Съвременни проблеми на науката и образованието. Увреждане на глезенната става Увреждане на тибиофибуларната синдесмоза на глезенната става

В човешкото тяло костните стави могат да бъдат подвижни и неподвижни.

Основният тип артикулация обаче са ставите, т.е. подвижните стави.

Структурата на ставите, особено на големите (глезен, тазобедрена става, лакът, коляно) е много сложна.

Ставите се състоят от:

• артикулиращи кости;
• ставна кухина, капсула;
• връзки и мускули;
• хрущял;
• синдесмози.

Синдезмозата е заседнала става, която се образува от плътна връв съединителната тъкан(тежки). Синдесмозите се намират между костите на черепа, в предмишницата, глезена в тазобедрената става, между спинозните процеси гръбначен стълб.

По отношение на формата на съединителната тъкан синдесмозите приличат на мембрана (тънка мембрана), шев или „вдлъбнатина“. С помощта на мембрана се свързват:

1. спинозни процеси на прешлените и техните напречни повърхности;
2. тибия и фибула;
3. лъчева и лакътна кости.

Между костите на черепа има синдесмози под формата на конци. От своя страна тези шевове са разделени на плоски, назъбени и люспести.

Терминът "набиване" се отнася до връзката между вътрешна повърхносталвеоли и зъбни корени.

Характеристики на увреждане на синдесмоза

Най-често увреждането настъпва в задната и предната синдесмоза, в долната трета на междукостната мембрана между пищяла.

Тези стави се намират в глезена и отговарят за неговата стабилност.

Най-често руптура на синдесмозата се наблюдава при спортисти при бягане или скачане, при циркови артисти и балерини.

Разкъсването на лигамента изглежда така:

• изолирано разтягане;
• отделяне на костен фрагмент и фрагмент от лигамент;
• комбинация с костни фрактури.

Увреждането на вертебралната или черепната синдесмоза винаги е придружено от наранявания на гръбначния стълб или черепно-мозъчна травма.

Пример би бил нараняване при ражданеновородено Краниалната междукостна мембрана може да се спука, причинявайки кръвоизлив. При компресионна фрактурана гръбначния стълб един прешлен се притиска в друг, така че напречните и интерспинозните синдесмози обикновено не претърпяват пълно разкъсване.

Но те могат да имат частично увреждане на влакната, кръвоизливи или да бъдат разтегнати.

Разкъсване на мембраната на тибията

Тибиофибуларната синдесмоза е ниско подвижна съединителнотъканна мембрана, която се свързва по цялата им дължина медиални повърхностифибуларен и тибия. Основната част на мембраната се нарича междукостна мембрана, а само долната й част се нарича тибиофибуларна синдесмоза.

Ширината на тибиофибуларната фисура обикновено е не повече от три милиметра. Покриващите го фиброзни влакна са успоредни едно на друго или се пресичат. Те са подредени в няколко слоя, като вътрешните са по-издръжливи, а външните често са подложени на разкъсване и разтягане. Това е, което определя вероятността от частично разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза.

Пукнатина в лакътя или глезена може да причини разкъсване на синдесмоза на лакътя или глезена. Почти всички щети глезенна става, особено в долната му трета, са придружени от наранявания на тибиофибуларната става. И една десета от всички навяхвания в глезена се отнасят до увреждане на горната част, тоест се акцентира върху синдесмозата.

Повечето от жертвите са спортисти, които изпитват напречни силови въздействия върху долните крайници (хокеисти, футболисти). Тези спортове включват сблъсъци, които водят до падания и силни ударина краката. Никой обаче не е имунизиран от нараняване на тибиофибуларната мембрана.

Разкъсването на лакътната, тибиофибуларната и други синдесмози е включено в списъка на многобройните наранявания, които могат да бъдат получени при автомобилна катастрофа, при падане от малка височина или на хлъзгава пътека.

Увеличете възможността от нараняване и носенето на обувки високи токчета, в този случай празнината може да се получи в тазобедрена става. При счупване на глезен най-често се разкъсва тибиофибуларната мембрана.

Това се случва поради силна пронация на крака (завъртане навън) и едновременното му завъртане (пръстът се обръща навътре).

