Операция с цезарово сечение: показания и противопоказания. Защо е необходима операция по време на раждане и кога наистина е необходимо цезаровото сечение? Абсолютни и относителни показания за цезарово сечение

Цезарово сечение. Етапи на операцията. Нови технологии за зашиване

Началник на отдел: Егорова A.T., професор, DMS

Студент: *

Красноярск 2008г

Цезаровото сечение е акушерска операция, по време на която плодът и плацентата се отстраняват от матката чрез изкуствено създаден разрез в нейната стена. Терминът "цезарово сечение" (sectiocaesarea) е комбинация от две думи: secare - режа и caceelere - режа.

Изваждане на дете от утробата на починала майка чрез изрязване коремна стенаи матките се произвеждат от древни времена. Въпреки това минаха векове, преди операцията да стане обект на научни изследвания. В края на 16 век излиза монографията на Франсоа Русе, която за първи път подробно описва техниката и показанията за абдоминално раждане. До края на 19 век цезаровото сечение се извършва в отделни случаи и почти винаги завършва със смърт на жената, което до голяма степен се дължи на погрешната тактика за оставяне на незашита рана на матката. През 1876 г. G. E. Rein и E. Roggo предлагат премахване на тялото на матката след отстраняване на детето, което води до значително намаляване на майчината смъртност. По-нататъшното подобряване на резултатите от операцията е свързано с въвеждането в практиката на триетажен маточен шев, използван за първи път от F. Kehrer през 1881 г. за зашиване на разрез на матката. От този момент нататък започва по-честото използване на цезарово сечение в акушерската практика. Намаляването на постоперативната смъртност доведе до появата на повторни операции, както и до разширяване на показанията за абдоминално раждане. В същото време майчината и особено перинаталната смъртност остават високи. Едва от средата на 50-те години на 20-ти век, благодарение на широкото въвеждане в практиката на антибактериални лекарства, кръвопреливане и напредъка в анестезията за операции, резултатите от цезаровото сечение за майката и плода значително се подобриха.

В съвременното акушерство цезаровото сечение е най-често извършваната операция за раждане. Честотата му в последните годинисъставлява 10-15% от общия брой на ражданията. Има съобщения за по-висок процент на цезарово сечение в някои болници, особено в чужбина (до 20% и повече). Честотата на тази операция се влияе от много фактори: профилът и капацитетът на акушерската институция, естеството на акушерската и екстрагениталната патология при хоспитализирани бременни и родилки, квалификацията на лекарите и др. Увеличаването на честотата на цезаровото сечение сечения през последните години е свързано с разширяване на показанията за оперативно раждане в интерес на плода, което е важно за намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност.

Показания за цезарово сечение.Има абсолютни и относителни показания за цезарово сечение. Първите абсолютни индикации възникнаха в историята на развитието на абдоминалното раждане, които бяха такива акушерски ситуации, когато плодът беше отстранен чрез естествено родовия каналневъзможно дори в намалена форма (т.е. след операция за унищожаване на плода). В съвременното акушерство абсолютните показания включват и тези, при които друг начин на вагинално раждане е по-опасен за майката от цезаровото сечение, не само от гледна точка на живота, но и от гледна точка на увреждане. Така сред абсолютните показания можем да разграничим тези, които изключват вагиналното раждане, и тези, при които цезаровото сечение е метод на избор. Наличието на абсолютни показания изисква безспорно цезарово сечение, относителни показаниянужда от силна обосновка.

Групата на относителните показания включва заболявания и акушерски ситуации, които влияят неблагоприятно на състоянието на майката и плода, ако раждането се извършва през естествения родов канал.

Класификация на индикациите за цезарово сечение

A. Абсолютни показания:

I. Патология, която изключва вагинално раждане:

стесняване на таза от III и IV степен, когато истинският акушерски конюгат е 7,5-8,0 cm или по-малко;

таз с рязко намалени размери и променена форма поради фрактури или други причини (косо изместване, асимилация, спондилолистетични фактори и др.);

таз с изразени остеомиелитични промени;

камъни в пикочния мехур, блокиращи таза;

тумори на таза, цервикални фиброиди, тумори на яйчниците и пикочния мехур, блокиращи родовия канал;

изразено цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището;

пълна плацента превия.

II. Патология, при която цезаровото сечение е метод на избор:

непълна плацента превия при наличие на кървене;

преждевременно отлепване на нормално разположена плацента при липса на условия за спешно раждане през естествения родов канал;

напречно и стабилно наклонено положение на плода;

непълноценност на белега на матката (белег на матката след корпорално цезарово сечение, усложнен ход на следоперативния период, пресен или много стар белег, признаци на изтъняване на белег въз основа на ултразвук);

пикочно-полови и ентерогенитални фистули в миналото и настоящето;

клинично несъответствие между размерите на главата на плода и таза на майката;

еклампсия (ако вагиналното раждане е невъзможно в следващите 2-3 часа);

произнесе разширени венивени на вагината и външните гениталии;

заплашително разкъсване на матката;

рак на шийката на матката, вагината, външните полови органи, ректума, пикочния мехур;

състояние на агония или смърт на майката с жив и жизнеспособен плод.

B. Относителни показания:

анатомично тесен таз I и II степен на стеснение в комбинация с други неблагоприятни фактори (седалищно предлежание на плода, неправилно поставяне на главата, едър плод, преносена бременност, анамнеза за мъртво раждане и др.);

неправилно поставяне на главата - антероцефална, фронтална, лицева инсерция отпред, високо право положение на сагиталния шев;

вродена дислокация на тазобедрената става, анкилоза на тазобедрената става;

белег на матката след цезарово сечение или други операции с благоприятно заздравяване при наличие на допълнителни акушерски усложнения;

застрашаваща или начална хипоксия на плода;

аномалии на работната сила (слабост на труда, дискоординиран труд), които не могат да бъдат контролирани консервативна терапияили в комбинация с други относителни показания;

седалищно предлежание на плода;

случаи на непълна плацента превия при наличие на други утежняващи фактори;

късна гестоза лека или средна степентежест, изискваща раждане при липса на условия за осъществяването му през естествения родов канал;

бременност след термин, когато тялото на бременната жена не е готово за раждане или в комбинация с други акушерски усложнения;

заплаха от образуване на урогенитална или ентерогенитална фистула;

възрастта на първенците над 30 години в комбинация с други фактори, неблагоприятни за естествено раждане;

влошено акушерство или гинекологична история(мъртвородени, спонтанни аборти, дългосрочно безплодие и др.);

големи плодове;

пролапс на пъпната връв;

малформации на матката;

екстрагенитални заболявания, изискващи бързо раждане при липса на условия за доставянето му през естествения родов канал.

Повечето индикации за цезарово сечение се дължат на опасения за запазване на здравето както на майката, така и на плода, т.е. те са смесени. В някои случаи е възможно да се разграничат показанията, като се вземат предвид интересите на майката и интересите на плода. Например, кървене с пълно предлежание на плацентата и нежизнеспособен плод, всякакви индикации за наличие на мъртъв плод, някои екстрагенитални заболявания изискват цезарово сечение в интерес на майката. Индикациите, основани на интересите на плода, включват: застрашаваща или начална фетална хипоксия, хемолитична болестплод, седалищно предлежание, лицево вмъкване на главата, многоплодна бременност. В съвременното акушерство се наблюдава тенденция за разширяване на показанията за цезарово сечение в интерес на плода. Напредъкът в неонатологията при грижите за недоносени бебета допринесе за появата на индикации за цезарово сечение в интерес на недоносения плод: седалищно предлежание на плода при преждевременно раждане, близнаци с тегло под 2500 g и наличие на седалищно предлежание на един от фетусите.

