Заболявания на пикочно-половата система при деца. Инфекция на пикочните пътища при кърмачета: симптоми и лечение

Инфекции пикочните пътища(UTI) се диагностицира, когато се открие с >5x104 колонии/ml в проби от урина, взети през катетър, или при по-големи деца при многократни проби от урина, съдържащи >105 колонии/ml. При деца по-млада възрастИПП често са резултат от анатомични аномалии. ИПП могат да причинят треска, загуба на апетит и повръщане, болка в хълбоците и признаци на сепсис. Лечението включва предписване на антибиотици. След възстановяване се извършват образни изследвания на пикочните пътища.

Възпалението от UTI може да включва бъбреците, пикочния мехур или горните и долните пикочни пътища. ППИ като гонококов или хламидиален уретрит, въпреки че причиняват възпаление на пикочните пътища, обикновено не се считат за ИПП.

Механизми, поддържащи нормална стерилност пикочните пътища, включват кисела среда на урината, еднопосочно движение на урината надолу, редовно изпразване на пикочните пътища и нормално функциониращи везикоуретерални и уретрални сфинкерти. Дисфункцията на който и да е от тези механизми предразполага към появата на ИПП.

През първата година от живота приблизително 4% от момчетата и 2% от момичетата развиват инфекция на пикочните пътища (UTI). Сред по-големите деца в предпубертетна възраст ИПП се срещат при 3% от момичетата и 1% от момчетата.

За да се предпише адекватна терапия, ИПП трябва да се класифицират по локализация и тежест. Други фактори могат да играят роля важна роляпри допълнителна оценка. В 75% от случаите причината за UTI е E. coli.

Причини за инфекции на пикочните пътища при деца

До 6-годишна възраст 3-7% от момичетата и 1-2% от момчетата получават инфекции на пикочните пътища. Пиковата възраст на UTI е бимодална с един пик в ранна детска възраст и втори на 2-4 годишна възраст (по време на обучението за тоалетна за много деца). Съотношението на момичетата към момчетата в структурата на заболеваемостта варира от 1:1 до 1:4 през първите 2 месеца от живота (оценките варират основно поради дела на необрязаните момчета в различните популации и изключването на бебета с урологични аномалии - тези сега често се диагностицират in utero с помощта на пренатален ултразвук). Съотношението момичета към момчета нараства бързо с възрастта, достигайки приблизително 2:1 от 2 месеца до 1 година, 4:1 през втората година и >5:1 след 4 години. При момичетата инфекциите обикновено са възходящи и е по-малко вероятно да причинят бактериемия. Преобладаването на ИПП при момичетата в ранна възраст се обяснява с по-кратък женска уретра, и чрез обрязване при момчетата.

Предразполагащите фактори включват малформации и обструкция на пикочните пътища, недоносеност, честа и продължителна катетеризация и липса на обрязване. Други предразполагащи фактори при малки деца включват запек и болестта на Hirschsprung. Рисковите фактори при по-големи деца включват диабет, травма и полов акт при тийнейджърки.

Аномалии на пикочните пътища. ИПП при деца показват възможни аномалии на пикочните пътища; тези нарушения, по-специално, могат да доведат до развитие на инфекция в присъствието на VUR. Вероятността от VUR варира обратно пропорционално на възрастта при първото събитие на UTI.

Микроорганизми. При аномалии на пикочните пътища инфекциите могат да бъдат причинени от различни микроорганизми.

При липса на аномалии в пикочните пътища най-честите патогени са представени от щамове Ешерихия коли. E. coli причинява >75% от UTI при всички деца възрастови групи. По-рядко инфекциите на пикочните пътища се причиняват от други грам-отрицателни ентеробактерии.

Ентерококите (стрептококи от група D) и коагулазоотрицателните стафилококи (напр. Staphylococcus saprophytics) са най-често идентифицираните причинители на грам-положителните микроорганизми. Гъбите и микобактериите рядко причиняват инфекция, главно при имунокомпрометирани пациенти. Аденовирусите рядко причиняват инфекции на пикочните пътища и резултатът е предимно хеморагичен цистит.

Симптоми и признаци на инфекции на пикочните пътища при деца

При новородени симптомите на UTI са неспецифични и включват лош апетит, диария, липса на апетит, повръщане, лека жълтеница, летаргия, треска и хипотермия.

Бебета и малки деца също могат да изпитат общи симптомикато треска, лошо храносмилане или неприятна миризма на урина.

Децата над 2 години обикновено се развиват класически симптомицистит или пиелонефрит. Те включват дизурия, често уриниране, задържане на урина, урина с неприятна миризма, енуреза. Пиелонефритът се характеризира с висока температура и втрисане.

Възможни аномалии в структурата на пикочните пътища могат да бъдат показани от увеличени бъбреци, обемни образуванияв ретроперитонеалното пространство, дефект на уретралния отвор, малформации на лумбалния гръбначен стълб. Слабата струя на урината може да е единственият признак за обструкция на пикочните пътища или неврогенен пикочен мехур.

Признаци на пиелонефрит

Новородени:

• загуба на тегло поради отказ от хранене;
• повръщане и диария;
• бледо сива кожа;
• жълтеница;
• хипер- и хипотермия;
• често сепсис.

Кърмачета, малки деца до 3-та година от живота:

• треска;
• коремна болка, гадене и повръщане;
• храносмилателни нарушения със загуба на тегло;
• урина с неприятна миризма.

По-големи деца:

• повръщане;
• загуба на апетит;
• болка в областта на корема и бъбреците;
• урина с неприятна миризма.

Лабораторни промени:

• значителна бактериурия и левкоцитурия;
• повишаване нивото на SRV;
• увеличаване на ESR;
• хипонатриемия и хиперкалиемия са възможни при новородени и кърмачета.

Признаци на цистоуретрит:

• парене при уриниране;
• дизурия, полакиурия;
• инконтиненция с спешност;
• стомашни болки;
• По правило няма треска или системни признаци на възпаление.

Специални форми

• Безсимптомна инфекция на пикочните пътища: бактериурия с възможна левкоцитурия без клинични симптоми, заболяването се открива случайно, предимно при момичета на възраст 6-14 години.
• Усложнен (вторичен) пиелонефрит с обструкция на пикочните пътища, например със стеноза на уретера или отвора на уретера.

