Какво е ендометриоза при жените и как да се лекува. Лечение на ендометриоза след операция. За точна диагноза ендометриоза са необходими специални диагностични методи.

Това тежко гинекологично заболяване засяга най-често жените в репродуктивна възраст. В много отношения причината за появата му е хормонален дисбаланс. По правило се диагностицира на възраст между тридесет и петдесет години. Ендометриозата включва промени в образуването на маточната лигавица, в резултат на което тя се разпространява извън границите на органа. Неговите признаци са характерни за много патологии на вътрешната генитална област.

Откриването на заболяването е доста сложен процес, тъй като ендометриозата на матката не се проявява дълго време. Развива се постепенно, тъй като клетките на лигавицата се оказват извън матката месец след месец. Постепенно се образуват цели колонии, които причиняват основните симптоми. При първите признаци на развитие на заболяването трябва да се консултирате с гинеколог.

Причини за ендометриоза на матката

Тази тежка патология се среща доста често при жените. Всяка втора представителка на нежния пол страда от него, но заболяването не се открива много редовно. Това обстоятелство се дължи на факта, че много дами забравят да преминат гинекологичен преглед навреме, което им позволява да диагностицират ендометриозата навреме и да започнат да се борят с нея.

Обикновено се открива, когато жената се консултира с лекар поради трудности със зачеването и бременността.

Основните фактори за развитието на това тежко гинекологично заболяване са:

• постоянен приток на кръв обратно във влагалището по време на менструация;
• периодично влизане в перитонеалната област;
• наследствено предразположение;
• разпространение на ендометриума с лимфен поток;
• различни аномалии в развитието на тъканите;
• хронични възпалителни заболявания на женската вътрешна генитална област;
• миома на матката;
• усложнени повторни раждания;
• коремни хирургични интервенции;
• изкуствено прекъсване на бременността;
• отделен кюретаж;
• извършване на цезарово сечение;
• тежко нарушение на хемопоезата;
• алкохолизъм;
• злоупотреба с тютюн;
• прекомерна дневна консумация на кафе;
• значителна промяна в метаболизма;
• тежки хормонални нарушения;
• органично увреждане на мозъка;
• отслабване на защитните сили на организма и др.

Тези многобройни причини обясняват навлизането на нехарактерни клетки в съседни органи и широкото разпространение на ендометриума извън матката. Те дават пълно разбиране защо отделните тъкани са нарушили нормалното си формиране и са се разпространили извън границите на органа.

В допълнение, появата на такова заболяване може да бъде провокирано от: отделяне на плацентата, операции в областта на таза, твърде късно начало на менструация, раждане на дете след четиридесет години, значителна физическа активност по време на менструация, нелекувана хронична възпалителни процеси на вътрешната женска полова област, прекомерно затлъстяване, наличие на доброкачествени тумори на шийката на матката и вагината.

Няма особено предразположение към развитие на ендометриоза. Медицинската статистика показва, че всякакви травматични интервенции в матката или коремна хирургия увеличават риска от появата му.

Най-добрият начин за своевременно предотвратяване на развитието на болестта е жената редовно да посещава гинеколог.

При извършване на изкуствено прекъсване на бременност, цезарово сечение, диагностични инструментални медицински процедури, каутеризация на ерозия и подобни травматични интервенции трябва да посещавате лекар на всеки три месеца. В този случай заболяването може да бъде спряно.

Симптоми и признаци на ендометриоза на матката

Това сложно заболяване често се разпространява не само в областта на матката и, но и в различни тазови органи, както и в перитонеалната област. Локализацията на патологичните огнища варира. Следователно клиничната картина до голяма степен зависи от степента на увреждане от ендометриозата, ангажирането на отделните органи в процеса и наличието на сраствания.

Основните признаци на развито заболяване са:

• силна болка по време на менструация, излъчваща се в съседни области;
• дърпащи усещания в долната част на корема в средата на цикъла;
• кафеникаво оскъдно отделяне преди и след менструация;
• голяма загуба на кръв;
• продължителност на критичните дни до две седмици;
• кървене по време на полов акт;
• наличието на съсиреци по време на менструация;
• развитие на желязодефицитна анемия;
• крехкост на нокътните плочи;
• кървене от матката;
• общо неразположение;
• усещане за липса на въздух;
• потъмняване в очите;
• бледа кожа;
• спад на налягането;
• различни инфекции и др.

Такива тежки симптоми ясно показват развитието на силен възпалителен процес, значителни нарушения на коагулацията, изразено намаляване на тонуса на матката и значително увреждане на нейните функции. В резултат на това възникват много големи кръвозагуби, в резултат на което възниква остра липса на хемоглобин и различни микроелементи, сърдечно-съдовата дейност се нарушава и настъпва общо отслабване на организма.

Най-често наличието на ендометриоза е ясно показано от силна болка по време на менструация. Те са просто непоносими в първите дни, но постепенно отслабват и изчезват с края на менструацията.

Тяхната отличителна черта е, че неприятните усещания най-често се записват не само в областта на матката, но и в областите на основния растеж на ендометриума извън нейните граници. Появата на болка се улеснява и от образуването на сраствания в таза.

Най-голямата интензивност на такива усещания може да покаже степента на заболяването. Най-често те се отбелязват в областта на слабините или в ануса. Често жената изпитва дискомфорт по време на полов акт.

Обикновено силното кървене по време на менструалния цикъл привлича внимателното внимание на лекаря. Секрецията е тъмно черешова на цвят с изобилие от съсиреци с различни размери. Ако обикновено продължителността на менструацията при нежния пол не надвишава една седмица, тогава с развитието на ендометриоза те продължават десет или дори дванадесет дни.

Често появата им се бърка с кафяво петно ​​по бельото, което се забелязва още няколко дни преди менструацията. По същия начин изхвърлянията, приключили навреме, продължават под формата на подобни явления, които се наблюдават пет или повече дни. Те се обясняват с факта, че епителните колонии, разположени извън матката, все още продължават да участват в цикъла. В резултат на сраствания и пасажи в мускулния слой на органа, кръвта се освобождава върху бельото.

Често тези прояви могат да се появят и в средата на месеца. Обикновено такъв знак веднага привлича вниманието на специалист. Този признак показва хормонален дисбаланс и наличие на огнища на ендометриално образуване извън нормалното му местоположение.

Въпреки това, в някои случаи заболяването протича скрито. Жената не се оплаква от нищо, менструалният й цикъл протича както обикновено. В този случай откриването на ендометриоза е възможно само в резултат на рутинен гинекологичен преглед, който трябва да се извършва поне веднъж на всеки шест месеца.

Диагностика

Прегледът на пациент от лекар обикновено започва с подробен разговор с нея, идентифициране на основните й оплаквания и внимателно събиране на анамнеза. Именно анализът на основните симптоми е най-важен при поставянето на предварителната диагноза. В резултат на разговор с жена гинекологът прави предположение за развитието на ендометриоза, след което провежда задълбочено проучване и очертава план.

След това се извършва преглед на гинекологичен стол с помощта на огледала. Обикновено специалистът вижда увеличена матка, подобна на осемседмичен плод. Понякога дори приема формата на сфера. Органът е трудно подвижен и е свързан чрез сраствания със съседни анатомични структури.

Понякога по време на прегледа лекарят вижда различни нодуларни образувания, поради което лигавицата има неравна повърхност.

В този случай е необходима диференциална диагноза, която включва:

• ултразвуково изследване;
• хистероскопия;
• контрастна флуороскопия;
• колпоскопия;
• метросалпингография;
• PAP тест;
• SA-125;
• лапароскопия и др.

Диагностичните методи позволяват напълно да се идентифицират различни образувания в маточната кухина, кисти или микродупки във вътрешната обвивка на органа. Повърхността му обикновено е оцветена в бледо розово, а структурата му придобива зърнест вид.

Когато използвате рентгенови контрастни изследвания, можете да забележите, че ендометриалната тъкан се простира далеч отвъд границите на органа.

Във връзка с такива обстоятелства диагностиката позволява да се идентифицира гениталната локализация на заболяването (когато са засегнати различни вътрешни женски полови органи) и екстрагенитална (когато са засегнати перитонеума, пикочния мехур, бъбреците или ректума).

В допълнение, гениталната форма може да бъде външна, при която вагината, фалопиевите тръби и яйчниците са засегнати от ендометриоза, или вътрешна, когато е засегната само матката. В този случай заболяването понякога се определя като аденомиоза.

Има и различни видове на възникването му. Сред тях са дифузни (патологичният процес обхваща цялата вътрешна кухина на органа с едновременно увреждане на мускулния слой), нодуларен (локализацията на болезнени образувания засяга само лигавицата, а образуванията нямат капсула) и фокални (заболяването се разпространява в ограничени области на матката).

Степени на ендометриоза

Заболяването има четири степени на развитие, различаващи се по дълбочината и обхвата на проникване на атипичните клетки.

• Първата степен на заболяването се проявява с това, че се наблюдават отделни тъканни образувания. Клетките се разпространяват относително плитко и като правило се намират в повърхностните слоеве на миометриума. Тази форма на ендометриоза не представлява голяма заплаха за здравето на жената. Обикновено няма очевидни симптоми. Основният признак на патология е рязко повишено кървене по време на менструация. Заболяването обикновено се открива по време на рутинен преглед.
• Във втория стадий на ендометриозата броят на тези лезии се увеличава и те се намират много по-дълбоко от преди. Те се намират приблизително в средата на дебелината на мускулния слой на матката и започват да притесняват пациента. Обикновено няма усложнения, но се отбелязва силна болка по време на менструация по местоположението на колониите и разпространението на патологията. Често се налага операция.
• При третата степен на ендометриоза тези зони вече са много и се наблюдава образуването на вдлъбнатини, пълни с течност. Те се намират в дълбините на миометриума, разпространявайки се по цялата му дебелина. Понякога се намират в яйчниците и са тъмночервени на цвят. Болестта обикновено продължава да се разпространява по-нататък. В зависимост от увеличаването на площта на лезиите, тежестта на болката по време на менструация също се увеличава. Адхезивният процес се активира. Тази форма на ендометриоза представлява заплаха за здравето на пациента.
• Четвъртата степен на развитие на заболяването се характеризира с голям брой дълбоко разположени области, с наличие на кисти, пълни с течност в матката и яйчниците, както и образуване на сраствания между съседни органи. В болезнения процес се включват части от перитонеума, а перфорациите от матката водят до тазовата област. На четвъртия етап вече се наблюдават множество дисфункции на гинекологичната и пикочната система. Понякога патологията се разпространява в ректума и влагалището. Обикновено се развива безплодие.

Най-често при гинекологичен преглед се наблюдава първа или втора степен на ендометриоза, когато само матката е засегната от патологични образувания. Симптомите на тези форми на курса му са много сходни, така че диференциалната диагноза е възможна само в резултат на инструментални изследвания. Обикновено при тези видове патология се наблюдават болка и спазми по време на менструация, както и забележимо увеличение на коремната обиколка без общо увеличение на телесното тегло.

По-рядко се срещат трета и четвърта степен на ендометриоза.

Клиничната картина на заболяването не зависи от етапа. Понякога е много изразено, а понякога дори в четвърта степен няма явни признаци за това.

Понякога дори се случва наличието на голям брой кисти в матката и яйчниците да причини по-малко интензивна клинична картина, отколкото наличието само на отделни лезии.