Нека разгледаме по-отблизо някои от най-честите индикации за цезарово сечение.

Тесен тазпродължава да бъде една от най-честите причини за цезарово сечение. Изразените степени на анатомично стесняване на таза са редки и, като абсолютна индикация за цезарово сечение, не създават затруднения при избора на метод на раждане. Въпросът за извършване на цезарово сечение при стеснение на таза III и IV степен обикновено се решава предварително и операцията се извършва по план в края на бременността. Много по-трудно е да се реши въпросът за начина на раждане с I и II степен на стеснение. В случаи на съчетание с други неблагоприятни фактори (едър плод, седалищно предлежание на плода, претърпяна бременност, по-напреднала бременност и др.), цезаровото сечение става метод на избор. Въпреки това, често необходимостта от прекратяване на раждането чрез цезарово сечение възниква само по време на раждането, когато се разкрие клинично несъответствие между размерите на главата на плода и таза на майката. Отлагането на операцията в този случай е опасно поради сериозни усложнения: руптура на матката, смърт на плода и заплаха от образуване на пикочно-половата фистула. По този начин, при управлението на раждането при раждаща жена с тесен таз, идентифицирането на функционален, клинично тесен таз и, ако е налице, незабавно раждане чрез цезарово сечение е от решаващо значение. От друга страна, появата на клинично тесен таз по време на раждане изисква изясняване на причината, което в някои случаи позволява да се идентифицира феталната хидроцефалия и да се избегне ненужно цезарово сечение чрез операция за унищожаване на плода.

Плацента превиясега често е индикация за цезарово сечение. Абсолютната индикация е пълното предлежание на плацентата, при което други методи на раждане са невъзможни. Непълното предлежание на плацентата е по-малко опасно и в много случаи е възможно раждане през родовия канал. Определящият фактор при избора на метод на раждане при непълна плацента превия е степента и интензивността на кървенето. Ако има значително кървене (кръвозагуба над 250 ml), независимо от състоянието на плода, цезаровото сечение става операция на избор. Използваните по-рано операции за непълна плацента превия, като въртене на плода на крак с непълна дилатация на фаринкса на матката според Braxton Gix, metreiriz, цефалокутанен форцепс, напълно са загубили значението си в съвременното акушерство. Предимствата на цезаровото сечение пред вагиналните методи на раждане при плацента превия са:

възможността за прилагането му по време на бременност и независимо от периода на раждане;

Цезаровото сечение е по-асептичен метод на раждане;

чудесна възможност за спасяване не само на доносени, но и на недоносени, но жизнеспособни деца;

placenta previa може да се комбинира с истинска placenta accreta, което изисква разширяване на обема хирургично лечениедо хистеректомия.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацентаизисква незабавна доставка. Ако няма условия за това през естествените родови пътища, е показано цезарово сечение, независимо от състоянието на плода. Забавената диагноза и забавената оперативна интервенция водят до животозастрашаващи усложнения за майката: маточно-плацентарна апоплексия (матка на Couveler) и коагулопатично кървене, които са основните причини за майчината смъртност.

Наличие на белег на маткатаслед цезарово сечение, руптура или перфорация на матката, операцията за малформации на матката често е индикация за абдоминално раждане. В същото време белегът на матката не изключва фундаментално възможността за раждане през естествения родов канал. Повторното цезарово сечение е показано в следните случаи: 1) продължават индикациите, които са били причина за предишното цезарово сечение; 2) интервалът между цезаровото сечение и настоящата бременност е по-малък от 1 година (дълъг интервал от повече от 4 години също се счита за неблагоприятен за състоянието на белега); 3) имаше усложнения на постоперативния период, които влошиха заздравяването на белега на матката; 4) две или повече цезарови сечения в историята.

Коремното раждане със сигурност е необходимо при наличие на ясно дефектен белег (според палпация и ултразвук), както и когато има заплаха от разкъсване на матката по протежение на белега по време на раждане. В редки случаи, когато е имало анамнеза за корпорално цезарово сечение, е показано планово цезарово сечение поради значителния риск от руптура на матката. В съвременното акушерство след принудително корпорално цезарово сечение обикновено се извършва стерилизация.

Предишна руптура на матката винаги е индикация за планирано цезарово сечение, но такива операции са рядко изключение, тъй като зашиването на руптура на матката обикновено се извършва със стерилизация.

При анамнеза за консервативна миомектомия, цезаровото сечение е операция на избор в случаите, когато разрезът на матката е засегнал всички нейни слоеве. Наличието на белег след перфорация на матката по време на изкуствен аборт обикновено не изисква планирано цезарово сечение. Необходимостта от абдоминално раждане възниква, ако по време на раждането се появят признаци на заплаха от руптура на матката.

Високата перинатална смъртност при косоИ напречни позиции на плодав случаите на вагинално раждане определя използването на цезарово сечение като метод на избор при жив плод. Коремното раждане се извършва рутинно по време на доносена бременност. Класическа външна вътрешна ротация на плода с последваща екстракция се използва само при изключителни случаи. Цезаровото сечение може да се наложи, когато напречното положение е пренебрегнато и плодът е мъртъв, ако извършването на операция за унищожаване на плода е опасно поради възможността от разкъсване на матката.

Фронтално вмъкване, изглед отпред на предните цефалични и лицеви вмъквания, изглед отзад на високото право положение на сагиталния шевса индикация за абдоминално раждане при наличие на доносен плод. В други случаи на неправилно поставяне на главата проблемът с цезаровото сечение се решава положително, когато се съчетае с други усложнения на бременността и раждането (едър плод, преносна бременност, тесен таз, слабост на раждането и др.). В случаите, когато раждането се извършва през естествения родов канал, е необходимо внимателно наблюдение за признаци на несъответствие между размерите на главата на плода и таза на майката. Диспропорцията между размера на главата на плода и размера на таза на майката при неправилни вмъквания на главата се дължи и на факта, че тези вмъквания често се срещат при различни форми на стесняване на таза. Идентифицирането на признаци на клинично тесен таз изисква незабавно абдоминално раждане.

Раждане в седалищно предлежаниесе класифицират като патологични. Дори при липса на повечето усложнения, присъщи на тези раждания, по време на периода на изгонване плодът винаги е изложен на риск от хипоксия и интрапартална смърт поради компресия на пъпната връв и нарушено маточно-плацентарно кръвообращение. Човек може да се надява на благоприятен изход от раждането само при най-оптималните условия за протичане на раждането (среден размер на плода, нормален размер на таза, навременно освобождаване на амниотична течност, добра трудова дейност). Когато седалищното предлежание е съчетано с други неблагоприятни фактори (констрикция на таза I-II степен, по-напреднала възраст на първородните, едър плод, претърпяна бременност, преждевременно изпускане на вода, слабост на раждането, предлежание и пролапс на пъпната връв, наличие на късна гестоза, непълна плацента превия и др.), когато вагиналното раждане не гарантира раждането на живо, здраво бебе е един от най-важните компоненти на комбинираните показания за цезарово сечение.

