ОДОБРИХ
Ръководител на Федералната служба
за надзор в областта на защитата
правата на потребителите и човешкото благосъстояние,
Главен държавен санитар
лекар на Руската федерация
Г.Г. Онищенко

Насокиизготвен с цел осигуряване на еднаквост при провеждането на медицински прегледи на деца и юноши в летни развлекателни и възстановителни институции за деца и юноши, премахване на субективните подходи за оценка на ефективността на летния отдих.

селски здравни институции (селски сезонни здравни заведения, включително санаториални смени на селски сезонни здравни заведения; трудови и почивни лагери на базата на сезонни здравни заведения; селски целогодишни здравни заведения, включително санаториални смени на селски целогодишни здравни заведения; селско здравеопазване институции , санаториални смени за деца в базите на санаториуми, центрове за отдих (за възрастни), детски санаториуми, спортни и развлекателни и отбранителни спортни институции); дневни лагери за ученици, включително лагери за работа и отдих на базата на дневни лагери за ученици.

II. Термини и определения:

Показатели за оценка на ефективността на подобряването на здравето(наричани по-нататък показатели) - показатели, характеризиращи ръст, телесно тегло, мускулна сила и жизнен капацитет (VC), оценката на динамиката на които по време на лятната здравна смяна е задължителна за определяне на степента на ефективност на възстановяването (висока, слаба, отсъстващ).

Индекс на телесна маса(BMI, Quetelet Index) е показател, характеризиращ физическо развитие, което е отношението на телесното тегло в kg към височината в m2.

Функционално състояние– комплекс от свойства, който определя нивото на жизнената активност на организма, системния отговор на организма към физическа дейност, което отразява степента на интегрираност и адекватност на функциите към извършваната работа.

III. Определяне на показатели за оценка на ефективността на лятното подобряване на здравето:

Изборът на показателите се дължи на тяхната потенциална променливост през периода на лятно възстановяване под въздействието (благоприятно или неблагоприятно) на околната среда и възможността за оценка на динамиката на показателите по време на възстановителната смяна.

Динамиката на показателите зависи от прякото въздействие на факторите на околната среда, включително хранене, физическа активност, дневен режим, извършвани в институцията здравни процедурии работа по физическа култура. Индикаторите са чувствителни към намаляване на съпротивителните сили на организма и претърпени заболявания през сезона на здравеопазването. В същото време те са лесни за измерване и оценка.

Оборудване, необходимо за оценка на индикаторите - подови везни, стадиометър, ръчен динамометър, спирометър.

Ако е необходимо, можете също да допълните списъка с допълнителни индикатори ( функционални тестове на сърдечно-съдовата система, дихателната система, общо физическо представяне).

IV. Оценка на ефективността на подобряването на здравето:

За цялостна оценка на ефективността на здравето на децата в институциите лятна почивкаи възстановяване на 1-2-ия ден от началото на възстановителната смяна, както и в деня преди нейния край, институцията ще организира и проведе медицински преглед на всички деца, които се възстановяват с антропометрични и физиометрични методи на изследване.

Всички измервания се извършват на полуголо дете през първата половина на деня.

Критериите за оценка на всеки показател са дадени в табл. 1. Критериите за оценка на допълнителните показатели са сходни.

За оценка на ефективността на подобряването на здравето на всяко дете и екипа като цяло, информация за резултатите медицински прегледвписан в списание „Оценка“ лечебен ефект“ (Таблица 2), която предвижда въвеждане на информация за всяко дете в началото на смяната, както и в нейния край. Колоната за коментар се попълва, ако ИТМ е по-голям или равен на горен лимитнорми (виж термини и определения), както и ако детето е напуснало институцията преди края на смяната.

маса 1

Критерии за оценка на "задължителните" показатели за ефективност на подобряване на здравето

Индикатори	Ефективност на лечението
	Високо		слаб		отсъствие
	динамика	точки	динамика	точки	динамика	точки
Тегло*	наддаване с повече от 1 кг	2	увеличение от 0 до 1 кг	1	упадък	0
височина	увеличаване на височината	2	без промени	1	-	-
показатели за мускулна сила	увеличение от 5% или повече	2	увеличение до 5%	1	няма увеличение	0
жизнен капацитет	увеличение от 10% или повече	2	увеличение до 10%	1	няма увеличение	0

Забележка:ако ИТМ е по-голям или равен на горната граница на нормата, тогава намаляването на телесното тегло се оценява като 2 точки, увеличението от 0 до 1 kg - 1 точка, увеличението на телесното тегло с повече от 1 kg - 0 точки . Стандартни стойностиИТМ: 7 години – нормален: 13,5-17,5; 8 години – 13,5-18; 9 години – 14-19; 10 години – 14-20; 11 години – 14,5-21; 12 години 15-22; 13 години 15 – 22,5; 14 години - 16 – 23,5; 15 години – 16,5 – 24; 16 години – 17 – 25.

Крайната оценка е сбор от точките за всеки показател и се оценява съгласно табл. 3. Ако дете напусне институцията преди края на смяната, то автоматично попада в групата без лечебен ефект.

Оценката на ефективността на подобряването на здравето на децата и юношите се извършва въз основа на крайната обобщена оценка; за нейната детайлност се оценяват и показателите - табл. 4

таблица 2

„Оценка на ефектите върху здравето“

Продължение на таблица 2

Таблица 3

Критерии за цялостна оценка на ефективността на подобряването на здравето

Таблица 4

Оценка на ефективността на подобряването на здравето на децата и юношите (финална таблица)

Приложение 1
към МР No 2.4.4.01-09
(задължително)

Методика за определяне на "основните показатели" за оценка на ефективността на подобряването на здравето

Претеглянето се извършва при медицински везни правилно инсталиран и регулиран. Везните трябва да се монтират на равен терен и строго хоризонтално положение. При претеглянето детето трябва да стои неподвижно в средата на платформата.

За измерване на дължината на тялото се използва стадиометър, което представлява вертикална лента с отпечатана върху нея скала в сантиметри, монтирана върху платформата. Ръстомерът трябва да бъде монтиран на равна повърхност и в строго хоризонтално положение. Детето се поставя на платформата с гръб към вертикалната стойка, така че да докосва стойката с петите, дупето, лопатките и задната част на главата. Ръцете трябва да бъдат изпънати по шевовете, петите заедно, пръстите на краката раздалечени, главата трябва да се държи така, че трагусът на ухото и външният ъгъл на палпебралната фисура да са на една и съща хоризонтална линия. Таблетката се спуска върху главата.

