Лечение на венците Кюретаж. Кюретаж на венечни джобове: всичко, което трябва да знаете за тази процедура

Отвореният кюретаж на пародонталните джобове е стоматологична операция, основната индикация за която е почистването на венечните джобове. Обикновено техният размер не надвишава 0,5 mm, а храната, която попадне там, може да бъде отстранена чрез хигиенни процедури.

При каква степен на пародонтит е възможен отворен кюретаж? Възможно ли е независимо да се определи степента на пародонтит?

Ако дълбочината на пародонталните джобове е повече от 5 mm, това е приблизително възможно.

Необходима ли е анестезия при отворен кюретаж?

Да, определено

Има ли прекъсвания по време на операцията? (3 часа са много дълго време, например за провеждане на разговор)

След интервенция на 1 челюст е възможно почивка

Тези. Имате ли нужда от постоянно наблюдение от пародонтолог?

Да, през цялото време, стига да имате зъби

Следващ >

Ако тяхната дълбочина е повече от 1-2 mm, остатъците от храна не могат да напуснат междувенците без чужда помощ. Постепенно се натрупват, те служат идеално мястоЗа по-нататъчно развитиемикроби В този случай е възможно да се почистят напълно пародонталните джобове само с помощта на отворен кюретаж.

Етапи на процедурата

Операцията започва с вертикален разрез на венеца. След това специалистът сгъва назад зъбния капак и почиства джоба. За да се подобри остеогенезата, в оперативната зона се поставят специални материали. лекарства, след което венеца се зашива.

Цената на тази процедура е доста достъпна и напълно се оправдава. Това се доказва от множество положителни отзивипациенти, оставени на уебсайта на нашата дентална клиника Roott в Москва.

Заплащане за лечение:

Плащане до ключ

без скрити такси

Данъчно приспадане

Поетапно плащане

за вашия комфорт

Безплатно

първоначална консултация с лекар

Може също да се интересувате от:

Тревожни симптоми

Лечение с отворен кюретаж се препоръчва при подвижност на зъбите 2-3 степен, която е резултат от развито възпалителен процес. Ако дълбочината на джоба е по-малка от 5 мм, е възможен затворен кюретаж, който е по-малко травматичен и по-евтин.

Причини за този комплекс от симптоми

Най-честата индикация за отворен кюретаж е пародонталното заболяване (пародонтит, пародонтоза), при което се отлепва част от венеца от зъба.

Възпалителни процеси в устната кухина, по-специално гингивит, също служат като задължителна причина да се свържете със специалист. Лекарите в нашата клиника ще извършат бързо и качествено процедурата, независимо от причината за промените.

Превантивни действия

Избягването на описаните по-горе симптоми е по-лесно, отколкото си мислите. Достатъчно е да посещавате зъболекар поне веднъж на шест месеца. Специалистът може не само да идентифицира заболяванията в началните етапи, но и да предприеме редица мерки за предотвратяване на развитието на възпаление.

Също така е необходимо редовно да се поддържа хигиена на устната кухина и да се ядат храни, съдържащи достатъчно количествовитамини и минерали. Следвайте тези прости правилаи вашата усмивка ще остане красива дълги години.

Лечението на венците е цял комплекс стоматологични процедуринасочени към премахване на причините за определено заболяване, както и предотвратяване вероятни усложненияи бъдещи рецидиви на пародонтоза. Една такава процедура е кюретаж на пародонтални джобове.

Какво представляват пародонталните джобове?

Пародонталният (венечен) джоб е малка вдлъбнатина между цервикалната част на зъба и ръба на венеца. Обикновено дълбочината на джоба е около три милиметра. Ако размерът му е по-голям, това е симптом на зъбни заболявания.

Какви са причините за пародонталните джобове?

Отлепването на тъканта на венците от зъба се дължи на устойчиви зъбни отлагания, които провокират развитието на възпаление в зъбните и гингивалните тъкани. В получената кухина патогенните микроорганизми активно се размножават, а плаката и зъбният камък лесно проникват по-дълбоко и по-дълбоко, допринасяйки за по-нататъшното разширяване на джоба. Успоредно с това се развива възпалителен процес, на фона на който костната тъкан намалява. Постепенно зъбът се оголва от короната до върха на корена, разклаща се и пада.

Какво е кюретаж на пародонтални джобове?

Това е процедура, използвана за лечение на пародонтоза. Целта на кюретажа е да се отстрани съдържанието на пародонталните джобове - субгингивален зъбен камък, гранулационна тъкан, участъци от размекнат зъбен цимент, бактерии и техните отпадъчни продукти.

Какви видове кюретаж има за пародонтални джобове?

Има два вида процедура:

1. Отворен кюретаж на пародонтални джобове.Извършва се, ако дълбочината им е 4-6 mm. По време на операцията венците се отлепват, което ви позволява лесно да достигнете до корените на зъбите и да извършите дълбоко почистване.

2. Затворен кюретаж на пародонтални джобове.Предназначен за дълбочина на джоба 3-4 mm. За разлика от отворения кюретаж, в този случай не се извършва дисекция на венците.

