Влизат коренчетата на гръбначномозъчните нерви. Устройство на гръбначния мозък. Болести и наранявания

Болести на гръбначния мозък (миелопатия)

Клинична невроанатомия

Фигура 1 е напречен разрез на гръбначния стълб, показващ местоположението на основните пътища на невротрансмисия. Основният двигателен път, кортикоспиналният тракт, произхожда от противоположното полукълбо, впоследствие повечето от влакната се преместват на противоположната страна; По подобен начин спиноталамичният тракт се пресича, предавайки сензорна информация от противоположната страна на тялото, докато дорзалните колони предават ипсилатерална информация за позицията на елементите на тялото в пространството и чувството за вибрация.

Ориз. 1.

Симптоми на лезията

Поради разпределението на повечето пътища в гръбначния мозък, повечето пациенти обикновено имат комбинация от двигателни, сензорни и вегетативни нарушения.

Двигателни нарушения

Повечето пациенти проявяват симптоми на централния двигателен неврон и на двата крака ( спастична парапареза) или ако горната шийна част на гръбначния стълб на четирите крайника е засегната ( спастична тетрапареза). Увреждането на цервикалния гръбначен мозък може да доведе до развитие на долна спастична парапареза в комбинация със смесени симптоми на увреждане на централните и периферните моторни неврони в горните крайници поради едновременно увреждане на пътищата и корените в цервикалния гръбначен мозък.

Сензорни нарушения

Признак за увреждане на гръбначния мозък е наличието ниво на нарушения на чувствителността, например на торса чувствителността на кожата е нарушена под определено ниво, но над това е нормално. При пациент със спастична парапареза ниво на сензорно уврежданеима известна стойност за потвърждаване на наличието на лезия на гръбначния мозък, но диагностичната значимост на този признак е ограничена именно от анатомичната локализация на лезията. По този начин, нивото на сензорно увреждане на Th10 сегмента не винаги показва лезия директно на Th10, а по-скоро лезия на или над нивото на Th10. Това има значителни последици в клиничната практика. Например, когато се изследва пациент с остра компресия на гръбначния мозък с невроизобразителни методи, което изисква спешно лечение и ниво на чувствителност Th10 (областта на изображението е ограничена до гръдния регион), подлежащите лезии, подлежащи на хирургично лечение, може да не бъдат открити открити.

Вегетативни нарушения

Засягането на пикочния мехур е ранен знаклезии на гръбначния мозък, пациентите се оплакват от позиви за уриниране и чести случаи на незадържане на урина. Симптомите, свързани с храносмилателния тракт, се появяват по-рядко в ранните стадии на заболяването, въпреки че пациентите могат да се оплакват от инконтиненция на изпражненията. Сексуалната дисфункция, по-специално еректилната дисфункция, също е често срещана.

Други прояви на увреждане на гръбначния мозък включват болкови синдромив областта на шията или долната част на гърба или признаци на предишна травма.

Специфични гръбначни синдроми

Синдроми на екстрамедуларна и интрамедуларна лезия

Външна компресия на гръбначния мозък - екстрамедуларно увреждане (от тумор или пролапс на междупрешленния диск), причинява загуба на чувствителност в сакралните дерматоми ( седлова анестезия). Причината за това е, че частта от спиноталамичния тракт, която е най-близо до повърхността на гръбначния мозък (предава информация от лумбосакралните дерматоми), е най-уязвима на външна компресия (Фигура 2). При вътрешна (интрамедуларна) лезия, напротив, влакната, разположени в центъра на спиноталамичния тракт, са предимно засегнати, докато влакната от сакралната област остават непокътнати за известно време ( сакрално освобождаване), въпреки че това не е строго правило (фиг. 2).

Ориз. 2.Екстра- и интрамедуларни лезии на гръбначния мозък. Дадено е разположението на пътищата в спиноталамичния тракт - влакна от сакралните дерматоми (S) са разположени най-странично, следвани от влакна от лумбалните (L), гръдните (T) и най-централно от цервикалните дерматоми. Външната компресия (A) е придружена от увреждане на влакната от сакралните дерматоми, докато при интрамедуларно увреждане (B) тези влакна могат да останат непокътнати

При едностранно увреждане на гръбначния мозък се развива характерен синдром на двигателни и сензорни нарушения. В най-завършената си форма, протичаща с пълно едностранно увреждане на гръбначния мозък, това състояние се нарича синдром на Brown-Séquard (фиг. 3). Този случай представлява точно ситуацията, при която нивото на сетивно увреждане не дава точна информация за местоположението на лезията.

Ориз. 3.Синдром на Brown-Séquard. Увреждане на централния двигателен неврон от едноименната страна (тъй като низходящите кортикоспинални пътища вече са преминали в продълговатия мозък). Загуба на дълбока чувствителност и чувство за вибрация също се наблюдава от същата страна по отношение на лезията (поради факта, че влакната, издигащи се в задните колони, не се пресичат, докато не достигнат до продълговатия мозък). Загуба на чувствителност към болка и температура се наблюдава от страната, противоположна на лезията (тъй като пътищата се пресичат в гръбначния мозък на нивото на корените, влизащи в гръбначния мозък или малко по-високо). Ивица от хипоестезия (понякога в комбинация със спонтанна болка) на нивото на лезията също е възможна поради увреждане на влакна, които все още не са пресечени в контралатералния спиноталамичен тракт

Рядко заболяване, при което се образува кухина в гръбначния мозък, пълна с CSF ( сиринкс - тръстика) (фиг. 4). Проявява се с развитие на характерен двигателен и сензорен неврологичен дефицит (фиг. 5). Обикновено кухината се развива първо в долната цервикална част на гръбначния мозък и с течение на времето може да се разпространи по цялата дължина на гръбначния мозък. Пациентите развиват долна спастична парапареза с признаци на увреждане на периферните моторни неврони в горните крайници (поради увреждане както на кортикоспиналния тракт, така и на предния рог на цервикалния гръбначен мозък). Дълбоката чувствителност, чиито проводящи влакна са разположени в задните колони на гръбначния мозък, обикновено се запазва, докато чувствителността към болка е нарушена поради увреждане на пресичащите се влакна в областта, където се намира кухината ( дисоциирана анестезия). Загубата на повърхностна (болкова и температурна) чувствителност обикновено се разпространява по типа "яке" - зона на анестезия с горни и долни нива, определени от обема на кухината. При някои пациенти кухината може да се простира в продълговатия мозък ( сирингобулбия) с развитието на двустранни лезии на долните черепни нерви и синдром на Horner.