Симптоми на разкъсване на синдесмозата на тибията и лакътната става

Симптоми на увреждане на синдесмозата на крака или лакътна ставасъстои се от:

• интензивен болка, засилваща се при смяна на позицията на стъпалото или лакътя и палпация;
• подуване нараства с всяка минута;
• кракът или лакътят заемат неестествено, принудително положение (най-често са обърнати навън);
• кръвоизливи;
• зоната на увреждане е хиперемична.

Такива симптоми изискват задължителна радиография. На снимките, направени в две проекции, ясно се вижда разширяването на тибиофибуларната фисура, наличието на фрактури и линията на разкъсване.

Рентгеновото изследване ще помогне да се изключи разтягане на лигаментния апарат и частично увреждане на мембранната става.

Лечение с консервативни методи

Частично и пълно прекъсванетибиофибуларна става без усложнения предполага консервативно лечение.

За да се облекчат основните симптоми на увреждане, се извършва новокаинова блокада. Основната задача на лекарите е да обездвижат напълно лакътната става или подбедрицата и да компресират разширената тибиофибуларна фисура. По-нататъшното независимо възстановяване на връзките отнема време.

За да направите това, върху глезена се прилага отливка във формата на ботуш за 5-6 седмици. След отстраняване на гипса върху ставата се поставя подвижна шина за още 2 седмици. В същото време се предписват физиотерапевтични сесии, терапевтични упражнения и масаж.

Лечение консервативни методимного дълго и не винаги дава 100% гаранция (симптомите не изчезват).

Хирургично лечение

Както бе споменато по-горе, консервативното лечение не винаги дава добри резултати. При сложни и напреднали наранявания на глезена или лакътната става симптомите често са твърде болезнени. В такива ситуации въпросът за използването хирургични методитерапия.

Хирургичното лечение може да се извърши по два начина:

1. Тендопластиката е трансплантация на част от широката фасция на бедрото, ивица лавсан или запазено сухожилие на мястото на разкъсана става. Новият лигамент се имплантира в дупки, пробити в костите на пищяла. Прогнозата за пълно възстановяване е 92% - това е просто отличен резултат.
2. Използването на компресионен винт или свързващ болт дава на вилицата за глезена най-голяма здравина. Същността на този метод е да се монтира надежден затягащ механизъм, изработен от метална сплав върху ставата.

Увреждането на тибиофибуларната мембрана е изпълнено с съдови нарушения. Висока вероятност от тромбоза венозни съдове. За да се предотвратят такива усложнения, се предписват ангиотропни средства и антикоагуланти, което ускорява възстановяването.

Синдесмозата в глезенната става здраво фиксира ставата и предотвратява движението на нейните компоненти един спрямо друг. Разкъсванията и други наранявания на синдесмозата са доста чести наранявания; те представляват 20% от всички патологии на опорно-двигателния апарат. 12% от тях са пълни или частични разкъсвания на връзки.

Причините за тези разкъсвания са действието на директна или странична сила върху диартрозата. Най-често нараняването възниква в резултат на:

1. приплъзване;
2. удар;
3. падания;
4. сблъсъци;
5. прибиране на крака.

Признаците на разкъсвания или навяхвания на синдесмозата на долния крак включват:

• остра болка;
• нарастващ локален оток;
• хематом;
• деформация на стъпалото;
• щадящо и неестествено положение на крайника.

Често нараняването е придружено от фрактура на глезена със или без изместване. Извършване диференциална диагнозавъзможно с помощта на рентгенова снимка.

Свързване на дисталните епифизи по-голяма и по-малка тибияс помощта на лигаментния апарат се нарича синдесмоза на глезенната става. Има и междупрешленен тип нараняване. Много често в случай на нараняване долен крайниксчупва се. В този случай пациентите се оплакват от подуване на увредената област, остра болка и зачервяване кожата. При такова увреждане на синдесмозата е необходимо да се свържете с травматолог, за да изключите други наранявания на крака и да получите ефективен план за лечение.

Разкъсване на синдесмоза на глезена: характеристики на заболяването

Какви са причините за патологията?

Най-често разкъсването на синдесмозата възниква поради травма на долния крайник.

