Съставяне на медицинска история (правила). Алергологична анамнеза: алергични очни заболявания Алергологична анамнеза и нейното значение

Алергията е реакция на тялото към контакт с всяко вещество в остра форма. Всеки алерген може да предизвика реакция в тялото. Известно е, че това предразположение може да бъде вродено или придобито при продължително излагане на алерген.

Алергиите са голям проблем за съвременните хора

Тъй като окото е силно чувствително и има деликатна лигавица, то е най-податливо на алергени, повечето от които са във въздуха.

Алерген може да бъде:

продукти, погълнати чрез храната;
декоративна козметика (спирала, крем),
прах, мухъл, гъбички;
битова химия;
животински косми;
прашец от растения, цветя.

Световната здравна организация твърди, че всеки пети човек на планетата страда от различни видове алергии.

Данни за алергична история

Алергичен конюнктивит

Офталмологът събира анамнеза за алергии по същия начин, както при преглед на пациент с всяка друга диагноза. Зададените въпроси засягат темата за очните алергии и често срещаните алергични реакции. Има много причини за алергии, така че е важно да създадете правилно проучване, без да пропускате най-малките детайли и моменти.

Събирайте информация като:

идентифициране на пряка връзка между появата на заболяването и излагането на определен фактор;
определяне на наследствени фактори, наличие на патологии в близки и далечни роднини;
изясняване на влиянието на околната среда (време, климат, сезонност) върху развитието на болестта;
влиянието на битови причини (влага, наличие на килими, домашни любимци);
съответствие на връзките между заболявания на други органи;
идентифициране на опасни условия на труд;
идентифициране на реакции към лекарства;
последствия от физическо претоварване и негативни емоции;
влиянието на минали инфекциозни и простудни заболявания;
списък на хранителните продукти, които могат да причинят алергии.

Въз основа на получената информация е възможно предварително да се установят причините и факторите, влияещи върху проявата на всяка алергична реакция.

Алергична анамнеза, алергични очни заболявания

Дори лекарствата могат да се превърнат в алерген

Формата на всяка алергия обикновено започва с ринит и зачервяване на очите. Повечето алергии на очните органи се проявяват под формата на дерматит на клепачите и възпаление на конюнктивата. Причините включват използването на лекарствени очни лекарства под формата на капки и мехлеми.

Алергични очни заболявания

Алергичният конюнктивит започва със зачервяване на очите, възпаление на клепачите, зачервяване и сърбеж (блефарит). По-рядко може да се развие възпаление (кератит).

Най-екстремната и податлива част на очната ябълка, поради анатомичното си разположение, всички алергични реакции се отразяват в нейното състояние.

Видове алергии:

Алергичният дерматит възниква, когато има директен контакт между кожата и алергично вещество. Симптоми:

зачервяване на клепачите и кожата около очите;
подуване на окото;
обрив по повърхността на клепачите, където са миглите, под формата на мехурчета;
появата на сърбеж и дразнене.

Алергичният конюнктивит може да бъде остър и хроничен. Има следните симптоми:

зачервяване на повърхността на конюнктивата и самата очна ябълка;
обилна лакримация;
наличието на гъст и лигавичен секрет;
в напреднал стадий има стъклен оток на очната лигавица (хемоза).

Сенният конюнктивит се развива в периода на обилен цъфтеж на растения и цветя. Налични симптоми:

очите сърбят и сълзят, стават червени;
болка в очите, при ярка светлина;
появяват се алергичен хрема и непрекъснато кихане;
пароксизмално задушаване, кожен обрив по тялото.

Пролетният конюнктивит е свързан с повишена доза ултравиолетова радиация. Симптоми в по-изразена форма. Повърхността на конюнктивата става разнородна.
Алергия към материала на лещите и разтвора, с който се третират.

Тестове за алергия

Алергията може да се появи в ранна възраст

След посещение при офталмолог, който снема алергична анамнеза, е необходима консултация с алерголог. Събира му анамнеза, взема проби и анализира резултатите.

За процедурата за тестване за алергия се произвеждат специални разтвори, които съдържат малки частици от различни видове алергени. На предмишницата на пациента се правят драскотини със специални пластини и се нанася един вид разтвор, номериран и записан.

След 15 минути лекарят преглежда пациента, неговите промени в кожата, ако има зачервяване, подуване, това означава, че има реакция към този алерген.