Какви са показанията за кюретаж на пародонтални джобове?

Какви са противопоказанията за кюретаж на пародонтални джобове?

Кюретаж не трябва да се прави при остри възпалителни процеси (абсцеси), фиброзни и изтънени венци, при висока подвижност на зъбите и ако пародонталните джобове са по-дълбоки от 6 mm.

Каква е техниката за кюретаж на пародонтални джобове?

При затворен кюретаж пародонталните джобове се почистват с ултразвук или фино ръчни инструменти, след което се полират корените на зъбите. При отворен кюретаж венечният капак се отлепва, джобовете се почистват от зъбни отлагания, гранули и се измиват с антисептични разтвори. След това областта около корена се запълва с костообразуващ материал, за да се замени изгубеното костно вещество. В последния етап от операцията венечните ламби се връщат на мястото им и се поставят шевове в междузъбните пространства. За защита на работната зона от външни влиянияизползва се специална терапевтична „превръзка“.

Какви са възможните усложнения?

Обикновено зъбите остават подвижни 2-3 седмици след операцията, след което това изчезва. Може също да се отбележи повишена чувствителностзъбите на химически и температурни дразнители (дискомфортът продължава от две седмици до два месеца). В този случай елиминирайте дискомфортдесенсибилизирането ще помогне паста за зъби. Понякога се появяват синини в областта на операцията. Няма място за притеснение - синините ще изчезнат след 1-2 седмици. Освен това за първи път след кюретаж няма да можете да отворите широко устата си. След 5-10 дни мускулната функция ще бъде възстановена.

За да избегнете кървене, не трябва да плюете или пиете през сламка веднага след операцията. Не изплаквайте устата си и не мийте зъбите си през първите 8 часа. След това време можете внимателно да измиете зъбите си със супер мека четка (без да докосвате зоната на операцията) и да изплакнете устата си 3-4 пъти на ден с 0,2% разтвор на хлорхексидин или топла подсолена вода (1/2 чаена лъжичка сол на чаша вода). За да се намали подуването на меките тъкани, може да се приложи студ върху хирургическата област през първите 12 часа. В първите дни храната трябва да е течна, безалкохолна или на пюре; не трябва да се консумират топли напитки. Освен това в продължение на три дни след операцията избягвайте прекомерното физическа дейност, плуване и посещение на сауна.

Какви са критериите за качество на кюретаж на пародонтални джобове?

Висококачественият кюретаж трябва да облекчи възпалителния процес, да премахне пародонталните джобове и да ги отстрани от корените на зъбите твърди отлагания. В допълнение, чрез изчистване на джобовете на гранулационната тъкан, процесът на резорбция костна тъкансе суспендира и поради използването на костообразуващ материал се стимулира растежът на липсващата костна тъкан.

Колко струва кюртаж на пародонтални джобове?

Цената на процедурата зависи от вида й. Цени за кюретаж на пародонтални джобове и други видове пародонтално лечение можете да намерите в ценовата листа. А ако имате нужда от консултация със специалист, кликнете върху бутона „Записване на час“.

Лечението на пародонталните заболявания без премахване на отлаганията по зъбите е безсмислена процедура, тъй като плаката е причината за развитието на патогенни микроби.

Най-ефективният начин за отстраняване на плаката е кюретажът на пародонталните джобове. Тази процедуравключва пълно изстъргване на гранулационната тъкан и субгингивалния камък с помощта на специални инструменти.

Какво е пародонтален джоб?

Клъстер голямо количестводепозити води до развитие на възпаление в пародонталните тъкани. Благодарение на този процес, има постепенно разрушаване на пародонталната и костната тъкан. Едновременният процес на гниене води до образуването на пародонтален джоб.

По ширината и дълбочината на получената празнина може да се прецени степента на разрушаване на тъканите. На ранни стадииможе да се диагностицира венечен джобс помощта на рентгенова снимка. Прогресивното възпаление дава възможност да се идентифицира наличието на джобове по време на визуална проверка.

Снимка на пародонтален джоб

Симптоми

Образуване на венечни джобове може да бъде безсимптомно до определен момент. Но с напредването на болестта се появяват и нейните основни симптоми:

• дискомфорт в областта на венците;
• лош дъх, който не изчезва след правилно почистване и използване на изплаквания;
• зачервяване и подуване на венците. В такъв случай меки тъканиимат лъскава повърхност;
• кървене, дори при леко въздействие върху венците. Например при почистване на корони;
• при палпиране на пародонталните тъкани се забелязва болка и изразена гъвкавост на венците;
• в напреднали случаи се увеличава размерът на пародонталния джоб. При натиск може да се наблюдава отделяне на гнойно съдържание;
• зъбите стават подвижни;
• междузъбните пространства се разширяват;
• Може би общо влошаванесъстоянието на пациента.

Тежко пародонтално възпаление

Ако се открият тези симптоми трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар, дори ако проблемът е локализиран само близо до един зъб, в противен случай ситуацията ще се влошава всеки ден и ще доведе до прогресия на заболяването.