Понастоящем хипоксия на плодазаема едно от водещите места сред показанията за цезарово сечение. Феталната хипоксия може да бъде основната, единствена индикация за абдоминално раждане или да бъде една от комбинираните индикации. Във всички случаи, когато заболяването на майката засяга състоянието на плода, когато се появят първите признаци на фетална хипоксия и няма условия за спешно раждане през родовия канал, трябва да се извърши абдоминално раждане. Феталната хипоксия може да бъде съпътстваща индикация за цезарово сечение в много акушерски ситуации: с леко стесняване на таза, късна гестоза, седалищно предлежание на плода и др. Феталната хипоксия е особено неблагоприятна в прогностично отношение в случай на слабост на раждането, пост- доносна бременност и при по-възрастни родилки. В тези случаи изборът на метод на раждане трябва да бъде още по-наклонен в полза на цезаровото сечение. Решението на въпроса за абдоминалното раждане, когато се появят признаци на фетална хипоксия, не трябва да се отлага, следователно основното в този проблем е навременна диагнозанарушения на плода. При водене на високорискови родилки е необходимо провеждането цялостна оценкасъстояние на плода чрез кардиотокография, доплерометрия, амниоскопия, определяне на естеството на раждането (външна или вътрешна хистерография), определяне на ABS на плода и жената, изследване на рН на околоплодната течност.

Съвместна поява на бременност и маточни фиброидисе среща при по-малко от 1% от случаите, но усложнена бременност и раждане се наблюдават при приблизително 60%. Наличието на миома на матката често се съчетава с усложнения, които могат да изискват абдоминално раждане: напречно и наклонено положение на плода, предлежание на плацентата, слабост на раждането и др. В допълнение, неблагоприятното (цервикално-истмусно) разположение на възлите създава непреодолимо пречка за разширяването на маточната шийка и напредването на плода . Коремното раждане може да се наложи поради усложнения на миома (недохранване или некроза на възела), както и при други показания, изискващи хирургично лечение на миома. По този начин тактиката на управление на раждането при раждаща жена с миома на матката зависи, от една страна, от размера, топографията, броя и състоянието на миоматозните възли, а от друга - от характеристиките на хода на раждането.

Аномалии на трудаса често срещано усложнение при раждането. Неблагоприятното им въздействие върху състоянието на плода е добре известно. Следователно решението за абдоминално раждане в случай на неефективност на консервативната терапия, слабо или дискоординирано раждане не трябва да закъснява, тъй като забавеното раждане рязко увеличава честотата на асфиксия при новородени. Ако терапията за стимулиране на раждането е неефективна, ролята на цезаровото сечение се е увеличила значително поради факта, че през последните години в интерес на защитата на плода не са използвани вакуумна екстракция на плода и екстракция на плода от тазовия край . Слабостта на раждането е чест и значим компонент при комбинирани индикации за цезарово сечение с относителна степен на стесняване на таза, при по-възрастни първескини, със седалищно предлежание на плода, постматуритет, фетална хипоксия, изглед отзад на тилната част на главата и др. .

Късна гестозапредставлява опасност за майката и плода поради неизбежното развитие на хронична хипоксия, хронично увреждане на периферната циркулация и развитие на дистрофични промени в паренхимните органи, заплахата от преждевременно разкъсване на нормално разположена плацента. Навременното прекъсване на бременността при пациенти с късна гестоза, ако лечението е неефективно, остава водещият компонент на мерките в борбата срещу тежките последици от тази патология. Липсата на условия за бързо вагинално раждане в случаите, когато е показано прекъсване на бременността (при тежки форми на гестоза, засилване на симптомите по време на лечението, дългосрочен курс, когато терапията е неефективна), е индикация за абдоминално раждане. В същото време трябва да се има предвид, че цезаровото сечение не е идеален метод за раждане при пациенти с късна гестоза. Обичайната загуба на кръв по време на цезарово сечение от 800-1000 ml е нежелателна за тези пациенти поради съществуващия дефицит на обема на циркулиращата кръв, хипопротеинемия, циркулаторна хипоксия и др. Податливостта на бременни жени с късна гестоза към развитието на следродилни възпалителни заболявания се увеличава след оперативно раждане.

По този начин цезаровото сечение при пациенти с късна гестоза се използва като метод за ранно раждане или като компонент на мерките за реанимация при тежки форми на заболяването.

Болести на вътрешните органи, хирургична патология, нервно-психични заболяванияизискват прекъсване на бременността, ако ходът на заболяването се влоши рязко по време на бременност и представлява заплаха за живота на жената. Цезаровото сечение в тези случаи има предимства пред вагиналното раждане, тъй като може да се извърши по всяко време, достатъчно бързо и независимо от състоянието на родовия канал. Понякога изборът на метод на доставка се влияе от възможността за стерилизация. При екстрагенитални заболявания често се извършва малко цезарово сечение - абдоминално раждане по време на бременност до 28 седмици, когато плодът не е жизнеспособен. Заключението за времето и начина на прекъсване на бременността или края на раждането по коремен път се разработва от акушер-гинеколог заедно с лекаря по специалността, към която принадлежи заболяването.

Безусловните показания за раждане чрез цезарово сечение включват: изолирана или преобладаваща митрална или аортна недостатъчност, особено при нисък сърдечен дебит и левокамерна функция; митрална стеноза, възникваща при повтарящи се пристъпи на белодробен оток или белодробен оток, който не се контролира с лекарства.

Косвени индикации за цезарово сечение са активната фаза на ревматизъм и бактериален ендокардит. Противопоказания за абдоминално раждане са сърдечни дефекти, придружени от III стадий на белодробна хипертония, кардиомегалия, предсърдно мъждене и дефекти на трикуспидалната клапа, при наличието на които изходът от цезарово сечение е неблагоприятен.

В присъствието на хипертонияПри бременни и родилки раждане със секцио се прибягва само при поява на мозъчна симптоматика (нарушение на мозъчното кръвообращение) и липса на условия за незабавно родоразрешение по родовия канал.

Коремното раждане е показано при пневмония с наличие на cor pulmonale, тъй като увеличаването на обема на циркулиращата кръв, характерно за това заболяване, се увеличава допълнително с всяка контракция поради изтичането на кръв от матката, което може да доведе до остра деснокамерна недостатъчност. Въпросът за използването на цезарово сечение може да възникне по време на раждането на жени, които са претърпели белодробна операция с отстраняване на голямо количество белодробна тъкан. Въпреки това, в повечето случаи бременността и раждането при жени, които са претърпели лобектомия и пневмонектомия, протичат безопасно.

Раждането на бременни жени със захарен диабет обикновено се извършва предсрочно на 35-37 седмица от бременността, когато плодът е достатъчно жизнеспособен и все още е леко изложен на токсичните ефекти на ацидозата. При наличие на диабетна ретинопатия, гестоза, голям плод, фетална хипоксия, анамнеза за мъртво раждане, липса на ефект от лечението на захарен диабет, при първични бременности, особено при възрастни жени, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Кога внезапна смъртжени по време на раждане, плодът може да бъде извлечен жив в следващите няколко минути след смъртта на майката. Операцията се извършва само в случаите, когато плодът е жизнеспособен. В този случай корпоралното цезарово сечение се извършва при спазване на правилата на асептиката.

Противопоказания за цезарово сечение. В момента повечето цезарови сечения се извършват според комбинация от относителни показания, включително водеща стойностимат показания в интерес на запазване живота на детето. В тази връзка в много случаи противопоказание за цезарово сечение е неблагоприятното състояние на плода: анте- и интранатална смърт на плода, крайно недоносеност, фетални деформации, тежка или продължителна фетална хипоксия, при която не може да се изключи мъртво раждане или постнатална смърт.

Друго противопоказание за абдоминално раждане по относителни показания е инфекцията по време на раждане. Групата с висок риск за развитие на инфекциозни усложнения включва родилки, които имат дълъг безводен период (повече от 12 часа), повтарящи се вагинални изследвания по време на раждане (3 или повече) и продължително раждане (повече от 24 часа). Ако се появят треска, гноен секрет от гениталния тракт или промени в кръвните изследвания, показващи възпаление, се счита, че родилката има клинично значима инфекция по време на раждане.

