Относно процедурата за медицински подбор и насочване на пациенти за санаторно-курортно лечение. Изготвен с помощта на системата Списък на климата в мястото на пребиваване

Удостоверение за получаване на ваучер (бланка № 070/у-04, попълнена съгласно указанията по-долу).

Указания за пълнене

Сертификатът за получаване на ваучер е с предварителен информационен характер, не замества санаторно-курортна карта и не дава право на влизане в СКО за санаторно-курортно лечение, което може да се предостави и амбулаторно получаване на ваучер се попълва от лекуващите лекари на лечебните заведения, предоставящи извънболнична помощ.

Затъмненото поле на удостоверението за получаване на ваучер (т. 6 - 13) се попълва и маркира с буквата „Л” в организационно-методичния кабинет само за граждани, имащи право да получават набор от социални услуги.
На заглавната страница на удостоверението за получаване на ваучер се посочва пълното наименование на лечебното заведение съгласно документа за регистрация.

Номерът на удостоверението за получаване на ваучер е индивидуалният регистрационен номер на удостоверението за получаване на ваучер, установен от лечебното заведение.

Фамилия, собствено име, отчество, пол, дата на раждане, адрес на постоянно пребиваване в Руската федерация се попълват в съответствие с документа за самоличност на гражданина.

В параграф „Идентификационен номер в системата за задължително медицинско осигуряване“ за полица за задължително медицинско осигуряване идентификационният номер се посочва в съответствие с формата на представената полица, където се определят дванадесет знака за серията и номера на полицата.

В параграфа „Регион на пребиваване“ е посочен кодът на субекта на Руската федерация, в който живее пациентът, в съответствие със списъка на субектите на Руската федерация, разположен на обратната страна на сертификата за получаване на ваучер.

Позицията „Най-близък регион“ се попълва само ако пациентът живее на територия, разположена близо до границата на друг субект на Руската федерация, като се посочва кодът на този субект на Руската федерация.

В параграфите „Климат в населеното място“ и „Климатични фактори в населеното място“ са посочени цифрови кодове в съответствие със списъка на климатичните условия в населеното място, даден на гърба на сертификата за получаване на ваучер.

Позицията „Код за обезщетения“ се попълва в съответствие с глава 2 от Федералния закон от 17 юли 1999 г. № 178-FZ „За държавното социално подпомагане“. На гърба на сертификата за получаване на ваучер е даден списък на категориите граждани, които имат право да получават набор от социални услуги, като се посочват кодовете. Посочената позиция се попълва чрез поставяне на нули пред първата значима цифра.

Пример: ако гражданин, който има право да получи набор от социални услуги, принадлежи към втората категория, в позицията „Код на обезщетение“ се въвежда „002“.

В параграф „Документ, удостоверяващ правото на получаване на набор от социални услуги“ се прави запис според данните на представения документ (номер, серия, дата).

В параграф „Осигурителен номер на индивидуалната лична сметка (SNILS)“ осигурителният номер на индивидуалната лична сметка е посочен в документа, удостоверяващ правото на получаване на набор от социални услуги.

В параграфа „История на заболяването или амбулаторна карта“ се посочва регистрационният номер на тези документи, установен от лечебното заведение.

Позицията „Диагноза“ се попълва в съответствие с МКБ-10 (Международна класификация на болестите) съгласно медицинската документация за формите, етапите и естеството на заболяването.

В параграфа „Заболяване, за лечение на което пациентът е изпратен в санаториум“ е посочена диагнозата на заболяването, за лечение на което пациентът е изпратен в санаториум.

В параграфа „Свързани със заболявания или последствия от наранявания на гръбначния мозък и мозъка“ лекуващият лекар отбелязва, че заболяването, за лечение на което пациентът е изпратен в санаториум, се отнася до заболявания или последствия от наранявания на гръбначния мозък и мозъка.

Параграфът „Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане“ показва диагнозата на основното заболяване, а за хората с увреждания и децата с увреждания - диагнозата на заболяването, причиняващо увреждане.

В позицията „Съпътстващи заболявания” се посочват диагнози на съпътстващи заболявания.

Позициите „Предпочитано място за третиране” и „Препоръчителни сезони за третиране” не са задължителни.

Сертификатът се заверява с подписите на лекуващия лекар, началника на отделението или председателя на институцията и кръглия печат на лечебното заведение.

Сертификат за получаване на ваучер, издаден съгласно формуляр 070/u-04, е информационен медицински документ, който е списък с препоръки за получаване на направление за санаторно-курортно лечение. Този документ не замества курортна карта. Освен това медицинско свидетелство 070/u-04 не дава право на притежателя му да постъпи на курортно лечение, ако такова лечение може да се проведе амбулаторно.

