Главни бронхи, дясно и ляво, бронхите principales декстър et зловещ , тръгват от бифуркацията на трахеята и отиват до портите на белите дробове. Десният главен бронх има по-вертикална посока, по-широк и по-къс от левия бронх. Десният бронх се състои от 6-8 хрущялни полу-пръстена, левият - 9-12 полу-пръстена. Над левия бронх се намират аортната дъга и белодробната артерия, отдолу и отпред има две белодробни вени. Десният бронх е заобиколен от азигосната вена отгоре, а отдолу преминават белодробната артерия и белодробните вени. Лигавицата на бронхите, подобно на трахеята, е облицована със стратифициран ресничест епител и съдържа лигавични жлези и лимфни фоликули. В хилуса на белите дробове главните бронхи се разделят на лобарни бронхи. По-нататъшното разклоняване на бронхите се извършва вътре в белите дробове. Главните бронхи и техните разклонения образуват бронхиалното дърво. Неговата структура ще бъде обсъдена при описанието на белите дробове.
Бял дроб
Бял дроб, пулмо (Гръцки пневмония ), е основният орган за обмен на газ. Десният и левият бял дроб са разположени в гръдната кухина, заемайки нейните странични участъци заедно със серозната им мембрана - плеврата. Всеки бял дроб има Горна част, връх пулмонис , И база, основа пулмонис . Белият дроб има три повърхности:
1) ребрена повърхност, фациес costalis , в непосредствена близост до ребрата;
2) диафрагмална повърхност, фациес diaphragmatica , вдлъбната, обърната към диафрагмата;
3) медиална повърхност, фациес медиалис . Медиалната повърхност в предната си част граничи медиастинум – ал mediastinalis , а в задната му част – с гръбначен стълб, ал vertebralis .
Разделя косталната и медиалната повърхност преден ръб на белия дроб, марго преден ; в левия бял дроб се образува предният ръб сърце филе, инцизура cardiaca , което е ограничено отдолу увула на белия дроб, лингула пулмонис . Косталната и медиалната повърхност са отделени от диафрагмалната повърхност долния ръб на белия дроб, марго непълноценен . Всеки бял дроб е разделен на лобове чрез междулобарни пукнатини, фисури interlobares . Наклонен слот, фисура обликва , започва на всеки бял дроб на 6-7 cm под върха, на нивото на III гръден прешлен, разделяйки горния от долния белодробни лобове, лобус пулмонис превъзхождащ et непълноценен . Хоризонтален слот, фисура horizontalis , присъства само в десния бял дроб, разположен на нивото на IV ребро и разделя горния лоб от средния лоб, лобус медиус . Хоризонталната празнина често не е изразена по цялата дължина и може напълно да отсъства.
Десният бял дроб има три дяла - горен, среден и долен, а левият бял дроб има два дяла - горен и долен. Всеки лоб на белите дробове е разделен на бронхопулмонални сегменти, които са анатомичната и хирургическа единица на белия дроб. Бронхопулмонален сегмент- това е част от белодробната тъкан, заобиколена от съединителнотъканна мембрана, състояща се от отделни лобули и вентилирана от сегментен бронх. Основата на сегмента е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът е обърнат към корена на белия дроб. В центъра на сегмента има сегментен бронх и сегментен клон на белодробната артерия, а в съединителната тъкан между сегментите има белодробни вени. Десният бял дроб се състои от 10 бронхопулмонални сегмента - 3 в горния лоб (апикален, преден, заден), 2 в средния лоб (латерален, медиален), 5 в долния лоб (горен, преден базален, медиален базален, латерален базален, задна базална). Левият бял дроб има 9 сегмента - 5 в горния лоб (апикален, преден, заден, горен лингуларен и долен лингуларен) и 4 в долния лоб (горен, преден базален, латерален базален и заден базален).
На медиалната повърхност на всеки бял дроб на нивото на V гръден прешлен и II-III ребра са разположени портата на белите дробове, хилум пулмонис . Врата на белите дробове- това е мястото, където влиза коренът на белия дроб, корен пулмонис , образувани от бронх, съдове и нерви (главен бронх, белодробни артерии и вени, лимфни съдове, нерви). В десния бял дроб бронхът заема най-високо и дорзално положение; белодробната артерия е разположена по-ниско и по-вентрално; още по-ниско и по-вентрално са белодробните вени (PAV). В левия бял дроб белодробната артерия е разположена най-високо, по-ниско и дорзално е бронхът, а още по-ниско и вентрално са белодробните вени (PV).
Бронхиално дърво, беседка bronchialis , формира основата на белия дроб и се формира от разклоняването на бронха от главния бронх до крайните бронхиоли (XVI-XVIII ред на разклоняване), в които движението на въздуха възниква по време на дишане (фиг. 1).
Ориз. 1. Бронхиално дърво (според Ivanitsky M.F., 1985)
Общото напречно сечение на дихателните пътища от главния бронх до бронхиолите се увеличава 6700 пъти, така че при движение на въздуха по време на вдишване скоростта на въздушния поток намалява многократно. Главните бронхи (1-ви ред) на портите на белия дроб се делят на лобарни бронхи, btonchi lobares . Това са бронхите от втори ред. Десният бял дроб има три лобарни бронха - горен, среден, долен. Десният горен лобарен бронх лежи над белодробната артерия (епиартериален бронх), всички останали лобарни бронхи лежат под съответните клонове на белодробната артерия (хипоартериални бронхи).
Лобарните бронхи се делят на сегментни бронхи(3 поръчки), бронхите segmentales , вентилиращи бронхопулмонални сегменти. Сегментарните бронхи са разделени дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи с 4-9 разклонения; включени в лобулите на белия дроб, това са лобуларни бронхи, бронхите lobulares . дял на белия дроб, лобули пулмонис, е участък от белодробна тъкан, ограничен от съединителнотъканна преграда, с диаметър около 1 см. В двата бели дроба има 800-1000 лобула. Лобуларният бронх, навлязъл в белодробния лоб, отделя 12-18 терминални бронхиоли, бронхиола терминали . Бронхиолите, за разлика от бронхите, нямат хрущял и жлези в стените си. Терминалните бронхиоли имат диаметър 0,3-0,5 mm; гладката мускулатура в тях е добре развита, при свиването на която луменът на бронхиолите може да намалее 4 пъти. Лигавицата на бронхиолите е облицована с ресничест епител.
