(хемангиом) е често срещано доброкачествено туморно образувание, състоящо се от съдова тъкан. Външно изглежда като плосък или бучка съдов тумор с неравна форма, розов, червеникаво-пурпурен, лилав или синкав, издигащ се над повърхността на кожата.
Хемангиомите могат да се появят при хора на всяка възраст, но те са най-характерни за децата. Най-честите вродени хемангиоми, открити при новородени, възникващи в резултат на патология на развитието кръвоносни съдовев ембрионалния период. При децата това е най-често срещаният доброкачествен съдов тумор, съставляващ приблизително 50% от общия брой на всички мекотъканни образувания. При момичетата се среща 5–7 пъти по-често, отколкото при момчетата.
Туморът не предизвиква явни нарушения и в повечето случаи не се проявява с никакви симптоми, въпреки че всичко зависи от местоположението и размера му. Голям хемангиом, разположен върху паренхимни органи, например в бъбреците или черния дроб, най-вероятно може да доведе до механично притискане на този и/или съседни органи или техните отделни зони, както и нарушаване на функционалната им дейност. При локализиране в областта ушна мидахемангиомът, когато расте, може да увреди тъпанче, което ще доведе до загуба на слуха за детето.
Въпреки че този тумор е доброкачествен, при деца той се проявява като прогресивен инфилтративен растеж без метастази, увеличавайки се по размер както в ширина, така и в дълбочина на тъканта.
Класификация на хемангиомите
Код по МКБ-10 ( международна класификациязаболявания) – D-18.0Видове хемангиоми в зависимост от местоположението:
Кожен хемангиом, разположен в горния слой на кожата. Интегументарният съдов тумор е най-малко опасен, не изисква лечение и не води до усложнения, с изключение на хемангиоми в окото, ухото и гениталните области. Кожните хемангиоми се намират на главата, дори и на скалпа, както и на всяка част на лицето, например на носа, долния или горния клепач. Повърхностният хемангиом при възрастни може да се появи на всяка част на тялото - на ръката, крака или дори на пръста. Възможни са множество малки съдови тумори в различни части на тялото.
Хемангиом на лигавицата. Такъв тумор е локализиран върху лигавицата, например на устните, езика и гениталиите.
Вътрешен хемангиом, тоест тумор паренхимни органи– далак, полови жлези, екзокринни и ендокринни жлези, мозък и така нататък. Контролът е ограничен до малки хемангиоми без тенденция за нарастване. Ако туморът е голям, лекарят избира консервативно лечение, предотвратявайки по-нататъшното му развитие. Случва се нетипична формапаренхимен хемангиом, най-често диагностициран в черния дроб.
Хемангиома на опорно-двигателния апарат. Въпреки че е по-малко опасен от паренхимния, той може да доведе до деформация на скелета поради бърз растеж, който изпреварва растежа на костите на детето.
Тази категория включва такива често срещани заболявания на гръбначния стълб като вертебрален хемангиом. Туморът в този случай е локализиран в областта на гърба, по-точно близо до лумбалната или шийни прешленигръбначен стълб. Особено опасен е съдовият тумор на тялото на прешлена, който го разрушава и води до силна болка в гърба. Областта на гръбначния стълб е най-честата локализация на костния хемангиом; по-рядко се намира в костите на таза или черепа.
Разделяне на хемангиоми зависи от хистологична структура :
Капилярнаили ювенилен хемангиом. Състои се от капиляри, които са облицовани с един слой ендотелни клетки. Намира се на повърхността на кожата. Това е ювенилен (повърхностен) хемангиом, който има тенденция към бърз инфилтративен растеж.
Кавернозенили кавернозен съдов тумор- Това е подкожен хемангиом, състоящ се от съдови кухини с различна големина и форма, разделени от преграда. Кръвта в кухините обикновено се съсирва, образувайки съсиреци. Кръвните съсиреци се организират поради пролиферацията на тромботична маса съединителната тъкан.
Рацемичен хемангиом– рядък тумор на дебелостенна извита венозна или артериални съдове. Външно изглежда като вродена деформация. Локализира се предимно в областта на шията и главата.
Комбиниран хемангиом. Има признаци на прост и кавернозен хемангиом. Разпределя се както върху повърхността на кожата, така и в подкожната тъкан едновременно. Клиниката зависи от преобладаването на кавернозния или капилярен компонент.
Смесен капилярно-кавернозен хемангиомсе различава по сложността на структурата си. Съдържа елементи от различни тъкани: съдова, лимфоидна, нервна, съединителна. Ангионеврома, ангиофиброма, хемлимфангиома и други са хемангиоми от смесен тип. Техният вид, консистенция и цвят зависят от тъканите, изграждащи тумора. Този тип хемангиоми често се срещат при възрастни.
Етиология на хемангиомите
Причините за хемангиомите не са напълно изяснени. Експертите са склонни да вярват, че вродените хемангиоми се появяват поради нарушено развитие и растеж на съдовата тъкан в пренаталния период.Туморът се нарича още съдова хиперплазия. Тази концепция донякъде обяснява причината за образуването на хемангиома. Процесът се основава на патологията на развитието на съдовата тъкан, което води до увеличаване на нейното количество. Не е възможно по-точно да се определи на какъв етап от вътрематочното развитие настъпва провалът, тъй като медицината все още не разполага с необходимото оборудване за проследяване. В момента единствените субстрати за изследване са трупове на новородени или мъртвородени бебета, както и фетуси, отстранени поради аборти.
Възможно е васкулогенезата да бъде нарушена, когато бременна жена приема някои лекарства, както и вирусни или бактериални инфекции, неблагоприятни условия на околната среда, хормонални особености на самото бебе, родено преждевременно.
Други предполагаеми фактори за появата на съдови тумори при възрастни:
Наследствена предразположеност.
Продължително излагане на ултравиолетова радиация (излагане на слънце).
Заболявания вътрешни органикоето води до съдови нарушения.
Клинична картина на различни видове хемангиоми
Вродените съдови тумори се откриват веднага след раждането на бебето, по-рядко през първите месеци от живота. През първите шест месеца се наблюдава интензивен растеж на тумора, но по-късно растежът спира или рязко се забавя. Големите тумори могат да доведат до функционални и козметични дефекти на лицето.Клиничната картина на туморите зависи от вида и местоположението им. Кожните хемангиоми се локализират главно по скалпа и лицето, по-рядко се срещат по крайниците или торса.
При деца простите хемангиоми могат да регресират спонтанно. Има три етапа на спонтанно изчезване на тумора:
Етап I - през първата година от живота;
Етап II – ранна еволюция (през първите 1–5 години);
Етап III– късна еволюция (края на пубертета).
Знаци плосък хемангиом– гладка формация с ясни ръбове на розов, червен или синкаво-лилав цвят, може леко да се издига над нивото на кожата. По-рядко се срещат тумори с неравна, неравна повърхност. Често съдовото петно представлява център с малки разширени съдове, излъчващи се от него; такъв хемангиом се нарича звездовиден. Когато натиснете върху хемангиома, той става бледо, след което възстановява първоначалния си цвят. Възможно е кървене от тумора, причинено от травма.
Кавернозен туморсе намира под кожата под формата на нодуларна формация, състояща се от кухини с различна големина, пълни с кръв. Има мека еластична консистенция и синкав цвят. С нарастването на тумора цветът се променя в синьо-лилав. Такива хемангиоми най-често се срещат при новородени. Когато крещят или кашлят, туморът става по-пълен с кръв, изпъква. Ако го натиснете, тогава поради изтичане на кръв той става бледо и се срива.
Статистика
От 1 до 3% от новородените се раждат с хемангиоми, при 10% от децата се откриват съдови тумори през първата година от живота. Един от най-редките тумори е костният хемангиом, който представлява до 1% от общия брой на всички доброкачествени костни тумори. Хемангиомът на черния дроб се диагностицира при 7% от възрастното здраво население, а при жените 3 до 6 пъти по-често, отколкото при мъжете.
Комбинирани хемангиомиможе да изглежда като обикновен съдов тумор или като кавернозен, в зависимост от преобладаването на едната или другата тъкан.
Смесен тип туморвключва различни видоветъкани. В зависимост от това от каква тъкан се състои израстъкът зависи неговата консистенция и цвят.
Симптоми на тумори на паренхимни организависи от местоположението и размера му. Болка в органа, нарушаване на неговата функционалност, клетъчна хипоксия до некроза не са необичайни при хемангиома, който е достигнал значителен размер. Тези прояви възникват поради механично компресиране както на самия орган, върху който се открива съдова пролиферация, така и на тези, които са в съседство с него.
Клинична картина гръбначни хемангиомиса силна болкана мястото на локализация, с облъчване към други части на гърба. Ако туморът има тенденция да се увеличава, това може да доведе до ограничение двигателна активностчовек.