Мускулна силаръцете се измерват с ръчен динамометър. В този случай ръката трябва да се премести настрани, динамометърът да се компресира с максимално усилие, без потрепване. Правят се две измервания и се записват най-добър резултат. Измерва се силата на мускулите на дясната и лявата ръка.

Спирометричен метод за определяне жизнен капацитетбелите дробове (VC) - затваряйки носа си с пръсти, тийнейджърът поема максимално въздух и след това постепенно (в продължение на 5-7 секунди) издишва в спирометъра. Необходимо е измерването да се повтори 2-3 пъти. Максималният се избира от получените резултати. Получената стойност на жизнения капацитет се нарича действителна.

Санитарен надзор

ОДОБРИХ
Ръководителят на Федералната служба за
надзор в областта на защитата на потребителите
и човешкото благополучие,
Главен държавен санитарен лекар
Руска федерация
Г.Г.Онищенко
22 май 2009 г. N 01/6989-9-34

Изготвени са методически препоръки с цел осигуряване на еднаквост при провеждането на медицински прегледи на деца и юноши в летни развлекателни и развлекателни институции за деца и юноши, премахване на субективните подходи за оценка на ефективността на летния отдих.

Методическите препоръки са задължителни за изпълнение от: здравни институции в страната (сезонни здравни институции в страната, включително санаториални смени на сезонни здравни институции в страната; трудови и почивни лагери на базата на сезонни здравни институции; целогодишни здравни институции в страната, включително санаториални смени на страната целогодишни лечебни заведения, селски, санаториални и здравни заведения, санаториални смени за деца в санаториални бази, центрове за отдих (за възрастни), детски санаториуми, спортно-развлекателни и отбранителни спортни заведения); дневни лагери за ученици, включително лагери за работа и отдих на базата на дневни лагери за ученици.

Методическите препоръки предвиждат задължителни медицински прегледи на всички деца в началото и в края на здравната смяна с оценка на ефективността на подобряването на здравето.

II. Термини и дефиниции

"Задължителни" показатели за оценка на ефективността на възстановяването- показатели, характеризиращи ръст, телесно тегло, мускулна сила и жизнен капацитет (VC), оценката на динамиката на които през лятната здравна смяна е задължителна за определяне на степента на ефективност на възстановяването (висока, слаба, липсваща).

Индекс на телесна маса(BMI, Quetelet index) е показател, характеризиращ физическото развитие, представляващ съотношението на телесното тегло в kg към височината в m.

Функционално състояние- набор от свойства, които определят нивото на жизнена активност на тялото, системната реакция на тялото към физическа активност, което отразява степента на интеграция и адекватност на функциите към извършената работа.

III. Определяне на показатели за оценка на ефективността на лятното оздравяване

В деня на оценката на ефективността на подобряването на здравето се препоръчва да се използват данни от динамиката на най-малко 4 „задължителни показателя“ (ръст, тегло, мускулна сила и жизнен капацитет (VC).

Изборът на „задължителни показатели“ се дължи на тяхната потенциална променливост през летния възстановителен период под въздействието (благоприятно или неблагоприятно) на околната среда и възможността за оценка на динамиката на показателите по време на възстановителния период.

Динамиката на „задължителните показатели“ зависи от прякото влияние на факторите на околната среда, включително хранене, физическа активност, ежедневие, развлекателни процедури, провеждани в институцията и физическа култура. „Задължителните показатели“ са чувствителни към намаляване на съпротивителните сили на организма и заболявания, претърпени през лечебния сезон. В същото време те са лесни за измерване и оценка.

Оборудването, необходимо за оценка на „задължителните показатели” е подова везна, стадиометър, ръчен динамометър и спирометър.

Ако е необходимо, можете да допълните списъка „задължителни“ с „допълнителни показатели“ (функционални тестове на сърдечно-съдовата система, дихателната система, общото физическо представяне).

IV. Оценка на ефективността на подобряването на здравето

За цялостна оценка на ефективността на подобряването на здравето на децата в летните заведения за отдих и здравеопазване, на 1-2-ия ден от началото на здравната смяна, както и в деня преди нейния край, институцията трябва да организира и проведе медицински преглед преглед на всички възстановяващи се деца със задължителни антропометрични и физиометрични методи на изследване.

Всички измервания трябва да се правят на полуголо дете през първата половина на деня.

Критериите за оценка на всеки „задължителен показател“ са дадени в таблица 1. Аналогични са и критериите за оценка на „допълнителните показатели“.

За да се оцени ефективността на подобряването на здравето на всяко дете и екипа като цяло, информацията въз основа на резултатите от медицинския преглед се въвежда в дневника „Оценка на здравния ефект“ (Таблица 2), който предвижда въвеждане на информация за всяко дете в началото на смяната, както и в нейния край. Графата за забележка се попълва, ако ИТМ е по-голям или равен на горната граница на нормата (виж термини и определения), както и ако детето е напуснало институцията преди края на смяната.

Таблица 1. Критерии за оценка на „задължителните“ показатели за ефективност на подобряване на здравето

маса 1


Индикатори	Ефективност на лечението
			отсъствие
	динамика	динамика	динамика
	наддаване с повече от 1 кг	увеличение от 0 до 1 кг	упадък
	увеличаване на височината	без промени
показатели за мускулна сила	увеличение от 5% или повече	увеличение до 5%	няма увеличение
	увеличение от 10% или повече	увеличение до 10%	няма увеличение

Забележка: ако BMI е по-голям или равен на горната граница на нормата, тогава намаляването на телесното тегло се оценява като 2 точки, увеличение от 0 до 1 kg - 1 точка, увеличение на телесното тегло с повече от 1 kg - 0 точки. Стандартни стойности на ИТМ: 7 години - нормален: 13,5-17,5; 8 години - 13,5-18; 9 години - 14-19; 10 години - 14-20; 11 години - 14,5-21; 12 години - 15-22; 13 години - 15-22,5; 14 години - 16-23,5; 15 години - 16,5-24; 16 години - 17-25.

