Носната кухина има параназални синуси, които комуникират с различни носни проходи (фиг. 50). По този начин телесната кухина на основната кост и задните клетки на етмоидната кост се отварят в горния носов канал, фронталните и максиларните синуси, предните и средните клетки на етмоидната кост се отварят в средния носов канал. Слъзният канал се влива в долния назален канал.
Ориз. 50.
А - външната стена на носната кухина с отвори в параназалните синуси: 1 - фронтален синус; 3 - отвор на фронталния синус; 3 - отваряне на предните клетки на етмоидната кост; 4 - отвор на максиларния синус; 5 - отвори на задните клетки на етмоидната кост; 6 - главен синус и неговия отвор; 7 - фарингеален отвор на слуховата тръба; 8 - отвор на назолакрималния канал. B - носна преграда: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - отварачка; 5 - твърдо небце; 5 - cartilago septi nasi.
Максиларен синус(sinus maxillaris Highmori) се намира в тялото на горната челюст. Започва да се създава от 10-та седмица от ембрионалния живот и се развива до 12-13 години. При възрастен човек обемът на кухината варира от 4,2-30 cm 3, зависи от дебелината на стените му и по-малко от позицията му. Формата на синуса е неправилна и има четири основни стени. Предната (в 1/3 от случаите) или предната външна (в 2/3 от случаите) стена е представена от тънка плоча, съответстваща на fossa canina. На тази стена има n. infraorbitalis заедно с кръвоносните съдове със същото име.
Горната стена на синуса е и долната стена на орбитата. В дебелината на стената има canalis infraorbitalis, съдържащ споменатия нервно-съдов сноп. На мястото на последното костта може да бъде изтънена или да има празнина. При наличие на празнина, нервът и съдовете са отделени от синуса само от лигавицата, което води до възпаление на долния орбитален нерв по време на синузит. Обикновено горната стена на синуса е разположена на същото ниво като горната част на средния меатус. Н. Н. Резанов посочва рядък вариант, когато тази стена на синуса е ниска и средният назален канал е в съседство с вътрешната повърхност на орбитата. Това определя възможността иглата да проникне в орбитата по време на пункция на максиларния синус през носната кухина. Често куполът на синуса се простира в дебелината на вътрешната стена на орбитата, избутвайки етмоидните синуси нагоре и назад.
Долната стена на максиларния синус е представена от алвеоларния процес на челюстта и съответства на корените на 2-ри малки и предни големи молари. Областта, където се намират корените на зъбите, може да изпъкне в кухината под формата на възвишение. Костната пластина, отделяща кухината от корена, често е изтънена и понякога има празнина. Тези условия благоприятстват разпространението на инфекцията от засегнатите зъбни корени към максиларния синус и обясняват случаите на проникване на зъба в синуса по време на екстирпацията му. Дъното на синуса може да бъде 1-2 mm над дъното на носната кухина, на нивото на това дъно или под него в резултат на развитието на алвеоларния залив. Максиларната кухина рядко се простира под дъното на носната кухина, образувайки малка вдлъбнатина (buchta palatina) (фиг. 51).
Ориз. 51. Параназални синуси, максиларен синус.
A - сагитален разрез: B - фронтален разрез; B - структурни опции - висока и ниска позиция на долната стена: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - максиларен синус; 5- клетки на етмоидната кост; 6 - очна кухина; 7 - процесус алвеоларис; 8 - долна носна раковина; 9 - носна кухина; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (лишен от долна стена); 12 - бухта палатина; 13 - buchta alveolaris; G - фронтален синус на сагитален разрез; D - варианти на структурата на фронталния синус.
Вътрешната стена на максиларния синус е в непосредствена близост до средните и долните носни проходи. Стената на долния носов ход е солидна, но тънка. Тук е сравнително лесно да се пробие максиларният синус. Стената на средния носов проход има мембранна структура в значителна степен и отвор, свързващ синуса с носната кухина. Дължина на отвора 3-19 мм, ширина 3-6 мм.
Задната стена на максиларния синус е представена от максиларния туберкул, който е в контакт с крилопалатиновата ямка, където n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris с разклоненията си. Чрез тази стена можете да се приближите до крилопалатиновата ямка.
