Физически метод за спиране на кървенето. Методи за окончателно спиране на кървенето. Правила за окончателно спиране на кървенето

Има 3 групи причини, които причиняват кървене.

Група 1 включва механично увреждане на съдовата стена. Тези наранявания могат да бъдат отворени, когато каналът на раната прониква в кожата с развитието на външно кървене или затворени (например в резултат на наранявания на кръвоносните съдове с костни фрагменти по време на затворени фрактури, травматични разкъсвания на мускули и вътрешни органи), което води до развитие на вътрешно кървене.

Втората група причини, причиняващи кървене, включва патологични състояния на съдовата стена.Такива състояния могат да се развият в резултат на атеросклероза, гнойно разтопяване, некроза, специфично възпаление или туморен процес. В резултат на това съдовата стена постепенно се разрушава, което в крайна сметка може да доведе до „внезапно“ възникващо арозивно кървене.

3-та група причини са комбинирани нарушения на различни части на системата за коагулация на кръвта(коагулопатично кървене). Такива нарушения могат да бъдат причинени не само от наследствени (хемофилия) или придобити (тромбоцитопенична пурпура, продължителна жълтеница и др.) Заболявания, но и от декомпенсиран травматичен шок, водещ до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (консумативна коагулопатия).

В зависимост от това къде се излива кръвта има външенкървене, при което кръвта се излива във външната среда (директно или през естествените отвори на тялото) и вътрешен,когато кръвта се натрупва в телесни кухини, интерстициални пространства, попиваща тъкан.

В зависимост от времето на възникване се разграничават първично и вторично кървене.

Първиченкървенето се причинява от увреждане на съда по време на нараняване и се появява веднага след него.

Средно-раненкървене (от няколко часа до 2-3 дни след нараняване) може да бъде причинено от увреждане на кръвоносните съдове или отделяне на кръвен съсирек поради неадекватна имобилизация по време на транспортиране, груби манипулации по време на репозиция на костни фрагменти и др.

Средно-по-къснокървене (5-10 дни или повече след нараняване), като правило, е следствие от разрушаване на съдовата стена в резултат на продължителен натиск от костен фрагмент или чуждо тяло (рани от залежаване), гнойно разтопяване на кръвен съсирек, арозия , или руптура на аневризма.

В зависимост от анатомичната структура на увредените съдове може да има кървене артериални, венозни, капилярни (паренхимни) и смесени.

Спрете кървенето.

Има временно (с цел създаване на условия за по-нататъшно транспортиране на жертвата) и окончателно спиране на кървенето.

Временно спиране на външното кървене

извършва се при оказване на първа медицинска, долекарска и първа помощ. Използват се следните методи:

Пръстов натиск на артерията;

Максимална флексия на крайника;

Прилагане на турникет;

Налагане на превръзка под налягане;

Поставяне на скоба върху рана (първа медицинска помощ);

Опаковане на рани (първа медицинска помощ).

При предоставяне на квалифицирана хирургична помощ в случай на увреждане на голям съд се извършва временно шунтиране (възстановяване на кръвния поток чрез временна протеза) - единственият метод за временно спиране на кървенето, присъщ на това

вид помощ.

Окончателно спиране на кървенето

(външни и вътрешни) е задача на квалифицирана и специализирана хирургична помощ. Използват се следните методи:

Поставяне на лигатура върху кървящ съд (лигиране на съд в рана);

Лигиране на целия съд;

Прилагане на страничен или циркулярен съдов шев;

Автопластика на съдове (при предоставяне на специализирани грижи).

Първа помощ:

Контрол на хемостазата; ревизия на турникета (преместване на турникета, чието време на престой се доближава до максимума, натиск с пръст); прилагане на хемостатични скоби, лигатури. При венозни и капилярни заболявания се използва притискаща превръзка.

Квалифицирана помощ:

Окончателно спиране на външно кървенесе извършва в съблекалнята, където се изпращат пострадали с компенсиран шок или продължаващо външно кървене, както и с турникет с цел неговата ревизия и отстраняване. Жертвите с декомпенсиран шок и напълно завършено временно спиране на кървенето без използване на турникет се изпращат в противошоковия отдел; окончателното спиране на кървенето при тях се отлага до възстановяване от шока.

Окончателното спиране на кървенето обикновено се извършва успоредно с първичната хирургична обработка на раната и се състои в прилагане на лигатури върху увредените съдове.

Малките съдове могат да бъдат коагулирани.

Методите за окончателно спиране на кървенето, в зависимост от естеството на използваните методи, се разделят на механични, физични (термични), химични и биологични.

Механични методи

Механичните методи за спиране на кървенето са най-надеждни. При увреждане на големи съдове, средни съдове или артерии само използването на механични методи води до надеждна хемостаза.

Лигиране на съдове

Лигирането на съд е много древен метод. Корнелий Целз е първият, който предлага лигиране на съд при кървене в зората на нашата ера (1 век). През 16 век методът е възобновен от Амброаз Паре и оттогава е основен метод за спиране на кървенето. Съдовете се завързват по време на следоперативно лечение на рани, по време на всякакви хирургични операции. По време на една интервенция е необходимо да се прилагат лигатури върху съдовете много пъти.

Има два вида съдово лигиране:

Лигиране на съд в рана,

Лигиране на съда навсякъде.

а) Лигиране на съд в рана

Лигирането на съда в раната, директно на мястото на нараняване, със сигурност е за предпочитане. Този метод за спиране на кървенето нарушава кръвоснабдяването на минимално количество тъкан.

Най-често по време на операции хирургът прилага хемостатична скоба върху съда и след това лигатура (временният метод се заменя с окончателния). В някои случаи, когато съдът е видим преди увреждането, хирургът го пресича между две предварително нанесени линии.

Ориз. 5. Техника за лигиране на съдове

А. лигиране на съда след прилагане на хемостатична скоба

Б. пресичане на съда след предварителното му лигиране.

гатурами (фиг. 5.). Алтернатива на такова лигиране е изрязването на съдове - поставяне на метални скоби върху съда с помощта на специална машинка. Този метод се използва широко в ендоскопската хирургия.

b. Лигиране на съда навсякъде

Лигирането на целия съд е коренно различно от лигирането на рана. Тук говорим за лигиране на доста голям, често основен ствол, проксимално на мястото на нараняване. В този случай лигатурата много надеждно блокира кръвния поток през главния съд, но кървенето, макар и по-малко сериозно, може да продължи поради колатерали и обратен кръвен поток.

Основният недостатък на лигирането на съд по дължината му е, че много повече тъкан е лишена от кръвоснабдяване, отколкото при лигиране на рана. Този метод е фундаментално по-лош и се използва като принудителна мярка.

Има две индикации за лигиране на съдове:

Краищата на съда не могат да бъдат открити, което се случва при кървене от голяма мускулна маса (масивно кървене от езика - лингвалната артерия на шията е вързана в триъгълника на Пирогов, от мускулите на седалището - вътрешната илиачна артерия е вързана по дължина и др.).

Вторично арозивно кървене от гнойна или гнилостна рана (превръзката на раната е ненадеждна, тъй като е възможно арозивност на пънчето на съда и повтарящо се кървене, освен това манипулациите в гнойна рана ще допринесат за прогресирането на възпалителния процес).

