Костни тумори. Доброкачествени и злокачествени тумори на костите - диагностика и лечение

Кости- Това е рамка, която поддържа формата на тялото. Повечето откости в човешкото тялокух отвътре. Външната част на костите се състои от тъкан от фиброзна тъкан, наречена матрица. В тези тъкани се отлагат калциеви соли. Костен мозъксе наричат ​​меките тъкани вътре в тръбните (кухи) кости. Във всеки край на костта има част от меката тъкан, която се образува хрущял.

Хрущялът е изграден от влакнеста матрица. Тъканите на тази матрица съдържат гелообразно вещество, почти лишено от калций. Хрущялът е по-мек от костта, но е много по-здрав от повечето други тъкани.

Костите започват с хрущял. IN хрущялна тъканкалцият се отлага и се образува кост. Малко хрущялна тъкан остава във всеки край на костта, след като растежът й приключи. Тази тъкан действа като амортисьор. Заедно със връзки (сухожилия) и някои други тъкани, хрущялът образува стави, с помощта на които костите се свързват помежду си. При възрастни само в краищата на някои кости хрущялната тъкан е запазена като част от ставите. В допълнение, хрущялът се намира в гръдния кош, където ребрата се прикрепват към гръдната кост, и върху лицевите кости. Също така хрущялната тъкан образува структури като трахеята, ларинкса и външното ухо.

Човешките кости са много здрави и твърди. Някои кости могат да издържат на натиск до 1,5 тона. За да счупите тибията, трябва да приложите 1,2-1,8 тона натиск. Надкостница(слой фиброзна тъкан) покрива външната страна на костите.

Костната тъкан се образува от два вида клетки:

• остеобласти- клетки, които са отговорни за изграждането на костите
• остеокласти,- клетки, които разтварят старата костна тъкан

На пръв поглед изглежда, че костта изобщо не се променя. Всъщност тя е много активна. В човешкото тяло процесите на образуване на нови костна тъкан, докато старите структури постепенно умират.

Костният мозък се намира вътре в тръбестите кости в т.нар медуларна кухина. В някои кости се образува от мастна тъкан. В други кости костният мозък се състои от мазнини, комбинирани с хематопоетични клетки. Червените кръвни клетки, левкоцитите и тромбоцитите са елементи на кръвта, които се образуват от хематопоетични клетки. Костният мозък съдържа и други клетки – плазмоцити (плазмоцити), фибробласти и ретикулоендотелни клетки.

Злокачествените тумори могат да се образуват от всички тези видове клетки.

Злокачествени костни тумори

В повечето случаи, ако на пациента се каже, че има злокачествен костен тумор, лекарите казват, че туморът се е разпространил в костите от друг орган. Това явление се наблюдава при много видове често срещани тумори, като рак на гърдата, рак на простатата, рак на белия дроб и се нарича метастатичен рак. Когато тъканта, взета от костта, се изследва под микроскоп, тя изглежда като тъканта на оригиналния тумор. Например раковите клетки в костите изглеждат и се държат като ракови клетки на белия дроб, когато ракът на белия дроб се разпространи в костната тъкан. Тъй като в такъв случай клетките се държат като злокачествен белодробен тумор, тогава трябва да се лекува съответно - като рак на белия дроб.

Други злокачествени тумори включват тумори от хемопоетични клетки на костния мозък (но не и самата кост). Множествена миеломае най-честият тип такива неоплазми. левкемия- друг злокачествен тумор, който произхожда от костния мозък. Но би било по-правилно да се класифицира като тумор на кръвта, а не като тумор на костите. Лимфомите могат да произхождат от костния мозък и най-често започват в лимфните възли. Множественият миелом, лимфомът и левкемията не са обхванати в тази статия.

Първичен туморкостта започва в самата костна тъкан. Саркомае основният тип истински (или първични) злокачествени костни тумори. Саркома е група злокачествени новообразувания. Те произхождат от мускулна, костна, мастна и фиброзна тъкан, кръвоносни съдове и някои други структури. Саркомът може да се появи във всеки орган.

Има няколко вида костни тумори. Те се наименуват според засегнатата област на костта или околната тъкан и вземат предвид вида на клетките, които образуват тумора. В повечето случаи злокачественият тумор е сарком.

Доброкачествени костни тумори

Доброкачествените тумори не се разпространяват в други тъкани и органи и в повечето случаи не застрашават живота на пациента. Те обикновено могат да бъдат отстранени хирургически. Доброкачествените костни тумори включват:

• Енхондрома
• Остеоидна остеома (кортикална остеома)
• Остеохондрома
• Остеобластом
• Хондромиксоидна фиброма

Видове злокачествени костни тумори

Остеосарком.
Един от най-често срещаните първични злокачествени костни тумори е остеосаркома (наричан още остеогенен сарком). Този тумор започва своя растеж от клетките на костната тъкан. Най-често туморът засяга деца и млади хора на възраст от 10 до 30 години. Но в 10% от случаите остеосаркомът засяга и възрастни хора на възраст 60-70 години. Туморът се среща по-често при мъжете, отколкото при жените и рядко се среща в средна възраст. Остеосаркомът обикновено засяга костите на горната и долните крайници, както и на тазовите кости.

Хондросарком.
Злокачествен тумор, който произхожда от хрущялни клетки, се нарича хондросаркома. Той е вторият по честота злокачествен тумор на опорно-двигателния апарат. Туморът рядко се развива при хора под 20-годишна възраст. Рискът от развитие на хондросаркома постепенно нараства от 20 до 75-годишна възраст. Туморът се среща еднакво често при мъжете и жените.

Хондросаркома може да се появи на всяко място, където има хрущялна тъкан. В повечето случаи се засягат костите на таза, горните и долните крайници. Понякога може да се развие тумор в хрущяла гръден кош, трахея и ларинкс. Лопатката, ребрата и черепните кости също са податливи на хондросаркома.

Най-често туморите на хрущялната тъкан са доброкачествени, а не злокачествени и се наричат ​​енхондроми. Остеохондромата е друг вид доброкачествен тумор на хрущялната тъкан. Представлява костна издатина, покрита с хрущял. Тези доброкачествени тумори в редки случаи могат да се развият в злокачествени. Шансът за злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) е малко по-висок при множество тумори.

Хондросаркомите се класифицират по степен, която отразява колко бързо расте туморът. Определянето на степента, след изследване на туморната тъкан под микроскоп, се извършва от патолог (лекар, специализиран в изследване на тъканни проби и прави хистологично заключение). Колкото по-бавно расте туморът, толкова по-ниска е степента. При бавен растеж вероятността от разпространение на тумора е ниска и по-добра прогнозаза оцеляване. Повечето хондросаркоми са степен 1 ​​или степен 2. Високостепенните хондросаркоми (степен 3) са много редки. Те се характеризират с бързо разпространение.

Някои характеристики на някои хондросаркоми могат да бъдат идентифицирани, когато пробите се изследват под микроскоп. Прогнозата за тези видове тумори е малко по-различна:

• Дедиференциран хондросарком. Този тип хондросаркома се характеризира с по-агресивно поведение от обикновения тумор и по-често засяга пациенти в напреднала възраст. Дедиференцираният хондросарком започва като типичен тумор, обаче, след това някои области на тумора се променят и придобиват характеристиките на остеосаркома или фибросаркома.
• Светлоклетъчен хондросаркоме рядък и бавно растящ вариант на тумора. Този тумор може да се повтори няколко пъти на мястото на първоначалното му образуване. Рядко се разпространява в други органи.
• Мезенхимен хондросаркомможе да расте доста бързо. Този тумор е чувствителен към химиотерапия и лъчетерапия.

Сарком на Юинг.
Саркомът на Ewing е третият най-често срещан първичен злокачествен костен тумор и вторият най-често срещан при деца, юноши и млади възрастни. Повечето тумори на Ewing се развиват в костите, но могат да се появят и в други органи и тъкани. Най-често този злокачествен тумор засяга костите на таза, гръдния кош и дългите тръбести кости на горните или долните крайници. Рядко се среща при възрастни над 30 години, като се развива предимно при деца и юноши.

Злокачествен фиброзен хистиоцитом.
Най-често злокачественият фиброзен хистиоцитом (MFH) започва в „меките“ съединителни тъкани (като връзки, сухожилия, мастна и мускулна тъкан), а не в костите. Когато се развива в костната тъкан, MFG обикновено засяга костите на горните или долните крайници. Най-често се засяга тъканта около колянната става. Това злокачествено новообразувание най-често се среща при хора в напреднала и средна възраст, но рядко се среща при деца. За MFG той расте бързо и се разпространява в други органи като белите дробове и лимфните възли.

Фибросаркома.
Друг злокачествен тумор, който се среща по-често в меките тъкани, отколкото в костите. Обикновено се среща при хора в напреднала и средна възраст. В повечето случаи този тумор засяга челюстните кости и костите на горните и долните крайници.

Гигантски клетъчен тумор на костта
Има доброкачествени и злокачествени форми на този първичен костен тумор. По-честа е доброкачествената форма. Обикновено гигантоклетъчните тумори засягат костите на горните и долните крайници (обикновено в колянната става) и се срещат при млади хора и хора на средна възраст. Метастазите не са типични за този тумор. Въпреки това, локален рецидив на тумора често се случва след хирургично отстраняване. Рецидивът може да се появи многократно. С всеки нов епизод туморът има тенденция да се разпространява в други части на тялото. В някои случаи отдалечените метастази на гигантски клетъчен тумор се появяват без локален рецидив. Това явление е характерно за злокачествен тумор.

