Интервертебрална анестезия. Спинална анестезия. Кой е противопоказан за спинална анестезия?

Спиналната анестезия е добра алтернатива на общата анестезия, когато е необходима операция на долната част на торса и краката. Позволява на пациента да остане в съзнание и да не изпитва дискомфорт при събуждане. Напоследък спиналната анестезия по време на раждане стана много разпространена, особено в развитите европейски страни. Жената не изпитва болка по време на раждане и затова преживява по-леко този важен период от живота си.

Какво е спинална анестезия?

Както всеки друг вид анестезия, анестезиологът е отговорен за този метод за обезболяване. Освен това опитът и квалификацията на този лекар са от голямо значение, в противен случай последствията от спиналната анестезия след операцията под формата на проблеми с гръбначния стълб не могат да бъдат избегнати.

И така, същността на самия метод е да се приложи анестетик (болкоуспокояващо) в субарахноидалното пространство (кухината между арахноида и пиа матер на гръбначния мозък, пълна с цереброспинална течност). Блокирането на предаването на импулси се извършва на нивото на корените на гръбначните нерви.

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Всяка хирургична операция или инвазивно изследване е съпроводено с болка и не може да се извърши без анестезия (в буквален превод думата означава „изключване на болката“). Всички съществуващи видове локална анестезия и обща анестезия са предназначени да облекчат човешкото страдание по време на хирургични интервенции и диагностични изследвания и да облекчат болката на пациента. По този начин те правят възможно лечението на сериозни заболявания, които не могат да бъдат елиминирани без хирургическа помощ.

Има две големи групи анестезия: обща анестезия и местна анестезия. Основната разлика между тях е следната. По време на обща анестезия, с помощта на специални лекарства, съзнанието и болковата чувствителност в цялото тяло се изключват, човекът е в състояние на медикаментозен дълбок сън. Локалната анестезия включва премахване на чувствителността към болка само в определена област на тялото (където се планира инвазивна интервенция). При такава анестезия съзнанието на пациента се запазва.

Всеки вид обезболяване има свои строги показания и противопоказания. Съвременните техники за анестезия са много ефективни, но сложни. Затова се извършват от специалисти, преминали специално обучение – анестезиолози.

Спиналната анестезия се използва дори по време на бременност

Видове локална анестезия

Малките хирургични интервенции, както и някои мащабни операции, могат да се извършват не под обща анестезия, а под местна упойка. Например, спиналната анестезия (един от видовете локална анестезия) се използва за премахване на болката по време на раждане, по време на цезарово сечение и много други хирургични операции. Може да се използва и при пациенти, които са противопоказани за обща анестезия и възрастни хора.

В зависимост от местоположението на блокадата на чувствителността към болка се разграничават следните видове локална анестезия:

(SA) - болката се елиминира чрез блокиране на чувствителността на нивото на корените на гръбначния мозък чрез въвеждане на анестетик (лекарства за локална анестезия) в субарахноидалното пространство (между арахноида и пиа матер на гръбначния мозък, където гръбначните корени са свободни разположен).
Епидурална - болката изчезва поради блокиране на предаването на нервните импулси на нивото на гръбначните корени чрез въвеждане на анестетично лекарство в епидуралното пространство (пространството между твърдата обвивка на гръбначния мозък и гръбначния канал).
Комбинирана спинално-епидурална анестезия– когато двете процедури, описани по-горе, се извършват едновременно.
Проводната болка се елиминира чрез блокиране на предаването на нервните импулси на ниво отделни нервни стволове или плексуси.
Инфилтративна– облекчаване на болката се постига чрез инфилтриране на меките тъкани на анестетиците поради блокадата на рецепторите за болка и малките нервни клонове.
Контакт – облекчаване на болката чрез промиване или прилагане на локални анестетици върху кожата или лигавицата.

Всеки от тези видове локална аналгезия има свои собствени показания и методология. При сложни хирургични интервенции може да се използва спинална и епидурална анестезия. С тяхна помощ можете да изключите чувствителността на различни нива (в зависимост от мястото на инжектиране на анестезия). Други видове регионална анестезия се използват за по-малки операции и диагностични процедури.

По-долу ще говорим за характеристиките на този вид локална анестезия, като спинална анестезия.

Показания и противопоказания

Спиналната анестезия се използва в следните случаи:

хирургични интервенции под нивото на пъпа;
гинекологични и урологични операции;
хирургични манипулации на долните крайници, например лечение на разширени вени;
операции на перинеума;
облекчаване на болката по време на раждане и цезарово сечение;
като алтернатива на общата анестезия в случай на противопоказания за последната (напреднала възраст, соматична патология, алергии към анестетични лекарства и др.).

Противопоказанията за този вид аналгезия са абсолютни и относителни.

По време на спинална анестезия пациентът е в съзнание

Абсолютно:

отказ на пациента;
заболявания на кръвта, които са придружени от повишено кървене, употребата на антикоагуланти преди операция (висок риск от кървене);
възпалителни лезии на кожата на мястото на предвидената пункция;
тежко състояние на пациента (шок, остра загуба на кръв, сърдечно-съдова, белодробна недостатъчност, сепсис и др.);
алергия към локални анестетици, използвани за аналгезия;
инфекциозни заболявания на нервната система (менингит, арахноидит, енцефалит, миелит);
интракраниална хипертония;
обостряне на херпесна вирусна инфекция;
тежки степени на сърдечни аритмии и блокади.

