Костният тумор породи ново огнище. Злокачествени костни тумори

Проблемът с туморите се превърна в национален проблем и с него се занимават представители на всички специалности на медицината и сродните науки. През последните години са разработени нови методи за диагностика и лечение на тази патология, броят на хората с увреждания е намалял, а резултатите от лечението на пациентите са се подобрили поради разработването на нови спестяващи операции за костни тумори. Съвременната пластична и реконструктивна хирургия понякога позволява да се заменят огромни дефекти в костите и ставите, които възникват след отстраняване на тумора, което разширява възможностите на ортопеда при рехабилитацията на тази категория пациенти.

Костните тумори са по-чести при мъжете - 1,3 на 100 000 души население. Колкото по-близо до екватора, толкова по-чести са туморите: в Мозамбик - 2,0 сред местното население и 3,9 сред европейците, живеещи в тази страна. Смъртността на пациентите с костни тумори при мъжете над 75 години е 10,2 на 100 000 души от населението, а при жените - 5,7.

Локализацията на злокачествените костни тумори е както следва: 78,1% - в дългите тръбести кости, 12,4% - в параназалните синуси; 9,4% - лицево-челюстна област.

Доказано е, че проникващата радиация, дори и в малки дози, допринася за развитието на злокачествени тумори. Това се потвърждава от рязкото увеличение на туморите щитовидната жлезав нашата република след аварията в Чернобил.

За да разберем правилно същността на костните тумори, да формулираме диагноза и да изберем оптималния метод на лечение, нека разгледаме класификацията на костните тумори от М.В. Той е прост, лесен за запомняне и лесен за използване. Може да се представи в следната форма.

1. Първични тумори с остеогенен произход:

А. Доброкачествени(остеома, остеоид-остеома, остеобластокластома, хондрома, хондробластом, фиброма, доброкачествена хордома и др.)

б. Злокачествен(остеогенен сарком, хондросарком, злокачествен остеобластокластом, злокачествен хордом).

2. Първични тумори с неостеогенен произход:

А . Доброкачествени(хемангиом, лимфангиом, липом, фиброма,

неврома).

б. Злокачествен(Тумор на Юинг. Ретикулосаркома, липосаркома,

фибросаркома).

3. Вторични тумори, параосални и метастатични.

Нека си припомним някои добре известни разпоредби на патологичната анатомия за туморите. Доброкачествените тумори се характеризират с ясна граница между болните и здравите участъци на тъканта, бавен растеж, раздалечаване на тъканите, правилно местоположение на туморните клетки с малка активност на делене, не дават рецидиви и метастази, могат да станат злокачествени: остеохондроми, енхондроми, остеобластокластоми и др.

Злокачествените тумори се характеризират с инфилтративен растеж в околните тъкани, липса на ясни граници, митотични полета, тежка клетъчна атипия, нарушение на диференциацията и съзряването и метастази с фатален изход.

Характеристики на диагностиката на тумори при деца

Диагностиката на туморите при деца е една от най-трудните задачи на съвременната ортопедия, радиология и патологична анатомия. Това се дължи не само на разнообразието от заболявания, но и на характерното начално протичане на редица заболявания без изява на ясна симптоматика. Често се разпознават късно, когато болестта е ясно изявена. Болезненият фокус, като правило, е дълбоко в костната кутия, докато детето, за разлика от възрастен, не винаги е в състояние да оцени чувствата си и да формулира оплакванията си. Ранната диагностика на туморите се усложнява от изключителното сходство на отделните тумори. Точно както клиницистът не може безусловно да разчита само на своите клинични данни, рентгенологът не може да бъде сигурен в наличието на дадено заболяване въз основа само на описание на рентгенова снимка. Пътят на поставяне на диагноза костен тумор само въз основа на данни от патолог, без да се вземат предвид клиничните и рентгенологични находки, е опасен.

По този начин диагностицирането на скелетни заболявания е труден и отговорен въпрос, който изисква цялостно използване на съществуващите методи за разпознаване костни тумори.

В ранните стадии много костни заболявания нямат специфични симптоми. В тази връзка е необходимо да се използват отделни, дори незначителни данни, които заедно определят „тежката диагноза“. Те включват анамнеза, първи оплаквания, продължителност на заболяването и сравнение на размера на тумора с продължителността на заболяването, резултати от външен преглед, общо състояниепациента, неговата възраст, пол, местоположение на тумора.

Трудностите при диагностицирането на костни лезии, дължащи се на туморен растеж, са, че първите оплаквания възникват при деца само когато болезненият фокус или достигне голям размер и компресира близките нервни стволове, или, излизайки извън границите на костта до периоста, го включва в процеса и се проявява в болка.

IN Определянето на естеството на болката е съществена част от трудната диагноза. Най-често болката е първият симптом на злокачествени тумори, тъй като периостът е включен в процеса. В началото болката е периодична. По-късно болното дете изяснява местоположението им. Първоначално болката е периодична, след това става постоянна, наблюдава се в покой, дори когато болният крайник е обездвижен с гипсова шина, болката не отшумява нито денем, нито нощем. Понякога болката не съответства на местоположението на тумора. В тези случаи е необходимо да се мисли за облъчването на болката по протежение на нервните стволове. Така, когато фокусът е локализиран в проксималната част на бедрото, болката може да бъде локализирана в колянната става, излъчваща се по протежение на бедрения нерв. Нощната болка е много типична, значително изтощаваща пациента.

При някои злокачествени новообразувания болката се появява по-рано, отколкото лезията се открива на редовна рентгенова снимка. В тези случаи е необходимо да се прибегне до съвременни методи за изследване на пациента: компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които ни позволяват да идентифицираме лезия с размер около 2 mm.

Доброкачествените тумори почти винаги са безболезнени. Болката в тези случаи често е вторична, поради механичен натискголям тумор на близките нервни стволове. Само остеоидната стомия (фиг. 125) се проявява като синдром на силна болка, причинен от повишено вътрекостно налягане в "туморното гнездо". В допълнение, тези болки се облекчават добре с аспирин, а при злокачествени новообразувания синдромът на болката се облекчава за кратко време само с наркотични вещества.

н Някои костни тумори, разположени ендостеално (фиг. 126), първо се проявяват като патологична фрактура (остеобластокластома, хондрома). Има мнение, че такива фрактури, когато се лекуват, могат да доведат до „самолечение“, което поражда някои съмнения.