Всяка крайна бронхиола е разделена на респираторни бронхиоли, бронхиола respiratorii , по чиито стени се появяват белодробни везикули, или алвеоли, алвеоли пулмоналес . Респираторните бронхиоли образуват 3-4 реда на разклоняване, след което радиално се разделят на алвеоларни канали, ductuli alveolares . Стените на алвеоларните канали и торбички се състоят от белодробни алвеоли с диаметър 0,25-0,3 mm. Алвеолите са разделени от прегради, в които са разположени мрежи от кръвоносни капиляри. Чрез стената на алвеолите и капилярите се осъществява обменът между кръвта и алвеоларния въздух. Общият брой на алвеолите в двата бели дроба е около 300 милиона при възрастен човек, а тяхната повърхност е около 140 m2. Респираторни бронхиоли, алвеоларни канали и алвеоларни торбички с алвеоли съставляват алвеоларно дърво, или респираторен паренхим на белия дроб. Разглежда се функционалната и анатомична единица на белия дроб ацини. Той е част от алвеоларното дърво, в което се разклонява една крайна бронхиола (фиг. 2). Всеки белодробен лоб съдържа 12-18 ацинуса. Общият брой на клоните на бронхиалното и алвеоларното дърво от главния бронх до алвеоларните торбички е 23-25 порядъка при възрастен.
Ориз. 2. Ацинус: 1 – белодробна артерия; 2 – бронхиална артерия; 3 – бронхиола; 4 – бронхиална вена; 5 – белодробна вена; 6 – респираторна бронхиола; 7 – алвеоларен сак; 8 – алвеола.
Структурата на белия дроб гарантира, че по време на дихателните движения има постоянна промяна на въздуха в алвеолите и контакт на алвеоларния въздух с кръвта. Това се постига чрез дихателни екскурзии на гръдния кош, свиване на дихателните мускули, свиване на дихателните мускули, включително диафрагмата, както и еластичните свойства на самата белодробна тъкан.
Възрастови характеристики.Белите дробове на недишащ плод се различават от белите дробове на новородено бебе по своето специфично тегло. В плода е над едно, а белите дробове се удавят във вода. Специфичното тегло на дишащия бял дроб е 0,49 и той не потъва във вода. Долните граници на белите дробове при новородени и кърмачета са разположени едно ребро по-ниско, отколкото при възрастни. В белите дробове еластичната тъкан и междулобарните прегради са добре развити, така че границите на лобулите са ясно видими на повърхността на белия дроб.
След раждането капацитетът на белите дробове се увеличава бързо. Жизненият капацитет на новороденото е 190 cm 3, до 5-годишна възраст се увеличава пет пъти, до 10-годишна възраст - десет пъти. До 7-8 години се образуват нови алвеоли и броят на разклоненията на алвеоларното дърво се увеличава. Размерите на алвеолите са 0,05 mm при новородено, 0,2 mm при 8-годишно дете и 0,3 mm при възрастен.
В напреднала и напреднала възраст настъпва атрофия на лигавицата на бронхите, жлезите и лимфоидните образувания, хрущялите в стените на бронхите се калцират, еластичността на съединителната тъкан намалява и се наблюдават разкъсвания на междуалвеоларните прегради.
Аномалии на бронхите и белите дробове
Агенезия и аплазия на главния бронх и белия дроб.
Липса на един от лобовете на белия дроб заедно с лобарния бронх.
Бронхиална атрезия с вродена ателектаза (колапс) на съответната част от белия дроб (лоб или сегмент).
Допълнителни лобове, разположени извън белия дроб, не са свързани с бронхиалното дърво и не участват в газообмена.
Необичайно разделяне на белия дроб на лобове при липса на хоризонтална фисура в десния бял дроб или когато горната част на долния лоб е разделена от допълнителна фисура.
Анормален дял на азигосната вена, lobus venae azygos, се образува, когато азигосната вена преминава през върха на десния бял дроб.
Произходът на десния горен лобов бронх директно от трахеята (трахеален бронх).
Бронхо-езофагеални фистули. Те имат същия произход като трахео-езофагеалните фистули.
Бронхопулмоналните кисти са вродени разширения на бронхите (бронхиектазии) с течно съдържимо.
Плеврата
Плеврата, плеврата , е серозната мембрана на белия дроб, състояща се от висцерални и париетални пластини. Висцерална(белодробен) плеврата, плеврата visceralis (pulmonalis), се слива с белодробната тъкан и се простира в интерлобарните фисури. Форми белодробен лигамент, lig . Р ulmonale , който преминава от корена на белия дроб до диафрагмата. Има власинки, които отделят серозна течност. Тази течност прилепва висцералната плевра към париеталната плевра, намалява триенето на повърхностите на белите дробове по време на дишане и има бактерицидни свойства. В корена на белия дроб висцералната плевра се трансформира в париетална плевра.
париетална плевра, pleure parietalis , се слива със стените на гръдната кухина, има микроскопични отвори (устица), през които серозната течност се абсорбира в лимфните капиляри.
Париеталната плевра е топографски разделена на три части:
1) ребрена плевра, плеврата costalis , обхваща ребрата и междуребрените пространства;
2) диафрагмална плевра, плеврата diaphragmatica покрива диафрагмата;
3) медиастинална плевра, плеврата mediastinalis , отива в сагиталната кухина, ограничавайки медиастинума. Над върха на белия дроб париеталната плевра образува плевралния купол.
На места, където една част от париеталната плевра преминава в друга, се образуват вдлъбнатини - плеврални синуси, синусите pleuralis . Това са резервни пространства, в които белите дробове влизат при дълбоко вдишване. Серозната течност може да се натрупа в тях и по време на възпаление на плеврата, когато процесите на нейното образуване или абсорбция са нарушени.
1. Костофреничен синус, рецесус costodiaphragmaticus , сдвоен, образуван при прехода на крайбрежната плевра към медиастиналната плевра, изразен вляво в областта на сърдечната изрезка на белия дроб.
2. Френично-медиастинален синус, рецесус phrenicomediastinalis , сдвоени, разположени на прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната.
3. Костомедиален синус, рецесус costomediastinalis , разположен в точката на прехода на крайбрежната плевра (в нейната предна част) в медиастиналната; слабо изразено.
Плеврална кухина, кухини плеври , - това е цепнато пространство между два висцерални или между два париетални слоя на плеврата с минимално количество серозна течност.