Ориз. 4.Сирингомиелия. MRI на цервикалния гръбначен мозък, сагитална проекция. Изпълнена с течност кухина (хипоинтензна сигнална област - голяма стрелка) и свързана малформация на Arnold-Chiari (малка стрелка)

Ориз. 5. Сирингомиелия - клинични прояви

Патогенезата на сирингомиелията не е достатъчно проучена, най-вероятно развитието на заболяването е свързано с нарушена хидродинамика на CSF. Много пациенти имат нарушения в развитието на мозъчния ствол и малкия мозък (малформация на Арнолд-Киари), при които малкомозъчните тонзили са удължени и пролабират във форамен магнум ( ектопия на малкия мозък). Някои пациенти са показани за хирургична декомпресия на foramen magnum и дрениране на кухината чрез сирингостомия.

Други често срещани синдроми

Синдромите на увреждане на гръбначния мозък в резултат на невросифилис (tabes dorsalis) и дефицит на витамин B12 (субакутна дегенерация на гръбначния мозък) са чести. При инфаркт на гръбначния мозък, причинен от тромбоза на предната спинална артерия, задните колони обикновено остават непокътнати.

При пациенти над 50 години най-много обща каузамиелопатия е спондилоза на шийните прешлени. В този случай дегенеративното заболяване (остеоартрит) на шийните прешлени може да доведе до компресия на гръбначния мозък поради ефектите на:

• калцификация, дегенерация и протрузия на междупрешленните дискове
• костни израстъци ( остеофити)
• калцификация и удебеляване на надлъжния лигамент.

При пациенти под 40-годишна възраст най-честата причина за увреждане на гръбначния мозък е множествената склероза. По-редките причини са изброени в таблица 1.

Маса 1.

Лечение

При изследване на пациент с остра миелопатия, първата стъпка е да се изключи компресия на гръбначния мозък - ЯМР или миелография (фиг. 6). Това ви позволява да идентифицирате заболяване, изискващо спешна хирургическа намеса, или в случай на злокачествено новообразувание, да определите индикациите за лъчетерапияи използването на кортикостероиди за намаляване на отока. След намаляване на тежестта на компресията на гръбначния мозък се провежда лечение, насочено към елиминиране на причината за заболяването (Таблица 1).

Ориз. 6.Сагитален ЯМР разрез показва менингиом, причиняващ компресия на гръбначния мозък. Доброкачествените тумори сравнително рядко причиняват компресия, но ранната диагностика увеличава вероятността от успешна операция

Увреждане на гръбначните корени (радикулопатия)

Клинична невроанатомия и класификация

Нервните корени излизат отляво и отдясно на гръбначния мозък през междупрешленните отвори, където дорзалните (сензорни) и вентралните (моторни) корени се обединяват, за да образуват гръбначните нерви. Гръбначномозъчните нерви се номерират според поредния номер на прешлените, между които излизат от канала (фиг. 7). В шийния отдел на гръбначния стълб номерът на всеки корен съответства на номера на прешлена, разположен под изходния отвор. По този начин коренът C7, който се простира между прешлените C6 и C7, може да бъде повреден от издатина на междупрешленния диск C6/C7. Въпреки това, нервът между прешлените C7 и T10 е номериран с C8. Корените в гръдната, лумбалната и сакралната област са номерирани в съответствие с поредния номер на прешлена над мястото на изхода. Въпреки това, при пролапс на лумбалния междупрешленен диск, коренът със същия номер като подлежащия прешлен обикновено се уврежда. Например, при пролапс на диска L4/L5 нервът L5 е увреден, въпреки че L4 излиза от отвора между L4/L5. Причината за това е триизмерната интраспинална организация на лумбосакралните коренчета (cauda equina).

Ориз. 7.Относителното разположение на сегментите на гръбначния мозък и гръбначните корени

Цервикална радикулопатия

Пролапсът на променен междупрешленен диск в шийния отдел на гръбначния стълб зад двойка нормално разположени прешлени може да доведе до компресия на нерва при изхода му от отвора. Други причини за компресия са спондилозата и много по-рядко туморите.

Клиничните прояви на такава лезия са болка във врата, излъчваща се надолу по ръката, обикновено в зоната на инервация на съответния миотом, по-рядко - дерматома. Възможна е и слабост на мускулите, инервирани от съответния сегмент на гръбначния мозък, загуба на сухожилни рефлекси и нарушена чувствителност в съответните дерматоми.

Повечето пациенти със заболявания на междупрешленните дискове получават подобрение в резултат на консервативно лечение. Използват се нестероидни противовъзпалителни средства и мускулни релаксанти; някои пациенти се съветват да носят яка и да следват препоръките на физиотерапевт за облекчаване на болката. Малко пациенти са показани за ЯМР, за да се определи осъществимостта на хирургична интервенция. Операциите за разширяване на изхода или отстраняване на дискова херния са по-ефективни при наличие на неврологични дефицити и функционални ограничения, отколкото само за облекчаване на болката.

В някои случаи издатината на междупрешленния диск или промените, които възникват като усложнение на спондилозата, могат едновременно да причинят компресия на гръбначния корен и самия гръбначен мозък ( миелорадикулопатия). Ако се наблюдава компресия на нивото на затваряне на сухожилните рефлекси на горния крайник, ценен диагностичен критерий за нивото на лезията е да се идентифицира рефлексна инверсия. Например, ако пациентът няма рефлекс на бицепса, перкусията върху сухожилието на бицепса причинява огъване на пръста (обърнат рефлекс на бицепса), което може да бъде представено по следния начин:

Това предполага наличие на лезия на ниво С5, причиняваща прекъсване на рефлексната дъга от бицепса, но поради факта, че гръбначният мозък също участва в патологичния процес, супрасегментарното инхибиране на рефлексната дъга изчезва и появява се флексионен рефлекс на пръстите, чиято дъга се затваря на нивото на сегмент С8.

Конска опашка

Гръбначният мозък завършва с конус (conus medullaris) на нивото на долната граница на L1 прешлен. След това лумбалните и сакралните корени следват в гръбначния канал, преди да достигнат изхода и да образуват cauda equina. Патологичните процеси в тази област, например тумори, обикновено водят до едновременни множество асиметрични лезии на корените, което се проявява чрез дисфункция на периферния моторен неврон и загуба на чувствителност. Често има и дисфункция на пикочния мехур, проявяваща се с хронична задръжка на урина с незадържане на урина при преливане и инфекции на уретрата. Подобни симптоми се развиват, когато долната част на самия гръбначен мозък е увредена ( "поражение на конуса"), клинична характеристикаТакава лезия е едновременното наличие на признаци на увреждане на централните и периферните моторни неврони. По този начин пациентът може да няма ахилесови рефлекси в комбинация с двустранни екстензорни патологични рефлекси на краката.