Причини за образование

Основната причина за пародонталните джобове е натрупване на бактериални отлагания в цервикалната област на короната. Микробите образуват невидим филм върху цялата повърхност на емайла и отделят своите отпадъчни продукти, които причиняват възпаление.

Основните фактори, които провокират растежа на микробите, включват:

• нездравословна диета, предимно въглехидратни храни;
• лошо качество на хигиената на устната кухина;
• лоши навици;
• общи заболявания;
• хормонални нарушения;
• имунна недостатъчност;
• зъбни заболявания.

Последици от заболяването

Венцевият джоб не е просто пародонтална деформация. Това сериозна патология, изискващи адекватни и своевременно лечение, чиято липса може да доведе до сериозни усложнения.

Повечето често се случва остър абсцес, което по-късно става хронично.

Тази патология е придружена от силна подвижност на зъбите и болка. При липса на подходящо лечение зъбът напълно изпада от алвеоларното гнездо. Развитието на възпаление води до лимфаденит и обща интоксикациятяло.

Ако не се лекува, инфекцията може да се разпространи в челюстната кост.

Какви методи на лечение има?

Преди процедурата за лечение се извършва диагностика, за да се определи степента на заболяването. Този етап е необходим, за да изберете максимума правилен методза премахване на патологията.

На начална фазаизползване консервативна терапиянасочени към облекчаване на симптомите. В трудни случаи се препоръчва най-ефективният - хирургичен методлечение на пародонтален джоб, което осигурява пълно отстраняване на плаката.

Терапевтични методи за отстраняване на пародонтални джобове

Този метод на лечение може да се използва за малки вдлъбнатини на джоба, които не надвишават 0,15 mm. В този случай върху субгингивалната част на зъба трябва да има минимално количество отлагания и да няма признаци на възпаление на меките тъкани.

Терапевтичното лечение включва следните процедури:

Хигиенично почистване на зъбите с ултразвуков скалер.Отстраняването на камъка и плаката става чрез разрушаването му, без да се увреждат венците. Този метод в напоследъкпо-популярен от лазерния кюретаж, при който засегнатата област се третира с лазер за лечение на пародонтални джобове.

Ултразвуков скалер

Лекарствена терапия.По правило се предписва веднага след приключване на почистването на зъбите. При лека степенПри заболявания се използва само асептично лечение: изплакване, вани, напояване. За тази цел използвайте хлорхексидин или мирамистин.

В тежки случаи е необходим курс на антибиотици:Линкомицин, Амоксоцилин, Азитромицин.

Тези процедури може да не са полезни, ако дълбочината на джоба надвишава 2 mm. В такава ситуация лекарят няма да може напълно да премахне камъка изпод венеца. Освен това допълнително се наранява пародонта. В резултат на извършените манипулации възпалението и разрушаването на тъканите само се засилват.

хирургия

Хирургичен метод на лечение включва директно механично въздействие със специални инструменти върху субгингивалните зони.В зависимост от степента на увреждане има два хирургични метода за отстраняване на този проблем: затворен и отворен кюретаж.

Отстраняването на пародонталните джобове с помощта на хирургични методи в момента се счита за най-ефективно. След лечение с този метод пациентът е гарантиран положителен резултатс пълно възстановяванепародонтална Но си струва да се има предвид, че всеки метод има свои специфични показания и характеристики.

Затворена операция

Целта на затворения кюретаж е да се отстрани нарастващата гранулационна тъкан на пародонталните джобове и да се премахнат всички отлагания върху зъба под венеца.

Особеността на метода е, че процедурата за почистване на кариеса се извършва без да се нарушава целостта на венците.

Операция без нарушаване на целостта на венците

Основният фактор при избора на затворен кюретаж е дълбочина на кухината не повече от 3 mm. Следователно методът се използва само когато лека формапародонтоза.

При по-сложни форми на патология този метод ще донесе само временно облекчение. Основният недостатък на тази техника е, че почистването се извършва без визуален контрол. От това, което отлаганията и гранулациите остават частично на мястото си.

Етапи на операция

• Местна анестезия.
• След което кухината на джоба се почиства с кюрета. Първо се обработват стените на зъба и венците, след това дъното.
• След пълно премахванекамък и гранулация, джобът се напоява с разтвор на натриев хлорид.
• Накрая се прилага третираният сегмент защитна превръзка. За тази цел се използват цинкопласт, стомалгин и репин.

Пародонталните джобове изчезват напълно след 1-2 месеца. В продължение на 3 часа след процедурата е забранено да се яде. Може да почувствате болка при отваряне на устата си в продължение на една седмица. Реакцията на различни дразнители и подвижността на короните продължават до три седмици.

Вакуум кюретаж

Ако има под венеца голям клъстерплака, може да се използва алтернативен метод– вакуум кюретаж. Основната му разлика от класически методе това Процедурата използва кухи кюрети, прикрепени към вакуумен апарат.

По време на отрязването на патологичните частици те веднага се отстраняват чрез вакуум. Това предотвратява появата на допълнителни усложнения.