Относително:

деформация на гръбначния стълб, което увеличава риска от усложнения и прави анестезията опасна за живота и здравето;
прогнозирана обемна загуба на кръв по време на бъдеща операция;
тежък фетален дистрес при избор на метод на раждане;
признаци на инфекциозно заболяване, треска;
някои заболявания на нервната система (епилепсия, радикулит с радикуларен синдром, мозъчни съдови лезии, полиомиелит, хронично главоболие, множествена склероза);
емоционална нестабилност на пациента, психични разстройства (хора, които няма да могат да лежат неподвижно, докато хирурзите извършват операцията);
стеноза на аортна клапа;
терапия с ацетилсалицилова киселина и други антиагреганти (риск от кървене);
история на наранявания на гръбначния стълб;
възможно разширяване на обхвата на операцията и удължаване на времето, необходимо за извършването й, например хирургично отстраняване на тумори, когато тактиката на хирурга може да се промени в зависимост от това, което е видял по време на инспекцията на операционната маса;
детство.

Различни гръбначни изкривявания са пречка за спиналната аналгезия

Предимства и недостатъци

Всеки вид анестезия има своите предимства и недостатъци. Нека да разгледаме плюсовете и минусите на спиналната анестезия.

Положителни страни:

аналгезия настъпва незабавно;
ефектът на лекарствата върху детето в случай на облекчаване на болката по време на раждане или цезарово сечение е напълно изключен;
този вид анестезия допълнително осигурява мускулна релаксация, което улеснява работата на хирурга;
по-ниска доза локални анестетици, за разлика от епидуралната анестезия;
иглата е много тънка, което минимизира увреждането на тъканта на гръбначния мозък;
минимален риск от навлизане на лекарства в системното кръвообращение и странични ефекти като токсично отравяне с локални анестетици;
няма проблеми с дишането, тъй като пациентът е в съзнание и анестезията не засяга дихателния център на мозъка;
по време на операцията хирургът и анестезиологът могат да общуват с пациента, което значително ще ускори диагнозата в случай на усложнения;
техниката е по-проста, отколкото в случай на епидурална анестезия, което минимизира риска от негативни последици след аналгезия.

Отрицателни страни:

рязък спад на кръвното налягане по време на спинална аналгезия (за да се предотврати това, на пациента първо се дават лекарства, които повишават кръвното налягане);
ограничено време на аналгетичен ефект (ако при епидурална анестезия е възможно да се приложи допълнителна доза анестетик, тогава в случай на спинална анестезия лекарствата се прилагат веднъж и ако нещо се обърка, пациентът незабавно ще бъде прехвърлен към обща анестезия, въпреки че днес има анестетици, които действат около 6 часа);
висок риск от развитие на неврологични усложнения, като силно главоболие.

Препарати за спинална анестезия

За спинална аналгезия се използват локални анестетици и редица лекарства, които се използват като добавки към анестетици (адюванти).

Теоретично за SA могат да се използват всякакви локални анестетици, но днес се предпочитат следните лекарства.

Лидокаин

Счита се за „златен стандарт“ на локалната анестезия. Това е анестетик със средна продължителност на действие. Основният недостатък е кратката и непредсказуема продължителност на анестетичния ефект (от 45 до 90 минути).

Сред недостатъците е невротоксичността на лекарството, но това се отнася само за неговите концентрирани разтвори (5%), ако се използва 2% лидокаин, няма токсичен ефект върху нервната система. Предимствата на използването на лидокаин за интратекално приложение включват бързото начало на действие (5 минути след инжектирането), изразена мускулна релаксация, ниска цена и широка достъпност на анестетика.

Бупивакаин (Bloccos)

Това е най-широко използваното лекарство за SA в световен мащаб. Има дълготраен аналгетичен ефект (90-240 минути). Сред основните недостатъци на лекарството трябва да се отбележи кардиотоксичността, но използването на ниски концентрации (0,5% разтвори) и малка доза анестетик за спинално приложение намаляват такива усложнения до минимум. Лекарството е по-скъпо от лидокаина и се набавя по-трудно.

Действието на бупивакаин започва 5-8 минути след приложението и се характеризира с ниско ниво на двигателен блок (ниска степен на мускулна релаксация).

Бупивакаинът е най-разпространеният локален анестетик, използван за спинална анестезия.

Ропивакаин (Наропин)

Това е лекарство от последно поколение локални анестетици, което е създадено четвърт век след бупивакаин (1963 г.) За SA се използва 0,75% разтвор на ропивакаин. Началото на аналгезия варира от 10-20 минути, продължителността на действие е 2-6 часа. При интратекално приложение няма кардиотоксичен ефект. По време на SA ропивакаинът може да предизвика контролиран двигателен блок, което не може да се направи с бупивакаин. Сред основните недостатъци си струва да се отбележи високата цена и ниското ниво на наличност на лекарството.

