Усложнения след стентиране на коронарни артерии. Коронарография и стентиране на сърдечни съдове

Дата на публикуване на статията: 14.07.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите какво е стентирането на сърцето, колко дълго живеят хората след тази операция и дали това влияе върху продължителността на живота. Ранен следоперативен период, възстановяване след стентиране и сърдечна рехабилитация.

- Това хирургична процедура, при което разширяването на запушени или стеснени коронарни артерии (главните кръвоносни съдове на сърцето) се извършва с въвеждането на специална „протеза” – стент.

Стентът е малка тръба, чиито стени са направени от мрежа. Той се вкарва в мястото на стесняване на коронарната артерия, когато е сгънат, след което надува и поддържа засегнатия съд в отворено състояние, служейки като вид протеза за съдовата стена.

След стентирането има сравнително кратък постоперативен период до 1-2 седмици, свързан със самата процедура.

По-нататъшното възстановяване и рехабилитация зависи от заболяването, за което е извършено стентирането, както и от степента на увреждане на сърдечния мускул и наличието на съпътстваща патология. От това зависи прогнозата, необходимостта от определяне на група за увреждане и наличието на увреждане. За повече информация относно това вижте следващите раздели на статията.

Колко живеят след стентиране?

Невъзможно е да се даде точен отговор на този въпрос. Прогнозата за продължителността на живота след стентиране зависи не толкова от самата операция, колкото от заболяването, за което е извършена, и от степента на увреждане на сърдечния мускул (т.е. от контрактилната функция на лявата камера). Но извършено Научно изследванеустанови, че след стентиране 95% от пациентите остават живи една година, 91% три години и 86% пет години.

Тридесетдневната смъртност при инфаркт на миокарда зависи от метода на лечение:

• консервативна терапия – смъртност 13%;
• фибринолитична терапия – смъртност 6–7%;
• стентиране – смъртност 3–5%.

Прогнозата за всеки отделен пациент зависи от неговата възраст, наличието на други заболявания (захарен диабет) и степента на увреждане на миокарда. Има различни скали за определянето му, от които скалата TIMI е най-широко използваната. Общоприет факт е, че ранно внедряванеСтентирането подобрява прогнозата при инфаркт на миокарда.

Стентирането при стабилна коронарна болест на сърцето не намалява риска от бъдещ миокарден инфаркт, нито увеличава продължителността на живота на тези пациенти в сравнение с консервативната лекарствена терапия.

Инвалидност след стентиране

Самото упражнение не е причина за определяне на група инвалидност. Но заболяването, за което е използвана тази операция, може да доведе до увреждане. Например:

1. Група 3 инвалидност се определя на пациенти с ангина пекторис или анамнеза за миокарден инфаркт без развитие тежко нарушениелевокамерни функции.
2. Група 2 на увреждане се установява за пациенти с ангина пекторис или анамнеза за инфаркт на миокарда, при които сърдечната недостатъчност ограничава способността за трудова дейности движение.
3. Инвалидност от група 1 се определя на пациенти, при които инфаркт на миокарда или ангина пекторис са довели до тежка сърдечна недостатъчност, ограничаваща способността за самообслужване.

Ранен следоперативен период

Веднага след процедурата пациентът се отвежда в стаята за възстановяване, където медицинският персонал следи внимателно състоянието му. Ако съдовият достъп е осъществен през феморалната артерия, след операцията пациентът трябва да лежи хоризонтално положениепо гръб с изправени крака за 6-8 часа, а понякога и повече. Това е свързано с риска от развитие на опасно кървене от мястото на пункцията на феморалната артерия.

Има специални медицински устройства, които могат да намалят продължителността на необходимия хоризонтален престой в леглото. Те запечатват дупката в съда и намаляват вероятността от кървене. Когато ги използвате, трябва да лежите 2-3 часа.

За да се премахне контрастното вещество, въведено в тялото по време на стентирането, пациентът се съветва да пие възможно най-много вода (до 10 чаши на ден), освен ако няма противопоказания за това (като тежка сърдечна недостатъчност).

Ако пациентът изпитва болка на мястото на артериална пункция или в областта на гръдния кош, конвенционалните болкоуспокояващи - парацетамол, ибупрофен или други лекарства - могат да помогнат.

Ако е извършено стентиране съгласно планирани показания, а не за лечение на остри коронарен синдром(инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия), пациентът обикновено се изписва у дома на втория ден, като се има предвид подробни инструкцииотносно по-нататъшното възстановяване.

Възстановяване след стентиране

Възстановяването след стентиране на сърцето зависи от много фактори, включително причината за процедурата, тежестта на състоянието на пациента, степента на влошаване на сърдечната функция и мястото на съдовия достъп.

Грижа за мястото на съдов достъп

Интервенционалните процедури се извършват през феморалната артерия в слабините или радиална артерияна предмишницата. При изписване на пациента у дома превръзката може да се остави на съответното място. Препоръки за грижа за мястото на съдов достъп:

• На следващия ден след процедурата можете да премахнете превръзката от мястото на пункцията на артерията. Най-лесният начин да направите това е под душа, където можете да го намокрите, ако е необходимо.
• След като премахнете превръзката, поставете малък пластир върху мястото. В продължение на няколко дни мястото на катетъра може да е черно или синьо, леко подуто и леко болезнено.
• Измивайте мястото на катетъра поне веднъж на ден със сапун и вода. За да направите това, поставете сапунена вода в дланта си или накиснете кърпа в нея и внимателно изплакнете желаната зона. Не търкайте прекалено много кожата на мястото на убождането.
• Когато не се къпете, поддържайте зоната на съдов достъп суха и чиста.
• Не нанасяйте никакви кремове, лосиони или мехлеми върху кожата на мястото на убождането.
• Носете широки дрехи и бельо, ако съдовият достъп е през феморалната артерия.
• Една седмица не се къпете, не посещавайте баня, сауна или басейн.

Физическа дейност

Лекарите дават препоръки за възстановяване на физическата активност, като вземат предвид местоположението на артериалната пункция и други фактори, свързани със здравето на пациента. През първите два дни след стентирането се препоръчва много почивка. Тези дни човек може да се чувства уморен и слаб. Можете да се разходите из къщата си и след това да се отпуснете.