Диагностика на хемангиоми
Повърхностните вродени хемангиоми не изискват диагностика, тъй като те се виждат веднага, но са необходими допълнителни мерки за диференциална диагноза с вродени дисплазии.Диагностични методи, необходими за установяване на диагнозата:
Физикален преглед със снемане на анамнеза, преглед, палпация.
Информативни неинвазивни методи:
а) Ултразвук в комбинация с доплерография на самия хемангиом или органи коремна кухинас вътрешната си локализация;
б) MRI или CT;
в) радиография на гръбначния стълб, тазовите кости, черепа и др.
Инвазивни методи:
а) ангиография;
б) пункция на хемангиома, последвана от морфологично изследване.
Лечение на хемангиоми
Ранно лечение изискват тумори при деца в първите месеци от живота, локализирани в ангиогениталната област, лицето, главата, очите и устната кухина.На лечение подлежат активно растящи хемангиоми, нерегресиращи кавернозни хемангиоми и тумори, усложнени от инфекция, кървене и некроза. За прости хемангиоми, които не растат, не причиняват усложнения или регресират, се избира подход на изчакване. Ако при деца съдов тумор, локализиран на лицето, не изчезне сам, тогава трябва да се лекува с един от методите.
Методи на лечение:
Лъчетерапия. Използва се при прости тумори, които са се разпространили на голяма площ, както и при труднодостъпни хемангиоми и в случаите, когато е изключен друг метод на лечение, например при хемангиоми в орбиталната област.
Лазерна терапия. Коагулация на разраснали съдове с лазер.
Диатермоелектрокоагулация. Използва се при малки точковидни съдови образувания. Същността на метода е каутеризация на кръвоносните съдове с електрически ток.
Криодеструкция– отстраняване на съдов растеж с течен азот.
склерозас помощта на инжекции със специален склерозиращ агент.
Хормонална терапия. Използва се за спиране на растежа на хемангиоми при деца.
Операция. Хирургичното отстраняване е показано за вътрешни хемангиоми, които не могат да бъдат отстранени по друг начин.
Добро представянедава комбинирано лечение: резекция на хемангиома, последвана от криодеструкция или комбинация от операция с облъчване, хормонална терапия с лъчетерапия.
Лечение на хемангиоми с традиционна медицина
Обикновено народни средстваизползва се само за лечение на тумори при възрастни. Добър ефектправи компрес в областта на съдовия растеж от инфузия на kombucha. Превръзката се поставя за цял ден. Курсът е с продължителност три седмици.Третирането с меден сулфат е обичайно. За да направите това, смесете една супена лъжица витриол с половин чаша вода и избършете тумора с памучен тампон, навлажнен с получения разтвор. Лечението продължава до 10 дни. В същото време вземете гореща вана със сода за хляб през нощта (опаковка сода за хляб на баня). След това се правят компреси от ситно настърган лук за 10 дни.
Можете да опитате да смажете хемангиома пресен сокжълтурчета.
Други методи, използвани у дома, включват лечение с тинктура от мухоморка, горчив пелин; инфузия на овес или колекция от различни билки: подбел, жълт кантарион, жълтурчета, бял равнец, невен и така нататък.
Усложнения и последствия от хемангиоми
язва,флебит,
външни и вътрешен кръвоизлив,
добавяне на инфекция,
тромбоцитопения,
намаляване на функциите на органа.
Прогноза
Курсът на повечето тумори е доброкачествен, прогнозата е благоприятна. Простите съдови тумори са способни да регресират; някои видове не са склонни към растеж. Ако хемангиомът наруши функционирането на органите, тогава се избира оптималният метод на лечение, който ви позволява да възстановите всички показатели и функции.Кожният хемангиом е доброкачествен тумор, който се развива от малки кръвоносни съдове. Популярно такава неоплазма често се нарича "ягодово петно", което много точно отразява външния вид на тумора, който изглежда като мека лобуларна формация с яркочервен или червен цвят. Съдовият тумор е вроден дефект и се диагностицира веднага след раждането на бебето.
Най-активният растеж на тумора се наблюдава през първите месеци от живота на детето, след това процесът на развитие се забавя и след 5 години туморът може да регресира сам. Хемангиомът се различава от другите доброкачествени новообразувания по най-агресивния си растеж, той може да прорасне в околните тъкани и постепенно да ги разруши, което води до сериозни козметични дефекти и други усложнения. В международната класификация на заболяванията такива неоплазми на всяка локализация се обозначават с хемангиома на кожата с код ICD-10.
Заболяването е доста често срещано и според статистиката се среща при всеки 10 новородени, но хемангиомът на кожата при възрастни се диагностицира рядко и в повечето случаи наличието на кожен дефект показва непълно излекуване в детството. Този вид тумор се появява по-често при момичета и засяга лицето. скалпглавата или шията. Хемангиомите могат да бъдат единични или множествени и имат най-много различни размери- от малки (2-3 mm) до просто огромни. Защо се появяват хемангиоми, как изглеждат и какви методи се използват за тяхното лечение, ще научите от нашата статия.
Днес в медицината няма консенсус относно механизма на развитие на заболяването и причините за хемангиомите. Сигурното е, че образуването на тумор причинява неправилна формациясъдове по време на вътрематочно развитие на плода. Учените излагат десетки теории, опитвайки се да обяснят механизма на патологията, но нито една от тях не покрива напълно всички аспекти на заболяването.
Въпреки това, всички изследователи наричат тъканна хипоксия (липса на кислород), която се провокира от различни патологични състоянияпретърпени от майката по време на бременност. Ние изброяваме най-често срещаните от тях:
Външно кожният хемангиом при деца изглежда като яркочервена формация и от момента на появата си преминава през няколко етапа на развитие:
Видове съдови тумори
Методите на лечение до голяма степен зависят от структурата на тумора, неговия модел на растеж и местоположение. Туморните образувания са разделени на няколко вида:
Снимка: Прост (капилярен) хемангиом
- Прости (капилярни).Такива хемангиоми се срещат в повече от 90% от случаите. Образуванията изглеждат като яркочервена капилярна мрежа, издигаща се над повърхността на кожата. Тази форма е характерна за началния стадий на заболяването и се характеризира с активен растеж и образуване на нови капиляри, които могат да прораснат в близките тъкани и да ги унищожат. Капилярен хемангиом на кожатасмятан за най-опасната и непредсказуема форма.
- Кавернозен. Този тип хемангиоми са резултат от тяхното по-нататъчно развитие. Тъй като туморът расте и се разпространява, капилярите се пълнят с кръв и някои от тях се разкъсват, причинявайки кръвоизлив в тъканта. Като резултат кавернозен хемангиом на кожатапридружен от образуването на малки, пълни с кръв кухини (кухини), които са облицовани с ендотелна тъкан отвътре.
- Комбиниран. Такива тумори са преходен етап от капилярна към кавернозна форма. В този случай неоплазмата се редува между зони на незряла капилярна тъкан и кавернозни кухини, пълни с кръв. Тумор от този тип расте бавно, само поради образуването на нови капиляри, които впоследствие също се трансформират в кухини.
Симптоми
Най-характерният симптом на хемангиома е бързият растеж през първата година от живота на детето. Ако при раждането на бебе туморът изглежда като малка червена точка, тогава много скоро, само за няколко седмици, той може да нарасне до големи размери.
- Капилярен хемангиом. Типичното местоположение на тумора е главата, торса, шията или крайниците, но по-често „ягодовите петна“ се появяват по лицето. Те са леко повдигнати над кожата и имат неправилна форма, лобулирана, бучка повърхност и характерен червен или малиново-синкав цвят, който зависи от това кои съдове (артерии или вени) преобладават в образуванието. При натиск повърхността на хемангиома леко избледнява и след спиране на натиска бързо възстановява предишния си цвят. Ако такова петно се намира на лицето или друга открита част от тялото, то често се възприема от другите като физически дефект или дори деформация.
- Кавернозен хемангиоме обемен тумор, който стърчи изцяло или частично над кожата. В този случай основната част от тумора може да се намира под кожата. Образуването е безболезнено, с грапава, оточна повърхност и неравни ръбове, които са ясно отграничени от нормалната кожа. При натискане се усеща еластичната и еластична структура на хемангиома, всеки физически стрес предизвиква приток на кръв към областта на тумора и веднага става по-ярък и се откроява рязко на фона на здравата кожа.
Смята се, че ако структурата на тумора е гъста, това е благоприятен знак, който показва, че „ягодовото петно“ вече няма да расте. Ако структурата му е мека и еластична, тогава растежът на тумора ще продължи.