В тези случаи, в съответствие с топографски и анатомични данни, съдът се експонира и лигира по дължината, проксимално на зоната на неговото увреждане.

Облицовка на съда

В случаите, когато кървящият съд не излиза над повърхността на раната и не е възможно да бъде захванат със скоба, около съда през околната тъкан се налага портмоне или Z-образен шев, последвано от затягане резба - така нареченото зашиване на съда (фиг. 6.).

Ориз. 6. Покриване на кървящ съд.

Усукване, смачкване на кръвоносните съдове

Методът рядко се използва при кървене от малки вени. Върху вената се прилага скоба, тя остава върху съда известно време и след това се отстранява, след което първо се завърта няколко пъти около оста си. В този случай съдовата стена е максимално увредена и надеждно тромбирана.

Тампонада на рани, превръзка под налягане

Тампонадата на раната и прилагането на притискаща превръзка са методи за временно спиране на кървенето, но те могат да станат и постоянни. След отстраняване на притискащата превръзка (обикновено на 2-3 дни) или отстраняване на тампони (обикновено на 4-5 дни), кървенето може да спре поради тромбоза на увредени съдове.

Ориз. 7. Метод на задна назална тампонада.

А. преминаване на катетъра през носа и устата навън; b. прикрепване на копринена нишка към катетъра; V. обратно въвеждане на катетъра с тампон.

Специално трябва да се спомене тампонадата при коремна хирургия и кървене от носа.

а) Тампонада при коремна хирургия

По време на операции на коремни органи, в случаите, когато не е възможно надеждно да се спре кървенето и да се „измъкне от корема“ със суха рана, на мястото на изтичане на кръв се поставя тампон, който се изважда, зашива се основна рана. Това се случва изключително рядко при кървене от чернодробната тъкан, венозно или капилярно кървене от областта на възпалението и др. Тампоните се съхраняват 4-5 дни и след отстраняването им кървенето обикновено не се възобновява.

б) Тампонада при кървене от носа.При епистаксис тампонадата е лечение на избор. Тук е почти невъзможно да се спре кървенето с друг механичен метод. Има предна и задна тампонада. Предната се извършва през външните носни ходове, техниката за изпълнение на задната е представена на диаграмата (фиг. 7.). Тампонът се отстранява след 4-5 дни. Почти винаги е възможно да се постигне стабилна хемостаза.

Съдова емболизация

Методът се отнася до ендоваскуларната хирургия. Използва се при кървене от клоновете на белодробните артерии и крайните клонове на коремната аорта. В този случай, съгласно техниката на Seldinger, феморалната артерия се катетеризира, катетърът се довежда до зоната на кървене, инжектира се контрастен агент и с помощта на рентгенови лъчи се идентифицира мястото на увреждане (диагностичен етап). След това изкуствен ембол (спирала, химическо вещество: алкохол, полистирол) се вкарва през катетър до мястото на увреждане, затваряйки лумена на съда и причинявайки бърза тромбоза.

Методът е малотравматичен и позволява да се избегне голяма хирургична интервенция, но показанията за него са ограничени, освен това е необходимо специално оборудване и квалифициран персонал.

Емболизацията се използва както за спиране на кървенето, така и в предоперативния период за предотвратяване на усложнения (например емболизация на бъбречната артерия за бъбречен тумор за последваща нефректомия на „сух бъбрек“).

Специални методи за борба с кървенето

Механичните методи за спиране на кървенето включват определени видове операции: спленектомия при паренхимно кървене от далака, стомашна резекция при кървене от язва или тумор, лобектомия при белодробно кървене и др.

Един от специалните методи е използването на обтураторна сонда за кървене от варици на хранопровода - доста често усложнение на чернодробни заболявания, придружени от синдром на портална хипертония. Обикновено се използва сонда Blackmore, оборудвана с два маншета, долният от които е фиксиран в кардията, а горният, когато се надуе, компресира кървящите вени на хранопровода.

Съдов шев и съдова реконструкция

Методът за прилагане на съдов шев според Carrel е показан на фиг. 8. При прилагане на ръчен шев се използва атравматичен нерезорбируем шев (нишки № 4/0-7/0 в зависимост от калибъра на съда).

В зависимост от естеството на увреждането на съдовата стена се използват различни възможности за съдова интервенция: страничен шев, страничен пластир, резекция с анастомоза от край до край, протезиране (подмяна на съд), байпас (създаване на байпас за кръв) .

Ориз. 8. Техника за съдов шев на Carrel.

При реконструкция на кръвоносни съдове обикновено се използват автоложни вени или синтетичен материал като протези и шънтове. За такава съдова операция трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:

Висока степен на плътност,

Без нарушения на кръвния поток (констрикции и турбуленции),

Колкото е възможно по-малко конци! в лумена на съда

Прецизно съвпадение на слоевете на съдовата стена.

Трябва да се отбележи, че сред всички методи за спиране на кървенето фундаментално най-доброто е прилагането на съдов шев (или реконструкция на съда) - само с този метод кръвоснабдяването на тъканите се запазва напълно.

Физически методи

Започвайки да представяме други, немеханични методи за спиране на кървенето, трябва да се каже, че всички те се използват само за кървене от малки съдове, паренхимни и капилярни, тъй като кървенето от вена със среден или голям калибър и особено артерия може да се спира само механично.

Физическите методи иначе се наричат термични, тъй като се основават на използването на ниска или висока температура.

Излагане на ниска температура

Механизмът на хемостатичния ефект на хипотермията е спазъм на кръвоносните съдове, забавяне на кръвния поток и съдова тромбоза.

а) Локална хипотермия

За да предотвратите кървене и образуване на хематоми в ранния следоперативен период, поставете леден пакет върху раната за 1-2 часа. Същият метод може да се използва при кървене от носа (пакет с лед върху моста на носа) и стомашно кървене (пакет с лед върху епигастралната област).

В случай на стомашно кървене е възможно също да се въведат студени (+4 ° C) разтвори в стомаха чрез сонда (обикновено се използват химични и биологични хемостатици).

б) Криохирургия

Криохирургията е специална област на хирургията. Тук се използват много ниски температури. Локалното замразяване се използва при операции на мозъка, черния дроб и при лечение на съдови тумори.

Излагане на висока температура

Механизмът на хемостатичния ефект на високата температура е коагулация на протеина на съдовата стена, ускоряване на съсирването на кръвта.

а) Използване на горещи разтвори

Методът може да се прилага по време на операция. Например при дифузно кървене от рана, при кървене от черния дроб, жлъчния мехур и др., в раната се поставя салфетка с горещ физиологичен разтвор и се държи 5-7 минути; салфетката, се следи надеждността на хемостазата.

б) Диатермокоагулация

Диатермокоагулацията е най-често използваният физикален метод за спиране на кървенето. Методът се основава на използването на високочестотни токове, водещи до коагулация и некроза на съдовата стена в мястото на контакт с върха на апарата и образуване на кръвен съсирек (фиг. 9.).

Ориз. 9. Диатермокоагулация на раната съд.

