На този ден решихме да си спомним изключителни местни лекари.
Фьодор Петрович Гааз (1780 - 1853)
Руски лекар от немски произход, известен като "свещения лекар". От 1806 г. служи като лекар на руска служба. През 1809 и 1810 г. той пътува из Кавказ, където изучава минерални извори (сега кавказки Минерална вода), изследва изворите в Кисловодск, открива изворите в Железноводск и пръв съобщава за изворите в Есентуки. По време на войната с Наполеон от 1812 г. той работи като хирург в руската армия.
Хааз беше член на Московския затворнически комитет и главен лекар на московските затвори. Той посвещава живота си на облекчаване съдбата на затворниците и изгнаниците. Той се погрижи старите и болните да бъдат освободени от оковите и премахна железния прът в Москва, към който бяха приковани 12 изгнаници, запътили се към Сибир. Той също така постигна премахването на бръсненето на половината глава на жените. По негова инициатива са открити затворническа болница и училище за децата на лишените от свобода.
Освен това Хааз се бори за премахването на правото на земевладелците да изселват крепостни и получава и доставя лекарства на бедни пациенти.
Мотото на д-р Хаас е: „Бързайте да правите добро“. Федералната държавна медицинска институция „Регионална болница на името на д-р Ф. П. Гааз“ е кръстена на известния лекар.
Григорий Антонович Захарьин (1829 - 1897)
Руски общопрактикуващ лекар, основател на Московската клинична школа. Завършил е Медицинския факултет на Московския университет, бил е професор в катедрата по диагностика на Московския университет, а по-късно - директор на факултетната терапевтична клиника. През 1894 г. Захарьин лекува император Александър III.
Захариин стана един от най-забележителните клинични лекари на своето време и допринесе огромен приноспри създаването на анамнестичен метод за изследване на пациентите. Той очерта своите диагностични техники и възгледи за лечението в „Клинични лекции“.
Методологията на изследването според Захариин се състоеше от многоетапно разпитване на пациента от лекаря, което даде възможност да се получи представа за хода на заболяването и рисковите фактори. В същото време Захариин обръща малко внимание на обективните изследвания и не признава лабораторните данни.
Доктор Захарьин беше известен със своя труден характер и липса на сдържаност в отношенията с пациентите.
Николай Иванович Пирогов (1810 - 1881)
Хирург и анатом, естественик и учител, създател на първия атлас по топографска анатомия, основоположник на военно-полевата хирургия, основоположник на анестезията. Един от основоположниците на хирургията като научна медицинска дисциплина. Разработи серия важни операциии хирургични техники, е първият, който предлага ректална анестезия и започва да използва етерна анестезия. За първи път в света използва анестезия във военно-полевата хирургия.
Пирогов е първият, който широко използва гипсова отливка. Преди това гипсът почти никога не е бил използван в медицината. Ограничена употребаимаше превръзка от нишесте, която съхнеше бавно, напояваше се с гной и кръв и беше неудобна в полеви условия.
По време на защитата на Севастопол той включва жени в грижата за ранените на фронта. Той също така за първи път въведе задължително първично сортиране на ранените в четири групи. Смъртно ранените бяха подпомагани от свещеници и медицински сестри; тежко ранените, нуждаещи се от незабавна помощ, се обслужваха първо от лекаря. Тези, които не се нуждаеха от спешна операция, бяха изпратени в тила. Леко ранените, които могат бързо да бъдат върнати на работа, са оказани на парамедици.
Още преди появата на антисептиците Пирогов отделя ранените с гнойни и гангренозни усложнения от тези, чиито рани са чисти, което помага да се избегне разпространението на инфекцията.
Като учител Пирогов се бори за осъществяване на всеобщо начално образование и е организатор на неделни народни училища. Бори се и за премахването на телесните наказания в гимназията.
Николай Василиевич Склифосовски (1836 - 1904)
Заслужил руски професор, хирург, един от основателите на коремната хирургия ( хирургично лечениеженски болести, заболявания на стомаха, черния дроб и жлъчните пътища, Пикочен мехур), допринесе за въвеждането на принципите на антисептиката и асептиката, разработи оригинална операция за свързване на костите с фалшиви стави(„Руски замък“) Той има значителен принос за развитието на военно-полевата хирургия, застъпва се за доближаване на медицинската помощ до бойното поле и принципа на „спестяващо лечение“ огнестрелни рани, приложение гипсови отливкикато средство за обездвижване при наранявания на крайниците.
Склифосовски притежава повече от седемдесет научни трудовевърху хирургията, развитието на асептиката и хирургията като цяло.
Московският изследователски институт по спешна медицина е кръстен на Склифосовски.
Черното петно в биографията на Склифосовски беше съдбата на семейството му. Единственият син на легендарния лекар се самоуби. Владимир се застреля малко преди Октомврийската революция. Той беше член на терористична организация и трябваше да убие губернатора на Полтава, но не можа да застреля човека, с когото семейството му беше приятел.
През 1919 г. казаците от проболшевишкия отряд брутално убиват съпругата на Николай Василиевич и най-голямата му дъщеря. Освен това документът, подписан от Ленин, в който се казва, че репресиите няма да се прилагат за семейството на известния хирург, не може да ги спаси от репресии.
Сергей Петрович Боткин
(1832 — 1889)
Руски общопрактикуващ лекар, основател на учението за целостта на човешкото тяло, общественик. Завършил Медицинския факултет на Московския университет, бил участник Кримска война, работил в болницата в Симферопол. Работил е и в клиники в Кьонигсберг, Берлин, Виена, Англия и Париж.
През 1860 г. Сергей Боткин се премества в Санкт Петербург, където защитава докторската си дисертация и получава званието професор по медицина.