Фронтални синуси(sinus frontalis) са разположени в дебелината на челната кост, съответстващи на надбровните дъги. Приличат на триъгълни пирамиди с основа, насочена надолу. Синусите се развиват от 5-6 до 18-20 години. При възрастни техният обем достига 8 cm3. Синусът се простира нагоре леко отвъд надочните дъги, навън към външната трета на горния ръб на орбитата или към горния орбитален прорез и се спуска надолу в носната част на костта. Предната стена на синуса е представена от суперцилиарния туберкул, задната е сравнително тънка и отделя синуса от предната черепна ямка, долната стена е част от горната стена на орбитата и по средната линия на тялото е част на носната кухина вътрешната стена е преграда, разделяща десния и левия синус. Горната и страничните стени липсват, тъй като предната и задната му стени се срещат под остър ъгъл. Няма кухина в приблизително 7% от случаите. Преградата, разделяща кухините една от друга, не заема средно положение в 51,2% (M. V. Miloslavsky). Кухина се отваря през канал (canalis nasofrontalis), простиращ се до 5 mm в средния носов ход, пред отвора на максиларния синус. Във фронталния синус canalis nasofrontalis е оформен на дъното от фуния. Това помага за изтичане на слуз от синусите. Тило посочва, че фронталният синус понякога може да се отвори в максиларния синус.
Етмоидални синуси(sinus ethmoidalis) са представени от клетки, съответстващи на нивото на горната и средната носна раковина, те образуват горната част на страничната стена на носната кухина. Тези клетки комуникират помежду си. Отвън кухините са ограничени от орбитата с много тънка костна пластина (lamina papyrocea). Ако тази стена е повредена, въздухът от клетките на кухината може да проникне във влакното на периорбиталното пространство. Възникналият емфизем причинява изпъкналост на очната ябълка - екзофталм. Отгоре клетките на синусите са ограничени от тънка костна преграда от предната черепна ямка. Предната група клетки се отваря в средния назален канал, задната група се отваря в горния носов канал.
Главен синус(sinus sphenoidalis) се намира в тялото на основната кост. Развива се на възраст между 2 и 20 години. Преградата по средната линия разделя синуса на десен и ляв. Синусът се отваря в горния назален канал. Дупката се намира на 7 cm от ноздрата по протежение на линия, минаваща през средата на средната носна раковина. Положението на синуса позволява да се препоръча на хирурзите да се доближат до хипофизната жлеза през носната кухина и назофаринкса. Основният синус може да отсъства.
Назолакримален канал(canalis nasolacrimalis) се намира в областта на страничната граница на носа (фиг. 52). Отваря се в долния назален канал. Отворът на канала се намира под предния ръб на долната раковина на външната стена на носния проход. Отстои на 2,5-4 см от задния ръб на ноздрата. Дължината на назолакрималния канал е 2,25-3,25 cm (Н. И. Пирогов). Каналът преминава през дебелината на външната стена на носната кухина. В долния сегмент тя е ограничена от костна тъкан само от външната страна, от другата страна е покрита с лигавицата на носната кухина.
Ориз. 52. Топография на слъзните канали.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - м. orbicularis oculi; 9 - м. obliquus oculi inferior; 10 - синус максиларис; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - напречно сечение: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - орбитална преграда; 4 - е. лакрималис; 5 - saccus lacrimalis; 6 - надкостница
Превод на руски език на статията "Илюстровано есе: анатомични вариации на параназалните синуси при компютърна томография. Как това помага на хирурзите по време на ендоскопска хирургия?"
Страничната стена на носната кухина съдържа издатини, които се наричат горна, средна и долна носна раковина; те разделят носната кухина на горен, среден и долен носни проходи. Горният меатус се влива в задните етмоидални клетки, а сфеноидалните синуси се вливат в него през сфеноетмоидалния рецесус. Средният меатус дренира фронталните синуси през челните рецесуси и максиларните синуси през синусовите отвори, както и предните етмоидални клетки през техните отвори. Нозолакрималният канал се влива в долния назален меатус.
Остиометален комплекс
Остиометален комплекс(наричан по-долу OMC) включва отвора на максиларния синус, етмоидалния инфундибулум, предните етмоидални клетки и фронталния рецесус (фиг. 1A). Тези структури се наричат предни синуси. OMC е ключова структура в патогенезата на хроничния синузит. Етмоидните клетки са ключови за дренажа на предните синуси. Те са податливи на нараняване по време на операция поради тясната им връзка с орбитата и предната черепна основа.
Назална туберкулозна клетка
Назална туберкулозна клетка- най-предната етмоидална клетка, която се издава отпред в слъзната кост. Разположен е отпред, долу от фронталния рецесус и граничи с отвора на фронталния синус (фиг. 1Б). Доброто изследване на фронталната вдлъбнатина е възможно, когато се отвори клетката на носния туберкул. Размерът му може пряко да повлияе на проходимостта на фронталния рецесус и предните участъци на средния меатус.
Джоб на челото
Джоб на челотое тесен канал, съдържащ въздух, който комуникира с фронталния синус. Предният джоб е често срещано място за различни видове възпалителни процеси. Стените на канала са изградени от клетките на носния туберкул отпред, хартиената пластина отстрани и средната носна раковина медиално (фиг. 1Б). Джобът се отваря в средния меатус в 62%, а в етмоидалната фуния в 38%. При коронарни сканирания джобът се идентифицира над клетката на носния туберкул.