• Не трябва да се напрягате по време на изхождане през първите 3-4 дни след стентирането, за да предотвратите кървене от мястото на пункцията на съда.
• През първата седмица след стентирането е забранено повдигането на повече от 5 кг, както и преместването или дърпането на тежки предмети.
• В продължение на 5-7 дни след процедурата не трябва да извършвате тежки физически упражнения, в т.ч повечетоспорт - бягане, тенис, боулинг.
• Можете да се изкачвате по стълбите, но по-бавно от обикновено.
• През първата седмица след операцията постепенно увеличавайте физическа дейностдокато достигне нормални нива.

1. През първите 24 часа не повдигайте повече от 1 кг с ръката, през която сте стентирали.
2. В продължение на 2 дни след процедурата не трябва да извършвате тежки физически упражнения, включително повечето спортове - бягане, тенис, боулинг.
3. Не използвайте косачка, моторен трион или мотоциклет за 48 часа.
4. В продължение на 2 дни след операцията постепенно увеличавайте физическата си активност, докато достигне нормални нива.

След планирано стентиране можете да се върнете на работа след около седмица, ако общото ви здравословно състояние позволява. Ако операцията е извършена според спешни показанияВ случай на инфаркт на миокарда пълното възстановяване може да отнеме няколко седмици, така че можете да се върнете на работа не по-рано от 2-3 месеца.

Ако преди стентирането сексуалната активност на човек е била ограничена от болка в гръден кош, причинено от недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород, след него възможностите за правене на секс могат да се увеличат.

Рехабилитация

След стентиране и пълно възстановяванеЛекарите силно препоръчват да се подложите на сърдечна рехабилитация, която включва:

• Програма от физически упражнения, които подобряват контрактилната функция на миокарда и имат благоприятен ефект върху цялата сърдечно-съдова система.
• образование здрав образживот.
• Психологическа подкрепа.

Физически упражнения

Рехабилитацията след стентиране задължително включва редовна физическа активност. Изследванията показват, че хората, които спортуват редовно и правят други промени в здравословния начин на живот след инфаркт, живеят по-дълго и имат по-добри резултати за здравето. високо качествоживот. Без редовни упражнения тялото бавно намалява силата и способността си да функционира нормално.

Тази програма трябва да комбинира здравословни за сърцето упражнения (аеробни упражнения), като ходене, джогинг, плуване или колоездене, както и силови и стречинг упражнения, които подобряват издръжливостта и гъвкавостта на тялото.

Най-добре е програмата за физически упражнения да бъде изготвена от лекар по физикална терапия или специалист по рехабилитация.

Промяна в начина на живот

Промяната в начина на живот след стентиране е една от най-важните мерки за подобряване на прогнозата на пациентите. Включва:

• Здравословното хранене помага на сърцето да се възстанови, намалява риска от усложнения и намалява възможността за повторно образуване на атеросклеротични плаки в съдовете. Диетата трябва да съдържа много плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, риба, растителни масла, постно месо, нискомаслени млечни продукти. Необходимо е да се ограничи консумацията на сол и захар, наситени и трансмазнини и да се избягва злоупотребата с алкохолни напитки.
• Спри да пушиш. Тютюнопушенето води до значително повишаване на риска от развитие на коронарна болест на сърцето, тъй като го лишава от богата на кислород кръв и увеличава ефекта на други рискови фактори, включително повишена артериално налягане, нивата на холестерола и липсата на физическа активност.
• Управление на теглото – може да помогне за понижаване на кръвното налягане и подобряване на нивата на холестерола и кръвната захар.
• Контролирането на захарния диабет е много важна мярказа поддържане на здравето на пациентите с това заболяване. Диабетът се контролира най-добре чрез диета, загуба на тегло, физическа активност, лекарстваи редовно проследяване на нивата на кръвната захар.
• Контрол на кръвното налягане. Можете да нормализирате кръвното си налягане чрез загуба на тегло, диета с ниско съдържание на сол, редовни упражнения и антихипертензивни лекарства. Помага за предотвратяване на инфаркт, инсулт, бъбречни заболявания и сърдечна недостатъчност.
• Контрол на холестерола в кръвта.

Психологическа подкрепа

Опитът от стентирането, както и заболяването, което го е причинило, излагат пациента на стрес. IN ЕжедневиетоВсеки човек постоянно се сблъсква със стресови ситуации. Близки хора могат да му помогнат да се справи с тези проблеми - приятели и роднини, които трябва да осигурят психологическа подкрепа. Можете да се свържете с психолог, който може професионално да помогне на човек да се справи със стресови събития в живота.

Лекарствена терапия след стентиране

Приемането на лекарства след стентиране е задължително, независимо от причината, поради която е извършено. Повечето хора приемат лекарства, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци до една година след операцията. Това обикновено е комбинация от ниска доза аспирин и едно от следните:

1. Клопидогрел.
2. Прасугрел.
3. Тикагрелор.

Продължителността на лечението с клопидогрел, прасугрел или тикагрелор зависи от вида на имплантирания стент, приблизително една година. Повечето пациенти трябва да приемат ниски дози аспирин до края на живота си.

Центърът е модерно отделение, оборудвано със съвременна диагностична и лечебна апаратура и предлагащо услугите на водещи лекари в страната. В болница Assuta е възможно да изберете лекар според предпочитанията на пациента. Ако имате нужда от помощ, моля попълнете формата за заявка.

За да получите консултация

Какво представлява стентирането?

Стентът е малка, тръбна метална мрежа, използвана за лечение на тесни и слаби артерии.

Той се вкарва в артерия като част от процедура, наречена ангиопластика. Този методвъзстановява притока на кръв през тесни или запушени кръвоносни съдове. Стентът поддържа вътрешната стена на съда няколко месеца или години след лечението.

Стентове се поставят и в слаби артерии, за да се подобри притока на кръв и да се предотврати тяхното разкъсване.

