Когато човек има остра дихателна недостатъчност, органите не могат да получат достатъчно кислород, за да функционират нормално. Остра тъканна кислородна недостатъчност може да се развие, ако белите дробове не могат самостоятелно да елиминират въглеродния диоксид от кръвта. Това е една от извънредните ситуации, които възникват на фона на нарушено външно дишане. Основните причини за това усложнение са различни механични препятствия, които нарушават дишането, алергичен или възпалителен оток, спазми в бронхите и фаринкса. Тъй като този процес пречи на нормалното дишане, е необходимо да се знаят правилата за първа помощ, за да се запази човешкото здраве и живот.
Какво е остра дихателна недостатъчност?
Дихателната недостатъчност е състояние, при което газообменът в белите дробове е нарушен, което води до ниски нива на кислород в кръвта и високи нива на въглероден диоксид. Има два вида дихателна недостатъчност. В първия случай в белите дробове няма достатъчно кислород, който да бъде доставен до останалата част от тялото. Това може да доведе до допълнителни проблеми, тъй като сърцето, мозъкът и другите органи се нуждаят от достатъчно богата на кислород кръв. Това се нарича хипоксемична респираторна недостатъчност, тъй като дихателната недостатъчност се причинява от ниски нива на кислород в кръвта. Друг вид е хиперкапничната дихателна недостатъчност, която възниква в резултат на високи нива на въглероден диоксид в кръвта. И двата вида могат да присъстват едновременно.
За да разберете процеса на дишане, трябва да знаете как се извършва обменът на газ. Въздухът първоначално навлиза през носа или устата в трахеята, след това преминава през бронхите, бронхиолите и навлиза в алвеолите, въздушните торбички, където се извършва обмен на газ. Капилярите преминават през стените на алвеолите. Това е мястото, където кислородът ефективно преминава през стените на алвеолите и в кръвта, като същевременно премества въглеродния диоксид от кръвта във въздушните торбички. Ако възникне остра дихателна недостатъчност, кислородът не навлиза в тялото в достатъчни количества. Съответно, здравословното състояние се влошава, органите и мозъкът не получават кислород, а последствията се появяват веднага след началото на атаката. Ако не бъде спряно навреме, човекът най-вероятно ще умре.
Симптоми на дихателна недостатъчност
Остра дихателна недостатъчност може да възникне при различни патологични състояния в организма. Всяка форма на травма, която компрометира дихателните пътища, може значително да повлияе на кръвните газове. Дихателната недостатъчност зависи от количеството въглероден диоксид и кислород в кръвта. Ако нивата на въглероден диоксид са повишени и нивата на кислород в кръвта са намалени, могат да се появят следните симптоми:
- цианоза на върха на пръстите, върха на носа, устните;
- повишена тревожност;
- объркване;
- сънливост;
- повишен сърдечен ритъм;
- промяна в ритъма на дишане;
- екстрасистолия или аритмия;
- обилно изпотяване.
Причини за остра дихателна недостатъчност
Една от най-честите причини за дихателна недостатъчност е затварянето на дихателните пътища след повръщане, кървене или поглъщане на малки чужди предмети. В медицината могат да се появят случаи на остра дихателна недостатъчност. Например в стоматологията практикуващите често се сблъскват с форми на недостатъчност като стенотична или обструктивна. Стенотичната асфиксия е резултат от алергичен оток. Обструктивната асфиксия може да бъде причинена от проникване в дихателните пътища на различни предмети, използвани при лечението, като зъби, марлени гъби или отпечатъчни материали. В резултат на това човек започва да се задушава и отново кислородът не навлиза в тялото в достатъчни количества.
В случай на остра асфиксия дишането на пациента се учестява и след това спира. Пациентът може да има гърчове и тахикардия. На фона на асфиксия кожата на пациента става сива, пулсът е слаб и съзнанието е нарушено. Важно е медицинският персонал да действа незабавно и точно, ако това се случи в болницата, ако не, трябва да се окаже първа помощ, за да оцелее човекът до пристигането на спешния екип. Опасността е, че няма време за мислене. Липсата на кислород започва да разрушава клетките. Във всеки момент или мозъкът, или някой от жизненоважните органи може да се провали, а загубата на съзнание само ще влоши ситуацията.
Има различни други причини за остра дихателна недостатъчност, с които трябва да сте запознати. Най-важният фактор за здравето на всеки човек е неговият начин на живот. Тъй като медицинската намеса изключително рядко води до затруднено дишане и астматични пристъпи. Причините за развитието на това състояние трябва да се търсят именно в обичайния ви начин на живот. Освен това, ако атаката започне поради хирургична медицинска интервенция, тогава лекарите бързо ще намерят своите лагери и ще осигурят необходимата помощ. Що се отнася до други ситуации, никой не гарантира, че човек с медицинско образование ще бъде наблизо. Затова самите лекари съветват да се избягват фактори, които са потенциална причина за остра дихателна недостатъчност.
Основни причини:
- медицинска намеса в назофаринкса или устната кухина;
- наранявания;
- остър респираторен дистрес синдром;
- химическо вдишване;
- злоупотребата с алкохол;
- удар;
- инфекция.
Всяка форма на травма, която компрометира дихателните пътища, може значително да повлияе на количеството кислород в кръвта. Опитайте се да не нараните тялото си. Синдромът на остър респираторен дистрес е сериозно заболяване, което възниква на фона на възпалителен процес в белите дробове, обусловен от нарушена дифузия на газове в алвеолите и ниски нива на кислород в кръвта. Също така до атака води така нареченото „химическо вдишване“ - вдишване на токсични химикали, пари или дим, което може да доведе до остра дихателна недостатъчност.