Само анестезиолог на етапа на подготовка за операция може да отговори на въпроса кое лекарство е по-добре да изберете. Локалният анестетик се избира преди всичко в зависимост от вида на хирургическата интервенция, очакваната продължителност, индивидуалните характеристики и финансовите възможности на пациента.

Опиоидите (морфин, фентанил), адреналин и клонидин могат да се използват като адюванти по време на спинална анестезия.

Методика

Основната задача на анестезиолога по време на SA е да инжектира локален анестетик в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, което обгражда гръбначния мозък и е изпълнено с цереброспинална течност. Тук са свободни коренчетата на гръбначния мозък, които трябва да бъдат блокирани с локална упойка. За да влезе в субарахноидалното пространство, анестезиологът трябва да пробие с игла кожата, подкожната мастна тъкан, редица гръбначни връзки, епидуралното пространство, твърдата мозъчна обвивка и арахноидната обвивка.

При спинална анестезия упойката се инжектира от субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, а при епидурална - в епидуралната анестезия.

За успешна СА пациентът трябва да е в правилна позиция – седнал с максимално извит гръбнак, главата да е опряна с брадичка на гърдите, ръцете свити в лактите и коленете. Можете също така да използвате пациента, легнал настрани със свит гръбначен стълб и колене, изтеглени нагоре към стомаха.

важно! Останете неподвижни, докато извършвате спинална анестезия. Това ще намали времето на процедурата и ще намали риска от някои усложнения.

Изборът на място за инжектиране се извършва от лекаря. В същото време той внимателно опипва лумбалния отдел на гръбначния стълб и търси необходимите ориентири. По правило SA се извършва между 2-ри, 3-ти, 4-ти, 5-ти лумбален прешлен. Оптималното местоположение се счита за интерспинозното пространство между 2-ри и 3-ти лумбален прешлен. Изборът на място за инжектиране се влияе от анатомичните особености на структурата на гръбначния стълб, наличието на деформации, наранявания и анамнеза за операции.

След маркиране на мястото на инжектиране на анестетика, лекарят внимателно почиства ръцете си, тъй като SA се извършва при строги асептични и антисептични условия. Кожата на пациента на мястото на пункцията също се третира с антисептици.

За поставяне на анестезия са необходими 2 спринцовки с анестетик. Първият се използва за инфилтративна анестезия на меки тъкани по пътя на въвеждане на спиналната игла, така че да не боли. Вторият съдържа доза от лекарството, която трябва да се инжектира със специална игла в субарахноидалното пространство.

Спиналната анестезия може да се извърши, когато пациентът седи или лежи настрани

След инфилтративна анестезия на мястото на пункцията лекарят въвежда дълга (13 cm) и тънка (диаметър 1 mm) спинална игла. Когато се постави тази игла, гърбът боли малко, така че понякога анестезиолозите не извършват предварителна инфилтративна анестезия.

Лекарят бавно придвижва иглата, преминавайки през цялата тъкан. Когато твърдата мозъчна обвивка (много плътна мембрана) се пробие, се усеща „неуспех“ и иглата не се вкарва повече. Това означава, че краят на иглата се намира в субарахноидалното пространство.

След това лекарят изважда мандрина (тънък метален проводник, който плътно затваря лумена на спиналната игла) от иглата и се уверява, че инструментът е позициониран правилно. В този случай от канюлата се отделят капчици прозрачна течност, която запълва субарахноидалното пространство.

Капки цереброспинална течност, изтичащи от канюлата, показват, че иглата е позиционирана правилно

След това лекарят прикрепя спринцовка с анестетик към иглата и инжектира необходимата доза от лекарството. Иглата се отстранява бавно и мястото на убождането се покрива със стерилна превръзка. След това пациентът се поставя на операционната маса за операция.

Усложнения и странични ефекти

Регионалната анестезия има по-малко негативен ефект върху тялото от общата анестезия и усложненията при такава анестезия са изключително редки. Сред най-често срещаните са:

Постпункционно главоболие (PDPH). Това е най-често срещаният вид странични ефекти на SA и основният аргумент на противниците на такова обезболяване. Преди това оплакванията от главоболие след SA бяха чести, но днес този страничен ефект се регистрира само при 3% от пациентите. Това беше улеснено от нови и безопасни анестетици, както и модерни игли за пункция.
Токсични ефекти на локални анестетици (върху мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците и др.).
Епидурален кръвоизлив.
Инфекциозни усложнения (менингит).
Задържане на урина.
Артериална хипотония.
Болка на мястото на инжектиране.
Нараняване на гръбначния корен или тъканта на гръбначния мозък при пробиване с игла.
Адхезивен арахноидит.

За да бъде SA успешна и без усложнения, не забравяйте да слушате вашия анестезиолог и хирург и да следвате всичките им препоръки. Специалистът ще даде точни указания как да се държите преди, по време и след упойка, колко време след това можете да ставате и да правите физиотерапия, какво можете да ядете и други съвети, необходими за бързо възстановяване.

Каудалната, епидуралната и спиналната анестезия се отнасят до така наречения невроаксиален или централен блок, който чрез локална анестезия засяга гръбначния мозък и неговите корени. Най-често срещаната техника е спиналната анестезия, която се използва в случай на хирургична интервенция по време на херния, урологични и гинекологични операции. В тази статия ще разгледаме какво е спиналната анестезия, техниката на извършване на хирургическа манипулация, както и ще определим противопоказанията и последствията от спиналната анестезия.