Хордома.
Хордомата обикновено засяга костите на основата на черепа и гръбначния стълб. Най-често се среща при възрастни над 30 години. Среща се два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Хордомата обикновено расте бавно и не се разпространява в други органи. Ако туморът не е бил напълно отстранен хирургически, тогава е възможен локален рецидив.

Други злокачествени тумори, засягащи костите

Неходжкинов лимфом.
Неходжкиновият лимфом обикновено се развива в лимфните възли, но рядко може да засегне костите. Първичният неходжкинов лимфом, който се развива в костите, е често срещано заболяване, тъй като се появява едновременно в различни отделитяло. Прогнозата на заболяването е подобна на други неходжкинови лимфоми от същия подтип и стадий. Лечението на първичния костен лимфом е в съответствие с това на лимфомите, които възникват в лимфните възли. Терапевтичната схема за първичен остеосарком не е приложима в този случай.

Множествена миелома.
Множественият миелом винаги засяга костите. Лекарите не считат това явление за злокачествен костен тумор. Този тумор се развива от плазмени клетки в костния мозък (меката вътрешна тъкан на някои кости). Въпреки че този тумор разрушава костите, той не е повече рак на костите, отколкото левкемия. Множественият миелом се третира като често срещано заболяване. Понякога лекарите откриват един тумор (наречен плазмоцитом) в една кост. Но по-често миеломът се разпространява в костния мозък и други кости.

Каква е статистиката за злокачествените костни тумори?

По-малко от 0,2% от всички случаи на рак са първични злокачествени костни тумори.

Хондросаркомът е най-честият първичен злокачествен костен тумор при възрастни. Той представлява повече от 40% от случаите. Това е последвано от остеосаркома (28%), хордома (10%), саркома на Ewing (8%) и злокачествен фиброзен хистиоцитом/фибросарком (4%). Остеосаркомът и саркомът на Юинг са по-чести при деца и юноши, отколкото хондросаркомът.

Хондросаркомът засяга хора над 40 години в 70% от случаите. Средната възраст при откриване на тумора е 51 години. Повечето случаи се откриват в ранните стадии, когато туморът е в нисък стадий на развитие.

Костните тумори се развиват, когато клетките в костта се размножават необичайно. може напълно да замести здравата костна тъкан, което води до отслабване и разрушаване на костта. Костни тумори на краката медицинска практикаса доста редки, представляващи 3-6% от общия брой костни тумори и са доброкачествени в 75-85% от случаите.

Водещи клиники в чужбина

Видове злокачествени новообразувания на костите на крака

Злокачествените тумори на костите на крака се характеризират с агресивен растеж. Прогнозата за пациенти с метастази като цяло е неблагоприятна. В областта на костите на ходилото се разграничават следните ракови лезии:

• Хондросарком:

Това е злокачествен тумор на хрущялната тъкан, който се среща главно при хора на възраст 40-70 години.

• Сарком на Юинг:

Засяга деца и юноши под 20 години. Туморът може да остане малък в продължение на много месеци, преди да достигне достатъчно голям размер. В такива случаи причинява болка и подуване. Степента на преживяемост при пациенти с лезии на предната част на стъпалото е много по-висока, отколкото при пациенти с тумори на задната част на стъпалото.

• Остеосарком:

Това костен тумор на крака, което е относително лесно за диагностициране. Локализацията на остеосаркома е петата на стъпалото.

Диагностика на костна онкология

За да постави диагнозата, онкологът първо трябва да изключи кожни лезии като инфекциозно възпаление и образуване на калус след фрактура. Доктор в задължителенсъбира подробна информацияза общото здравословно състояние на пациента и изследва фамилната история (присъствие във всички членове на семейството на пациента).

Физикалният преглед се фокусира върху определяне на вида, размера и местоположението на тумора в стъпалото. Също така, по време на прегледа, онкологът изследва други части на тялото, което е необходимо, за да се определят възможните метастази на заболяването.

След визуален и ръчен преглед на пациента обикновено се предписва радиография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Тези методи за изследване на костната тъкан позволяват да се определят границите, структурата и локализацията на злокачествения процес.

За изясняване на диагнозата е задължителна биопсия, която определя тъканната идентичност на туморната тъкан с възможно най-голяма точност. Манипулацията се състои в изрязване на част от засегнатата тъкан и извършване на хистологично изследване.

Симптоми на рак на костите на краката

В повечето случаи костните тумори на крака са начален периодса безсимптомни. Наранявания на краката, които включват злокачествени костни лезии, причиняват остри пристъпиболка. В по-късните стадии на заболяването туморът причинява отслабване на костната тъкан, което води до чести фрактурикрака. Болката е основното оплакване на пациентите. Може да е тъпа болезнен характери досаждат на човек за предпочитане през нощта.

Допълнителен признаци на рак на костите на краката:

• болка при ходене;
• образуване на подуване;
• изтръпване на кожата на крака;
• изтръпване на долните крайници.

Водещи специалисти от клиники в чужбина

Лечение на ракови лезии на костите на краката

Някои видове злокачествени тумори в ранните стадии могат да бъдат лекувани консервативно. В по-късните стадии на заболяването се прилагат хирургично, химиотерапевтично и лъчелечение.

1. Хирургично отстраняване на тумора

Включва ексцизия патологичен процесзаедно със засегнатата област на костната тъкан. След радикална операция за значителни костни дефекти се провежда реконструктивна терапия с помощта на метални импланти или трансплантация на костна тъкан. Когато ракът се разпространи до повече от половината крак, хирурзите извършват ампутация.

Операция за отстраняване на тумор от костта на крака, в резултат на която незасегнатата долна част на крака се зашива към останалата здрава тъкан на бедрото със завъртане на 180°. Обърнатата напред пета изпълнява функцията на коляното. Протезата се прикрепя директно към самото стъпало.

2. Лъчева терапия

Това е използването на радиоактивно лъчение за убиване на ракови клетки. Методът се използва главно като допълнение към операцията за насочване към мутирали клетки, останали в тялото. Също така, използвайки лъчетерапияпровеждане на подготвителния етап на ампутация на крайник в по-късните стадии на заболяването. Тъй като ракът на костите много често образува метастази в регионалните лимфни възли, използването на високоактивна радиация е показано за лечение на потенциални места на туморни метастази.

3. Химиотерапия

Рак на костите на кракатав някои случаи това включва комбинация от хирургични и химиотерапевтични методи на лечение. Метод на въздействие ракфармацевтичните препарати се използват преди операцията.

След успешно лечениена пациентите със злокачествен тумор се препоръчва ежегодно рентгенологично наблюдение на състоянието на костната тъкан на крака. Такива мерки са необходими за навременно откриване на рецидив на заболяването.

IN постоперативен периодЛекарите-ортопеди предписват използването на специални ортопедични обувки, което намалява натиска върху оперираната зона на стъпалото.

Международна класификация на онкологичните болести

(ICD-O, второ издание, 1990 г.)

Костообразуващи

Доброкачествени

Остеоидна остеома

Остеобластом

Злокачествен

Остеосарком

Юкстакортикален остеосарком

Злокачествен остеобластом (първичен или вторичен)

Хрущял-образуващи доброкачествени

Самотник

Централна хондрома (енхондрома)

Юкстакортикален (периостален)

Остеохондрома (остеохрущялна екзостоза, ехондрома)

Хондробластом

Хондродисплазия

Хондромиксоидна фиброма

Многократни

Множество хондроми

Юкстакортикална (периостална) енхондроматоза калцифична и осифицираща

Енхондроматозата е предимно едностранна (болест на Олиер или дисхондроплазия, синдром на Maffucci)

Остеохондроматоза, вродени множествени екзостози, вродени деформации

Хрущялни злокачествени

Хондросарком (първичен и вторичен)

Юкстакортикален хондросарком

Гигантски клетъчен тумор (остеокластома)

Злокачествени тумори на костния мозък

Сарком на Юинг

Злокачествен лимфом на костите: ретикулосарком и лимфосарком

Съдови тумори

Доброкачествени

Хемангиома

Лимфангиом

Гломусен тумор

Междинни и злокачествени

Хемангиоендотелиом

Хемангиоперицитом

Ангиосаркома

Други тумори на съединителната тъкан

Доброкачествени

Дезмопластична фиброма

Злокачествен

Фибросаркома

Липосаркома

Злокачествен мезенхимом

Злокачествен фиброзен хистиоцитом

Лейомиосарком

Други тумори

"Адамантином" на дългите кости (ангиобластом)

Саркоми, развиващи се на фона на предишни процеси

Саркоми при болестта на Paget

Саркоми след облъчване

Тумороподобни заболявания

Солитарна костна киста (проста или едноместна киста)

ACC (мултилокуларна кръвна костна киста)

Юкстакортикална костна киста (вътрекостен ганглий)

Метафизарен фиброзен дефект (неосифицираща фиброма)

Еозинофилен гранулом

Солитарен еозинофилен гранулом

Фиброзна дисплазия

Осифициращ миозит (хетеротопни калцификации)

"Кафяви тумори" при хиперпаратироидоза

Епидермоидни кисти

Тумори и тумороподобни заболявания от синовиален характер

Псевдотуморни процеси

Локализиран нодуларен синовит

Пигментиран вилонодуларен синовит

Остеохондроматоза

Хондрома

Синовиален сарком

Характеристики на диагностика на туморни лезии на костите

Диагнозата на туморните лезии на костите е доста трудна поради значителното разнообразие и липсата на очевидни ранни симптоми. Дълбочината на локализацията на процеса, трудността при оценка на състоянието на пациента и липсата на ясни оплаквания ограничават диагностичните възможности. В същото време клинична диагнозаима функции. Оплакванията, особено при деца, възникват само когато лезията в костната тъкан достигне значителен размер. Общи симптомиможе да се прояви с повишена телесна температура, обща слабост и остра болкакогато процесът достигне периоста. При диспластичните процеси причината за заболяването често може да бъде травма, която не се открива в ранните стадии. Водещо място в този случай заема събирането на анамнеза. Болката е неясна, често излъчваща. По време на злокачествен процес интензивността му бързо прогресира, става постоянна (смущава дори през нощта).