Тези конструкции обикновено са изработени от метална мрежа, понякога с платнена основа. Тъканните стентове се използват в големи артерии.

Някои стентове са покрити с лекарство, което постепенно се освобождава в кръвоносния съд непрекъснато. Това са стентове, излъчващи лекарство. Лекарството помага за предотвратяване на рестеноза (повторно стесняване).

Показания за съдово стентиране в Assuta

Лечение на коронарни артерии

Лекарите използват стентове за лечение на коронарна болест на сърцето (ИБС). Това е заболяване, при което в коронарните артерии се образуват восъчни вещества, наречени атеросклеротични плаки. Те доставят кръв на сърдечния мускул, насищайки го с кислород.

Състояние, при което се образува плака в кръвоносните съдове, се нарича атеросклероза.

Плаката стеснява артерията, намалявайки притока на наситена с кислород кръв към сърцето. Това води до болка в гърдите или неприятно състояние, известно като ангина.

Атеросклеротичните плаки увеличават вероятността от образуване на кръвни съсиреци в коронарната артерия. Ако кръвните съсиреци го блокират, настъпва инфаркт.

Лекарите използват коронарна ангиопластика и стентиране за лечение на исхемична болест на сърцето. По време на процедурата балонен катетър се вкарва в кръвоносен съд и се насочва към запушената коронарна артерия. След като достигне желаната зона, балонът се надува, компресирайки плаката. Това възстановява притока на кръв, намалява стенокардията и други симптоми на коронарна артериална болест.

След това в артерията се поставя стент. Поддържа съдовите стени, намалявайки вероятността от рестеноза или запушване. В допълнение, стент се използва, ако артерия е разкъсана или повредена по време на перкутанна коронарна интервенция.

Дори при използването на стентове, според статистиката, в 10-20% от случаите през първата година след коронарното стентиране настъпва повторно стесняване или запушване. Ако тази технология не се използва, вероятността от усложнения се увеличава 10 пъти. Ползите от стентирането на коронарната артерия далеч надхвърлят хирургичните рискове, но пациентите са изложени на повишен риск от развитие на диабет тип 2 и бъбречна недостатъчност.

Лечение на каротидните артерии

Лекарите го използват за лечение на заболявания на каротидната артерия. Атеросклеротичните плаки се образуват в кръвоносните съдове, които минават от двете страни на шията. Те пренасят обогатена с кислород кръв до мозъка.

Образуването на плаки ограничава кръвоснабдяването на мозъка и създава риск от инсулт. Лекарите поставят стентове след ангиопластика. Изследователите продължават да изучават рисковете и ползите от стентирането на каротидната артерия.

Лечение на други кръвоносни съдове

Атеросклеротичните плаки могат също така да стеснят други кръвоносни съдове, като тези в бъбреците или крайниците. Това ще повлияе на бъбречната функция и може да причини високо кръвно налягане. Когато кръвоносните съдове в крайниците се стесняват, се развива заболяване на периферната артерия, което причинява болка и спазми в засегнатата ръка или крак. Запушването ще прекъсне напълно притока на кръв, изисквайки хирургична интервенция.

За да премахнат тези проблеми, лекарите се обръщат към ангиопластика и стентиране. Стентът поддържа съдовете, като ги държи отворени.

Лечение на аортата

Аортата е основната артерия, която пренася наситена с кислород кръв от лявата страна на сърцето към тялото. Преминава през гръдния кош, спускайки се в коремната кухина.

С течение на времето някои участъци от стената на аортата могат да отслабнат, което води до образуване на изпъкналости - образуване на аневризми, обикновено в коремна кухина. Аневризма може да се спука неочаквано, причинявайки тежък вътрешен кръвоизлив.

За да избегнат разкъсване, лекарите поставят стент, който създава поддържаща рамка за артерията.

Аневризми могат да възникнат и в частта от артерията, която преминава през гръдната кухина. За лечението им се използват и стентове.

Затваряне на разкъсана аорта

Друг проблем, който може да възникне в аортата, е разкъсването вътрешна стена. Ако притокът на кръв се увеличи, дупката ще се разшири. Това ще намали притока на кръв към тъканите. Co ще стане с времетоРазкъсва се артерия, блокирайки кръвоснабдяването. Това обикновено се случва в част от гръдната аорта.

Изследователите ще разработят и тестват нови видове стентове, които блокират притока на кръв през аортни разкъсвания. В увредената област се поставя стент, който помага за възстановяване на нормалния кръвен поток и намалява риска от разкъсване на артерия.

Задайте въпрос на лекаря

Как се извършва съдовото стентиране в клиниката Assuta?

Лекарите поставят стентове по време на процедура по ангиопластика. През малък отвор в кръвоносен съд в слабините (горната част на бедрото) или по-рядко в ръката или крака, лекарят вкарва балонен катетър и го придвижва към мястото на стеснението.

Той използва контрастно веществоза визуализиране на тесни или блокирани зони в артерия. След като достигне желаната зона, лекарят надува балона, движейки се атеросклеротична плака. Това разширява артерията и помага за възстановяване на притока на кръв. След това се поставя стент. Балонът се изпуска и отстранява заедно с катетъра. Стентът остава вътре в артерията. С течение на времето клетките в артерията растат, покривайки мрежата на стента. Те създават вътрешен слой, който прилича на нормален кръвоносен съд.

Ако съдът е много тесен или трудно достъпен с катетър, може да са необходими много стъпки за поставяне на стента. Първо лекарят използва малък балон, за да разшири артерията, след което я отстранява. След това взема балон по-голям размер, вътре в който е поставен стент. Това е стандартната стъпка – компресиране на плака и поставяне на стент.

Лекарите използват специално устройство - филтър - при инсталиране на стент в каротидната артерия. Той предотвратява преместването на кръвни съсиреци и парчета плака в мозъка по време на процедурата.

Аортни аневризми

Процедурата за инсталиране на стент в артерия с аневризма е подобна на описаната по-горе. Въпреки това стентът, използван за лечение, е различен. Изработен е от плат вместо метална мрежа и често има една или повече малки кукички.

