Миомектомия. Отстраняване на фиброиди чрез консервативна миомектомия Усложнения на миомектомията

07 ноември 2017 10979 0

Доброкачествените новообразувания в органите на репродуктивната система на жената, за съжаление, се откриват все по-често в наши дни. Почти всяка пета жена, която се обръща към гинеколог, научава, че има такова заболяване като миома на матката - доброкачествен тумор, който при липса на навременно лечение има тенденция да се дегенерира в онкологично заболяване. Миомата е възел със съединителнотъканна структура, образуван по стената на матката.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия уебсайт.

Миоматозните възли трябва да бъдат отстранени, най-често чрез хирургически методи. Една от тях е миомектомията. Същността на тази операция е да се отстранят миомите; матката остава непокътната след миомектомия. Благодарение на запазването на репродуктивния орган, жената може да забременее в бъдеще и да роди дете. Периодът на възстановяване след отстраняване на миома на матката по този метод не трае дълго, през който пациентът трябва да се придържа към определени забрани и ограничения. След миомектомия шансовете за бременност при жена с маточни фиброиди се увеличават, но все още няма 100% гаранция за успех, тъй като постоперативният белег на матката след миомектомия може да се превърне в пречка за нормалното протичане на бременността и раждането.

Алтернатива на миомектомията е по-модерен начин за борба с фиброидите - емболизация на маточната артерия (ОАЕ). Този метод, характеризиращ се с по-малко инвазивност и в същото време много по-висока ефективност от други операции, се използва в повечето водещи специализирани клиники, чийто списък е предоставен.

Възстановяване след различни видове миомектомия

В зависимост от технологията, използвана за операцията, следоперативният период може да бъде кратък и незабележим или, напротив, дълъг и болезнен. Лапароскопската и хистероскопската миомектомия се считат за най-щадящи - операции, които не включват извършване на коремни разрези. С помощта на специални хирургически устройства - лапароскоп и резектоскоп, туморът на матката се отстранява чрез малки разрези на коремната стена или през влагалището. Поради това продължителността на следоперативния период е само няколко дни. След миомектомия с абдоминален хирургичен подход периодът на възстановяване продължава много по-дълго, тъй като коремната кухина се дисектира по време на операцията. Можете да се запознаете с характеристиките на хирургичното лечение на матката.

Миомектомия: рехабилитация в първите дни

Независимо от метода на миомектомия, жената се нуждае от медицинско наблюдение през първия ден след операцията. Лекуващият лекар трябва да се убеди, че състоянието на пациента е задоволително и след това да й предпише антибактериални и аналгетични лекарства. Такова допълнително лечение след операция предотвратява развитието на негативни последици. Понякога след хирургическа интервенция като миомектомия се развиват усложнения под формата на маточно кървене, оток и хематоми. Тази симптоматика е причинена от увреждане на големите съдове, травма на близките органи, както и вътрешни възпалителни процеси и инфекция, което изисква незабавно лечение. Такива състояния се характеризират с повишена телесна температура и болка в постоперативната област.

Болка след миомектомия

Интензивността на болката след консервативна миомектомия зависи от метода, използван за извършване на операцията за отстраняване на възела на матката. Следоперативният период е най-безболезнен след хистероскопска миомектомия, при която не се нарушава целостта на кожата и патологичните образувания се изрязват със специално устройство - резектоскоп, през вагината. При условие, че възлите са разположени на добре достъпно място, възстановяването, придружено от болка, обикновено продължава не повече от един ден.

След лапароскопско отстраняване на маточни фиброиди болката също продължава за кратко време, тъй като размерът на разрезите за въвеждане на троакари и хирургически инструменти в матката е много малък, поради което този вид операция се счита за нежна и ниско травматична.

Най-инвазивната е абдоминалната миомектомия, придружена със силна болка. Операцията продължава няколко часа, така че изисква използването на силни болкоуспокояващи. Следоперативният период след отстраняване на маточни фиброиди по коремен метод, поради необходимостта от коремни разрези и използването на обща анестезия, продължава по-дълго, отколкото след други методи на операция.

Синдромът на болката е най-слабо изразен след минимално инвазивната процедура на ОАЕ, което се дължи на специалната техника на нейното изпълнение и липсата на необходимост от дори най-малки разрези. Подробно са описани всички подробности за процедурата и последствията от нея.