Решетъчна фуния
Решетъчна фунияограничена отпред от нецинатния израстък, отзад от предната стена на етмоидалната була и латерално от хартията на ламината (фиг. 1A). Отваря се в средния меатус медиално през полулунната фисура. При коронарни сканирания булата се намира над етмоидалния инфундибулум. Отворът на максиларния синус се отваря в дъното на инфундибулума.
Fossa ethmoidalis е критичен елемент от анатомията по две причини. Първо, той е най-чувствителен към ятрогенно увреждане и, като следствие, образуването на фистули на цереброспиналната течност. Второ, предната етмоидална артерия е изложена на риск от нараняване, което може да доведе до неконтролирано орбитално кървене. При ендоскопска хирургия може да възникне вътречерепно увреждане от страната, където е fossa ethmoidalis inferior (Фигура 2).
Дълбочината на обонятелната ямка се определя от височината на страничната ламела на крибриформната плоча, която е част от етмоидната кост. През 1962 г. Keros класифицира дълбочината на обонятелната ямка в три типа: Keros 1, когато ямката е с дълбочина под 3 mm (фиг. 3), Keros 2, когато ямката е с дълбочина 4-7 mm (фиг. 4) , Keros 3, когато ямата е с дълбочина 8 -16 mm (фиг. 5). Keros тип 3 е най-опасен за ятрогенно увреждане.
Оноди клетки
Оноди клетки- Това са задните етмоидални клетки, които се проектират в сфеноидалните синуси (фиг. 6) и могат да достигнат дори до зрителния нерв. Когато клетките на Onodi се придържат към или обграждат зрителния нерв, нервът е изложен на риск, когато тези клетки се отстранят хирургично. Това води до непълна сфеноидектомия.
Според radiopedia.org клетките на Оноди са сфеноетмоидални въздушни клетки, определени също като най-задните етмоидални клетки, които се издават отзад, отгоре и странично на сфеноидалните синуси, разположени в непосредствена близост до зрителния нерв и вътрешната каротидна артерия. Те често се простират до предните наклонени процеси; Важно е, че ефирността на предния наклонен процес може просто да се дължи на този вариант на анатомията на сфеноидния синус и не означава непременно наличието на клетка на Onodi.
Интерсинусова преграда на сфеноидалните синусие прикрепена към стената, съдържаща проекцията на вътрешната каротидна артерия, така че увреждането на артерията може да се дължи на отстраняването на тази преграда на синусите (фиг. 7). Артерията може да пролабира в синуса в 65-72% от случаите. Може да има дехисценция или липса на костна стена между артерията и синуса в 4-8% от случаите.
Може също да се наблюдава синусова агенезия (фиг. 8).
Птеригоидният канал (фиг. 9) или жлебът на максиларния нерв (фиг. 10) могат да пролабират в сфеноидния синус, което допринася за появата на тригеминална невралгия поради синузит.
Пневматизацията на предните наклонени израстъци (фиг. 9) е свързана с тип 2 и 3 позиции на зрителния нерв и предразполага към увреждане на нерва по време на ендоскопска хирургия.
Варианти на връзката между зрителния нерв и задните параназални синуси
Оптичният нерв, каротидните артерии и Видският канал се образуват преди появата на параназалните синуси и допринасят за вродени вариации в структурата на стените на клиновидните синуси. Делано и др. разделете връзката между зрителния нерв и задните параназални синуси на 4 групи:
- Тип 1: Най-често срещаният тип, среща се в 76% от случаите. В този случай зрителните нерви са в съседство със сфеноидния синус, без да образуват вдлъбнатини в стените му или да контактуват със задните етмоидални клетки (фиг. 11).
- Тип 2: Оптичните нерви са в непосредствена близост до сфеноидния синус, със задълбочаване на стените на синусите без контакт със задните етмоидални клетки (фиг. 12).
- Тип 3: Нервите преминават през сфеноидалните синуси, като поне половината от обиколката на нерва е заобиколена от въздух (фиг. 13)
- Тип 4: Нервите са в съседство със сфеноидния синус и задните етмоидални клетки (фиг. 14 и 15).
Делано и др. установяват, че в 85% от случаите пневматизираните предни наклонени процеси са свързани с тип 2 или 3 позиция на зрителния нерв, докато в 77% се открива дехисценция на стената на нервния канал (фиг. 16), което е свързано с повишен риск от оптичен увреждане на нерв при ендоскопска хирургия.
Преградите на сфеноидния синус могат да се прикрепят към стената на канала на зрителния нерв, предразполагайки нерва към нараняване по време на операция (Фигура 17).
Варианти на средната носна носа
Нормалната кривина на средната носна раковина е насочена медиално. Когато извивката е насочена странично, тази ситуация се нарича парадоксална извивка на средната носна раковина (фиг. 18). Повечето автори са съгласни, че парадоксално извитата средна носна раковина може да бъде фактор, допринасящ за синузит.