Локалните промени в злокачествения ход на туморния процес - в костта - се разкриват под формата на подуване, често деформация и промени в кожата поради затруднено изтичане на кръв и разширяване на сафенозните вени.

При доброкачествен процес почти няма болка, но се появяват деформации, а понякога и патологични фрактури. При дисплазия болката е слаба, но постоянна и е възможно постепенно развитие на деформация.

При събиране на анамнеза трябва да се обърне голямо внимание на наследствеността.

Общото състояние на дисплазията и доброкачествените тумори остава до голяма степен непроменено. При злокачествен процес при малки деца състоянието наподобява остро възпалителен процесс висока телесна температура, левкоцитоза, повишена ESR. Външният вид на пациента не съответства на тежестта на заболяването, а изтощението и анемията се появяват главно в напредналите стадии на костния сарком. При възрастните този процес е по-малко интензивен.

Чрез палпация е възможно да се открие костен тумор в ранен стадий на неговото развитие само на места, където има малко мека тъкан или когато туморът е разположен периостално или субпериостално. Костните туморни метастази никога не се палпират.

В повечето случаи е възможно да се изясни консистенцията на тумора чрез палпация в случай на плитък тумор, като се обръща внимание на цвета на кожата над тумора, подвижността на меките тъкани, наличието на разширена венозна мрежа или пулсация на кръвоносните съдове.

При някои видове дисплазия е възможно да се идентифицират кожни промени, придружаващи тумора, под формата на пигментация, хиперкератоза, ангиоматозни и варикозни венозни образувания (например със синдром на Maffucci). При определяне на растежа на тумор, особено злокачествен, с течение на времето е необходимо да се измери обиколката на крайника от болната и здравата страна на едно и също ниво.

Доброкачествените и диспластични костни лезии прогресират много бавно. Степента на увреждане на функцията на крайниците допълва информацията за разпространението и естеството на увреждането на костите. По този начин туморите, разположени в диафизарната област, не водят до двигателни нарушения, но с епифизарна локализация могат да доведат до нервно-рефлексни контрактури, особено в началото на остеогенните саркоми. При метафизното местоположение на тумора движението в ставата не е нарушено и болката не се изразява. Най-често дисфункцията на ставата е свързана с патологична фрактура, която по правило се проявява в късния стадий на развитие на туморния процес.

Възрастта на пациента е от съществено значение за определяне на естеството на тумора. По този начин децата се характеризират с първични костни тумори; метастатичните тумори са изключително редки, докато при възрастните метастатичните тумори са 20 пъти по-чести от първичните злокачествени тумори.

В някои случаи туморните или диспластичните процеси имат характерна локализация. По този начин хондромите често се намират във фалангите на костите, еозинофилният гранулом е в костите на калвариума, а огнищата на дисхондроплазия са в дисталните крайници. Доброкачествените тумори най-често се локализират в тръбната кост, метадиафизарната област. Хрущялните тумори при деца почти винаги са свързани с епифизния растежен хрущял; в метафизите на тръбните кости те растат като ехондроми, докато при по-възрастните хора растат централно, като енхондроми. Дисплазиите засягат краищата на костите, които образуват колянната става, проксималния край бедрена кост, горна челюст и др.

Клиничните и лабораторни данни (общи изследвания на кръв и урина) за доброкачествени тумори и дисплазия не се променят забележимо. В същото време, по време на злокачествени процеси, особено като остеогенен сарком, сарком на Юинг и ретикулосаркома, се откриват значителни промени в кръвта под формата на левкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, повишена ESR; с мултиплен миелом се откриват левкопения, анемия, тромбоцитопения и повишена ESR.

Биохимичните изследвания са много важни за определяне на характера и стадия на туморния процес. Така при миелома се изразява хиперпротеинемия (до 100-160 g / l) с повишаване на съдържанието α 2 -,β- и γ- глобулини. В урината на такива пациенти се открива специфичен протеин на Bence-Jones. При злокачествени тумори обикновено има рязко намаляване на съдържанието общ протеинпоради намаляване на количеството албумин с леко повишаване на съдържанието на глобулини. Съдържанието на сиалови киселини е един от показателите за растеж на тумора. Така при бавно растящи тумори е в нормални граници, а при бързо растящи доброкачествени се увеличава, при злокачествен процес рязко се увеличава, особено при метастази. Активността на протеолитичните ензими, по-специално химотрипсин, в кръвния серум може да помогне с диференциална диагнозазлокачественост на процеса. Повишената екскреция на общия хидроксипролин в урината индиректно показва злокачественост на процеса.

Елементи като калций, фосфор и натрий играят важна роля във функционирането на костната тъкан. Изследването на състоянието на фосфорно-калциевия метаболизъм (съдържание на калций, фосфор и активност на алкална фосфатаза в кръвта, съдържание на калций и фосфор в урината) е много важно при изследване на пациент. Активността на алкалната фосфатаза се променя главно при остеогенен сарком, остеоиден остеом и в някои случаи при остеобластокластома след патологична фрактура; Съдържанието на калций в кръвта се повишава при злокачествен процес и при паратироидна остеодистрофия.

Рентгеновото изследване ни позволява да изясним диагнозата и такива показатели като границата на лезията, нейната структура; този метод е водещ в диференциалната диагноза на злокачествени, доброкачествени и диспластични процеси (фиг. 1). Томографията, рентгенографията с контраст, радионуклидната диагностика и използването на ядрено-магнитен резонанс позволяват да се постави диагнозата с по-голяма точност.

Ориз. 1.

При разграничаване на диспластични процеси от възпалителни е необходимо да се сравнят общите признаци на промени в костната тъкан (Таблица 1).

маса 1. Диференциални диагностични признаци на тумор и редица други заболявания (според V.D. Chaplin)

Знак	Тумор	Хроничен остеомиелит	Туберкулоза	Фиброзна дисплазия
Унищожаване
Периостална реакция
Секвестиране
Костна некроза
Костна атрофия

Окончателната диагноза се поставя въз основа на клинични, рентгенологични и морфологични данни.

Трябва да се има предвид, че с възрастта е възможен преход от едно състояние на костната тъкан към друго. Така ювенилната хрущялна екзостоза може да се развие в хондрома; хрущялна дисплазия в зряла възраст - в хондросарком; фиброзна остеодисплазия - в остеогенен сарком. Ето защо, след установяване на туморен процес и при съответни показания, е необходимо да се извърши радикална операция - резекция на тумора и задължително възстановяване на опороспособността и функцията на крайника. В някои случаи се използва комбинирано лечение на злокачествен процес - хирургия в комбинация с химиотерапия и лъчелечение.

Доброкачествени тумори

Липома- доброкачествен тумор от подкожна мастна тъкан, заобиколен от тънка съединителнотъканна капсула. Обикновено липомите се развиват при достигане на пубертета, по-често при жените, са единични, по-рядко множествени, разположени повърхностно под кожата на шията, гърба и аксиларната област.

При палпация се определя безболезнена формация с меко-еластична консистенция, ограничена, често лобуларна. Липомите, свързани с нерви (невролипоми), са болезнени. Липомите, съдържащи включвания на фиброзна съединителна тъкан (фибролипоми), са множество, с различни размери и също са болезнени при палпация. Има междумускулни липоми, които най-често се локализират в аксиларната област, на бедрото и предмишницата. Имат разнообразие различни форми, растат дълбоко до костите. При палпация се усеща тяхната еластичност, липса на резки граници и болезненост.

Липомите в синовиалните мембрани на ставите са доста редки, но в мукозните бурси и сухожилните обвивки те са относително чести.

Има две форми на липоми - прости и разклонени. ДА СЕ клинични симптомивключват болка, подуване в областта, щракане в ставата при движение. Често има излив в ставата. Тяхното присъствие в сухожилията намалява силата на последните и насърчава разкъсването. Липомите най-често се локализират в обвивките на сухожилията на мускулите екстензори на пръстите на ръцете, краката и глезенните стави.

Макроскопски простият липом представлява единично образувание с кръгла форма; разклонената липома има грубо вилозен, нодуларен вид поради дифузна пролиферация на мастна тъкан в синовиума.

Самата липома на костта е изключително рядка. Често се развива под формата на периферен тумор - периостален. Няма характерни клинични и рентгенологични признаци. В прешлените се среща под формата на малки израстъци на мастната тъкан; понякога се откриват периферни липоми, разположени субпериостално.

Хирургично лечение на ограничена функция на ставите или нарушен козметичен вид.

Хемангиома- доброкачествен тумор, който расте от кръвоносни съдове, най-често вродена етиология. Расте в детство, след като детето спре да расте, растежът му спира. Има тенденция да расте в тъкан. Различават се следните видове хемангиоми: прости, кавернозни и разклонени. Простият хемангиом е разширение на кожата под формата на белег по рождениечервено-син цвят. При натиск намалява до отшумяване и след спиране на натиска се появява отново. Кавернозният хемангиом има нодуларна структура с развити кухини, пълни с кръв, размерът на възлите варира. Когато натиснете върху тумора, той бледнее или изчезва. Разклоненият хемангиом се състои от силно разширени и удебелени пулсиращи съдове. По-често те се намират на ръката с преход към предмишницата. При слушане се отбелязва двоен (артериално-венозен) пулсиращ шум и често има трофични промени по кожата.

