Първите признаци на перитонит при хората. Причинители на бактериален перитонит. Какво е

Диагнозата на перитонит, подобно на всички остри човешки заболявания, се основава на цялостна оценка на медицинската история, локални симптоми, признаци на възпаление и интоксикация и характерни усложнения.

Оплаквания.

Като правило, доста интензивна, тъпа, постоянна болка в корема приблизително съответства на степента на процеса, засилва се с дишане и движение. Възможно е облъчване към раменния пояс поради дразнене на диафрагмата. Чувствам се зле. Често има гадене. Столът се забавя.

анамнеза.

Необходимо е да се установи продължителността на заболяването, промените в характера и локализацията на болката, динамиката на токсичните прояви и признаците на усложнения.

В голям брой случаи е възможно да се идентифицират признаци на предишно заболяване (апендицит, холецистит, обостряне на пептична язва), чието типично усложнение е перитонит. Често, на фона на известно подобрение на благосъстоянието и намаляване на предишната болка в корема, те внезапно се засилват и стават широко разпространени. От този момент нататък здравето рязко се влошава, появяват се сухота в устата и жажда, пулсът се ускорява.

Обща проверка.

Пациентът, като правило, лежи по гръб или настрани с прилепени към стомаха бедра, той не променя позицията си, тъй като всяко движение или опит да се изправи води до повишена болка. Ако пациентът е седнал, тогава когато се опитва да легне, повишената болка в корема или появата на болка в раменния пояс (симптом на дразнене на диафрагмалния нерв) го принуждава да се върне в седнало положение. Това е така нареченият симптом "Ванка-Встанка".

Речта е тиха. Ако пациентът не е адресиран, той няма да крещи, изисквайки внимание. Такова поведение на пациента, особено неговият тих стон при дишане, винаги трябва да предизвиква специално безпокойство у лекаря.

Необходимо е да се обърне внимание на тежестта на всички звена на инфекциозния процес и интоксикация - температура, тахикардия, честота и дълбочина на дишане, състояние на съзнанието, нарушението на което е най-яркото отражение на тежка интоксикация, кръвно налягане, сухи лигавици на езика и вътрешна повърхностбузи

Тахикардия 100-120 в минута и повече, кръвното налягане е нормално или с тенденция към понижение, задух 20-24 в минута.

Токсичната енцефалопатия може да се прояви като летаргия, възбуда или делириум.

Бледността, особено мраморността на кожата, отразява дълбоко нарушение на микроциркулацията.

Специална проверка.

Коремът обикновено е симетричен, леко подут и не участва в дишането. Чрез палпация се определят силна дифузна болка, напрежение и симптоми на Мендел и Шчеткин-Блумберг. Обикновено има рязко отслабване или липса на перисталтичен шум.

Необходимо е да се провери наличието на свободен газ чрез изчезването на чернодробната тъпота и свободната течност чрез наличието на тъпота на перкуторния звук в страничните области, която изчезва при завъртане настрани.

Ректалното и вагиналното изследване може да разкрие увисване на форникса и болка поради натрупването на възпалителен ексудат.

В общия кръвен тест - изразена левкоцитоза, изразено изместване вляво към младостта. Биохимичният анализ разкрива нормо- или хипергликемия, умерено повишаване на уреята, креатинин, ALAT, ASAT, алкална фосфатаза и признаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Лабораторно изследване.

Лабораторното изследване разкрива изразена левкоцитоза (14-20x10 9 /l), обикновено с изместване на левкоцитната формула вляво, лимфо- и моноцитопения, анеозинофилия, тромбоцитопения. За обективизиране на оценката на степента на интоксикация се използва левкоцитният интоксикационен индекс (LII) на Kalf-Kalif.

Нормално = 1 0,6.

В реактивната фаза, като правило, достига 4, в токсичната фаза - 8, в крайната фаза - може да достигне стойности от 12 до 18.

По време на биохимично изследване е възможно да се открие повишаване на хематокрит, урея, креатинин, трансаминази, билирубин, глюкоза, лактат, нарушение на коагулационната система, изместване на киселинната основа, повишаване на pCO 2, намаляване на pO 2 - данни за дисфункция различни органии системи.

Допълнителни изследвания.

Наличието на свободен газ и течност може да се потвърди чрез ултразвуково изследване.

Рентгеновото изследване може да разкрие свободен газ, чаши на Kloiber, високо стоящи куполи на диафрагмата, ограничаване на тяхната подвижност поради подуване или мускулно напрежение. В тежки случаи се откриват признаци на ARDS в белите дробове.

Ако има съмнение за диагнозата, се извършва лапароскопия, по време на която може да се установи източникът, степента и естеството на перитонита.

Наличието на перитонит може да се потвърди чрез лапароцентеза, ако се получи характерен ексудат.

В реактивна и крайна фазаКлиничните прояви на перитонит варират значително.

В реактивната фаза преобладава синдром на болка. Често се идентифицира зона с най-голяма болка, съответстваща на първичния фокус на възпалението. Напрежението на мускулите на коремната стена е изразено. Рязко напрегнатият корем изглежда донякъде прибран - "скафоид", това е особено характерно за перитонит с перфорация на кухи органи. Симптомите на Мендел и Шчеткин-Блумберг са различни. Перисталтиката обикновено е рязко отслабена.

Няма очевидни признаци на дехидратация. Тахикардията достига 90 - 100 в минута, задухът е рядък. Възможно е да се идентифицират някои елементи на еректилната фаза на шока - възбуда, повишено кръвно налягане.