Стентът се разширява, докато прилепне плътно към стената на артерията. Куките се придържат към стените, задържайки конструкцията на място. Стентът създава нова подплата за тази част от съда. С течение на времето клетките в артерията растат, за да покрият тъканта. Образува се вътрешен слой, който прилича на нормален кръвоносен съд.

Подготовка за процедурата по стентиране

Повечето процедури за стентиране изискват хоспитализация. Лекарят ще ви посъветва по следните въпроси:

• Кога да спрете да ядете и пиете.
• Какви лекарства трябва да приемате в деня на процедурата?
• Кога е необходимо да дойдете в клиниката и т.н.

Когато взема решение, лекарят определено ще вземе предвид наличието на заболявания като диабет и бъбречно заболяване, за да предотврати развитието на усложнения.

Преди процедурата лекарят ще ви разкаже за лекарствата, които трябва да приемате след това. Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, свързани с наличието на стент.

По време на съдово стентиране в клиниката Assuta

Обикновено процедурата отнема около час. Но може да отнеме повече време, ако стентовете се поставят в множество артерии. Преди да започне, на пациента ще бъдат дадени лекарства, които да му помогнат да се успокои. Той ще бъде в съзнание, докато лежи по гръб.

В областта, където ще бъде поставен катетърът, се прилага локална анестезия. Пациентът няма да усети движението на катетъра през артерията. Може да почувствате известна болка, когато балонът се надуе, за да поставите стента.

Стентиране на аортни аневризми

Въпреки че тази процедура отнема само няколко часа, често се налага болничен престой от 2 до 3 дни.

Преди стентиране на пациента се предписва успокоително. Ако трябва да се инсталира стент в аортата в коремната кухина, се използва локална анестезия в коремната област. Пациентът е в съзнание.

Когато се планира поставяне на стент в аортата в гръдната кухина, се използва обща анестезия.

След местни или обща анестезияЛекарят ще направи малък разрез в слабините и ще постави катетър в кръвоносен съд, за да го насочи към засегнатата област.

Понякога се правят два разреза (в областта на слабините на всеки крак), ако трябва да се инсталира стент в две области. Пациентът няма да усети движението на катетъра, балона и стента вътре в артерията.

Рехабилитация след съдово стентиране

След всяка процедура за поставяне на стент лекарят отстранява катетъра от артерията и мястото на поставянето му се превързва.

На горна частЛека тежест се поставя върху превръзката, за да се упражни натиск и да се предотврати кървене. Пациентът ще прекара ограничено време в интензивното отделение, след това в отделението, движението му ще бъде ограничено.

Сестрата редовно проверява пулса и кръвното ви налягане и проверява за кървене от мястото на поставяне на катетъра. Тук е възможен малък хематом или твърд „възел“ и може да се наблюдава известна болезненост в продължение на една седмица.

Важно е да посетите лекар при следните условия:

• Кръвта постоянно тече от мястото на въвеждане на катетъра или в големи количества и не спира при използване на превръзка.
• Има необичайна болка, подуване, зачервяване или други признаци на инфекция в областта.

Общи предпазни мерки

Лечение след стентиране

Най-вероятно лекарят ще предпише аспирин и други антитромбоцитни лекарства, които имат потискащ ефект върху съсирването на кръвта. Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци поради наличието на стент вътре в артерията. Кръвен съсирек може да причини инфаркт, инсулт или други сериозни проблеми.

Ако се използва метален стент, трябва да се приемат аспирин и други лекарства против съсирване поне един месец. Ако стентът е с лекарствено покритие, продължителността на лечението може да бъде 12 месеца или повече. Лекуващият лекар точно ще определи оптималния курс на лечение.

Рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава значително, ако лекарствата против съсирване се спрат рано. Важно е да следвате стриктно препоръките на Вашия лекар. Може да се наложи да приемате аспирин до края на живота си.

Ако планирате операция по друга причина, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за приема на тези лекарства, тъй като те увеличават риска от кървене. В допълнение, те могат да причинят странични ефекти, като алергичен обрив.

Други предпазни мерки

Трябва да се избягват тежки упражнения и вдигане на тежести кратко времеслед стентиране. Лекарят ще определи кога пациентът може да се върне към нормалните си дейности.

Металотърсачите на летищата и други подобни устройства не засягат тези структури в тялото.

Ако стентът е инсталиран в аортната тъкан, лекарят ще предпише серия от рентгенови изследванияпрез първата година, след това тестът ще трябва да се прави всяка година.

Начин на живот след стентиране

Стентовете помагат за предотвратяване на артериите от стесняване и запушване след месеци или години. Те обаче не са лек за атеросклерозата или нейните рискови фактори.

Промените в начина на живот ще помогнат за предотвратяване на образуването на склеротични плаки в артериите. Лекарят ще ви консултира подробно по тези въпроси.

Промените в начина на живот могат да включват промяна на диетата ви, отказване от тютюнопушенето, редовна физическа активност, загуба на тегло и намаляване на нивата на стрес. Също така е важно да приемате всички лекарства, предписани от Вашия лекар. Вашият лекар може да препоръча прием на статини, лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта.

Възможни усложнения след съдово стентиране

Рискове, свързани със стентове

Около 1-2% от хората със стентирана артерия развиват кръвен съсирек на мястото на стента. Кръвните съсиреци могат да причинят инфаркт, инсулт или други сериозни проблеми. Най-големият риск от образуване на кръвни съсиреци възниква през първите няколко месеца след монтажа на конструкцията.

Продължителността на приема на тези лекарства зависи от вида на стента. Лечението с аспирин може да бъде доживотно.

Стентовете, излъчващи лекарства, могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци. Проучванията обаче не са доказали, че тези стентове увеличават вероятността сърдечен ударили смърт, ако се използва според указанията на лекар.

Потенциални последици от сърдечно стентиране

Ангиопластиката и стентирането носят малък риск сериозни усложнения, като:

• Кървене от областта, където е поставен катетърът.
• Увреждане на артерия от катетър.
• Аритмия (неправилен сърдечен ритъм).
• Бъбречно увреждане, причинено от контрастното вещество, използвано по време на стентиране.
• Алергична реакция към контраст.
• Развитие на инфекция.