Крайната оценка е сбор от оценките за всеки показател и се оценява в съответствие с таблица 3. Ако дете напусне институцията преди края на смяната, то автоматично попада в групата „без лечебен ефект“.

Оценката на ефективността на подобряването на здравето на децата и юношите се извършва в задължителенпо крайната обобщена оценка, за нейното детайлизиране, на оценка подлежат и показателите „Задължителни” - табл.4.

Таблица 2. "Оценка на здравния ефект"

таблица 2


	Начало на смяна
			FR класове
Иванов Ваня		Лъв. - 20 права - 18	основен

Продължение на таблица 2


Край на смяната		Оценка на ефективността в точки

	Лъв. - 23 права - 20

Таблица 3. Критерии за обща оценка на ефективността на подобряването на здравето

Таблица 3


Индикатори	Ефективност на подобряване на здравето (точки)
		отсъствие*
Задължителни показатели

Таблица 4. Оценка на ефективността на подобряването на здравето при деца и юноши (финална таблица)

Таблица 4


Индикатори	Брой деца и юноши с:
	изразен лечебен ефект	слаб лечебен ефект	липса на лечебен ефект (влошаване)


Индикатори за мускулна сила

крайна оценка
Относително тегло (%) според крайната оценка

Приложение 1. Методика за определяне на „основните показатели“ за оценка на ефективността на подобряването на здравето

Приложение 1
към MR N 2.4.4.01-09
(задължително)

Претеглянето се извършва на медицински везниправилно инсталиран и регулиран. Везните трябва да се монтират на равно място и в строго хоризонтално положение. При претеглянето детето трябва да стои неподвижно в средата на платформата.

За измерване на дължината на тялото се използва стадиометър, което представлява вертикална лента с отпечатана върху нея скала в сантиметри, монтирана върху платформата. Ръстомерът трябва да бъде монтиран на равна повърхност и в строго хоризонтално положение. Детето се поставя на платформата с гръб към вертикалната стойка, така че да докосва стойката с петите, дупето, лопатките и задната част на главата. Ръцете трябва да бъдат изпънати по шевовете, петите заедно, пръстите на краката раздалечени, главата трябва да се държи така, че трагусът на ухото и външният ъгъл на палпебралната фисура да са на една и съща хоризонтална линия. Таблетката се спуска върху главата.

Мускулна силаръцете се измерват с ръчен динамометър. В този случай ръката трябва да се премести настрани, динамометърът да се компресира с максимално усилие, без потрепване. Правят се две измервания и най-добрият резултат се записва. Измерва се силата на мускулите на дясната и лявата ръка.

Спирометрията е метод за определяне на жизнения капацитет на белите дробове (VC)- покривайки носа си с пръсти, тийнейджърът поема максимално въздух и след това постепенно (в продължение на 5-7 секунди) издишва в спирометъра. Необходимо е измерването да се повтори 2-3 пъти. Максималният се избира от получените резултати. Получената стойност на жизнения капацитет се нарича действителна.

Текст на електронен документ
изготвен от Кодекс АД и проверен спрямо:
бюлетин

Собственици на патент RU 2295279:

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно педиатрия, валеология, балнеология, рехабилитация и здравеопазване. Измерете динамиката на критериите: телесно тегло, динамометрия, спирометрия и екскурзия гръден кош, както и да вземе предвид честотата на заболяването по време на престоя на детето в летния детски здравен център. Критериите се оценяват в началото и в края на лагерната смяна. Динамиката на промените в оценяваните критерии се осъществява чрез присвояване на „+1 точка” при промяна на критериите в положителна страна, “0 точки” - ако няма промени, “-1 точка” - ако има промяна в отрицателна страна. Промяната в спирометричния критерий в положителна посока означава увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове (VC) с 10% или повече, а в отрицателна посока - намаляване на жизнения капацитет с 10% или повече. Положителна промяна в критерия за отклонение на гръдния кош означава увеличение на отклонението на гръдния кош с 10% или повече, а отрицателна промяна означава намаляване на отклонението на гръдния кош с 10% или повече. Определя се общият брой точки за динамиката на всичките пет критерия и със стойност от +2 до +5 се оценява като положителен оздравителен ефект, със стойност от 0 до +1 - слаб оздравителен ефект. и със стойност от -1 до -5 - без оздравителен ефект. Методът ви позволява да определите ефекта от подобряването на здравето не само за всяко дете, но и да направите заключение за ефективността здравна работазаведение за смяна и за цялата здравна фирма. 1 маса

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно педиатрия, валеология, балнеология, рехабилитация, здравеопазване и е предназначено да оцени ефективността на развлекателните дейности в летните детски здравни центрове.

Известни са методи за оценка на ефективността на подобряването на здравето на децата, при които се прави заключение за ефективността на подобряването на здравето въз основа на динамиката на телесното тегло, без да се отчита физическото развитие и острата заболеваемост по време на престоя на детето в лагера ( Грандовская О.Н., Соколюк А.А., Яковлева Р.А. и др. Методи за изследване на ефективността на здравето на учениците в общи и санаториални пионерски лагери: Методически препоръки на Министерството на здравеопазването на РСФСР, М., 1985 г.).

Недостатъкът на този метод е липсата на информативни критерии и субективността на оценката.

Освен това има санитарни и хигиенни правила и стандарти SanPiN N 42-125 „Проектиране, поддържане и организация на режима на децата оздравителни лагери„Клауза 13 (одобрена от заместник-главния държавен санитарен лекар на СССР от 5 декември 1990 г. N 5204-90), според която оценката на ефективността на здравето на децата в летните детски здравни центрове се извършва чрез измерване на динамиката на телесно тегло, динамометрия, функционално състояниесърдечно-съдовата и дихателната системи, физически фитнес, вътрешнолагерна заболеваемост, докато този метод не предоставя точна оценка и стандартен набор от параметри, което ограничава възможностите за използване на метода.

Недостатъците на горните методи са сложността и трудоемкостта на извършването на тестове и изчисления, което не позволява използването на предложените методи за оценка на ефективността на подобряването на здравето в практиката на масовите прегледи. Методите нямат стандартен набор от проби и стандарти за оценка на параметрите за индивидуална и групова оценка на ефективността на подобряването на здравето на децата, всичко това води до факта, че всяка здравна институция използва собствена методика за оценка на ефективността на подобряването на здравето; изобщо не оценява ефективността на здравните дейности.

