Неконтролираният растеж на бактериална флора в пикочните пътища, предизвикващ развитие на инфекциозни и възпалителни реакции в пикочните органи, се нарича в медицината - UTI (инфекции). пикочните пътища). Поради недостатъчността на имунната защита и особеностите на детския организъм, инфекцията на пикочните пътища при децата е една от най-често срещаните патологии, на второ място след чревните и простудните инфекции по честота на увреждане на тялото на детето.
развитие инфекциозен процесдетето започва с неразбираемо неразположение и по време на диагностичен преглед се открива в пикочните пътища повишена концентрациямикробна флора – развитие на бактериурия. Което се определя чрез идентифициране на бактериални колонии в количество над 100 единици в порция от един милилитър урина, получена от резервоара на пикочния мехур. Понякога бактериурията се открива напълно случайно, без очевидни признаципатологични симптоми, с рутинно рутинно наблюдение на здравето на детето (асимптомна бактериурия).
Ако не се вземат мерки навреме, бързият растеж няма да бъде спрян патогенна флора, инфекцията може да се прояви:
- Развитието на остра форма на пиелонефрит е възпалителен и инфекциозен процес в повърхностната мембрана на бъбреците и структурата на тъканите на таза.
- Хроничен пиелонефрит - развива се в резултат на повтарящи се патогенни атаки, което води до фиброзно увреждане на бъбреците и структурна деформация на тазовата част на бъбреците (допринасящ фактор са аномалии в развитието на отделителната система на пикочните пътища или наличие на обструкции).
- Развитие на остри фокални възпалителни реакции в пикочния мехур ().
- Обратно, ретроградно движение на урината от пикочния мехур в уретрата (PM - рефлукс).
- Фокална или дифузна склероза, водеща до промени в бъбречния паренхим и свиване на бъбрека в резултат на интраренален рефлукс, новоразвиващ се пиелонефрит и склероза на бъбречните тъкани, провокирани от обратния поток на урината от пикочния мехур.
- Генерализирана инфекция - уросепсис, провокиран от въвеждането на инфекциозни патогени и техните метаболитни продукти в кръвта.
Епидемиологична статистика
Според статистически данни от проучвания, инфекциите на пикочните пътища при деца по отношение на разпространението са 18 епизода на патология на 1 000 здрави деца и се определят от пола и възрастта на детето. Най-голяма чувствителност към заболяването се наблюдава при деца от първа година. В допълнение, до 15% от кърмачетата страдат от тежка бактериурия, придружена от треска. До тримесечна възраст заболяването се диагностицира по-често при момчета, след това момичетата са с предимство.
Рецидивите се развиват при почти 30% от тях в рамките на една година след лечението, а при половината (50%) в рамките на пет години. При една четвърт от тригодишните момчета, в рамките на една година след лечението, развитието на безпричинна треска се дължи именно на рецидив на UTI. По време на училище, според статистиката, при момичетата (почти 5%) се наблюдава поне един епизод на инфекция, при момчетата - по-малко от 1%.
Според чуждестранна статистика ИПП се откриват при до 3,2% от момчетата и до 2% от момичетата. След шестмесечна възраст тази цифра се увеличава 4 пъти, от една година до три години - 10 пъти. Всяка година по света се диагностицират 150 000 000 епизода на инфекции на пикочните пътища при деца.
Класификация на патологията
Класификацията на уретралната инфекциозна патология при деца има три компонента.
Наличието на аномалии в развитието на отделителната система, в резултат на което се проявява патологията:
- първична форма - без наличие на уретрални анатомични патологии;
- вторична форма - на фона на вродени и придобити структурни промени в пикочната система.
Фокусът на локализацията под формата на:
- структурно увреждане на бъбречната тъкан;
- инфекциозна лезияструктурни тъкани на резервоара на пикочния мехур;
- неуточнена локализация на инфекцията в пикочната структура.
Етап на клинично протичане:
- етап на активност на инфекциозния процес, при който се запазват всички функции на засегнатите органи;
- етапи на пълна (облекчаване на симптомите) или непълна (пълно облекчаване на симптомите) ремисия.
Генезис и пътища на развитие на ИПП в детството
В Русия генезисът (причината) за развитието на инфекцията се дължи главно на влиянието на един вид микроорганизъм от семейство Enterobacteriaceae - различни щамове на колиформната бактерия коли. Откриването на няколко асоциации на бактериални патогени в урината често се обяснява с липсата на санитарни нормипри събиране на урина за анализ, неспазване на правилата за навременно предаване на пробата за изследване или поради хронизиране на инфекциозния процес.
Въвеждане на патогени в детско тяломоже да върви по различни начини.
По хематогенен път, попадайки в тъканите и органите с кръвния поток. Особено често се наблюдава през първия месец на адаптация след раждането. При по-големите деца причината се дължи на няколко фактора:
- септицемия - развитието на бактериурия поради навлизането на патоген в кръвта от всеки инфекциозен фокус;
- наличието на бактериален ендокардит;
- фурункулоза или други инфекциозни патологии, които провокират бактериален растеж. Основно грам (+) или гъбична флора.
от път нагоре – поради своята вирулентност, проникваща от уретралната и периуретралната зона по възходящ път – от долната част пикочна системакъм горната част, което е типично за деца над една година.
Лимфогенен път, поради тясната връзка на съседни органи (черва, бъбреци, пикочен мехур). Повечето обща причина– запек и диария, които провокират активирането на чревни патогени и допринасят за инфекция на пикочните пътища с лимфен транспорт. Характерно е наличието на кокови представители и ентеробактерии в урината.
Бебета с вродени аномалии, които водят до:
- До запушване на уретралния тракт (обструкция) - недоразвитие на уретралната клапа, запушване на уретеропелвичния сегмент.
- Към необструктивни процеси на застой на урина, провокирани от ретрограден поток на урина от пикочния мехур или поради неговата неврогенна дисфункция (нарушени евакуационни функции), което допринася за натрупването на остатъци от урина в резервоара на пикочния мехур и вторично провокира везикоуретерален рефлукс.
Не на последно място в развитието на заболяването се играе сливането на срамните устни при момичетата, наличието на фимоза при момчетата и състоянието на хроничен запек.