Съответно, след първия епизод на пиелонефрит, задължителна диагностика: ултразвуково изследване и микробна цистоуретрограма и, ако е необходимо, допълнителна диагностика.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища при деца

Средна порция урина, урина, взета с катетър, пункция на пикочния мехур: бактерии, левкоцити.

Кръв: левкоцити, CRP, ESR (пиелонефрит), креатинин (двустранен пиелонефрит).

Ехографско изследване - при всяка инфекция на пикочните пътища.

Индивидуален подход при вземане на решение за необходимостта от радиологични изследвания:

• цистоуретрограма на изпразване;
• интравенозна пиелография - при комплексни дефекти в развитието;
• динамична бъбречна сцинтиграфия - при нарушения на оттока на урина.

Култура на урината трябва да се направи на всяко дете с температура над 38°C. Идеална е чиста проба от урина, но ако това не е възможно, се извършва супрапубисна аспирация.

Двете най-чести локализации на UTI са пикочният мехур (цистит, проявяващ се с дизурия, чести позивидо уриниране, хематурия, енуреза и болка в супрапубисната област) и горните пикочни пътища (пиелонефрит, симптомите на който са треска, болка в страната, болка при палпация в проекцията на бъбреците). Тежестта на UTI може да се оцени по степента на треската. Повишаването на телесната температура над 39 °C се счита за тежко. Това се характеризира с появата на системни прояви, като повръщане и диария.

Събирането на анамнеза за заболяването трябва да бъде възможно най-подробно. Трябва да попитате за наличието или липсата на анамнеза за уринарни проблеми (затруднено уриниране), запек, повтарящи се инфекции, везикоуретерален рефлукс и пренатално диагностицирано бъбречно заболяване. Също така е необходимо да се събере фамилна анамнеза. Всяко дете на възраст под 3 месеца с инфекция на пикочните пътища трябва да бъде насочено към педиатричен уролог.

Изследвания на урина. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземе урина за култура и да се провери значителна бактериурия. Урината обикновено се събира от малки деца с помощта на уретрален катетър, а от момчета с умерена и тежка фимоза - с помощта на супрапубисна пункция на пикочния мехур. И двете техники изискват технически умения, но катетеризацията е по-малко инвазивна и много по-безопасна. Използването на торбички за урина се счита за по-малко точно за диагностика и пробите от урина са по-малко стабилни.

Ако урината е получена чрез супрапубисна пункция, наличието на бактерии е важен фактор за диагнозата. Наличието на >5x104 колонии/ml в катетеризирана проба обикновено показва UTI. Събирането на средна проба от урина е важно при преброяване на колонии от единичен патоген (т.е. не общия брой смесена флора) в брой >105 колонии/ml. Въпреки това, понякога UTI се диагностицира при деца със симптоми, въпреки ниския брой на колониите в културата. Урината трябва да се изследва възможно най-скоро след събирането или да се съхранява при 4°C, ако се очаква забавяне от >10 минути. Понякога инфекция на пикочните пътища се появява въпреки ниската култура на колонии; може да се дължи на предишна антибиотична терапия, високо разреждане на урината (специфично тегло по-малко от 1,005) или тежка обструкция на потока на заразената урина. Стерилни култури от урина изключват UTI.

Микроскопското изследване на урината е полезно, но не гарантира висока точност. Пиурията има чувствителност от около 70% за UTI.

Доста често се използват тест ленти за откриване на бактерии в урината (тест за нитрити) или левкоцити (тест за левкоцитна естераза); ако този тест е положителен, диагностичната чувствителност за UTI е около 93%. Специфичността на нитритния тест е доста висока; положителен резултат от проба от прясна урина е много точен за UTI.

Висока температура, болка в долната част на гърба, пиурия показват пиелонефрит.

Кръвни изследвания. Клиничен анализКръвните тестове и тестовете за маркери на бактериално възпаление (напр. СУЕ, С-реактивен протеин) могат да помогнат за диагностицирането на инфекции при деца с гранични стойности на урината. Някои институции измерват серумната урея и креатинин по време на първия епизод на UTI.

Изобразяване на пикочните пътища. Високата честота на анатомични аномалии не предполага образна диагностика на пикочните пътища. Повечето експерти препоръчват, ако първият епизод на UTI се появи на възраст >2 години допълнителен преглед, обаче, някои клиницисти отлагат образната диагностика до втората поява на UTI при момичета на възраст над 2 години. Опциите включват цистоуретрография на изпразване (VCUG), радионуклидна цистограма (RNC) с технециев-99m пертехнетат и ултразвук.

VCUG и RNC са по-добри от ултразвука за откриване на везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии. Повечето практикуващи лекари предпочитат по-добра анатомична дефиниция на VCUG контраста като първоначален тест, като използват RNC при последващо лечение, за да определят кога рефлуксът е отшумял. Рентгеновото оборудване с ниска доза затваря разликата в дозата на радиация между VCUG и RNC. Тези тестове се препоръчват възможно най-скоро след клиничния отговор, обикновено в края на терапията, когато реактивността на пикочния мехур е отзвучала и стерилността на урината е възстановена. Ако образната диагностика не е планирана до края на терапията, детето трябва да продължи да приема профилактични антибиотици до отзвучаване на везикоуретералния рефлукс.

Прогноза на инфекции на пикочните пътища при деца

При правилно лечение заболяването при децата рядко води до бъбречна недостатъчностосвен ако нямат некоригируеми аномалии на пикочните пътища. Въпреки това се смята (но не е доказано), че повтарящите се инфекции причиняват белези на бъбреците, което може да доведе до развитие на хипертония и краен стадий на бъбречно заболяване. При деца с висок везикоуретерален рефлукс, дълготрайните белези се появяват с честота 4 до 6 пъти по-често, отколкото при деца с нисък VUR и 8 до 10 пъти по-често, отколкото при деца без VUR.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

• антибиотици.
• При тежък везикоуретерален рефлукс, курс на антибиотици и операция.

пиелонефрит: задължително за новородени и кърмачета венозно приложение, до 3 месеца, например, ампицилин, по-късно, например, цефалоспорини. Преди започване на антибиотично лечение се правят култури от кръв и урина. Продължителността на лечението е 10 дни.

