Когато протеините, съдържащи хем, се разграждат в червените кръвни клетки, се образува билирубин - специален естествен пигмент с жълто-зелен оттенък. Това физиологичен процес, свързано с разрушаването на червените кръвни клетки, които са служили на предназначението си. Билирубинът се намира в кръвта и жлъчката и неговото ниво е важен показател за биохимичен анализ. Метаболитният процес на въпросния ензим се случва в тялото постоянно. От нивото на този пигмент зависи пълното функциониране на черния дроб. Увеличаването на билирубина може да показва дисфункция на червените кръвни клетки или жлъчния поток.

Какво е билирубин

Това е името на продукта от разграждането на хемоглобина, цитохрома и миоглобина - протеини, съдържащи хем. Образуването на този жлъчен пигмент се случва в черния дроб. Целият процес на неговия метаболизъм включва няколко етапа:

С кръвния поток пигментът се прехвърля в черния дроб с помощта на носител - протеин албумин, който свързва това токсично съединение.
Билирубинът се освобождава на повърхността на хепатоцитите. Тук той навлиза в чернодробните клетки, където се свързва с глюкуроновата киселина. Токсичността на ензима изчезва и той вече може да се разтвори във вода и да се отдели с жлъчка от тялото.
След това пигментът навлиза в червата, трансформира се в уробилиноген и след това се екскретира естествено заедно с изпражненията.
Малка част от ензима се абсорбира и навлиза в кръвта. Тези остатъци се филтрират от черния дроб и се екскретират в урината.

Ако възникне повреда на който и да е етап, кръвта започва да натрупва този пигмент. Той показва своите токсични свойства, поради което вътрешните органи страдат. Като се вземат предвид характеристиките на метаболитния процес, билирубинът се разделя на:

Непряко (необвързано, безплатно). Това е продуктът на разпадане на хем вещества. Той е токсичен и лесно преминава през клетъчната мембрана. Отговаря за доставката на билирубин до черния дроб, където се неутрализира.
Директен (свързан). Това вече е нетоксичен билирубин, който се образува в черния дроб и впоследствие се отделя с изпражненията. Този вид ензим участва в образуването на жлъчката.

Без да се вземат предвид тези фракции, се определя нивото на общия билирубин в дадено лице, тъй като то се увеличава с увеличаване на някой от компонентите. Като цяло този пигмент действа като основен клетъчен антиоксидант - вещество, което свързва свободните радикали. Така билирубинът забавя окислителните процеси. Освен това помага за възстановяване на разрушените червени кръвни клетки.

Норма на общия билирубин

Количеството билирубин в кръвта се измерва в µmol/l. За да определят отклоненията, лекарите определят границите на нормалните стойности за този ензим. Индикаторите варират за всеки тип пигмент (индиректен, директен, общ), възрастта и пола на човека. Жените имат малко по-ниски нива в сравнение с мъжете поради по-малкото червени кръвни клетки в кръвта. Общите показатели за нормален билирубин са отразени в таблицата:

Нормата на директен и непряк билирубин в кръвта

Количеството на директната фракция трябва да бъде около 25% от общия билирубин, а индиректната фракция - около 75%. Нормалните стойности в отделните лаборатории понякога се различават. Това се дължи на факта, че се използват реактиви с различни характеристики или се модифицират аналитичните методи. Разликите могат да варират от десети до 1 µmol/l. Общоприетите стандарти са отразени в таблицата:

Повишен билирубин в кръвта

Определянето на количеството билирубин е необходимо, тъй като ако е превишено нормални показателитози жлъчен пигмент причинява интоксикация на тялото. Това води до дисфункция на важни органи: мозък, черен дроб, сърце, бъбреци. Първият е най-чувствителен по отношение на действието на жлъчния пигмент. Състояние, при което нивото на билирубина надвишава нормалното ниво с 50 µmol/l или повече, се нарича хипербилирубинемия.

причини

Като се има предвид повишеното ниво на билирубинов пигмент, се разграничават хемолитична, механична, паренхимна и смесена жълтеница. Най-често се диагностицират първите три типа. Освен това има псевдожълтеница, при която кожата натрупва каротини, което се свързва с продължителната консумация на портокали, моркови или тиква. Разликата между истинската жълтеница е, че не само кожата, но и лигавиците стават жълти. Увеличаването на определени показатели на билирубиновия пигмент показва определен вид жълтеница:

общи – паренхимни (черен дроб);
директно - механично (субхепатално);
индиректен – хемолитичен (супрахепатален).

Повишен общ билирубин

Нормите на този жлъчен пигмент имат много широки граници, тъй като нивото му може да варира под влияние на различни външни и вътрешни патологични и физиологични фактори. Хипербилирубинемията често се среща при следните случаи:

след интензивна физическа активност;
при преяждане;
продължително гладуване.

Ако общ билирубинповишени, това показва увреждане на черния дроб, поради което се развива чернодробна жълтеница. Кожата става наситено оранжева или ярка жълт оттенък. Такава хипербилирубинемия възниква при следните заболявания или състояния:

хепатит;
хепатоза;
първична билиарна цироза;
лептоспироза;
Синдром на Ротор - фамилна жълтеница;
тумори в черния дроб;
мононуклеоза;
пилефлебит;
системна употреба на алкохол.

Направо

Ако показателите за директна фракция се увеличат, тогава причината е възпалителен процес V жлъчен мехурили нарушаване на процеса на изтичане на жлъчката, която вместо в червата навлиза в кръвта. Това състояние се нарича субхепатална (обструктивна, механична) жълтеница. Цветът на кожата и лигавиците става жълт със зелен или сив нюанс. Ако директният билирубин е повишен, човек може да бъде диагностициран с следните заболяванияили гласи:

холедохолитиаза - камъни в жлъчката или жлъчката;
хелминтози;
холангит;
спазми и аномалии в развитието жлъчните пътища;
Синдром на Mirizzi, Dubin-Johnson;
билиарна атрезия;
хроничен панкреатит;
наранявания на жлъчния мехур;
постинфламаторни или следоперативни стриктури;
рак жлъчните пътища;

Непряк

Увеличаване на индиректната фракция се наблюдава при ускорено разпадане на червените кръвни клетки в далака, черния дроб или костния мозък - патологична хемолиза, характерна за новородените. Друга причина е миолизата (разрушаване мускулна тъкан) поради нараняване или миозит. Подобно на хемолизата, тя не е свързана с черния дроб и се появява над него, дори в кръвоносна системаСледователно, развиващата се жълтеница се нарича супрахепатална.

Ако индиректният билирубин се увеличи, кожата става ярко жълта със синкав оттенък. Причините за този тип хипербилирубинемия са следните патологии или състояния:

наследствена анемия (дефицит на желязо);
отравяне с хемолитични отрови (олово, живак, гъба);
трансфузия на кръв, несъвместима по група или Rh фактор;
Резус конфликтна бременност;
рецепция хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни, болкоуспокояващи, противотуморни лекарства;
автоимунни заболявания– ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус;
сепсис, коремен тиф, малария;
Gilbert, синдром на Crigler-Najjar.

Защо е повишен при жените?

