Абсцесът на Броди (B. C. Brodie) е ясно демаркирано възпалително хронично заболяване на костите, причинено най-често от Staphylococcus aureus.
Абсцесът на Броуди е сравнително рядко заболяване, което обикновено се среща при млади мъже.
В типичните случаи абсцесът се локализира в гъбестата субстанция на периартикуларната част на дългата тръбна кост (в по-голямата част от случаите пищяла) и се характеризира с много дълъг, продължителен курс с редки екзацербации, обикновено без повишаване на температурата или промени в кръвната картина. Понякога абсцесът на Броуди е почти асимптоматичен. Патогенът често може да отсъства от съдържанието на абсцеса.
Анатомичният субстрат на абсцеса на Броди е костна кухина, пълна с гранули и течно съдържание: гной или серозна течност. Екзацербациите показват наличието на отслабени патогени в съдържанието на абсцеса, както и така наречената латентна инфекция. Деструктивната кухина е заобиколена от пиогенна мембрана, съседната костна субстанция е умерено склерозирана, а периостът може да бъде леко удебелен.
Началото на заболяването може да бъде както остро, така и първично хронично. Клиничните признаци на абсцеса на Brodie са оскъдни. В периода на спокойното му протичане пациентите изпитват локална слаба болка при добро общо състояние, която се засилва при палпация в областта на абсцеса, както и при повишено натоварване на крайника. Понякога в областта на глезена или коленните стави се появява ограничен оток на меките тъкани и зачервяване на кожата, свързани с обостряне на процеса. Близостта на абсцеса до ставата причинява развитие на иритативен синовит, което създава голяма прилика между абсцеса на Броуди и хроничен ставен възпалителен процес (например ревматичен или туберкулозен артрит). Понякога клиничната картина погрешно предполага невралгия. Екзацербация, която нарушава тихия ход на абсцеса, не води до образуване на фистула.
Рентгеновото изследване е от решаващо значение при диагностицирането на абсцеса на Броуди. Рентгеновата картина е характерна: в метафизата или метаепифизата (при деца само в метафизата) има ясно очертано огнище на разреждане с правилна кръгла или леко овална форма с размери 1-3 cm с гладки контури на костните стени около абсцеса (фиг. 1). Около фокуса на разреждане има тясна зона на умерена остеосклероза (виж), незабележимо или внезапно се превръща в структурата на околната непроменена спонгиозна кост. При дългосрочно съществуване на абсцес, неговото ограничаване е по-добре изразено. Понякога се вижда много леко локално удебеляване на кората. Характеризира се с липсата на секвестрация. Малките огнища на разрушаване дълбоко в костта не причиняват периостит, но когато голям абсцес е разположен по-близо до повърхността на костта по време на обостряне, се наблюдават ексцентрични осифицирани периостални наслагвания под формата на интензивна ивица, придружаваща кортикалния слой (фиг. 2).
При диференциална диагноза е необходимо да се вземе предвид първичен хроничен остеомиелит, изолирана сифилитична гума и екстраартикуларен туберкулозен фокус. При банален остеомиелит формата на фокуса на разрушаване е неправилна, границите му са неясни, остеосклерозата и периосталните наслагвания са по-изразени и широко разпространени, а понякога има и секвестрация. Сифилитичната гума се характеризира с по-значително разпространение на остеосклерозата. Други заболявания (костна киста, гигантоклетъчен тумор и др.) Лесно се изключват радиографски. В някои случаи (например при туберкулозен остеит, фокусът на разрушаването също е кръгъл), диференциалната диагноза се прави въз основа на клинично и радиологично наблюдение.
Лечението обикновено е консервативно: антибиотици и противовъзпалително лъчелечение при екзацербация на процеса. В редки случаи, когато има клинични показания (екзацербация), остеотомия, кюретаж на лезията заедно с пиогенната мембрана и инжектиране на пеницилин в хирургическата кухина.
Абсцесът на Броуди е една от формите на хематогенен. При него възпалението има локализирана форма и се локализира в епифизарната част на дълга тръбеста кост. Най-често се развива в пищяла или радиуса.
Развива се предимно при юноши и възрастни мъже. Практически няма случаи на развитие при деца.
Лезиите са от един тип. Размерът и формата зависят от продължителността на заболяването. В ранен стадий те имат продълговата форма на сълза и могат да достигнат 1,5 - 2 см. С дълъг период на развитие формата става като топка, а размерът се увеличава до 5 сантиметра.
Особеността на развитието на този вид заболяване е неговият дълъг курс. Процесът може да отнеме няколко десетилетия.
причини
Основният причинител на заболяването е стафилококова инфекция. Тялото постепенно отслабва, имунитетът намалява. Когато тя стане много слаба, инфекцията започва да прогресира.