Граници на белите дробове и плеврата
Има горна, предна, долна и задна граница на белите дробове и плеврата.
Горенграницата е еднаква за десния и левия бял дроб, а куполът на плеврата е на 2 см над ключицата или на 3-4 см над първото ребро; отзад се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен.
Отпредграницата минава зад стерноклавикуларната става до кръстовището на манубриума и тялото на гръдната кост и оттук се спуска по линията на гръдната кост до хрущяла на VI ребро отдясно и хрущяла на IV ребро отляво. Вдясно, на нивото на хрущяла на шестото ребро, предната граница става долна граница.
Вляво границата на белия дроб минава хоризонтално зад IV ребро до средноключичната линия, а границата на плеврата е на същото ниво спрямо парастерналната линия. Оттук границите на левия бял дроб и химена се спускат вертикално надолу към VI ребро, където преминават в долните си граници.
Между предните граници на дясната и лявата плевра се образуват две триъгълни пространства:
1) поле на горното междуплеврално пространство, ■ площ interpleurica превъзхождащ , разположен зад манубриума на гръдната кост, тук се намира тимусната жлеза;
2) долно интерплеврално поле, ■ площ interpleurica непълноценен , разположен зад долната трета на гръдната кост, тук между дясната и лявата плевра лежи сърцето с перикарда.
Долната граница на десния бял дроб пресича VI ребро по средноключичната линия, VII ребро по предната аксиларна линия, VIII ребро по средната аксиларна линия, IX ребро по задната аксиларна линия, X ребро по протежение на скапуларната линия , а паравертебралната линия завършва на нивото на шийката на XI ребро (табл. 1). Долната граница на левия бял дроб е основно същата като на десния, но приблизително на ширината на реброто отдолу (по протежение на междуребрените пространства). Долната граница на плеврата съответства на кръстовището на косталната плевра и диафрагмалната плевра. Отляво също е разположен малко по-ниско от дясно, пресичайки VII-XI междуребрие по описаните по-горе линии.
Белодробните сегменти са участъци от тъкан в лоб, които имат бронх, който се кръвоснабдява от един от клоновете на белодробната артерия. Тези елементи са в центъра. Вените, които събират кръв от тях, лежат в преградите, които разделят областите. Основата с висцералната плевра е в непосредствена близост до повърхността, а върхът до корена на белия дроб. Това разделение на органа помага да се определи местоположението на фокуса на патологията в паренхима.
Съществуваща класификация
Най-известната класификация е приета в Лондон през 1949 г. и потвърдена и разширена на Международния конгрес през 1955 г. Според него в десния бял дроб е обичайно да се разграничават десет бронхопулмонални сегмента:
В горния лоб има три (S1–3):
- апикален;
- отзад;
- отпред.
В средната част има две (S4–5):
- страничен;
- медиален.
Пет се намират в долната част (S6–10):
- горен;
- сърдечен/медиабазален;
- антеробазален;
- латеробазален;
- постеробазално.
От другата страна на тялото също се намират десет бронхопулмонални сегмента:
- апикален;
- отзад;
- отпред;
- горна тръстика;
- долна тръстика.
В частта по-долу също има пет (S6–10):
- горен;
- медиабазално/неконсистентно;
- антеробазален;
- латеробазален или латеробазален;
- постеробазално/периферно.
Средният лоб не е определен от лявата страна на тялото. Тази класификация на белодробните сегменти напълно отразява съществуващата анатомична и физиологична картина. Използва се от практикуващи по целия свят.
Характеристики на структурата на десния бял дроб
Вдясно органът е разделен на три лоба според местоположението им.
S1- апикален, предната част се намира зад второто ребро, след това до края на лопатката през белодробния връх. Има четири граници: две отвън и две на ръба (с S2 и S3). Съставът включва част от дихателните пътища с дължина до 2 сантиметра, в повечето случаи те се споделят с S2.
S2- задна, минава отзад от ъгъла на лопатката отгоре до средата. Локализиран дорзално спрямо апикалния, той съдържа пет граници: с S1 и S6 отвътре, с S1, S3 и S6 отвън. Дихателните пътища са локализирани между сегментните съдове. В този случай вената е свързана с тази на S3 и се влива в белодробната вена. Проекцията на този сегмент на белите дробове е разположена на нивото на II-IV ребро.
S3- предна, заема зоната между II и IV ребра. Има пет ръба: с S1 и S5 отвътре и с S1, S2, S4, S5 отвън. Артерията е продължение на горния клон на белодробната артерия, а вената се влива в нея, разположена зад бронха.
Среден дял
Локализиран между IV и VI ребра от предната страна.
S4- страничен, разположен отпред в подмишницата. Проекцията е тясна ивица, разположена над жлеба между лобовете. Страничният сегмент съдържа пет граници: с медиална и предна отвътре, три ръба с медиална от ребрената страна. Тръбните клони на трахеята се простират назад, лежащи дълбоко, заедно със съдовете.
S5- медиален, разположен зад гръдната кост. Проектира се както от външната, така и от медиалната страна. Този сегмент на белия дроб има четири ръба, докосващи предния и последен медиално, от средната точка на хоризонталния жлеб отпред до крайната точка на наклонения, с предния по протежение на хоризонталния жлеб от външната страна. Артерията принадлежи към клон на долната белодробна артерия, понякога съвпадаща с тази в латералния сегмент. Бронхът е разположен между съдовете. Границите на областта са разположени в рамките на IV-VI ребро по протежение на сегмента от средата на подмишницата.
Локализиран от центъра на лопатката до купола на диафрагмата.
S6- горна, разположена от центъра на лопатката до долния й ъгъл (от III до VII ребра). Има два ръба: с S2 (по наклонения жлеб) и с S8. Този сегмент от белия дроб се кръвоснабдява през артерията, която е продължение на долната белодробна артерия, която лежи над вената и тръбните клонове на трахеята.
S7- кардиален/медиабазален, локализиран под белодробния хилус от вътрешната страна, между дясното предсърдие и клона на празната вена. Съдържа три ръба: S2, S3 и S4 и се открива само при една трета от хората. Артерията е продължение на долната белодробна артерия. Бронхът се отклонява от долния лоб и се счита за най-високия му клон. Вената е локализирана под него и навлиза в десния белодроб.