Методите за лечение на заболяването обикновено не зависят пряко от степента на неговото развитие, а се определят от общите симптоми и способността на жената да възпроизвежда потомство.

Как да се лекува ендометриоза на матката

Борбата с това заболяване се води в различни посоки. Основните подходи към него водят до използването на:

• лекарствена терапия;
• хирургична операция;
• комплексно лечение на ендометриоза.

Най-често се предписват фармакологични средства. Обикновено се използват, ако заболяването протича без изразена клинична картина, по време на менопаузата, при откриване на аденомиоза или при затруднено зачеване и бременност.

Този вид лечение обикновено дава доста бързи и изразени положителни резултати. Дългият курс обаче нарушава нормалното образуване на клетъчната структура на лигавицата на маточната кухина, което значително усложнява процеса на оплождане.

В допълнение, използването на хормонална терапия дълго забавя началото на менопаузата, което обикновено допринася за инволюцията на ендометриозата поради намаляване на синтеза на естроген и отслабване на активността на матката и яйчниците.

Обикновено при лечението на заболяването активно се използват и различни физиотерапевтични методи.

За да се избегне развитието на рецидиви на ендометриоза след терапията, жената трябва:

• Веднъж на всеки три месеца задължително се подлага на пълен гинекологичен и лабораторен преглед;
• при първите признаци на дори леко нарушение на менструалния цикъл, консултирайте се с лекар;
• приемайте редовно контрацептиви;
• избягвайте допускането на изкуствено прекъсване на бременността;
• след извършване на коремни операции за други заболявания, преминаване на пълен курс на рехабилитация с постоянно наблюдение от гинеколог;
• предотвратяване на възпалителни процеси в женската генитална област;
• избягвайте случайни сексуални контакти и др.

Такива мерки ще позволят навременна диагностика на всякакви патологични промени в тялото, ще гарантират, че няма опасност от рецидив на заболяването и ще нормализират хормоналните нива.

Народни средства за лечение на ендометриоза

При лечението на това заболяване терапевтичните методи често се комбинират с използването на домашни рецепти. Най-добър ефект идва от лечебните растения.

В допълнение, по всяко време ендометриозата е реагирала на глина, хирудотерапия, етерични масла, мед и прополис, както и витамини и микроелементи.

Най-често срещаните, отдавна установени методи за борба с болестта са следните:

• Основното лечение на ендометриозата от гинеколозите е. Той ефективно помага за облекчаване на възпалителния процес, помага за намаляване на туморите и напълно стабилизира образуването на тъканната структура на лигавицата на маточната кухина. Обикновено се използва отвара от растението. Вземете двадесет грама суровина на двеста милилитра вряща вода. След това се оставя да къкри на котлона за десет минути, престоява четири часа и се прецежда. Пие се по 20 мл тридесет минути преди хранене четири пъти на ден.
• Активно се използва и инфузия на борова матка. Вземете четиридесет грама изсушена суровина и я поставете в половин литър вряща вода. Изсипете в термос и оставете за петнадесет минути. Вземете сто милилитра четири пъти на ден преди хранене или двадесет милилитра три пъти на ден.
• И двата вида препарати от борова матка също се използват ефективно за редовно промиване.
• Използването на Червената четка може да бъде от голяма полза. Така го приготвят. Вземете чаша вряща вода и добавете към нея двадесет грама суровини. След това поставете на огъня за пет минути, оставете да заври и охладете. Този състав се приема по половин чаша в продължение на деветдесет дни три пъти на ден преди хранене. Продуктът дава възможност за укрепване на имунната система и нормализиране на дейността на гинекологичните органи.
• Трябва да вземете масло от черен кимион и да пиете една чаена лъжичка три пъти на ден. Курсът на основното лечение е един месец. Той помага да се отървете от кисти на матката и яйчниците, има изразени свойства за заздравяване на рани и напълно стабилизира синтеза на хормони в организма.
• Сокът от цвекло е добър за премахване на ендометриоза. Позволява да се нормализира образуването на лигавицата, активира производството на естроген и прави менструалния цикъл редовен. Един плод се прекарва през сокоизтисквачка. Пийте половин или четвърт чаша три пъти на ден. Препоръчително е предварително да смесите сок от цвекло със сок от моркови.
• Те вземат глина, натрошават я и я пълнят с вода. След това оставете да престои една нощ, а на сутринта отстранете течността и омесете. Поставете в литров буркан, поставете на водна баня и оставете да заври. Оставете да къкри пет минути. След това го извадете и го разточете на масата на тънък слой. Долната част на коремната кухина се покрива с водоустойчива кърпа, а отгоре се поставя топла глина и болният се завива. Трябва да останете в това положение поне два часа. След това компресът се отстранява и изхвърля. Обикновено се провеждат до шест сесии. Този метод помага да се спре развитието на ендометриозата и да се намали проявата на нейните симптоми.
• Трябва да вземете две супени лъжици върхове от краставици, да добавите две чаши вряла вода и да ги поставите на огън за пет минути. След това трябва да влеете състава в продължение на поне сто минути и след това да пиете една супена лъжица на всеки час. Позволява ви да нормализирате тонуса на матката и стабилизира хормоналните нива.
• Вземете една супена лъжица кора от калина и я изсипете в сто милилитра вряща вода. Дръжте на огъня десет минути. След това вземете четиридесет милилитра четири пъти на ден. Продуктът спомага за намаляване на кръвозагубата по време на менструация и повишава тонуса на матката.
• Те използват смес от една супена лъжица мента, две супени лъжици коприва и една супена лъжица овчарска торбичка. Те стабилизират менструалния цикъл. Курсът на лечение е тридесет дни със смяна на билките, за да се избегне развитието на пристрастяване и странични ефекти.
• Следният състав от лечебни растения също може да бъде от голяма полза. Вземете една и половина чаши сок от алое, калина, малина, мед, невен, живовляк, пелин, чага, жълтурчета, градински чай и ги залейте с бутилка водка. След това се пие по една чаена лъжичка три пъти на ден преди хранене. Продължителността на основното лечение е месец. Препоръчително е да правите кратка почивка всяка седмица. По това време е необходимо напълно да се откажат от пържени и мазни храни, колбаси, пикантни храни, подправки, печени изделия, сладкиши, солени храни, алкохолни напитки и пушене. При правилна употреба продуктът напълно стабилизира хормоналните нива, нормализира образуването на ендометриума и има ранозаздравяващ ефект.
• Трябва да вземете една супена лъжица кървавочервена детелина, залейте със 100 мл вряла вода и оставете за тридесет минути. След това вземете две инжекции два пъти на ден. Това лекарство стабилизира хормоналните нива, облекчава болката по време на менструация и нормализира дейността на яйчниците.
• Вземете също една супена лъжица арника и я поставете в чаша водка. Съставът се оставя на сухо и тъмно място за една седмица. След това се филтрира старателно. След това изпийте двадесет капки от тинктурата наполовина с вода или друга течност. Курсът на лечение е шестдесет дни. Ако симптомите на ендометриозата не изчезнат, лечението се повтаря след петнадесет дни. В резултат на употребата му кистите изчезват, загубата на кръв по време на менструация значително намалява и болката изчезва.
• Трябва да вземете половин килограм натрошен аир и да го поставите в бутилка със спирт. Оставя се седем дни, прецежда се и се пие два пъти дневно по една чаена лъжичка по време на хранене. Курсът на лечение е шестдесет дни. Ако е необходимо, след почивка, възобновете приема на лекарството за четиридесет и пет дни. Облекчава спазмите на органите и намалява болката.
• Вземете една супена лъжица тинтява, поставете я в двеста милилитра вряла вода и оставете за три часа. След това се прецежда и се пие по двадесет милилитра три пъти на ден преди хранене. Продуктът дава възможност за укрепване на имунната система и стабилизиране на хормоналните нива в организма.
• Пчеларските продукти са се доказали много добре. Вземете прополис и го поставете във фризера. След като се превърне напълно в лед, се натрошава и към него се добавят сто грама мед. Съставът се нагрява във водна баня за четвърт час, внимателно се филтрира и се използва за производството на вагинални супозитории, медицински тампони и течност за душ. Такива методи на лечение значително повишават местния имунитет, задействат процесите на зарастване на рани и активират лимфния поток в матката.

Тези средства спомагат за нормализиране на образуването на ендометриума и укрепват защитните сили на организма. Колкото по-точно се спазват основните дозировки на използваните вещества и препоръките на специалист, толкова по-бърз и надежден е резултатът от използването на традиционните методи на лечение. Обикновено жената запазва репродуктивните си способности. По време на терапията трябва редовно да се подлагате на лабораторни и инструментални изследвания.

Въпреки това, не трябва да приемате това или онова домашно лекарство сами. Първо трябва да се консултирате с Вашия лекар и да получите пълното му одобрение за използването на такава рецепта за лечение на ендометриоза. Ако не се вслушате в препоръките на гинеколога, заболяването може да причини много сериозни усложнения. Освен това трябва да сте напълно сигурни, че е възникнало подобно заболяване, а не друга гинекологична или вътрешна патология. Много от тях имат много сходни клинични характеристики.

Ендометриоза по време на бременност

Обикновено повечето жени успяват да забременеят, докато развиват това заболяване. Почти половината обаче страдат от затруднения с оплождането и бременността. Такива затруднения се обясняват с нарушено функциониране на яйчниците и запушване на фалопиевите тръби.

Експертите обикновено смятат, че ендометриозата оказва значително влияние върху зачеването и бременността.

Основно се състои от:

• честа поява на извънматочна бременност;
• различни аномалии на развитието на плода;
• спонтанен аборт в ранните етапи на бременността;
• появата на хипертоничност на матката;
• изтъняване на мускулната стена на органа с възможна перфорация;
• нарушаване на дейността на яйчниците;
• прекомерно удебеляване на лигавицата;
• трудности с прикрепването на оплодено яйце;
• невъзможност за бременност;
• патологии на развитието на плацентата;
• пропускането му;
• презентация;
• неговото откъсване;
• липса на функциониране;
• развитие на фетална хипоксия;
• преждевременно раждане;
• патологични промени в шийката на матката;
• необходимостта от цезарово сечение.

В допълнение, при ендометриоза може да се появи тежко маточно кървене след раждането на бебето, тъй като тонусът на органа е значително отслабен.

При носене на плода много често се наблюдава хлабаво прикрепване на плацентата, в резултат на което се записва нейното въртене.

В някои случаи, под въздействието на образуването на адхезивен процес, той се слива толкова здраво със стените на матката, че раждането става много опасно за жената и нероденото дете. В такъв случай се извършва сложна операция за спасяване на майката и плода.

Това не означава, че ако една жена е диагностицирана с ендометриоза, тя изобщо не трябва да планира оплождане. Веднъж настъпило зачеване, шансовете за успешна бременност и нормално раждане не са толкова малки. С подходяща медицинска помощ жената често става майка навреме.

Някои гинекологични специалисти като цяло смятат, че ендометриозата не оказва значително влияние върху развитието на бременността. Те отричат ​​възможната връзка между трудностите по време на оплождането и бременността с появата на такова заболяване.

Лекарите предполагат, че основният проблем в такава ситуация е запушването на фалопиевите тръби, срастванията в таза и дисфункцията на яйчниците. Именно тези фактори, според тях, усложняват процеса на зачеване.