Отворена процедура

Основната цел този методе не само елиминирането на гранулациите и отлаганията, но и възстановяването на костната тъкан.

Снимка на операцията за отворен кюретаж на пародонтални джобове

При отворен кюретаж тъканта се засяга чрез ексфолиране на част от лигавицата. Следователно тази процедура изисква детайлна подготовка, което е както следва:

• Извършване на почистване на зъбите.
• Ако е необходимо, се предписва противовъзпалителна терапия.
• Шинирането се извършва по показания.

Тази операция е показана за образуване на венечни джобове с дълбочина до 6 мм. При едно посещение могат да се третират до 8 корони. Процедурата се извършва под местна анестезия.

Как се извършва операцията?

• След разрязване на тъканта в областта на шийките на зъбите от костта се отлепва малка част от лигавицата. При силна деформация на ръба на венеца се прави разрез на разстояние 1,5 мм от ръба. След това останалата лента се отстранява.
• След излагане на повърхността на корените, лекарят извършва дълбоко почистване.
• След това във венечните джобове се инжектира остеогенен препарат, който замества костната тъкан.
• В края на процедурата се налагат конци в областта на междузъбните папили. Когато ръбът на деформираната дъвка се отреже, лигавицата се изтегля към шийките и се фиксира в това положение. Конците обикновено се отстраняват 10 дни след операцията.
• За консолидиране на ефекта се прилага превръзка за венците.

Често, когато се образуват дълбоки пародонтални джобове, се получава значително оголване на корените. За да се елиминира този дефект по време на отворен кюретаж, се извършва трансплантация на мека тъкан, прехвърляща тъкан от мекото небце към венеца.

Противопоказания

Тази техника се счита за най-ефективната, но има някои противопоказания:

• абсцес в остра форма;
• израстъци на фиброзна тъкан;
• прекомерно изтъняване на венците;
• силна мобилност на короната;
• дълбочина на джоба над 6 mm.

Пълното възстановяване на тъканите след отворен кюретаж се наблюдава след 2-3 месеца.

Цена за всички видове операции

Средната цена на услугите за лечение на пародонтални джобове в Русия има малка разлика. Основните фактори, които влияят върху ценообразуването, са методът на обезболяване и технологичните възможности на клиниката. Не последният аспект ще бъде състоянието на клиниката.

Средно аритметично, Ценовият диапазон за закрит кюретаж е между 5000-12 000 рубли. Процедурата с отворен кюретаж ще струва 9 000–18 000 рубли.

Както показва практиката, най-много ефективен методЗа премахване на джобове с умерен и тежък пародонтит се използва отворен кюретаж. Тази техника позволява не само да се премахнат израстъци и повредени елементи, но и с течение на времето напълно да се възстанови изгубената кост.

Единственият недостатък на този метод е дългият лечебен процес. За разлика от това, затвореният кюретаж е безкръвен и по-малко болезнен. Но, за съжаление, може да се използва само за начална фазазаболявания.

Прегледи на пациенти

По-голямата част от пациентите, подложени на лечение на пародонтални джобове, са на мнение, че хирургичен метод - единствения начин, което гарантирано ще ви отърве от проблема.

Невъзможно е да се излекуват пародонталните заболявания без отстраняване на зъбен камък. Факт е, че зъбната плака е основният източник патогенни бактерии. Те веднага ще заразят пародонта. Следователно всяко лечение ще бъде неефективно. По най-добрия начинпремахване на твърди зъбни отлагания - кюретаж на пародонтални джобове. Какво е? Това ще бъде обсъдено в тази статия.

Какво е пародонтален джоб?

Когато има много зъбна плака, това предизвиква възпалителни процеси във венците. Поради това се задейства механизмът на разрушаване на пародонталната и инертна тъкан. В резултат на това се образува пародонтален джоб,

Опитен лекар трябва само да погледне венците, за да определи степента унищожаванепародонтална Колкото по-дълбока и по-широка е видимата празнина, толкова по-напред е отишъл процесът на гниене.

При тежки формипатологиите могат да разрушат гнездата на зъбите, което води до загуба на последните.

В ранните етапи тази патология може да бъде открита само с помощта на рентгенова снимка.

Основните симптоми на патологията

Първоначално образуването на пародонтален джоб не се проявява по никакъв начин. Но колкото по-нататък се развива болестта, толкова по-остра и разнообразна е симптоми:

Ако се появи някой от тези симптоми, по-добре е пациентът незабавно да се консултира със зъболекар. В противен случай заболяването може да доведе до загуба на зъби.

Основните причини за появата на пародонтални джобове

Както бе споменато по-горе, това заболяване се появява поради проникването на бактерии в цервикалната област на зъбната корона. Микробите образуват невидим филм с просто оковърху повърхността на емайла и започват активно да се размножават. Техните отпадъчни продукти провокират силно възпаление.

Микробният растеж се ускорява от следното фактори:

До какви последствия води патологията?

Пародонталният джоб не е обикновена тъканна деформация. Това е достатъчно опасна патология, което трябва да се лекува възможно най-рано. В противен случай пациентът може да се сблъска с доста сериозни усложнения.