S8- преден базален сегмент, локализиран между VI–VIII ребро по протежение на сегмента от средата на мишницата. Има три ръба: с латеробазалния (по протежение на наклонения жлеб, разделящ участъците, и в проекцията на белодробния лигамент) и с горните сегменти. Вената се влива в долната куха, а бронхът се счита за клон на долния лоб. Вената е локализирана под белодробния лигамент, а бронхът и артерията са в наклонения жлеб, разделящ секциите, под висцералната част на плеврата.
S9- латеробазален - разположен между VII и IX ребра отзад по сегмента от подмишницата. Има три ръба: S7, S8 и S10. Бронхът и артерията лежат в наклонения жлеб, вената е разположена под белодробния лигамент.
S10- заден базален сегмент, съседен на гръбначния стълб. Локализиран между VII и X ребро. Оборудван с две граници: S6 и S9. Съдовете, заедно с бронха, лежат в наклонения жлеб.
От лявата страна органът е разделен на две части според местоположението им.
Горен лоб
S1- апикален, подобен по форма на този в десния орган. Съдовете и бронхите са разположени над хилуса.
S2- задна, достига до V допълнителната кост на гръдния кош. Често се комбинира с апикалния бронх поради общия бронх.
S3- преден, разположен между II и IV ребра, има граница с горния езиков сегмент.
S4- горен езиков сегмент, локализиран от медиалната и крайбрежната страна в областта на III-V ребро по предната повърхност на гръдния кош и по средната аксиларна линия от IV до VI ребро.
S5- долен езиков сегмент, разположен между V допълнителната кост на гръдния кош и диафрагмата. Долната граница минава по интерлобарния жлеб. Отпред, между двата тръстикови сегмента, се намира центърът на сърдечната сянка.
S6- горна, локализацията съвпада с тази вдясно.
S7- медиабазален, подобен на симетричен.
S8- преден базален, разположен огледално вдясно със същото име.
S9- латеробазално, локализацията съвпада с другата страна.
S10- задна базална, съвпада по местоположение с тази в другия бял дроб.
Видимост на рентгенова снимка
На рентгенова снимка нормалният белодробен паренхим се вижда като хомогенна тъкан, въпреки че в живота това не е така. Наличието на външно изсветляване или потъмняване ще покаже наличието на патология. С помощта на рентгеновия метод не е трудно да се определят белодробни наранявания, наличие на течност или въздух в плевралната кухина, както и неоплазми.
Изчистените участъци се появяват като тъмни петна на рентгенова снимка поради начина, по който е проявено изображението. Появата им означава повишена въздушност на белите дробове с емфизем, както и туберкулозни кухини и абсцеси.
Зоните на потъмняване се виждат като бели петна или общо потъмняване при наличие на течност или кръв в белодробната кухина, както и при наличие на голям брой малки огнища на инфекция. Ето как изглеждат плътните неоплазми, местата на възпаление и чуждите тела в белия дроб.
Белодробните сегменти и дялове, както и средни и малки бронхи, алвеоли не се виждат на рентгеновата снимка. Компютърната томография се използва за идентифициране на патологиите на тези образувания.
Приложения на компютърната томография
Компютърната томография (КТ) е един от най-точните и съвременни методи за изследване на всеки патологичен процес. Процедурата ви позволява да видите всеки лоб и сегмент на белия дроб за наличие на възпалителен процес, както и да оцените неговия характер. При провеждане на изследване можете да видите: 
- сегментна структура и възможни увреждания;
- промяна на дялови парцели;
- дихателни пътища от всякакъв размер;
- междусегментни прегради;
- нарушена циркулация на кръвта в съдовете на паренхима;
- промени в лимфните възли или тяхното изместване.
Компютърната томография ви позволява да измерите дебелината на дихателните пътища, да определите наличието на промени в тях, размера на лимфните възли и да видите всеки участък от тъкан. Изображенията се интерпретират от лекаря, който поставя окончателната диагноза на пациента.
17. Трахея и бронхи, структура, определение на бронхопулмоналния сегмент.
Трахеалната тръба с дължина 10-11 cm се състои от 16-20 хрущялни полупръстена, свързани с пръстеновидни връзки, образуващи мембранна стена отзад, към която е прилежащ хранопроводът. Започва на нивото на горния ръб на VII шиен прешлен, завършва на нивото на горния ръб на V гръден прешлен, има части - шиен до 2-ри гръден прешлен и гръден. Пред цервикалната част на трахеята е щитовидната жлеза, претрахеалната плоча на цервикалната фасция, стернохиоидните и стернотиреоидните мускули, отзад е хранопроводът, а отстрани са невроваскуларните снопове на шията. В съседство с гръдната част отпред е аортната дъга, брахиоцефалният ствол, лявата брахиоцефална вена, тимусът и медиастиналната плевра отстрани. Мястото, където трахеята се разделя на два главни бронха, е трахеалната бифуркация (5-ти гръден прешлен).Трахеалната стена се състои от лигавица, субмукоза, фиброхрущялни и адвентициални мембрани.
Главни бронхи(бронхи от 1-ви ред) от бифуркацията на трахеята отиват до портите на белите дробове като част от корените на белите дробове, където се разделят отдясно на три, а отляво на два лобарни бронха (бронхи на 2-ри ред). Десен бронх(bronchus principalis dexter) е по-широк и по-къс, състои се от 6-8 хрущялни полупръстена, над него се простира азигосната вена, а под нея е разположена дясната белодробна артерия. Ляво основно бронх(bronchus principalis sinister) е по-тесен и по-дълъг, състои се от 9-12 хрущялни полупръстена, лявата белодробна артерия и аортната дъга са разположени отгоре, хранопроводът и низходящата аорта са разположени отзад. Главните бронхи на вратите на белите дробове се делят на лобарни, сегментни, лобуларни, терминални - образуват бронхиално дърво – функцията му е да провежда въздуха.
?? Алвеоларното дърво изпълнява дихателната функция (газообменна функция)състои се от респираторни бронхиоли, алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли.
Бронхопулмоналният сегмент е участък от белодробния паренхим, конусообразен, с връх, обърнат към хилуса на белите дробове, вентилиран от сегментен бронх (трети порядък). Десният бял дроб има 3 лоба, 10 сегмента; в горния лоб: апикален, преден и заден сегменти; в средата: медиална и странична; в долната: апикален базален, медиален базален, латерален базален, преден базален, заден базален. Левият бял дроб има 2 лоба, 10 сегмента: в горния лоб има апикален, преден, заден, горен и долен езикови сегменти; в долния лоб са същите като в долния лоб на десния бял дроб
Бели дробове,повърхности, порти. Корен на белия дроб.
