Прободни порязвания и рани. Как се лекува отворена рана? Какво прави един лекар

Раните могат да причинят голяма вреда на човешкото тяло, дори ако на пръв поглед са безвредни. В областта на медицината има класификация за тях, която помага да се осигури адекватна грижа на жертвите. Тази статия е посветена на проблема с видовете рани и първа помощ при различни видове наранявания.

Какво е рана: определение

Вероятно всеки се е сблъсквал с различни наранявания и знае как изглеждат. Нека първо да разберем какви са раните от медицинска гледна точка. Ще разгледаме видовете рани малко по-късно. На първо място, това понятие предполага механично увреждане на кожата и лигавиците и прилежащите меки тъкани, нерви, мускули, сухожилия, кръвоносни съдове, връзки и кости.

Основният признак на нараняване е наличието на отделяне на ръбовете на кожата и мускулите, тоест зейване, кървене и болка. Множество или единични наранявания могат да причинят шок поради загуба на кръв и силна болка, както и да доведат до инфекция от различни микроби, които могат да навредят на цялото тяло.

Какво представляват раните: видове рани

В класификацията на рани и рани има няколко характеристики, които съчетават различни характеристики: дълбочината на проникване в меките тъкани и органи, броят на раните, естеството на канала на раната, неговото местоположение, наличието или отсъствието на патогенна микрофлора в кухината на раната и много други. И така, нека да разберем какви видове рани съществуват днес.

Първо, всички рани без изключение първоначално се разделят на случайни и огнестрелни рани. Случайните рани включват разкъсвания, натъртвания, наранявания, скалпиране, прободни и нарязани рани. Огнестрелните оръжия включват тези, които обикновено се наричат ​​куршуми и фрагменти. Второ, в зависимост от това каква форма на канала на раната е типична за конкретен случай, те се разделят на тангенциални, проходни и слепи. Тази класификация на раните се прилага за всички, както случайни, така и огнестрелни рани.

Третата характеристика, която позволява да се организира адекватна грижа за наранявания, е локализацията спрямо вътрешните органи на човек. Ако има увреждане, говорим за проникваща рана. В обратния случай - за непроникване. Такава характеристика като техния брой върху тялото също играе важна роля. Въз основа на този показател те могат да бъдат единични или множествени.

Освен това видовете рани се разделят според критерии като наличието или отсъствието на инфекция в тяхната кухина. Така има рани, които са бактериално замърсени и асептични (стерилни), инфектирани и гнойни. Асептични се образуват само при условията на тяхното приложение в операционната зала. В други случаи, в зависимост от вида на микробите, попаднали в кухината на раната, говорим за инфектирани рани. Нека да разгледаме основните видове рани, които са най-често срещани в медицинската практика.

Разкъсвания, смачкани рани и натъртвания: характеристики

Тази група рани най-често възниква в резултат на транспортни, производствени и битови наранявания. Характерни признаци за тях са значителна област на увреждане на тъканите, особено на кожата. Натрошените и разкъсани рани заздравяват много лошо и много често стават причина за шок поради голяма загуба на кръв и обща интоксикация на тялото. Като правило, експертите наричат ​​тяхната отличителна черта висока степен на инфекция, която може да изисква повишени мерки, предприети от лекарите. Натъртените рани носят риск от нараняване на вътрешни органи и счупени кости. Раните от тази група изглеждат много впечатляващи, тъй като зейването се появява върху голяма повърхност и увреждането на меките тъкани е обширно.

Прободни рани

Прободните рани се нанасят с остри дълги предмети: игли, ножове, щикове и др. Формата на канала на раната е тясна и дълбока. Често при този вид увреждане се засягат не само кожата и мускулите, но и нервните влакна, кръвоносните съдове и вътрешните органи. Кървенето при този вид рана обикновено е оскъдно, в резултат на което прободните рани са податливи на нагнояване и инфекция с тетанус.

Нарязани и порезни рани

Нараняванията, причинени от остри, дълги, заострени предмети, се класифицират като порязвания или нарязвания. Те се различават от другите по наличието на обилно венозно или артериално кървене, но в същото време заздравяват доста бързо и лесно. Тази група се отличава и с това, че ръбовете на увредените тъкани са гладки. Основната разлика между нарязана рана и порязване е дълбочината и силата на удара на остър предмет върху тъканта. По този начин порезните рани обикновено са плитки, тоест повърхностни. Други се характеризират с дълбоко увреждане на мускулите и дори костите. Нарязаните рани заздравяват малко по-дълго от порезните поради факта, че освен меките тъкани е необходимо да се възстановят и костите на скелета.

Ухапвания и отровни рани

Експертите наричат ​​​​основната характеристика на ухапванията мащабно и дълбоко увреждане на тъканите. Те се отличават и с висока степен на замърсяване на повърхността на раната с необичайни за хората биологични продукти: слюнка или отрови. В резултат на това те много често се усложняват от гнилостни процеси и остра инфекция на съседни тъкани или цялото тяло. Отровните рани, причинени от влечуги, членестоноги и много насекоми, често са придружени от следните симптоми: интензивна и продължителна болка, подуване и обезцветяване на кожата, поява на мехури по кожата на мястото на ухапване, както и влошаване на общо състояние на жертвата.

Огнестрелни рани

Огнестрелните рани обединяват в едно понятие всички наранявания, получени от проникване на куршуми, фрагменти от гранати, мини, капсули или други увреждащи частици в тялото. Тази група наранявания се разделя на свой ред на проникващи и непроникващи, през, слепи и тангенциални. В зависимост от това колко дълбоко в тялото е проникнал куршум или шрапнел, има възможност за счупване на кости, разкъсване на кръвоносни съдове и мускулни връзки. Входният отвор на огнестрелна рана винаги е много по-малък по размер от изходния отвор. Около него винаги има следа от барут или друг експлозив под формата на малък ореол.