Неутрофилна лекоцитоза 12-18x10 9 /l, лимфоцитопения и моноцитопения, анеозинофилия. Биохимичните тестове не показват значителни отклонения.

В терминалната фаза може да бъде много трудно да се установи диагноза перитонит, ако не е възможно да се разбере историята на заболяването от роднини.

Леко повръщане на застояло съдържание се повтаря няколко пъти на ден. Изпражненията сами по себе си или след клизма обикновено са оскъдни, често миришещи (септични).

Адинамичен, летаргичен, силно обезводнен пациент с хлътнали очи, изострени черти на лицето, диша повърхностно бързо, често с тихо пъшкане. Не може да изплези езика си, който е сух като четка, защото и вътрешните повърхности на бузите му са сухи.

Коремът е значително раздут и неравномерно леко болезнен. Симптомите на Мендел и Шчеткин-Блумберг са съмнителни. Перкусионният звук е неравномерен. Можете да откриете симптом на „смъртно мълчание“ - когато вместо чревни звуци се чуват дихателни и съдови звуци. Когато разклатите коремната стена с ръка, може да се чуе „пръскащ шум“.

Обикновени рентгенографии разкриват множество чашки на Kloiber.

Тахикардията е над 120, кръвното налягане е понижено, особено след транспортиране, поддържа се близо до нормалното само на фона на интензивна инфузия. Недостигът на въздух е около 30, насищането на кръвта с кислород често е намалено (StO 2). В белите дробове има сферични сенки с различни размери, характерни за ARDS, хидроторакс.

В кръвния тест нормоцитозата понякога е левкопения, рязко изместване вляво, към млади, понякога плазмени клетки.

При биохимичен анализ изразени признациПОН.

Общи принципи на лечение.

Въз основа на материали от 31-ия Всесъюзен конгрес на хирурзите (1986 г.) и 1-вия международен конгрес в Москва (1995 г.) основни принципиЛечението на перитонит включва 4 точки:

Предоперативна подготовка. Невъзможно е напълно да се коригират нарушенията на хомеостазата преди операцията. Но винаги е по-добре да отложите операцията с 2-3 часа за целенасочена подготовка. Достатъчно е да се постигне стабилизиране на кръвното и централното венозно налягане, диуреза от 25 ml/час. Общият обем на инфузия преди операцията е 1,5-2,0 l за 2 часа. При напреднали процеси, когато има изразени хемодинамични нарушения (загуба на течност над 10% от телесното тегло), обемът на инфузия се увеличава до 3-4 l за 2- 3 ч.

Винаги се извършва катетеризация субклавиална вена. Това осигурява по-висока скорост на инфузия и възможност за контролиране на централното венозно налягане.

Катетеризацията на пикочния мехур е препоръчително за измерване на почасовата диуреза като обективен критерий за ефективността на инфузионната терапия.

Задължителна е подготовката на стомашно-чревния тракт със сонда. При напреднали процеси сондата трябва да бъде постоянно в стомаха през целия предоперативен период, по време на операцията и известно време след нея. Докато се възобнови чревната подвижност.

анестезия. Основният метод за облекчаване на болката по време на операции за перитонит е многокомпонентната анестезия с помощта на механична вентилация.

Хирургично лечение. Операцията се състои от седем последователни етапа.

В хода си перитонитът може да бъде остър (причинен от пиогенна, предимно смесена инфекция) или хроничен (причинен в повечето случаи от туберкулозен бацил).

Остър гноен перитонит причини:

1. Възпалително заболяване на всеки орган коремна кухина (остър апендицит, холецистит, удушена херния, възпаление на вътрешните полови органи при жените и др.), При които инфекцията се разпространява от основния фокус към перитонеума.

2. Перфорация коремни органи (перфорирана язвастомаха, перфорация на коремен тиф на тънките черва и др.), в резултат на което заразеното съдържание се разлива в коремната кухина и причинява перитонит.

3. Наранявания на коремните органи, които включват не само проникващи рани на коремната стена и коремните органи, но и някои тъпи (закрити) наранявания на тези органи, като например червата. И в двата случая пиогенните микроби проникват в коремната кухина и предизвикват развитието на остра гнойна инфекция в нея. възпалителен процес.

4. Хематогенно (т.е. чрез кръвния поток) разпространение на инфекция в перитонеума от някакъв отдалечен възпалителен фокус, например с тонзилит, остеомиелит, сепсис, което обаче е много рядко.

По този начин перитонитът винаги е вторично заболяване, което най-често възниква като усложнение на възпалителен процес, перфорация или увреждане на коремната кухина. Ето защо при възпаление на перитонеума човек не може да се ограничи до диагнозата "перитонит", но е необходимо да се установи неговият първичен източник, който всъщност е основното заболяване, а перитонитът е само неговото усложнение. Вярно е, че това често е възможно само в началния стадий на перитонит или по време на операция.

Първоначално острият гноен перитонит възниква като локален възпалителен процес. Ярък примерТакъв локален перитонит може да бъде причинен от локално възпаление на перитонеума при остър апендицит. При локален перитонит възпалителният процес много често се ограничава от фибринозни сраствания от останалата здрава или свободна коремна кухина. В такива случаи се говори за ограничен перитонит.

Ако такива сраствания ограничават гноен излив, тогава такъв локален процес се нарича оцистиран перитонит (напр. апендикуларни абсцесии т.н.). Въпреки това, в някои случаи, когато инфекцията се разпространява, целият перитонеум или значителна част от него може бързо да се включи във възпалителния процес. Това е общ или дифузен перитонит.