Бели дробове ( пулмо ) дясно и ляво, състои се от въздушен паренхим, съдържа въздух и имаконусовидни, връх и основа, три повърхности - реберна, диафрагмална, медиастинална, и 3 ръба - преден, долен и заден. Намира се в дясната и лявата половина на гръдната кухина. Десният бял дроб е по-къс и по-широк, левият е по-тесен и по-дълъг, а също и на предния ръб на левия бял дроб има сърдечен прорез, поради позицията на сърцето. Този прорез е ограничен отдолу с език. На медиастиналната повърхност има портата на белите дробове - chyle pulmonis. Всички анатомични образувания, отиващи към портите на белите дробове, образуват корените на белите дробове (бронхи, артерии, вени, нерви, лимфни съдове и възли в корена на десния бял дроб, бронхът заема по-високо положение по отношение на белодробния); артерия и белодробни вени - BAV. В ляво - бронхът лежи между белодробната артерия отгоре и белодробни вени отдолу - ABC.
Белите дробове са разделени на лобове от дълбоки пукнатини. В десния бял дроб има наклонени и хоризонтални пукнатини,които разделят десния бял дроб на три лоба (горен, среден, долен), в ляв бял дроб - коса фисураразделя ляв бял дроб включен два лоба (горен и долен).Тъй като бронхите и кръвоносните съдове се разделят в белите дробове, се разграничават следните структурни и морфологични единици - сегменти. Всеки бял дроб има 10 сегмента. Сегментите са образувани от лобули, които са разделени септа, лобуларната бронхиола се доближава до лобулата.
Главни бронхи на портите на белите дробове те се разделят на лобарни, сегментни, лобуларни, терминални, образуват "бронхиално дърво", което изпълнява функцията за провеждане на въздух. Крайните бронхиоли продължават да се делят (дихотомно деление) и образуват респираторни бронхиоли (1-ви, 2-ри и 3-ти ред), от които излизат алвеоларните канали, те са покрити с алвеоларни везикули и завършват с алвеоларни торбички и съставляват „алвеоларното дърво“. Всички структури на алвеоларното дърво, преплетени с гъста мрежа от кръвоносни капиляри, образуват структурната и функционална единица на белия дроб - ацинус (грозд). Ацините изпълняват дихателната функция (газообменна функция). Върхът на белия дроб изпъква над ключицата с 2 cm, над първото ребро с 3-4 cm.
??? Предната граница на десния бял дроб минава зад тялото на гръдната кост до хрущяла на 6-то ребро до 11-то ребро по паравертебралната линия. Предната граница на левия бял дроб на нивото на 4-то ребро завива наляво, след това надолу към 6-то ребро и отива малко по-ниско, до междуребрието, на дясната граница.
Плевра, части, синуси.
Плеврата, тънка серозна мембрана, която има два слоя - висцерална и париетална.
Висцерална плеврапокрива белия дроб и плътно расте с неговата повърхност, навлиза дълбоко в пукнатините и очертава интерлобарните повърхности. Той образува вътрешната стена на плевралната кухина и по корена на белия дроб преминава в париеталната плевра,който образува външната стена на плевралната кухина. Париетална плевраочертава стените на гръдната кухина: разграничава се като медиастинален от страната на медиастинума, диафрагмален върху диафрагмата и ребрен върху вътрешната повърхност на гръдната стена; над върха се образува плеврата купол на плеврата . !! Когато една част от париеталната плевра премине в друга,плеврални синуси.При прехода на диафрагмалната плевра към косталната костофренични синуси, място на прехода на медиастиналната плевра в ребрената плевра (отпред) костомедиастинален синус; и медиастинална към диафрагмална (долен) диафрагмално-медиастинален синус. При възпалителни процеси в синусите може да се натрупа течност. ! Купол на плеврата се проектира от шийката на първото ребро отпред към спинозния процес на 7-ия шиен прешлен отзад.Куполът на плеврата се издига на 3-4 см над първото ребро и на 2-3 см над ключицата. Горната и предната граница на плеврата съвпадат с границите на белите дробове, долните граници на плеврата се определят едно ребро под границите на белите дробове и се простират до 12-то ребро по паравертебралната линия.
Предните граници на плеврата се разминават на върха, образувайки горна интерплевралнаполе и по-долу долно интерплеврално поле, с триъгълна форма, към която са съседни: към горната - тимусната жлеза, към долната - перикарда и сърцето.
Раздели на медиастинума (медиастинума). Органи на горния медиастинум.
Медиастинумът е комплекс от органи, разположени в гръдната кухина между дясната и лявата плеврална кухина.Границите на медиастинума са отпред - гръдната кост и хрущялите на ребрата, отзад - гръдния кош, отдолу - диафрагмата, отгоре - горният отвор на гръдния кош и отстрани - медиастиналната плевра. Горният медиастинум лежи над хоризонталната равнина, която минава от задната повърхност на ъгъла на гръдната кост до хрущялния диск между IV и V гръдни прешлени, ограничен отпред от манубриума на гръдната кост и отзад от гръбначния стълб. Органи на горния медиастинум: тимусна жлеза, дясна и лява брахиоцефални вени, лява обща каротидна артерия, лява субклавиална артерия, част от трахеята, хранопровод и нерви, горна част на гръдния лимфен канал.
Граници и органи на долния медиастинум.
Долният медиастинум е частта от медиастинума, ограничена отгоре от равнина, преминаваща от кръстовището на манубриума и тялото на гръдната кост до диска между 4-ти и 5-ти гръдни прешлени; отдолу от центъра на сухожилията на диафрагмата. Долният медиастинум се разделя на три части - предна, средна, задна. Отпреддолен медиастинум - пространството между гръдната кост и предната повърхност на перикарда, съдържа перистернални, преперикардни лимфни възли, вътрешни млечни артерии и вени. Средно аритметичноДолният медиастинум съдържа сърцето в перикардната торбичка, интраперикардните участъци на големите съдове, главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви, трахеобронхиалните и страничните перикардни лимфни възли. Заднадолният медиастинум е разположен между задната повърхност на перикарда и гръбначния стълб и съдържа гръдната аорта, азигосните и полу-гизигосните вени, симпатиковите стволове, блуждаещите нерви, хранопровода, гръдния лимфен канал, задните медиастинални, превертебралните лимфни възли.