цистит: например триметоприм за 3-5 дни.

След пиелонефрит в младенческа възрастпри наличие на везикоуретерален рефлукс и/или мегауретра: предотвратяване на рецидивиращи инфекции (например цефалоспорини за кърмачета и малки деца, по-късно триметоприм, нитрофурантоин).

Хирургично лечение - при обструкция (напр. уретрални клапи - незабавна операция) или при везикоуретерален рефлукс висока степенизразителност.

С асимптоматична бактериурия без признаци на възпаление и нормални резултатиУлтразвуковото изследване в повечето случаи не показва лечение; динамично наблюдение на резултатите от изследването на урината.

Лечението е насочено към елиминиране на остра инфекция, предотвратяване на уросепсис и запазване на функцията на бъбречния паренхим. Антибиотиците започват да се дават профилактично на всички деца с токсични прояви и на деца без токсични проявис вероятна UTI (положителен тест за левкоцитна естераза или нитрит, или откриване на пиурия или бактериурия при микроскопия). Останалите могат да изчакат резултатите от културата.

При кърмачета от 2 месеца до 2 години с интоксикация, дехидратация или невъзможност за приемане на лекарства през устата се използват парентерални антибиотици, обикновено цефалоспорини от 3-то поколение. Могат да се използват цефалоспорини от 1-во поколение (напр. цефазолин), ако е известно, че типичните местни патогени са чувствителни към лекарства от тази група. Аминогликозидите (напр. гентамицин), въпреки че са потенциално нефротоксични, са полезни при сложни инфекции на пикочните пътища за лечение на потенциално резистентни Грам-отрицателни бактерии като Pseudomonas. Ако кръвните култури са отрицателни и клиничният отговор е добър, подходящи перорални антибиотици, избрани въз основа на антимикробната специфичност, могат да се използват за завършване на 2-седмичния курс. Слабият клиничен отговор предполага персистиращи микроорганизми или обструктивни лезии и изисква спешна ревизия на ултразвуковите находки и повторни култури от урина.

При нетоксични, недехидратирани бебета и деца, които могат да приемат лекарства през устата, пероралните антибиотици могат да се дават от самото начало. Препаратите на избор са TMP/SMX 5-6 mg/kg (според TMP) 2 пъти дневно. Алтернатива са цефалоспорините. Терапията се променя въз основа на резултатите от културата и теста за антимикробна чувствителност. Лечението обикновено се прилага за >10 дни, въпреки че много по-големи деца с неусложнени UTI могат да бъдат лекувани за 7 дни.

Везикоуретерален рефлукс. Общоприето е, че антибиотичната профилактика намалява повторната поява на инфекции на пикочните пътища и предотвратява увреждането на бъбреците. Въпреки това, има някои дългосрочни доказателства за потенциала за бъбречни белези и ограничената ефективност на антимикробната профилактика. Продължаващите клинични изпитвания се опитват да отговорят на тези въпроси, но докато резултатите не са налични, повечето клиницисти осигуряват дългосрочна антимикробна профилактика на деца с VUR, особено на тези от втори до пети клас. За пациенти с VUR от четвърта или пета степен обикновено се препоръчва коремна хирургияили ендоскопско инжектиране на полимерни пълнители.

Превантивните лекарства включват нитрофурантоин или TMP/SMX, обикновено преди лягане.

В случай на пиелонефрит, всички деца трябва да бъдат насочени към детски уролог. Курсът на перорална антибиотична терапия е 7-10 дни.

Наличието на цистит при деца над 3 години не изисква насочване към специалист при липса на рецидивиращ курс. Ако се открие асимптоматична бактериурия, лечението не е показано.

След единичен епизод на UTI не е необходима антибиотична профилактика. След лечението е необходимо да се обясни на родителите на детето значението на консумацията на достатъчно количество течност на ден и редовното уриниране.

В съответствие със съвременни препоръки, при деца под 6-месечна възраст ултразвукът е показан в случаи на рецидивиращи или усложнени ИПП. Ултразвукът трябва да бъде допълнен със сканиране с димеркаптосукцинова киселина (DMSA) и цистоуретрография на уриниране, за да се определи причината за UTI и да се оценят белези и бъбречна дисфункция.

При неусложнена инфекция на пикочните пътища може да се направи ултразвук, след като детето се възстанови. За по-големи деца с единичен епизод на UTI, който отговаря на терапията в рамките на 48 часа, радиационни методидиагностиката не е показана.

Използването на DMSC е много по-щадящ метод, а MCUG е показан само при дилатация на уретрата, открита чрез ултразвук, фамилна анамнеза за везикоуретерален рефлукс, уринарна дисфункция или инфекция, причинена от различни от Escherichia coli.

Важно е родителите да знаят при какви симптоми трябва да се обърнат към специалист. В повечето неусложнени случаи не е необходимо наблюдение.

Мониторинг на пациента

• Урина: цвят, мирис, честота на уриниране.
• Измервайте телесната температура ректално 3 пъти на ден.
• Поддръжка воден баланс, предложете течност в достатъчно количество.

грижа

• Внимателна хигиена на перинеума, пълно изпразване на пикочния мехур.
• Избягвайте локално охлаждане или излагане на влага, както и обща хипотермия (например, намалете времето, прекарано във ваната).
• Локално приложение на топлина (например при болки в корема): компреси, нагревателни подложки (гореща вода).
• При липса на апетит или повръщане предлагайте храна по-често (меню по избор, малки порции), в някои случаи - парентерално хранене.

Възпалението на пикочните пътища при деца, чиито симптоми могат да варират в зависимост от органите, засегнати от патологичния процес, е доста често срещано явление. Достатъчно е да се каже, че според статистиката 2% от момчетата преди да навършат пет години и 8% от момичетата изпитват една или друга патология.

При кърмачетата имунната система, това е причината да се развият всякакви инфекциозни процеси, включително възпаление на пикочния мехур. И такива заболявания протичат в пъти по-тежко, отколкото при възрастните. Проявата им обикновено е изразена, има симптоми на интоксикация.