Изписване след миомектомия

Лекото кървене след хистероскопска операция се счита за нормално. Те се причиняват от нараняване на вагиналните стени с резектоскоп, въведен през тях в маточната кухина. За зарастване на рани се препоръчва използването на лечебни мехлеми и полов покой.

Изхвърлянето от матката след други видове миомектомия обикновено трябва да е бистро, без неприятна миризма и да не предизвиква сърбеж.

Корекция на храненето след миомектомия

По време на периода на възстановяване след операцията на жената се препоръчва да промени диетата си. Поради факта, че запекът и образуването на газове могат да повишат вътреабдоминалното налягане и да допринесат за разкъсване на хирургически конци, ако няма движение на червата в продължение на 24 часа, жената трябва да вземе леко слабително.

След миомектомия диетата трябва да се основава на лесно смилаеми храни. Предпочитание трябва да се даде на ронливи зърнени храни, ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.

От диетата трябва да се изключат ориз, грис, желе, силен чай, мазна заквасена сметана и извара. Процесът на образуване на газове се засилва след консумация на бобови растения, мляко, грозде и печене от тесто с мая;

Физическа активност след миомектомия

В следоперативния период след хирургично отстраняване на миоматозни образувания жената трябва да се грижи за себе си, да избягва клякания, повдигане на тежки предмети и дълго стоене на краката си. При стриктно спазване на тези ограничения можете да постигнете бързо възстановяване и бързо връщане към нормалния живот.

Въпреки това е нежелателно да се злоупотребява с почивката на легло през този период. Активното кръвообращение в тялото предотвратява образуването на сраствания и изпълва клетките с кислород. След миомектомия се препоръчва да се разхождате на чист въздух, като ги редувате с почивки, по време на които можете да седнете на пейка в обществена градина или парк.

Забрани и ограничения в следоперативния период след миомектомия

По време на рехабилитационния период след миомектомия има някои забрани.

Жените трябва да избягват прегряване на тялото, посещение на плаж, солариум и сауна. Пренебрегвайки тези забрани, те рискуват да създадат условия за образуване на нови миоматозни образувания. Освен това трябва да изчакате поне една година, преди да планирате бременност. През този период всички органи на репродуктивната система ще възстановят функциите си и тялото ще възстанови силите си, необходими за раждането на дете.

Като се има предвид, че пиенето на алкохолни напитки и пушенето имат потискащ ефект върху имунната и отделителната система, освен това алкохолът не е съвместим с антибактериални лекарства и насърчава образуването на кръвни съсиреци, жената трябва да се откаже от тези лоши навици поне един месец след миомектомия.

Някои забрани важат и за избора на облекло и бельо. Препоръчва се да се даде предпочитание на удобни модели, изработени от естествени материали, като се откажат от моделите за отслабване от синтетична тъкан. При избора на гардероб жената трябва да вземе предвид, че притискането на оперираната област и триенето на кожата около следоперативния шев може значително да навреди на възстановяването.

За да се предотврати повторна поява на заболяването, жената се препоръчва да се придържа към здравословен начин на живот, да се откаже от лошите навици и незабавно да се консултира с лекар за гинекологични проблеми. Задължително посетете лекар за профилактичен преглед и при най-малките тревожни симптоми.

Въпреки привидно незначителните последици от миомектомията, това е доста сериозна хирургическа интервенция върху женското тяло и често застрашава развитието на усложнения. В допълнение, той не осигурява резултат през целия живот - след операцията има висок риск от рецидив на заболяването.

По-ефективно лечение на миома на матката е емболизацията на маточните артерии (ОАЕ). Тази минимално инвазивна процедура се извършва в повечето съвременни гинекологични клиники. След ОАЕ няма рецидиви, практически няма болка, няма следоперативни белези по тялото, запазва се целостта на матката: няма белег на матката и най-важното, както менструалната, така и репродуктивната функция на жената са запазени.

Можете да си уговорите среща с водещи специалисти в областта на ендоваскуларната хирургия и да им зададете въпроси относно нюансите на ОАЕ, като се обадите на посочените номера.