От голямо значение е изразената промяна в хормоналния фон на жената, което прави почти невъзможно началото на фазата на овулация, което води до безплодие. Поради това много гинеколози смятат, че ефектът на ендометриозата върху жените е по-скоро индиректен, отколкото пряк.

Въпреки това, ако заболяването е значително напреднало и е станало хронично, тогава оплождането става малко вероятно.

В тези случаи, когато една жена реши да направи аборт, тя се отваря към пълно безплодие. Болезненият процес прогресира толкова много, че не е възможно нито зачеване, нито бременност.

Обикновено оплождането се случва при представителки на нежния пол, които са завършили пълния курс на лечение с положителен резултат. В случаите, когато се наблюдава наличието на една или няколко кисти, процесът на зачеване става съмнителен, докато не се извърши операция за отстраняването им.

След преминаване на тридесетгодишната граница обикновено е почти невъзможно жената да забременее, тъй като спонтанният аборт се случва още в ранните етапи.

Представителките на нежния пол, страдащи от ендометриоза, са под специално наблюдение на акушер-гинеколог от първия ден на бременността. Предписват им се специални медикаменти и се използват различни методи за запазване на плода. Хормоните се използват от втория месец.

Трябва да се отбележи, че по време на бременност общият хормонален фон на тялото се променя значително. Особено се увеличава съдържанието на прогестерон в кръвта. Има огромен положителен ефект върху хода на заболяването, тъй като спомага за запазването на плода и в същото време предизвиква обратна инволюция на ендометриозата. В някои случаи след раждането се диагностицира пълното възстановяване на пациента.

Трябва също така да се отбележи, че след раждането на дете се препоръчва жената да удължи периода на кърмене колкото е възможно повече. Този процес стимулира синтеза на определени хормони, които имат благоприятен ефект върху хода на ендометриозата.

Показания за операция

Обикновено хирургичното лечение се предписва в случаи на:

• неефективност на лекарствената терапия;
• хронично заболяване;
• наличието на множество кисти;
• образуване на адхезивен процес;
• ретроцервикално местоположение на ендометриални огнища;
• лезии на яйчниците;
• патологични промени в съседни органи;
• наличието на противопоказания за лечение с хормонални лекарства и др.

Освен това, когато се предписва хирургическа интервенция, възрастта на жената се взема предвид особено. Основното е дали е станала майка преди и дали планира да има деца в бъдеще.

Също толкова важно е колко далеч се е разпространила ендометриозата и къде се намират огнищата на нейната локализация. Взема се предвид и степента на неговото пренебрегване, интензивността на проявата на клиничната картина и наличието на усложнения.

Обикновено операцията се насрочва три дни преди наближаването на следващата менструация. Операцията се предхожда от задълбочена диференциална диагноза.

Ако разпространението на ендометриозата е много обширно, тогава се предписва пълна резекция на матката и яйчниците. Ако жената е все още млада, тогава се запазват части от незасегнатите от болестта органи.

Ако са засегнати съседни анатомични структури, тогава се извършва коремна операция за възстановяване на функциите на пикочния мехур и червата. В този случай само яйчниците и напълно патологично променените тъкани подлежат на изрязване. Този вид операция се извършва по-често след менопаузата.

Защо ендометриозата на матката е опасна?

При първите признаци на такова заболяване трябва да се консултирате с лекар. Основната заплаха от това заболяване е, че може да остане мълчаливо за доста дълго време. Поради това често се диагностицира в напреднало състояние.

Самодиагностиката и лечението на ендометриозата са много опасни, тъй като могат да доведат до много сериозни последици.

Най-често срещаните сред тях са:

• образуването на множество сраствания;
• внезапно нарушаване на производството на хормони;
• безплодие;
• Желязодефицитна анемия;
• кървене от матката;
• сложни кисти;
• развитие на онкологичен процес и др.

Освен това дори проведеното лечение не винаги гарантира пълно възстановяване. След операция всяка пета жена се диагностицира отново с ендометриоза в рамките на една година.

Въпреки това е необходимо да се борим с него, тъй като развитието му значително усложнява качеството на живот на пациента и влошава общото му здраве. Ето защо си струва да се подготвите за дългосрочно и сложно лечение на това заболяване. Използването на хирургия и лекарствена терапия често се комбинира.

При ранна диагностика на ендометриозата, дори само с помощта на фармакологични средства, се постига пълно възстановяване. Освен това се предприемат редица превантивни мерки, за да се избегнат усложнения и рецидиви на заболяването.

Ендометриозата е патологично разрастване на жлезистия епител на матката, което има доброкачествен характер. Клетките, които напускат органа, постоянно претърпяват циклични промени, подобни на тези, които се случват ежемесечно с ендометриума в матката. При ендометриоза те проникват в здравата тъкан и образуват сраствания. Патологиите често са придружени от други хормонални заболявания: хиперплазия на ендометриума, фиброиди и др.

На глобалното

форум за ендометриоза

Съобщава се, че заболяването засяга 10 процента от жените в САЩ.

Какво е опасно за ендометриозата на матката, ако не се лекува - възможни последствия

Неприятна болест

Въпреки че патологията е доброкачествена, тя е опасна поради усложнения:

• кисти на яйчниците, пълни с менструална кръв;
• спонтанен аборт (спонтанен аборт, смърт на плода);
• безплодие;
• неврологични разстройства, дължащи се на компресия на нервните стволове от обраслия ендометриум;
• анемия, проявяваща се с раздразнителност, слабост, умора;
• злокачествена дегенерация на ендометриални огнища (среща се с честота 3%).

Ендометриозата е придружена от синдром на хронична болка. Това значително намалява качеството на живот на жената. Ето защо е необходимо да се лекува ендометриозата.

Типични форми

По начина, по който ендометриумът прониква в тялото на матката, се разграничават неговите форми. Когато са засегнати отделни зони на органа, говорим за фокална аденомиоза. Ако няма ясна локализация, имплантирането се наблюдава навсякъде, те говорят за дифузна форма на ендометриоза. Има и нодуларна аденомиоза, когато върху мускулния слой се образуват възли, пълни с кръв.

Фокална ендометриоза на матката

Вид патология, чиято особеност е локализацията вътре в органа в определени области. Клетките на жлезите растат в тъканите и при липса на лекарствено лечение провокират образуването на кисти и сраствания.

Ендометриозата се проявява като болка по време на палпация, полов акт, кафеникав секрет извън менструация и болка в таза. Заболяването изисква продължително и упорито лечение, тъй като съществува риск от злокачествено заболяване.

Дифузна нодуларна форма на ендометриоза на матката

Комбинира дифузна аденомиоза с огнища (възли). Това е често срещана форма на ендометриоза. В началния етап практически няма симптоми. Впоследствие се развиват признаци на ендометриоза, като кървене от матката и болезнена менструация.

Дифузните промени в репродуктивния орган в зависимост от вида на заболяването обикновено прогресират бавно, така че симптомите нарастват постепенно.

Има няколко форми на заболяването

Хронична форма на ендометриоза на матката

Най-коварният вид заболяване е, когато тъканите на лигавицата се намират извън естественото им местоположение: в коремните органи, гениталиите и др.

Тъканите на ендометриума в други части на тялото запазват функциите си, т.е. те могат да причинят ежемесечно вътрешно кървене. Това води до възпаление на женската репродуктивна система.

Хроничната форма по-често от други завършва с безплодие, тъй като е изпълнена с образуването на сраствания.

Ендометриоза на фалопиевите тръби

Заболяване, при което части от ендометриума проникват във фалопиевите тръби. Тази форма води до безплодие, тъй като възниква запушване на органи.

Посетете Вашия лекар възможно най-скоро

Заболяването може да бъде асимптоматично, жената научава за него само когато планира бременност или посещава лекар за невъзможност за зачеване.

Понякога ендометриозата на фалопиевите тръби се проявява като коремна болка по време на полов акт. Въз основа на лапароскопия е възможна надеждна диагноза. По време на интервенцията хирургът едновременно премахва участъци от ендометриума. След няколко месеца жената може да забременее.

Ендометриоза на утеросакралните връзки

Обикновено се развива при пациенти с ретроцервикална форма на заболяването и ендометриоидни кисти на яйчниците. Тази форма е придружена от болезнени усещания в сакрума и долната част на гърба, които се засилват по време на секс и преди менструация. Вагиналното изследване разкрива ендометриални възли върху перитонеума и близо до утеросакралните връзки.

Възможно е да има усложнения по време на бременност

Степен на развитие на ендометриоза

В зависимост от дълбочината на проникване на ендометриума в стената на матката се разграничават неговите етапи. При най-ранната ендометриоза се наблюдава повърхностно проникване, при последното - пълно проникване в цялата дебелина на мускулната тъкан. Общо има 4 етапа на заболяването.

1-ва степен

Поникване на патологични тъкани на малка дълбочина. Процесът на ендометриоза е ограничен до субмукозата на тялото на матката.
Патологията не засяга репродуктивната функция и не причинява дискомфорт. Лечението е хормонално. Първият етап е лесен за стабилизиране.

2-ра степен

Има много причини за заболяването

Патологията се простира до средната дебелина на ендометриума. Симптомите липсват или са твърде слаби. Жената често не й обръща внимание.

Ако аденомиозата се открие на етап 2, лечението е консервативно. Лекарят предписва хормонални лекарства, след което жената може да забременее и да роди.

3-та степен

Засяга се цялата дебелина на миометриума до неговата серозна обвивка. Страдат стените на перитонеума. Заболяването е придружено от ясна клинична картина. Лечението обикновено е хирургично - отстраняване на засегнатите лезии.

4-та степен

Процесът на ендометриоза обхваща периметъра и тъканите на съседните органи. Възможно е да се развият усложнения като фистулни пътища на стената на матката в тазовата кухина.

Лечението на последния етап е хирургично. Фокусите на ендометриума или целия орган се отстраняват, ако се диагностицира дифузна аденомиоза на етап 4.

Структура на матката

Рискови фактори

Ендометриозата напредва с тревожна скорост. В Русия

според статистиката на Росстат

Към 2016 г. заболяването е открито при 15 милиона руски жени. Тоест 20% от руските жени в детеродна възраст. В Съединените щати между 2 и 10 процента от жените имат ендометриоза. Важно е да се вземат предвид рисковите фактори, за да се разбере необходимостта от ранна диагностика.

Възраст

Започвайки от пубертета, момичетата са изложени на риск от развитие на ендометриоза. Пикът на заболяването се наблюдава при жени на възраст 25-40 години.

Наследственост

Говорете с вашия лекар за възможните рискове от ендометриоза във вашето семейство. Вероятността от заболяване се увеличава.

Бременността частично решава проблема

По-добре е да имате дете по-рано. Изследванията показват, че бременността предпазва жените от развитие на ендометриоза. Тези, които не са раждали, са изложени на по-голям риск от прогресиране на заболяването. Но бременността не е панацея. След раждането ендометриозата може да се появи отново и да продължи да се развива. Това подкрепя теорията, че заболяването се влияе от хормоните.

Менструален цикъл

Историята на менструацията може да разкаже за рисковете от развитие на заболяването. Трудности с цикъла - редуване на кратки или обилни (по-дълги) периоди на изпускане, особено в младостта - рискови фактори.