Предназначение на медицинско свидетелство № 070/у-04

Този документ потвърждава, че пациентът се нуждае от санаторно-курортна терапия, но не дава право да получи ваучер за здравно заведение. Това е посочено в чл. 256 Федерален закон „За процедурата за медицински подбор и насочване на пациенти за санаторно-курортно лечение“ от 22 ноември 2004 г.

Описаният документ дава препоръки за необходимото лечение за конкретен пациент. Така е необходимо медицинско свидетелство 070/u-04, за да може пациентът да получи билет точно за институцията, чийто профил отговаря на неговото заболяване и общо състояние.

За да се предотврати санаторно-курортната терапия да доведе до обратен ефект (с други думи, до влошаване на благосъстоянието), е необходима точна информация за това какви климатични условия са подходящи за пациента и какво е противопоказано за него. Тази информация се съдържа в удостоверение 070/у-04. Въз основа на него компетентните медицински служби ще Ви насочат към подходящ за Вас курорт.

Условия за издаване, съдържание и срок на валидност

Обикновено медицинско свидетелство 070/u-04 се издава в местна клиника от лечебно-профилактична медицинска комисия, която включва местен лекар. Посочените в него данни са поверителна информация и поради това не подлежат на разкриване. Документ 070/у-04 трябва да се издава безплатно от обществена клиника, разположена в района на пребиваване на пациента. Можете обаче да получите медицинско свидетелство и в частен медицински център, но срещу заплащане.

Този документ трябва да предоставя точна информация за профила на санаториума, подходящ за конкретен пациент, както и благоприятния сезон за лечение. Основната диагноза и съпътстващите заболявания са посочени съгласно МКБ-10 (Международна класификация на болестите), чиито основни кодове са дадени по-долу. Удостоверението се счита за валидно 6 месеца от датата на издаване.

Какво да правя с удостоверение за пътуване

Документът се представя на работното място или на представители на службата за социално осигуряване. Ако самостоятелно закупите ваучер за санаториум, такова медицинско свидетелство може да не се изисква. Съгласно закона определени категории граждани имат право да получат ваучери за преференциално лечение (с частично или пълно заплащане на цената) за санаторно-курортно лечение. Те включват:

1. инвалиди, ветерани, участници във Втората световна война;
2. хора, работили в тила по време на Втората световна война;
3. хора, които имат медал „Жител на обсадения Ленинград“;
4. хора с увреждания (включително деца с увреждания);
5. членове на семействата на загинали болнични служители на обсадения Ленинград, както и ветерани, хора с увреждания и участници във Втората световна война.

Как да попълните сертификата

Документът се попълва по утвърдения образец. Основата е информация от амбулаторната карта. Някои данни се записват от собствените думи на пациента. Бенефициентите трябва да представят документ, потвърждаващ принадлежността им към преференциална категория. Предната страна на стандартния формуляр съдържа следните елементи:

• ОГРН. Въвежда се OGRN кодът на клиниката, издала болничното свидетелство. Той трябва да съвпада с номера на кръглия печат на институцията, който е поставен в долната част на формуляра.
• Помощ за получаване на ваучер. В това поле се въвежда датата на издаване и номера на самия документ. Разрешено е комбинирането на тази информация в дробен код, където номерът на документа се посочва преди наклонената черта, последван от годината на издаване. Следват номерирани полета.

1. На кого е издаден формуляр 070/u-04 (трите имена на пациента).
2. Пол (отметнато).
3. Дата на раждане на пациента.
4. Адресът му. В това поле се въвежда и телефонният номер на пациента.
5. ID на пациента в задължителната медицинска застраховка (ако има такава).
6. Местоживеене. Въвежда се кодът на съответния регион. Общата информация е предоставена на гърба на формуляра.
7. Близък регион. Това поле може да се остави празно.
8. Климат в района на пребиваване на пациента.
9. Климатични фактори на района. Кодовете за попълване на позиции 8 и 9 са посочени на гърба на формуляра.
10. Код на предимство. Тази точка е от значение само за хора с увреждания. Първата група е кодирана с номер 083. Кодове 082 и 081 се използват съответно за пациенти от втора и трета група инвалидност.
11. Името на документа, потвърждаващ правото на получаване на набор от социални услуги (само за хора с увреждания). Посочват се датата, номерът и серията на съответния документ.
12. SNILS (лична застрахователна сметка на пациента) - ако има такава.
13. Ескорт (само за хора с увреждания). Ако пациентът трябва да бъде придружен, квадратчето е отметнато.
14. Четирицифрен номер на амбулаторна карта или медицинска история.
15. Диагноза (кодирана по МКБ-10). Необходимо е да се гарантира, че всички кодове са въведени в сертификата четливо и не предполагат двойно тълкуване. Поле 15 съдържа няколко подпозиции, подробности за които са описани по-долу.
16. Лекуващият лекар (подписан от съответния специалист).
17. Лечение, препоръчано за пациента (проверено).
18. Предпочитано място за лечение. Необходимите елементи се маркират и се въвежда общото наименование на институциите в подходящия район, например „здравни курорти на Краснодарския край“ или „санаториуми на Московския регион“.
19. Подходящ сезон за лечение. Отбелязано е оптималното време на годината (един или повече).