Библиография

Липски А. А. Гинекология // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург. 1890-1907 г.
Бодяжина, В.И. Учебник по гинекология / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М .: Държавно издателство за медицинска литература, 2010. - 368 с.
Braude, I. L. Оперативна гинекология / I. L. Брауде. - М .: Държавно издателство за медицинска литература, 2008. - 728 с.

Консервативна миомектомия чрез вагинален достъп– органоспасяваща операция, състояща се в енуклеация на миоматозен възел със запазване на матката чрез извършване на задна или предна колпотомия. Консервативната вагинална миомектомия е най-ефективна при единичен миоматозен възел при жени, планиращи бременност. Тази техника ви позволява да избегнете ненужна травма на предната коремна стена, загуба на кръв и сраствания, намалява продължителността на операцията и периода на възстановяване.

Условията за извършване на консервативна вагинална миомектомия в оперативната гинекология включват наличието на единичен миоматозен възел, който не надвишава 16 седмици от бременността по размер, неговата локализация в задната или предната стена на матката, добра подвижност на матката, липса на сраствания в таза, хронични заболявания на придатъците, цервикална стеноза и вагина, необходимостта от запазване на матката за последващи бременности. Консервативната миомектомия чрез вагинален достъп може да се извърши с допълнителна лапароскопска помощ.

Предоперативният преглед на пациентите преди консервативна миомектомия включва консултация с гинеколог, бактериоскопия и култура на цитонамазки, колпоскопия, онкоцитологично изследване на петна, ултразвуково сканиране на маточната кухина, хистоморфологична диагностика на остъргвания от цервикалния канал и маточната кухина.

Консервативната миомектомия с помощта на колпотомен достъп се извършва под обща анестезия в гинекологично положение на пациента. Преди операцията се извършва катетеризация и изпразване на пикочния мехур. С помощта на бимануално изследване се изяснява местоположението и големината на възлите, изместването на матката и адекватността на колпотомния достъп.

За да се намали кървенето, шийката на матката и лигавицата на задния вагинален форникс се инфилтрират с 0,1% разтвор на адреналин, след което се извършва предна или задна колпотомия с напречен разрез с дължина 4-5 cm. Утеросакралните връзки (при задна колпотомия) или цервиковезикалните връзки (при предна колпотомия) се пресичат. Шийката на матката се фиксира в форцепс и се спуска в раната. Допълнителна инфилтрация на маточната тъкан около миоматозния възел се извършва с разтвор на адреналин. След това серозната мембрана на матката се дисектира над възела, като разрезът трябва да е съобразен с размера и местоположението на миомата и да се намира възможно най-дистално от големите съдове на матката. Миоматозният възел се улавя, изолира и отстранява в раната на колпотома. Ако размерът на възела надвишава колпотомния разрез, се извършва фрагментация на фиброида. Възелът се отстранява, след което се поставят шевове върху матката. Контролира се хемостазата, матката се сондира за проверка на нейната цялост, след което се връща в физиологичното си положение в коремната кухина. В коремната кухина се монтира дренаж и разрезът на колпотома се зашива плътно.

Специфичните усложнения, които се развиват след консервативна миомектомия, извършена чрез вагинален достъп, включват постоперативни хематоми и абсцеси на торбичката на Дъглас. Потенциално усложнение на всяка миомектомия, руптурата на матката е практически елиминирана поради високото качество на белега след вагинална миомектомия.

Консервативната миомектомия е операция за отстраняване на фиброиди при запазване на матката. Манипулацията е показана в млада възраст и при малки възли. Тази процедура позволява на жената да запази способността си да носи и да роди дете. В трудни случаи матката се отстранява с пълна загуба на репродуктивна функция (хистеректомия).

Кога е насрочена операцията?

Миомата на матката е доброкачествена неоплазма, която засяга мускулния слой на органа. В повечето случаи това заболяване се проявява при жени с нарушени хормонални нива и прекомерно производство на естроген. За лечение на маточни фиброиди се използват различни техники:

консервативно лечение (приемане на хормонални лекарства);
емболизация на маточни артерии;
консервативна миомектомия;
хистеректомия (отстраняване на матката).

Консервативната миомектомия се извършва, когато размерът на възлите е до 5 см. Хормоналните лекарства могат да бъдат предписани предварително, за да се намали размерът на туморите и да се намали загубата на кръв. Операцията се извършва чрез отворен достъп или лапароскопски (чрез пробиви в коремната стена).