Психосоматика на ендометриозата на матката

Научно доказано е, че придобитите заболявания имат психологически корени. Когато става въпрос за ендометриоза, основният проблем е, че жената не приема своята същност.

Доказано е, че аденомиозата засяга предимно тези, които поставят на първо място материалното богатство и кариерното израстване. Черти като активност, решителност, напористост са първоначално мъжки.

Пациентите, които мислят като мъже и отричат ​​женските качества, са по-склонни да страдат от ендометриална хиперплазия. От значение е липсата на доверие в семейството, чувството за несигурност, унижение, разочарование от противоположния пол и ролята на жертва.

Редица психотерапевти разглеждат ендометриозата като психогенна автоимунна реакция, която се формира като отговор на вътрешна агресия. Тази реакция действа като спусък за клетъчна пролиферация.

Болката в корема е симптом

Какви са симптомите и признаците на ендометриозата на матката?

Заболяването не предизвиква ясна клинична картина в ранните етапи. Обикновено една жена научава за патологията случайно, по време на диагнозата по друга причина. Дори прегледът на гинекологичния стол не винаги разкрива заболяването.

Следователно симптомите на ендометриозата трябва да се третират внимателно. Въпреки че не са очевидни, все пак има характерни признаци.

1. Невъзможност за зачеване. Смята се, че безплодие възниква, когато една жена не може да забременее в продължение на една година, въпреки че води редовен сексуален живот. Ендометриозата пречи на спермата да оплоди яйцеклетка или я прави нежизнеспособна. Срастването на тръбите на шията води до сливане на органи. Образува се обструкция – основна причина за безплодие при ендометриоза.
2. Няколко неуспешни бременности. Хроничният ход на патологията потиска имунната система. Следователно, когато настъпи зачеването, жената не може да роди детето. Случват се неуспехи, спонтанни аборти и замразени бременности.
3. Болезнени усещания. Има дърпащи, болезнени, тъпи, които постоянно присъстват. Или остри, режещи, периодично възникващи в долната част на корема. Обикновено болката е лека, така че жената не посещава лекар за това. Неприятните усещания често се бъркат със симптоми на ПМС или се считат за следствие от физическа активност. Понякога се усеща болка по време на секс, при вдигане на тежки предмети или по време на менструация.
4. кървене. Ясен признак на ендометриоза е появата на кърваво течение след полов акт. Ако възлите засягат червата и органите на пикочната система, кръвта присъства в изпражненията и урината. Кървавото отделяне се появява няколко дни преди менструацията и обикновено е придружено от болка. По време на менструация от влагалището излизат съсиреци, които са част от ендометриума.
5. Менструални нередности. При патология менструацията може да бъде твърде обилна и дълга или, обратно, оскъдна и кратка. Има закъснения.

Една жена трябва да внимава за:

• непрекъснато променящ се цикъл;
• липса на менструация в продължение на няколко месеца;
• продължително и силно кървене.

Причини за ендометриоза на матката при жените

Има много теории за това какво причинява болестта, но нито една не е доказана. Разпространена версия е, че ендометриозата се появява в резултат на инфекциозни процеси, хормонален дисбаланс и възпаление на яйчниците.

Има хипотеза

(на английски) за ретроградна менструация. Същността му се свежда до факта, че по време на менструация частиците на ендометриума с кръвния поток навлизат в перитонеума, фалопиевите тръби и започват да функционират там.

Частиците на ендометриума освобождават кръв, която не намира изход. Всеки месец в тялото на жената се появяват микроскопични кръвоизливи, които причиняват възпалителни процеси.

Опитайте се да се отървете от затлъстяването

Все още не е известно защо не всяка жена има ендометриоза, защото ретроградна менструация се наблюдава при всички.

Рисковите фактори включват:

• имунен и хормонален дисбаланс на тялото;
• наследствено предразположение;
• определена структура на придатъците, което увеличава вероятността от навлизане на твърде много кръв в перитонеалната област по време на менструация;
• високи нива на естроген;
• възраст 35-45 години;
• страст към кафе и алкохолни напитки;
• терапия с определени лекарства;
• затлъстяване;
• скъсяване на менструалния цикъл.

Претърпяната операция на матката увеличава вероятността от развитие на ендометриоза. Това включва и аборти, кюретаж, каутеризация на ерозия на шийката на матката.

Как да диагностицираме ендометриозата на матката?

Откриването на заболяването започва с посещение при гинеколог. Лекарят събира анамнеза и преглежда пациента на гинекологичен стол.

Много трудно се открива

По време на изследването се разкрива увеличеният размер на матката и нейната сферична форма. Ако маточните сраствания са се образували поради ендометриоза, мобилността на органа е ограничена. Възможно е да се открият възли - стените имат неравна, неравна повърхност.

За изясняване на диагнозата се извършват следните изследвания.

1. Ултразвук на тазовите органи. Визуализират се участъци с повишена ехогенност, анехогенни образувания с диаметър до 6 mm, увеличена матка и кухини, пълни с течност.
2. Хистероскопия. Разширена маточна кухина, релефен контур на базалния слой, дупки под формата на лилави точки, които се открояват на фона на бледата лигавица.
3. Метросалпингография. Извършва се веднага след менструация. Открива се увеличен размер на матката и местоположението на контраста извън нея.
4. ЯМР. Информативен метод, но рядко се прилага, защото е скъп.
5. Колпоскопия. Изследване на шийката на матката чрез бинокъл и осветително устройство.
6. Маркери на ендометриоза в кръвта. Увеличение на PP-12 и SA-125. Скок във втория маркер се наблюдава не само на фона на аденомиоза, но и при злокачествени тумори на яйчниците, ранна бременност, възпаление и фибромиома.

Как и с какво да лекуваме ендометриозата на матката?

Положителен ефект може да се постигне само чрез комплексна терапия. В ранните етапи има шанс да се отървете от патологията, без да използвате операция. При появата на множество огнища на ендометриоза, кистозни кухини, зараснали тъкани и сраствания е необходима операция.

Намесата на лекарите

Кога се прави ултразвук?

Преди да избере тактика на лечение, лекарят използва ултразвук, за да определи степента и формата на заболяването. Физиологичните процеси в женското тяло зависят от фазата на менструалния цикъл. Най-информативното изследване ще се проведе на 23-25 ​​дни.

Трудно е да се диагностицира ендометриозата и да се установи нейният вид в началото на цикъла (1-11 дни), както и по време на овулация. През тези периоди ендометриумът на матката е неравномерно ехогенен, което увеличава шансовете за неточна диагноза (например ендометрит).

Фазата от 16 до 28 дни от цикъла има максимална ехогенност, поради което е по-подходяща за диагностициране на ендометриоза, както и много други патологии на ендометриалния слой на матката.

Хормоналната терапия подобрява

Хирургия (лапароскопия) при ендометриоза на матката

Златен стандарт в лечението на патологията. В коремната кухина на пациента се вкарва лапароскоп, с помощта на който се отстраняват и най-малките лезии, сраствания, кисти и се прерязват нервни пътища, които провокират болка.

Кистите, причинени от ендометриоза, трябва да бъдат отстранени. В противен случай те могат да доведат до рецидив на заболяването.

Лапароскопията също служи като ефективна диагностична техника. Предписва се на жени, когато не е възможно да се установи точна диагноза. По време на манипулацията лечението се провежда едновременно.

Емболизация на маточната артерия

Използва се при нодуларна ендометриоза. Същността е въвеждането на емболизиращо лекарство в маточните артерии, захранващи възлите. Това води до тяхното запушване. Манипулацията се извършва под контрола на рентгенов апарат.

В резултат на това лечение възлите, лишени от хранене, стават по-малки и изчезват с времето. Операцията отнема около час и се извършва под местна упойка. Пациентът остава под лекарско наблюдение още един ден.

Процес на емболизация

Отстранява ли се матката за ендометриоза?

Когато заболяването се диагностицира при жени в репродуктивна възраст, лекарите се стремят да запазят матката. Нивото на съвременната хирургия е високо и позволява на жената да износи и роди здраво дете след операция.

Но ако ендометриозата е тежка, диагностицирана в късни стадии с множество усложнения, единственият изход е отстраняването на органа. Операцията се нарича хистеректомия и в повечето случаи се извършва с помощта на лапароскоп. Често се използва при лечението на ендометриоза при жени преди или след менопауза. По това време яйчниците практически не произвеждат естроген.

Отстраняването на матката се извършва и при съмнение за злокачествена дегенерация на ендометриални области или свързани патологии.

В зависимост от показанията се отстранява само тялото на матката или органът се ампутира заедно с тръбите, яйчниците, шийката на матката, влагалищната тъкан и локалните лимфни възли.

Хистеректомията е сложна операция с рискове от ранни и дългосрочни последствия. Някои усложнения, като тромбоемболизъм или перитонит, са животозастрашаващи. Следователно такава намеса се счита за последна мярка, когато патологията не може да бъде елиминирана по друг начин.

Рехабилитацията отнема 2-3 месеца

Най-ефективният режим на лечение на ендометриоза

Зависи от етапа, на който е диагностицирано заболяването. В ранните етапи е за предпочитане консервативната терапия с хормонални лекарства. Предписват Duphaston, Diane-35, Janine, Regulon, Utrozhestan. Вътрематочното устройство Mirena е популярно.

Продуктите съдържат вещества, които спомагат за спиране на растежа на маточната лигавица. Лекарствата се избират стриктно от лекар.

Ако лекарствената терапия е неефективна или възникнат усложнения, се предписва операция. Най-често лекарите използват лапароскопия, тъй като не оставя белези и пациентите се възстановяват бързо.

Най-ефективният се счита за комбинация от консервативни и хирургични техники. При този режим пациентите се възстановяват бързо.

Сега е здрава

Профилактика на ендометриозата на матката

Доказано е, че интензивните физически упражнения 3 до 6 пъти седмично в продължение на 30 минути намаляват производството на полови хормони, които стимулират растежа на ендометриозните лезии. По този начин жените, които редовно се занимават със спорт, са по-малко склонни да страдат от тази патология. Не всички видове дейности обаче са полезни и интензивността на обучението трябва да бъде внимателно регулирана.

Най-добрите възможности за спорт са фитнес или йога. Важно:

• избягвайте упражнения, които предизвикват приток на кръв към корема и таза;
• не използвайте активни дихателни техники и коремни манипулации (преси и др.).

Лекарите са разработили набор от упражнения, които ще помогнат за намаляване на неприятните прояви на ендометриоза:

• ходене на място за 2 минути;
• ходене на свити крака с кръстосани стъпки;
• извършване на 20 клякания;
• затваряне и отваряне на изправени крака, докато седите на твърда повърхност;
• последователно издърпване на свити колене към стомаха.

Опитайте се да посетите няколко специалисти

Как изглежда ендометриозата на матката на снимката

Няколко огнища

Списък с източници на данни за изследвания:

• Относно ендометриозата. (n.d.).

Не всички жени знаят какво представлява ендометриозата на тялото на матката, но междувременно заболяването може да протече без изразени симптоми и е много трудно да се открие по време на рутинен гинекологичен преглед.

Ендометриозата на матката е заболяване, характеризиращо се с растеж на ендометриума на необичайни места. Ендометриумът е лигавичният слой на матката, чиято структура съдържа много жлези и съдове. Ендометриумът се състои от:

• външен слой - променя се в зависимост от фазата на менструалния цикъл;
• дълбок слой - не подлежи на промени поради хормонални удари.