В резултат на дългосрочни проучвания възникнаха съмнения относно участието само на UTI в бъбречното увреждане. Установено е, че това изисква едновременното въздействие на три фактора върху органа - наличие на пикочни инфекции, уретерален и интраренален рефлукс. В същото време това трябва да се прояви в ранна възраст, със специална чувствителност на нарастващия бъбрек към инфекциозни ефекти върху неговата мембрана. Следователно свързването на бактериурията само с бъбречно увреждане няма доказателствена база.
Симптоми
В детската възраст признаците на IPPV са редки и се проявяват по различни начини в зависимост от възрастта на детето и тежестта на клиничната картина. Общите признаци се дължат на:
- проява на дизуричен синдром - често уриниране, придружено от болка, енуреза, наличие на императивни позиви;
- симптоми на болка, локализирани в корема или долната част на гърба;
- признаци на синдром на интоксикация, проявяващи се с висока температура, главоболие, слабост и умора;
- уринарен синдром с признаци на бактериурия и левкоцитурия.
Повишаването на температурата е единственият неспецифичен признак, който изисква задължително засяване за патогенна флора.
Признаците на UTI при кърмачета и малки деца под една година включват:
- При недоносените бебета се наблюдава влошаване на общото им състояние с напрегнат корем, температурни и вентилационни смущения, смущения в метаболитните процеси.
- При тежки клинични случаи симптомите на интоксикация се проявяват под формата на хепатомегалия (увеличен черен дроб), повишена тревожност, мрамор на кожата, признаци метаболитна ацидоза. Децата отказват да сучат, появяват се регургитация, диария и спазми. Понякога се наблюдават хемолитична анемия и жълтеница.
- При едногодишни деца симптомите са изтрити, но от двегодишна възраст се появяват признаци на характерни дизурични разстройства без промени в температурата.
В съответствие със клинична изяваинфекциозната патология е разделена на тежка формаи не тежък. Именно по тези признаци се определя „фронтът” на необходимото диагностично търсене и необходимия курс на лечение при инфекции на пикочните пътища при деца, съобразно тежестта на симптомите.
Клиника за тежки инфекциипроявява се - висока промоциятемпература, остри симптомиинтоксикация и признаци на различна степен на дехидратация.
Не е тежка клиникаинфекциозен процес при деца се характеризира с незначителни промени в температурата и независима способност перорално приложениелекарства и прием на течности. Признаците на дехидратация или напълно липсват, или са леки. Детето спазва режима на лечение без затруднения.
Ако едно дете има ниска степен на придържане към лечението (нисък комплайънс), то се третира като пациент с тежка UTI.
Методи за диагностично изследване
Диагностичното търсене започва с физикален преглед - установяване на стриктури при момичета, фимоза при момчета и наличие на клинични симптоми на пиелонефрит.
IN диагностично търсеневключват:
- Лабораторно проследяване на урината за откриване на пиурия ( общ показателурина) и бактериурия (цистернова култура).
- Откриване на инфекциозна активност - мониториране на кръвта за левкоцитоза, неутрофилия, показания за СУЕ и CRP;
- Оценка на бъбречната дисфункция - бъбречни тестове.
- – идентифициране на бъбречни патологии – склеротични промени в тъканната структура, признаци на стриктура, промени в паренхимната мембрана и в тъканната структура на бъбречната събирателна система.
- Радионуклидно изследване за идентифициране функционални нарушенияв бъбреците.
- Сцинтиграфско сканиране на бъбреците - идентифициране на склеротични огнища и признаци на нефропатия.
- Микция - за идентифициране патологични процесив долните секции пикочно-половата система.
- Екскреторна урография, която ви позволява да оцените състоянието на уретралния тракт и да изясните естеството на идентифицираните по-рано промени.
- Уродинамично изследване за изясняване на наличието на неврогенна дисфункция на органа на пикочния мехур.
Понякога, за да се оцени клиничната картина и тежестта на инфекциозния процес, освен педиатъра, в диагностиката участват и други детски специалисти (гинеколог, уролог или нефролог).
Лечение на заболяването
Водеща позиция в лечебен процесинфекциозни лезии на отделителната система при деца - лечение. Стартиране лекарствасе избират според резистентността на патогена, възрастта на детето, тежестта на клиничното протичане, функционално състояниебъбреци и алергична анамнеза. Лекарството трябва да бъде високоефективно срещу чревни щамове на коли.
- IN съвременно лечениеАнтимикробната терапия на UTI се провежда с лекарства или ефективно доказани аналози на Amoxicillin + Clavualant, Amicocin, Cefotoxime, Ceftriaxone, Meropenem, Imipenem, Nitrofurantoin, Furazidine. С двуседмичен курс на терапия.
- Лекарства с десенсибилизиращи свойства (Clemastine, Lorptadine), нестероидни лекарства като ибупрофен.
- Витаминни комплекси и билкови лекарства.
Ако се открие асимптоматична бактериурия, лечението се ограничава до предписването на уросептици. След преминаване на острото заболяване на децата се предписва физиотерапевтично лечение - микровълнова и UHF сесии, електрофореза, апликации с озокерит или парафин, борови бани и калолечение.
Трябва да се отбележи, че при лечение на деца не се използват еднодневни и тридневни курсове на лечение. Изключение прави фосфомицинът, който се препоръчва като еднократна доза.
Характеристики на превантивните мерки
Пренебрегването на инфекциозния процес в пикочните пътища може да засегне детето необратими променив менингеалните паренхимни тъкани на бъбреците, причиняват свиване на органа, развитие на сепсис или хипертония. При 30% от децата се наблюдават рецидиви на заболяването. Следователно децата в риск се нуждаят от профилактика на рецидиви с уроантисептици или антибиотици:
- традиционен курс - до шест месеца;
- при наличие на ретрограден поток на урина - до навършване на 5-годишна възраст на детето или до отстраняване на рефлукса;
- при наличие на запушвания - до отстраняването им;
- приемане на билковия препарат "".
Ако едно момиче е болно, е необходимо да я научите как правилно да се мие и избърсва (от пъпа до дупето).
На какво трябва да обърнете внимание, когато момичетата се разболеят.
На първо място, това са бикини от лен или памук, за предпочитане бели, тъй като боите не винаги са с високо качество и при контакт с потта могат да доведат до нежелани реакции.
Измиването трябва да бъде течаща вода, не по-висока от телесната температура, с чисти ръце, без използване на кърпи или парцали. Освен това, честа употребасапунът не е препоръчителен. Дори бебешки сапунможе да отмие естествената флора, отваряйки достъп до бактериите, като по този начин провокира възпалителен процес. Следователно активността на „миене“ трябва да бъде умерена (не повече от два пъти на ден).