Съвкупността от всички действия: медицинска история, събиране на тестове и проби дава ясна картина на заболяването и причините за него. Чрез установяване на причината и елиминиране на дразнещите фактори могат да бъдат излекувани последствията от заболяването.

Какво е а денивирусен конюнктивит, лекарят ще обясни:

Промените в екологията на околната среда, лавинообразното увеличение на количеството синтетични вещества, включително лекарства и хранителни компоненти, значително разшириха населението, страдащо от алергични заболявания. Следователно алергизирането на населението се улеснява значително от неконтролираното използване на лекарства с цел самолечение Историята на алергиите (АА) се превърна в съществена част от медицинската история.

Основните цели на АА са да се изяснят възможните реакции към употребата на лекарства, промени в клиничните прояви на инфекция със съпътстващи алергични реакции, както и да се извърши диференциална диагноза на алергични заболявания със синдромни инфекциозни заболявания, особено тези, придружени от екзантеми.

Преди всичко трябва да се изяснят фактите за непоносимост към антибиотици и други лекарства, наличието на реакции към ваксинации в миналото, както и непоносимост към определени храни (мляко, шоколад, цитрусови плодове и др.). Особено внимание се обръща на използваните преди това лекарства, които имат повишени свойства на сенсибилизация на тялото (хетерогенни серуми, антибиотици, по-специално ампицилин и др.). Вземат се предвид различни клинични форми на алергични заболявания (сенна хрема, бронхиална астма, оток на Квинке, уртикария, лаймска болест и др.), тъй като тези пациенти трябва да бъдат класифицирани като група с повишен риск от тежки алергични реакции.

При оценка на алергичната история трябва да се вземе предвид фактът, че някои заболявания (бруцелоза, чревна йерсиниоза, псевдотуберкулоза, трихинелоза и някои други хелминтни инвазии) понякога протичат с изразен алергичен компонент, а фокалните инфекции (одонтогенни, тонзилогени) допринасят за алергизацията на тялото.

В случаите на добра алергологична история е допустимо да се ограничим до записване " Няма анамнеза за алергични заболявания или реакции, непоносимост към храни или непоносимост към лекарства.

5.5. Анамнеза на живота

Този раздел от медицинската история трябва да даде уникална социално-биологична характеристика на пациента като обект на изследване, резултатът от което трябва да бъде диагноза на заболяването и предположение за неговата възможна прогноза. Всъщност то отразява добре познатата позиция за ролята на социалните фактори в заболеваемостта.

Историята на живота включва информация за условията на живот, характера и характеристиките на работата на пациента. Пребиваването или службата в миналото в неблагоприятни санитарно-хигиенни зони или в естествени огнища на инфекции може да предполага определена група заболявания (капкови заболявания, вирусен хепатит А, малария, енцефалит, хеморагична треска и др.) Служба при неблагоприятни климатични условия, в подводници помага за намаляване на съпротивителните сили на организма.

За разпространението на някои болести значение имат условията за настаняване и живот на хората - общежития. казарма (заболявания от менингококова инфекция, дифтерия при голяма пренаселеност, огнища на остри чревни инфекции при неспазване на санитарно-хигиенните условия в съответствие с епидемиологичните изисквания).

Изясняването на спецификата на условията на труд и естеството на професионалната работа може да разкрие влиянието на неблагоприятни специфични фактори (химикали, радиация, микровълнова експозиция, хроничен професионален и екологичен стрес и др.) върху податливостта към определена инфекция, както и върху тежестта на протичането му.

При диагностицирането на алергични заболявания при деца и възрастни лекарите обръщат специално внимание на събирането на медицинската история на пациента. Понякога познанията за семейни заболявания, предразположения към алергии и хранителни непоносимости значително улесняват диагностицирането. Статията разглежда понятието анамнеза за алергии, характеристиките на нейното събиране и значение.

Описание

Анамнезата за алергии е сбор от данни за алергичните реакции на изследвания организъм. Формира се едновременно с клиничната история на живота на пациента.

Всяка година броят на оплакванията от алергии нараства. Ето защо е важно всеки лекар, с когото човек се консултира, да знае миналите реакции на тялото му към храна, лекарства, миризми или вещества. Изготвянето на пълна картина на живота помага на лекаря бързо да определи причината за заболяването.