Признаци и симптоми на перитонит. Между непосредствената причина за гноен перитонит (възпаление, травма) и появата на първите му признаци обикновено минават няколко часа. Клиничната картина на перитонит се състои от редица общи и локални признаци, които обаче не остават непроменени, а варират в зависимост от степента и етапа на развитие на инфекциозно-възпалителния процес в коремната кухина.

Трябва да се подчертае специално значениеначален или ранни симптомигноен перитонит, появяващ се в първите часове от началото на развитието на възпалителния процес. Това е в това начален периодразвитие на перитонит, съответното лечение (хирургия и др.) дава най-голям успех. В по-късните стадии на перитонит, когато много от „класическите“ симптоми на това сериозно и опасна болест, шансовете за спасяване на пациента са рязко намалени. Ето защо е толкова важно ранна диагностикаперитонит.

В началния стадий на развитие на перитонит се появяват основните симптоми на перитонеално дразнене: локална болка, защитно напрежение на коремните мускули и симптом на Shchetkin-Blumberg.

Първоначалната болка и мястото на най-голяма чувствителност при перитонит обикновено съответстват на мястото на нейния източник. Например, при перфорирана стомашна язва се усеща болка в епигастричния регион, при остър апендицит - главно в дясната илиачна област. С развитието на възпалителния процес болката се разпространява в целия корем. В някои случаи силното дразнене на перитонеума може дори да доведе до шок.

Трябва да се има предвид, че особено тежки формиперитонит (септичен перитонит), болката може почти да липсва поради притъпяване на чувствителността на пациента поради тежка интоксикация на тялото. При палпиране на корема болката, свързана с перитонит, се засилва.

Болковият симптом на Shchetkin-Blumberg е много характерен както за началния стадий на развитие на перитонит, така и за последващия му ход. Този ценен признак на дразнене или възпаление на перитонеума е, че ако постепенно и бавно натиснете коремната стена в областта на възпалителния фокус с пръст или пръсти и след това незабавно отстранете пръстите си, пациентът ще почувствате остра болка.

Най-важното и характерна особеноствъзпалението на перитонеума се причинява от напрежение в коремните мускули - вид защитен рефлекс, чиято начална точка е възпалената област на перитонеума. Напрежението на коремните мускули е особено изразено в случаите, когато възпалението засяга частта от париеталния перитонеум, който покрива антеролатералната стена на корема отвътре.

Понякога напрежението в коремната стена е толкова силно изразено, че в тези случаи казват: „Стомахът е като дъска“. Въпреки че този признак е един от най-постоянните при локален и общ перитонит, в някои случаи той може да бъде лек или дори напълно отсъстващ, например в някои случаи на перитонит от гинекологичен произход, септичен перитонит и др.

Волтаж коремни мускулиможе да липсва и в случаите, когато възпалението обхваща задните части на париеталния перитонеум (т.е. покрива задната стена на коремната кухина), както се случва, например, при ретроцекален апендицит.Напрежението на коремните мускули може да бъде слабо изразено или дори липсва при възрастни хора, при хора с отпусната коремна стена (например при многораждали жени), при много тежко болни пациенти, в шок, както и в късните стадии на перитонит.

Първоначалните признаци на перитонит са придружени от други симптоми: липса на апетит, гадене, повръщане, оригване, треска, промяна в пулса, промяна в кръвта (левкоцитоза, промяна във формулата, ускоряване на ROE).

Повишаване на температурата (до 38 ° и повече) често се наблюдава при перитонит, но не е, постоянен знак, тъй като перитонитът понякога може да се развие при нормални температури. Важно е да се отбележи, че при перитонит температурата в ректума е по-висока, отколкото в подмишницата (поне с 1°).

Много по-постоянен и характерен признак на перитонит е нарастващото увеличаване на сърдечната честота с прогресивно намаляване на сърдечната дейност. Вярно е, че в началния стадий на развитие на перитонит пулсът може дори да е бавен, но този етап е много кратък (до 6-8 часа) и бързо се заменя с характерно увеличение на пулса (до 120 -150 удара в минута) и постепенно отслабване на пълненето му.

Също така е много характерно, че пулсът често "изпреварва" температурата на пациента. Както знаете, когато температурата се повиши с 1°, пулсът обикновено се увеличава с 8-10 удара в минута. При перитонит това съотношение се нарушава и пулсът като правило е по-чест, отколкото би се очаквало при температурата на пациента. Следователно, при всяка остра болка в корема, пулсът, който „изпреварва“ температурата, винаги поражда подозрение за перитонит. Трябва обаче да се помни, че в началния стадий на развитие на перитонит пулсът, както вече беше споменато, може да бъде бавен и да се ускори едва по-късно.

С разпространението на възпалителния процес и интоксикацията на тялото на пациента се увеличава начални признацисимптомите на перитонит се появяват по-рязко и се присъединяват към все повече и повече нови, което показва прогресията на процеса и тежестта на състоянието на пациента. Тези признаци са характерни не за началния, а за късния стадий или фаза на развитие на прогресиращ перитонит.

Много характерен външен види позицията на пациента с такъв прогресиращ перитонит. Чертите на лицето на пациента стават изострени, устните са синкави, очите стават тъпи, склерата е жълтеникава, очни ябълкипотъват, около тях се появява синина, лицето придобива бледо-сивкав, синкав или жълтеникав оттенък с болезнено изражение. Този вид лице, характерно за късни етапиразвитие на перитонит, получи специално име - лицето на Хипократ.