Интермитентно накуцване на cauda equina

Клиничен синдром, който възниква при нарушения на кръвообращението на cauda equina поради стесняване на лумбалния гръбначен канал с дегенеративни лезии на гръбначния стълб. Характеризира се с преходни неврологични симптоми под формата на болка в седалището и бедрата, двигателни и сетивни нарушения в долните крайници, които се появяват по време на физическо натоварване и изчезват при почивка, обикновено в положение с огънат гръб (в тази ситуация, луменът на гръбначния канал се увеличава). Основната посока на диференциалната диагноза е да се изключи истинската движеща се клаудикация, причинена от исхемия на мускулите на краката поради недостатъчност периферно кръвообращение. Това състояние се различава от лезиите на гръбначния стълб по липсата на сензомоторни нарушения, както и по време на регресия на симптомите в покой (1-2 минути за периферни съдова недостатъчност, 5-15 минути за интермитентно накуцване на cauda equina). Декомпресионната ламинектомия води до подобряване на състоянието на стенозата на лумбалния канал, като предварителният MRI или CT е задължителен.

Пролапс на лумбален междупрешленен диск

Пролапсът на променен междупрешленен диск в лумбалната област обикновено води до компресия на коренчетата, които са насочени латерално към междупрешленния отвор, по-често се засягат подлежащите коренчета. По този начин коренът S1 може да бъде компресиран от дискова херния L5/S1. Характерни прояви са болка в долната част на гърба, разпространяваща се по задната част на крака от седалището до глезена ( ишиас), парализа и слабост на стомашно-чревния и солеус мускул (най-забележимо, когато пациентът стои прав), загуба на усещане в областта S1 и намален ахилесов рефлекс. При засягане на корен L5, причинено от пролапс на диска L4/L5, болката се разпространява по протежение на седалищния нерв и е придружена от слабост на екстензорите на стъпалото, по-специално пареза на външния дълъг екстензор на пръстите на краката и нарушена чувствителност в инервацията. зона на L5 дерматома. Пасивното напрежение на долните лумбосакрални корени (повдигане на изпънат крак с пациент, легнал по гръб) е ограничено поради възникващата болка и мускулно напрежение. Болката и мускулното напрежение се увеличават с пасивна дорзална флексия на глезена при повдигане и разгъване колянна ставакрак. Подобен признак за засягане на горния лумбален корен е тестът за изправяне на тазобедрената става, при който получената болка и мускулно напрежение ограничават пасивното разгъване на бедрото при пациента в сгъната или полусгъната позиция.

Лечението на пациент с ишиас в началния етап е консервативно и включва почивка на легло, последвана от постепенна мобилизация. Инжектирането на анестетици и кортикостероиди в областта на корена (под контрол на КТ) също може да подобри състоянието. Постоянните неврологични симптоми на компресия на корена могат да бъдат индикация за хирургична интервенция, например декомпресивна ламинектомия и дискотомия е задължително предварително определяне на нивото на лезията въз основа на данни от ЯМР или КТ (фиг. 8).

Ориз. 8.Пролапс на междупрешленния диск на лумбалния гръбнак. КТ визуализира страничната дискова протрузия (показана със стрелка). Пациентът страда от ишиас поради притискане на корена

Остър централен дисков пролапс

В този случай е необходима спешна неврохирургична помощ. Дискът пролабира в централната област, причинявайки тотална компресия на cauda equina; по-рядко се наблюдава компресия на отделни коренчета. Пациентите изпитват тежки остри болкив гърба, понякога излъчващ се надолу по краката, съчетан с двустранна мускулна слабост долните крайници(с липса на ахилесови рефлекси) и остра безболезнена задръжка на урина (разширен пикочен мехур се открива чрез палпация). Може да се развие постоянен запек или фекална инконтиненция. Загубата на усещане може да бъде ограничена до долните сакрални дерматоми (седловидна анестезия). Тонусът на аналния сфинктер е намален, аналните рефлекси липсват (поради увреждане на корените S3 - S4 - S5). Този рефлекс се причинява от ивици дразнене на кожата близо до ануса и обикновено води до свиване на сфинктера. След като диагнозата бъде потвърдена чрез невроизобразяващи методи, е необходима спешна декомпресионна ламинектомия, за да се предотврати необратима дисфункция на сфинктера.

Неврология за общопрактикуващи лекари. Л. Гинсбърг

Гръбначният мозък е част от централната нервна система, разположена в гръбначния канал. Конвенционалната граница между продълговатия мозък и гръбначния мозък се счита за мястото на декузия и произход на първия шиен корен.

Гръбначният мозък, подобно на мозъка, е покрит с менинги (виж).

Анатомия (структура). По дължината си гръбначният мозък е разделен на 5 отдела или части: шиен, гръден, лумбален, сакрален и кокцигеален. Гръбначният мозък има две удебеления: шийно, свързано с инервацията на ръцете, и лумбално, свързано с инервацията на краката.

Ориз. 1. Напречно сечение на гръдния гръбначен мозък: 1 - задна средна бразда; 2 - заден рог; 3 - страничен рог; 4 - преден рог; 5-централен канал; 6 - предна средна фисура; 7 - преден кабел; 8 - страничен шнур; 9 - заден кабел.

Ориз. 2. Разположение на гръбначния мозък в гръбначния канал (напречно сечение) и изход на коренчетата гръбначномозъчни нерви: 1 - гръбначен мозък; 2 - заден корен; 3 - преден корен; 4 - гръбначен възел; 5 - спинален нерв; 6 - тяло на прешлен.

Ориз. 3. Диаграма на местоположението на гръбначния мозък в гръбначния канал (надлъжен разрез) и изхода на корените на гръбначния нерв: А - цервикален; B - гърди; B - лумбален; G - сакрален; D - кокцигеален.