Хемангиомите в мускулите на крайниците (бедрата, краката) са редки под формата на малки плътни съдови туморикръгла форма (така наречените ангиофиброми). Те са болезнени при палпация, имат ясни граници и не отшумяват.

Хемангиомите на синовиалните мембрани и сухожилните бурси също са редки и се локализират в синовиалната мембрана извън ставата и във фасцията. Клинично се проявяват с болка; осезаем е тестест оток, който понякога се увеличава, а понякога намалява при повдигане и спускане на крайника. Когато хемангиомите са разположени вътре в ставите, често се появяват блокади на последните.

Рентгеновите лъчи разкриват хематоми само когато се образуват флеболити или тяхната строма се осифицира.

Хирургичното лечение се извършва стриктно според показанията: с проста форма, по-често със ставна блокада с разклонена форма, операцията е много по-сложна.

Фиброма- доброкачествен тумор от произход на съединителната тъкан, в основата на който са фасции, апоневрози и мускулни сухожилия.

Среща се рядко и расте бавно на ограничена площ. При палпация се разкрива като гладкоеластично подвижно образувание. Рядко причинява съдова компресия и дисфункция на крайниците.

Тумор на обвивките на съединителната тъкан на нервите се нарича неврофиброма. Локализира се върху кожата, която обикновено е кафява, понякога цианотична на цвят. Той се намира (например при неврофиброматоза) проекционно по протежение на междуребрените нерви. Има различна форма: кръгла, продълговата, може да виси на крак или да изглежда като гънки на кожата (сгъната елефантиаза), разположена на нервите на крайниците.

Няма двигателни нарушения с неврофиброма, но има нарушение на чувствителността към болка под формата на анестезия, хиперестезия и парестезия. Палпацията и натискът върху неврофиброма са безболезнени, но могат да причинят парестезия по дължината на нерва.

Доброкачествените тумори на меките тъкани също включват фиброматоза, по-специално палмарна фиброматоза (контрактура на Dupuytren), плантарна фиброматоза (болест на Lederhose). Първият се изразява в появата на няколко възли и връзки в палмарната апоневроза на ръката, които растат бавно.

Среща се предимно при възрастни хора, прогресира бавно и води до флексионна контрактура на четвърти и пети пръст. Протичането е продължително, доброкачествено, процесът е ограничен само от апоневрозата. След хирургично отстраняване са възможни рецидиви.

Болестта на Lederhosen е фиброматозна лезия на плантарната апоневроза на стъпалото, често включваща подкожната тъкан и кожата. Среща се във всяка възраст, най-често след 30 години.

Лечението е предимно неоперативно. След хирургично отстраняване на променената плантарна апоневроза са възможни рецидиви.

Ганглийсе отнася до тумороподобни кистозни заболявания на сухожилията или ставната капсула.

Тумороподобното образувание има сферична форма, често с размер на лешник, подвижно, леко флуктуиращо. Най-типичното местоположение е на задната повърхност става на китката(между т.е. екстензорни индиктиИ t. extensor carpi radialis brevis),по-рядко разположени на нивото на китката и главните фаланги. Пациентът понякога изпитва невралгична болка в ръката или в цялата ръка, повишена умораи болки в мускулите на предмишницата. Кожата над ганглия може да бъде нагъната, тя е подвижна, консистенцията на тумора е стегнато-еластична.

Лечение:почивка, физическа активност, ограничаване на физическата активност. При хроничен ходПоказано е хирургично лечение - отстраняване.

Остеобластокластома(гигантоклетъчен тумор на костта) се характеризира с уникално клинично протичане, полиморфна рентгенова картина и специален видкръвообращение, даващо специфична хистологична картина. Има доброкачествени и злокачествени варианти. Остеобластокластомът е описан за първи път през 1818 г. като злокачествена форма, а през 1853 г. от J. Paget - като доброкачествена гигантоклетъчна форма.

В съответствие с II издание Международна класификацияонкологични заболявания (ICD-O) има четири форми на заболяването:

1) гигантски клетъчен тумор на костта;

2) злокачествен гигантски клетъчен тумор на костта;

3) гигантски клетъчен тумор на меките тъкани;

4) злокачествен гигантски клетъчен тумор на меките тъкани.

Клинични форми на заболяването.Ювенилната или единична костна киста е форма на остеобластокласт. В зависимост от естеството на растежа и клиничните и радиологичните данни се разграничават три форми на тумора:

1) литичен, с бърз растеж и унищожаване на литичен характер;

2) активна кистозна, с активно увеличаване на кистозния фокус;

3) пасивно-кистичен - всъщност това е изходът от тумора без очевидното му нарастване.

Остеобластокластомата се наблюдава при лица под 30 години и засяга метафизата на дългите тръбести кости - раменна кост, бедрена кост, тибия и др. Диагностиката на заболяването е трудна в ранен стадий. Началото на литичната форма на остеобластокластома се характеризира с бърз костен растеж и болка. По-късно локалната температура се повишава, туморът се напипва и сафенозни вени.

В резултат на изтъняване на кортикалния слой на костния тумор, болката по време на палпация се добавя към болката в покой и след това се появява болезнена контрактура в най-близката става.

При кистозната форма туморът е асимптоматичен и се открива случайно след нараняване. Патологичната фрактура в тази форма е един от първите симптоми на заболяването.

При пациенти с активна кистозна форма на заболяването (Фиг. 2) се наблюдава болка и нарушение на походката поради реакцията на най-близката до тумора става. Чрез палпация се определя веретенообразно подуване на костта.

Ориз. 2.

Рентгенова снимка.Особеност на остеобластокластомата е нейната локализация в метафизите на дългите тръбни кости при деца, при литични форми се премества в епифизата. Типът тумор е предимно овално просветление с ясни граници в костта; при активната кистозна форма границите не са ясни навсякъде, но при литичната форма те са ясни от всички страни. Първоначално туморът е разположен ексцентрично, а след това централно. Кортикалния слой набъбва до периоста. Важен рентгенологичен признак на остеобластокластома е липсата на обща остеопороза. Изключение прави литичната форма на тумора с продължително обездвижване.

В момента на пробив на литична остеобластокластома отвъд периоста, на рентгеновата снимка се вижда костна „козирка“, симулираща остеогенен сарком (фиг. 3).

Ориз. 3.Литична форма на остеобластокластома на бедрената кост: а - рентгенови снимки във фронтална и странична проекция; b - макроскопски препарат от отстранен тумор

Тези тумори се държат различно по отношение на епифизния хрущял. При литичната форма епифизният хрущял е повреден, което води до забавяне на растежа; лезията се простира до ставния хрущял, но последният не се засяга. В активната кистозна форма остеобластокластомата не прониква в епифизата, но „спира“ близо до нея, нарушавайки храненето и, като следствие, функцията на зоната на растеж, което причинява значително скъсяване на крайника.

Клинични и радиологични наблюдения на фрактури при остеобластокластоми показват добро зарастване на костите, но при активно-кистична форма растежът на тумора се увеличава, а при пасивно-кистична форма той се инхибира. Костните деформации, които са съществували преди счупването, остават и трудно се отстраняват.

Лабораторни изследвания.При литичните форми на тумори има повишаване на ESR, левкоцитоза, промени в фосфорно-калциевия метаболизъм при наличие на фрактура поради нейната консолидация. В някои случаи се повишава активността на алкалната фосфатаза.

МорфологичноМакроскопията разкрива огнища на литичен остеобластокластом, които са кафяви кръвни съсиреци, изпълващи тумора; при активно-кистична форма кортикалния слой не е повреден, костта изглежда кръгово опъната и съдържа значителен брой костни прегради; вътре има желеобразна маса, наподобяваща кръв. При пасивно-кистична форма фокусът се състои от серозна течност, затворен в плътна костна кутия или фиброзна мембрана.

Лечениехирургически. Тактиката на туморна резекция при остеобластокластом зависи от формата на заболяването. По този начин при литичната форма е необходимо да се отстрани туморът, като се запази част от периоста за остеогенеза. При кистозната форма се извършва субпериостална резекция, като се запазва кортикалния слой по единия ръб. Тактиката на хирурга при наличие на патологична фрактура поради кистозни форми на остеобластокластома трябва да бъде изчакваща, но операцията се извършва не по-рано от месец след образуването на добър калус. Особено трябва да се отбележи необходимостта от спазване на абластика по време на операцията.

Прогнозата за доброкачествени остеобластокластоми е благоприятна, възможно е неблагоприятен изход.

Хондрома- доброкачествен тумор на хрущялна тъкан, честотата му е 4% от всички първични костни тумори и дисплазии при деца. Според естеството на растежа се разграничават: 1) ехондроми (фиг. 3, а, б), растящи екзофитно; 2) енхондроми, нарастващи вътре в костта (фиг. 3, в).

Ориз. 3.Хондроми: а - хондрома на горната трета на пищяла; б - ехондрома на таза; c - енхондрома на главната фаланга на първия пръст на крака

Наред с първичните хондроми се развиват вторични - на базата на дисплазия или доброкачествен тумор. Хондромите са истински тумори и се различават от остеохондралните екзостози по това, че последните имат автономен растеж, независимо от растежа на скелета.

Клинична картина.Хондромата се характеризира със самотен фокус в една кост, докато множеството хондроми са вторични неоплазми с диспластичен характер (фиг. 3, в).

Най-често хондромата се локализира в метатарзалните кости, метакарпалите, костите на фалангите на пръстите на ръцете и краката, след това в ребрата и гръдната кост, т.е. в костите с най-голямото числохрущялна тъкан. Синдромът на болка с ехондрома обикновено се причинява от подуване на костната тъкан и периоста. Енхондромата остава асимптоматична за дълго време. Деформациите в резултат на растежа на хондрома се развиват главно на пръстите на ръцете и краката.