Пациент с дифузен перитонит обикновено лежи по гръб със свити крака. При локален перитонит пациентите предпочитат да лежат на страната, където се намира засегнатият орган, например при апендицит - от дясната страна и т.н. В напреднал стадий на перитонит пациентът страда от жажда, неконтролируемо повръщане и хълцане. Поради обилното и често повръщане настъпва дехидратация (сухота на устните, езика, дрезгав глас, намалено количество на урината).

Първоначалната локална болка и локално напрежение в коремните мускули стават все по-разпространени и могат да се разпространят в целия корем, въпреки че интензивността на болката и мускулното напрежение понякога дори намалява.

Признаците на чревна парализа се увеличават. Повръщането зачестява и придобива фекален характер, коремът се подува (метеоризъм), което води до затруднения в сърдечната дейност и дишането, участието на коремната стена в дихателни движенияотслабва или напълно липсва.

При потупване по корема се чува тимпаничен звук (звук на барабан), а при аускултация не се чуват обичайните чревни звуци, причинени от перисталтиката, и в коремната кухина цари така наречената „смъртоносна тишина“. Всичко в коремната кухина Повече ▼натрупва се възпалителен излив (ексудат), който се определя чрез потупване в наклонени области на корема под формата на тъпота, която се движи или изчезва, когато пациентът промени позицията си.

В редица случаи чрез изучаване се получават ценни данни за преценка на характера на процеса тазовите органипрез вагината или ректума (например натрупване на гной в торбичката на Дъглас, силна болка при палпация, наличие на гинекологични заболявания и др.).

С напредването на перитонита и увеличаването на интоксикацията състоянието на пациента бързо се влошава, дишането става бързо и повърхностно тип гърди; сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане постепенно спада, крайниците стават студени, в урината се появяват белтък, гипс, индикан и др. Съзнанието на пациента остава до края на живота му, въпреки че става безразличен към обкръжението си, крайно състояниеа смъртта е обикновено на 5-7-ия ден.

Току-що описаните признаци са характерни за напреднал период на перитонит, този етап, когато обичайно лечениепациентът вече не е в състояние да спаси пациента. Поради това практически е много важно да се разпознае острият гноен перитонит при начални етапинеговото развитие, когато навременното и правилно лечение може, както беше казано, да спаси живота на пациента.

Най-важните признаци на перитонит в началния стадий на неговото развитие са: коремна болка, усилваща се при палпация, локално защитно мускулно напрежение, симптом на Shchetkin-Blumberg и промени в пулса. Всички други признаци се присъединяват към тези основни само с развитието на възпалителния процес.

Като цяло разпознаването на остър гноен перитонит в повечето случаи не създава особени затруднения. Много по-трудно и трудно е да се определи източникът ( основен фокус) поява на перитонит.

Трябва да се има предвид обаче, че горното клинична картинаобщ перитонит, тежестта на неговите симптоми може да бъде по-слабо изразена в случаите, когато началото на перитонит е предшествано от антибиотично лечение за първичен възпалителен процес в коремната кухина. Освен това, в зависимост от причината за перитонит, може да се наблюдава един или друг. характерни симптоми. Така в клиничната картина на перфориран перитонит, т.е. в резултат на перфорация кух орган, може да има период на субективно подобрение (етап на еуфория), когато благосъстоянието на пациента се подобрява за определен период, болката отшумява, повръщането често спира, напрежението в мускулите на коремната стена намалява, въпреки че обективното общо състояние на пациента остава тежко (вижте „Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника“), При отслабени пациенти с тежко общо състояние перитонитът се появява на фона на обща липса на реакция на тялото, в резултат на което цялата клинична картина е „изтрита“. някои клинични характеристикинаблюдава се при жлъчен, коремен тиф, стрептококов и пневмококов перитонит.

Остър гноен перитониттрябва да се разграничава от някои други заболявания на коремната кухина (остри чревна непроходимост, перфорирана стомашна язва и др.). Трябва обаче да се има предвид, че при липса на подходящо лечение (най-често хирургично), всички тези заболявания неизбежно водят до развитие на перитонит. По този начин е възможно да се разграничат от перитонит само в ранните етапи. Някои заболявания могат до известна степен да наподобяват картината на "остър корем", например бъбречна колика, понякога - хранително отравяне. Въпреки това, анамнезата и задълбоченият преглед на пациента позволяват в повечето случаи да се направи правилна диагноза.

При локален (ограничен) остър гноен перитонит, всички гореописани признаци на общ (разпространен) перитонит, разбира се, са по-слабо изразени. По-специално, важни признаци като коремна болка и напрежение на коремните мускули се отбелязват само в засегнатата област на перитонеума. При локален перитонит полученият възпалителен инфилтрат или постепенно се разтваря, или се нагноява и води до образуване на интраперитонеален абсцес.

Първа помощ при перитонит. Веднага след като се подозира някакво заболяване, което може да доведе до развитие на перитонит, или се открият симптоми на вече започващ перитонит или остър корем, е необходимо спешно да се насочи пациентът към най-близката болница, тъй като единствения начинспасяването на живота му в повечето случаи е спешна операция и най-строг болничен режим.

Тук е редно да напомня важно правило: при най-малкото съмнение за общ или локален перитонит или с точно установена диагноза на това заболяване, употребата на различни болкоуспокояващи от фелдшер - морфин, пантопон и др. - е строго забранена, тъй като, докато намалява болката и някои други признаци на перитонит, те само помрачават картината му и по този начин затрудняват навременното му разпознаване и лечение.