Какви са опасностите от рани и рани?

Почти всички видове рани са опасни за човешкия живот и здраве. На първо място, това се дължи на проникването на патогенна микрофлора в тяхната кухина. Дори при ниско ниво на инфекция в раната, микроорганизмите могат да се размножават, тъй като съдържа хранителна среда - напълно или частично мъртва тъкан. Това е развитието на инфекция в кухината на раната, която представлява основната заплаха за човешкото здраве.

Порезните, нарязаните и прободните рани са с най-малък риск от развитие на вторична инфекция, тъй като разрушаването и некрозата на тъканите в тях се случват в области, с които обектът, причинил нараняването, е бил в пряк контакт. Освен това при тези видове наранявания кръвта тече свободно от кухината на раната, което допринася за нейното спонтанно почистване. Прободните рани се заразяват по-рядко по други причини: като правило ръбовете им са затворени доста плътно, което означава, че раната не зее и инфекцията не може свободно да проникне в кухината й отвън.

Най-голяма опасност за развитие на инфекция представляват разкъсванията, раздробените рани, огнестрелните рани и раните от ухапвания. Поради голямата площ на увреждане, характерна за тях, както и факта, че тъканите в тяхната кухина са практически нежизнеспособни, рискът от развитие на анаеробни и други инфекции е много висок. Многобройни слепи джобове, пълни с фрагменти от мускулна тъкан и кръвни съсиреци, могат да се превърнат в отлична среда за размножаване на бактерии, които са влезли в тях. Това може да доведе до образуване на нагнояване дори извън раната и да доведе до сепсис. Разкъсаните рани, придружени от откъсване на капак на кожата (така наречените скалпирани рани), се считат за едни от най-дълго заздравяващите, но поради малката дълбочина на лезията рискът от развитие на инфекция в тях е донякъде намален.

Общи правила за оказване на първа помощ при наранявания

По-нататъшното лечение и възстановяването на здравето на пациента зависи от това колко правилни са действията, когато върху тялото се появи рана от всякакъв вид и характер. Има редица общи правила за оказване на първа помощ при такива наранявания. На първо място, струва си да се разбере, че незабавното лечение с антисептици е гаранция, че в раната ще има по-малко микроорганизми. Съвсем различен въпрос е как да го направите правилно. И така, нека да разгледаме основите на първа помощ:

1. Като средство за почистване на повърхността на раната е най-добре да използвате водороден прекис или друга асептична течност, която не съдържа алкохол, тъй като проникването му в тъканта може да причини изгаряния и дразнене.
2. Тинктура от йод, брилянтно зелено и други продукти на алкохолна основа могат да се използват само за лечение на участъци от кожата около раната.
3. Ако има кървене от рана, важно е да го спрете чрез налагане на турникет или стегната превръзка и едва след това да лекувате раната с антисептици.
4. Памучната вата не може да се използва като изолационен материал за нанасяне директно върху раната, тъй като нейните влакна могат да причинят допълнителна инфекция. Най-добре е да използвате превръзка или парчета плат за това.
5. Дори ухапване от малко животно без очевидно увреждане на кожата изисква третиране на кожата с антисептик и незабавно свързване със специалист, тъй като съществува риск от заразяване с бяс.
6. Ако в раната има фрагменти от пръст или други чужди тела, не се опитвайте да ги отстраните сами; в този случай е по-добре да закарате пострадалия в най-близката болница.
7. Преместването на жертвите с рани в областта на корема и гърдите трябва да бъде много внимателно, най-добре е това да става с помощта на носилка.

В противен случай, когато оказвате първа помощ, е необходимо да разчитате на вида на нараняването.

Първа помощ при рани, причинени от порязвания, пробождания и натъртвания

Важно е първо да се изолират натъртени, нарязани и порязвания и да се спре кървенето, за което се прилага турникет или стегната превръзка точно над мястото на раната. Важен момент в този процес е продължителността на затягане на тъканите - максимум 20 минути. Твърде много излагане от този вид може да доведе до некроза на част от тялото. След прилагане на турникет и спиране на кървенето, можете да почистите раната от видимо замърсяване с асептична техника и да приложите превръзка.

Първа помощ при огнестрелни рани

Огнестрелната рана сама по себе си е много опасна, тъй като често води до мащабно разрушаване на тъканта в тялото. При нараняване на крайниците е важно те да бъдат обездвижени максимално чрез поставяне на шина, тъй като съществува риск от счупване на костите. Ако сте ранени в стомаха или гърдите, жертвата също трябва да бъде оставена в покой. Огнестрелните рани не трябва да се опитват да бъдат освободени от фрагменти от боеприпаси, достатъчно е да ги покриете с чиста кърпа и, ако има кървене, да наложите турникет или стегната превръзка.

Първа помощ при отровени рани

Нараняванията, причинени от отровни влечуги и насекоми, са опасни както сами по себе си, така и по отношение на състоянието на тялото като цяло. Първата помощ за този тип рана трябва да бъде предоставена възможно най-бързо. Ако в раната има ужилване (например от пчела), важно е внимателно да го отстраните, като същевременно се опитвате да не изстискате торбата с отрова. След това можете да третирате раната с антисептици, съдържащи алкохол. Ако получите голям оток, силно парене или болка или обрив на мястото на ухапване, трябва да се консултирате с лекар.

Ухапванията от змии се третират с антисептици и се покриват с чиста превръзка. Някои експерти препоръчват прилагане на студ към такива рани и използване на турникет, за да се избегне бързото разпространение на отровата през кръвта.

Всеки вид нараняване изисква да се свържете с клиника, дори след оказване на първа помощ на жертвата, тъй като това ще помогне да се избегнат различни рискове, както и да се ускори пълното възстановяване.