Бъбреци, структура. Бъбречен лоб и кортикална лобула. Фиксиращ апарат на бъбрека, кръвоснабдяване.
Бъбрекът (ren, nephros - гръцки) се намира в лумбалната област, има повърхности - предна, задна, ръбове - медиален, страничен и полюси - горен и долен полюс. пъпкадължина 10-12см, ширина 5-6см, дебелина 3-4см. Медиалният ръб е вдлъбнат, върху него има вдлъбнатина - бъбречният синус, тук се намира бъбречната врата, където влизат бъбречните артерии и нерви; излизат вени, уретер и лимфни съдове - всички тези структури образуват бъбречната дръжка. Бъбреците са покрити с три мембрани (фиброзна, мастна капсула, бъбречна фасция). Скелетотопия и синтопия на бъбреците, бъбреците са разположени в ретроперитонеалното пространство на задната коремна стена, отстрани на гръбначния стълб, на нивото от средата на XI гръдни - до горния ръб на III лумбални прешлени, десният бъбрек е разположен от горния ръб на XII прешлен до средата на III лумбален прешлен. Десният лоб на черния дроб и дясната флексура на дебелото черво са в съседство с предната повърхност на десния бъбрек, медиалният ръб е в съседство с низходящата част на дванадесетопръстника; В съседство с левия бъбрек са стомахът, панкреасът и йеюнумът отпред, далакът отстрани и лявата флексура на дебелото черво. Апарат за фиксиране на бъбреците:бъбречно легло (мускулите на задната коремна стена), бъбречни мембрани, бъбречна дръжка, тургор на съседни органи, вътрекоремно налягане, адхезионни сили, мезентериуми на тънките и дебелите черва и др.
По линията на бъбречната артерия бъбрекът е разделен на 5 сегмента: горен, долен, предно-горен, предно-долен и заден.
Разрез на бъбрека показва слоеве паренхим - кора и медула. Кортексът образува непрекъснат слой с дебелина 5 cm и бъбречни колони, които се простират дълбоко в медулата. Медулата е пирамида, основата е обърната към кората, а върхът е обърнат към бъбречния синус. Пирамидата и прилежащата част на кората образуват бъбречните дялове (около 15-20).Бъбречният синус съдържа малки и големи чашки и бъбречно легенче. Кората е разположена по периферията и се състои от лъчевидни и извити части. Една радиационна част, заобиколена от сгъната част, се нарича кортикална лобула.Бъбречният дял съдържа до 600 кортикални дяла. Кората се състои от нефрони (структурна и функционална единица на бъбрека), 80% кортикална, 20% перицеребрална. Всеки нефрон се състои от бъбречно (малпигиево) телце, което е капсула с гломерул, проксимален извит тубул, нефронна бримка (Henle) и дистален извит тубул. Дисталните извити тубули на нефрона се изпразват в събирателните канали. Свитата част на кората съдържа бъбречните телца и проксималните и дисталните извити тубули, лъчистата част съдържа правите бъбречни тубули и началните участъци на събирателните канали .
Кръвоснабдяване.Бъбречните артерии (клонове на коремната аорта), те са последователно разделени на сегментни, интерлобарни, дъгови и интерлобуларни артерии, както и аферентни артериоли, влизащи в капсулата на Шумлянски-Боуман и еферентни артериоли. Венозната кръв тече през бъбречните вени в долната празна вена.
Белите дробове имат 6 тръбни системи:бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове.
Повечето от клоните на тези системи са успоредни един на друг, образувайки съдово-бронхиални снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Според съдово-бронхиалните снопове всеки лоб на белия дроб се състои от отделни участъци, наречени бронхопулмонални сегменти.
Бронхопулмонален сегмент- това е частта от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и придружаващите го клонове на белодробната артерия и други съдове. Той е отделен от съседните сегменти с повече или по-малко изразени прегради на съединителната тъкан, в които преминават сегментни вени. Тези вени имат като басейн половината от територията на всеки от съседните сегменти. Сегментите на белия дроб са оформени като неправилни конуси или пирамиди, чиито върхове са насочени към хилуса на белия дроб, а основите към повърхността на белия дроб, където понякога границите между сегментите са забележими поради разликите в пигментацията . Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването на които може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти.
Представители на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) идентифицират различен брой сегменти (от 4 до 12).
Според Международната анатомична номенклатура в десния и левия бял дроб се разграничават 10 сегмента.
Имената на сегментите са дадени според тяхната топография. Налични са следните сегменти.
Десен бял дроб.
Има три сегмента в горния лоб на десния бял дроб:
segmentum apicale (SI) заема суперомедиалната част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата;
segmentum posterius (SII) с основата си е насочена навън и назад, граничейки там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб;
segmentum anterius (SIII) граничи с основата си към предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-во и 4-то ребро; тя е в съседство с дясното предсърдие и горната празна вена.
Средният лоб има два сегмента:
segmentum laterale (SIV) с основата си, насочена напред и навън, и върха си нагоре и медиално;
segmentum mediate (SV) е в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.
В долния лоб има 5 сегмента:
segmentum apicale (superius) (SVI) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област;
segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) основата заема медиастиналната и частично диафрагмалната повърхност на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена;
основата на сегмента basdle anterius (SVIII) е разположена на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра;
segmentum basale laterale (SIX) е вклинен между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната му е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра;
segmentum basale posterius (SX) е разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в задната част на костофреничния синус на плеврата.
Понякога segmentum subapicdte (subsuperius) се отделя от този сегмент.
Ляв бял дроб. Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:
segmentum apicoposterius (SI+II) съответства по форма и позиция на seg. apicale и seg. posterius на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента;
segmentum anterius (SIII) е най-големият. Заема значителна част от косталната повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където влиза в контакт с truncus pulmonalis;
segmentum lingulare superius (SIV) представлява областта на горния лоб между III-V ребра отпред и IV-VI в аксиларната област;
segmentum lingulare inferius (SV) се намира под горния, но почти не влиза в контакт с диафрагмата.
И двата езикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в костомедиастиналния синус на плеврата.