Идеалният вариант са мокри кърпички без алкохол или антисептик.
Друг проблем е развитието на синехии при момичетата. Те се образуват в резултат на липса на естроген в лигавиците на детето. Като правило, изразените синехии могат да се появят в периода от 1,5 до 3 години и да се превърнат в пречка за свободната миграция и развитието на стагнация на урината с всички произтичащи от това последствия. Естрогените на майката защитават бебето до шест месеца.
При никакви обстоятелства не трябва да използвате механична сила, за да ги елиминирате, когато отмивате. Има специални мехлеми с естроген, те се предлагат в свободна продажба, които ще премахнат проблема в рамките на две седмици редовна употреба.
Ако едно момче има анамнеза за инфекция, измиването на неподстриганите момчета трябва да бъде само повърхностно, като се използват бебешки препарати.
Природата го подрежда по такъв начин, че еластичността препуциумапри децата не е същото като при възрастните, изглежда, че запечатва препуциума, развивайки вътре защитна бариера срещу бактерии, под формата на специален лубрикант. И чрез насилствено издърпване на кожата от главата на пениса и третиране на плътта със сапун, бариерата се измива и останалият сапун може да причини изгаряне на нежната плът с развитието на инфекциозен фокус.
Трябва да се отбележи, че наличието на фимоза преди 15-годишна възраст е нормално физиологично и не изисква физическа намеса. Само 1% от момчетата до 17-годишна възраст не могат да отворят пениса си сами. Но проблемът може да се реши и с помощта на специални мехлеми и различни стречинг процедури. Само едно дете от 2 хиляди връстници може да се нуждае от хирургическа помощ.
Какво трябва да направят родителите:
- Родителите трябва да следят редовността на изхожданията и изхожданията на детето си.
- Премахнете синтетичното и тясно бельо от гардероба си.
- Коригирайте диетата си, за да включите храни, богати на фибри, за да предотвратите запек.
E. Komarovsky за UTI при деца
Много интересно и ясно казано от популярните педиатърЕвгений Комаровски за инфекциите на пикочните пътища при деца в неговата известна програма за здравно училище. Посещавайки програмата или гледайки програмата онлайн, можете да научите много интересни и полезни неща - за методите за събиране на урина от бебета, значението на предписаните тестове, характеристиките на антибиотичната терапия и значението на правилното хранене, а също и до какво може да доведе самолечението.
Ако следвате всички препоръки на лекаря, инфекцията, въпреки че отнема много време, може да бъде успешно излекувана. Всичко, което се изисква от родителите е Внимателно отношениена детето и своевременно обжалване за медицинска помощза да се предотврати хронифицирането на процеса.
Често срещан проблем е инфекцията на пикочните пътища при деца. Среща се по-често преди 3-годишна възраст поради морфологичните и функционални особености.
Преди петия си рожден ден средно два процента от момчетата и осем процента от момичетата се разболяват поне веднъж. Сред кърмачетата момчетата са по-податливи на заболяването, а в периода от две до петнадесет години - момичетата.
В детската урология и педиатрия диагнозата ИПП е на 2-ро място по честота след вирусни заболяванияУНГ органи. Без подходящо лечение тези заболявания могат да доведат до тежки усложнения, включително бъбречна недостатъчност и увреждане.
Пикочната система включва чифт бъбреци, които филтрират урината, чифт уретери, които насочват урината от бъбреците към пикочния мехур и пикочен каналили уретрата, която извежда урината от тялото. Когато човек е здрав, средата във всички тези органи е чиста, без бактерии и вируси.
Детски черти
Новородените деца имат особености на пикочно-половата система. Бъбреците им все още не са напълно оформени, по-големи са от възрастните и са нестабилни по местоположение. До втората година се усещат с пръсти. Детските бъбреци узряват напълно на възраст от три до шест години.
Лимфните възли в бъбреците и червата са много тясно свързани, което допринася за бързото разпространение на инфекции при децата пикочна система. Уретерите при малки деца са все още слаби и неравномерни. Урината застоява и става хранителна средамикроби
Пикочният мехур е разположен по-високо, капацитетът му при бебе е в рамките на 50 ml, при дете на година се увеличава до 150 ml. Уретрата при бебета от мъжки пол е с дължина до 6 см. Растежът му протича на скокове, ускорява се по време на пубертета, достигайки средно 14–18 cm.
При момичетата от раждането до 16 години нараства от сантиметър до 3,3 см анален проходизисква специални хигиенни правила.
Изпускането на урина е вроден рефлекс. От шестмесечна възраст вече можете да помогнете да се научите да издържате и да отидете до тоалетната навреме. Едногодишно детевече трябва да поиска да отиде на гърне. Но дори на 3 години детето може случайно да се намокри поради силни емоции.
Същността на болестта
ИПП при деца е сборно наименование за бактериално-възпалителни процеси в отделителната система.
Проявите на заболяването зависят от местоположението на лезията.
Сред заболяванията на урината отделителна системаПри децата най-често се срещат хидронефроза (разширено бъбречно легенче), инфекции и редица бъбречни заболявания, дължащи се на метаболитни нарушения и патологии на функцията на пикочния мехур.
Обуславящи фактори
При дете появата на инфекция на пикочните пътища се определя от обстоятелствата на инфекцията, микробния баланс на червата и общото състояние имунна система. Пръчковидните бактерии от семейството на червата са лидери сред тях бактериални патогени, до 90% от случаите.
Заслужава да се споменат и ентеробактерии като Klebsiella, Proteus, различни грам-положителни коки, грам-отрицателни подвижни микроорганизми и др. При чести рецидиви и усложнения се откриват редица патогени.
Възникването на възпалителния процес е свързано с инфекции, причинени от хламидия, микоплазма и уреаплазма. В същото време може да се наблюдава патология на лигавицата на вагината и вулвата, препуциума и главичката на пениса.
Факторите, определящи появата на бактериална инфекция, могат да включват:
- Недоносеност.
- Хронично недохранване и поднормено тегло.
- Нарушения на имунологичната реактивност.
- Ниско съдържание на хемоглобин.
- Фонов вирус ("синдром ръка-крак-уста", грип, аденовируси, херпес симплекс).