Друг проблем, който може да възникне след ангиопластика и стентиране, е значително разрастване на тъкан в засегнатата област. Това води до стесняване или запушване на артерията. Това състояние се нарича рестеноза.

Използването на стентове, излъчващи лекарство, помага за предотвратяването на този проблем. Използваното лекарство спира растежа на излишната тъкан.

Използването на радиация в тази област помага за забавяне на растежа на тъканите. За да направите това, лекарят вкарва тел през катетър в структурата. Той излъчва радиация, за да спре растежа на клетките около стента, предотвратявайки блокиране.

Възможни усложнения след стентиране на аортата в коремната кухина

Макар и рядко, възникват някои сериозни проблеми, когато се използва стент за аневризма на аортата в корема. Те включват:

• Разкъсване на аневризма.
• Блокиране на кръвоснабдяването на стомаха и долната част на тялото.
• Парализа на краката поради прекъсване на притока на кръв към гръбначен мозък(изключително рядко).

други възможен проблемсе състои в преместване на стента по-надолу по аортата. Понякога това се случва няколко години след стентирането. Това ще изисква поставяне на нов стент в областта на аневризмата.

Изпратете запитване

Патологии на сърдечно-съдовата системапредставляват непосредствена опасност за човешкия живот. Доста често те са свързани с проблеми коронарни съдове, което изисква операция, наречена стентиране.

Какво представлява стентирането?

Стентирането е вид хирургично лечение, при което се извършва монтаж в кухи органиспециално устройство - стент, което играе ролята на рамка. Такива операции се извършват от доста дълго време, което позволи на лекарите да разработят съвременни и минимално инвазивни методи за извършването им.

Стентовете са изработени от издръжливи и хипоалергенни материали, което им позволява да се използват във всякакъв вид възрастова категорияи дори ако сте склонни към алергии. Операцията за инсталиране на шунт в лумена на съда практически няма противопоказания и се извършва от първите месеци от живота.

Стентирането на коронарните съдове на сърцето е операция, което се провежда при необходимост за възстановяване на проходимостта на съдовете, които хранят сърдечния мускул. Такива процеси могат да се развият на фона различни патологии, основната от които е .

Цената на такава операция зависи от избора на клиника и функции клиничен случайза човек, може да варира от 35 до 200 000 рубли.

Ефективност на работа

Стентирането на сърдечните съдове е незаменима операция. Благодарение на откриването на интраваскуларното стентиране, стотици хиляди хора успяха да избегнат отворена операция.

До края на ХХ век единственият ефективен методвъзстановяване на нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул е прилагането на шунт - байпасна анастомоза, която позволява на кръвта да заобиколи стеснения участък на съда. В случая операцията е извършена чрез торакотомия, което я прави изключително травматична.

Същността модерен методсе състои в това, че върху стеснената област е монтирана твърда рамка, която осигурява проходимостта на засегнатата артерия. В този случай стентът се вкарва в тялото с помощта на специален водач през пункция в артерията, което помага да се намалят нараняванията почти до минимум.

Тази операция, въпреки своите предимства, е симптоматична и не предпазва от по-нататъшно прогресиране на атеросклерозата и увреждане на други области на артериите.

Показания за сърдечно стентиране

Основната индикация за този видоперация е структурно стеснение на коронарната артерия с повече от 1/3. Този процес причинява хронична миокардна хипоксия. В такава ситуация сърдечният мускул не може да се свие напълно и стресови ситуацииили физическата активност може да причини некроза.

Това се дължи на факта, че физическият и емоционален стрес предизвикват активиране симпатично разделениевегетативен нервна система, което води до повишаване на съдовия тонус. Вазоспазмът ще влоши липсата на кръвоснабдяване, което ще причини некроза.

Най-честата патология, при която се наблюдава такова нарушение, е атеросклерозата на коронарните съдове. С това заболяване възниква образуването холестеролни плакивърху вътрешната повърхност на стената на съда, което причинява намаляване на техния лумен.

Има много причини за развитието на атеросклероза. Най-често се развива в следните случаи:

• преобладаване на мазни храни в диетата;
• прекомерна консумация на сладкиши;
• използване алкохолни напиткии пушене;
• дисфункция на панкреаса и черния дроб.

Механизмът за развитие на патологията е, че някои вещества, които циркулират в кръвоносна система, може да причини леко увреждане на ендотела (тънкия защитен слой вътре в кръвоносните съдове). В засегнатите области започват да се образуват атеросклеротични плаки.

В допълнение, стентирането може да се извърши в първите часове след развитието на инфаркт на миокарда, което може значително да намали зоната на постинфарктна кардиосклероза.

Подготовка за операция

Операцията изисква цялостен преглед на пациента. Това е необходимо, за да се определи точното местоположение на съда, засегнат от стеноза, както и да се оцени общото състояние на пациента, което ще позволи правилното организиране на пред- и следоперативния период, както и прогнозиране на риска от усложнения.

Така че пациентът трябва да премине следните тестове и изследвания:

• са често срещани клинични тестовекръв и урина;
• коагулограма (е задължителна за оценка на риска от кървене);
• коронарография (най-важното изследване за точно определяне на мястото на стенозата);
• ЕКГ (извършва се за оценка на състоянието на сърдечния мускул).

Ако няма противопоказания за операцията, пациентът е показан за хоспитализация ден преди операцията. Това е необходимо за получаване на писмено съгласие за интервенцията, както и за прилагане на антибиотици за предотвратяване на септични усложнения.

Как се извършва стентирането на сърцето?

Най-често стентирането се извършва под локална анестезия, което е необходимо за пункция на феморалната артерия, през която се осъществява достъп. При деца е възможно да се направи венозна обща анестезия, за да се елиминира напълно подвижността на тялото по време на операцията. Такава анестезия може да се направи и при пациенти с болест на Паркинсон. късни етапи, както и при хора със заболявания мускулно-скелетна системакоито са придружени от мускулни фибрилации.

След анестезия се обработва оперативното поле - областта на слабините. Прави се малък разрез, през който се пробива феморалната артерия. В получения отвор се вкарва специален водач през катетър с малък диаметър, върху който вече е прикрепен сгънат стент.