Боткин става един от основателите на женското медицинско образование, организира училище за фелдшери, както и медицински курсове за жени. За първи път в Русия той създава експериментална лаборатория, където изучава физиологичните и фармакологичните ефекти на лекарствени вещества. Той създава ново направление в медицината, наречено нервизъм. Именно той установи инфекциозен характертакова заболяване като вирусен хепатит, разработи диагнозата и клиниката на блуждаещия бъбрек.
През 1861 г. той открива първия в историята клинично лечениепациенти безплатна амбулатория, постигнато изграждането безплатна болница, открита през 1880 г. (Александровска казармена болница, сега болница S.P. Botkin). Сред учениците на Боткин има 85 доктори на науките, включително А. А. Нечаев, М. В. Яновски, Н. Я. Чистович, И. П. Павлов, А. Г. Полотебнов, Т. П. Павлов, Н. П. Симановски.
Иван Петрович Павлов
(1849 — 1936)
Павлов Иван Петрович е един от най-авторитетните учени в Русия, физиолог, създател на науката за висшата нервна дейност и идеи за процесите на регулиране на храносмилането. Той е основател на най-голямата руска физиологична школа и лауреат Нобелова наградапо медицина и физиология през 1904 г. „за работата си върху физиологията на храносмилането“.
Основните направления на научната дейност на Павлов са изучаването на физиологията на кръвообращението, храносмилането и висшата нервна дейност. Ученият разработи методи хирургични операцииза да създаде „изолиран вентрикул“, той използва нов за времето си „хроничен експеримент“, който дава възможност да се извършват наблюдения върху здрави животни при условия, възможно най-близки до естествените.
В резултат на работата му се формира нова научна дисциплина - науката за висшата нервна дейност, която се основава на идеята за разделяне на рефлексите на условни и безусловни. Павлов и неговите сътрудници откриват законите на образуване и изчезване условни рефлекси, са изследвани различни видовеи видове инхибиране, законите на осн нервни процеси, изследвани са проблемите със съня и са установени неговите фази и много други.
Павлов стана широко известен със своето учение за видовете нервна система, което се основава на идеи за връзката между процесите на възбуждане и инхибиране и учението за сигналните системи.
Научната работа на Павлов повлия на развитието на свързани области на медицината и биологията, включително психиатрията. Под влияние на неговите идеи се формират големи научни школи в терапията, хирургията, психиатрията и невропатологията.
Сергей Сергеевич Юдин (1891 - 1954)
Виден съветски хирург и учен, главен хирург на Научно-изследователския институт по спешна медицина на името на. Н. В. Склифосовски, директор на Научноизследователския институт по хирургия на името на. А. В. Вишневски.
Юдин разработи техники за стомашна резекция за пептична язва, перфорирана стомашна язва и стомашен кръвоизлив, операции за създаване на изкуствен хранопровод.
Сергей Сергеевич Юин е написал 15 монографии и е публикувал 181 научни статии.
През 1948 г. той е арестуван от НКВД по фалшиви обвинения като „враг на съветската държава, който е снабдявал британското разузнаване с шпионска информация за нашата страна“. Докато е в затвора, той написва книгата „Размисли на един хирург“. От 1952 г. до освобождаването си през септември 1953 г. е в изгнание, по време на което работи като хирург в Бердск. Лекарят е освободен едва след смъртта на Сталин, през 1953 г.
Днес много жители на нашата страна вярват, че достигането до на добрия лекар- това е голям късмет, подобен на печалба от лотарията. Трябва да се каже, че медицината в Русия в момента намалява, така че много пациенти могат само да мечтаят за внимателни и висококвалифицирани лекари. Разделението между бедни и богати става все по-очевидно, да не говорим за други аспекти на живота обикновен човек. Поради това платени клиникипредлагайки на пациентите качествена услуга под формата на продължителна употребаи целта на поредицата диагностични мерки, стават все по-популярни.
Историята на медицината в Русия е записала случай, когато един от най-известните терапевти на 19 век поздравява пациент на прага с думите: „Здравей, пациент с митрална болест на сърцето“. Разбира се, такива лекари са рядкост.
Важно е и нивото на образование на бъдещите лекари. Въвеждане на процедура за обучение на лекари Генерална репетициясамо за една година не само значително ще намали качеството на медицината като цяло, но може и да увеличи смъртността сред населението. Например, за да станеш лекар през 18 век, трябваше да учиш от 7 до 11 години.
XVIII век. Произход
Терминът „медицина“ е използван за първи път в нашата страна при Петър I. Самият император придава голямо значение на медицината, откривайки болнично училище през 1707 г., а през 1764 г. медицински факултет в Московския университет. Медицината в Русия по това време се трансформира от народна в научна. Ако преди това условното обучение беше ограничено само до хирургия, тогава в учебното заведение започнаха да се преподават следните науки:
- фармакология;
- неврология;
- стоматология;
- лицево-челюстна хирургия;
- физиология и анатомия;
- съдебна медицина.
Много специалисти пътуваха в чужбина и възприеха опита на чуждестранни лекари. Самият император беше доста тясно ангажиран с изучаването на медицината и успешно извършваше стоматологични процедури и операции както на обикновени хора, така и на представители на благородството.
XVIII век. развитие
Развитието на медицината в Русия беше в разгара си. В края на 18 век са открити няколко болници, болници и първата психиатрична клиника. Именно с появата на последния започва зараждането на психиатрията като наука. В същото време стана задължително извършването на аутопсия на пациент след смъртта му.
Въпреки бурната дейност, демографската ситуация беше разочароваща поради епидемии от едра шарка и чума. Медицините от онова време, например S.G. Zybelin, свързват широкото разпространение на болестите, както и високата детска смъртност, с липсата на подходяща хигиена сред населението.
През 90-те години на 18-ти век на Московския университет, който по това време се превърна в най-големия център на образованието и науката, беше разрешено да присъжда степени доктор на медицинските науки. F.I. Barsuk-Moiseev беше първият, който получи това почетно звание. Медицината в Русия започна да се попълва с квалифициран персонал.