В периода на активен растеж хемангиомът може да расте в мускули, да притиска нервите и да причинява болка. Особено опасни са растящите тумори в областта на очите, трахеята и ушите, тъй като чрез притискане на тъканите причиняват нарушения на функциите на слуха, зрението, дишането и преглъщането.
Диагнозата на хемангиома на кожата се извършва от специалист въз основа на визуален преглед, инструментални и лабораторни изследвания. При необходимост от пациента се взема биопсия и се насочва за консултация към други специалисти (хирург, онколог, хематолог).
Ако се планира операция, допълнително се предписват ултразвук, CT или MRI. Тези методи ще ви позволят точно да определите размера, плътността на тумора и дълбочината на местоположението му под кожата.
Снимка: Лечение на кожен хемангиом при възрастни и деца
Кожни хемангиоми, особено тези, които са склонни към бърз растежи прогресия, опитайте се да го премахнете възможно най-скоро. За тази цел те използват различни методи. Нека разгледаме по-отблизо всеки от тях:
снимка: Възможни усложненияи прогноза за хемангиома
Ако лечението на хемангиома е извършено неправилно или е започнало късно, е възможно развитието на тежки усложнения, представляващи заплахаздравето и живота на детето. Най-опасните от тях са:
- Прорастване на тумора в околните тъкани и органи, което води до тяхното унищожаване;
- В тежки случаи хемангиомът расте на голяма дълбочина, разрушавайки мускулите и костите. Ако туморът проникне в гръбначния стълб и засегне гръбначния мозък, пациентът е изправен пред парализа;
- Туморът често се улцерира, което заплашва вторични инфекции;
- Повечето опасно усложнениее злокачествеността на неоплазмата и нейното дегенериране в раков тумор.
При навременно лечение и правилно лечение прогнозата е благоприятна, тъй като отстраняването на тумора ще помогне напълно да се отървете от опасния кожен дефект.
Факти за хемангиомите:
- Често се откриват буквално веднага след раждането на бебето или през първите седмици или месеци от живота;
- Хемангиомите се регистрират по-често при момичета;
- Хемангиомите могат да бъдат с напълно различни размери: от малка точка до голямо петно.
Развитие на хемангиоми при деца
Характерен признак на хемангиома е промяната в неговия размер. Има три етапа на развитие на хемангиома:
- Период на интензивен растеж;
- Период на спиране на растежа;
- Период на обратно развитие.
Доста е трудно да се предвиди колко активно хемангиомът ще се увеличи по размер. Понякога туморът расте дори с няколко сантиметра на седмица. Надеждно е известно, че при недоносени деца хемангиомите растат много по-бързо, отколкото при доносени бебета. Хемангиомите активно растат през първите месеци от живота на бебето. След като детето навърши шест месеца, растежът на неоплазмата се забавя. Този етап се нарича период на закърняване и продължава няколко години.
По-нататъшното развитие на хемангиома е трудно да се предвиди. Често се случва обратното развитие (регресия) на неоплазмата. Яркостта на петното постепенно намалява и върху него се виждат области с бял цвят. След шест до осем месеца хемангиомът става бледорозов и гладък. До третата или четвъртата година от живота на детето само област на депигментация на кожата напомня за неоплазма. Струва си да се отбележи, че регресията е възможна само в случай на прости хемангиоми. Кавернозните и комбинираните хемангиоми никога не регресират.
Видове хемангиоми
Хемангиомите най-често се локализират върху кожата, но могат да се появят и във вътрешните органи. Има различни видове хемангиоми::
- Прости (капилярни);
- Кавернозен (кавернозен);
- Смесени;
- Комбиниран.
Хемангиом на кожата
Хемангиомите имат своите любими места. Най-често се появяват по лицето, скалпа, шията, устата и ръцете. Много по-рядко - на външните гениталии, краката.
Прости хемангиоми
В структурата на всички хемангиоми простите хемангиоми съставляват приблизително 95%. Простият хемангиом е слой от малки, плътно съседни капилярни съдове. Понякога съдовете се събират в лобули. Луменът на съдовете е пълен с кръв. Простите хемангиоми са локализирани върху кожата и не проникват в нея подкожна мазнина. Повърхността на капилярните хемангиоми може да бъде плоска или нодуларно-бучка.
Обикновеният хемангиом изглежда като изпъкнало червено петно върху кожата, което може да бъде с различни размери. Ако натиснете ръба на петното, ще забележите как то постепенно избледнява. Това се дължи на компресия на съда и изхвърляне на кръв от него. Но щом пуснете кожата, петното веднага се зачервява. Петното има ясни ръбове и е отграничено от околното пространство здрава тъкан. Може да има един или повече от тези образувания по кожата.
Кавернозни (кавернозни) хемангиоми
Кавернозният хемангиом се състои от много кухини, разделени от прегради. Този тип хемангиоми се намират в подкожната тъкан. Кавернозните хемангиоми представляват около 3% от всички хемангиоми.
Външно кавернозният хемангиом изглежда като обемна формация, която забележимо се издига над кожата. Повърхността на образуванието е грапава. Кожата на кавернозния хемангиом не се променя. Но под кожата се визуализира синкаво туморно образувание. Има мека еластична консистенция на допир. Ако го натиснете, отокът намалява донякъде. Но скоро възвръща предишната си форма. Характерно е, че при напрежение, плач и дори туморът за кратко се увеличава поради притока на кръв към него.
Смесени хемангиоми
Смесените хемангиоми са тези, които се комбинират с други неоплазми, например лимфангиома, липома. Такива хемангиоми са много редки и се срещат в приблизително 0,6% от всички случаи на хемангиоми.
Цветът, консистенцията и външният вид на тумора ще зависят от тъканите, които изграждат тумора.
Комбинирани хемангиоми
В структурата на всички хемангиоми комбинираните хемангиоми съставляват само 2%, но те представляват най-голяма трудност при лечението. Комбинираните хемангиоми имат надкожна и подкожна част. Външните прояви ще зависят от това кой компонент на хемангиома преобладава: капилярен или кавернозен.
Усложнения
Хемангиомът расте доста бързо и е много трудно да се предскаже неговият по-нататъшен ефект върху тялото. Сред основните усложнения на хемангиомите са:
- кървене. Развива се при нараняване на туморната тъкан. Кървенето с чернодробен хемангиом е особено опасно, тъй като обемът на загубата на кръв може да бъде много масивен.
- Разязвяване. Развива се главно, когато хемангиомът е локализиран в областта на устните, перинеума, големи гънкикожата. Характеризира се с развитието на язва на мястото на тумора.
- Нарушение на кръвосъсирването. Това се дължи на факта, че хемангиомът, грубо казано, се възприема от тялото като повреден съд, поради което тромбоцитите активно се вливат в тази област. С течение на времето броят на тромбоцитите в кръвта намалява, което може да доведе до лошо съсирванекръв.
- Възпаление и нагнояване. Често се свързва с травма на тумора.
- Дисфункция на органи, засегнати от хемангиома(нарушено зрение с хемангиом на клепача, увреден слух с хемангиом на ухото).
Хемангиома на вътрешните органи
Хемангиомът може да се образува във вътрешните органи: мозъка, матката, белите дробове, бъбреците. Най-често срещаният тип е чернодробен хемангиом. Туморът обикновено е единичен и малък по размер. Хемангиомите на черния дроб са прости (капилярни) и кавернозни. Капилярните хемангиоми обикновено са малки и не надвишават няколко сантиметра. Кавернозните достигат десет сантиметра.
Трябва да се отбележи, че често туморът не причинява никакъв дискомфорт. Така живее човек с една болест дълго време. Около петдесетгодишна възраст размерът на тумора се увеличава и тогава започват да се появяват симптоми на заболяването: тъпа болкав десния хипохондриум, необичайни изпражнения, жълтеница.
Костен хемангиом
Костният хемангиом е бавно растящ доброкачествен тумор. По-често туморът се локализира в гръбначния стълб, малко по-рядко в костите на черепа и таза и тръбните кости.
Костните хемангиоми обикновено са асимптоматични и следователно се откриват случайно по време на рутинен преглед. Само в 1-1,5% от всички случаи костният хемангиом е придружен от синдром на болка. Костните хемангиоми не винаги изискват активно лечение, но е необходимо постоянно наблюдение от лекар. Работата е там, че разширяващият се хемангиом на гръбначния стълб, например, раздалечава костните елементи, което може да причини фрактури на прешлените.
Диагностика
Лекарят може да подозира хемангиома по време на външен преглед на неоплазмата. Първо, наличието на релефно червено петно свидетелства в полза на хемангиома. Второ, при хемангиома петното става бледо при натиск върху него и възстановява формата и цвета си след спиране на натиска.