IN съвременни условияВъпросът за възможността за цезарово сечение при инфектирано раждане е решен по фундаментално положителен начин. По време на операцията на преден план излиза необходимостта от адекватни превантивни и терапевтични мерки, насочени към блокиране на инфекциозния процес. Те включват антибактериална и детоксикираща терапия; внимателна хирургична техника с минимална тъканна травма, добра хемостаза, правилен шев; в случаи на тежка инфекция се извършва хистеректомия. По време на операцията, веднага след отстраняването на детето, могат да се използват големи дози широкоспектърни антибиотици (например клафоран 2 g) интравенозно. В допълнение, в профилактиката на следоперативни септични усложнения жизненоважно значениеима компетентно управление на следоперативния период: навременна корекция на кръвозагубата, водно-електролитните нарушения, киселинно-алкалния статус, адекватна антибактериална терапия, имунокорекция и др.

По този начин, когато се изясняват противопоказанията за цезарово сечение, трябва да се има предвид, че те са важни само в случаите, когато операцията се извършва според относителни показания. Противопоказанията също трябва да се вземат предвид, ако раждането чрез цезарово сечение е метод на избор. При жизненоважни показания за цезарово сечение в интерес на майката наличието на противопоказания губи значението си.

Цезаровото сечение се извършва, когато е процесът на раждане естественоневъзможно или опасно за живота на майката и плода. В съвременните условия цезаровото сечение се извършва доста често. Така в Москва около 15% от всички раждания се извършват чрез тази операция, което показва намаляване на броя на физиологичните бременности и раждания.

Както е характерно за всяка хирургическа интервенция, има определени показания за цезарово сечение. Те могат да бъдат абсолютни и относителни по природа, могат да се развият както от страна на плода ( възможна опасностхипоксия или родова травма) и от майката (директна заплаха за здравето на жената по време на процеса на раждане). Причини за цезарово сечение могат да възникнат по време на бременност и по време на раждане.

Показания за цезарово сечение, свързани с хода на бременността

деформации на костния таз и тумори, които могат да създадат пречки при преминаването на плода през родовия канал;
плацента превия. При тази патология плацентата е прикрепена към стената на матката в долния й сегмент, в резултат на което тя частично или напълно я покрива вътрешна ос(вход в маточната кухина от вагината). Най-честото и сериозно усложнение на това състояние е животозастрашаващо кървене за майката и детето. Цезаровото сечение при предлежание на плацентата се извършва в 38 гестационна седмица и ако кървави въпросисе появят по-рано, тогава хирургическата интервенция се извършва незабавно;
преждевременно отлепване на плацентата с нормално местоположение. При физиологично протичане плацентата се ексфолира в третия етап на раждането, което настъпва след раждането на детето. В някои случаи това може да се случи по-рано от очакваното, което води до обилно кървене, което застрашава живота на жената и плода;
некомпетентен белег на матката след предишни хирургични интервенции. Неуспехът на белега се диагностицира, ако според ултразвуковото изследване дебелината му е по-малка от 3 mm, в структурата му има съединителна тъкан и контурите на белега са неравномерни. Също така признаците на неуспех включват сложен постоперативен период след предишни цезарови сечения (изразена температурна реакция на тялото, различни възпалителни процеси в матката, дълго и бавно зарастване на кожни конци);
два или повече белега на матката в резултат на цезарово сечение. Специалистите твърдят, че воденето на раждане по естествен път в това състояние води до повишен рискразкъсване на матката по протежение на белега, така че операцията се извършва преди началото на раждането;
II-IV степен на анатомично тесен таз. Диагностицира се по време на бременност чрез определяне на линейните размери на таза. Акушер-гинеколозите се ръководят от специфични критерии нормални размерикостен таз и различни степенистесняване;
състояние след пластична хирургия на шийката на матката, вагината, чревно-гениталните и пикочно-половите фистулни пътища. Фистулите са неестествена комуникация между два кухи органа;
малформации на вътрешните женски полови органи;
добре и злокачествени новообразуванияматка, яйчници и други структури на тазовата кухина, които създават пречка по протежение на родовия канал;
голям плод (тегло 4 kg или повече), съчетан с друга патология;
изразено несъответствие срамни кости, в които възникват болезнени усещанияи затруднено ходене (симфизит);
множество миоматозни възли на матката, нарушаване на кръвоснабдяването им;
късна гестоза с тежко или сложно протичане, не се поддава на консервативно лечение. Това включва предимно прееклампсия и еклампсия, придружени от нарушения във функционирането на кръвоносната система и централната нервна система;
тежка екстрагенитална патология: декомпенсирани заболявания на кръвоносната система, захарен диабет, миопия с тежка форма патологични променисъдове на фундуса, патология нервна система;
белези (стеснения) на влагалището и шийката на матката, които могат да възникнат в резултат на предишно раждане или операции, правят невъзможно разширяването на шийката на матката и намаляват еластичността на вагиналните стени;
предишно разкъсване на перинеума III степен(увреждане на сфинктера на ануса и/или лигавицата на ректума, чието недостатъчно зашиване може впоследствие да доведе до инконтиненция на изпражнения и газове);
визуално видимо разширение на влагалищните вени, което по време на естествено ражданеможе да се усложни от животозастрашаващо кървене;
напречно положение на плода в матката;
бременност със сиамски близнаци (сиамски близнаци);
тегло на плода по-малко от 1500 g или повече от 3600 g в комбинация със седалищно предлежание и свиване на таза. При такива условия рискът от нараняване на главата на плода при преминаване през родовия канал значително се увеличава;
изкуствено и ин витро оплождане при наличност допълнителни усложненияот страната на плода или родилката;
хипотрофия на плода, неговата хронична хипоксия, при която има ниска ефективност на консервативното лечение;
примигравидна жена на възраст над 30 години или анамнеза за дългосрочно безплодие в комбинация със съпътстваща патология;
хемолитична болест на плода в комбинация с неподготвен родилен канал. В случай на изоантигенна несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора или групата, възниква масивно разрушаване на феталните еритроцити, хипоксия и синдром на интоксикация;
бременност след термин или захарен диабет с неподготвен родов канал или комбинация с допълнителна патология;
злокачествени тумори от всякаква локализация;
генитален херпес в острия стадий (наличие на везикулозни обриви по повърхността на външните гениталии).

Показания за цезарово сечение, свързани с хода на раждането

клинично тесен таз (всяко несъответствие между линейните размери на костния таз на майката и главата на плода);
ненавременно (ранно) изпускане на амниотична течност, неефективност лекарствени методииндукция на раждането (използване на окситоцин, простагландинови лекарства);
аномалии на раждането (слаба или дискоординирана сексуална активност) с неуспех на консервативно лечение;
хипоксични състояния на плода с остро протичане. Основен симптом на развитие това усложнениее рязък спадсърдечна честота на плода, която не се възстановява след определен период от време;
отлепване на нормално или слабо прикрепена плацента. Случва се, че плацентата се ексфолира не в III, а във II фаза на раждането (периодът на експулсиране). Това явлениепридружено от обилно кървене, изискващо спешна хирургическа намеса;
заплаха от руптура на матката или нейното начало. Тук навременната диагностика на това състояние и правилно избраната медицинска тактика са от особено значение;
представяне на бримки на пъпната връв или техния пролапс. В резултат на прищипване на пъпната връв в комбинация с цефалично предлежание на плода, при липса на операция, детето може да умре в рамките на няколко минути;
неправилно вмъкване на представящата част. В случай на головно предлежание, това се отнася за екстензионни предлежания (лицеви и фронтални), а също така включва високо изправено положение на главата.