Гръбначният мозък е разделен на сиво и бяло вещество. Сивото вещество е колекция от нервни клетки, към които се приближават и отклоняват нервните влакна. На напречен разрез сивото вещество има вид на пеперуда. В центъра на сивото вещество на гръбначния мозък е централният канал на гръбначния мозък, едва видим с невъоръжено око. В сивото вещество има предни, задни и в гръдната област странични рога (фиг. 1). Към сетивните клетки на гръбните рога се приближават процесите на клетките на гръбначните ганглии, които изграждат гръбните корени; Предните корени на гръбначния мозък се простират от двигателните клетки на предните рога. Клетките на страничните рога принадлежат (виж) и осигуряват симпатикова инервация на вътрешните органи, съдове, жлези, а клетъчните групи на сивото вещество на сакралната област осигуряват парасимпатикова инервация на тазовите органи. Процесите на клетките на страничните рога са част от предните корени.

Корените на гръбначния мозък излизат от гръбначния канал през междупрешленните отвори на техните прешлени, преминавайки отгоре надолу на повече или по-малко значително разстояние. Те извършват особено дълго пътуване в долната част на гръбначния стълб, образувайки cauda equina (лумбални, сакрални и кокцигеални корени). Предните и задните коренчета се приближават един до друг, образувайки спиналния нерв (фиг. 2). Част от гръбначния мозък с два чифта корени се нарича сегмент на гръбначния мозък. Общо 31 двойки предни (моторни, завършващи в мускулите) и 31 двойки сензорни (идващи от гръбначните възли) корени се отклоняват от гръбначния мозък. Има осем цервикални, дванадесет гръдни, пет лумбални, пет сакрални сегмента и един кокцигеален. Гръбначният мозък завършва на ниво I - II лумбален прешлен, следователно нивото на местоположение на сегментите на гръбначния мозък не съответства на едноименните прешлени (фиг. 3).

Бялото вещество е разположено по периферията на гръбначния мозък и се състои от нервни влакна, събрани в снопове, са низходящи и възходящи пътища; различават предни, задни и латерални фуникули.

Гръбначният мозък е сравнително по-дълъг от този на възрастен и достига третия лумбален прешлен. Впоследствие гръбначният мозък изостава донякъде в растежа си и поради това долният му край се измества нагоре. Гръбначният канал на новороденото е голям по отношение на гръбначния мозък, но до 5-6 години съотношението на гръбначния мозък към гръбначния канал става същото като при възрастен. Растежът на гръбначния мозък продължава до приблизително 20-годишна възраст, а теглото на гръбначния мозък се увеличава приблизително 8 пъти в сравнение с неонаталния период.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предните и задните гръбначни артерии и гръбначните клонове, произтичащи от сегментните клонове на низходящата аорта (интеркостални и лумбални артерии).

Ориз. 1-6. Напречни сечения на гръбначния мозък на различни нива (полусхематични). Ориз. 1. Преход на първия шиен сегмент в продълговатия мозък. Ориз. 2. I шиен сегмент. Ориз. 3. VII шиен сегмент. Ориз. 4. X торакален сегмент. Ориз. 5. III лумбален сегмент. Ориз. 6. I сакрален сегмент.

Възходящи (сини) и низходящи (червени) пътища и техните допълнителни връзки: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 и 3 - tractus corticospinalis lat. (влакна след decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaull); 5, 6 и 8 - двигателни ядра на черепните нерви; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - вътрешна капсула; 12 и 19 - пирамидални клетки на долните части на прецентралната извивка; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrulculus tertius; 18 - nucleus ventrals thalami; 20 - ядро ​​lat. таламуса; 21 - кръстосани влакна на tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - възли на мозъчния ствол; 25 - чувствителни периферни влакна на възлите на багажника; 26 - чувствителни ядра на багажника; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - периферни сензорни влакна на гръбначния мозък; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - клетки заден роггръбначен мозък; 35 - tractus spinothalamicus lat., неговата пресечка в бялата комисура на гръбначния мозък.

Задача No1

Какви са нервните влакна, които изграждат предните и задните коренчета на гръбначния мозък?

Отговор:

Нервните влакна, които изграждат предните корени на гръбначния мозък, са аксони на двигателни неврони (мотоневрони) на предните рога, както и тези, свързани с автономната нервна системаклетки, разположени в страничните рога на гръдния и поясния сегмент. Нервните влакна, които образуват дорзалните коренчета на гръбначния мозък, са аксоните на псевдоуниполярните сензорни (рецепторни) неврони, разположени в съседните междупрешленни гръбначни ганглии.

Задача No2

Какъв е моделът на разпределение на нервните влакна в гръбначните коренчета и какво ще се наблюдава при прерязване на предните и задните коренчета на гръбначния мозък?

Отговор:

Предните гръбначни коренчета съдържат центробежни двигателни влакна, а задните съдържат центростремителни сетивни влакна. Този факт се нарича закон за разпределение на аферентни и еферентни влакна в гръбначните корени или закон на F. Magendie (1822). Следователно, при двустранна трансекция на гръбначните корени на куче (или друго животно), чувствителността се запазва, но тонусът на мускулите на крайниците изчезва, чувствителността се запазва, но тонусът на мускулите на крайниците изчезват.

По-късно беше показано, че в допълнение към двигателните нерви на скелетните мускули, предните корени съдържат и други еферентни нервни влакна - автономни: съдови, секреторни, към гладките мускули. Но тяхното присъствие не противоречи на закона на Ф. Магенди, тъй като всички те са еферентни.

Задача No3

Каква е структурната и функционалната единица на гръбначния мозък и как той осигурява сензорна и двигателна инервация на човешкото тяло?

Отговор:

Структурна и функционална единица на гръбначния мозък е сегментът. Това е част от гръбначния мозък, съответстваща на една двойка двигателни и една двойка сетивни коренчета. И двете двойки корени са на едно ниво. Има общо 31 сегмента: 8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 кокцигеални.

Установено е, че всеки сегмент на гръбначния мозък инервира три напречни сегмента или метамери на тялото: собствен, един отгоре и един отдолу. Следователно всеки метамер на тялото получава сензорни влакна от три корена (фактор на надеждност). Скелетните мускули също получават двигателна инервация от три съседни сегмента на гръбначния мозък. Следователно, при ограничено увреждане на един или два сегмента, обикновено не се появяват забележими нарушения. Вярно е, че опитът на местните неврохирурзи (с хернизирани издатини на междупрешленните дискове, с наранявания на гръдните нерви) показва, че понякога увреждането на един корен може да причини отслабване на коремния рефлекс на кожата, съответстващо на нивото на увреждане или появата на тясна ивица на относително намаляване на чувствителността на кожата.

Задача No4

Какво е спинална пункция и къде е най-безопасното място за извършването й без страх от увреждане на гръбначния мозък?