Реформа в медицината през 18 век
През 18 век се формира основно нов подходдо организиране на медицинско обслужване, обучение по медицинска и аптечна практика. Създадени са аптечни поръчки, Офиси на главната аптека, Медицински кабинет и са извършени реформи в организацията учебен процеси образуване лечебни заведения. Така през 1753 г. П. З. Кондоиди създава нова образователна система, според която студентите прекарват 7 години в университета и полагат задължителни изпити след завършване.
XIX век. Започнете
Медицината в Русия започва да се развива с по-бързи темпове в началото на 19 век. За да се учи, беше необходима специална литература. Започват да излизат периодични издания и първите наръчници по анатомия, чиито автори са светилата на медицината от онова време И.В.Буялски и Е.О.
Акушерството и гинекологията бяха внимателно проучени. Резултатите от изследванията и експериментите се превърнаха в пробив в превенцията и лечението на заболявания на женските полови органи. Бяха проведени експерименти относно дейността на централната нервна система, които дадоха обяснение за всички процеси, протичащи в тялото.
Изследователите в тази област (I. E. Dyadkovsky, E. O. Mukhin, K. V. Lebedev и др.) формулират и развиват позицията на рефлексната теория.
М. Я. Мудров основа метода на диалога с пациента, който позволява да се идентифицират основните признаци на заболяването и неговата етиология на етапа на разпит. По-късно този метод е подобрен от Г. А. Захарьин.
XIX век. развитие
Развитието на медицината в Русия бе белязано от разширяване на списъка с диагностични мерки. По-специално, G.I. Sokolsky подчерта ударния метод при изследване на заболявания гръден кош. В тази връзка ученият публикува работата „За медицински изследвания с помощта на слуха, особено с помощта на стетоскоп“, която е публикувана през 1835 г.
В началото на 19 век се формира институтът за защита срещу чума, едра шарка и други опасни болести чрез ваксинация. Много професори, когато създаваха лекарство, считаха за свое задължение да го изпробват върху себе си. В това отношение един от руските лекари, М. Я. Мудров, загина героично, чиято смърт беше най-голямата загуба за Русия.
През 1835 г. с указ на цензурния комитет е определена същността на преподаването в медицинските университети, която се свежда до божествената природа на човека. Всъщност това означаваше, че историята на медицината в Русия трябваше да приключи на този етап. Въпреки това лекарите продължиха своите изследвания и постигнаха невероятни резултати.
Резултати от 19 век
През 19 век основите на всички модерни научни разпоредбив медицината, включително дерматология, хистология и дори балнеология. Благодарение на разработките на най-известните учени от онова време започнаха да се използват анестезия, методи за реанимация и физиотерапия. Формират се и науки като микробиология и вирусология, които започват да се развиват по-късно.
Състоянието на медицината в Русия през 20 век
мнения
Съвременната медицина в Русия обаче не може да осигури високо качествоуслуги, толкова много експерти смятат, че промените трябва да започнат с образованието. Лекарите виждат реформата и като връщане назад към старата система на обслужване, която включваше разделение на болници за бедни и богати.
Проблемите на медицината в Русия се крият не само в недостатъчното финансиране на здравните институции, но и в пълното безразличие на някои лекари към пациентите. Съдейки по историята на развитието на медицинската наука, много лекари са посветили живота си на изучаване и развитие най-новите методиизследване на тялото и отстраняването му от различни видове заболявания. За съжаление, в съвременна медицинаИма тенденция към монетизиране на живота.
Точно както често е трудно за лекарите да поставят правилна диагноза на пациент, също така не е лесно да се определи какво не е наред със самата домашна медицина. Неефективност? Липса на професионализъм? Подкуп? В тази област има много проблеми, така че не е възможно да се направи недвусмислена диагноза и следователно не е известно от коя страна е по-добре да започне „лечение“.
Много често от нашите приятели, познати и колеги чуваме фрази като: « Няма да ходя в болница, ще мине от само себе си.» . Чужденци, които никога не са били в нашите клиники, се чудят защо руснаците са толкова небрежни към здравето си. Всъщност всичко е много просто, макар и много тъжно. Някои хора не са уверени в квалификацията на лекарите, така че не виждат смисъл да посещават медицински институции. Някой не иска да си губи времето и нервите да седи на опашки и да гледа как лекарите с абсолютно безразличие могат да организират чаено парти по всяко време и в същото време да се държат грубо с вас. За съжаление ситуацията в национална медицинае такава, че хората търсят помощ или когато имат нужда от отпуск по болест, или когато нещата станат наистина зле. В други случаи хората се опитват да се самолекуват, което често не води до положителни резултати. Защо се е стигнало до такава ситуация, че хората се доверяват повече на съветите на непознати, отколкото на квалифицирани специалисти?
Ниски заплати
Естествено проблемът с безпаричието е характерен не само за медицината. Сблъскваме се с този проблем в почти всички сфери на живота си. Разбира се, ние искаме, че за 10 000 рубли лекар, учил 7 години, веднага ще ни даде точни диагнози, предписа евтино, ефективно лечение и в същото време се усмихна и беше учтив. Може би искаме твърде много. Защото и лекарите са хора, могат да сгрешат, могат да се изморят и в крайна сметка болницата е тяхното работно място, където отиват да печелят пари и да хранят семейството си. Все пак, ако се замислите, какво мотивира човек, когато реши да стане лекар? Очевидно не многохилядни заплати. Най-вероятно той е воден от желанието да бъде полезен, да помага на хората, да спасява животи. Какво тогава? Не мисля, че това желание изчезва в процеса на работа. Младежката наивност просто изчезва. Лекарят разбира, че тези болни са хиляди, много е трудно да се помогне на всички, но у дома те имат собствено семейство и деца. Лекуването на хора става за него просто работа, за която получава пари. Но той просто няма сили да бъде усмихнат, учтив и съпричастен с всички и в крайна сметка това не е негова отговорност. Но ако пациентът иска да го „омилостиви“ с всичко по известни методи, тогава в него се събужда удивително чувствителен и грижовен лекар, който е способен на много в името на своя пациент. Вече се появява тук постоянно безпокойствоза пациента, и усмивка, и ефективно лечение. Тоест ето колко е безплатно Руска медицина. И не само, че понятието „безплатно“ включва само преглед, но всички процедури и прегледи трябва да бъдат завършени за ваша сметка и в крайна сметка ще ви струва „чиста сума“. И за да бъде този преглед на правилното ниво, ще трябва да „разкопчаете“ лекаря отделно.