Когато изяснявате историята на заболяването, разберете на първо място първите симптоми на заболяването. Децата и родителите често обръщат внимание на предишна травма, въпреки че е установено, че травмата няма нищо общо с появата на туморен растеж. При обикновено травматично увреждане болката, подуването и дисфункцията се появяват веднага след нараняването, но при тумори тези клинични симптоми се появяват след известно време, понякога дори след няколко месеца. Попитайте дали пациентът е бил подложен на физиотерапевтично лечение, особено топлинни процедури, и неговата ефективност. Пациентите с тумори отбелязват, че използването на топлина увеличава болката и разширява засегнатия сегмент. FTL е противопоказен при тумори, тъй като стимулира туморния растеж.

Общото състояние на пациента с костни тумори не страда. При доброкачествени тумори не се променя изобщо, с изключение на остеоидния остеом. Злокачествените тумори, особено при малки деца, могат да започнат като остър възпалителен процес и, например, началото на саркома на Юинг често "протича" под диагнозата "Остеомиелит" (фиг. 124).

Добрият външен вид на детето не изключва наличието на злокачествено новообразувание, тъй като кахексията се развива само в терминалния стадий на процеса. Децата просто не доживяват да видят рак, а умират много по-рано.

Появата на орган, засегнат от костен тумор, подуване, което осезаемо има плътна консистенция. При при злокачествени тумори болката предхожда отокаи появата на подуване при злокачествени тумори - късен симптом. Само при остеобластокластоми със значително изтъняване на кортикалния слой на мястото на тумора по време на палпация може да се почувства костна криза (крепитус), която се появява поради увреждане на тънкия кортикален слой по време на палпация.

Метастатичните тумори никога не се палпират, а остеолитичните форми най-често се проявяват като патологична фрактура.

В областта на откриваема деформация, над доброкачествен тумор, кожата не се променя. При злокачествените заболявания кожата е бледа, изтънена, с полупрозрачни венозни съдове („мраморна кожа”), трудно се движи върху тумора и не се нагъва. Когато туморите се разпаднат, те могат да се разязвят (фиг. 124).

Нарушената функция на крайника зависи от местоположението на лезията по отношение на ставата: остеогенният сарком, локализиран в епиметафизата на бедрото, причинява болезнена контрактура, а гигантомата (GBC), дори когато туморът проникне в ставата, не нарушава функция на крайника (ставата), т.к безболезнено. Ограничаването на движенията често е свързано с патологична фрактура, която може да бъде първият признак на тумор, а в случай на злокачествени новообразувания показва нелечимо целостта на тумора и дава рязък тласък на метастази.

Възрастта на пациента е от съществено значение за определяне на естеството на тумора. Първичните тумори са типични за децата, метастатичните са изключително редки, а при възрастните, напротив, метастатичните са 20 пъти по-чести. Така че на всеки пациент с първичен тумор има 2-3 метастатични. Възрастта на детето играе важна роля за появата на някои видове тумори. Така еозинофилният гранулом се открива по-често при деца в предучилищна възраст, фиброзна дисплазия е типична за деца на 10-12 години, а за деца на 5 години - сарком на Юинг, за деца над 8 години и юноши - остеогенен сарком.

Местоположението на тумора е много характерно. Някои тумори имат свое любимо местоположение, което може да бъде един от диагностичните симптоми. Така хондромите се локализират в малки костиръце (фиг. 127), гигантома (GBC) при деца - в проксималната метадиафиза на рамото (фиг. 128), а при възрастни - в проксималната метаепифиза на тибията. Остеогенният сарком се локализира в дисталната метафиза на бедрената кост (фиг. 129), без да нарушава зоната на растеж и се разпространява в диафизата. Саркомът на Юинг най-често засяга диафизата на крака и предмишницата.

Лабораторни данни. На всички пациенти се извършва общ кръвен тест. При доброкачествени тумори не се откриват промени. На практика само при пациенти със сарком на Юинг общият кръвен тест разкрива промени във вида на възпалителния синдром: висока ESR, неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата вляво.

Биохимични изследвания. Биохимичните изследвания в момента играят огромна роля при определяне на естеството и етапа на патологичния процес в костта. При миелома се открива значително увеличение на серумния протеин. Заедно с това в урината се появяват тела на Бенс-Джойс, които обикновено липсват.

При неразпадащи се злокачествени тумори се наблюдава намаляване на общия серумен протеин поради намаляване на албумина с леко повишаване на нивото на глобулините. При симптоми на дехидратация и туморна некроза, намаляване на общ протеинкръв от значително намалениесъдържание на глобулин.

При възрастни пациенти определянето на количеството сиалови киселини в кръвния серум за костни тумори осигурява друг тест за установяване на диагноза. Установено е, че при доброкачествени, бавно растящи тумори нивото на сиаловите киселини не се променя и е нормално (155 единици). При остеобластокластома (OBC) сиаловите киселини достигат 231 единици, а при злокачествени тумори – 248 единици. След отстраняване на злокачествения тумор нивото на сиаловите киселини се нормализира до края на 2-та седмица от следоперативния период. Бавното намаляване на нивото на сиаловите киселини след операцията може да показва нерадикална хирургична интервенция или наличие на метастази.

Нивото на сиаловите киселини при злокачествени тумори при деца е рязко повишено. Това се доказва от индекса на дифениламиновата реакция (DPA). За остеогенния сарком е 221 единици, за хондросаркома - 224 единици, а за доброкачествени тумори - 170-180 единици, т.е. отговаря на нормата.

Важна роля в диференциалната диагноза на тумори и остеомиелит е определянето на протеолитични ензими, чието ниво се повишава при злокачествени тумори и при появата на метастази.

П При интензивно костно разрушаване при метастатични тумори се наблюдава повишаване на нивата на калций в кръвта до 12-20 mg%.

Определянето на активността на серумната алкална фосфатаза може да осигури известна помощ при диагностицирането на костни тумори. Този ензим е необходим за разграждането на органичните фосфатни съединения за образуване на фосфорна киселина, която се отлага в костите под формата на калциев фосфат. Нивото на фосфатазата се повишава при липса на калций и фосфор в организма (рахит, хиперпаратироидизъм). Нивото на фосфатазата се повишава по време на образуването на калус след фрактури и след патологични фрактури, патологично костно образуване, което е остеогенен сарком. В същото време повишаването на нивото на алкалната фосфатаза не е така абсолютен симптомвъпреки това, в комбинация с други промени, може да помогне при установяването на диагноза.