Без диатермокоагулация вече не е немислима сериозна операция. Тя ви позволява бързо да спрете кървенето от малки съдове, без да оставяте лигатури (чуждо тяло) и по този начин да оперирате суха рана. Недостатъци на метода на електрокоагулация: не е приложим при големи съдове; ако прекомерната коагулация е неправилна, възниква обширна некроза, която може да усложни последващото зарастване на рани.

Методът може да се използва при кървене от вътрешни органи (коагулация на кървящ съд в стомашната лигавица чрез фиброгастроскоп) и др. Електрокоагулацията може да се използва и за разделяне на тъкани с едновременна коагулация на малки съдове (уредът е електрон), който значително улеснява редица операции, като например правенето на разреза е по същество без кървене.

Въз основа на антибластичните съображения, електрическият нож намира широко приложение в онкологичната практика.

в) Лазерна фотокоагулация, плазмен скалпел.

Методите са свързани с новите технологии в хирургията. Те се основават на същите принципи (създаване на локална коагулативна некроза) като диатермокоагулацията, но позволяват по-дозирано и щадящо спиране на кървенето. Това е особено важно при паренхимно кървене.

Методът може да се използва и за разделяне на тъкани (плазмен скалпел). Лазерната фотокоагулация и плазменият скалпел са високоефективни и подобряват възможностите на традиционната и ендоскопската хирургия.

г) Коагулационна хемостаза.

Топлината води до хемостаза чрез денатуриране на протеини. Как да доставяме топлинна енергия на клетките? Най-често за това се използва високочестотен променлив ток. Монополярните ефективно коагулират съдове с диаметър под 1,5 mm. Биполярни – до 2 mm в диаметър. Съдовете са по-големи, но също и адхезията, въглеродните отлагания и разпределението на топлината. Новата технология, използвана от Wallilab (САЩ), позволява хемостаза на тъкани, съдържащи съдове с диаметър до 7 mm. Това дава на хирурга алтернатива на всички съществуващи стандартни методи за лигиране - лигатури, скоби, скоби, както и електрохирургични инструменти, ултразвук и други енергийни технологии. Освен това технологията включва в много случаи изоставяне на стандартната хирургична техника за мобилизиране на органи, която включва изолиране на съд със среден и голям диаметър от околните тъкани и след това лигирането му. Технологията е в много отношения подобна на биполярната: високочестотен променлив ток (470 kHz) с максимално напрежение 120 V, мощност 4 A и мощност макс. 150 W (фиг. 10).

Фиг. 10. Устройство LigaShur

Токът се подава на цикли (пакети); в края на цикъла не се подава енергия (тъканта се охлажда), но челюстите на инструмента механично притискат тъканта. Циклите на подаване на електрически ток се редуват с паузи до денатуриране на протеина и колагенизация, след което се чува сигнал за завършване. Целият процес отнема средно 5 секунди. Тъканите, поставени между челюстите на инструмента (до 5 см), се заваряват, след което остава само да се пресекат (фиг. 11, 12).

Фиг. 11. Схема на хемостаза с помощта на апарата LigaShur

Фиг. 12. Изглед на съда преди (a) и след (b) използване на устройството LigaSure

Предимства на технологията LigaSure:

· Надеждност, консистенция, здравина на уплътняване на съдовите стени

Минимално разпространение на топлина

Намалено залепване и сажди

· Силата на запечатване е по-висока от тази на други енергийни методи

· Сила на уплътняване, сравнима със съществуващите механични методи

Кървенето е изтичане на кръв от съдове, които са повредени поради нараняване. В някои случаи кървенето не е от травматичен характер, а от разяждане на кръвоносните съдове на мястото на съществуващо болезнено огнище (язва, рак, туберкулоза).

Спирането на всяко кървене трябва да се случи благодарение на важно естествено свойство на кръвта, което е основният начин за спирането й - нейната коагулация, което позволява да се запуши дупката в съда, образувана в резултат на рана, с помощта на кръв съсирек.

При лоша коагулация, дори след леко нараняване, загубата на кръв може да бъде несъвместима с човешкия живот. Спирането на загубата на кръв по различни начини трябва да се използва в зависимост от тежестта и естеството на кръвоизлива.

Поради тази причина е важно всеки да помни основните правила за спиране на венозно кървене, както и на артериално кървене, ако има такова, както и какви видове кръвозагуби съществуват и начини за спиране на кървенето.

Видове кървене

Опасността от появата на открита рана върху човешкото тяло, водеща до загуба на кръв, съществува както на работа, така и у дома. Ако заплахата бъде пренебрегната, може да възникне инфекция на съдовото легло и последваща инфекция на тялото. Има няколко вида кървене, за да спре кои различни методи се използват:

Капилярна. Отличава се с бавно и равномерно отделяне на аленочервена кръв. При нормално съсирване кръвта спира сама.
Венозна. Отличава се с равномерността на изтичането на непрекъснат поток от тъмна кръв.
Артериална. Течащият поток пулсира на трески. Има ален цвят. Количеството загуба на кръв може да бъде много голямо. Опасността от артериално кървене е смърт при увреждане на големи артерии.
Смесен тип, което протича с големи щети. Придружен от тежка загуба на кръв.

На практика често се нараняват няколко вида съдове наведнъж, тъй като са разположени много близо. Поради тази причина кървенето се разделя на видове според силата на струята.:

слаб. Крайното спиране на което се случва по време на обработката на раната.
Силен. Кръвта изтича от раната много бързо, така че първо се опитват да я спрат напълно и едва след това да лекуват раната. Продължителната загуба на кръв може да причини смърт.

Временни и постоянни методи за спиране на кървенето

Временните методи се използват в първите минути на образуване на рана преди пристигането на специалисти, както и по време на транспортиране на жертвата. Временните методи включват:

Налагане на превръзка под налягане;
Придаване на повдигната позиция на част от тялото;
Максимално огъване на ставата за притискане на кръвоносните съдове;
Притискане на кръвоносните съдове с пръсти;
Прилагане на турникет;
Поставяне на скоби върху кървящ съд.

Начини за временно спиране на кървенето

За да окажете правилно помощ на жертва в случай на загуба на кръв в спешна ситуация, трябва твърдо да запомните алгоритъма на необходимите действия и методи за неговото изпълнение, дадени в таблицата по-долу.

Видове външни кръвоизливи и методи за оказване на първа помощ

Преглед	Знаци	Метод за спиране на кръвозагубата
Капилярна	Кръвта изтича от повърхностните съдове на бавни капки	За да спрете, е необходимо да лекувате раната с водороден прекис. Бърз начин е да приложите превръзка с помощта на всички налични средства - носна кърпичка, превръзка или марля, като поддържате умерена компресия на увредената зона. При обработката можете да използвате памучна вата, но не я оставяйте вътре в превръзката.
Венозна	Дълбока рана се образува в резултат на нараняване от пробождащ или режещ предмет. Обемът на изтичащата кръв е голям, цветът е тъмночервен, а кожата на пострадалия е бледа	Спирането на венозно кървене в случай на нараняване на крайник се постига чрез придаване на повдигната позиция. При използване на този метод раната се третира с пероксид и се нанася салфетка, която е плътно превързана. Ако кървенето е силно, някой ще се нуждае от помощ, за да приложи натиск върху раната или точно под нея (в случай на нараняване на крайник).
Артериална	Дълбока рана възниква при излагане на пробиващи или режещи предмети. Може да се накълца. Течащият поток често пулсира и има ален цвят. Жертвата пребледнява и може да загуби съзнание.	Можете да спрете артериалното кървене с помощта на превръзка, при подготовката на която кървящият съд се притиска с пръсти или длан малко над раната. За да подготвите снопчетата, използвайте различни налични под ръка материали. Този метод изисква прецизност, така че не забравяйте да поставите бележка под турникета с бележка за времето на прилагане. Превръзката се нанася на няколко слоя, позволявайки тампониране на съдовете. При рани в областта на шията и слабините временната превръзка може да се намокри много, така че дръжте пръстите си върху увредените съдове до пристигането на лекарите.
Смесени	То е резултат от обширни външни увреждания, съпроводени с тежка кръвозагуба.	Временно спиране може да се опита по няколко начина, изброени по-горе.