Разбира се, държавата, знаейки тези проблеми, се опитва да се бори с подкупите в болниците. Заплатите на здравните работници бяха повишени и условията на труд бяха подобрени. Но или самите пациенти са запазили навика да „мотивират финансово“ лекарите, или лекарите са запазили навика да не се тревожат наистина за пациентите, които не плащат нищо.Във всеки случай хората нямат повече желание да посещават клиники.
Разбира се, за хората, които ценят времето си и са свикнали с добро обслужване, се появи алтернатива - платени частни клиники. От една страна, това е голяма крачка напред - можете да посетите такава клиника по всяко удобно време, включително в празнични и почивни дни, без опашки и похабени нерви. Ще получите необходимото внимание, професионално обслужване с използване съвременни методидиагностика и лечение. Изглежда - красота и това е всичко. Само тези, които са ги посещавали, обаче знаят колко ще струва лечението в такава клиника. Средният работник, учител, продавач със заплата от 10 000-15 000 хиляди рубли е по-добре никога да не се разболява. И би било добре лекарите там да имат съвест и чувство за мярка. Те обаче смятат за свой дълг да пращат пациенти, които не разбират и са готови да дадат всичко в името на здравето си, на различни процедури, които струват един от друг и да ги пращат в определени аптеки за скъпи лекарства, защото договорите имат са сключени с аптеки, а лекарите също се възползват от това след това определен процент.
Ето защо изразът „парите не могат да купят здраве“ за съжаление постепенно губи своята актуалност.
Негодност здравни работници
За да стане лекар, кандидатът трябва да се опита да издържи изпитите възможно най-добре, да премине през труден процес на подбор за медицински университет, да бъде готов да плати около 100 000-200 000 хиляди на година на обучение (цените варират в зависимост от региона на пребиваване), бъдете търпеливи, бъдете готови да учите, учите и още веднъж, за да правите възможно най-малко грешки на практика, и то не 5 години, както всички останали, а 7, включително стаж и пребиваване.
И сега, след като е минал през всички тези кръгове на ада, човек може да се нарече лекар. И всичко щеше да е наред, ако студентите, обучаващи се в медицинските специалности, бяха по-съзнателни и учеха не заради тестове и дипломи, а за получаване на реални знания. В края на краищата, кой друг освен тях ще се възползва от тези знания на практика, защото животът и здравето на населението на страната ни пряко зависи от качеството на образованието и обучението на младите специалисти.
След излизането на популярни телевизионни сериали за лекари, като House и Interns, конкуренцията за медицински специалности се увеличи няколко пъти. Младите хора започнаха да мислят, че лекарят е весел човек интересна професияче точно това искат да правят в бъдеще. Въпреки грешките на начинаещите лекари, винаги има супер-лекар, Хаус-Биков, който несъмнено ще спаси всички и ще постави диагноза с невероятна точност. И готово! Накрая всички са здрави и щастливи.
За съжаление, дори в болницата да има лекари, които могат да се нарекат истински майстори на занаята си, те просто не достигат за всички пациенти. Като гледам некомпетентното поведение на стажантите в сериала, всички се смеят. Да, щеше да е смешно, ако не беше толкова тъжно. В много руски болници има такива „специалисти“, които „улучват целта“ и не могат да различат стомашна язва от камъни в бъбреците. Естествено, знаейки това, хората често просто се страхуват да отидат в болницата, за да не влошат ситуацията. Некомпетентността обаче не се отнася само за младите и неопитни лекари. Защото винаги е имало мързеливи и не съвсем съвестни ученици.
Често лекарите, които са работили половината си живот в болница, са способни само да пишат направления на колегите си. Такива лекари обикновено не са в състояние дори да поставят диагноза. Някои може да кажат, че преувеличавам. Може би. Бях обаче свидетел как опитни лекари лекуваха инфарктно първо от язва, после от остеохондроза различни масажи, тогава просто ме посъветваха да изпия половин бутилка успокоително и да спя. И как да вярваш на лекарите след това?
Състоянието на руските болници.
Мисля, че мнозина са чували фрази като „D и само гледката на болничните стени ще ме накара да се почувствам още по-зле" Всъщност не само това, ако имате нужда стационарно лечение, не е факт, че ще ви го осигурят веднага, но също така състоянието на болниците и нивото на обслужване в тях оставя много да се желае. Болниците постоянно са препълнени, местата не достигат, хората лежат по коридорите. Много болнични стени не са „чували“ думата ремонт от съветско време. Често не се говори за някакво модерно оборудване.
И в такива условия хората трябва да се възстановяват. Но учените са доказали, че физическото възстановяване на тялото става много по-бързо на фона на емоционалното възстановяване. Тоест, капкомери и хапчета са, разбира се, добри, но ако създадете поне „човешки условия“ за пациентите, процесът на възстановяване ще бъде по-бърз и по-приятен.
Знаейки за това състояние на болничните заведения, хората, нуждаещи се от стационарно лечение, често остават лекувани у дома, без да получат подходящ преглед, необходими процедурии мир.