- Нарушения на отделянето на урина от тялото. Това са дисфункции от нервен характер, уролитиаза, изпъкналост на стените на пикочния мехур, обратен поток на урината от пикочния мехур в уретера, разширяване на бъбречните чаши и таза, увреждане на бъбречната тъкан от кисти, ненормално положение на бъбрека, дефект на уретера, стесняване на препуциума при момчета, сраствания на срамните устни при момичета.
- Стомашно-чревни патологии: микробен дисбаланс, затруднена дефекация, възпаление на дебелото черво, инфекции.
- Метаболитно заболяване.
- Лоша хигиена на външните полови органи, неправилно измиване на бебето.
- Контакт със заразена лимфа или кръв по време на медицински процедури.
- Женски пол, трета или четвърта кръвна група.
Обрязването на препуциума значително намалява риска от инфекция пикочните пътища.
Когато бебето все още расте в утробата, отделителната функция е на плацентата. Но малко урина все още се произвежда в бъбречното легенче. Така че неговото разширяване може да бъде открито дори преди раждането ултразвуково изследване. Обикновено тазът се нормализира до година и половина.
Излишъкът от оксалова и аскорбинова киселина в диетата на бебето може да доведе до метаболитни нарушения. В същото време се увеличава съдържанието на соли в урината, които бъбреците не могат да разтворят. В този случай е необходима диета с ниско съдържание на сол и пиене на много течности. Понякога тези нарушения са причинени от наследственост и са по-малко свързани с храненето.
Тъй като външен контрол нервна системапри деца, които все още са в процес на формиране, те могат да получат нощно и дневно рефлексно уриниране без позиви и невъзможност да изтичат до тоалетната навреме. Необходимо е редовно да напомняте на бебето за необходимостта от пикаене, така че пикочният мехур да не се пренатоварва.
Класификация на UTI
Заболяването може да засегне горните органипикочни пътища: бъбреци (пиелонефрит), уретери (уретерит), както и долни: пикочен мехур (цистит) и пикочни пътища (уретрит). Периодизацията на заболяването може да бъде първична и повторна.
Може да протече лесно (умерена температура, минимална дехидратация, детето е на лечение) или с усложнения (скок на температурата, детето повръща, силно се дехидратира).
Повтарящият се епизод може да остане на етапа на неразрешена инфекция, оцеляването на патогена в тялото без неговото активно възпроизвеждане и метаболизъм или повторна инфекция след възстановяване. Симптомите могат да бъдат изразени, но заболяването може да се развие безсимптомно. Патологията се причинява от вируси, бактерии или гъбички.
Променливост в хода на инфекцията
Случва се, че заболяването се развива безсимптомно при деца. Анализът на урината разкрива наличието на левкоцити от бактериална и небактериална природа, при липса на прояви на заболяването се откриват бактерии. Това може да означава, че е скрито.
Заболяването може да се прояви като болка при опит за уриниране, често ходене до тоалетната, незадържане на урина и инконтиненция, неприятни и болезнени усещаниянад пубиса. В урината могат да се открият левкоцити и дори кръв.
Проблемите с бъбреците и пикочния мехур могат да причинят фебрилно състояние и интоксикация на бебето. Болката засяга долната част на гърба, страната, перитонеума, има изстрели в областта на слабините и бедрото отвътре. В урината и кръвта се появяват левкоцити, левкоцитната формула се измества наляво и времето за утаяване на еритроцитите се ускорява.
Патологична картина
Болестта може да бъде локализирана навсякъде пикочните канали, така че симптомите са изключително променливи. Имаме нужда от интегриран подход. Имайки предвид симптомите на инфекция на пикочните пътища при деца, ще споменем най-честите и по-малко известни патологии.
Пиелонефритът е увреждане от микроорганизми на бъбрека и неговите чашки и легенче. Температурата е над 38 градуса, не можете да ядете насила, има загуба на сили, болки в кръста от едната страна, недостиг на урина. При кърмачета заболяването може да причини дехидратация и дори да провокира жълтеница. IN ранно детствопроблеми горни секциипикочната система при деца може да бъде объркана със спазъм на пилорната част на стомаха, лошо храносмилане, напрежение в мускулите на коремната стена и нарушение на чревната подвижност, синдром на раздразнените черва и др.; при по-големи деца - с грипоподобен синдром.
При цистит бактериите увреждат стените на пикочния мехур. Клинична картинателесната температура е нормална или субфебрилна, няма признаци на отравяне, болката е локализирана в долната част на корема и излъчва към перинеума. Бебето е неспокойно, пикае често и малко по малко, което причинява болка и не усеща пълно освобождениепонякога се описва балон. Бебетата с цистит изпитват забавено уриниране, прекъсваща струя и капчици кръв след акта.
Уретритът засяга пикочния канал, инфекциозен е и също неинфекциозен характер. Симптомите на заболяването включват парене по време на уриниране, сърбеж в гениталиите, кръв, гной или слуз от уретрата. Температурата обаче е нормална. Това е по-скоро проблем на момче, отколкото проблем на момиче. Тийнейджърите също могат да получат уретрит чрез ППБ.
При асимптоматична бактериурия микробите се инокулират в урината, когато пълно отсъствиесимптоми на заболяването. По-често момичетата страдат от него. Придружен от мътна урина и неприятна миризма.
Нефролитиазата е доста рядка сред децата. Образуването на камъни се причинява от метаболитни нарушенияпоради небалансирана диета или нарушено изтичане на урина при различни патологии на развитието на пикочно-половата система. Заболяването се проявява като синдром на остра лумбална болка с лумбаго в долна частперитонеум.
Прояви при кърмачета
Новородените и кърмачетата могат да бъдат асимптоматични или да проявяват странно поведение, например загуба на тегло, диария и регургитация на стомашно съдържимо.
Инфекцията на пикочните пътища при кърмачета, поради незрялост на бъбречната тъкан и намалена имунна функция, почти никога не засяга конкретен орган, а се разпространява в цялата система.
Ако забележите някое от споменатите неразположения в състоянието на вашето бебе, незабавно се свържете с вашия педиатър.
Установяване на диагноза
За успешно идентифициране на инфекция може да се наложи преглед на няколко специалисти: детски уролог, нефролог и гинеколог. Събирането и изследването на анамнезата се допълват от лабораторни и инструментални диагностични методи.
Анализът на урината трябва да ви предупреди за съдържанието на левкоцити, бактерии или кръв. По-информативни са лабораторните изследвания на урината, които характеризират състоянието и функционалността на бъбреците и пикочните пътища. Способността на бъбрека да натрупва и отделя урина се определя чрез теста на Зимницки. В кръвта обърнете внимание на ненормално високо съдържаниенеутрофили, ускорено утаяване на еритроцитите, повишени нива на стрес протеини.