А активността на алкалната фосфатаза се увеличава при остеоиден остеом, ако хиперостозата около тумора е значителна, и при OBC, ако е довела до патологична фрактура. Тоест, определянето на активността на алкалната фосфатаза е един от спомагателните тестове в комплекса за диагностициране на костни тумори.

рентгенова диагностикаЛечението на костните заболявания като цяло и по-специално на туморите представлява големи трудности, особено при деца, поради изобилието от скелетни заболявания, подобни на рентгеновата картина, наблюдавана по време на периода на растеж. Рентгеновото изследване играе водеща, макар и в някои случаи не окончателна, роля в диагностиката на костните лезии.

Когато изучавате получената рентгенова снимка, трябва да обърнете внимание на следните признаци:

установяване на разпространението на лезията в рамките на една кост и връзката й със зоната на растеж;

локализация (фиг. 130) на лезията (централна или периферна локализация);

посока на растеж на образованието;

яснота на границите;

структурата на туморната тъкан (фиг. 131) и околния костен фон (склероза, порьозност).

За разрешаването на тези проблеми е необходима структурна рентгенова снимка с добро качество.

Основният въпрос, на който трябва да отговори ортопедът е дали в конкретния случай туморът е добър или злокачествен.

На този въпрос може да се отговори съвсем просто: ако периостът е включен в процеса, тогава това е злокачествен тумор; ако няма периостални слоеве, това е доброкачествено. За злокачествени тумори на костите Характерни са три вида периостални реакции (фиг. 132):

периостит на козирка;

шипове (игловидни);

луковичен.

Ж
граници на лезията. Доброкачествените тумори се характеризират с ясни граници, а злокачествените тумори се характеризират с размити контури както вътре в костта, така и в близост до меките тъкани. Те произвеждат прекъснати периостални слоеве и плътни включвания извън костта. Характерът на границите е доста типичен за отделните доброкачествени образувания. Така остеома няма ясни граници с кортикалния слой на костта (фиг. 133). Сливайки се с него, той се разполага екзостално. OBC при пасивна кистозна форма е заобиколена от всички страни от зона на остеосклероза под формата на лента, а при активна кистозна и литична форма няма ясни граници (фиг. 134). Преход заедно здрави костиВ тумора се виждат нови малки клетки.

Структурата на лезията при доброкачествени тумори е хомогенна, въпреки възможните включвания.

При първични злокачествени тумори, още в началото на заболяването, се отбелязват замъглени граници и хетерогенност на структурата поради разрушаване на костите. По този начин, с остеогенен сарком, се изразява петниста остеопороза с острови на склероза (фиг. 129). Такава хетерогенност на туморния фон е един от ранните рентгенологични признаци на тази неоплазма.

По-пълна информация за структурата на лезията, дори и с малки размеринеоплазми (до 2 mm), осигуряват съвременни методи за допълнително изследване на пациента: томография (фиг. 135), компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, радиоизотопна диагностика.

М
ортологични изследвания. Ако клиничните и рентгенологичните данни не са достатъчно определени, тогава патологичното изследване и биопсията са решаващи за определяне на естеството на тумора. Последните могат да бъдат пункционни и отворени, предварителни и спешни (по време на операция). Този метод на изследване не винаги помага напълно да се установи истината, особено след като пункционната биопсия насърчава бързите метастази, т.к. перитуморната бариера е нарушена. Най-препоръчително е открита спешна биопсия да се извърши в присъствието на морфолог. В този случай обърнете внимание на външния вид на тумора („рибено месо“ за саркома; „черешова костилка“ за остеоидна остеома и др.).

По този начин, установяване на диагноза на костни неоплазми, особено в детство, много трудна задача. Това изисква пълно цялостно изследване на пациента.

Л лечение на тумори. Водещата роля в лечението на пациенти с костни тумори принадлежи на хирургията. Резекцията на тумора в рамките на здрава тъкан за доброкачествени тумори е основният метод хирургично лечение. Ако функцията на ставата е значително нарушена (при отстраняване на една от ставните повърхности) или здравината на костната диафиза е отслабена след отстраняване на тумора, се използва остеопластична хирургия. При злокачествени костни тумори се използва и хирургически метод, но се извършват по-радикални операции - ампутация и дезартикулация, въпреки че тази интервенция може да удължи живота на пациента само с няколко месеца. Лъчевата терапия се използва в ограничена степен, тъй като такова лечение няма ефект върху повечето злокачествени тумори. Само при тумор на Юинг, в резултат на облъчване, може да се постигне дългосрочна ремисия и животът на пациента да се удължи дори с няколко години.

Химиотерапията при костни тумори все още не е широко разпространена.

Нека да разгледаме някои от най-често срещаните клинична практикакостни тумори.

Остеома. Между доброкачествени тумориОстеомата на костите е доста често срещана. Този тумор най-често се среща при хора под 30-годишна възраст, въпреки че може да се появи и при по-възрастни хора. Най-често се намира в параназалните синуси и по-рядко в тръбните кости. По правило той е единичен, но често можете да намерите множество остеоми, разположени в симетрични области на едноименните кости на крайниците.

Патоморфология.Остеомата възниква от дълбоките слоеве на периоста и се състои от диференцирани костна тъкан. Случва се три вида: компактни, спонгиозни (гъбести) и смесени.

Клинична картина.Заболяването протича безсимптомно и се открива случайно. Остеомата обикновено се палпира като гладкостенен тумор, който приляга плътно към костта и следователно е неподвижен. Кожа и меки тъканинад тумора не са променени. Палпацията на тумора не причинява болка. Болка се появява, когато туморът се увеличи значително, когато притиска нерви или кръвоносни съдове, както и ако туморът е разположен близо до става.

Диагностика.Рентгенологично се определя костна формация спонгиозна или смесена структура, разположена на повърхността на костта (рядко вътре в костта - еностома) и имаща трабекуларна структура с по-голяма или по-малка плътност, но винаги с гладки, ясни контури. Остеомата е като добавка към основната кост и при тръбните кости най-често се локализира в метафизата.