Изобретението е насочено към решаване на проблема: опростяване и повишаване на обективизацията на метода.

Решението на този проблем се постига чрез използване на пет критерия за ефективност: динамика на телесното тегло с отчитане на физическото развитие, динамометрия, екскурзия на гръдния кош, спирометрия и заболеваемост по време на престой в летен детски център. Всеки критерий се оценява динамично. Резултатите се оценяват в точки.

Технически резултат: способността да се определи ефектът от подобряването на здравето не само за всяко дете, но и да се направи заключение за ефективността на здравната работа на институцията за смяна и за цялата компания за подобряване на здравето.

Методът се провежда по следния начин: в началото и в края на смяната при диспансеризация на децата се изследва телесно тегло, динамометрия, гръдна екскурзия, спирометрия и заболеваемост по време на престоя им в лятното детско заведение, резултатите се въвеждат в таблица 1 и се оценяват в края на смяната тяхната динамика: промените в положителна посока се оценяват на (+1 точка), без промени - (0 точки), промените в отрицателна посока - (-1 точка) .

Оценка на динамиката на телесното тегло:

Положителна (+1 точка): за деца с нормално физическо развитие - без динамика или изменение на телесното тегло в рамките на ±1 kg; за деца с наднормено телесно тегло - отслабване; за деца с поднормено тегло - наддаване на тегло. Тези. динамиката на физическото развитие се счита за положителна, ако е насочена към нейното хармонизиране;

Без динамика (0 точки): за деца с увреждания във физическото развитие - без динамика на показателя;

Отрицателна (-1 точка): за деца с нормално физическо развитие, промяна в телесното тегло над 1 kg; за деца с наднормено телесно тегло - наддаване, за деца с поднормено тегло - отслабване. Динамометрична оценка на динамиката:

Положителна (+1 точка) - повишаване на динамометричните показатели;

Няма динамика (0 точки) - няма промени в показателите;

Отрицателна (-1 точка) - намаление на стойността на динамометричните показатели.

Оценка на динамиката на екскурзията на гръдния кош:

Положителна (+1 точка) - увеличаване на екскурзията на гръдния кош с 10% или повече;

Отрицателна (-1 точка) - намаляване на екскурзията на гръдния кош с 10% или повече.

Оценка на динамиката на спирометрия (измерване на жизнения капацитет на белите дробове):

Положителна (+1 точка) - увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове с 10% или повече;

Без динамика (0 точки) - няма промени в показателя;

Отрицателна (-1 точка) - намаляване на жизнения капацитет на белите дробове с 10% или повече.

В края на лагерната смяна се оценява честотата на заболяването: ако детето не се е разболяло през почивката - оценката е положителна (+1 точка); ако детето е пострадало остро заболяванеили екзацербация хронична патология- отрицателна оценка (-1 точка).

Получените данни се въвеждат в таблица 1, където за всеки критерий се дава оценка в зависимост от естеството на промяната му до края на смяната.

Въз основа на сумата от точки на всички критерии се оценява ефективността на здравето на детето:

Положителен здравен ефект - общ брой точки от “+2” до “+5”;

Слаб лечебен ефект - сбор от точки от "0" до "+1";

Липса на лечебен ефект - общ брой точки от "-1" до "-5".

Използването на предложената таблица ви позволява да определите ефекта от подобряването на здравето не само за всяко дете, но и да направите заключение за ефективността на здравната работа на институцията за смяна и за цялата здравна кампания.

Ефективността на една здравна кампания е достатъчна, ако броят на децата с положителен здравен ефект е най-малко 75%, а броят на децата без здравен ефект не надвишава 10%.

Примери за конкретно изпълнение:

Пример 1. Костя Сидоров, 13 години. Диагноза: Дискинезия на жлъчните пътища. Огъване на шийката на жлъчния мехур. II здравна група. Физическото развитие е нормално със среден ръст, хармонично, мезосоматотип. По време на престоя в лагера динамиката на телесното тегло е положителна (+0,8 kg), динамометрията - положителна (+2/+2), екскурзиите на гръдния кош - положителна (+2 cm), белодробният жизнен капацитет - положителен (+300 ml ), детето не е било болно в лагера (+1 точка). За всеки критерий детето получава +1 точка.

Обща сума=(+1)+(+1)+(+1)+(+1)+(+1)=+5 точки

Заключение за ефективността на подобряването на здравето: положителен ефект върху здравето.

Пример 2. Ваня Петров, 12г. Диагноза: Вегето-съдова дистония. Хроничен тонзилит, компенсирани. III здравна група. Физическото развитие е нормално със среден ръст, хармонично, мезосоматотип. Динамиката на телесното тегло е отрицателна (-1,2 kg), динамометрията - отрицателна (-2/-2), екскурзиите на гръдния кош - положителни (+1 cm), жизненият капацитет - положителен (+300 ml), детето претърпя ARVI в лагер . За всеки положителен критерий детето получава (+1 точка), за всеки отрицателен критерий - (-1 точка).

Обща сума=(-1)+(-1)+(+1)+(+1)+(-1)=-1 точка

Заключение за ефективността на лечението: няма лечебен ефект.

Пример 3. Оценка на ефективността на подобряването на здравето на смяна в детски летен здравен център:

Броят на децата с положителен здравен ефект (сбор от точки от +2 до +5) - 65%;

Броят на децата със слабо изразен здравен ефект (сбор от точки от 0 до +1) - 30%;

Броят на децата без оздравителен ефект (сбор от точки от -1 до -5) е 5%.

Заключение: недостатъчна ефективност на възстановяването, т.к броят на децата с положителен здравен ефект е под 75%.

Предложеният метод за оценка на ефективността на детското здраве е достъпен за всяко здравно заведение, обективен, подходящ за бързо масово изследване на деца и по-малко трудоемък от съществуващите.