Прободните рани са наранявания, свързани с увреждане на кожата, с проникване на чужди предмети в дълбоките слоеве. Характерните особености на такива щети са, че те се причиняват предимно от остри предмети (нож, карфица, острие, фрагменти с остри ръбове) и имат форма на ъгъл или пукнатина с гладки ръбове.

Идентификация на прободни рани

По формата и дълбочината на раната можете да определите естеството на увреждането и приблизително да определите от какъв предмет е причинено. Раните, нанесени с нож, имат прилична дълбочина на проникване и определена форма на раната - заострена в единия ръб. Удар с кама оставя рана с остри ръбове от двете страни. Остриетата и стъклените фрагменти обикновено причиняват повърхностни, плъзгащи се рани с плитка дълбочина на проникване и гладки ръбове. Проникването на шило или пирон в мека тъкан (прободна рана) оставя малък кръгъл отвор с дълбочина на проникване в зависимост от дължината на предмета. Нараняванията могат да бъдат причинени и от древни оръжия, като копие или меч. Естеството на такива рани е много сериозно, раната често е през, с много широки ръбове.

Характеристики на нараняване

Прободните рани обикновено се считат за по-малко опасни от раните, причинени от широки, плоски предмети с режещи ръбове. Тежестта на раната се определя от нейното местоположение, дълбочина на проникване и размер на раната. Освен това рана, нанесена по дължината на еластичните влакна, се счита за по-малко опасна от проникването през влакното, което води до по-голяма загуба на кръв. Раните, нанесени в областта на сърдечния мускул, черния дроб, бъбреците и далака, се считат за особено тежки и често несъвместими с живота. Проникването в кухи органи (бели дробове, черва, стомах) е изпълнено със сериозно вътрешно кървене.Но в сравнение с огнестрелни и шрапнелни рани, прободните рани имат предимството да нямат мъртва тъкан около входния отвор. Това значително намалява риска от нагнояване на раната, но не го елиминира напълно, например в случай на чревно увреждане, където има голяма вероятност патогенната микрофлора да навлезе в общия кръвен поток и последващото му инфектиране. В някои случаи самият обект може да бъде източник на инфекция.

Първа помощ на жертвата

Основната задача е да се оцени правилно състоянието на жертвата, естеството на полученото нараняване, задълбочен преглед за допълнителни щети и предприемане на спешни мерки. Оценката на състоянието на жертвата зависи от количеството изгубена кръв и степента на получения болков шок. Необходимите мерки включват незабавно спиране на кървенето и предотвратяване на възможно. Тъй като мерките за първа помощ обикновено трябва да се предоставят на хора, които имат малко познания в тази област, е необходимо да се подходи към този въпрос с цялата отговорност. Но във всеки случай, ако състоянието на жертвата е сериозно, е необходимо да се обадите на спешна помощ.

При дълбока рана и обилно кървене се налага турникет върху крайника над лезията. Турникетът не трябва да се прилага повече от час и половина; на всеки четиридесет минути той трябва леко да се разхлаби.

След това трябва да дезинфекцирате раната, като първо я изплакнете с чиста топла вода. Ръцете трябва да са напълно стерилни, по-добре е да ги третирате с алкохол или калиев перманганат. Само след тези манипулации тъканта се обработва. Това може да стане с помощта на водороден прекис, калиев перманганат, медицински алкохол или водка.

В случай на сериозна рана, която причинява непоносима болка, се препоръчва интрамускулно инжектиране на аналгин или баралгин.

Лечение на прободни рани

При лечение на рани те се разделят на повърхностни рани, порязвания и дълбоки рани, проникващи дълбоко в мускулната тъкан:

1. Повърхностни порезни рани. Повърхностните рани, причинени от режещи предмети, никога не се зашиват веднага, тъй като в тях може да остане инфекция и е възможно повторно отваряне на шева. В този случай се използват временни конци или раната изобщо не се зашива.
2. Прободни рани. Основно е необходимо да се провери раната за наличие на чужди тела, като се има предвид, че малка частица може да бъде изтласкана от тялото сама. Но ако раната се затвори заедно с нея, тогава е възможно нагнояване. Пункцията трябва постоянно да се измива с водороден прекис и да се третира с антибиотици. Ако нараняването не е сериозно, тогава е напълно възможно да се премине с домашно лечение. Лечението на наранен крак изисква специално внимание, тъй като патогенните микроорганизми, които могат да причинят гангрена, влизат в пункцията от земята. Кожата на подметката е сравнително дебела и е трудно да се отстрани мръсотията от раната. Ето защо, преди лечението е препоръчително да се отстрани горният калозен слой на кожата.
3. Дълбоки рани. По време на първата фаза на зарастване е необходимо да се поддържа стерилността на раната чрез постоянно измиване с водороден прекис. Краищата не трябва да се издърпват твърде бързо; нечистото съдържание трябва да се избута напълно, в противен случай може да има риск от инфекция. Превръзката не трябва да е прекалено стегната или дебела, в противен случай течностите ще се реабсорбират.

Във втората фаза, когато рискът от нагнояване премине и ръбовете започнат да се свиват, е необходимо да се подпомогне процеса на регенерация. Различни мехлеми на всяка водоразтворима основа са отлични. Традиционната медицина има много рецепти за такива състави.

Народни средства

Много интересна стара рецепта

Трябва да вземете сто грама борова смола, свинска мас и пчелен восък. Ако смолата е втвърдена, първо трябва да я смилате на прах. Всички съставки се поставят в малък съд, разтопяват се и се варят 10-15 минути, като се обира пяната, която се е образувала отгоре. Охладете, приберете в хладилника. Преди превръзка с тази смес раната се измива с вода и вар. Супена лъжица вар се гаси в литър вода и престоява няколко часа, след което може да се използва.