Причините за повишен билирубин в кръвта не зависят от пола. При жените може да се появи жълтеница поради заболяванията или състоянията, изброени по-горе. Към списъка с причините за хипербилирубинемия при нежния пол може да се добави и бременността. При носене на дете нормата на жлъчния пигмент е 5,0-21,2 µmol / l. Тези показатели не се различават много от тези, които трябва да имат небременните жени - 3,5-17,2 µmol/l.

Незначителни отклонения са приемливи, ако преди зачеването, очаквана майканямаше здравословни проблеми. В противен случай може да е индикация за хипербилирубинемия възможни заболяванияна сърдечно-съдовата система. Преди това може да не са се проявили по никакъв начин, но бременността ги провокира, защото сърцето започна да изпомпва повече кръв. Жлъчният мехур и бъбреците на жената изпитват същия интензивен режим по време на бременност. Следните патологии могат да бъдат причините за хипербилирубинемия по време на бременност:

токсикоза на рано;
холелитиаза;
интрахепатална холестаза на бременността;
еклампсия и прееклампсия;
остра мастна дегенерация на черния дроб.

При мъжете

Хипербилирубинемията при мъжете може да се развие по същите причини като при жените, като се изключат само рисковите фактори, свързани с бременността. При представителите на по-силния пол се забелязват други провокатори на жълтеница. Те са свързани със следните фактори, характерни за мъжете:

пушат повече;
по-често от жените пият алкохол;
полагайте по-малко грижи за личната хигиена;
татуирайте се по-често;
нарушават диетата.

Синдромът на Гилбърт се наблюдава при мъжете 2-3 пъти по-често, отколкото при жените. При тази патология хипербилирубинемията достига нива от 80-100 µmol / l, като преобладава индиректната фракция. Останалите причини за жълтеница при мъжете не се различават от тези, характерни за жените:

отравяне с лекарства;
хронични болестичерен дроб;
липса на витамин В12;
цироза на черния дроб;
холелитиаза;
хроничен алкохолизъм;
вирусен хепатит.

При новородени

Нормите на билирубиновия пигмент при деца не съвпадат с тези за възрастни. Веднага след раждането количеството на този ензим е почти същото като при зрелите хора, но на 4-ия ден от живота нивото му рязко се повишава. Това се забелязва по пожълтяването на кожата на бебето. Няма нужда да се страхувате от това състояние, тъй като при новородени се образува физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородени се дължи на факта, че определен брой червени кръвни клетки се унищожават, за да се освободи място за нов, вече „възрастен“ хемоглобин и да се даде възможност на феталния хемоглобин да бъде елиминиран от тялото. Това е вид реакция на адаптирането на детето към новите условия на живот. След една седмица кожата на бебето придобива нормален нюанс, тъй като нивото на билирубиновия пигмент намалява до 90 µmol / l.

След това показателите напълно се връщат към нормите, характерни за възрастен. В допълнение към физиологичната жълтеница, хипербилирубинемия при новородени може да възникне в следните случаи:

при слаби новородени;
при недоносени бебета;
при бебета, родени с патология;
при Rh конфликт между майката и детето;
ако предишното дете е имало хемолитична болестизискващи фототерапия;
със значителни натъртвания или хематоми на мозъка;
на фона на загуба на повече от 10% от теглото от раждането, което е свързано с липса на мляко при майката;
при големи деца;
със синдром на Crigler-Najjar;
ако майката има захарен диабет;
за инфекции на пикочните пътища.

Симптоми

Ясен признак на хипербилирубинемия е иктеричният цвят на кожата, склерата и лигавиците. Това се дължи на факта, че жлъчният пигмент навлиза в кръвта и телесните тъкани, което им придава цвета. Освен това действа върху нервни окончания, причинявайки силен сърбеж при човек. На фона на тези знаци може да има и следните симптоми:

гадене;
горчивина в устата и оригване;
намален апетит;
дискомфорт, тежест в десния хипохондриум;
потъмняване на урината до цвета на чай;
бял цвят изпражнения;
обща слабост;
световъртеж;
умора;
раздразнителност;
метеоризъм;
кардиопалмус;
главоболие;
нарушение на паметта;
увеличаване на размера на черния дроб.

Защо повишеният билирубин в кръвта е опасен?

Последиците от хипербилирубинемията засягат функционирането на черния дроб, жлъчния мехур, нервната и храносмилателни системи. Поради нарушаване на процеса на храносмилане, човек развива хиповитаминоза. Поради неадекватна функция на черния дроб, токсините и отпадъците не се отстраняват от тялото, което води до интоксикация. В жлъчния мехур се образуват камъни, след което се развива холецистит. Хипербилирубинемията е опасна поради развитието на следните патологии:

енцефалопатия, придружена от нарушения на паметта, объркване, физическа слабост;
загуба на съзнание и в тежки случаи кома поради увреждане на мозъчната тъкан.

Хипербилирубинемията се разделя на няколко степени на тежест в зависимост от това колко нивата на билирубин надвишават нормалните нива:

Незначителен. Повишаване на нивата на жлъчния пигмент до 50-70 µmol/l. Няма опасност за живота, тежка интоксикация и щети вътрешни органине са отбелязани. Човек може да живее дълго време в това състояние, но трябва да се изясни причината за хипербилирубинемията.
Изразено. Тук концентрацията се повишава до 150-170 µmol/l. Състоянието е опасно, но не е критично. За дълъг период от време хипербилирубинемията причинява тежка интоксикация.
тежък. Нивото на билирубина се повишава до 300 µmol/l. Съществува заплаха за живота на пациента поради тежка интоксикация и нарушаване на работата на вътрешните органи.
Изключително тежък. Индикаторите надвишават нивото от 300 µmol/l. Те са несъвместими с живота. Ако причината не бъде отстранена в рамките на няколко дни, това ще доведе до смърт.

Как да се лекува

Хипербилирубинемията не е отделна патология, така че е необходимо да се лекува болестта, която е станала основната причина за това състояние. Това е единственият начин да се нормализира нивото на жлъчния пигмент и да се отървете от жълтеницата. За да направите това, пациентът трябва да премине редица изследвания: кръв (общи и биохимични), чернодробни тестове и за вирусен хепатит. Допълнително могат да възлагат ехографиячерен дроб.

След установяване на причината за хипербилирубинемия, лекарят избира режим на лечение в зависимост от идентифицираното заболяване. В допълнение към етиотропната терапия на пациента се предписва специална диета. Медикаментозно лечениезависи от установената причина за жълтеница:

ако изтичането на жлъчката е нарушено, използвайте холеретични средства;
само за вродени дефекти на червените кръвни клетки външни проявиболест;
в случай на инфекциозен характер на билирубинемия се препоръчва лечение с антибиотици, имуномодулиращи, противовъзпалителни и хепатопротективни лекарства;
за хемолиза на червени кръвни клетки е показано инфузионна терапияс въвеждането на албумин, глюкоза и плазмафереза;
физиологична жълтеницановородените се лекуват с фототерапия, при която ултравиолетово облъчванесвободният токсичен билирубин се свързва с кожата и се отделя от тялото.