Откриването на заболяването при деца се основава на култура на урина, за да се определи източникът и устойчивостта му към антибактериални лекарства. Правилно е да се прави преди антибиотична терапия. По правило има само един причинител на инфекцията при децата. Понякога урината се изследва за хламидия, уреаплазма и микоплазма.
Кръвният серум се изследва за наличието на определени антитела или антигени, като се използва методът на полимеразна верижна реакция. Съдът за събиране на секрети трябва да се стерилизира.
Бебето трябва да се измие и да се вземе урината секунда след като започне да пикае. При затруднения се използва катетър болнични условия. Диагнозата се обосновава от едновременното откриване на гной в урината, треска и втрисане и положителна култура на урина.
IN задължителенТе правят ултразвук на бъбреци, съдова система и пикочен мехур. Само в случай на повторна инфекция на деца от три до пет години се прави рентгенова снимка на пикочно-половата система в периода на облекчаване на симптомите.
Бъбречната тъкан се изследва чрез въвеждането й в тялото специални лекарстваи получаване на изображения на бъбреците с гама камера, статична или динамична.
Използва се ендоскоп за изследване на вътрешните органи на отделителната система. Поради болезнеността на процедурата обща анестезияЗадължително. Активността на отделянето на урина от каналите се определя чрез измерване на скоростта на уриниране. Налягането в пикочния мехур също се измерва с помощта на манометър, за да се определи еластичността и контрактилитета на мускулната му стена.
Диференциация на заболяването
Важно е да се изключи погрешна диагноза и да се идентифицират заболявания, подобни на инфекции на пикочно-половата система. Когато вулвата и вагината са възпалени, жените изпитват треска, сърбеж и промяна в състава на урината.
Пикочните пътища се дразнят от използването на сапун, шампоан и препарат за пране. Спирането на контакт с тези вещества обикновено помага. Инфекцията с червеи причинява сърбеж и промени в урината. Може да се определи чрез остъргване на мястото анус. При подрастващите е логично да се изключи бременност.
Методи за лечение на заболяването
Напредъкът в лечението на бактериални заболявания позволява напълно да се унищожи патогенът и да се възстанови здравето на пациента. Ефективното лечение на инфекции на пикочните пътища при деца изисква специфичен режим за бебето.
Деца под две години се лекуват в стените на медицинско заведение, където се използват интравенозни инжекции за прилагане на лекарства. За болка и треска трябва да останете в леглото и да използвате НСПВС, лекарства за пристъпи на спастична болка. Важно е да изберете нежна и компетентна диета за продължителността на терапията.
Лечението на инфекции на пикочните пътища при деца включва задължителна терапия с антибактериални лекарства, средно две седмици. Антибиотиците се използват до идентифициране на патогена широк обхват. Дозата се изчислява от лекаря въз основа на телесното тегло, височината и възрастта на малкия пациент.
Ако симптомите го налагат и общо състояние, добавете към терапията:
- антипиретици;
- витаминни комплекси;
- зеленчук антибактериални средстваза възстановяване на средата в пикочно-половата система;
- пробиотици за нормализиране на чревната микросреда;
- рецепция голямо количествотечности перорално или интравенозно.
Билковата медицина е безполезна в борбата срещу инфекции на пикочните пътища.
Перспективи и предотвратяване на рецидив
Кърменето в продължение на поне седем месеца има положителен ефект върху състоянието на пикочно-половата система на бебетата. Допълнителното хранене трябва да включва достатъчно количествозеленчуци и фибри, както и течност, за да няма застой и затруднено изхождане.
Обърнете внимание на плача и капризите на вашето бебе по време на кърмаческа възраст. Децата с анамнеза за бъбречно заболяване не трябва да се преохлаждат или преуморяват;
Основното условие за здравето е подходяща хигиена, незабавно лечениевсички източници на възпаление в тялото, премахване на провокиращи фактори. Не забравяйте да научите децата си правилна грижагрижа за себе си и поддържане на чистота.
Укрепете тялото на детето си, като го калявате разумно със слънцето, свеж въздухИ водни процедури. Следете нормалния поток на урината. Децата в риск приемат профилактично антимикробни лекарства и природни антисептици.
По време на периода на затихване или липса на прояви на заболяването децата се ваксинират. Заболяванията на отделителната система са склонни да рецидивират в 30% от случаите. Така че редовните прегледи при педиатър и нефролог са задължителни.
Децата също могат да получат инфекция на пикочно-половата система, тъй като възпалението е причинено от неправилна грижа за бебето или проникване на патоген в тялото му.
Урогениталните инфекции при деца се проявяват по различни начини, тъй като симптомите зависят от формата на увреждане на тази система. Причината за патологията е инфекциозна и неинфекциозни фактори, както и инфекция на репродуктивния тракт на майката по време на бременност. За да поставите диагноза и изберете правилни методилечение - трябва да направите серия от тестове и да се подложите на преглед.
Микробно-възпалителните заболявания се срещат във всяка възраст. Инфекциите на пикочно-половата система са по-чести при момичетата. Причината за това е разположението на входа на влагалището до ануса, което скъсява пътя на някои патогени от червата до пикочните канали.
Поради факта, че уретрата се свързва с един от отделите на репродуктивните органи, с течение на времето дори бебетата изпитват съпътстващи полово предавани инфекции. Това са вулвовагинит, баланопостит, вулвит и подобни възпаления. Патогенните патогени засягат лигавиците на гениталния тракт и органите, а лекарите свързват самата инфекция с микоплазмоза, хламидия и
Форми на заболявания на пикочната система при деца:
- пиелонефрит;
- цистит;
- уретрит.
При пиелонефрит бактериите засягат бъбречната тъкан и събирателната система. Заболяването може да бъде първично остро и хронично, както и вторично, което се развива на фона на други патологии.
Възпалението на вътрешната лигавица на пикочния мехур се нарича цистит. Инфекцията протича в остра и хронична форма. За уретрит възпалителен фокуслокализиран в стените на уретралния канал. Заболяването се среща по-често при момчетата. Формата може да бъде остра, хронична и тотална, когато са засегнати всички части на уретрата, включително шийката на пикочния мехур.