Гръбначният мозък, разположен в гръбначния канал, е един от най-важните сегментни елементи на централната нервна система. Вътре в органа, завършващ на нивото на L2 прешлен, има кухина на цереброспиналната течност, в която се инжектират специални фармакологични лекарства за спинална анестезия. Локален анестетик, като Naropin, инжектиран в гръбначния мозък, смесвайки се с течността, причинява блокиране на нервните корени в гръбначното пространство. С други думи, спиналната анестезия започва да действа. Локалният анестетик (Naropin) започва прогресивно да деактивира влакната или нервния път, който се простира от центъра на гръбначния мозък:

Първоначално спиналната анестезия действа върху преганглионарните симптоматични влакна, които се намират между гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Цел: разширяване на кръвоносните съдове. Странични ефекти: спад на кръвното налягане и повишаване на температурата в дермата.
Следващата цел на упойката са влакната, чувствителни към температурата. Има охлаждащ и след това топлинен ефект.
Третият етап на анестезията е влакната на епикритичната болка. Наропин провокира синдром на протопатична болка.
Крайният етап на анестезията е блокиране на инервацията на вътрешните анатомични органи, което намалява тяхната повърхностна, дълбока, вибрационна и проприоцептивна чувствителност.

Ето как изглежда действието и техниката за въвеждане на анестетично лекарство в гръбначния канал на гръбначния стълб.

Често задавани въпроси преди и след операцията:

Болезнено ли е да се направи спинална пункция (анестезия)? Съвременните фармакологични лекарства позволяват напълно да блокират чувствителността на системните жизненоважни органи.
Колко струва регионалната анестезия зависи от степента на сложност на клиничната патология, местоположението на хирургическата интервенция и квалификацията на специалиста.
Може ли да ви боли гърбът след операция? Гърбът определено трябва да боли 2-3 дни, тъй като нервните окончания възстановяват своята рефлекторна чувствителност.
Кое е по-добро, спинална или обща анестезия? Изборът между спинална топографска анестезия и обща анестезия се определя според редица медицински показания.

Какво да правите, ако имате главоболие след спинална анестезия - ще намерите отговор на този въпрос, след като прочетете тази статия.

Противопоказания и предоперативна подготовка

Локалната спинална анестезия се извършва под гръдната диафрагма и само ако има обективни причини, които изключват обща анестезия.

внимание! Преди да започне хирургическа интервенция, лекуващият лекар е длъжен да обясни на пациента целесъобразността на операцията, да обясни коя анестезия е по-добра и какви възможни усложнения и последствия трябва да бъдат подготвени след операцията.

Относителните противопоказания за хирургическа интервенция включват:

сърдечна недостатъчност и сърдечна исхемия;
свръхчувствителност на нервната система;
главоболие;
септични състояния;
хиповолемия;
кахексия.

Абсолютни противопоказания за спинална анестезия:

психично заболяване;
възпалителна патология в областта на лумбосакралния гръбнак;
некоригирана хиповолемия;
гнойни кожни заболявания в лумбалната област;
тежка анемия;
изразена кифоза, сколиоза и други патологични състояния на гръбначния стълб;
интракраниална хипертония;
алергична реакция към локални анестетици.

Важно е да знаете, че най-убедителният аргумент за противопоказания за спинална анестезия е нежеланието на пациента да се подложи на този метод за обезболяване.

Преди началото на операцията е необходима психогенна подготовка на пациента. Половин час преди операцията, за да се облекчи болката в гърба, на човек се прилагат интрамускулно наркотични, антихистаминови и седативни фармакологични средства. Обикновено подкожната инжекция в гърба е 20% разтвор на кофеин и 0,05% разтвор на дихидроерготамин, което увеличава венозното връщане в кръвоносните съдове.

Хирургична техника

На пациента се извършва спинална пункция, докато седи или лежи настрани, така че коленете да се притискат възможно най-близо до гърдите. Преди да се постави спиналната игла, кожата на гърба се третира два пъти с антисептик или алкохол. Не се препоръчва използването на йоден разтвор, тъй като той може да навлезе в субарахноидалното пространство и да причини асептичен арахноидит. След анестезия на мястото на пункцията, в случай на реакционна липса на чувствителност, се инжектира 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Спиналните игли за спинална пункция се избират индивидуално. След пробиване на жълтия гръбначен лигамент, дорникът се отстранява и по-нататъшното придвижване на иглата се извършва до пробиване на твърдата гръбначна мембрана, с цел въвеждане в кухината на гръбначния стълб. Изтичането на цереброспинална течност от павилиона на иглата е признак за точно навлизане в субарахноидалното пространство. По преценка на хирурга упойката (Naropin) може да бъде доставена и по парамедиен път. Но при най-малкото отклонение от траекторията на движение съществува риск иглата да попадне в коремната област.