Не е добре линейка
Най-често хората викат линейка, когато нямат друг избор, когато разберат, че не могат да се справят сами. Точно в такива моменти те набират прочутия номер 03...Но винаги ли получават нужната помощ? И най-важното, навременно ли е? По тази тема веднага започнаха да валят шеги, че името не можело да бъде по-точно. Наистина, много случаи на починали хора се дължат на бавността на тези, които трябва да се притекат на помощ при първото повикване.
Разбира се, отново, вината не е само в линейките. Обажданията са много, но няма достатъчно персонал и машини. Това са въпроси отново към държавата. Но има и случаи, когато служителите на линейката, често след като са поставили успокоителна инжекция на пациента, си тръгват със спокойствие.
Мисля, че всеки помни собствените си случаи, когато линейката „изненада“ в лошия смисъл на думата. Но има един, който остави негативна следа в паметта ми повече от други. Това се случи в село на 20 км от града. 18-годишният младеж, който е шофирал здрав образживот, занимавал се със спорт, не пушил, не пиел алкохол, имал инсулт. Родителите, които преди това не са се сблъскали с подобни симптоми, незабавно се обадиха на линейка, чиито работници, виждайки полупарализирания млад мъж, казаха, че той е „изпомпван“ от наркотици. Родителите изчакаха до сутринта; състоянието на момчето не се промени. Служителите на линейката, които сутринта бяха докарани от приятели на младежа, започнаха да разбират, че не става дума за никакви лекарства. Казаха, че трябва да бъде хоспитализиран в легнало положение, но сега няма кола. Приятели тичаха из селото да търсят кола. В резултат на това няколко часа по-късно пристигна линейка и откара момчето в града.
Както разбирате, състоянието на мъжа се влошава всяка минута. Но регистратурите на нашите болници рядко обръщат внимание на състоянието на приетите. След около половин час суетене с регистрацията и документите, момчето най-накрая беше откарано в реанимацията. Той остана парализиран почти месец. Но той оцеля. Дойдох на себе си. Научих се да говоря и пиша отново и в крайна сметка се върнах към спорта. Но нито той, нито неговите родители и приятели никога няма да простят на лекарите такова небрежно отношение. Защото това не се прощава.
Разбира се, четейки тази статия, човек има чувството, че всичко в нашата медицина е твърде зле и няма светлина в края на тунела. Но всички ние наистина бихме искали да е там. И нито модерна апаратура, нито финансиране, нито високи заплати не могат да помогнат на нашата медицина, освен ако самите лекари не го искат . В крайна сметка основното е съсредоточено в техните ръце. В крайна сметка преди нямаше ултразвукови апарати и томографи, имаше просто познания на лекарите и желанието да се помогне на хората. Нека ми простят истинските лекари, които наистина спасяват живота на други хора, които наистина лекуват хората, които наистина се грижат, грижат се и помагат на хората. Има и такива, разбира се. На такива лекари трябва да им се издигат паметници, такива лекари трябва да бъдат уважавани и боготворени.
И нека да са колкото се може повече!..
ПАМЕТНИ ДАТИ
БудкоАнатолий Андреевич- Началник на Военномедицинския музей на Министерството на отбраната на Руската федерация, заслужил лекар на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор, полковник от медицинската служба (E-mail: [имейл защитен])
Гений на руската медицина
Към 200-годишнината от рождението на Н.И. Пирогов
Великият руски хирург Николай Иванович Пирогов е роден на 13 ноември 1810 г. в Москва. Неговите способности се проявяват още в ранна възраст. На 14 години става студент в медицинския факултет на Московския университет, на 22 става доктор по медицина, а на 26 става професор. Славата на Пирогов надхвърля Москва и Дорпат, където той започва да преподава.
През 1840 г. Пирогов е поканен в Императорската медико-хирургическа академия (ИМХА) в Санкт Петербург. Благодарение на неговата енергия през 1846 г. е открит Анатомичният институт, който става основа за експериментални и анатомични изследвания. Пирогов въвежда нови методи на обучение по анатомия и хирургия1. Неговите трудове по анатомия придобиха световна слава; анатомичните атласи станаха незаменим инструмент за много поколения лекари.
През 1841 г. става технически директорИнструментален завод Пирогов преразгледа цялата продуктова гама и модернизира отделните инструменти, разработи нов хирургичен комплект, който се произвеждаше 50 години2.
Пирогов е основоположник на военно-полевата хирургия. През 1847 г., по време на Кавказката война, той пръв в света използва етер за анестезия на полето. Използването му на фиксирана превръзка от нишесте също беше изключително важно, което направи възможно промяната на възгледите за хирургичното лечение в бойни условия.
Специална страница в биографията на Пирогов е Кримската война. В средата на ноември 1854 г. той пристига в обсадения Севастопол заедно със своите помощници, лекари от Санкт Петербург, показва най-висок професионализъм и смелост, понякога оперира ранени под артилерийски огън, спасявайки живота на войници и офицери3.
С този период се свързва и въвеждането на триажа на ранените, предложен от Пирогов. Принципът на разделянето им на потоци все още е най-подходящ за първоначално медицинско сортиране на етапите на евакуация4. В Севастопол Пирогов реализира своя план за привличане на жени в грижите за ранените и болните. Там той стигна до блестящото заключение за първостепенната роля на организационните принципи в военна хирургия. Той пише: „Това също зависи от администрацията, а не от медицината, всички ранени, без изключение и възможно най-скоро, да получат първа помощ без забавяне.“5
Приносът на Пирогов за развитието на родната военна медицинска служба е изключително голям. Военните лекари от 20-ти век използват неговите знания и опит, за да спасят живота на хиляди военни и активно прибягват до неговото наследство по време на Великата отечествена война.
За големия хирург беше изключително трудно да се примири с корупцията на гражданските и военните власти, бюрократите и завистниците, които препречиха пътя му6. Освен това той се отличаваше с труден, свадлив характер. След Кримската война Пирогов напуска IMHA, напуска Санкт Петербург през 1856 г., служи като попечител на Одеския и Киевския учебен окръг7 и през 1861 г. се разделя с обществена услугаи живее в имението си в село Вишня, Каменец-Подолска губерния. Пътуването (включително за лечението на Д. Гарибалди) не може да послужи като плодородна почва за пълноценна работа. Човек може само да си представи как би се обогатила медицинската наука и практика, ако страхотен хирургпродължи да работи ползотворно в академията.