Втората рецепта е не по-малко ефективна.

Негасената вар се изсипва до половината в чашата, напълва се до ръба с вода, оставя се за 5-6 часа, след което горната течност се отцежда, оставяйки гъста утайка. Трябва да вземете еднакво количество растително масло, да загреете за десет минути, да отстраните от огъня, да охладите. Смесете с получения остатък от вар и третирайте раната с тази смес веднъж на ден, като отгоре превръзвате.

Рецепти за начален стадий на гангрена.

Ако тъканта около раната стане черна, болката се засилва, има треска в цялото тяло, слабост, това е сигурен признак на гангрена. В този случай е необходимо да покриете засегнатата област с кърпа, навлажнена с топла вода. Необходимо е вътрешно приемане на антибиотици и лечебни отвари, малко алкохол (не в комбинация с антибиотици) няма да навреди. Ако не е възможно да се хоспитализира жертвата, е необходимо да се изгори раната.

Прахове за външно лечение:

1. кафе.
2. Дървени въглища.
3. Счукано коренище от аир.
4. Всякакви антибиотици (стрептоцити, фурацилин и др.).

Няколко ефективни техники

Необходимо е засегнатият крайник да се държи всеки ден в много горещ, силен разтвор на калиев перманганат, така че само кракът да може да го понесе, поне един час, след което повърхността се изсушава старателно и се прилага дишаща превръзка. След две седмици трябва да има забележимо подобрение.

Старите лечители съветват да вземете малко ръжен хляб, едра сол и да дъвчете всичко старателно. Нанесете получената троха върху гангрената под формата на компрес. Заслужава да се отбележи, че лечебният ефект се постига само в комбинация с човешка слюнка.

За да се избегнат наранявания, както случайни, така и умишлени, е необходимо да се вземат предпазни мерки на работното място и у дома и да се избягват ненужни конфликти. Не трябва да разчитате твърде много на самолечение, защото дори и най-незначителната рана може да доведе до тъжни последици и има много такива примери. Непотърсената навреме квалифицирана помощ може да доведе до увреждане или дори смърт.

Дори и най-леката рана на крака причинява голям дискомфорт при ходене. Тази част от крака участва в движението, балансирането на тялото, абсорбирането на удари при бягане и скачане. Поради редовните упражнения нараняванията на краката се появяват доста често и пречат на воденето на нормален начин на живот. Причините, съпътстващи появата на увреждане, могат да бъдат различни, от банална повърхностна пункция до сериозно нарязване.

Можете да нараните крака си по различни начини. Въз основа на това как е настъпила повредата се определя вида на раната. Разделят се следните видове:

• прободни - имат малък входен отвор, дълъг и тесен канал на раната;
• изрязани - имат гладки ръбове и плитка дълбочина;
• нарязани - се различават по по-голяма дълбочина и степен на увреждане на тъканта на дъното на раната. Костта често се уврежда;
• разкъсан - ръбовете на раната са с неравна форма, дълбочината и тежестта на разкъсването на тъканите зависи от силата на натиск в момента на нараняване;
• скалпиран - характеризира се с отлепване на горния слой кожа без подкожна мазнина.

Повредата може да възникне у дома, на работа, на улицата и можете да я получите или като ходите боси, или през подметката на обувката.

Има също затворени и отворени рани. Първите не представляват никаква опасност, т.к възникват отгоре, без да засягат вътрешните слоеве. Откритата рана на крака се характеризира с увреждане на меките тъкани и изисква спешна медицинска намеса.

Прободни рани се получават, ако стъпите върху остър предмет: шило, пирон, арматура, щифт и др. Дори привидно незначително убождане може да причини сериозни усложнения. Ето защо е изключително важно да се окаже първа помощ на жертвата.

В зависимост от вида на раната се провеждат определени терапевтични мерки. Първата помощ при тип пункция започва с освобождаване на крака от обувки и дрехи. След това мястото на пункцията се измива с чиста течаща вода и се дезинфекцира с антисептик - водороден прекис. Ръбовете на раната се третират с йод, брилянтно зелено, разтвор на хлорхексидин или мирамистин.

Независимо от степента на нараняване, по-добре е да повдигнете крака нагоре и да го закрепите с шина. Това може да намали притока на кръв към увредената област и да спре кървенето. След първите манипулации трябва да посетите специалист възможно най-скоро.

Необходима е спешна хоспитализация в следните случаи:

• наличието на цял и счупен предмет в раната;
• повредата е причинена от мръсен или ръждясал предмет;
• увредени кръвоносни съдове или нерви. В този случай пациентът изпитва болка, изтръпване на крака, появяват се нарушения в двигателните процеси и може да започне вътрешно кървене.

В клиниката специалист ще прегледа жертвата и ще назначи рентгенова снимка, за да определи наличието на чужд предмет в раната.

Първа помощ при порезна рана на крака

Порезна рана в областта на стъпалото възниква при взаимодействие на крака с режещи предмети: стъкло, парче шисти, фрагмент от черупка. Опасността при порязванията е, че дължината на раната не винаги съответства на нейната дълбочина.

Изрязване, което на пръв поглед изглежда незначително, може да достигне до най-отдалечените слоеве на крака.
Първата помощ се състои в измиване на раната, дезинфекция и спиране на кървенето. След това нанесете превръзка върху раната и я превържете с бинт или парче чиста кърпа. В случай на плитък разрез, лечението може да продължи независимо у дома. Ако има дълбок и дълъг разрез, трябва да се консултирате с лекар.

Разновидност на порезните рани са разкъсванията и порезните рани. Първите възникват в резултат на порязване на кожата на крака с предмет с неравни ръбове. Този вид нараняване се лекува дълго време. Нарязаните рани често се характеризират с доста дълбока рана, чак до костта. Първата помощ в тези случаи е сходна.