Злоупотребата с алкохол или наркотици не е последната причина за атака. Предозирането им може да наруши мозъчната функция и да спре способността за вдишване или издишване. Самият инсулт причинява смущения в тялото, засягащи не само мозъка и сърцето, но и дихателната система. Инфекцията е най-честата причина за респираторен дистрес синдром.
Първа помощ при остра дихателна недостатъчност
Целта на лечението и профилактиката на дихателната недостатъчност е оксигенирането и намаляването на нивата на въглероден диоксид в тялото. Лечението на атака може да включва премахване на основните причини. Ако забележите, че човек има остра дихателна недостатъчност, тогава трябва да предприемете следните стъпки. Първо, незабавно потърсете спешна медицинска помощ - обадете се на линейка. След това трябва да се окаже първа помощ на жертвата.
Проверете кръвообращението, дихателните пътища и дишането. За да проверите за пулс, поставете два пръста на врата, за да проверите за дишане, поставете бузата си между носа и устните на жертвата и опипайте за дишане. Следете движенията на гърдите си. Извършете всички необходими манипулации в рамките на 5-10 секунди. Ако лицето спре да диша, направете изкуствено дишане. С отворена уста стиснете носа си и притиснете устните си към устата на жертвата. Вдишвам. Ако е необходимо, повторете манипулацията няколко пъти. Продължете с изкуственото дишане уста в уста до пристигането на медицински персонал.
Предоставянето на медицинска помощ на пациенти с остра дихателна недостатъчност е насочено преди всичко към отстраняване на причините, довели до това спешно състояние, възстановяване на пълноценния газообмен в белите дробове, доставяне на кислород до тъканите и включването му в съответните биохимични процеси, както и като облекчаване на болката, предотвратяване на инфекция и др.
Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища от аспирираното съдържание, натрупано във фаринкса и ларинкса, се извършва с помощта на сонда (катетър). Прилага се през носа или устата, след което се свързва с електрическа помпа или гумена круша. Пострадалият с наведена глава и леко повдигнати нагоре крака се поставя върху бедрото на спасител, който чрез отваряне на устата с пръсти и периодично притискане на гръдния кош помага за отстраняване на съдържанието на дихателната тръба. Ако има значително слюноотделяне и бронхорея, жертвата трябва да се инжектира подкожно с 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат.
Слузта и храчките от горните дихателни пътища могат да се аспирират през ендотрахеална тръба.
Ако това не е достатъчно, се прибягва до изкуствена белодробна вентилация (АЛВ). провежда се при липса на дишане, при наличие на патологичен тип задух (повече от 40 вдишвания в минута), както и при изразена хипоксия и хиперкапния, които не изчезват при консервативно лечение и трахеостомия .
Има два метода за вентилация: безхардуерна и хардуерна. Неапаратната вентилация се извършва по метода "уста в уста" или "уста в нос". Първо, използвайте памучен тампон или марля, за да почистите устата и гърлото на жертвата от слуз. Поставя се по гръб, главата му се изтегля назад, а долната челюст се избутва напред, което осигурява пълно отваряне на дихателните пътища.
За да се предотврати прибиране на езика, се поставя въздуховод или се фиксира с мускул мускул. Чрез марлен тампон се вкарва въздух в дихателните пътища на жертвата. Този, който извършва механична вентилация по метода уста в уста, прищипва носа на жертвата с едната ръка и своя с другата; поема дълбоко въздух и вкарва част от издишания въздух в устата на пациента.
След като извадите устата от устата на жертвата, дайте му възможност да издиша. Такива техники се повтарят с честота 20-24 в минута. В този случай продължителността на вдишването трябва да бъде 2 пъти по-малка от издишването. Продължителността на механичната вентилация не трябва да надвишава 15-20 минути. Когато мускулите на устата се свиват конвулсивно, въздухът се издухва през носа на пациента. В същото време устата му е покрита с ръка.
Изкуствената вентилация може да се извърши и с помощта на ръчни устройства. Ако асфиксията е причинена от изгаряне на горните дихателни пътища или оток на ларинкса, трябва да се извърши незабавна трахеостомия.
Ако тези методи за възстановяване на дишането са неефективни, те прибягват до контролирано дишане. След възстановяване на спонтанното дишане се провежда интензивна кислородна терапия и инхалации с различни смеси от газове (хипервентилация).
Това е предимно вдишване на въздух, обогатен с кислород (50-60%), със скорост на потока в белите дробове в началото 6-8 l / min, с течение на времето - 3-4 l / min, обикновено през назален катетър. Продължителността на сесията е 6-10 часа. При необходимост се повтаря. Използват и кислородно-хелиева смес в съотношение 1:3 или 1:2 на сеанси по 1-2 часа 2-5 пъти на ден, а ако освен остра дихателна недостатъчност има и болка, се прибягва до инхалация на азотен оксид в комбинация с кислород в съотношение 1:1. Терапевтичната хипервентилация може да се проведе и с карбоген, т.е. смес, състояща се от кислород (95-93%) и CO2 (5-7%).
Увеличава белодробната вентилация, подобрява дишането и задълбочава дихателните движения.
Хипервентилацията чрез вдишване на тези смеси от газове е водещият метод за детоксикация на тялото в случай на остро отравяне с летливи вещества, по-специално амоняк, разтвор на формалдехид, инхалационна анестезия и др. Тези химични агенти увреждат мембраната на белодробния епител на бронхиално дърво и алвеоли, причинявайки хиперергично възпаление и белодробен оток, което може клинично да се прояви като остра дихателна недостатъчност. Поради това се провежда интензивна кислородна терапия, като се вземе предвид естеството на химичния фактор, причинил интоксикация.