Също така е забранено използването на лаксативи и клизми, които чрез засилване на чревната подвижност предотвратяват ограничаването на възпалителния процес и, напротив, допринасят за неговото влошаване, причинявайки например перфорация вермиформен придатъкпри остър апендицит и др.

При намалена сърдечна дейност се използват сърдечни лекарства (камфорово масло, кофеин, кардиазол, кордиамин); при цианоза вдишайте кислород.

Когато транспортирате пациент, трябва да му осигурите максимален комфорт и спокойствие.

Ако има забавяне на хоспитализацията, на пациента се предписва строг режим на легло в полуседнало положение със свити крака, студ на стомаха, пиенето е ограничено и яденето на всякаква храна е забранено. Използват се антибиотици (пеницилин със стрептомицин, синтомицин, колимицин и др.), интравенозно приложение. физиологичен разтворили разтвор на глюкоза, капкова клизма от физиологичен разтвор с 5% разтвор на глюкоза (до 2-4 литра на ден); при силна болка- инжекции с аналгетици (морфин или други). Ако стомашна перфорация или увреждане на стомашно-чревния тракт е абсолютно изключена като причина за перитонит, тогава е препоръчително да се извърши стомашен лаваж или да се постави постоянна сонда в стомаха.

Профилактика на перитонит. Профилактиката на острия гноен перитонит се състои в навременно и правилно лечение на онези заболявания и наранявания, които най-често причиняват перитонит, а именно всички остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, перфорирана стомашна язва, остра чревна непроходимост, удушени херниии т.н.). Същата превантивна стойност има навременната първа и спешна хирургична помощ (включително употребата на антибиотици) при проникващи коремни рани. За предотвратяване на следоперативен перитонит е необходимо стриктно спазване на правилата за асептика и употребата на антибиотици по време на хирургични операции.

Перитонитът е състояние на възпаление на серозната мембрана (перитонеума), заобикаляща вътрешните органи, разположени в коремната кухина. Името идва от латинска дума“peritoneum”, което се превежда като “перитонеум”, а наставката “itis” означава “възпаление”.

Възпаление на перитонеума

Заболяването е тежко и ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, изходът може да бъде фатален. Какво е това и защо последствията са толкова опасни?

причини

Видове перитонит

Ако се разделят на групи, тогава могат да се разграничат три вида перитонит:

• първичен;
• втори;
• третичен.

Първичен перитонит

Възпалението протича без нарушаване на целостта на вътрешните органи, тъй като бактериите навлизат в перитонеума чрез кръвта или лимфата (при жените също през гениталиите).

Бактериите, които причиняват перитонит, могат да бъдат грам-отрицателни или грам-положителни.

При жените водещи полов живот, перитонитът може да бъде причинен от гонококи или хламидия.

Доста рядко, но все още се случва, че възпалението е причинено от Mycobacterium tuberculosis, а именно с туберкулоза на червата, бъбреците, фалопиевите тръби и други органи.

Този тип перитонит възниква спонтанно както при деца (на възраст от 5 до 7 години), така и при възрастни.

Развива се при увреждане на коремните органи (намушкване или огнестрелни рани) И по време на образуването на деструктивно-възпалителни заболявания, като:

• апендицит (възпаление на апендикса);
• салпингит (възпаление на фалопиевите тръби);
• перфорирана язва на дванадесетопръстника или стомаха;
• Болест на Крон;
• Панкреатит ();
• гангренозен холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
• дивертикулит (възпаление на червата);
• ендометрит при жени;
• киста на яйчника (при спукването му) и др.

В такива случаи към самите заболявания скоро се добавят бактерии, които спомагат за развитието на процеса на перитонит.

Ако при първичен перитонитте се опитват да елиминират само бактерии от перитонеума на пациента, след това в случай на вторичен първична помощнасочени към бързо заздравяване или отстраняване на засегнатия орган.

Вторичен перитонит може да възникне след операция на коремните органи. По време на операцията бактериите могат да навлязат в тялото на пациента (същият Staphylococcus aureus, който е опортюнистичен и присъства почти навсякъде) и увреденото тяло може да реагира бурно на това.

Третичен перитонит

Този виде изключително рядко. Всъщност това е рецидив на вече прекаран и излекуван перитонит. Но когато тялото е слабо и имунната система не е в състояние да се бори с никакви трудности, перитонитът може да се върне. Това не може да се предотврати, но лекарите са длъжни да направят всичко, за да намалят риска от повторна поява на перитонеално възпаление (прием на имуностимуланти, антибактериална терапияИ така нататък).

Класификация

Перитонитът може да се класифицира не само по причините за възникването му, но и по редица други фактори:

1. По етиология:

• асептичен или токсично-химичен, без влиянието на бактерии, се причинява от дразнене на перитонеума с кръв или жлъчка, вероятно други биологични течности, които навлизат в перитонеума и по този начин причиняват неговото възпаление;
• бактериалният перитонит се причинява от вече познати ни микроорганизми

1. Според продължителността на курса и скоростта на възникване:

• остро възпаление на перитонеума, възпалителният процес настъпва за няколко часа и се лекува бързо или води до смърт на пациента;
• хроничен, може да има дълъг курс с неясно изразена клинична картина, най-често се среща при пенсионери.

1. По разпространение кои коремни нива са засегнати:

• ограничени или локални (субхепатални, апендикуларни, тазови и много други);
• широко разпространено, понякога общо, когато е засегнато цялото коремно пространство, локално или дифузно с ясна локализация на един или два етажа и дифузно, когато възпалението засяга няколко анатомични области.