Необходимо е да се разграничи остеома от остеохондрома, остеогенен сарком, ако се забележи бързият му растеж. При остеохондрома повърхността на тумора е бучка при палпация, докато при остеома е гладка. Остеохондромата може да се усети по време на палпация повече, отколкото се вижда на рентгенова снимка. Това се обяснява с факта, че хрущялната му част не се вижда на рентгеновата снимка.

Лечение и прогноза.Курсът на остеома е дълъг. Процесът на злокачествено заболяване се среща рядко. Бързо премахванеЗа остеома се говори само при нарушена функция на крайника, както и при съмнение за злокачествено заболяване.

Остеохондрома среща се най-често при млади (до 30-годишна възраст), локализира се в метафизите на дългите тръбести кости, в областта колянна става, тазовите кости, лопатката и понякога в гръбначния стълб.

Патоморфология.При остеохондроза се разграничават костна основа и хрущялен връх, които могат да бъдат калцирани под формата на неправилни огнища. Степента на калцификация варира от частична до пълна калцификация.

Клинична картина.Обикновено заболяването протича безсимптомно. Туморът се открива случайно или поради дисфункция на засегнатия крайник, тъй като, докато расте, туморът притиска околната тъкан. При палпация се определя плътен, туберозен тумор, който не е слят с околните тъкани и кожа. Остеохондромата е по-клинично дефинирана. отколкото на рентгеновата снимка.

Курсът на остеохондроза обикновено е благоприятен, но растежът му е по-бърз от остеома. Остеохондромата също често се развива в остеосаркома. В тези случаи пациентите изпитват болка и туморът расте бързо. Началото на злокачествено заболяване не винаги се забелязва веднага.

Диагноза.Водещият диагностичен метод е рентгеново изследване.Рентгенологично, остеохондромата е тумор с костна основа. Компактното вещество на костта преминава в компактното вещество на тумора. Хрущялният връх, ако не е калциран, не се вижда на рентгенография, но когато е калциран, се виждат участъци от костна тъкан без ясни контури. Трансформацията на остеохондроза в саркома се определя рентгенологично от изчезването на костния контур и периостита в основата на тумора.

Лечениеза остеохондроза, само операция. Туморът се отстранява в рамките на здрава тъкан с широка ексцизия.

Прогнозапри правилно лечениедоста благоприятно.

Хондрома Среща се при хора под 20-годишна възраст, но понякога се среща и при по-възрастни хора. Според Н.Н. Trapeznikov, хондромата представлява 10-15% от всички доброкачествени костни тумори. Хондромата се локализира главно в късите тръбести кости на ръката и стъпалото, по-рядко в преден отделребра, епифизи на тръбести кости, тазови кости и прешлени.

Патоморфология.В зависимост от местоположението по отношение на костта, те разграничават ехондрома - тумор, локализиран отвън, и енхондрома - тумор, локализиран вътре в костта.

Макроскопски се определя диференцирана хрущялна тъкан, наподобяваща нормален хрущял, понякога с огнища на калцификация.

Клинична картина.Характеризира се с дълъг и асимптоматичен курс. При хондрома на костите или краката могат да се идентифицират бавно увеличаващи се удебеления. Когато туморът се намира в близост до голяма става, се определя нейната деформация. Chondroma има гладка повърхност и плътна консистенция. Кожата над тумора е непроменена. Палпацията не причинява болка. Болката може да възникне поради тумор, който възпрепятства функцията на крайника, или злокачествено заболяване.

Курсът на хондрома е дълъг и обикновено благоприятен. Въпреки това, в напреднала възраст може да придобие злокачествен ход, който се характеризира с бърз растеж на тумора и появата на болка.

Диагнозаустановени въз основа на клинично рентгеново изследване. При рентгеново изследване определят кръгли или овални зони на просветление извън или вътре в костта с ясни, равномерни контури. При ехондрома, на нивото на костния дефект в меките тъкани, често се вижда сянка на тумор с ръб, което показва осификация на тумора по периферията - неговото съзряване.

ЛечениеПри пациенти с хондрома се извършва само операция и се състои в костна резекция с едновременно заместване на дефекта с присадка. В случай на хондрома на пръстите се извършва тяхната ампутация.

Прогнозаслед радикални операциидоста благоприятно. Хондромата се подлага на злокачествено заболяване по-често от другите доброкачествени тумори.

Солитарна костна киста се среща най-често при деца и юноши. Причините са неизвестни, но доста често има анамнеза за травма. Някои изследователи предполагат инфекциозен произходтумори, тъй като понякога в съдържанието му се откриват стрептококи.

Патоморфология.Най-често туморът се намира в метафизите на дългите тръбести кости. Епифизата и другите части на тръбните кости не са засегнати. Туморът се увеличава от центъра към периферията, в резултат на което компактното вещество на костта постепенно изтънява и възниква патологична фрактура. Кухината на тумора е изпълнена с кърваво съдържимо, а стената му е покрита с фиброза съединителната тъкан, разделящ кухината на кистата от кухината на костния мозък.

Клинична картина.Първоначално заболяването протича безсимптомно, но по-късно се появява болка. При палпация се определя гладкостенен тумор с плътна консистенция, крушовидна или овална форма, който не е слят с околните тъкани. Кожата над него не е променена. Патологична фрактура може да възникне с малка сила. Фрагментите заздравяват доста бързо и в такива случаи настъпва възстановяване.

Диагнозасе базира на клинични и радиологични изследвания. При рентгеново изследване се установява костна хиперостоза (увеличаване на костта в диаметър), просвет в метафизата, който има овална форма с ясни контури и изтъняване на компактното вещество. В областта на изчистването на костта се вижда клетъчна структура. Няма периостална или мекотъканна реакция около костта.

Необходимо е да се диференцира единична киста от гигантски клетъчен тумор, фиброзна дисплазия, неостеогенна фиброма и енхондрома.

Лечениепациенти се състои от радикална ексцизия (резекция) на костта с нейното заместване с присадка.

Прогнозас правилно лечение, благоприятно. Злокачествеността на тумора се среща много рядко.

Хрущялни екзостози (наследствен остеохондром) възникват при деца преди пубертета. Те се считат за аномалии на развитието, тъй като се развиват в епифизните зони на растеж на дългите тръбести кости. Тези неоплазми могат да бъдат единични, но много по-често - множествени.