Освен това в параграф 20 трябва да има още един подпис на лекуващия специалист, а в параграф 21 - подписът на председателя на медицинската комисия или ръководителя на отделението. Документът се заверява с кръгъл печат на лечебното заведение, което го е издало.

Характеристики на попълване на медицинско свидетелство 070/у-04

1. Млади хора, които не са болни и отиват на санаториум, за да релаксират. В този случай в подточка 15.1, където е въведено основното заболяване, можете да посочите например хроничен гастрит (код в ICD-10 - K29.3). Това заболяване е много разпространено. Подточки 15.2 и 15.3 остават празни. Здравните курорти от всякакъв профил са подходящи за такива пациенти.
2. Млади хора с хронични заболявания отиват в санаториум, за да релаксират и да се лекуват. В такива случаи е необходимо да се избере курорт с профил, който точно съответства на съществуващото заболяване (например повечето институции на Кавказките минерални води са специализирани в стомашно-чревни заболявания). В подточка 15.1 въведете кода на основното заболяване. Ако имате други хронични заболявания (например бронхит, цистит и др.), трябва да въведете съответните кодове в точка 15.3. Поле 15.2 в сертификатите, издадени на пациенти от тази категория, обикновено се оставя празно.
3. Възрастни хора с много заболявания. Обикновено такива пациенти се изпращат в общи институции, повечето от които са специализирани в сърдечно-съдови заболявания. Подпараграфите на клауза 15 се допълват, както следва:

• 15.1 – посочва се кодът на основното заболяване.
• 15.2 – въвежда се кодът на заболяването, по което е получена групата (важи само за хора с увреждания).
• 15.3 – посочени са кодове за всички хронични заболявания. Важно е тази алинея да отразява реалното състояние на пациента. В края на краищата много хронични заболявания са противопоказания за определени видове терапия, провеждана в курортите.

Основни кодове по ICD-10

При попълване на формуляр 070/u-04 обикновено се използват следните кодове:

• I11.9 – хипертонична (хипертонична) болест, придружена от първично увреждане на сърцето без сърдечна недостатъчност;
• I10 – първична (есенциална) хипертония;
• I20 – ангина пекторис (стенокардия);
• I25.1 – атеросклеротична болест на сърцето;
• I25.10 – атеросклеротично сърдечно заболяване, придружено от хипертония;
• I67.1 – церебрална атеросклероза;
• J45.0 – астма с преобладаване на алергичния компонент;
• J45.1 – неалергична астма;
• J45.8 – смесен тип астма;
• J40.0 – хроничен бронхит;
• К29.3 – хроничен повърхностен гастрит;
• К29.4 – хроничен атрофичен гастрит;
• K81.1 – хроничен холецистит.

Този сертификат не замества санаториална карта и не дава право на санаториално или амбулаторно лечение.

Допълнителна информация за формите, етапите, естеството на протичането на заболяванията, което влияе върху избора на място и сезон за провеждане на специализирано лечение

обратна страна 2

Кодекс на субектите на Руската федерация (субект на Руската федерация)

Валидна 6 месеца.

Попълва се, ако пациентът е дете с увреждания, лице с увреждания от I група, както и лица, имащи право на държавно социално подпомагане, като се вземат предвид разпоредбите на член 37, част 4 от Федералния закон от 24 юли 2009 г. № 213-FZ „За измененията на някои законодателни актове на Руската федерация и признаването за невалидни на някои законодателни актове (разпоредби на законодателни актове) на Руската федерация във връзка с приемането на Федералния закон „За осигурителните вноски в пенсионния фонд на Руската федерация“ Федерация, Фондът за социално осигуряване на Руската федерация, Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.