В някои сложни клинични ситуации цезаровото сечение се извършва при комбинирани показания, когато е индивидуално патологични състояниясами по себе си не са достатъчно основание за извършване на тази оперативна интервенция, но в своята съвкупност усложненията на бременността и родилния процес създават фон на повишена заплаха за живота на детето или жената.

Видео: Показания за раждане чрез цезарово сечение.

Ако вярвате на информацията, достигнала до нас от миналото, историята на цезаровото сечение датира от древността. Митове Древна ГърцияКазват, че по този начин Дионис и Асклепий били извадени от утробите на мъртвите си майки. В края на 12 век пр. н. е. в Рим е приет закон, според който погребението на починала бременна жена се извършва само след изваждане на детето през утробата. Скоро този опит беше възприет от лекари от други страни, но операцията се извършваше изключително на починали жени. През 16 век Амброаз Паре, френски придворен хирург, за първи път започва да прави цезарово сечение на живи пациенти, но резултатът винаги е фатален. Грешката, която направиха Паре и неговите последователи, беше, че разрезът на матката не беше зашит, разчитайки на контрактилитета на този орган. Цезаровото сечение стана за лекарите от онова време възможност да спасят детето, когато нямаше шанс да се спаси животът на майката.

Едва през 19 век е предложено премахването на матката по време на хирургично раждане, поради което смъртността е намалена до 20-25%. След известно време органът започна да се зашива със специален трислоен шев, което направи възможно извършването на цезарово сечение не само за умиращи майки - започна да се извършва, за да спаси живота на жените. В средата на 20-ти век, с настъпването на ерата на антибиотиците, смъртните случаи от операция стават рядкост. Това послужи като стимул за разширяване на списъка с показания за цезарово сечение както от страна на майката, така и от страна на плода.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Абсолютните показания за цезарово сечение днес се отнасят до ситуации, при които раждането по друг път е невъзможно или излага живота на жената на риск. Между тях:

Анатомично тесен таз (III-IV степен на стеснение). Причините за тази патология са различни: прекомерна физическа активност или недостатъчно хранене в детството, предишни наранявания, рахит, туберкулоза, полиомиелит и др. Разстройствата също допринасят за образуването на анатомично стеснен таз хормонален баланспо време на пубертета;
Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента (при липса на възможност за спешно естествено раждане). Физиологично плацентата се отделя (излющва) от стените на матката след раждането на детето. Преждевременно се нарича отлепване на плацентата, което е започнало по време на бременността, както и в първия или втория етап на раждането;
Пълна плацента превия или кървене с непълно предлежание;
Заплашена или започваща руптура на матката. Тази аномалия се среща в 0,1-0,5% от случаите от общия брой раждания;
Еклампсия по време на бременност или в първия етап на раждане; невъзможността за бързо доставяне на пациент с тежка гестоза, която не може да бъде лекувана; поява на бъбречна и чернодробна недостатъчност;
Белези в гениталиите и таза (редки случаи на стеноза на вагината и шийката на матката, които се появяват на фона инфекциозни заболявания(дифтерия, скарлатина и др.), както и различни видове манипулации); наличието на пикочно-полови и ентерогенитални фистули. Фиброиди, тумори на яйчниците, както и меки и костни елементи на таза, в случай на неблагоприятна локализация, могат да се превърнат в пречка за естественото извличане на плода;
Неправилно предлежание на плода (напречно, косо или тазово) в комбинация с високо тегло;
Неправилно поставяне на главата на плода във входа на таза. Трябва да се отбележи, че това състояние не винаги е абсолютна индикация за цезарово сечение. Хирургическата интервенция е показана за фронтални, изглед отпредлицево, задно теменно вмъкване и изглед отзад на високо изправено положение. В други случаи изборът на метод на раждане се прави в зависимост от наличието на свързани усложнения;
Предлежание и пролапс на пъпната връв;
Остра хипоксия на плода;
Състояние на агония или смърт на родилка, докато плодът е жив.

Относителни показания за цезарово сечение

Относителните показания за цезарово сечение включват ситуации, които не изключват възможността независимо ражданеВъпреки това, вероятността от усложнения за жената и/или плода е по-голяма, отколкото в случай на хирургично раждане. Те включват:

Клинично тесен таз - несъответствие между главата на детето и размера на тазовите кости на майката;
Дългосрочна гестоза през втората половина на бременността, рефрактерна на терапия или сложно протичане на това състояние;
Болести на органи и системи, несвързани с репродуктивна функция, при които е придружено спонтанно раждане повишена опасностза здравето на бременната жена (епилепсия, миопия с дистрофични промениочни дъна, посттравматични мозъчни нарушения, ендокринни, сърдечно-съдови патологиии т.н.);
Постоянна слабост и други аномалии на раждането;
Отклонения в развитието на матката и вагината, усложняващи хода на естественото раждане (вагинална преграда, двурога или седловидна маткаи т.н.);
Следносна бременност. Бременността се счита за следсрочна, ако продължава 14 дни повече от физиологичното;
Наличието на обичайни спонтанни аборти, безплодие и други проблеми в репродуктивната сфера преди настоящата бременност;
Възрастта на първенците е повече от 30 години;
Хронична фетоплацентарна недостатъчност (нарушен кръвен обмен между плода и плацентата през целия период на бременност). Според статистиката във всеки 5-ти случай такава патология води до смъртта на дете;
Преждевременно изтичане на амниотична течност;
Наличието на голям плод (с тегло над 4000 g). Обикновено с този проблем се сблъскват жени, които страдат от диабет, затлъстяване, високи са, имат голямо наддаване на тегло по време на бременност и са раждали многократно в миналото.

За много жени операцията с разрез се превръща в неизбежно изпитание, за което раждането през родовия канал е невъзможно или опасно за нея и нейното бебе. Като всяка друга операция, цезаровото сечение се извършва само по медицински причини.

Показания за операция могат да бъдат от страна на майката, когато раждането представлява заплаха за нейното здраве, и от страна на плода, когато за него процесът на раждане е тежест, която може да доведе до родова травмаи хипоксия на плода. Те могат да се появят както по време на бременност, така и по време на раждане.

Първо, нека се спрем на някои точки, наличието на които предполага такава операция при бременни жени.