Хистеректомията е показана в следните случаи:

размери на възела над 5 см;
на шийката на матката се появи неоплазма;
постоянна болка, причинена от натиска на фиброзни възли върху тъкани и органи;
съществува риск от рак;
рискът от развитие на некроза, ако миомата с крачка се усуче;
фиброидите се развиват паралелно с други патологии на матката (пролапс или пролапс на органа);
фиброиди по време на менопаузата;
фиброидите нараснаха до размера на плода на 14-16 седмица.

Болният орган може да не бъде отстранен напълно, а само засегнатата част. Има случаи, когато лекарите напускат шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби. Често отстраняването на матката се предписва, когато фиброидите се комбинират с други патологии:

Ендометриоза. Постоянна пролиферация на ендометриална тъкан, когато се простира извън органа. Честа патология на репродуктивната система. Докато болестта не се проявява напълно, имунитетът на жената отслабва и могат да възникнат други заболявания, които ще влошат проблема. Ако симптомите са достатъчно тежки, лечението с лекарства не води до видими резултати или има риск доброкачественият тумор да се превърне в злокачествен, лекарите могат да препоръчат хистеректомия (отстраняване на матката).

Хиперпластичен процес на ендометриума.Появата на тази патология заедно с миома (особено по време на менопаузата) е причина за отстраняване на матката.

Рак на женските полови органи. В този случай отстраняването ще спаси живота на жената. След отстраняване най-често се предписва допълнителна химиотерапия. Ако причината за операцията е рак, лекарите трябва да премахнат напълно репродуктивните органи и лимфните възли.

Некроза на фиброматозни възли. Тежка патология на маточни фиброиди. Основните симптоми са недохранване на тъканите, подуване и силна болка. Ако в тялото се появи инфекция, симптомите се засилват. Изисква операция. Като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването и пациента (възраст), се определя обемът му.

Проблемът възниква поради загуба на тонус на тазовите мускули или перитонеума. Този проблем се наблюдава при жени, които работят с големи натоварвания, многодетни майки, с хормонални нарушения или възпалителни процеси в организма. В ранните стадии на заболяването жената се нуждае от прости упражнения за трениране и укрепване на мускулите. Въпреки че хистеректомията е радикален метод, тя е ефективен начин за лечение на заболяването.

Подготовка за операция

Подготовката за хистеректомия изисква специални мерки. Извършва се под обща анестезия. Лекарят изследва медицинската история, наличието на алергии към лекарства и възможни реакции към анестезия.

При подготовката за операция се извършват редица дейности:

пълен преглед;
прочистване на червата;
лечение на възпалителни заболявания;
предписват специални лекарства;
предоставят психологическа помощ.

Как се извършва операцията?

Как се извършва хистеректомия? Първо, хирургът определя обема и метода на операцията. В зависимост от метода на проникване има няколко вида хистеректомия:

междинна сума (отстранява се само тялото на матката, шийката на матката остава);
общо (отстраняване на целия орган заедно с шията).

Според начина на изпълнение те разграничават:

лапароскопия;
лапаротомия;
достъп през влагалището.

Преди интервенцията на пациента се поставя анестезия. Анестезията се избира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на жената, телесното тегло и възрастта. Продължителността на процедурата също има значение.

Лапаротомия - коремна (отворена) операция. За да се отвори достъп до матката, в долната част на корема се прави вертикален или хоризонтален разрез с дължина до 15 см. Предимствата на тази техника са, че лекарят ясно вижда всички необходими органи и оценява състоянието на тъканите. Пълното отстраняване се извършва, ако тъканта е силно увредена от полипи или сраствания, ако матката е силно увеличена или пациентът е диагностициран с рак. Има и недостатъци - дълга и болезнена рехабилитация, грозен белег.

Лапароскопия. Най-нежният от всички видове. Процедурата се извършва със специални инструменти, с които се правят няколко малки пробиви на корема. Извършва се без нито един разрез. В един от отворите се вкарва тръба, през която се вкарва специален газ, коремната кухина се повдига и лекарите получават достъп до необходимите органи. След това внасят специална камера, чрез която наблюдават и контролират процеса, и специални инструменти, с които ще се извършват манипулациите. Основното предимство на метода е кратката следоперативна рехабилитация и липсата на следи по тялото.