В първата менструална фаза външният слой активно расте, а във втория, ако не е настъпило оплождане, той се отхвърля. Ако преведем името ендометриоза на достъпен език, това ще означава появата на тъкани, подобни по структура на ендометриума извън матката.

Точните причини за ендометриозата все още не са установени. Има няколко теории за появата на болестта:

• Имплантационна версия - при хормонални нарушения клетките на ендометриума увеличават способността си да се придържат (залепват) на различни места. Ако има високо маточно налягане, тогава клетките могат да мигрират към други тъкани и да продължат активния си растеж там. Миграция към съседни органи (яйчници, тръби) може да се появи и по време на менструация;
• Генетична теория. Появата на ендометриоза при жените може да възникне в няколко поколения от едно и също семейство. Учените идентифицират специфичен генетичен маркер, който показва предразположеност към болестта;
• Имунна теория. Защитните системи на тялото премахват всички тъкани и неоплазми, които се появяват на грешното място. Когато имунитетът намалява, ендометриалните клетки извън матката не умират, а се вкореняват и функционират нормално;
• Теория за метаплазия. Много учени предполагат, че някои тъкани могат да се превърнат в ендометриозна тъкан под влияние на различни причини.

Най-често срещаните причини

Има няколко причини за ендометриоза:

• след неправилни гинекологични инструментални манипулации на гениталиите, например каутеризация на ерозия на шийката на матката, ендометриалните клетки могат да мигрират във влагалището и да се вкоренят там или по време на цезарово сечение ендометриоидната тъкан може да навлезе в перитонеума;
• чести аборти и други механични увреждания на вътрешния слой на лигавицата правят нейната структура разхлабена, благодарение на което клетките проникват дълбоко в мускулната тъкан и продължават активно да растат и да се променят според фазите на цикъла;

• приемането му също може да причини ендометриоза. Всички жени с това заболяване имат ниско ниво на естроген, но повишено съдържание на естроген и;
• при различни заболявания на черния дроб, който участва в регулирането на нивата на естроген, може да се наблюдава излишъкът им в организма, което провокира хормонална дисфункция;
• Вътрематочното устройство също може да причини развитие на ендометриоза. На мястото на закрепването му в лигавицата се образува възпалителен процес. Мукозните тъкани се разхлабват и през порите, по време на менструация, ендометриумът прониква отвъд матката.

Класификация на заболяването

След като разберете какво е ендометриозата, можете да разгледате нейните разновидности. Заболяването се класифицира според местоположението на ендометриума:

• генитален;
• екстрагенитална;
• комбинирана форма.

Най-честата форма е гениталната, когато тъканите са локализирани по тръбите, външната страна на матката и яйчниците. Най-често се наблюдава увреждане на мускулните стени на матката, което се проявява под формата на обилно менструално кървене с различна интензивност и продължителност.

Екстрагениталната ендометриоза се характеризира с увреждане на коремните органи, пикочните пътища и белите дробове. Този вид заболяване е много по-рядко срещано и много трудно за диагностициране.

Комбинираната форма се диагностицира, когато гениталните и вътрешните органи са засегнати едновременно.

Ендометриозата на матката се проявява в три форми:

• фокално, когато се образуват малки острови в мускулната тъкан;
• нодуларен, когато тъканта приема формата на възел, подобен на фиброиди;
• дифузен, когато ендометриоидната тъкан е разположена по хаотичен начин, няма ясно дефинирани граници.

Често дифузната ендометриоза на тялото на матката се комбинира с други форми, например нодуларна.

Разпространение и развитие на ендометриоза

В гинекологията ендометриозата на матката се разделя според степента на развитие и разпространение:

• Болестта се класифицира като първа степен, ако се открият огнища на поява на дълбочина по-малка от един сантиметър;
• ако лезиите са локализирани в мускулната тъкан до приблизително половината от нейната дебелина, тогава се определя втора степен;
• когато ендометриозата е обхванала цялата мускулна стена, се посочва третата степен;
• ако лезиите са обхванали целия мускул, излизат и са локализирани по коремните органи - това е четвърта степен.

Ако ендометриозата е екстрагенитална по природа, тогава тя се класифицира според степента на разпространение:

• малки форми - когато лезиите са единични, плитки и засягат малка повърхност на яйчниците и коремната кухина;
• умерена тежест, когато лезиите се разпространяват в двата яйчника и образуват сраствания в ретроутеринното пространство;
• тежка форма - при която ендометриоидната тъкан се локализира върху всички вътрешни органи на коремната кухина, включително ректума.

Ако ендометриозата се разпространява само в яйчниците, лекарите разграничават три етапа на нейното развитие:

• първият е няколко малки точковидни лезии на един яйчник, които не съдържат кистозни кухини;
• второ - кистозните кухини се образуват от няколко огнища, но те не надвишават 6 см;
• трето - на двата яйчника се появяват кисти с размери до 6 см;
• четвърто - кистите надвишават 6 см в обем и се разпространяват не само в яйчниците, но и в съседните тъкани.

От втория етап започват да се развиват адхезивни процеси, които постепенно се разпространяват в областта на таза.

Симптоми на ендометриоза

Първите признаци на ендометриоза на матката са промени в менструалния цикъл и интензивността на кървенето, придружени от силна болка. В зависимост от етапа на развитие на заболяването могат да се появят следните симптоми:

• тежест в долната част на корема;
• усещане за пълнота;
• гадене;
• повръщане;
• болезнен полов акт;
• В първите дни на менструацията телесната температура може да се повиши.

Протичането на заболяването е придружено от обилно кървене, което може да доведе до анемия. В този случай към симптомите на ендометриозата на матката ще се добави следното:

• слабост;
• сънливост;
• бърза умора;
• състояния на припадък;
• световъртеж.

Основното, което прави ендометриозата опасна, е, че нейните симптоми съвпадат с много други заболявания, така че жените често приписват такива прояви на болезнена менструация и не им придават голямо значение.

Диагностика

Ендометриозата на матката е много трудна за откриване по време на рутинен преглед, често заболяването протича безсимптомно, открива се случайно, по време на рутинни или цялостни изследвания.

Диагнозата на ендометриозата може да се извърши по различни начини:

• хистероскопия;
• лабораторни изследвания;
• гинекологичен преглед.

Един от най-ефективните диагностични методи е трансвагиналният ултразвук. При такъв преглед лекарят може да диагностицира ендометриоза въз основа на следните признаци:

• хетерогенна дебелина на стените на матката;
• матката се променя по размер, става като топка, увеличена като на 5-8 седмица от бременността;
• хетерогенен миометриум, съдържащ кистозни кухини.

Нодуларната форма на заболяването е много подобна на миомата, така че лекарят трябва да предпише допълнителен преглед.

Хистероскопията е най-добрият начин за диагностициране на дифузна ендометриоза. По време на процедурата може да се открие локализацията на ендометриоидните клетки. С помощта на ултразвуково изследване ясно се вижда овариалната ендометриоза.

Лапароскопията е най-надеждният начин за откриване на външна ендометриоза. Тя ви позволява да установите точна диагноза с почти 100% вероятност. Лабораторната диагностика може да покаже промени в хормоналните нива на жената, да идентифицира наличието на възпалителни процеси и развитието на анемия. Но това е само междинен етап от диагнозата.

Лечение

Както всички женски заболявания, вагиналната ендометриоза трябва да се лекува. Но е малко вероятно да се отървете напълно от проблема. При диагностициране на първия и втория етап на ендометриозата не се предписва лечение, но е необходимо да се подлагат на редовни прегледи и да се следи степента на разпространение на тъканите. Съвременните диагностични методи позволяват да се определи развитието на заболяването в ранните етапи, така че броят на пациентите с тази диагноза рязко се е увеличил.

Ако се открие локална ендометриоза, на пациентите не се препоръчва да използват вътрематочни устройства, но те трябва да подходят отговорно към въпроса за защита от нежелана бременност, тъй като абортът може да даде голям тласък на развитието на заболяването.

Най-често ендометриозата се среща при жени в репродуктивна възраст. Ако заболяването се открие в предменопаузалния период и е асимптоматично, тогава не се предписва лекарствено лечение, но е необходимо постоянно наблюдение.

Има два начина за лечение на дифузна и нодуларна ендометриоза:

• консервативно - приемане на лекарства;
• хирургично - отстраняване на тумори.

Лекарството включва прием на хормонални лекарства, тяхното действие е насочено към намаляване на секрецията на естроген. Едновременно с хормоналното лечение се провежда симптоматична терапия за намаляване на болката. Може да се използва:

• спазмолитични таблетки;
• противовъзпалителни средства;
• вагинални супозитории;
• анални супозитории.

Хирургическата интервенция е показана при диагностициране на следните форми на заболяването:

• Ендометриоидни кисти на яйчниците;
• Ендометриоза на матката 3 и 4 градуса;
• Екстрагенитална ендометриоза, когато са засегнати големи участъци от вътрешните органи, което води до нарушаване на нормалното им функциониране.

Ако лечението с лекарства не доведе до положителни промени или е противопоказано за пациента, тогава те също прибягват до хирургически метод. Лапароскопията най-често се използва за хирургично отстраняване на тъкан. Когато симптомите бъдат идентифицирани и лечението е предписано навреме, може да се постигне дългосрочна ремисия и пациентът да се върне към обичайния си начин на живот.

Предотвратяването на ендометриозата трябва да бъде насочено към своевременно отстраняване на смущенията в менструалния цикъл, регулиране на производството на хормони и предотвратяване на инвазивни процедури в матката. Вероятността от възникване на заболяването, когато репродуктивната функция на жените рязко намалява.

Какви последствия могат да възникнат?

Ако не обърнете необходимото внимание на болестта, нейното развитие може да доведе до следните последици:

• безплодие;
• увеличават се рисковете от спонтанни аборти по време на бременност;
• развитие на анемия;
• развиват се хронични заболявания на засегнатите вътрешни органи;
• ендометриозната тъкан може да компресира нервните окончания, което може да причини неврологични проблеми.

Напредналите стадии на заболяването могат да доведат до отстраняване на яйчниците и матката, което ще означава пълна загуба на репродуктивната функция.

Планиране на бременност с ендометриоза

Ендометриозата значително намалява репродуктивната функция поради:

• структурни промени в стените на матката;
• яйчниците са увредени, което води до хормонален дисбаланс;
• образуват се сраствания в гениталиите.

Но ако тази диагноза се постави навреме и се вземат всички необходими мерки за лечение, тогава бременността може да настъпи през първата година след курса на терапия.

Ендометриозата не оказва влияние върху развитието на плода, но има висок риск от преждевременно раждане, спонтанен аборт и руптура на матката по време на раждане. Бременна жена с това заболяване трябва постоянно да бъде под наблюдението на опитен гинеколог. И след раждането лечението трябва да продължи.

Библиография

1. Гестагени в акушерската и гинекологичната практика. Корхов В.В., Тапилская Н.И. 2005 г. Издател: Специална литература.
2. Вътрематочна инфекция: Водене на бременност, раждане и следродилен период. Печат на UMO за медицинско образование. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 Издател: MEDpress.
3. Спонтанен аборт, инфекция, вроден имунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ганковская, И.В.Ганковская. Москва, "GEOTAR-Media", 2007 г
4. Атлас по ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията. Dubile P., Benson K.B. 2009 Издател: МЕДпрес-информ.