Тази тенденция на нарастване на алергичните реакции се обяснява със следните фактори:

невнимание на човек към тяхното здраве;
приемане на лекарства без контрол на лекарите (самолечение);
недостатъчна квалификация на лекарите в периферията (отдалечени от центъра на населените места);
чести епидемии.

Алергиите се проявяват по различен начин при всеки човек: от леки форми на ринит до подуване и анафилактичен шок. Характеризира се и с полисистемен характер, т.е. проява на отклонения във функционирането на няколко органа.

Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози разработва препоръки за диагностика и лечение на различни видове алергични реакции.

Целта на събирането на анамнеза

Анамнеза за алергии трябва да се събира за всеки човек. Това са основните му цели:

определяне на генетична предразположеност към алергии;
определяне на връзката между алергичната реакция и средата, в която човекът живее;
търсене и идентифициране на специфични алергени, които биха могли да провокират патология.

Лекарят провежда проучване на пациента, за да идентифицира следните аспекти:

алергични патологии в миналото, техните причини и последствия;
признаци, че алергията се е проявила;
лекарства, които са били предписани преди това и скоростта на тяхното въздействие върху тялото;
връзка със сезонни явления, условия на живот и други заболявания;
информация за рецидиви.

Цели на анамнезата

При събиране на анамнеза за алергии се решават следните задачи:

Установяване на естеството и формата на заболяването - установяване на връзката между протичането на заболяването и конкретен фактор.
Определяне на свързаните фактори, допринесли за развитието на патологията.
Идентифициране на степента на влияние на битовите фактори върху хода на заболяването (прах, влага, животни, килими).
Определяне на връзката на заболяването с други патологии на тялото (храносмилателни органи, ендокринна система, нервни разстройства и други).
Идентифициране на вредни фактори в професионалните дейности (наличие на алергени на работното място, условия на труд).
Идентифициране на нетипични реакции на тялото на пациента към лекарства, храна, ваксини и процедури за кръвопреливане.
Оценка на клиничния ефект от предишна антихистаминова терапия.

Когато се получат оплаквания от пациент, лекарят провежда серия от изследвания, интервюта и прегледи, след което поставя диагноза и предписва лечение. С помощта на тестове лекарят определя:

Клинични и лабораторни изследвания (общи кръвни изследвания, урина, рентгенография, дихателни и сърдечни показатели), които ни позволяват да идентифицираме къде е локализиран процесът. Това може да са дихателните пътища, кожата, очите и други органи.
Нозология на заболяването - дали симптомите са дерматит, сенна хрема или други форми на патологии.
Фазата на заболяването е остра или хронична.

Събиране на данни

Събирането на анамнеза за алергия включва провеждане на проучване, което отнема известно време и изисква внимание и търпение от лекаря и пациента. За тази цел са разработени въпросници, които спомагат за опростяване на процеса на комуникация.

Схемата за събиране на анамнеза е следната:

Определяне на алергични заболявания при роднини: родители, баби и дядовци, братя и сестри на пациента.
Направете списък на алергиите, които са се случили в миналото.
Кога и как се проявяват алергиите?
Кога и как се появяват реакциите към лекарствата.
Определяне на връзката със сезонните явления.
Идентифициране на влиянието на климата върху хода на заболяването.
Идентифициране на физически фактори, влияещи върху хода на заболяването (хипотермия или прегряване).
Влиянието на физическата активност и промените в настроението на пациента върху хода на заболяването.
Идентифициране на връзки с настинки.
Идентифициране на връзки с менструалния цикъл при жените, хормонални промени по време на бременност, кърмене или раждане.
Определяне на степента на проява на алергия при смяна на местата (у дома, на работа, в транспорта, през нощта и през деня, в гората или в града).
Определяне на връзката с храни, напитки, алкохол, козметика, битова химия, контакт с животни, влиянието им върху хода на заболяването.
Определяне на условията на живот (наличие на мухъл, материал на стените, вид отопление, брой килими, дивани, играчки, книги, наличие на домашни любимци).
Условия на професионална дейност (опасни производствени фактори, промяна на мястото на работа).

Обикновено фармакологичната и алергичната история се събират едновременно. Първата показва какви лекарства е приемал пациентът преди да потърси медицинска помощ. Информацията за алергиите може да помогне за идентифициране на състояния, предизвикани от лекарства.

Снемането на анамнеза е универсален метод за идентифициране на заболяване

Събирането на анамнеза за алергии се извършва преди всичко за навременно откриване на патологична реакция на тялото. Може също да помогне да се определи на кои ключови алергени реагира тялото на пациента.