лекарства

Медикаментозното лечение на хипербилирубинемия е насочено към елиминиране на причината за нея. Първият етап от терапията се провежда в болница, за да може лекарят да наблюдава пациента. В допълнение, при паренхимна жълтеница може да се развие кървене, така че пациентът също може да се нуждае квалифицирана помощ. В зависимост от причината за хипербилирубинемия се предписват следните групи лекарства:

Сорбенти и антиоксиданти. Показан за лечение на жълтеница поради интоксикация на тялото. Тези лекарства помагат за премахване на токсините от тялото и подобряване на метаболизма. Тази категория употреби на наркотици Активен въглени Ентеросгел.
Решения за детоксикация. Влива се венозно при интоксикация на организма. Често се използва в комбинация със сорбенти, глюкоза и антиоксиданти за отстраняване на излишния жлъчен пигмент.
Холеретичен. Използва се при нарушения на оттока на жлъчката (субхепатална жълтеница). Холеретичен ефектимат лекарствата Hovitol и Allohol.
антибиотици. Необходимо за бактериална природа на жълтеница, например, в случай на сепсис. Лекарят може да предпише антибиотик от групата на пеницилините, макролидите или цефалоспорините.
Хепатопротектори. Те имат положителен ефект върху работата на черния дроб. Те се използват за необструктивна холестаза, когато стагнацията на жлъчката не е придружена от образуване на жлъчни камъни. Пример за това е лекарството Ursofalk, което се използва при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. При хепатит се препоръчва прием на Essentiale, Hofitol или Karsil.
Ензими. Необходим за облекчаване на възпалението и разреждане на жлъчката. Такива лекарства включват Festal, Panzinorm, Mezim.

Диета

По време на приема на лекарства за хипербилирубинемия е необходима специална диета. Той е насочен към облекчаване на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и организма като цяло. Трябва да се храните често - до 6 пъти на ден на малки порции, които оставят леко чувство на глад след хранене. Диетата трябва да се състои предимно от храни, богати на пектин и фибри: плодове от офика, касис, шипки, цвекло, кайсии.

Всеки ден трябва да включвате в менюто си по един вид зърнена култура. При хипербилирубинемия са полезни елда, овесена каша и ориз. Положителен ефектПри жълтеница носете със себе си следните продукти:

задушени и варени зеленчуци;
протеин кокоше яйце;
билкови чайове;
сладки плодове;
нискомаслени млечни продукти;
филе от постно месо;
зеленчукови и десертни млечни супи;
постно телешко, телешко, заешко;
хляб без сол;
нискомаслена речна (каракуда, щука, щука, шаран) и морска (синя меджид, треска, навага, минтай) риба;

Билирубин: понятие, норма, отклонения и причини, жълтеница при новородени и възрастни

В допълнение към черния дроб, разграждането на червените кръвни клетки се извършва и в други "кръвоносни" органи - костния мозък и далака, макар и в по-малка степен. Така за един ден тялото губи приблизително една стотна от червеното кръвни клетки, от които излиза до 300 мг хемоглобиногенен пигмент. Старите клетки се заменят с нови, млади и работоспособни клетки.

При нормалното функциониране на всички системи и органи образуваният билирубин се екскретира и се заменя с билирубин, освободен от разрушените червени кръвни клетки (също ≈ 0,3 g). И така всеки ден, за да не надвишава нивото на това вещество в кръвта стойностите 20,5 µmol/l,защото в по-високи концентрации започва да трови организма.

Но нормата до 20,5 µmol / l предполага общ билирубин, а междувременно има още два показателя за неговото съдържание, които изразяват състоянието на човешкото здраве:

Директен (свързан, конюгиран) билирубин,което е ≈ една четвърт от общото количество (25%), нормата му е в рамките от 0,86 до 5,3 µmol/lи зависи от нивото на общия билирубин. Ако всичко в тялото е нормално, конюгираният билирубин престава да представлява особена опасност за здравето, тъй като е свързан и следователно неутрализиран и е на път да напусне кръвния поток. Основното е, че по пътя му не възникват препятствия и веществото, предназначено за отстраняване, не се връща обратно;
Индиректен (несвързан, свободен, неконюгиран) билирубинзаема 2/3 от цялото количество и е нормално от 1,7 до 17,0 µmol/l, това вещество, което се движи свободно и се натрупва в кръвния поток, има свойства, които далеч не са полезни за хората, и следователно отравя тялото, когато има твърде много от него в това състояние.

Трябва да се отбележи, че нормалните показатели в различни източниции лабораториите понякога се различават донякъде. Това се обяснява с промени в индивидуалните характеристики на реагентите и модифициране на методите за анализ. Разбира се, няма нужда да очаквате някакви специални разлики; те ще варират от десети от микромол/л до единица.

Нивото на билирубина в кръвния серум не се различава в зависимост от възрастта и пола, то е еднакво при мъжете и жените. При децата нормите на този показател не зависят от възрастта и съответстват на цифрите на възрастен, с изключение на новородените.

Билирубин при новородени: характеристики и проблеми на неонаталния период

Нормата за възрастен по никакъв начин не може да се приравни с нормата за новородено в първите дни от живота му.

Веднага след раждането нивото на жлъчния пигмент все още някак се доближава до показателите, които сме свикнали да възприемаме (≈ 22 µmol/l). Веднага билирубинът започва да расте бързо; на 4-ия ден от живота достига около 120 µmol/l, което значително се отразява кожатабебе.

Младите майки понякога се плашат в такива случаи, опитните жени нежно наричат това състояние „жълтеница“, а лекарят на обиколка ги успокоява с усмивка, обяснявайки, че новороденото има физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородени е обяснена някоиразрушаване на червените кръвни клетки, за да се направи място за нов, „възрастен“ хемоглобин,и дайте възможност на плода да напусне тялото на бебето. Просто в първите часове от живота си малък човек започва да се адаптира към новите условия за него.

Детето не остава жълто след седмица, нивото на билирубина пада до 90 µmol/l;и след това напълно се връща към нормалното като възрастен. Но това се случва в строго определени срокове, когато всичко е добро и проспериращо. В други ситуации жълтеницата, която се появява в неподходящ момент или се забави твърде дълго, предизвиква безпокойство у неонатолога и изисква определени терапевтични мерки. Това се отнася до повишаване на билирубина при слаби, недоносени деца, родени с патология.

Ако хипербилирубинемията е резултат или се формира поради други обстоятелства, които създават условия за значително увеличаване на свободната фракция, която не само присъства в кръвта, но и прониква в други органи, възникват много проблеми. Преминавайки кръвно-мозъчната бариера, хемоглобиногенният пигмент причинява огромно увреждане на мозъчните ядра, поради което този вид жълтеница се нарича ядрен. Тя представлява много опасно състояниепри деца в първите часове и дни от живота и изисква незабавни мерки от неонатолозите, които в подобни случаии това се случва: майките съобщават за керниктер при детето и започват интензивна терапия.

Видео: билирубин и жълтеница - д-р Комаровски

Какво се случва с жлъчния пигмент след образуването му?

По този начин червените кръвни клетки, когато се разрушат, „освобождават“ съдържанието си - хемоглобин, чиято молекула също се разпада с образуването на токсично вещество, хемоглобиногенният пигмент - билирубин. Освободеният билирубин в това състояние не може да се натрупва, да се съхранява в органите или да циркулира в кръвта, така че трябва да бъде изпратен на място, където ще бъде превърнат във водоразтворима форма, която може да напусне човешкото тяло. Всичко тук е осигурено от природата:

Въз основа на тези трансформации можем да заключим, че целият жлъчен пигмент (общ билирубин) се състои от:

Индиректен (несвързан, свободен, неконюгиран), който се появява по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на компонентите на хема;
Директен (свързан, конюгиран), образуван в черния дроб в резултат на реакция с глюкуронова киселина.