Причини за пикочно-половите инфекции при деца
Причинителите на заболяванията са уреплазма, микоплазма, трихомонада, ентеробактерии, вируси (херпес и други видове), гонококи, стафилококи, стрептококи, гъбички, Proteus, E. coli, Klebsiella. Патогенът навлиза в пикочно-половата система на детето чрез кръв, лимфа или през външните полови органи.
Ако една жена се зарази с херпес тип II или друг патоген по време на бременност, инфекцията може да навлезе в тялото на детето през плацентата или по време на раждането.
Възпалението при дете също започва на фона стагнацияв областта на таза, алергии, везикоуретерален рефлукс, нарушения в мотилитета на пикочните пътища при кърмачета и по-големи деца, бъбречни или стомашно-чревни заболявания. ДА СЕ патологични причинивключват също анормално развитие на органите на плода по време на бременността на жената.
Непреки причини за инфекции на пикочно-половата система:
- хипотермия;
- травма на уретралната мембрана (изгаряне, излизане на камъни или пясък от бъбреците, пикочния мехур, инструментално изследване на канала, поставяне на катетър и др.);
- понижен имунитет;
- хелминтна инвазия;
- наследственост;
- недоносеност;
- страничен ефектлекарства;
- нередовни процедури за лична хигиена.
Бебетата са по-податливи на инфекция, ако са отслабени от респираторни и храносмилателната системаили по време на бременност майката е страдала от ARVI, грип или GVI.
Общи симптоми
Между Общи чертивъзпалението при бебето описва безпокойство, плач без причина, нехарактерни движения при уриниране, влошаване на общото здраве, загуба на апетит, нарушение на съня. В противен случай симптомите на инфекции на отделителната система при деца са подобни на клиничната картина на заболяването при възрастни.
Характерни признаци на заболяването
Пиелонефритът е придружен от интоксикация, втрисане, температура над 38 ° C, бледа кожа, болка в главата, корема и долната част на гърба, дисфункция на храносмилателната система, честа регургитация или повръщане, диария. Могат да се появят и признаци на невротоксикоза:
- възбуда;
- конвулсии;
- дисфункция на механизма за терморегулация (хипертермия).
При цистит при кърмачета симптоми като плач и гърчене на тялото по време на уриниране, температура над 38 ° C, задържане, мътна урина и поява на кръв или утайка в течността. По-големите деца казват или показват, че го боли долу в корема, подмокря се, защото не може да се сдържи.
Други дизурични разстройства включват малък обем на урината, мускулно напрежение в надпубисната област и непълно изпразване на пикочния мехур.
При уретрит няма интоксикация и повишаване на температурата. При възпаление урогениталните мембрани се подуват, започват да сърбят, появява се болка по време на уриниране, има кръв в урината. По-късно се освобождава от уретрата бяла слузили гной. Момичетата се оплакват от болка в долната част на корема. Остра формауретрит е придружено от вазодилатация, фрагментирани щети уретралната стенаили тъканна смърт. Хронично възпалениеводи до стесняване на лумена на уретрата и канала.
Диагностика на пикочно-половите инфекции
За да потвърдите патологията, трябва да направите ултразвук на гениталиите, бъбреците, пикочния мехур и да дарите кръв и урина за общ анализ. Преди събиране на урина бебето се измива и избърсва. Родителите могат да изтеглят урок по темата „Как правилно да събираме урина от дете за диагностициране на пикочно-полови инфекции в ppt формат, така че резултатите да са надеждни“.
Лабораторни изследвания на урината:
- тест на Зимницки;
- според Нечипоренко;
- бактериална сеитба върху флората;
- антибиограма;
- биохимичен.
Резултатите от общ тест на урината показват увеличение на левкоцитите с повече от 50%, наличие на ppt (преципитат - утайка). В кръвта се откриват левкоцитоза, ускорена ESR и възможна анемия. Освен това те могат да бъдат насочени за уретроскопия, уретрография или цистоскопия на уриниране.
Лечение на пикочно-полови инфекции при деца
Терапията се провежда с антибиотици цефепим, цефуроксим, цефоперазон и други цефалоспорини от I-IV поколения. Ceftriaxone обаче има страничен ефект - лекарството може да причини жълтеница. Лекуващият лекар може също да предпише комбинация от лекарства или вещества ампицилин/сулбактам, ампицилин с аминогликозиди (амикацин, гентамицин), амоксицилин/клавуланат, ко-тримоксазол.
При пикочно-полови инфекциисе използват уроантисептици Nitrofurantoin, Furamag и други нитрофурани, Canephron. Лекарят също така предписва нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен и антихистаминиЛоратадин, Клемастин и други десенсибилизиращи лекарства за намаляване на тежките симптоматични прояви.
При хроничен уретрит се предписват и имуностимулиращи лекарства, ензими и абсорбиращи средства, използва се физиотерапия, локална терапия, вкарвайки наркотици в канала.
Ако детето няма противопоказания за приемане на билкови лекарства, му се дава урологичен препарат, чай от листа от боровинка и отвара от градински чай. Като противовъзпалителни напитки се приемат настойки от цвят на мента, липа и бъз, шипка.
Консервативната терапия при пикочно-полови инфекции се препоръчва да се комбинира с физиотерапия и методи народна медицина. Това суха жегана долната част на корема, електрофореза, UHF, седящи бани с отвара от лайка, низ, невен и градински чай. Температурата на водата трябва да е 37°C, а процедурата трябва да продължи 15 минути.
При пикочно-полови инфекции от диетата трябва да се изключат храни, които дразнят стомашно-чревния тракт: пикантни, солени, кисели храни, подправки. Препоръчително е да се удвои дневният обем на консумираната течност (негазирана вода, компоти, плодови напитки), което ще подобри процеса на измиване на патогена от пикочния апарат.
След възстановяване се препоръчва всеки месец да се взема контролна проба от урина за общ анализ (3-6 пъти). Ако заболяването се прояви повече от 2-3 пъти, детето трябва да се подложи на допълнителен преглед за наличието на други патологии, срещу които се развива инфекцията.
Заключение
Урок за родителите: най-добрата профилактика заболявания на пикочно-половата системаСчита се, че детето редовно поддържа чистотата на тялото си и използва детски хигиенни продукти. За да се изключи възпалението на мембраните при новородени, жените трябва да бъдат прегледани и евентуално лекувани дори преди зачеването. По време на бременност се препоръчва своевременно да посетите гинеколог-акушер и да не прекалявате с използването на продукти за интимна хигиена, за да не провокирате възпаление.