Има много гинекологични диагнози, които могат да обезпокоят една жена. Ендометриозата е едно от тези коварни заболявания. Вижте полезна информация за това под какви форми се проявява това заболяване и при какви симптоми трябва да го заподозрете. Информация за традиционните и народни методи за лечение на болестта също може да ви бъде полезна.

Форми на ендометриоза

Днес това заболяване е много често срещана патология в гинекологията, която може да доведе до различни усложнения, ако не се лекува навреме. Поради тази причина една жена, която следи здравето си, трябва да е наясно с ендометриозата - какво е това и как се проявява това заболяване. Това заболяване представлява хронично разрастване на ендометриума - жлезиста мукозна тъкан, която обикновено покрива само вътрешната повърхност на матката - извън границите на този орган. В медицинската практика има различни форми на заболяването:

1. Екстрагениталната форма на заболяването се диагностицира, когато ендометриоидната тъкан расте върху други органи, разположени както в коремната кухина - черва, пикочна система и др., И извън нея - например в белите дробове.
2. Комбинираната форма на заболяването се проявява, ако хетеротопията - атипично разположение на ендометриалната тъкан - е локализирана както върху гениталиите, така и върху други вътрешни органи.
3. Генитална ендометриоза. При тази форма на заболяването има:

• вътрешна ендометриоза на матката (аденомиоза) - пролиферация на нодуларни уплътнения в мускулния слой на матката, фалопиевите тръби, яйчниците;
• външна или външна ендометриоза - ретроцервикална (ретроцервикална), увреждане на вагината и перитонеума на малкия таз.

Етапи на ендометриоза

Най-често ендометриозата се среща при вътрешно-гениталната форма на заболяването - аденомиоза. Много жени са диагностицирани с това състояние, когато отидат на лекар, оплаквайки се от тежка, болезнена менструация. Какво е аденомиоза, ако погледнете подробно? Това е патологичен процес, който се характеризира с факта, че огнища на ендометриоза възникват в миометриума - мускулния слой на тялото и провлака на матката.

В зависимост от естеството на локализацията на ендометриалните клетки се разграничава фокална, дифузна или нодуларна аденомиоза. За да изберат правилния режим на лечение, при диагностицирането гинеколозите обръщат специално внимание на стадия на заболяването според следната класификация:

• I – повърхностният слой на ендометриума прераства в базалния слой до границите на миометриума;
• II – мускулният слой на матката е засегнат до средата на нейната дебелина;
• III - лезията се простира до серозния слой;
• IV – ендометриозните лезии се разпространяват към перитонеума, покриващ коремните стени.

Причина за заболяването

Известен факт е, че много болести могат да бъдат избегнати, ако премахнете от живота си факторите, които ги провокират. Защо тази болест не може да бъде предотвратена по този начин и да се отървем от многото проблеми, които причинява? Факт е, че медицината не може ясно да определи причините за ендометриозата при жените. Има няколко теории за възникването на това заболяване:

1. Имплантиране на ендометриални клетки извън маточната кухина поради изхвърлянето им извън органа по време на менструация.
2. Хормонални нарушения в организма.
3. Наследствена предразположеност.
4. Нарушения във функционирането на имунната система, когато защитната система на тялото не разпознава анормалното подреждане на ендометриалните клетки и не ги унищожава.
5. Малформации на гениталните органи по време на пренаталния период.
6. Увреждане на маточната лигавица по време на медицински процедури - диагностичен кюретаж, аборт.
7. Възпалителни и инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.
8. Неправилно избрани контрацептиви, продължителна употреба на вътрематочно устройство и др.

Знаци

Не е лесно самостоятелно да се разпознае това заболяване в ранните етапи, така че е много важно да не пропускате периодични прегледи при гинеколог. Една жена може да подозира ендометриоза, ако започне да забелязва следните симптоми:

• повишена болка в долната част на корема и тазовата област по време на менструация;
• увеличаване на количеството на менструалния поток и продължителността на менструацията;
• повишаване на телесната температура в критични дни и непосредствено след тях;
• кървене или зацапване между менструациите;
• болка по време на полов акт;
• обща слабост, световъртеж.

Трябва да знаете, че посочените симптоми на ендометриоза при жените са характерни не само за това, но и за други, още по-опасни гинекологични заболявания. Например, знаете ли какво е ендометриална хиперплазия? Това заболяване се характеризира и с пролиферация на ендометриоидна тъкан поради хормонален дисбаланс в организма, проявяващ се чрез промени в естеството на менструацията, но при липса на подходящо лечение може да се развие в онкология. Възможно е да се разграничат тези заболявания, които са сходни по симптоми, само след пълен преглед.

Диагностика

За да потвърди това заболяване при пациент, гинекологът трябва да комбинира инструментални и лабораторни методи на изследване. В редки случаи диагнозата ендометриоза може да бъде потвърдена чрез колпоскопия; много по-информативни резултати - с точност над 90% - се получават чрез трансвагинален ултразвук. Използвайки ехо знаци, можете да определите дали дебелината на лигавичния слой в матката е нормална, както и да забележите други възможни патологии: хипоплазия, хипотрофия, ендометриална дисплазия.

Дифузната и нодуларна форма на ендометриоза е добре диагностицирана по време на хистероскопия - изследване на маточната кухина през устието на цервикалния канал със специално устройство. Лапароскопията също е ефективна за поставяне на диагноза - процедура, по време на която се изследва не само тазовата кухина, но и се извършва каутеризация на огнищата на ендометриозата. Пациентката също трябва да бъде изследвана за ендометриоза - да се проверят нивата на хормоните й, както и да се прегледа дали е развила анемия.

Как да се лекува ендометриоза

Ако една жена е била диагностицирана с това, тя трябва да знае, че това заболяване не може да бъде напълно излекувано, но правилно избраният курс на лечение ще помогне да се неутрализират последствията от болестта и да се живее пълноценен живот. Разберете какви методи за лечение са налични за ендометриоза.

1. Консервативна лекарствена терапия - дълъг курс на лекарства, съдържащи хормони: Duphaston, Janine и др.
2. Симптоматично лечение на проявите на ендометриоза чрез прием на противовъзпалителни, аналгетични таблетки и супозитории и лекарства за анемия.
3. Аблацията е процес на разрушаване на лигавичния слой на матката с помощта на лазер, радио, микровълни, криодеструкция и други методи.
4. Електрокоагулацията е обгаряне на засегнатите области с електрически ток.
5. Физиотерапия - прилага се комплексно по време на хормонално или следоперативно лечение на ендометриоза, извършвано с помощта на методи на импулсен ток, хидро-, лазер-, магнитотерапия и балнеолечение.
6. Хирургични манипулации - често отстраняването на огнища на пролиферация на лигавицата се извършва чрез лапароскопска хирургия, криодеструкция и в тежки случаи изрязване на засегнатите области със скалпел.

Традиционно лечение

За да се отърват от проявите на това заболяване, пациентите често използват наличните методи на алтернативната медицина. Важно е да запомните, че такова излекуване не трябва да се случва самостоятелно, а може да се използва само като допълнителен ефект като част от комплексната терапия само след консултация с лекуващия лекар. На практика ендометриозата често се лекува с борова матка. Ето няколко прости начина за използване на това лечебно растение:

1. 2 с.л. л. изсушена билка, налейте 0,5 литра водка, оставете за 2 седмици на тъмно място. Тинктурата се приема три пъти на ден преди хранене по 30 капки, като се разрежда леко с вода.
2. 2 с.л. л. добавете сухи нарязани билки към 1 с.л. рафинирано растително масло. Настоявайте продукта за 2 седмици, след което прецедете получената инфузия. Поставете тампон, напоен с това лекарство, във влагалището през нощта.

Защо ендометриозата е опасна?

Това заболяване не може да бъде оставено на случайността, защото е изпълнено с много сериозни последици. По този начин е установено, че ендометриозата и безплодието са взаимосвързани състояния, така че жената, която планира бременност, трябва да лекува това заболяване, за да реализира репродуктивната си функция. Ендометриоидната киста на яйчника може да доведе до загуба на придатъка. Ако ендометриозата се появи заедно с миома на матката, тогава тази комбинация често заплашва с необратими последици, което води до отстраняване на органа.

Съдържанието на статията

Ендометриоза (ендометриоидна хетеротопия, ендометриома, аденомиоза)е патологичен процес с доброкачествена пролиферация на тъкан, морфологично и функционално подобна на ендометриума. Може да се развие ендометриоза във всеки орган и тъкан на женското тяло, въпреки това най-честата локализация са гениталиите. Според литературата напоследък ендометриозата е на трето място по честота сред гинекологичните заболявания (след възпалителни процеси и миома на матката).

Етиология на ендометриозата

Причините за ендометриозата не са напълно изяснени.
Някои от най-известните причини за ендометриоза са:

• Ендометриална метаплазия
  Един вид плат се превръща в друг.
• Нарушение на имунитета
  Нормалното ниво на човешката имунна система елиминира ендометриалните клетки, които се намират извън матката.
• Генетична предразположеност
• Хормонални нарушения
  Почти всички пациенти показват силно увеличение на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон. Което помага за намаляване на нивата на прогестерон и повишаване на нивата на пролактин.
• Мензис
  Смята се, че по време на менструация ендометриалните клетки могат да бъдат освободени с кръв в коремната кухина.

Съществуват и редица теории, обясняващи развитието на ендометриозата. Според ембрионалната или дезонтогенетичната теория хетеротопията на ендометриозните клетки възниква на етапа на ембриогенезата, по време на диференциацията на структурните елементи на матката (ендометриум, миометриум, периметър) и нейните придатъци. Впоследствие, под въздействието на всякакви външни (инфекциозен възпалителен процес) или вътрешни (действието на естрогени) фактори, клетъчните елементи на ендометриума, „загубени“ в други органи и тъкани, започват да се размножават и стават чувствителни към ефектите на естрогените и гестагените. Под въздействието на хормони, тези ендометриозни клетки (като ендометриума на матката) претърпяват ежемесечни промени според фазите на менструалния цикъл: в първата фаза процесите на пролиферация (под влияние на естрогени), във втората - секреция ( под влияние на гестагени). По време на менструация в ендометриозната лезия имавътрешен (интратъканен или интраорганен) кръвоизлив. В огнището се развиват процеси на некробиоза, след което около огнището се образува съединителнотъканна преграда (капсула) в единствено или множествено число. Месечната циклична трансформация на ендометриозни клетки и жлези води додо нарастване и уголемяване на ендометриозен тумор с изява на една или друга клинична картина.

Метапластична теория

Отделни клетки на перитонеалния епител, в резултат на повишена чувствителност към хормонални влияния под въздействието на естроген и прогестинови хормони, се трансформират в ендометриозен епител (кубоиден или цилиндричен). Това се доказва от често развитие на ендометриоза след бременносткогато има повишен ефект върху тъканта на естрогени и гестагени. При продължително прилагане на естрогени в експеримент е възможно да се постигне трансформация (метаплазия) на определени места (вагина, ректално-маточен рецесус) на плоския епител в цилиндричен епител, напомнящ ендометриоза.