По-специално, в случай на инхалационно увреждане на белите дробове от амоняк, кислородните смеси първо преминават през 5-7% разтвор на оцетна киселина, а в случай на отравяне с пари на формалдехид, през амоняк, разреден с вода.
Кислородната терапия се прилага чрез назален катетър, най-ефективно чрез анестезиологична маска, кислородни тампони или палатка.
По време на кислородната терапия може да се появи хипокапния и респираторна алкалоза. Поради това е необходимо постоянно проследяване на газовия състав на кръвта и киселинно-алкалния статус.
За подобряване на проходимостта на дихателните пътища се използва аерозолна терапия: топли алкални или солни инхалации, включително 3% разтвор на натриев бикарбонат, 2% разтвор на натриев хлорид. Те разтварят муцина и стимулират секрецията на лигавичните и серозни жлези на трахеята и бронхите. Стягащата храчка се втечнява чрез вдишване на лиофилизирани протеолитични ензими.
За да направите това, 10 mg трипсин или химотрипсин се разтварят предварително в 2-3 ml изотоничен разтвор или фибринолизин (300 единици / kg), дезоксирибонуклеаза (50 000 единици на инхалация) или ацетилцистеин (2,53 ml 10% разтвор 1 -2 пъти на ден).
Аерозолите понякога включват и бронходилататори: 1% разтвор на изадрин 0,5 ml, 1% разтвор на новодрин (10-15 капки) или еуспиран (0,5-1 ml на инхалация), 2% разтвор на алупен (5 - 10 инхалации), салбутамол ( една инхалация, 0,1 mg), солутан (0,51 ml на инхалация). Препоръчват се и антибиотици за инхалация, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях, предварително изолирана от съдържанието на назофаринкса (10 000-20 000 единици / ml).
Нарушенията на външното дишане, които често се появяват при отравяне с барбитурати, опиати, дикаин, се елиминират с аналлептици - бемегрид, кофеин-натриев бензоат, етимизол, кордиамин. Те са ефективни само при умерено потискане на централната нервна система, докато при кома, причинена от хипнотици и психотропни лекарства, те не са ефективни и дори повишават смъртността на жертвите. Респираторните антипсихотици са противопоказани при отслабено и неадекватно дишане, както и при пълното му спиране.
Бемегрид (интравенозно 7-10 ml 0,5% разтвор) се препоръчва при отравяне с барбитурати. Отслабва и преустановява анестезиращия им ефект. Етимизол (интравенозно 0,75-1 ml или интрамускулно 0,2-0,5 ml 1,5% разтвор 1-2 пъти на ден), кордиамин - при отравяне със хипнотици, лекарства и аналгетици, ефективен при шокови състояния. Но последното лекарство е противопоказано, ако сте склонни към гърчове.
При отравяне с анестезия, шок, колапс се предписва кофеин-натриев бензоат (1 ml 10% разтвор подкожно).
В случай на инхибиране на мозъчните структури, които регулират дишането, наркотичните аналгетици в допълнение към механичната вентилация и адекватната оксигенация използват налоксон (парентерално 0,5-1 ml 0,04% разтвор). Eufillin също е показан (10 ml 2,4% разтвор интравенозно на всеки 8 часа), но е противопоказан при тежка хипотония и тахикардия, както и в комбинация с други бронходилататори.
В случай на отравяне с инхалационни средства, както и в случай на тежък ларингоспазъм, се използват и мускулни релаксанти, по-специално дитилин.
Хипоксията, която възниква по време на остра дихателна недостатъчност, също се елиминира с антихипоксанти: натриев хидроксибутират (интравенозно или интрамускулно 100-150 mg / kg като 20% разтвор), сибазон (0,15-0,25 mg / kg като 0,5% разтвор), кокарбоксилаза (интравенозно 50-100 mg), рибофлавин (интравенозно 1-2 mg / kg 1% разтвор). Есенциале също е показан (5 ml интравенозно).
Метаболитната ацидоза се елиминира с 4% разтвор на натриев бикарбонат или тризамин (интравенозно 10-15 mg/kg като 10% разтвор).
Болкоуспокояващи - за ранени с гръдна и коремна травма, наркотични и ненаркотични аналгетици (промедол, омнопон, натриев хидроксибутират, аналгин, невролептици - фентанил в комбинация с дроперидол), новокаин.
Терминът остра дихателна недостатъчност определя патологично състояние, при което функцията на външното дишане е рязко нарушена. Това води до намаляване на доставката на кислород в кръвта с развитието на хипоксия (състояние на недостатъчно снабдяване с кислород на всички клетки и тъкани на тялото с последващо нарушаване на енергийните метаболитни процеси, протичащи с негово участие). Дихателната недостатъчност е животозастрашаващо състояние за детето, така че изисква бърза помощ за възстановяване на функцията на външното дишане.
Механизъм на развитие
Външното дишане се осигурява от структурите на дихателната система, а именно дихателния тракт, през който вдишаният въздух навлиза в алвеолите на белите дробове, където се извършва обмен на газ между кръвта (кислородът се свързва с хемоглобина, а въглеродният диоксид от кръвта се връща обратно в алвеолите). Нарушаването на функцията на външното дишане най-често в своето развитие има няколко патогенетични механизма, водещи до нарушаване на преминаването на въздуха през дихателните пътища:
Различните механизми на развитие на остра дихателна недостатъчност изискват подходящи подходи за спешно лечение. Предоставянето на грижи в доболничния етап е почти същото.