Следоперативен период

След операция с гръбначна пункция са възможни различни влошавания на общото състояние на пациента. На първо място, има главоболие след спинална анестезия. Това състояние се счита за нормално, тъй като локалният анестетик (Naropin) има остатъчен ефект. Пациентът не трябва да се паникьосва от главоболие след анестезия. В рамките на 4-5 часа след операцията, при условие че кръвното налягане е нормализирано и в покой, главоболието ще изчезне. Следващото оплакване на пациента е, че го боли гърба след спинална анестезия. Причината за това състояние е следната. Всички нервни влакна бяха блокирани под местна упойка. Въпреки това, след спинална анестезия, те възстановяват предишната си чувствителност, което е причината за болката в гърба. По правило на пациент с това състояние се дават болкоуспокояващи. Други усложнения на спиналната анестезия включват:

Гръбначен хематом.
Понижаване или повишаване на кръвното и вътречерепното налягане.
Гадене и повръщане.
Намален пулс (аритмия).

Всяко чувство на дискомфорт или болка трябва да се докладва на медицинския персонал.

Спинална анестезия (СА) в акушерската практика

В момента методът SA се използва много често в акушерството. Локалната анестезия по време на раждане има редица предимства в сравнение с общата анестезия по време на цезарово сечение. Спиналната анестезия при цезарово сечение е лишена от такива неприятни усложнения като аспирация на стомашно съдържимо, затруднения при интубация в трахеята и др. Важен показател е, че при спинална анестезия при цезарово сечение рискът от смърт е значително намален, отколкото при регионална и/или обща анестезия В допълнение, след цезарово сечение при CA, новородените (оценка по Apgar) са по-малко податливи на респираторна депресия.

Бъдещите майки може да имат въпрос: опасна ли е спиналната анестезия по време на операция? Последствията, усложненията и по-нататъшното следоперативно лечение изцяло зависят от индивидуалните физиологични характеристики на родилката и квалификацията на лекуващия медицински персонал. Какви подводни камъни можете да очаквате в следоперативния период? На първо място, не трябва да се страхувате за здравето на детето. Всеки квалифициран специалист ще извърши хирургическа интервенция с възможно най-високо качество, без да застрашава здравето на бебето. Що се отнася до женското тяло, медицинските работници са готови да се „срещнат“ със следните проблеми:

Минимизирайте риска от инфекция, като следвате стриктни асептични техники.
Силното главоболие, което се появява след спинална анестезия, е резултат от намаляване на тонуса на гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове, което води до влошаване на кръвоснабдяването. В този случай се провежда терапевтично лечение за повишаване или намаляване на кръвното налягане. Колко дълго ще продължи главоболието след пункция зависи от физиологията и съпътстващите клинични състояния на пациента.
Тъй като автономните нервни влакна на лумбосакралната зона са последни, които се възстановяват, пациентите се оплакват от задържане на урина. Ако обаче пикочният мехур е пълен и болезнено раздут, се налага подходящо лечение – катетеризация.

Особено опасен е така нареченият пълен гръбначен блок, чието лечение изисква максимално внимание и спокойствие на специалисти. Патологията възниква в резултат на неправилно интертекално приложение на анестетик. Пациентът изпитва загуба на чувствителност или слабост в ръцете и краката, затруднено дишане и дори може да загуби съзнание. Ако забавите дори малко и не започнете навреме мерки за реанимация, човекът ще бъде изправен пред смърт. Алгоритъм на спешни медицински действия при тотален гръбначен блок:

Мерки за реанимация на сърдечно-белодробната система.
Изкуствена вентилация на белите дробове със 100% кислород.
Незабавно прилагане на интравенозно натоварване с течност, за да се избегне сърдечен арест.
Изкуствена вентилация се извършва до пълното отстраняване на проблема.

Така, обобщавайки резултатите от ежедневната клинична практика, можем да кажем, че спиналната анестезия, като вид регионална анестезия, има както безусловни предимства, така и определени недостатъци пред общата анестезия по време на операция. Заслужава да се отбележи, че регионалната анестезия е вид медицинско изкуство, което, за съжаление, не е достъпно за много анестезиолози. Следователно свободният избор на анестезия трябва да остане за пациента.

Спинална анестезия, какво е това? Какво точно се крие под това име? Спиналната или спиналната анестезия е регионален метод за облекчаване на болката, който гарантира пълната липса на каквото и да е усещане в долната част на тялото и служи като отлична алтернатива на общата анестезия. Между другото, ако въведете „какво е спинална анестезия“ в лентата за търсене, тогава информацията, която ще ви бъде предоставена, ще обхваща спиналната анестезия, тъй като анестезията може да бъде само обща, с пълна загуба на съзнание, докато анестезията не притежават този имот. Но въпреки това този метод за облекчаване на болката понякога се нарича спинална анестезия и има редица синоними. Ето ги и тях:

Как действа спиналната анестезия

За да се осигури на човек достатъчно облекчаване на болката с този метод, анестетик се инжектира в субарахноидалното пространство (кухината между мембраните на главния и гръбначния мозък). Това пространство е изпълнено с цереброспинална течност, наричана още цереброспинална течност. Веднъж попаднал на правилното място, упойката блокира предаването на всякакви усещания от коренчетата на гръбначните нерви към мозъка, като по този начин се постига пълна липса на чувствителност в долната част на тялото на пациента.