6. Регион на пребиваване_______________________________________

(вижте кода на гърба)

7. Най-близък регион________________________________________________________________

(код на субект на Руската федерация, само ако живеете близо до границата на субектите)

8. Климат в мястото на пребиваване_________________________________

(вижте кода на гърба)

9. Климатични фактори в мястото на пребиваване ________________________________________________________________

(вижте кода на гърба)

10. Код на обезщетение________________________________________________

11. Документ, удостоверяващ правото за получаване на набор от социални услуги

Номер _____ Серия _____ Дата на издаване „___”_________20___

12. SNILS (Индивидуален застрахователен номер на лична сметка)__________________________

13. Ескорт**________________

14. № на медицинска история или амбулаторен картон _______________________________________

15. Диагноза:

Кодове по МКБ-10_______________________________________

15.1. Заболяването, за което се лекува в санаториум______________________

15.2. Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане___________

______________________________

15.3. Придружаващи заболявания____________________________________________________

Допълнителна информация за формите, етапите, естеството на протичането на заболяванията, влияещи върху избора на място и сезон за провеждане на специализирано лечение ________________________________

Няма общи противопоказания, които изключват насочване към санаторно-курортно лечение.

16. Лекуващият лекар_______________

17.1. Санаториум-курорт ____17.2. Амбулаторно-курортна ______

18. Предпочитано място за лечение

Местен санаториум_______________________________________ или

(отметнете „V“, ако предпочитате лечение в местен санаториум)

или курорт(и)__________________________________________________________________________

(посочете един или повече курорти, където лечението е предпочитано)

(отбележете със символ “V” тези сезони, в които се препоръчва третиране)

(по избор)

20. Лекуващият лекар ________________

(подпис)

21. Ръководител на отдел ___________ или председател на VK____________

(подпис) (подпис)

*Валиден за 6 месеца.

** Попълва се, ако пациентът е гражданин с трета степен на увреждане и дете с увреждане.

За печатницата! формат А4.

Обратна страна

Кодекс на субектите на Руската федерация (субект на Руската федерация)

Приложение № 3 към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 ноември 2004 г. № 256

_________________________________________________________________________

ОГРН__________________________

МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЯ ОБРАЗЕЦ № 072/У-04

Санаторно-курортна карта №____

от "__" _________ 20__ г.

Издава се след представяне на ваучер за санаториално (извънболнично) и курортно лечение.

(пълно пълно име)

2. Издадено от ________________________________________________________________

(пълно пълно име)

3. Пол 3.1. Мъжки____3.2. Женски пол___

4. Дата на раждане_____________

(ден месец година)

6. No медицинска история или амбулаторен картон ___________________________

7. Идентификационен номер в системата на задължителното медицинско осигуряване___________________________

Попълва се само за граждани, получаващи социални услуги

Номер _____ Серия _____ Дата на издаване „___”__________20____

10. SNILS (застрахователен номер на индивидуална лична сметка) ___________________________________

11. Ескорт*__________________________

(отбележете със символ „V“, ако е необходимо придружаване)

12. Място на работа, обучение ________________________________________________________________

13. Заемана длъжност, професия _____________________________________________________

* Попълва се, ако пациентът е гражданин с трета степен на увреждане.

Линия рязане

Обратна страна

14. Оплаквания, продължителност на заболяването, анамнеза, предишно лечение, включително санаториално лечение ________________________________________________________________________________

15. Данни от клинични, лабораторни, радиологични и други изследвания (дати) ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(за жените е задължително мнението на гинеколог)

16. Диагноза:

16.1. Заболяване, за лечение на което той е изпратен в санаториум ________________________________________________________________________________

16.2. Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане________

________________________________________________________________________________

16.3. Придружаващи заболявания____________________________________________________

________________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

17. Име на санаторно-курортната организация ___________________________________

18. Лечение 18.1. санаториум-курорт________ 18.2. амбулатория____

(отбележете желаното с „V“)

19. Продължителност__________ дни

20. Билет №_________

21. Лекуващият лекар __________________

(подпис)

22. Ръководител на отдел ____________ или председател на VC _____________

(подпис) (подпис)

Режеща линия

Талон за връщане

Връща се в лечебното заведение, издало курортната карта

1. Пациент _________________________________________________________________

(пълно пълно име)

2. Беше в санаторно-курортната организация OGRN SKO___________________________

3. От _____ до ______ ___________ 20_______.