Вагинален. Най-комфортната операция за жената, не оставя белези и други следи. Физическата и емоционална рехабилитация настъпва много бързо. Въпреки факта, че това е бърза и неусложнена операция, не всеки може да я извърши, защото има много противопоказания:

силно увеличена матка;
ако жената е имала цезарово сечение;
когато има злокачествени образувания;
сериозни възпалителни процеси в тялото.

Средната продължителност на лапароскопската хистеректомия е 1,5-3,5 часа. Премахване на кариес – от 40 минути до 2 часа, всичко зависи от нивото на сложност. Отстраняването чрез вагинална хистеректомия продължава около два часа.

Следоперативен период

След лапароскопия, поради анестезията след операцията, пациентът не може да стане през първите няколко часа. След необходимото време пациентът може да стане от леглото, да яде, да пие и да ходи. Конците не се свалят и се изписват 2-5 дни след операцията.

През първите седмици е важно да избягвате да се къпете и да вземете само душ; раните се третират с йоден разтвор. Жената се връща към обичайния си начин на живот в рамките на 2-3 седмици.

Следоперативният период след отстраняване на миома или цялата матка зависи от тялото на жената. Процесът на възстановяване се усложнява от различни здравословни проблеми и сложността на операцията. Сексуалната активност може да започне след месец.

Бременност след миомектомия

По време на консервативна миомектомия се отстранява само туморът. Матката остава и в бъдеще жената може да роди дете. Ако операцията е извършена за лечение на безплодие, се препоръчва да планирате бременност в близко бъдеще. В противен случай съществува висок риск от повторен растеж на тумора, рецидив на заболяването и безплодие. Точните срокове за рехабилитация ще бъдат определени от лекуващия лекар.

В този случай след зачеването е важно да се следи състоянието на матката. Белегът след операция е доста опасен за бременността, може да причини сериозни усложнения, включително заплаха от спонтанен аборт. Съществува опасност от разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност и раждане. Не се препоръчва естествено раждане след миомектомия. Предишна операция и белег на матката са причина за планирано цезарово сечение.

Хранителни характеристики

След операцията е необходима много сила за възстановяване, тъй като по време на операцията се засяга коремната стена. След коремна операция е важно да се храните правилно и да се придържате към строга диета, за да не провокирате разкъсване на тъканите.

През първите 14 дни пациентът трябва да яде само добре смилаеми храни, да следи храносмилането и да избягва запек. У дома също трябва да се придържате към диета. Можете да ядете овесена каша, месо, риба, черен хляб, пресни зеленчуци и плодове и млечни продукти.

Избягвайте да ядете храни, които причиняват запек или други проблеми с движението на червата. Тези продукти включват сладкиши и брашно, алкохолни напитки, силен чай или кафе, газирани напитки и тлъсти меса.

За да избегнете усложнения и да осигурите пълноценен живот, трябва да се придържате към определена диета, да премахнете ненужния стрес, да водите активен начин на живот и да избягвате стреса.

Консервативната миомектомия е хирургична процедура, насочена към отстраняване на маточни фиброиди. В този случай репродуктивният орган не е засегнат, което позволява поддържане на репродуктивната функция. Има няколко възможности за извършване на операцията: хистероскопска, лапароскопска и коремна (конвенционална).

Хистероскопска миомектомия

Този метод се използва за отстраняване на фиброиди, които са локализирани под маточната лигавица и изпъкват в лумена на органа. Не е необходимо да се прави разрез. Специалистът извършва процедурата за отстраняване на възела с помощта на специално устройство - резектоскоп, който се вкарва през влагалището в матката. Събитието се извършва с помощта на анестезия.

Показания за хистероскопия са следните диагнози:

субмукозна локализация на възела;
педункулиран лейомиом;
безплодие и спонтанен аборт.

Противопоказания:

дълбочината на матката е повече от 12 см;
ендометриална хиперплазия или аденокарцином;
генитални инфекции;
тежки патологии на бъбреците, черния дроб, сърцето;
лейомиосарком.

Кожните конци се отстраняват приблизително седмица след операцията и се изписват от болницата след 10-14 дни. Нормалната работоспособност се възстановява след един и половина до два месеца.