Този метод ви позволява да оцените ефективността на подобряването на здравето както за всяко дете, така и за институцията като цяло. Въвеждането на стандартна методология за оценка на ефективността на подобряването на здравето ще осигури единен подход за анализиране на работата на детските летни центрове за отдих, ще помогне да се идентифицират причините, които намаляват ефективността на подобряването на здравето и да се премахнат недостатъците на работата за подобряване на здравето, което ще доведе до повишаване на нивото на ефективност на подобряването на здравето и следователно до укрепване на здравето на децата.

Метод за оценка на ефективността на здравето на децата в летните детски центрове чрез измерване на динамиката на критериите: телесно тегло, динамометрия, които се оценяват в началото и в края на лагерната смяна, характеризиращ се с това, че те оценяват допълнително динамиката на спирометричните критерии и екскурзия на гръдния кош, както и да се вземе предвид честотата на продължителността на престоя на детето в летен детски здравен център, а динамиката на промените в оценените критерии се извършва чрез присвояване на „+1 точка“, когато критериите се променят в положителна посока, „0 точки“ - ако няма промени, „-1 точка“ - ако има промяна в отрицателна посока, когато В този случай положителна промяна в спирометричния критерий означава увеличение на жизнения капацитет (VC) с 10% или повече, а отрицателна промяна означава намаляване на жизнения капацитет с 10% или повече, положителна промяна в критерия за екскурзия на гръдния кош означава увеличение на екскурзията на гръдния кош с 10% или повече, а в отрицателна посока - намаление; при екскурзия на гръдния кош с 10% или повече, тогава се определя общият брой точки за динамиката на всичките пет критерия и със стойност от +2 до +5 се оценява като положителен здравен ефект, със стойност от 0 до +1 - слабо изразен оздравителен ефект и със стойност от -1 до -5 - липса на оздравителен ефект.

защита на правата на потребителите и човешкото благосъстояние" width="401" height="92"/>

Оценка на ефективността на подобряването на здравето на децата и юношите в летните лечебни заведения

II. Термини и определения:

Индекс на телесна маса(BMI, Quetelet Index) е показател, характеризиращ физическото развитие, представляващ отношението на телесното тегло в kg към височината в m2.

Функционално състояние- набор от свойства, които определят нивото на жизнена активност на тялото, системната реакция на тялото към физическа активност, което отразява степента на интеграция и адекватност на функциите към извършваната работа.

III. Определяне на показатели за оценка на ефективността на лятното подобряване на здравето:

Динамиката на показателите зависи от прякото въздействие на факторите на околната среда, включително хранене, физическа активност, дневен режим, здравни процедури, извършвани в институцията и физическа култура. Индикаторите са чувствителни към намаляване на съпротивителните сили на организма и претърпени заболявания през сезона на здравеопазването. В същото време те са лесни за измерване и оценка.

Оборудване, необходимо за оценка на индикаторите - подови везни, стадиометър, ръчен динамометър, спирометър.

Ако е необходимо, можете да допълните списъка с допълнителни показатели (функционални тестове на сърдечно-съдовата система, дихателната система, обща физическа работоспособност).

IV. Оценка на ефективността на подобряването на здравето:

За цялостна оценка на ефективността на подобряването на здравето на децата в летните почивни и здравни заведения, на 1-2-ия ден от началото на здравната смяна, както и в деня преди нейния край, институцията организира и провежда медицински преглед преглед на всички възстановяващи се деца с антропометрични и физиометрични методи на изследване.

Всички измервания се извършват на полуголо дете през първата половина на деня.

За да се оцени ефективността на подобряването на здравето на всяко дете и екипа като цяло, информацията въз основа на резултатите от медицинския преглед се въвежда в дневника „Оценка на здравния ефект“ (Таблица 2), който предвижда въвеждане на информация за всяко дете в началото на смяната, както и в нейния край. Графата за забележка се попълва, ако ИТМ е по-голям или равен на горната граница на нормата (виж термини и определения), както и ако детето е напуснало институцията преди края на смяната.

маса 1

Индикатори	Ефективност на лечението
Високо	слаб	отсъствие
динамика		динамика		динамика
	наддаване с повече от 1 кг		увеличение от 0 до 1 кг		упадък
	увеличаване на височината		без промени
показатели за мускулна сила	увеличение от 5% или повече		увеличение до 5%		няма увеличение
	увеличение от 10% или повече		увеличение до 10%		няма увеличение

Критерии за оценка на "задължителните" показатели за ефективност на подобряване на здравето

Забележка:ако ИТМ е по-голям или равен на горната граница на нормата, тогава намаляването на телесното тегло се оценява като 2 точки, увеличението от 0 до 1 kg - 1 точка, увеличението на телесното тегло с повече от 1 kg - 0 точки . Стандартни стойности на ИТМ: 7 години – нормален: 13,5-17,5; 8 години – 13,5-18; 9 години – 14-19; 10 години – 14-20; 11 години – 14,5-21; 12 години 15-22; 13 години 15 – 22,5; 14 години - 16 – 23,5; 15 години – 16,5 – 24; 16 години – 17 – 25.

таблица 2

„Оценка на ефектите върху здравето“

Продължение на таблица 2

Таблица 3

Критерии за цялостна оценка на ефективността на подобряването на здравето

Таблица 4

Оценка на ефективността на подобряването на здравето на децата и юношите (финална таблица)

Приложение 1
към МР No 2.4.4.01-09
(задължително)

Методика за определяне на "основните показатели" за оценка на ефективността на подобряването на здравето

Мускулна силаръцете се измерват с ръчен динамометър. В този случай ръката трябва да се премести настрани, динамометърът да се компресира с максимално усилие, без потрепване. Правят се две измервания и най-добрият резултат се записва. Измерва се силата на мускулите на дясната и лявата ръка.

Спирометрията е метод за определяне на жизнения капацитет на белите дробове (VC) - затваряйки носа с пръсти, тийнейджърът поема максимално въздух и след това постепенно (в продължение на 5-7 секунди) издишва в спирометъра. Необходимо е измерването да се повтори 2-3 пъти. Максималният се избира от получените резултати. Получената стойност на жизнения капацитет се нарича действителна.