Величието на Пирогов е признато от неговите съвременници и видни представители на руската медицина през 19-ти и 20-ти век. Известният руски хирург V.A. Опел пише в своя труд „История на руската хирургия“: „Пирогов създаде школа. Неговата школа е цялата руска хирургия.”8
Две медицински дружества, възникнали през 1880 г., са кръстени на великия хирург, които заемат специално мястов историята на медицинските асоциации в Русия, - Обществото на руските лекари в памет на Н.И. Пирогов и Руското хирургично дружество на Пирогов.
На 26 октомври (7 ноември) 1897 г. в Санкт Петербург е открит музеят на Пирогов. През 1970 г. сградата му е съборена. Повечето от вещите, принадлежали на Пирогов, се съхраняват във фондовете и експозициите на Военномедицинския музей на Министерството на отбраната на Руската федерация9, който е създател на музея-имение Вишня, открит през 1947 г.10. Там почива балсамираното тяло на Пирогов.
Великият хирург не е забравен и днес. Неговото име е дадено на улици и институции, включително Руския държавен и Националния медицински университет във Виница. На 17 април 2003 г. в Русия е учредена Международната награда "Пирогов". Като част от проекта „Името на Русия. Исторически избор 2008” той беше посочен сред 50 други известни руснаци.
И сега думите на К.Д. не са загубили своята актуалност. Ушински за Пирогов, писано преди век и половина: „Най-после имаме сред нас човек, когото с гордост можем да посочим пред нашите деца и внуци и по чийто безупречен път можем смело да водим нашите млади поколения. Нека нашата младост гледа този образ – и бъдещето на нашето отечество ще бъде осигурено.”11
___________________
БЕЛЕЖКИ
1 Георгиевски A.S.Дейностите на Н.И. Пирогов в Медико-хирургическата (Военномедицинска) академия. Л., 1960. С. 15-25.
2 Ганичев Л.С.На остров Аптекарски. Л., 1967. С. 63-70.
3 Будко А.А., Селиванов Е.Ф., Журавлев Д.А.Медицинско осигуряване на войските на руската армия по време на Кримската война // Военна история. списание. 2006. № 3. С. 46.
В началото на 19-ти и 20-ти век, под влиянието на бързо развиващите се природни наукиИ технически прогресдиагностиката и лечението бяха обогатени и подобрени. Откриването на рентгеновите лъчи (V.K. Roentgen, 1895-97) бележи началото на радиологията. Възможностите на рентгеновата диагностика са разширени с използването на контрастни вещества, методи слой по слой рентгенови лъчи(томография), маса Рентгенови изследвания(флуорография), методи, основани на използването на постиженията на радиоелектрониката (рентгенова телевизия, рентгенова кинематография, рентгенова електрокимография, медицинска електрорадиография и др.).
Откриването на естествената радиоактивност и последвалите изследвания в областта на ядрената физика доведоха до развитието на радиобиологията, която изучава ефектите на йонизиращо лъчениевърху живите организми. Руският патофизиолог Е. С. Лондон използва авторадиография (1904 г.) и публикува първата монография по радиобиология (1911 г.). По-нататъшните изследвания доведоха до появата на радиационната хигиена, използването на радиоактивни изотопи в диагностиката и лечебни цели, което от своя страна направи възможно разработването на метода на белязаните атоми; радият и радиоактивните лекарства започват успешно да се използват за медицински цели.
В Москва се извършва дълбока техническа революция. Страхотна ценаимаше въвеждането на електрониката. Появиха се принципно нови методи за регистриране на функциите на органи и системи с помощта на различни сензорни, предавателни и записващи устройства (данните за работата на сърцето и други функции се предават дори на космически разстояния); контролирани устройства под формата на изкуствен бъбрек, изкуствени сърца- белите дробове изпълняват работата на тези органи, например по време на хирургични операции; електрическата стимулация ви позволява да контролирате ритъма на болно сърце, да предизвикате изпразване на пикочния мехур и др. Електронната микроскопия в комбинация с техниката за изготвяне на срезове с дебелина до 0,02 микрона направени възможно увеличениедесетки хиляди пъти. Използването на електроника е съпроводено с развитие количествени методи, което ви позволява точно и обективно да наблюдавате хода на биологичния процес.
Медицинската кибернетика се развива активно. Проблемът с програмирането придоби особено значение диференциални характеристикизаболявания и използването на компютри за диагностика. Създадени са автоматични системи за регулиране на анестезия, дишане и кръвно налягане по време на операции, активно контролирани протези (виж Протезиране) и др. Изключителни успехи във физиката, химията на полимерите и създаването на нови технологии оказват огромно влияние върху медицината и науката. практика (виж също Медицинска индустрия, Медицински инструменти).
Важен резултат от техническия прогрес е появата на нови отрасли на производството. Така с развитието на авиацията в началото на 20 век се ражда авиационното производство; негови основатели са: в Русия Н. А. Ринин, във Франция Р. Молинекс, в Германия Е. Кошел. Човешките полети на космически кораби доведоха до появата на космически технологии.
Химия и физическа химия. Създават се и се използват нови химични и физикохимични методи на изследване, напредва изучаването на химичните основи на жизнените процеси. В началото на 20 век И. К. Банг (Швеция) разработва методи за определяне на различни веществав малки количества от тестовия субстрат (кръв, серум и др.), което разшири диагностичните възможности.