За потвърждаване на диагнозата, както и за изясняване на степента на увреждане на кожата, могат да се проведат определени изследвания:
Ултразвукът се извършва за изследване на кавернозни хемангиоми, както и неоплазми на вътрешни органи. Този диагностичен метод ви позволява да изследвате структурата, дълбочината и размера на хемангиома.
При съмнение за хемангиоми на вътрешни органи се извършва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези методи позволяват да се открият тумори с най-малък размер. Освен това само томографията може да определи наличието на хемангиоми в костите.
Извършва се клиничен кръвен тест, за да се определят усложненията и да се следи състоянието на пациента по време на лечението. Характерни промени в кръвта с хемангиоми са намаляване на броя на тромбоцитите и в допълнение червените кръвни клетки с хемоглобин.
Лечение на хемангиома
Въпросите за лечение трябва да се подхождат индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на заболяването при конкретно дете. Често можете да чуете мнението, че хемангиомите не трябва да се лекуват, защото те могат да изчезнат сами, когато детето порасне. Това мнение обаче е твърде несериозно. Наистина, простите хемангиоми могат да регресират, но това не се случва във всеки случай. В допълнение, кавернозните и смесените хемангиоми изобщо не са способни да регресират. По този начин стратегията на изчакване и вижте може да се приложи само в случай на прости неусложнени хемангиоми с признаци на регресия.
Има определени индикации, според които лечението на хемангиома трябва да започне възможно най-скоро:
- Хемангиоми, локализирани в областта на главата и шията, в устата, аногениталната област;
- Бързо растящи тумори (площта му се удвоява за една седмица);
- Усложнени хемангиоми.
Хирургично лечение: отстраняване на хемангиоми
Хирургичното изрязване на кожата на тумора е общоприето лечение на хемангиоми. В наши дни обаче рядко се прибягва до хирургическа интервенция. На първо място, поради факта, че операцията трябва да се извършва под обща анестезия. Хирургичното изрязване на кожата може да бъде придружено от загуба на кръв и след операцията остава белег. Хирургичното изрязване обаче е за предпочитане при дълбоки хемангиоми, както и при зрели форми на тумора. Тоест, когато други методи на лечение са невъзможни.
Отстраняване на хемангиоми с лазер, криодеструкция
Съвременните физически методи за отстраняване на хемангиоми (криохирургия, лазерно отстраняване) имат много предимства в сравнение с хирургичното лечение. Такива манипулации се извършват амбулаторно, тъй като процедурата продължава само 15-20 минути и не е необходимо да се прилага анестезия на детето.
По време на криодеструкцията кожата се излага на течен азот при ниска температура. Самият метод е доста прост, не изисква специална подготовка и се извършва без анестезия. Хемангиомите, разположени върху кожата, се насочват с течен азот за 20-30 секунди, хемангиомите върху лигавиците - за 7-15 секунди. На третия или четвъртия ден върху третираната област на кожата се образува кора; след месец настъпва пълно заздравяване на кожата. При големи хемангиоми лечението се извършва на няколко етапа.
Лазерното отстраняване се използва успешно в борбата с хемангиомите. Този метод се използва при тумори с диаметър до два сантиметра. Лазерът предизвиква термична деструкция на тумора. Предимствата на метода са, че се елиминира възможността от кървене, тъй като лазерният лъч обгаря съдовете. В засегнатата област се образува кора, която изчезва след две до три седмици. На негово място се открива малък белег.
Консервативно лечение
Хемангиомите могат да се лекуват консервативно. Един от методите, използвани в борбата срещу кавернозни и комбинирани хемангиоми, е склерозиращата терапия. В тумора се инжектира склерозиращ агент - 70% алкохол. Това води до възпалителна реакция и тромбоза на съда, поради което кръвоснабдяването на хемангиома спира. Скоро хемангиомът може да регресира. Обикновено са необходими няколко повторения на процедурите за постигане на желания резултат.
Използва се и в борбата срещу обширни хемангиоми. хормонална терапия. За тази цел на детето се предписва преднизолон. До края на хормоналната терапия обемът на ангиома намалява и растежът спира на повърхността на хемангиома. Ако е необходимо, курсът на хормонална терапия може да продължи след един до два месеца. Въпреки това, с помощта на такова лечение няма да е възможно да се постигне желаният козметичен ефект, тоест пълното изчезване на хемангиома. Следователно ще трябва да прибягвате до други методи на лечение.
Бета блокерът пропранолол може да се използва и при лечението на хемангиоми. Лекарството води до свиване на туморните съдове, стимулирайки заместването съдова стенасъединителна тъкан.
При ангиоми със сложна локализация, например в орбиталната област или заемащи доста голяма площ, се използва лъчева терапия.
Във всеки случай решението за необходимостта от динамично наблюдение или активно лечение се взема от детския хирург. Ето защо, ако бебето ви има хемангиом, трябва да се консултирате с лекар и да не чакате самолечение.
Григорова Валерия, медицински наблюдател
Хемангиома- това е детско доброкачествено заболяване тумор, развиващ се от клетки на съдова тъкан и представляващ обемна неоплазма, състояща се от много малки съдове ( капиляри). Детето или се ражда с хемангиом ( в 30% от случаите), или се развива през първите седмици от живота.
Най-интензивният растеж се наблюдава през първите шест месеца от живота на детето, след което процесите на растеж се забавят или спират напълно и може да започне процес на обратно развитие. В по-тежки случаи хемангиомът може да продължи да расте в по-напреднала възраст, да се увеличи по размер и да прорасне в близките органи и тъкани с последващото им разрушаване. Това води както до сериозен козметичен дефект, така и до дисфункция различни органии системи, които могат да имат най-неблагоприятните последици.
Хемангиомът е доста често срещан и се среща при всяко десето новородено. Проявява се три пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Най-често засегнатите области са лицето, шията и скалпа ( до 80% от всички кожни хемангиоми).
Интересни факти
- Броят на хемангиомите при дете може да варира от един или два до няколкостотин.
- Те се появяват като малки хемангиоми ( 2 – 3 мм), и огромен ( до няколко метра в диаметър).
- Хемангиомите при възрастни се откриват изключително рядко и са следствие от непълното им излекуване в детството.
- Малките хемангиоми могат да изчезнат сами до петгодишна възраст.
- Хемангиомът се характеризира с най-агресивния растеж сред всички доброкачествени тумори.
Причини за хемангиома
Днес науката няма ясно мнение за причините за хемангиома. Известно е, че развитието на този тумор е свързано с нарушаване на процеса на съдово образуване по време на периода на вътрематочно развитие на плода. Образуване на фетални съдове
По време на растежа на плода в утробата, първите кръвоносни съдове започват да се образуват в края на 3-та седмица от ембрионалното развитие от специална ембрионална тъкан - мезенхим. Този процес се нарича ангиогенеза.В зависимост от механизма на съдово развитие, има:
- първична ангиогенеза;
- вторична ангиогенеза.
Характеризира се с образуването на първични капиляри ( най-малките и тънки кръвоносни съдове) директно от мезенхима. Този видсъдовата формация е характерна само за ранния период ембрионално развитие. Първичните капиляри не съдържат кръв и се състоят от един слой ендотелни клетки ( в тялото на възрастен ендотелните клетки покриват вътрешната повърхност на кръвоносните съдове).
Вторична ангиогенеза
Характеризира се с растеж на нови съдове от вече образувани. Този процес се определя генетично и също се контролира от местни регулаторни фактори.
По този начин, с развитието на органа и увеличаването на неговата маса, по-дълбоките участъци започват да изпитват недостиг на кислород ( хипоксия). Това задейства редица специфични вътреклетъчни процеси, които водят до освобождаване на специално вещество - съдов ендотелен растежен фактор ( VEGF, съдов ендотелен растежен фактор).
Този фактор, действайки върху ендотела на вече образуваните съдове, активира неговия растеж и развитие, в резултат на което започват да се образуват нови съдове. Това води до увеличаване на кислорода, доставен до тъканите, което инхибира производството на VEGF. По този начин се контролира ангиогенезата в по-късните етапи от развитието на плода и след раждането.
Важно е да се отбележи, че тъканите на плода имат изразена способност да се възстановяват след различни видове наранявания и увреждания. В резултат на всяко, дори най-лекото нараняване ( притискане, разкъсване на малък съд и кръвоизлив) активират се лечебни процеси, включително вторична ангиогенеза с възможно последващо развитие на хемангиоми.
Теории за възникване на хемангиоми
Днес има повече от дузина теории, които се опитват да обяснят механизмите на появата и развитието на хемангиомите, но нито една от тях не е в състояние самостоятелно да обхване всички аспекти на това заболяване.Най-правдоподобните и научно обосновани са:
- теория на бездомните клетки;
- фисурал ( шлицова) теория;
- плацентарна теория.