Състоянието, когато билирубинът е повишен, се нарича хипербилирубинемия. Общият билирубин може да се увеличи поради всяка от неговите фракции (свързани, свободни), така че кръвните тестове предоставят методи за тяхното определяне.

Видео: метаболизъм на билирубин

Хипербилирубинемия и нейните основни прояви

Високото ниво на билирубин, няколко (вероятно десетки) пъти по-високо от нормалното, може не само да бъде опасно за здравето на пациента, но и да застраши живота му,следователно такава ситуация изисква незабавно намаляване на индикатора. И, разбира се, едва ли можете да чуете от лекар заключение, че общият билирубин е нисък и неговите фракции са нормални. Такива опции някак си не се разглеждат (като безсмислени). Просто ниско нивообщият и свободният билирубин показва, че човек има всичко в ред в много органи и системи: червените кръвни клетки не се разпадат преждевременно, има достатъчно албумин за транспортиране, синтезът на глюкуронова киселина е нормален, черният дроб е здрав, жлъчните пътища са безплатни и т.н.

Не е съвсем добре, когато свързаният билирубин е нисък или доближава нулата и всичко, което е налично в тялото, е в свободно плаване,но в такива случаи общият билирубин, ако не е много повишен, може да бъде някъде близо до най-високата граница на нормата или леко да я надвишава. Подобни явления понякога могат да се наблюдават при доброкачествена хипербилирубинемия (болест на Gilbert): билирубинът не изглежда много висок (22 - 30 µmol/l), но целият е свободен, докато конюгираният билирубин е 0.

Черният дроб играе основна роля в метаболизма на билирубина в организма. Ако нещо не е наред, тя реагира с поразителен синдром, който е трудно да не се забележи. Това е жълтеница, изглежда:

Когато функционалният капацитет на черния дроб намалява и състоянието на неговия паренхим вече не позволява свързването на излишните количества билирубин;
Ако жлъчката не може да се движи свободно през каналите и отстранете вече свързания жлъчен пигмент.

Би било грешка да се мисли, че човек ще „пожълтее“, веднага щом нивото на билирубина излезе от нормалните граници - жълтеница се появява, когато съдържанието на това вещество надвишава 34-35 µmol/l.

Кой пожълтява?

Степента на повишаване на билирубина засяга главно естеството на жълтеникавостта,т.е. колкото по-висок е индикаторът, толкова повече се появяват петна по тъканите. Обикновено склерата и устната лигавица са първите, които съобщават за жълтеница, след това кожата на лицето, дланите и стъпалата се присъединяват, останалата кожа пожълтява последна, когато хипербилирубинемията вече е в разгара си. Трябва да се отбележи, че хората със затлъстяване и отоци „пожълтяват“ по-малко от слабите и слаби хора. Въпреки това, когато видите човек с необичаен цвят на кожата, не е необходимо да бързате със заключенията - такова оцветяване може да е следствие ендокринни нарушения(хипотиреоидизъм, диабет) или просто пристрастяване към храната. Любителите на моркови и червени домати често придобиват съответния нюанс. И, между другото, склерата в тези случаи ще има абсолютно нормален цвят (интактна, както казват лекарите).

По този начин повишеният билирубин в кръвта може да бъде доказателство за различни нарушения, понякога доброкачествени, но често не много добри. Подобни ситуацииизисква разделяне на това вещество на фракции (свързани и свободни) и допълнително изследване на пациента, за да се установи причината за повишаване на билирубина.

Що се отнася до урината, там пигментът (нормално!) е в толкова малки количества, че не може да се определи традиционен метод(обикновен общ анализ) не е възможно, следователно във формуляра за резултатите от изследването, здрави хораОбикновено те пишат: "жлъчни пигменти - отрицателни", което съответства на нормалните стойности. В случай на чернодробна патология повишен билирубин, освен в кръвта, се наблюдава и в урината,но тъй като това не е налично индиректно, не се разтваря във вода и не преминава през бъбречния филтър, тогава всички промени в лабораторните тестове могат да бъдат приписани на конюгирания билирубин.

Защо билирубинът се повишава?

Причините за повишаване на билирубина в кръвта са много разнообразни и обикновено се свеждат или до прекомерно производство на това вещество в клетки, разпръснати из цялото тяло (ретикулоендотелна система или макрофагална система), или се обясняват с промяна в различни връзки (една или повече) на хепатобилиарния метаболитен процес.

Неуспехът в процесите на обмен и екскреция на хемоглобиногенния пигмент от тялото, като правило, е последван от прекомерно повишаване на концентрацията на билирубин, което в крайна сметка води до появата на жълто оцветяване на тъканите. Това нарушение може да се появи в резултат на наследствена патология (наследствени форми) или в хода на живота под въздействието на различни неблагоприятни фактори (придобита хипербилирубинемия). В зависимост от количеството на общия билирубин в кръвта и преобладаването на определена фракция се разграничава хипербилирубинемия:

Конюгатив, което се характеризира с увеличаване общо значениепоради свързан билирубин (нивото му може да достигне 50,0 или повече µmol/l);
Неконюгативен, характеризиращ се с нормални стойности на свързания билирубин, но повишаване на концентрацията на свободната фракция (тя се доближава до общоприетата норма на общия билирубин или я надвишава - повече от 17,10 µmol / l).

Това, което привлича най-голямо внимание от клиницистите, е различни видовепридобита хипербилирубинемия:

Прехепатална жълтеница.Те се наричат още хемолитични. Те дължат появата си на прекомерно натрупване на хемоглобинов пигмент, чиято висока концентрация е много трудна за справяне; супрахепаталната жълтеница е изключително трудна за коригиране. Използване на най-новите лечения за принуждаване на черния дроб да се свързва интензивно вредно вещество, не гарантира пълното му отстраняване от тялото.
Паренхимна или чернодробна хипербилирубинемиясе образуват в резултат на това различни патологиикоето води до увреждане на чернодробните клетки (и следователно неговия паренхим) и жлъчните капиляри. Това от своя страна води до нарушение в усвояването, свързването и отделянето на билирубина, както и връщането му обратно в кръвта от жлъчните пътища, което се наблюдава при холестаза (застой на жлъчката в черния дроб). Това е най-честата форма сред другите видове жълтеница, която се характеризира с повишаване на конюгиран (директен) билирубин.
Субхепатална хипербилирубинемия- това е резултат от връщането на билирубин, който вече е свързан, но не може да бъде отстранен с жлъчката. Това се случва в случаите, когато самата жлъчка не може да пробие и да преодолее препятствието, което е затворило жлъчните пътища.

различни форми на жълтеница: механична (субхепатална), паренхимна (чернодробна), хемолитична (супрахепатална)

Оказва се обаче, че изброените жълтеници могат да се възприемат като следствие и визитка на повишен билирубин в кръвта. Очевидно те са тясно свързани помежду си: концентрацията на билирубин се увеличава - кожата пожълтява или обратното: кожата пожълтява - трябва да потърсите причината за повишаването на билирубина. Какво тогава причинява тези жълтеници, под въздействието на какви фактори се образуват и къде се крие причината за повишаването на този показател? За да отговорите на този въпрос, препоръчително е да разгледате всеки тип хипербилирубинемия поотделно.