В резултат на изследване, насочено към дешифриране на хим патологични състоянияУстановено е, че различни заболявания се причиняват от нарушения в определени процеси на химични трансформации в метаболитната верига. След като L. Pauling и други установиха, че промяната в структурата на хемоглобина води до специфично заболяване- сърповидно-клетъчна анемия (1949), получени са данни, според които молекулярна основаболестите в някои случаи се проявяват в дефектни молекули на аминокиселини (виж също Молекулярна биология). Изследването на механизмите за регулиране на метаболизма на различни нива позволи да се създадат нови методи за лечение.
Генетиката оказа голямо влияние върху генетиката, установявайки законите и механизмите на наследствеността и изменчивостта на организмите. Изучаване наследствени заболяваниядоведе до появата на медицинската генетика. успехи на това научна дисциплинапомогна да се разбере взаимодействието на наследствените фактори и факторите на околната среда, да се установи, че условията на околната среда могат да допринесат за развитието или потискането на наследствена предразположеност към заболяване. Разработени са методи за експресна диагностика, профилактика и лечение на редица наследствени заболявания, организирана е консултативна помощ на населението (виж Медико-генетична консултация). Нови перспективи се откриват за M. чрез изследвания в областта на генетиката на микроорганизмите, включително вируси, както и биохимичната и молекулярната генетика.
Имунологията на 20-ти век надрасна рамките на класическата доктрина за имунитета към инфекциозни заболявания и постепенно обхвана проблемите на патологията, генетиката, ембриологията, трансплантацията, онкологията и др. Факт, установен през 1898-99 г. от сътрудниците на I. I. Mechnikov, J. Bordet и Н. Н. Чистович, че въвеждането на чужди червени кръвни клетки и суроватъчните протеинистимулира производството на антитела, постави основата за развитието на неинфекциозната имунология. Последвалото изследване на питотоксичните антитела стана основа за формирането на имунопатологията, която изучава много заболявания, чиято природа е свързана с нарушения на имунологичните механизми. Откриването на законите на изохемоаглутинацията от K. Landsteiner (1900-01) и J. Jansky на 4 човешки кръвни групи (1907) доведе до използването на кръвопреливане в практическата медицина и формирането на учението за тъканните изоантигени (вж. антигени). Изследването на законите за наследяване на антигени и други фактори на имунитета доведе до нов клон - имуногенетика. Изследването на ембриогенезата показа важността на имунните феномени в тъканната диференциация.
През 40-те години става ясно, че процесът на отхвърляне на чужда тъкан по време на трансплантация се обяснява с имунологични механизми. През 50-те години е открита имунологична толерантност: организми, развиващи се от ембриони, които са били изложени на определени антигени, след раждането губят способността да реагират на тях, като произвеждат антитела и активно ги отхвърлят. Това отвори перспективи за преодоляване на имунологичната тъканна несъвместимост по време на трансплантация на тъкани и органи. Туморната имунология се появява през 50-те години на миналия век; Разработени са радиационна имунология, имунохематология, методи за имунодиагностика, имунопрофилактика и имунотерапия.
В тясна връзка с изучаването на имунологичните процеси се проведоха изследвания на различни форми на изкривени реакции на тялото към чужди вещества. Откриването на феномена анафилаксия от френския учен J. Richet (1902), френския бактериолог M. Arthus и руския патолог G. P. Сахаров на феномена на серумната анафилаксия и анафилактичен шок(1903-05) и други полагат основите на изследването на алергиите. Австрийският педиатър K. Pirke въвежда термина "алергия" и предлага (1907) алергична кожна реакция към туберкулин като диагностичен тест за туберкулоза (вижте реакцията на Pirke). Общите модели на еволюцията на алергичните реакции са разкрити от Н. Н. Сиротинин; М. А. Скворцов и други описват тяхната морфология.
В началото на 20 век П. Ерлих доказва възможността за синтезиране по зададен план на лекарства, способни да въздействат на патогени, и полага основите на химиотерапията. През 1928 г. А. Флеминг установява, че един от видовете мухъл отделя антибактериално вещество - пеницилин. През 1939-40 г. Х. Флори и Е. Чейн разработиха метод за производство на стабилен пеницилин, научиха как да го концентрират и установиха производството на лекарството в индустриален мащаб, поставяйки началото на нов метод за борба с микроорганизмите – антибиотичната терапия. В СССР домашният пеницилин е получен през 1942 г. в лабораторията на З. В. Ермолиева; през същата година G. F. Gause и др нов антибиотикграмицидин. През 1944 г. в САЩ З. Ваксман получава стрептомицин. Впоследствие са изолирани много антибиотици с различен спектър на антимикробно действие.
Възникналото през 20 век изследване на витамините се развива успешно; установено е, че всички те участват във функционирането на различни ензимни системи; разшифрована е патогенезата на много витаминни дефицити и са намерени начини за предотвратяването им. Създадено в края на 19 век от C. Brown-Séquard и др., учението за ендокринните жлези се превръща в самостоятелна медицинска дисциплина - ендокринология. Откриването на инсулина революционизира лечението на захарния диабет. Откриването на женските полови хормони играе важна роля в развитието на ендокринологията и гинекологията. Изолирането на хормонално вещество от надбъбречните жлези през 1936 г., което по-късно е наречено кортизон, и синтезът (1954 г.) на по-ефективен преднизолон и други доведоха до терапевтичната употреба на кортикостероиди. Съвременната ендокринология вече не се ограничава до изследването на патологията на ендокринните жлези; нейните проблеми включват проблеми с хормоналната терапия за неендокринни заболявания и хормонална регулацияфункционира в здраво и болно тяло. Развитието на ендокринологията и хормоналната терапия беше улеснено от работата на G. Selye, който представи теорията за стреса и общия адаптационен синдром.
Химиотерапия, хормонална терапия, разработване и използване на средства, повлияващи централната нервна система(виж Психофармакология) и други ефективни лечебни методипромени лицето на клиничната М., позволявайки на лекаря активно да се намесва в хода на заболяването.