За временно превръзка е ефективно използването на студ под формата на нагревателна подложка с лед или друг предмет.. Жертвата се запоява с вода, за да се компенсира частично загубата на течност. Турникетът се използва като основен метод за временно спиране на кървенето.

Снимки за спиране на различни видове кървене

Когато го прилагате, трябва да спазвате редица правила:

По-често се използва турникет при артериално кървене.
Турникетите са най-ефективни, когато се прилагат върху крайник b, имащ само една кост (рамо или бедро). Когато се прилага върху предмишницата или подбедрицата, се притискат само вените.
Необходима е опора за коланаза да избегнете прищипване на кожата.
Турникетът може да се приложи само към горната или средната трета на бедрото или рамотоза предотвратяване на прищипване на нерви (седалищни или лакътни).
Максималният период за поставяне на турникет е 2 часа. През зимата крайникът трябва да бъде допълнително изолиран, за да се предотврати измръзване.
Турникетът трябва да се разхлабва от време на време, притискайки съдовете с пръсти в този момент. През лятото това трябва да се прави на всеки час, през зимата - два пъти по-често.
Когато турникетът е поставен правилно, кожата става бледа. Турникетът спира пулсацията на артериите в областта отдолу.
Използвайте скоба, за да спрете кървенето, налагаща задължителна транспортна имобилизация с последващо окончателно спиране на кръвта в болницата.

Може ли да се използва усукване вместо хемостатичен турникет?Отговорът на това е положителен. В повечето случаи е необходима само висококачествена превръзка, докато турникет трябва да се използва само при артериално кървене.

Методи за окончателно спиране на кървенето

Методите за окончателно спиране на кървенето включват:

Механични.
Термичен.
химически.
Биологичен.

Характеристиките на всеки от тях са представени по-долу. Видове кървене и начини за пълното им спиране

Преглед	Действия	Показания за употреба
Механични	Лигиране на кръвоносни съдове, поставяне на съдови конци, притискащи превръзки, тампониране, използване на съдови протези (шънтове)	Лигирането на съдове се използва при наранявания на малки и средни съдове, с изключение на главните.
химически	Използването на средства, които свиват кръвоносните съдове и повишават съсирването на кръвта (адреналин, препарати от мораво рогче, калциев хлорид и др.)	Методът се използва при вътрешно кървене, което изключва други мерки. Използва се като необходима помощ при кървене от матката, както и загуба на кръв от белия дроб и стомаха
Биологичен	1. Тампони, направени от животински тъкани, богати на тромбокиназа (оментум, мастна тъкан и др.).	Методът се използва в различни ситуации с различна степен на тежест на кървенето
	2. Локална употреба на кръвни продукти (тромбин, хемостатична гъба и др.).
	3. Кръвопреливане с използване на лекарства, които повишават кръвосъсирването (плазма, фибриноген, тромбоцитна маса и др.) В зависимост от степента на загуба на кръв.
	4.Въвеждане на витамини (С, К под формата на викасол), които повишават съсирването на кръвта.
	5. Интрамускулно инжектиране на човешки или животински кръвен серум за хемостатичен ефект.

Спиране на кървенето от малка рана на лицето или главата

Когато се образува рана по кожата на лицето или главата, кръвта се появява на челото или от носа, това може да причини доста силно кървене поради факта, че това е мястото, където много кръвоносни съдове са разположени близо до повърхността.

В повечето случаи такова кървене може лесно да се елиминира у дома, дори ако изглежда много опасно.

За да направите това, трябва добре да разберете разликата между рани, които подлежат на самолечение, да знаете как да ги спрете и тези, чието лечение изисква спешна медицинска помощ. Случаите, изискващи спешна помощ, включват:

Деформации на черепа, поява на хлътнали участъци, видими костни фрагменти или оголване на мозъка;
Наранявания на очите;
Появата на бистра течност, изтичаща от носа или ушите.

Ако е необходимо да спрете кървенето от малка рана Трябва да се спазват следните правила:

Измийте добре ръцете си със сапун и вода преди работа;
Помогнете на друг човек да си сложи латексови ръкавици. Ако ги няма, можете да използвате найлонова торбичка или чиста кърпа, сгъната на няколко слоя;
Поставете жертвата по гръб;
Отстранете всички видими предмети от раната, но не се опитвайте да я почистите;
Приложете силен натиск върху раната с марля, чиста кърпа или друг чист материал. Ако в раната е останал предмет, който не може да бъде изваден, опитайте се да не го докосвате;
Приложете натиск върху раната за четвърт час, като проверявате времето на часовника, без да повдигате тъканта през този период. Ако кръвта е напоила материала, нанесете нов;
Ако след 15 минути непрекъснат натиск кръвта продължава да тече, трябва да приложите натиск върху раната за още 15 минути. Този метод може да се повтори до 3 пъти;
Ако кървенето продължи, продължете да прилагате натиск и се обадете на линейка;
Появата на тревожност, объркване, признаци на страх, повърхностно и учестено дишане при жертвата трябва да се помни, че всички те могат да показват настъпването на състояние на шок, което също е животозастрашаващо и изисква спешна медицинска помощ.

Видео

Накратко за други видове кървене и начини за спирането им

Плеврално кървене

Възниква при фрактури на ребрата и наранявания на гръдния кош. Можете да предположите наличието на кървене въз основа на следните признаци:

Нарастваща бледност;
Остра болка в гърдите;
Затруднено дишане.

Методите за спиране на кървенето са възможни само при болнично лечение.

Белодробен кръвоизлив

Кръвта, идваща от белодробните съдове, започва да се натрупва в бронхите, причинявайки рефлексна кашлица. Може да се различи по пенестия характер на изкашляната храчка. Елиминирането на такова кървене у дома е невъзможно. Основният метод е хоспитализация. Преди пристигането на лекаря трябва:

Оставете пациента в седнало положение;
Дайте таблетка Кодтерпин за облекчаване на кашлицата;
Поставете студен компрес върху гърдите си;
Ако пациентът е болен от туберкулоза, осигурете пиене на наситен физиологичен разтвор (лъжица сол на чаша вода);
Задължително транспортиране до лечебно заведение.

Кървене от стомаха или червата

Остър кръвоизлив на вътрешните органи може да бъде причинен от стомашна или чревна язва, при която разпадането на тумора уврежда кръвоносните съдове.

Изливът може да се появи под формата на тъмно оцветено повръщане или да изглежда като разхлабени изпражнения. На пациента не трябва да се дава храна или напитки. В горната част на корема трябва да се постави студен компрес.