1. Според кой орган или система от органи е причинил процеса на възпаление на перитонеума:

• кръв – хеморагичен;
• лимфа - лимфогенен;
• инфекциозни;
• постоперативна;
• пост-травматичен.

Симптоми на възпаление на перитонеума

Перитонеалните симптоми се появяват от самото начало на възпалението на перитонеума и се влошават с развитието на заболяването, ако не се осигури подходяща медицинска помощ.

Перитонитът може да се разпознае по следните симптоми:

• силна болка в коремната област;
• втвърдяване на коремните мускули;
• подуване на корема;
• повишена телесна температура;
• проява на гадене и повръщане;
• запек и метеоризъм.

Също така, в зависимост от това колко се е влошило заболяването, има три етапа на перитонит и техните характерни симптоми.

Реактивен етап

Наблюдава се през първия ден от началото на възпалението на перитонеума. Болката се появява рязко в областта на засегнатия орган. Пациентите обикновено го характеризират като режеща болкапонякога с ирадиация към лопатките или в областта на ключицата.

Пациентът трябва да лежи настрани с подвити крака, за да намали болката.

С течение на времето тя губи своята ясна локализация и се разпространява в целия корем. Малко по-късно започва период на "въображаемо затихване на болката", всъщност тя веднага се връща с още по-голяма сила.

Коремът на пациента с възпаление на перитонеума е стегнат, понякога прибран и практически не участва в акта на дишане.

Положителен симптом на Шчеткин-Блумберг, когато при натискане на възпалено място лекарят отстранява ръката си и болката само се засилва.

Пациентите имат „лице на Хипократ“: бледност и равномерност землист цвятлица, хлътнали очи, чертите на лицето се изострят поради дехидратация, изпъкнали студена потна челото, въпреки повишаването на температурата.

При аускултация и перкусия звукът е тъп, напомнящ барабанене, усеща се намаляване на чревната подвижност или пълното й спиране.

Всички тези симптоми се наричат перитонеален синдромс възпаление на перитонеума.

Пациентът също страда от гадене и повръщане, което не носи облекчение поради факта, че се появява в резултат на спазматични движения на стомаха.

Токсичен стадий

идвам на втория денот началото на възпалението. Болковите усещания намаляват и перитонеалните симптоми стават по-слаби.

Но пациентът отбелязва:тежка интоксикация, липса на изпражнения и газове (в редки случаи диария), дехидратация, езикът е покрит със сиво покритие.

Микроциркулацията е нарушена, което води до посиняване на носа, върховете на ушите и пръстите. Пациентът има нарушение на съзнанието, той или е в делириум, или остава безразличен към всичко. Пулсът варира 120 до 140 удара в минута, тежък задух.

Терминален етап

Ако на третия ден не се вземат мерки и пациентът не се подобри, тогава това е надежден знак, че смъртта е възможна в близко бъдеще.

Следователно терминалният етап често се нарича необратим. Всички симптоми на възпаление се влошават, дехидратацията достига границата.

Само мерки за реанимация, поддържане на живота с помощта на устройства и венозни инжекции, както и незабавна хирургическа интервенция.

Диагностика

Важно е диагнозата перитонит да се установи през следващите няколко часа от началото на възпалението. Необходимо е да се установят причините и да се установи в кой орган възниква патологичният процес.

За това серия от диагностични тестовеи анализи:

• преглед на пациента, палпация на корема;
• снемане на анамнеза;
• изследване на съществуващи заболявания към момента на появата на перитонеално възпаление;
• общ кръвен тест (при перитонит показва увеличаване на броя на левкоцитите и неутрофилите, както и ускорено утаяване на еритроцитите);
• биохимичните показатели на кръвта с възпаление на перитонеума ще надвишат нормата;
• ще покаже степента на развитие на перитонит, кои органи са засегнати и ще определи локализацията на процеса;
• Рентгеново изследване на коремните органи;
• извършване на коремна пункция (лапароцентеза);
• лапароскопия (отваряне на коремната кухина и саниране на органи).

Установяването на диагнозата перитонит винаги включва хирургическа интервенция и следоперативна санация на органите на пациента.

Лечение

Възпалението на перитонеума може да бъде фатално, ако процесът не бъде спрян навреме. Ето защо е важно бързо и правилно да се предпише терапия. Състои се от предоперативна подготовка на пациента, самата операция и курс на рехабилитация с интензивни грижи.

Предоперативна подготовкаПациентът започва с катетеризация на ключичната вена, както и на пикочния мехур. Това е необходимо за прилагане на лекарства и проследяване на подобрението (ако има повече урина, това означава, че дехидратацията намалява и оздравителният процес е в ход).

След това отстранете остатъците от храната от стомашно-чревния тракт и намалете количеството стомашен сокдо минимум. Защото, ако попадне в коремните органи, може да причини изгаряне. Извършва се подготовка за анестезия и прилагане на антибиотици. Ако е необходимо, изкуствено се поддържа вентилацията на белите дробове, черния дроб и сърдечната функция.

Снимка на пациента:

По време на операцията лекарят прави разрез от пубиса до гръдната кост, за да има достъп до всички коремни органи. Локализира се източник на възпаление (засегнатия орган или бактерия) и ако е възможно раната се обгаря или зашива, а ако не, органът се отстранява напълно или частично.

След това лекарят дезинфекцира вътрешните органи, като ги измива многократно антисептици. След това се извършва декомпресия на тънките и дебелите черва и се поставя дренаж за прилагане на антибиотици и отстраняване на ексудат.