Най-модерната и научно обоснована теория, според която хемангиомът възниква в резултат на нарушение на развитието на капилярите от мезенхима. По време на ембриогенезата в органите се образуват натрупвания на незрели кръвоносни съдове ( капиляри), които след това се превръщат във вени и артерии. След образуването на даден орган в него може да остане известно количество неизползвана незряла съдова тъкан, която с течение на времето изчезва.
Под въздействието на определени фактори този процес се нарушава, в резултат на което не се наблюдава инволюция на капилярите, а напротив, се отбелязва активиране на техния растеж. Това може да обясни раждането на деца с хемангиома или появата му през първите седмици от живота на детето. Също така става ясно, че този тумор може да се образува в почти всяка тъкан на тялото.
Фисурална теория
В началните етапи на развитие на ембриона в областта на черепа се разграничават така наречените ембрионални цепнатини - бъдещото местоположение на сетивните органи ( очи, уши, нос) и отваряне на устата. На 7-ма седмица кръвоносните съдове и нервите растат в тези празнини и участват в образуването на органи.
Според теорията за фисурата, хемангиомът се появява в плода в резултат на нарушено развитие на съдовите примордии в тези области. Това обяснява по-честото разположение на тези неоплазми в областта на естествените лицеви отвори ( около устата, очите, носа, ушите), обаче, механизмът на развитие на хемангиоми в други области на кожата остава неизяснен ( по торса и крайниците) и във вътрешните органи.
Плацентарна теория
Предполага се, че ендотелните клетки на плацентата навлизат в кръвта на плода и се задържат в неговите органи и тъкани. По време на периода на вътрематочно развитие майчините фактори, инхибиращи ангиогенезата, не позволяват на съдовата тъкан да расте активно, но след раждането ефектът им спира и започва интензивен растеж на хемангиома.
Механизъм на възникване на хемангиома
Въпреки разнообразието от теории, общото между тях е наличието на незряла ембрионална съдова тъкан в кожата и други органи, където обикновено не би трябвало да присъства. Това обаче не е достатъчно за развитието на хемангиома. Основният фактор, който задейства процеса на растеж на капилярите и образуването на тумори, е тъканната хипоксия ( липса на кислород).Следователно различни патологични състояния, водещи до нарушена доставка на кислород до плода или новороденото дете, са потенциално рискови фактори за появата на хемангиома. Тези данни са потвърдени от много научни изследвания.
Появата на хемангиома може да бъде насърчена от:
- Многоплодна бременност.Когато два или повече плода се развият в матката, вероятността да имате деца с хемангиома се увеличава.
- Фетоплацентарна недостатъчност.Характеризира се с недостатъчно доставяне на кислород ( и други вещества) на плода поради нарушение на структурата или функцията на плацентата.
- Травма по време на раждане.Когато бебето преминава през родовия канал, тъканите на главата се притискат доста силно, което нарушава нормалното кръвообращение в тях. Дълги ( или, обратно, твърде бързо) раждане, тесен родилен канал или голям размерплодът може да провокира развитието на локална хипоксия с последващо образуване на хемангиома в скалпа и лицето.
- Еклампсия. Това състояниесе развива по време на бременност или раждане и се характеризира с изразено повишаване на кръвното налягане на майката с възможна загуба на съзнание и конвулсии, в резултат на което се нарушава доставката на кислород през плацентата до плода.
- Пушенето по време на бременност.Когато пушите, част от белите ви дробове се пълнят тютюнев дим, в резултат на което количеството кислород, постъпващ в тялото, намалява. Ако майчиното тяло е в състояние да понася това състояние сравнително лесно, тогава в тялото на плода хипоксията може да причини повишен растеж на капилярна тъкан и развитие на хемангиома.
- Интоксикация.Излагането на различни професионални рискове, както и злоупотребата с алкохол по време на бременност, увеличават риска от раждане на дете с хемангиом.
- Възрастта на майката.Научно доказано е, че раждането след 40 години е свързано с повишен риск от различни аномалии в развитието на плода, включително съдови неоплазми.
- Недоносеност.Започвайки от 20-24 седмици от бременността, в белите дробове на плода се произвежда повърхностно активно вещество - специално вещество, без които не може белодробно дишане. Достатъчно количество от него се натрупва едва до 36-та седмица от бременността, така че дихателните процеси при недоносени бебета са нарушени, което води до тъканна хипоксия.
Развитие на хемангиома
Отличителна черта на тези неоплазми е тяхната ясна поетапна прогресия.В процеса на развитие на хемангиомите се разграничават:
- Период на интензивен растеж.Характерно за първите седмици или месеци след появата на хемангиома и като правило спира до края на първата година от живота ( възможни са изключения). Външно туморът е яркочервен на цвят, непрекъснато се увеличава в диаметър, както и във височина и дълбочина. Темпът на растеж варира в различни граници - от незначителен до силно изразен ( няколко милиметра на ден). Този периоднай-опасните от гледна точка на развитието на усложнения ( язва на тумора, покълване в съседни органи и тяхното унищожаване).
- Период на спиране на растежа.В повечето случаи до края на първата година от живота растежът на съдовата неоплазма спира и до 5-6-годишна възраст леко се увеличава, съответстващ на растежа на детето.
- Период на обратно развитие.В приблизително 2% от случаите се наблюдава пълно спонтанно изчезване на хемангиома. Известно време след спиране на растежа ( след месеци или години) повърхността на тумора става по-малко ярка и може да се разязви. Капилярната мрежа постепенно изчезва, която се заменя или нормална кожа (за малки, повърхностно разположени хемангиоми), или белег ( при обемни образувания, прорастващи в дълбоките слоеве на кожата и подкожните тъкани).
Видове хемангиоми
В зависимост от естеството на растежа, структурата и местоположението на хемангиома се избира методът на неговото лечение, следователно, когато се прави диагноза, е необходимо също да се определи вида на тумора. В зависимост от структурата има:
- Капилярна ( просто) хемангиоми.Те се срещат в 96% от случаите и представляват гъста капилярна мрежа от яркочервен или тъмночервен цвят, издигаща се над повърхността и прорастваща в дълбоките слоеве на кожата. Тази форма се разглежда начална фазаразвитие на заболяването и се характеризира с интензивно образуване на нови капиляри, склонни към поникване в околните тъкани и унищожаване на последните.
- Кавернозни хемангиоми.Те са резултат от по-нататъшното развитие на капилярни хемангиоми. В процеса на растеж и увеличаване на размера, в резултат на препълнени с кръв капиляри, някои от тях се разширяват и разкъсват, последвано от кръвоизлив в тъканта на хемангиома. Последицата от този процес е образуването на малки, пълни с кръв кухини ( пещера), чиято вътрешна повърхност е облицована с ендотелна тъкан.
- Комбинирани хемангиоми.Комбинираният хемангиом се класифицира като преходен стадий от капилярна към кавернозна форма. Това е тумор, при който има редуване на незряла капилярна тъкан с кухини, пълни с кръв ( пещери). Увеличаването на размера на тумора се дължи главно на образуването на нови капиляри, които впоследствие също претърпяват трансформация в кухини, до пълно заместване на хемангиома.
- Кожни хемангиоми.Среща се в 90% от случаите. Те могат да бъдат единични или множествени, капилярен или кавернозен тип.
- Хемангиоми на вътрешните органи.Почти винаги се придружава от множество хемангиоми кожата. Може да варира в зависимост от структурата и формата. Най-често срещаните и опасни са уврежданията на черния дроб, гръбначния стълб, костите и мускулите.
Как изглеждат хемангиомите по кожата?
Хемангиомите могат да засегнат всяка част от кожата, но най-често се наблюдават по лицето, шията и скалпа. Техният външен вид варира в зависимост от структурата.| Хемангиом на кожата | Подробно описание | снимка |
| Капилярен хемангиом | Представлява безболезнено обемно образувание с еластична консистенция, издигащо се на няколко милиметра над повърхността на кожата. Ръбовете са неравни, ясно ограничени от здравата кожа, която е практически непроменена. Повърхността е бучка, назъбена, яркочервена или тъмночервена на цвят. Когато се приложи натиск, туморът може леко да избледнее, възстановявайки първоначалния си цвят след премахване на натиска. |  |
| Кавернозен хемангиом в областта на лицето | Обемно, безболезнено образувание, изцяло или частично изпъкнало над повърхността на кожата ( често хемангиомът се намира по-дълбоко и само малка част от него се издига над кожата). Ръбовете са неравни, ясно разграничени от непокътната кожа. Повърхността е подута и грапава. При натиск образуванието се свива и може леко да избледнее. Когато налягането спре, има постепенно възстановяване на първоначалния размер и цвят на тумора. |  |
| Кавернозен хемангиом на крака (подкожна форма) | Основната част от тумора е разположена в по-дълбоките тъкани ( в подкожната мазнина, в мускулите) и достига значителни размери. Засегнатата област се увеличава ( в сравнение със симетрична здрава област на тялото). На повърхността на кожата се виждат множество капиляри. При натискане се определя еластичната, еластична консистенция на тумора. |  |
| Комбиниран хемангиом на ръката (кожна форма) | Характеризира се с широко разпространено, обемно образувание с яркочервен цвят, издигащо се над повърхността на кожата. Засегнатите области нямат ясни граници; на някои места има преход към по-дълбоки слоеве на кожата. Повърхността е неравна, неравна. На някои места има по-изпъкнали туберкули с тъмночервен цвят, които се свиват при натискане ( пещери). |  |
Диагностика на хемангиома
Въпреки факта, че хемангиомът е доброкачествен тумор, неговият бърз растеж може да бъде придружен от сериозен козметичен дефект ( когато се намират в лицето, главата, шията). Освен това, когато се намира във вътрешните органи, тази неоплазма може да доведе до тяхното унищожаване, което представлява опасност за човешкото здраве и дори живота. Диагностиката и лечението на хемангиомите се извършва от детски хирург, който при необходимост може да привлече и други специалисти.