Събирайки информация, лекарят установява рисковите фактори, съпътстващите обстоятелства и процеса на развитие на алергична реакция. Въз основа на това се определя стратегия за лечение и профилактика.

Лекарят е длъжен да снеме анамнеза за всеки пациент. Неправилното прилагане може не само да не помогне при предписването на лечение, но и да влоши положението на пациента. Само след получаване на коректни данни от изследвания, разпит и преглед лекарят може да вземе решение за предписване на терапия.

Единственият недостатък на този диагностичен метод е продължителността на изследването, което изисква постоянство, търпение и внимание от страна на пациента и лекаря.

Историята е обременена / не е обременена - какво означава това?

На първо място, когато преглежда пациент, лекарят пита за алергични реакции при неговите близки. Ако няма такива, се прави заключение, че алергологичната анамнеза не е обременена. Това означава, че няма генетична предразположеност.

При такива пациенти алергиите могат да възникнат поради:

промяна на условията на живот или работа;
настинки;
ядене на нови храни.

Всички притеснения на лекаря относно алергените трябва да бъдат проучени и определени чрез провокативни кожни тестове.

Често пациентите имат фамилна анамнеза за алергични реакции. Това означава, че близките му са се сблъскали с проблема с алергиите и са се подложили на лечение. В такава ситуация лекарят обръща внимание на сезонността на заболяването:

май-юни – сенна хрема;
есен – алергии към гъби;
зима - реакция на прах и други признаци.

Лекарят също установява дали реакциите са се влошили при посещение на обществени места: зоопарк, библиотека, изложби, цирк.

Събиране на данни при лечението на деца

Анамнезата за алергии в медицинската история на детето е от особено значение, тъй като тялото на детето е по-малко адаптирано към рисковете от околната среда.

Когато събира информация за заболявания, лекарят обръща внимание на това как е протекла бременността, какво е яла жената през този период и по време на кърмене. Лекарят трябва да изключи навлизането на алергени в майчиното мляко и да установи истинската причина за патологията.

Пример за алергична история на дете:

Иванов Владислав Владимирович, роден на 01.01.2017 г., дете от първата бременност, настъпила на фона на анемия, раждане на 39 седмици, без усложнения, оценка по Апгар 9/9. През първата година от живота детето се развива в съответствие с възрастта си, ваксинациите са планирани според календара.
Семейната история не е обременена.
Преди това не са наблюдавани алергични реакции.
Родителите на пациента се оплакват от обриви по кожата на ръцете и корема, които се появяват след ядене на портокал.
Не са наблюдавани предишни реакции към лекарства.

Събирането на конкретни, подробни данни за живота и състоянието на детето ще помогне на лекаря бързо да постави диагноза и да избере оптималното лечение. Можем да кажем, че с увеличаването на броя на алергичните реакции сред населението, информацията за тази патология става по-значима при събиране на анамнеза за живот.

Въведение

Лекарствени и лекарствени алергии (LA)е вторично повишена специфична имунна реакция към лекарства и медикаменти, придружена от общи или локални клинични прояви. Развива се само след многократно приложение (контакт) на лекарства. При първоначален контакт се появяват антитела и имунни Т клетки. Освен това Т-лимфоцитите са способни да разпознават лекарства - хаптени, в резултат на което се образуват Т-клетки със специфични алфа-бета и по-рядко гама-делта рецептори, хаптен-специфични клонове на които се изолират in vitro. Сред тях бяха Th1, Th2 и CD8 Т лимфоцити. Псевдоалергични реакции към лекарства са неспецифични (без антитела) повишени реакции към лекарства, които са клинично идентични с алергичните реакции.

Има две категории пациенти с тази алергия. При някои LA възниква като усложнение по време на лечението на някакво заболяване, често алергично по природа, значително утежнява хода му и често се превръща в основна причина за инвалидност и смъртност. За други това е професионална болест, която е основната, а често и единствената причина за временна или трайна нетрудоспособност. Като професионално заболяване ЛА се среща при практически здрави лица поради продължителния им контакт с лекарства и лекарства (лекари, медицински сестри, фармацевти, работници в заводи за производство на медицински лекарства).