Сoncha bullosa е аерирана раковина, по-често средна носна раковина. Когато пневматизацията включва средния луковица на турбината, състоянието се нарича concha bullosa (фиг. 19). Ако пневматизацията включва прикрепването на средната носна раковина към основата на черепа, състоянието се нарича ламеларна конха (фиг. 20).
Варианти на унцинатния процес
Коронарните сканирания показват, че задната част на нецинатния израстък е прикрепена към долната носна раковина отдолу, оставяйки задния ръб на израстъка свободен. Предната част на израстъка на гръбнака е прикрепена към основата на черепа отгоре, към средната носна раковина медиално, към хартиената плоча или клетка на носната туберкула странично.
Нецинатният процес може да бъде медиализиран, латерален, пневматизиран или извит. Медиализацията възниква при наличието на голяма етмоидална була. Латерализация възниква, когато има обструкция на етмоидалния инфундибулум. Пневматизацията на нецинатния процес (була на процеса) (фиг. 21) се среща при 4% от популацията и рядко води до запушване на етмоидната фуния.
клетки на Халер
клетки на Халер, известни също като инфраорбиални етмоидални клетки (Фиг. 22), са разположени по протежение на медиалната стена на максиларния синус и най-долната част на ламината хартия, под етмоидалната була, латерално на нецинатния израстък. Тези клетки могат да стеснят етмоидалния инфундибулум и устието на максиларния синус и да допринесат за появата на рецидивиращ максиларен синузит.
Според radiopedia.org клетките на Халер (инфраорбитални етмоидални клетки или максилоетмоидални клетки) са екстрамурални етмоидални клетки, които се издават към долния ръб на орбитата и присъстват при приблизително 20% от пациентите (2-45%). Тяхното значение се увеличава, когато са засегнати от възпалителния процес от тях може да се разпространи в орбитата; клетките могат да стеснят етмоидалния инфундибулум или устието на максиларния синус, ако клетките са големи, и да допринесат за запушване на синуса, когато е възпален; Резекцията на клетката на Haller може да увреди орбитата.
Етмоидна була
Най-голямата и най-видна предна етмоидална клетка се нарича cribriform bulla. Намира се отстрани на хартиената чиния. Булата може да се слее с основата на черепа отгоре и базалната плоча на средната носна раковина отзад. При коронарни сканирания той се намира над етмоидалния инфундибулум (фиг. 23). Намаляването на степента на пневматизация на булата варира, а липсата на пневматизация на булата се нарича torus ethmoidalis. Гигантската була може да запълни средния меус и да бъде разположена между нецинатния процес и средната носна раковина.
Въздушни клетки на задната горна част на носната преграда
Въздушните клетки могат да бъдат разположени в задната горна част на носната преградаи се свързват със сфеноидния синус (фиг. 24). Възпалителните процеси, които възникват в параназалните синуси, също могат да засегнат тези клетки. Такива клетки могат да приличат на цефалоцеле.
Петелски гребен
Петелски гребенможе да бъде пневматизиран и ръбът може да комуникира с фронталния рецесус, причинявайки обструкция на отвора на фронталния синус и водещ до хроничен синузит или образуване на мукоцеле. Важно е да се открие и диференцира този вариант на етмоидна клетка преди операцията, за да се избегне инвазия в предната черепна ямка.
Cavum nasi е пространство, което лежи в сагитална посока от пириформения отвор към хоаните и е разделено на две половини от преграда. Носната кухина е ограничена от пет стени: горна, долна, странична и средна.
Горна стенаобразувана от челната кост, вътрешната повърхност на носните кости, lamina cribrosa на етмоидната кост и тялото на клиновидната кост.
Долна стенаобразуван от костното небце, palatinum osseum, който включва палатиновия процес на горната челюст и хоризонталната плоча на палатинната кост.
Странична стенаобразуван от тялото на максилата, носната кост, челния израстък на максилата, слъзната кост, лабиринта на етмоидната кост, долната носна раковина, перпендикулярната плоча на небцовата кост и медиалната плоча на птеригоидния израстък .
Медиална стена, или носна преграда, septum nasi osseum, разделя носната кухина на две половини. Образува се от перпендикулярната плоча на етмоидната кост и лемежа, отгоре от носния бодил на челната кост, spina nasalis, отзад от клиновидния гребен, crista sphenoidalis, от клиновидната кост, отдолу от носния гребен, crista nasales , горната челюст и небната кост. Носната кухина се отваря отпред с крушовиден отвор, apertura piriformis, а отзад с хоани. Хоани, хоани - сдвоени вътрешни отвори на носната кухина, които я свързват с носната част на фаринкса.
На страничната стена на носната кухина има три носни раковини: горна, средна и долна, concha nasalis superior, media et inferior. Горната и средната турбинати принадлежат към лабиринта на етмоидната кост, долната е независима кост. Изброените черупки ограничават три носни прохода: горен, среден и долен, meatus nasalis superior, medius et inferior.