Най-често срещаното усложнение е острото абсцес. Ако пациентът го пренебрегне, то ще стане хронично.

Пародонталният джоб, наред с други неща, много често причинява подвижност на зъбната редица. Разклатените зъби често причиняват силна болка. И понякога те просто изпадат от алвеоларните гнезда.

Възпалителнипроцесът в пародонта причинява лимфаденит и много често води до обща интоксикация на пациента.

Ако пациентът не получава качествено лечение, тогава патологията най-вероятно ще засегне челюстните кости.

Какво е лечението на пародонталните джобове?

При лечението на тази патология, както терапевтични, така и хирургични методилечение. Зъболекарите прибягват до един или друг метод в зависимост от тежестта на патологията и резултатите анализи.

В самото начало на развитието на патологията може да се справи с помощта на консервативно лечение. Това е заотносно хигиеничното почистване на зъбите с ултразвук и използването на антисептици: хлорхексидин или мирамистин.

Тези процедуриефективен само в случаите, когато дълбочината на пародонталния джоб не е достигнала 2 mm. Ако дълбочината на джоба е повече от 2 mm, тогава без хирургична интервенцияне достатъчно.

Хирургични методи на лечение

Всички хирургични методи за лечение на пародонтални джобове се наричат ​​кюретаж. Кюретажът е пряко инструментално въздействие върху субгингивалното пространство. В зависимост от тежестта на патологията лекарите прибягват до отворен или затворен кюретаж.

В момента повече ефективенПросто няма начин за лечение на пародонтални джобове. След него пародонтът на пациента се възстановява напълно. Струва си да се има предвид, че всеки метод на лечение има свои собствени показания и противопоказания.

Основната задача на хирурга при затворен кюретаж е да отстрани субгингивалните отлагания и гранулационната тъкан, която е заместила разрушения пародонт. Основен недостатъкзатворен кюретаж - хирургът е принуден да работи на сляпо. Той не вижда повърхността на корените и не може да оцени състоянието на пародонталните джобове. Поради тази причина част от гранулационните образувания и отлагания по зъбите могат да останат на мястото си.

ДА СЕ затворенЛекарите прибягват до кюретаж, когато дълбочината на пародонталния джоб не надвишава 3 милиметра. Това ви позволява повече или по-малко да гарантирате пълно излекуванетърпелив. Ако джобът е по-дълбок, ефектът от тази процедура ще бъде временен. Съвсем скоро пародонтитът ще се върне с нова сила.

Тази процедура има няколко противопоказания:

• От пародонталния джоб се отделя гной.
• Има съмнение за абсцес.
• В костната тъкан има джобове.
• Изтъняване на тъканта на венците.
• Подвижност на зъбите от 3-та степен.

Затворен кюретаж на пародонтален джоб се извършва на няколко етапи:

1. Лекарят извършва антисептично лечение на устата. След това той обезболява областта с локални анестетици.
2. С помощта на кюрети и скалери лекарят премахва отлаганията от повърхността на зъба и потъмнелия коренов цимент. След това повърхността на зъбите се полира със специален инструмент.
3. С помощта на екскаватор или рашпил лекарят почиства съдържанието на пародонталния джоб: гранули, епител, омекотени отлагания.
4. Обработеният джоб се измива с антисептични и хемостатични средства. Много е важно да се фиксира кръвният съсирек, който блокира достъпа до зъбните гнезда.
5. На последния етап се прилага защитна превръзка.

След кюретаж на пародонтален джоб на пациента в продължение на три дни забраненояжте твърда храна.

Често след затворен кюретаж пациентът среща усложнения като: пулпит, кървене, нагнояване на венците. Това не е показател за качеството на работата на хирурга. Окончателният резултат от процедурата може да се каже едва след образуването на белега. Това няма да се случи поне няколко седмици.

Поради своята простота често се извършва затворен кюретаж практикуванв малки стоматологични клиникикоито не могат да си позволят опитни пародонтални хирурзи. В скъпите клиники при лечение на средна и тежка пародонтоза винаги прибягват до отворен кюретаж.

Това е вид затворена процедура. Основната му разлика от класическия затворен кюретаж е, че по време на операцията лекарят използва кюрети, свързани с вакуумно устройство. Това ви позволява не само да изстържете отлаганията, но и да ги премахнете незабавно. Това може значително да намали риска от усложнения. Но това е единственото предимство на този метод. Иначе има същите недостатъци като класическия затворен кюретаж.

По време на операциихирургът отстранява всички отлагания от повърхността на зъбите, отстранява гранулационните образувания под венците, напълно премахва пародонталните джобове и имплантира изкуствена костна тъкан.

Основната индикация за тази операция е дълбочината на пародонталния джоб над 3 милиметра. Тази процедура се извършва и при откриване на патологична деформация на междузъбните папили и разхлабено прилягане на венеца към зъба.

Тази операция забранено есе извършва в следните случаи:

• Дълбочината на джоба надвишава 5 мм.
• Венците са твърде тънки.
• Некротичните процеси по ръба на венеца се виждат с просто око.
• Инфекциозни заболяванияустната кухина.