Патоморфология.В началото на развитието екзостозите са хрущялни, а след това се образуват костна основа и хрущялен връх. Следователно, хрущялните екзостози, особено ако са единични, приличат на остеохондроза.

Множествени и единични хрущялни екзостози могат да бъдат локализирани в повечето различни областискелет. Те обаче по-често засягат дългите кости. В тези случаи се получават различни видове деформации и скъсяване на крайниците, тъй като при патологичен процесзоната на растеж на костите е включена.

Клинична картина.Хрущялните екзостози първоначално не се проявяват в нищо друго освен скъсяване на крайника. Болка може да се появи по-късно, ако туморите са компресирани гръбначни корениили други мекотъканни образувания. Понякога се напипва бучка, плътен тумор, който не е свързан с меките тъкани. Кожата над тумора остава непроменена. При деца хрущялните екзостози не се откриват на рентгенова снимка.

Протичането на заболяването е доброкачествено и продължително. В редки случаи се наблюдава злокачествена трансформация на тумора.

Диагнозасе основава на данни от клинични и радиологични изследвания. ПовечетоПри установяване на диагнозата помагат пневмо- и ангиография. В трудни случаи се препоръчва да се извърши пункция или трепанобиопсия.

ЛечениеСъстои се от радикално отстраняване на тумора в здравата тъкан.

Прогнозаблагоприятен.

Остеобластокластома (гигантски тумор) отнася се до доброкачествени неоплазмикости, които доста често могат да се превърнат в злокачествени. Някои изследователи го приписват на остеодистрофия или на тумороподобен фиброзен остеодистрофичен процес.

Туморите са сравнително редки заболявания на опорно-двигателния апарат, които се откриват в медицината. Това е сборен термин в медицината, който обозначава цяла група неоплазми, засягащи костната и хрущялната тъкан.

Определение

Костните тумори включват или доброкачествена дегенерация нормални клеткидо нетипично.

Неоплазмите могат да бъдат първични, т.е. при този вид патология атипичният процес започва със самите костни или хрущялни клетки. Вторичните тумори са резултат от метастази ракови клеткиот първичния фокус може да бъде рак на простатата, млечните жлези и други вътрешни органи.

Първичните атипични процеси в костите са по-чести при хора на възраст под 30 години. Вторичните тумори се откриват предимно при възрастни хора.

Класификация на тумори на костите и меките тъкани

Костните тумори не са напълно проучени и изследвани, поради което често се използват различни квалификации за това заболяване.

Обичайно е неоплазмите на костите и съседните меки тъкани да се разделят на доброкачествени и злокачествени.

В зависимост от формата им се избира най-ефективното и безопасно за пациента лечение.

Доброкачествени

Остеомата в медицината се счита за един от най-благоприятните видове костни промени. Този тумор расте бавно и почти никога не се изражда в раков процес. Основната възраст на пациентите е 5-25 години. Остеомите обикновено се локализират върху външни страникости и засягат костите на черепа, синусите, тибияи раменни кости. С включена рядка локация вътрешна повърхносткости, свързани с черепа, туморът може да доведе до компресия на мозъка и това застрашава развитието на гърчове, мигрена, нарушения на вниманието и паметта.
подтип на първия тип тумор. Характеризира се с минимални размери, ясни граници и синдром на болкаВ повечето случаи. Локализациите на остеоидните остеоми са тръбните кости на краката, раменната кост, скелетната система на таза, фалангите на пръстите и китката.
Остеобластомът е подобен по структура на остеоидния остеом, но е с порядък по-голям по размер. Образува се в костите на гръбначния стълб, таза, тибията и бедрени кости. Докато расте, болката се увеличава. При повърхностна локализация се забелязва зачервяване и подуване на тъканите, а при липса на необходимата терапия за дълго време настъпва атрофия.
Остеохондромата или остеохондралната екзостоза засяга хрущялната тъкан в дългите тръбести кости. Структурата на този тумор е костна основа, която е покрита с хрущялна тъкан отгоре. Остеохондромите се намират в колянната става в почти 30% от случаите, рядко растат в гръбначния стълб; раменна кост, в главата на фибулата. Когато се намира в близост до една от ставите на тялото, може да стане екзостоза главната причинадисфункция на крайниците. Човек може да има няколко остеохондроми и тогава съществува риск от развитие на хондросаркома.
Хондромата расте от хрущяла. Основните места на локализация са костите на ръцете, краката и по-рядко тръбните кости и ребрата. Злокачествеността на хондромите се открива в 8% от случаите; образуването на този тумор първоначално протича практически без очевидни симптоми.
започват да се образуват в крайните сегменти на костите и в процеса на увеличаване на размера си често растат в близките меки тъкани и мускули. Този вид неоплазма се диагностицира главно на възраст между 20 и 30 години.

Злокачествен

В допълнение към първичните злокачествени тумори се разграничават и метастатичните. Техният растеж се дължи на проникването на клетки, променени по време на рак, от други огнища.

Най-често костите са засегнати от рак, ако човек има злокачествен процес на млечните жлези, белодробната тъкан, при мъжете простатата, щитовидната жлеза и бъбреците. Понякога костните метастази се откриват по-рано от основен фокусзасегнати от раковия процес.

Клинични прояви при деца

Децата могат да имат както злокачествени, така и доброкачествени туморни образувания, засягащи скелетната система и хрущялната тъкан.

Сред злокачествените тумори първичните тумори преобладават над вторичните. През второто десетилетие от живота делът на раковите костни лезии е 3,2% от всички злокачествени патологии. Най-често диагностицираните заболявания са сарком на Юинг и остеосарком.

Склонността към злокачествени костни лезии е по-висока при момчетата и това засяга предимно юношеството.

Остеосаркомът при деца засяга дългите кости и костите, които образуват колянната става. По-рядко туморът се открива в тазови кости, ключица, гръбначен стълб, Долна челюст. Този тумор обикновено започва да се образува, когато хормонални промени(този диапазон е от 12 до 16 години) и засяга най-много интензивен растежкости на скелета.