(° С) федерална службаза надзор в областта на защитата на правата на потребителите и човешкото благосъстояние,

Критерии за оценка на "задължителните" показатели за ефективност на подобряване на здравето

Индикатори	Ефективност на лечението
	Високо		слаб		отсъствие
	динамика	точки	динамика	точки	динамика	точки
Тегло*	наддаване с повече от 1 кг	2	увеличение от 0 до 1 кг	1	упадък	0
височина	увеличаване на височината	2	без промени	1	-	-
показатели за мускулна сила	увеличение от 5% или повече	2	увеличение до 5%	1	няма увеличение	0
жизнен капацитет	увеличение от 10% или повече	2	увеличение до 10%	1	няма увеличение	0

Забележка: ако BMI е по-голям или равен на горната граница на нормата, тогава намаляването на телесното тегло се оценява на 2 точки, увеличението е от 0 до 1 kg–1 точка, наддаване на тегло с повече от 1 кг–0 точки. Стандартни стойности на BMI: 7 години–норма: 13,5 - 17,5; 8 години–13,5 - 18; 9 години–14 - 19; 10 години–14 - 20; 11 години–14,5 - 21; 12 години–15 - 22; 13 години– 15 - 22,5; 14 години–16 - 23,5; 15 години–16,5 - 24; 16 години– 17 - 25.
За да се оцени ефективността на подобряването на здравето на всяко дете и екипа като цяло, информацията въз основа на резултатите от медицинския преглед се въвежда в дневника „Оценка на здравния ефект“ ( таблица 2), предвиждаща въвеждане на информация за всяко дете в началото на смяната, както и в нейния край. Колоната „Забележка” се попълва, ако ИТМ е по-голям или равен на горната граница на нормата, както и ако детето е напуснало институцията преди края на смяната.
таблица 2
„Оценка на ефектите върху здравето“

Пълно име	G.B.	Отряд	Начало на смяна				FR група дейност
Пълно име	G.B.	Отряд	Височина	Тегло	Сила	жизнен капацитет
Иванов Ваня	1997	3	160	50	Лъв. -20 вярно -18	1800	основен

Продължение на таблица 2

Край на смяната				Оценка на ефективността в точки						Степен
Височина	Тегло	Сила	жизнен капацитет	Височина	Тегло	Сила	жизнен капацитет	Забележка	Обща сума
162	52	Лъв. - 23 вярно - 20	1850	2	2	2	1	-	7	Високо

Таблица 3
Критерии за цялостна оценка на ефективността на подобряването на здравето

Таблица 4
Оценка на ефективността на подобряването на здравето на децата и юношите

(финална маса)

Индикатори	Брой деца и юноши с:
Индикатори	изразен лечебен ефект	слаб лечебен ефект	липса на лечебен ефект (влошаване)
Тегло
Височина
Индикатори за мускулна сила
жизнен капацитет
крайна оценка
Относително тегло (%) според крайната оценка

Крайната оценка е сбор от оценките по всеки показател и се оценява в съответствие с Таблица 3.Ако дете напусне институцията преди края на смяната, то автоматично попада в групата „без лечебен ефект“.

Оценката на ефективността на подобряването на здравето на децата и юношите се извършва задължително въз основа на окончателната обобщена оценка за нейното детайлизиране, „Задължителните“ показатели също подлежат на оценка - Таблица 4.

Методика

определяне на „ключовите индикатори“ на оценката

ефективността на подобряването на здравето

Претеглянето се извършва на медицински везни, правилно монтирани и настроени. Везните трябва да се монтират на равно място и в строго хоризонтално положение. При претеглянето детето трябва да стои неподвижно в средата на платформата.

За измерване на дължината на тялото се използва стадиометър, който представлява вертикална лента с отпечатана върху нея скала от сантиметри, монтирана върху платформа. Ръстомерът трябва да бъде монтиран на равна повърхност и в строго хоризонтално положение. Детето се поставя на платформата с гръб към вертикалната стойка, така че да докосва стойката с петите, дупето, лопатките и задната част на главата. Ръцете трябва да бъдат изпънати по шевовете, петите заедно, пръстите на краката раздалечени, главата трябва да се държи така, че трагусът на ухото и външният ъгъл на палпебралната фисура да са на една и съща хоризонтална линия. Таблетката се спуска върху главата.

Мускулната сила на ръката се измерва с ръчен динамометър. В този случай ръката трябва да се премести настрани, динамометърът да се компресира с максимално усилие, без потрепване. Правят се две измервания и най-добрият резултат се записва. Измерва се силата на мускулите на дясната и лявата ръка.

Спирометрията е метод за определяне на жизнения капацитет на белите дробове (VC): покривайки носа с пръсти, тийнейджърът поема максимално въздух и след това постепенно (в продължение на 5-7 секунди) издишва в спирометъра. Необходимо е измерването да се повтори 2-3 пъти. Максималният се избира от получените резултати. Получената стойност на жизнения капацитет се нарича действителна.

Организация рационално храненев здравно заведение

Основните задачи при организирането на кетъринг в летните лечебни заведения са:

задоволяване на потребностите на децата от хранителни веществаи енергия, включително макроелементи (протеини, мазнини, въглехидрати) и микроелементи (витамини, микроелементи и др.) в съответствие с физиологичните нужди, свързани с възрастта;
балансирана диета за всички хранителни вещества, включително аминокиселини, мастни киселини, въглехидрати, принадлежащи към различни класове, съдържание на витамини, минерали (включително микроелементи), максимално разнообразие от диети, което се постига чрез използване на достатъчна гама от продукти и по различни начиникулинарна обработка на продуктите;
технологична (кулинарна) обработка на продуктите, осигуряваща високи вкусови качества и безопасност на кулинарните продукти хранителна стойноствсички продукти;
изключване от диетата на храни и ястия, които могат да причинят дразнещ ефектвърху лигавицата на храносмилателните органи, както и продукти, които могат да доведат до влошаване на здравето при деца и юноши;
адекватна технологична обработка на хранителните продукти, осигуряваща максимално запазване на хранителната стойност, високите вкусови качества на кулинарните продукти и тяхната диетична насоченост.

За да се подобри здравето на децата и юношите, е необходимо да се организират добро храненекато се вземат предвид физиологичните нужди на растящия тялото на детето, като се вземат предвид ежедневните нужди на децата от протеини (включително протеини от животински произход), мазнини, въглехидрати, витамини, минералии енергийна стойност, които се определят от нормите на физиологичните нужди на децата и юношите в хранителни вещества и енергия за различни възрастови групидеца и юноши (MR 2.3.1.2432-08 „Норми за физиологични нужди от енергия и хранителни вещества за различни групинаселение на Руската федерация“).