Горен назален проход, meatus nasalis superior, се намира между горната и средната носна раковина. В него се отварят задните клетки на етмоидната кост. В задния край на горната носна раковина има клинопалатинен отвор, foramen sphenopalatinum, водещ в fossa pterygopalatina, а над горната носна раковина има сфеноетмоидална вдлъбнатина, recessus spheno-ethmoidalis, в областта на която синусът на клиновидна кост, sinus sphenoidalis, се отваря.
Среден носов проход, meatus nasalis medius, разположен между средната и долната носна раковина. В рамките на неговите граници, след отстраняване на средната черупка, се отваря полулунният отвор, hiatus semilunaris. Задно-долната част на полулунния отвор се разширява, в дъното на който има отвор, hiatus maxillaris, водещ в максиларния синус, sinus maxillaris. В предно-горната част на носната кухина полулунният отвор се разширява и образува етмоидална фуния, infundibulum ethmoidale, в която се отваря фронталният синус, sinus frontalis. В допълнение, предните и някои средни етмоидални клетки се отварят в средния меатус и полулунния отвор.
Долен носов проход, meatus nasalis inferior, разположен между костното небце и долната носна конха. В него се отваря назолакрималния канал, canalis nasolacrimal. В клиничната (отоларингологична) практика се извършва пункция на максиларния синус през долния носов проход за диагностични и терапевтични цели.
Подобното на цепка пространство между задните части на турбинатите и костната носна преграда се нарича общ носов канал, meatus nasi communis. Разделът на носната кухина, разположен зад носните турбинати и костната носна преграда, образува назофарингеалния проход, meatus nasopharyngeus, който се отваря в задните носни отвори - хоани.
Подпори- това са костни удебеления в определени области на черепа, свързани помежду си с напречни напречни греди, по които силата на натиск се предава на черепния свод по време на дъвчене. Подпорите балансират количеството натиск, който възниква по време на дъвчене, бутане и скачане. Между тези удебеления има тънки костни образувания, наречени слаби места. Именно тук фрактурите най-често възникват по време на физическа активност, която не съвпада с физиологичните актове на дъвчене, преглъщане и говор. В клиничната практика най-често се наблюдават фрактури на шийката на долната челюст, ъгъла и горната челюст, както и зигоматичната кост и нейната дъга. Наличието на дупки, пукнатини и слаби места в костите на черепа определят посоката на тези фрактури, което е важно да се има предвид при оралната хирургия. В горната челюст се разграничават следните контрафорси: фронтоназална, яка-зигоматична, палатинна и крилопалатинна; на дъното - клетъчен и възходящ.
Горен назален проход , medtus nosalis superior,ограничена отгоре и медиално от горната носна носа и отдолу от средната носна носа. Този носов проход е слабо развит, разположен в задната част на носната кухина. В него се отварят задните клетки на етмоидната кост. Над задната част на горната носна раковина има клиновидна етмоидална вдлъбнатина, recesus sphenoethmoidalis,в който се отваря отворът на сфеноидния синус, apertura sinus sphenoidalis.Чрез този отвор синусът се свързва с носната кухина.
Среден носов проход , medtus nasalis medius,разположени между средната и долната носна раковина. Той е значително по-дълъг, по-висок и по-широк от горния. В средния носов проход се отварят предните и средните клетки на етмоидната кост, апертурата на фронталния синус се отваря през етмоидната фуния, infundibutum ethmoidae,и цепнатина semilunaris, хиатус semilundris,водещи в максиларния синус. Сфенопалатинният отвор, foramen sphenopalatinum, разположен зад средната турбината, свързва носната кухина с крилопалатиновата ямка.
Долен носов проход , месо us nasalis inferior,най-дългата и широка, ограничена отгоре от долната носна раковина, а отдолу от носните повърхности на палатиновия процес на горната челюст и хоризонталната плоча на палатинната кост. Нозолакрималният канал се отваря в предната част на долния носов проход, canalls nasolacrimalis,започвайки от очната кухина.
Пространството под формата на тясна сагитална фисура, ограничена от преградата на носната кухина от медиалната страна и носните раковини, съставлява общия носов проход.
2) Простатна жлеза, семенни мехурчета. Булбо-уретрални жлези, тяхната анатомия, топография (отношение към уретрата). Кръвоснабдяване, инервация. Регионални лимфни възли на простатната жлеза.
Простата ,prostdta , разположен в предната долна част на таза под пикочния мехур, върху урогениталната диафрагма. През простатната жлеза преминава началният участък на уретрата и десният и левият еякулаторен канал.