причини
Острата дихателна недостатъчност е полиетиологично патологично състояние, чието развитие може да бъде причинено от значителен брой причини. Най-честите от тях при децата са:
При излагане на тези причини се реализират различни механизми на развитие на патологичното състояние, които изискват подходящи терапевтични подходи, насочени към елиминиране на техните ефекти.
Клинични симптоми
На фона на остра дихателна недостатъчност се развива хипоксия, която засяга предимно невроцитите (клетките на нервната система) на мозъка. В резултат на това клиничната картина е доминирана от прояви на нарушения във функционалната активност на централната нервна система, те включват:
- Еуфорията е състояние на немотивирана радост и въодушевление, което е първата проява на недостатъчно снабдяване на мозъчните клетки с кислород.
- Намалена концентрация (способност за концентрация), повишена говорна възбуда, придружена от приказливост.
- Емоционални смущения, придружени от повишена чувствителност, раздразнителност, сълзливост и некритична оценка на собственото състояние на детето.
- Намалена двигателна активност (тежко физическо бездействие).
- Инхибиране на различни видове рефлекси (кожни, сухожилни, периостални).
- Състоянието на декортикация е критично намаляване на функционалната активност на кората на главния мозък със запазена активност на подкоровите структури. Това състояние е придружено от загуба на съзнание, двигателна възбуда, умерено разширяване на зениците с бавна реакция към светлина, липса на кожни рефлекси с повишени сухожилни и периостални рефлекси.
- Развитието на хипоксична кома е крайна степен на хипоксия на структурите на нервната система, проявяваща се с липса на съзнание, реакции към различни видове стимули, значително разширяване на зениците с липса на реакция към светлина, сухота в очите с намаляване на яркостта, движение на очните ябълки в различни посоки.
В допълнение към проявите на инхибиране на активността на структурите на централната нервна система, острата дихателна недостатъчност също е придружена от различни дихателни нарушения под формата на задух, затруднено вдишване или издишване, дистанционни хрипове, суха или мокра кашлица. Цветът на кожата става синкав (цианоза).
Помогне
На първо място, ако се появят дори минимални признаци на остра дихателна недостатъчност, трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането й е необходимо да се извършат редица мерки, насочени към подобряване на насищането на кръвта с кислород и намаляване на признаците на хипоксия:
След пристигането на медицинските специалисти започва болничният етап на обслужване. След оценка на състоянието на детето, тежестта на хипоксията и възможните причини за нейното развитие се прилагат различни лекарства и инхалации с кислород. Ако е невъзможно да се възстанови проходимостта на въздуха в ларинкса, се извършва трахеостомия.
Острата дихателна недостатъчност (ОРН) е състояние на организма, при което белите дробове не могат да преобразуват постъпващата към тях венозна кръв в артериална. Има различни класификации на ODN:
Етиологични:
засягащи предимно белите дробове - например ARF при астматичен статус;
вторично засягане на белите дробове - ARF при респираторен дистрес синдром (шоков бял дроб);
без засягане на белите дробове - ARF при липса на кислород в околния въздух, например във високопланински условия Поради това белите дробове не могат да преобразуват големи количества хормони - първо излиза преднизолон, съответното инфекциозно лекарство.
Патогенетичната класификация е най-удобна от практическа гледна точка и разграничава 2 групи причини:
ARF с преобладаващо извънбелодробно засягане:
А) нарушение на централната регулация на дишането;
Б) нарушаване на нервно-мускулното предаване на импулси;
Б) увреждане на мускулите;
Г) увреждане (травма) на гръдния кош;
Г) увреждане на кръвоносната система (анемия);
E) увреждане на кръвоносната система (PE, левокамерна недостатъчност).
Във всички тези случаи белите дробове винаги се увреждат вторично.
ARF с преобладаващо увреждане на белите дробове:
А) бронхообструктивен синдром;
Б) увреждане на алвеоларната тъкан (оток, пневмония и др.).
Остра дихателна недостатъчност от централен произход и миопаралитичен синдром
Причини: наранявания на черепа, мозъка, тумори, възпаления, нарушения на кръвообращението, екзо- или ендогенна интоксикация и др. Основните симптоми на дихателна недостатъчност при наличие на нарушения на централната нервна система:
Нарушена регулация на дишането, водеща до апнея, хипер- или хиповентилация.
апнея(респираторен арест) - възниква при спиране на притока на кръв към мозъка и ствола, при екстремна кома (мозъчна смърт), както и при остра компресия и изместване на ствола (травма, мозъчен оток с развитието на дислокационен синдром).
Хиперпнея– редовно, бързо и дълбоко дишане – среща се по-често при пациенти с увреждане на средния мозък – тумори, обширни кръвоизливи и инфаркти. Този синдром може да възникне при диабетна кома, хипертермия, хипертиреоидизъм и отравяне със салицилат.
Дишане на Чейн-Стокс. Състои се от поредица от постепенно нарастващи (хиперпнея) и намаляващи дихателни обеми, редовно осеяни със спиране на дишането (апнея). Възниква при деструктивни процеси в дълбоките части на мозъчните полукълба и заболявания на диенцефалона. Може да се появи при уремия, остро отравяне с опиати, ацетон и др.
Дъхът на Кусмаул. Характеризира се с резки екскурзии на гръдния кош, дълбоко вдишване и кратко издишване. Най-често се среща при диабетна кома, вероятно при уремична и чернодробна кома.