Прехепатална жълтеница

Повишаване на нивото на общия билирубин поради неговата неконюгирана фракция се наблюдава при интензивно разграждане на червените кръвни клетки, циркулиращи в кръвния поток ( хемолитична анемия), което е характерно за състояния, обединени в групата на прехепаталната жълтеница:

Наследствени аномалии на самите червени кръвни клетки (, сърповидни клетки) и придобити варианти ();
Тежки инфекциозни процеси (малария, коремен тиф);
Влизане в тялото токсични вещества, причиняващи (соли на тежки метали, змийска отрова, токсини, съдържащи се в гъбата и други отровни растения);
Обширни хематоми в резултат на масивни кръвоизливи;
Несъвместимо кръвопреливане (система и Rh - преди всичко) и Rh конфликт по време на бременност (GBN -);
Злокачествени заболявания на кръвта и други неоплазии.

Хемолитичната анемия е доста сериозно състояние: болнав поглед, бледо лимоненожълт цвят на кожата и увеличен далак веднага показват болен човек. Освен кръв, неспокойни са и други лабораторни изследвания: в урината и изпражненията има значителен излишък на уро- и стеркобилин.

Таблица: често срещани видове жълтеница и техните характеристики

Чернодробна (паренхимна) хипербилирубинемия

Чернодробната жълтеница обикновено се причинява от разрушителен ефект върху чернодробните клетки вирусна инфекция, някои лекарства и продукти, използвани вътрешно за повишаване на жизнеността (алкохол, например). Първото място сред разнообразните и многобройни фактори, които "убиват" черния дроб и повишават билирубина, с право принадлежи на хепатита и цирозата.

Възпаление на черния дроб, остро и хронично

Инфекциозните агенти, прониквайки в нежния чернодробен паренхим, причиняват възпаление, което наричаме хепатит. Но какво се случва по време на острия стадий с чернодробните клетки - хепатоцитите и защо изобщо се повишава директният (конюгиран) билирубин?

прогресиране на хепатит и чернодробно състояние

Възпалителният процес, локализиран в черния дроб, води до страдание на неговите клетки, което агресивно поведениечужди микроорганизми или химически веществаТе започват да се "свиват и набръчкват", образувайки празнини помежду си, което позволява на жлъчката, съдържаща вече свързан билирубин, да тече свободно от жлъчните пътища и да застоява в черния дроб.

Острият ход на заболяването, чиято причина е всеки известен вирус, който засяга черния дроб (A, B, C, D, G и т.н.), се проявява подобно на много инфекциозни процеси: главоболие и треска, признаци обща интоксикация, „болка“ в костите и болка в мускулите. Други, по-специфични симптоми помагат при диагностицирането на чернодробно заболяване:

Дискомфорт и тежест в областта на черния дроб (под ребрената дъга вдясно);
Намален апетит, леко гадене;
Промени в цвета на кожата и лигавиците (склерата пожълтява по-рано от други области);
Забележимо по-леки изпражнения;
Урина, която прилича на тъмна бира;
Превишаване на нивото на билирубина (поради директната фракция), .

Признаците, че процесът е обхванал големи участъци от паренхимната чернодробна тъкан и жлъчката застоява в нея, са появата на досадно сърбеж по кожата, повишено кървене при най-малкото одраскване, намаля мозъчна дейност(чернодробен). Тези симптоми ви позволяват да прецените нивото на билирубина дори без никакви тестове. И обикновено е висок.

При хроничен хепатит, причинен от влиянието на вируси, лекарства, алкохол и други фактори, паренхимна жълтеница с кожен обрив, болки в ставите, треска. Тези симптоми показват значително повишаване на билирубина и активността на чернодробните ензими и също така предупреждават пациента за възможно развитие чернодробна недостатъчност , което често е фатално.

Цироза

При цироза причината за повишен билирубин е значително увреждане на чернодробните клетки.Това заболяване често (но не винаги) е резултат от хепатит или по-скоро от дългосрочно страдание на орган, който се е борил толкова дълго, колкото е могъл, но в крайна сметка паренхимът му не е издържал и е започнал да се срива, давайки безвъзвратно път до полагащото му се място към съединителната тъкан. Разбира се, при такива обстоятелства страда цялата структура на черния дроб: след неговата тъкан (изчезване на лобули), кръвоносните съдове и жлъчните капиляри се модифицират до неузнаваемост, което естествено води до нарушаване на функционалните способности на органа. Черният дроб „забравя” основните си задачи, а съединителната тъкан, която го замени, просто не ги познава. Всичко това води до факта, че билирубинът не се свързва и екскретира, токсините не се неутрализират и в системата на хемостазата възниква „разстройство“ поради нарушен синтез на протеини. Такива метаморфози не могат да останат незабелязани; пациентът има много оплаквания, показващи ясен проблем в органа, отговорен за свързването и отделянето на жлъчния пигмент:

Развитието на чернодробна недостатъчност при цироза е очевидно. Кървене (стомашно, маточно и др.) е заплашително и пациентът може да умре.

Препъникамък по пътя на билирубина (субхепатална жълтеница)

Свързаният билирубин в жлъчката се изпраща по-близо до изхода от тялото, тоест до червата. По пътя си обаче може да срещне непреодолимо препятствие, което да го върне на предишното му място. Увеличаването на съдържанието на жлъчен пигмент в кръвта ще доведе до развитие обструктивна жълтеница , чиито симптоми са по-изразени от тези на други форми на хипербилирубинемия: по-ярко пожълтяване, сърбеж до кървене, главоболие е по-силно, изпражненията обикновено придобиват цвета на глина (стеркобилин - 0). Причините за повишаването на билирубина (директен) се крият в появата на някаква механична бариера, която инхибира потока на жлъчката:

Дефектни гени, които повишават билирубина

Когато се разглеждат причините за повишен билирубин, не може да се пренебрегне наследствената хипербилирубинемия (синдром на Dabin-Johnson, синдром на Crigler-Nayyar) и особено да се съсредоточи върху доброкачествената хипербилирубинемия - синдром на Gilbert, който се нарича "болест на отлични ученици".

Причината за повишаване на билирубина в този случай е липсата на глюкуронидаза(ензим, който катализира образуването на глюкуронова киселина), което е ясно видимо при биохимичен кръвен тест: конюгираната фракция при такива индивиди е равна на нула или се доближава до нея, докато цялата съществуваща фракция е в свободно състояние.

Интересното е, че много хора дори не подозират, че имат дефектен ген, скрит във втората двойка хромозоми. Обикновено за развитието на болестта са необходими условия: стрес, голямо психическо или стрес от упражнения. Дебютът на синдрома е придружен от сълзи и търсене на причините за повишен билирубин (ами ако това е някакъв вид хепатит?), Курсът в повечето случаи минава без лечение, но за да се запази главата чиста и да не боли, студентите преди сесията все още се опитват да намалят билирубина с фенобарбитал, който повишава ензимната активност и по този начин помага за свързването на жлъчния пигмент.