4. Диагноза при постъпване:________________________________________________________________

Кодове по МКБ-10________________________________________________________________________________

4.1. Заболяване, за лечение на което той е изпратен в санаториум _____________________________________________________________________________

____________________________________________

4.2. Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане____________

4.3. Придружаващи заболявания____________________________________________________

___________________________________________________________________________________

5. Диагноза при изписване от санаториума:

5.1. Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане_____________________________________________________________________________

5.2. Придружаващи заболявания_________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(видове лечение, брой процедури, тяхната поносимост)

____________________________________________________________________________________

Причини за отклонения от стандарта на курортно обслужване.

6.1. Да____ 6.2. Не _____

7. Епикриза _____________________________________________________________________

(включително данни от проучване)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

8. Резултати от лечението: значително подобрение ____; подобрение____; няма промяна ____; влошаване ____

(отбележете желаното с „V“)

9. Наличие на обостряния, наложили отмяна на процедурите:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

11. Лекуващият лекар _______________

(подпис)

12. Главен лекар на санаторно-курортната организация ___________

(подпис)

За печатницата! формат А4

Приложение № 4 към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 ноември 2004 г. № 256

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

________________________________________________________________________

(наименование на лечебното заведение, адрес)

OGRN код __________________________

МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЯ ОБРАЗЕЦ № 076/У-04

Санаторно-курортна карта за деца №____

от "__" _________ 20__ г.

Издава се след представяне на ваучер за санаториално (извънболнично) и курортно лечение.

Без тази карта обиколката не е валидна.

1. Лекуващ лекар ________________________________________________________________

2. Издадено от________________________________________________________________

(фамилия, собствено име, бащино име изцяло)

3. Пол 3.1. Мъжки ____ 3.2. Женски пол _____

(отбележете желаното с „V“)

4. Дата на раждане __________________________

(ден месец година)

5. Адрес _________________________________________________________________

(постоянен адрес, телефон)

6. № история на развитие (заболяване)_________________________________________________

7. Идентификационен номер в системата на задължителното медицинско осигуряване________________________________________________

Попълва се само за граждани, получаващи социални услуги

8. Код на предимство______________________

9. Документ, удостоверяващ правото за получаване на набор от социални услуги

Номер _____ Серия _____ Дата на издаване „___”__________20___

10. SNILS_________________________________

11. Ескорт*_______

(отбележете със символ „V“, ако е необходимо придружаване)

12. Учебно заведение ________________________________________________

13. Място на работа на родителите _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

14. История _____________________________________________________________________

(тегло при раждане, характеристики на развитието,

________________________________________________________________________________

минали заболявания, на каква възраст)

_________________________________________________________________________________

* Попълва се, ако пациентът е дете с увреждания.

Обратна страна

15. Наследственост _________________________________________________________________

16. Превантивни ваксинации ____________________________________________________

(посочете дати)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

17. История на настоящото заболяване ________________________________________________

[от каква възраст е болен, характеристики и

__________________________________________________________________________________

характер на курса, честота на екзацербациите, дата на последното обостряне, лечение

____________________________________________________________________________________

лечение (включително лечение против рецидив)]

_____________________________________________________________________________________

18. Ползвали ли сте преди това санаторно-курортно лечение?

18.1. Да ____ 18.2. №____18.3. Колко пъти _____________

(отбележете желаното с „V“)

19. Име на посетената преди това санаторно-курортна организация, дата на посещение _________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

20. Текущи оплаквания ____________________________________________________

________________________________________________________________________________

21. Данни от клинични, лабораторни, радиологични и други изследвания (дати) ___________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

22. Диагноза:

Кодове по ICD-10

22.1. Заболяване, за лечение на което той е изпратен в санаториум___________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

22.2. Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане_____________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

22.3. Придружаващи заболявания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

23. Име на санаторно-курортната организация _______________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

24. Лечение 24.1. санаториум-курорт____; 24.2. амбулатория____

(отбележете желаното с „V“)

25. Продължителност на курса _____ дни

26. Билет №__________

27. Лекуващият лекар _________________________________

(подпис)

28. Ръководител на отдел _________________ или председател на VC _________________

(подпис) (подпис)

Тази карта е валидна при условие, че всички полета са ясно попълнени, подписите са четливи и има печат.

Талон за връщане

Връща се в лечебното заведение, издало санаторно-курортната карта.