Диагностичният процес включва:
- преглед от лекар;
- инструментални изследвания;
- лабораторни изследвания;
- консултации с други специалисти.
Преглед от лекар
Ако при раждането или през първите седмици от живота на детето се открие червено петно върху кожата на детето, което бързо се увеличава по размер, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като хемангиомите често се характеризират с много бърз, разрушителен растеж.Какви въпроси ще зададе хирургът?
- Кога се появи образованието?
- Променя ли се размерът на тумора ( колко и за какъв период от време)?
- Използвано ли е някакво лечение и ефективно ли е?
- Родителите или бабите и дядовците на детето имали ли са хемангиоми и ако да, какъв е ходът им?
- Внимателно огледайте туморите и околните области.
- Разгледайте подробно структурата на тумора под лупа.
- Определя консистенцията на образуването, естеството на промените при натискане.
- Ще промени размера на тумора ( за определяне на интензивността на растежа по време на следващите посещения).
- Внимателно прегледайте цялата кожа на детето, за да идентифицирате неоткрити преди това хемангиоми.
Инструментални изследвания
Обикновено няма трудности при диагностицирането на хемангиома и диагнозата се поставя въз основа на проучване и внимателно изследване. Инструменталните диагностични методи се използват за идентифициране на лезии на вътрешните органи, както и при планиране на хирургично отстраняване на тумор.При инструменталната диагностика на хемангиомите се използват:
- термометрия;
- термография;
- ехография;
- биопсия.
Термометрия
Изследователски метод, който ви позволява да измервате и сравнявате температурата на определени участъци от кожата. За тази цел се използва специално устройство - термодвойка, която се състои от два електрода, свързани към електрически сензор. Един от електродите е инсталиран на повърхността на тумора, вторият - върху симетрична, но незасегната област на кожата. Сензорът ви позволява да определите разликата в температурата с точност до 0,01ºС.
Хемангиомът, като гъста мрежа от капиляри, се кръвоснабдява по-добре от нормалната кожа, следователно температурата в областта на този тумор ще бъде малко по-висока. Повишаването на температурата с 0,5 - 1ºC в сравнение с незасегнатата кожа показва активен растеж на тумора.
Термография
Безопасен, бърз и евтин метод за изследване, който ви позволява да идентифицирате участъци от кожата с повишена температура. Принципът на метода се основава на същите явления като термометрията.
Пациентът седи пред специална инфрачервена камера, която записва топлинното излъчване от повърхността на кожата за определено време. След цифрова обработка на получената информация на монитора се появява топлинна карта на изследваната област, на която по-топлите лезии са показани в червено, а относително студените - в синьо.
За разлика от термометрията, която ви позволява да определите температурата само на повърхността на тумора, термографията предоставя по-точна информация за разпространението на хемангиома и ви позволява по-ясно да определите границите му, често разположени дълбоко в меките тъкани.
Ехография ( Ултразвук)
Ултразвуковото изследване е безопасен метод без противопоказания, който позволява да се определи наличието на образувания, заемащи пространство във вътрешните органи, както и да се установи наличието на кухини в кожни и подкожни хемангиоми. Съвременни устройстваза ултразвук са доста компактни и лесни за използване, което ви позволява да извършвате диагностичната процедура направо в кабинета на лекаря.
Методът се основава на принципа на ехогенността - способността на различни тъкани на тялото да отразяват звукови вълни, а степента на отражение ще варира в зависимост от плътността и състава на тъканта. Отразените вълни се записват от специални сензори и след това компютърна обработкаНа монитора се формира изображение на изследвания орган, което отразява плътността и състава на различните му структури.
Показания за ултразвук са:
- определяне на структурата на хемангиома ( кавернозен или капилярен);
- определяне на дълбочината на хемангиома;
- подозрение за хемангиоми на вътрешните органи ( черен дроб, бъбреци, далак и друга локализация).
- изясняване на размера на тумора при планиране на операция.
- Капилярен компонент на хемангиома.Представлява малки площи на средна или повишена ехогенност (гъста мрежа от капиляри отразява звуковите вълни в по-голяма степен от околните тъкани), С разнородна структураи размити очертания.
- Кавернозен компонент.Пещерата е кухина, пълна с кръв. Плътността на кръвта и следователно нейната способност да отразява звукови вълни е по-малка от тази на гъста капилярна мрежа, следователно при ултразвук кухините се определят като области с намалена ехогенност ( на фона на хиперехогенна капилярна мрежа), с кръгла или овална форма, с размери от 0,1 до 8 - 10 милиметра.
компютърна томография ( CT)
Модерен високоточен метод, който ви позволява да идентифицирате тумори на вътрешните органи с размери от няколко милиметра.
Същността на метода се състои в способността на тъканите да абсорбират преминаващите през тях рентгенови лъчи. За провеждане на изследването пациентът ляга върху специална прибираща се маса на компютърния томограф и се поставя вътре в устройството. Около него започва да се върти специално устройство, което излъчва рентгенови лъчи, които при преминаване през тъканите на тялото частично се абсорбират от тях. Степента на абсорбция зависи от вида на тъканта ( Максималната способност за поглъщане на рентгенови лъчи се наблюдава при костна тъкан, докато почти напълно преминават през въздушните пространства и кухини).
Лъчите, преминаващи през тялото, се записват от специално устройство и след компютърна обработка на монитора се появява детайлен и ясен образ на всички органи и тъкани на изследваната област.
Трябва да се помни, че извършването на компютърна томография е съчетано с получаване на определена доза радиация и следователно целта на това изследване трябва да бъде строго обоснована.
Показания за компютърна томография са:
- подозрение за хемангиома на черния дроб и други органи;
- неточни ултразвукови данни;
- планиране на хирургично отстраняване на хемангиома ( с цел изясняване размера на тумора и засягането на съседни органи).
- чернодробен хемангиом ( и други вътрешни органи). Това е формация с ниска плътност, кръгла или овална форма с неравни ръбове и разнородна структура.
- Костен хемангиом.Тъй като костната тъкан абсорбира рентгеновите лъчи възможно най-много, нейното нормално CT изображение ще бъде най-плътно ( бяло). Когато хемангиомът расте, костната тъкан се разрушава и се заменя с капилярна мрежа, в резултат на което костната плътност намалява и в проекцията им се забелязват по-тъмни области, съответстващи на степента на тумора. Могат да бъдат записани фрактури в резултат на разрушаване на костната тъкан.
- рано детство (поради високото излагане на радиация);
- клаустрофобия ( страх от затворени пространства);
- Наличност туморни заболявания (възможно отрицателно въздействие на КТ върху протичането им);
- наличие на метални конструкции ( протези, импланти) в областта на изследванията.
Модерен високоточен диагностичен метод, който позволява детайлно изследване на структурата на гръбначния стълб и гръбначен мозък. Извършването на ЯМР е абсолютно безопасно и безвредно; единственото противопоказание е наличието на метални части в човешкото тяло ( импланти, протези).Принципът на магнитно-резонансната томография е същият като при компютърната томография, но вместо рентгенови лъчи се използва явлението ядрен резонанс, което се проявява, когато човешкото тяло е поставено в силно електромагнитно поле. В резултат на това ядрата на атомите отделят определен вид енергия, която се регистрира от специални сензори и след цифрова обработка се представя на монитора като изображение на вътрешните структури на тялото.
Основните предимства на ЯМР пред КТ са липсата на радиация и по-ясен образ на меките тъкани на тялото ( нерви, мускули, връзки, кръвоносни съдове).
