Колко време е необходимо на компетентен психиатър да постави диагноза? Трябва ли лекарят да се държи добре с вас и как след един сеанс да разберете, че е време да потърсите друг специалист? Това обясни психиатърът, създателят на проекта „Случаят Пинел” Виктор Лебедев по време на първия фестивал на хората с увреждания в Санкт Петербург. умствени характеристики. Sobaka.ru записа основните точки.
Лекарят не винаги може да ви постави диагноза на първата консултация
Ако мислите, че психиатрите са магьосници, които ще ви кажат диагнозата след първата среща, грешите. Понякога диагностичният процес може да отнеме един до два месеца. Медицинска диагностикасама по себе си е сложна и диагностика психично заболяванедвойно по-трудно. Всъщност в началото самият лекар може да не разбере какво се случва с вас;
Лекарят може да не постави диагноза, ако не попитате за това.
Има два типа пациенти – при едните е много важно да се знае какво психическо разстройство имат. Други, напротив, избягват тази информация. Много лекари се ръководят от правилото: ако самият човек не пита от какво точно е болен, тогава не трябва да му натрапвате тази информация. „Имате повтарящо се депресивно разстройство, епизод средна степен”, - не всеки трябва да чуе това. В същото време лекарят няма право да крие как психично разстройствострадате, ако го помолите за тази информация.
Психиатърът трябва да е учтив. И това вече е достатъчно
Вашият лекар не трябва да бъде симпатичен и приятен човек във всяко отношение. Той те лекува, но не ти е приятел. Обикновено се отделят 30-40 минути за среща с психиатър и това не винаги е достатъчно, за да влезете в близък контакт с пациента и да влезете в него. По-дълбоки моменти на междуличностно взаимодействие възникват при работа с психолог или психотерапевт. Между другото нормалната практика в чужбина е да се занимава само с психиатър лечение с лекарства, а психологът общува с пациента. И не трябва да очаквате, че след разговор с психиатър веднага ще се почувствате по-добре. За съжаление, не винаги се получава така.
Можете да зададете на лекаря всякакви въпроси, които имате.
Не се страхувайте да задавате въпроси, те трябва да ви отговорят. И ако не ги попитате, тогава не се обиждайте, че получавате малко информация за вашето състояние и процеса на лечение. Активността на пациента стимулира психиатъра да работи по-обмислено.
Можете да запишете своя час и да дойдете на сеанса с любими хора
Никой няма право да ви попречи да си запишете час и дори не е нужно да казвате на вашия психиатър за това. На теория това работи като контрола медицински услуги. Записът може да бъде полезен, ако трябва да слушате отново нещо или да запомните препоръките на Вашия лекар. Можете да си правите бележки в тетрадка по време на сесията и да идвате с вече оформени въпроси. Водете си бележки, ако се изгубите пред лекар на среща. Освен това можете да вземете партньор, роднина или дори приятел със себе си на сесията. Като цяло всеки, дори вашият адвокат.
Не всички лекари са готови да приемат вашата лична гледна точка за болестта
Ако дойдете и кажете на лекаря: Прочетох всичко в интернет и разбрах, че имам биполярно разстройство афективно разстройство, тогава най-вероятно това ще предизвика категорична съпротива от специалиста. Самодиагностиката често е грешен метод за самоизучаване и не трябва да се злоупотребява с нея. Често от стотиците хора, които се оплакват от паническа атака, всъщност само малцина се сблъскват с тях.
Религията не трябва да се споменава без причина по време на сесия.
Психиатричната помощ се предоставя без религиозен компонент - и това важен въпросетика. Ако лекарят ви каже: „Иди на църква, моли се и ще се почувстваш по-добре“, тогава бягай от него. В същото време се натъкват на психиатри различни пациенти: С някои хора религията изобщо не се обсъжда, но има много църковни хора. Важно е да не обидите нито един от тях.
Лекарят не трябва да се обяснява на битов език и да обезценява вашите думи
„Всичко това е, защото не сте родили трето дете“ - след като сте чули такъв аргумент от психиатър, трябва да помислите и за търсене на друг специалист. Лекарите не трябва да обясняват нещата, които се случват в живота на пациента, на нивото на съседите по стълбището. От страна на лекаря трябва да се чува само професионална гледна точка и дори ежедневните проблеми трябва да се предават на професионален език. Лекарят не може да ви каже: „Ами не, ти просто си измисляше някакви глупости, спокойно“.
Обърнете внимание на това как се представя лекарят
Помислете за това, ако се обадите на лекар, за да организирате посещение, и отговорът е: „Здравейте, най-добрият психиатър в Санкт Петербург ви слуша.“ Един лекар не трябва да се опитва да казва на всички колко е велик и колко ефективно лекува всички. Сред истински професионалните специалисти съществува разбирането, че терапията е труден процес, и въпреки че има квалификация, лекарят не винаги може да помогне на всеки пациент.
Романтичен, секси и дори приятелски отношения- забранено
За съжаление се случват ситуации, в които лекарите започват взаимоотношения с пациентите и продължават да ги лекуват. Това е грубо нарушение на етиката. Ако лекарят ви даде двусмислени намеци, незабавно сменете специалиста, защото това може да стигне много далеч. Психиатърът не може да лекува и приятели. Ако вечерта пиете в бар, а сутринта идвате на прием, това е непрофесионално.
Психиатър от държавна клиникане трябва да иска пари
Когато плащате на човек за лична среща, това е един разговор. Но когато психиатърът, при който идвате на безплатни сеанси, намеква за парични стимули за услугите си, това вече е сериозно нарушение на етиката. Ако вие сами искате да благодарите на специалист, това вече е труден въпрос. Някои взимат парите, други принципно отказват такива благодарности.
По материали от лекцията на Виктор Лебедев „Как да се подготвим за посещение при психиатър и да разпознаем специалист по етика?“ в рамките на Психогорфест.