Техника за извършване на спинална анестезия

Техниката на извършване на спинална анестезия е доста сложен процес, който изисква определено умение. В допълнение, спиналната анестезия изисква специален набор от инструменти, което може да сведе до минимум риска от развитие на усложнения в бъдеще.

Така се подготвя работното място за спинална анестезия. Лекарят подготвя необходимите инструменти, които ще му трябват. Списъкът включва:

Алкохолни тампони (за спазване на правилата за асептика и антисептика)
Две спринцовки: с локален анестетик, за да направи пункцията по-удобна за пациента, а също и директно с аналгетик, който ще се инжектира в субарахноидалното пространство.
Иглата за пункция е значително по-различна от тази, която се използва например за пункция - тя е по-тънка. В идеалния случай иглата трябва да бъде със специално, така нареченото заточване на „молив“.

Ето как пациентът може да се подготви за спинална анестезия:

Можете да гледате видеоклип, показващ как се извършва спиналната анестезия на нашия уебсайт.

Препарати за спинална анестезия

За извършване на спинална анестезия се използват различни видове, които имат различни свойства и дават ефекти с различна продължителност. Има наистина много алтернативни възможности и следователно, дори ако сте алергични към някое лекарство, няма какво да се притеснявате, лекарят определено ще избере заместител.

Ето кратък списък с лекарства, които се използват при този метод за облекчаване на болката:

Наропин
Новокаин
Мезатон
Буванестин
Ропивакаин
Фраксипарин
Лидокаин
Норепинефрин
Бупивакаин (Bloccos)

Положителни и отрицателни страни на метода

Предлагаме ви да се запознаете с всички плюсове и минуси на спиналната анестезия (упойка), за да решите дали спиналната анестезия е възможна и дали си струва за вас.

професионалисти

минуси

По време на метода на спинална анестезия, като правило, кръвното налягане на пациента пада рязко. Този факт може да бъде както плюс за хората с високо кръвно налягане, така и значителен минус за пациентите с ниско кръвно налягане. За да се предотвратят усложнения, които могат да бъдат свързани с този нюанс, на пациента се предписват лекарства, които повишават кръвното налягане преди операцията. Разбира се, ако има нужда от това.
Времето за облекчаване на болката е ограничено от количеството и дозировката на приложеното лекарство. За разлика от епидуралната упойка, при която продължителността на действие може да се поддържа постоянно, тук, ако действието на лекарството приключи, пациентът веднага се прехвърля в обща анестезия. В съвременната медицина обаче има анестетици с продължително действие, чийто ефект продължава до 6 часа.
Като страничен ефект могат да се развият невротични усложнения, най-честата от които е.

Показания и противопоказания за употреба

Показания

Обезболяване на процеса на контракции по време на раждане или извършване на "цезарово сечение"
Почти всяка хирургическа интервенция, извършена под нивото на пъпа
Операции в гинекологията и урологията
Хирургия, извършена на краката, като лечение на разширени вени
Операции в перинеалната област
Значителна индикация за използването на спинална анестезия е непоносимостта към обща анестезия. Това може да се дължи на напреднала възраст, алергични реакции, както и соматични патологии на пациента

Противопоказанията са разделени на две подгрупи

Абсолютно(в който методът не е приложим в никакъв случай)

Категоричен отказ на пациента
Лошо съсирване на кръвта и употребата на антикоагуланти преди операция (в този случай рискът от тежко кървене и в резултат на това значителна загуба на кръв е твърде висок)
Възпаление и инфекция в областта, където трябва да се направи пункцията
Състоянието на пациента е тежко (тежка кръвозагуба, шок, сърдечна и белодробна недостатъчност, сепсис)
Алергични реакции към всички групи анестетици, които могат да се използват за гръбначна хирургия
Инфекциозни заболявания на нервната система, като менингит
Интракраниална хипертония
Херпес
Изключително тежка сърдечна аритмия

Относително(методът се използва, ако ползите от прилагането му значително надвишават вредата)

Деформация на гръбначния стълб, вродена или в резултат на травма
Прогнозна значителна загуба на кръв по време на операция
Инфекциозни заболявания, придружени от повишена телесна температура и треска
Болести на нервната система (епилепсия, множествена склероза и др.)
Пациентът е психически нестабилен или има психични отклонения (съществува риск да не може да лежи неподвижно по време на операцията)
Приемане на лекарство като аспирин предния ден (това лекарство повишава риска от кървене)
Хирургът очаква, че времето за операция може да е по-дълго от първоначално планираното. Това се случва например при отстраняване на тумори. Хирургът преценява ситуацията в съответствие с това, което е видял по време на интервенцията
Детство

Усложнения

Най-често срещаното усложнение е следпункционното главоболие, което възниква поради отделянето на цереброспинална течност (ликвор) по време на пункцията.
Токсичен ефект на анестетиците (ефекти върху вътрешните органи)
Епидурален кръвоизлив
Риск от инфекции
Затруднено уриниране
Силна болка на мястото на инжектиране
Наранявания на корените на гръбначния стълб и тъканите на гръбначния мозък в резултат на неправилна техника на пункция

Възстановяване

Разбира се, процесът на възстановяване ще зависи не толкова от самата анестезия, колкото от сложността на извършената операция. Но ако става въпрос изключително за спинална екипировка, тогава ето какво трябва да очаквате:

Възстановяването на усещането в долната половина на тялото обикновено става в рамките на 1-4 часа. Този аспект зависи от това кое аналгетично лекарство избира лекарят.
Позицията на пациента след спинална анестезия трябва да бъде строго хоризонтална. Това се дължи и на необходимостта от облекчаване на симптомите на следпункционно главоболие, ако има такова.
Ще бъде възможно да се върнете на краката си в края на първия ден след облекчаване на болката. Помолете медицинския персонал за помощ, тъй като може да почувствате замайване
След около половин час - час можете да пиете вода, но трябва да ядете храна едва след няколко часа, например вечер, ако операцията е извършена сутрин. Храната трябва да бъде лесно смилаема.