Лекарствената алергия (DA) се среща по-често при жените, отколкото при мъжете и децата: сред градското население при 30 жени и 14,2 мъже на 1000 души, а в селското население съответно при 20,3 и 11 на 1000. LA се наблюдава по-често при лица на възраст 31-40 години. В 40 - 50% от случаите антибиотиците са причина за алергични реакции.

Механизмите на лекарствената алергия включват незабавни, забавени и псевдоалергични реакции. Поради това клиничните им прояви са разнообразни, което затруднява диагностицирането, особено при пациенти с алергии към много лекарства, множествен лекарствен алергичен синдром (MDAS).

Ако възникне страничен ефект на лекарство или лекарство, трябва:

Определете дали реакцията към тях е алергична;

Идентифицирайте причиняващия алерген лекарство и установете диагноза.

Основни диагностични критерии за LA:

1. Наличие на анамнеза и характерни клинични прояви.

2. Пароксизмален, пароксизмален ход и бързо настъпваща ремисия при елиминиране на лекарствата; напротив, рязко влошаване при многократна употреба.

7. Идентифициране на алерген-специфични Т-лимфоцити (особено при PCCT).

8. Положителни кожни алергични проби със специфичен алерген.

9. Ефективността на неспецифичната антиалергична (антихистамини и др.) терапия.

Диагностични критерииследните признаци служат: 1) установяване на ясна връзка между клиничните прояви и приема на лекарства; 2) смекчаване или изчезване на симптомите след оттегляне; 3) анамнеза за алергии; 4) добра поносимост на лекарството в миналото; 5) изключване на други видове странични ефекти (токсични, фармакологични и др.); 6) наличие на период на сенсибилизация - най-малко 7 дни; 7) сходство на клиничните симптоми с прояви на алергия, но не и с друг ефект; 8) положителни алергологични и имунологични тестове.

Таблица 1. Връзка между клиничната картина и диагнозата на лекарствени алергии и псевдоалергии с видовете алергични реакции
Тип реакция	Механизъм	Клинични проявления	Ин витро и ин виво диагностични тестове
Незабавно
- анафилактичен	Антитела IgE, IgG4	Шок, уртикария и др.	Определяне на IgE, IgG4 антитела в кръвен серум и фиксирани от базофили. Кожни, сублингвални и други тестове
- цитотоксичен	Антитела IgG, IgM	Хематологични и др.	Определяне на IgG, IgM авто- и хаптен-специфични антитела в кръвния серум
- имунокомплекс	Антитела IgG, IgM, имунни комплекси	Серумна болест, васкулит	Определяне на IgM и IgG антитела, идентифициране на имунни комплекси. Кожни и други тестове
- гранулоцит-медииран	IgG, IgA антитела, свързани с гранулоцити	Всяка клиника	Реакции на освобождаване на калиеви йонни медиатори и ензими от гранулоцити. Кожни и други тестове
- антирецепторни реакции	IgG и IgM антитела	Автоимунни реакции	Антитела срещу клетъчни рецептори, клетъчна стимулация или инхибиране
Бавни реакции	Имунни Т-лимфоцити	Контактен дерматит, увреждане на органи	Откриване на имунни Т-лимфоцити Кожни и други тестове след 24-48 часа
Смесени	Антитела IgE, IgG и Т лимфоцити	Различни комбинирани, фоточувствителност	Определяне на антитела и имунни Т клетки. Кожни и други тестове
Псевдоалергия	Неспецифични	Всякакви	Оценка на активирането на левкоцитите и алтернативния път на комплемента чрез индуциращи агенти

1. Алергична история

При събиране на анамнеза за лекарствена алергия се обръща специално внимание на толерантността към лекарства и възможните източници на сенсибилизация към тях, като се има предвид фактът, че може да има скрити контакти. Следователно, в допълнение към обичайната алергологична история, е необходимо да се установи следното.

1. Наследствено предразположение: наличие на алергични заболявания (БА, уртикария, сенна хрема, дерматит и др.) При кръвни роднини.

2. Дали пациентът е бил лекуван преди това с някакви лекарства, дали е имало реакции към тях и как са се проявили: дали са използвани лекарства (перорално, подкожно, интравенозно); имаше ли няколко курса; има ли реакции към мехлеми и капки; дали са прилагани ваксини и серуми, има ли нежелани реакции към тях; в какво са се изразили; има ли връзка между непоносимостта към различни лекарства, ваксини и яйца и др.; Има ли (има ли) гъбични заболявания и има ли връзка с непоносимост към антибиотици.