В повечето случаи синдромът на Гилбърт изобщо не напомня за присъствието си, не разрушава черния дроб и прогнозата е благоприятна. Освен ако такива пациенти не трябва да забравят прости правила: тежка физическа работа, огромен психо-емоционален стрес и големи дози алкохол - всичко това не е за тях.

Как да намалим билирубина?

Добре е, ако пожълтеният цвят на кожата и други признаци на проблеми в тялото, които могат да бъдат причинени от повишен билирубин, накарат човек да се консултира с лекар и той ще разбере произхода на неразбираемите симптоми. По правило повишаването на жлъчния пигмент в тестовете показва сериозни здравословни проблеми, то не преминава точно така определените граници, така че трябва да се вземат на сериозно. Не трябва да се опитвате да намалите билирубина сами, защото дори и да успеете, няма да продължи дълго. Не народните средства ще помогнат за намаляване на билирубина, а професионален подходофициална медицина:

Тежката хемолиза изисква лечение,насочени към премахване на причинителя в болнични условия (капкомери с глюкоза, приложение на албумин, терапевтична плазмафереза);
Малките деца, които току-що са родени, са подложени на ултравиолетово облъчване,който помага да се обвържат освободените вреден продукти го извадете от тялото. Но това се отнася за физиологичната "жълтеница". Лечението на керниктер, за съжаление, не винаги е обречено на успех, следователно трябва да се занимава още повече от специалисти;
Осигурена е известна независимост за лица с Синдром на Гилбърт, но само за да отидете в клиниката, да изпишете рецепта за фенобарбитал и да го приемате в малки дози (приблизително ¼ таблетка) веднъж на ден през нощта, тъй като дори в малки количества лекарството причинява сънливост при здрави млади хора. Вярно е, че някои, без да се консултират с лекар, отиват в аптеката и купуват Corvalol. И между другото помага, защото съдържа фенобарбитал. Междувременно трябва да се има предвид, че в в такъв случайчовек приема не само лекарството, от което се нуждае, но и други вещества, които съставляват Corvalol, включително алкохол, което не е много полезно за болестта на Гилбърт (така че защо да свикнете с него?).

Бих искал да вярвам, че успяхме да убедим читателя да не се самолекува, ако внезапно склерата и кожата придобият неестествен цвят за тях и съмненията за тяхното здраве се прокраднаха в душите им. Много лесно се минава и минава биохимичен анализкръв, където червената линия ще покаже билирубин, и след това отидете на лекар, който може би веднага (или след преглед) ще установи причината и ще предотврати сериозни усложнения и последствия.

Видео: чернодробни тестове, билирубин - програма "Живей здравословно!"

Представлява жлъчен пигмент, оцветен в изразен кафяво-червен цвят. образование от този продуктвъзниква в черния дроб. Билирубинът се повишава в човешкото тяло поради повишеното разграждане на остарелите червени кръвни клетки.

В такъв случай билирубине токсично вещество, което се движи в човешкото тяло и се преобразува на няколко етапа:

С помощта на белтъка албумин билирубинът се придвижва през кръвния поток до черния дроб. Комбинацията от билирубин и албумин няма способността да прониква в черния дроб и такова съединение не се екскретира в човешката урина.
Ако се отдели от албумина, билирубинът може да навлезе в чернодробните клетки.
Билирубинът се свързва с клетките на глюкуроновата киселина. Такова съединение има способността да се разтваря във вода и впоследствие се екскретира от тялото с урина или жлъчка. Премахването на този компонент е последният етап.

Хипербилирубинемията може да показва развитие на жълтеница, хепатит или хемолитична анемия.

Количество билирубин: норма и отклонение

Поради характеристиките на всички етапи на трансформация на веществото се разграничават индиректен и директен билирубин

За да се определи степента на развитие на нарушението, е важно да се знае кои показатели са нормални и кои са нарушение.

Образуването на директна киселина, свързана с киселина, се случва в черния дроб. Не е опасно и е готово за елиминиране от тялото. Количествено съдържание - не повече от 4,5 µmol/l.
Непряк билирубинсе повишава в случаите, когато съдържанието му надвишава 16,4 µmol/l. Този вид билирубин е токсичен, той не се свързва с протеина албумин и може да проникне в черния дроб.
Съдържанието на общ билирубин трябва да остане в рамките на 20,5 µmol/l.

Причини за развитие на нарушения

Причините за повишен билирубин в кръвта са свързани със следните фактори:

Бързо ускоряване на разрушаването на червените кръвни клетки - подобно отклонение често се наблюдава при хемолитична анемия.
Нарушения в превръщането на билирубина в черния дроб.
Нарушена екскреция на жлъчката от тялото.
Прием на определени групи лекарства.

Хипербилирубинемията може да причини оцветяване на кожата и тъканите:

Склерата на очите придобива жълтеникав оттенък.
Появява се оцветяване на устната лигавица.
В напреднали случаи кожата на пациента (крака, длани) също става жълта на цвят.

Прояви на хипербилирубинемия

Повишени билирубин в кръвтав случай на развитие на хемолитична анемия се проявява, както следва:

Пациентът е притеснен дискомфортв областта на лявото подребрие (увеличен далак).
Телесната температура се повишава.
Урината става тъмна (черна или тъмнокафява). Това може да означава разрушаване на червените кръвни клетки.
Пациентът се оплаква от чувство на умора и развитие на тахикардия. Това се случва поради нарушаване на доставката на кислород в тялото.

Симптоми на хипербилирубинемия при чернодробни заболявания и холелитиаза

Ако повишаването на нивата на билирубина е свързано с нарушения в нормалното функциониране на черния дроб, тогава се появяват следните симптоми:

Уголемяване и развитие на черния дроб синдром на болкав областта на десния хипохондриум.
Развитие на гадене след хранене, оригване с горчивина.
Повишена умораи слабост.
Изпражненията на пациента могат да се обезцветят и урината да е тъмна на цвят ( силен чайили тъмна бира).
В случай на развитие вирусен хепатитима повишаване на телесната температура.

При холелитиаза и нарушено изтичане на жлъчката се появяват следните симптоми:

Оплаквания от чернодробна колика - остра болка в областта под дясното ребро.
Силен сърбежкожата.
Оплаквания от горчиво оригване, гадене, липса на апетит.
Развитие на метеоризъм и нарушения на изпражненията (диария и запек).
Пълно обезцветяване на изпражненията.
Изразено тъмно оцветяване на урината.

Лечение на заболяването

Лечение по-високо нивобилирубин се извършва на няколко етапа. На първо място е необходимо инфузионно лечение с глюкозни препарати и детоксикиращи средства. Това ви позволява да почистите тялото от нивото на разпадане на червените кръвни клетки. Такава терапия се провежда в случай на развитие на сериозно състояние.

По-нататъшното лечение се избира, като се вземе предвид причината, която провокира развитието на хипербилирубинемия. При чернодробни заболявания може да се наложи използването на хепатопротектори, антивирусни и имуномодулиращи средства; за нарушения на изтичането на жлъчката се предписва холеретични лекарства. Самолечението в този случай не се препоръчва, тъй като може да няма желания ефект.

При първите признаци на хипербилирубинемия трябва незабавно да се консултирате с лекар. Неефективната терапия може да доведе до развитие на сериозни усложнения: синдром на Gilbert и други чернодробни заболявания.