Диетата предвижда формирането на набор от продукти, предназначени за хранене на децата през деня, въз основа на физиологичните нужди от хранителни вещества и препоръчания набор от продукти в зависимост от възрастта на децата.

Въз основа на формираната диета се разработва меню, включващо разпределение на списък от ястия, кулинарни, брашно, сладкарски и хлебни изделия за отделни хранения (закуска, обяд, следобедна закуска). Да предоставя здравословно храненеИзготвя се приблизително меню за здравната смяна в съответствие с препоръчаната форма, както и меню за оформление, съдържащо количествени данни за рецептата на ястията.

Разработва се примерно меню юридическо лицеосигуряване на храна в здравното заведение, и се съгласува с ръководителя на здравното заведение. Примерното меню трябва да отговаря на изискванията на същите санитарни правилапо тегло на порции ястия, тяхната хранителна и енергийна стойност, дневна нуждавъв витамини.

Примерното меню трябва да съдържа информация за количествения състав на ястията, енергийната и хранителната стойност на всяко ястие. Задължително се предоставят връзки към рецептите на ястията и кулинарните изделия, използвани в съответствие със сборниците с рецепти. Имената на ястията и кулинарните изделия, посочени в примерното меню, трябва да съответстват на наименованията им, посочени в използваните сборници с рецепти.

За задоволяване на физиологичните нужди на децата и юношите от хранителни вещества и енергия е необходимо да се спазват хранителните стандарти за набори от храни (в грамове на дете на ден) за здравните заведения.

Въз основа на хранителните стандарти в здравно заведение трябва да се състави циклично меню и да се съгласува с институцията Rospotrebnadzor. Цикличното меню трябва да вземе предвид рационално разпределениеенергийна стойност за отделните хранения. Диетата трябва да осигурява съотношение на протеини, мазнини, въглехидрати - 1:1:4. Най-малко 50-60% от протеините трябва да са от животински произход (месо, риба, мляко, млечни продукти); около 20% от общите мазнини трябва да бъдат растителни масла, съдържащи полиненаситени мастна киселина(слънчоглед, царевица, соя). В крайградските стационарни заведения за отдих и здравни заведения за деца се препоръчва 5 пътихранения на интервали между храненията

храна не повече от 4 часа.

Разпределение на калориите дневна дажбаизхранването е както следва: закуска - 25%, обяд - 35%, следобедна закуска - 15%, вечеря - 20%, 5 хранения на ден - 5%.

В здравни заведения с дневен престойПрепоръчват се 3 хранения на ден (закуска, обяд, следобедна закуска).

Разпределението на калоричното съдържание между храненията като процент от дневната диета трябва да бъде: закуска - 25%, обяд - 35%, следобедна закуска - 15%.

През деня се допускат отклонения от стандартите за калорично съдържание за отделни хранения в рамките на +/– 5%, при условие че средният процент на хранителна стойност за здравословна смяна отговаря на горните изисквания за всяко хранене. Ежедневната диета трябва да включва месо и риба, мляко и млечни продукти, масло и растително масло, зеленчуци, плодове (плодове и плодове), хляб, хлебни изделия. През седмицата не забравяйте да имате зърнени храни и паста, сметана, сирене, яйца, извара, плодови сокове. В същото време е препоръчително да се използват продукти като риба, яйца, извара 2-3 пъти седмично.

Менюто трябва да включва свежи зеленчуци, зеленчуци, плодове, горски плодове, натурални соковеи обогатени храни, включително обогатени напитки. Ако в менюто няма обогатени напитки, извършете C-обогатяване на трети ястия. Не се допуска използването на газирани напитки (съдържащи въглероден диоксид) в диетата на деца и юноши.

Производството на готови ястия се извършва в съответствие с технологични карти, които трябва да отразяват рецептата и технологията на приготвените ястия и кулинарни изделия. При разработването на меню трябва да се даде предпочитание на прясно приготвени ястия, които не подлежат на многократна топлинна обработка, включително претопляне на замразени ястия.

В примерното меню не се допуска повторение на едни и същи ястия или кулинарни изделия в същия ден или следващите 2-3 дни. Храненето на децата и юношите трябва да отговаря на принципите на щадящото хранене, което включва използването на определени методи за приготвяне на ястия като варене, пара, задушаване, печене и изключване на храни с дразнещи свойства.

Закуската трябва да се състои от лека закуска, горещо ястие и топла напитка. Препоръчително е да включите зеленчуци и плодове.

Обядът трябва да включва предястие, първо, второ и сладко. Като лека закуска трябва да използвате салата от краставици, домати, пресни или кисело зеле, моркови, цвекло и др. с добавяне на пресни билки; Разрешено е използването на порционирани зеленчуци. Второто горещо ястие трябва да бъде месо, риба или птица с гарнитура.

Действителната диета трябва да съответства на одобрената примерно меню. IN изключителни случаи, при липса на необходимите хранителни продукти се допуска замяната им с други равностойни продукти химичен състав(хранителна стойност) в съответствие с таблицата за заместител на храната, която трябва да бъде потвърдена от необходимите изчисления.

Всеки ден в трапезарията се поставя меню, което съдържа информация за обема на ястията и наименованията на кулинарните продукти.

Приемане на хранителни продукти и хранителни суровини в организацията Кетърингобслужването на здравните заведения трябва да се извършва при наличие на документи, гарантиращи качеството и безопасността на хранителните продукти. Документацията, удостоверяваща качеството и безопасността на продуктите, трябва да се съхранява до края на употребата на продукта.

В храненето на учениците се допуска използването на хранителни суровини растителен произход, отглеждани в селскостопански организации, в учебни и опитни и градински парцели, в оранжерии образователни институции, при наличие на резултати от лабораторни и инструментални изследвания на посочените продукти, потвърждаващи тяхното качество и безопасност.

Зеленчуците от миналогодишната реколта (зеле, моркови) след 1 март могат да се използват само след топлинна обработка.

Доставката на хранителни продукти се извършва със специализиран транспорт, регистриран в гр по установения редсанитарен паспорт.