Такова увреждане се развива и в следните случаи:

• удари отстрани или директно;
• обръщане на крака навътре вътрешна странапри падане;
• следствие от спортна травма;
• физически стрес;
• намалена гъвкавост на колагеновите влакна;
• недостатъчно снабдяване на тялото с минерали, протеини и витаминни комплекси;
• дегенеративни промени в ставата;
• възраст.

Какви са проявите на патологията?

Подкожният кръвоизлив провокира хематоми.

Фрактура на тибията и разкъсване на тибиофибуларната синдесмоза се придружава от следните симптоми:

• изразено подуване в областта на нараняване;
• зачервяване на кожата;
• синдром на силна болка;
• появата на хематом;
• тежък възпалителен процес;
• деформация на стъпалото.

Диагностика на руптура на тибиална синдесмоза

Ако човек е претърпял фрактура на глезена заедно с увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, той трябва да се свърже лечебно заведениена травматолог. Лекарят ще разпита пациента за развитието на патологията и ще проведе преглед. При палпация в областта, където е настъпило увреждането, ще има повишена болка, а също така ще има завъртане на стъпалото навън, изместване напред на подбедрицата и разминаване на ръбовете на ставната цепка. След това лекарят ще проведе сравнителна диагноза с различни патологии (интервертебрална синдесмоза и други). След като постави предварителна диагноза, специалистът ще насочи пациента към всички необходими методипрегледи.

Диагностиката на DMBS се извършва чрез следните методи:

• общо изследване на урина и кръв;
• биохимия на плазмата;
• рентгеново изследване;

Какво лечение е необходимо?

На първия етап от лечението ставата трябва да бъде напълно обездвижена.

Дистална руптура на глезена на подбедрицата - често боледуванекоето изисква навременна диагнозаи внимателно отношение. Не можете да използвате терапевтични методи у дома без консултация с лекар. При посещение в болница лекарят ще прегледа пациента и ще го насочи към диагностични мерки, и направете план терапевтични дейности. За да излекувате, първо обездвижете увредената зона, като използвате гипсова отливка, а след това лекарят ще предпише лекарства и операция.

Медикаментозно лечение

Ако тибиофибуларната синдесмоза отдясно или отляво е повредена, се предписват лекарствата, представени в таблицата:

Хирургично лечение

По време на операцията се монтира надежден затягащ механизъм за фиксиране на костите на краката на определено разстояние един от друг.

В напреднали случаи или когато има усложнение на руптура на глезенната синдесмоза, лекарите предписват операция.Има няколко метода за лечение на патологията.

Интерфибуларната синдесмоза е елемент на мускулно-скелетната система, състоящ се от три вида междукостна мембрана: напречна, задна и предна, както и артикулиращи кости. Това е нископодвижна връзка, като в мускулно-скелетна системаса доста редки. Разкъсване на тибиофибуларната синдесмоза е механични повредисвързваща мембрана, причинена от силно напречно въздействие върху крайника. Код на травма по МКБ 10 – маркировка S83.6.

Разкъсването на тибиофибуларната синдесмоза на глезенната става се диагностицира само в 0,5% от случаите на посещения при травматолози.

Най-често разкъсване на съединителната тъкан се наблюдава при спортисти.

Често същото това нараняване се случва във фабрики или по време на автомобилни катастрофи. Лигаментът може да се скъса и при падане от малка височина.

Какво представлява руптурата на тибиофибуларната синдесмоза?

Разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза - увреждане на целостта на свързващата мембрана костна тъкан. Често това нараняване се комбинира с фрактури или измествания. Самото разкъсване на връзката води до нарушаване на целостта на глезенната става, а често и на костите, участващи в нейното образуване.

Симптомите на нараняването могат да бъдат объркани с изкълчване или изкълчване.

Придружава се от непоносима болка, жертвата не може да се движи напълно.

Случва се различни степенитежест, в зависимост от естеството на въздействието върху областта на малките глезенни стави. Пострадалият се нуждае от спешна квалифицирана медицинска помощ.

Без подходящо лечение крайникът може трайно да загуби функционалност.

Симптоми

Разкъсване на тибиофибуларната става на глезена

Разкъсването на тибиофибуларната става в глезенната става е придружено от незабавни и изключително болезнени симптоми:

• остри и заядлива болкапокриването на цялата засегната област е първият признак на нараняване;
• при усещане на долния крак, синдромът на болката се засилва многократно;
• появата на силно, постоянно нарастващо подуване с бордо или син нюанс;
• неестествено положение на стъпалото: като правило се обръща навън. Снимката показва типичната позиция на засегнатите области. В резултат на тежко увреждане на дисталната мембрана, подбедрицата е толкова деформирана, че човекът не може да стои на крака си;
• наличието на огнища на вътрешен кръвоизлив обикновено се локализира на мястото на синината.

Без лечение клиничните симптоми не изчезват, а само се засилват.

Използвайки само външен преглед на увредената област, е невъзможно правилно да се диагностицира увреждането на мембраната на глезена, както и степента на разкъсване. Повечето информативен методдиагностика на увредена синдесмоза - рентгенография.

Можете да си направите рентгенова снимка както платено, така и безплатно държавна клиника. Трябва да се направи веднага след нараняване. Изображението ви позволява точно да идентифицирате разкъсването и степента на увреждане на мембраната. Може да се спука частично или напълно.

Колкото по-дълбока е празнината, толкова повече време ще отнеме възстановяването.

Лечението на руптура на дисталната тибиофибуларна синдесмоза у дома е противопоказано: конвенционални методи за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението в такъв случайняма да даде никакъв ефект. Това се отнася както за пълна, така и за частична дивергенция на тибиофибуларния лигамент.

Степен на увреждане на синдесмозата (класификатор)

Ултразвуково изследване за откриване на патология

Разкъсванията на тибиофибуларния лигамент се класифицират в зависимост от степента на увреждане. Анатомията на тази зона и нейната деформация се проследяват лесно Рентгенов, в резултат на това се определя една от трите степени на тежест на нараняване:

• лека степен, в резултат на нараняването може да се разкъса задната или напречната връзка, често увреждането се комбинира с разкъсване на делтоидния лигамент и авулсионна фрактура на медиалния малеол;
• средна тежест на нараняване: частично разкъсванедистална тибиофибуларна синдесмоза с авулсионна фрактура на вътрешния малеол и наклонена фрактура на външния малеол;
• тежките наранявания се характеризират с разкъсване на дисталните тибиофибуларни връзки с авулсионна фрактура на глезена, както и наклонена фрактура на пищяла.

Степента на нараняване се характеризира със състоянието на мембраната след нейното увреждане.

Синдесмозата изисква дългосрочно възстановяванев клинични условия с използване специални устройстваи наркотици.

МКБ ( международна класификациязаболявания) позволява не само да се определи степента на увреждане на синдесмозата, но и да се предпише правилно лечениеи рехабилитация след нараняване.

Терапия при разкъсване на DMBS

В международната практика има няколко метода за лечение на руптура на дисталната тибиофибуларна синдесмоза. Тази става има сложна анатомия поради местоположението и вида на мембранната тъкан, така че възстановяването й отнема доста време.

В зависимост от тежестта на нараняването се използват консервативни методи на лечение или хирургическа интервенция.

Консервативни методи

Гипс на крак за бързо снажданекости

Консервативното лечение се използва, когато различни степени DMBS лезии. Схема на лечение:

• новокаинова блокада;
• засегнатият крайник е напълно обездвижен, върху глезенната става се прилага гипсова превръзка, продължителността на износване е 4-6 седмици;
• зоната на нараняване се компресира колкото е възможно повече, това ще улесни регенерацията на връзките.

След отстраняване на гипса, a подвижна шиназа по-нататъшно възстановяване на връзките. Ще трябва да ходи с нея още две седмици, като в същото време ще бъде предписана физиотерапия, масажи и други възстановителни процедури, които ускоряват свързването на ставите и костите. Целият цикъл от процедури ще отнеме от един до шест месеца. В случай на стари наранявания такива методи често са неефективни.

Оперативен метод

Тендопластика за възстановяване на фибулата

Хирургическа намеса се налага, ако нараняването е напреднало или консервативното лечение е неуспешно. В този случай, въз основа на рентгеновото изображение, видът на хирургична интервенция. Може да е:

• Тенопластика. Синдесмозата или част от фибулата се заменя с парче здрава фасция, обикновено от бедрото на пациента. Впоследствие лигаментът се възстановява напълно, успеваемостта на такова лечение е 92%.
• Използване на закрепващ болт или компресионен винт. Допълнителните елементи правят възможно укрепването на вилицата на глезена, докато костите са фиксирани на правилното разстояние една спрямо друга, което елиминира контрактурата на ставите.