По-нататъшното придвижване по съдовото легло се извършва под контрола на рентгеново устройство. Това е необходимо, за да се следи внимателно завоите на съдовете и да се предотврати нараняването им.

Ако съдът се перфорира, ще е необходима обширна операция за отстраняване на кървенето. Такива проблеми са изключително редки, тъй като всички лекари, които извършват стентиране, имат богат опит и високо нивоквалификации.

След като водачът достигне мястото на стенозата, стентът се разгръща чрез надуване на специален балон. В този случай стентът се притиска много плътно към стените на съда, което причинява неговото разширяване. На мястото на пункцията на артерията се прилагат няколко конеца и асептична превръзка под налягане.

Операцията трябва да се извършва под наблюдение на ЕКГ. Това се дължи на факта, че механорецепторите са разположени вътре в големите съдове. Ако се раздразнят, това може да повлияе на функционирането на сърцето.

Това визуално видео ще ви помогне да разберете как точно протича процесът на стентиране в съд:

Рехабилитация

В следоперативния период пациентите се съветват да бъдат наблюдавани в болница. Те периодично се подлагат на ЕКГ и други изследвания, за да се оцени състоянието им след операцията.

Освен това има редица ограничения. Те включват:

• Не огъвайте крака си 24 часа след операцията. Това е необходимо, за да се елиминира рискът от кървене от феморалната артерия на мястото, където е извършена пункцията.
• Спазвайте почивката на леглото и всички препоръки на лекаря.
• Пийте много течности, за да ускорите процеса на отстраняване на контрастното вещество, използвано за рентгенови лъчи, от тялото ви.

След такава операция действията на пациента и неговия лекуващ лекар трябва да са насочени към предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на атеросклерозата. За да направите това, трябва да следвате редица препоръки:

• поддържа активно изображениеживот. Човек трябва да учи физически упражнения, тъй като те са много важни за поддържане на нормален съдов тонус, включително коронарен. Пациентите се препоръчват туризъмили . Трябва да се избягва силно физическо претоварване, например по време на вдигане на тежести. Струва си да се даде предпочитание Атлетика, аеробика или .
• Диети. е неразделна част от профилактиката на атеросклерозата. Пациентите трябва да намалят количеството храни с животински мазнини в диетата си, напълно да премахнат кафето, силен чайи тъй като те са в състояние да повлияят на тонуса на съдовото легло. Освен това е необходимо да се ограничат сладките и солени храни. Прекомерните количества са критични за пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
• Вземете лекарства, предписани от Вашия лекар. Ако човек има стент в коронарен съд, той все още е изложен на риск от развитие на ангина или миокарден инфаркт. Той трябва да приема лекарства със превантивна цел, което няма да позволи да се развие нов вазоспазъм.

Ако правилно организирате начина си на живот след сърдечно стентиране, рискът повторно развитие опасни проявизаболяването ще бъде минимално.

Противопоказания за операция

Има редица патологии, при които стентирането е строго забранено. Такива противопоказания включват:

• Остър миокарден инфаркт 2 часа след развитието. Това състояние изисква спешна помощ и след 2 часа промените в миокарда вече са необратими. Стентирането може да причини химически вещества, които се образуват по време на тъканна некроза, навлизат в кръвния поток, което може да причини септични усложнения. В допълнение, повишеният кръвен поток може да причини разкъсване на сърцето.
• Склонност към кървене. Ако преди операцията са забелязани значителни аномалии на коагулограмата, които не могат да бъдат компенсирани с помощта на коагуланти (лекарства, които подобряват съсирването на кръвта), тогава операцията е забранена. Това се дължи на факта, че има висок риск от кървене от феморалната артерия. Нарушаването на това правило може да доведе до смърт.
• Патологии на кръвоносните съдове, които са придружени от изтъняване на стените. Ако пациентът има много тънки артериални стени, стентът може да причини тяхното разкъсване.
• Алергия към контрастни вещества. Ако е невъзможно пациентът да приложи контрастно вещество, тогава операцията става технически невъзможна. Стентирането не може да се извърши "на сляпо", тъй като може да увреди артерията и да причини вътрешно кървене.

Такива противопоказания са абсолютни. Също така се отличава относителни противопоказания, които зависят от индивидуални характеристикичовешкото тяло.

Усложнения

Усложненията по време на коронарното стентиране са изключително редки. Но все още съществува риск от развитие на такива усложнения:

• кървене от феморалната артерия (наблюдавано при неправилна пункция);
• вътрешно кървене поради перфорация по време на поставяне на стент (може да бъде причинено от внезапни движения на лекаря или мобилност на пациента по време на операция);
• алергична реакция към контрастен агент (понякога дозата, използвана за тестване на индивидуалната чувствителност към лекарството, не предизвиква реакция, а масивното приложение на контраст провокира анафилактичен шок);
• инфекция (възниква при нарушаване на правилата за асептика или при имуносупресивни условия).

Освен това някои хора изпитват специфична реакциявлияние на тялото чуждо тялоНа вътрешна повърхностсъд. Това може да се прояви като рязък спад на кръвното налягане и загуба на съзнание. Такива реакции са изключително редки.

Колко струва стентирането на сърцето?

Много зависи от държавата и конкретната клиника, в която се извършва операцията.

Средни цени за процедурата (с предварително и постоперативен период) са:

• Москва – 2000 USD
• Израел – 10 000 USD
• Германия – 12000 USD
• Турция – 4000 USD

Сърдечното стентиране помогна за спасяването на живота голямо количествохора с патологии на сърдечно-съдовата система. Въпреки относителната лекота на изпълнение, операцията не е евтина. Основното изискване след процедурата е промяна в начина на живот с достатъчно ежедневно физическа дейности диета за цял живот.

Съдови заболявания - ЛЕЧЕНИЕ В ЧУЖБИНА – TreatmentAbroad.ru – 2007г

Процес на инсталиране на стентнаблюдавани с помощта на рентгенов монитор. За да се гарантира, че стентът е закрепен към съдова стенаБалонът се надува няколко пъти.