1. Дете _____________________________________________________________________

(пълно фамилно име, име, бащино име на детето)

2. Бил е в санаторно-курортна организация_______________________________________

(име на организацията, адрес)

_________________________________________________________________________________

ОГРН СКО____________________

3. От “____”____________ до “____” __________

(ден, месец) (ден, месец)

4. Диагноза при изписване от санаториума:

Кодове по МКБ-10________________________________________________________________________________

4.1. Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане___________

_________________________________________________________________________________

4.2. Съпътстващи заболявания ________________________________________________

_________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(видове лечение, брой процедури, поносимост)

5.1. Да____5.2. Не____

(маркирайте това, от което се нуждаете, със символа „V“)

5.2. Причини за отклонение от стандарта за санаторно-курортна грижа__________________________

______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Режеща линия

6. Епикриза _________________________________________________________________

(включително данни от проучване)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

7. Резултати от лечението: значително подобрение ____; подобрение ____; няма промяна ____; влошаване ____

(отбележете желаното с „V“)

8. Наличие на обостряния, наложили отмяна на процедурите

8.1. Да____8.2. Не____

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

10. Контакти с пациенти с инфекциозни заболявания __________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

11. Предишни интеркурентни заболявания и обостряне на основните и съпътстващи заболявания _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

12. Лекуващият лекар ______________

(подпис)

13. Главен лекар на санаторно-курортната организация______________

(подпис)

* За печат! формат А4.

Приложение № 5 към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 ноември 2004 г. № 256

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ФОРМА № 070/U-04 “ПОМОЩ ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА ВАУЧЕР”

Сертификатът за получаване на ваучер е с предварителен информационен характер, не замества санаторно-курортна карта и не дава право на влизане в Северноказахстанска област за санаторно-курортно лечение, което може да се предостави и амбулаторно.

Удостоверение за получаване на ваучер се попълва от лекуващи лекари на лечебни заведения, оказващи извънболнична помощ.

Затъмненото поле на удостоверението за получаване на ваучер (т. 6–13) се попълва и маркира с буквата „L“ в организационно-методическия кабинет само за граждани, които имат право да получат набор от социални услуги.

На заглавната страница на удостоверението за получаване на ваучер се посочва пълното наименование на лечебното заведение съгласно документа за регистрация.

Номерът на удостоверението за получаване на ваучер е индивидуалният регистрационен номер на удостоверението за получаване на ваучер, установен от лечебното заведение.

В позицията „Регион на пребиваване“ се посочва кодът на субекта на Руската федерация, в който живее пациентът, в съответствие със списъка на субектите на Руската федерация, разположен на гърба на сертификата за получаване на ваучер.

Позицията „Най-близък регион“ се попълва само ако пациентът живее на територия, разположена близо до границата на друг субект на Руската федерация, като се посочва кодът на този субект на Руската федерация.

В параграфите „Климат в населеното място“ и „Климатични фактори в населеното място“ са посочени цифрови кодове в съответствие със списъка на климатичните условия в населеното място, даден на гърба на сертификата за получаване на ваучер.

В параграф „Осигурителен номер на индивидуалната лична сметка (SNILS)“ осигурителният номер на индивидуалната лична сметка е посочен в документа, удостоверяващ правото на получаване на набор от социални услуги.

В параграфа „История на заболяването или амбулаторна карта“ се посочва регистрационният номер на тези документи, установен от лечебното заведение.

Позицията „Диагноза“ се попълва в съответствие с МКБ-10 (Международна класификация на болестите) съгласно медицинската документация за формите, етапите и естеството на заболяването.

В параграфа „Заболяване, за лечение на което пациентът е изпратен в санаториум“ е посочена диагнозата на заболяването, за лечение на което пациентът е изпратен в санаториум.

Параграфът „Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане“ показва диагнозата на основното заболяване, а за хората с увреждания и децата с увреждания - диагнозата на заболяването, причиняващо увреждане.

В позицията „Съпътстващи заболявания” се посочват диагнози на съпътстващи заболявания.

Позициите „Предпочитано място за третиране” и „Препоръчителни сезони за третиране” не са задължителни.

Сертификатът се заверява с подписите на лекуващия лекар, началника на отделението или председателя на институцията и кръглия печат на лечебното заведение.

Приложение № 6 към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 ноември 2004 г. № 256

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ФОРМУЛЯР № 072/U-04 „САНАТОРНО-КУРОРТНА КАРТА“

Санаторно-курортна карта се издава от лекуващия лекар при представяне от пациента на ваучер за санаторно-курортно лечение, което може да бъде предоставено и амбулаторно (наричано по-нататък санаторно-курортно лечение).

 курортна карта;

 талон за връщане.

Санаторно-курортната карта се попълва от лекуващи лекари на лечебни заведения, предоставящи извънболнична помощ.

Затъмненото поле на санаторно-курортната карта (позиции 8–11) се попълва и маркира с буквата „L“ в организационния и методическия кабинет само за граждани, които имат право да получат набор от социални услуги.