причини

Сред всички патогенна флоранай-често причината за възпаление на пикочния мехур е E. coli (идентифицирана по честота при половината от децата с подобни заболявания, като според някои данни тази цифра достига 80%). Много по-рядко се откриват стафилококи, клебсиела, протей или ентерококи. Остри процеси, като правило, може да бъде причинено само от един вид патоген, но при наличие на рязко намален имунитет или вродена аномалия пикочна системаВъзможна поливалентна етиология.

Често недоносените или силно отслабени бебета развиват вирусна или гъбична инфекция. Въпреки това не може да се изключи възможността за наслояване. бактериална инфекцияДетето има.

Предразполагащи фактори за развитие на това заболяванеса:

• нарушаване на структурата и инервацията на пикочния мехур ( неврогенна везикула, дивертикулит);
• везикоуретерален обратен поток;
• пиеелектазия;
• уретероцеле;
• инфекциозна патология при майката по време на бременност;
• синехия на срамните устни (момичета);
• (момчета).

Доста често възникването на заболяването се дължи на аномалии във функционирането на червата или стомаха - нарушение на флората, запек, колит. При метаболитни патологии са възможни и проблеми с бъбреците или пикочния мехур.

Инфекцията има способността да прониква хематогенно или лимфогенен път, при нарушение на правилата хигиенни грижиза бебето, след катетеризация на пикочния мехур.

Видове заболявания

Болестите на отделителната система при деца могат да бъдат разделени според локализацията на процеса:

1. Заболявания горни секции. Те включват или пиелит.
2. Средно аритметично - .
3. Долен – уретрит.

Също така се разграничават първият епизод на заболяването и повторният или рецидивиращ епизод. Във втория случай причината за детето не е лекувана остра патологияили реинфекция.

Симптоми

Признаците на заболяването зависят от много условия. Това е степента на тежест, локализацията на процеса, състоянието на имунитета на бебето, вида на инфекцията. Най-често лекарите трябва да се справят с пиелонефрит, възпаление на пикочния мехур и др.

пиелонефрит

Възпалението на бъбреците или пиелонефритът при децата най-често протича с много висока температура. В този случай се наблюдават всички признаци на интоксикация - летаргия, бледност, главоболие, загуба на апетит или пълен провалот храната. При високи температури бебето развива диария и повръщане, а при най-малките деца се отбелязват менингеални симптоми. Това заболяване може да доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Детето страда от болка в корема или в лумбалната област; при потупване по гърба в областта на проекцията на бъбреците болката се засилва (положителен симптом на Пастернацки).

цистит

Симптомът на цистит е, че бебето ходи "на дребно" често и на малки порции. В същото време се усеща болка и болка. Поражда се чувство непълно изпразванев резултат на дразнене на лигавицата на пикочния мехур. На този фон често възниква уринарна инконтиненция.

При кърмачетата поради силно възпаление се наблюдава липса на уриниране или урината тече на прекъсвания, докато детето плаче и рита с крака. Температурата с тази патология рядко достига високи стойности.

Това заболяване се наблюдава по-често при момичета и само по себе си не представлява особена опасност, въпреки че причинява много страдания. Ако не се лекува, инфекцията може да се разпространи в бъбреците път нагоре, и води до развитие на пиелонефрит.

Бактериурия

Появата на бактерии в урината, без изразени симптоми, може да се установи едва след лабораторни изследвания. Този вариант се развива много по-често при момичетата.

Родителите може да пропуснат това явление, тъй като бебето не се оплаква. Ако обърнете внимание на урината, тя става мътна и придобива неприятна миризма.

Диагностика

За правилна оценкасъстоянието на пикочните пътища на малък пациент изисква консултация с педиатър с участието на детски уролог, нефролог и понякога гинеколог.

На първо място, патологията може да се подозира след получаване на данни от лабораторията. IN общ анализурината ще има голям брой левкоцити, протеини, бактерии и понякога могат да се появят червени кръвни клетки. За пояснение лекарят препоръчва да се направят допълнителни изследвания – според Зимницки и Нечипоренко.

Ако вземем предвид аномалии в кръвта, те няма да са специфични за тази патология, но признаците на възпаление ще потвърдят предположението (левкоцитоза, повишаване на ESR). Остро възпалениепри заболяване като пиелонефрит, може да се прояви в появата на алфа-гобулини и С-реактивен протеин.

Когато се появят бактерии в урината, се прави посявка с нея. Това ви позволява да определите причината възпалителна реакцияи помага да се избере правилната антибиотична терапия. За някои специфични инфекции се прави PCR тест.

от инструментални методиизползва се ултразвук. Това е напълно безопасен и високоинформативен начин за потвърждаване на диагнозата. Ако детето ви има чести обостряния възпалителна патологиябъбреци, след което по време на периода на ремисия се подлага на екскреторна урография (използвайки контрастно вещество). Ако има съмнение за увреждане, лекарят може да препоръча сцинтиграфия, която може да бъде статична или динамична.

Проблемите с долните отдели на отделителната система се изследват с помощта на ендоскопия.

Оказване на помощ

Лечението зависи от стадия на заболяването, локализацията патологичен процес, общо състояниебебе. Възрастта играе важна роля, тъй като много лекарства антибактериално действиеможе да причини вреда, когато се използва.

Диета, която изключва солено, люто, пикантно и пържени храни. Те могат да обострят възпалителните процеси. Най-добре е да използвате млечнокисели продукти в храната и да пиете много течности (слаб чай, отвари от диуретични и противовъзпалителни билки, плодови напитки, негазирана минерална вода). Препоръчително е да се ядат зърнени храни, варени в мляко и постно месо.

Основните етапи и принципи на лечение на заболяването включват използването на няколко групи лекарства.

Антибактериално лечение

Използване на антибиотици. Тези продукти трябва да се използват само след тестване на чувствителността на патогенните микроорганизми. Ако е необходимо бърза помощи невъзможността да се изчакат резултатите от културата, лекарят използва емпиричния път и препоръчва антибиотик, който може да има най-широк спектър на действие. Ако няма подобрение в рамките на три дни, което се определя от клинична картина, тогава лечението се преразглежда.

Най-често при лечението се използват защитени пеницилини, аминогликозиди или цефалоспорини. Освен това, когато силно възпалениеУроантисептиците могат да се използват при дете.

Курсът на лечение трябва да продължи поне една до две седмици. За да говорим за положителен резултат, тестовете трябва да се повторят и резултатът да се получи.