Няма значение дали отивате в търговска клиника или избирате обществени услуги: необходимо е лекарят да е компетентен и диагнозите му да са разумни. Но как да разберете дали специалистът пред вас е добър? Началник отдел Контрол на качеството медицински грижии ендокринологът в клиниката "Атлас" Юрий Потешкин изброи няколко признака, по които можете да разпознаете добър лекар.
Коментар
Юрий Потешкин,Ендокринолог в клиника Атлас
Надеждност
Добрият лекар изглежда спретнат: чиста медицинска рокля, дрехи, ръце - всичко трябва да е вътре в перфектен ред. Важно е от първата минута на срещата лекарят да внуши на пациента чувство на доверие и безопасност. Това е задължително условие, без което не е възможно лечение. Според изследвания пациентите, които се доверяват на своите лекари, по-лесно променят начина си на живот – например да отслабнат наднормено теглоили избягвайте солени храни, когато висок рискартериална хипертония.
Един от важни факторидоверие между лекар и пациент – партисипативен характер, участие на пациента в лечебния процес и вземане на решения. Опции, когато пациентът е в стените лечебно заведениесе превръща в обект на лечение, мълчалив и примирен, става нещо от миналото. Сега пациентът може да избере как да се лекува, а задачата на лекаря е да му предостави достатъчно информация, за да вземе решение.
внимание
Лекарят е длъжен да интервюира пациента и да разбере какво е причинило посещението и каква цел си поставя пациентът. Лекарят ще задава въпроси за благосъстоянието на пациента, неговите навици и начин на живот, историята на развитието на симптомите, съпътстващи заболяванияи лекарствата, които приема. Не забравяйте да попитате за случаи на заболяване сред близки роднини - родители, баби, дядовци, братя и сестри.
Някои въпроси може да изглеждат неподходящи за случая или за основната специалност на лекаря. Това е нормално: лекарят трябва да вземе предвид всичко до най-малкия детайл и да обърне внимание на подробности, които не са непременно очевидно свързани с оплакванията на пациента. Добрият специалист знае много тънкости и проверява всички възможни варианти на заболявания.
Всяка среща трябва да включва преглед. Освен това не е задължително да бъде придружено от пищна церемония - пациентът не винаги трябва да се съблича и да лежи на дивана. За преглед някои специалисти ще трябва само да оценят типа на тялото, разпределението на подкожната мастна тъкан, състоянието на косата и кожата и да палпират органите, необходими за диагностика. В този случай е необходимо лекарят да се съобрази с комфорта на пациента и да не навлиза в личното му пространство без нужда.
Откритост
Лекарят трябва спокойно и търпеливо да отговаря на всички въпроси на пациента и да коментира - доколкото е необходимо - всяко негово решение. добър лекарвинаги ще обяснява какво се случва, ще разкрива всички термини, които пациентът не разбира, и ще му дава възможност да взема решения.
Ако ние говорим заПри назначаване на изследване лекарят ще обясни каква информация ще предостави изследването и защо е необходимо да се направи. Всеки анализ не играе никаква роля, докато не бъде интерпретиран от специалист. При желание от страна на пациента лекарят трябва да е готов да коментира всеки показател от анализа и да оцени приноса му към диагнозата.
Важно е всеки преглед да завършва с предварителна или окончателна диагноза. В някои случаи, за да не тревожи пациента предварително, лекарят може да запази мълчание до определен момент относно диагнозата или причината за назначаване на изследването. Това е необходимо, например, ако има съмнение за онкологични заболявания- няма нужда да плашите пациента, докато не се получат надеждни резултати от изследването.
В същото време, ако пациентът зададе директен въпрос, лекарят трябва да обсъди всички възможни варианти, а не само да посочи най-негативния. Тук лекарят ще се нуждае от познаване на принципите на етиката и деонтологията (учение по проблемите на морала и морала. - Ред.).
Професионализъм
Всеки лекар има гръб медицинско образование, Но съвременна наукасе развива бързо: диагностичните методи се усъвършенстват, базата от знания за болестите се актуализира постоянно, появяват се нови резултати от клинични изследвания. Следователно е необходимо лекарят да знае чужди езици: Повечето статии са публикувани на английски език.
Лекарят няма да предпише лекарства с недоказана ефективност - освен в случаите, когато здравият пациент е сигурен, че е болен. В този случай такива рецепти работят на принципа на плацебо и пациентът се чувства по-добре. Паралелно с това, като правило, се препоръчва консултация с психотерапевт - подобни симптоми могат да бъдат свързани с депресия или невроза.
Добрият лекар няма да постави остарели или търговски диагнози- заболявания, които не присъстват в Международна класификациязаболявания или не отговарят на симптомите на пациента, но за които може да се назначи скъпоструващо лечение. Ако не сте сигурни в предписаното лечение или преглед, по-добре е да се консултирате с друг специалист или да проверите действията на лекаря в UpToDate (търсенето на статии е безплатно за пациентите).
Всички лекарски предписания трябва да отговарят на международните препоръки. Лекарят не може да оказва натиск върху пациента. Ако имате някакви съмнения, не се колебайте да зададете на Вашия лекар всички въпроси, които може да имате, или потърсете второ мнение от друг специалист, ако не можете да получите ясен отговор.
Съвместна дейност
Усилията на един специалист не винаги са достатъчни за лечение на пациент - понякога е необходимо съвместна дейност. В такива случаи целенасочените препоръки не работят: често доверен лекар, за когото сте научили от приятели, трябва да ви изпрати при друг специалист и това може да е краят на магията на препоръката. Географията на лечението става огромна, медицинските документи се губят в различни институции (ако изобщо ги получите), медицинската история трябва да се повтаря десетки пъти.
Качествена медицинско обслужванеизисква интегриран подход. Лекарят трябва да има доверена клиника или собствена мрежа от контакти зад гърба си. Тогава лекарят може лесно да събере мултидисциплинарен съвет или да прехвърли пациента в друга клиника.