За да производствен контролза доброто качество и безопасността на приготвената храна, спазването на условията за съхранение и сроковете на годност на хранителните продукти, оценката на качеството на приготвените ястия в кетъринг единицата на здравно заведение, дневниците трябва да се попълват ежедневно в съответствие с препоръчаните формуляри , като ежедневно се вземат проби от всяка партида приготвени ястия.
Дневни хранителни нужди на деца и юноши

и енергия

хранителни вещества	Възраст на децата (години)
хранителни вещества	6 (ученици)	7-10	11-13	14-17
Белтъчини (g), вкл. животни	69	77	90/82	98/90
Мазнини (g)	67	79	92/84	100/90
Въглехидрати (g)	285	335	390/355	425/360
Енергийна стойност(kcal)	2000	2350	2750/2500	3000/2600

Забележка: Хранителните нужди на момчетата (числител) и момичетата (знаменател) са посочени чрез дроб.
Изисквания към устройството и поддръжката на заведения за обществено хранене , оборудването, инвентарът, приборите и съдовете трябва да отговарят на санитарните и епидемиологичните изисквания за организиране на обществено хранене. Хранителните единици, независимо от капацитета на институцията, трябва да разполагат с пълен набор от производствени цехове, които осигуряват протичането на технологичния процес в съответствие със санитарните и епидемиологичните изисквания за организациите за обществено хранене, производството и обращението на хранителни суровини и храни продукти в тях.

Технологично оборудване, оборудването, приборите, съдовете са изработени от материали, които имат санитарен и епидемиологичен сертификат за съответствие санитарни правилаи стандарти. Производственото оборудване и оборудването за рязане са определени за всеки цех и имат специална маркировка.

При технологични процесиПри приготвяне на храна и работа с оборудване трябва да се изключи възможността за контакт между сурови и готови за консумация храни. Транспортирането на хранителни продукти се извършва при условия, които осигуряват тяхната безопасност и защита от замърсяване.

Хранителните продукти, влизащи в хранителния отдел, трябва да отговарят на изискванията хигиенни изискванияизискванията към хранителните суровини и хранителните продукти и да бъдат придружени от документи, удостоверяващи тяхното качество и безопасност, с посочване на датата на производство, сроковете и условията за съхранение на продуктите. Придружаващият документ трябва да се съхранява до края на продажбата на продукта. За да се контролира качеството на входящите продукти, се извършва отхвърляне и се прави запис в дневника за отхвърляне на продукти.

Не се допуска съхранение на нетрайни продукти без охлаждане.
В хладилните помещения трябва стриктно да се спазват правилата за продуктова близост. Суровите и готовите храни трябва да се съхраняват в отделни хладилници. В малки предприятия, които имат една хладилна камера, както и в камера за ежедневно снабдяване с храна, е разрешено съвместното им краткосрочно съхранение при спазване на условията на близост на стоките (на отделни рафтове, стелажи). Условията и сроковете за съхранение на продуктите трябва да отговарят на изискванията на санитарните разпоредби.

С цел предотвратяване на възникването и разпространението на инфекциозни и масови отравяния сред деца и юноши в лечебните заведения Не е позволено да се приемат:

Хранителни суровини и хранителни продуктибез документи, потвърждаващи тяхното качество и безопасност;

Хранителни суровини и хранителни продукти с изтекъл срок на годност, признаци на разваляне и замърсяване;

Месо и субпродукти от селскостопански животни без брандиране
и ветеринарен сертификат;

Месо от водолюбиви птици (патици, гъски);

Риба, птици без ветеринарен сертификат;

Неизкормени домашни птици;

Кървави и чернодробни колбаси;

Яйца със замърсени черупки, с „тек”, „счупени” нарези, както и яйца от засегнати от салмонелоза ферми;

патешки и гъши яйца;

Консерви със счупени кутии, бомбени кутии, „крекери“, консерви с ръжда, деформирани, без етикети;

Накиснати продукти в меки съдове (брашно, зърнени храни, захар и други продукти);

Зърнени култури, брашно, сушени плодове и други продукти, заразени с хамбарски вредители, както и замърсени с механични примеси;

Зеленчуци, плодове, плодове с мухъл и признаци на гниене;

Консервирани закуски, мариновани зеленчуци и плодове;

Продукти домашно приготвени(гъбени консерви, месни, млечни, рибни и други продукти, готови за консумация);

Газирани напитки, напитки на базата на синтетични аромати.
В детското хранене:

А ) не се използва:

Остатъци от предишно хранене, както и храна, приготвена предния ден;

Колба, варел, непастьоризирано мляко без термична обработка (варене);

Колба извара, заквасена сметана, зелен грахв натурален вид без термична обработка (варене);

Риба без термична обработка (строганина, хлебарка и др.);

Кисело мляко "самоквас";

Домашни напитки, плодови напитки и др., квас;

Продукти от месни обрезки, отпадъци от колбасарски цехове, резервоари за свинско месо, диафрагми, кръв, мозъци, рула от пулпа от глави;

Домашно приготвени консерви;

Консерви в доматен сос;

Прахове с неизвестен състав като набухватели на тесто; сухи концентрати за приготвяне на гарнитури;

б) не са произведени:

Извара маса, извара;

Паста със кайма(„морски стил“), палачинки с месо, желета, браун, окрошка, пастети, кайма от херинга, желирани ястия (месни и рибни);

Паста със нарязано яйце, пържено яйце;

кремове, сладкарски изделиясъс сметана;

Пържени продукти, пастети;

IN) които не са включени:

- люти сосове, горчица, хрян, черен пипер, оцет, натурално кафе, сокове и напитки под формата на сухи концентрати, майонеза;

- продукти, съдържащи хранителни добавки(овкусители, оцветители изкуствен произход, дъвка).

Здравното заведение трябва да организира режим на пиене, осигуряващи качествена безопасност пия вода, които трябва да отговарят на изискванията санитарни нормии правила.

Отговорност за организиране на храненето на децата

възложено на ръководителя на здравното заведение.

Държавен контрол реално хранене,

спазването на естествените стандарти, санитарно-хигиенното състояние на кетъринг единицата, както и анализът на качеството на храната се поверява на лекаря и диетолог на институцията.