Безотговорното отношение към раната може да доведе до сериозни усложнения, куцота и дори инвалидност. Пренебрегването на лечението на засегнатата област води до навлизане на микроби в отворената рана на крака и в резултат на това възпаление. Най-честите причинители на раневите инфекции са стафилококови и стрептококови бактерии.

Влизането на мръсен предмет в раната може да причини тетанус. Това е изключително опасно заболяване, в резултат на което човек може да остане инвалид или да умре.

При стафилококова инфекция се образува абсцес с кремообразен или жълтеникав секрет. При разпространение на стрептококи са характерни болка, възпаление и зачервяване на кожата.

В резултат на нараняване на пункция, фрагмент от чуждо тяло може да остане в крака, което ще причини усложнения под формата на остеомиелит. Появата му се причинява от Pseudomonas aeruginosa или смесена флора. След дълъг престой на чужд предмет в крака има случаи на образуване на епидермални кисти.

Модел на развитие на тетанус

Тетанусът се причинява от бактерия, която принадлежи към семейство Bacillaceae. Интересното е, че те живеят и се размножават тихо в червата на човека, без да му причиняват вреда. Но когато попадне в затворена рана, те започват да отделят токсин - една от най-мощните отрови. Това се случва поради липса на достъп на кислород до раната.

На кой лекар трябва да отида за наранявания на краката?

След като сте получили нараняване, трябва незабавно да извършите първите терапевтични мерки на място. След това отидете в болницата и преминете необходимите прегледи. Възниква напълно логичен въпрос: „Кой лекар да се обърна?“ Травми от този тип обикновено отиват при хирург. Той извършва визуален преглед, при необходимост изпраща рентгенови лъчи и прилага интензивна противовъзпалителна терапия. Ако раната на крака е дълбока и има вероятност тя да достигне до костта или да се свърже със ставната кухина, лекарят ще предпише ревизия на раната или изрязване на канала на раната.

Лечение на порязване на крака

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-вероятно е всичко да мине гладко и жертвата да може да се върне към ежедневните си дейности. Облекчаване на отока и възпалението се постига чрез нанасяне на лед върху мястото на срязване. Можете да лекувате нараняване на крака у дома, при условие че няма сериозни индикации за хоспитализация. Ежедневните дейности включват измиване, дезинфекция с манган или физиологичен разтвор и превързване на мястото на нараняване. Препоръчително е в началото да не натоварвате крака си и да лежите повече. Раната може да боли през първите няколко дни. Кетанов, Нурофен, Немизил се предписват като болкоуспокояващи.

С правилния подход към лечението, забележимо облекчение ще настъпи в рамките на една седмица. Ако след 2-3 дни състоянието не се подобри, трябва да отидете в болницата. Лечението на инфектирана рана вероятно ще изисква операция, процедури в кабинета и усъвършенствана терапия.

Тези рани на ръката представляват основната група открити наранявания и са много разнообразни по тежест на увреждането, хода и последствията. Повече от половината от тях не се нуждаят от хирургично лечение и заздравяват под асептична превръзка при запазване на чистота и покой на раната.

Кожни ожулвания и екскориации

Терминът "екскориация" съчетава увреждане с нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата, а при абразия - всички слоеве на кожата. В ежедневната практика охлузванията на ръцете се срещат много по-често, отколкото се записват. Екскориациите и охлузванията на ръката се появяват при тангенциални, плъзгащи, разкъсващи движения, по-често на гърба, отколкото на дланта. Кратък разказ и проверка са достатъчни, за да ги разпознаете.

Повечето ожулвания могат да бъдат лекувани без лекар, така че е необходимо да се насърчава превенцията и да се преподава правилна самопомощ. При извършване на хирургическа помощ, след подходящо третиране на кожата по един или друг метод (виж стр. 18), абразията може да се напудри с биологичен антисептик, да се покрие с лепило MK-6 или BF-6 и да се инжектира с антитетаничен серум. Средната продължителност на лечението на пострадали с охлузвания на ръцете е 3-5 дни. Усложненията след абразио са редки. Докладвани са няколко случая на подкожен фелон, паронихия и травматичен артрит на проксималната интерфалангеална става от дорзални абразии върху дисталната интерфалангеална става.

Всяка индустрия има свои собствени причини и характеристики на нараняванията на ръцете, в зависимост от които тежестта на тъканното увреждане и хода на процеса на раната са различни.

Порезни и нарязани рани

Комбинацията от нарязани и нарязани рани е донякъде произволна, тъй като порезната рана се характеризира с гладки, ненатрошени ръбове и дъно, докато при нарязана рана тези характеристики може да отсъстват. Механизмът на порязване и нарязани рани в повечето случаи е свързан с контакт на ръката с остър, бързо движещ се твърд предмет или удар с остри предмети.

Ориз. 117. Прорезна рана на дисталната фаланга на третия пръст на лявата ръка.

Порезните рани на гърба на ръката често проникват в ставите: порезните рани се усложняват от дефекти на върховете на пръстите и увреждане на ноктите. Ученик от професионална гимназия Ч. при дялане на дъска с брадва отрязва нокът на третия пръст с прилежащите тъкани (фиг. 117). Един час по-късно, в травматологичния кабинет на клиниката, раната е обработена, наложен е шев на изрязаното нокътно легло, раната е напудрана със стрептоцид и покрита с асептична превръзка. Оздравяване след 12 дни. Нокътната плочка придоби правилна форма след 5 седмици. Беше неработоспособен 6 дни.