Отговор:

Спиналната (лумбалната) пункция е въвеждане на игла в гръбначния (вертебралния) канал за диагностични или терапевтични цели. Спинална пункциясъщо се използва за спинална анестезия. Както е известно, гръбначният мозък завършва на нивото на I-II лумбални прешлени, а субарахноидалното пространство продължава до втория сакрален прешлен. Следователно, между тези точки (обикновено между III и IV или между II и III лумбални прешлени), където гръбначният мозък вече не присъства и където корените на cauda equina са разположени вътре в гръбначния канал, измит от цереброспинална течност, възможно е (без да се уврежда гръбначния мозък) да се проникне с помощта на специална пункционна игла в субарахноидалното пространство и да се получи проба от цереброспинална течност. При децата, поради по-ниското разположение на гръбначния мозък, не може да се направи лумбална пункция между II и III лумбален прешлен, при тях се прави лумбална пункция между III и IV или между IV и V лумбален прешлен.

Изследването на цереброспиналната течност е от съществено значение, за да се потвърди наличието на менингит или субарахноидален кръвоизлив при пациента.

Проблем №5

Какви двигателни сегментни нарушения възникват при увреждане на предния рог или предния корен на гръбначния мозък и каква е връзката между сегментите на гръбначния мозък и мускулите?

Отговор:

При увреждане на предния рог или предния корен се проявяват двигателни сегментарни нарушения периферна парализасъс загуба на рефлекси, атония и мускулна атрофия, придружени от така наречената реакция на дегенерация (промени в електрическата възбудимост на мускулите). Парализа или плегия е липсата на движение в мускул или група от мускули в резултат на прекъсване на двигателната рефлексен път. Непълната загуба на движение (ограничаване на неговия обем и сила) се нарича пареза. В зависимост от разпространението на парализата се различават моноплегия (мускулна парализа на единия крайник), хемиплегия (мускулна парализа на едната половина на тялото), параплегия (мускулна парализа на горните и долните крайници), тетраплегия (мускулна парализа на четирите крайника). ).

Взаимоотношенията между сегментите на гръбначния мозък и мускулите могат да бъдат представени накратко, както следва:

I - IV цервикални сегменти инервират цервикалните мускули и диафрагмата;

V – VIII шиен и I торакален сегмент инервират мускулите на горните крайници;

II–XII торакални и I лумбални сегменти инервират мускулите на тялото;

II-V лумбални и I-II сакрални сегменти инервират мускулите на долните крайници;

III-V сакрални сегменти инервират мускулите на перинеума и пикочно-половите органи.

Проблем №6

Моряк на дълги разстояния, на 45 години, е имал сифилис (lues) преди 15 години, за който е преминал няколко курса на лечение преди да се възстанови. През последната година започнах да забелязвам изтръпване, усещане за пълзене, изтръпване, краткотрайни стрелкащи болки в краката и други части на тялото, намалена чувствителност към вибрации, мускулен тонус, нестабилност при ходене, особено на тъмно и с очи затворен. Едновременно с несигурна походка и др неприятни усещаниясе появи забавяне, а след това незадържане на урина, импотентност и др.

Обективно:дълбока мускулно-ставна (проприоцептивна) чувствителност и координация на движенията са нарушени (атаксична походка), симптомът на M. Romberg е положителен (когато стои със затворени очи, пациентът се люлее в различни посоки - статична атаксия). Липсват сухожилни рефлекси (коленни, ахилесови) на краката. Ученици различни размери(анизокория), реакцията на зениците към светлина е рязко намалена, докато нейният отговор на конвергенция и настаняване се запазва. Реакцията на А. Васерман е положителна.

Какво може да се предположи при този пациент и какви морфологични промени в гръбначния мозък помагат да се разбере причината за нарушение на координацията на движението (атаксична походка)?

Отговор:

Пациентът очевидно има tabes dorsalis, tabes на гръбначния мозък, една от формите на късния прогресивен невросифилис. Развива се при 2-3% от пациентите със сифилис, главно в случаите, когато лечението е било недостатъчно или изобщо не е проведено. Периодът от време от заразяването със сифилис до първото клинични проявления Tabes dorsalis варира от 6 до 30 години (обикновено 10-15 години). При това заболяване се наблюдава дегенерация на задните сензорни корени и задните връзки (тънък сноп на F. Gaul и клиновиден сноп на K. Burdach) на гръбначния мозък. Тъй като сноповете на F. Gaulle и K. Burdach са аферентните пътища на мускулно-ставната (проприоцептивна) чувствителност на кортикалната посока от долните крайници и долната половина на тялото и съответно от горните крайници и горната половината от тялото, тяхното поражение спира потока на аферентни импулси към мозъка от проприорецепторите на мускулите на тези области и причинява нарушение на координацията на движението. И въпреки че еферентните импулси идват от мозъка към мускулите и предизвикват техните контракции, този процес не се контролира или регулира, тъй като няма обратна връзка, без която е невъзможно да се контролират двигателните действия и да се извършват точни и плавни движения. Загубата на чувствителност също води до отслабване на мускулния тонус.

Гръбначният мозък е част от централната нервна система на гръбначния стълб, която представлява връв с дължина 45 cm и ширина 1 cm.

Устройство на гръбначния мозък

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал. Отзад и отпред има две жлебове, благодарение на които мозъкът се разделя на дясна и лява половина. Покрит е с три мембрани: съдова, арахноидна и твърда. Пространството между хориоидеята и арахноидната мембрана е изпълнено с цереброспинална течност.

В центъра на гръбначния мозък можете да видите сивото вещество, което при разрязване има формата на пеперуда. Сивото вещество се състои от двигателни и интерневрони. Външният слой на мозъка е бяло вещество от аксони, събрани в низходящи и възходящи пътища.

В сивото вещество има два вида рога: преден, който съдържа двигателни неврони, и заден, където са разположени интерневроните.

Структурата на гръбначния мозък има 31 сегмента. От всеки от тях се простират предните и задните корени, които, сливайки се, образуват гръбначния нерв. Когато напуснат мозъка, нервите веднага се разделят на коренчета - задни и предни. Дорзалните коренчета се образуват с помощта на аксони на аферентни неврони и се насочват към дорзалните рога на сивото вещество. В този момент те образуват синапси с еферентни неврони, чиито аксони образуват предните коренчета на гръбначномозъчните нерви.

Дорзалните корени съдържат гръбначните възли, които съдържат сензорни нервни клетки.