Методите за спиране на кървенето са достъпни само за специалисти, така че трябва да се осигури транспортиране до болница.

Методите за окончателно спиране на кървенето условно се разделят на:

· механични;

· физични (термични);

· химически;

· биологични;

· комбинирани.

Те могат да бъдат местен, насочени към съдовете и кървящата повърхност на раната, и общ, засягащи хемостатичната система. Изборът на всеки метод зависи от естеството на кървенето. При външно кървене се използват предимно механични методи, докато при вътрешно кървене се използват всички методи, включително хирургическа интервенция с различни методи за спиране на кървенето. Окончателното спиране на кървенето обикновено се извършва в лечебно заведение .

Механични методиНай-често се използва по време на операции и наранявания. Най-често срещаният и надежден метод за спиране на кървенето е лигиране на съд в рана . За целта съдът се хваща с хемостатична скоба и след това се завързва (лигира) с копринен, найлонов или друг конец. Необходимо е да се лигират двата края на съда, тъй като ретроградното кървене може да бъде доста тежко. Вариант за лигиране на съд в рана е да се зашиване заедно с околните тъкани, които се използват при невъзможност за изземване и изолиране на съда в изолация, както и за предотвратяване на изплъзване на лигатури.

Лигиране на съд от разстояние използва се, когато е невъзможно да се лигира съд в рана (в случай на вторично кървене от инфектирана рана поради арозия на съда), както и за предотвратяване на тежко кървене по време на операция. Предимството на този метод е, че операцията се извършва далеч от раната върху непокътнати съдове.

В момента се използва широко по време на операции. изрязванесъдове - захващането им с метални скоби от неръждаема стомана с помощта на специални инструменти.

Кървенето от малките съдове може да бъде спряно дълго натискане хемостатични скоби, които се поставят върху съдовете в началото на операцията след разрязване на кожата и подкожната тъкан и се отстраняват в края. Още по-добре е да комбинирате този метод с усукване (усукване по оста) на кръвоносните съдове, предназначено да ги смачка и залепи интимата, което допринася за образуването на кръвни съсиреци в тях.

Когато не е възможно да използвате други методи за окончателно спиране на кървенето, използвайте плътна тампонада марлен тампон. Този метод трябва да се счита за принудителен, тъй като в случай на гнойни усложнения тампонът възпрепятства изтичането на съдържанието на раната и може да допринесе за развитието и разпространението на инфекция на раната. В тези случаи тампоните се отстраняват едва след 3 до 7 дни, за да се предотврати подновяване на кървенето. Те трябва да се отстраняват бавно и много внимателно.

Методи финал спиране на кървенето също са съдов шев и съдово протезиране .

През последните години са разработени и въведени методи за ендоваскуларна емболизация на съдове Под рентгенов контрол се вкарва катетър в кървящ съд и през катетъра се вкарват емболи (топчета от синтетични полимерни материали), затварящи лумена на. съда, като по този начин спира кървенето. На мястото на емболизацията впоследствие се образува тромб.

Физичен (термичен) методспирането на кървенето се основава на използването както на високи, така и на ниски температури.

Топлина предизвиква коагулация на протеини и ускорява образуването на тромби. При кървене от мускули, паренхимни органи и кости на черепа се използват тампони, навлажнени с горещ физиологичен разтвор (45 - 50 ° C). Широко използван диатермокоагулация, въз основа на използването на високочестотни токове, което е основният термичен метод за спиране на кървенето в случай на увреждане на кръвоносните съдове, подкожната мастна тъкан и мускулите. Използването му обаче изисква известна предпазливост, за да не причини изгаряния и некроза на кожата. В тази връзка е ефективен метод за спиране на кървенето, включително от паренхимни органи лазерна фотокоагулация , която има редица предимства пред електрокоагулацията. Позволява например да се избегне преминаването на електрически ток през тъканите и механичния контакт между тях и електрода, да се дозира и равномерно разпределя енергията в светлинното петно, както и да се извършва постоянен визуален контрол, тъй като зоната на кървене не е покрити от електрода.

Ниска температура причинява спазъм на кръвоносните съдове, свиване на околните тъкани, което допринася за образуването на съсиреци и кръвни съсиреци. Студът се използва за подкожни хематоми, интраабдоминално кървене, когато заедно с други методи за спиране на кървенето се прилага леден пакет. Студът се използва при операции (криохирургия) на силно васкуларизирани органи (мозък, черен дроб, бъбреци), особено при отстраняване на тумори.

Химични методиСпирането на кървенето се основава на употребата на различни лекарства, които имат вазоконстрикторен ефект и повишават съсирването на кръвта. Локалното използване на редица лекарства (разтвор на водороден прекис, калиев пермангонат, сребърен нитрат) може да помогне за намаляване на кървенето, но не е достатъчно ефективно. За спиране на язвено кървене от стомаха и дванадесетопръстника успешно се използва капрофер, съдържащ редуцирано желязо Fe³+ и &- аминокапронова киселина.

Най-често срещаното вазоконстрикторно лекарство Използват се адреналин-репинефрин, мезатон и ефедрин. В гинекологичната практика, за кървене от матката, те използват питуитрин, окситацин. Сред лекарствата, които влияят на съсирването на кръвта, те използват етамзилат (дицинон). Неговият хемостатичен ефект е свързан с активиращ ефект върху образуването на тромбопластин. Освен това се използва разтвор калциев хлорид, викасол . За предотвратяване на кървене, свързано с фибринолиза, може да се използва аминокапронова киселина като инхибитор на плазминогенния активатор.

Биологични методиспирането на кървенето се основава на използването на биологични лекарства общ И местен действия.

Общо действие:

Прясно замразена плазма, криопреципитат (донорно лекарство, съдържащо протеинови фактори на кръвосъсирването), тромбоцитен препарат. Витамин Р (рутин) и С (аскорбинова киселина), които намаляват пропускливостта на съдовата стена. Фибриноген, който действа добре при хипо- и афибриногенемия, инхибитори на протеолитични ензими от животински произход (тразилол, пантрипин и др.), Използва се при кървене, свързано с повишена активност на фибринолитичната система. Суха антихемофилна плазма и антихемофилен глобулин се използват при кървене, дължащо се на хемофилия.

Местно действие:

Обикновено се използват при капилярно и паренхимно кървене. Тези средства включват: тромбин, който е сух протеинов препарат от кръвната плазма на донора и насърчава бързото образуване на кръвен съсирек; фибринова гъба, която е направена от фибрин и импрегнирана с тромбин, тя приляга плътно към кървящата повърхност и създава добра хемостаза; сухата плазма (серум) е под формата на свободно течащ прах и се поръсва върху кървящата повърхност за постигане на хемостаза; фибриновата пяна се приготвя от фибриноген и тромбин и се нанася върху кървящата повърхност, фибриновият прах се приготвя от фибрин от говеда кръв с добавяне на антисептици, използва се главно за кървене от инфектирани рани на меките тъкани и костите главно хемостаза механично, тъй като, за разлика от хемостатичната гъба, не се разтваря.

Биологичен антисептичен тампон (BAT)приготвен от кръвна плазма с добавка на желатин, кръвосъсирващи и антимикробни агенти, поради което може да се използва за лечение на инфектирани рани.