Саркомът на Юинг при деца се открива в плоски кости, това е малкият таз, лопатката, ребрата. Диафизите на дългите кости могат да бъдат засегнати. При диагностицирането често е възможно да се идентифицират ракови процеси в няколко кости едновременно, а понякога и меките тъкани също са засегнати. Пиковата честота на саркома на Юинг настъпва на възраст между 10 и 15 години.

Костните саркоми в детска възраст се проявяват чрез бързо образуване, появата на ранни огнища на метастази и агресивен курс. В сравнение с възрастни, злокачествени тумори скелетна системаДецата и юношите са по-малко склонни да реагират на терапията.

Причини за развитие

Достоверни причини за образуване на злокачествени тумори в мускулно-скелетна системаНауката все още не знае със сигурност.

Онколозите включват фактори, които провокират това заболяване:

Наранявания на костите на скелета.
Излагане на радиация.
Генетична предразположеност.
Химически и физически отрицателни въздействиявърху тялото.

С развитието на костни тумори при юноши се предполага появата на ракови образувания поради бърз растежскелет. Когато се открие ракова лезия при деца под 5-годишна възраст, се разглежда теорията за неправилно образуване на ембрионална тъкан.

Симптоми

Доброкачествени лезии костни структурирядко се проявява с дискомфорт и болка. Обикновено се обръща внимание на изпъкналата част в скелета.Движението може да бъде ограничено.

Злокачествените лезии се характеризират с болка. В началото на развитието на тумор-подобна неоплазма болката може да се появи и изчезне. След това става почти постоянна, като се засилва през нощта. На мястото, където расте инертният тумор, можете да забележите подуване, което постоянно се увеличава, кожата над него е гореща на допир, хиперемична или синкава.

При засягане на ставата постепенно се развива нарушение на нейните функции. Понякога първият признак за растеж на тумора са само костни фрактури. Рентгеновите лъчи разкриват ракови изменения.

от общи симптомиподчертават появата на слабост, летаргия, липса на апетит и загуба на тегло, периодично повишаване на температурата.

Диагностика

Диагностиката на туморите започва с преглед на пациента и събиране на анамнеза. от инструментални методиизползвайте:

Рентгенов. Според определени Рентгенови признациРентгенологът може да познае вида на тумора на пациента.
се предписва с цел вътрешно изследване и изследване на целия тумор, неговите граници и степента на адхезия към околните тъкани.
ви позволява да определите хистологичния вид на неоплазмата. Тази процедура не се извършва, ако лекарят е абсолютно сигурен, че няма злокачествена костна лезия.

Лечение

Лечението на диагностицираните костни тумори се извършва основно само хирургично. Това се отнася както за доброкачествени, така и за злокачествени процеси.

И как отделни видовеТерапията за костни тумори практически не се използва, тъй като тяхната ефективност в този случай е минимална.

Лъчева терапия или лечение химикалипредписан преди и след операцията, това помага за предотвратяване на по-нататъшни метастази. При рак на костите в стадий 4 понякога е показана само химиотерапия, която се използва за удължаване на живота.

Според показанията по време на операцията може да се отстрани (ампутира) цял крайник. Въпреки че в напоследъкТе се опитват да предложат този тип операция на пациентите само в краен случай.

Ефективността на цялата терапия зависи от стадия на злокачествения процес, възрастта на пациента и наличието на метастази. Преживяемостта на пациентите с първична злокачествено образуваниекости в последните годиниувеличенаи това се дължи на използването модерни техникикомбинирано лечение.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на злокачествени лезии на скелетната система на човека.

Но винаги трябва да избягвате наранявания и да избягвате излагането на радиация.

Необходимо е периодично да се подлагат на профилактични прегледи и тестове, на които са идентифицирани много тумори ранна фазаименно при такива медицински прегледи.

Костните тумори се развиват, когато клетките костен мозъкзапочва неконтролирано разделение. Те могат да бъдат непроменени и патологични.

Диференциалната диагноза зависи от фактори като:

морфология на костната лезия, определена чрез конвенционални рентгенографии;
туморна структура и граници (добре или слабо дефинирани);
лабораторно хистологично изследване на туморна тъкан, което позволява да се идентифицират характеристиките на неоплазмата;
установяване на по-прецизен тип формация, в зависимост от спецификата на тумора и резултатите от предишни данни.

Водещи клиники в чужбина

Видове и класификация на костни тумори

Има следните основни видове туморни маси от костна тъкан:

Доброкачествени:

Основната характеристика е ясна локализация. Подобни образувания се срещат по-често при хора под 30 години, както и при деца. Те се влияят от хормони, които стимулират растежа. Следователно много тумори от този тип спират да растат, когато пациентът достигне зряла възраст. Някои доброкачествени образувания могат да бъдат локално агресивни и да причинят вреда на здравето на пациента.

Злокачествен:

Такива образувания са склонни към метастази и силно разрушаване на околните тъкани. Има следните видове рак на костите:

Първичен, първоначално възникващ някъде в костта или хрущялна тъкан.
Вторичната формация включва костта като отдалечено място за инвазия от друг вид злокачествен тумор.

Доброкачествени тумори на костната тъкан

Остеохондрома:

Представлява 35-40% от всички доброкачествени образувания. Състои се както от кост, така и от хрущял. Най-често се развива при юноши. Локализиран в активно растящите краища на дългите кости (бедрена кост, тибия, горна кострамо).

Хондрома:

Среща се в тръбните кости на ръцете и краката и може да бъде единична или множествена.

Хондробластом:

Рядък вид, обикновено се среща в епифизите на дългите кости (тазобедрена става, рамо, коляно). Образуването е придружено от болки в ставите и мускулна атрофия. Лечението включва кюретаж на костната пластина.

Остеобластом:

Локално деструктивна прогресивна лезия, възникваща в прешлените. Необходимо е да се изключи злокачествено заболяване.

Фиброма:

По-често се наблюдава при деца и юноши.

Фиброзна дисплазия:

Това е генна мутация, която прави фиброзната структура на костта уязвима за разрушаване.

Аневризматична костна киста:

Съдова аномалия, която започва в костния мозък. Заболяването е опасно, защото засяга растежа на плочата.

Хрущялна формация:

Среща се вътре в костния мозък. Засяга еднакво както деца, така и възрастни.

Остеокластома (гигантоклетъчен тумор):

Доста агресивни образувания, които се появяват при възрастни в заоблените краища на костта, а не в растежната плоча. Много рядко.