Дишаща биота. Характеризира се с подредени дихателни екскурзии, периодично прекъсвани от паузи от 10-15 секунди до 1,5 минути. Този тип дишане показва намаляване на възбудимостта на дихателния център и се проявява в коматозно състояние, причинено от менингит, енцефаломиелит на мозъчния ствол и туберкулозен менингит.
Апневтично дишане(апневза). Това е конвулсивно свиване на дихателните мускули по време на фазата на вдишване. Рядко се наблюдава пълно развитие на апнеза. Апнезата е признак на обширно увреждане на дихателния контролен център на нивото на моста. Понякога се наблюдава при хипогликемична кома, тежък менингит.
Атоксичен дъх(задъхвайки се). Дихателните движения са неправилни. Тежки и плитки вдишвания се редуват произволно, с произволни паузи. Дихателната честота има тенденция да се забавя и постепенно пада до апнея. Задъхване възниква при патологични процеси на нивото на продълговатия мозък, в задната черепна ямка (кръвоизливи в малкия мозък) и при възпалителен процес в продълговатия мозък.
Миопаралитичният синдром е парализа на дихателните мускули, водеща до хиповентилация.
Миопаралитичният синдром се развива поради нарушаване на инервацията на дихателните мускули. Възниква при увреждане на цервикалния гръбначен мозък (травма, кръвоизлив и др.), С полиомиелит и полирадикулоневрит с различна етиология, миастения гравис, ботулизъм. При увреждания на гръбначния мозък в горната част на гръдния кош настъпва тетраплегия и тежка дихателна недостатъчност. Компресията на гръбначния мозък от възпалителен инфилтрат, хематом или костен фрагмент дава същата картина като счупване на гръбначния мозък, но с навременна хирургическа намеса мозъчната функция все още може да бъде възстановена.
асфиксия– патологично състояние, причинено от остра или подостра хипоксия и хиперкапния и проявяващо се с тежки нарушения на нервната система, дишането и кръвообращението (3).
Механична асфиксия– причинени от механични пречки за дишане (запушване на дихателните отвори и пътища, притискане на врата, гръдния кош и корема).
Дислокация - затваряне на лумена на горните дихателни пътища, например с езика;
Обструктивна – запушване на лумена от чужди тела, например зъб, памучен тампон и др.;
Стенотичен - компресия на лумена на дихателните пътища отвън, например постоперативно подуване на шията;
Клапна - липса на акт на вдишване поради запушване на лумена на горните дихателни пътища, например от меки тъкани, поради нараняване;
Аспирация - ARF при бронхообструктивен синдром - повръщане и регургитация (т.е. пасивно изтичане) на стомашно съдържимо в дихателните пътища при пациенти с нарушено съзнание възниква поради различни видове кома. Кървене от носа и устата, ликворея или хиперсаливация при пациенти с нараняване на главата, политравма. При пострадали с травми на черепа и мозъка, мозъчни тумори, остър мозъчно-съдов инцидент, аспирация не само на течност, но и на чужди тела с аспирация на кисело стомашно съдържимо, възниква синдром на Менделсон; Това е комплекс от симптоми, характеризиращ се с механична обструкция на дихателните пътища от аспириран материал, последван от ларинго- и бронхоспазъм, бронхиолит и пневмония. При развитието на синдрома на Менделсон роля играе не количеството аспириран материал, а неговата киселинност: колкото по-ниско е pH (колкото по-висока е киселинността), толкова по-тежък е синдромът. На предболничния етап не е възможно да се направи диференциална диагноза между синдрома на аспирация и синдрома на Менделсон.
Клинични признаци. От гледна точка на тактиката на лечение е препоръчително да се разграничат 3 степени на ARF:
Умерена ARF, която се характеризира с оплаквания от задух, тревожност и еуфория. Кожата е бледа, появява се лека акроцианоза, учестено дишане (тахипнея) до 25-30/мин, тахикардия и умерена артериална хипертония;
Значителен. Характеризира се с възбуда, възможни нарушения на съзнанието (делириум, халюцинации, обилно изпотяване, цианоза на кожата, понякога с хиперемия, което показва хиперкапния). Дихателната честота е 35-40/мин, появяват се патологични дихателни ритми. Тахикардия 120-140 удара/мин, артериална хипертония. Етап 2 на ARF изисква незабавни мерки за интензивно лечение, тъй като много бързо прогресира до етап 3;
Ограничете едно. Коматозно състояние, възможно развитие на конвулсивен синдром. Петниста цианоза на кожата. Разширени зеници, реакцията на светлина е запазена. Недостиг на въздух над 40/min, повърхностно дишане, може да премине в брадипнея (намаление на дишането до 8-10/min), което е симптом на предстоящ хипоксичен сърдечен арест. Пулсът е учестен, аритмичен, трудно се брои. Артериалната хипертония е последвана от рязък спад на налягането. Тази степен на ARF е терминално състояние, което без незабавни мерки за реанимация много бързо завършва със смърт.
В началните етапи на синдрома на Менделсон е характерно развитието на ларингоспазъм: появата на стридорно дишане с висок свистящ звук по време на издишване („свинско писък“), бързо нарастване на задуха, цианоза и участието на помощни мускули при дишане. Тъй като бронхоспазъмът се увеличава, в белите дробове се появяват много сухи хрипове. В тежки случаи е възможно спадане на кръвното налягане и тахикардия. След терапевтични мерки (саниране на дихателните пътища, кислородна терапия, прилагане на спазмолитици) състоянието на пациентите обикновено се подобрява и следва "светъл" период, който продължава до няколко часа. След това състоянието на пациентите отново се влошава поради развитието на ARF, който е „шоков бял дроб“ (синдром на респираторен дистрес при възрастни). При дълбока коматоза е възможна „тиха аспирация“, при която първоначалните прояви на синдрома на Менделсон са леки и видими, а диагнозата се поставя по-късно, с развитието на тежка дихателна недостатъчност.