За подобряване на хемостатичния ефект се комбинират различни методи за спиране на кървенето . Комбинирани методи са много разнообразни и ефективни и се използват най-често в практиката. Кървенето е задължителен признак на всяка рана, всяка операция, евентуално нараняване. Кървенето е състояние, което в момента застрашава живота на пациента и изисква бързи професионални действия, насочени към спирането му. Едва след спиране на кървенето може да се мисли, разсъждава, да се изследва допълнително и т.н. Това е възможно само с абсолютния професионализъм на медицинския персонал, базиран на добри практически и теоретични познания.

Значението на компетентността на медицинската сестра при оказване на помощ при кървене.

Спирането на кървенето е важен елемент от осигуряването както на сестринска (предболнична), така и на квалифицирана медицинска помощ. Професионалната компетентност на медицинската сестра по този въпрос е набор от професионални знания, умения, професионални и личностни качества, които определят вътрешната готовност на медицинската сестра да извършва професионални дейности в спешни случаи въз основа на квалификационни изисквания и морални и етични стандарти.

Адекватното спиране на загубата на кръв често спасява живота на човек, предотвратявайки развитието на шок и улеснявайки последващото възстановяване.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Основи на трансфузиологията.

Ролята на знанията за основите на трансфузиологията в работата на медицинската сестра.

Значението и ролята на знанията за основите на трансфузиологията в работата на медицинската сестра е една от важните и актуални теми днес. Трансфузиологията е наука, чието знание днес е търсено във всички отрасли на професионалната дейност, по един или друг начин свързани с хората. Това се отнася особено за хирургичните професии, чийто обект е човек. Уникалността на знанията на медицинската сестра за основите на трансфузиологията е да оказва помощ не само на индивид, болен или здрав, но и на всички пациенти, нуждаещи се от кръвопреливане, което помага за възстановяване на здравето му в следоперативния период или след травматична загуба на кръв, с които човек не може да се справи без външна помощ и това трябва да се направи по такъв начин, че да му помогне да си възвърне независимостта възможно най-скоро. Очевидно е, че без познаване на трансфузиологията много от тези проблеми биха били невъзможни за решаване.

1. Понятието трансфузиология.

Най-важният компонент на съвременната медицинска наука и практика е трансфузиолози аз – раздел на клиничната медицина, който изучава въпросите на кръвопреливането и неговите препарати, както и течности за заместване на кръв и плазма.Трансфузиологията е преминала през вековен път на развитие. Още в древността е било забелязано и се е оказало очевидно, че при загуба на кръв раненият умира. Тогава това ни накара да мислим за някаква „жизнена сила“, да приемем кръвта като „жизнен сок“. Правени са опити по някакъв начин да се замени загубата на кръв и понякога да се използва за лечение на болести и удължаване на живота. Въпреки факта, че доктрината за кръвопреливане датира от векове, този проблем е решен много по-късно. Големият труд на много учени по света, включително и наши сънародници, донесе богати плодове и допринесе за прогреса на хирургията, терапията и други клинични науки. Задачите на трансфузиологията са разнообразни. В клинично отношение те включват дефиниране на показания и противопоказания, обосновка на методите и тактиката за използване на трансфузионни агенти при различни патологични състояния. Преливането на кръв, нейните компоненти и кръвни продукти, както и кръвни заместители, е най-ефективното средство за попълване на загубата на кръв и е част от комплекс от мерки за лечение на шок, изгаряне, анемия и други заболявания.

2. История на развитието на трансфузиологията.

Историята на развитието може да бъде разделена на четири периода.

I. Период. Древен - беше най-дългият и най-бедният по отношение на факти, обхващащи историята на използването на кръвта за медицински цели. Вярата в кръвопреливането била толкова голяма, че през 1492 г. папа Инокентий VIII решил да си прелее кръв, за да удължи живота си, опитът не бил успешен и папата починал. Хипократ е писал за ползите от смесването на кръвта на болни хора с кръвта на здрави хора. Първото споменаване на успешното използване на кръв при лечението на рани е намерено в ръкописна медицинска книга от 11 век. на грузински. Книгата на Либавий, публикувана през 1615 г., за първи път описва преливането на кръв от човек на човек чрез свързване на техните съдове със сребърни тръби.

II.Период.Началото на периода се свързва с откриването от Харви на закона за кръвообращението през 1628 г. Оттогава, благодарение на правилното разбиране на принципите на движение на кръвта в живия организъм, вливането на лекарствени разтвори и кръвопреливането са получили анатомични и физиологична обосновка. През 1666 г. в Кралското общество в Лондон се обсъжда доклад на видния анатом и физиолог Ричард Лоуър; той е първият, който напълно успешно прелива кръв от едно куче на друго. Първото кръвопреливане от животно на човек е извършено през 1667 г. във Франция от придворния лекар на Луи XIV Дени, професор по философия и математика, който по-късно става професор по медицина. Първото споменаване на кръвопреливане за рани принадлежи на I.V. Буялски (1846), хирург и анатом, професор в Медико-хирургическата академия, един от поддръжниците на кръвопреливането в Русия. През 1865 г. V.V. Сутугин, руски лекар и изследовател, защити докторската си дисертация „За кръвопреливането“, той излезе с идеята за запазване на кръвта. Въпреки редица убедителни експериментални и клинични изследвания на нашите сънародници, кръвопреливането в клиничната практика през последната четвърт на 19 век. беше използван рядко и след това спря напълно.

III. Месечен цикъл.През 1901 г. виенският бактериолог Карл Ландщайнер установява разделянето на хората на групи според изосерологичните свойства на тяхната кръв и описва три човешки кръвни групи. Четвъртият е описан от автора като изключение.

През 1930 г. е удостоен с Нобелова награда. През 1940 г. Карл Ландщайнер, заедно с американския трансфузиолог и имунолог Винер, откриват друга важна характеристика на кръвта, наречена Rh фактор. Чешкият лекар, професор по неврология и психиатрия в Пражкия университет, Ян Янски, идентифицира четири човешки кръвни групи през 1907 г., което потвърждава откритието на Ландщайнер. През 1921 г. на конгрес на американски бактериолози, патолози и имунолози беше решено да се използва номенклатурата на кръвните групи, предложена от Jansky. Друго важно откритие е направено през 1914-1915 г., когато почти едновременно V.A. Юревич (в Русия), Хустин (в Белгия), Аготе (в Аржентина), Луисън (в САЩ) са използвали натриев цитрат за стабилизиране на кръвта.

Във връзка с откриването на кръвните групи и въвеждането на натриев цитрат в практиката, интересът към кръвопреливането в клиничната практика рязко се увеличи. Направените открития позволиха да се нарече този период от историята на кръвопреливането научен.