Показания за цезарово сечение по време на бременност:

Плацента превия. Когато плацентата (мястото на бебето) се намира в долната част на матката и покрива вътрешната ос (входа на матката от влагалището). Това заплашва тежко кървене, опасно както за живота на майката, така и за плода. Операцията се извършва на 38 седмица от бременността или по-рано, ако се появи кървене.
Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на бременност, тогава започва силно кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
Несъответствие на белега на матката след разрез в предишни ражданияили други операции на матката.
Белегът на матката се счита за невалиден, ако според ултразвука дебелината му е по-малка от 3 mm, контурите му са неравномерни и има включвания съединителната тъкан. Ако постоперативният период след първата операция е бил труден (температура, възпаление на матката, продължително зарастване на шев на кожата), това също показва неуспех на белега на матката.
Два или повече белега на матката след операция с разрез. Смята се, че две или повече цезарови сечения увеличават риска от разкъсване на матката по протежение на белега по време на раждането поради слабостта на белега. Следователно разрезът се прави преди началото на раждането.
Анатомично тесен таз (така нареченото анатомично ограничение в размера на тазовия пръстен на жената, което затруднява преминаването на главата на плода през този пръстен) II-IV степен на стесняване. Всяка жена измерва размера на таза си по време на бременност. Акушер-гинеколозите имат ясни критерии за нормални размери на таза и тесен таз въз основа на степента на стеснение. Тумори и деформации на тазовите кости. Те могат да послужат като пречка за раждането на дете.
Малформации на матката и вагината. Тумори на матката, яйчниците и други органи на тазовата кухина, затварящи родовия канал.
Голям плод в комбинация с друга патология. Един плод се счита за голям, когато теглото му е 4 kg или повече.
Тежък симфизит. Симфизит или симфизиопатия е отделяне на срамните кости. В този случай се появяват сериозни затруднения и болка при ходене.
Множество миомиматка големи размери, хранителни разстройства на миоматозни възли.
Тежки формигестоза и липса на ефект от лечението. Прееклампсията е усложнение на бременността, при което се нарушават жизнените функции. важни органи, особено съдова системаи притока на кръв. Тежките прояви на гестозата са прееклампсия и еклампсия. В този случай микроциркулацията в централната нервна система е нарушена, което може да доведе до тежки усложнения, както за майката, така и за плода.
Сериозни заболявания. Заболявания на сърдечно-съдовата системасъс симптоми на декомпенсация, заболявания на нервната система, захарен диабет, миопия висока степенс промени в очното дъно и др.
Тежко цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището. Може да се появи след предишни операции или раждане. Това създава непреодолими пречки пред отварянето на шийката на матката и разтягането на влагалищните стени, необходими за преминаването на плода.
Състояние след пластична операцияна шийката на матката и влагалището, след зашиване на пикочно-половите и ентерогениталните фистули. Фистулата е неестествена връзка между два съседни кухи органа.
Разкъсване на перинеума III степен при предишни раждания. Ако по време на раждане, освен кожата и мускулите на перинеума, сфинктерът (мускул, който заключва анус) и/или ректална лигавица, тогава това е разкъсване на перинеума трета степен; лошо зашито разкъсване може да доведе до инконтиненция на газове и изпражнения.
Изразено разширение на вените във вагиналната област. По време на спонтанно раждане кървенето от такива вени може да стане животозастрашаващо.
Напречно положение на плода.
Сиамски близнаци.
Седалищно предлежание на плода (особено момче) в комбинация с тегло на плода над 3600 g и по-малко от 1500 g, както и със стесняване на таза. При седалищно предлежание се увеличава рискът от раждане при раждане на главата на плода.
ин витро оплождане, изкуствено осеменяванепри наличие на други усложнения от страна на майката и плода.
Хронична фетална хипоксия, фетална хипотрофия, рефрактерна на лекарствена терапия. В този случай плодът не получава достатъчно количествокислород и за него процесът на раждане е натоварване, което може да доведе до родова травма.
Примипара над 30-годишна възраст в комбинация с друга патология.
Дългосрочно безплодие в комбинация с друга патология.
Хемолитична болест на плода поради неподготвен родов канал. При резус (по-рядко - групова) несъвместимост на кръвта на майката и плода се развива хемолитична болест на плода - унищожаване на червено кръвни клетки(еритроцити). Плодът започва да страда от недостиг на кислород и вредното въздействие на продуктите от разпада на червените кръвни клетки.
Диабетако е необходимо ранно раждане и родовият канал е неподготвен.
Преносена бременност с неподготвен родов канал и в комбинация с друга патология. Процесът на раждане също е стрес, който може да доведе до раждане на плода.
Рак на всякаква локализация.
Обостряне на генитален херпес. За генитален херпес индикацията е наличието на херпетични изригвания с мехури по външните гениталии. Ако жената не може да се излекува от това заболяване до раждането, съществува риск от инфекция на плода (ако мембраните се разкъсат или плодът премине през родовия канал).

Във всеки случай лекарите първоначално се опитват да решат проблема с помощта на консервативни (т.е. нехирургични) методи. И прибягват до хирургична интервенциясамо когато опитите им не доведоха до желания резултат.

В допълнение към горните случаи има и остри ситуации, които изискват хирургично раждане.

Показания за цезарово сечение по време на раждане:

Клинично тесен таз. Това е несъответствие между главата на плода и таза на майката.
Преждевременно пукване на амниотичната течност и липса на ефект от предизвикване на раждане. Когато избият водите преди началото на контракциите, те се опитват да ги предизвикат с помощта на лекарства (простагландини, окситоцин), но това не винаги води до успех.
Аномалии на раждането, които не се поддават на лекарствена терапия. С развитието на слабост или нарушение на координацията и раждането се провежда лекарствена терапия, която също не винаги води до успех.
Остра хипоксия на плода. Когато сърдечният ритъм внезапно стане рядък и не се възстановява.
Отлепване на нормална или ниско разположена плацента. Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на раждане, след което започва тежко кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
Заплашваща или начална руптура на матката. Трябва своевременно да се разпознае от лекар, тъй като закъснялата операция може да доведе до смърт на плода и отстраняване на матката.
Представяне или пролапс на бримките на пъпната връв. Ако пъпната връв пролабира и плодът е в головно предлежание, ако в следващите няколко минути не се направи разрез, детето може да умре.
Неправилно поставяне на главата на плода. Когато главата е в изпънато състояние (фронтално, лицево представяне), както и високо изправено положение на главата.

Понякога цезарово сечение се извършва при комбинирани показания, които са комбинация от няколко усложнения на бременността и раждането, всяко от които поотделно не служи като индикация за операция, но заедно създават реална заплахаза живота на плода. И винаги цезарово сечение последна инстанциякогато всички опити да се помогне на една жена да роди сама са безполезни.

Върхът на съвременното акушерство е завършването на раждането и раждането на дете чрез хирургическа интервенция - цезарово сечение.

Историците са установили, че произходът на тази операция има пряка връзка с древността, но едва в наши дни този вид раждане често е спасение както за майката, така и за детето.

Значителен брой показания за цезарово сечение днес се дължат на висок рискоблекчаване на тежестта на бъдещата майка по вагинален път.

Разбира се, абдоминалното раждане, както и други хирургични интервенции, крие огромен брой възможни усложнения/последици, но случаите на тяхното възникване са изключително редки, а везните са наклонени към раждането на живо дете и запазения живот на майката, а не потенциални усложнения.

Историята на името на операцията е обрасла с голям брой легенди и митове. Най-значимата история е тази за раждането на Гай Юлий Цезар, автократът на Римската империя. Смъртта на майката на Цезар по време на раждане накара баща му да разреже утробата на жената с меч и да извади сина си. Оттук и поговорката: „Каквото е на Цезар, на Цезар“.

Условия за операцията

Цезаровото сечение може да бъде планово, планово или по спешност. Планирана операция за раждане се счита за извършена от 6 до 15 дни преди датата на очакваното раждане при наличие на индикации за майката и / или плода и липса на първи прояви на раждане (виж).

Планираната операция означава, че индикациите за нея са известни предварително, често в първите седмици и дори дни от раждането на нероденото бебе. Необходимостта от спешно секцио възниква поради спешно, незабавно раждане в рамките на около един до два часа и е показано главно в процеса на спонтанно раждане. За планирано цезарово сечение се говори, когато раждането е започнало или околоплодните води са изтекли преждевременно, но има относителни показания за операцията. Тоест една жена има право да започне раждане, но според плана за управление на раждането то завършва с операция.