Микробите могат да проникнат в тялото по различни начини:
- чрез увреждане на кожата;
- с голямо натрупване на кръв;
- чрез циреи, кисти и др.;
- от гнойни огнища на възпаление.
Възможно е също да навлезе в кръвообращението чрез инжекции или интравенозни вливания.
Симптоми и прояви
Симптомите на развитието на заболяването могат да варират. Първото нещо, което пациентите отбелязват, е, че при натиск засегнатата област губи чувствителност. При усилие и през нощта болката постепенно започва да се появява.
Основните начални симптоми са:
- твърд възел;
- кожата на това място става червена;
- подуване.
След известно време започва да се образува капсула, вътре в която се натрупва гной.
Патологията може да се развие в продължение на много години. Заболяването може да не се прояви дълго време, но от време на време се появяват обостряния. В този случай лицето отбелязва:
- повишена температура;
- слабост;
- общо влошаване на здравето;
- кожата около засегнатата област става червена;
- при палпация болката става по-силна.
Началото може да бъде остро или леко първично хронично. Клиничните признаци не са особено очевидни. Ако заболяването има тази форма, човек може да почувства само лека болка и подуване. Ако абсцесът се намира в близост до ставата, той може да предизвика развитие, което прави патологията подобна на различни ставни възпалителни заболявания (артрит и др.) Може да се сбърка и с невралгия.
Ако началото е остро, симптомите ще бъдат по-очевидни: температурата ще се повиши рязко до 39-40 ° С и т.н.
По време на обостряне абсцесът не предизвиква образуване на фистули.
Диагностика
За диагностициране на това заболяване е необходимо да се направи рентгенова снимка. На изображението лекарят вижда кухина в гъбестата част на костта с диаметър от 2 до 2,5 cm, която е заобиколена отстрани от зона на склероза. Вътре кухината е пълна с гной, както и кървава или серозна течност. Също така, при подробно изследване, в него се вижда тъканен детрит.
Диференциален анализ се извършва с туберкулоза, еозинофилен гранулом и др.
Лечение
Лечението се извършва с помощта на различни методи в зависимост от стадия на костния абсцес на Броуди. В ранен стадий се използват консервативни методи: костта се имобилизира с гипсова превръзка за един месец и се предписват антибиотици. В случай на обостряне се провежда противовъзпалителна лъчетерапия, лезията може да се изстърже и на това място да се инжектира пеницилин. Големият трябва да се подложи на серия от физиотерапевтични процедури (UHF и др.) Също така са необходими почивка, правилно хранене и възстановително лечение (витамини, минерали и др.).
Ако тези методи нямат желания ефект, се извършва операция. В този случай повредената част от костта се отстранява и се заменя с присадка.
Според статичните данни заболяване като абсцеса на Броуди е сравнително рядко в съвременната медицинска практика. Въпреки това, такива случаи все още се записват от време на време, така че си струва да знаете какво е заболяването. И така, какви симптоми придружават болестта и кой е изложен на риск?
Какво е патология?
Абсцесът на Броди е форма на хематогенен остеомиелит. Това заболяване се характеризира с наличието на рязко ограничена област на увреждане на костите. На фона на заболяването се наблюдава натрупване на гной в човешката костна тъкан, което е резултат от предишна некроза.
Струва си да се каже веднага, че заболяването е много по-често диагностицирано при мъже на възраст от 14 до 24 години. Възможен е и абсцес на Броди при деца от начална или предучилищна възраст, но такива случаи се записват изключително рядко.
Заболяването, като правило, засяга дългите тръбни кости, а именно техния мета-епифизен участък. Появата на абсцес в диафизата е рядка. Според статистиката пациентите най-често се диагностицират с абсцес на Броди на тибията. Понякога се наблюдава нагнояване в дисталната епифиза на радиуса. Но в други части на поддържащия апарат възпалителният процес и нагнояването се наблюдават само в отделни случаи.
Основните причини за развитието на абсцес
Абсцесът на Броуди е заболяване с бактериален произход. В повечето случаи причината за възпалителния процес е стафилококова инфекция, въпреки че наличието на други микроорганизми, включително Е. coli, често се определя в гнойни маси. В повечето случаи образуването на абсцес е резултат от остеомиелит.
Патогенните бактерии могат да проникнат в костната тъкан по различни начини. Например, микроорганизмите често навлизат в тъканите чрез кръвния поток от друг източник на възпаление, така че рисковите фактори включват наличието на гнойни инфекциозни заболявания при пациента. Бактериите също могат да проникнат в епифизната жлеза от кухината на киста или цирей. От друга страна, патогенните микроорганизми често се внасят от външната среда при увреждане на кожата или интравенозно или подкожно приложение на лекарства (ако не са спазени хигиенните стандарти). Понякога в следоперативния период се развива абсцес. Между другото, развитието на инфекция почти винаги е свързано в една или друга степен с отслабване на имунната защита.