Гръбначният канал минава през центъра на гръбначния мозък. Към мускулите на главата, белите дробове, сърцето, гръдните органи и горните крайници, нервите произлизат от сегменти на горните гръдни и цервикални части на мозъка. Коремните органи и мускулите на тялото се контролират от лумбалните и гръдните сегменти. Мускулите на долната част на коремната кухина и мускулите на долните крайници се контролират от сакралния и долния лумбален сегмент на мозъка.

Функции на гръбначния мозък

Има две основни функции на гръбначния мозък:

• диригент;
• рефлекс.

Проводната функция е, че нервните импулси са възходящи пътищамозъкът се придвижва към мозъка и командите се изпращат по низходящи пътища от мозъка към работните органи.

Рефлексната функция на гръбначния мозък е, че ви позволява да изпълнявате най-простите рефлекси (рефлекс на коляното, отдръпване на ръката, флексия и разширение на горните и долните крайници и др.).

Под контрола на гръбначния мозък се извършват само прости двигателни рефлекси. Всички други движения, като ходене, бягане и т.н., изискват участието на мозъка.

Патологии на гръбначния мозък

Въз основа на причините за патологиите на гръбначния мозък могат да се разграничат три групи заболявания на гръбначния мозък:

• Дефекти в развитието - постнатални или вродени аномалии в структурата на мозъка;
• Заболявания, причинени от тумори, невроинфекции, гръбначни нарушения на кръвообращението, наследствени заболявания на нервната система;
• Наранявания на гръбначния мозък, които включват натъртвания и фрактури, компресия, сътресения, дислокации и кръвоизливи. Те могат да се появят самостоятелно или в комбинация с други фактори.

Всяко заболяване на гръбначния мозък има много сериозни последици. Специален вид заболяване включва увреждания на гръбначния мозък, които според статистиката могат да бъдат разделени на три групи:

• Автомобилните катастрофи са най-честата причина за увреждане на гръбначния мозък. Шофирането на мотоциклети е особено опасно, защото няма облегалка, която да предпазва гръбнака.
• Падането от високо може да бъде случайно или умишлено. Във всеки случай рискът от увреждане на гръбначния мозък е доста висок. Често по този начин се нараняват спортисти, любители на екстремни спортове и скокове от високо.
• Ежедневни и извънредни наранявания. Често възникват в следствие на слизане и падане на неподходящо място, падане по стълбите или при наличие на лед. В тази група влизат и огнестрелни и огнестрелни рани и много други случаи.

При наранявания на гръбначния мозък основно се нарушава проводящата функция, което води до много катастрофални последици. Например, увреждането на мозъка в цервикалната област води до факта, че мозъчните функции са запазени, но те губят връзки с повечето органи и мускули на тялото, което води до парализа на тялото. Същите нарушения възникват при увреждане на периферните нерви. Ако сензорните нерви са увредени, сетивността в определени области на тялото е нарушена, а увреждането на двигателните нерви нарушава движението на определени мускули.

Повечето нерви са от смесен характер и тяхното увреждане причинява както невъзможност за движение, така и загуба на усещане.

Пункция на гръбначния мозък

Спиналната пункция включва въвеждане на специална игла в субарахноидалното пространство. В специални лаборатории се извършва пункция на гръбначния мозък, където се определя проходимостта на този орган и се измерва налягането на цереброспиналната течност. Пункцията се извършва както с терапевтична, така и с диагностична цел. Тя ви позволява своевременно да диагностицирате наличието на кръвоизлив и неговата интензивност, да откриете възпалителни процеси в менингите, да определите естеството на инсулта и да определите промените в естеството на цереброспиналната течност, сигнализиращи за заболявания на централната нервна система.

Често се извършва пункция за прилагане на рентгеноконтрастни и лекарствени течности.

IN лечебни целипункцията се извършва за извличане на кръв или гнойна течност, както и за прилагане на антибиотици и антисептици.

Показания за пункция на гръбначния мозък:

• Менингоенцефалит;
• Неочаквани кръвоизливи в субарахноидалното пространство поради руптура на аневризма;
• цистицеркоза;
• миелит;
• менингит;
• невросифилис;
• Черепно-мозъчна травма;
• ликворорея;
• Ехинококоза.

Понякога по време на операция на мозъка се използва пункция на гръбначния мозък за намаляване на параметрите на вътречерепното налягане, както и за улесняване на достъпа до злокачествени новообразувания.

Ще започнем нашето описание на влакната на сивото вещество на гръбначния мозък, като разгледаме крайната съдба на дорзалните коренчета. (Вижте Фиг. 32, 33, 34 и 35).

отдел на гръбначния мозък

Фиг. 32. А. Напречен разрез през сакралната част на гръбначния мозък на новородено.

Фиг. 33. Б. Напречен разрез през преходната зона между лумбалното разширение и гръдна частгръбначния мозък на новороденото.

sa - предна комисура; fp - пирамидален сноп на страничната колона; fc - директен церебеларен фасцикулус; rr - дебели вътрешни радикуларни влакна; rr - тънки външни радикуларни влакна; zrp - външна дорзална коренова област или маргинална зона; влакна, излизащи от колоните на Кларк в церебеларния фасцикулус; fca - влакна от стълбовете на Кларк до предната комисура; rfG - радикуларни влакна на снопове на Burdach'a, rfs - влакна, излизащи от разпръснати клетки на гръбния рог в задната комисура; Оцветяване от Weigert"y (автор).

На първо място, трябва да се отбележи, че по-голямата част от ВЛАКНАТА на дорзалните корени не са нищо повече от централните клони на Т-образните разклоняващи се процеси на клетките на междупрешленните ганглии, чиито периферни клони се изпращат към смесени нервни стволове. отдел на гръбначния мозък

Фиг. 34 и 35. В. Напречен разрез през гръдната част на гръбначния мозък на новородено. D. Напречен разрез през цервикалното разширение на гръбначния мозък на новородено. За обяснение на буквите вижте по-долу Фиг. 32 и 33 (Автор).

Всеки дорзален корен на гръбначния мозък се състои не само от центростремителни влакна, но и от малък брой центробежни влакна. Последните, произлизащи от аксиалните цилиндри на клетките на сивото вещество, навлизат в дорзалния корен и след това продължават в него, без да претърпяват никакви деления и влизат в тесни връзки с клетките на гръбначните ганглии.