Последици от хистероскопска консервативна миомектомия

Могат да възникнат следните усложнения:

увреждане на кръвоносните съдове, перитонеалните органи, усложнения на анестезията, нарушения на дихателната система;
интраоперативни усложнения, изискващи резекция на матката;
хематом на стената на органа, инвазия на инфекция;
увреждане на отделителната система и червата;
херния на предната коремна стена;
белези по матката;
вероятността от рецидив при една трета от пациентите.

Консервативна миомектомия, извършена като лапароскопска хирургия

Този метод се използва за субсерозни и интрамундрални възли. По време на коремна операция се правят малки пункционни разрези в областта на пъпа, през които в коремната кухина се вкарват лапароскоп и прикрепена към него видеокамера, както и няколко други хирургически инструмента за отстраняване на тумора. Процедурата включва използването на анестезия.

Лапароскопската миомектомия е консервативен метод на лечение, тъй като позволява запазване на репродуктивната и менструалната функция.

Преди да извършите операцията, е необходимо да вземете основно лекарство (гестринон, гозерелин) в продължение на шест месеца, така че възлите да намалят размера си и времето на кървене по време на операцията да намалее. Хормонална терапия е необходима, когато размерът на възлите надвишава 4-5 cm, не се провежда предоперативна подготовка при наличие на миоматозен възел на крака с субсерозна локализация.

Показания:

субсерозни възли, педукулирани неоплазми;
безплодие и спонтанен аборт;
метро- и менорагия, причиняващи анемия;
бързо развитие или голям размер на тумора (повече от 10 см);
болка в таза поради нарушено кръвообращение в възлите;
нарушаване на функционирането на близките органи, когато туморът оказва натиск върху тях;
фиброидите се комбинират с други патологии, изискващи хирургично отстраняване.

Противопоказания:

заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система, хемофилия, чернодробна недостатъчност, диабет
диабет, тежка хеморагична диатеза;
злокачествено новообразувание на гениталиите;
размер на възела над 10 см след хормонална подготовка;
множество интерстициални възли (повече от 4);
относителни противопоказания - затлъстяване 2-3 градуса и сраствания.

Следоперативен период с консервативна лапароскопска миомектомия

В първия ден след операцията е показана почивка в леглото, поради ефекта на анестезията, вечерта е позволено да се пие, да се обърне и да седне. На следващия ден можете да станете, да ходите и да ядете храна. Шевовете обикновено не се премахват. Пациентът се изписва 2-5 дни след операцията.

През първите две седмици трябва да вземете редовен душ (не вани!), А след процедурата третирайте раните с разтвор на йод или калиев перманганат 5%. Можете да се върнете към предишния си режим след 2-3 седмици.

Периодът на пълно възстановяване до голяма степен зависи от наличието на съпътстващи заболявания (например захарен диабет, затлъстяване, хипертония), както и от степента на анемия, наблюдавана преди операцията. Можете да започнете да правите секс след месец или месец и половина. След това трябва редовно (на всеки шест месеца/година) да посещавате гинеколог и да правите ултразвуково сканиране.

Рехабилитация след консервативна миомектомия

Лапароскопският метод е по-малко травматичен, а следоперативният период е много по-кратък, отколкото при други видове хирургия. В първите дни след такова събитие може да се наложи да приемате наркотични аналгетици. Ако има показания, се предписват антибактериални лекарства. Рехабилитацията в болница продължава около седмица.

Месец след операцията работоспособността се възстановява напълно. Ако възлите са били отстранени от задния вагинален форникс, тогава сексуалната активност не може да се извършва месец или два след операцията.

Следоперативният период включва контрацепция, която се предписва в зависимост от дълбочината на дефектометрията. Ако не е необходимо да се зашиват стените на органа, тогава контрацепцията продължава не повече от периода на сексуално въздържание. В някои случаи тя продължава до 3 месеца или дори шест месеца. Видът на контрацепцията се избира от лекаря, ръководен от соматични и гинекологични заболявания.

Кога можете да забременеете след консервативна миомектомия?

Ако има белег на матката, оптималното време е 2 години. През това време не се препоръчва използването на вътрематочна контрацепция.

Състоянието на белега при планиране на бременност се оценява с помощта на ултразвукова хистероскопия и хистеросалпингография. Ако са минали по-малко от 2 години, но няма обективни признаци на неуспех на белега, жената може лесно да забременее, но след успешно зачеване е необходимо да се следи състоянието на матката.