По-препоръчително е да се ускори заздравяването и да се предпази раната на нокътното легло от инфекция, ако нокътната плочка е непокътната, почистете я от мека тъкан, обработете я с фурацилин, внимателно я поставете под нокътната гънка и я фиксирайте с 1- 2 шева от въдица или друга синтетична нишка. Порезните и нарязани рани се характеризират с пареща болка, обилно кървене и бързо залепване на краищата на раната. Протичането на порезни и нарязани рани зависи от тежестта на ранения обект, внесената инфекция, функционалното значение на увредената тъкан, първата помощ и последващото лечение. Една врязана рана е по-лесна от други за превръщане в чиста хирургическа рана и заздравяване чрез първично намерение. При порезни рани има условия за забавен вторичен шев; дори инфектирана порезна рана често зараства без усложнения. Усложнения се наблюдават при 0,5-3%. Средната продължителност на лечението е 7-8 дни.

Прободните рани се нанасят с остър предмет (игла, шило, стъкло) или тъп предмет (нокът, кост, връх на молив, цепка) с бързо движение на ръката. Прободните рани се наблюдават най-често на пръстите, след това на метакарпуса и най-рядко на китката. Прободните рани се характеризират с болка, леко кървене, бързо слепване на краищата и постепенно развиваща се инфекция. При прободни рани, нанесени с анилинов молив, се развива асептично възпаление на тъканите и некроза по канала на раната. Протичането на прободните рани варира в зависимост от инфекцията, дълбочината на раната, наличието на чуждо тяло и качеството на оказаната първа помощ и лечение.

Изборът на правилния метод за лечение на прободни рани представлява някои предизвикателства. Необходимо ли е и в какви случаи да се изрязват и изрязват прободни рани? Ние се придържаме към следните принципи. Пресни прободни рани с останало чуждо тяло в раната се изрязват, чуждите тела се отстраняват, раната се превръща в операционна и се зашива. Прободни рани на ръката, причинени от очевидно замърсени предмети, се дисектират и третират като инфектирани рани. Прободните рани, причинени от относително „чисти“ предмети, се лекуват консервативно (лечение на кожата и раните, наблюдение). Прободните рани по-често от други се усложняват от възпалителни процеси в околните тъкани. Резултатите след прободни рани са по-лоши от тези след порязване. Усложнения се наблюдават при 1-4%, средната продължителност на лечението е 9 дни. Когато при оказване на първа помощ, след почистване на кожата, епидермисът, надвиснал над прободната рана, се отстрани и се приложи криотерапия, броят на усложненията намалява наполовина и продължителността на лечението се намалява.

Натъртени и разкъсани рани

Това е най-често срещаният тип отворено нараняване, което се получава от удар, компресия, рязък удар, падане и т.н. Наранени разкъсвания често се появяват на пръстите, по-рядко на метакарпуса и китката; еднакво често на гърба и на дланта. Контузните и разкъсно-контузни рани се характеризират с неравни, натъртени ръбове, намачкана, удължена, смачкана тъкан, дефекти по кожата, леко кървене, тъпа болка и често сложно протичане.

Принципите на лечение на натъртени и разкъсани рани на ръката са същите като посочените по-горе, но те са по-трудни за преобразуване в чисти, поради което по-рядко се прилага първичен шев и по-често се прилага вторичен шев.

Въпреки това, във всички случаи, когато жертвите потърсят помощ и хирургът има подходящи условия за операция, по правило се извършва първична хирургична обработка на натъртени рани.

16-годишна ученичка от професионална гимназия прищипа показалеца на дясната си ръка в менгеме. В здравния център обиколката на раната се намазва с йод и се прилага асептична превръзка. Половин час по-късно в травматологичния център: почистване на кожата на ръката, проводима анестезия в основата на пръста, хирургична обработка на раната.

За затваряне на раната са използвани парчета кожа, лежащи свободно в раната (фиг. 118). Раната се напудря със стрептоцид, поставя се керемидообразна притискаща превръзка и пръстът се обездвижва.

Ориз. 118. Контузна и разкъсно-контузна рана на показалеца на дясната ръка.
a - вид рана преди лечение; b - развиващ се белег след 2 седмици.

Ориз. 119. Обширна контузна и разкъсно-контузна рана на дясна ръка.
а - изглед на раната от дланта; b - от страната на палеца.

Превръзка на 8-ия ден - присадките са пуснали корени; UFO, асептична превръзка. На 10-ия ден пострадалият започва работа по професионален болничен лист.

Второто наблюдение се отнася до 38-годишната перачка Б., която е получила удар в дясната длан с острие на барабан. Половин час по-късно тя е откарана в хирургичната клиника. Пострадалата е силно възбудена, потисната и въпреки че не изпитва остра болка, не може да движи пръстите си.

Няма симптоми на шок, загуба на кост или кървене. На пациента са инжектирани 1,5 ml 1% разтвор на пантопон, 1500 AE антитетаничен серум и е поставена етерна анестезия. След почистване на кожата се установява: натъртена разкъсана рана започва от дорзално-лакътната повърхност на петата метакарпална кост, дисталният й ръб минава леко наклонено по дланта в основата на V-IV-III-II пръсти, проксимален ръб - на нивото на карпалната кожна гънка от стилоидния израстък на радиуса до шиловидния израстък на лакътната кост (фиг. 119).

Кожно ламбо с подкожна тъкан, палмарна апоневроза, съдове и нерви се отделя към първия пръст и се поддържа върху кожен мост с ширина 2 cm в основата на палеца. В дълбочината на раната има натъртвания, частично разкъсани хипотенарни и тенарни мускули и мастна тъкан. Целостта на големите съдове, нервите и сухожилията не е нарушена. Извършена е хирургична обработка на раната; ламбото се обработва, поставя на място и се зашива с единични, плътни шевове от конски косми. Асептична превръзка под налягане, дорзална гипсова шина, шал. Поради домашни обстоятелства пострадалият категорично е отказал хоспитализация. Раната зарасна с първично намерение. След 2 седмици пациентката вече може да движи пръстите си. Предписан е електромасаж и суховъздушни бани. Пациентът напусна Ленинград след 2 седмици.