3. Има ли професионален контакт с лекарства и с какви; дали е имало алергични реакции към тях; дали се изострят по време на работа и намаляват извън нея; дали симптомите на други заболявания се влошават.

4. Има ли връзка с други видове алергии: наличие на хранителни алергии; толерантност към хранителни добавки (тартразин), напитки и др.; има ли химически, битови или професионални алергии; дали има сенна хрема, астма или други алергични заболявания.

5. Предишни алергични заболявания, прекарани от пациента (шок, обрив и други реакции към храни, лекарства, серуми, ваксини, ухапвания от насекоми и други, какви и кога).

Заключение:

1) медицинската история е сложна и има връзка между заболяването и алергените (необходим е алергологичен преглед);

2) медицинската история не е обременена и няма връзка с действието на алергени (не изисква преглед от алерголог).

Ако има ясни индикации в анамнезата (или записи в медицинската история) за алергия към лекарството, тогава тя и лекарства, които имат кръстосано реагиращи общи детерминанти, не трябва да се прилагат на пациента и провокативни тестове (кожни тестове и др.). ) с това лекарство не се препоръчват. Възможно е лабораторно изследване. Това е изключително необходимо, ако анамнезата е неясна (пациентът не си спомня с какво лекарство е бил приет шокът) или не може да бъде събрана (състояние на безсъзнание).

По време на острия период на алергично заболяване специфичните тестове често са отрицателни и тестването на алергени върху пациенти може да влоши обострянето. Следователно такова изследване обикновено се извършва по време на ремисия. Алтернатива на изследването на пациента е лабораторно изследване.

Алергологичното изследване включва два вида методи: 1) лабораторни, които трябва да предшестват изследванията на пациента; 2) провокативни тестове на пациента.

Когато оценявате прегледа на пациент, винаги трябва да помните, че ако лабораторният и/или провокативният тест са положителни, пациентът може да има реакция към тестовото лекарство и е необходима неговата замяна. При отрицателни тестове (особено ако е направен такъв) не може да се изключи възможността за реакция.

Основната задача на алергологичната история е да се установи връзката на заболяването с наследственото предразположение и ефекта на алергените от околната среда.

Първоначално се изяснява естеството на оплакванията. Те могат да отразяват различна локализация на алергичния процес (кожа, дихателни пътища, черва). При няколко оплаквания се изяснява връзката между тях. След това разберете следното.

Наследствено предразположение към алергии - наличие на алергични заболявания (бронхиална астма, уртикария, сенна хрема, оток на Квинке, дерматит) при кръвни роднини.

Прекарани алергични заболявания от пациента (шок, обрив и сърбеж по кожата към храна, лекарства, серуми, ухапвания от насекоми и други, какво и кога).

Влияние на околната среда:

климат, време, физични фактори (охлаждане, прегряване, радиация и др.);

сезонност (зима, лято, есен, пролет - точно време);

места на обостряне (атака) на заболяването: у дома, на работа, на улицата, в гората, на полето;

време на обостряне (атака) на заболяването: през деня, през нощта, сутрин.

Влияние на битови фактори:

контакт с животни, птици, храна за риби, килими, постелки, мека мебел, книги;
използването на миризлива козметика, перилни препарати и репеленти срещу насекоми.

Връзка на екзацербации:

с други заболявания;

с менструация, бременност, следродилен период;

с лоши навици (пушене, алкохол, кафе, наркотици и др.).

Връзка между заболявания и прием:

определени храни;

лекарства.

Подобряване на хода на заболяването с:

елиминиране на алергена (ваканция, командировка, гостуване, у дома, на работа и др.);

когато приемате антиалергични лекарства.

4. Специфични методи за алергологична диагностика

Алергичните диагностични методи позволяват да се установи дали пациентът е алергичен към определен алерген. Специфичен алергологичен преглед се извършва само от алерголог в периода на ремисия на заболяването.

Алергологичното изследване включва 2 вида методи:

провокативни тестове на пациента;

лабораторни методи.

Провокативни тестовена пациент включва въвеждане на минимална доза от алерген в тялото на пациента, за да се провокират прояви на алергична реакция. Провеждането на тези тестове е опасно и може да доведе до развитие на тежки и понякога фатални прояви на алергии (шок, оток на Quincke, пристъп на бронхиална астма). Следователно такива изследвания се извършват от алерголог заедно с фелдшер. По време на изследването състоянието на пациента се наблюдава постоянно (кръвно налягане, температура, аускултация на сърцето и белите дробове и др.).