Инфекция на пикочните пътища (UTI)е обобщено наименование на възпалителни заболявания на отделителната система. Концепцията включва уретрит,. ИПП е на второ място по честота след възпалението на дихателната система. В детската възраст тази патология също е често срещана, но диагностицирането й е трудно поради невъзможността за подаване на оплаквания и честото й прикриване под други заболявания (ОРЗ).
информацияПрез първата година от живота си момчетата по-често страдат от възпаление на отделителната система, което се свързва с наличието вродени аномалии, а след една година съотношението се променя 6:1 към нарастване на тази патология сред момичетата.
Това се обяснява с факта, че анатомично женската уретра е разположена по-близо до ануса, поради което патогенната микрофлора по-лесно навлиза в уретрата и след това в пикочната система.
Класификация
ИПП могат да бъдат разделени на инфекции въз основа на локализацията:
- горни секции ();
- долни секции (и уретрит).
Според продължителността на заболяването:
- остър(по-малко от 3 месеца);
- хроничен(повече от 3 месеца).
Според наличието на усложнения:
- неусложнена;
- сложно.
Причини за инфекция и рискови фактори
Директният причинител на възпалението в отделителната система са бактериите. Най-честите патогени са:
- коли;
- протеи;
- клебсиела;
- псевдомонас;
- ентерококи и др.
информацияЗа развитието на заболяването обаче наличието на бактерии не е достатъчно, необходима е комбинация от рискови фактори, предразположението на самия човек и намаляването на имунната защита.
Към основното рискови факторипри деца включват:
- сложно протичане на бременността при майката (хроничен пиелонефрит, гестоза, професионални рискове при майката по време на бременност, наследствена история и други);
- намален общ и локален имунитет;
- малформации на отделителната система;
- нарушение на изтичането на урина (наличие на камъни, аномалии в развитието, везикоуретерално-бъбречен рефлукс);
- метаболитни заболявания () и други.
Симптоми на UTI при деца
За инфекция в долните частисиндромът на болката излиза на преден план. По-големите деца се оплакват от болка при уриниране, често уриниране, дискомфортв стомаха, над пубиса. Могат да се появят и общи симптоми:
- слабост, летаргия;
- повишаване на температурата;
- намален апетит.
За остър пиелонефритсиндромът на болката е по-слабо изразен. Симптомите на интоксикация излизат на преден план:
- летаргия, слабост, умора;
- нарушение на съня;
- повишаване на телесната температура.
Синдромът на болката е локализиран в лумбалната област. Когато е тежко, децата могат да заемат принудително положение (лежат настрани с прибрани крака до тялото), когато е слабо, се усеща болка при докосване в кръста.
Хроничен пиелонефритПо-често се проявява като периодично повишаване на температурата, болка в долната част на гърба. Децата стават раздразнителни, летаргични, бързо се уморяват. При дълъг курс е възможно изоставане във физическото и психическото развитие.
ИПП при деца под една година се проявяват като синдром на интоксикация. Често може да се маскира под други заболявания (ОРЗ, чревни колики,). Детето става неспокойно и капризно.
Диагностика на инфекции на пикочните пътища при деца
При по-големите деца основната диагноза на UTI са представените оплаквания.
важноПри деца възпалението на отделителната система често се диагностицира по наличието на косвени признаци (температура, плач или видим дискомфорт при уриниране, повръщане, диария и други).
Основни диагностични методи:
- – най-простият и най-информативен. При възпалителен процесв урината се появяват левкоцити, вероятно наличие на протеин и бактерии.
- Култура на урина, последвана от определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотици- по-информативен, но изисква известно време и пари. Това позволява не само точното определяне на причината за възпалението, но и помага за по-точното избиране на лечението.
- Анализ на урината според Нечипоренко -друг тест за откриване на възпаление в пикочните пътища. С негова помощ можете по-точно (в сравнение с общ тест на урината) да оцените броя на червените кръвни клетки в 1 ml урина.
- Ултразвук на бъбреците и тазова система – най-често използваният инструментален метод при деца. Ако пиелокалцеалната система е разширена, това показва пиелонефрит.
Лечение
Лечението на UTI трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата. Основното лечение е антибиотичната терапия. Важна роляима и диетичен режим.
Лекарствена терапия
За първи епизод на неусложнена инфекцияНай-често антибиотиците от групата на защитените пеницилини се предписват под формата на таблетки, суспензии, капсули, сироп или цефалоспорини от 2-3 поколение, също и перорално. Най-често срещаните лекарства:
- Аугментин;
- Амоксиклав;
- Cefix;
- Цефаклор;
- Цефуроксим.
Продължителността на лечението при инфекции на долните отдели е 5 дни, а при пиелонефрит се увеличава до 10.
Уроантисептиците (Furamag, Furagin и други) имат добър ефект.
За хронични UTIможе да се предписва за дълго време билкови препарати, имащи противовъзпалителни, диуретични, антибактериални ефекти, като Канефрон и фитолизин маз.
опасноХроничният пиелонефрит изисква по-продължително и по-сериозно лечение. В някои случаи трябва да се проведе в болница (тежка форма, синдром на тежка интоксикация, ранен детство).
Диета и режим
Спазването на диета и режим на пиене може да ускори процеса на възстановяване и да предотврати нови епизоди на инфекция:
- Трябва да се изключат кисели, пържени, пикантни, солени храни.
- Важно е да приемате много течности. Това помага за изхвърлянето на инфекцията от пикочната система и предотвратява задържането и размножаването на бактериите. Добър ефект имат плодови напитки от червени боровинки, червени боровинки, бъбречни чайове и отвари от лечебни билки (лайка, бреза, жълт кантарион и др.).
Предотвратяване на инфекции на пикочните пътища при деца
Основни принципи на профилактика на UTI:
- Обяснете на детето си, че задържането (толерирането) на уриниране е вредно. Това създава благоприятен фон за размножаване на бактерии.
- Ако детето вече ходи до тоалетната и се обслужва, обяснете му как правилно да избършете дупето си и наблюдавайте това действие.
- Ако детето е още малко, сменете пелената своевременно и измийте дъното правилно (отпред назад).
- Обличайте детето си според времето, особено обърнете внимание на областта на чатала, кръста и краката.
- Уверете се, че бебето ви не седи на студено, дори и в горещо време.
- Вашето дете трябва да пие достатъчно през целия ден. Било то само вода за пиене или сокове, компоти и плодови напитки.