Лечение. В случай на стадий 1 на ARF, ако пациентът е в съзнание, е необходимо:
Инспекция и саниране на устната кухина и назофаринкса;
Поставете пациента в позиция с повдигната глава;
Ако е възможно, кислородна терапия с овлажнен кислород през назален катетър.
В случай на стадий 1 на ARF, но пациентът има нарушено съзнание, е необходимо:
Възстановете свободната проходимост на дихателните пътища с помощта на „тройната маневра на Сафар“.
Изпънете колкото е възможно повече главата на пациента в гръбначно-тилната става. За да направите това, лицето, което оказва помощ, поставя дясната си ръка под врата и поставя лявата си ръка върху челото на пациента;
Преместете долната челюст напред, така че долните резци да са пред горните.
Отвори устата си. Ако устната кухина е пълна със слуз, кръв, повръщано и др., тя се санира чрез завъртане на главата наляво.
Извършвайте изкуствено дишане по метода "уста в уста" или "уста в нос" (въздухът се вдухва в дихателните пътища 12-15 пъти / мин. при възрастни и 20-30 пъти при деца през марлена салфетка или, което е повече удобни и хигиенични, чрез Т-образни и S-образни въздуховоди, които предотвратяват прибиране на езика).
Кислородна терапия.
Лекарствена терапия - в зависимост от естеството на основната патология.
Приложението на респираторни аналептици в такива случаи е противопоказано.
С ARF 2-ри етап. се извършват следните дейности:
Възстановяване на свободната проходимост на дихателните пътища.
Саниране на устната кухина и орофаринкса.
Вмъкване на въздуховод.
Кислородна терапия - чрез дихателна маска.
При необходимост се извършва трахеостомия, трахеална интубация, последвана от механична вентилация.
С ARF 3 супени лъжици. Следното се извършва незабавно:
Трахеална интубация и механична вентилация с ръчни и апаратни методи (след премедикация).
Саниране на трахеята през тръба с помощта на вакуумна аспирация.
Показания за трахеална интубация и механична вентилация:
Липса на спонтанно дишане (апнея).
Остро развиващи се нарушения на дихателния ритъм, патологични дихателни ритми (апнеза, задух, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul).
Повишена честота на дишане с повече от 40 в минута, освен ако не е свързана с хипертермия (телесна температура не по-висока от 38,5 0 C) или тежка, неразрешена хиповолемия (дефицит на обем поради загуба на кръв).
Клинични прояви на нарастваща хипоксемия (безпокойство, възбуда, цианоза на видимите лигавици, студена пот, артериална хипертония, персистираща тахикардия, екстрасистол) и хиперкапния (еуфория, халюцинации, делириум, хиперемия, хиперсаливация, бронхорея), ако не изчезнат след консервативно лечение мерки: облекчаване на болката, възстановяване на дихателните пътища, кислородна терапия.
В случай на асфиксия се прилага преднизолон 60-90 mg интравенозно, аминофилин 2,4% - 10 ml, при наличие на шок - полиглюкин 400 ml интравенозно.
Пациентите с ARF са хоспитализирани. С ARF 2 супени лъжици. Препоръчително е транспортирането да се извърши в специална линейка в легнало положение.
Цел на урока:Да научи студентите да идентифицират клиничните симптоми на остра дихателна недостатъчност при пациенти (жертви), да провеждат диференциална диагностика, да оценяват тежестта на състоянието и ефективно да оказват първа помощ при тези състояния.
Общо време- 3 часа.
План на урока.
Физиология на дишането.
Класификация на ОДН.
Клиника и етапи на ARF
Общи принципи на първа помощ при ARF
Бронхиална астма, оток на ларинкса, чуждо тяло: клинична картина, първа помощ.
Оказване на помощ на пострадали при злополуки, причинени от въздействието на околната среда и придружени от остра дихателна недостатъчност или клинична смърт (удавяне, електрическо нараняване).
Тестови въпроси към урока.
Студентите трябва:
Оценете състоянието на жертвата, диагностицирайте признаци на дихателна недостатъчност, определете вида на необходимата първа помощ, последователността на подходящи мерки;
Правилно провеждайте целия комплекс от спешна спешна помощ, наблюдавайте ефективността и, ако е необходимо, коригирайте мерките, като вземете предвид състоянието на жертвата;
ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА
Същността на дишането е, че кръвта абсорбира кислород от вдишания въздух, влизащ в белите дробове, и отделя въглероден диоксид в издишания въздух. Вдишаният въздух съдържа приблизително 21% кислород, 79% азот и малки количества въглероден диоксид и водни пари. Издишаният въздух се състои от 16% кислород, 79% азот и 5% въглероден диоксид. Издишаният въздух също съдържа водни пари. При всяко вдишване 5% от кислорода, съдържащ се във въздуха, навлизащ в белите дробове, се абсорбира от тялото и се заменя с 5% въглероден диоксид при издишване.
Дихателните органи включват: носната кухина, ларинкса, дихателната тръба (трахеята), бронхите и белите дробове.
Студеният въздух, преминавайки през носа, се затопля (прави го с 6-8 градуса по-топъл), почиства се от прах и микроби и се овлажнява (ако е сух). Обонятелният нерв се разклонява в носната лигавица.
Ларинксът е тръба, състояща се от хрущял и мускул. Намира се в предната част на шията. Най-големият хрущял, щитовидният хрущял, образува предната стена на ларинкса. Може да се усети под кожата в предната част на шията. Издатината, която образува, се нарича Адамова ябълка.