При прехвърляне на пациент е необходима непрекъснатост на грижите - за предаване на информация, описание и продължаване на диагностичната концепция или режима на лечение. Това осигурява не само бързо и качествена помощ, но и поддържа доверието на пациента. В идеалния случай всеки пациент има водещ лекар, който следи историята на лечението на пациента.
Заедно с медицинска картатой предава на колегите си медицинската история и цялата информация за пациента в рамките на една клиника, а при прехвърляне в друга институция изготвя подробен извлечение и продължава да наблюдава лечението на пациента. Всеки следващият лекардопълва получените данни и резултатите от лечението и ви позволява точно да определите диагнозата и да изберете подходящо лечение.
За ефективна работалекарят трябва да има достъп до всички инструменти лабораторна диагностикаи възможност за насочване на пациента към друго заведение или, ако е необходимо, спешна хоспитализация.
Няма значение дали отивате в търговска клиника или избирате обществени услуги: необходимо е лекарят да е компетентен и диагнозите му да са разумни. Но как да разберете дали специалистът пред вас е добър?
Надеждност
Добрият лекар изглежда спретнат: чиста медицинска рокля, дрехи, ръце - всичко трябва да е в идеален ред. Важно е от първата минута на срещата лекарят да внуши на пациента чувство на доверие и безопасност. Това е задължително условие, без което не е възможно лечение.
Според проучвания пациентите, които се доверяват на своите лекари, по-лесно променят начина си на живот - например загуба на наднормено тегло или отказ от солени храни, ако рискът от артериална хипертония е висок.
Един от важните фактори за доверие между лекар и пациент е участието, участието на пациента в лечебния процес и вземането на решения.
Вариантите, когато пациентът в стените на лечебното заведение се превръща в обект на лечение, мълчалив и примирен, остават в миналото. Сега пациентът може да избере как да се лекува, а задачата на лекаря е да му предостави достатъчно информация, за да вземе решение.
внимание
Лекарят е длъжен да интервюира пациента и да разбере какво е причинило посещението и каква цел си поставя пациентът. Лекарят ще задава въпроси относно благосъстоянието на пациента, неговите навици и начин на живот, историята на симптомите, съпътстващите заболявания и лекарствата, които приема.
Не забравяйте да попитате за случаи на заболяване сред близки роднини - родители, баби, дядовци, братя и сестри. Някои въпроси може да изглеждат неподходящи за случая или за основната специалност на лекаря. Това е нормално: лекарят трябва да вземе предвид всичко до най-малкия детайл и да обърне внимание на подробности, които не са непременно очевидно свързани с оплакванията на пациента. Добрият специалист знае много тънкости и проверява всички възможни варианти на заболявания.
Всяка среща трябва да включва преглед. Освен това не е задължително да бъде придружено от пищна церемония - пациентът не винаги трябва да се съблича и да лежи на дивана. За преглед някои специалисти ще трябва само да оценят типа на тялото, разпределението на подкожната мастна тъкан, състоянието на косата и кожата и да палпират органите, необходими за диагностика. В този случай е необходимо лекарят да се съобрази с комфорта на пациента и да не навлиза в личното му пространство без нужда.
Откритост
Лекарят трябва спокойно и търпеливо да отговаря на всички въпроси на пациента и да коментира - доколкото е необходимо - всяко негово решение. Добрият лекар винаги ще обясни какво се случва, ще разкрие всички термини, които пациентът не разбира, и ще му даде възможност да взема решения.
Ако говорим за назначаване на изследване, лекарят ще обясни каква информация ще даде изследването и защо е необходимо да се направи. Всеки анализ не играе никаква роля, докато не бъде интерпретиран от специалист. При желание от страна на пациента лекарят трябва да е готов да коментира всеки показател от анализа и да оцени приноса му към диагнозата.
Важно е всеки преглед да завършва с предварителна или окончателна диагноза. В някои случаи, за да не тревожи пациента предварително, лекарят може да запази мълчание до определен момент относно диагнозата или причината за назначаването на изследването.
Това е необходимо, например, ако има съмнение за рак - няма нужда да плашите пациента, докато не се получат надеждни резултати от изследването. В същото време, ако пациентът зададе директен въпрос, лекарят трябва да обсъди всички възможни варианти, а не само да посочи най-негативния. Тук лекарят ще се нуждае от познаване на принципите на етиката и деонтологията (учението за проблемите на морала и морала. - Ред.).
Професионализъм
Всеки лекар има медицинско образование зад гърба си, но съвременната наука се развива бързо: диагностичните методи се усъвършенстват, базата от знания за болестите непрекъснато се актуализира и се появяват нови резултати от клинични изследвания. Ето защо е необходимо лекарят да знае чужди езици: повечето статии се публикуват на английски.
Лекарят няма да предпише лекарства с недоказана ефективност - освен в случаите, когато здравият пациент е сигурен, че е болен. В този случай такива рецепти работят на принципа на плацебо и пациентът се чувства по-добре. Паралелно с това, като правило, се препоръчва консултация с психотерапевт - подобни симптоми могат да бъдат свързани с депресия или невроза.
Добрият лекар няма да поставя остарели или комерсиални диагнози - заболявания, които не са включени в Международната класификация на болестите или не отговарят на симптомите на пациента, но за които може да бъде назначено скъпо лечение. Ако не сте сигурни в предписаното лечение или преглед, по-добре е да се консултирате с друг специалист или да проверите действията на лекаря в UpToDate (търсенето на статии е безплатно за пациентите).
Всички лекарски предписания трябва да отговарят на международните препоръки. Лекарят не може да оказва натиск върху пациента. Ако имате някакви съмнения, не се колебайте да зададете на Вашия лекар всички въпроси, които може да имате, или потърсете второ мнение от друг специалист, ако не можете да получите ясен отговор.
Съвместна дейност
Усилията на един специалист не винаги са достатъчни за лечение на пациент - понякога е необходима екипна работа. В такива случаи целенасочените препоръки не работят: често доверен лекар, за когото сте научили от приятели, трябва да ви изпрати при друг специалист и това може да е краят на магията на препоръката.