Съпътстващата инфекция, степента и дълбочината на увреждане на тъканите изискват умело комплексно лечение на натъртени и разкъсани рани, тъй като причиняват общи и локални усложнения: некроза на кожата и сухожилията, задържане на секрет, флегмон, възпаление на обвивките на сухожилията, надкостницата, костите и ставите.

Усложнения са наблюдавани при приблизително 5-8% от жертвите, неблагоприятни последици - при 1,5%. Средната продължителност на лечението е 14,5 дни.

Рани от ухапвания

Най-често са причинени от домашни животни (куче, котка, кон, прасе) – в 74,2%; по-рядко от други представители на фауната (плъхове, змии, риби и др.) - в 13,8%; от хора - 3%, и 9% от жертвите, причината не е уточнена. От 10 ухапвания 9 са локализирани по пръстите и само 1 по проксималните части на ръката. Тези рани се характеризират с малки един или два входни отвора и смачкана тъкан в дълбочина; нанасят се със зъби. Различен характер на раните се наблюдава, когато не отделните зъби, а челюстите на животното се затварят: жертвата се стреми да освободи ръката си - тогава те приличат на разкъсани или скалпирани рани. Гърбът на ръката често е ухапан от малки насекоми (комари, оси, пчели, мравки); те не се считат за рани, но отделената отрова причинява сърбеж и подуване на гърба на ръката, поради което пациентите постъпват за лечение. Отровните змии хапят предимно по пръста, по-рядко по ръката (при бране на горски плодове, гъби и др.).

При лечение на рани от ухапвания не трябва да забравяме за необходимостта от специфична терапия срещу бяс и тетанус; По-препоръчително е да се прилага серум дори при липса на абсолютни показания, отколкото да се въздържате и да излагате жертвата на опасност от тетанус или бяс.

Лечението на рани от ухапвания се основава на общоприетото мнение за тях като рани, заразени с вирулентни микроорганизми. Необходимо е по всякакъв начин да се насърчава необходимостта жертвата незабавно да се консултира с лекар.

Рани от ухапвания като прободни, след дезинфекция на кожата и анестезия се дисектират, осигурява се дренаж и раната се подготвя за вторичен шев. Раните от ухапване под формата на разкъсвания и смачкани рани се третират след дезинфекция на кожата и анестезия: нежизнеспособната тъкан се изрязва, осигурява се изтичане на секрет, краищата на раната се сближават с лейкопласт и превръзка. Раната се затваря с временни конци само ако хирургът е уверен в успешното протичане на процеса на раната и може да наблюдава пациента, за да забележи навреме усложненията.

При рани от ухапвания, въпреки тяхната незначителност, е необходимо обездвижване на ръката, а в някои случаи (силна болка, оток, възпаление) и абдукционна шина за ръката.

Протичането на рани от ухапвания често се усложнява от общата реакция на организма и развитието на локална инфекция с изтичане на гной, тъканна некроза, възпалителни процеси в ставите, сухожилните обвивки, надкостницата и костите. Наблюдават се и усложнения от трофоневротичен характер.

Гражданинът Н. е бил ухапан от котка преди около три години. Раната на гърба на дясната ръка, над метакарпофалангеалната става на трети пръст, гнояла и заздравявала бавно. Ръката остана подута със синкави петна. След това се появи сърбеж, болезнена болка и затруднено движение на ръката. Пациентът периодично се лекува с физиотерапевтични и хомеопатични лекарства, но подобрението не настъпва за дълго. Извършихме паравертебрална интрадермална блокада с новокаин (0,5 х 50 ml) три пъти на N. Имаше значително подобрение: нямаше сърбеж, отокът и цианозата намаляха, движенията станаха по-свободни. Резултатите от лечението са наблюдавани в продължение на шест месеца. Усложнения от рани от ухапвания са наблюдавани при 8-11%, неблагоприятни последици - при 4%. Средната продължителност на лечението е 15 дни.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургия при заболявания и наранявания на ръката

Прободната рана е увреждане на кожната тъкан, при което дълбочината на проникване е по-голяма от ширината на пункцията. Има гладки ръбове и малък отвор. Често няма значително кървене.

Диагнозата се поставя след интервю и преглед на пациента. При необходимост се извършват допълнителни изследвания: лапароскопия, рентгенова снимка. Ако нервите и кръвоносните съдове са увредени поради прободни рани на ръцете и краката, е необходима спешна помощ.

Видовете щети се различават по дълбочината на дупката:

• сляп;
• чрез прободни рани.

По местоположение на тялото:

• с наранявания на вътрешните органи;
• без увреждане на органи.

Наранените области могат да претърпят тежка загуба на кръв (ако функционирането на кръвоносните съдове е нарушено) и частична загуба на органи.

Код 10 по МКБ за прободна рана - нараняването е от отворен тип и има няколко кода.

Защо прободната рана, причинена от ръждясал пирон, е опасна?

Прободната рана е опасна, ако не бъде предоставена навременна медицинска помощ. Обикновено е трудно самостоятелно да се оценят последствията от нараняване и да се предприемат мерки за предотвратяването им. Възможно е в пункцията да попаднат чужди тела, което води до нагнояване, което води до сериозни усложнения.

Често срещано нараняване е увреждане на подметката с остър предмет. Най-често в ежедневието кракът се поврежда от стъкло или ръждясал пирон. Опасно е, ако прободните рани са в областта на шията и брадичката. Когато се удари артерия или вена, пункцията причинява силно кървене. Възможно е заразяване с вредни бактерии, а опасна последица е заразяването с тетанус.