IV. Месечен цикъл.Още в началото на този период през 1924 г. С.С. На Брюхоненко беше предложен кардиопулмонален байпас „автожектор“. За първи път в света са разработени нови методи за кръвопреливане, като трансфузия на следсмъртна кръв (Шамов В.Н., 1929; Юдин С.С., 1930), плацентарна (Малиновски С.С., 1934), отпадъчна кръв (Спасокукоцки С.И. , 1935) . От средата на 20-ти век в различни страни започват изследвания за създаването на кръвни заместители. Понастоящем доктрината за кръвозаместващите течности представлява отделен проблем, тясно свързан с проблема за кръвопреливането. Понастоящем във всички цивилизовани страни по света съществува и непрекъснато се усъвършенства държавна система за кръвна служба, неразделна част от която е кръвната служба на въоръжените сили, предназначена да задоволи автономно нуждите от кръв на военномедицинските институции в мирно време и война.

3. Концепцията за антигенна структура, кръвни групи и Rh фактор като основна система антиген-антитяло на човека.

След всяко временно спиране на кървенето обикновено се прилага хемостатична скоба върху увредения съд и след това завържете централните и периферните краища с лигатури .

Ако има кървене от голям главен съд, който трябва да бъде запазен, неговата цялост трябва да се възстанови с помощта на съдов шев .

При кървене от труднодостъпни места използвайте селективна емболизация на кървящ съд . За тази цел парчета резорбируема желатинова гъба, метални спирали и други устройства се въвеждат в засегнатата артерия през ангиографски катетър, действайки като своеобразна тапа, която запушва увредения съд. Артериалната емболизация в тази ситуация избягва обща анестезия и големи операции. Този тип контрол на кървенето се предпочита при кървене, свързано със съдова арозия, тъй като хирургическата интервенция в такава ситуация е изпълнена с висок риск от усложнения.

Всички методи за окончателно спиране на кървенето обикновено се разделят на механични, физични, химични и биологични.

Механични методи .

Превръзка под налягане. Методът се състои в прилагане на стегната кръгла или спирална превръзка върху крайника в проекцията на раната. Този метод може да служи като начин за окончателно спиране на кървенето в случай на външно капилярно кървене и увреждане на сафенозните вени.

Тампонада на рани. Като начин за окончателно спиране на кървенето може да се използва тампонада:

При капилярно външно кървене;

При увреждане на подкожни и малки дълбоки вени с колатерали;

При леки паренхимни кръвоизливи.

При външно кървене(при наличие на рана), тампонадата може да се използва само като необходима мярка. В някои случаи тампонадата може да се използва като последен етап от хирургичното лечение, например, ако има неудържимо капилярно кървене поради нарушение на системата за коагулация на кръвта (дифузно кървене).

За паренхимно кървенетампонада се използва по-често. Краищата на тампоните се извеждат през допълнителни разрези.

При кървене от носаможе да се наложи тампонада. Има предна и задна тампонада: предната се извършва през външните носни проходи, техниката за извършване на задната е показана на фиг. 5-11. Почти винаги се получава стабилна хемостаза.

Ориз. 5-11. Метод на задната тампонада на носната кухина: а - преминаване на катетър през носа и извеждането му през устната кухина навън; b - закрепване на найлонова нишка с тампон към катетъра; в - обратно изтегляне на катетъра с прибиране на тампона.

Лигиране на кръвоносните съдове в раната. Лигирането на съда в раната, директно на мястото на нараняване, със сигурност е за предпочитане. Този метод за спиране на кървенето нарушава кръвоснабдяването на минимално количество тъкан. Най-често по време на операцията хирургът прилага хемостатична скоба върху съда и след това лигатура (временният метод се заменя с окончателния). В някои случаи, когато съдът е видим преди повреда, той се пресича между две предварително поставени скоби. Алтернатива на лигирането може да бъде изрязване на съдове - поставяне на метални скоби върху съда с помощта на специална машинка. Този метод се използва широко в ендоскопската хирургия.

Зашиване на съд в рана. В случаите, когато кървящият съд не излиза над повърхността на стената на раната и е невъзможно да се захване със скоба, нанесете Z-образен шев около съда през околните тъкани, последвано от затягане на конеца - т.н. наречено зашиване на съда (фиг. 5-10).

Ориз. 5-10.Зашиване на кървящ съд

Изрязване. При кървене от трудни или невъзможни за превързване съдове се използва клипсиране - притискане на съдовете със сребристи метални скоби. След окончателното спиране на интракавитарното кървене се отстранява част от органа (например резекция на стомаха с кървяща язва) или целия орган (спленектомия за разкъсване на далака). Понякога се поставят специални шевове, например, на ръба на увреден черен дроб.

Лигиране на съдове "навсякъде". Същността на метода е, че съдът се разкрива чрез допълнителен разрез и се лигира над мястото на увреждане. Говорим за лигиране на голям, често основен ствол в близост до мястото на нараняване. В този случай лигатурата много надеждно блокира кръвния поток през главния съд, но кървенето, макар и по-малко сериозно, може да продължи поради колатерали и обратен кръвен поток. Най-важният недостатък на лигирането на съд по дължината му е лишаването от кръвоснабдяване на по-голям обем тъкан, отколкото при лигиране на рана. Този метод е фундаментално по-лош, той се използва като принудителна мярка.

Има две индикации за лигиране на съда по дължината му.

Повреденият съд не може да бъде открит, което се случва при кървене от голяма мускулна маса (масивно кървене от езика - лигирана е лингвалната артерия на шията в триъгълника на Пирогов, кървене от мускулите на седалището - лигирана е вътрешната илиачна артерия, и т.н.).

Вторично арозивно кървене от гнойна или гнилостна рана (превръзката на раната е ненадеждна, тъй като е възможна корозия на пънчето на съда и повтарящо се кървене, освен това манипулациите в гнойна рана ще допринесат за прогресирането на възпалителния процес).

В тези случаи, в съответствие с топографски и анатомични данни, съдът се експонира и лигира по протежение на проксималната дължина на зоната на увреждане.

Ориз. Методи за окончателно спиране на кървенето от съд: а - прилагане на лигатура; b - електрокоагулация; в - лигиране и пресичане на съда на разстояние; d - лигиране на съда по дължината му; d - пункция на съда.

Прилагане на съдов шев. Това е основният метод за крайна хемостаза при увреждане на големи съдове. Досега най-често се използва ръчен шев, за който се използват синтетични конци с атравматични игли.

Ориз. 5-12.Техника за съдов шев на Carrel

Съдовият шев е доста сложен метод, който изисква специално обучение на хирурга и определени инструменти. Използва се при увреждане на големи магистрални съдове, спирането на кръвотока през които би довело до неблагоприятни последици за живота на пациента. Има ръчни и механични шевове. Съдовият шев трябва да бъде силно запечатан и да отговаря на следните изисквания: не трябва да нарушава кръвния поток (без стеснения или турбулентност) и трябва да има възможно най-малко шевни материали в лумена на съда.

При различни видове увреждане на съдовата стена се използват различни възможности за реконструктивна интервенция на кръвоносните съдове: страничен шев, страничен пластир, резекция с анастомоза от край до край, протезиране (подмяна на съд), байпасна хирургия (създаване на байпас за кръв ). Страничен съдов шев се прилага, когато има тангенциална рана на съд. След прилагане шевът се укрепва с фасция или мускул. При васкуларна реконструкция като присадки (протези и шънтове) обикновено се използват автовени, автоартерии или съдови протези от синтетични материали.