Други лекарства и методи

За да се облекчи процесът на възпаление на пикочните пътища и да се облекчи състоянието на детето, трябва да се приемат противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

За да се предотврати сенсибилизацията на тялото, която може да възникне поради употребата на антибиотици, се препоръчват антихистамини.

След лечението детето се подлага на физиотерапевтични процедури за консолидиране на резултатите и предотвратяване на рецидив.

Билколечението има добър ефект. При това заболяванеМожете да използвате вани с лайка, невен, градински чай и други противовъзпалителни билки. Препоръчва се да се пие сок от червени боровинки и боровинки.

Предотвратяване

Предотвратяването на инфекции и възпаления при дете трябва да включва следните точки:

• поддържане на хигиена;
• избягване на хипотермия;
• саниране на огнищата на инфекция в тялото, ако има такива;
• подходяща диета и прием на течности;
• ако възникне епизод на заболяването, се препоръчва противорецидивно лечение;
• при откриване на вродени аномалии, консултация и регистрация при нефролог.

Прогноза

Прогнозата за тази патология зависи от много фактори. Те включват:

• навременно започнато лечение;
• наличието на вродени аномалии;
• състоянието на имунитета на бебето;
• възможност за оказване на пълна помощ (поносимост към лекарства).

При липса на лечение и пренебрегване на възпаление на пикочните пътища, детето може да развие необратима реакция с увреждане на паренхимната тъкан на бъбрека и развитие на недостатъчност. Следователно, най-малките прояви на проблеми от страна на пикочната система изискват незабавно обжалванена специалист за преглед и оказване на квалифицирана помощ.

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е често срещана патология в детска възраст, при която една или няколко части на пикочната система са включени във възпалителния процес.

UTI е сборен термин. Това понятие включва възпаление на лигавицата на пикочния мехур (цистит), възпаление на уретрата (уретрит) и възпаление на бъбречната събирателна система (пиелит). Някои учени имат предвид под термина UTI и възпаление на самата бъбречна тъкан (пиелонефрит).

Клинични проявления

Инфекцията на пикочните пътища при малки деца обикновено се проявява (започва да се проявява) с необосновано повишаване на температурата, летаргия и настроение. Децата спят по-лошо, сънят става повърхностен. Процесът на уриниране често е придружен от остър плач на детето.

Симптоми инфекция на пикочните пътищапри по-големите деца са по-разнообразни. Сред тях дизуричните симптоми често излизат на преден план: често, болезнено уриниране, никтурия (преобладаването на обема на урината през нощта над деня). Често се отбелязва уринарна инконтиненция, както през нощта, така и през деня, както и императивно (фалшиво) желание за уриниране.

Локализация на болката възникващи с UTI зависи от темата възпалителен процес. При инфекция на пикочния мехур децата се оплакват от болка в долната част на корема; при уретрит се отбелязва, че синдромът на болката е локализиран на нивото на гениталните органи; заядлива болкав страната, по-рядко в стомаха.

При изразен инфекциозен процес симптомите на интоксикация често преобладават над дисуричните симптоми на пикочно-половата инфекция при деца: слабост, намалена концентрация, влошаване на ефективността, треска, повишено изпотяване.

Причини и пътища за развитие

Причинителите на заболяването могат да бъдат много инфекциозни агенти: бактерии (Klebsiellaspp., Enterobacter spp., Proteus spp.), вируси, гъбички. В повечето случаи в ролята причинен факторговорят представители чревна микрофлора(обикновено Е. coli, ентерококи).

Патогенните микроорганизми могат да достигнат до лезията по три начина.

1. Хематогенен: чрез кръвта

Този път на заразяване преобладава при малките деца. Основното инфекциозно огнище в такива случаи се намира извън отделителната система. Дете, например, може да страда от пневмония или гноен омфалит (възпаление на пъпа), докато патогеннавлиза в пикочните органи чрез кръвта.

2. Лимфогенен път

Патогенът достига до мястото на възпалението с лимфния поток.

3. Възходящ път

Инфекциозният агент прониква през външните полови органи. Особено разпространен е възходящият път на инфекцията пикочно-половата системапри деца се среща при момичета, което се свързва с анатомични особеностиженски полови органи.

Диагностика

Диагнозата се основава на оплакванията на пациента и характерната клинична картина. Детето може да почувства промяна в бистротата на урината. Става мътна и в някои случаи наподобява гной.

В общия анализ на урината се отбелязва повишено съдържаниелевкоцити (повече от 5 Le в едно зрително поле при момчета и повече от 10 Le в едно зрително поле при момичета). При засягане на горните отдели на отделителната система в урината могат да се открият левкоцитни отливки, които представляват слепени левкоцити, както и епителни клетки. При бактериологична културазасяват се колонии от бактерии, чийто брой се оценява от един до четири кръста.

Правила за събиране на общ тест на урината

Ако има признаци на пикочно-полова инфекция при деца, важно е тестът за урина да бъде събран правилно. В противен случай диагнозата може да бъде поставена неправилно и детето ненужно ще бъде подложено на сериозно лечение.

Общ тест за урина се събира сутрин в сух контейнер за еднократна употреба, закупен в аптеката. За анализ се взема средна порция урина, която се събира изключително след предварителна хигиена на външните гениталии. За момичетата е важно да се измиват в предно-задната посока, за да не се въведе допълнителна инфекция от ануса във влагалището. При момчетата главичката на пениса трябва да се измие старателно. Хигиенни процедуритрябва да се извършва със задължително използване на сапун или специализирани средствагрижа Събраната урина трябва да бъде доставена в лабораторията за изследване в рамките на следващия час и половина. Ако тези условия не са изпълнени, лабораторният техник може да открие не само голям брой левкоцити в получената урина, но и значителен брой патогенни бактерии.

Също така, инфекцията в урината при деца се потвърждава от резултатите от изследванията на урината според Нечипоренко (в този случай ще се открие увеличение на броя на левкоцитите над 4 милиона в 1 ml урина) и резултатите от изследване на урината според Addis-Kakkovsky (левкоцитурия повече от 2 000 000 единици ще бъдат открити в дневната урина).