Последният етап е прилагането на лапаростомия, когато ръбовете на перитонеума се сближават със специални конци.

Постоперативната рехабилитация след перитонит е насочена към поддържане на състоянието на пациента, прилагане на 10% глюкоза интравенозно (тъй като на пациента е забранено да пие и яде през първите два дни).

Диетата след операцията трябва да включва:

• течни супи;
• протрити;
• зеленчукови пюрета;

Не забравяйте да изключите:

• пикантен;
• солено;
• дебел;
• тежък;
• алкохол.

Пациентът трябва да започне да се движи из отделението, да сяда и да става възможно най-рано. Ако операцията е извършена правилно и тялото реагира адекватно на всички процедури, тогава няма нужда да се страхувате от повторна поява на възпаление на перитонеума.

Предотвратяваневъзпаление на перитонеума не се развива, но е във вашата власт да се предпазите от това, като наблюдавате здравето си и своевременно лечениевъзникващи заболявания. В крайна сметка перитонитът е доста опасна болест, които е по-добре да не се срещат за възрастни и деца.

Коремът е това, което обикновените хора наричат ​​една от важните части на тялото. Обикновено човек не обръща внимание на състоянието на корема си. Въпреки това, именно този отдел изпълнява една от важни функции– бактерицидно. Перитонеумът има доста проста структура - две венчелистчета, които не са прекъснати, преминават едно в друго, създават запечатано пространство и фиксират вътрешните органи. Но ако по някаква причина това води до нежелани последствия..

Какво е перитонит?

Никой орган не е лишен от възможността да бъде възпален. Най-често инфекцията дори прониква в области, за които човек не знае. Какво е перитонит? Това е възпаление на серозната обвивка на коремната кухина, която се нарича перитонеум. Има друго име за това заболяване - "".

Видове

Има няколко вида перитонит, според различни класификации:

Най-важната причина за перитонеален перитонит е инфекция, която рядко прониква през кръвта или лимфата (в 2% от случаите) и най-често възниква поради нарушение на целостта на тазовите органи или коремната кухина. Често заболяването протича като вторично заболяване, тоест на фона на някакво увреждане, което вече се наблюдава при пациента. Основните фактори, провокиращи перитонеален перитонит, са:

• – причина за 50% от всички перитонити.
• Перфорация на дванадесетопръстника или стомашна язва е причина за 15% от всички перитонити.
• Нарушения жлъчните пътищаили червата - причината за 10% от всички случаи на перитонит. Какви заболявания се идентифицират тук като провокатори на перитонеално възпаление? Чревна непроходимост, перфорация на язви при колит, ентероколит, холелитиаза, дивертикулит, перфорация на язви при болест на Crohn.
• Възпалението на женската полова система е причина за 10% от всички перитонити. Какви заболявания причиняват възпаление на перитонеума? Салпингит, спукана киста на яйчника или фалопиева тръба, пиосалпинкс.
• Травми на корема.

Това включва и отделни случаи, свързани със заболявания на панкреаса, пикочния мехур и далака.

Отделно има асептичен перитонит, който възниква не поради навлизане на инфекция в коремната кухина, а поради агресивните ефекти на кръвта, урината и панкреатичния сок. Този тип причина се нарича токсично-химична, тъй като течността засяга коремната кухина токсичен ефект. Всичко би било наред, ако след няколко часа бактериите не се прикрепиха към засегнатата област и не превърнаха асептичния перитонит в бактериален.

Отделен вид асептичен перитонит е бариевият перитонит, когато веществото напуска стомашно-чревния тракт и запълва коремната кухина. Такива ситуации се случват рядко, но смъртността е повече от 50%.

Симптоми и признаци

Признаците на възпаление на перитонеума са разделени на местни и общи. Местните симптоми включват следното:

• Болката е най основен симптомвсеки перитонит, който първоначално е локализиран (в засегнатата област), а след това става дифузен;
• Перитонеално дразнене;
• Напрежението на коремните мускули възниква неволно като рефлекторна реакциятяло. Може да бъде локален или общ.

ДА СЕ общи симптомивъзпалението на перитонеума включва следното:

1. температура;
2. Ниско налягане;
3. объркване;
4. Многократно повръщане;
5. Намалена диуреза;
6. Повишена киселинност (ацидоза);
7. Учестен пулс;
8. Суха кожа, остри черти на лицето.

Симптомите на туберкулозен перитонит са подобни на симптомите на обикновена туберкулоза при респираторни заболявания:

• Отслабване;
• Периодична кашлица;
• Треска, която не изчезва;
• Повишено изпотяване.

На практика лекарите разграничават симптомите според етапите на заболяването:

1. Реактивен (първоначален):
   • Симптомите започват с локални признаци и се развиват до общи за един или няколко дни.
   • Пациентът лежи по гръб, краката са свити към корема.
   • Появяват се температура и ускорен пулс.
   • Появяват се повръщане и гадене.
   • Езикът става сух и обложен.
   • Появява се повърхностно дишане.
   • Колкото по-остро е заболяването, толкова по-объркано става съзнанието.
   • Появяват се признаци на симптома на Шчеткин-Блумберг.
2. Токсичен:

• Появяват се общи симптоми с обща интоксикация. Развива се до 3 дни от началото на заболяването.
• Водно-електролитната обмяна и обмяната на веществата са нарушени.
• Дишането става често, повърхностно, прекъсващо.
• Страдам от повръщане, при което отпадъчните вещества имат неприятна миризма.
• Появяват се дехидратация и жажда, които не могат да бъдат премахнати с пиене. С течение на времето количеството на урината става оскъдно.
• Езикът е покрит с кафяв налеп.
• Конвулсии или аритмия се появяват поради загубата на соли от тялото.
• Мускулното напрежение води до подуване на корема.