Освен това трябва да се има предвид, че клетките на междупрешленните възли, които служат за начало на дорзалните коренчета, при по-нисшите животни и в ембрионално състояние при висшите животни изглеждат биполярни с израстъци - периферен и централен, излизащи от два противоположни края. (Фиг. 36) и в При последните животни от съвременното време и двата процеса, постепенно се приближават един към друг, в крайна сметка се сливат с корените си и образуват един Т-образен разклонен процес

В допълнение към еднополюсните клетки с Т-образен разклонен процес, междупрешленните възли съдържат и други клетки. Така те съдържат малки крушовидни клетки с прав израстък, описани от Лугаро. След това Догел описва клетки с кратък процес, който се разклонява в същия възел с гореспоменатите клетки. Тези клетки, според автора, са свързани с центростремителните симпатикови влакна, проникващи в възела, и служат за предаване на входящо възбуждане към други клетки на възела. След това Рамон в Cajal описва многопроцесорни клетки, които дори се появяват в няколко вида. Трябва да се отбележи, че същият автор описва симпатикови влакна без пулпа, които се приближават до кръгли клетки във възел, омесвайки се около техния процес, където завършват с разклонения около клетъчното тяло.

В съгласие с това е и фактът, доказан след добре известни изследвания на Хиса, че в ембрионалния период от развитието на организма междупрешленните възли, още преди затварянето на гръбначния канал, се отделят от невралните. тръба, подобно на нейните специални придатъци, разположени в веществото на първичните прешлени и оставащи във връзка с рудимента на гръбначните прешлени мозъка само чрез сноп нервни влакна от тези придатъци на респ., междупрешленните възли постепенно прерастват в първичния гръбначен стълб; шнур, образувайки по-голямата част от задните му колони.

По този начин се установява пълна аналогия между дорзалните корени и други центростремителни нерви, например зрителни, слухови и др., Които, подобно на първите, в ембрионалния период на развитие също растат в посока от периферията ( т.е. от клетките на ретината, gangl, oticum и др.) към центровете

Следователно периферните центростремителни влакна са покрити с пулпа преди централните им разширения и гръбначния мозък.

Няма съмнение, че влакната на дорзалните корени, особено в местата на удебеляване, имат различно топографско разпределение в сравнение с влакната на периферните нерви. Всеки периферен нерв получава цяла поредица от нервни влакна, принадлежащи към различни корени, поради което съвместно работещите мускули могат да получават влакна от едни и същи корени, въпреки че тези мускули са инервирани от различни нервни стволове. Обменът на влакна, принадлежащи към различни корени, се извършва, от една страна, в плексусите (виж фиг. 38), от друга, в самите нервни стволове, които могат да се разглеждат като вид плексус (Edinger). При висшите животни и човека компонентите на гръбните корени не се развиват едновременно. Влакната на дорзалните корени, които проникват в областта на сноповете на Бурдах или вътрешната радикуларна област, са първите, които се покриват с пулпа (rpi Фиг. 20, rr Фиг. 21),

Клетки на предните рога и междупрешленните възли на гръбначния мозък

Фиг. 36. Клетки от предните рога и клетки от междупрешленните възли от гръдната част на гръбначния мозък на 9-дневен пилешки ембрион; А-предни корени, В-задни корени; С клетка на предните рога; c-аксон клетки на предните рога; D-интра-спинална част на дорзалните коренчета; е-начало на обезпечения, които се разклоняват при f; g-последни издънки на радикуларни колатерали; d - места на разделения; E - ganglion spinale; h-биполярни клетки; i е друга биполярна клетка, която е подобна на клетка на бозайник (според метода на Голджи).

Модел на разклоняване на дорзалните корени

Фиг. 37. Схема на разклоняване на дорзалните корени според Ramon'y в Cajal'y. Ra-преден корен; Rp - дорзален корен: f - голяма двигателна клетка на предния рог; c-комиссурална клетка на сивото вещество; d-пискюл, на който се разпада влакното на гръбния корен; e, b-дълги и къси издънки на гръбните корени.

отчасти директно в сивото вещество през върха на дорзалния рог (връх), докато тези влакна на дорзалните коренчета (rre фиг. 20, rr фиг. 21), които са част от външната радикуларна област или маргиналния пояс (z фиг. 20, zrp фиг. Останалите влакна на дорзалните корени са покрити с пулп през периода от развитието на двете.

По едно време се смяташе, според мнението на Купфер, че задните корени се отделят като цяло по-късно от предните корени. почти едновременно с първата поява на пулпата и влакната на предните корени. Няма съмнение обаче, че отлагането на пулпа върху по-късно развиващите се влакна на адиалните корени завършва след пълното отлагане на влакната на предните корени.

Като цяло е възможно да се разграничат в дорзалните корени най-малко четири групи влакна, които са покрити с пулп по различно време. Горните категории влакна се съдържат в отделни снопове и непосредствено преди навлизане в гръбначния мозък; но тук във всеки от сноповете има влакна от по-ранно и по-късно развитие, повече или по-малко тясно смесени помежду си.

От горните снопове на дорзалните корени, повечето от влакната на преди това развиващия се сноп веднага след навлизането в гръбначния мозък се отклоняват навътре и, разклонявайки се на възходящи дълги и низходящи къси клони, са част от сноповете Burdach'a, заемащи външния участък на дорзалните колони и отчасти дори в областта на техния вътрешен отдел или снопове на Goll'i, които първо възникват на нивото на сакралната част на гръбначния мозък и са топографски отделени само от сноповете на Burdach'a чрез тънка съединителнотъканна мембрана; междувременно по-малка част от същия сноп, след като се раздели на къси възходящи и низходящи клонове, прониква по най-близкия път в сивото вещество на гръбния рог, движейки се напред главно през вътрешните области на Роландов вещество.

Що се отнася до по-късно развиващия се сноп, значителна част от неговите влакна, разположени при навлизане в гръбначния мозък навън от предишния сноп, навлизат във външната радикуларна област или маргиналния пояс бели кахърии тук, разпадайки се на възходящи и низходящи клони, той заема вертикална посока за известно разстояние, след което се превръща в задния рог. И накрая, влакната, които в своето развитие заемат междинна позиция между двата току-що описани снопа, отчасти навлизат директно в задния рог през неговия връх или отчасти навлизат в задните колони на гръбначния мозък през частите на сивото вещество, които са най-близо до то.

Задни корени: вътрешни, външни и междинни снопове, възходящи и низходящи клони

Горните снопчета дорзални корени се различават един от друг не само по времето на развитие, но и по дебелината на техните влакна. Така ранно развиващият се сноп се състои от влакна със значителна дебелина, докато късно развиващите се снопове съдържат относително много тънки влакна. За краткост в следващото изложение ще наричаме първия сноп вътрешния сноп, който се развива късно, външния сноп на дорзалните коренчета. Между единия и другия можем да идентифицираме и междинен лъч.