Операцията се предхожда от задълбочена Подготовка:

• Всички повърхностни отлагания се отстраняват от зъбите.
• Терапията се провежда за облекчаване на възпалението от венците.
• При наличие на показания се шинират групи зъби.

Хирургическата интервенция се извършва под локална анестезия. Наведнъж лекарят третира зона, която покрива не повече от 8 зъба.

ОтворетеКюретажът се състои от следните етапи:

Флапна хирургия

Това е вид отворен кюретаж. Основната му разлика от класическата процедура е, че за достъп до съдържанието на джоба хирургът създава напълно подвижен капак. Тоест част от дъвката просто се изхвърля настрана. Това ви позволява да видите по-добре костните джобове и повърхността на зъбните корени.

Операцията трябва отказвам, ако:

• Отбелязва се резорбция алвеоларен процесна дълбочина до средата на зъбния корен.
• Резорбцията на костната тъкан се открива в непосредствена близост до многокоренов зъб
• Пациентът е със сериозна соматична патология.

ПачуъркОперацията се извършва на няколко етапа:

1. Хирургът или неговият асистент дезинфекцира устната кухина и я третира с антисептични разтвори. След това се прилага локална анестезия.
2. Лекарят създава клапа и я сгъва назад.
3. Хирургът премахва напълно всички отлагания от повърхността на зъба, тъмния цимент от корена и полира повърхността им с помощта на специални инструменти. След това всички гранулационни образувания и излишния епител се отстраняват от меките тъкани.
4. Клапата се поставя на място и се зашива. В този случай ръбовете на клапата се изтеглят до шийките на зъбите с конци.
5. Операцията завършва с налагане на защитна превръзка.

Основният недостатък на операцията с ламбо е, че може да провокира патологична подвижност на зъбите и да причини оголване на шийките им.

Заключение

Закритият и отвореният кюретаж, както и всички разновидности на тези операции, имат една обща цел - премахване на отлаганията и премахване на пародонталните джобове. Без тези процедури е невъзможно да се постигне стабилизиране на напреднал периодонтит.

КЮРЕТАЖ

Целта на кюретажа е да се премахнат пародонталните джобове поради образуването на белег. За целта е необходимо да се отстрани зъбната плака, гранулационната тъкан и епитела от вътрешната повърхност на венците. В резултат на образованието кръвен съсиреквъзниква цикатрициално набръчкване на пародонталния джоб.

При извършване на кюретаж трябва да се спазват следните изисквания:

Пълна анестезия на оперираната зона;

Внимателно отношение към третираните тъкани;

Спазване на хигиенните правила в следоперативния период;

Защита от кръвни съсиреци.

При извършване на кюретаж се използват стерилни, остри, сравними инструменти: скалери, кюрети и др. Операцията може да се извърши едновременно на половината челюст.

Според Никитина Т. В. и Данилевски Н. Ф. в литературата се прави разлика между прост и субгингивален кюретаж.

Обикновен кюретажограничен от кръговия епител и се извършва в рамките на пародонталното съединение при липса на пародонтален джоб. При субгингивален кюретаж пародонталните джобове се елиминират или намаляват.

A. A. Storm посочва, че според Речника на специалните термини на САЩ терминът „лющене“ се определя като „инструментално третиране на повърхността на короната и корена на зъб за отстраняване на плака, камък и петна“.

Терминът "пародонтален дебридман" се счита за алтернатива на термините "скейлинг" и "планиране на корена". За решаваща разлика между тези процедури се счита различното третиране на корена. Ако при „скейлинг” отстраняването на цимента не се счита за необходимо, а понякога дори нежелателно за постигане на пародонтално здраве, то при „коренирането” това е първостепенна задача.

Кюретажът в класическия смисъл (изстъргване на съдържанието на пародонталния джоб с цел отстраняването му) е показан при наличие на пародонтални джобове с дълбочина до 5 mm (за предпочитане единични) и може да се извърши едновременно в областта на 2 -3 зъба. Повторен кюретаж на същите зъби е възможен само след 12 месеца. Противопоказания за кюретаж трябва да се считат за наличие на костни джобове, тънки гингивални стени на пародонталния джоб, както и обилно нагнояване от него. Някои експерти не препоръчват извършването на кюретаж при фиброзно променени венци, обяснявайки това с факта, че фиброзно променената стена на пародонталния джоб не прилепва добре към повърхността на зъбния корен.

Кюретажна техника(затворен, според Н. Н. Знаменски) е както следва. След антисептично третиране на хирургичното поле и локална анестезия коренът на зъба се почиства от супрагингивални и субгингивални зъбни отлагания и се полира, след което се отстраняват гранули и нишки от епител от стените и дъното на пародонталния джоб. За да направите това, поставете пръст върху външната повърхност на гингивалната стена на джоба и с помощта на инструменти (кюрети) отстранете патологичните гранули "пръст по пръст". Ако е необходимо, освежете ръба на венците и алвеоларния процес. Кюретажът завършва с антисептична обработка на оперативната рана, хемостаза, плътно притискане на венеца към зъба и налагане на гингивална превръзка.