В долния лоб на левия бял дроб има 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб и следователно имат еднакви обозначения:
segmentum apicale (superius) (SVI) заема паравертебрална позиция;
segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale anterius (SVIII). Последният се отделя от лингуларните сегменти на горния лоб на fissura obliqua и участва в образуването на косталната, диафрагмалната и медиастиналната повърхност на белия дроб;
segmentum basale laterale (SIX) заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра;
segmentum basale posterius (SX) е голям участък от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад другите сегменти; той влиза в контакт с VII-X ребра, диафрагма, низходяща аорта и хранопровод,
Segmentum subapicale (subsuperius) е нестабилен.
Образователно видео за анатомията на корените и сегментите на белите дробове
Трахеята е тръба със средна дължина 14 см при мъжете, 12 см при жените, с диаметър 1,5-2,5 см. Фронталният диаметър е по-голям от сагиталния при V4. Трахеята започва от ларинкса на нивото между VI и VII шиен прешлен и завършва с разделение на главните бронхи на нивото между IV и V гръдни прешлени (в легнало положение). Бифуркацията е леко изместена надясно, на нейно място има издатина, обърната към лумена - трахеалната шпора (карина).
Бронхи . Десният главен бронх се отклонява от трахеята под по-тъп ъгъл от левия; дължината му е около 1,5 см, дължината му е около 1,2 см, а ъгълът, образуван от главните бронхи, е около 70°.
Към периферията бронхите са дихотомно разделени. На практика има неправилна дихотомия, т.е. различна степен на различие на клоните по размер или по ъгъл на произход. Има разделение на 3 или повече клона. Десният главен бронх е разделен на горен лоб и междинни бронхи, а последният от своя страна на среден лоб и долен лоб. Левият главен бронх е разделен на горни и долни лобарни бронхи.
Среден лобов бронхзаобиколен от близки до него лимфни възли, които при хиперплазия могат да го компресират, до нарушаване на дренажната функция на бронхите (F. G. Uglov et al., 1969) с развитието на ателектаза и хронично възпаление на средния лоб ( така нареченият синдром на средния лоб).
Собствен капиталБронхите влизат в съответните дялове на белите дробове и се разделят на сегментни, които от своя страна се делят на субсегментни клонове, интерлобуларни и интралобуларни бронхи. В старата литература номерирането започва с лобарните бронхи, които се наричат бронхи от 1-ви ред, а по-нататъшните клонове се наричат съответно бронхи от 2-ри, 3-ти и следващите редове. Понастоящем изчисляването на поколенията бронхи със съответните серийни номера е обичайно да започва с главните бронхи.
Общият максимален брой поколения на респираторния тракт, завършващ с алвеоларните торбички, според Weibel (1970), достига 23. От тях самите бронхи представляват 15 поколения, последвани от терминални бронхиоли, три поколения респираторни бронхиоли, вестибули , алвеоларни канали и алвеоларни торбички. Аксиалните дихателни пътища в увулата, средния лоб, предния и задния базални сегменти включват повече поколения, отколкото например в апикалния сегмент на горния лоб. В американската литература терминът "бронхиоли" често се прилага и за малки бронхи, които не съдържат хрущялни пластини (мембранозни бронхи).
Според Weibel (1970) средният диаметър на бронхите, когато се разклоняват, намалява от 12 mm в главните бронхи до 1,3 mm в бронхите от 10-то поколение. В този случай намаляването на диаметъра през първите 10 поколения става равномерно и се представя в графично изображение като почти права линия. В следващите поколения се забавя и графично се превръща в плоска крива. Общото напречно сечение на дихателните пътища в първите три поколения леко намалява, възлизайки на около 2 cm2 в бронхите на третото поколение. По-нататък, към периферията, общата площ на напречното сечение непрекъснато нараства, достигайки около 100 cm2 в бронхите от 15-то поколение и около 12 000 cm2 в клоновете на 23-то поколение. Морфометричните данни са от особен интерес в сравнение с функционалните показатели на дишането. Свързаните с възрастта промени в размера на трахеята и главните бронхи са описани подробно в трудовете на Engel (1947), V. N. Zhevnov (1971), I. I. Pilger и A. K. Lopat (1972).
Бели дробове заемат по-голямата част от гръдната кухина. От повърхността всеки бял дроб, с изключение на тясната медиална част - корена, е заобиколен от двойна плевра, чийто вътрешен слой покрива всеки лоб и преминава във външния в областта на корена. Между слоевете остава плеврална кухина, подобна на затворена цепка. Главните бронхи, съдовете и нервите, заобиколени от рехави влакна, преминават през корена на белия дроб. Условната фронтална равнина, минаваща през трахеята и корените на белите дробове, ограничава предния и задния медиастинум.
Десният бял дроб е разделен на 3, левият - на 2 дяла. Това разделяне е непълно, ако интерлобарните фисури изглеждат като жлебове с различна дълбочина. По-рядко срещани са пълното отсъствие на бразди или допълнителни бразди и фисури (фиг. 1).
Лобовете на белите дробове са разделени на сегменти, които са относително обособени структурни и функционални единици. Бронхопулмоналният сегмент е частта от белия дроб, съответстваща на клоновете на сегментния бронх и сегментния клон на белодробната артерия. Формата на сегмента прилича на пирамида, чийто връх е обърнат към корена на белия дроб, а основата граничи с плеврата.
Ориз. 1. Аномалия на развитието: допълнителна междусегментна фисура и липса на нормална междусегментна фисура на левия бял дроб.
Границите между сегментите се образуват от слоеве съединителна тъкан, в които преминават междусегментни вени. При децата границите са по-ясно очертани. С възрастта те се изглаждат и трудно се идентифицират при възрастни, особено в долните дялове.
Съвременната класификация на бронхопулмоналните сегменти се основава на анатомичната номенклатура, приета от VI Международен конгрес на анатомите в Париж през 1955 г. и наречена Парижка номенклатура (PNA).