Технологията се избира от лекаря въз основа на тежестта на нараняването и състоянието на пациента.

Възстановяване след нараняване

Продължителността на лечението и възстановяването след разкъсване на синдесмоза ще зависи от свежестта и тежестта на нараняването. Ако е получено по-малко от 20 дни преди началото на терапията, се счита за скорошно.

За лечение на такива наранявания обикновено се използват консервативни методи.

В други случаи е по-добре терапията да започне веднага с операция. Колко време ще отнеме до пълно възстановяванезависи от ефективността на лечението и от това колко внимателно пациентът следва препоръките на лекаря.

Интерфибуларната синдесмоза е фиброзна връзка на дисталните епифизи на костите на тибията, поддържана от връзки. В редки случаи между тях се фиксира синовиална връзка. Обикновено се нарича тибиофибуларен. Под въздействието на определени натоварвания не може да се изключи увреждане на синдесмозата.

Основата на синдесмозата е междукостната мембрана, както и напречната, предната и задни връзки. Увреждането му е често срещано, в повечето случаи е причинено от травма мускулно-скелетна система. При почти 12% от всички руптури на тибиофибуларната синдесмоза се засяга лигаментният апарат.

Основната причина за нараняване е силното въздействие върху ставата. Тя може да бъде странична или права. Прилагането на определена сила причинява разкъсване. Нараняване от този типчесто се записва при спортисти. Можете също така да бъдете победени обикновен човекпоради падане или директен удар.

Разкъсването на синдесмозата на глезенния хрущял се характеризира със специална етиология. Признаците за увреждане са както следва:

• подуване на засегнатата става;
• хиперемия;
• остра болка;
• хематом;
• изразен възпалителен процес;
• деформация на стъпалото.

В много случаи разкъсването е съчетано с фрактури и размествания. Степента на увреждане може да се определи само чрез радиография. Това се извършва в болнични условия, под наблюдението на специалисти. При никакви обстоятелства не трябва да се самолекувате или да пренебрегвате нараняването си.

Увреждането на дисталната става е придружено от нарушаване на целостта на междукостната мембрана между костите на тибията в долната трета. Нараняването води до проблеми с движението. Травмата нарушава целостта на ставата и участващите в този процес кости. По-често разликата се наблюдава при хора, чиято дейност е свързана с огромни натоварвания на крайниците. В повечето случаи увреждането на глезенната става се регистрира при балерини, циркови артисти и спортисти, участващи в бягане.

Всичко изглежда като изолирано изкълчване, често в този процес са включени костни фрактури или разкъсване на някои фрагменти от връзки. Всичко това води до остра и непоносима болка. Човек, който е получил такова нараняване, се нуждае от спешна помощ.

Увреждането на черепната или вертебралната синдесмоза е придружено от сериозни последици. По-специално, травма може да възникне при новородено по време на процеса на раждане. В този случай междукостната мембрана на черепа е повредена, което води до вероятност от кръвоизлив. При компресионна фрактура синдесмозата не е напълно разкъсана. Наблюдава се само частично увреждане или разтягане.

Основни симптоми на увреждане

След получаване на сериозно нараняване веднага се появяват тежки симптоми. Човек изпитва непоносима болка, която обхваща цялата засегната област. Когато усетите глезенната става, болката се засилва, което носи много неудобства на жертвата. Постепенно се появява подуване, което се увеличава всяка минута.

Разкъсването на връзките е придружено от неестествено положение на крака. По-често е обърната навън, поради силно подуване. Повредената област е хиперемирана. При преглед се откриват огнища на кръвоизлив.

За постановка точна диагноза V задължителенправи се радиография. Човек не е в състояние сам да се справи с получената травма. Увеличаващата се болка и подуване не се елиминират от болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Рентгенова снимка може да изключи навяхвания и допълнителни увреждания. Снимките ще показват конкретни засегнати области. След това компетентен специалист може да предпише правилното лечение. Ако при нараняване или след спортуване човек се чувства остра болка, трябва незабавно да отидете в болницата.