Тетанусът е инфекциозно заболяване, което засяга нервната и дихателната система. Всяка година повече от 160 хиляди души умират от инфекция. Инфекцията възниква, когато бактериалните спори проникнат в увредената тъкан от почвата. Необходимо е спешно да се лекува раната след пробиване с пирон с дезинфектанти.

В случай на пробивна повреда, причинена от пирон, има възможност за проходен отвор. В допълнение към силната болка, за разлика от огнестрелната рана, тя води до инфекции. Необходимо е спешно да се потърси медицинска помощ и да се третира повърхността след пробиване с пирон с налични средства: вода, водороден прекис.

Ако не се вземат спешни мерки, нараняването може да провокира сепсис - отравяне на кръвта, което често води до операция или ампутация на крайник.

Правила за оказване на първа помощ на жертва

Първа помощ при прободни рани се оказва непосредствено преди пристигането на линейката. Ако нараненото място е дълбоко и кървенето не може да бъде спряно, незабавно се свържете с спешната медицинска помощ. Докато лекарите пристигнат, приложете силен и силен натиск върху мястото на пункцията на каротидната артерия.

Лечението на рана от пирон на крака започва с обработка на нараняването от двете страни (входна и изходна). Когато пиронът остане в тялото, той не може да бъде изваден, за да не се увеличи кървенето. При плитък отвор за пробиване се препоръчва да отидете в болницата за квалифицирана помощ за първоначална среща.

Алгоритъм на действия за предотвратяване на инфекция:

1. Спрете кървенето. Ако пункцията е плитка, тя спира сама. Ако не спре, приложете натиск върху прободната рана с бинт или чиста кърпа.
2. Когато кървенето спре, почистете увредената зона. Първо изплакнете с вода, за предпочитане течаща вода, за да намалите възможността от инфекция. Ако има малки частици, отстранете с дезинфекцирана пинсета. Фиксирайте големи предмети с превръзка или малки ролки, за да не навредите на жертвата. След отстраняване на частиците обработете краищата на среза.
3. Лекувайте с антибактериален крем или мехлем, линимент на Вишневски. Продуктът се нанася на тънък слой върху повредената повърхност. Лекарствата имат лечебен ефект, белегът заздравява по-бързо.
4. Превържете прободната рана. Превръзката изолира засегнатата кожа от инфекция.
5. Сменяйте превръзката поне веднъж на ден.
6. Следете състоянието на увредената област на кожата. Ако се появи зачервяване, пострадалият усеща влошаване на състоянието, ако температурата се повиши, консултирайте се с лекар.

Ако използвате риболовни принадлежности небрежно по време на риболов, може да има случаи, в които куката да се забие в крака или ръката ви. По-добре е да не изваждате куката, свържете се със специализирана институция.

Забранено е сами да лекувате прободна рана на каротидната артерия. Потърсете медицинска помощ.

Възможно ли е да се лекува у дома?

Малките пробиви могат да се лекуват у дома, ако няма риск от инфекция. Когато използвате домашна терапия, бъдете внимателни и внимателно подбирайте лекарствата. Следете състоянието на раната, не забравяйте да смените превръзката и да използвате мехлеми. За да намалите болковия ефект, ако порязването е на крака, рамото или ръката, поставете нещо меко - възглавница, възглавница.

Трябва да се консултирате с лекар, ако по време на домашно лечение се случи следното:

1. Повишена телесна температура, нагнояване на прободна рана, възпалителни процеси.
2. Изтръпване.
3. Появява се син оттенък на кожата.
4. Болката се засилва и не изчезва.

Преглед на лекарствените продукти за лечение

Прободните рани изискват комплексно лечение. За ефективно лечение е необходимо да се използват мехлеми, превръзки и специални медицински продукти. Повечето от лекарствата могат да бъдат закупени без рецепта и да се приемат, както е описано в инструкциите.

Лекарства, които помагат за облекчаване на болката и треската след нараняване:

• парацетамол;
• ибупрофен;
• аспирин.

Антибиотиците се приемат под наблюдението на лекар след задълбочен преглед на нараняването и изясняване на симптомите. Лекарства се предписват, ако пункцията показва признаци на инфекция, пациентът страда от треска, втрисане и на мястото на прободната рана се появи гной. Предписват се антибиотици: пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини. Тези продукти унищожават инфекциите.

Ако няма признаци на инфекция, Levomekol и Vishnevsky маз се прилагат върху увреждането и се третират с Eplan. Можете да използвате антибактериалното лекарство Ципрофлоксацин.

За безопасно използване на лекарства за прободни рани е необходимо:

1. Следвайте всички указания в инструкциите.
2. Не приемайте повече от препоръчваната доза.
3. Не използвайте лекарството, ако в миналото сте имали алергична реакция към неговия състав.
4. По време на бременност е забранено да се използват лекарства без препоръка на лекар.

Възможни последствия

Последиците от увреждането зависят от местоположението и размера на пункцията. Дупката може да има минимален диаметър; дълбочината е трудна за независима оценка. Сложността на увреждането зависи от предмета, с който е нанесена травмата, понякога са засегнати вътрешните органи. Прободните рани водят до разкъсване на кръвоносни съдове и нерви.

Ако пункцията е на гръдния кош, могат да бъдат засегнати органите на сърдечно-съдовата система и белите дробове. Травмите в коремната област водят до увреждане на бъбреците, черния дроб и чревните стени. Травмите в цервикалната област засягат дихателните органи - ларинкс, хранопровод. Увреждането на крайниците се причинява от костни стърготини.

При прободна рана на шията могат да бъдат засегнати трахеята и храносмилателният тракт. Ако има голяма вероятност разкъсванията на тъканите поради пункция да причинят инфекция, лечението трябва да бъде незабавно и систематично.