Показания за ЯМР на гръбначния стълб са:
- Подозрение за компресия на гръбначния мозък от тумор.Такива подозрения могат да бъдат причинени от наличието на множество хемангиоми по кожата в комбинация с постепенно развиващи се клинични симптоми на увреждане на гръбначния мозък ( нарушение на чувствителността и двигателните функции на ръцете, краката и други части на тялото).
- Планиране на операция за отстраняване на тумор.
- Неточни данни с други методи на изследване.
- Растеж на хемангиома в телата на прешлените.В същото време тяхната костна структура е повредена, частично или напълно заменена от капилярна тъкан.
- Степента на компресия на гръбначния мозък от тумора.Идентифицира се съдова формация, която излиза в лумена на гръбначния канал и притиска гръбначния мозък или расте в него ( в този случай тъканта на гръбначния мозък на нивото на лезията не се открива).
- Степента на инвазия на тумора в лигаментния апарат на гръбначния стълб.
Този метод ви позволява най-точно да определите структурата и размера на хемангиома и да оцените участието на съседни органи и тъкани.
Същността на метода е да се инжектира специално контрастно вещество във вената или артерията, от която туморът се кръвоснабдява. Тази процедура се извършва под контрола на CT или MRI, което позволява да се оцени скоростта и интензивността на разпространението на контрастното вещество в капилярната мрежа на хемангиома.
Ангиографията е доста опасен методдиагностика, поради което се предписва само в екстремни случаикогато е необходимо да се определи размерът на тумора възможно най-точно ( при планирането хирургични операциив областта на лицето, главата, шията).
Абсолютни противопоказания за ангиография са:
- алергия към контрастно вещество;
- бъбречна недостатъчност и/или чернодробна недостатъчност.
Това изследване включва интравитално вземане на проби от телесни тъкани с цел последващо изследване под микроскоп на тяхната структура и клетъчен състав.Извършването на биопсия е свързано с определени рискове, най-опасният от които е кървенето. В допълнение, диагнозата може да бъде потвърдена и без това изследване, така че единствената оправдана индикация за биопсия е подозрението за злокачествена дегенерация на хемангиома.
Ранните признаци на злокачествено заболяване на хемангиома могат да бъдат:
- Промяна в повърхността на тумора –нарушаване на обичайната структура, интензивен растеж във височина и дълбочина, язви или лющене.
- Промяна в консистенцията –структурата става разнородна, появяват се по-плътни области.
- промяна на цвета -Появяват се по-тъмнокафяви или черни зони.
- Промени в близките кожни области -появяват се признаци на възпаление ( зачервяване, подуване, болка, локална температура).
- Инцизионна биопсия.Най-често се използва за вземане на проби от кожен хемангиом. При стерилни условия, след третиране на тумора и околните тъкани с етилов алкохол, се извършва локална анестезия на областта, от която се планира да се вземе материал. Скалпел се използва за изрязване на определен участък от кожата, който трябва да включва туморната тъкан и прилежащата непокътната кожа.
- Иглена биопсия.Най-често се използва за вземане на материал от вътрешни органи ( черен дроб, далак, мускули и кости). Под ултразвуков контрол се вкарва специална куха игра с остри ръбове директно в туморната тъкан, докато периферните и централни отделинеоплазми.
Материал, получен от биопсия ( биопсия), се поставя в стерилна епруветка и се изпраща в лабораторията, където след специална обработка и оцветяване се извършва микроскопско изследване на структурата и клетъчния състав на тумора и се прави сравнение с неувредени участъци от кожата.
Отстранени всички хемангиоми хирургично, също трябва да бъдат изпратени за хистологично изследване непременно.
Лабораторни изследвания
Лабораторни методиизследванията не са много информативни в процеса на диагностициране на хемангиоми и по-често се използват за идентифициране на усложнения на заболяването, както и за наблюдение на състоянието на пациента по време на лечението.Най-информативен е общ кръвен тест ( UAC), въпреки че промените му са неспецифични и могат да възникнат и при други заболявания.
Кръвта се взема сутрин на гладно. След предварителна обработка с алкохол, кожата на безименния пръст се пробожда със специална игла на дълбочина 2-4 mm, след което няколко милилитра кръв се изтеглят в пипета.
Характерни промени в UAC са:
- Тромбоцитопения.Състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта поради повишеното им разрушаване в тъканта на хемангиома, което се проявява клинично с повишено кървене на кожата и лигавиците.
- анемияНамаляване на количеството хемоглобин и червени кръвни клетки в кръвта. Анемията е следствие от кървене и кръвоизливи, причинени от тромбоцитопения.
Консултации с други специалисти
За да помогне при диагностицирането, както и при различни усложнения на хемангиома, може да се наложи детският хирург да се консултира със специалисти от други области на медицината.Диагностичният процес може да включва:
- Онколог –ако има съмнение за злокачествена дегенерация на тумора.
- дерматолог –с улцерация на хемангиоми или при наличие на съпътстващи кожни лезии.
- Специалист по инфекциозни болести –по време на разработката инфекциозен процесв областта на хемангиома.
- Хематолог –с развитието на усложнения от кръвната система ( тежка тромбоцитопения и/или анемия).
Лечение на хемангиоми
По-рано се препоръчваше изчаквателен подход за хемангиоми при деца, но последните данни от изследвания сочат обратното - колкото по-рано започне лечението на заболяването, толкова по-малко са усложненията и остатъчни ефектиможе да се развие. Това твърдение се дължи на непредсказуемия и често бърз растеж на тумора, който е относително кратко времеможе да се увеличи няколко пъти и да прорасне в съседни органи и тъкани. Ранното започване на лечението се подкрепя и от данни от статистически изследвания, според които само 2% от кожните хемангиоми претърпяват пълно независимо обратно развитие, а в повече от 50% от случаите върху кожата остават видими козметични дефекти ( белези).
При лечението на хемангиоми се използва следното:
- методи за физическо отстраняване;
- хирургичен методотстраняване;
- лекарствена терапия.
Физически методи за отстраняване на хемангиоми
Тази група включва методи за физическо въздействие върху тъканта на хемангиома, което води до нейното унищожаване и последващо отстраняване.ДА СЕ физични методиотнасям се:
- криодеструкция;
- лазерно облъчване;
- склерозираща терапия;
- електрокоагулация;
- рентгенова терапия с близък фокус.
Използва се за отстраняване на повърхностни или плитко разположени кожни хемангиоми, чийто размер не надвишава 2 cm в диаметър. Същността на метода е да се изложи туморът на течен азот, чиято температура е -196ºС. В този случай туморната тъкан се замразява, убива и отхвърля, последвано от заместване с нормална тъкан. Отстраняването на големи тумори може да доведе до образуването на обширни белези, които представляват сериозен козметичен дефект.
Основните предимства на този метод са:
- високо прецизно унищожаване на туморна тъкан;
- минимално увреждане на здравата тъкан;
- относителна безболезненост;
- минимален риск от кървене;
- бързо възстановяване след процедурата.
Цялата процедура отнема няколко минути, след което областта на хемангиома се третира с разтвор на калиев перманганат и пациентът може да се прибере у дома. Обикновено са необходими 2-3 сеанса на криотерапия с прекъсвания от 3-5 дни. След приключване на лечението мястото, където е бил хемангиомът, трябва да се третира с брилянтно зелено в продължение на 7 до 10 дни, докато се образува гъста кора. Пълното излекуване настъпва в рамките на един месец.
Лазерно облъчване
Модерен методлазерно отстраняване на повърхностни и дълбоки кожни хемангиоми с диаметър до 2 см.
Основните ефекти на лазерното лъчение са:
- термично разрушаване на облъчени тъкани ( овъгляване и изпаряване);
- съсирване на кръвта в съдове, изложени на лазер ( предотвратява кървенето);
- стимулиране на процеса на възстановяване на нормалната тъкан;
- предотвратяване образуването на белези.
На мястото на експозиция се образува плътна кора, която се отлепва сама след 2 до 3 седмици. Може да се образува малък белег отдолу ( с големи размери на отстранения хемангиом).
Склерозираща терапия
Този метод може да се използва за отстраняване на по-големи хемангиоми, разположени върху кожата или във вътрешните органи. Принципът на метода се основава на каутеризиращата и коагулираща способност на определени химикали, които се въвеждат в тъканта на хемангиома, причинявайки разрушаване на кръвоносните съдове и кухини, последвано от заместването им с белези.
В момента 70% алкохол се използва за втвърдяване на хемангиоми. Процедурата трябва да се извършва от опитен хирург при стерилни условия. Областта на кожата около хемангиома се инжектира с разтвор на новокаин ( с цел облекчаване на болката), след което със спринцовка в туморната тъкан се инжектират от 1 до 10 ml алкохол ( в зависимост от размера на тумора).