обикновено, операция за стентиранеизвършва се под местна анестезия, въпреки че може да се извършва и под обща анестезия. Стентът се поставя през феморалната артерия. За това в района ингвинална гънкаПрави се малък разрез и се открива артерията. След това, под рентгенов контрол, стент, прикрепен към края на специален балонен катетър, се вкарва в артерията и се довежда до мястото на стеснението. След това балонът се надува, разширявайки лумена на артерията и стентът се притиска в стената му.

Възможни усложнения по време на стентиране

Най-често те се отнасят до образуване на кръвен съсирекв областта на стентирането. Ето защо на всички пациенти след операция за стентиране се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на тромби.

Други усложнения са по-редки, напр. кървене,което води до образуване на хематом в областта на слабините. Това се дължи главно на използването на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта по време на стентиране. Понякога може да бъде инфекцияместа за въвеждане на катетър. Има и усложнение като алергична реакцияза рентгеноконтрастен контрастен агент (т.е. вещество, използвано за рентгенов контрол по време на операция).

Усложнения след стентиране на сърдечни съдове и коронарни артерии

Операциите с инсталирането на стентове се считат за най-предпочитаният метод за интервенция хирургично лечениепатологично стесняване на кръвоносните съдове в много случаи. Този метод ви позволява ефективно да се борите с коронарната болест на сърцето и нейните последици, без да прибягвате до коронарен артериален байпас. Но дори при избора на стентиране все още са възможни усложнения.

Какви усложнения могат да възникнат след стентиране на коронарните артерии и сърдечните съдове?

Усложнения след стентиране могат да възникнат както веднага след операцията, така и в дългосрочен план. Веднага след имплантирането на ендопротезата, развитието на алергични реакциивърху лекарствата, използвани по време на интервенцията или през следващите няколко дни. Някои стентове имат специални покрития, които съдържат вещества, чието действие е насочено към предотвратяване на повторно стесняване на съда. Пациентите, предразположени към алергии, могат да имат реакция на освобождаването им в кръвта.

При извършване на стентиране на сърдечни съдове усложненията могат да включват многократно стесняване на лумена на кръвоносните съдове и образуване на кръвни съсиреци. Това са най-често срещаните усложнения и в момента вниманието на учените в медицината е насочено към борбата и превенцията им. Не могат да бъдат изключени усложнения след стентиране, като появата на перфорация на съдовите стени, развитие на кървене и образуване на хематоми на мястото на въвеждане на катетъра или други части от пътя на преминаване на балона със стента.

Как да избегнем усложнения след стентиране на сърдечни съдове и коронарни артерии

Най-податливи на усложнения след стентиране на коронарни артерии са пациентите с различни сериозни хронични болести- бъбречни патологии, захарен диабет, различни разстройствахемопоетични и коагулационни функции. Факторите, които увеличават риска включват напреднала възраст, незадоволително общо състояние на тялото на пациента по време на операцията.

За да се предотврати развитието на усложнения, свързани с горните причини по време на стентиране на коронарната артерия, се извършва задълбочен преглед на здравословното състояние на кандидата за ангиопластика още на етапа на подготовка за операцията. Това включва не само оценка на състоянието на кръвоносните съдове, но и цялостен преглед с внимателно отношениена всички оплаквания на пациента, като се вземат предвид всички лекарства, които приема и техните възможни реакциис лекарства, прилагани по време и след операцията.

Как да идентифицираме усложнения след стентиране на кръвоносните съдове на ранен етап и какво да правим, ако възникнат

Появата на усложнения след стентиране на коронарната артерия може да бъде показана чрез влошаване общо състояниепациент или продължителна липса на ефект след интервенцията. Ако лекарствата се понасят лошо, се появяват симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, слабост, треска - всичко зависи от интензивността на реакцията. Това състояниеможе да се коригира чрез промяна на тактиката за лечение на пациента, предписване на други дози или замяна на съществуващи лекарства.

Ако се развие тромбоза, рестенозата с многократно стесняване на съда на мястото на инсталиране на стента или в други области на артериите може да изисква повторна хирургична интервенция. Спешността на операцията ще зависи от текущото състояние на пациента.

Всеки пациент с коронарна болест на сърцето, който изпитва ангина пекторис, трябва да се подлага редовно медицински преглед. След ангиопластика със стентиране заболяването, довело до усложнения, не изчезва и изисква по-нататъшно наблюдение и лечение.

Стесняването на лумена на кръвоносните съдове може да доведе до редица тежки заболяваниясърдечно-съдова система, с която не винаги е възможно да се лекува консервативна терапия. Нарушения мозъчно кръвообращение, исхемична болест на сърцето, съдова атеросклероза долните крайнициводи до значително влошаване на качеството на живот на пациента и може да причини смърт. По-често тези патологии се срещат при хора над 50-годишна възраст, но влошаването на екологичната ситуация и съвременния ритъм на живот излагат по-младите хора на риск от развитие на тези заболявания.

Първоначално стеснения съд практически няма ефект върху благосъстоянието на пациента, но когато луменът на артерията е блокиран с повече от 50%, се развива тъканна исхемия на определен орган и неговите функции са нарушени. Един от начините за премахване на артериалната стеноза и кислородно гладуванее минимално инвазивен ендоваскуларен тип хирургия: стентиране. За какво е и за кого е показана тази процедура, ще говорим в тази статия. За първи път концепцията за тази техника за отпушване на съдове, засегнати от калцификация, е предложена преди около 50 години от американския съдов рентгенолог Чарлз Дотър. През 1964 г. той разработва стентови катетри и техника, която може да се използва за извършване на минимално инвазивна хирургия за възстановяване на кръвния поток при заболявания на периферните артерии. Отне по-нататъшно развитие на тази техника и разширяване на нейното приложение дълго време. През 1993 г. е доказана ефективността на стентирането на коронарните артерии.