Географията на лечението става огромна, медицинските документи се губят в различни институции (ако изобщо ги получите), медицинската история трябва да се повтаря десетки пъти. Качественото здравеопазване изисква комплексен подход. Лекарят трябва да има доверена клиника или собствена мрежа от контакти зад гърба си. Тогава лекарят може лесно да събере мултидисциплинарен съвет или да прехвърли пациента в друга клиника.
При прехвърляне на пациент е необходима непрекъснатост на грижите - да се предаде информация, да се опише и продължи диагностичната концепция или режим на лечение. Това гарантира не само бързо и качествено обслужване, но и запазва доверието на пациента. В идеалния случай всеки пациент има водещ лекар, който следи историята на лечението на пациента.
Заедно с медицинското досие той предава на колегите си медицинската история и цялата информация за пациента в рамките на една клиника, а при преместване в друга институция изготвя подробен извлечение и продължава да наблюдава лечението на пациента. Всеки следващ лекар допълва получените данни и резултати от лечението и ви позволява точно да определите диагнозата и да изберете подходящото лечение.
За да работи ефективно, лекарят трябва да има достъп до всички лабораторни диагностични инструменти и възможност да насочи пациента към друга институция или, ако е необходимо, спешно да хоспитализира.
— Лекарите често използват специални трикове, когато поставят диагноза, за да задържат пациента в клиниката. Алексей, моля, кажете ми как да разбера, че лекарят умишлено поставя неправилна диагноза?
- Ако лекарят наистина иска да ви постави такава диагноза, повярвайте ми, той ще намери начин да го направи, но вие самите никога няма да разберете къде точно и как точно сте били подведени. Има много опции. Но преди да говорим за начини за сравнително честно вземане на пари от прекалено лековерни пациенти, нека да видим как трябва да бъде нормално за съвестните лекари, от които има много в нашата медицина. Нека да разгледаме примера с терапевт. Човек идва с оплаквания, разпитват го, гледат му езика и гърлото, месят стомаха му, почукват го, слушат със стетоскоп, тоест събират първична информация. Въз основа на което се поставя предварителна диагноза. Измамата на този етап е проблематична. Ако кажете: „Имате абсцес на сливицата, трябва да пиете антибиотици“, тогава всичко, което трябва да направите, е да отидете до огледалото, да си кажете „А-а-а“ и да се уверите, че реалността е малко по-различна от описаното от лекаря. Но диагностично търсенепродължава, предварителната диагноза трябва да бъде потвърдена или опровергана.
- Тогава се свързват допълнителни изследвания. Анализи, FGDS, MRI, като цяло, всички лабораторни, инструментални, радиологични и други методи, налични днес. И тук вече е възможно да добавите няколко диагнози „към товара“ към наистина съществуващата. Вярно е, че това ще изисква лекуващият лекар да бъде в договор с диагностиците. За да разпознаете уловката, ще трябва да се потрудите: как ще разберете дали сте открили четири показателя, които се отклоняват от нормата, или пет?
Ще трябва да включим трета страна експертна комисия, и не е факт, че те ще потвърдят факта на измама; медицината е сложно нещо.
— Как най-често действат лекарите измамници?
- Ако говорим за тези, които просто работят върху увеличаване на средния чек, тогава, например, те могат леко да коригират резултатите от анализа или да удебелят цветовете на резултатите от някои други реални медицински изследвания. Дори всичко вече да се е нормализирало, може с цифри в ръка да ви убедят в противното, за да продължите да се подлагате на процедури, да купувате допълнителни услуги и т.н. Ясно е, че по-често подобни „трикове“ се извършват от частни клиники и специалисти, които работят директно с вашите лични пари. В обществения сектор, както показва практиката, е по-лесно да се извършват регистрации, без изобщо да се информира пациентът, тъй като системата за задължително медицинско осигуряване плаща за това. Въпреки че е възможно различни варианти. И изолиран случай— когато лекар работи с дистрибутори на мрежов маркетинг, които разпространяват хранителни добавки под прикритието на лекарства или действително работещи превантивни средства. Това, за съжаление, също се случва.
— Кои лекари най-често мамят пациентите и им поставят грешна диагноза – онколози, токсиколози, терапевти?..
– Не мисля, че има такава статистика. Тук също би било хубаво да дефинираме какво разбираме под неправилна диагноза. Например, пациент дойде с оплакване от болки в стомаха. Лекарят не се занимаваше с прегледа и предписа лекарства за киселини и спазмолитици. Но човек всъщност има коремна форма на инфаркт на миокарда, което е лесно да се подозира, като се направи най-обикновена електрокардиограма. Ще бъде ли това грешна диагноза? Със сигурност. Но това не е умишлена измама, това се нарича лекарска грешка.
Ако говорим за „диагностични измами“, за да привлечем повече пари от пациента, тогава шампионите в този смисъл ще бъдат специалисти, които правят пари от лечението на полово предавани инфекции (ППБ).
Те се свързват с платен уролог или гинеколог с такъв проблем, за да може всичко да стане бързо и без много реклама. И в същото време няма голяма разлика за пациента; те откриха само гонорея или трихомониаза и хламидия в комплекта. Съгласен е да лекува всичко, стига да няма последствия и е готов да плати всякакви пари. И безскрупулни лекари и дори цели клиники често се възползват от това. Като цяло „лечение на тестове“ е много разпространена практика за правене на пари. Например, можете да сеете безкрайно Стафилококус ауреусот гърлото или изпражненията на дете и харчат десетки хиляди рубли за скъпи антибиотици и средства за възстановяване на чревната флора. Друго нещо е, че в 99% от случаите откриването на тази бактерия в намазка не означава абсолютно нищо и не изисква специални мерки за реакция.
— Колко често руските лекари поставят грешни диагнози на пациентите си? Има ли статистика за страната?