Фамилия, собствено име, отчество, пол, дата на раждане, адрес на постоянно пребиваване в Руската федерация се попълват в съответствие с документа за самоличност на гражданина.

В параграфа „История на заболяването или амбулаторна карта“ се посочва регистрационният номер на тези документи, установен от лечебното заведение.

В параграф „Идентификационен номер в системата за задължително медицинско осигуряване“ за полица за задължително медицинско осигуряване идентификационният номер се посочва в съответствие с формата на представената полица, където се определят дванадесет знака за серията и номера на полицата.

Позицията „Код за обезщетения“ се попълва в съответствие с глава 2 от Федералния закон от 17 юли 1999 г. № 178-FZ „За държавното социално подпомагане“. На гърба на сертификата за получаване на ваучер е даден списък на категориите граждани, които имат право да получават набор от социални услуги, като се посочват кодовете. Посочената позиция се попълва чрез поставяне на нули пред първата значима цифра.

Пример: ако гражданин, който има право да получи набор от социални услуги, принадлежи към втората категория, в позицията „Код на обезщетение“ се въвежда „002“.

В параграф „Документ, удостоверяващ правото на получаване на набор от социални услуги“ се прави запис според данните на представения документ (номер, серия, дата).

Позицията „Придружаване“ се попълва, ако пациентът е гражданин с трета степен на увреждане на работоспособността.

Позициите „Място на работа, обучение“ и „Заемана длъжност, професия“ се попълват от думите на пациента.

Позицията „Оплаквания, продължителност на заболяването, медицинска история, предишно лечение, включително санаторно-курортно лечение“ се попълва въз основа на медицинска документация и от думите на пациента.

Позицията „Данни от клинични, лабораторни, радиологични и други изследвания“ се попълва въз основа на медицински документи със задължително посочване на датата на изследването.

Елементът „Диагноза“ се попълва в съответствие с ICD-10 според информацията от медицинската документация за формите, етапите и естеството на заболяването.

Талонът за връщане се попълва от лекуващия лекар на санаторно-курортната организация за представяне на пациенти в лечебното заведение, издало санаторно-курортната карта (след завършване на курса на последващо лечение - в амбулаторната клиника на мястото на пребиваване).

Фамилията, собственото име, отчеството се попълват в съответствие с документа за самоличност на гражданина, признат на територията на Руската федерация.

Позицията „Диагноза при приемане“ се попълва в съответствие с ICD-10 според информацията, посочена в санаториалната карта.

Подпараграф „Заболяване, за лечение на което пациентът е изпратен в санаториум“ показва диагнозата на заболяването, за лечение на което пациентът е изпратен в санаториум.

Подпараграф „Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане“ показва диагнозата на основното заболяване, а за хората с увреждания - диагнозата на заболяването, причиняващо увреждане.

Подпараграф „Съпътстващи заболявания“ показва диагнози на съпътстващи заболявания.

Подпараграф „Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане“ показва диагнозата на основното заболяване, а за хората с увреждания - диагнозата на заболяването, причиняващо увреждане.

Подпараграф „Съпътстващи заболявания“ показва диагнози на съпътстващи заболявания.

Приложение № 7 към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 ноември 2004 г. № 256

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ФОРМУЛЯР № 076/U-04 „САНАТОРНО-КУРОРТНА КАРТА ЗА ДЕЦА“

Санаторно-курортна карта за деца се издава от лекуващия лекар след представяне на пациента на ваучер за санаторно-курортно лечение, което може да се предостави и амбулаторно (наричано по-нататък санаторно-курортно лечение).

Формулярът на курортната карта се състои от:

 курортна карта;

 талон за връщане.

Санаторно-курортната карта се попълва от лекуващи лекари на лечебни заведения, предоставящи извънболнична помощ на деца.

Затъмненото поле на санаторно-курортната карта (позиции 8–11) се попълва и маркира с буквата „L“ в организационния и методическия кабинет само за деца от гражданите, които имат право да получат набор от социални услуги.

На заглавната страница на санаторно-курортната карта е посочено пълното наименование на лечебното заведение в съответствие с регистрационния документ.

Номерът на курортната карта е индивидуалният регистрационен номер на курортната карта, установен от лечебното заведение.

Фамилия, собствено име, отчество, пол, дата на раждане, адрес на постоянно пребиваване в Руската федерация се попълват в съответствие с документа за самоличност на гражданина.

В параграфа „История на развитие (заболяване)“ се посочва регистрационният номер на този документ, установен от лечебното заведение.