Сред дисциплините, произлезли от клиниката по вътрешни болести специално значениеима кардиология. Неговото формиране беше улеснено от клиничната и експериментална посока на изследване (в домашната медицина - в произведенията на Д. Д. Плетнев и др.). Бързо развитиекардиологията дължи много на работата на J. Mackenzie (Великобритания), който публикува класическа работа за сърдечните заболявания (1908); А. Вакес, най-известният френски кардиолог от началото на 20 век; П. Уайт (САЩ) и много други. В началото на 20 век В. М. Керниг, В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско, а след това Дж. Б. Херик (САЩ) дават класическо описаниеклиники за инфаркт на миокарда. М. В. Яновски с учението си за "периферното (артериално) сърце" обърна внимание на значението на съдовата част на кръвоносната система. С. С. Халатов и Н. Н. Аничков представят „теорията на холестерола“ за произхода на атеросклерозата. Съвременна кардиология- сложна дисциплина: нейните проблеми се разработват не само от терапевти, но и от хирурзи, физиолози, биохимици и др.
Друг пример за формирането на нова комплексна дисциплина е хематологията, която изучава кръвоносната система. Важни етапи от неговото развитие са свързани с разработването на нови методи за изследване, по-специално пункция костен мозък(М. И. Аринкин, СССР, 1927), радиоизотопни методи (Л. Лайт, Великобритания, 1952) и др. Използването на метода за култивиране на хемопоетична тъкан позволи на А. А. Максимов през 20-те години да разработи единна теория за хемопоезата, според която предшественикът на всички форми на кръвни клетки е клетка, подобна на лимфоцити; тази теория се потвърждава в съвременните морфологични изследваниятака наречените стволови клетки. Основните практически постижения на този клон на терапията са методът за лечение на така наречената злокачествена анемия със суров черен дроб (W.P. Murphy и J.R. Minot, САЩ, 1926) и витамин В12, както и комбинирана цитостатична терапия на левкемия. Хематологията е една от клиничните дисциплини, в които най-широко се използват методите на природните науки - математически, генетични и други.
Хирургията се развива интензивно в различни посоки. Постоянно нарастващият мащаб на войните доведе до формирането на военно-полевата хирургия, увеличаването на нараняванията - развитието на травматологията и ортопедията. Трудовете на В. П. Филатов в областта на пластична операция. Трудовете на H. W. Cushing, W. Penfield, A. L. Polenov, N. N. Burdenko и други допринасят за формирането на неврохирургията. развитие хирургични методилечение на заболявания на пикочно-половата система (в Русия от S.P. Fedorov и др.) доведе до зараждането на урологията.
През 1923-30 г. A.V Vishnevsky разработва метод локална анестезияновокаин. Методите за анестезия продължават да се подобряват, което ги прави по-ефективни и безопасни; през 2-рата четвърт на 20 век анестезиологията се обособява като самостоятелна специалност. Подобряването на методите за облекчаване на болката беше улеснено от използването на лекарства кураре, които отпускат мускулите, методът на хипотермия, разработен експериментално и след това въведен в клиниката от A. Laborie и P. Huguenard (Франция, 1949-54) и др.
Съвременна анестезия и антибактериална терапияосигурява развитието на сърдечната и белодробната хирургия. S. S. Bryukhonenko проектиран кардиопулмонален байпасапарат (1925), който успешно се използва за отстраняване на опитни животни от държавата клинична смърти по време на сърдечни операции в експеримента. Съвременни модели кардиопулмонални байпаси (АКБ) се използват при операции на т.нар. отворено сърцечовек. Успехите на сърдечната хирургия, чиито основи бяха положени от H. Soutter, R. Brock (Великобритания), C. Bailey, D. Harken (САЩ) през втората половина на 40-те години, доведоха до факта, че традиционно „терапевтична“ група на вродени и ревматични сърдечни дефекти започва да се прилага еднакво към хирургични заболявания. Развитието на кардиохирургията в СССР се свързва с имената на А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, Б. В. Петровски, А. А. Вишневски, Е. Н. Мешалкин и др. Хирургията продължи да се развива коремна кухина, чиито основни представители в СССР са И. И. Греков, С. И. Спасокукоцки, А. В. Мартинов, С. С. Юдин, А. Г. Савиных и много други.
В началото на 20 век се формира онкологията, чиито основатели в СССР са Н. Н. Петров и П. А. Херцен. През 1903 г. френският учен А. Борел излага вирусна теориярак; през 1911 г. F. Rous открива вируса на кокоши саркома в САЩ; през 1945 г. Л. А. Зилбер предлага вирогенетична теория, според която туморният вирус действа като трансформиращ агент, който наследствено променя клетките; тази теория получава все по-голямо признание.
Микробиологията се развива бързо. През 1921 г. A. Calmette и C. Guerin предлагат ваксина срещу туберкулоза. IN допълнителен метод специфична профилактика инфекциозни заболяванияс помощта на ваксини и серуми е от решаващо значение в борбата срещу дифтерия, полиомиелит и някои други инфекции. Научната основа за борба инфекциозни заболяваниязапочват изследванията на Д. К. Заболотни, В. Хавкин и други по епидемиологията на чумата, холерата, антракси коремен тиф, развитие на учението за лептоспироза, рикетсиоза и много други. Благодарение на откриването на филтрируеми вируси от D.I Ivanovsky (1892) и последващите изследвания на M. Beyerinck и други, се формира вирусологията. През 60-те години микоплазмите, които се свързват по-специално с атипичната пневмония при хората, отново привличат специално внимание. Трудовете на Е. И. Марциновски, Е. Н. Павловски, К. И. Скрябин и други създадоха учението за естествената фокусност на векторните болести, поставиха основите на борбата с паразитни заболявания, опустошаване, обезпаразитяване и др. Важна роля в развитието на епидемиологията изиграха ученията на Л. В. Громашевски за механизмите на предаване на инфекцията.