Стентът е миниатюрна цилиндрична рамка, изработена от тънка титанова тел. Вкарва се в лумена кръвоносен съдчрез специална сонда, в края на която има помпа, и се доставя до мястото на стеноза. На мястото на стеснението балонът се надува с въздух и разширява стените на артерията, след което се поставя стент в засегнатия съд. Когато се разшири, стентът се държи на място от специална рамка. Ако е необходимо, могат да се използват няколко стента за разширяване на лумена на съда. Правилното инсталиране на такива конструкции се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи.

В момента за имплантиране могат да се използват около 400 вида стентове, които се различават един от друг по състава на сплавта, дизайна на отворите, дължината, системата за доставяне в съда и покритието на повърхността, която е в контакт със стените на артериите и кръвта.

Стентовете, използвани за разширяване на коронарните съдове, могат да бъдат:

• тел: изработена от една жица;
• пръстен: изработен от отделни връзки;
• мрежа: изработена от тъкана мрежа;
• тръбен: изработен от тръби.

Стентовете могат да се разгръщат самостоятелно или с помощта на балони. За разширяване на лумена на периферните съдове се използват предимно саморазширяващи се стентове от нитинол (сплав от никел и титан), а за коронарните артерии - метални или кобалтово-хромова сплав, които се разширяват с помощта на цилиндри.

Благодарение на постоянното подобряване на качеството на стентовете, съдовите хирурзи успяват да сведат до минимум честотата на оклузиите на стентираните съдове и да намалят риска от развитие на остра тромбоза. IN клинична практикаПредставени са различни модели стентове, които са покрити със специални полимери, които освобождават лекарствени вещества: цитостатици, вещества, които могат да намалят риска от повторно стесняване на съда (рестеноза) и тромбоза. Много стентове, които се използват в момента, са оборудвани със специално хидрофилно покритие, което повишава биосъвместимостта на структурата с телесните тъкани.

Области на използване

Намерено стентиране широко приложениев много отрасли на медицината.

1. Инсталирането на стентове в коронарните артерии се извършва за лечение на следните патологии на сърдечно-съдовата система:

• висок риск от развитие;
• остър период на инфаркт на миокарда.

2. Инсталирането на стентове в артериите на долните крайници се извършва, когато:

• атеросклероза на повърхностната феморална артерия;
• тромбоза на повърхностната феморална артерия;
• запушване на подколенната артерия;
• запушване на артериите на краката.

1. Инсталиране на стентове в каротидни артерииизвършва се когато:

• стеноза на каротидната артерия;
• висок риск от образуване на кръвни съсиреци (в допълнение, заедно със стента е инсталиран специален филтър за задържане на кръвни съсиреци);
• необходимостта от превенция на инсулт, когато захарен диабети атеросклероза.

1. Инсталиране на стентове в коронарните артерии след тяхната рестеноза в резултат на ангиопластика или аорто-коронарен байпас.
2. Инсталирането на стентове в бъбречните артерии се извършва, когато тези съдове са запушени от атеросклеротични плаки и реноваскуларна хипертония.
3. Инсталирането на стентове в съдовете на коремната кухина и тазовата кухина се извършва, когато те са засегнати от атеросклероза.

Как се извършва стентирането?

Преди стентирането пациентите преминават серия от диагностични прегледи. За идентифициране на мястото на артериална стеноза съдов хирургизучава данни или ангиография, което позволява подробно проучване на състоянието на съда и местоположението на неговото стесняване.

Преди интервенцията пациентът се подлага локална анестезияи се прилага лекарство, което помага за намаляване на съсирването на кръвта. Първо, лекарят пробива кожата за по-нататъшна пункция на засегнатия съд и след извършване на пункцията вкарва в нея сонда с балон. След доставяне на балона до мястото на стеноза, което се извършва под рентгенографски контрол, той се надува. На този етап от операцията, ако е необходимо, може да се инсталира специален филтър, за да се предотврати проникването на кръвни съсиреци в съдовете и развитието на инсулт.

След това, за да се фиксира и деблокира лумена на артерията, в съда се монтира стент. За целта хирургът поставя друг катетър с надуващ се балон. Стентът се вкарва в артерията в компресиран вид и чрез надуване на балона се отваря и фиксира върху съдовите стени.

След поставянето на един или повече стентове, инструментите се отстраняват от артерията. Продължителността на такава минимално инвазивна интервенция може да бъде около 1-3 часа. По време на манипулациите на хирурга пациентът не изпитва болка.

След приключване на операцията пациентът се препоръчва да следва почивка на легло(продължителността му се определя от лекаря). След изписване от болницата пациентът получава подробни препоръки за прием лекарства, диета, физиотерапия, необходими ограничения и необходимост от наблюдение от лекуващия лекар.

През първата седмица след стентирането пациентът трябва да избягва да се къпе, да вдига тежки предмети и да ограничава физическата активност.

Възможни следоперативни усложнения

Усложненията след стентиране са редки, но в някои случаи пациентите развиват:

1. кървене.
2. Образуване на хематоми на мястото на съдова пункция.
3. Нарушения на целостта на кръвоносните съдове.
4. Нарушена бъбречна функция.
5. Тромбоза или повторна стеноза на мястото на поставяне на стента.

Ползи от стентирането

1. Бързо възстановяване след операция.
2. Възможно е интервенцията да се извърши под местна упойка.
3. Интервенцията е малотравматична.
4. Рискът от усложнения е минимален.
5. Лечението не изисква дълъг болничен престой и е по-евтино.

Противопоказания

1. Тежки заболявания с нарушения на кръвосъсирването.
2. Диаметърът на артерията е по-малък от 2,5-3 mm.
3. Прекомерно съдово увреждане.
4. Тежка респираторна или бъбречна недостатъчност.
5. Непоносимост към йодсъдържащи лекарства (йодът е част от рентгеноконтрастното вещество).

Цената на стентирането

Цената на операцията за инсталиране на стент зависи от много фактори:

• области на засегнатите артерии;
• вид на използваните стентове, техния брой и използваната апаратура;
• клиниката, в която се извършва операцията;
• държави;
• ниво на квалификация на хирурга и др.

Ефектът от стентирането се усеща от пациента веднага след приключване на операцията.

Програма „Здравен експерт” на тема „Стентиране и коронарна ангиопластика”: