Как се извършва операцията за отстраняване на аденоиди при деца? Хирургично отстраняване на аденоиди: показания и видове операции. Аденоидите са отстранени от дете под обща анестезия

Аденоидите са патологично уголемени сливици при деца (най-често се наблюдават на възраст между три и седем години). Това заболяване естествено възниква след заболявания на горните дихателни пътища (морбили, скарлатина, грип) и може да доведе до увреждане на слуха, забавяне на интелектуалното развитие, анемия и дори промени във външния вид (формата на лицето). Диагнозата изисква внимателно и своевременно лечение от отоларинголога, който провежда диагностиката. Въз основа на получените данни той прави присъда: аденоидите могат да бъдат излекувани или трябва да бъдат премахнати. Родителите често си задават въпроса: как се извършва тази операция? Кога точно трябва да се премахнат аденоидите?

Необходимо ли е премахване на аденоидите?

Има случаи, когато операцията изобщо не е необходима. Заболяването има три етапа на развитие. 1 степен, като правило, не пречи на нормалния живот на човек: детето диша свободно, проблемите се появяват само по време на сън поради притока на венозна кръв. Ситуацията може да бъде напълно коригирана с помощта на лекарства.

Друго нещо са етапи 2 и 3. Децата започват да дишат постоянно през устата и да хъркат насън, тъй като аденоидите затварят хоаните (задните отвори на носа) (препоръчваме ви да прочетете :). Това вреди на целия организъм като цяло. Необходимо е да се консултирате със специалисти: отоларинголог, зъболекар, алерголог, имунолог, така че лечението да бъде възможно най-ефективно. Важно е да направите всичко навреме, защото болестта се отразява негативно както на общото здраве, така и на външния вид на детето.

Показания за операция

Наличието на възпалени сливици не е причина за изрязване на аденоидите в носа. Трябва да се подложите на задълбочен преглед и едва след това лекарят ще вземе решение за необходимостта от операция.

Показания за отстраняване на аденоиди

И така, ние изброяваме основните показания за хирургическа интервенция при отстраняване на аденоиди при деца:

остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции. Слузта, която предпазва тялото от възпаление и размножаване на микроби, среща пречка под формата на аденоиди, поради което носната кухина се превръща в благоприятна среда за инфекции.
Фарингит, ларингит, трахеит са заболявания на дихателните пътища. В тях попада гной, който засяга лигавицата и в резултат на това започва възпалителният процес.
Множество отити на средното ухо. Сливицата се увеличава по размер и нарушава нормалното функциониране на средното ухо.
Аденоидна кашлица. Появява се при раздразнение на нервните окончания на фаринкса и назофаринкса и ако бронхите не са възпалени, това не е признак на настинка, а на аденоиди. След операцията тази кашлица се елиминира.
Пневмония, бронхит.
Образуване на неправилно захапване.
Лоши резултати от консервативно, традиционно лечение.
Главоболие, хъркане, затруднено дишане и в резултат на това нарушения на съня.
Увреждане на слуха. Аденоидите не позволяват на въздуха да проникне в средното ухо, поради което тъпанчето губи своята подвижност.
Нарушенията на говора са друга индикация за отстраняване.

Понякога е необходимо да се премахнат сливиците заедно с аденоидите. Например, ако детето често боледува от гноен тонзилит, страда от ревматизъм или има проблеми с дъвченето на храната и преглъщането: уголемените сливици пречат на тези процеси.

Подготовка за операция и вземане на тестове

Преди операция за отстраняване на аденоиди от дете, бебето ще бъде принудено да премине серия от тестове. Родителите трябва да намерят медицинско заведение в града, където да бъдат отстранени безболезнено. Бебето в болницата ще трябва да вземе:

тест за съсирване на кръвта;
Анализ на урината;
изпражнения за наличие на червеи;
кръв за наличие на хепатит В и С;
общи и биохимични кръвни изследвания.

Резултатите от горните тестове са валидни десет дни, така че предварително изчислете часа и датата на операцията. Видът на анестезията играе важна роля: общата анестезия изисква ЕКГ и анализ на нивата на електролитите. След 14 години към този списък се добавят флуорография и удостоверение за липса на сифилис.

След приключване на тестовете трябва да отидете при педиатър и да получите удостоверение, че детето не е имало контакт с инфекциозни пациенти. Моля, имайте предвид, че е валиден за три дни. Трябва да имате със себе си застрахователна полица, SNILS и акт за раждане на детето. Възрастният придружител трябва да има паспорт, флуорография, тест за сифилис и удостоверение за ваксинация на дете.

Първите няколко дни преминават в подготовка за операцията, през която лекарите дават лекарства за по-добро съсирване на кръвта. За лечение на гърлото се използват антисептици (обикновено Miramistin).

В деня преди операцията диетата на детето трябва да бъде лека, без нежелана храна. На сутринта му се взема кръв (не можете да ядете преди това, можете да пиете само вода, за да избегнете дехидратация). Разбира се, важна е и психологическата подкрепа: обяснете на детето защо е необходима операцията и го успокойте.

По-долу има видеоклип, в който се обсъжда въпросът за премахването: гледайте го, за да си спестите притесненията и, ако е необходимо, обяснете на детето си, че всичко не е толкова страшно.

Приложение на анестезия

Как се извършва операцията - под пълна упойка или без седация? Това винаги е било спорна точка. Общата анестезия е силен стрес дори за тялото на възрастен, а още повече за дете. Въпреки това лекарите предлагат нови щадящи методи за анестезия. В крайна сметка общата анестезия ще бъде за предпочитане: тя ще освободи бебето от негативни спомени и ще даде възможност на лекаря да работи без разсейване. Въпреки това се използва и локална анестезия.

Предимства и недостатъци на местната анестезия

Този вид анестезия най-често се предлага на по-големи деца, тъй като те са развили самоконтрол и самоконтрол. Освен това се вземат предвид прагът на болката на детето и неговите индивидуални характеристики. Лекарите прилагат успокоителни, ако бебето се страхува от вида на кръвта или просто е ужасено от процеса. Безспорните предимства на локалната анестезия:

относително ниска цена в сравнение с други видове анестезия;
без странични ефекти след операцията.

Лошото е, че никога не можеш да предвидиш как ще реагира едно дете на операция, защото то за първи път се сблъсква с подобно нещо. Имайки спокоен характер, бебето все още може да изпадне в паника.

Как се изрязва увеличен орган? Обраслата тъкан се замразява с помощта на лидокаин или ултракаин. Практически няма да има болезнени усещания, но, както бе споменато по-горе, съществува риск детето да не издържи теста от психологическа гледна точка.

Плюсове и възможни рискове от обща анестезия

Трудно е да се повярва, но преди това такива операции се извършваха без анестезия. Сега, разбира се, лекарите съветват родителите да имат обща (ендотрахеална) анестезия. В Европа се използва от много дълго време поради редица причини:

това ще облекчи психологическата тежест върху малкия пациент;
ще осигури на лекаря необходимите условия за адекватна операция.

Несъмнено съществуват внезапни усложнения и свързаните с тях рискове. Този въпрос трябва да се обсъди предварително с анестезиолог, който ще ви посъветва въз основа на вашата конкретна ситуация и индивидуални обстоятелства. Трябва да разберете, че винаги има някакъв риск.

Методи за премахване

Как се премахват аденоидите при деца? Общоприетият метод за отстраняване - аденотомия - не е единственият вариант. Днес има голям избор от методи за отстраняване. Хората се оперират с микродебридер, радиовълнов метод, използва се лазерна аденотомия... Нека разгледаме по-подробно методите за отстраняване на аденоиди.

Класическо отстраняване без използване на анестетици

С класическата версия на изрязване на тъкан отстраняването става доста бързо. Родителите често питат колко време продължава процедурата. Целият процес на премахване отнема не повече от десет минути. Детето се придружава до кабинета, сяда или ляга на предварително подготвено място (понякога изправено).

Малките деца се упояват и им се впръскват болкоуспокояващи в носа. След това в устната кухина се вкарва извит предмет, аденотом. Ножът се натиска към мекото небце и се отрязва ненужната тъкан. Кървенето след тези манипулации е незначително. Детето се води в отделението, за да полежи и да се възстанови от ефекта на лекарствата.

Предимството на този метод е бързите действия на лекаря и способността на малкия пациент веднага да се върне към „активен“ живот. Лошото е, че лекарят не вижда цялата устна кухина и може да сбърка нещо.

Ендоскопско отстраняване

Ендоскопска процедура за отстраняване на аденоиди

Ендоскопското отстраняване се използва, ако тъканта расте отново след отстраняването. В устата се вкарва специална камера, която предава изображението на екрана на монитора и лекарят вижда пълната картина. Операцията при деца обикновено се извършва под обща анестезия. Ендоскопското отстраняване помага за предотвратяване на възможността от рецидиви.

Лазерна аденотомия

Днес лазерната аденотомия е популярен и ефективен метод за отстраняване. Методът за лазерно отстраняване на тъкан почти напълно елиминира риска от кървене, тъй като използва лазерен лъч, а не скалпел.

Коагулацията (фиксиран лъч) се избира за големи обеми тъкани и вапоризация (отстраняване слой по слой на аденоиди) за малки. Лазерната хирургия не причинява болка, не изисква хоспитализация и тъканта се възстановява бързо след процеса. Рискът от усложнения е нисък.

Шейвър аденотомия (изрязване)

За да изреже тъканта, лекарят вкарва извит скалпел или самобръсначка през носните проходи. След операцията се поставят турунди. Предимствата на този метод: лекарят наблюдава изрязващата се тъкан, има минимално или никакво кървене, усложненията са редки. Това е "класическият" вариант за премахване на аденоидите.

Радиовълнов метод

В този случай операцията се извършва с помощта на апарата Surgitron. Има специална приставка (радиовълнов аденотом). Аденоидът се отрязва с едно движение, докато съдовете се каутеризират, за да се предотврати кървенето. Това е модерен, технически усъвършенстван метод. Периодът на възстановяване след такава операция е много кратък.

Усложнения след операция и възстановяване

Най-честото усложнение след отстраняване на аденоидите е кървенето. По правило се наблюдава в рамките на няколко часа след операцията. Ако кръвта навлезе в слуховата тръба, съществува риск от възпаление на средното ухо. Вероятността от последствия зависи от професионализма и вниманието на лекаря.

В редки случаи телесната температура на пациента се повишава, но не трае дълго. Освен всичко друго, може да възникне повторен растеж на аденоидни вегетации, но това може да се избегне, ако отговорно изберете метода за анестезия и отстраняване.

Следоперативният период при деца обикновено протича без дискомфорт. Отокът може да причини проблеми с дишането, но те могат да бъдат отстранени с помощта на капки за нос.

Противопоказания за отстраняване на аденоиди

Операцията за отстраняване на аденоиди не е достъпна за всеки. Противопоказан е при туберкулоза, тежки инфекциозни възпаления и декомпенсиран захарен диабет. Също така е забранено за пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система и с такива заболявания като ниско съсирване на кръвта. Възрастта на пациента може да се превърне в пречка: операцията не се препоръчва за деца под три години. И накрая, операцията не се извършва през първия месец след ваксинацията.

За да имате представа колко опасно е заболяването, трябва да вземете предвид структурата на назофаринкса. По страничните стени на канала, през който навлиза въздух, се намират устията на евстахиевите тръби, които се свързват със средното ухо.

На задната стена на кухината е назофарингеалната сливица. Той е част от имунната система, неговата функция е производството на левкоцити, които поемат атаки от патогенна микрофлора. При чести възпаления, причинени от инфекция, алергия или други фактори, лимфоидната тъкан започва да се увеличава и постепенно блокира слуховите тръби и ограничава достъпа на въздух.

При здраво бебе аденоидите обикновено покриват до една четвърт от лумена на назофаринксния канал. В зависимост от тежестта на заболяването се разграничават три степени на патологичен растеж:

Първият е, че до 33% от лумена на назофарингеалния канал в областта на вомера, част от костната преграда на носа, е блокиран. В този случай детето изпитва леко затруднено дишане през носа, което може да се влоши през нощта поради подуване. Аденотомия - операция за отстраняване на аденоиди - обикновено е изключена; консервативното лечение е за предпочитане.
От 33 до 66% от лумена е затворен. Това е втората степен на уголемяване на аденоидите, при която детето може да хърка през нощта и слухът му да е нарушен. През деня дишането на бебето е затруднено поради назална конгестия, устата му е постоянно леко отворена (така наречения аденоиден тип лице). Възможна е препоръка от УНГ специалист за оперативна намеса. Ако не се лекува, аденоидите могат постепенно да растат.
Трето, има почти пълно запушване на носния канал на дихателните пътища от съединителната тъкан. Дишането през носа почти напълно липсва, необходима е незабавна медицинска намеса, тъй като може да има последствия под формата на неправилно формиране на лицевата част на черепа и увреждане на слуха. При третата степен на аденоиди бебето изпитва постоянни мъки, възможни са главоболие и треска.

Както беше отбелязано по-горе, аденотомията се извършва под местна анестезия и обща анестезия. Когато се използва обща анестезия, детето заспива за кратък период от време, докато лекарите извършват процедурата за отстраняване на аденоидите. След приключване на операцията пациентът няма болка. Този метод ви позволява да избегнете травматизиране на слабата детска психика.

Но много по-често се извършва аденотомия под местна анестезия, по време на която назофарингеалната лигавица се смазва с болкоуспокояващи. Често може да се използва техника на анестетичен спрей, за да се намали прага на болката. За това се използва специална дюза, която позволява на упойката да се разпредели равномерно по цялата повърхност на аденоидите.

Ако анестезията е направена ефективно, тогава с локална анестезия наличието на болка при пациентите е напълно елиминирано.

Значителен недостатък на локалната анестезия е, че по време на операцията пациентът може да наблюдава всички нейни етапи: той вижда хирургически инструменти и кръв. Това може да доведе до стрес не само за детето, но и за възрастния. За да се избегнат неприятни ситуации, на пациента може да се постави седативна инжекция преди облекчаване на болката.

В някои случаи анестезията не се извършва по време на аденотомия, тъй като пациентът може да има противопоказания за нейното използване. Според физиолозите аденоидите не съдържат нервни окончания, така че анестезията може да бъде пренебрегната. Въпреки това, човекът все още ще изпитва болка по време на операцията. Поради това рядко се използва анестезия за аденотомия.

Показания за отстраняване на аденоиди

Увеличаването на фарингеалната тонзила само по себе си не е причина за операция. Специалистите ще направят всичко възможно, за да помогнат на пациента по консервативни начини, защото операцията е нараняване и известен риск. Случва се обаче, че е невъзможно без него, тогава УНГ претегля всички плюсове и минуси, разговаря с родителите, ако говорим за малък пациент, и определя дата за интервенцията.

Много родители знаят, че лимфоидният фарингеален пръстен е най-важната бариера за инфекцията, затова се страхуват, че след операцията детето ще загуби тази защита и ще боледува по-често. Лекарите им обясняват, че необичайно разрасналата се лимфоидна тъкан не само не изпълнява пряката си роля, но и поддържа хронично възпаление, пречи на детето да расте и да се развива правилно, създава риск от опасни усложнения, поради което в тези случаи няма нужда да се колебаете или се колебайте и единственият начин да се отървете от детето ще се подложите на хирургическа намеса от страданието.

Показания за аденотомия са:

Аденоиди степен 3;
Чести рецидивиращи респираторни инфекции, които не се повлияват добре от консервативна терапия и причиняват прогресия на аденоидит;
Рецидивиращ среден отит и загуба на слуха в едното или двете уши;
Нарушения на говора и физическото развитие на детето;
Затруднено дишане със сънна апнея;
Промени в захапката и образуване на специфично "аденоидно" лице.

степен на аденоидит

Като основна причина за интервенция се счита третата степен на аденоидит, който се изразява в затруднено дишане през носа и непрекъснато обострящи се инфекции на горните дихателни пътища и УНГ органи. При малко дете се нарушава правилното физическо развитие, лицето придобива характерни черти, които по-късно ще бъде почти невъзможно да се коригират.

Основните симптоми на тежък аденоидит са затруднено назално дишане и чести инфекции на УНГ органи. Детето диша през устата, поради което кожата на устните става суха и напукана, а лицето подпухнало и опънато. Постоянно леко отворената уста привлича вниманието, а през нощта родителите чуват с тревога колко трудно диша бебето. Възможни са епизоди на нощно спиране на дишането, когато сливицата напълно блокира дихателните пътища със своя обем.

Важно е операцията за отстраняване на аденоиди да бъде извършена, преди да настъпят необратими промени и сериозни усложнения от привидно незначителен проблем, ограничен до фаринкса. Ненавременното лечение и особено липсата му може да причини увреждане, така че е неприемливо да се игнорира патологията.

Най-добрата възраст за аденотомия при деца е 3-7 години. Неразумното отлагане на операцията води до сериозни последствия:

Постоянна загуба на слуха;
Хроничен среден отит;
Промени в лицевия скелет;
Проблеми със зъбите - неправилна захапка, кариес, нарушен пробив на постоянни зъби;
Бронхиална астма;
Гломерулопатии.

Аденотомия, макар и много по-рядко, се извършва и при възрастни пациенти. Причината може да е:

Нощно хъркане и нарушено дишане на сън;
Чести респираторни инфекции с диагностициран аденоидит;
Рецидивиращ синузит, отит.

Определени са и противопоказанията за отстраняване на аденоиди. Между тях:

Възраст до две години;
Остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и др.) до пълното й излекуване;
Вродени малформации на лицевия скелет и аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
Завършена ваксинация преди по-малко от месец;
Злокачествени тумори;
Тежки нарушения на кръвосъсирването.

В съответствие с препоръките на известния украински педиатър Комаровски, аденоидите трябва да се отстраняват хирургично само когато консервативната терапия е неефективна и има жизненоважни индикации за операция, т.е. сериозни здравословни усложнения, причинени от аденоиди. Във всички останали случаи лекарят препоръчва консервативно лечение.

Детските отоларинголози обясняват своя скептицизъм към аденотомията като метод на избор по следния начин:

Операцията не гарантира възстановяване, особено операцията, извършена по класическия (сляп) метод. Причината са остатъците от лимфоидна тъкан, която може да расте отново, което води до рецидив. Решението е аденотомия под визуален контрол с помощта на ендоскопска технология, но не всички клиники разполагат с необходимото оборудване за това.
Съществува риск от развитие на доста сериозни последици, например тъкан от белег, запълваща евстахиевите тръби или парализа на мекото небце.
Отстраняването на сливиците отслабва защитните сили на организма. Фарингеалният пръстен, част от който е фарингеалната сливица, предотвратява навлизането на инфекция в тялото чрез дишане. Отстраняването на сливиците при децата ги излага на риск от чести респираторни проблеми в бъдеще.

Въпреки това, понякога рискът, свързан с аденотомията, е значително по-малък от риска от продължаващо наличие на аденоиди, в такива случаи е необходима операция.

Показания за аденотомия:

пълна липса на назално дишане, детето диша само през устата;
често възпаление на средното ухо (отит), загуба на слуха;
чести тонзилити (инфекцията от назофарингеалната сливица се разпространява към палатинната сливица);
рецидиви паратонзиларен абсцес.

На каква възраст могат да се премахнат аденоидите? Ако има абсолютни показания, аденотомията може да се извърши при пациенти на всяка възраст. Ако обстоятелствата ви позволяват да изчакате, по-добре е да не оперирате деца под три години, тъй като при тях рискът от рецидив е по-висок.

Решението за хирургично отстраняване на аденоиди от дете се взема от лекуващия УНГ лекар заедно с родителите на детето, като им обясни подробно какво представлява операцията, защо такова лечение би било оптимално и какво да правите, ако възникнат нежелани последствия. .

В някои случаи операцията за отстраняване на аденоиди при деца се отлага за определен период от време:

за 1 месец – при остри респираторни инфекции и болки в гърлото;
за 2 месеца – след преболедуване от грип и след ваксинация;
за 3 месеца – след варицела;
за 4 месеца – след скарлатина и рубеола;
в продължение на шест месеца - след преболедуване от морбили, паротит, магарешка кашлица.

Отговорът на въпроса защо аденоидите не могат да бъдат премахнати след инфекция е очевиден: има намаляване на имунитета и са възможни усложнения. Преди операцията се определя дали детето наскоро е било в контакт с инфекциозни пациенти; ако се установи този факт, аденотомията се отлага за период, равен на инкубационния период на заболяването.

Противопоказания за аденотомия са:

хронични инфекциозни заболявания или остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции;
някои заболявания на кръвоносната и сърдечно-съдовата система;
патологично развитие на небцето;
възраст до 2 години;
нелекуван зъбен кариес;
някои заболявания на вътрешните органи;
тимомегалия.

При горните състояния се избира нехирургичен метод на лечение.

При никакви обстоятелства не трябва да се оперират деца с тежки операбилни стадии на аденоиди, ако са в пика на обостряне на респираторни инфекции (сезонни грипни епидемии, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, херпесна интоксикация).

Какви други противопоказания може да има? Освен категоричния отказ и окончателно мнение на специалисти по детска висцерална медицина – за хронични заболявания от психоневрологичния МКБ код, кардиолози, ендокринолози?

Да, такива индикации съществуват. Например, висока температура с неизвестна етиология, без явни симптоми на настинка, е безусловна пречка за аденотомия. Първо, трябва да идентифицирате основната причина за такъв болезнен симптом. Понякога така се проявява бавно намаляване на микрофлората и инфекциозна етиопатология. Основната опасност, която в латентна форма на патогенеза, са такива щамове като:

стрептококи, Pseudomonas aeruginosa (патогени на бавен, неактивен тип синузит);
енцефалит и арахноидит (от увреждане на вредни микроорганизми - кърлежи);
последствия от атипичен грип.

Може би детето дълго време е приемало мощни антибиотици от същата група, без съпътстваща употреба (или незначителна по обем) антистатични средства (Lactovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

В следоперативния период такава мина под формата на забулен патогенен щам може да предизвика сериозни проблеми - нагнояване на местата на рани в оперираните назофарингеални органи, дори сепсис. Но за сравнение най-лошото е да се повлияе на събуждането на детето от обща анестезия, връщайки психомоторната динамика към нормалното (връщане на съзнанието, адекватно възприемане на реалността).

Епилог: Ще настъпи щастливо време за вашето дете и за вас, неговите любящи родители, ако с общи усилия, любов и грижа сте преодолели страха от операция - отстраняване на аденоиди при деца под пълна упойка!

Възможни последици от операцията

Опасността от заболяването е, че родителите на дете, страдащо от постоянно запушен нос, не му придават голямо значение и забелязват промени, когато последствията станат очевидни.

Типични изражения на лицето с аденоидно лице: изместване на брадичката, постоянно леко отворена уста - води до необратими последици. Структурата на челюстите постепенно се деформира, което не винаги може да бъде коригирано дори хирургично.

Увеличените аденоиди значително усложняват живота на детето, могат да се появят психосоматични заболявания: нервни тикове, енуреза, конвулсивни състояния. Бебето става летаргично или възбудимо. Поради възникващия назален тон и загуба на слуха, вербалната комуникация се влошава, когато говори, той често иска да повтори това, което му е казано.

Хипертрофираните назофарингеални сливици често се възпаляват под въздействието на негативни фактори, което е причина за аденоидит, заболяване, характеризиращо се с висока температура, хроничен хрема и главоболие.

Аденоидите пречат на изтичането на слуз, което лишава тялото от неговата защитна функция. Възпалителните процеси могат да провокират отит, фарингит, трахеит.

В повечето случаи операцията протича без усложнения. Отрицателните ефекти от хирургическата интервенция включват:

Появата на отит на средното ухо. Подуването на увредената тъкан може да блокира ушните канали и да причини временни проблеми със слуха.
Хъркане, затруднено дишане. Бебето може да подсмърча, сумти и кашля. Това явление е свързано с подуване на назофаринкса след отстраняване на аденоидите. Такива симптоми обикновено изчезват сами след седем до десет дни, ако не настъпи подобрение, трябва да се консултирате с УНГ специалист.
Намален имунитет. Може би, както след всяка хирургическа интервенция, включително на фона на стрес.
Инфекция на раната. За да избегнете вторична инфекция, препоръчително е да ограничите комуникацията с други хора и да следвате инструкциите на лекаря.

Подготовка за операция

Аденотомията е хирургична процедура, която носи определен риск. Необходимата подготовка ще помогне да се избегне рискът от кървене, усложнения и инфекция. За да направите това, преди операцията се провеждат редица лабораторни изследвания: чувствителност към анестетици, кръвни изследвания - общи и биохимични. Те също така определят дали бебето е болно от хепатит или СПИН, определят кръвната му група и Rh фактор.

Преди операцията детето се преглежда от педиатър и се провежда разговор с родителите. За да се изключи възможността от развитие на инфекциозни заболявания, понякога се предписва курс на антибиотици.

Храненето по-малко от 12 часа преди аденотомията е изключено, в противен случай бебето може да повърне. Мукозните секрети се отстраняват по метода „кукувица“.

Когато се реши необходимостта от операция, пациентът или родителите му започват да търсят подходяща болница. Обикновено няма трудности при избора, тъй като хирургичното отстраняване на сливиците се извършва във всички УНГ отделения на държавните болници. Интервенцията не е много трудна, но хирургът трябва да има достатъчно квалификация и опит, особено при работа с малки деца.

Подготовката за операция за отстраняване на аденоиди включва стандартни лабораторни изследвания - общи и биохимични кръвни тестове, коагулационни тестове, определяне на групата и Rh принадлежност, тест на урината, кръвни тестове за ХИВ, сифилис и хепатит. На възрастните пациенти се предписва ЕКГ, децата се преглеждат от педиатър, който заедно с отоларинголог взема решение за безопасността на операцията.

Аденотомията може да се извърши амбулаторно или стационарно, но най-често не се налага хоспитализация. В навечерието на операцията пациентът има право да вечеря не по-малко от 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно изключени, тъй като може да се използва обща анестезия и детето може да повърне по време на облекчаване на болката. При пациенти от женски пол операцията не се предписва по време на менструация поради риск от кървене.

След вземане на решение за хирургическа интервенция се извършва предоперативна подготовка, която на първо място включва цялостен преглед на детето. Лекарят събира анамнеза, включително фамилна анамнеза, като обръща внимание на минали и съществуващи заболявания, алергии към лекарства и др. Извършват се лабораторни изследвания на кръв и урина, за да се получи представа за здравословното състояние и други изследвания, ако е необходимо .

Ако детето, в допълнение към аденоидите, има и други патологии, може да се наложи корекция на лекарствата.

Характеристики на анестезията

Операцията под обща анестезия за малко дете има важно предимство: липсата на хирургически стрес, какъвто е случаят, когато детето вижда всичко, което се случва в операционната, без дори да изпитва болка. Анестезиологът избира лекарства за анестезия индивидуално, но повечето съвременни лекарства са безопасни, нискотоксични и анестезията е подобна на нормалния сън. В момента в педиатрията се използват Esmeron, Dormicum, Diprivan и др.

Общата анестезия е за предпочитане при деца на 3-4 години, при които ефектът от присъствието на операцията може да предизвика силен страх и безпокойство. С по-възрастните пациенти, дори под седемгодишна възраст, е по-лесно да се преговаря, обяснява и успокоява, така че местната анестезия може да се направи и на деца в предучилищна възраст.

Ако се планира локална анестезия, тогава първо се прилага седатив и назофаринкса се напоява с разтвор на лидокаин, така че по-нататъшното инжектиране на анестетика да не е болезнено. За постигане на добро обезболяване се използва лидокаин или новокаин, които се инжектират директно в областта на сливиците. Предимството на такава анестезия е липсата на период на „възстановяване“ от анестезия и токсичния ефект на лекарствата.

При локална анестезия пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, така че страхът и безпокойството не са необичайни дори при възрастни. За да се сведе до минимум стресът, преди аденотомията лекарят разказва подробно на пациента за предстоящата операция и се опитва да го успокои колкото е възможно повече, особено ако последният е дете.

Класическа операция за отстраняване на аденоиди

класическа аденотомия

Класическата аденотомия се извършва с помощта на специален инструмент - аденотомия на Бекман. Пациентът, като правило, седи и аденотомът се вкарва в устната кухина до сливиците зад мекото небце, което се повдига от ларингеалното огледало. Аденоидите трябва напълно да влязат в пръстена за аденотомия, след което се изрязват с едно бързо движение на ръката на хирурга и се отстраняват през устата. Кървенето спира от само себе си или съдовете се коагулират. В случай на тежко кървене, хирургичната зона се третира с хемостатични средства.

Операцията често се извършва под местна анестезия и отнема няколко минути. Децата, които са седирани и подготвени за процедурата от родителите и лекаря, я понасят добре, поради което много специалисти предпочитат местната анестезия.

След отстраняване на сливицата детето се изпраща в отделението с един от родителите и ако следоперативният период е благоприятен, може да бъде изпратен вкъщи в същия ден.

счита се за възможно да се използва амбулаторно и под местна анестезия. Значителен недостатък е, че хирургът действа на сляпо, ако не е възможно да се използва ендоскоп, поради което има голяма вероятност от напускане на лимфоидна тъкан с последващ рецидив.

Други недостатъци включват възможна болка по време на манипулация, както и по-висок риск от опасни усложнения - проникване на отстранена тъкан в дихателните пътища, инфекциозни усложнения (пневмония, менингит), наранявания на долната челюст и патология на слуховите органи. Психологическата травма, която може да бъде нанесена на детето, не може да бъде пренебрегната.

анестезия

Родителите може да се колебаят относно необходимостта от операция поради риск и възможно страдание за детето. Особено притеснени са онези, на които аденоидите са премахнати без обезболяване в детството. В наши дни ексцизията на аденоидите се извършва под обща анестезия за пациенти под 7-годишна възраст или местни по-големи деца, тъй като за тях е по-лесно да обяснят ситуацията.

По време на локална анестезия, анестетично лекарство, лидокаин или новокаин, първо се прилага чрез пръскане или намазване и след това се инжектира директно в сливиците. Детето вижда и осъзнава всичко, което се случва, а гледката на инструменти и собствената му кръв може да причини психологическа травма. Следователно общата анестезия е за предпочитане. Ако бебето е прекалено развълнувано и уплашено, се прилага допълнително успокоително.

Лекарството за облекчаване на болката се избира индивидуално от анестезиолога; за млади пациенти се използват нискотоксични и относително безопасни лекарства: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Предимствата на общата анестезия включват нисък риск от психологическа и физическа травма, възможността за спокойно отстраняване на аденоидите и внимателно изследване на гърлото след операцията. Съвременните специалисти използват ендотрахеална анестезия, при която анестетичните вещества влизат както в кръвта, така и в дихателните органи.

Ендоскопска аденотомия

Грижата за бебе, което е претърпяло операция, е доста проста. Режимът за домашно възстановяване след отстраняване на аденоиди при дете се състои в коригиране на храненето, ограничаване на физическата активност и спазване на хигиенните правила. Ето общи препоръки:

Променете диетата си. За дете, което е претърпяло операция за отстраняване на аденоиди, горещата храна и напитки са забранени: трябва да пощадите увредената зона. Не трябва да давате храна, която може да нарани гърлото: бисквити, чипс, пикантни подправки, оцетни превръзки, фуражни ястия, съдържащи чесън, лук и др. Продължителността на диетата е около две седмици.
Поради опасност от кървене е препоръчително да се избягва пренапрежението и продължителното излагане на слънце, във водна баня или сауна. Гърлото и шията не трябва да се затоплят. Препоръчва се полупостелен режим.
Ограничете контактите, за да избегнете риска от заболяване.
Правете дихателни упражнения - за да научите техниката, можете да гледате видеоклип с детето си. Също така е важно да научите бебето да диша през носа през цялото време.
Следвайте всички съвети на Вашия лекар.

Няма нужда да лежите вкъщи през цялото време; можете да ходите на места, където няма големи тълпи от хора.

Ендоскопското отстраняване на аденоиди е един от най-модерните и обещаващи методи за лечение на патология. Използването на ендоскопска технология позволява щателно изследване на фарингеалната област и безопасно и радикално отстраняване на фарингеалната сливица.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ендоскопът се вкарва през един от носните проходи, хирургът изследва стената на фаринкса, след което изрязва аденоидната тъкан с аденотом, форцепс, микродебридер или лазер. Някои специалисти допълват ендоскопския контрол с визуален контрол чрез въвеждане на ларингеален спекулум през устната кухина.

Ендоскопията позволява най-пълното отстраняване на обраслата лимфоидна тъкан, а в случай на рецидив е просто незаменима. Ендоскопското отстраняване на аденоиди е особено показано, когато растежът се появява не в лумена на фаринкса, а по неговата повърхност. Операцията е по-дълга от класическата аденотомия, но и по-прецизна, защото хирургът действа прецизно. Изрязаната тъкан често се отстранява през носния проход, свободен от ендоскопа, но е възможно и през устната кухина.

Възможност за ендоскопско отстраняване на аденоиди е шейвър техниката, когато тъканта се изрязва със специално устройство - шейвър (микродебридер). Това устройство представлява микромелница с въртяща се глава, поставена в куха тръба. Режещото острие отрязва хипертрофиралата тъкан, смачква я и след това сливицата се изсмуква с аспиратор в специален контейнер, което елиминира риска от попадане в дихателните пътища.

Предимството на техниката на самобръсначката е, че тя е по-малко травматична, т.е. здравата тъкан на фаринкса не се уврежда, рискът от кървене е минимален, не остават белези, а ендоскопският контрол дава възможност за пълно изрязване на сливиците, предотвратявайки рецидив . Методът се счита за един от най-модерните и ефективни.

Ограничение за отстраняване на сливиците с микродебридер може да бъде, че носните проходи при малко дете са твърде тесни, през които е невъзможно да се вкарат инструменти. Освен това не всяка болница може да си позволи необходимото скъпо оборудване, така че частните клиники често предлагат този метод.

Боли ли премахването

Дали бебето ще изпита болка или не зависи от метода на операцията и вида на анестезията. В съвременните клиники се използват следните методи за отстраняване на аденоиди: класически (нож на Beckman), метод на коблация, лазер, шейвър аденотомия.

Последните три метода се считат за най-безопасни и най-малко травматични, рискът от инфекция и кървене е практически елиминиран, тъй като съдовете се обгарят по време на операцията. Всички видове операции са бързи. Продължителността на операцията зависи от метода, обикновено не повече от десет минути.

При локална анестезия детето ще почувства болка и дискомфорт; по време на обща анестезия неприятните усещания са изключени, тъй като бебето ще спи. Но по време на пълна анестезия има възможност за развитие на внезапни усложнения, свързани с прилагането на анестетично лекарство. Следователно родителите ще трябва да избират между краткотраен дискомфорт, болка за детето и риск от развитие на анафилактичен шок. Във всеки случай ще трябва да поемате рискове.

Има мнение, че не е необходимо да се отстраняват аденоидите, тъй като с порастването на детето фарингеалната сливица може да намалее по размер. Според д-р Комаровски забавянето на лечението до юношеството е неприемливо, тъй като съществува висок риск от развитие на хронично заболяване и усложнения. Увеличените аденоиди могат да бъдат отстранени според показанията дори в зряла възраст.

Използването на физическа енергия при лечението на аденоидит

Най-често срещаните методи за изрязване на фарингеалната сливица с помощта на физическа енергия са използването на лазер, радиовълни и електрокоагулация.

лазерно лечение

Лазерното отстраняване на аденоиди включва излагане на тъканта на радиация, което причинява локално повишаване на температурата, изпаряване на водата от клетките (вапоризация) и унищожаване на хипертрофични образувания. Методът не е придружен от кървене, това е неговото предимство, но има и значителни недостатъци:

Невъзможност за контрол на дълбочината на експозиция, което създава риск от увреждане на здравата тъкан;
Операцията е дълга;
Необходимостта от подходящо оборудване и висококвалифициран персонал.

Лечението с радиовълни се извършва с помощта на апарат Surgitron. Фарингеалната сливица се отстранява с дюза, която генерира радиовълни, докато съдовете се коагулират. Безспорното предимство на метода е ниската вероятност от кървене и ниската загуба на кръв по време на операцията.

Плазмени коагулатори и системи за коблация също се използват от някои клиники. Тези методи могат значително да намалят болката, която се появява в следоперативния период, а също така са практически безкръвни, поради което са показани за пациенти с нарушения на кръвосъсирването.

Коблацията е ефектът на „студената“ плазма, когато тъканите се разрушават или коагулират без изгаряния. Предимства - висока точност и ефективност, безопасност, кратък период на възстановяване. Сред недостатъците са високата цена на оборудването и обучението на хирурзи, рецидив на аденоидит и вероятността от белези в тъканите на фаринкса.

Както можете да видите, има много начини да се отървете от фарингеалната сливица и изборът на конкретен не е лесна задача. Всеки пациент изисква индивидуален подход, като се вземат предвид възрастта, анатомичните особености на структурата на фаринкса и носа, психо-емоционалния фон и съпътстващата патология.

Методи за отстраняване на аденоиди

За успокоение на родителите, професионални уверения от водещи хирурзи и анестезиолози: „Общата анестезия при деца по време на операции за аденотомия се извършва изключително с безопасни, доказани медицински анестетици - Sevoflurane, Propofil или Isoflurane.“ Чрез опцията за инхалация, под формата на поставяне на ларингеална маска върху лицето на детето.

Времето на операцията и престоят на децата под анестетична анестезия не надвишава 15-20 минути. Децата лесно се възстановяват от упойка. Първите 2 часа са под прякото наблюдение на опериращия хирург.

Като правило, след преглед и удостоверяване от лекар за нормална хоместаза (състоянието на детето), оперираният пациент може да бъде изпратен у дома. При сложни операции децата са под строг надзор: първо в интензивно отделение, след това преместени в интензивно отделение.

Общата анестезия за опериращия УНГ хирург е с по-висок приоритет:

Първо, и основното предимство, това е факторът на обездвижване на пациента, който ви позволява спокойно да изпълните планирания план за операция, задълбочено и ефективно. Поради това състояние, като правило, оперативният специалист не оставя остатъци от патогенната лимфоидна жлеза. В края на краищата, остатъчният патогенен епидермис може бързо да се повтори.
На второ място, не по-малко важно, е психо-емоционалното състояние. Като за дете, подложено на операция (не изпитва болка, не изпитва страх, не се измъква от ръцете на асистенти или медицински сестри). Така е и за самия лекар. Тъй като по време на операцията се намалява факторът на случайно нараняване на кръвоносните съдове и назофарингеалния епидермис от страна на хирурга. Това може да се случи поради факта, че детето внезапно и опасно „потрепва“, крещи от страх и изпада в истерия.
Трето, спокойното провеждане на хирургически операции в концентрирана тишина не разсейва целия медицински екип. Оперативният отоларинголог, заедно с анестезиолога и терапевта, винаги ще могат да реагират навреме на непредвидени ситуации, от които никой не е имунизиран. Въпреки че преди операцията децата се подлагат на пълен преглед - лабораторен, от кардиолог, ендокринолог, педиатър. какво може да стане
обилно кървене, което възниква поради внезапно разкъсване на изключително тънка стена на съд (артериален, венозен);
нарушение на сърдечния ритъм: "синдром на трептене", прекомерна пулсация на дясната или лявата камера, спазъм на сърдечния мускул;
рязък спад на кръвното (черепно) налягане.
Четвърто, рискът от аспирация изчезва. Това е често срещан "бич" на стандартните хирургични операции, които се извършват механично - изрязване на аденоидите и сливиците с аденотомия или кюрета. „Аспираторен“ е термин, обозначаващ рефлукс на кръв, стомашен и назален секрет в бронхиалната трахея. Възникналата аспирация изисква незабавни реанимационни действия - вакуумна аспирация, прочистване на дихателните пътища, инжектиране на мускулни релаксанти в трахеята, за да не се получи бронхоспазъм (рязък спазъм, компресия на бронхите) или още по-лошо - смъртоносна асфиксия (задушаване).
Има пълноценна възможност за цялостно опаковане на оперираното поле и дрениране на равнините на раната, което не винаги е възможно при локална локална анестезия.

Наистина, от гледна точка на спокойна работа, координирани действия на хирургическия екип, общата седация (анестезия, въвеждане в безсъзнание, нечувствително състояние на малък пациент) е благословия. Това е гаранция, че децата сами няма да създадат нежелана форсмажорна или екстремна ситуация.

ВАЖНА ИНФОРМАЦИЯ! Със съвременната прогресивна анестезиологична технология изборът на иновативни и безопасни мускулни релаксанти, невронеутрализатори, отстраняването на аденоиди при деца под обща анестезия се превръща в най-гарантирания избор на вид операция (аденотомия) при деца!

Кога и как се премахват аденоидите при деца зависи от препоръките на практикуващия лекар, избраната клиника, наличието на необходимото оборудване и степента на патология.

Аденоидите при деца се изрязват при локална анестезия, тъй като това излага тялото на по-малко натоварване с лекарства и се понася по-лесно от детето, но в някои ситуации (например лабилност на нервната система) аденоидите при деца могат да бъдат отстранени под обща анестезия.

Аденотомията се състои от хирургично изрязване на патологично разраснала се аденоидна тъкан с помощта на скалпел, както и методи за електрокоагулация (коблация или студена плазма) и лазерна хирургия.

При класическа операция за отстраняване на аденоиди се използва пръстеновиден нож - аденоид. След отстраняване на аденоидната тъкан се развива обилно кървене, което обикновено спира бързо. Ако това не се случи, е необходимо да се изследва назофаринкса, където се откриват остатъци от тъкан, след отстраняването на които кървенето спира.

Високотехнологичен метод е коблацията - отрязване на патологично разрасналата се назофарингеална сливица чрез електромагнитно излъчване, работещо в радиочестотния диапазон. Това дава възможност да се създаде облак от така наречената студена плазма, която прецизно насочена разрязва тъканта с коагулация в областта на разреза.

Това студено плазмено отстраняване на аденоиди при деца има най-положителните отзиви от лекарите - няма кървене, тежък следоперативен оток, болка и дълбоките тъкани не са повредени. В момента този метод практически е изместил електрокоагулацията, която е по-болезнена и свързана с висок риск от усложнения.

Лазерното отстраняване на хипертрофирала назофарингеална сливица осигурява ефективно и бързо отстраняване на аденоидите. Ефективността на лазерното отстраняване на аденоиди при деца е сравнима с тази на коблацията, методът практически няма странични ефекти. Лазерното лечение на аденоидите може да се проведе в два варианта - еднократна операция и постепенно, в рамките на няколко процедури, облъчване на аденоидите с лазер с по-малка мощност, в резултат на което те постепенно инволюират. Такова постепенно отстраняване изисква минимална анестезия - достатъчно е да се третира лигавицата на назофаринкса и да се смаже с анестетичен спрей.

Предимствата на методите за коблация и лазерно отстраняване са минимално травмиране на здрави тъкани, малко или никакво кървене, възможност за третиране на труднодостъпни места, минимална болка както по време на операция, така и по време на рехабилитационния период и бързо възстановяване.

В някои случаи се прибягва до комбинирано лечение – например оперативно се изрязва тялото на сливицата, последвано от лазерно третиране на остатъчната лимфоидна тъкан.

Желаещите могат да гледат видеоклип за отстраняване на аденоиди при деца.

Следоперативен период: на какво да обърнете внимание

Като правило, следоперативният период е лесен; усложненията могат да се считат за редки, ако хирургическата техника е избрана правилно. През първия ден е възможно повишаване на температурата, което се намалява с конвенционални антипиретици - парацетамол, ибуфен.

Някои деца се оплакват от болки в гърлото и затруднено дишане през носа, които са причинени от подуване на лигавиците и травма по време на операцията. Тези симптоми не изискват специфично лечение (освен капки за нос) и изчезват през първите няколко дни.

Пациентът не яде през първите 2 часа, а през следващите 7-10 дни се придържа към диета, тъй като храненето играе важна роля за възстановяването на назофарингеалната тъкан. Няколко дни след операцията се препоръчва мека, пасирана храна, пюрета и каши. На детето може да се даде специална бебешка храна за бебета, която няма да причини нараняване на фарингеалната лигавица.

баня, сауна, гореща вана са изключени за целия период на възстановяване (до един месец);
спортуване - не по-рано от месец по-късно, докато нормалната активност остава на обичайното ниво;
Препоръчително е да се предпази оперираният от контакт с потенциални носители на респираторна инфекция; детето не се води на детска градина или училище около 2 седмици.

Лекарствената терапия в следоперативния период не е необходима, показани са само капки за нос, които свиват кръвоносните съдове и имат локален дезинфекционен ефект (протаргол, ксилин), но винаги под наблюдението на лекар.

Много родители са изправени пред факта, че след лечението детето продължава да диша през устата по навик, защото нищо не пречи на назалното дишане. Този проблем се решава чрез специални дихателни упражнения.

Усложненията включват кървене, гнойни процеси във фаринкса, остро възпаление на ухото и рецидив на аденоидит. Достатъчното облекчаване на болката, ендоскопският контрол и антибиотичната защита правят възможно минимизирането на риска от усложнения при всяка от хирургичните опции.

Това е много сериозен въпрос - . Решението за съгласие за такава операция (аденотомия) не е лесно за родителите. Въпреки факта, че съвременната медицина бързо напредна в областта на иновативната хирургия, анестезия, страхът от обща анестезия, особено за малък син или дъщеря, остава несъизмерим.

Нека спокойно да обсъдим тази тема. Кое наистина е „страшно“ в него и кое не. Какви предимства виждат отоларинголозите в тази оперативна техника? Коя категория деца (с аденоиди, които трябва спешно да бъдат премахнати) няма да се оперират под обща анестезия.

Хирургична педиатрия УНГ: мнение за операции под обща анестезия при деца

За успокоение на родителите, професионални уверения от водещи хирурзи и анестезиолози: „Общата анестезия при деца по време на операции за аденотомия се извършва изключително с безопасни, доказани медицински анестетици - Sevoflurane, Propofil или Isoflurane.“ Чрез опцията за инхалация, под формата на поставяне на ларингеална маска върху лицето на детето.

Общата анестезия за опериращия УНГ хирург е с по-висок приоритет:

Първо, и основното предимство, това е факторът на обездвижване на пациента, който ви позволява спокойно да изпълните планирания план за операция, задълбочено и ефективно. Поради това състояние, като правило, оперативният специалист не оставя остатъци от патогенната лимфоидна жлеза. В края на краищата, остатъчният патогенен епидермис може бързо да се повтори.
На второ място, не по-малко важно, е психо-емоционалното състояние. Като за дете, подложено на операция (не изпитва болка, не изпитва страх, не се измъква от ръцете на асистенти или медицински сестри). Така е и за самия лекар. Тъй като по време на операцията се намалява факторът на случайно нараняване на кръвоносните съдове и назофарингеалния епидермис от страна на хирурга. Това може да се случи поради факта, че детето внезапно и опасно „потрепва“, крещи от страх и изпада в истерия.
Трето, спокойното провеждане на хирургически операции в концентрирана тишина не разсейва целия медицински екип. Оперативният отоларинголог, заедно с анестезиолога и терапевта, винаги ще могат да реагират навреме на непредвидени ситуации, от които никой не е имунизиран. Въпреки че преди операцията децата се подлагат на пълен преглед - лабораторен, от кардиолог, ендокринолог, педиатър. какво може да стане
обилно кървене, което възниква поради внезапно разкъсване на изключително тънка стена на съд (артериален, венозен);
нарушение на сърдечния ритъм: "синдром на трептене", прекомерна пулсация на дясната или лявата камера, спазъм на сърдечния мускул;
рязък спад на кръвното (черепно) налягане.
Четвърто, рискът от аспирация изчезва. Това е често срещан "бич" на стандартните хирургични операции, които се извършват механично - изрязване на аденоидите и сливиците с аденотомия или кюрета. „Аспираторен“ е термин, обозначаващ рефлукс на кръв, стомашен и назален секрет в бронхиалната трахея. Възникналата аспирация изисква незабавни реанимационни действия - вакуумна аспирация, прочистване на дихателните пътища, инжектиране на мускулни релаксанти в трахеята, за да не се получи бронхоспазъм (рязък спазъм, компресия на бронхите) или още по-лошо - смъртоносна асфиксия (задушаване).
Има пълноценна възможност за цялостно опаковане на оперираното поле и дрениране на равнините на раната, което не винаги е възможно при локална локална анестезия.

Статии по темата Нехирургичен метод за отстраняване на аденоиди: нежен лазерен лъч

ВАЖНА ИНФОРМАЦИЯ! Със съвременна прогресивна технология за анестезия, изборът на иновативни и безопасни мускулни релаксанти, невронеутрализатори, отстраняване на аденоиди при деца под обща анестезия става най-гарантираният избор на вид операция (аденотомия) при деца!

Категорично противопоказание за обща анестезия при деца

стрептококи, Pseudomonas aeruginosa (патогени на бавен, неактивен тип синузит);
енцефалит и арахноидит (от увреждане на вредни микроорганизми - кърлежи);
последствия от атипичен грип.

Може би детето дълго време е приемало мощни антибиотици от същата група, без съпътстваща употреба (или незначителна по обем) антистатични средства (Lactovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Най-често това е погрешно действие от страна на родителите. Желанието да излекувате децата си възможно най-бързо от патогенни аденоидни огнища, от възникващи заболявания. В резултат на това аденоидната растителност придобива свойството на "супер мутация", дебне и се крие в дълбоките висцерални области на тялото. Не само в назофарингеалните органи, но възпалителният процес продължава, вероятно в стомашно-чревния тракт, белодробния бронхиален тракт, мускулно-скелетната структура или хемопоетичните и лимфните системи.

Статии по темата "Биопарокс" за лечение на аденоиди при деца: състав, показания / противопоказания, предупреждения за употреба

Епилог: Ще настъпи щастливо време за вашето дете и за вас, неговите любящи родители, ако с общи усилия, любов и грижа сте преодолели страха от операцията - отстраняване на аденоиди при деца под обща анестезия!

Запушен нос, загуба на слуха и нощно хъркане при дете са най-честите оплаквания при посещение при отоларинголог. Ако симптомите продължават дълго време, най-вероятно УНГ лекарят ще каже, че бебето има втори или трети стадий на аденоиди. В момента мнението на повечето експерти е ясно: трябва да се оперирате.

Степени на уголемяване на аденоидите

Първият е, че до 33% от лумена на назофарингеалния канал в областта на вомера, част от костната преграда на носа, е блокиран. В този случай детето изпитва леко затруднено дишане през носа, което може да се влоши през нощта поради подуване. Аденотомия - операция за отстраняване на аденоиди - обикновено е изключена; консервативното лечение е за предпочитане.
От 33 до 66% от лумена е затворен. Това е втората степен на уголемяване на аденоидите, при която детето може да хърка през нощта и слухът му да е нарушен. През деня дишането на бебето е затруднено поради назална конгестия, устата му е постоянно леко отворена (така наречения аденоиден тип лице). Възможна е препоръка от УНГ специалист за оперативна намеса. Ако не се лекува, аденоидите могат постепенно да растат.
Трето, има почти пълно запушване на носния канал на дихателните пътища от съединителната тъкан. Дишането през носа почти напълно липсва, необходима е незабавна медицинска намеса, тъй като може да има последствия под формата на неправилно формиране на лицевата част на черепа и увреждане на слуха. При третата степен на аденоиди бебето изпитва постоянни мъки, възможни са главоболие и треска.

Бележка към родителите. Според статистиката около 3% от децата в предучилищна възраст страдат от патология. Има значение на каква възраст са започнали да се увеличават аденоидите. По правило операцията не се извършва при деца под 2-годишна възраст, тъй като има голяма вероятност от рецидив - повторно увеличаване на клетките на лимфоидната тъкан.

Възможни последици от аденоидна хипертрофия

Хипертрофираните назофарингеални сливици често се възпаляват под въздействието на негативни фактори, което е причина за аденоидит, заболяване, характеризиращо се с висока температура, хроничен хрема и главоболие.

Аденоидите пречат на изтичането на слуз, което лишава тялото от неговата защитна функция. Възпалителните процеси могат да провокират фарингит, трахеит.

Необходима ли е операция?

Основният въпрос, който родителите задават при среща с отоларинголог, е дали е необходимо хирургично отстраняване на аденоиди при деца и какви ще бъдат последствията, ако медицинската намеса бъде изоставена. Показания за аденотомия са промени, причинени от хипертрофия на фарингеалната тонзила от II и III степен:

аденоидит, среден отит, хронични респираторни заболявания;
разстройства, свързани с неврологични аномалии;
образуване на неправилно захапване;
аденоидна кашлица;
апнея или прекъсване на дишането по време на сън.

Индикацията за операция е състояние, при което сливиците растат заедно с аденоидите. Детето говори слабо, често има главоболие, има изоставане в психофизиологичното развитие. Решение за необходимостта от операция се взема само ако няма алтернативно лечение.

Времето от годината, в което се извършва отстраняването на аденоидите, също има значение. Зимата е за предпочитане пред лятото.

съвет. Често отоларингологът прави присъда за необходимостта от операция след преглед и рентгенова снимка. Но този диагностичен метод не винаги е безопасен и обективен: на изображението луменът може да бъде блокиран от натрупана слуз или възпалени тубарни сливици, ангиофиброми или други тумори. Точен и информативен начин за установяване на диагнозата е ендоскопията: поставяне на тръба с видеокамера в носната кухина.

Противопоказания

В някои случаи операцията за отстраняване на аденоиди при деца се отлага за определен период от време:

за 1 месец – при остри респираторни инфекции и болки в гърлото;
за 2 месеца – след преболедуване от грип и след ваксинация;
за 3 месеца – след;
за 4 месеца – след скарлатина и рубеола;
в продължение на шест месеца - след преболедуване от морбили, паротит, магарешка кашлица.

Противопоказания за аденотомия са:

хронични инфекциозни заболявания или остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции;
някои заболявания на кръвоносната и сърдечно-съдовата система;
патологично развитие на небцето;
възраст до 2 години;
нелекуван зъбен кариес;
някои заболявания на вътрешните органи;
тимомегалия.

При горните състояния се избира нехирургичен метод на лечение.

съвет. Ако операцията е противопоказана, защото бебето е алергично или родителите не искат да го излагат на риск, можете да прибягвате до метода на Бутейко. Това е програма за лечение, насочена към намаляване на ефекта от хипервентилация. Целта му е да научи малък пациент да диша през носа с помощта на определена техника, в резултат на което растежът на аденоидната тъкан се забавя.

Подготовка за операция

съвет. Преди да отидете за отстраняване на аденоиди, на детето трябва да се обясни какво му предстои, да му се каже защо е назначена операцията и как ще се извърши. Не си струва да описвате във всеки детайл през какво ще трябва да премине.

анестезия

Лекарството за облекчаване на болката се избира индивидуално от анестезиолога; за млади пациенти се използват нискотоксични и относително безопасни лекарства: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Боли ли премахването

Има мнение, че не е необходимо да се отстраняват аденоидите, тъй като с порастването на детето фарингеалната сливица може да намалее по размер. Според д-р Комаровски забавянето на лечението до юношеството е неприемливо, тъй като съществува висок риск от развитие на хронично заболяване и усложнения. Увеличените аденоиди могат да бъдат отстранени според показанията дори в зряла възраст.

Вижте какво казва известен телевизионен лекар за отстраняването на аденоиди:

Хирургични методи за отстраняване на аденоиди

Следоперативен период

По правило детето остава в клиниката около три часа след операцията под наблюдението на персонала. След това време, при липса на кървене и други усложнения, бебето, ако се чувства добре, се изпраща у дома. В частна клиника е възможен ежедневен болничен престой. Колко дни ще отнеме рехабилитационният период зависи от метода на операцията.

Възможни са неприятни прояви на последствията от хирургическа интервенция: температура до 38 градуса, повръщане, ако детето е погълнало кръв, слабост, болка в гърлото. За да се вземат навременни мерки в случай на усложнения, телесната температура се проверява два пъти: сутрин и вечер в продължение на пет дни след аденотомията. За облекчаване на хипертермията на детето се дава антипиретик. Аспиринът е строго забранен, тъй като приемането му може да причини кървене.

Повишаването на температурата за три до четири дни показва възможна инфекция на раната. За да се избегне това, лекарят може да предпише антисептик за гаргара или напояване на гърлото: "Мирамистин", "Ротокан", "Йодинол" - списъкът с разтвори е дълъг. Болкоуспокояващите се използват за облекчаване на болката в оперираната област.

Грижи за дете след аденотомия

Променете диетата си. За дете, което е претърпяло операция за отстраняване на аденоиди, горещата храна и напитки са забранени: трябва да пощадите увредената зона. Не трябва да давате храна, която може да нарани гърлото: бисквити, чипс, пикантни подправки, оцетни превръзки, фуражни ястия, съдържащи чесън, лук и др. Продължителността на диетата е около две седмици.
Поради опасност от кървене е препоръчително да се избягва пренапрежението и продължителното излагане на слънце, във водна баня или сауна. Гърлото и шията не трябва да се затоплят. Препоръчва се полупостелен режим.
Ограничете контактите, за да избегнете риска от заболяване.
Правете дихателни упражнения - за да научите техниката, можете да гледате видеоклип с детето си. Също така е важно да научите бебето да диша през носа през цялото време.
Следвайте всички съвети на Вашия лекар.

Няма нужда да лежите вкъщи през цялото време; можете да ходите на места, където няма големи тълпи от хора.

Могат ли аденоидите да растат отново?

Случаите, при които аденоидите растат отново, не са необичайни. Това се дължи предимно на частично или непълно отстраняване на тъкан по време на операция. Достатъчно е да остане буквално милиметър, за да започне възстановяването на палатинната сливица. Други причини, поради които аденоидите могат да растат отново след отстраняване, включват:

склонност към алергии;
извършване на операция преди навършване на 2 години;
склонност към патология поради наследственост.

Възможни последици от операцията

Появата на отит на средното ухо. Подуването на увредената тъкан може да блокира ушните канали и да причини временни проблеми със слуха.
Хъркане, затруднено дишане. Бебето може да подсмърча, сумти и кашля. Това явление е свързано с подуване на назофаринкса след отстраняване на аденоидите. Такива симптоми обикновено изчезват сами след седем до десет дни, ако не настъпи подобрение, трябва да се консултирате с УНГ специалист.
Намален имунитет. Може би, както след всяка хирургическа интервенция, включително на фона на стрес.
Инфекция на раната. За да избегнете вторична инфекция, препоръчително е да ограничите комуникацията с други хора и да следвате инструкциите на лекаря.

Приблизителни цени на сделката

Колко струва операцията зависи от много фактори: големината на населеното място, статуса на болницата, избрания метод на лечение. По индикации подобна интервенция се извършва безплатно в обществено лечебно заведение, но е възможно определен вид услуга да не се предлага там. В частните клиники могат да изискват такса за операция в размер, посочен в таблицата:

Какъв метод предпочитате да премахнете аденоидите от дете?

Операцията на аденоиди при дете (аденотомия) се извършва само по строги показания, когато наличието на аденоидни вегетации е свързано с по-голям риск от тяхното отстраняване. Това се отнася за ситуации, при които аденоидите създават значителни пречки за назалното дишане, причиняват изоставане в развитието на детето, трайно увреждане на слуха, хроничен среден отит, бронхиална астма, образуване на неправилна оклузия и аденоиден тип лице. В други случаи, ако е налице патология, консервативната терапия е метод на избор.

Децата, принудени да дишат през устата, вдишват недостатъчно загрят и пречистен въздух, което води до чести респираторни инфекции, които от своя страна допринасят за по-нататъшното нарастване на назофарингеалната сливица - образува се порочен кръг.

Решението за необходимостта от хирургично лечение се взема от лекуващия УНГ лекар (отоларинголог) заедно с родителите на детето след установяване на значителна степен на аденоидна пролиферация и изчерпване на възможностите за консервативна терапия. Родителите трябва да бъдат информирани за възможните последствия от отказ от операция, както и за рисковете, свързани с нея.

Подготовка за аденотомия: преглед

При подготовката за операцията се извършва подробен медицински преглед на детето. Събират се лична и фамилна анамнеза, апаратни и лабораторни данни.

Инструменталната диагностика обикновено се ограничава до радиография, но в някои случаи може да има нужда от компютърна томография, както и допълнителна диагностика (например ЕКГ при съмнение за сърдечна патология и др.).

Лабораторната диагностика включва общи и биохимични кръвни изследвания, определяне на кръвна група и Rh фактор, коагулограма, тестове за определени инфекции (HIV, вирусен хепатит) и общ анализ на урината.

Как се извършва операция на аденоиди при деца?

Планираната аденотомия се извършва амбулаторно при локална анестезия (състои се от прилагане на анестетик върху лигавицата на назофаринкса), по-рядко под обща анестезия (инхалационна и интравенозна). Ако има съпътстващи заболявания или усложнения, може да се наложи хоспитализация за няколко дни. Операцията за отстраняване на аденоиди при деца не е сложна, цялата процедура, включително обезболяване и антисептично лечение, отнема 10-15 минути.

Поради липсата на назално дишане се развива хроничен недостиг на кислород (хипоксия), проявяващ се с главоболие, влошаване на паметта и вниманието, а при продължителна хипоксия детето започва да изостава в развитието.

Класическа аденотомия

Отстраняването на аденоидите се извършва с помощта на пръстеновиден нож на Бекман (аденотом). Въвежда се в устната кухина, поставена така, че аденоидните вегетации да са напълно покрити от пръстена, след което бързо се изрязват и отстраняват през устата. След това лекарят спира кървенето, което обикновено е незначително. Ако е необходимо, прибягвайте до коагулация на кръвоносните съдове или лечение на лигавицата с хемостатично средство.

Недостатъкът на този метод е липсата на визуален контрол, поради което често остават участъци от лимфоидна растителност, които впоследствие се разрастват отново, причинявайки рецидив на заболяването. Освен това съществува риск от нараняване на околните тъкани, което може да има доста сериозни последици.

Ендоскопска аденотомия

Използването на ендоскопска технология, която осигурява пълен визуален контрол, значително повишава ефективността и безопасността на процедурата. Ендоскопът показва мащабирано изображение на хирургичното поле на монитора и лекарят напълно контролира процеса на изрязване на назофарингеалната сливица. Манипулаторът осигурява повишена точност и не остават остатъци от сливици. Изрязаната аденоидна тъкан се отстранява през устната кухина или през ноздра, свободна от ендоскопа.

Недостатъците на техниката включват факта, че процедурата е малко по-дълга и също така изисква специално оборудване и умения на хирурга.

Минимално инвазивни методи за отстраняване на аденоиди

В допълнение към хирургическата ексцизия, отстраняването на аденоидите може да се извърши с помощта на електрокоагулация, радиовълнова хирургия, коблация, а също и с помощта на лазер. Последният метод е един от най-популярните, тъй като според лекарите осигурява добър резултат, липса на силна болка както по време на операцията, така и след нея, липса на кървене и риск от инфекция, както и бързо възстановяване. .

Аденоидите създават значителни пречки за назалното дишане, причиняват изоставане в развитието на детето, трайно увреждане на слуха, хроничен среден отит, бронхиална астма, образуване на неправилна захапка и аденоиден тип лице.

Лазерното отстраняване на аденоиди се извършва в два варианта: бързо (еднократно) и постепенно (бавно). Постепенното лазерно лечение на аденоидните вегетации се предпочита от много детски лекари като най-щадящ метод. Методът се състои в лазерно излагане на аденоидна тъкан, в резултат на което тя намалява от процедура на процедура (общо може да има до 15 от тях, докато аденоидите бъдат напълно отстранени).

Следоперативен период

Като правило, след операция на аденоидите, детето се връща у дома в същия ден, след няколко часа лекарско наблюдение. Поради постоперативния оток няма незабавно възстановяване на носното дишане, то се възстановява в рамките на 7-10 дни. В следоперативния период на пациента могат да бъдат предписани вазоконстрикторни капки за нос и болкоуспокояващи. За един или два дни телесната температура може да се повиши до субфебрилни нива (не по-високи от 38 ° C), в който случай можете да дадете на детето антипиретик (Внимание! Не давайте ацетилсалицилова киселина, можете да дадете парацетамол и ибупрофен) .

До пълното заздравяване на тъканите е необходимо да се осигури на детето щадяща диета. Храната се приема в мека, пюрирана форма (картофено пюре, пюрирани супи, вискозни каши, желе), твърдите и дразнещи лигавицата храни (кисело, люто, пикантно, както и газирани напитки) са изключени. Горещата храна е изключена (може да причини кървене), всички ястия се сервират топли или при стайна температура. Храната трябва да е пълноценна по състав и достатъчно калорична. По-добре е да има 5-6 хранения на ден на малки порции.

По време на рехабилитационния период са изключени физическа активност, къпане в гореща вода и излагане на топлина. Тъй като тялото на детето е отслабено след операцията, е необходимо да се избягва контакт с пациенти с инфекциозни заболявания, както и престой на детето на многолюдни места.

Операцията за отстраняване на аденоиди при деца не е сложна, цялата процедура, включително обезболяване и антисептично лечение, отнема 10-15 минути.

За да се съкрати периодът на възстановяване, да се намали подуването, бързо да се възстанови проходимостта на носните проходи, както и да се формира навик за назално дишане у детето, се препоръчват дихателни упражнения. Отнема само няколко минути на ден, няма странични ефекти и е много ефективен, когато се прилага редовно.

Възможни усложнения

Рядко се развиват усложнения след аденотомия. Те включват инфекциозни възпаления, заболявания на ухото, нараняване на долната челюст или други тъкани в областта на интервенцията, невроза при деца с лабилна психика (за такива деца се препоръчва аденотомия под обща анестезия).

Следоперативно възпалено гърло, затруднено назално дишане, еднократно или двукратно повръщане на кръвни съсиреци не са усложнения.

Кога е необходима операция на аденоиди?

Общо има три степени на аденоидна пролиферация. Първоначално носните проходи са запушени с 1/3, във втория етап - от 1/3 до 2/3, в третия - повече от 2/3.

Децата, принудени да дишат през устата, вдишват недостатъчно загрят и пречистен въздух, което води до чести респираторни инфекции, които от своя страна допринасят за по-нататъшното нарастване на назофарингеалната сливица - образува се порочен кръг.

Изброените симптоми, свързани с третата степен на аденоидни вегетации, са индикация за хирургическа интервенция. Аденотомията може да се извърши на дете на всяка възраст.

Противопоказания за аденотомия

Противопоказания за хирургично лечение на аденоиди могат да бъдат:

остро инфекциозно заболяване (до пълно възстановяване);
скорошна ваксинация (по-малко от месец преди очакваната дата на операцията);
нарушения на кръвосъсирването (изискват коригираща терапия преди операция);
тежки съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация.

Видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип по темата на статията.