В простатната жлеза има база,основа на простатата,който е в непосредствена близост до дъното на пикочния мехур, семенните мехурчета и ампулите на семепровода, както и предната, задната, долностраничната повърхност и върха на жлезата. Предна повърхностлица отпред,обърната към пубисната симфиза, към която латералната и медианата отиват от простатната жлеза пубопростатиченвръзки, ligg. puboprostdticae,И пубопростатичен мускул,t. puboprostdticus.
задна повърхност,лица отзад,насочен към ампулата на ректума и отделен от него от съединителнотъканна плоча - ректовезикална преграда,септум ректовезикъл.
Инферолатерална повърхностлица inferolateralis,с лице към повдигащия ани мускул. Връх на простатната жлезаапекс на простатата,обърната надолу и в съседство с урогениталната диафрагма.
Простатната жлеза има две дялове: вдясно,lobus dexterИ наляво,lobus sinister.Част от жлезата, изпъкнала върху задната повърхност на основата и ограничена от уретрата отпред и еякулаторните канали отзад, се нарича провлак на простатната жлеза,провлак на простатата,или среден дялжлези, лобус медиус.
Структурата на простатната жлеза.Външната част на простатната жлеза е покрита капсула,cdpsula prostatica,Капсулата се състои от жлезиста тъкан, която образува жлезата паренхим,паренхим,както и от гладката мускулна тъкан, която изгражда мускулна субстанция,substdntia musculdris.
Съдове и нерви на простатната жлеза.Кръвоснабдяването на простатната жлеза се осъществява от множество малки артериални клонове, произтичащи от долните мехурни и средни ректални артерии (от системата на вътрешните илиачни артерии). Влива се венозна кръв от простатната жлеза венозен плексус на простатата,от него - в долните везикални вени, които се вливат в дясната и лявата вътрешна илиачна вена. Лимфните съдове на простатната жлеза се вливат във вътрешните илиачни лимфни възли.
Нервите на простатната жлеза произлизат от простатен плексус,в който навлизат симпатикови (от симпатиковите стволове) и парасимпатикови (от тазовите спланхични нерви) влакна от долния хипогастрален плексус.
Семенно мехурче , vesicula (glandula) seminalis, - сдвоен орган, разположен в тазовата кухина странично от ампулата на семепровода, над простатната жлеза, зад и отстрани на дъното на пикочния мехур. Семенното мехурче е отделителен орган. Семенното мехурче има предна и задна повърхност.
Семенното мехурче има 3 мембрани: адвентиция, туника адвентиция,мускулна мембрана, мускулна туника,лигавица, туника лигавица.
Във всяко семенно мехурче има основа, тяло и долен край, който преминава в отделителния канал, ductus excretorius.Екскреторният канал на семенния везикул се свързва с крайната част на семепровода и образува еякулаторния канал, ductus ejaculatorius.
Съдове и нерви на семенния мехур и семепровода. Семепроводът се кръвоснабдява от низходящия клон на артерията на семепровода (клон на пъпната артерия). Възходящият клон на артерията на семепровода носи кръв към стените на семепровода.
Венозната кръв от семенните мехурчета тече през вените във венозния плексус на пикочния мехур и след това във вътрешната илиачна вена. Лимфата от семенните мехурчета и семепровода се влива във вътрешните илиачни лимфни възли. Семенните везикули и семепроводите получават симпатична и парасимпатикова инервация от плексуса на семепровода (от долния хипогастрален плексус).
Булбоуретрална жлеза , glandula bulbourethralis , е чифтен орган, който отделя вискозна течност, която предпазва лигавицата на стената на мъжката уретра от дразнене от урината. Булбоуретралните жлези се намират зад мембранната част на мъжката уретра, в дебелината на дълбокия напречен перинеален мускул.
Проток на булбоуретралната жлезаductus glandulae bulbourethralis. Потокът се отваря в уретрата.
Съдове и нерви на булбоуретралната жлеза.Булбоуретралните жлези се кръвоснабдяват от разклонения на вътрешните генитални артерии. Венозната кръв се влива във вените на луковицата на пениса. Лимфните съдове се вливат във вътрешните илиачни лимфни възли. Булбоуретралните жлези се инервират от клоновете на пудендалния нерв и от плексусите, обграждащи артериите и вените (от венозния плексус на простатата).
3) Анатомия и топография на лимфните съдове и регионалните лимфни възли на горния крайник.
На горния крайник има повърхностни и дълбоки лимфни съдове, водещи до лакътните и аксиларните лимфни възли. Повърхностни лимфни съдовеса разположени близо до сафенозните вени на горния крайник и образуват три групи: латерална, медиална и предна. Лимфни съдове от страничната групасе образуват в кожата и подкожната основа на I-III пръстите, страничния ръб на ръката, предмишницата и рамото, следват латералната сафенозна вена и се оттичат в аксиларните лимфни възли. Лимфни съдове на медиалната групасе образуват в кожата и подкожната основа на IV-V пръсти и частично III пръст, медиалната страна на ръката, предмишницата и рамото. В областта на лакътя съдовете на медиалната група преминават към предномедиалната повърхност на крайника и се насочват към улнарните и аксиларните лимфни възли. Лимфни съдове от средната групаследват от предната (дланна) повърхност на китката и предмишницата, след което по междинната вена на предмишницата се насочват към лакътя, където част от тях се съединяват
латерална група, а част - към медиалната.