Според метода на въвеждане на алергена се разграничават:

1) кожни тестове (кожен, скарификационен, тест за убождане, интрадермален): резултатът се счита за положителен, ако на мястото на инжектиране се появи сърбеж, хиперемия, оток, папули, некроза;

2) провокативни тестове върху лигавиците (контактни конюнктивални, назални, орални, сублингвални, стомашно-чревни, ректални): положителен резултат се регистрира при клинично проявен конюнктивит, ринит, стоматит, ентероколит (диария, коремна болка) и др.;

3) инхалационни тестове - включват инхалационно приложение на алерген, използват се за диагностициране на бронхиална астма, са положителни, когато възникне атака на задушаване или негов еквивалент.

При оценката на резултатите от изследванията се взема предвид и наличието на общи прояви на заболяването – треска, генерализирана уртикария, шок и др.

Лабораторни изследваниявъз основа на определянето на алерген-специфични антитела в кръвта, реакции на хемаглутинация, дегранулация на базофили и мастоцити и тестове за свързване на антитела.

5. Уртикария: определение, основи на етиопатогенезата, клинична картина, диагноза, спешна помощ.

Копривна треска е заболяване, характеризиращо се с повече или по-малко разпространен обрив от сърбящи мехури по кожата, които представляват подуване на ограничен участък, главно папиларния слой на кожата.

Етиопатогенеза. Етиологичният фактор може да бъде всеки алерген (виж въпрос 2). Патогенетични механизми - алергични реакции от тип I, по-рядко тип III. Клиничната картина на заболяването се дължи на повишаване на съдовата пропускливост с последващо развитие на кожен оток и сърбеж поради прекомерно (в резултат на алергична реакция) освобождаване на алергични медиатори (хистамин, брадикинин, левкотриени, простагландини и др.). )

Клиника. Клиничната картина на уртикария се състои от следните прояви.

при кожен сърбеж (локален или генерализиран);

за локализиран или генерализиран сърбящ кожен обрив с размер на кожните елементи от 1-2 до 10 mm с блед център и хиперемирана периферия, рядко с образуване на мехури;

повишаване на телесната температура до 37-38 С (рядко).

История (вижте въпрос 3).

Прегледът играе голяма роля при диагностицирането на заболяването.

Началото на заболяването е остро. По кожата се появява мономорфен обрив. Основният му елемент е блистер. В началото е розов обрив, диаметърът на елементите е 1-10 mm. С напредването на заболяването (няколко часа) блистерът в центъра става бледо, периферията остава хиперемирана. Мехурът се издига над кожата и сърби. По-рядко се откриват елементи под формата на везикули със серозно съдържание (в случай на еритроцитна диапедеза - с хеморагично съдържание).

Елементите на кожата са разположени отделно или се сливат, образувайки странни структури с назъбени ръбове. По-рядко се срещат обриви по лигавицата на устата.

Един епизод на остра уртикария най-често продължава от няколко часа до 3-4 дни.

Лабораторна и алергологична диагностика– данните от лабораторните изследвания са неспецифични, което показва наличие на алергична реакция и възпаление.

Общ кръвен анализ:

лека неутрофилна левкоцитоза;

еозинофилия;

ускоряването на ESR е рядко.

Кръвна химия:

повишаване на нивата на CRP;

повишаване на гликопротеините;

повишаване на серомукоидното ниво;

увеличаване на глобулиновите фракции на протеина;

повишаване на концентрацията на имуноглобулини от клас Е.

След спиране на острата фаза на заболяването се извършва алергологичен преглед за определяне на „виновния“ алерген.

Спешна помощ при уртикария– в случай на остър пристъп мерките трябва да са насочени към премахване на най-болезнения симптом на заболяването – сърбеж по кожата. За тези цели обикновено е достатъчно да се използват вътрешно (по-рядко чрез инжектиране) антихистамини - дифенхидрамин, диазолин, фенкарол, тагевил, супрастин, пиполфен и други, триене на сърбящи участъци от кожата с лимонов сок, 50% етилов алкохол или водка, трапезен оцет (9% разтвор на оцетна киселина киселини), горещ душ. Основното при лечението на уртикария е премахването на контакта с алергена.