Според Парижката номенклатура трябва да се прави разлика между 10 сегмента в десния бял дроб и 10 сегмента в левия. Различният брой сегменти в десния и левия бял дроб се обяснява с факта, че в левия горен лоб апикалните и задните сегментни бронхи обикновено отсъстват, а субсегментните клонове започват от общ ствол. Така двата сегмента на горния лоб на десния бял дроб в левия бял дроб обикновено съответстват на един апикално-заден сегмент. Номерата на сегменти не са дадени в PNA. Схемата, препоръчана от Международния конгрес на отоларинголозите (Лондон, 1949 г.), е широко разпространена, особено сред хирурзите. Тази схема (фиг. 2 и 3) е използвана в многотомно ръководство по хирургия (A. N. Maksimenkov et al., 1960). В сравнение с PNA, схемата на Лондонския конгрес не подчертава субапикалния сегмент в долните лобове на двата бели дроба и сърдечния сегмент в левия долен лоб. Иначе отговаря на PNA. Следва списък на бронхопулмоналните сегменти, като се вземат предвид Парижката анатомична номенклатура 1 и номерацията на сегментите, приета от Лондонския международен конгрес по отоларингология през 1949 г.:
а - дясна страна; b - лява страна (страничен изглед).
|
ДЕСЕН БЯЛ БЯЛ |
ЛЯВ БЯЛ БЕЛ |
||
|
Сегмент № |
Име на сегмента |
Сегмент № |
Име на сегмента |
|
Горен лоб |
Горен лоб |
||
|
Апикална |
Апикално-задно |
||
|
Задна |
Отпред |
||
|
Отпред |
Горен езиков |
||
|
Среден дял |
Долен езиков |
||
|
Външен |
|||
|
Интериор |
|||
|
Долен лоб |
Долен лоб |
||
|
Инферо-апикален |
Инферо-апикален |
||
|
Медиално-базално |
- (отсъстващ) |
||
|
Антеробазален |
Антеробазален |
||
|
Странично-базално |
Странично-базално |
||
|
Постеробазален |
Постеробазален |
||
Фиг. 3 Схематично представяне на белодробни сегменти в съответствие с препоръките на Лондонския международен конгрес на отоларинголозите през 1949 г. (според A. N. Maksimenkov et al., 1960).
а - изглед отпред; b - изглед отзад; c - десен бял дроб (страничен изглед); d - ляв бял дроб (страничен изглед).
Трябва да се отбележи, че има различни анатомични варианти. Субапикалният сегмент е несъвместим.. Още по-често медиалният базален (7-ми) сегмент отсъства в левия бял дроб, въпреки че според Yu B. Vasaitis (1963) присъства в 58-4% от случаите. A. I. Klembovsky (1962), без да отделя субапикалния сегмент, открива 3 типични варианта: 1) най-честият вариант (3/4 от всички случаи) с 10 сегмента, в който обаче в левия бял дроб апикалните и задните бронхи на горния дял се отклоняват от дяла не самостоятелно, а от общ къс ствол; 2) разпръснат тип, при който един от лобарните бронхи отсъства, докато съответните сегментни бронхи независимо се вливат в главния; 3) основен тип, характеризиращ се с факта, че между сегментните базални бронхи и долния лоб има два преходни бронха - предните медиални и постеролатералните крака, които се разклоняват към периферията в сегментни клони.
Има случаи на субсегментни бронхи, които се отклоняват не от „своите“, а от съседния сегментен бронх. Някои характеристики се считат за дефекти в развитието.
Има различни модификации на диаграми на бронхопулмонален сегмент. Tick, llirsch (1957), Kovats jun и Zcebok (1962) разграничават аксиларния сегмент като подсегмент), в който често се локализират патологични промени. В 10% от случаите неговият бронх възниква независимо от горния лоб, но в повечето случаи е голям страничен клон на 2-ри или 3-ти сегментен бронх. D. G. Rokhlin (1966) разграничава сегменти от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Неговата модификация правилно отчита неравенството на сегментите като територии, аерирани от бронхиални клонове от различен ред, но анатомичните различия между лоба, сегмента и субсегмента на белия дроб са изтрити.
Кръвоносни съдове . Клоните на белодробната артерия, като правило, следват клоните на бронхите и са разположени до тях. В този случай има съответствие в диаметъра на артериалните и бронхиалните клонове. Интрасегментните клонове на белодробните вени, с променлив калибър и дължина, се вливат в междусегментни вени, всяка от които събира кръв от два съседни сегмента. Вените се обединяват в големи стволове (по два от всеки бял дроб), вливащи се в лявото предсърдие. Стената на големия IOH съдържа набраздени мускулни влакна, които са продължение на предсърдната мускулатура. Характеристиките на вътрешната топография на съдовете в отделните дялове на белите дробове са описани от A.I. Klembovsky (1962), топографията на големите клони на артериите и вените е описана в монографията на Kovatsjun и Zcebok (1962).
Бронхиалните артерии, наброяващи от 2 до 4, започват от гръдната аорта, отиват до корените на белите дробове и се разклоняват вместо бронхите, достигайки до нивото на бронхиолите. Бронхиалните артерии са разположени в перибронхиалната съединителна тъкан и отделят малки разклонения, които образуват капилярна мрежа, достигаща до собствения мукозен слой. От капилярите кръвта преминава в малки вени, които частично се вливат в системата на белодробните вени, частично (от големите бронхи) в бронхиалните вени, свързани с азигосната вена. Между клоните на системата от белодробни и бронхиални артерии и вени има анастомози, чиято функция се регулира от крайните артерии.
Лимфни съдовеБелите дробове се делят на повърхностни и дълбоки. Повърхностните образуват голяма и фино петлеста мрежа, разположена в дебелината на плеврата и анастомозираща с дълбоки съдове. Последните се намират в слоевете на съединителната тъкан (interlobar, intersegmental), разположени главно около венозните съдове, както и в стената на бронхите и перибронхите. В алвеоларните прегради липсват лимфни капиляри. Последните започват на нивото на вестибулите, както и в интерацинозната и интерлобуларната съединителна тъкан и в адвентицията на кръвоносните съдове (Ю. Ф. Викалюк, 1974).
По пътищата на изтичане на лимфата към корените на белите дробове има няколко групи бронхопулмонални лимфни възли, разположени по хода и главно в местата, където се разклоняват бронхите. В близост до главните бронхи и трахеята има долни трахеобронхиални, горни десни и леви трахеобронхиални и десни и леви трахеални (паратрахеални) лимфни възли, от които лимфата се влива в бронхомедиастиналния ствол (truncus bronchomediastinalis) и след това вляво в ductus thoracicus, надясно в ductus lymphaticus dexter.
Инервацията на белите дробове се осъществява от вагуса, както и от симпатиковите нерви, произтичащи от долните цервикални и три до четири горни гръдни симпатикови ганглия. Нервите образуват плексуси на вратите на белите дробове, анастомозиращи с плексусите на трахеята и сърцето. Периферните клони следват по бронхите и съдовете. По пътя има малки възли от нервни клетки.