Над входа на ларинкса има част от хрущяла, наречена епиглотис. В момента на поглъщане на храна и пиене епиглотисът затваря ларинкса, храната не може да навлезе в дихателните пътища и преминава в хранопровода.
Ларинксът също е орган, участващ в образуването на гласа. Гласните струни са разположени в лумена на ларинкса. Пространството между връзките се нарича глотис. Въздухът, преминаващ през глотиса, вибрира гласните струни, които вибрират като струни, което води до звук.
Ларинксът преминава в дихателната тръба (трахеята), която е тръба, образувана от пръстеновидни хрущяли. Задната стена на трахеята е в съседство с предната стена на хранопровода. Трахеята е разделена на два главни бронха - десен и ляв. И двата бронха навлизат в белите дробове, като десният бронх се разделя на три клона - съответстващи на трите дяла на десния бял дроб, а левият - на два, тъй като левият бял дроб се състои от два дяла. Вътре в белите дробове бронхите се разделят на все по-малки клонове. Най-малките от тях се наричат бронхиоли. Бронхиолите завършват със слепи белодробни везикули (алвеоли), които са разширение на бронхиолите. Вдишаният въздух преминава през носната кухина, трахеята,
бронхи и бронхиоли, навлиза в белодробните везикули. Кръвта, наситена с въглероден диоксид, тече към стените на белодробните везикули, които са преплетени с най-фините кръвоносни съдове. В алвеолите се извършва газообмен, т.е. абсорбцията на кислород от въздуха от кръвта и освобождаването на въглероден диоксид от кръвта във въздуха.
Малките бронхи и алвеоли, кръвоносните съдове и тъканта около тях заедно изграждат дихателните органи - белите дробове.
Белите дробове заемат по-голямата част от гръдната кухина. Белите дробове и вътрешната повърхност на гръдната кухина са покрити с плевра - плътна, лъскава, леко влажна мембрана. Плеврата се състои от два слоя: единият покрива вътрешната повърхност на гръдния кош и се нарича париетален, а другият покрива белите дробове и се нарича белодробен. Тези листове са непосредствено долепени един до друг и се плъзгат лесно по време на дихателни движения.
Навлизането на въздух в белите дробове (вдишване) и отстраняването му от белите дробове (издишване) се дължи на факта, че гръдната кухина или увеличава обема си (разширява се), или намалява. Разширяването на гръдната кухина зависи от свиването на мускулите на диафрагмата, междуребрените мускули и мускулите на раменния пояс.
Когато инспираторните мускули на гръдния кош се свиват, предните краища на ребрата се издигат и гръдният кош се увеличава по обем. В същото време се свиват мускулите на диафрагмата, която има формата на купол. В момента на свиване диафрагмата се сплесква и нейният купол се спуска. Това също води до увеличаване на обема на гръдната кухина и следователно до навлизане на въздух в белите дробове. След това свитите междуребрени мускули и диафрагмата се отпускат, обемът на гръдната кухина намалява и въздухът излиза.
Човек прави 16-20 вдишвания и издишвания в минута. Дишането се регулира (контролира) от дихателния център, разположен в продълговатия мозък.
Обикновено дихателният процес се разделя на три етапа:
I. Доставяне на кислород от външната среда до алвеолите.
II. Дифузия на кислород през алвеоло-капилярната мембрана на ацинуса и транспортирането му до тъканите. Движението на CO2 става в обратен ред.
III. Използване на кислород по време на биологичното окисление на субстратите и в крайна сметка образуването на енергия в клетките.
Ако се появят патологични промени на който и да е етап от дишането или тяхната комбинация, може да възникне остра дихателна недостатъчност (ARF). ARF се дефинира като синдром, при който дори максималното напрежение на животоподдържащите механизми на тялото е недостатъчно, за да го снабди с необходимото количество кислород и да премахне въглеродния диоксид. В противен случай можем да кажем, че при ARF от всякаква етиология има нарушение на транспорта на кислород (O2) до тъканите и отстраняването на въглероден диоксид (CO2) от тялото.
Класификация на ОДН.
В клиниката най-често се използва етиологичната и патогенетична класификация.
ЕТИОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ
Има разграничение между първична ARF, която се причинява от патологията на първия етап на дишането (доставка на O2 до алвеолите) и вторична, която е свързана с нарушен транспорт на O2 от алвеолите към тъканите.
Най-честите причини за първична ARF са:
Запушване на дихателните пътища (всички видове механична асфиксия, ларинго и бронхоспазъм, стеноза на ларинкса, оток на лигавицата на дихателните пътища и др.)
Намаляване на дихателната повърхност на белите дробове (пневмония, пневмоторакс, ексудативен плеврит и др.),
Нарушение на централната регулация на дишането (патологични процеси, засягащи дихателния център, кръвоизлив, тумор, интоксикация, действие на невротоксични отрови)
Нарушения в предаването на импулси в нервно-мускулната система, причиняващи нарушения на дихателната механика (отравяне с органофосфорни съединения, миастения гравис, тетанус, ботулизъм, остатъчни ефекти от миорелаксанти и др.)
Най-честите причини за вторична ARF са:
Хипоциркулаторни нарушения,
Нарушения на микроциркулацията,
Хиповолемични разстройства
кардиогенен белодробен оток,
Белодробна емболия,
Шунтиране или отлагане на кръв при различни шокови състояния.