Водещи специалисти от клиники в чужбина

Злокачествени костни тумори

Множествена миелома:

Множественият миелом () е рак на костния мозък, който се развива вътре в костта. Началото и прогресията на формацията обикновено е мултицентрична. Образните изследвания показват ограничено увреждане или дифузна деминерализация. Рядко туморът може да се появи като склеротична или дифузна остеопения в тялото на прешлените.

Остеосарком:

Един от най-често срещаните първични ракови заболявания при деца на възраст 15-19 години. Остеосаркомът произвежда злокачествен остеоид от костния тумор. Среща се в метафизите на дългите кости. Често срещани места са около коляното (75%) или проксималната раменна кост. Склонност към метастазиране в белите дробове.

Фибросаркома:

Той има подобни характеристики на остеосаркома, но се среща във фиброзните тъкани на туморните клетки.

Злокачествен фиброзен хистиоцитом:

Различава се по хистологични характеристики. Обикновено се среща при деца и юноши, но може да се появи и при по-възрастни хора като вторична лезия.

Хондросарком:

Представлява онкологично образуване на хрущяла. В 90% от случаите това са първични тумори, които възникват при наличие на доброкачествено образование. Те често се развиват в плоски тъкани (напр. таз, лопатка), но могат да се имплантират и в околните меки тъкани. засяга по-възрастните хора.

Костен сарком на Юинг:

Невроектодермален костен тумор, възникващи от мезенхимни стволови клетки. Засяга млади хора под 25 години. Има тенденция да бъде експанзивен. Обикновено се проявява с образувания и подуване на дългите кости на ръцете и краката, таза, гръден кош, както и в черепа и плоските кости на торса.

Костен лимфом:

Туморът се състои от кръгли малки клетки, често със смес от лимфобласти и лимфоцити. Образните изследвания показват неравномерно или проникващо костно разрушаване. На късен стадийтуморът може напълно да замести костта.

Злокачествен гигантски клетъчен тумор:

Обикновено се намира в самия край дълга кост. Най-често се развива от преди това доброкачествени образувания.

Хордома:

Среща се изключително рядко и се развива от останките на примитивна нотохорда. Има тенденция да се образува в края на гръбначния стълб, обикновено в средата на сакрума или близо до основата на черепа.

Вретеноклетъчен сарком:

Това е смесена група от злокачествени костни тумори, която включва фибросаркома, злокачествен фиброзен хистиоцитом, лейомиосарком и недиференциран сарком.

Тактика на лечение

Терапевтичните методи са в зависимост от вида, локализацията и напредналия стадий на злокачествения процес. Възможностите за лечение са:

Хирургия –най-адекватният начин за борба със злокачествените тумори на костната тъкан и единственият възможен методза лечение на доброкачествени лезии. Специалистът премахва раков тумори част от здравата зона около огнището.
Химиотерапия –предвижда използване за унищожаване на анормални клетки. В момента методът не се прилага при хондросаркома.
Радиационно лечение: предимно допълващи се операцияили е основната терапевтична възможност за пациенти, които не могат или отказват резекция.
‒ модерна технология, която в някои случаи позволява да се замени конвенционалната хирургия.

Прогноза за костен тумор

Оцеляването зависи от образователните характеристики. Резултатът от лечението на доброкачествени образувания е положителен. Прогноза за злокачествени формитумори зависи от класа, етапа на разпространение на процеса и използваното лечение:

На начални етапиЛечението на заболяването е доста успешно. Почти 60 от 100 души ще живеят поне 5 години след потвърждаване на диагнозата.
Лечението с помощ увеличава процента на преживяемост от 20% на 65%.
При пълна некроза на анормална тъкан, 5-годишната прогноза показва 90% преживяемост.
При метастатичен рак преживяемостта намалява до 25%.

Костни туморидоста често срещано рак. въпреки това навременна диагноза, също допринасят за унищожаването на натрупаните маси и положителен резултатв общи линии.

Костният тумор е растеж на анормални клетки в костта. Костният тумор може да бъде доброкачествен или злокачествен.

Доброкачествените костни тумори са сравнително чести; злокачествените са редки. Доброкачествените или злокачествени тумори могат да бъдат първични, ако идват директно от костни клетки, или вторични (метастатични), когато злокачествените тумори идват от друг орган (например гърдата или простатната жлеза) се разпространява до костите. При децата злокачествените костни тумори често са първични; при възрастни – обикновено метастатични.

Най-честият симптом на костни тумори е болката в костите. Освен това понякога се забелязва увеличаване на обема на костта или подуване. Често туморът, особено ако е злокачествен, отслабва костта, което води до фрактура (патологична фрактура) с малко напрежение или дори в покой.

При постоянна болкав става или крайник, пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване. Рентгеновите лъчи обаче показват само наличието на тумор и обикновено не могат да определят дали е доброкачествен или злокачествен. компютърна томография(CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) често помагат да се определи точното местоположение и размер на тумора, но също така не дават окончателна диагноза.

Точната диагноза обикновено изисква вземане на проба от туморна тъкан за изследване под микроскоп (биопсия). За много тумори може да се получи парче тъкан чрез вкарване на игла в тумора ( аспирационна биопсия); това обаче често може да се направи само хирургически (отворена инцизионна биопсия). При откриване на злокачествен тумор е изключително важно незабавно да започне лечение, което може да включва лекарствена терапия, хирургия и лъчева терапия.

Доброкачествени костни тумори

Остеохондроми (остеохондрални екзостози) е най-често срещаният тип доброкачествен костен тумор. Най-често остеохондромите се срещат при млади хора на възраст от 10 до 20 години. Тези тумори растат на повърхността на костта и изглеждат като твърди израстъци. Пациентът може да има един или повече тумори; склонността към развитие на множество тумори понякога се наследява. Около 10% от хората, които имат повече от една остеохондрома, ще развият злокачествен костен тумор, наречен хондросарком през живота си. Хората, които имат само една остеохондрома, е малко вероятно да развият хондросаркома.