Белегът може да причини редица усложнения по време на бременност, последствията от които могат да бъдат
много плачевно, включително заплахата от аборт, плацентарна недостатъчност, ако плацентата е укрепнала в увредената област на органа.

Маточните фиброиди са доброкачествен тумор, който впоследствие може да се развие в рак. Миомектомията е операция, при която се премахват миомите и се запазва матката. Поради факта, че такава хирургическа интервенция позволява на жената да запази репродуктивния си орган, в бъдеще тя може да забременее и да роди дете без никакви проблеми.

След миомектомия шансовете за бременност се увеличават, но все още няма увереност в положителния резултат. В медицинската практика има няколко вида миомектомия, но основната им цел е да отстранят възлите в маточната кухина по най-щадящия начин и да предотвратят нарушаване на репродуктивната функция на женското тяло. Отзивите за различни видове миомектомия са доста разнообразни, тъй като всеки от тях има свои собствени характеристики и последствия.

Характеристики на фиброидите

Маточните фиброиди могат да варират по размер от малък възел до тумор с тегло около килограм, когато лесно се идентифицира чрез палпация на корема.

Миома на матката често се диагностицира при жени в репродуктивна възраст, но това не изключва възможността за нейното развитие във всеки период от живота.

Опасността от това заболяване се крие в неговия асимптоматичен ход, който не позволява на жената своевременно да потърси помощ от специалист и да се подложи на лечение.

Само малка част от пациентите показват признаци на миома и промени в маточната кухина, които изискват спешна хирургична намеса.

Могат да бъдат идентифицирани най-ярките признаци на заболяването, които показват необходимостта от операция:

периодично кървене от маточната кухина и обилна менструация;
появата на болка в долната част на корема;
усещане за тежест и натиск върху близките органи;
неприятни и дискомфортни усещания по време на полов акт;
туморът расте много бързо.

В случай, че миомата на матката причинява различни промени в миометриума и обилна менструация, това постепенно води до развитие на анемия. В допълнение, неприятни симптоми като:

повишена слабост на тялото;
силно замаяност;
намалени защитни функции на тялото;
нарушаване на сърдечно-съдовата система.

Диагнозата миома на матката води до протичане на бременност с различни усложнения. Освен това, когато туморът е локализиран под лигавицата на матката, процесът на имплантиране на ембриона се нарушава и вероятността от спонтанен аборт се увеличава. Миоматозните възли могат да причинят запушване и деформация на фалопиевите тръби, в резултат на което бременността може да не настъпи за дълъг период от време. Ако все пак настъпи бременност, рискът от преждевременно раждане се увеличава.

Често маточните фиброиди се отстраняват заедно с матката, но този вид операция не е подходяща за всички. Специалистите не прилагат това лечение при млади жени, които нямат деца и планират бременност в бъдеще.

Най-ефективният и щадящ метод на лечение в тази ситуация се счита за миомектомия, която включва само отстраняване на тумора при запазване на матката.

В случай, че на матката остане белег, раждането след него може да се извърши самостоятелно или чрез цезарово сечение.

Лапароскопия на миома

Лапароскопската миомектомия се отнася до един от методите за отстраняване на доброкачествени миометриални тумори в маточната кухина, един от които е миома. Най-често такъв доброкачествен тумор се локализира в маточната кухина и само в някои случаи засяга шийката на органа или областта на свързания апарат. Белегът след операцията е едва забележим и раждането след такава операция най-често преминава от само себе си.

Ползи от процедурата

Отзивите за тази процедура сред жените са предимно положителни и популярността на този метод се обяснява със следните характеристики:

такава операция се извършва с минимална загуба на кръв;
рискът от нараняване на близките органи е много нисък;
след такава операция шевът и белегът са почти невидими;
намалява вероятността от образуване на сраствания;
възстановяването отнема само няколко дни;

Жената запазва възможността да забременее скоро и раждането обикновено протича без усложнения.