Изкуствена съдова емболизация. Методът се класифицира като ендоваскуларна хирургия. Понастоящем са разработени и внедрени методи за изкуствена съдова емболизация за спиране на белодробно, стомашно-чревно кървене и кървене от бронхиални артерии и мозъчни съдове. Според техниката на Seldinger феморалната артерия се катетеризира, катетърът се довежда до зоната на кървене, инжектира се контрастно средство и мястото на увреждане се идентифицира с помощта на рентгенови лъчи (диагностичен етап). След това изкуствен ембол (полистирол, силикон) се вкарва през катетър до мястото на нараняване, затваряйки лумена на съда и причинявайки бърза тромбоза. На мястото на емболизацията впоследствие се образува тромб. Методът е малотравматичен и позволява да се избегне сериозна хирургична интервенция, но показанията за него са ограничени, освен това е необходимо специално оборудване и квалифицирани специалисти. Емболизацията се използва както за спиране на кървенето, така и в предоперативния период за предотвратяване на усложнения (например емболизация на бъбречната артерия за бъбречен тумор за последваща нефректомия на „сух бъбрек“).

Специални методи за борба с кървенето. Механичните методи за спиране на кървенето включват определени видове операции: спленектомия при паренхимно кървене от далака, гастректомия при кървене от язва или тумор, лобектомия при белодробен кръвоизлив и др.

Блекмор сонда . Един от специалните механични методи е използването на обтураторна сонда Blackmore за кървене от варици на хранопровода - доста често усложнение на чернодробни заболявания, придружени от синдром на портална хипертония.

Blackmore тръба, която е стомашна тръба с два балона, надути през отделни канали, разположени в края й и обграждащи сондата под формата на маншети. Първият (долен, стомашен) балон, разположен на 5-6 см от края на сондата, когато е надут, има формата на топка, вторият балон, разположен непосредствено зад първия, има формата на цилиндър. Сонда с ненадути балони се вкарва в стомаха до третата маркировка. След това долният балон се надува чрез вкарване на 40 - 50 ml течност и сондата се издърпва нагоре, докато надутият балон се вклини в кардиалната част на стомаха. След това се надува горният балон, разположен в хранопровода, като се вкарват 50 - 70 ml течност. Така вените на сърдечната част на стомаха и долната трета на хранопровода се притискат от надути балони към стените на органите и кървенето от тях спира.

Ориз. Сонда Blackmore за езофагеално кървене от разширени вени на хранопровода: а - преди надуване на балоните с вода; b - след прилагане на течност

Физически методи финал спиране на кървенето.

Немеханичните методи за спиране на кървенето се използват само за кървене от малки съдове, паренхимни и капилярни, тъй като кървенето от средна или голяма вена и особено артерия може да бъде спряно само механично. Физическите методи за спиране на кървенето се основават на използването на различни физически фактори, водещи до коагулация на протеини или вазоспазъм. Най-често използваните температури са ниски и високи. Високите температури коагулират протеините, а ниските предизвикват вазоспазъм.

Локално охлаждане на тъканите. Локалното приложение на студа причинява вазоспазъм, което води до забавяне на кръвния поток и съдова тромбоза. Почти всеки вид нараняване може да се лекува с компрес с лед. За да предотвратите кървене и образуване на хематоми в ранния следоперативен период, поставете леден пакет върху раната за 1 - 2 часа. Методът може да се използва при кървене от носа (леден компрес върху моста на носа), стомашен кръвоизлив (леден компрес върху епигастралната област). Ако стомашното кървене продължи, можете също да изплакнете стомаха през сонда със студена (+4 C) вода (обикновено се използват също химически и биологични хемостатици).

Локално нагряване на тъканите. Нагряването до температура от 50 - 55 ° C също предизвиква ефективен вазоспазъм и предизвиква коагулация на протеини в течащата кръв. Нанесете кърпички, напоени с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид, върху кървящата повърхност на черния дроб или костта. След 5-7 минути салфетките се отстраняват и се следи надеждността на хемостазата.

Диатермокоагулация - най-често използваният физикален метод за спиране на кървенето. Методът се основава на използването на високочестотни токове, водещи до коагулация и некроза на съдовата стена в мястото на контакт с върха на устройството и образуване на кръвен съсирек. Електрод с голяма площ се прилага върху тялото на пациента (бедро, подбедрица, кръст). Вторият електрод (работен) е направен под формата на скалпел, сонда с форма на бутон или пинсета. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето от малки съдове и да оперирате „суха рана“, без да оставяте лигатури (чуждо тяло) в тялото.

Недостатъци на метода на електрокоагулацията: не е приложим при големи съдове, ако прекомерната коагулация е неправилна, възниква обширна некроза, което усложнява последващото зарастване на рани. Методът може да се използва при кървене от вътрешни органи (коагулация на кървящ съд в стомашната лигавица чрез фиброгастроскоп) и др.

Използва се и за разделяне на тъкани с едновременна коагулация на малки съдове (инструментът е „електронен нож“), което значително улеснява редица операции, тъй като разрезът по същество не е придружен от кървене. Раната, нанесена с електронож или подложена на електрокоагулация, е стерилна и не кърви. Въз основа на антибластичните съображения, електрическият нож намира широко приложение в онкологичната практика.

Лазерна фотокоагулация, плазмен скалпел. Тези методи се считат за нови технологии в хирургията и се основават на същия принцип като диатермокоагулацията (създаване на локална коагулационна некроза), но позволяват по-дозирано и щадящо спиране на кървенето. Това е особено важно при паренхимно кървене. Този метод се използва и за разделяне на тъкани (плазмен скалпел). Лазерната фотокоагулация и плазменият скалпел са високоефективни и подобряват възможностите на традиционната и ендоскопската хирургия. Лазерът е електронно лъчение, фокусирано под формата на лъч.

Лазерен скалпел. Методът се основава на топлинното въздействие на лазерен лъч (фотокоагулация). Ефектът на лазерния скалпел върху тъканта е подобен на ефекта на електрическия нож. Лазерните скалпели се използват при операции на паренхимни органи, в УНГ практиката (тозилектомия) и др.

Плазмен скалпел. Методът се основава на коагулация на кървящи съдове с високотемпературна плазмена струя, т.е. ефектът върху тъканта е подобен на диатермокоагулацията и използването на лазерен скалпел.

Химични и биологични методи окончателно спиране на кървенето

Принципите на действие на химичните и биологичните методи за спиране на кървенето са засилване (ускоряване) на коагулацията на кръвта, инхибиране на резорбцията (лизис) на образуваните съсиреци, образуване на съдов спазъм, което води до намаляване на скоростта на загуба на кръв, забавяне на кръвния поток и ускоряване на фиксирането на съсиреци в лумена на съдова рана.

Кръвоспиращите средства се разделят на общи (резорбтивни) и локални. Общият ефект се развива, когато веществото навлезе в кръвта, локално - когато влезе в пряк контакт с кървящи тъкани.

Вещества за обща (резорбтивна) употреба

Общо използване на различни хемостатични (хемостатични) средства (под контрола на системите за кръвосъсирване и антикоагулация). Хемостатичните вещества с общо (резорбтивно) действие се използват широко при вътрешно кървене. В тялото на пациента се въвеждат хемостатични вещества с резорбтивен ефект, което води до ускоряване на процеса на тромбоза на увредените съдове.

Основните лекарства са изброени по-долу.