Съдържание

Всички хирургични интервенции и процедури, които причиняват болка в съвременната медицина се извършват под упойка. Видът на анестезията зависи от вида, продължителността на операцията и общото състояние на пациента. Има два вида анестезия: обща анестезия и спинална анестезия, при която определена област на тялото губи усещане.

Какво е спинална анестезия

Ако по време на операцията е необходимо да се лиши долната част на тялото на човек от усещане, се прилага спинална анестезия. Същността на този метод е да се инжектира анестетик в определено място в близост до гръбначния мозък (отзад - затова този метод получи името си). Това е субарахноидалното пространство, разположено между менингите и гръбначния мозък, изпълнено с цереброспинална течност (ликвор).

Огромен брой големи нерви преминават през цереброспиналната течност; тяхното предаване на сигнали за болка към мозъка трябва да бъде блокирано. Спиналната анестезия се извършва в лумбалната област, като се обезболява областта под долната част на гърба. Анестезиологът трябва да прекара иглата в гръбначния стълб, междупрешленните връзки, епидуралната и менингите и да инжектира избрания анестетик.

Спинална анестезия - техника

За извършване на този метод на анестезия се използва специална (спинална) много тънка игла, спринцовка и избран анестетик. Много важен момент е правилната позиция на пациента. Това се набляга при епидурална и спинална анестезия, за да се избегнат неуспешни пункции. Техника на спинална анестезия:

анестезията на гръбначния стълб се извършва в следната позиция: пациентът е в седнало положение (трябва да огънете гърба си, да притиснете брадичката към гърдите си, да огънете лактите) или да легнете настрани. За предпочитане е седнало положение, гръбначната област се вижда по-добре. Необходима е пълна неподвижност, за да се избегнат усложнения по време на спинална анестезия;
Преди прилагане на анестезия на гърба, лекарят определя чрез палпация оптималното място за инжектиране (областта между 5,4 и 3 прешлен);
за да се избегне инфекция или отравяне на кръвта, мястото, където ще се извършва субдурална анестезия, се третира със специални средства;
извършва се локална анестезия в областта, където е поставена спиналната игла;
иглата за тази процедура е дълга (около 13 см) и малък диаметър (около 1 мм), така че в някои случаи не се прилага локална анестезия;
иглата се вкарва много бавно, преминава през всички слоеве на кожата, епидуралния слой и твърдата мембрана на мембраната на гръбначния мозък. При навлизане в субарахноидалната кухина движението на иглата се спира и от нея се отстранява мандринът (проводник, който затваря лумена на иглата). Ако действието се извърши правилно, цереброспиналната течност изтича от канюлата на иглата;
упойката се инжектира, иглата се отстранява и мястото на инжектиране се покрива със стерилна превръзка.

Непосредствено след прилагането на лекарството пациентът може да получи страничен ефект: изтръпване на долните крайници, разпръскване на топлина, трае за кратко - това е естествен ефект от анестезията. За разлика от епидуралната (половин час), пълното облекчаване на болката при спинална анестезия настъпва в рамките на 10 минути. Видът на лекарството определя продължителността на анестезията и зависи от това колко дълго ще продължи операцията.

Препарати за спинална анестезия

Невраксиалната анестезия се извършва с помощта на различни лекарства: локални анестетици и адюванти (добавки към тях). Обичайни лекарства за спинална анестезия:

лидокаин. Подходящ за кратки операции. Използва се в комбинация с фентанил за 30 до 45 минути. осигурява десето ниво на блок;
прокаин Лекарство с кратко действие. Използва се 5% разтвор. За да засилите блокадата, комбинирайте с фентанил;
Бупивакаин. Разликата е в относителните показатели за ефективност. Продължителността на нивото на блокада е до един час, възможно е да се използват по-високи дози (от 5 mg и повече);
наропин. Използва се за дълги операции. Спиналната анестезия може да се направи с 0,75% разтвор (3-5 часа действие) и 1% (4-6 часа);
адюванти: адреналин (удължава времето на блокиране), фентанил (увеличава анестетичния ефект);
в някои случаи като добавка се използва морфин или клонидин.

Спинална анестезия при цезарово сечение

Цезаровото сечение е хирургично отстраняване на плода с ръчно отделяне на плацентата. Анестезията е задължителна. Спинална анестезия за цезарово сечение - елиминира риска от излагане на лекарството на бебето. Спиналната анестезия за цезарово сечение е използвана за първи път през 1900 г. от Kreis. Спинална и епидурална анестезия се използва почти навсякъде, освен ако няма противопоказания за употреба. Инжекцията се прилага еднократно по време на невроаксиална анестезия (което е основната разлика с епидуралната техника, при която се поставя катетър за прилагане на лекарството).