Всичко на всичко кръвен тест откриват се всички специфични признаци на възпаление: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула към млади клетъчни форми, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

При ултразвуково изследване пикочните органи, често се откриват анатомични или функционални аномалии, които са основният предразполагащ фактор в патогенезата (появата и прогресията) на заболяването. Между анатомични промениПри деца, по-често от други, удвояване (утрояване) на бъбречната pyelocaliceal система, хипоплазия (недоразвитие) на бъбречните структури, пълна аплазия на бъбрека (отсъствието му), удвояване на уретера, вродена пиелоектазия (разширяване на бъбречно легенче). Функционалните аномалии включват наличието на везикоуретерален рефлукс, при който има нарушено изтичане на урина, придобита пиелектазия, дисметаболитни нефропатии (метаболитни нарушения в бъбреците).

В някои случаи локалната диагноза може да се определи чрез уро- и цистография, нефросцитиграфия.

Лечение

При тежки симптомиинтоксикация, висока температураПочивката на легло е задължителна. От диетата на детето се изключват всички силно екстрактивни храни: пушени, осолени, пържени, пикантни. Храната трябва да бъде на пара или варена. Питейният режим се разширява с 50% спрямо възрастовата норма. Препоръчително е да се пият алкални напитки: негазирана минерална вода „Смирновская“, „Есентуки 20“, сок от круши, компот от сушени кайсии.

С лека левкоцитурия ( леко увеличениенивото на левкоцитите в урината) и липсата на значителна бактериурия (броят на бактериалните микроорганизми е по-малък от 100 000 в 1 ml урина), нормализиране на състоянието на детето е възможно без употребата на антибактериални лекарства. В този случай му се предписват уросептици (например фурагин, фурамаг, нитрофурантоин), лекарства растителен произход, саниране на органите на отделителната система (канефрон, цистон).

При тежка левкоцитурия, бактериурия в 3-4 кръста, нарушено общо състояние на детето (слабост, висока температура) се нуждае от болнично лечение. Възможен инфузионна терапия. Преди получаване на резултатите от културата на урина за патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици, детето трябва да бъде предписано антибактериални лекарства широк обхватдействия (защитени пеницилини: амоксиклав, амоксицилин, аугментин; цефалоспорини от 3-4 поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон; аминогликозиди: гентамицин, нетромицин, амикацин; по-рядко макролиди). Антибиотиците се предписват за период от 10-14 дни с паралелна санация на източника на инфекция с уросептици, които се използват дълго време при лечението на пикочно-полови инфекции при деца, обикновено за 3-4 седмици.

За да се премахне болката при уриниране, на пациента могат да се препоръчат спазмолитици (no-spa, spasmalgon) в началните етапи на терапията. По време на лечението е препоръчително да се приемат специализирани билкови чайове (например Uroflux), както и билкови лечебни смеси.

Ако определена анатомична аномалия (например стесняване на устието на един от уретерите) е допринесла за развитието на UTI, тогава е необходима хирургична корекция. IN подобни ситуациипровеждане на чести курсове консервативна терапияе неподходящо и развитието на рецидиви ( повторна появасимптоми) впоследствие става неизбежно.

• внушава на детето необходимите хигиенни умения;
• поведение, ръководене общо укрепванетяло: отделете повече време за разходки на чист въздух, втвърдяване.
• редовно се подлагат на диспансерни (профилактични) прегледи, предписани от лекуващия лекар, със задължителни лабораторни изследвания;
• курс на мултивитамини два пъти годишно (пролет и есен);
• навременно лечение на чревни заболявания, включително задължително лечение и профилактика на хелминтоза (хелминтна инвазия);
• избягвайте хипотермия;
• предотвратяване на появата на обрив от пелени по външните гениталии и ингвинални гънкипри малки деца;
• провеждайте периодични „инструкции“ за по-големи момичета относно възможните неблагоприятни последиципромискуитет;
• провеждайте периодична противорецидивна терапия, обикновено 2-3 пъти годишно, стриктно според препоръките на лекуващия лекар.

Инфекцията на пикочно-половата система е често срещана патология при децата, но при своевременно и правилно лечение се повлиява добре от лечение със съвременни лекарства. Някои пациенти, които са претърпели UTI в детството си, никога повече не изпитват симптоми на заболяването в по-късен живот. В някои случаи инфекцията хронифицира и при най-малката провокация (неспазване на правилна хигиена, преохлаждане, понижен имунитет през есенно-зимния период) се влошава отново.

Предотвратяване на инфекции на пикочните пътища

Инфекциите на пикочните пътища се развиват доста често. Хиляди хора се обръщат към лекар с тази патология. Едно е обаче, когато заболяването се развие в зряла възраст, а съвсем друго е инфекция на пикочните пътища при кърмаче. Особеността е, че при малки деца заболяването е придружено от увреждане на всички части на отделителната система.

Защо се развива инфекция на пикочните пътища при кърмачета?

Причините за инфекции на пикочните пътища при кърмачета са различни. Най-често заболяването се развива поради навлизането на Е. coli в уретрата. Тази бактерия живее в дебелото черво и при лоша хигиена на детето прониква в уретрата. След това E. coli се издига по-високо, причинявайки възпаление във всички части на пикочната система. Често инфекциите при кърмачета се развиват на фона на малформации на пикочните пътища. Те включват:

• Везикоуретерален рефлукс
• Стесняване на уретерите
• Неправилно местоположение на органите на пикочната система
• Подковообразен бъбрек и др.

Днес много деца са диагностицирани с везикоуретерален рефлукс. Тази патология се проявява чрез обратен поток на урина от пикочния мехур в уретерите, което води до стагнация на течността. А застоялата урина е най-благоприятната среда за живот на микробите.

Друга причина за инфекция е наличието на микробен фокус в тялото. В случай на инфекциозно-възпалителна патология на други органи, бактериалната флора може да навлезе в бъбреците и пикочните пътища, причинявайки възпаление там.

Бактерията може да попадне в тялото на детето и от майката по време на кърмене. Ако мама е болна инфекциозна патология, тогава по време на хранене микробът лесно прониква в тялото на бебето с мляко. Следователно майките определено трябва да лекуват инфекцията, когато кърмене, докато избирате лекарство, което е безопасно за детето, или спрете кърменето за продължителността на терапията.

Какви са признаците на инфекция на пикочните пътища?