Доброкачествените хондроми най-често се срещат при млади хора на възраст между 10 и 30 години и се развиват в централната част на костта. Тези тумори често се откриват по време на рентгенови изследвания, назначени по други причини. На рентгенова снимка те имат характерен външен вид, което често прави възможно диагностицирането точна диагноза. Някои хондроми са придружени от болка. Ако няма болка, хондромата не трябва да се отстранява или лекува. Въпреки това, рентгеновите лъчи трябва да се повтарят периодично, за да се наблюдава растежа на тумора. Ако туморът не може да бъде точно диагностициран на рентгенова снимка или ако е придружен от болка, може да е необходима биопсия, за да се определи дали е доброкачествен или злокачествен. тази неоплазма.

Хондробластоми– редки тумори, които се развиват в крайните части на костите. Най-често се срещат при млади хора на възраст от 10 до 20 години. Тези тумори могат да причинят болка, поради което се откриват. Лечението се състои в хирургично отстраняване на тумора; Понякога туморите се появяват отново след операция.

Хондромиксоидни фиброми– много редки тумори, които се срещат при хора под 30 години и обикновено са придружени от болка. Хондромиксоидните фиброми имат характерен вид на рентгенови снимки. Лечението се състои в хирургично отстраняване на тумора.

Остеоидни остеоми– много малки тумори, които обикновено се развиват в костите на ръцете или краката, но могат да се появят и в други кости. Обикновено са придружени от болка, която се усилва през нощта и частично отшумява в малки дозиаспирин. Понякога мускулите около тумора атрофират; това състояние често изчезва след отстраняване на тумора. За да се определи точното местоположение на тумора, се извършва сканиране на костите с помощта на радиоактивни изотопи. Понякога може да е необходимо да се определи местоположението на тумора допълнителни изследвания, например КТ и спец Рентгенови методи. Хирургично отстраняване на тумора – единствения начинрадикално премахване на болката. Някои хора не са съгласни на операция и предпочитат да приемат аспирин непрекъснато.

Гигантски клетъчни туморинай-често се срещат при хора след 20-30 години. Тези тумори обикновено започват да се развиват в края на костта и могат да растат в съседна тъкан. По правило туморите са придружени от болка. Лечението зависи от размера на тумора. Когато туморът се отстрани хирургично, полученият дефект се запълва с костна присадка или синтетичен костен цимент, за да се запази костната структура. Понякога при много големи тумори може да се наложи да се отстрани целият засегнат сегмент от костта. При около 10% от хората туморите се връщат след операция. Понякога гигантоклетъчните тумори се развиват в злокачествени.

Първични злокачествени костни тумори

Множественият миелом, най-честият вид първичен рак на костите, идва от клетки в костния мозък, които произвеждат кръвни клетки. Най-често се среща при възрастни хора. Този тумор може да засегне една или повече кости; Съответно, болката се появява или на едно място, или едновременно на няколко места. Лечението трябва да бъде цялостно и често включва химиотерапия, лъчетерапия и операция.

Остеосарком(остеогенен сарком) е вторият по честота първичен злокачествен костен тумор. Остеогенният сарком най-често се среща при хора на възраст между 10 и 20 години, но може да се появи на всяка възраст. Този вид тумор понякога се развива при възрастни хора, страдащи от. Около половината от остеосаркомите се развиват в колянната става, но като цяло те могат да произхождат от всяка кост. Тези тумори са склонни да метастазират в белите дробове. Обикновено остеосаркомите причиняват болка и подуване на тъканта (оток). Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от биопсия.

Лечението на остеогенните саркоми обикновено включва химиотерапия и операция. Обикновено първо се предписва химиотерапия; често болката отшумява вече на този етап от лечението. След това туморът се отстранява хирургично. Около 75% от оперираните пациенти живеят поне 5 години след диагнозата. Тъй като хирургични методинепрекъснато се подобряват, днес обикновено е възможно да се спаси засегнатият крайник, но в миналото той често трябваше да бъде ампутиран.

ФибросаркомиИ злокачествени фиброзни хистиоцитомиподобни на остеогенните саркоми външен вид, локализация и симптоми. Лечението е подобно.

Хондросаркоми– тумори, състоящи се от злокачествени хрущялни клетки. Много хондросаркоми растат много бавно и често се лекуват радикално оперативно. Въпреки това, някои от тях са силно злокачествени и са склонни да метастазират (разпространяват) бързо. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от биопсия. Хондросаркомът трябва да бъде напълно отстранен, тъй като химиотерапията и лъчевата терапия са неефективни за този тумор. Рядко се налага да се ампутира крайник. Ако се отстрани целият тумор, повече от 75% от пациентите са напълно излекувани.

Тумор на Юинг(сарком на Юинг) засяга по-често мъжете, отколкото жените, главно на възраст между 10 и 20 години. Повечето от тези тумори се развиват в костите на ръцете или краката, но могат да се появят във всяка кост. Най-много са болката и подуването (отока). чести симптоми. Туморът понякога достига доста големи размериа понякога засяга цялата дължина на костта. CT и MRI често помагат да се определи размера на тумора, но за точна диагноза е необходима биопсия. Лечението включва операция, химиотерапия и лъчева терапия, излекувайки повече от 60% от пациентите със саркома на Юинг.

Злокачествен костен лимфом(ретикулоклетъчен сарком) най-често засяга хора на възраст 40-60 години. Може да произхожда от всяка кост или друг орган и след това да метастазира в костите. Този тумор обикновено причинява болка и подуване, а увредената кост се чупи лесно. Лечението се състои от комбинация от химиотерапия и лъчетерапия, който е не по-малко ефективен от хирургично отстраняванетумори. Рядко се налага ампутация.

Метастатични костни тумори

Метастатичните костни тумори са злокачествени тумори, които са се разпространили в костта от първично място, разположено в друг орган.

Злокачествените тумори на гърдата, простатата и щитовидната жлеза най-често метастазират в костите. Метастазите могат да се разпространят във всяка кост, но обикновено са засегнати костите в лакътя и коляното. Ако човек, който се лекува или е бил лекуван за рак, развие костна болка или подуване, лекарят обикновено ще назначи тест за търсене на метастатичен тумор. Тези тумори се откриват чрез рентгеново изследване, както и чрез сканиране с радиоактивни изотопи. Случва се симптомите на метастазирал костен тумор да се появят преди да се открие мястото на първичния тумор. Обикновено това е болка или счупена кост на мястото на тумора. Местоположението на първичния злокачествен тумор може да се определи от резултатите от биопсия.