Дълбоки лимфни съдове, придружават големи артерии и вени на горния крайник.
Някои от повърхностните и дълбоки лимфни съдове на горния крайник, идващи от ръката и предмишницата, се вливат в улнарни лимфни възли,nodi lymphatici cubitales. Тези възли са разположени в кубиталната ямка повърхностно, върху фасцията близо до медиалната сафенозна вена, а също и в дълбочина, под фасцията близо до дълбокия съдов сноп. Еферентните лимфни съдове на тези възли са насочени към аксиларните лимфни възли.
Аксиларни лимфни възли,nodi lymphatici axillares, са локализирани в мастната тъкан на аксиларната кухина под формата на шест независими групи: 1) странични; 2) медиална или гръдна; 3) субскапуларен или заден; 4) по-ниска; 5) централен, лежащ между аксиларната вена и средната стена на кухината; 6) апикални, които са разположени в близост до аксиларните артерии и вени под ключицата, над малкия гръден мускул. В аксиларните възли се вливат повърхностни и дълбоки лимфни съдове на горния крайник, предната, страничната и задната стена на гръдната кухина и от млечната (гръдната) жлеза. Еферентните лимфни съдове на страничните, средните, задните, долните и централните групи са насочени към апикалните аксиларни лимфни възли.
В предната стена на аксиларната кухина има непостоянни интерторакални лимфни възли,nodi lymphatici interpectorales. В тези възли се вливат лимфни съдове от съседните мускули, странични и долни аксиларни възли, както и от млечната жлеза. Еферентните лимфни съдове на интерторакалните възли отиват към апикалните аксиларни лимфни възли.
Еферентните лимфни съдове на апикалните аксиларни лимфни възли в областта на стерноклавикуларния триъгълник образуват един общ субклавиален ствол,truncus subclavius,или два или три големи съда, които придружават субклавиалната вена и се вливат във венозния ъгъл в долните части на шията или в субклавиалната вена отдясно, а отляво в цервикалната част на гръдния канал.
4) Седалищният нерв, неговите клонове, области на инервация.
Седалищния нерв, n.chiadicus, е най-големият нерв в човешкото тяло. В образуването му участват предните клонове на сакралния и два долни лумбални нерва, които сякаш продължават в седалищния нерв. Седалищният нерв навлиза в глутеалната област от тазовата кухина през инфрапиформния отвор. След това се насочва надолу, първо под големия седалищен мускул, след това между адукторния голям мускул и дългата глава на бицепс феморисния мускул. В долната част на бедрото седалищният нерв е разделен на два клона: по-големият клон лежи медиално - тибиален нерв, n.и по-тънък страничен клон - общ перонеален нерв, n. Често разделянето на седалищния нерв на два крайни клона се случва в горната трета на бедрото или дори директно в сакралния плексус, а понякога и в задколянната ямка.
В таза и бедрото седалищният нерв отделя мускулни клонове към вътрешния обтуратор и гемелусния мускул, квадратния феморис, полусухожилния и полумембранозния мускул, дългата глава на бицепса на бедрената кост и задната част на адукторния голям мускул.
тибиален нерв,n. tibialis,е продължение на ствола на седалищния нерв в подбедрицата. В подколенната ямка тибиалният нерв се намира в средата, директно под фасцията, зад подколенната вена. В долния ъгъл на подколенната ямка минава по подколенния мускул между медиалната и латералната глава на стомашно-чревния мускул, заедно със задната тибиална артерия и вена, преминава под сухожилийната дъга на солеусния мускул и се насочва в тибиално-поплитеален канал. В този канал тибиалният нерв се спуска и, излизайки от него, се намира зад медиалния малеол под флексорния ретинакулум. Тук тибиалният нерв се разделя на крайните си клонове: медиалния и латералния плантарен нерв.
Медиален плантарен нерв, n. plantaris medialis,минава по медиалния ръб на сухожилието на flexor digitorum brevis в медиалната плантарна бразда. На нивото на основата на метатарзалните кости отдава първи собствен плантарен дигитален нерв, n. digitalis plantaris proprius, kкожа на медиалния ръб на стъпалото и големия пръст, както и три общ дигитален нерв, n.
Страничен плантарен нерв, n. plantaris lateralis,разположен между мускула quadratus plantaris и мускула flexor digitorum brevis и преминава в латералната плантарна бразда заедно с латералната плантарна артерия. В проксималния край на IV интерметатарзално пространство този нерв се разделя на повърхностни и дълбоки клонове.