И така, необходимите фактори за хирургичен методдоставка:

наличието на жив плод, който може да съществува извън утробата (счита се за относително състояние, тъй като при някои обстоятелства операцията се извършва в интерес на жената, за да се запази нейният живот);
писмено съгласие на родилката за цезарово сечение;
празен пикочен мехур (препоръчително е да инсталирате постоянен катетър);
няма признаци на инфекция по време на раждането (също много условна индикация);
наличие на опитен акушер-хирург и операционна зала.

Какви са показанията за операция?

Всички причини, които водят до абдоминално раждане, могат да бъдат разделени на две подгрупи.

Абсолютните показания буквално принуждават лекаря да роди жената хирургично, тоест операцията не може да бъде избегната.
За относителни показания се говори, когато ситуацията се анализира от лекарски консилиум и се одобрява заключение за един или друг метод за завършване на раждането. Тоест, една жена може да роди сама, но се вземат предвид вероятните рискове за нея, както и за бебето.

Освен това има фактори, които водят до принудителна операция по време на бременност или директно по време на раждане. Друга градация на индикациите за оперативно раждане е разделянето им на майчини и фетални фактори.

Абдоминално раждане: абсолютни показания

Майчините фактори, които, ако са налице, не могат да бъдат избегнати без цезарово сечение, включват:

Анатомично тесен таз (взема се предвид степента на стесняване, т.е. 3 - 4, при което истинската конюгата е 9 cm или по-малко)

Тесният таз се разделя на 2 групи според формата на стеснението.

Първата група включва: напречно стеснен таз, плосък таз (обикновен плосък таз, плосък рахитичен таз и таз с намаляване на широката част на кухината) и, разбира се, като цяло равномерно стеснен таз. Това са доста често срещани форми на тазови контракции.
Към втората група ( редки форми) включва наклонен таз, наклонен таз, деформация на таза костни екзостози, костни тумори или поради фрактури, кифотичен таз, фуниевиден таз и други видове тесен таз.

Анатомично тесният таз със степен 3 или 4 може да усложни хода на раждането. По време на раждането почти 40% от родилките имат опит:

слабост контракции на матката ()
ранно разкъсване на водата
възможен пролапс на пъпната връв или ръцете/краката на плода
развитие на хориоамнионит, ендометрит и инфекция на нероденото бебе
както и вътрематочна хипоксия на плода

По време на периода на натискане могат да се появят следните усложнения:

вторична слабост на натискане
вътрематочна хипоксия на дете
разкъсване на матката
тъканна некроза с образуване на пикочно-полови фистули, ентеро-генитални фистули
нараняване на тазовите стави и нервните плексуси
и ако раждането достигне третия период, тогава последващото и/или следродилното кървене не може да бъде избегнато.

Пълна плацента превия

Както знаете, плацентата е органът, който комуникира между организмите на майката и детето. При нормална бременност плацентата се намира или във фундуса на матката, или по протежение на предната или задна стена. Ако плацентата се намира в долния сегмент на феталната торбичка и напълно покрива вътрешния фаринкс, тогава става ясно, че излизането на детето от утробата на майката естествено става невъзможно. Освен това пълната плацента превия представлява потенциална заплаха не само за нероденото бебе, но и за майка му през целия период на бременност, тъй като кървенето може да се появи във всеки един момент, чиято интензивност и продължителност не могат да бъдат предвидени.

Казус: Видях жена на около 38 години от самото начало на бременността. Това не беше първата бременност, но беше много добре дошла. Въпреки липсата на каквито и да е утежняващи обстоятелства в медицинската й история, плацентата й се е образувала в долната третина на матката и е блокирала вътрешната ос (пълно предлежание). Жената прекарва почти цялата бременност в отпуск по болест, под наблюдението на лекари и не е получила нито едно кървене. Тя успешно прогресира до 37 седмици и е приета в отделението по патология в подготовка за планирано цезарово сечение. Е, както обикновено, по някаква причина (или може би за щастие) кървенето й започна в болницата и в почивен ден. Разбира се, веднага отидохме на цезарово сечение, нямаше време за губене. Като този планова хирургиясе превърна в спешен случай – детето се роди здраво и с нормално тегло.

Непълна плацента превия с тежко кървене

Твърди се, че непълната плацента превия възниква, когато плацентата само частично покрива вътрешната ос. Има регионални и странични презентации.

Когато плацентата е разположена маргинално, тя само леко засяга вътрешната ос
Докато със страната го застъпва с половината или 2/3 от диаметъра.

Непълната плацента превия също заплашва внезапно кървене, чиято тежест е трудно да се предвиди. Особеността на тази локализация на плацентата е интересна с това, че кървавият секрет се появява по-често по време на раждането, тъй като по това време вътрешната ос се отваря и плацентата постепенно се ексфолира. Индикацията за спешна операция в случай на непълно представяне е масивна загуба на кръв, което представлява опасност за живота и здравето на майката и детето.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Както по време на периода на чакане на бебето, така и по време на раждане (обикновено). Опасността от това състояние се крие и в появата на кървене, което може да бъде външно (т.е. видимо) – бел. кърваво изпусканеот влагалището, вътрешно или скрито (кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката, образувайки ретроплацентарен хематом и смесена (има както видимо, така и скрито кървене). В зависимост от зоната на отлепване на плацентата има 3 степени на При умерени и, разбира се, тежки степени е необходимо да родите родилката възможно най-скоро, в противен случай можете да загубите не само бебето, но и майката.

Предстоящо или започващо разкъсване на матката

Има много причини, водещи до заплаха от руптура на матката. Това може да е неправилно водене на раждането, некоординация на родовите сили и много други. При липса своевременно лечение(масивна токолиза, т.е. спиране на контракциите на матката), започнала заплаха или разкъсване много бързо ще се превърне в осъществено, тоест завършено разкъсване и двамата „участници“ в раждането, жената и нероденото дете , умрете.

Некомпетентен белег на матката

Шев на стената на маткатасе случва не само след абдоминално раждане, но и след други гинекологични операции (напр. консервативна миомектомия). Пълнотата на белега се определя чрез ултразвук, а дебелината на променената от белега повърхност трябва да достигне 3 mm или повече, контурите на белега са равномерни при липса на съединителна тъкан. Ако се наблюдава сложно протичане при постоперативен период(например треска, ендометрит или продължително заздравяване на кожни конци) в анамнезата, това показва долен белег.

Два или повече белега на матката

Ако имате анамнеза за две или повече цезарови сечения, няма въпрос за независимо раждане, тъй като това състояние на матката значително увеличава риска от разкъсване по протежение на белега.

Тежки форми на гестоза при липса на положителен ефект от терапията и неподготвен родов канал

Еклампсия ( припадък) може да бъде фатално за жената и нейното дете (вижте). Ето защо това състояниеизисква незабавно разрешаване на тежестта. За лечение на прееклампсия (предконвулсивен стадий) се отделят точно 2 часа, при липса на ефект се пристъпва към незабавна операция. Тежката и умерена нефропатия трябва да се лекува не повече от две седмици, след което се решава въпросът за операцията.

Тежки екстрагенитални заболявания

Списъкът с показания за операция включва:

сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация
патология на нервната система
тежко заболяване на щитовидната жлеза
диабет
хипертония и много други

Цезарово сечение за зрение се извършва при късогледство 3-та степен (6 или повече), усложнено късогледство, хирургични интервенции на зрението и др. В случай на лошо зрение е необходимо да се изключи периодът на натискане, тъй като е значителен стрес от упражненияможе да доведе до отлепване на ретината и слепота на жената.

Аномалии в структурата на матката и вагината

При наличието на тези дефекти контрактилната активност на матката е нарушена и плодът не е в състояние самостоятелно да премине през родовия канал по време на раждане.