В параграф „Идентификационен номер в системата за задължително медицинско осигуряване“ за полица за задължително медицинско осигуряване идентификационният номер се посочва в съответствие с формата на представената полица, където се определят дванадесет знака за серията и номера на полицата.

Позицията „Код за обезщетения“ се попълва в съответствие с глава 2 от Федералния закон от 17 юли 1999 г. № 178-FZ „За държавното социално подпомагане“. На гърба на сертификата за получаване на ваучер е даден списък на категориите граждани, които имат право да получават набор от социални услуги, като се посочват кодовете. Посочената позиция се попълва чрез поставяне на нули пред първата значима цифра.

Пример: ако гражданин, който има право да получи набор от социални услуги, принадлежи към втората категория, в позицията „Код на обезщетение“ се въвежда „002“.

В параграф „Документ, удостоверяващ правото на получаване на набор от социални услуги“ се прави запис според данните на представения документ (номер, серия, дата).

В параграф „Осигурителен номер на индивидуалната лична сметка (SNILS)“ осигурителният номер на индивидуалната лична сметка е посочен в документа, удостоверяващ правото на получаване на набор от социални услуги.

Позицията „Придружител” се попълва, ако пациентът е дете с увреждане.

Позициите „Образователна институция“ и „Място на работа на родителите“ се попълват от думите на лицето, придружаващо детето.

Елементи „Анамнеза“, „Наследственост“, „Превантивни ваксинации“, „Анамнеза на настоящото заболяване“, „Използвали ли сте преди това санаторно-курортно лечение“, „Име на посетената преди това санаторно-курортна организация, дата на посещение“, „ Данни от клинични, лабораторни, радиологични и други изследвания (дати)” се попълват въз основа на историята на развитието (заболяването) на детето и друга медицинска документация.

Елементът „Диагноза“ се попълва в съответствие с ICD-10 според медицинската документация за формите, етапите и естеството на заболяването.

Подпараграф „Заболяване, за лечение на което пациентът е изпратен в санаториум“ показва диагнозата на заболяването, за лечение на което пациентът е изпратен в санаториум.

Подпараграф „Съпътстващи заболявания“ показва диагнози на съпътстващи заболявания.

Санаторно-курортната карта се заверява с подписите на лекуващия лекар, началника на отделението или председателя на институцията и кръглия печат на лечебното заведение.

Талонът за връщане се попълва от лекуващия лекар на санаторно-курортната организация за представяне на лечебното заведение, издало санаторно-курортната карта.

Пълното име на санаторно-курортната организация е посочено на заглавната страница на купона за връщане в съответствие с регистрационния документ.

Фамилията, собственото име и бащиното име на детето се попълват в съответствие с документа за самоличност на гражданина, признат на територията на Руската федерация.

Позицията „Диагноза при освобождаване от санаториума“ се попълва в съответствие с ICD-10 съгласно медицинската документация на санаториалната организация за формите, етапите и естеството на хода на заболяването.

Подпараграф „Основно заболяване или заболяване, причиняващо увреждане“ показва диагнозата на основното заболяване, а за деца с увреждания - диагнозата на заболяването, причиняващо увреждане.

Подпараграф „Съпътстващи заболявания“ показва диагнози на съпътстващи заболявания.

В раздела „Проведено лечение“ е посочена информация от санаториалната книга. Ако видовете лечение или броят на процедурите не отговарят на съответния препоръчителен стандарт за санаторно-курортна грижа, лекуващият лекар прави бележка, като посочва причините в параграф „Причини за отклонение от стандарта за санаторно-курортна грижа“.

Елементът „Епикриза“ показва информация за лечението, получено от пациента в санаторно-курортна организация, и неговото състояние по време на изписването въз основа на данните от санаторната книга, медицинската документация и обективното състояние на пациента.

Позициите „Резултати от лечението“, „Наличие на обостряния, изискващи отмяна на процедури“ и „Препоръки за по-нататъшно лечение“ се попълват въз основа на данните, посочени в позиция „Епикриза“.

Ако има контакт с инфекциозни пациенти по време на престой в санаторно-курортна организация, се прави бележка в параграф „Контакти с пациенти с инфекциозни заболявания“, като се посочва датата и диагнозата на заболяването.

Позицията „Прехвърлени интеркурентни заболявания и обостряне на основните и съпътстващи заболявания“ се попълва въз основа на данни от медицинска документация.

Талонът за връщане се заверява с подписите на лекуващия лекар, главния лекар и кръглия печат на санаторно-курортната организация.