Страничните клонове на тибиалния нерв са мускулните клонове, започващи от този нерв в задколянната ямка и на подбедрицата. В подколенната ямка те произлизат от тибиалния нерв мускулни клонове, rr. мускули,към мускулите на трицепса, плантариса и подколенника, сетивния клон към колянната става, както и медиалния кожен нерв на прасеца. В подбедрицата мускулните клонове на тибиалния нерв инервират задния тибиален мускул, дългия флексор халюцис и дългия флексор на пръстите на краката.
Общ перонеален нервn. peroneus communis,след като се отдели от седалищния нерв в долната част на бедрото (или в горната част на подколенната ямка), той се спуска странично по вътрешния (медиален) ръб на мускула на бицепса на бедрената кост и след това в жлеба между сухожилието на този мускул и латералната глава на коремния мускул. Спускайки се по-ниско, общият перонеален нерв се огъва около главата на фибулата и, навлизайки в дебелината на дългия перонеален мускул, се разделя на два клона - повърхностни и дълбоки перонеални нерви. Произлиза от общия перонеален нерв в подколенната ямка латерален кожен нерв на прасеца, n. cutdneus surae laterlis,инервиращ кожата на страничната страна на крака. В долната трета на крака този нерв се свързва с медиалния кожен нерв на прасеца и образува сърмалния нерв. Общият перонеален нерв също инервира капсулата на колянната става.
1) Класификация на костните стави: Непрекъснати костни стави.
Съдържание на темата "Лицева част на главата. Орбитална област. Област на носа.":Носната кухина, cavum nasi, е началният отдел на дихателните пътища и съдържа органа на обонянието. Apertura piriformis nasi води в него отпред, сдвоени отвори, хоани, го свързват с назофаринкса. С помощта на костната носна преграда, septum nasi osseum, носната кухина се разделя на две не напълно симетрични половини. Всяка половина на носната кухина има пет стени: горна, долна, задна, средна и странична.
Горна стена на носната кухинаобразувана от малка част от челната кост, lamina cribrosa на етмоидната кост и отчасти от клиновидната кост.
Състав на долната стена на носната кухина, или дъно, включва палатиновия процес на горната челюст и хоризонталната плоча на палатинната кост, които съставляват твърдото небце, palatum osseum. Подът на носната кухина е "покривът" на устната кухина.
Медиалната стена на носната кухинаизгражда носната преграда.
Задна стена на носната кухинаприсъства само върху малка площ в горната част, тъй като хоаните лежат отдолу. Образува се от носната повърхност на тялото на клиновидната кост със сдвоен отвор върху нея - apertura sinus sphenoidalis.
При образуването на страничната стена на носната кухинаСлъзната кост, os lacrimale и lamina orbitalis на етмоидната кост, отделяща носната кухина от орбитата, носната повърхност на предния процес на горната челюст и нейната тънка костна плоча, ограничаваща носната кухина от максиларния синус, синус maxillaris, участват.
На страничната стена на носната кухинависящи вътре три турбинати, които разделят един от друг трите носни хода: горен, среден и долен (фиг. 5.18).
Носни проходи. Носни раковини.
Горен назален проход, meatus nasi superior, разположен между горната и средната черупки на етмоидната кост; той е наполовина по-дълъг от средния проход и се намира само в задната част на носната кухина; Sinus sphenoidalis и foramen sphenopalatinum комуникират с него и се отварят задните клетки на етмоидната кост.
Среден носов проход, meatus nasi medius, преминава между средната и долната черупки. В нея се отварят Cellulae ethmoidales ante-riores et mediae и sinus maxillaris.
Долен носов проход, meatus nasi inferior, преминава между долната конха и дъното на носната кухина. Назолакрималният канал се отваря в предната част.
Пространството между раковините и носната преграда се нарича общ назален проход.
На страничната стена на назофаринкса има фарингеален отвор на слуховата тръба, свързващ фарингеалната кухина с кухината на средното ухо (тимпаничната кухина). Намира се на нивото на задния край на долната черупка на разстояние около 1 см зад нея.
Съдове на носната кухинаобразуват анастомотични мрежи, произтичащи от няколко системи. Артериите принадлежат към клоните на a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior and posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) и a. facialis (rr. septi nasi). Вените образуват мрежи, разположени по-повърхностно. Особено плътни венозни плексуси, имащи вид на кавернозни образувания, са концентрирани в субмукозната тъкан на долните и средните носни конхи. Повечето кръвотечения от носа произхождат от тези плексуси. Вените на носната кухина анастомозират с вените на назофаринкса, орбитата и менингите.
Сензорна инервация на носната лигавицаизвършва се от I и II клонове на тригеминалния нерв, т.е. офталмични и максиларни нерви. Специфична инервация се осъществява от обонятелния нерв.