Патогенеза на заболяването
Абсцесът на Броди има много изразени характеристики. На фона на некротичния процес в костната тъкан се образува затворена овална или сферична кухина, чиито стени са доста стабилни и гладки. Вътре в тази кухина се натрупват дебели гнойни маси. В редки случаи вътре в абсцеса може да се открие вискозна бистра течност. Между другото, диаметърът на кухината обикновено е 2-5 см.
Ако говорим за стара формация, тогава стената на кухината често е облицована с фиброзна тъкан. Около абсцеса се образува концентрична зона на костна склероза и в периоста се появяват периостални израстъци.
Симптоми и признаци на заболяването: какво да търсите?
Абсцесът на Броуди е хронично заболяване. Често се развива в продължение на години или дори десетилетия, без да причинява сериозни симптоми (поне признаците са толкова леки, че пациентът просто не им обръща внимание).
Заболяването прогресира бавно и периодите на относително благополучие се заменят с краткотрайни обостряния, които са придружени от по-изразени симптоми. Например, пациентите често отбелязват висока температура и обща слабост. Тъканта около засегнатата област на костта се подува и кожата се зачервява. При натиск човек изпитва болка и кожата е гореща на допир.
Клиничната картина в периода на „спокойствие“ е замъглена. Пациентите съобщават за известен дискомфорт само при повишена физическа активност. С нарастването на абсцеса капсулата може да се напипа. Често има намаляване на подвижността на крайниците, както и промяна в чувствителността на тъканите.
Абсцес на Броди: рентгенови и други диагностични методи
Разбира се, в този случай правилната диагноза е изключително важна, тъй като от това зависи режимът на лечение и успехът на терапията. След като се запознаете със симптомите, от които се оплакват пациентите, както и палпиране на засегнатата област, лекарят предписва допълнително изследване.
Едно от най-информативните изследвания е рентгенографията. На снимката лекарят вижда наличието на куха формация в тъканта на засегнатата кост. Размерът на абсцеса е малък, а стените му са гладки.
Разбира се, има и други тестове, които помагат да се диагностицира заболяване като абсцес на Броуди. ЯМР (магнитен резонанс), например, дава по-точна информация и също така показва, че туморната кухина е пълна с гнойни маси.
Диференциална диагноза и нейните характеристики
Диференциалната диагноза в този случай е просто необходима, тъй като симптомите на това заболяване донякъде напомнят клиничната картина на туберкулозния остеит. Образуването в костната тъкан може да бъде еозинофилен гранулом или следователно просто са необходими допълнителни изследвания.
Например, при туберкулозни лезии на костите няма ясен фокус на лезията - това е отличителна черта. Кистите, за разлика от абсцеса, имат клетъчна структура. Понякога, за да се направи точна диагноза, се прави тест за сифилис, тъй като това заболяване е придружено от образуването на така наречените гуми в костите на пациента.
Абсцес на Броуди: лечение
Разбира се, заболяването е много по-лесно да се излекува в началните етапи - консервативната терапия обикновено е достатъчна за пациентите. Първо, трябва да ограничите подвижността на крайника с гипсова превръзка - пациентът трябва да прекара около 4 седмици в това състояние. През това време се прилагат интрамускулно антибиотици, които се избират само от лекар, като се ръководи от чувствителността на специфични патогенни микроорганизми.
Ако има обостряне на възпалителния процес, на пациентите се предписват и противовъзпалителни лекарства. В по-тежки случаи е показано кюретаж на абсцесната кухина, последвано от лечение с антисептични средства и въвеждане на пеницилин (или друг антибиотик) директно в костната формация.
Физиотерапията също е задължителен елемент - лечението с UHF се счита за най-ефективно. Естествено, болен човек трябва да запази спокойствие, да ограничи физическата активност, да се храни правилно и да направи всичко възможно, за да активира имунната система.
Хирургията е показана в случаите, когато лечението с лекарства не води до очакваните резултати. По време на процедурата лекарят премахва абсцеса на Броуди. Понякога се налага отстраняване на част от костната тъкан – в такива случаи те се заменят с имплант. С правилния подход това заболяване може да се лекува без сериозни усложнения.
25. Вътрекостен абсцес на Броуди. Склерозиращ остеомиелит на Garre
Вътрекостен абсцес на Brodie- ограничена некроза на порестата кост, последвана от стопяването й и образуването на кухина. Последният е изпълнен с гнойна, серозна или кървава течност, понякога в него се открива тъканен детрит. Причинителят в повечето случаи е стафилокок. Най-често процесът се локализира в проксималната част на пищяла. Този тип остеомиелит е патогенетично свързан с нисковирулентна инфекция и намалена реактивност на организма.
Клиничните прояви на заболяването са различни. Има ограничена чувствителност при натиск върху костта, но често лезиите не се проявяват, болката се появява само от време на време - през нощта, след физическо натоварване, при смяна на времето. Треска, втрисане и други общи симптоми обикновено липсват. Но има и форми с периодично обостряне, повишена телесна температура, зачервяване на кожата, болка при натиск и движение. Процесът може да продължи с години, с периоди на обостряне, последвани от временна ремисия. Изследването обикновено е неинформативно, в по-изразените случаи се установява удебеляване на метафизата, не са редки и реактивните явления в ставата.
На рентгенови лъчи можете да видите в гъбестата част на метафизата кухина с диаметър 2-2,5 cm, кръгла или овална, заобиколена от добре дефинирана зона на склероза под формата на тясна или широка периостална граница; на повърхността на костта често се виждат наслагвания.
Основният метод за лечение на абсцес е хирургически. Кухината се трепанира и вътрешната стена се изстъргва. Раната се зашива плътно. При големи кухини се използва мускулна пластика.
Склерозиращ остеомиелит на Garreзапочва подостро, без остра болка в крайника или тежко възпаление. Целулитът и гнойните фистули са изключително редки. Протичането на възпалителния процес е бавно, клинично се характеризира с болка в крайника, често през нощта, нарушение на неговите функции, умерено повишаване на телесната температура, ESR и левкоцитоза. Особеността на тази форма на остеомиелит е изразената склероза на засегнатата кост (обикновено дълга тръбна кост), определена рентгеново. На фона на склерозата има малки области на разреждане на костната тъкан. Медуларният канал се стеснява с течение на времето и може да стане напълно склерозиран, докато в същото време диафизата на костта се удебелява веретенообразно.
Основният вид лечение е консервативен с въвеждането на антибиотици (линкомицин, фузидова киселина, полусинтетични пеницилини), електрофореза с трипсин и използване на физиотерапевтично лечение (UHF терапия). Хирургичното лечение е насочено към отстраняване на множество малки остеомиелитни лезии.
Абсцесът на Броди е ограничена кухина от пореста костна тъкан, съдържаща гнойно-некротичен детрит, който се развива в резултат на некроза в метаепифизните участъци на дългите тръбести кости.
Причини за заболяването
Възниква при хронично протичащи инфекциозни и възпалителни процеси в костите. Причините за тези процеси могат да бъдат:
- — проникване на инфекциозни агенти по хематогенен път
- — навлизане на инфекциозни емболи чрез септични метастази от други огнища на гнойна инфекция
- - последствия от проникващи наранявания (отворени фрактури), включително ятрогенни причини, - последствия от хирургично лечение на фрактури, ендопротезиране.
В съдържанието на абсцеси се открива главно Staphylococcus aureus, по-рядко - diplococcus, Escherichia coli.
Как възниква абсцесът на Броуди?
Веднага след като микроорганизмите навлязат в гъбестото вещество на костта, се активират локални възпалителни фактори, което води до ограничаване на източника на инфекция и образуване на затворена кухина със сферична или овална форма с гнойно-некротично съдържание. В ранните етапи капсулата на абсцеса може да липсва, но с напредването на процеса около вътрекостния абсцес се образува концентрична зона на склероза. Стената на костната кухина отвътре е представена от пиогенна мембрана, състояща се от фиброзна тъкан, покрита с гранули. Това е защитен механизъм на тялото, който чрез такова разграничаване се опитва да локализира възпалителния процес, предотвратявайки неговата генерализация - прехода към сепсис.
Симптоми на абсцес на Броуди
Като правило, абсцесът се развива в долната метаепифиза на бедрената кост или в горната метаепифиза на тибията, по-рядко в метафизите на костите, които изграждат лакътната и глезенната става, което е пряко свързано с местното кръвообращение. Протичането се характеризира с редуване на болка и дълги безболезнени интервали. В началните етапи може да се появи болка, която се засилва по време на физическа активност и по време на сън, което е свързано с нарушение на лимфо-венозния отток около огнището на възпаление. Периодични екзацербации се проявяват: субфебрилна температура, болки в ставата в съседство с абсцеса, поява на излив в него, подуване се развива локално, което често корелира с развитието на имунодефицитни състояния.
Диагностика и лечение на абсцес на Броуди
Общият кръвен тест разкрива умерена левкоцитоза и увеличение на ROE до 18-25 mm. на час, по време на биохимичен кръвен тест се отбелязва увеличение на протеините на общото възпаление на тялото: С-реактивен протеин, сиалови киселини. Рентгеновите лъчи се считат за златен стандарт в диагностиката; костният абсцес на Броуди се вижда ясно на рентгеновите снимки. За по-прецизно установяване на структурата, размера на лезията и връзката й със здравата тъкан, което може да се използва при последващо планиране на хирургична интервенция, е възможно да се проведе ЯМР - изследване на засегнатата област, най-често пищяла.