Методи и методи на терапия

Неусложнената частична или пълна руптура може да бъде възстановена с консервативни методи на лечение. За премахване на изразени синдром на болкапроизвеждат новокаинова блокада. Основната цел на консервативното лечение е обездвижване на увредената област и притискане на тибиофибуларната фисура. Глезенната става трябва да е напълно в покой; за това на крака се поставя специален гипсов ботуш. Трябва да се носи месец и половина. След това се отстранява и на негово място се монтира шина. На този етап могат да се извършват физиотерапевтични процедури и масаж. Консервативното лечение обаче не винаги е ефективно. В продължение на шест месеца човек може да почувства болка и функционалността на ставата ще бъде намалена.

Най-доброто лечение за заболяване на дисталната глезенна става е операцията.

Използва се в сложни или напреднали случаи. Първият начин за възстановяване на празнина е тендопластиката. Тази интервенция се основава на трансплантация на част от фасцията lata на бедрото на мястото на разкъсаната синдесмоза. Постепенно лигаментът започва да се имплантира в каналите, които преди това са били пробити в костите на тибията. Пълното възстановяване се регистрира в 92% от случаите.

Вторият метод на обработка е използването на анкерен болт. Същността на този метод е да се инсталира надежден механизъм, изработен от специална сплав. Благодарение на него костите на подбедрицата са добре фиксирани, но в същото време са на известно разстояние една от друга.

Оптималният метод на лечение се избира от специалист въз основа на общо състояниетърпелив.

Артикулацията е малка и тибията близо до стъпалото се нарича синдесмоза на глезенната става. В резултат на увреждането му тези кости се разминават. Дистална синдесмозаПищялът може да се спука поради различни видове травми. Това нараняване е често срещано при спортисти и хора, при които е нарушена еластичността на колагеновите влакна на лигаментния апарат. В същото време изпитват силна болка и се наблюдава деформация на крайника. въпреки това висококачествена диагностикаТози проблем е невъзможен без рентгеново изследване. Само при липса на усложнения, на жертвите е показано консервативно лечение под формата на обездвижване на крайника с гипс.

Доста често фрактурата на тибията или пищяла се комбинира с увреждане на синдесмозата между тях.

Защо възникват щети?

Основната причина за това явление е травма от различен произход. Разкъсването на синдесмозата на глезена може да бъде причинено от странични или директни удари или падане с обърнат навътре крак. По-често този виднараняване възниква при спортисти и хора, участващи в физически труд. Предразполагащи фактори за развитие на увреждане включват нарушена еластичност на колагеновите влакна поради недостатъчен прием на протеини или витамини в организма. В допълнение, дегенеративни и промени, свързани с възрасттав ставата.

Как да разпознаем?

Разкъсването на тибиофибуларната синдесмоза на тибията ще бъде придружено от такова характерни симптоми:

При такова нараняване глезенната става се подува.

• остри и силна болкав областта на глезена;
• значително подуване на ставата;
• локално повишаване на температурата поради прогресивно възпаление;
• натъртване в областта на нараняването:
• изкривяване на стъпалото.

В допълнение, има увеличаване на болката в областта на синдесмозата при извършване на редица действия, като:

• палпация в увредената област;
• компресия на пищяла в средата на подбедрицата;
• завъртане на крака навън;
• извършване на „чекмедже“ (пасивно предно изместване на подбедрицата).

Диагностика на руптура на тибиална синдесмоза

Необходимо е да се събере подробна анамнеза и да се установи при какви обстоятелства е настъпило разкъсването на връзката. След това прегледайте крайника, тъй като пациентите могат да получат тежка деформация на дисталния край на крака. И също така жертвата трябва да изпълни рентгеново изследванев две проекции - странична и директна. Това ще ви помогне да не пропуснете евентуално счупване на кост в тази област. За по-точно изследване на тибиофибуларната синдесмоза компютърно и магнитно резонансна томография. С тяхна помощ можете да идентифицирате характеристиките на увреждането на меките тъкани и да изберете оптималните методи за лечение.

Разкъсването на дисталната тибиофибуларна синдесмоза (DIS) е по-често от дясната страна.