- Тук, както разбирам, вече говорим за лекарски грешки, тоест неправилни диагнози, поставени или поради честна грешка на лекаря, или поради пропуски в образованието, или по някакви други обективни причини. Ние не разглеждаме търговски измами. Няма такава статистика. По-точно това е така: има го за болниците относно смъртните случаи, но най-вече са разпръснати данни. И това не е само руски проблем. Публикувано през май тази година работадвама хирурзи от Медицинския факултет на университета Джон Хопкинс, в който се опитаха да анализират проблема на всички лекарски грешкив САЩ. И това не се получи много добре за тях. Но дори въз основа на много груби оценки те установиха, че ако има система за регистриране на такива грешки, те биха могли да станат трети сред причините за смърт в Америка - веднага след сърдечно-съдовите заболявания и онкологичната патология. Тоест това е сериозен проблем, който изисква цялостно проучване и решаване. Но никой в света все още не се е справил с него.
— И ако говорим конкретно за грешки, дължащи се на лошо образование, тогава как бихте оценили преподаването в медицински университетив нашата страна? В края на краищата, известно е, че някои преподаватели, дори във водещите столични институти, се изказват, например, в подкрепа на хомеопатията...
— Трудно ми е да оценя всички университети като цяло; трябваше да се занимавам с доста малък брой от тях и то доста дълго време. Но съдейки по комуникацията с възпитаниците последните години— да, има проблем с падащото качество на образованието. Например все още сме доминирани от авторитети. Какво наистина пречи на популяризирането на същото медицина, основана на доказателства.
Често всичко зависи от мнението на академик N или мнението на катедрата.
Младите лекари трудно се противопоставят на по-възрастните си колеги, дори ако проучването на научната литература покаже, че те меко казано грешат. В университетите, съдейки по същите възпитаници, едва ли учат как да работят с гигантски обеми медицинска информация, която се натрупва в света като снежна топка. Много хора нямат идея как да дирижират клинични изследвания, какви нива на доказателства съществуват, как се различават и кога могат да бъдат приложими. От друга страна, расте броят на лекарите, които абсолютизират медицината, базирана на доказателства, което също вреди на общата кауза. Така се оказва, че имаме два полюса: на единия са хомеопати с професорски титли, на другия са почитатели на доказателствената медицина. А един млад лекар, попаднал между тези два огъня, му е много трудно, особено ако не знае английски и не може да чете актуална специализирана литература. За съжаление у нас не само има катедри, в които се преподава диагностика на Вол и други откровено шарлатански методи, но и у нас подобни неща много се пропагандират и подкрепят от видни личности от ранга на академици и професори.
— Това толкова мащабна заблуда ли е или се прави умишлено?
- ВЪВ в такъв случайТрудно е да се каже. Не можем да им влезем в главите и да кажем недвусмислено по какви причини правят това. Това може да е подвеждащо. Хората правят грешки все по-често с възрастта. Но нека си спомним Нобеловите лауреати - да речем Линус Полинг. Брилянтен химик, без никакви резерви, направил много съществени открития.
Но когато той, извинете, влезе в областта на витаминизацията, той направи такива неща, че е трудно да си представим друг човек, който е причинил сравнима вреда.
Или Кари Мълис, авторът на метода на полимеразната верижна реакция, който направи революция в диагностиката инфекциозни заболявания. Но след това изпада в отричане на ХИВ и започва да отрича връзката между ХИВ и СПИН. Всъщност има много такива случаи. Когато хора от този калибър правят грешки, това е най-лошото нещо. В края на краищата им се вярва и се позовават на тях. "Не вярваш Нобелов лауреат? Ако той умишлено говори глупости, ние не му вярваме. Степените и званията не могат да бъдат индулгенция за насърчаване на погрешни схващания и насърчаване на псевдонаука.
— Да се върнем към темата за диагностиката: възможно ли е в някои случаи да поставите правилна диагноза за себе си и да се справите без помощта на специалист?
- В някои случаи е възможно, но не тичайте на лекар по никакъв повод. Основното нещо е да усетите границата, отвъд която може да е необходимо квалифицирана помощ. Вземете същата настинка: в по-голямата част от случаите вие сами я диагностицирате и най-вероятно можете да я излекувате сами. Защото каквото и да правиш, то ще изчезне от само себе си. Основното нещо е да не навредите на себе си в този случай. И разпознайте развитието на усложнения, които всъщност ще изискват помощта на лекар. Това се отнася за битови наранявания, киселини, дисфункция на червата, главоболие и др. Можете лесно да измерите температурата си, артериално налягане, нивата на кръвната захар - достъпни преносими диагностични устройства за всичко това се предлагат във всяка аптека.
- Съществува сега голяма сума алтернативна медицина- Кой вид може да се нарече най-опасният? Същата хомеопатия?
— Цялата тя е опасна, ако се замислиш. Не може да се каже, че хомеопатията е по-лоша от китайските билки, но по-добра от подложките с биофотони. Алтернативната медицина не е нещо само по себе си; най-често тя е вградена в определен мироглед.
Ако има домашно раждане, то най-често това означава и отказ от ваксинации, има и много други неща за избор - веганство, суровоядство, биоенергия, езотерика.
Пряката вреда в такива случаи е много рядка, но има много косвена вреда. Например, човек вярва в хомеопатията. Той настина, започна да се лекува с обичайните си средства и оздравя. В същото време ще счита, че са помогнали хомеопатични лекарства, а не болестта да се разреши от само себе си, както би трябвало. И следващия път ще започне да дава същите грах или капки на детето си. Дори ако обикновената ARVI е усложнена от пневмония. Все пак хомеопатията е всемогъща, помагала е и в други случаи, трябва да помогне и в този! Но нищо подобно. Системна грешка, която произлиза от когнитивно изкривяване, в този случай ще доведе до много тъжен резултат. Реален случайМежду другото, накрая детето почина.