Урогениталната инфекция при кърмачета се проявява със същите симптоми като при възрастните. Проблемът е, че докато съзнателното дете може да изрази чувствата си с думи, бебето няма да каже нищо. За да идентифицират симптомите на заболяването, родителите трябва внимателно да наблюдават детето си. Разбира се, при първите признаци като сълзливост, тревожност, лош съни загуба на апетит. Те обаче говорят само за наличието на болест в тялото.

При деца под една година инфекцията на пикочните пътища се проявява, както следва:

• Намалено отделяне на урина. Диагностично значение има намаляване на количеството отделена урина до една трета от възрастовата норма.
• Повишено количество отделена урина. Тук е важно дали има увеличение на отделената урина два или повече пъти.
• Промени в цвета и наситеността на урината. Урината на Вашето дете може да стане ярко жълта (тъй като концентрацията на урина се увеличава, което обикновено е придружено от намаляване на количеството на урината), червена или кафява (кръв). Когато се появят бактерии, урината не променя цвета си, но става мътна и губи своята прозрачност.
• Появата на оток. Инфекцията при новородени бързо води до оток поради характеристиките на тялото на бебето.
• Външен вид неприятна миризмаот пелена. В частност, гнилостна миризмапоказва наличието на възпаление.
• Чувство на безпокойство и плач при уриниране. Този знак показва наличието на болка и спазми в бебето.
• Често майките отбелязват, че детето се напряга при уриниране. В този случай се записва периодична струя урина.
• Температурата се повишава до високи нива. Често при малки деца температурата се повишава поради никнене на зъби. Но ако не изчезне след прием на антипиретици и продължава няколко дни, това е причина да се подозира инфекция.

Методи за диагностициране на заболяването

Инфекцията на пикочно-половата система при бебето се открива чрез лабораторно изследване на урината. При възпаление в урината се открива увеличение на броя на левкоцитите. Урината се изпраща и за бактериологично изследване, където се откриват бактерии. Освен това с бактериална култура е възможно да се установи коя конкретна бактерия е причинила инфекцията и да се определи индивидуалната чувствителност на микроба към антибиотика.

Изглежда, че няма нищо по-лесно от събирането на урина, поставянето на диагноза и предписването на лечение. В действителност обаче всичко не е толкова лесно. Проблемът е, че урината се събира много трудно малко детебез да позволява на бактериите отвън да проникнат в него. В края на краищата, ако няма възпаление, но се открият бактерии, които идват от заобикаляща среда, тогава детето ще бъде ненужно лекувано с антибиотици, което е крайно нежелателно.

Поради тази причина днес се извършва следното: урината се взема два пъти по обичайния начин и ако се открият бактерии в две порции, тогава се прави пункция на пикочния мехур. Следователно пункцията се извършва в стерилни условия фалшив положителен резултатизключени.

Това видео обяснява как правилно да събирате урина от деца:

Също така днес родителите имат възможност да определят наличието на бактерии в урината без помощта на специалист. За тази цел се използват специален тестленти, които ви позволяват да тествате урината си по всяко време. Използването им обаче също не изключва фалшив положителен резултат.

Както беше отбелязано по-горе, причината за инфекция при кърмачета може да бъде вродена аномалияразвитие пикочно-половите органи. Ако подозирате тази патология, трябва да се извършат следните изследвания:

• Ултразвуково изследване на отделителната система
• Ваксина цистография
• Ретроградна рентгенография на бъбреците
• CT или MRI.

Как да се лекува патологията

Основата за лечение на инфекции на пикочните пътища е антибиотичната терапия. Предписва се широкоспектърен антибиотик или лекарство въз основа на чувствителността.

Антибиотикът се приема през устата или се прилага интравенозно. Важно е, ако се открие инфекция, бебето да бъде хоспитализирано за целия период на лечение.

В допълнение към антибиотиците се използват противовъзпалителни лекарства и антипиретици. Освен това много лекарствасе произвеждат в удобна за употреба форма, например в свещи. Често се предписват билкови уросептики, които нямат токсичен ефекти да допринесат за възстановяването на детето.

В никакъв случай не трябва да започвате лечение сами или да спирате приема на лекарства без лекарско предписание. Това ще доведе до преминаване на болестта в латентен стадий и периодично обостряне, причинявайки отново и отново неприятни симптоми. Освен това много лекарства са противопоказани за деца и неконтролираното им използване ще причини непоправима вреда на детето.

Инфекцията при бебета с дефекти в развитието постоянно ще се повтаря, въпреки висококачественото лечение. Ето защо единственият изход- това е да се извърши хирургична корекция на дефекта. Трябва да се отбележи, че операцията е възможна само след елиминиране на острия възпалителен процес.

Профилактика на инфекции на пикочно-половата система при кърмачета

За да изключите заболяването при вашето дете, трябва да изпълните следните стъпки:

• Внимателно следете хигиената на пикочно-половите органи на детето.
• Не давайте прекомерни количества сладкиши.
• Избягвайте хипотермия на бебето.
• Следете диетата си.
• Ако възрастта позволява, тогава дайте сок от червена боровинка или касис за пиене. Тези плодове имат благоприятен ефект върху функцията на пикочно-половата система и укрепват имунната защита на детето.

Инфекция на пикочните пътища - не толкова страшна диагноза. Ако има висококачествена, адекватно подбрана терапия, детето ще се възстанови без остатъчни ефекти.

Новородените и децата под една година са податливи на много заболявания, най-често се диагностицират с патологии инфекциозен характер. Това се дължи на факта, че малките деца имат недостатъчно развита имунна система и местните защитни механизми не работят правилно. пълна сила. През последните години зачестяват възпалителните процеси. При децата възпалението на пикочните пътища е няколко пъти по-тежко, отколкото при възрастните. Заболяването се проявява с повишена телесна температура, обща слабост и нарушения на уринирането.

Възпалителният процес при кърмачета е опасен поради сериозни усложнения, така че е важен навременна диагнозаи подходящо ефективно лечение.

Възпалението на пикочния мехур при деца под една година е трудно да се диагностицира, тъй като детето не може да обясни какво точно го притеснява. Ето защо родителите се съветват да се консултират с лекар при първите признаци на заболяването. Момичетата страдат инфекциозни заболяваниябъбреците, пикочния мехур и гениталиите по-често от момчетата. Възпалението се причинява от опортюнистични бактерии: стрептококи, стафилококи, Е. coli.