След 2-3 часа на мястото на инжектиране се появява възпаление и подуване на тъканите, а след 2-3 дни зоната на хемангиома се удебелява и става болезнена. Процедурата се повтаря няколко пъти с почивка от 7-10 дни. Пълното изчезване на хемангиома се наблюдава в периода от 3 месеца до 2 години след края на лечението.
Електрокоагулация
Метод за унищожаване на туморна тъкан чрез излагане на високочестотен импулсен електрически ток. Когато живата тъкан е изложена на ток, нейната температура бързо се повишава до няколкостотин градуса, последвано от разрушаване, овъгляване и отхвърляне на мъртвите маси.
Основното предимство на този метод е минималният риск от кървене, тъй като високите температури водят до съсирване на кръвта в съдовете, захранващи хемангиома и склероза ( белези) техния лумен.
С помощта на електрически нож можете да премахнете повърхностни и интрадермални хемангиоми, а електрокоагулацията може да се използва като спомагателен метод за хирургично отстраняване на тумор.
Рентгенова терапия с близък фокус
Състои се от местно влияние рентгенови лъчивърху тъканта на хемангиома, което води до разрушаване на туморните капиляри. Рентгеновата терапия рядко се използва като независим метод за лечение на хемангиома и по-често се използва в предоперативния период за намаляване на размера на тумора, което ще намали обема на операцията.
Въздействие рентгеново лъчениевърху тялото, особено на децата, се свързва с редица странични ефекти, като най-опасната от тях е възможността за развитие злокачествено новообразувание. В тази връзка рентгенографията с близък фокус се използва в изключително редки случаи, когато други методи на лечение са неефективни.
Хирургичен метод за отстраняване на хемангиоми
Като самостоятелен метод на лечение се използва за малки повърхностни кожни образувания, разположени в области на тялото, където постоперативният белег е по-малко значим в козметично отношение ( при мъжете в гърба, краката).По време на операцията под обща анестезия се отстранява целият тумор и 1-2 mm от околната здрава кожа. Когато хемангиомът е разположен в по-дълбоки тъкани и вътрешни органи, обхватът на операцията се определя от размера на тумора и степента на поникване в засегнатия орган.
Доста често в предоперативния период се използват консервативни методи на лечение ( лекарствена терапия, лъчетерапия), което води до намаляване на размера на тумора, което намалява обема на операцията и причинява по-малко увреждане на близките органи ( мускули, кости).
Медикаментозно лечение на хемангиоми
Доскоро лекарствената терапия практически не се използва при лечението на хемангиоми. въпреки това Научно изследванеПрез последните години е установено, че някои лекарства имат благоприятен ефект върху хода на заболяването, като забавят процеса на растеж и намаляват размера на тумора.Въпреки това, пълното изчезване на хемангиома в резултат на самото лечение с лекарства се наблюдава само в 1-2% от случаите, следователно този методлечението се използва по-често като подготвителен етап преди операция или физическо отстраняванетумори.
| Име на лекарството | Механизъм на действие | Начин на употреба и дози |
| пропранолол | Лекарството блокира определени съдови рецептори ( В2-адренергични рецептори), който засяга хемангиома. Действието на пропранолол се дължи на:
| Приема се през устата. Началната доза е 1 mg на килограм телесно тегло на ден, разделена на два приема ( сутрин и вечер). Ако няма ефект ( проявява се в забавяне на растежа на хемангиома и намаляване на неговия размер) дозата може да се увеличи до 3 mg/kg/ден. Курсът на лечение е от 6 месеца. По време на лечението показателите за ефективност трябва да се проследяват всяка седмица. на сърдечно-съдовата система (за измерване артериално налягане, пулс, направете електрокардиограма). |
| Преднизолон | Стероидно хормонално лекарство, чийто ефект се дължи на активирането на образуването на белег в областта на хемангиома. В резултат на това капилярите се притискат, притока на кръв през тях спира, те се изпразват и унищожават, заместени от белези. Ефектите на преднизолона са:
| Приема се през устата след хранене с чаша вода.
|
| Винкристин | Противотуморно лекарство, чийто ефект се дължи на блокирането на процесите на клетъчно делене, в резултат на което растежът на хемангиома се забавя и спира. Лекарството има много странични ефекти и затова се предписва само когато други лекарства са неефективни. | Прилага се венозно, веднъж седмично, в доза 0,05 - 1 mg на квадратен метъртелесна повърхност. По време на лечението е необходимо редовно да се следи съставът на периферната кръв ( провеждайте общ кръвен тест поне 2 пъти месечно). |
Последици от хемангиома
Ако лечението на хемангиома започне неправилно и ненавременно, могат да се развият редица усложнения, които представляват заплаха за човешкото здраве и живот. Най-сериозните усложнения на хемангиома са:
- покълване и унищожаване на близки органи;
- разрушаване на мускулите, костите, гръбначния стълб;
- компресия и/или разрушаване на гръбначния мозък ( с развитието на парализа);
- разрушаване на вътрешните органи ( черен дроб, бъбреци, далак и други);
- разязвяване на хемангиома и инфекция;
- злокачествено заболяване;
- тромбоцитопения и анемия;
- козметичен дефект ( нелекуваните хемангиоми и техните белези могат да персистират през целия живот).
- първоначалното местоположение на тумора;
- скорост и характер на растежа;
- време на започване на лечението;
- адекватност на мерките за лечение.
– доброкачествено съдово образувание, възникващо в резултат на ембрионално нарушение в развитието на кръвоносните съдове. Хемангиомът при деца изглежда като червено, лилаво или синкаво петно с плоска или повдигната повърхност над кожата; хемангиомите са склонни към интензивен растеж и кървене. Прегледът за хемангиом при деца включва консултация с детски дерматолог и хирург, рентгенография анатомична областкъдето се намира съдовият тумор, ултразвук, ангиография, изследване на състоянието на системата за коагулация на кръвта. Хемангиомите при деца могат да бъдат подложени на лазерно или хирургично отстраняване, лъчева терапия, електрокоагулация, криотерапия, склеротерапия, хормонално лечениеи т.н.
Лечение на хемангиоми при деца
Препоръчва се ранно лечение (в първите седмици и месеци от живота) на хемангиоми при деца, разположени в областта на главата и шията, в устната кухина, аногениталната област или имащи тенденция към агресивен растеж (увеличаване на площта 2 пъти седмично) , нерегресивни кавернозни хемангиоми, както и съдови образувания, усложнени от кървене, инфекция, некроза. Внимателно изчакване е възможно за прости хемангиоми при деца, които не представляват сериозен козметичен дефект или риск от усложнения; при наличие на признаци на спонтанна регресия на съдов тумор. При избора на метод за лечение на хемангиоми при деца те се ръководят от принципите за постигане на максимални онкологични, функционални и козметични резултати.
Точковите и повърхностните хемангиоми при деца могат да бъдат подложени на успешна електрокоагулация, криодеструкция и лазерно отстраняване. Малките кавернозни и комбинирани хемангиоми се повлияват добре от склеротерапия. Ако има дълбоко разположен съдов тумор и е невъзможно да се отстрани с по-малко травматични методи, те прибягват до хирургично изрязване на хемангиома при деца в здрава тъкан. Възможна е емболизация голям съд, подхранвайки хемангиома.
При хемангиоми, които имат сложна анатомична локализация (например в орбитата или ретробулбарното пространство) или заемат голяма площ, се използва лъчева терапия (рентгенова терапия). При обширни кожни хемангиоми при деца може да се предпише хормонална кортикостероидна терапия. В трудни случаи (с дълбоко местоположение на хемангиома при деца, голяма засегната област, сложна структура и труднодостъпна локализация) е възможна комбинация от различни методи на лечение: облъчване с ултрависокочестотно магнитно поле плюс криодеструкция; хормонална терапия плюс операцияили рентгенова терапия и др.
Прогноза за хемангиома при деца
В 6,7% от случаите хемангиомите при деца прогресират през първата година от живота и след това претърпяват спонтанно обратно развитие в продължение на няколко години. Резултатът от обратното развитие на хемангиома при деца може да бъде пълно изчезване с добър козметичен резултат, депигментация на съдовия тумор, неговото сплескване или образуване на белези. Най-добрият козметичен ефект се постига при спонтанното изчезване на плоските хемангиоми.
Решението за динамично наблюдение или лечение на хемангиома при деца се взема от детски хирург, така че във всички случаи е необходимо да се потърси квалифицирана помощ. Поради факта, че хемангиомите при децата често са склонни към бърз растеж и различни усложнения, в повечето случаи се избира активна тактика. Възможностите на съвременната педиатрична медицина ви позволяват да избирате оптимален методлечение на хемангиоми при деца с цел постигане на оптимални функционални и естетични резултати.