В същото време не можем да забраним на хората да се обръщат към алтернативната медицина, тъй като, за съжаление, човек е склонен към магическо мислене, ненаучно, нещо, което е по-лесно да се обясни с всякакви непознати и необуздани природни сили. И такива неща много често се превръщат в ритуали, тъй като ритуалното поведение често намалява тревожността. Да предположим, че човек така или иначе ще се възстанови, но поради болестта си той се развива повишена тревожност. Той се обръща към алтернативната медицина, казват му да вари тази инфузия и да я пие на изгряващата луна, той прави това и се успокоява. Тоест обективно това по никакъв начин не се отразява на протичането на заболяването, но чисто субективно му става по-лесно на човека.
— Оказва се, че самохипнозата все още играе някаква роля по време на възстановяването?
- Със сигурност. Ние сме съставени не само от смъртна физическа обвивка, но и от богатство вътрешен свят. Чиито модели на работа също трябва да се вземат предвид. И алтернативите, между другото, го правят по-добре от нормални лекари. от поне, за сега. Но ние няма да можем да забраним „погрешното лекарство“. Първо, това е гигантски бизнес.
Ако говорим за хомеопатия, тогава миналата година обемът на световния пазар беше 112 милиарда долара, хранителните добавки - 230 милиарда долара.
И разбирате, че това няма да се срине, няма да изчезне никъде, а само ще се развива, ще търси нови места за продажба, включително защото такива идеи са одобрени и подкрепени сред академици и отдели. Второ, ако алтернативните артисти бъдат забранени, те ще станат още по-желани и привлекателни. Трето, ще има нещо общо с огромния слой от „професионални пациенти“ - хипохондрици. Услугите за работа с тях у нас са все още в зародиш.
Затова е необходима разяснителна работа. Затова се пишат книги и статии, изнасят се лекции и се правят видеоклипове. Това правят малкото досегашни педагози. Отново, ние не внушаваме никакви истини или абсолюти, ние просто даваме инструмент и обясняваме как да работим с него, например как да различим нормалната диагноза от псевдодиагнозата. Накратко, псевдодиагностиката е подвеждане на пациент в диагноза с цел по-нататъшно подвеждане в лечението. Едно е, когато лекарят „хвърли отгоре“ допълнителна диагноза, решавайки да спечели допълнителни пари. Това е по-скоро страничен ефект от нормалното лекарство. И съвсем друго е, когато измамата при диагностицирането е единствената цел, когато се поставят дори непроверими диагнози и се предписва подходящо лечение, изцяло „магическо” и „чудодейно”. За правилната цена.
— Възможно ли е да се опитаме да го разпознаем по някакъв начин в този случай?
- Мога. Например, използването на сложна и неясна терминология, базирана на понятия, чието съществуване не е доказано (биологичен резонанс, аура, торсионни полета, енергийно-информационно взаимодействие и др.), в резултат на което обосновката е просто набор от несвързани научни термини. Патенти и медали от изложби ще бъдат размахвани като доказателство за ефективност, но описания на техниката и информация за нейната чувствителност и специфичност няма да бъдат намерени в научната литература. Може да кажат, че техниката се основава на някакви все още неизучени природни явления, но това не се случва: първо ултразвук - после ултразвукова диагностика, първо рентгенови лъчи- след това рентгенография и т.н.
Друга характерна особеност е широк обхватдиагностицирана патология, от дерматология до гинекология, всичко на едно място, без да ставате от стола, за час, безболезнено.
И е безполезно - винаги искам да добавя в такива случаи.
— Сега набират скорост различни програми за детоксикация - курсове за прочистване на тялото от токсини и вредни вещества. До каква степен те могат да се считат за полезни и необходими за човека? Има ли противопоказания?
- И тук ще трябва да се занимаваме с конкретика, не можем да кажем еднозначно има ли вреда или не. Ако човек злокачествен тумори вместо това необходимо лечениетой се лекува с програми за детоксикация, тогава, разбира се, това е вредно, защото може да бъде фатално. Не е нужно да търсите далеч за пример: Стийв Джобс. Инсулином, който му беше диагностициран през 2003 г. ранни стадииподдава се много добре хирургично лечение. В продължение на девет месеца Джобс практикува различни алтернативни техники, прочистващи процедури, билколечение, акупунктура, в крайна сметка се върна при лекарите и се съгласи на операцията. Но времето беше загубено, вече бяха започнали метастази, които не можеха да бъдат спрени.
— И така, програмите за детоксикация добри или лоши са?
- Ако човек ги използва за бой наднормено теглотяло, като същевременно коригират както начина си на живот, така и физическа дейност- това е просто прекрасно. Но ако едно момиче или жена си въобразява излишни килограми, но всъщност е близо до недохранване, тогава измъчването на себе си с коктейли със съмнителен състав, които могат да съдържат диуретици, лаксативи и много други, може да доведе до много сериозни усложнения.
— Тези специални коктейли по принцип безвредни ли са?
- ВЪВ най-добрият сценарийте изобщо няма да повлияят на здравето ви и това не е лошо. Основното нещо е да не причинявате вреда. Имаше случай в Белгия през 90-те години, когато жители на Брюксел пиеха коктейли за отслабване в спа клиника и тогава се оказа, че много от тях имат бъбречна недостатъчност. Не беше възможно веднага да се открие причината; оказа се, че това е растението аристолохия (кирказон), считано за лечебно и лечебно в Китай народна медицина, но същевременно с изразена нефротоксичност и канцерогенност. И ако такава съставка се окаже част от продуктите за детоксикация, тогава, разбира се, ще бъде ужасно.
Има и друг пример.
В днешно време колонохидротерапията е много популярна, за която категорично можем да кажем: процедурата е вредна, защото просто унищожава чревната микрофлора.
Интересното тук е, че колкото по-често човек ходи на такива процедури, толкова повече си вреди на червата, става му все по-зле и продължава да ходи, смятайки, че трябва да се лекува по-интензивно. Оказва се порочен кръг. Но всъщност първопричината за проблемите е самата процедура, при която десетки литри вода се изпомпват под налягане в дебелото черво. Освен това по време на процедурата към него могат да се добавят екстракти. екзотични растения, дори вино и кафе. Ето защо, ако видите хидротерапия на дебелото черво в програма за детоксикация, откажете се от предложението, освен вреда от такова „прочистване“ няма да има никаква полза.
— Споменахте склонността на хората към всякакви ритуали. Защо според вас у нас? нетрадиционни методилечения са на върха на популярността? Загубиха ли руснаците вяра в лекарите? Или има някакво друго обяснение за този феномен?
— Не бих казал, че това е само у нас, тази тенденция е навсякъде по света. Тъй като „седя“ на потока от медицински новини повече от 10 години, мога да кажа, че идеята да лекувате детето си с кленов сироп вместо антибиотици или шаманско тамбура вместо лекарства за химиотерапия може да дойде на ум на родители от Австралия, и от Германия, и от САЩ, и от Бразилия. Човешката глупост не знае граници. По целия свят огромни суми - стотици милиарди долари - се харчат за алтернативни лечения. Това се дължи на много причини, една от които е намаляването на достъпността на лекарствата. Сега също живеем в капитализъм, така че ставаме все по-запознати с това явление, странно коригирано от руската реалност.
Бюрократизация, необмислени реформи без един вектор, постоянна смяна на концепции, разпиляване на сили и средства, загуба на стари кадри, бързо намаляване на преподавателския състав... Ясно е, че всичко това няма как да не се отрази на пациентите. Но трябва да разберете: ако в официална медициналошо, това не означава, че в алтернативната медицина е обратното. Хората обаче предпочитат да мислят другояче, защото поне някъде трябва да е добре.
Има много причини, поради които хората се обръщат към алтернативната медицина.
Една от основните е, че всяка алтернативна медицина е ориентирана към човека.
Алтернативните доставчици работят само за пари; те могат да си позволят да избират пациенти и да приемат всеки от тях за час и половина до два. Има около петдесетина души, които чакат на опашка за редовен местен терапевт, но кога за последен път видяхте, да речем, местен хомеопат, който се обажда на пенсионери? Алтернативните лекари обикновено са учтиви и учтиви, готови да изслушат пациента за всичко и възможно най-дълго. Официалната медицина, между другото, се опитва да запълни тази празнина. В Москва например започна специална програмавърху обучението на лекари за установяване на правилни взаимоотношения с пациентите. В края на годината обещават да се научат голям бройлекари, около две хиляди, ако не се лъжа.
— Да се върнем на темата за популярността на алтернативната медицина...
— Да, друга причина е, че алтернативната медицина е красива. Почти винаги има мистериозна атмосфера, неидентификация, мистерия... Изобщо REN TV в най-добрия си вид. И това е нейно характерна особеност. Това не е така в официалната медицина, въпреки че лично за мен, например, ЯМР е много по-готин от някаква ароматерапия, тъй като пред теб стои гигантски електромагнит, който успява да „види“ много подробно какво има вътре в човека без да го отваряте. Но за някои хора чудото се крие в екзотичните манипулации, в това, което се нарича опосредствана психотерапия.
Друга причина е изключителната позитивност, често граничеща с ентусиазиран идиотизъм. Алтернативата винаги ще ви каже, че всичко ще бъде наред, във всеки случай и независимо каква е диагнозата на човека. Но лекарят е принуден да каже истината. По-рано човек можеше да се опита да скрие тази „ужасна“ диагноза, така че пациентът да умре в блажено неведение. Сега има концепция информирано съгласие, а лекарят няма право да не каже на човек диагнозата си, да крие странични ефектиот предписаните лекарства, дори и да се срещат при един пациент от милион, и да премълчи какво може да му се случи по време на операция под упойка, дори това да е казуистика чиста вода. В резултат на това човек получава достатъчно от лекар голяма порцияотрицателен. Но това не е защото всичко е лошо, а защото лекарят е длъжен да обясни на пациента всичко, каквото е в действителност.
А представител на алтернативната медицина не е ограничен от никакви граници, така че може да бъде ентусиазиран и да носи позитивизъм на масите, поради което ще привлече пациента.
Е, освен това, представители на такава медицина са доста харизматични хора. Трябваше да присъствам на някои шарлатански семинари, където се говореше как да набираме лекари към вашата вяра: основното е, че лекарят е харизматичен и няма значение, че може да не е много грамотен, напротив, те не няма нужда от много умни хора там. Основното е, че лекарят вдъхва доверие, че е в състояние да води диалог с пациента, че е в състояние да го убеди във всичко, например в необходимостта от профилактика през целия живот с прекрасни хранителни добавки, произведени от компанията N .
Друга причина за популярността на различните шарлатански методи е, че те насърчават самолечението: можете сами да направите чудо с помощта на специални средстваили устройства за самолечение. Това също е привлекателно, защото нормално лекарствосамолечението, меко казано, не е много добре дошло.
— И последният въпрос: има мнение, че бедните студенти отиват да станат терапевти, те казват, че за изоставащите студенти най-лесният начин е да учат за терапевт. Вярно ли е това и ако да какво да правя?
— Знаете ли, има една професионална шега: има четири вида лекари. Има лекар, който знае всичко, но не може да направи нищо - това е терапевт. Има лекар, който не знае нищо, но знае всичко - хирург. Има лекар, който нищо не знае, нищо не може да направи - психиатър. И има лекар, който знае всичко, може да направи всичко, но е твърде късно - това е патолог. Така че терапевтите знаят нещо.
Но ако се замислите, терапията наистина е специализация на остатъчна основа. Тоест по време на обучението хирурзите са първите, които се елиминират: веднага става ясно кой иска да реже хора, буквално през първата година. А засега считай останалите за терапевти. Но това не означава, че там са останали само бедни студенти. Хората с определен начин на мислене отиват на терапия; те трябва да могат бързо да анализират доста големи количества информация, плюс това им е необходима обемна памет.
Добрият терапевт е основно Шерлок Холмс.
И лошите, има и такива хора, за съжаление, те бързо се плъзгат надолу към диспечера, просто разпръсквайки пациенти сред тесни специалисти и изследвания.
— И са необходими огромно количество знания?
- Да, много голям. Въпреки това, както във всяка друга медицинска специалност. Показателно в този смисъл песенза наркотиците “The Drugs Song” от удивителното британско музикално пародийно дуо Amateur Transplants. В продължение на шест стиха те изброяват лекарствата, които един терапевт трябва да знае. В края на песента алтернативата е „да ги е**ме всички и да си намерим работа в ортопедичната хирургия“, тоест да пратим цялата фармакология по дяволите и да отидем в травматологията. Така че вицовете за хирурзите и терапевтите са международни , но това не е нищо повече от кавга между колеги, които правят повече от едно нещо заедно и се опитват с различен успех да устоят на наплива от алтернативи.
Всеки от нас поне веднъж в живота си е бил недоволен. зъболечение. И сега не говоря за ситуация, в която пациентът е перфекционист и не получава желания идеален резултат, въпреки че лекарят добър специалист, и тактиката на лечение е избрана правилно. (Е, има такива неоправдано недоволни пациенти. Сега не говорим за тях.)
Нека да поговорим за ситуация, когато на някакъв етап от лечението осъзнавате, че нещо не е наред и имате съмнения: изобщо тръгнах ли по правилния път и дали ме лекуват или ме осакатяват?
Първо, нека разгледаме две категории хора, които в крайна сметка получават лоши резултати от лечението поради собствените си грешки.
Временна опция
Пациенти, които довеждат проблема до крайни нива остро състояние. В крайна сметка ще трябва да изтичате до клиниката близо до дома ви, за да могат да направят нещо. Обикновено това остра болка, счупен печат на преден зъб, неотваряне на устата поради възпаление на темпоромандибуларната става. Всъщност в такива ситуации лекарят предоставя само минимална първа помощ за облекчаване на болката и възстановяване на естетиката. Пациентът си тръгва доволен и забравя, че всъщност му е препоръчано да покрие този зъб с корона, или да смени още няколко пломби, или да вземе скоби, за да не боли ставата. И когато цялата болка се върне и пломбите се счупят, лекарят става лош.
Душата лъже
Следващата категория хора са тези, които 20 години се лекуват от един лекар, вярват му и никога не правят крачка нито надясно, нито наляво. Този тук психологически навикможе да доведе до случайно отиване при друг лекар с рентгенова снимка в ръцете ви и той ще ви каже много нови неща за вашите пломби, захапка и корони. И ще си тръгнете в шок. И най-често се оказват прави. И започваш да си спомняш: „Точно този зъб ми го „спасяваха“ няколко пъти, лекарят каза, че е по-добре да го спася, но о, той си знае по-добре. И сега има огромна киста и трябва да се премахне. Той е експерт, но аз не съм.” Имам предвид, че изцелението, прекаляването и сляпата вяра в един познат лекар, който започва да се превръща не в тесен специалист, а да ви разказва за посока, която изобщо не го засяга, обикновено водят до разочарование и тъжни последици.
В следните ситуации бягайте от зъболекар НЕЗАБАВНО:
Лекарят се впуска в проблема ви без ентусиазъм, не желае да ви изслуша, цялото събиране на анамнезата отнема 2 минути и накрая може да попита и: „Е, какво искате от мен?“
Лекарят не ви обяснява нищо, той не казва много. Просто присвоява куп рентгенови лъчи, консултации и лечение от сродни специалисти.
Не получавате отговори на всичките си въпроси. Нищо не разбрахте от това, което лекарят ви предложи, но сега просто знаете, че трябва да носите кръгла сума пари при следващото си посещение.
Лекарят предлага да се реши проблемът с радикални мерки, без никакъв шанс за отстъпление и без да се обмислят други варианти за развитие на събитията.
Усещате болка, дискомфорт, манипулациите се извършват небрежно и грубо. Лекарят не реагира по никакъв начин на вашите оплаквания, казвайки „бъдете търпеливи“. За вас всяко пътуване до зъболекар вече е стрес и сега трябва да „бъдете търпеливи“.
На етапа на пробване на конструкция (корона, инкрустация, плоча) нещо очевидно не пасва, не пасва и трябва да се преработва повече от веднъж. Ако това се случи няколко пъти, това определено е тревожен звънец.
Ако не забележите промени в захапката си или според вас нищо ново не се случва или се влошава - сега говоря за ортодонтия - и лекарят не може да даде ясен, обоснован отговор на вашите въпроси. Не забравяйте, че винаги имате право да се консултирате с друг специалист, за да разберете ситуацията в собствената си уста.
Ако чинията на детето постоянно пада и не се държи добре. Разбира се, при условие, че пациентът го носи през цялото време (защото ако детето го носи хаотично, тогава няма да се задържи, тъй като никой не е отменил растежа на детето минута след минута).
Не забравяйте, че само вие сте отговорни за вашето здраве. Без значение колко отличен специалист е вашият лекуващ лекар, трябва внимателно да обмислите сами предложения режим на лечение и да не се поддавате напълно на предложената от лекаря опция.
И най-важното, пазете се от прекалено самоуверени лекари, които имат недвусмислен и категоричен отговор на всички въпроси, защото лекарят никога не може да предскаже на сто процента как точно във вашия конкретен случай ще се държат зъбите по време на движение и лечение, как ще реагират вашите зъби имунната системаза синус лифтинг и импланти, защото всеки човек е уникален биологичен организъм, който може да се държи непредсказуемо, а не както пише в книгата.
Преди лечението подписваш споразумение, в което са описани всички усложнения, които могат да се случат, а се оказва, че лекарят няма нищо общо с това. Ти самият си бил наясно с всички възможни вариантиразработки и всичко беше подписано. Не забравяйте, че след това ще трябва да живеете с неуспешни или неудобни протези или захапки, така че окончателното решение за това кой зъболекар да се лекува и как точно е винаги ваше. Вашето здраве е ваша отговорност и ничия друга!))