Рентгенологично, ехондромите се характеризират с ясни граници под формата на кортикална "черупка", ясно видима в основата на костта. Хрущялната тъкан на ехондромата е овално и сферично натрупване с костни включвания.

Енхондромите са разположени централно в метафизата и диафизата. На рентгенова снимка те изглеждат като кисти - овално или кръгло оскъдно пространство с варовикови включвания в центъра и малка зона на склероза наоколо.

Морфологична картина.При макроскопско изследване хондромата е плътен тумор с неравна, перлена повърхност.

Лечениехирургично - частична маргинална костна резекция; сегментна резекция се извършва само в съмнителни случаи. Рецидивите на тумора са изключително редки.

Злокачествени тумори

Изключително злокачествен тумор, честотата му е 18% от всички тумори и 62% от злокачествените костни тумори при деца.

Терминът "остеогенен сарком" е предложен през 1920 г. от I. Ewing. Тази първична неоплазма произхожда от самата кост и се състои от недиференцирани мезенхимни клетки.

Въз основа на хистологичната картина (въз основа на преобладаването на определена тъкан) се разграничават остеобластни, хондробластични и фибробластични саркоми. Остеогенните саркоми се локализират предимно в дълги тръбести кости (фиг. 4), особено тези, които образуват колянната става (75% от случаите).

Ориз. 4.

Остеогенните саркоми обикновено включват само една кост, дори и с метастази. Метастазите могат да бъдат в белите дробове, черния дроб, лимфните възли.

Клиничната картина в началото на заболяването е несигурна. Синдромът на болката е на първо място. Това са интензивни независими болки, дори в покой. Туморът расте бързо, причинявайки подуване на меките тъкани и кожата. Кожата става синя поради венозна стагнация, сафенозните вени се разширяват и кожата над тумора изтънява.

Към 3-4-ия месец от началото на заболяването се появява болезнена контрактура в най-близката става, поради което крайникът става неподдържащ.

Палпацията на тумора има плътна консистенция, на места има области на омекване в резултат на разпадане на тъканите. Хрущящият звук на тумор, когато се приложи натиск върху него, е късен симптомзаболявания. Регионалните лимфни възли не се увеличават. Общото състояние на пациента с остеогенен сарком не се променя, а до 3-4 месеца, когато туморът стане голям, телесната температура се повишава до 38...39 °C.

Лабораторни изследвания.Промените в кръвта се откриват под формата на левкоцитоза, повишена ESR и анемия в напреднал стадий.

Повишената активност на алкалната фосфатаза в кръвта и урината показва злокачествено протичане на процеса.

Рентгенова снимканачалният стадий на саркома се характеризира с фокална остеопороза, замъглени и неясни контури на тумора, които обикновено не се разпространяват в епифизата; разрушаването на костната структура се определя под формата на дефекти (фиг. 5, a-d). Когато туморът достигне периоста и го отлепи, болката рязко се усилва. Когато отделената надкостница е разрушена, на рентгеновата снимка се вижда типична "козирка". През първите месеци "козирката" и периоститът са малки, след това туморът се разпространява по протежение на медуларния канал до центъра на диафизата и отделеният периост се определя под формата на "подут" периостит. Областите на дифузна остеопороза на костта могат да се комбинират със склеротични огнища, така наречените остеоидни снопове. Появява се характерен рентгенологичен признак - симптом на иглени периостити.

Ориз. 5.Остеогенен сарком: а - остеогенен сарком на долната трета на бедрената кост; b - външен вид на отстранения тумор; в - остеогенен сарком на фибулата; d - остеогенен сарком на бедрената кост

Според М.В.Волков има три стадия на остеогенен сарком.

Етап Iхарактеризиращ се с болка без външни прояви на тумора. На рентгенография се определя като слабо дефинирано огнище на остеопороза със склеротични костни включвания вътре нормални границикости.

Етап II -появява се подуване на меките тъкани в областта на тумора, известно разширяване на мрежата от сафенозни вени, първата радиологични признацисаркома под формата на разрушаване на периоста, ексфолиран от тумора (симптом на "козирка").

Етап III- видим и осезаем тумор. Кожата над него е изтънена, венозният модел е разширен. Рентгенографията показва голяма „козирка” и спикулообразно петнисто отлагане на костна субстанция в меките тъкани. Болката е непоносима. Функцията на крайника е нарушена (статична и динамична).

Изследването трябва да включва рентгенография и магнитен резонанс или компютърна томография на засегнатия сегмент, рентгенография и компютърна томография на гръден кош, сцинтиграфия на скелет и черен дроб, ултразвук на органи. коремна кухинаи ретроперитонеално пространство, трепанобиопсия на тумора с цито- и хистологична верификация на диагнозата.

ЛечениеОстеогенният сарком остава един от трудните проблеми на костната онкология. Понастоящем метод на избор е комбинираното лечение, включващо комбинация от циклична химиотерапия и хирургия (при увреждане на дълги тръбести кости). Повечето от използваните неоадювантни (предоперативни) и адювантни (следоперативни) лекарствени терапевтични режими съдържат различни комбинации от метотрексат, фосфамид, цисплатин и доксорубицин. Хирургичното органосъхраняващо лечение се състои в абластично отстраняване на тумора в рамките на здрави тъкани, последвано от заместване на получения дефект (ендопротезиране, костно присаждане, артродеза). При невъзможност за извършване на органосъхраняваща операция се извършва ампутация или дезартикулация на крайника, последвано от протезиране. Преживяемостта на пациентите след комбинирано лечениее 60-70%, а честотата локални рецидивитумори след органоспасяващи операции - 5-8%.

Костен хемангиом.Костният хемангиом е тумор с неостеогенен произход. Първичният костен хемангиом възниква от съдовите елементи на червения костен мозък.

Патогенеза.Кръвните синуси в костта комуникират с костните капиляри, раздалечават костните елементи и по този начин причиняват остеопороза, атрофия на костните греди и самите елементи на костната тъкан се калцират. Най-честата локализация на хемангиома е гръбначният стълб, след това черепните кости и раменната кост (фиг. 6). Наблюдава се във всяка възраст.

Ориз. 6.

Клинична картинахемангиоми на дългата тръбна кост, неопределени. Първият признак на тумор е болка с постоянен интензитет. Отокът се появява доста късно, когато хемангиомът надхвърля костта. Диагнозата се поставя трудно дори рентгенографски; Рентгеновата вазография е най-информативна. Рентгеновото изследване на хемангиома на гръбначния стълб разкрива модел на фина мрежа на засегнатия прешлен и лъчиста структура от изпъкнали костни трабекули.

Ранен признак на вертебрален хемангиом е остеопороза, локална, без разрушаване. Вторият признак е липсата на промени в междупрешленните дискове.

При хемангиома на дългата тръбна кост няма характерни рентгенологични признаци. Първичният хемангиом, израстващ от костни съдове, има очертан вид, докато кортикалния слой на костта може да бъде стеснен, а самата кост изтънена. При вторичен хемангиом границите на тумора са ресни.

Лечениепри гръбначен хемангиом - лъчелечение. При хемангиома на тубуларната кост - маргинална или пълна резекция на костта с пластично заместване на дефекта.

Множествена миелома.Миеломът е злокачествен костен тумор с неостеогенен произход, който се развива от пролифериращи плазмени клетки на костния мозък. Множественият миелом е описан през 1873 г. от О. А. Рустицки. Има четири форми на заболяването:

1) мултифокална;

2) дифузна остеопоротична без локализирани туморни възли - генерализирана миеломатоза на червения костен мозък;

3) остеосклеротичен;

4) самотен.

Най-често заболяването се наблюдава на възраст 50-60 години и е изключително рядко при деца. Засегнати са предимно плоските кости – ребра, череп, таз.

Клинична картина.Проявите на заболяването започват с обща загуба на сила, загуба на работоспособност, болки в костите като ревматични болки и загуба на тегло. Доста често възникват патологични фрактури, особено на ребрата, възможни са и коренови нарушения. Пациентите могат да получат понижение на кръвното налягане.

Лабораторни данни:Протеинът на Bence Jones се открива в урината в 70% от случаите, като в същото време съдържанието на калций в урината се увеличава. В кръвта - хиперпротеинемия, често анемия.

Рентгенографията в началния етап показва дифузна остеопороза, след това се откриват множество огнища на остеолиза с липса на периостални и ендостални реакции (фиг. 7).

Ориз. 7.

Впоследствие процесът се разпространява и в други кости, настъпват патологични фрактури, притискане на телата на прешлените и кахексия. Миеломът метастазира в паренхимни органи: далак, черен дроб и рядко в белите дробове.

Лечение.Пациентите с единичен и множествен миелом изискват лъчетерапия; Показани са химиотерапия и прилагане на кортикостероиди. Ефектът от лечението е краткотраен.

Прогнозата за живота е неблагоприятна.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Сред всички човешки неоплазми, костните тумори представляват само около 1% от случаите, въпреки че чувате за „рак на костите“ много по-често. Въпросът е, че предвид рядкостта на първичната туморна патология, костите са доста характерно явление при рак на различни други органи. Ще се опитаме да разберем кои тумори всъщност произхождат от костната тъкан.

Повечето човешки злокачествени неоплазми са представени от епителна неоплазия, докато саркоми(тумори от съединителнотъканен произход) се срещат много по-рядко. Обяснението на това явление е просто: епителните клетки, покриващи повърхността на органите на стомашно-чревния тракт или дихателната система, повърхностния слой на кожата и др., се обновяват постоянно и интензивно, поради което рискът от мутация и злокачествено израждане в тях е непропорционално по-висока, отколкото в мускулните или костните клетки, които при възрастен не се делят, а само изпълняват функциите си и се регенерират поради вътреклетъчни компоненти.