Тумори на шийката на матката, яйчниците и други тазови органи
Такива тумори затварят родовия канал и създават пречка за раждането на детето.
Екстрагенитален рак и злокачествен туморматочна шийка
Свързана с възрастта първична бременност

Показанията за цезарово сечение въз основа на възрастта (над 30 години) трябва да се комбинират с акушерска патология и екстрагенитални заболявания. При по-възрастните примигравиди еластичността на вагиналните мускули е намалена и тазовото дъно, следователно съществува висок риск от разкъсвания на перинеума. В допълнение, такива раждащи жени често развиват аномалии на родовата сила, които не се облекчават от терапията.

Фетални фактори, изискващи хирургично раждане:

Неправилно положение

При нормална бременностплодът трябва да е разположен надлъжно, с главата към таза. За неправилно положение на нероденото дете се говори, когато то лежи наклонено, напречно или предлежание на тазовия край. Цезаровото сечение при седалищно предлежание се извършва при тегло на бебето над 3600 g. или по-малко от 1500 грама, както и с мъжки плод (компресията на тестисите по време на раждането на тазовия край може да причини безплодие при момче). Седалищното предлежание (крака, налице тазов край) изисква операция, тъй като главата на бебето е по-голяма от тазовия край и при раждането на последното родилният канал не е достатъчно разширен за безпрепятствено напредване и раждане на главата.

Казус: IN родилно отделениепрез нощта е приета жена с силни контракции. Това беше третото й раждане, но през цялата бременност не беше на ехограф. По време на вагинален прегледУстанових, че краката са налице, отворът на цервикалния канал е 5 см. и това абсолютно четенеза раждане чрез операция. Когато разрязах матката и извадих плода, бях зашеметена - плодът беше аненцефаличен със спина бифида. шийни прешлени(вродена деформация). Разбира се, той почина веднага след прерязването на пъпната връв. От една страна, операцията за такава аномалия в развитието е противопоказана, но от друга страна, кой знае, ако жената не е прегледана?

Остра хипоксия на плода

Това състояние означава, че детето страда вътреутробно, не му се доставя достатъчно кислород и всяка контракция влошава хипоксията. Има само едно лечение - незабавно раждане.

Казус: Това беше първото ми самостоятелно цезарово сечение след стажа ми. Цяла нощ работих с първородна майка и на сутринта чух с ухото си, че детето страда - пулсът беше бавен и приглушен, брадикардия. Но все още нямахме CTG (кардиотокограф), така че нямаше с какво да го проверим. Отидох на операцията на собствена отговорност и риск. И точно навреме, защото тя измъкна дете, което дори не изскърца и не помръдна ръцете или краката си. Заради младостта му реших, че е починало, но за щастие впоследствие детето се възстанови и беше изписано здраво заедно с майка си.

Представяне/пролапс на бримката на пъпната връв

В тази ситуация операцията трябва да се извърши незабавно, тъй като пролапсиралата бримка е притисната от предлежащата част на бебето в малкия таз, в резултат на което плодът е лишен от кислород. За съжаление, много рядко е възможно да се оперира жена и да се спаси детето.

Смърт на жена с жив плод

В случай на продължаваща агония, детето остава живо известно време и може да бъде спасено чрез коремно раждане. Операция в подобна ситуацияизвършвани в интерес на плода.

Относителни показания

Майчини фактори, които решават необходимостта от абдоминално раждане (относително):

Клинично тесен таз

Подобна диагноза се поставя по време на раждане и означава, че главата на плода не корелира с размера на таза на жената (входа на таза по-малко глава). Причините за развитието на тази ситуация са многобройни: голям плод, некоординация на родовите сили, неправилно поставяне на главата, слаби контракции и др.

Дивергенция на пубисната симфиза

По време на бременността, много преди раждането (наблюдавано както на 2 седмици, така и на 12 седмици), жената може да изпита разминаване на симфизата или пубисната симфиза. Тази патология се характеризира с болка в областта на симфизата и при палпиране на пубиса, щракване по време на палпация на ставата, образува се подуване и подуване на пубиса над пубиса.

Бременната жена забелязва дискомфорт при ходене, ставане от нисък стол или легло, изкачване на стълби. Походката на жената също се променя, тя става като патица, клатушкаща се. При палпиране на пубисната симфиза се открива вдлъбнатина, където върхът на пръста може да влезе свободно. Ако диагнозата се потвърди чрез ултразвук (рентгенографията на таза е вредна за плода), на жената се предписва почивка на легло, ограничаване на физическата работа и носенето на корсет.

Когато несъответствието на симфизата на пубиса е 10 mm или повече, особено ако очакваното тегло на плода достигне 3800 g. освен това, ако има анатомично стеснение на таза, тогава жената е подготвена за планирано абдоминално раждане, за да се предотврати разкъсване на пубисната симфиза при спонтанно раждане.

Слабост на родовите сили

Когато стимулацията е неуспешна трудаутопсия амниотичен сакЗа да се намали вътрематочният обем и да се приложи окситоцин, раждането трябва да завърши със секцио. Слабостта на родовата сила води до хипоксия на плода, следродилен кръвоизливи наранявания при раждане.

Прекарана бременност

При вземане на решение за абдоминално раждане по време на бременност след термин, способността на главата да се конфигурира по време на раждането, интензивността на контракциите и утежняващите фактори (наличието на екстрагенитални заболявания и гинекологична патология, липса на ефект от предизвикване на раждане и др.).

IVF, изкуствено осеменяване или

Това показание трябва да се комбинира със сложна акушерско-гинекологична история (), мъртво раждане, гинекологични заболяванияи т.н.).

Хронична хипоксия на плода, вътрематочно забавяне на растежа

Като се има предвид, че плодът не е получавал кислород през цялата бременност и хранителни вещества, а лечението се оказа неефективно, се поставя въпросът за оперативно раждане преди термин в полза на детето.

Хемолитична болест на плода

Цезаровото сечение при това показание се извършва при наличие на неподготвена (незряла) шийка на матката.

Едри плодове

Един плод се нарича голям, когато очакваното му тегло надвишава 4 кг, и гигантски, ако теглото му достига 5 кг или повече. Раждането завършва с операция, ако има съществуваща съпътстваща патология (усложнения по време на раждане, гинекологични проблемии екстрагенитални заболявания).

Многоплодна бременност

Коремното раждане се извършва при предлежание на тазовия край на първия плод или при наличие на три или повече плода.

Значителни разширени вени във вулвата и вагиналната област

Съществува известен риск от увреждане на разширените вени по време на натискащия период, който е изпълнен с интензивно кървене.

Искане на бременна жена за операция

На Запад, например, в Англия очаквана майкаима свободата да избира доставка. Тоест, възможно е бременната жена да роди с цезарово сечение по нейно желание. В Русия тази индикация не е официално призната, но няма документи, забраняващи абдоминално раждане по желание на бременната жена. Обикновено тази индикация се комбинира с други относителни индикации.

Противопоказания за абдоминално раждане

Всички противопоказания за цезарово сечение са относителни, тъй като операцията винаги се извършва или в интерес на майката, или в интерес на бебето:

неблагоприятно състояние на плода (вътреутробна смърт, недоносеност 3-4 градуса, фетални малформации, несъвместими с живота);
вероятно или явно клинична картинаинфекция (дълъг безводен период - над 12 часа);
дълъг труд (над 24 часа);
повече от 5 вагинални прегледа;
треска по време на раждане (хориоамнионит и др.);
неуспешен опит за естествено раждане (акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода).