При постренална анурия пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в урологичния отдел. Най-честата причина за такава анурия е наличието на камък в бъбрека или уретера. При болка в лумбалната област е показано предписването на спазмолитици и аналгетици.

Спешна помощ при увреждане на бъбреците

Осигуряването на спешна помощ в доболничния етап с признаци на травматичен шок и вътрешно кървене се свежда до противошокови мерки и прилагане на хемостатици (адроксоний, викасол), както и сърдечно-съдови лекарства. В случай на изолирани бъбречни или субкапсуларни увреждания, мерките за лечение на място се ограничават до прилагане на спазмолитици, а понякога и промедол и други наркотични лекарства, сърдечно-съдови лекарства. Тези дейности могат да бъдат продължени в линейката. При тежко увреждане на бъбрека с разкъсвания, кървенето продължава. Необходимо е да се започне капково приложение на кръвозаместващи и противошокови разтвори, което трябва да продължи в болницата, където е възможно и кръвопреливане.

В болницата хирургическата тактика е двойна. Зависи от тежестта на нараняването. В случай на субкапсуларно увреждане се провежда консервативна терапия (хемостатични и антибактериални лекарства), предписва се строг режим на легло за 3 седмици. При разкъсване на бъбрека се извършва спешна хирургична интервенция, чийто обем зависи от степента на увреждане (нефректомия, резекция на долния полюс, първичен шев).

Основната задача на спешния лекар е незабавно да достави жертвата в болница, където има отделение по урология. По време на транспортиране са взети противошокови мерки.

Спешна помощ при наранявания на пикочния мехур

Оказването на първа медицинска помощ започва незабавно с противошокови и хемостатични мерки. Те могат да продължат по време на транспортирането на пациента. Основната задача на лекаря за линейка и спешна помощ е бързо да достави пациента в дежурна хирургична болница или още по-добре в институция, където има дежурна урологична служба. Много е важно да се постави правилната диагноза, тъй като това незабавно насочва дежурния лекар в спешния кабинет за извършване на спешни диагностични и терапевтични мерки. Основният диагностичен метод, извършван в болница, е възходяща цистография с въвеждането на контрастно вещество в кухината на пикочния мехур. В същото време изтичането му в коремната кухина или в перинефралната тъкан е ясно видимо на рентгенография. Лечението на разкъсвания и наранявания на пикочния мехур е хирургично: зашиване на раната на пикочния мехур, прилагане на опицистостомия, дрениране на таза. При интраперитонеални наранявания операцията започва с лапаротомия и ревизия на коремните органи.

Спешна помощ при травма на уретрата

Въз основа на клиничните симптоми и обективното изследване има всяка възможност да се постави диагноза увреждане на уретрата. Поставянето на катетър в уретрата е напълно противопоказано. Мерките за лечение са насочени към борба с шока и вътрешния кръвоизлив. Те трябва да започнат незабавно и да не спират по време на транспортиране. Преди транспортиране на дълги разстояния, особено при трудни пътни условия, е препоръчително да се направи капилярна пункция на пикочния мехур.

Основната задача на лекаря за линейка и спешна помощ е спешното доставяне на жертвата в болница, където има хирургично или урологично отделение.

При тежки наранявания на таза и множество наранявания по тялото пациентите се транспортират на борд до травматологичното отделение. В болницата метод на избор е епицистостомия. При навременно раждане на пациента и успешна антишокова терапия в млада и средна възраст, при липса на множество наранявания и съпътстващи заболявания, е възможна първична пластична операция, която се извършва след възстановяване от шока през първите 1 - 2 дни. За да направите това, е необходимо да се проведат специални урологични изследвания: екскреторна урография и уретрография.

При открити наранявания (рани) се прилага асептична превръзка. Лицата с увреждане на тазовите кости трябва да бъдат поставени върху щит с опора под краката, свити в коленете. При хематурия без белези на вътрешен кръвоизлив и шок е възможно транспортирането на болните в седнало положение, при профузна хематурия с тежка анемия и спадане на кръвното налягане - на носилка. При болка и шок се предприемат противошокови мерки.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема особено място...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

Паротитът (научно наименование: паротит) е инфекциозно заболяване...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...

Бурситът на коляното е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Първа помощ при нараняване на пикочния мехур

Спешна помощ при анурия

Спешна помощ при увреждане на бъбреците

Спешна помощ при наранявания на пикочния мехур

Спешна помощ при травма на уретрата

При тежки наранявания на таза и множество наранявания по тялото пациентите се транспортират на борд до травматологичното отделение. В болницата метод на избор е епицистостомия. При навременно раждане на пациента и успешна антишокова терапия в млада и средна възраст, при липса на множество наранявания и съпътстващи заболявания, е възможна първична пластична хирургия, която се извършва след възстановяване от шока през първите 1 - 2 дни. За да направите това, е необходимо да се проведат специални урологични изследвания: екскреторна урография и уретрография.

studfiles.net

Симптоми и лечение на увреждане на пикочния мехур

Травмите на пикочния мехур най-често са резултат от фрактури на тазовите кости, които се получават в резултат на автомобилна катастрофа, падане, удар или битова травма. Травмите могат да бъдат затворени и отворени, интра- или екстраперитонеални. Освен това в 80% от случаите щетите възникват в резултат на затворени наранявания. Но отворените наранявания на пикочния мехур са много по-опасни от затворените, тъй като те се усложняват от увреждане на съседни органи и въвеждане на различни инфекции.

Лечение на нараняване на пикочния мехур

Първа помощ при лечение на нараняване на пикочния мехур

Ето някои ценни съвети за оказване на първа помощ на жертва на нараняване на пикочния мехур:

Ако има рана, е необходима асептична превръзка.

Поставете пострадалия по гръб, повдигнете главата му и поставете подпори под коленете му. Осигурете си пълна почивка. Ако има признаци на травматичен шок, пациентът трябва да бъде поставен по гръб под ъгъл от 45 °, така че тазът да е повдигнат спрямо главата.

Нанесете студ в долната част на корема и затоплете самия жертва.

Спешно го закарайте в болница за лечение.

Поради силната болка в областта на пикочния мехур, която изпитва пострадалият, настъпва болков шок. Следователно предоставянето на медицинска помощ трябва да започне с антишокови мерки и хирургично лечение на раната, което ще позволи да се определи естеството на нараняването и степента на хирургическа намеса.

Лечението на нараняванията на пикочния мехур е изключително хирургично. Само леки леки наранявания не изискват операция. В този случай се провежда антибактериална терапия и, ако е необходимо, се инсталира катетър.

Симптоми на травма на пикочния мехур

Основни симптоми на увреждане на пикочния мехур

При затворено нараняване на пикочния мехур започва вътрешно кървене, жертвата изпитва силна болка в долната част на корема, не може да изпразни пикочния мехур самостоятелно, в урината се появява кръв и се наблюдава подуване.

При открити наранявания на пикочния мехур се наблюдават следните симптоми: болка в долната част на корема, която постепенно се разпространява в целия корем или в перинеалната област, чести, но неефективни позиви за уриниране, изтичане на урина от раната, примесена с кръв.

При екстраперитонеално увреждане на пикочния мехур симптомите са следните: кръв в урината, болка в долната част на корема, мускулно напрежение над пубиса и в илиачните области, което не изчезва дори при изпразване на пикочния мехур.

При интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур се наблюдават нарушения на уринирането, кървене или кървава урина, след което се появяват признаци на перитонит.

www.medmoon.ru

Травми на пикочния мехур

При затворени наранявания на пикочния мехур, в случай на непълно разкъсване, на пациента се предписва студен компрес върху долната част на корема, строг режим на легло, противовъзпалителни и кръвоспиращи средства за 7-8 дни. В пикочния мехур се инсталира двупосочен катетър. При пълно разкъсване на пикочния мехур се предписва хирургично лечение. При интраперитонеални разкъсвания се предписва лапаротомия, която включва зашиване на дефекта на стената на пикочния мехур, дренаж на коремната кухина и цистостомия. В случай на екстраперитонеална руптура се извършва зашиване на руптурата на пикочния мехур чрез цистостомичен достъп, освен това се предписва дренаж на таза по Буялски (в случай на уринарна инфилтрация на тазовата тъкан). При отворени наранявания на пикочния мехур хирургичното лечение трябва да бъде спешно. При интраперитонеална руптура се извършва лапаротомия със зашиване на руптурата, а при екстраперитонеална руптура - цистостомия със зашиване на руптурата чрез цистостомен достъп. Отводняването на таза според Буялски се извършва според показанията. Има затворени и отворени наранявания на пикочния мехур. Затворените видове включват натъртване на стената на пикочния мехур, отделяне от уретрата, пълно, непълно и двустепенно разкъсване. Повече от три четвърти от случаите се срещат при екстраперитонеални разкъсвания, които почти винаги са придружени от фрактури на тазовите кости (при интраперитонеални разкъсвания такива фрактури са редки). Интраперитонеалните разкъсвания на пикочния мехур в 70-80% от случаите се срещат при лица в нетрезво състояние. В мирно време откритите наранявания на пикочния мехур често са прободни и порезни, във военно време са огнестрелни рани. Отворените наранявания на пикочния мехур се разделят на интра- и екстраперитонеални, през, смесени и слепи. Те се проявяват с коремна болка, шок, симптоми на уринарен перитонит, уринарна инфилтрация, нарушения на уринирането, тенезми, хематурия и отделяне на урина от раната.

udoktora.net

Обхват на помощ при наранявания на пикочно-половата система на етапите на медицинска евакуация

При затворени бъбречни увреждания първата медицинска помощ включва противошокови мерки, прилагане на антибиотици и катетеризация на пикочния мехур при остра задръжка на урина.

Квалифицирана медицинска помощ. В случай на масово приемане, жертвите със затворена бъбречна травма се изпращат в болничното отделение за консервативно лечение (хемостатични средства, инфузионна терапия, аналгетици, противовъзпалителни средства). Консервативното лечение се провежда в случаите, когато общото състояние на ранения е задоволително, няма обилна хематурия, симптоми на продължаващо вътрешно кървене и нарастващ периренален урогематом. Показания за хирургично лечение са комбинирани наранявания на коремните органи, продължаващо вътрешно кървене, нарастващ урогематом, профузна хематурия (с голям брой кръвни съсиреци).

Бъбрекът се отстранява при раздробяване на бъбречния паренхим, при дълбоки разкъсвания на бъбречното тяло, проникващи в легенчето, както и при увреждане на съдовете на бъбречната дръжка.

При огнестрелни рани на бъбреците първата медицинска помощ включва корекция и смяна на превръзката, противошокови мерки, прилагане на антибиотици и тетаничен токсоид за рани, катетеризация на пикочния мехур при остра задръжка на урина.

Квалифицирана медицинска помощ. При открити бъбречни увреждания ранените с признаци на продължаващо вътрешно кървене и профузна хематурия се изпращат незабавно в операционната зала; се изпращат в болничните отделения; всички останали ранени с възможно увреждане на бъбреците - първо в операционната.

Хирургическата интервенция започва с лапаротомия, елиминира се увреждането на коремните органи, изследва се бъбрекът и се извършва необходимата операция. Инспекцията на увредения бъбрек трябва да се извърши след прилагане на турникет върху съдовата дръжка. След отстраняване на бъбрек или друга операция се поставя контраапертура в лумбалната област и през нея се дренира раната. Задният слой на перитонеума над отстранения бъбрек се зашива.

Показания за нефректомия са: раздробяване на целия бъбречен паренхим, множество и единични дълбоки разкъсвания на бъбрека, проникващи в таза, раздробяване на един от краищата на бъбрека с дълбоки пукнатини, достигащи до хилуса на бъбрека или легенчето. Нефректомията е показана и при увреждане на бъбречната дръжка.

Преди отстраняване на увреден бъбрек е необходимо да се определи наличието на втори бъбрек, което се постига чрез предоперативна интравенозна урография или ултразвук, както и чрез палпиране на бъбрека по време на ревизия на коремната кухина. Наличието и функцията на втория бъбрек може да се установи по следния начин: уретерът на увредения бъбрек се клампира, венозно се инжектират 5 ml 0,4% разтвор на индигокармин и след 5-10 минути се определя в урината, получена чрез катетеризация на пикочния мехур.

Органосъхраняващите операции включват зашиване на бъбречни рани и резекция на краищата му. Хирургичното лечение на бъбречни рани се извършва чрез икономично изрязване на смачкани участъци от паренхима, отстраняване на чужди тела и кръвни съсиреци и внимателно зашиване на кървящи съдове. За спиране на кървенето се прилага временна мека скоба върху съдовия крак за не повече от 10 минути. По-добре е бъбречната рана да се затвори с U-образни конци.

По-целесъобразно е да се извърши резекция на краищата на бъбрека чрез лигатурен метод. Зашиването на бъбречни рани и лигатурната резекция на краищата му трябва да се комбинира с прилагането на нефростома. Дренирането на ретроперитонеалното пространство се извършва през лумбалната област чрез извеждане на 2-3 тръби. Раната в лумбалната област се зашива с дренаж.

Нараняванията на уретерите рядко се диагностицират по време на предоставянето на квалифицирана хирургична помощ по време на операцията. Ако се открие рана на уретера, последният се зашива върху тънка поливинилхлоридна тръба, която в единия край се извежда през бъбречното легенче и паренхима навън през лумбалната област заедно с параренални и парауретерални дренажи. Ако хирургът има вътрешен стент, препоръчително е да зашиете раната на уретера след инсталирането на стента. Ако уретерният дефект е значителен (над 5 см), централният му край се зашива в кожата и уретерът се интубира с поливинилхлоридна тръба. В специализирана болница се извършват реконструктивни операции за ранени в гръдния кош, корема и таза.

Специализираната урологична помощ при затворени наранявания и огнестрелни рани на бъбреците включва отложени хирургични интервенции, реконструктивни операции, лечение на усложнения (нагнояване, фистули, пиелонефрит, стеснение на пикочните пътища) и елиминиране на проявите на бъбречна недостатъчност.

При нараняване на пикочния мехур първата медицинска помощ включва временно спиране на кървенето, обезболяване, интравенозна инфузия на полиглюкин, сърдечни лекарства, антибиотици и тетаничен токсоид. При преразтягане на пикочния мехур се извършва катетеризация или капилярна пункция. Ранените с увреждане на пикочния мехур се евакуират първо в легнало положение.

Квалифицирана медицинска помощ. Ранените с наранявания на пикочния мехур подлежат на хирургично лечение. Ако кървенето и шокът продължават, в операционната зала се провеждат противошокови мерки, където ранените се доставят веднага след приемането. Операцията е спешна.

При интраперитонеални наранявания на пикочния мехур се извършва спешна лапаротомия. Раната на пикочния мехур се зашива с двуредов шев с резорбируем материал. Извършва се екстраперитонеализация. Коремната кухина след отстраняване на излятата урина се измива с физиологичен разтвор. Пикочният мехур се дренира с помощта на цистостома, а паравезикалното пространство се дренира през хирургичната рана с помощта на няколко тръби.

Техниката за прилагане на супрапубична мехурна фистула е следната. Прави се разрез с дължина 10-12 cm по средната линия между пъпа и утробата, кожата, тъканта и апоневрозата се дисектират, а правият и пирамидният мускул се раздалечават. С тъпи средства в проксималната посока превезикалната тъкан се отделя от пикочния мехур заедно с гънката на перитонеума. На стената на пикочния мехур в горната част се поставят два временни шева, с помощта на които мехурът се изтегля в раната. След като изолирате перитонеума и тъканта с тампони, дисектирайте пикочния мехур между опънатите лигатури. След като се уверите, че пикочният мехур е отворен, в него се вкарва дренажна тръба с диаметър на лумена най-малко 9 mm. Краят на тръбата, поставена в пикочния мехур, трябва да бъде нарязан наклонено (отрязаните ръбове са заоблени) и в страничната стена се прави отвор, равен на диаметъра на лумена на тръбата. Тръбата първо се вкарва в дъното на пикочния мехур, след това се изтегля назад с 1,5–2 cm и се зашива към раната на пикочния мехур с кетгутов конец.

Стената на пикочния мехур се зашива с двуредов шев с резорбируеми конци. В превезикалната тъкан се въвежда гумен випуск. Раната се зашива на слоеве, като един от кожните шевове допълнително фиксира дренажната тръба.

При екстраперитонеални рани на пикочния мехур достъпните за зашиване рани се зашиват с двуредови конци от кетгут (Vicryl); рани в областта на шийката и дъното на пикочния мехур се зашиват откъм лигавицата с кетгут; Ако е невъзможно да се зашият, ръбовете на раните се сближават с кетгут, дренажът се извежда отвън към мястото на раната. Урината се отвежда от пикочния мехур с помощта на цистостома и уретрален катетър. При екстраперитонеални наранявания е необходимо дренирането на тазовата тъкан не само през предната коремна стена, но и през перинеума. За да направите това, след зашиване на стената на пикочния мехур от раната на коремната стена с форцепс, те тъпо преминават от перивезикалната тъкан към перинеума през обтураторния отвор (според I.V. Buyalsky-McWhorter) или под симфизата на пубиса на отстрани на уретрата (според П. А. Куприянов), Кожата се отрязва над края на форцепса и хванатата дренажна тръба се вкарва с обратно движение.

Ако по време на първичната интервенция не е извършен дренаж на тазовата тъкан, ако се развие изтичане на урина, тазовата тъкан се отваря, като се използва типичен подход според I. V. Buyalsky-McWhorter. Раненият се поставя по гръб със свити колене и крак, отведен в тазобедрената става. На предната вътрешна повърхност на бедрото се прави разрез с дължина 8-9 cm, успореден на феморално-перинеалната гънка и на 2-3 cm под нея. таза. При низходящата част на пубиса външният обтураторен мускул и обтураторната мембрана се дисектират по влакната. Избутвайки мускулните влакна с форцепс, те проникват в ишиоректалната ямка. Чрез глупаво изтласкване на мускула levator ani те навлизат в превезикалната тъкан, където се натрупват кръв и урина. Наличието на 2-3 тръби в предвезикалното пространство осигурява дренаж на тазовата тъкан, профилактика и лечение на изтичане на урина, тромбофлебит и други опасни усложнения.

При предоставяне на специализирана хирургична помощ се лекуват усложнения, които се развиват след наранявания на пикочния мехур. Интраперитонеалните наранявания се усложняват от перитонит и коремни абсцеси. Екстраперитонеалните наранявания могат да доведат до образуване на уринарна инфилтрация, пикочни и гнойни ивици с преход към флегмон на тазовата и ретроперитонеалната тъкан. Впоследствие може да се появи остеомиелит на тазовите кости, тромбофлебит, цистит, пиелонефрит и уросепсис.

Успехът при лечението на наранявания на уретрата зависи от правилно избраната тактика и последователното прилагане на лечебните мерки. Обхватът на помощта на етапите на медицинска евакуация при затворени наранявания е същият като при наранявания на уретрата.

Първата медицинска помощ се свежда до мерки за предотвратяване и борба с шока и кървенето, прилагане на антибиотици, тетаничен токсоид. При задръжка на урина се прави супрапубична капилярна пункция на пикочния мехур.

Квалифицирана медицинска помощ. Продължават противошоковите мерки за пострадалата. Отклоняването на урината (с изключение на синини и тангенциални рани без увреждане на лигавицата) се извършва чрез прилагане на цистостомия. Извършва се хирургична обработка на раната, дренират се хематоми и уринарни течове. В случай на увреждане на задната уретра, тазовата тъкан се дренира според I. V. Buyalsky-McWhorter или според P. A. Куприянов. Ако хирургът има необходимите умения, препоръчително е да се извърши тунелизиране на уретрата със силиконова тръба с диаметър 5-6 mm. Първичният шев на уретрата е строго забранен. Възстановяването на уретрата се извършва в дългосрочен план след окончателно белези и елиминиране на възпалителни явления. Мек поливинилхлориден катетър може да се монтира само ако той е свободно и ненасилствено прекаран през уретрата в пикочния мехур. Затворени наранявания под формата на натъртване или непълно разкъсване на уретралната стена без значителна уретрорагия, със запазена способност за уриниране и задоволително състояние, се лекуват консервативно (спазмолитици, транквиланти; при уретрорагия - викасол, калциев хлорид; натриев етамзилат; антибиотици за профилактика цели). Ако увреждането на уретрата е придружено от задържане на урина, се поставя мек катетър за 4-5 дни или се извършва супрапубисна пункция на пикочния мехур. Увреждането под формата на пълно разкъсване, прекъсване или смачкване на уретралната стена се лекува хирургично.

Специализираната урологична помощ се състои от хирургично лечение на рани според показанията, прилагане на супрапубисна уринарна фистула, обширен дренаж на тазовата тъкан, перинеума и скротума, операция за възстановяване на целостта на уретрата и лечение на инфекциозни усложнения на раната. Пластичните операции се извършват след специални изследвания, които позволяват да се прецени степента и естеството на увреждането на уретрата. Първичен шев е възможен само при рани на висящата част на уретрата без голяма диастаза на краищата. Препоръчително е да се възстанови предната част на уретрата чрез налагане на вторични конци, а в случай на увреждане на задната част - ако раненият е в добро състояние - веднага след приемане или след белези и елиминиране на възпалението. Ако състоянието е тежко, операцията се отлага за по-късна дата.

Операциите за възстановяване на целостта на уретрата се извършват със задължително отклоняване на урината през супрапубисната мехурна фистула.

При наранявания на скротума първата медицинска помощ включва спиране на продължаващото кървене от краищата на раната чрез лигиране на кръвоносните съдове, прилагане на антибиотици, тетаничен токсоид и допълнителна противошокова терапия.

Квалифицираната и специализирана медицинска помощ за ранени с наранявания на скротума и неговите органи се свежда до първична хирургична обработка на раната, при която се отстранява само ясно нежизнеспособна тъкан и се спира кървенето. В зависимост от вида на увреждането се извършва хирургично лечение на рани на тестиса, неговия епидидим и семенната връв. При откъсване на скротума тестисите се потапят под кожата на бедрата. Показания за отстраняване на тестиса са пълното му смачкване или отделяне на семенната връв. В случай на множество разкъсвания на тестисите, неговите фрагменти се промиват с 0,25-0,5% разтвор на новокаин с добавяне на антибиотик и се зашиват с редки конци от кетгут (Vicryl). Всички операции завършват с дренаж на раната.

При натъртвания на скротума се провежда консервативно лечение. Наличието на интравагинален хематом е индикация за операция.

При наранявания на пениса квалифицираната медицинска помощ включва първична хирургична обработка на раната, която се изразява в окончателно спиране на кървенето, икономично изрязване на явно нежизнеспособна тъкан и инфилтрация на тъкан с антибиотичен разтвор. При разкъсвания кожните ламба не се изрязват, а се използват за покриване на дефекта чрез налагане на направляващи конци. Увреждането на кавернозните тела се зашива с кетгут, хващайки tunica albuginea в напречна посока. При наличие на комбинирано увреждане на уретрата се прилага супрапубисна мехурна фистула.

При предоставяне на специализирана медицинска помощ се извършва икономично хирургично лечение на раната и пластична хирургия за заместване на обширни кожни дефекти в ранните етапи или след почистване на раните от некротична тъкан и появата на гранулации. Хирургично лечение на нарушени функции на кавернозните тела и операции за възстановяване на пениса се извършват след елиминиране на всички възпалителни явления в областта на белега. Потискането на ерекцията след операция на пениса се постига чрез предписване на наркотици, естрогени, бромни препарати и невролептични смеси.

Инструкции за военно-полева хирургия

№ 1
* 1 - един верен отговор
Симптом на пълно разкъсване на уретрата
1) липса на урина
2) хематурия
3) урина с цвят на бира
4) урина с цвят на месна помия
! 1
№ 2
* 1 - един верен отговор
Признак на увреждане на бъбреците
1) фалшиво желание за уриниране
2) болка при уриниране
3) положителен симптом на Шчеткин-Блумберг
4) микро или макрохематурия
! 4
№ 3
* 1 - един верен отговор
Допълнително изследване, потвърждаващо увреждане на пикочния мехур
1) общ тест на урината
2) цистография
3) Тест на Земницки
4) екскреторна урография
! 2
№ 4
* 1 - един верен отговор
Първа помощ при нараняване на пикочния мехур
1) катетеризация
2) пакет с лед
3) диуретици
4) нитрофуранови лекарства
! 2
№ 5
* 1 - един верен отговор
Първа помощ при остра задръжка на урина поради аденом на простатата
1) пакет с лед
2) диуретици
3) болкоуспокояващи
4) катетеризация
! 4
№ 6
* 1 - един верен отговор
Симптом, потвърждаващ интраперитонеална руптура на пикочния мехур
1) мек корем
2) Симптом на Шчеткин-Блумберг
3) Симптом на Ситковски
4) кървене от уретрата
! 2
№ 7
* 1 - един верен отговор
Използва се разтвор за изплакване на пикочния мехур
1) фурацилин
2) водороден прекис
3) физиологични
4) първомура
! 1
№ 8
* 1 - един верен отговор
Първа помощ при увреждане на бъбреците
1) наркотични вещества
2) студена, спешна хоспитализация
3) топлина
4) диуретици
! 2
№ 9
* 1 - един верен отговор
Урогематомът е надежден симптом
1) натъртване на бъбреците
2) увреждане на бъбречния паренхим и таза
3) увреждане на далака
4) наранявания на надбъбречните жлези
! 2
№ 10
* 1 - един верен отговор
Не се отнася за методи за изследване на отделителната система
1) цистоскопия
2) холедохоскопия
3) изотопна ренография
4) Ултразвук
! 2
№ 11
* 1 - един верен отговор
При бъбречна колика най-характерното облъчване на болката е в
1) периумбилична област
2) областта на слабините и бедрото
3) рамо
4) епигастриум
! 2
№ 12
* 1 - един верен отговор
Причина за болка при бъбречна колика
1) желание за уриниране
2) затруднено уриниране
3) спазъм на уретера и нараняване на лигавицата на уретера
4) възходяща инфекция
! 3
№ 13
* 1 - един верен отговор
За облекчаване на атака на бъбречна колика е необходимо да влезете
1) лазикс
2) дифенхидрамин
3) не-шпу
4) дибазол
! 3
№ 14
* 1 - един верен отговор
Симптом на бъбречна колика
1) уринарна инконтиненция
2) полиурия
3) остра болка в лумбалната област с облъчване по уретера
4) задържане на изпражнения и газове
! 3
№ 15
* 1 - един верен отговор
Бъбречната колика е усложнение
1) хемангиоми на пикочния мехур
2) уролитиаза
3) паранефрит
4) цистит
! 2
№ 16
* 1 - един верен отговор
Варикоцеле
1) увеличаване на размера на тестисите
2) разширени вени на семенната връв
3) киста на семенната връв
4) възпаление на семенната връв
! 2
№ 17
* 1 - един верен отговор
Тя ви позволява да разграничите уролитиазата от остри заболявания на коремните органи
1) общ кръвен тест
2) катетеризация на пикочния мехур
3) Ехография на коремна кухина и пикочна система
4) Тест на Каковски-Адис
! 3
№ 18
* 1 - един верен отговор
Критерии за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност
1) увеличаване на отока
2) промяна в кръвното налягане
3) почасова диуреза
4) хематурия
! 3
№ 19
* 1 - един верен отговор
Спешна помощ при бъбречна колика
1) антибиотици и катетеризация на пикочния мехур
2) диуретици и топлина
3) студ на стомаха и фурагин
4) спазмолитици и топлина
! 4
№ 20
* 1 - един верен отговор
Основният диагностичен метод при съмнение за тумор на бъбреците
1) цистоскопия
2) бъбречна ангиография
3) прегледна урография
4) анализ на урината според Нечипоренко
! 2
№ 21
* 1 - един верен отговор
Възпалението на простатната жлеза се нарича
1) воднянка
2) простатит
3) епидидимит
4) варикоцеле
! 2
№ 22
* 1 - един верен отговор
Фимозата е
1) възпаление на препуциума
2) стесняване на препуциума
3) прищипване на главичката на пениса
4) увреждане на препуциума
! 2

Рак на бъбреците

В структурата на онкологичните патологии ракът на бъбреците е сравнително рядко заболяване, но опасността от него не може да се подценява, тъй като в допълнение към собствената си злокачествена природа, този вид тумор дава бързи метастази.

Досега лекарите не знаят причините за този вид рак. Не е ясно защо в едни години заболеваемостта при децата рязко нараства, а в други това не се наблюдава. Но въпреки това провокиращите фактори са известни на лекарите отдавна.

На първо място, това е наследствена патология - както генетични заболявания, така и фамилна анамнеза, неблагоприятна за рак. Заболеваемостта от рак нараства при мъжете над 40 години, както и при представителите на черната раса. Пушенето удвоява риска от развитие на рак на бъбреците, както и работата с токсични вещества и петролни продукти. Системната употреба на определени лекарства, включително диуретици и лекарства за понижаване на кръвното налягане, както и затлъстяването, хипертонията или хроничното бъбречно заболяване също са рискови фактори за рак на бъбреците.

Симптоми и лечение

Ракът на бъбреците се развива доста бавно, така че в началните етапи практически няма симптоми. Промяната в цвета на урината поради навлизането на кръв в нея - хематурия - се забелязва от пациентите случайно, точно както този рак случайно се диагностицира чрез ултразвук или рентгеново изследване. По този начин хематурията е водещият симптом на рак на бъбреците. По-късно се придружава от болка от страната на засегнатия бъбрек; при слаби хора могат да се напипат промени в контурите на бъбрека и неговата консистенция. Появяват се подуване и признаци на хипертония. След това се развиват симптоми, подобни на рак: отслабване, анемия, слабост, температурни колебания. Понякога ракът на бъбреците се открива чрез произволен кръвен тест в изследване на урината. Затова при оплаквания от болка в областта на бъбреците първо се правят изследвания на урината и едновременно с това ехография, ренална ангиография (рентгеново изследване с контрастно вещество) и компютърна томография. Ролята на биопсията в този случай е незначителна - както поради недостъпността, така и поради сложността на операцията. Най-често диагнозата се изяснява по време на лечението, което в случая е практически едно и също - хирургично. Това се дължи на факта, че раковите клетки от бъбреците чрез кръвта и лимфата се разпространяват в тялото, причинявайки далечни и регионални метастази. , които са много по-опасни по отношение на прогнозата, отколкото първичен бъбречен тумор. Останалите методи на лечение се използват като палиативни, тоест за напреднали, неоперабилни случаи.

Лечение:
При локализиран бъбречноклетъчен карцином бъбреците се подлагат на нефректомия, след което 5-годишната преживяемост е 40-70%.
Нефректомия се извършва и при наличие на метастази в белите дробове, а понякога и в костите.
Показанието за операция в такава ситуация може да бъде възможността за отстраняване на голям тумор, облекчаване на пациента от болезнени симптоми (хематурия, болка).

Лекарствената терапия понякога е ефективна.
Използвайте fluorobenzotef - 40 mg IV 3 пъти седмично в продължение на 2-3 седмици; тамоксифен - 20 mg/ден продължително време.
Ефективността на reaferon (3 000 000 единици интрамускулно дневно, 10 дни, интервал 3 седмици) е установена при метастази в белите дробове.
Туморна регресия или дългосрочно стабилизиране на заболяването се наблюдава при 40% от пациентите с малки белодробни метастази.
Следователно, след нефректомия, пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани с рентгенография на гръдния кош на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.
При ранно откриване на метастази човек може да бъде по-уверен в успеха на лечението.

„СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ СИНДРОМ НА ЛОША ЦИРКУЛАЦИЯ.“

Смъртта на клетките и тъканите в живия организъм се нарича некрозаили некроза.

гангренае форма на некроза, при която смъртта е причинена от прекъсване на кръвоснабдяването.

Фактори, причиняващи некроза:

1. Механични (директно смачкване или разрушаване на тъканите),

2. Термично (въздействие tt повече от 60 g и по-малко от 10 g),

3. Електрически (излагане на електрически ток, мълния),

4. Токсичен (под въздействието на отпадъчни продукти от микроорганизми - токсини),

5. Циркулатор (спиране на кръвоснабдяването на определена област на тялото или орган),

6. Неврогенни (увреждане на нервите, гръбначния мозък - води до нарушаване на трофичната инервация на тъканите),

7. Алергични (смърт поради несъвместимост, свръхчувствителност и реакция към чужди тъкани и вещества).

Видове некроза:

1. Инфаркт- област от орган или тъкан, която е претърпяла некроза поради внезапно спиране на кръвоснабдяването му.

2. Гангрена: суха -мумифицирана некроза.

мокър- некроза с гнилостен разпад.

3. Рани от залежаване- кожна некроза.

Ролята на m\s в изследването на пациенти със съдови заболявания:

1. Подготовка на пациента за изследване:

Изследването трябва да се проведе в топла стая,

Освободете симетрични области на крайниците за проверка.

2. Изясняване на оплакванията на пациентите:

Болка в мускулите на прасеца при ходене, изчезваща при почивка („интермитентно накуцване“),

Мускулна слабост, която се увеличава с физическа активност

Парестезия (изтръпване, усещане за пълзене) или анестезия (липса на всички видове чувствителност),

Подуването е постоянно или се появява в края на деня.

3. Визуална проверка:

Тежестта на венозния модел при разширени вени,

Цвят на кожата (бледност, цианоза, мраморност),

Отслабване на мускулите поради артериално заболяване,

Дистрофични промени в кожата (изтъняване, косопад, сухота, пукнатини, хиперкератоза) и нокътните плочи (цвят, форма, чупливост),

4. Палпация:

Изследователят измерва локално t в различни области на кожата с опакото на ръката,

Сравнение на артериалната пулсация в симетрични области на крайниците,

Наличие на уплътняване по протежение на повърхностните вени.

5. Измерването на обема на крайниците в симетрични зони разкрива тежестта на отока.

Облитериращ ендартериит:

Най-често при мъже на 20-30 години, по-често на долните крайници.

Фактори, насърчаващи развитието:

пушенето!

Продължителна хипотермия,

измръзване,

Наранявания на долните крайници,

Емоционален смут

Нарушаване на автоимунните процеси.

Първо се засягат артериите на стъпалото и крака, след това по-често големите големи артерии (поплитеални, бедрени, илиачни). Рязкото отслабване на кръвния поток води до тъканна хипоксия, сгъстяване на кръвта, слепване на червени кръвни клетки - образуване на кръвни съсиреци - дегенеративни промени в тъканите - некроза.

Клиника:

В зависимост от степента на недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване има 4 етапа на облитериращ ендартериит:

Етап 1: етап на функционална компенсация. Характерно - втрисане, изтръпване и парене по върховете на пръстите, повишена умора, умора. При охлаждане крайниците стават бледи на цвят и стават студени на пипане. При ходене - "интермитентна цветност" при ходене на 1000 m PS на артериите на стъпалото е отслабена или липсва.

Етап 2: етап на субкомпенсация.„Интермитентно накуцване“ се появява след ходене на 200 м. Кожата на стъпалата и краката е суха, лющеща се, хиперкератоза (петите, ходилата), растежът на ноктите е удебелен, чуплив, матов. Атрофия на подкожната мастна тъкан. Няма ПС на артериите на ходилото.

Етап 3: етап на декомпенсация. Болка в засегнатия крайник в покой. Болният изминава не повече от 25-30 м без спиране, когато е в хоризонтално положение, става лилаво-цианотичен. Малките наранявания водят до образуване на пукнатини и болезнени язви. Мускулната атрофия прогресира. Работоспособността е намалена.

Етап 4: етап на деструктивни промени. Болката в стъпалото и пръстите става постоянна и непоносима. Сън - седнал. На пръстите се образуват трофични язви, подуване на краката и краката. PS не е дефиниран навсякъде. Способността за работа е напълно загубена. Развива се гангрена на пръстите, краката и краката.

Лечение:

1. Премахване на излагането на неблагоприятни фактори (отказ от пушенето).

2. Премахване на съдов спазъм (спазмолитици - никошпан, халидор и др.).

3. Лекарства, които подобряват метаболитните процеси в тъканите (ангиопротектори) - Актовегин, витамини от група В и др.

4. Антитромбоцитни средства за нормализиране на коагулационните процеси (камбанки, трентал, аспирин).

5. Аналгетици + новокаинова блокада на паравертебрални ганглии - за обезболяване.

6. Оперативно лечение - лумбална симпатектомия (отстраняване на симпатиковите лумбални възли), която елиминира спазъма.

7. При декомпенсация - ампутация.

Разширени вени:

Това е заболяване на вените, придружено от увеличаване на дължината, наличие на змиевидна изкривеност на сафенозните вени и сакуларно разширение на техния лумен. Жените боледуват 3 пъти по-често от мъжете. Възраст от 40 до 60 години.

Фактори:

1. Предразполагащ: недостатъчност на клапния апарат на вените, намален тонус на венозните стени по време на бременност, менопауза и пубертет.

2. Продуциране: предизвикващи повишено налягане във вените - професионални (продавачи, учители, хирурзи, товарачи; притискане на вени - запек, кашлица, бременност.

Клиника: тежест на венозния модел в изправено положение (подуване, напрежение, изкривяване). Пациентите са загрижени за козметични дефекти, усещане за тежест в крайниците в края на деня и спазми в мускулите на прасеца през нощта. Заболяването прогресира бавно - развиват се трофични нарушения. Появяват се отоци по стъпалата и краката, цианоза и пигментация на кожата и удебеляване.

Консервативно лечение:

Дръжте краката си повдигнати по време на сън и почивка.

Ако сте принудени да стоите дълго време, сменяйте позицията на краката си по-често,

Превързване с еластичен бинт или носене на еластични чорапи,

Носенето на удобни обувки,

Ограничаване на физическата активност, - водни процедури - плуване, вани за крака,

Упражняваща терапия за долни крайници,

Редовни кръвни изследвания (съсирване, протромбинов индекс),

Ангиопротектори (детралекс, троксевазин, ескузан),

Локално - мехлеми (хепарин, троксевазин).

Склерозираща терапия: Varicocid, thrombovar и ethoxysclerol се инжектират в разширени вени, причинявайки тромбоза и облитерация на вените.

хирургия:

Флебектомия - премахване на разширени вени,

Корекция на клапани в случай на тяхната некомпетентност с помощта на специални спирали.

Характеристики на сестрински грижи за пациент след флебектомия:

Гарантиране, че пациентът поддържа стриктна почивка в леглото,

Повдигната позиция на оперирания крайник върху шината на Белер,

Наблюдение на превръзката и външния вид на пациента, кръвното налягане, PS?

Поставяне на еластична превръзка от 2-рия ден и ходене с патерици,

Осигуряване на асептика по време на превръзките,

Осигуряване на ежедневно движение на червата,

Помогнете на лекаря да премахне конците на 7-8-ия ден,

Уверете се, че пациентът носи еластична превръзка в продължение на 8-12 седмици след операцията.

Рани от залежаване (декубитус)) - асептична некроза на меките тъкани поради нарушена микроциркулация, причинена от продължителна компресия.

Меките тъкани се притискат между повърхността на леглото и подлежащата костна издатина по време на продължителен принудителен престой на тежко болни пациенти в легнало положение. Места, където се появяват рани от залежаване: сакрум, лопатки, тила, петите, задната част на лакътните стави, големия трохантер на бедрената кост.

При тяхното развитие раните от залежаване преминават 3 етапа :

1. Стадий на исхемия(бледност на кожата, загуба на чувствителност).

2. Стадий на повърхностна некроза(подуване, хиперемия с области на черна или кафява некроза в центъра).

3. Стадий на гнойно възпаление(прикрепване на инфекция, развитие на възпаление, поява на гноен секрет, проникване на процеса дълбоко в мускулите и костите).

Рани от залежаване могат да се появят не само по тялото, но и във вътрешните органи. Продължителният престой на дренажа в коремната кухина може да причини некроза на чревната стена; при продължително престой на назогастралната сонда в хранопровода може да се образува некроза на лигавицата на хранопровода и стомаха; по време на продължителна интубация.

Рани от залежаване могат да се образуват от притискане на тъкани с бинтове или шини.

Лечение на рани от залежаване:

В етап 1: кожата се третира с камфоров спирт, разширява кръвоносните съдове и подобрява кръвообращението.

В етап 2: засегнатата област се третира с 5% разтвор на перманганат К или алкохолен разтвор на брилянтно зелено, които имат дъбен ефект и насърчават образуването на краста, която предпазва раните от залежаване от некроза.

В 3 етапа: лечението се извършва на принципа на гнойна рана в съответствие с фазата на раневия процес.

Ролята на медицинските сестри в превенцията на рани от залежаване:

1. Ранно активиране на пациента (ако е възможно, станете или последователно обръщайте пациента в леглото).

2. Използвайте чисто, сухо пране без гънки.

3. Антидекубитален дюшек, в участъците на който налягането постоянно се променя.

4. Използване на гумени кръгове, „понички” (поставят се под най-честите места на рани от залежаване).

5. Провеждане на масаж.

6. Хигиена на кожата.

7. Третиране на кожата с антисептици.

Раните от залежаване са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение!

Суха (коагулативна) гангрена:

Това е постепенното изсушаване на мъртвите тъкани с намаляване на техния обем (мумификация), образуването на демаркационна (демаркационна) линия.

Условия за развитие на суха гангрена:

1. Нарушено кръвообращение в малка ограничена област от тъканта.

2. Постепенно стартиране на процеса.

3. Липса на богати на течност тъкани (мускули, мастна тъкан) в засегнатите области.

4. Липса на патогенни микроби в областта на кръвообращението.

5. Пациентът няма придружаващи заболявания. Сухата некроза се развива по-често при пациенти с ниско хранене и стабилен имунитет.

Локално лечение:

1. Лечение на кожата около некрозата с антисептици,

2. Нанесете превръзка с етилов алкохол, борна киселина, хлорхексидин.

3. Изсушаване на зоната на некроза с 5% KMrO4 или брилянтно зелено.

4. Ексцизия на нежизнеспособна тъкан - некректомия (ампутация на пръст, крак).

Общо лечение:

1. Лечение на основното заболяване.

Мокра (коликвационна) гангрена:

Това е внезапното развитие на оток, възпаление, увеличаване на обема на органа, наличието на изразена хиперемия около фокуса на некрозата, появата на мехури, пълни със серозно и хеморагично съдържание. Процесът се простира на значителни разстояния. Присъединява се гнойна и гнилостна инфекция и се проявяват симптоми на обща интоксикация.

Условия за развитие на мокра гангрена:

1. Поява на OAN върху голяма тъканна област (тромбоза).

2. Остро начало на процеса (емболия, тромбоза).

3. Наличие на тъкани, богати на течности (мазнини, мускули) в засегнатата област.

4. Прикрепване на инфекция.

5. Пациентът има съпътстващи заболявания (имунодефицитни състояния, диабет, огнища на инфекция в тялото).

Локално лечение:

1. измиване на раната с 3% разтвор на водороден прекис.

2. Отваряне на течове, джобове, дренаж.

3. Налагане на превръзки с антисептици (хлорхексидин, фурацилин, борна киселина).

4. Задължителна терапевтична имобилизация (гипсови шини).

Общо лечение:

1. AB (v\v, v\a).

2. Детоксикационна терапия.

3. Ангиопротектори.

Трофични язвие дълготраен незарастващ повърхностен дефект на кожата или лигавицата с възможно увреждане на по-дълбоки тъкани.

Описани са спонтанни разкъсвания на пикочния мехур и неговото увреждане по време на инструментални изследвания: цистолитотрипсия, TUR и хидравлично раздуване за увеличаване на капацитета.

В механизма на разкъсване е важно естеството и силата на травматичния ефект и степента на напълване на пикочния мехур с урина. Внезапното повишаване на интравезикалното налягане се предава с еднаква сила на всички стени на пикочния мехур, съдържащи урина. В същото време неговите странични стени, заобиколени от кости, и основата на пикочния мехур, съседна на тазовата диафрагма, противодействат на повишеното интравезикално налягане, докато най-малко защитената и най-тънка част на пикочния мехур, обърната към коремната кухина, се разкъсва. . Интраперитонеалните разкъсвания на стената на пикочния мехур, които възникват по този механизъм, се разпространяват отвътре навън: първо лигавицата, след това субмукозния и мускулния слой и накрая перитонеума.

При редица наблюдения перитонеумът остава непокътнат, което води до субперитонеално разпространение на съдържанието на пикочния мехур. Подобно хидродинамично разкъсване може да бъде причинено от компресия на препълнен пикочен мехур от припокриващи се фрагменти на тазовия пръстен по време на неговите фрактури без директно нараняване на стената на пикочния мехур от костни фрагменти.

Допълнителен въздействащ фактор е напрежението на пубовезикалните връзки по време на разминаването на фрагменти от срамните кости и срамната симфиза, но екстраперитонеалната част на пикочния мехур е по-често изложена на това разкъсване. И накрая, увреждането на пикочния мехур близо до шийката му се причинява от изместени фрагменти от срамната и седалищната кост, въпреки че по време на операция те рядко могат да бъдат открити в раната на пикочния мехур.

Този факт обяснява еластичността на тазовия пръстен, в резултат на което костните фрагменти, наранили пикочния мехур по време на нараняване, могат впоследствие да излязат от канала на раната. Не всички фрактури на тазовите кости, дори при нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен, са придружени от разкъсвания на пикочния мехур. Очевидно, за да го повредите, е необходимо да има достатъчно количество урина в него, което насърчава близостта на стените до тазовите кости и по-малкото изместване на пикочния мехур по време на нараняване.

Има натъртвания, непълни разкъсвания на стената на пикочния мехур (урината не излиза извън границите му) и пълни разкъсвания с изтичане на урина в околните тъкани или коремната кухина. Непълната руптура се превръща в пълна руптура в резултат на възпалителни и некротични промени в раната, препълване на пикочния мехур с урина и повишаване на интравезикалното налягане по време на уриниране. Този механизъм води до двустепенно разкъсване.

Симптоми на затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Затворените наранявания на пикочния мехур се характеризират с комбинация от симптоми на увреждане на самия пикочен мехур, признаци на увреждане на други органи и тазови кости и прояви на ранни и късни усложнения на нараняването. Хематурия, нарушения на уринирането, болка в долната част на корема или супрапубисната област по време на първоначалния преглед на пациент с анамнеза за травма могат да предполагат увреждане на пикочния мехур.

При изолирани наранявания се появява болка в супрапубисната област. дисфункция на урината и хематурия. Нарушенията на уринирането поради увреждане на пикочния мехур са различни. Характерът на нарушението е свързан със степента на изпразване на пикочния мехур през отвора на раната в околната тъкан или в коремната кухина. При натъртвания и непълни разкъсвания на пикочния мехур се появява често, болезнено уриниране и е възможно остро задържане на урина.

Понякога при леки наранявания уринирането остава нормално. Пълните разкъсвания се характеризират с липса на самостоятелно уриниране с чести и болезнени позиви, но за разлика от задържането на урина, тимпанитът се определя над пубиса. При екстраперитонеално увреждане скоро се заменя с нарастваща тъпота, която няма ясни граници с интраперитонеални разкъсвания, тимпанитът се комбинира с наличието на свободна течност в коремната кухина. При спукване на пикочния мехур на фона на безплодно желание за уриниране, понякога е възможно отделяне на няколко капки кръв, продължително отсъствие на уриниране и желание за уриниране.

Важен симптом на нараняване на пикочния мехур е хематурия, чиято интензивност зависи от вида на нараняването и неговото местоположение. При натъртвания, външни и вътрешни непълни, интраперитонеални разкъсвания, макрохематурията е краткотрайна или дори липсва, докато при значителни разкъсвания в областта на шията и триъгълника на пикочния мехур е изразена. Изолираните разкъсвания на пикочния мехур обаче са изключително рядко придружени от значителна кръвозагуба и шок.

При интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур перитонеалните симптоми се развиват бавно, нарастват постепенно (в рамките на 2-3 дни), са слабо изразени и непостоянни, което често е причина за късна диагностика на уринарния перитонит.

Първоначално локализирана в супрапубисната област, болката придобива дифузен характер, добавят се чревна пареза, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, гадене и повръщане. След почистваща клизма има изпражнения и газове. Коремът участва в дишането, напрежението в мускулите на коремната стена и болката при палпация са незначителни или умерени, перитонеалните симптоми се чуват дълго време.

Ден по-късно състоянието на пациента се влошава, появяват се признаци на интоксикация, развиват се левкоцитоза и азотемия. Навлизането на заразена урина в коремната кухина води до по-ранна поява на картината на дифузен перитонит, но в този случай на преден план излиза клиниката на динамична чревна непроходимост, придружена от силно подуване. При липса на анамнестична информация за нараняването, такава клинична картина се счита за хранително отравяне.

При екстраперитонеално нараняване, няколко часа след нараняването, интензивността на хематурията намалява, но честотата и болката на желанието за уриниране се увеличават. В надпубисната и слабинната област се появява подуване на кожата и подкожната тъкан под формата на тестено подуване. Състоянието на жертвата постепенно се влошава поради нарастваща уринарна интоксикация и развитие на тазова флегмона или абсцеси, което се доказва от висока телесна температура, в лабораторни изследвания - неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, хипохромна анемия, повишен остатъчен азот, урея и креатинин в кръвния серум.

В 50-80% от случаите жертвите с комбинирани увреждания на пикочния мехур са в състояние на колапс и шок, което значително променя характера на клиничните прояви и усложнява диагнозата. Изолираните фрактури на тазовите кости с перивезикален хематом също могат да се проявят като болка, дизурия, напрежение и чувствителност при палпация на предната коремна стена, задържане на газове, изпражнения и урина. Тези симптоми вероятно са свързани с дразнене от хематома на париеталния перитонеум и компресия на шийката на пикочния мехур.

Подозрението за увреждане на пикочния мехур е индикация за специални изследвания за потвърждаване на факта на увреждане на пикочния мехур, определяне на неговия тип и планиране на тактиката на лечение.

Усложнения при затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Усложненията на нараняванията на пикочния мехур най-често възникват поради късно диагностициране на нараняване или ненавременно лечение.

Усложнения при нараняване на пикочния мехур:

нарастващ урогематом:
тазов целулит;
локализирани абсцеси;
уринарен перитонит;
адхезивна чревна обструкция;
сепсис.

Ако шийката на пикочния мехур, вагината или ректума е повредена, без навременен ремонт се развива уринарна инконтиненция, уринарни фистули и стриктури. В бъдеще може да се наложи пластична хирургия

Обширната травма на сакрума, сакралните корени или тазовите нерви води до денервация на пикочния мехур и нарушена уринарна функция. Ако причината за дисфункцията на пикочния мехур е нарушение на инервацията, тогава може да се наложи катетеризация за известно време. При някои тежки наранявания на сакралния плексус уринарната дисфункция може да бъде персистираща поради намаления мускулен тонус на пикочния мехур и неговата неврогенна дисфункция.

Рядко възникват усложнения от натъртвания и непълни руптури на пикочния мехур: хематурия, инфекция на пикочните пътища, намален обем на пикочния мехур и по-рядко образуване на псевдодивертикули на пикочния мехур.

Диагностика на затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Диагнозата на затворените наранявания на пикочния мехур се основава на анализ на обстоятелствата и механизма на нараняване, данни от физикален преглед, лабораторни и лъчеви диагностични методи.

На предболничния етап диагностицирането на наранявания на пикочния мехур е трудно: само 20-25% от жертвите се изпращат в болници с правилно установена диагноза, където разпознаването на екстраперитонеални разкъсвания не създава особени затруднения. Високата честота на комбинации от увреждане на пикочния мехур с фрактури на тазовите кости тревожи лекарите и при наличие на съответните оплаквания, нарушения на уринирането и кръв в урината, има нужда от допълнителни ултразвукови и рентгенови изследвания, които позволяват установяване на правилната диагноза в ранните етапи и провеждане на хирургично лечение в първите часове след хоспитализацията.

Ситуацията е съвсем различна при диагностицирането на интраперитонеални руптури. Типична картина на интраперитонеално увреждане се среща при приблизително 50% от жертвите, поради което наблюдението на пациентите се забавя. Клиничните признаци на нараняване (тежко общо състояние; ускорен пулс, подуване на корема, наличие на свободна течност в коремната кухина, симптоми на перитонеално дразнене, затруднено уриниране и други признаци) липсват или са слабо изразени на фона на шок и загуба на кръв.

Ожулвания, натъртвания и други признаци на нараняване в областта на корема и таза, изясняване на механизма на нараняване, оценка на състоянието на пациента и степента на пълнене на пикочния мехур помагат да се подозира увреждане. Палпацията през ректума определя наличието на увреждане, хематом и изтичане на урина, костни фрактури и надвес на везико-ректалната гънка.

При изследване на пациент е необходимо да се обърне внимание на ожулвания и подкожни хематоми на предната коремна стена, хематоми по перинеума и вътрешната част на бедрата. Необходимо е визуално да се оцени цвета на урината.

Най-характерните симптоми на увреждане на пикочния мехур са грубата хематурия (82%) и чувствителността на корема при палпация (62%). Други симптоми на увреждане на пикочния мехур са микрохематурия, невъзможност за уриниране, хематом в супрапубисната област, мускулно напрежение на предната коремна стена, артериална хипотония и намалена диуреза.

Ако пациентът е в нетрезво състояние, горните симптоми не се появяват веднага. При интактна урогенитална диафрагма изтичането на урина е ограничено до областта на таза. В случай на разкъсване на горната фасция на пикочно-половата диафрагма, урината инфилтрира скротума, перинеума и коремната стена. Когато долната фасция на тазовата диафрагма се разкъса, урината прониква в пениса и/или бедрото.

Най-простият, достъпен и не изискващ висока квалификация и специално оборудване метод за диагностициране на наранявания на пикочния мехур е диагностичната катетеризация, извършена внимателно, с мек катетър, при липса на признаци на увреждане на уретрата.

Признаци, показващи увреждане на пикочния мехур:

липса или малко количество урина в пикочния мехур при пациент, който не е уринирал дълго време:
голямо количество урина, което значително надвишава физиологичния капацитет на пикочния мехур;
примес на кръв в урината (необходимо е да се изключи бъбречния произход на хематурия);
несъответствие между обемите на течността, въведена и изхвърлена през катетъра (положителен знак на Zeldovich);
отделената течност (смес от урина и ексудат) съдържа до 70-80 g/l протеин.

За откриване на свободна кръв и урина в коремната кухина през последните години широко се използват ултразвук, лапароскопия и лапароцентеза (диагностична пункция на предната коремна стена). Катетърът, вкаран в коремната кухина, се насочва последователно под хипохондриума, в илиачните области и тазовата кухина, като се отстранява съдържанието на коремната кухина със спринцовка. При получаване на кръв, течност, смесена с жлъчка, чревно съдържимо или урина, се диагностицира увреждане на вътрешните органи и се извършва спешна лапаротомия. В случай, че течността не навлиза в коремната кухина през катетъра, се инжектират 400-500 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид, след което се изсмуква и се изследва за примес на кръв, диастаза и урина. Отрицателният резултат от лапароцентезата позволява да се въздържи от лапаротомия.

За откриване на малко количество урина в отделяне от рана и интраперитонеална течност, получена по време на лапароцентеза или по време на операция, се определя наличието на вещества, които са селективно концентрирани в урината и са нейни индикатори. Най-подходящото ендогенно вещество е амонякът, чиято концентрация в урината е хиляди пъти по-висока, отколкото в кръвта и други биологични течности.

Метод за определяне на урина в тестовата течност Към 5 ml от тестовата течност се добавят 5 ml 10% разтвор на трихлороцетна киселина (за утаяване на протеин), разбърква се и се филтрира през хартиен филтър. 3-5 ml от 10% разтвор на калиев хидроксид (КОН) и 0,5 ml реактив на Неслер се изсипват в прозрачен и безцветен филтрат за алкализиране. Ако тестовата течност съдържа повече от 0,5-1% урина, тя става оранжева, става мътна и се образува кафява утайка, което се счита за увреждане на пикочните органи. При липса на урина в тестваната течност тя остава прозрачна и леко жълта на цвят.

Ултразвукът, катетеризацията на пикочния мехур и коремната пункция са най-приемливите методи за диагностициране на наранявания на пикочния мехур в практиката на спешната помощ.

Същите методи са основните диагностични техники на етапа на предоставяне на квалифицирана хирургична помощ, която не е оборудвана с рентгеново оборудване.

Диагностичната стойност на цистоскопията за руптури на пикочния мехур е ограничена от трудността при поставяне на пациента на урологичен стол (шок, фрактури на таза), невъзможността за напълване на пикочния мехур по време на руптури и интензивна хематурия, която предотвратява изследването поради лоша видимост. В тази връзка не трябва да се опитвате да извършвате цистоскопия, ако има съмнение за увреждане на пикочния мехур. Може да се използва в последния етап, ако клиничните и радиологичните данни не потвърждават, но не изключват надеждно наличието на увреждане и състоянието на пациента позволява цистоскопия.

Необходим е лабораторен кръвен тест за оценка на тежестта на кръвозагубата (нива на хемоглобин, хематокрит и червени кръвни клетки) и урина. Високите нива на електролити, креатинин и урея в кръвния серум пораждат съмнение за интраперитонеална руптура на пикочния мехур (урината навлиза в коремната кухина, уринарният асцит и се абсорбира от перитонеума).

, , ,

Мащабна хематурия

Общата хематурия е постоянен и най-важен, но не и недвусмислен симптом, който придружава всички видове увреждания на пикочния мехур. Многобройни проучвания показват, че макрохематурията, свързана с фрактура на бедрото, е силно свързана с наличието на руптура на пикочния мехур. По време на разкъсване на пикочния мехур макрохематурия се среща в 97-100% от случаите, а фрактура на бедрената става в 85-93% от случаите. Едновременното наличие на тези две състояния е строга индикация за цистография.

Изолирана хематурия без данни за увреждане на долните пикочни пътища не е индикация за цистография. Допълнителни фактори, които позволяват да се подозира увреждане на пикочния мехур, са артериална хипотония, намален хематокрит, общо тежко състояние на пациента и натрупване на течност в тазовата кухина. Ако нараняването на тазовите кости не е придружено от груба хематурия, тогава вероятността от сериозно увреждане на пикочния мехур намалява.

В случай на уретрорагия, преди извършване на цистография е необходимо да се извърши ретроградна уретрография, за да се идентифицират възможни увреждания на уретрата.

Микрохематурия

Комбинацията от фрактура на тазовия пръстен и микрохематурия показва увреждане на пикочните пътища, но ако в общия анализ на урината има по-малко от 25 червени кръвни клетки на зрително поле при голямо увеличение на микроскопа, тогава вероятността от разкъсване на пикочния мехур е ниска. При всички пациенти със спукан мехур се открива хематурия - повече от 50 червени кръвни клетки в зрителното поле при голямо увеличение.

Цистографията се препоръчва, ако според изследването на урината при голямо увеличение броят на червените кръвни клетки надвишава 35-50 или дори 200 в зрителното поле.

Трябва да внимавате с наранявания в детска възраст, тъй като според проучванията, ако 20 червени кръвни клетки се открият в зрителното поле при голямо увеличение, до 25% от разкъсванията на пикочния мехур могат да бъдат пропуснати без цистография.

Обикновените рентгенови лъчи могат да открият костни фрактури и свободна течност и газ в коремната кухина.

Екскреторната урография с низходяща цистография при повечето наранявания на пикочния мехур, особено тези, усложнени от шок, не е много информативна поради факта, че. че концентрацията на контрастното вещество е недостатъчна за откриване на изтичане на урина. Използването на екскреторна урография при наранявания на пикочния мехур и уретрата в 64-84% от случаите дава фалшиво отрицателен резултат, поради което използването му за диагностика е неподходящо. Обичайната цистографска фаза по време на стандартната екскреторна урография не изключва увреждане на пикочния мехур.

Цистография

Ретроградната цистография е „златен стандарт“ за диагностициране на наранявания на пикочния мехур, което позволява да се идентифицира нарушение на целостта на пикочния мехур. извършва диференциална диагноза между интра- и екстраперитонеални разкъсвания, установява наличието и локализацията на течове. Освен че е много информативен, методът е безопасен и не влошава състоянието на пострадалия; не предизвиква усложнения от навлизането на контрастно вещество в коремната кухина или перивезикалната тъкан - при установяване на руптура цистографията е последвана от хирургична интервенция с дренаж на коремната кухина или дренаж на течове. Препоръчително е да се комбинира ретроградна цистография с Ya.B. Зелдович.

За да се осигури висока информативност на изследването, в пикочния мехур бавно се инжектират най-малко 300 ml 10-15% разтвор на водоразтворимо контрастно вещество в 1-2% разтвор на новокаин с широкоспектърен антибиотик. през катетъра. Серия от рентгенови снимки на пикочния мехур се правят във фронтална (предно-задна) и сагитална (коса) проекции. Не забравяйте да направите снимка след изпразване на пикочния мехур, за да изясните локализацията и естеството на разпространението на течове в перивезикалната и ретроперитонеалната тъкан, което повишава ефективността на изследването с 13%.

Основният рентгенологичен признак на увреждане на пикочния мехур е наличието (изтичане) на контрастно вещество извън него, индиректно - деформация и изместване нагоре или настрани. Индиректните признаци се наблюдават по-често при екстраперитонеална руптура и перивезикални хематоми.

Характерни директни рентгенологични признаци на интраперитонеална руптура са ясни странични граници, вдлъбнат и неравен горен контур на пикочния мехур, дължащ се на припокриване на сянката на пикочния мехур от излив на контраст. При интраперитонеални разкъсвания се контрастират чревните бримки: ректално-везикалната (ректално-маточната) вдлъбнатина. Сенките на контрастното вещество, излято в коремната кухина, са добре изразени поради разположението им между бримките на раздутото черво.

Признаци на екстраперитонеална руптура: неясно очертание на пикочния мехур, неяснота: изтичане на рентгеноконтрастно вещество в перивезикалната тъкан под формата на отделни ивици (пламъци, разминаващи се лъчи) с малка облачна сянка - средна; непрекъснато потъмняване без ясни контури - големи пропуски.

Всички ивици, като правило, лежат под горния ръб / ossa acetabulum.

Ако правилата, посочени по-горе, не се спазват, има възможност за получаване на грешен резултат. Класификацията на нараняванията на пикочния мехур според протокола на Европейската асоциация по урология (2006) се основава на данни от цистография.

, , , , ,

Ехография

Използването на ултразвук за диагностициране на наранявания на пикочния мехур не се препоръчва като рутинен метод за изследване поради факта, че ролята му при идентифициране на наранявания на пикочния мехур е малка.

Ултразвукът може да открие свободна течност в коремната кухина, образуване на течност (урогематом) в тазовата тъкан, кръвни съсиреци в кухината на пикочния мехур или липса на визуализация на пикочния мехур, когато е напълнен с катетър. Понастоящем използването на ултразвук е ограничено поради факта, че пациентите с политравма по-често се лекуват с КТ - по-информативен диагностичен метод.

компютърна томография

Въпреки факта, че КТ е методът на избор за изследване на тъпи и проникващи наранявания на корема и бедрото, рутинната му употреба, дори и при пълен пикочен мехур, е непрактична, тъй като е невъзможно да се разграничи урината от трансудат. Поради тази причина за диагностициране на увреждания на пикочния мехур КТ се извършва в комбинация с ретроградно контрастно усилване на пикочния мехур – КТ цистография.

КТ цистографията дава възможност да се диагностицират наранявания на пикочния мехур с точност от 95% и специфичност от 100%. В 82% от случаите данните от КТ напълно съвпадат с данните, получени по време на операцията. При диагностицирането на интраперитонеално увреждане на пикочния мехур CT цистографията е чувствителна в 78% и специфична в 99%. При извършване на CT cisgography, извършването на допълнително сканиране след изпразване на пикочния мехур не повишава чувствителността на метода.

По този начин КТ с контраст на пикочния мехур и ретроградната цистография от гледна точка на диагностицирането на наранявания на пикочния мехур имат еднакво информационно съдържание, но използването на КТ също така дава възможност за диагностициране на комбинирани наранявания на коремните органи, което несъмнено увеличава Диагностичната стойност на този метод на изследване.

, , , , , ,

Ангиография

Магнитен резонанс

ЯМР в диагностиката на наранявания на пикочния мехур се използва главно с цел диагностициране на комбинирани наранявания на уретрата.

Ако има клинични признаци на увреждане на коремните органи, окончателната диагноза на вида на увреждането на пикочния мехур често се извършва по време на неговата ревизия по време на операция. След оглед на всички коремни органи се проверява целостта на пикочния мехур. През раната на пикочния мехур, ако размерът му е достатъчен, се извършва инспекция на всички стени, за да се изключат и екстраперитонеални разкъсвания.

Лечението на пълни затворени наранявания винаги е хирургично. Най-добри резултати се наблюдават в ранните етапи на хирургическата интервенция. Преди операция за наранявания на пикочния мехур основната задача е да се стабилизира общото състояние на пациента.

При много пациенти със затворена екстраперитонеална руптура на пикочния мехур катетеризацията е ефективна, дори ако има екстравазация на урина извън перитонеума или в областта на външните гениталии.

Според проучвания на Corriere и Sandlera 39 пациенти с руптура на пикочния мехур са излекувани единствено благодарение на дренажа му и при всички наблюдения е отбелязан добър резултат. Cass, лекувайки 18 пациенти с екстраперитонеална руптура на пикочния мехур само с дренаж, наблюдава усложнения само в 4 случая.

Според някои автори трансуретралния дренаж на пикочния мехур е за предпочитане, което води до по-ниска степен на усложнения. Уретрален катетър, оставен на място за период от 10 дни до 3 седмици. отстранен след цистография.

При леки екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур, възникнали по време на ендоурологични операции, е възможно консервативно лечение с дренаж на пикочния мехур за 10 дни. До този момент в 85% от случаите нараняванията на пикочния мехур заздравяват сами.

Показания за хирургично лечение на екстраперитонеална тъпа травма:

увреждане на шийката на пикочния мехур;
костни фрагменти в дебелината на пикочния мехур и прищипване на стената на пикочния мехур между костните фрагменти;
невъзможност за адекватно дрениране на пикочния мехур с уретрален катетър (образуване на съсирек, продължаващо кървене);
съпътстващо нараняване на вагината или ректума.

Практиката показва, че колкото по-рано се извърши хирургическа интервенция при такива интра- и екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур, толкова по-добри са резултатите.

Целта на операцията е ревизия на пикочния мехур, зашиване на дефектите му с едноредов шев с резорбируем шевен материал, дрениране на урината чрез прилагане на епицистостомия и дрениране на паравезикални уринарни течове и урохематоми на тазовата тъкан.

При интраперитонеално нараняване се извършва средна лапаротомия. Коремната кухина се дренира старателно. Раната на пикочния мехур се зашива с едно- или двуредови конци с помощта на кетгут или синтетични резорбируеми конци. След зашиване на дефекта на стената на пикочния мехур проверете плътността на шева. В коремната кухина се оставя тънък поливинилхлориден дренаж.

За прилагане на антибиотици коремната кухина се зашива към мястото на инсталирания дренаж. Ако е трудно да се открие дефект в стената на пикочния мехур по време на операция и да се провери стегнатостта на конците в края на операцията на пикочния мехур, използвайте катетър, за да инжектирате 1% разтвор на метиленово синьо или 0,4% разтвор на индиго кармин в пикочния мехур, наблюдавайки къде багрилото навлиза в коремната кухина. Ако зашиването на раната на пикочния мехур е трудно, се извършва екстраперитонеализация.

Екстраперитонеалните, лесно достъпни разкъсвания на пикочния мехур се зашиват с резорбируем материал с дву- или едноредов шев. Ако увреждането е локализирано в областта на дъното и шийката на пикочния мехур, поради тяхната недостъпност е възможно да се приложат потопяеми конци от страната на неговата кухина. Към отвора на раната отвън се свързват дренажи, които се отстраняват в зависимост от местоположението на раната през супрапубисния достъп: но за предпочитане през перинеума според Куприянов или обтураторния отвор според Buyalsky-McWorger. След това катетърът се фиксира към бедрото с напрежение за един ден и се отстранява не по-рано от 7 дни.

При отделяне на шийката на пикочния мехур от уретрата зашиването на отделените части е почти невъзможно поради техническите трудности на зашиването в тази област и развилата се инфилтрация на пикочния канал до момента на операцията. За да се възстанови проходимостта на уретрата и да се предотврати образуването на дълги стриктури след евакуация на урохематома в пикочния мехур, през уретрата се въвежда катетър.

След това, отстъпвайки на 0,5-1,5 см от ръба на раната на шийката на пикочния мехур, нанесете 1-2 кетгутови лигатури отдясно и отляво, докато зашивате детрузора на пикочния мехур и простатната капсула близо до отвора на уретрата. Лигатурите постепенно се завързват, сближавайки пикочния мехур и елиминирайки диастазата между шийката на мехура и проксималния край на уретрата. Пикочният мехур е фиксиран в анатомичното си легло. Пикочният мехур и паравезикалното пространство се дренират със силиконови (винилхлоридни) тръбички.

Уретралния катетър се държи до 4-6 дни. При невъзможност за поставяне на близки фиксиращи лигатури се използва катетър на Фоли, чийто балон се пълни с течност и шийката на пикочния мехур се доближава до простатата чрез опъване на катетъра, между тях лесно се поставят шевове. достъпни места и катетърът се фиксира към бедрото с напрежение. Ако състоянието на пациента е тежко и интервенцията е продължителна, сравнението на шийката на пикочния мехур с уретрата се отлага за по-късна дата и операцията завършва с цистостомия и дренаж на околовезикалното пространство.

Пикочният мехур се дренира при всякакви разкъсвания, като се използва главно епицистостомия, като е по-добре дренажната тръба да се монтира възможно най-близо до върха на пикочния мехур.

Тръбата се фиксира с кетгут към стената на пикочния мехур; след зашиване на кистозната рана под тръбата, стромалната област се зашива към апоневрозата на правите мускули. Високото разположение на дренажната тръба предотвратява развитието на остеомиелит на срамните кости. Само в изолирани случаи, при изолирано незначително увреждане на пикочния мехур при жени, липса на перитонит и изтичане на урина и запечатване на раната на пикочния мехур, дренажът с помощта на постоянен катетър е допустим за 7-10 дни.

В следоперативния период е препоръчително активно да се отстранява урината с помощта на сифонен дренаж, дренажно устройство UDR-500 или виброаспиратор. Стационарно вакуумно засмукване. Ако е необходимо, извършете проточна промивка на пикочния мехур с антибактериални разтвори, доставяни чрез интрадренажен иригатор с двоен луменен дренаж или допълнителна капилярна тръба, монтирана чрез супрапубисен достъп. Подобрените резултати от затворени наранявания на пикочния мехур се определят от ранната диагностика и навременната хирургична интервенция. Смъртността в редица институции е намалена до 3-14%. Причина за смъртта на жертвите -
множество тежки травми, шок, кръвозагуба, дифузен перитонит и уросепсис.

Ако състоянието на пациента е изключително тежко, се извършва цистостомия и перивезикалната тъкан се дренира. Реконструктивната хирургия се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента.

При пациенти с фрактура на таза трябва да се извърши реконструктивна операция на пикочния мехур преди вътрекостно фиксиране на фрагментите.

В следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици, хемостатични лекарства и аналгетици. В по-голямата част от случаите, когато се използва този метод за лечение на щети, пълното излекуване настъпва за период не по-дълъг от 3 седмици.

Интраперитонеалната руптура на пикочния мехур е абсолютна индикация за спешна операция; противопоказание - само агоналното състояние на пациента. При съмнение за комбинирана травма на коремните органи е препоръчително в операционния екип да се включи коремен хирург.

Оперативен достъп - долна средна лапаротомия. След отваряне на коремната кухина се извършва задълбочено изследване на органите, за да се изключат техните комбинирани наранявания. Ако има такива наранявания, първо се извършва коремният етап на операцията.

Разкъсването на пикочния мехур обикновено се наблюдава в областта на преходната гънка на перитонеума. Ако е трудно да се открие мястото на руптура на пикочния мехур, препоръчително е да се използва интравенозно приложение на 0,4% разтвор на индигокармин или 1% разтвор на метиленово синьо, което оцветява урината в синьо и по този начин улеснява откриването на увреждане на пикочния мехур .

След откриване на увреждане на стената на пикочния мехур се извършва епицистостомия и разкъсването се зашива с двуредов шев с абсорбиращ се материал. Понякога пикочният мехур се дренира допълнително с уретрален катетър и се установява постоянно изплакване на пикочния мехур с антисептични разтвори в продължение на 1-2 дни.

При липса на съпътстващи наранявания на коремните органи, операцията завършва със саниране и дренаж. Дренажните тръби се монтират през контрапертурни разрези в тазовата кухина и по десния и левия страничен канал на коремната кухина. При дифузен перитонит се извършва назогастроинтестинална интубация на червата.

В следоперативния период се провежда антибактериална, хемостатична, противовъзпалителна, инфузионна терапия, чревна стимулация и корекция на нарушенията на хомеостазата.

Продължителността на дренажа на коремната кухина и пикочния мехур се определя индивидуално в зависимост от характеристиките на следоперативния период. В този случай те се фокусират върху показателите за интоксикация, продължителността на хематурията и наличието на инфекциозни и възпалителни усложнения.

Не е необичайно човек да получи наранявания на пикочния мехур. Вътрешният орган може да се разкъса или да наруши частично целостта на стените и мускулите си. Проблемът възниква по различни причини, понякога дори поради лека синина пикочният мехур може да се спука. Увреждането на вътрешния орган варира по вид и форма.

Основни видове

Комбинирано нараняване на пикочния мехур и уретрата възниква при инциденти или други сериозни ситуации. В този случай често се появява хематом в коремните органи.

Форми на поражение

Екстраперитонеални и интраперитонеални наранявания

Контузията на пикочния мехур е разделена на няколко форми, всяка от които се различава по местоположение спрямо коремната кухина. Има 3 форми:

Вторият тип разкъсване на органа възниква при увреждане на перитонеума.

Екстраперитонеална руптура на пикочния мехур. В този случай органът се разкъсва отпред или отстрани на перитонеума поради нараняване на тазовите кости. Когато пикочният мехур се разкъса, той се изпразва напълно. Цялата урина се влива в меките тъкани, които се намират близо до органа.
Интраперитонеално. В случай на интраабдоминално нараняване, органът ще се разкъса в горната или задната част на корема. При такава лезия се нарушава и целостта на коремната кухина, което води до интраперитонеален пробив.
Комбиниран. Тази форма на увреждане на пикочния орган се наблюдава при пациенти с фрактури на таза. Раната води до множество разкъсвания на различни места. В този случай урината се излива в перитонеума и таза.

Частично и пълно разкъсване

Обичайно е нараняванията на пикочния мехур да се категоризират въз основа на тяхната тежест. Някои пациенти получават леко натъртване или разтягане на пикочния мехур, което скоро изчезва от само себе си. При други нараняването води до частично или пълно разкъсване на органа. При частично разкъсване се отбелязва непълно увреждане на целостта на стените. Пълната лезия показва, че пикочният мехур се е спукал напълно и стените му са до голяма степен разрушени.

Основни причини

Целостта на стените на пикочния мехур се нарушава от различни наранявания, причинени на перитонеалната област. Ако органът не е засегнат от външни фактори, тогава той е надеждно защитен от тазовите кости. Нараняванията често се получават, когато пикочният мехур е пълен, защото ако органът се изпразни, е необходим много силен удар, за да се наруши целостта на пикочния мехур. Причините за увреждане на пикочния мехур са следните:

Ако скочите неправилно, без първо да изпразните балона, той може да се спука.

Грешен скок. Нараняване възниква само ако пикочният мехур е силно напълнен с урина.
Пада. Често възникват щети при падане от високо върху твърда повърхност. В този случай се забелязва спукване не само на пикочния мехур, но и на други вътрешни органи.
Огнестрелна или прободна рана.
Силен удар в долния перитонеум.
Хирургия или медицински процедури:
- инсталиране на катетър при заболявания на отделителната система;
- дилатация на уретрата;
Хирургична интервенция на органи, локализирани в малкия таз.
Неизпразване на пикочния мехур навреме поради алкохолна интоксикация.
Патологии в тялото:
- тумори в малкия таз или близки локализирани органи;
- компресия на уретрата.

При мъжете увреждането на стената на пикочния мехур може да възникне на фона на патологична пролиферация на простатната тъкан.
Характерни симптоми
При затворени наранявания човек усеща патологични симптоми само след няколко часа или дори дни. Това се дължи на факта, че пациентът е в състояние на шок, при което болезнените усещания са притъпени. Ако пикочният мехур се спука, човек ще изпита следните симптоми:

Учестеният пулс може да е симптом на органно увреждане.
неправилно отделяне на урина, при което ще бъде проблематично човек да отиде до тоалетната сам;
кръв в урината;
чести пътувания до тоалетната, ако уретрата е повредена заедно с пикочния мехур;
понижено кръвно налягане поради тежко кървене;
ускорен пулс;
бледност на кожата.

Ако пикочният мехур на пациента се разкъса вътре в перитонеума, тогава се отбелязват симптоми, наподобяващи перитонит:
болезнени усещания с остър характер, които се засилват при заемане на легнало положение;
повишаване на температурата;
подуване и гадене;
напрежение на коремните мускули.

Екстраперитонеалната травма не се характеризира с признаци на перитонит, проявява се с други симптоми:
подуване в областта на слабините и пубиса;
хематом в долната част на перитонеума.

Последствия
Ако пикочният мехур на жена или мъж се спука, те ще трябва незабавно да потърсят помощ от лекар, тъй като такова нараняване е изпълнено със сериозни последици:
Ако на пациента не бъде оказана незабавна помощ, той ще развие шок.
Силно кървене и шок. При това усложнение пулсът на пациента се ускорява и нивата на кръвното налягане бързо падат. Ако лечението се забави, пациентът може да умре.
Прикрепване на инфекция. В перитонеума възниква отворена рана, в която патогенните микроорганизми лесно навлизат в кръвната течност.
Възпаление в засегнатата област.
Образуване на патологичен канал. Това усложнение възниква, ако пикочният мехур се спука и се развие гнойно-възпалителен процес. В този случай кожата се наранява и се образува канал, през който микроорганизмите проникват в съседни органи.
Разстройство на костната тъкан. При нараняване и последващо разкъсване на пикочния мехур се развива възпалителен и инфекциозен процес в костната тъкан на тазовите органи.