Правилното хранене

Диетата играе важна роля при лечението на повишен билирубин. Пациентите с хипербилирубинемия се съветват да намалят приема на сол, бял хляб, масло, храни, богати на холестерол и продукти с високо съдържаниебакпулвер и сода (торта, сладкиш, мъфин). Трябва да се въздържате от ядене на гъби, киселец, чесън, репички и зелен лук, люти и кисели храни и подправки, шоколад и сладолед, пушени храни, индустриални сладкиши и консерви.

Билирубинът се повишава значително от мазни храни, пикантни подправки, кисели плодове и зеленчуци.

Действие правилното храненее насочена към максимално „облекчаване” работата на черния дроб. Диетата трябва да се състои от ястия, приготвени на фурна или на пара.

За да се намалят нивата на жлъчката, се препоръчва да се консумират билкови отвари(комбинация от лайка и мента, motherwort и жълт кантарион).

Мляко.
Плодове (сладки).
Постни меса.
Супи, приготвени със зеленчуков бульон.
Храни с високо съдържание на фибри.

Храненето трябва да се извършва поне 4-5 пъти на ден. Необходимо е да се спазва диетата, докато лабораторните стойности на кръвта се нормализират. Специално за: - http://site

Билирубинът е жълто-зелен пигмент, който се образува при разпадането на хемоглобина. В човешкото тяло се намира в кръвта и жлъчката. Черният дроб е пряко отговорен за обмена и излишъка на билирубин.

обикновено, висок билирубинсе проявява под формата на заболявания, като жълтеница, хепатит или кръвна анемия.

Въз основа на това можем да кажем, че има много причини за повишен билирубин в кръвта при възрастни, така че първоначално трябва да определите защо това се е случило и какъв е бил тласъкът за повишаване на билирубина.

Какво е билирубин и откъде идва?

Защо възрастен е диагностициран с повишен билирубин и какво означава това? Хемоглобинът се намира в еритроцитите - човешките червени кръвни клетки; той пренася кислород до тъканите на тялото от белите дробове. Повредените и стари червени кръвни клетки се разрушават в далака, черния дроб и костния мозък. Това освобождава хемоглобин и го превръща в билирубин.

Новообразувания билирубин е индиректен и токсичен за човешкото тяло, особено за централната нервна система. Поради това се неутрализира от други вещества в черния дроб. Свързан - директният билирубин се секретира заедно с жлъчката от черния дроб и напуска тялото по естествен път. Тъмният цвят на изпражненията често показва промени в нивата на билирубина.

Класификация

Метаболизмът на билирубина е сложен химичен процес, което постоянно се случва в тялото ни, когато е нарушено на всеки етап, се появява промяна в нивото на това вещество в кръвния серум. Следователно билирубинът е важен показател за функционирането на няколко системи на тялото наведнъж.

В зависимост от вида се разграничават директен и индиректен билирубин.

Индиректен - този, който се образува в резултат на разпадането на хемоглобина. Той е разтворим само в мазнини и поради това се счита за силно токсичен. Той е в състояние лесно да прониква в клетките, като по този начин нарушава техните функции.
Директен – този, който се образува в черния дроб. Той е водоразтворим и следователно се счита за по-малко токсичен. Директният билирубин се екскретира от тялото заедно с жлъчката.

Директният билирубин е безопасен за тялото, тъй като преди това е бил неутрализиран от чернодробните ензими. Това вещество напуска тялото лесно и не причинява много вреда. Индиректният билирубин е много токсичен, наскоро е образуван от хемоглобина и не се свързва с чернодробните ензими.

Нормално ниво на билирубин в кръвта

За възрастен до 60г нормален резултатТестът за билирубин ще:

5,1-17 mmol/l – общ билирубин;
3,4-12 mmol/l – индиректен;
1,7-5,1 mmol/l – прав.

Таблиците на нормалните нива на билирубин в кръвта за двата пола са почти еднакви. Учените обаче са доказали, че синдромът на Гилбърт се среща 10 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Общият билирубин е повишен - какво означава това при възрастен?

Поради какви причини се увеличава количеството на общия билирубин в кръвта при възрастни и какво означава това? Какви фактори допринасят за това?

В зависимост от това кой процес е нарушен, може да се наблюдава повишаване на една от фракциите на билирубина в кръвта. Ако се установи повишаване на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите, това е най-характерно за чернодробни заболявания.

Причини за повишен директен билирубин

Ниво директен билирубинв кръвта се увеличава поради нарушение на изтичането на жлъчката. В резултат на това жлъчката се насочва в кръвта, а не в стомаха. Причините за това най-често са следните патологии:

хепатит с вирусна етиология в остра форма (хепатит А, В, с);
хепатит бактериална етиология(лептоспироза, бруцелоза);
автоимунен хепатит;
лекарствено индуциран хепатит (в резултат на терапия хормонални лекарства, противотуморни и противотуберкулозни лекарства);
токсичен хепатит (отравяне с отрови от гъби, промишлени токсични вещества);
рак на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса;
холелитиаза;
билиарна цироза;
Синдроми на Ротор и Дъбин-Джонсън.

Преобладаващо повишаване на нивата на директния билирубин. Основата е нарушение на изтичането на жлъчката.

Причини за повишен индиректен билирубин

Заболявания, при които има увеличение индиректен билирубин:

Синдроми на Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscoll.
Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария.
Вродени хемолитични анемии - сфероцитни, несфероцитни, сърповидноклетъчни, таласемия, болест на Marchiafava-Michele.
Токсична хемолитична анемия - отравяне с отрови, ухапвания от насекоми, змии, отравяне с гъби, олово, арсен, медни соли ( меден сулфат). Лекарствена хемолитична анемия - провокирана от прием на цефалоспорини, инсулин, аспирин, НСПВС, хлорамфеникол, пеницилин, левофлоксацин и др.
Придобитите автоимунни хемолитични анемии се развиват на фона на системен лупус еритематозус (симптоми, лечение), ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия, лимфагрануломатоза (симптоми, лечение) и др.

Преобладаващо повишаване на производителността индиректен билирубин. Основава се на прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки.

Проблеми с черния дроб

Черният дроб е най-важен в процесите на производство на билирубин. При патологии на този орган нормалният процес на неутрализиране на свободния билирубин и преходът му към директно състояние става невъзможен. Сред чернодробните заболявания, при които се нарушава метаболизма на билирурина, са хепатит А, В, С, В и Е, алкохолен и лекарствен хепатит и рак на черния дроб.

Нивата и на двата вида билирубин се повишават, което се проявява със следните симптоми:

поради уголемяване на черния дроб;
замаяност, оригване след хранене, особено силен дискомфорт от мазни и тежки храни;
загуба на сила, замаяност, апатия;
повишаване на телесната температура (с вирусен хепатит).

Може да идентифицира други причини за повишени нива на билирубин. Те включват наследствен дефицит на чернодробни ензими, тази патология се нарича синдром на Гилбърт. При пациентите нивото на билирубин в кръвта е значително повишено, така че кожата и склерата на очите често имат жълт оттенък.