Признаци и диагностика на заболявания на пикочно-половите органи

Най-честите причини за заболявания на пикочно-половите органи при новородени и кърмачета са рожденни дефектиразвитие. Освен това може да се развие възпаление, ако не се спазват правилата за хигиена на детето, метаболитните процеси са нарушени, които могат да бъдат вродени или придобити, намаляване на имунната защита на организма, наличие съпътстващи заболяванияпикочно-половата система, когато патогенът се предава от майка на дете по време на или след раждането.

На снимката е изобразена пикочната система на дете

Основни симптоми на заболяването:

• Появата на силна и остра болкапо време на уриниране. Можете да разпознаете болката и дискомфорта по поведението на детето по време на уриниране: то ще плаче и ще се държи тревожно.
• Урината придобива остра, неприятна миризма.
• Цветът на урината и нейната прозрачност се променят, тя става мътна и червеникава.
• Телесната температура се повишава, в някои случаи треската може да бъде тежка и животозастрашаваща за детето.
• Уринирането става често и неконтролируемо.
• Благосъстоянието на детето значително се влошава. Става неспокоен, капризен и често плаче.

Възпалението на пикочния мехур се диагностицира с помощта на лабораторни и инструментални методи. На първо място, лекарят назначава изследване на урината. Когато подготвяте материал за анализ, трябва да следвате определени правила, в противен случай данните може да са неверни.

Сутрин трябва да дадете на детето си да пие много вода, сок или чай. Преди да вземете анализа, трябва да измиете добре детето, но не го подсушавайте с кърпа. Първите няколко капки урина не се вземат за анализ; само средната част се събира в стерилен контейнер. Прясна урина се изпраща в лабораторията веднага след събирането. Наличието на възпалителен процес се показва от следните показатели за анализ:

• Броят на левкоцитите е повече от 5 единици при момчета и повече от 10 при момичета
• Повишено съдържание на протеини
• Наличие на слуз
• Появата на бактерии в урината.

Основните видове възпалителни заболявания на пикочно-половите органи при деца

Възпалението на пикочно-половата система може да се прояви като различни заболявания, които засягат гениталиите на детето, както и пикочния мехур и бъбреците. Гонореалният вулвовагинит се среща предимно при новородени, тъй като заболяването се предава от майката по време на раждане.

Гонококите, които са причинителите на това заболяване, причиняват възпаление на пикочния мехур при момичетата. Това се случва, когато инфекция навлезе в уретрата от вагината.

За да предпазите детето си от гонорея и други болести, предавани по полов път, жената трябва да премине курс на лечение, преди да планира зачеването, в в краен случайпо време на бременност. Гонореята се проявява със зачервяване на външните полови органи и подуване. Секрецията има гноен характер, съдържа малко количество кръв, която се отделя от съдовете на увредената лигавица. Ако при възрастни няма повишаване на телесната температура с гонорея, тогава при децата този симптом е често срещан.

За да диагностицирате гонорейния вулвовагинит, трябва да вземете намазка от влагалището; ако в него се открият патогени, диагнозата се потвърждава. Гонорея – относително безпроблемна опасна болест, усложненията при които са редки. Лечението се състои в предписване на пеницилин. Продължителността на терапията е от 4 до 5 дни.

Пиелонефритът е опасно заболяване, което причинява тежки усложнения. Пиелонефритът може да бъде вроден или придобит. Вродена формасе проявява при деца на 3 месеца или веднага след раждането. Заболяването възниква при наличие на патологии на плода по време на вътрематочно развитие на различни етапи от бременността. Придобитият пиелонефрит се среща най-често при деца на възраст над 3 години, причинява се от появата на камъни, стесняване на уретера или растеж на тумор в него. Причинителите на възпалението са коли, стрептококи и стафилококи, Proteus и Klebsiella.

Пиелонефритът се проявява с повишена телесна температура, загуба на тегло, сънливост, летаргия и раздразнителност. Предупредителен знакпоявява се загуба на апетит, детето отказва да суче и повръща след хранене. Урината също се променя - става мътна с примеси големи количествагной, левкоцити и бактерии.

Ако поведението на детето се промени и телесната температура се повиши, препоръчително е да се консултирате с терапевт или да посетите нефролог. Не трябва да се самолекувате или да използвате народни средства, такава терапия може да бъде не само неефективна, но и опасна, особено за много малки деца. В допълнение, последствията от самолечението могат да бъдат най-непредсказуеми, от развитието на алергии до прехода на болестта в хронична форма.

Възпаление на пикочния мехур - цистит при момичетата се среща няколко пъти по-често, отколкото при момчетата. Това заболяване не е опасно, но симптомите му са много неприятни и болезнени.

Възпалителният процес в лигавицата е придружен от болка по време на уриниране, леко повишаване на телесната температура и влошаване на общото състояние. Възпалението на пикочно-половата система при малко дете може да се определи по промени в поведението му: бебето става неспокойно, раздразнително и апатично, плаче по време на уриниране и е капризно. При цистит урината може да стане розова, което показва появата на червени кръвни клетки в нея. Анализът също ще покаже повишено съдържание на епителни клетки, левкоцити и бактерии и слуз.

Терапия и профилактика

За лечение се използват няколко групи лекарства. Лекарствата се предписват индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването, конкретната диагноза и резултатите от изследванията. Рецепция антибактериални средстваизисква се. Основното лекарство за лечение на инфекциозни заболявания е ампицилин. Прегледите на лекарите и пациентите за ампицилин са предимно положителни, рядко причинява странични ефекти.

Това видео говори за диуретици:

Билколечение дава добър ефект в комбинация с лечение с лекарства. Билковите чайове помагат за ускоряване на лечението и предотвратяване на усложнения. Препоръчва се прием на бъбречни инфузии и диуретици. При възпаление на пикочния мехур можете да пиете билкова смес на базата на брезови листа и пъпки.

За да се предотвратят заболявания на пикочно-половите органи, експертите препоръчват укрепване на имунната система, спазване на хигиенните правила, организиране на режим на пиене, използвайте памперси по-рядко.