Схема на субгингивален кюретаж според A. A. Storm (1997):

а - отстраняване на субгингивален камък; b - кюретаж на стената на гингивалния джоб; c - хипотетичен резултат: прикрепване на венеца към корена на зъба; d - възстановяване на епитела на гингивалния сулкус и тясна адаптация на гингивалния "муф" към корена на зъба (вероятен резултат)

Кюретажът се извършва с помощта на специален набор от инструменти, който включва екскаватори с различни размери и форми, пародонтални кюрети, рашпили, куки и др.

След завършване на кюретаж периодонталното пространство се изпълва с кръв, поради което се образува кръвен съсирек. Тя е в основата на образуването съединителната тъкан, с промяна на белега, хипотетичният резултат от операцията е осигурен: прикрепване на венците към корена на зъба или по-скоро възстановяване на епитела на гингивалния сулкус с тясна адаптация на гингивалния съединител към корена на зъба (вероятният резултат от операция).

Редица специалисти не препоръчват инжектиране на лекарства в джоба преди завършване на кюретаж, за да не се наруши процесът на организиране на съединителната тъкан. Има положителен опит с използването на лиофилизиран прах от животинския полизахарид хонсурид в джобове преди завършване на кюретажната операция. Опитът показва, че това лекарство не само не нарушава, но и оптимизира процеса на регенерация на тъканите в маргиналния пародонт чрез създаване на депо от гликозаминогликани, необходими за изграждането на съединителната тъкан, а също така осигурява достатъчен противовъзпалителен и хемостатичен ефект.

Зарастването на хирургическата рана след кюретаж става в рамките на една седмица. Въпреки това, не трябва да сондирате пародонталната бразда след кюретаж до 3-4 седмици. (периодът на образуване и узряване на фиброзни структури в съединителната тъкан, включително колагенови влакна).

Въпреки това, затворен кюретаж през 90-те години. миналия век консенсусната комисия на пародонтолозите в Съединените щати го призна за неуместен въз основа на дългосрочни многоцентрови рандомизирани проучвания. Поради факта, че тази манипулация се извършва с кюрети (като кюрети Gracie), чиято ефективност не надвишава 5 mm, показанията за тази процедура са ограничени до пародонтален джоб до 4 mm. Въпреки това, с нормализиране на устната хигиена и адекватно отстраняване на зъбната плака, пародонтален джоб с такава дълбочина напълно се елиминира. Така кюретажната техника служи като част от манипулацията в случаите с по-дълбоко увреждане на пародонталните структури.

Представеният метод на класически кюретаж според Н. Н. Знаменски е подобрен от Т. И. Лемецкая, която предлага "отворена" техника на кюретаж, която позволява по-добър визуален контрол върху цялостното почистване на тъканите на хирургичното поле. Тази техника се препоръчва да се прилага при дълбочина на пародонталния джоб 5 mm (главно в междузъбното пространство), наличие на гингивална пролиферация и значително врастване на гранулации в пародонталните джобове, което води до деформация и хлабаво прилягане на гингивалните папили. към зъба.

Техниката на „отворен” кюретаж включва дисекция на върховете на междузъбните папили в областта на няколко зъба със скалпел или ножица за венци, последвано от тъпо разслояване на интерденталната венеца до дъното на джобовете. След това се извършва кюретаж по описания метод. Трябва да се подчертае, че при „отворения” кюретаж понякога е препоръчително и технически възможно да се извърши деепителизация на ламба с помощта на гингивални ножици и дори частично (до 1,5 mm) изрязване на венеца в случаите на неговата пролиферация, като същевременно се запази скалпа. гингивален ръб. След завършване на операцията и цялостна хемостаза се поставя гингивална превръзка. Има съобщения за целесъобразността на зашиването на междузъбните пространства на венците.

Противопоказания за "отворена" кюретажна хирургия включват пародонтални джобове с дълбочина над 5 мм, наличие на костни джобове, рязко изтъняване на венците в областта на планираната интервенция, както и образуване на нагнояване и абсцес.

По-радикалното премахване на факторите, поддържащи възпалението в пародонталните тъкани с „отворен” кюретаж разумно гарантира по-продължителна ремисия на възпалителния процес. А. П. Безрукова смята, че е по-правилно да се разглежда „отворената“ техника на кюретаж не като модификация на кюретаж, а като вид пачуърк операция.

Към групата на отворения кюретаж спадат и няколко субгингивални кюретажни интервенции, които са много сходни по своята същност. Това е модифицирано клапо на Widmann, Ramfjord и Nisle техники.

ПОКАЗАНИЯ

Хоризонтален тип костна атрофия.

Дълбоки гингивални и пародонтални джобове (до 6 mm), когато е невъзможно качествено лечение на сляпо.

Местоположението на прикрепената зона на венците е апикално към дъното на джобовете.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Разположението на дъното на джобовете е коронарно спрямо границата на прикрепената гингива. Това се изучава преди планирането на операцията с помощта на специални маркерни пинсети.