Противопоказания за използването на този метод са следните: ниски нива на тромбоцити в кръвта, намалено съсирване на кръвта, нарушения на сърдечния ритъм, инфекциозни процеси в областта, където е приложено лекарството. Възстановяването настъпва бързо. Разликата и основното предимство в сравнение с общата анестезия е изключително ниският риск от опасни усложнения за детето и майката и относително ниската кръвозагуба.

Спинална анестезия по време на раждане

Най-често срещаният метод за облекчаване на родилната болка, чиято основна цел е да се премахне болката по време на раждане, да се осигури комфорт и безопасност за майката и детето. Лекарството се инжектира в лумбалната област и блокира болката. Времето се изчислява така, че ефектът на лекарството да намалява до момента на натискане, с изключение на сърдечни дефекти или висока степен на късогледство при родилката. Лумбалната анестезия се препоръчва, ако:

психологическата неподготвеност на жената за раждане;
раждане на първо дете;
ако плодът е голям;
началото на преждевременно раждане;
стимулация: след спукване на амниотичната течност и липса на раждане.

Спинална анестезия - противопоказания

Индикациите за спинална анестезия са разнообразни: относителна и абсолютна. Относителните противопоказания включват:

спешни случаи, когато няма време за извършване на всички подготвителни процедури с пациента;
нестабилно настроение (лабилност) на пациента;
необичайни нарушения на структурата на гръбначния стълб;
вродени дефекти или смърт на плода;
повишено вътречерепно налягане;
рискът от кървене и несигурността на времето на операцията;
хипоксия, заболявания на централната нервна система.

Абсолютните противопоказания за този вид анестезия включват:

категоричен отказ на пациента;
липса на условия за реанимация и лошо осветление;
алергия към анестетици;
кожни инфекции: сепсис, херпес, менингит;
интракраниална хипертония.

Последици от спинална анестезия

Както при всяка анестезия, SA има естествени последици. Най-голямото проучване за последствията е проведено в продължение на 5 месеца. във Франция. Бяха анализирани резултатите и усложненията на спиналната анестезия при повече от 40 хиляди пациенти. Броят на сериозните усложнения е както следва:

смърт – 0,01% (6 души от общия брой);
конвулсии – 0;
асистолия – 0,06 (26);
нараняване на корен или гръбначен мозък – 0,06% (24);
синдром на cauda equina – 0,01 (5);
радикулопатия – 0,05% (19).

Честите негативни последици включват:

брадикардия, забавяне на сърдечната честота, което, ако не се лекува, може да доведе до сърдечен арест;
задържане на урина (мъжете страдат по-често);
повишено вътречерепно налягане;
гръбначен хематом;
гадене, дехидратация;
PDPH е главоболие след пункция, често срещано усложнение, което предизвиква оплаквания от пациентите.

Спинална анестезия цена

Повечето московски клиники активно използват техниката на спинална анестезия. Много хора се интересуват колко струва спиналната анестезия. Цената на тази услуга варира в зависимост от вида на използваните лекарства и други фактори. Ако необходимостта от този метод за обезболяване е обоснована от медицински причини, той се извършва безплатно. По-долу са цените за спинална анестезия в популярни московски клиники.

Име на клиниката	Цена за спинална анестезия
SM-клиника (ул. Ярцевская)	8000 rub. (средна цена)
MC ON CLINIC (Zubovsky Ave.)
Семейна клиника (метростанция Rimskaya)
Клиника MC Orange
Медлукс (Медико-хирургичен център)
К-МЕДИЦИНА
MC K+31 (Petrovsky Gate)

Клиника Капитал (Арбат)

Видео

Отзиви за спинална анестезия

Карина, 32 години Първия път цезарово сечение със спинална упойка беше в Америка, откакто бях там. Второто бебе е „придобито“ в Москва. Искам да кажа – разлика няма, освен може би в цената! Що се отнася до усложненията, нямаше усложнения, въпреки че прочетох отзиви, че много хора впоследствие страдат от главоболие. Бях напълно доволен - без болка!

Нина Алексеевна 56 години Операцията е извършена за разширени вени. Усещанията от анестезията са следните: леко изтръпване, усещане за дифузна топлина в левия, след това в десния крак. Изтръпването започна от върховете на пръстите ми, също имах чувството, че кракът ми е третиран с антисептик, а след това нищо. На следващия ден ми позволиха да стана, но в началото бях малко притеснен за мястото на пункцията.

Михаил на 43 години Камъните бяха отстранени от уретера под спинална анестезия. Операцията мина без проблеми, без негативни усещания. В следоперативния период трябваше да страдам - пет дни имах силно главоболие. По съвет на лекаря стриктно спазвах режим на легло (почти лежах през цялото време) и пиех много течности. Помогна, след седмица бях като краставица!

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Обсъдете

Спинална анестезия - прегледи и последствия. Как и кога се прави спинална анестезия и противопоказания

Анонимен 696

В резултат на спиналната анестезия краката са парализирани, ще се възстановят ли или не?

3 дни Отговор