Нарушен отток на жлъчката

При заболявания на жлъчната система, например холелитиаза, пациентът обикновено проявява следните симптоми:

пожълтяване на кожата и склерата;
болка в десния хипохондриум (много интензивна с чернодробна колика);
, дисфункция на червата (диария или запек);
обезцветяване на изпражненията и тъмна урина;
сърбеж по кожата.

За разлика от заболяванията на кръвта и черния дроб, в тази ситуация се увеличава количеството на директния (свързан) билирубин, който вече е неутрализиран от черния дроб.

Прехепатални причини

Развитието на супрахепатална жълтеница се причинява от повишено разрушаване на червените кръвни клетки. В този случай се увеличава главно свободната фракция. Сред болестите са:

Обикновеният билирубин е жълтеникаво-кафяв, понякога червеникав пигмент в тялото, който се образува при разграждането на хемоглобина и някои други кръвни елементи. Пигментът се произвежда в по-голямата си част от чернодробните клетки и присъства главно в състава на жлъчката.

Има 2 основни форми на билирубин в кръвния серум: директен и индиректен, заедно те създават общ показател, което е важно диагностична стойностпри идентифициране на много стомашно-чревни заболявания и чернодробни патологии. Какво е общият билирубин в кръвта, ще разгледаме по-подробно в тази статия.

Нормата на общия билирубин в кръвния тест

За да се определи нивото на пигментното вещество в кръвта, се извършва биохимичен анализ, който е необходим при диагностицирането на различни вътрешни болести. Нормата на общия билирубин в кръвта на жените се различава леко от установените стойности за мъже и малки деца.

Нормалното ниво на общия билирубин в кръвта при възрастни варира от 3,4 до 17,1 µmol/l. Смята се, че когато нивото на пигмента е над 20 µmol/l и в по-високи концентрации, токсичният пигмент започва да влияе негативно на организма, като го отравя. Въпреки това, когато се изследва кръвта за пигмент, често е необходимо да се анализират основните му фракции, а именно:

Директният (или свързан) билирубин, който съставлява почти 30% от общото количество пигментно вещество, обикновено варира от 0 до 5,3 µmol/l. Този подвид билирубин в допустими граници не представлява опасност за тялото, т.к той е свързан и е на път да напусне кръвния поток по естествен път. Този показател се увеличава, когато се появят различни пречки по време на развитието на патологични процеси.
Индиректният (или несвързан) билирубин заема основната част от общото количество. Обикновено не трябва да надвишава 1,7-17 µmol/l. Именно този подвид пигмент може да се движи свободно, бързо се натрупва в кръвта и при високи концентрации може бързо да отрови тялото.

Важно е да се отбележи, че при изследване на кръв за пигмент в различни лаборатории, стандартни стойностиможе леко да варира поради използваните реагенти различни характеристикии други характеристики на анализа.

Билирубин обща нормапри деца, особено новородени и деца ранна възрастможе да се различава значително от показателите за „възрастни“. Веднага след раждането билирубинът в кръвта на бебето може да достигне нива до 105 µmol/l. В следващите дни нивото на пигмента може да се повиши още повече, до 250 µmol/l, което може да повлияе на кожата и лигавиците на кърмачетата, причинявайки прекомерното им пожълтяване. До края на първата седмица, нормално, нивото на билирубина трябва постепенно да намалява. Такава голяма концентрация на жлъчен пигмент не се счита за патология, а в медицината се нарича физиологична жълтеница.

Общата норма за билирубин при жени по време на бременност не се променя от установените стойности, тъй като нивото на жълтия пигмент не се влияе нито от хормони, нито от други промени, настъпващи в тялото на бъдещата майка. Единственото нещо е, че в късна бременност изтичането на жлъчка от жлъчните пътища може да се забави поради физиологични причини, което може да причини леко повишаване на общия билирубин.

Защо общият билирубин се повишава при кръвен тест?

Увеличаването на нивото на пигментното вещество в организма над 17,5 µmol/l се нарича хипербилирубинемия. Ако пациентът има повишен общ билирубин, когато стойностите са няколко пъти (или дори няколко десетки пъти) по-високи от установените граници, това състояние е сигнал за развитието на сериозни заболявания в организма, които могат да бъдат изключително опасни за човешкото здраве и живот.

Причините за повишен общ билирубин в кръвта могат да бъдат много разнообразни, но като правило те се свеждат до 3 основни типа възможни нарушения, а именно:

хемолиза (ускорено разрушаване на червените кръвни клетки);
чернодробни нарушения, които водят до нарушение в образуването, свързването или правилното отделяне на билирубин;
нарушаване на правилния поток на жлъчката.

За лекар високият общ билирубин при пациент може да бъде причина за подозрение за следните патологични състояния:

хепатит (различни видове);
рак на черния дроб/цироза;
остри инфекциозни чернодробни лезии (например сифилис);
холелитиаза;
холецистит;
мононуклеоза;
туморни образуванияв черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса;
липса на витамин в организма. В 12;
отравяне на черния дроб с токсични вещества (лекарства, алкохол и др.).

Основните причини за повишаване на общия билирубин в кръвта са изброени по-горе. Но не можем да не споменем и доста рядка генетична патология, която се предава от родители на дете - синдром на Гилбърт. При това заболяване има значителна липса на специални ензими в черния дроб, които са отговорни за обработката на непряк, най-токсичен билирубин.

Лечение на повишен общ билирубин

Преди да преминете към лечение на повишен билирубин, трябва да разберете причината за възникването на нарушението нормален обмени отстраняване на пигменти. В бъдеще всички терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към лечение на основното заболяване или патология на вътрешните органи.

Ако нивата на билирубина достигнат критични нива, често се използва инфузионна терапия, която се състои от венозно приложениеглюкоза и лекарства за детоксикация на пациента. Такива манипулации ускоряват процесите на гниене и отстраняване на токсичния пигмент от тялото.

Има и друг метод за лечение на това състояние - фототерапия. Тази процедурае облъчването на човек със специални лампи, под въздействието на които се унищожава най-токсичният вид билирубин, индиректен. По правило този метод се използва за бърз спадпигмент при новородени.

В допълнение към лечението с лекарства се препоръчва да се намали възможно най-много натоварването на черния дроб, което означава спиране на употребата на всички „тежки“ лекарства, с изключение на дневно менюпържени, пикантни, сладки храни, газирани и алкохолни напитки.

Общият билирубин е намален, какво означава това?

Въпреки факта, че в медицинска практикаУвеличаването на пигментното вещество в тялото предизвиква голямо безпокойство; има случаи, когато общият билирубин е намален. Въпреки че това явление е изключително рядко, в някои случаи може да има сериозни последици при изследване на пациент.

Причините за нисък общ билирубин могат да бъдат свързани с бъбречна недостатъчност, остра левкемия, туберкулоза или апластична анемия.

Но въпреки това най-често пациентът има нисък билирубин поради неправилна подготовка или даряване на кръв за изследване. Това се отнася най-вече лошо хранене, консумация на продукти, съдържащи кофеин в навечерието на теста, както и прекомерна консумация аскорбинова киселина, което в последствие също може да доведе до изкривени резултати.

Надяваме се, че сега сте научили напълно за общия билирубин, какво е и защо е необходимо да се изследва този пигмент.

Ако имате някакви допълнения или въпроси по отношение на разглежданата тема, моля, оставете вашите коментари.