Вътрекостни джобове.

Фуркационни лезии.

Не може да се каже, че по време на кюретаж, в допълнение към механичното отстраняване на зъбните усложнения, химикалида ги разтвори. За тази цел в момента обикновено се използва 20% разтвор на млечна киселина или 5% разтвор на лимонена киселина. Киселината се инжектира в пародонталния джоб върху памучен тампон или с помощта на спринцовка под лек натиск. Редица чуждестранни учени смятат, че "химическият" кюретаж осигурява предвидимо, равномерно отстраняване вътрешна стенаджоб, няма нужда от тъканна анестезия, намалено кървене поради хемостатичния ефект на химикала.

Разтвори на сярна, солна или трихлороцетна киселина не се използват за целите на химичния кюретаж поради неблагоприятното им въздействие върху околната пародонтална тъкан.

Известна техника е вакуумният кюретаж, при който кюретажът на патологични пародонтални джобове се извършва във вакуумни условия с помощта на специално оборудване. Авторите препоръчват извършването на вакуумен кюретаж, когато дълбочината на пародонталния джоб е повече от 5-7 mm, единични и множествени абсцеси. За по-добър преглед на хирургичното поле е възможно първо да се извърши гингивотомия.

Етапи на вакуум кюретаж:

1. Облекчаване на болката (апликация, инжекция).

2. Инструментално отстраняване на субгингивален зъбен камък и разрушен цимент по повърхността на зъбния корен до дъното на пародонталния джоб, последвано от полиране на третираната повърхност на зъбния корен.

3. Инструментален кюретаж на гранулации и нишки от епител с външна стенаджоб (вътрешна стена на венеца).

4. Обработка на дъното на пародонталния джоб и алвеоларния гребен с остри кухи приставки за вакуумно устройство. Алвеоларният ръб се заглажда с ножови инструменти и повърхността на междузъбните прегради се освобождава от костта, която е претърпяла деструкция.

В резултат на лечението се намалява конгестията в пародонталните тъкани, подобрява се циркулацията на кръвта и лимфата.

Авторите са разработили специално кухи куки за вакуумен кюретаж и компресорен апарат, който при свързване към мрежата в един от контейнерите създава вакуум за 3-5 секунди, способен да изсмуче кръв, слуз, плака, малки частици зъбен камък , гранулации и др. по време на кюретажната операция. В същото време във втория контейнер се създава ниско свръхналягане, което прави възможно захранването и напояването на хирургичното поле с антисептичен разтвор.

Вакуумният кюретаж се извършва едновременно на не повече от 3-4 еднокоренови или 2-3 многокоренови зъба. След операция се препоръчва запълване на дълбоки джобове с емулсия или течна паста с протеолитични ензими, антибиотици, витамини и др.; последвано от поставяне на втвърдяваща превръзка за 2-3 дни.

Използва се и техниката на криокюретаж на пародонтални джобове, която се препоръчва при дълбочина на джобовете 5-7 mm, обилни разраствания на гранулационна тъкан, пародонтални абсцеси, както и при симптоматичен папилит и хипертрофичен гингивит. Криокюретажът е противопоказан при дълбочина на пародонталния джоб до 3 mm и при изтъняване на гингивалната стена.

Етапи на криокюретаж:

1. напояване на устната кухина с антисептичен разтвор, анестезия на хирургичното поле и отстраняване на супра- и субгингивален зъбен камък;

2. криокюретаж: работната част на апарата се вкарва в пародонталния джоб и криосондата се включва. Времето за охлаждане (3-15 s) зависи от обема на тъканта, която трябва да бъде унищожена. В края на криотерапията работната част на устройството се отстранява от пародонталния джоб след електрическо размразяване;

3. грижа за хирургическата рана, която се състои от внимателна хигиена на устната кухина и използването на разтвори на протеолитични ензими с антибиотици по време на превръзките и, тъй като тъканта се отхвърля след криодеструкция, лекарства, които подобряват регенерацията. След почистване на оперативната рана се използва лекарствена превръзка.

Крионекрозата след операцията настъпва в рамките на 24-48 часа, а регенерацията на увредената област настъпва след 3-6 дни.

При моноактивен метод за електрокоагулация на пародонтален джоб активен електрод под формата на игла се вкарва на цялата му дълбочина, след което апаратът се включва и иглата се движи съпосочно с вертикалната ос на зъба около като се избягва контакт със зъба, тъй като температурата на тъканите директно под електродите обикновено достига 80-90 ° C. Продължителността на тъканната коагулация в един пародонтален джоб при сила на тока 10-15 mA е 2-4 s. За да се избегнат изгаряния на цимента на корена на зъба, се препоръчва активният електрод да се покрие с изолационен лак, оставяйки свободна малка част от електрода в контакт с тъканите, които ще бъдат коагулирани (Danilevsky N. F. [et al.], 1993 ). При хипертрофичен гингивит се използват активни електроди под формата на тънко острие, с помощта на които се отрязват гингивалните папили от основата им от вестибуларната и лингвалната (небната) страна.

"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"

редактиран от А.К. Йорданишвили