Въпреки рядкостта на туморната патология на костите, проблемът с ранното им откриване остава доста остър, тъй като навременната диагноза и идентифицирането на вида на тумора определят по-нататъшната тактика на лечение и прогнозата, а късната диагноза е изпълнена с осакатяващи и много травматични хирургични интервенции.

Мускулно-скелетната система расте и се развива в детството и юношеството, когато активно развитиекостна тъкан, удължаване на костите и увеличаване на тяхната маса.

• Именно с активния растеж и размножаване на клетките в тях възрастови периодии са свързани с по-висока честота на поява костни тумори при деца и юноши.
• В зряла и напреднала възраст има малък шанс за среща с такива неоплазми, но делът на метастатичните лезии на скелета при други онкологични патологии е висок при възрастното население.

Причините за костните тумори все още не са формулирани. Не може да се каже, че добре познати и вече „обичайни“ канцерогени, като тютюнопушене или промишлени емисии, причиняват костни саркоми. Ролята на травмата не е доказана, въпреки че много години след сериозни фрактури може да се диагностицира тумор. Смята се, че претърпената травма само допринася за по-чести посещения при лекар и съответно рентгенови изследвания, когато може да се открие тумор, дори и да не дава никакви симптоми.

Учените са идентифицирали някои фактори, които могат да увеличат вероятността от неопластична трансформация в костната тъкан, но тяхното присъствие не означава непременно висок рисконкопатология. Така, най-висока стойностимат наследствени аномалии:

• напр. Синдром на Li-Fraumeniе придружено от висока честота на тумори като цяло (,) и в частност на костите (остеосаркома).
• Болест на Paget, който засяга по-възрастните хора, води до повишена чупливост на костите, което често причинява фрактури, а до 15% от тези пациенти развиват остеосаркома.

Радиацията може да увеличи риска от костни тумори, но дозата на радиация трябва да бъде доста висока. Редовният рентгенов преглед или годишната флуорография в това отношение, разбира се, са безопасни, но Лъчевата терапия при други тумори, особено в детска възраст, значително повишава канцерогенния потенциал на костните или хрущялните клетки.Натрупването на радионуклиди с дълъг период на полуразпад в костите (например стронциеви изотопи) води до дългосрочно и хронично локално облъчване и следователно може да се разглежда и като канцерогенен фактор.

Освен злокачествени, нарастват и костите доброкачествени неоплазми, които не метастазират и не увреждат околните тъкани, но могат да причинят много неудобства. Смята се, че доброкачествените костни тумори в по-голямата си част не са склонни към злокачествено заболяване, но могат да достигнат значителни размери и да причинят болезнени атакии композирайте козметичен дефект(например остеоми в костите на черепа).

Видове злокачествени костни тумори

Както беше отбелязано по-горе, костните тумори се наричат. Източникът на техния растеж е както самата костна тъкан, така и хрущялът, без който е невъзможно нормалното функциониране на костите, техният растеж, регенерация и свързване в подвижни стави. Дългите тръбести кости (раменна кост, бедрена кост, тибия) са по-податливи на туморния процес от ребрата, гръбначния стълб или таза.

Повечето злокачествени костни тумори са склонни да растат бързо и да метастазират рано и появата им често е внезапна и неприятна изненада, защото нищо не предвещаваше неприятности. Болните са предимно деца, юноши и млади хора под 30 години; мъжете са засегнати малко по-често от жените.

В зависимост от морфологичните и клинични характеристики, различавам:

видове костни тумори и разпределението им по възраст

1. Костно образуващи тумори (доброкачествен остеом, злокачествен остеосарком, остеобластом).
2. Хрущялни (хондроми и хондросаркоми).
3. Тумори на костния мозък (сарком на Юинг, миелом).
4. Гигантски клетъчен тумор.

В допълнение към изброените разновидности, костните тумори могат да бъдат от съдов произход (хемангиоми, хемангиосаркоми), а има и фибросаркоми, липосаркоми, невроми (от съединителна, мастна, нервна тъкан).

Определяне на източника на растеж и хистологични характеристикикостен тумор позволява да се предскаже неговият клиничен ход и реакция към различни видовеСледователно изборът на конкретен метод на лечение, дозата на облъчване или името на химиотерапевтичното лекарство е възможен само след задълбочена морфологична диагноза.

Остеосарком (остеогенен сарком)

Сред всички костни тумори той води по честота на възникване. остеогенен сарком (остеосаркома) , при което настъпва трансформация на съединителната тъкан в туморна кост. Възможно е да се трансформира в тумор през стадия на хрущяла, както би се случило при нормалния растеж на костите.

Мъжете развиват остеосаркома 2 пъти по-често от жените, а максималната честота настъпва през второто десетилетие от живота, след юношеството, което е придружено от интензивно удължаване на костите. При младите мъже под 20-годишна възраст най-уязвимото място е метафизата на дългите тръбести кости - зона, разположена между диафизата (средната част) и периферната част на костта, покрита с хрущял и обърната към ставата, която осигурява растеж на костите по дължина.

При по-възрастните хора може да се развие остеогенен сарком поради дългосрочни хроничен остеомиелит, като усложнение на болестта на Paget.

Любимата локализация на остеогенния сарком е костите на долните крайници, които са засегнати няколко пъти по-често от горните крайници. Растежът на тумора в бедрената кост се наблюдава при приблизително половината от всички случаи на остеосаркома; неоплазията се намира в близост до колянната става, но пателата се засяга изключително рядко. Второ място по честота заема увреждането на пищяла, също от страната на колянната става. При деца е възможно увреждане на костите на черепа, което се счита за доста рядко явление при възрастни.

Остеосаркомът е изключително агресивен,расте бързо, уврежда меките тъкани, метастазира доста рано предимно по кръвоносен път (хематогенен път), засяга белите дробове, черния дроб, мозъка и др. вътрешни органи.

Видео: Остеосаркомът е най-честият костен тумор

хондросарком

Хондросарком

Второто място по разпространение след остеогенния сарком принадлежи на хондросарком. Този тумор се характеризира с образуването на патологично променена хрущялна тъкан, но остеогенезата (образуване на костна тъкан) напълно отсъства. Заболяването протича бавно, метастазите се появяват доста късно, пациентите са предимно в напреднала възраст. Увреждането на тазовите кости и крайниците се счита за типично, но туморът не заобикаля ребрата, черепа и дори хрущяла на ларинкса или трахеята.

Хондросаркомът, който се развива върху непроменени кости, се нарича първичен и туморен процес, възникнал след травматични наранявания, на фона на наличие на доброкачествени изменения или неоплазми – вторични. Вторичните хондросаркоми се диагностицират по-често при млади хора и тяхната прогноза е по-благоприятна.

Сарком на Юинг

Сарком на Юинг. Най-често засегнатите области са подчертани в червено.

Сарком на Юингсе нарежда на трето място по честота.Боледуват предимно деца, юноши и младежи под 30 години. Туморът засяга дългите тръбести кости на ръцете и краката, тазовата област (особено илиачните кости), бързо увеличава обема си, прониква в околните тъкани и доста рано метастазира във вътрешните органи (бели дробове, черен дроб, мозък) и лимфни възли.

За разлика от остеосаркома, който избира метафизите на костите за своя растеж, саркомът на Юинг се среща по-често в диафизите ( средна част), и плоски кости(скапула, илиакус) и прешлени. Запълвайки канала на костния мозък, той бързо се простира отвъд първоначалната локализация към периферията.

Гигантски клетъчен тумор на костта

Гигантоклетъчните тумори на костите са злокачествени в приблизително 10% от случаите.открити при млади хора в костите на ръцете и краката, в областта на колянната става. Метастазите при този вид тумор са редки, но рецидивът след лечение е често срещан. Такива рецидиви могат да бъдат няколко, като всеки следващ е придружен от увреждане на все по-голям обем тъкан.

хистология на гигантски клетъчен тумор

Хордома

Хордомата е доста рядък тумор,от останки от ембрионална хрущялна тъкан (notochord). Намира се в костите на основата на черепа и гръбначния стълб. Не е склонен към метастазиране, но рецидивите след нерадикално отстраняване са чести. При сравнително доброкачествено протичане хордомата е опасна поради възможността от увреждане на жизненоважни нервни центрове и кръвоносни съдове, локализирани в областта на основата на мозъка. Освен това местоположението му често усложнява използването на хирургично или лъчелечение и следователно последствията могат да бъдат много опасни.

Фибросаркома, фиброзен хистиоцитом

Някои тумори на меките тъкани могат да нахлуят в костите, като фибросаркома или злокачествен фиброзен хистиоцитом(повече за комбинираните тумори –). Започвайки растежа си в мускулна, мастна или съединителна тъкан, връзки или сухожилия, тези неоплазии нахлуват в костите на долните или горните крайници, а понякога и в челюстите. Сред пациентите преобладават възрастните хора, за разлика от първичните костни тумори.

Тумори на хемопоетична и лимфоидна тъкан, като левкемия, множествена миелома, лимфомът може да се локализира и в костите. Тъй като идват от елементи на костния мозък, който не е костна тъкан, те се класифицират като хемобластози (тумори на кръвоносната система), въпреки че увреждането на костите често придружава тези заболявания.

Рак в костите - метастази

Често в костите могат да се открият метастази на епителни неоплазми (рак) на вътрешните органи.Тези тумори са вторични, появяват се там, когато раковите клетки се разпространяват с кръвния поток. Костните метастази при рак на простатата се откриват в напредналите форми на заболяването, целта за тях често са костите на таза и лумбосакралния гръбнак.

метастатично костно заболяване

Костните метастази се диагностицират при приблизително 40% от пациентите и са най-честата причина за силна болка.Най-податливи метастатична лезиясе считат за тазовите кости, гръбначния стълб, ребрата, бедрото и рамото. Клетките на някои видове рак на бъбреците могат да причинят разрушаване на костната тъкан в областта, където се намират, така че пациентите са склонни към чести фрактури. Разраствайки се в прешлените, метастатичните туморни възли могат да компресират корените гръбначен мозък, което води до загуба на чувствителност и двигателна функция на крайниците, нарушаване на работата тазовите органи(уриниране, дефекация).

често се придружава от метастази в костите – гръбначен стълб, ребра, раменна и бедрена кост и др.Опасността от метастази е, че в началото те могат да бъдат асимптоматични, но в даден момент разрушаването на костната тъкан води до фрактура, което е особено опасно, когато са засегнати прешлените. Характерен признак на костно увреждане при белодробен карцином може да се счита за повишаване на нивото на калций в кръвта поради разрушаването на костната тъкан.

За онколог определянето на етапа е важно рак, това взема предвид размера на лезията, разпространението на тумора извън първичната локализация, степента на увреждане на околните тъкани и наличието на метастази. Хистологичният тип се определя след вземане на туморен фрагмент за морфологични изследвания. Началните стадии на тумора се характеризират с ограничен растеж на тумора, липса на метастази и общи симптоми на тумора. Първите три етапа на заболяването съответстват на тумори без метастази, а степента на злокачественост (диференциация) може да бъде различна. Етап 3 се характеризира с появата на няколко огнища на туморен растеж в една кост, а на етап 4 пациентите имат метастази на саркома във вътрешни органи или лимфни възли, което отразява напредналия стадий на процеса.

Видео: принципи на метастази на рак (включително в костите)

Прояви на тумори на скелетната система

Проявите на костните тумори не са много разнообразни. Няма специфични симптоми за наличие на неоплазма в ранните етапи и появата на болка, особено при пациенти в напреднала възраст, често се дължи на промени, свързани с възрастта. Лицата, които са претърпели наранявания, трябва да бъдат особено внимателнитъй като последствията от фрактурите могат добре да маскират туморния растеж за известно време.

Най-характерните симптоми на злокачествени костни тумори:

• болка.
• Появата на подуване, деформация.
• Ограничена подвижност, куцота поради увреждане на костите на крака, фрактури.
• Общи признаци на онкологичния процес.

Разглежда се най-характерната проява на тумора болкаболка, която става постоянна, особено тревожна през нощта, болка или пулсираща, излизаща от дълбините на тъканите. Приемът на аналгетици не носи желания резултат и атаките само стават по-интензивни. Физическата активност и ходенето с увреждане на бедрената кост, тибията или фибулата водят до засилване на болката, ограничаване на подвижността в ставите и появата на куцота. Повишено натоварваневърху костите на крайниците, гръбначният стълб допринася за появата на така наречените патологични фрактури в зоната на растеж на тумора.

С увеличаване на обема на туморната тъкан се появява подуване, увеличаване на размера на засегнатата кост и деформация. Костните саркоми са склонни да растат бързо, така че подуването може да се открие в рамките на няколко седмици от началото на заболяването. В някои случаи е възможно да се палпира самият тумор.

С напредването на онкологичния процес, знацитуморна интоксикацияпод формата на слабост, намалена производителност, загуба на тегло, треска. При някои видове тумори също е възможно локални реакциипод формата на зачервяване и повишена температура на кожата (сарком на Юинг).

Костните саркоми могат да причинят компресия нервни стволовеи големи съдове, което води до изразен венозен съдов модел, подуване на меките тъкани и силна болка по протежение на засегнатите нерви. Компресията на корените на гръбначния мозък е изпълнена със загуба на чувствителност, пареза и дори парализа отделни групимускули.

Увреждането на саркома на костите на черепа е опасно поради увреждане на мозъчните структури, а локализирането на тумора във временната област може да доведе до загуба на слуха. Най-честите злокачествени тумори в областта на главата са остеогенният сарком и саркомът на Юинг. Когато са засегнати челюстите, тяхната подвижност е нарушена, поради което говорът и храненето могат да бъдат затруднени.

Диагностика

След преглед от специалист, подробно изясняване на естеството на оплакванията и времето на тяхното възникване, пациентът винаги се изпраща за допълнителни изследвания. Основният и най-достъпен начин за откриване на тумор е радиографията.Цялата кост трябва да бъде подложена на рентгеново изследване и снимките се правят в няколко проекции.

Характеристика диагностични признацитуморите ще:

1. Наличието на фокус на разрушаване на костната тъкан;
2. Реакция от периоста, който виси над тумора под формата на козирка;
3. Поникване на неоплазия в меки тъкани и области на калцификация.

В допълнение към радиографията се използват и други диагностични методи:

• Компютърна томография (включително с контраст);
• Радиоизотопно сканиране на костите;
• Биопсия на туморни фрагменти.

Интегрираният подход към изследването на засегнатата област на тялото ни позволява да определим анатомичната връзка на тумора с околните тъкани, неговия размер и стадия на заболяването. За да се изключат метастази във вътрешните органи, е необходима рентгенова снимка на белите дробове (най-честата локализация на метастазите) и ултразвук на коремните органи.

За да се определи вида на неоплазмата и степента на нейната диференциация, е необходимо морфологично изследване. Биопсия (вземане на парче от тумора) може да се направи с помощта на дебела игла или отворен методпо време на операция за отстраняване на тумор. При необходимост се извършва биопсия под ехографски или рентгенов контрол.

Видео: лекция за диагностика и лечение на костна онкология

Лечение на костни саркоми

Основните методи за лечение на злокачествени костни тумори са хирургично отстраняване на тумора, лъчева и химиотерапия. Подходите за избор на конкретен метод или тяхната комбинация зависят от вида, местоположението на тумора, общото състояние и възрастта на пациента. Използването на съвременни химиотерапевтични лекарства, неоадювантна и адювантна химиотерапия позволи да се намали броят на осакатяващите операции с ампутация на крайниците и по този начин да се повиши ефективността на лечението като цяло.

Хирургичното отстраняване на тумора е основният и най-ефективен начин за борба с болестта.Неоплазмата трябва да бъде напълно отстранена вътре здрава тъкан. Ако туморът е голям и рискът от метастази е висок, може да се извърши неоадювантна химиотерапия или лъчетерапия преди операцията.

В случаи на значително увреждане на костите на крайниците може да се наложи ампутация последните годиниТакива операции стават все по-малко. След лечението пациентите се нуждаят от протезиране или пластична операцияза заместване на дефекти на опорно-двигателния апарат.

В случай на саркоми на костите на крайниците (бедрена кост, тибия, калканеус) въпросът за възможността за органосъхраняващи операции е особено остър, така че ранното откриване на заболяването е важно, когато туморът все още не е навлязъл в меката тъкани и не е започнал активно да метастазира.

В постоперативния период, когато вероятността от рецидив или метастази е висока, се провеждат допълнителни курсове на химиотерапия (адювантна химиотерапия).

В напреднал стадий на туморен растеж, когато мускулите са засегнати, големи съдовеи нерви, има признаци на инфекция на туморната тъкан, започнали са активни метастази; В такива случаи лекарите са принудени да прибягват до пълно отстраняване на засегнатата област на скелетната система, успоредно с химиотерапия и излагане на радиация. Ако пациентът има единични метастази в белите дробове, те също могат да бъдат лекувани хирургично.

Не се използва толкова често, колкото при други видове тумори, но при някои саркоми (например сарком на Юинг) този метод е доста ефективен и се използва широко. Облъчването може да се извърши както преди, така и след това хирургично лечение, а в тежки случаи, когато вече не може да се извърши операция, излагането на радиация се използва като палиативно лечение за облекчаване на болезнените симптоми на тумора.

доста ефективен за повечето костни саркоми. Отчасти благодарение на този метод и неговите правилната комбинацияС други методи за борба с тумора стана възможно да се спаси крайникът на пациента. Предписването на химиотерапия преди операцията е необходимо за намаляване на размера на неоплазията, а в следоперативния период химиотерапията помага да се избегне рецидив на заболяването и растеж на микроскопични метастази.

Тъй като химиотерапията и лъчетерапията имат неблагоприятен ефект върху репродуктивна система, а сред пациентите има много деца и юноши, тогава ако този вид лечение е необходимо за пациенти от мъжки пол, лекарите могат да предложат използването на услугите на банка за сперма.

Костният сарком е сериозна диагноза, така че си струва да се напомни, че самолечението и употребата народни средствае изпълнен с усложнения и прогресиране на заболяването поради загубата на толкова ценно време за пациент с рак. Никакви отвари, лосиони или триене не могат да обърнат растежа на тумора, следователно, колкото и трудно да е лечението от онколог, все пак е по-добре да се подложите на него.

За да се избегне повторен растеж на тумора, след лечението всички пациенти трябва да бъдат под наблюдението на онколог, да се подлагат на редовни профилактични прегледи и самостоятелно да обръщат внимание на появата на тумори. тревожни симптоми. През първите две години след отстраняването на тумора е необходимо да се посещава лекар веднъж на всеки три месеца, през третата година - на всеки 4 месеца, след това - веднъж на всеки шест месеца, а след пет години - ежегодно. Ако през тези периоди от време има признаци на връщане на болестта или общото здравословно състояние се влоши, тогава трябва спешно да се консултирате с лекар, без да чакате следващия планиран преглед.

Прогнозасериозно за костни саркоми. Дори и да няма метастази, струва си да се помни високата честота на рецидиви на много костни тумори и всеки рецидив на заболяването е по-тежък от предишния и засяга все по-голям обем тъкан.

Въпреки високото злокачествено заболяване на много костни саркоми, тяхното агресивно протичане и бърз растеж, навременното и комплексно лечение позволява постигане добри резултати . Така, когато се открие тумор на етапи I-II, 5-годишната преживяемост достига 80%. Ако туморът е чувствителен към химиотерапия, тогава след отстраняването му 80-90% от пациентите живеят пет или повече години. При късно посещение при лекар, наличие на метастази или масивна туморна инвазия на меките тъкани, прогнозата се влошава значително, а преживяемостта едва надвишава 40%.

Продължителността на живота след лечение на костен сарком зависи не само от стадия на заболяването и навременността на терапията, но и от начина на живот на пациента. Важно е да се премахнат вредните ефекти от тютюнопушенето, да се спазва рационална диета и да се води активен начин на живот. Вероятността да живеят повече от една година след операцията се увеличава при пациенти, които са отговорни и внимателни към здравето си, а също така помагат на лекаря в това, като идват навреме на срещата.

Видео: хирургия и съвременно лечение на костни тумори

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. За съжаление към момента не се предоставят лични консултации и съдействие при организиране на лечение.

Костният тумор е растеж на анормални клетки в костта. Костният тумор може да бъде доброкачествен или злокачествен.

Доброкачествените костни тумори са сравнително чести; злокачествените са редки. Доброкачествените или злокачествени тумори могат да бъдат първични, когато идват директно от костни клетки, или вторични (метастатични), когато злокачествени тумори от друг орган (като гърдата или простатата) се разпространяват в костите. При децата злокачествените костни тумори често са първични; при възрастни – обикновено метастатични.

Най-честият симптом на костни тумори е болката в костите. Освен това понякога се забелязва увеличаване на обема на костта или подуване. Често туморът, особено ако е злокачествен, отслабва костта, което води до фрактура (патологична фрактура) при малък стрес или дори в покой.

При постоянна болкав става или крайник, пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване. Рентгеновите лъчи обаче показват само наличието на тумор и обикновено не могат да определят дали е доброкачествен или злокачествен. Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) често помагат да се определи точното местоположение и размер на тумора, но също така не дават окончателна диагноза.

Точната диагноза обикновено изисква вземане на проба от туморна тъкан за изследване под микроскоп (биопсия). За много тумори може да се получи парче тъкан чрез вкарване на игла в тумора ( аспирационна биопсия); това обаче често може да се направи само хирургически (отворена инцизионна биопсия). При откриване на злокачествен тумор е изключително важно незабавно да се започне лечение, което може да включва лекарствена терапия, операция и лъчева терапия.

Доброкачествени костни тумори

Остеохондроми(остеохрущялни екзостози) – най-разпространеният тип доброкачествени туморикости. Най-често остеохондромите се срещат при млади хора на възраст от 10 до 20 години. Тези тумори растат на повърхността на костта и изглеждат като твърди израстъци. Пациентът може да има един или повече тумори; Склонността към развитие на множество тумори понякога се наследява. Около 10% от хората, които имат повече от една остеохондрома, ще развият злокачествен костен тумор, наречен хондросарком през живота си. Хората, които имат само една остеохондрома, е малко вероятно да развият хондросаркома.

Доброкачествените хондроми най-често се срещат при млади хора на възраст от 10 до 30 години и се развиват в централната част на костта. Тези тумори често се откриват по време на рентгенови изследвания, назначени по други причини. На рентгенова снимка те имат характерен вид, което често позволява да се направи точна диагноза. Някои хондроми са придружени от болка. Ако няма болка, хондромата не трябва да се отстранява или лекува. Въпреки това, рентгеновите лъчи трябва да се повтарят периодично, за да се наблюдава растежа на тумора. Ако туморът не може да бъде точно диагностициран на рентгенова снимка или ако е придружен от болка, може да е необходима биопсия, за да се определи дали е доброкачествен или злокачествен. тази неоплазма.

Хондробластоми– редки тумори, които се развиват в крайните части на костите. Най-често се срещат при млади хора на възраст от 10 до 20 години. Тези тумори могат да причинят болка, поради което се откриват. Лечението се състои в хирургично отстраняване на тумора; Понякога туморите се появяват отново след операция.

Хондромиксоидни фиброми– много редки тумори, които се срещат при хора под 30 години и обикновено са придружени от болка. Хондромиксоидните фиброми имат характерен вид на рентгенови снимки. Лечението се състои в хирургично отстраняване на тумора.

Остеоидни остеоми– много малки тумори, които обикновено се развиват в костите на ръцете или краката, но могат да се появят и в други кости. Те обикновено са придружени от болка, която е по-силна през нощта и частично се облекчава от малки дози аспирин. Понякога мускулите около тумора атрофират; това състояние често изчезва след отстраняване на тумора. За да се определи точното местоположение на тумора, се предписва сканиране на костите с радиоактивни изотопи. Понякога може да е необходимо да се определи местоположението на тумора допълнителни изследвания, например КТ и спец Рентгенови методи. Хирургичното отстраняване на тумора е единственият начин за радикално премахване на болката. Някои хора не са съгласни на операция и предпочитат непрекъснато да приемат аспирин.

Гигантски клетъчни туморинай-често се срещат при хора след 20-30 години. Тези тумори обикновено започват да се развиват в края на костта и могат да растат в съседна тъкан. По правило туморите са придружени от болка. Лечението зависи от размера на тумора. Когато туморът се отстрани хирургично, полученият дефект се запълва с костна присадка или синтетичен костен цимент, за да се запази костната структура. Понякога, при много големи тумори, може да се наложи да се отстрани целият засегнат сегмент от костта. При около 10% от хората туморите се връщат след операция. Понякога гигантоклетъчните тумори се развиват в злокачествени.

Първични злокачествени костни тумори

Множественият миелом, най-честият тип първичен рак на костите, идва от клетки в костния мозък, които произвеждат кръвни клетки. Най-често се среща при възрастни хора. Този тумор може да засегне една или повече кости; Съответно, болката се появява или на едно място, или едновременно на няколко места. Лечението трябва да бъде цялостно и често включва химиотерапия, лъчева терапия и операция.

Остеосарком(остеогенен сарком) е вторият по честота първичен злокачествен костен тумор. Остеогенният сарком най-често се среща при хора на възраст между 10 и 20 години, но може да се появи на всяка възраст. Този вид тумор понякога се развива при възрастни хора, страдащи от. Около половината от остеосаркомите се развиват в колянната става, но като цяло те могат да произхождат от всяка кост. Тези тумори са склонни да метастазират в белите дробове. Обикновено остеосаркомите причиняват болка и подуване на тъканта (оток). Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от биопсия.

Лечението на остеогенните саркоми обикновено включва химиотерапия и операция. Обикновено първо се предписва химиотерапия; често болката отшумява вече на този етап от лечението. След това туморът се отстранява хирургично. Около 75% от оперираните пациенти живеят поне 5 години след диагностицирането. Тъй като хирургичните техники непрекъснато се подобряват, сега е обичайно да се спасява засегнатият крайник, но в миналото той често трябваше да бъде ампутиран.

ФибросаркомиИ злокачествени фиброзни хистиоцитомиподобни на остеогенните саркоми външен вид, локализация и симптоми. Лечението е подобно.

Хондросаркоми– тумори, състоящи се от злокачествени хрущялни клетки. Много хондросаркоми растат много бавно и често се лекуват радикално оперативно. Въпреки това, някои от тях са силно злокачествени и са склонни да метастазират (разпространяват) бързо. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от биопсия. Хондросаркомът трябва да бъде напълно отстранен, тъй като химиотерапията и лъчевата терапия са неефективни за този тумор. Рядко се налага да се ампутира крайник. Ако се отстрани целият тумор, повече от 75% от пациентите са напълно излекувани.

Тумор на Юинг(сарком на Юинг) засяга по-често мъжете, отколкото жените, главно на възраст между 10 и 20 години. Повечето от тези тумори се развиват в костите на ръцете или краката, но могат да се появят във всяка кост. Най-много са болката и подуването (отока). чести симптоми. Туморът понякога достига много големи размери и понякога засяга цялата дължина на костта. CT и MRI често помагат да се определи размера на тумора, но за точна диагноза е необходима биопсия. Лечението включва хирургия, химиотерапия и лъчева терапия, излекувайки повече от 60% от пациентите със саркома на Юинг.

Злокачествен костен лимфом(ретикулоклетъчен сарком) най-често засяга хора на възраст 40-60 години. Може да произхожда от всяка кост или друг орган и след това да метастазира в костите. Този тумор обикновено причинява болка и подуване, а увредената кост се чупи лесно. Лечението се състои в комбинация от химиотерапия и лъчетерапия, която е не по-малко ефективна от хирургичното отстраняване на тумора. Рядко се налага ампутация.

Метастатични костни тумори

Метастатичните костни тумори са злокачествени тумори, които са се разпространили в костта от първично място, разположено в друг орган.

Злокачествените тумори на гърдата, простатата и щитовидната жлеза най-често метастазират в костите. Метастазите могат да се разпространят във всяка кост, но обикновено са засегнати костите в лакътя и коляното. Ако човек, който се лекува или е бил лекуван за рак, развие костна болка или подуване, лекарят обикновено ще назначи тест за търсене на метастатичен тумор. Тези тумори се откриват чрез рентгеново изследване, както и чрез сканиране с радиоактивни изотопи. Случва се симптомите на метастазирал костен тумор да се появят преди да се открие мястото на първичния тумор. Обикновено това е болка или счупена кост на мястото на тумора. Местоположението на първичния злокачествен тумор може да се определи от резултатите от биопсия.