Патогенетичната класификация предвижда вентилация и
паренхимна (белодробна) ARF
вентилация ЕДНОсе причинява от недостатъчна вентилация на цялата газообменна зона на белите дробове, което нарушава оксигенацията на кръвта и отстраняването на въглероден диоксид от тялото. Вентилационната ARF се причинява от различни нарушения на дихателните пътища, нарушения в централната регулация на дишането, функционална недостатъчност на дихателната мускулатура, значителни нарушения в биомеханиката на дишането и др. Проявява се с артериална хипоксемия и хиперкапния.
Паренхимната ARF се развива, когато има несъответствие между вентилацията и кръвообращението в различни части на белодробния паренхим и се проявява предимно чрез артериална хипоксемия. Получената компенсаторна хипервентилация на газообменната зона на белите дробове може да доведе до прекомерна екскреция на въглероден диоксид и следователно артериалната хипоксемия при паренхимната ARF често се комбинира с хипокапния. Развитието на паренхимната ARF се причинява от различни дисфункции на белодробния паренхим и кръвотока в белодробните капиляри, които могат да бъдат резултат от възпалителни и туморни процеси, травма на белодробната тъкан, аспирационен синдром на Менделсон, синдром на „шоковия бял дроб” и др. , Разбира се, в практическата медицинска работа не е необичайно да се сблъскате с комбинация от вентилационни и паренхимни нарушения на газообмена.
Патогенезата на ARF се дължи на развитието на кислородно гладуване на тялото в резултат на нарушения на алвеоларната вентилация, дифузия на газове през алвеоларните мембрани и равномерно разпределение на кислорода в органите и системите.
Клинични признаци на остра дихателна недостатъчност:
Парадоксално дишане;
Объркване и загуба на съзнание;
Пулс (пълен → малък);
Нестабилно кръвно налягане (−↓);
Промяна в парциалното налягане на кръвните газове - PO2 ↓,
Спиране на дишането.
Липса на дихателни движения, липса на въздушен поток, цианоза, кома, сърдечен арест не по-късно от 10 минути.
От гледна точка на тактиката на лечение е препоръчително да се разграничат 3 етапа на ARF.
Етап I ARF(умерена ARF) се характеризира с оплаквания на пациента от чувство на липса на въздух, както и тревожност и еуфория. Кожата става влажна, бледа, развива се лека акроцианоза. Появява се и прогресивно нараства тахипнея - до 25 - 30 дихателни движения в минута при възрастни, ако няма смущения в централната регулация на дишането или дисфункция на дихателната мускулатура, тахикардия, умерена артериална хипертония. Специфичните показатели на системното кръвно налягане могат да варират в зависимост от първоначалния фон. Въпреки че изследванията на газовия състав на кръвта не се провеждат на предболничния етап, е полезно да се знае, че описаната клинична картина на стадий I на паренхимната ARF се развива, когато Pa 02 спадне до 70 mm Hg. Изкуство. (9,3 kPa). В този случай Pa co2 може да бъде леко намален (до 35 mm Hg, т.е. 4,65 kPa, и по-ниско). Такава умерена хипокапния е следствие от хипервентилация, причинена от защитните компенсаторни реакции на организма към хипоксия, сравнително лесна за лечение с помощта на рационални техники за интензивно лечение, които се избират в зависимост от основната причина за нарушения на газообмена при всяко конкретно наблюдение. Ако помощта се забави, тогава етап I постепенно преминава към етап II на ARF и скоростта на този преход зависи от естеството на основното заболяване или нараняване, довело до ARF.
Етап II ARF(значително ОДН). Пациентът изпитва възбуда и по-рядко налудности и халюцинации. Появяват се обилно изпотяване, цианоза на кожата (понякога с хиперемия), тежка тахипнея с участието на спомагателната дихателна мускулатура. Дихателната честота достига 35-40 в минута или повече при възрастни. Развива се рязка тахикардия (120-140 удара/мин). Артериалната хипертония продължава да нараства. Такава клинична картина на фона на нарушения на паренхимния газообмен обикновено показва намаляване на Pa 0, до 60 mm Hg. Изкуство. (8 kPa) и значително намаляване или, обратно, повишаване на Pa ко Етап II ARF изисква незабавно използване на мерки за интензивно лечение, насочени към елиминиране или поне отслабване на нарушенията в белодробния газообмен. Без това много бързо преминава в етап III.
III стадий на ARF (екстремна ARF). Възниква коматозно състояние, което може да бъде придружено от клонични и тонични конвулсии, което показва тежки метаболитни нарушения в централната нервна система. Зениците се разширяват, появява се петниста цианоза на кожата. Има рязка тахипнея (повече от 40 в минута) с повърхностни, явно недостатъчни дихателни движения. Понякога на този етап тахипнеята бързо преминава в брадипнея (8-10 за 1 минута), което е зловещ симптом, показващ приближаването на хипоксичен сърдечен арест. Пулсът е аритмичен, много учестен, трудно се брои. Системното кръвно налягане, което е просто патологично високо, бързо и катастрофално намалява. Това състояние съответства на екстремни нарушения в газовия състав на кръвта при нарушения на белодробния газообмен: Pao2, намалява под 50 mm Hg. Изкуство. (6,65 kPa), а Pa CO 2 понякога се повишава до 100 mm Hg. Изкуство. (13,3 kPa) Този краен, ограничаващ стадий на ARF е по същество преагоналната или агоналната фаза на терминалното състояние и, без незабавна подходяща реанимационна помощ, много бързо завършва със смърт, а продължителността на периода на обратими промени в централната нервна система. клинична смърт) може да бъде много краткотрайна, ако предишната хипоксия и хиперкапния са били дългосрочни и вече са изчерпали компенсаторните възможности на тялото на пациента.