Показания за лапароскопия

Лапароскопската миомектомия се извършва в случаите, когато една жена е диагностицирана с големи миометриални възли, както и единични тумори със специфична структура. Последиците от тяхното присъствие не са съвсем приятни и присъствието им в маточната кухина не позволява на жената да забременее. Освен това раждането може да започне преждевременно и да се развият някои патологични процеси:

фиброидите причиняват болка и промени в миометриума на маточната кухина и нарушават контрактилната функция, което води до развитие на анемия, наблюдава се често кървене и обилна менструация;
има бърз растеж на доброкачествен тумор;
появява се болка и това се дължи на лоша циркулация в областта, където е локализирана;
растежът на фиброидите оказва натиск върху близките органи и това нарушава нормалното им функциониране;
вероятността бременността да завърши със спонтанен аборт или преждевременно раждане се увеличава
нараства заплахата от репродуктивна дисфункция.

Характеристики на операцията

Лапароскопската миомектомия изисква определена подготовка, която се състои в предписване на курс от определени лекарства. Тяхното действие е насочено към намаляване на размера на маточните възли и намаляване на загубата на кръв по време на операция. Често хормоналното лечение се предписва само когато размерът на миометричните фиброидни възли надвишава 4-5 см. Ако фиброидният възел е субсерозен, тогава предоперативната подготовка не се извършва в този случай. Прегледите на пациентите показват, че този вид операция се понася добре от женското тяло.

По време на операцията се използва специално устройство - лапароскоп, което се вкарва директно в коремната кухина.

За да направите това, на предната коремна стена се правят четири пункции, в една от които се вкарва лапароскоп. Останалите три пункции са предназначени за въвеждане на хирургически манипулатори. Освен това, за удобство на лапароскопията, в коремната кухина се инжектира въглероден диоксид.

Противопоказания за лапароскопия

Въпреки факта, че прегледите на лапароскопската миомектомия са почти всички положителни, такава операция често има някои ограничения. Този тип операция не се препоръчва на жени в следните случаи:

диагностициране на патологии, които са придружени от нарушена дихателна функция и сърдечно-съдова дейност;
усложнена хеморагична диатеза;
бъбречна недостатъчност с остър и хроничен характер;
наличие на съмнения за прогресиране на злокачествени новообразувания в женското тяло;
идентифициране на голям брой фиброиди, чието местоположение е миометриалната област.

Само специалист взема решение за извършване на лапароскопска миомектомия и прави това, като взема предвид сложността на патологията и индивидуалните характеристики на женското тяло.

Прегледите на жените показват, че рехабилитационният период продължава около три месеца и жената може да планира бременност шест месеца след процедурата. Раждането след лапароскопия може да се случи естествено или чрез цезарово сечение.

Хистероскопия на фиброиди

Хистероскопската миомектомия е операция за отстраняване на доброкачествен тумор през влагалището и шийката на матката.

Показания за операция

Най-често този вид хирургична интервенция се извършва в следните случаи:

диагностициране на жена със субмукозна миома;
идентифициране на миома на крака, което причинява силна болка;
обилно кървене и менструация, което води до развитие на анемия;
бременността не настъпва дълго време или завършва със спонтанен аборт;
в маточната кухина има единичен възел, чието местоположение е задната или предната стена на репродуктивния орган;
няма патологични промени в маточните придатъци.

Хистероскопската миомектомия се извършва амбулаторно и изисква локална или обща анестезия.

Характеристики на операцията

Това лечение включва използването на специално устройство - хистероскоп, което се вкарва през шийката на матката на жената. Именно чрез него се отстранява доброкачествен миометриален тумор с помощта на допълнителни хирургически инструменти.

Днес в медицинската практика лечението с хистероскопия се извършва по следните начини:

Механичният метод се използва, ако туморът с възли е локализиран под лигавицата на маточната кухина и проникването му в областта на миометриума не надвишава 50%. Освен това се обръща внимание на размера на миомата и той не трябва да надвишава 5 см. Механичното третиране значително намалява продължителността на операцията, премахвайки необходимостта от допълнително оборудване и специална течна среда. Прегледите на специалистите за този метод на операция са много по-добри, отколкото за електрохирургичната хирургия, която причинява промени и изгаряния на съседни органи и тъкани.
Електрохирургично лечение се използва, ако се наблюдават субмукозни възли с изразен интрамурален компонент. В допълнение, този метод на хирургична интервенция се извършва, ако една жена е диагностицирана с доброкачествени тумори в ъглите на маточната кухина, което прави много по-трудно механичното им отстраняване.