Теория на имплантирането

В резултат на механично притискане (в случай на неправилно положение на матката) или спазъм на провлака на матката, както и когато се инфектира (изгаряне след диатермокоагулация на цервикалния канал), менструален секрет, съдържащ способни за имплантиране ендометриални клетки ретроградно през фалопиевите тръби навлизат в коремната кухина, преди всичко в ректуматочната кухина. Имплантирани върху повърхността на матката, придатъците, перитонеума, както и в отдалечени органи (черен дроб, бъбреци, далак, черва, оментум - екстрагенитална ендометриоза), ендометриалните клетки предизвикват развитието на ендометриозни образувания (ендометриоза). Тази теория намери най-широко приемане сред гинеколозите.

Теорията за доброкачествените метастази

ендометриозни клетки. Индивидуални ендометриални клетки от маточната кухина могат да навлязат в миометриума, периутеринната тъкан, маточните придатъци, вагината, ректалната маточна кухина и отдалечени органи чрез метастази. Разграничават се следните пътища за метастазиране на ендометриозни клетки: през лимфните и кръвоносните съдове в миометриума, белите дробове, бъбреците, мозъка; контакт; ретрограден.

Следните фактори допринасят за развитието на ендометриоза:

• индуциран аборт и диагностичен кюретаж на маточната лигавица;
• операции на матката (цезарово сечение, перфорация на матката, консервативна миомектомия), придатъци и фалопиеви тръби (резекция на яйчници, отстраняване на фалопиеви тръби);
• ретрофлексия, хиперантефлексия на матката, цервикална атрезия;
• електроконизация, криокоагулация, излагане на лазерни лъчи, електрокоагулация на шийката на матката и провлака на матката;
• пластични операции в цервикалната област;
• патологично раждане, придружено от наранявания на матката и ръчно отделяне на плацентата, както и масаж на матката на юмрука;
• възпалителни заболявания на ендометриума и миометриума (ендомиометрит);
• доброкачествени тумори на матката (маточни фиброиди);
• антиперисталтика на фалопиевите тръби в резултат на нервно-психичен стрес, особено по време на менструация;
• полов акт по време на менструация;
• тежък физически труд или повдигане на тежести по време на менструация;
• различни измествания на матката от променени съседни органи (хронично препълване на ректума и пикочния мехур);
• застой в матката в резултат на постоянен венозен застой (неподходящ полов акт, прекъснат полов акт, мастурбация и др.);
• генетични фактори.

Хистологични характеристики на ендометриума

Макроскопски- жлезисти ендометриозни образувания с различна големина и форма, изпълнени с кръв, слуз и десквамиран епител. Хистологично се разграничават вложени (единични) и множество израстъци на жлези, облицовани с едноредов цилиндричен, понякога ресничест епител. Луменът на жлезите по време на менструация или фазата на секреция се разтяга със секреция и кръв. При ендометриоза от всякаква локализация структурата на жлезистите елементи е подобна на тази в маточната лигавица. Ендометриозните образувания претърпяват циклични промени всеки месец; По време на бременност те изпитват децидуална реакция. Ендометриозните клетки, подобно на ендометриалните клетки, реагират на въвеждането на естрогени с хиперплазия и хипертрофия, гестагени с клетъчно подуване и секреция, андрогени с атрофия и некроза.

Класификация на ендометриозата

• Генитална ендометриоза,развитие в гениталната област:
  • Вътрешна ендометриоза:ендометриоза на матката; ендометриоза на фалопиевите тръби.
  • Външна ендометриоза:ендометриоза на външните полови органи, вагината и нейния форникс, вагиналната част на шийката на матката, цервикалния канал, ретроцервикалната ендометриоза, ректалната маточна кухина, яйчниците, кръглите маточни връзки.
• Екстрагенитална ендометриоза,развиващи се извън гениталните органи:
  • Ендометриоза на ректума
  • Пикочен мехур
  • Сляпо черво и апендикс
  • Оментална
  • Черен дроб
  • Бели дробове
  • Бъбрек
  • мозък
  • Тънко черво
  • Пъпа
  • кожа и др.

Въз основа на техния произход те разграничават цервикална ендометриоза (когато ембрионални клетки или клетъчна метаплазия се развиват първоначално в органа) и вторична метастатична или имплантационна.

Диагностика на ендометриоза

Диагнозата ендометриоза се установява въз основа на характерна анамнеза (типични оплаквания от болка по време на менструация, постоянна болка в долната част на корема и долната част на гърба, нарушения на менструалния цикъл като полименорея), данни от бимануални и допълнителни методи на изследване (x- лъчеви, ендоскопски, ултразвукови, колпоскопски, морфологични и др.). Представяме основните диагностични методи при разглеждане на клиничните форми на заболяването. В този раздел представяме само допълнителни методи за изследване.

Колпоскопия за ендометриоза

За да се идентифицира ендометриозата на "шийката" на матката, колпоскопията се извършва (според общоприетия метод) във втората фаза на менструалния цикъл, когато огнищата на ендометриозата стават по-ярки и кървят в навечерието на менструацията. Лезиите са покрити с многослоен плосък епител със синьо-лилав цвят, полусферична форма, а на мястото на изпъкналост на изтънения плосък епител има дупка, от която тече тъмна кръв.

Хистероаинография за ендометриоза

Хистероаурографията се извършва с водни контрастни разтвори на 7-8-ия ден от менструалния цикъл, тъй като отхвърленият функционален слой на лигавицата на тялото на матката не пречи на проникването на контрастното вещество в ендометриозните пукнатини (пасажи) и кухини. Характерна рентгенова характеристика в този случай е наличието на "контурни сенки", т.е. наличието на контрастно вещество с различни форми и размери извън контурите на маточната кухина. Най-честата локализация на вътрешната ендометриоза е провлака и цервикалния канал.

Газова рентгенова пелвеография за ендометриоза

Газовата рентгенова пелвеография дава допълнителна информация за състоянието на матката и придатъците. Рентгенова снимка в условията на пневмоперитонеум показва разширена, заоблена матка с гладки, ясни предни контури.
При ендометриоза на ректуматочната кухина се отбелязва изместване на матката. Ендометриозните кисти образуват конгломерат с матката.
Хистероскопията се извършва на 8-10-ия ден от менструалния цикъл.В този случай в областта на фундуса или стените на матката се виждат фистулни пътища под формата на тъмночервени дупки, от които се отделя кръв. Те могат да бъдат множество. Нодуларната форма на ендометриоза обикновено се бърка със субмукозни миоми на матката.

Лапароскопията се извършва във втората фаза на менструалния цикъл, но не по-късно от 3-4 дни преди очакваната менструация. В този случай ясно се вижда туморно образувание, излизащо от маточните придатъци, с плътна белезникава капсула, на места с кафяви кръвоизливи. Кулдоскопията за сраствания в утероректалната кухина е противопоказана.

За изясняване на диагнозата ендометриозни кисти не се извършва ултразвуково изследване.В този случай се разкрива туморно образувание с хомогенно полутечно съдържание.

Biopsin се използва за изясняване на диагнозата ендометриоза на вагината, шийката на матката, ретроцервикалното пространство, както и за идентифициране на ендометриоза в макроскопски проби, отстранени по време на операция.

Клиника по ендометриоза

Клиничната картина на ендометриозата има следните характеристики:

1. Продължителност на потока.Ендометриозата се проявява за дълъг период от време (години) и често симулира клиничната картина на хроничен възпалителен (специфичен или неспецифичен) процес на матката или нейните придатъци. В този случай се наблюдават нередности в менструалния цикъл (често алгоменорея или хиперполименорея). Заболяването обикновено възниква след изкуствен аборт или операция на матката, фалопиевите тръби и яйчниците, често след възпалителни процеси на вътрешните полови органи и често съпътства маточни фиброиди (до 65% от случаите). По време на менопаузата и след кастрация заболяването изчезва от само себе си.
2. Прогресия на заболяването.Започвайки от периода на формиране на менструалната функция или след изкуственото прекъсване на първата бременност, с всеки месец признаците на заболяването (болка, менструални нередности) се увеличават, понякога болката става непоносима.
3. Характеристики на болката.Болката е характерна за гениталната ендометриоза. Появява се в навечерието на менструацията, увеличава се през дните на менструацията (понякога алгодисменореята може да бъде много тежка). Няколко дни след менструацията болката отшумява до следващата менструация.
4. Менструална дисфункция.При ендометриоза на матката и нейните придатъци, зацапване, кърваво, тъмно оцветено изхвърляне от матката (шоколадово, катранено или подобно на сажди) често се появява в навечерието (3-5 дни) и в рамките на няколко дни след менструацията. Често се появява лигавичен тъмен секрет в междуменструалния период (овулаторно течение), което е свързано с началото на фазата на секреция в ендометриума В резултат на подуване на маточния мускул във фазата на секреция, старият се изцежда в маточната кухина от ендометриозните лакуни (огнища), разположени в миометриума и свързани с ендометриалната менструална кръв.
5. Естеството на ендометриозните образувания.Характерно е увеличаване на ендометриозните образувания преди менструация и леко намаляване след менструация. Има циклични промени в тумора, клинично обусловени от увеличаване или намаляване на матката, маточните придатъци или инфилтрати в областта на маточните придатъци и утероректалната кухина.
6. Ендометриоза на матката или перитонеумавинаги е придружено от сраствания на тазовите органи? В тази връзка често се нарушава функцията на ректума (запек, болка по време на изхождане) и пикочния мехур (учестено уриниране, чести възпалителни процеси на лигавицата на пикочния мехур).
7. Заболяването обикновено е придружено от безплодиеи хроничен възпалителен процес на вътрешните полови органи.
8. Въпреки инфилтриращия растеж, злокачествено заболяванепри ендометриоза се среща сравнително рядко.
9. Заболяването се развива само през пубертета и репродуктивна възрасти изчезва от само себе си по време на менопаузата.
10. В някои случаи бременността и раждането имат благоприятен ефект върху последващото протичане на заболяването, а понякога по време на бременност и следродилния период ендометриозата изчезва напълно (което може да се обясни с хормонални промени в тялото на бременната жена).

Клиничните прояви на заболяването се определят от локализацията на процеса.Гениталната ендометриоза се среща в 95% от случаите, екстрагениталната - в 5% от случаите. От гениталните форми на ендометриоза най-често се открива вътрешна ендометриоза - 70% от случаите.

Ендометриоза на матката

Ендометриоза на маткатасе развива при увреждане на матката. Има дифузни и нодуларни форми.Най-често се засягат ъглите и задната стена на матката в близост до фундуса. Микроскопски при вътрешна ендометриоза се определят жлезисти израстъци в стената на матката, подобни на ендометриума. Вътрешната ендометриоза е придружена от дълга, болезнена, обилна менструация, което води до анемия при пациентите. Характерен признак на ендометриозата на матката е зависимостта на нейния размер от фазата на менструалния цикъл: уголемяване и омекване на матката преди менструация и нейното намаляване и втвърдяване след менструация. Нодуларната форма на ендометриозата е трудно разграничима от миомата на матката. Вътрешната ендометриоза често се комбинира с маточни фиброиди и жлезиста ендометриална хиперплазия.
При ендометриозата матката се увеличава дифузно или неравномерно, неправилна форма, понякога неговите ендометриозни огнища произхождат от задната стена на шийката на матката и имат вид на субсерозен възел. След менструацията матката бързо се свива и става по-плътна.
Клинично ендометриозата на матката се характеризира със значителна загуба на кръвпо време на менструация от тип хиперполименорея. Понякога менструацията има характер на метрорагия. Характерна е прогресивната алгодисменорея (в навечерието и по време на менструация има чувство на натиск, тежест и пълнота в долната част на корема). В някои случаи тъмните петна се появяват в края на менструацията или няколко дни след нея. Тези симптоми могат да се комбинират по различни начини.