1. Терминал:

• Настъпва на 4-ия ден от началото на заболяването.
• Има дехидратация и прекоматозно състояние.
• Лицето се променя: чертите стават заострени, очите и бузите се отдръпват, кожата придобива землист цвят, кожата е толкова суха и опъната, че слепоочията са кухи.
• Болка в корема се появява при палпация.
• Пациентът обикновено лежи неподвижно.
• Съзнанието му е объркано.
• Коремът е силно раздут.
• Дишането става прекъсващо и пулсът става нишковиден.

Хроничната форма на перитонит, както и при други възпалителни заболявания (например колит или гастрит), е безсимптомна. Има следните признаци:

1. Повишено изпотяване;
2. анорексия;
3. Временен запек;
4. Ниска температура;
5. Временна болка в корема.

Перитонит при дете

Това е перитонит, който може да стане сериозна причина за безпокойство за родителите, ако се появи при дете. Това заболяване е доста рядко, но ако се появи, носи много проблеми. В 70% от случаите води до смърт, така че трябва да се действа незабавно и да се потърси лекарска помощ. за щастие съвременна медицинаможе да намали смъртността с до 20%. Най-често срещаният тип е туберкулозният перитонит.

Тъй като децата често се разболяват от различни бактериални заболявания, тогава рискът от възпаление на перитонеума е голям. Инфекцията прониква през кръвта в слаби области на тялото и започва да се размножава. Ето защо тук родителите не трябва да чакат детето да се възстанови само, а да започнат да го лекуват в ранните етапи, за да не се развие сепсис.

Перитонит при възрастни

При възрастните има различни видовеперитонит. Ако говорим за туберкулозната форма, тя често се среща при жени поради прехвърлянето на микобактерии от гениталиите. Заболяването се среща 9 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Диагностика

Диагностиката на възпалението на перитонеума започва с разпит на пациента какви симптоми го притесняват и от какво е бил болен преди това или в момента е болен. от общ преглед(измерване на пулс, дишане и налягане) се правят заключения. За изясняване на диагнозата се извършват допълнителни процедури:

• Лапароскопия.
• Ултразвук на перитонеума.
• Хемограма (кръвен тест).
• CT и MRI на перитонеума.
• Рентгенова снимка на коремната кухина.
• Анализ на изпражненията, урината и повръщането.
• Пункция на възпалената област.

Лечение

Лечението на перитонит се разделя на болнични и извънболнични форми. Тъй като "остър корем" има висока смъртност, заболяването започва лечението си в болнична форма. Вторичната природа ни принуждава първо да премахнем първопричината: да премахнем гнойния апендикс жлъчен мехур, зашиване на перфорирана язва. Това означава, че се извършва хирургично лечение, след което те започват да елиминират перитонита.

Как да се лекува възпаление на перитонеума? Лекарства:

• Антибиотици (пецилин, аминогликозиди, макролиди).
• Инфузионни разтвори на глюкоза.
• Детоксикиращи лекарства и сорбенти (хемодез, 10% калциев хлорид).
• Диуретици (фуроземид).
• Антипиретици (ибупрофен, парацетамол).
• Антиеметични лекарства (метоклопрамид).
• Антихолинестеразни лекарства (прозерин, убретид).
• Антикоагуланти (хепарин).
• Анаболни лекарства (ретаболил, инсулин и глюкоза).

Болкоуспокояващи не се предписват, защото замазват клиничната картина, която показва как протича заболяването. Относно хирургична интервенция, тогава е задължителна процедура. Целта му е отстраняване на ексудат, изолиране на източника на бактерии, резекция, освобождаване на стомашно-чревния тракт от течности и газове и саниране на перитонеума.

Възможно ли е да се лекува перитонит у дома?

Перитонитът не може да бъде излекуван у дома, така че болестта не може да се лекува у дома. Незабавно при първите симптоми е необходима хоспитализация на пациента, тъй като при липса на лечение има голяма вероятност фатален изход. Домашните грижи са възможни само след излекуване на пациента, но дори и тук е необходимо периодично да се посещава хирург за преглед.

Диета

По време на периода на лечение диетата става много важна, която е разделена на три етапа:

1. Рано - продължава до 5 дни - тук пациентът не се храни, а всички необходими микроелементи се прилагат интравенозно.
2. Вторият - с продължителност до 3 седмици - постепенно въвеждане на естествена храна: желе и желе, рохко сварени яйца, месен бульон, сокове от плодове и плодове, зеленчукови пюрета.
3. Далеч - до пълно възстановяванеработоспособност - по-грубите продукти се въвеждат постепенно. Все още са изключени сладки и пържени храни, подправки, подправки и тежки храни.

Продължителност на живота

Колко дълго живеят хората с перитонит? Тази прогноза е непредсказуема. Смъртността е много висока, така че продължителността на живота намалява с напредването на болестта (продължава до 6 дни, ако не се лекува). Ако лечението се забави, тогава пациентът умира. Основни усложнения на това заболяванеса:

• сепсис,
• Чернодробна енцефалопатия,
• чревна гангрена,
• Хепаторенален синдром,
• Сраствания в перитонеума,
• абсцес,
• Септичен шок
• Белодробни усложнения
• Дехидратация.

Единствения превантивна мяркае своевременно посещение при лекар. Важно е здравословно храненеи лекува други инфекциозни заболявания на тялото.