- Ако детето страда от хронична инфекция на отделителната система, тогава е необходимо периодично да се провеждат превантивни курсове на уроантисептици.
- Необходимо е да се правят редовни тестове, тъй като UTI (особено горните секции и хроничните форми) могат да се появят без видими признаци.
Бъбречните заболявания при децата са доста чести: тяхната честота е приблизително 11% от общия брой детски заболявания. Въпреки факта, че прегледът от нефролог не е задължителен при медицинския преглед на децата, в клиничната болница "Яуза" можете да получите специализирана консултация по всички въпроси, свързани с бъбречните и пикочните пътища.
Нефролозите често насочват детето за допълнителен преглед от други специалисти (гинеколози, уролози, хирурзи, кардиолози). Тясното взаимодействие между лекарите в Клиничната болница на Яуза дава възможност да се предостави на младите пациенти пълна гама от необходими прегледии консултации.
Характеристики на развитието на отделителната система при деца
При раждането бъбреците тежат само около 12 грама. Като се има предвид, че при възрастен човек масата на този орган достига 150 грама, бъбрекът се увеличава по размер около 10 пъти, а растежът на органа продължава до около 30-годишна възраст. През първата година от живота пикочните пътища активно растат, образува се мастната капсула на бъбрека и се променя дебелината на стените на бъбречните съдове.
Децата, в сравнение с възрастните (по отношение на телесно тегло и обем), отделят повече урина и уринират по-често. Това се дължи на свързаните с възрастта характеристики на водния метаболизъм, както и високо съдържаниевъглехидрати в диетата на децата. Реакцията на урината (по-кисела или по-алкална) също зависи от характеристиките на диетата - консумацията на голямо количество протеин прави реакцията на урината кисела, голямото количество въглехидрати прави реакцията на урината по-алкална. Освен това децата обикновено имат белтък в урината си (възрастните не трябва да имат белтък в урината си).
Най-честите патологии на отделителната система при деца
Уринарна инконтиненция.Доброволната загуба на урина, която детето не контролира, е често срещана при кърмачета и деца по-млада възраст. Постепенно детето се научава да регулира процеса на уриниране, но преди 10-годишна възраст децата изпитват епизоди на нощно напикаване (енуреза). Често се комбинира с други патологии - цистит, пиелонефрит. За съжаление, самата енуреза причинява психологически дискомфорт на детето, което усложнява възстановяването. Обикновено нощно напикаванесвързано с много здрав сън, дневни и смесени - с определени неврологични проблеми. В лечението на енуреза участват нефролози, уролози, психолози, невролози и други специалисти. Като част от лечението, на първо място, те установяват режим на пиене, също и за пациенти с различни разстройствае показано лекарството.
Промяна в количеството на урината.Родителите често забелязват, че детето започва да уринира малко (олигурия) или, напротив, твърде много (полиурия). Олигурията може да бъде свързана с различни патологиибъбрек, съдови нарушения. Полиурията е характерна, по-специално, за захарен диабет, нарушения хормонална регулация, редица синдроми. Ако забележите промяна в количеството на урината, уведомете Вашия лекар.
Промяна в цвета на урината.Обикновено урината на детето е светла и прозрачна. Цветът на урината може да се промени при прием на определени храни (например цвеклото оцветява урината в червеникав цвят, ревенът и аспержите я оцветяват в зеленикаво), както и лекарства. Въпреки това, родителите може да искат да търсят промени, различни от диета или лекарства. По този начин появата на утайка или гной в урината може да показва дегенерация на бъбречната тъкан. Червеният цвят на урината показва, че в нея е проникнала кръв, кафявият цвят показва жълтеница и т.н. Задължително е да информирате лекаря за тези промени и да прегледате детето.
Вулвит.Това заболяване се характеризира с остро или повтарящо се възпаление на лигавиците на външните гениталии при момичетата. Възпалението може да се разпространи и във влагалището, тогава те говорят за вулвовагинит. При момичетата под 10-годишна възраст тези заболявания заемат първо място сред патологиите на пикочно-половата система. По природа вулвовагинитът може да бъде инфекциозен или неинфекциозен и от това зависи тяхното лечение, при което се обръща голямо внимание на хигиената на гениталиите.
Баланопостит.Заболяване, което причинява възпаление на главичката на пениса и препуциума. Това заболяване се среща по-често при деца, отколкото при възрастни мъже, което е свързано с физиологична фимоза при момчетата. Развитието на баланопостит се насърчава от затлъстяване, недостиг на витамини, нараняване тясно бельо, хипотермия и други фактори. Внимателната хигиена играе важна роля при лечението, а също така се използват специални мехлеми.
Инфекции на пикочните пътища.Болестта може да засегне бъбреците, уретерите, пикочния мехур, уретрата. По този начин инфекциите на пикочните пътища включват цистит, уретрит, пиелонефрит и други заболявания. Често засягат деца под 3-годишна възраст. Възпалението може да бъде причинено от бактерии, гъбички или като следствие от инфекциозни заболявания. Най-често причинителят заразна болесте ешерихия коли. В зависимост от местоположението, патологията може да се прояви като треска, дизурия и др. За диагностика детето се взема бактериологична култураурина, основното лечение е прием на антибиотици.
Дисметаболитни нефропатии.Това са бъбречни патологии, които са свързани с метаболитни нарушения, когато някои соли се отстраняват интензивно от тялото. То има Отрицателни последицикакто за цялото тяло, така и конкретно за бъбреците. Както отбелязват педиатрите, метаболитните нарушения като цяло се срещат при приблизително 30% от децата. Основната цел на лечението е нормализиране на диетата и режима на пиене на детето.
Диагностика и лечение на патологии на отделителната система при деца в Клинична болница Яуза
Диагностиката на нефрологичните заболявания при деца започва с изследване на урината, което се извършва от собствената лаборатория на клиничната болница в Яуза. Следното може да бъде назначено:
- Ултразвук на бъбреците
- Ехография на пикочен мехур и пикочни пътища
- CT и MRI на бъбреците
- консултации с нефролог, уролог, гинеколог и други специалисти
Лечението на заболявания на отделителната система при деца може да се извършва както амбулаторно, така и в болнични условия. Това зависи от естеството на патологията и характеристиките на хода на заболяването. Лекарите в педиатричното отделение на клиничната болница Яуза разработват индивидуални програми за лечение и използват най-щадящите методи за постигане най-добър резултатвъв всеки конкретен случай.