Диагностика на ендометриоза

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, данни от бимануално изследване и хистерография, която се извършва на 8-10-ия ден от цикъла или на 8-10-ия ден след диагностичен кюретаж. В този случай може да се наблюдава характерна картина - проникване на контрастната маса в разширените жлези на стената на матката. Диференциална диагноза се извършва със субмукозни фиброиди, рак на матката и ендометрит с туберкулозна етиология. Честотата на ендометриозата при жени от различни възрастови групи е много разнообразна и противоречива. По-голямата част от авторите твърдят, че външната ендометриоза е по-честа в по-млада възраст, а вътрешната ендометриоза - след 40 години. Очевидно този модел се дължи на факта, че външната ендометриоза в повечето случаи се развива, когато менструалната кръв навлезе ретроградно или части от ендометриума навлязат в гениталните тъкани, увредени по време на раждане и аборт. При вътрешната ендометриоза голямо значение придобиват нарушенията на връзката между лигавицата и мускулите на матката, които се наблюдават в напреднала възраст.

Цервикална ендометриоза

При преглед се откриват синкави участъци (кисти) под формата на „очи” в цервикалната област. Диагнозата се потвърждава чрез колпоскопия и биопсия на цервикална тъкан. Клинично заболяването се проявява като зацапване и кървене от шийката на матката няколко дни преди и след менструация. Това е единствената локализация на ендометриозата, която не е придружена от болка. Диференциална диагноза се извършва с рак, ерозия (епителна дисплазия), ендоцервицит и еритроплакия на шийката на матката.

Овариална ендометриоза

Характеризира се с болка, особено преди и по време на менструация. Често се присъединяват дизурични явления, а когато ректумът е включен в процеса, запек и болка по време на дефекация. Когато "шоколадовите" кисти се разкъсат, болката се появява внезапно, става широкоразпространена и е придружена от гадене, повръщане, припадък и повишена телесна температура. Обективно при ендометриоза се палпират едно- или двустранни тумори в областта на маточните придатъци, неактивни, болезнени, особено в навечерието на менструацията, с неравна повърхност и неравна консистенция. Ендометриозните кисти на яйчниците са разположени отстрани или зад матката, имат плътна капсула, ограничени са в подвижността поради сраствания и са болезнени при палпация. Те са придружени от изразен адхезивен процес и често образуват единичен конгломерат заедно с матката. Подвижността на конгломерата обикновено е ограничена.

В диференциалната диагноза на овариалната ендометриозатрябва да се вземат предвид повтарящи се възпаления, тазов перитонит, турберколоза, рак, а в случай на обостряне на заболяването (ако съдържанието на кистата навлезе в коремната кухина) - извънматочна бременност, усукване на стеблото на кистата, остър апендицит.

Ендометриозата на яйчниците се проявява чрез неефективност на противовъзпалителното лечение в продължение на много месеци, повишена болка и увеличаване на тумора. За да се изключат туберкулозни лезии на маточните придатъци, е необходимо внимателно да се запознаете с анамнезата, правилно да оцените специфичните реакции и ефективността на противотуберкулозното лечение. Най-големи трудности представлява диференциалната диагноза със злокачествени новообразувания на яйчниците.

При ендометриоза се наблюдават точковидни синкави образувания по повърхността на яйчника. По-често обаче се образуват кистозни кухини с различни размери, кръгли или овални. Кистата е изпълнена със съдържание с шоколадов цвят и е облицована с колонен епител. Наблюдават се повтарящи се кръвоизливи в стените на кистата и микроперфорации, предизвикващи перифокално възпаление.
Ендометриозните кисти на яйчниците са придружени от обширни сраствания към околните тъкани. Често се наблюдава двустранно увреждане на яйчниците. Понякога е възможно да се забележи увеличаване на кистите преди менструация и намаляване на размера след нея. Ендометриозните кисти на яйчниците са придружени от силна болка; болката се засилва по време на менструация. Често ендометриозата на яйчниците се комбинира с миома на матката.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и бимануално изследване.Наличието на ендометриоза на друго място прави диагнозата по-вероятна. Ендоскопско, рентгеново и ултразвуково изследване в някои случаи помага да се изясни диагнозата. Диференциална диагноза се извършва с възпалителни тумори, доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците и туберкулоза на маточните придатъци.
Ендометриоза на фалопиевите тръби
Ендометриоза на фалопиевите тръбиСреща се много по-рядко от овариалната ендометриоза. В дебелината на тръбата се образуват плътни нодули с различни размери. Често заболяването се открива за първи път по време на операция, понякога води до тубарна бременност.

Вагинална ендометриоза

Вагинална ендометриоза- сравнително рядка форма на заболяването. Ендометриомът расте във вагиналната стена и често прониква дълбоко в подлежащата тъкан. Палпацията разкрива плътен, силно болезнен инфилтрат без ясни граници, понякога със синкави "очи". В редки случаи се наблюдава дифузно увреждане на цялата вагинална стена. Има болка в долната част на корема, в перинеума, в долната част на гърба и зацапване преди и след менструация.

Диагнозата се установява след преглед на пациента. Трябва да се диференцира от рак на влагалището, метастази на хорионепителиома във влагалището и улцерозен колпит. Биопсията ви позволява да изясните диагнозата.

Ретроцервикалната ендометриоза е сравнително често срещана. При гинекологичен преглед зад шийката на матката в ретроцервикалната тъкан (в задния влагалищен свод) се палпира плътно, грудкообразно, силно болезнено различно по размери, ограничено подвижно образувание. Ако мястото на покълване на ендометриозни образувания е във влагалището, тогава при изследване с помощта на огледала могат да се открият синкави области (малки кисти) под формата на характерни „очи“. Ретроцервикалната ендометриоза е придружена от силна болка. Отбелязва се увреждане на ректалната стена. Актът на дефекация е нарушен. Често в процеса се включва задната стена на шийката на матката. Тази форма на ендометриоза се характеризира с бавен растеж на образуването на ендометриоза, липса на тенденция към разпадане и кървене.

Диагнозата се установява след преглед на пациента. Необходимо е да се разграничи от рак на ректума и метастази на хорионепителиома във влагалището.
При ендометриоза на перитонеума на утероректалната кухина се палпират рязко болезнени плътни възли (розари) с различни размери. Има силна болка, особено по време на менструация. Нодуларните образувания, като правило, са неподвижни и често са слети с червата, повърхността им е фино бучка. Палпирането на ендометриозни образувания причинява остра болка.
Диагнозата се установява след преглед на пациента. Диференциалната диагноза е същата като при ретроцервикалната ендометриоза.

Екстрагенитална ендометриоза

Най-честата локализация на екстрагениталната ендометриоза е пъпът и следоперативният белег на предната коремна стена и перинеума.
Белегът на ендометриозата най-често се развива след гинекологична операция, така че по време на операция на матката трябва да се внимава да се избегне трансплантация на ендометриални клетки. При оглед на пъпа или белега се откриват различни по големина синкави образувания, от които по време на менструация може да се отдели кръв. Ендометриозата може да се локализира навсякъде. Като казуистични наблюдения се отбелязва локализацията му в трахеята, очите, бъбреците, белите дробове, мозъка и др.
Диагнозата се поставя въз основа на данни от изследване и биопсия.

Лечение на ендометриоза

Лечението на ендометриозата е консервативно, оперативно и комбинирано. От консервативните методи на лечение най-ефективна е хормоналната терапия. Използват се синтетични прогестини, които имат инхибиращ ефект върху центровете на подкожната област, намаляват производството на гонадотропни хормони, в резултат на което фоликулът не узрява и не настъпва овулация. В ендометриалните жлези настъпват регресивни процеси. Цикличните промени спират при ендометриозните лезии. От лекарствата в тази група инфекундин или бисекурин (Ановлар) най-често се предписват на млади жени от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл по 1 таблетка в продължение на 6-12 месеца или непрекъснато по 1 таблетка на ден в продължение на 6-12 месеца. . Преди да се предпише лекарството, е необходимо да се изследват коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта и чернодробната функция. Синтетичните прогестини са ефективни при цервикална ендометриоза, ретроцервикална ендометриоза, вагинална ендометриоза и вътрешна ендометриоза.

В случай на непоносимост към синтетични прогестини се използват други хормонални лекарства: прогестерон интрамускулно (10 mg дневно в продължение на 10 дни 12 дни преди менструация); прегнин (10 mg 2 таблетки 3 пъти дневно под езика в продължение на 10 дни през втората половина на менструалния цикъл); Добър ефект има 17-хидроксипрогестерон-капронат (125 mg - 1 ml 12,5% разтвор интрамускулно на 16-ия и 20-ия ден от цикъла); андрогени (след 45-47 години) - тестостерон пропионат - (1 ml 2,5% маслен разтвор 3 пъти седмично, общо 8-10 инжекции); метилтестостерон (10 mg 2 таблетки 3 пъти дневно под езика от 1 до 20 ден от менструалния цикъл). Лечението се провежда на курсове (два или три курса с интервал от 1-1,5 месеца). Андрогените се предписват веднага след менструация (тестенат - 1 ml 10% разтвор веднъж седмично).

От андрогените Sustanon-250, който се прилага мускулно 1 ml веднъж месечно, общо 6 пъти, почти не предизвиква вирилизация.

Лъчева терапия при ендометриозав момента почти не се използва. Симптоматичната терапия се състои в предписване на болкоуспокояващи и хемостатични средства.

Хирургично лечение на ендометриоза

хирургияпоказан, когато хормоналното лечение е неефективно или при тежки тумори на маточните придатъци и се състои в отстраняване на огнища на ендометриоза или орган, засегнат от ендометриоза.
Показания за операция:

• ендометриозни кисти на яйчниците;
• вътрешна ендометриоза, придружена от тежка загуба на кръв и анемия;
• неефективност на лечението със синтетични прогестини за 2-3 менструални цикъла. В тези случаи е показана суправагинална ампутация на матката, показана е хистеректомия;
• комбинирано увреждане на матката (фиброиди и ендометриоза);
• неуспешна терапия със синтетични прогестини; непоносимост към лекарства. Синтетичните прогестини могат да се използват в предоперативния период, когато ендометриозата е широко разпространена, което улеснява техниката на последваща операция. В постоперативния период при запазени яйчници е показана и хормонална терапия, за предпочитане синтетични прогестини.

Комбинирано лечениесе състои в назначаване на хормонална терапия, последвана от хирургично лечение и обратно.

Физиотерапевтично лечениепоказан при наличие на болка, причинена от сраствания в таза. В този случай е показана електрофореза на йод, амидопирин, лидаза, химотрипсин (20-25 сесии на курс на лечение, общо 2-3 курса, почивката между тях е 2 месеца). Предписват се също диатермия, диадинамични или синусоидални токове (2-3 курса по 12-15 процедури всеки, почивката между тях е 2 месеца). В някои случаи се предписва балнеолечение с кални процедури (кални вагинални тампони, „гащички“) и балнеолечение.