Допълнителни подробности относно хода на дорзалните коренчета в гръбначния мозък се изясняват най-добре чрез изследване на гръбначния мозък чрез обработка със сребро на препарати по метода на Голджи и Рамон на Кахал, както и чрез оцветяването им по метода на Вайгерт и Пал .

При обработката на препарати със сребро може да се убеди, че повечето от влакната на дорзалните коренчета, навлизайки в гръбначния мозък, както беше споменато, се разклоняват на по-дълги възходящи и къси низходящи клонове, от които първите изглеждат по-дебели от вторите (виж фиг. 37). И двете преминават вътре в задните колони, включително външната радикуларна област (маргинален пояс), за определена дължина, след това се огъват към сивото вещество и, навлизайки в сивото вещество, завършват с тънки рацемозни или дървовидни клони с клетъчни елементи ( Фиг. 37 ). Възходящите клони на дорзалните корени имат различна степен: някои от тях - най-вътрешните - се издигат в задните колони до продълговатия мозък, други, разположени навън, завършват на различна височина на гръбначния мозък.

Крайни клони и странични издънки или съпътстващи части на корените

Фиг. 38. Схематично представяне на лумбосакралния плексус. DXII-последно торакално коренче; LI-V-лумбални корени; CI-V-сакрални корени; CI - първи кокцигеален нерв; p, p, p-дорзални клонове на тези нерви; p" p-plexus sac-ralis post; LI-IV влизат в plexus lumbalis; от L1V до SIII-в plexus sacralis; SIII и SIV-в plexus pudendus; SV и CI-в plexus coccigeus. Останалите обозначения се отнасят към нервите (Rauber's Lehrbuch, achte Auflage Nervensystem. Страница 391).

На различни нива на тези и други клони, обикновено на мястото на джъмперите на Ранвиор, възникват странични издънки с по-голяма или по-малка дължина (Collateralen-po Ramon в Cajal), преминаващи вътре в сивото вещество и също завършващи с гроздовидни или дървовидни тънки клони (b, c, f фигури 36, 37, 39, 41 и 42). По същия начин самият ствол на гръбния корен, между местата на влизане и делене, изпраща 1-3 тънки влакна от себе си.

Трябва да се има предвид, че както клоните, така и страничните издънки на задните корени изглеждат като месести влакна, само крайните им клони са без пулпа.

Много от тези влакна на дорзалните корени, които влизат най-близо до сивото вещество на гръбначния мозък през вътрешните или външните радикуларни области, имат напълно подобен край и преди да навлязат в дорзалния рог, те също отделят странични клони във възходяща и низходяща посока. които влизат в сивото вещество на други нива.

Горните изследвания доказват, че задните колони, през които преминават дорзалните коренчета, при навлизането им в гръбначния мозък, са съставени предимно от възходящи и низходящи клонове на дорзалните коренчета и техните странични потомци, като всяка двойка коренчета влизат отгоре, избутвайки навътре продължение на основните двойки корени. Всички низходящи клони на дорзалните корени са къси; Що се отнася до възходящите клони, съдържащи се във външната радикуларна област, те също принадлежат в по-голямата си част към броя на късите, докато възходящите клонове на корените, съдържащи се в сноповете на Burdach и Goll, представляват различна степен. По-дълги, разположени навътре влакна се издигат на значително разстояние по протежение на гръбначния мозък (фиг. 37) и дори достигат до ядрата на задните колони в продълговатия мозък (виж по-долу), където завършват в дървовидни крайни клони в клетъчните елементи . Що се отнася до разположените навън по-къси възходящи, както и низходящи клони, всички те, както и страничните издънки, простиращи се от тях, в крайна сметка навлизат в сивото вещество на гръбначния мозък, където завършват в клони или дървета в близост до клетките.

В този случай трябва да се спомене, че в сноповете Goll и Lenhossek не беше възможно да се открият странични издънки дори при добре успешни препарати, обработени по метода на Golgi.

Разклоняване на страничните издънки на вътрешния сноп на гръбните корени

Фиг. 39. Разклоняване на страничните клони на вътрешния сноп на дорзалните корени пред роландовото вещество и в централната част на сивото вещество. Гръбначен мозък на 4-месечен плод. Оцветяване по Голджи. Влакната, минаващи близо до задната преграда, не са нищо повече от ритни процеси на епителните клетки на централния канал. (Автор.)

Модел на разклоняване на гръбния корен

Фиг. 40. Схема на разклоняването на гръбния корен с колатерално приближаване към клетката на предните рога и колатерално с асоциативната клетка d; при което клетка d на свой ред изпраща колатерали e към клетките на предните рога.

В съответствие с тези данни са резултатите от наблюденията на вторична дегенерация на задния стълб на гръбначния мозък. Известно е, че при пресичане на дорзалните коренчета настъпва вторична дегенерация на централните им разширения както във външната радикуларна област, както се убедих от моите собствени изследвания, така и в задните колони на гръбначния мозък, и в най-нова областдегенерацията се простира нагоре до ядрата на задните колони в продълговатия мозък.

С оглед на това Сингер, въз основа на своите изследвания, вече доказа, че задните колони са съставени от възходящо продължение на задните корени, като по-късно навлизащите корени се отлагат все повече и повече отвън, докато по-ранните са разположени във вътрешните части на задните колони. Поради това на по-високи нива влакната, първоначално принадлежащи към сноповете Burdach'a, постепенно се придвижват навътре, дори навлизайки в сноповете Goll'i.

Kahler се придържа към подобна гледна точка по отношение на местоположението на дорзалните корени вътре в дорзалните колони, а по-късно тези резултати отново са потвърдени от Wagner, Borgherini и Munzer в съвместна работа със Singer, Darkshevich и други, тази част от гръбните корени, по-точно възходящите клони на тези корени, които се издигат нагоре в задните колони, постепенно се отклоняват все повече и повече навътре, като в същото време намаляват по размер. Накрая малка част от влакната достига до продълговатия мозък, завършвайки в ядрата на задните колони (Singer и Munzer).

В този случай трябва да отбележа, че в моите експерименти с прерязване на корените в областта на caudae equinae, заедно с дегенерация на най-близките нива на сноповете на Burdach'a, наблюдавах постепенно намаляваща във възходяща посока дегенерация на влакната в сноповете Goll'i, простиращи се нагоре по протежение на гръдната и цервикалната част на гръбначния мозък до продълговатия мозък.

В един случай на стара ампутация на крака открих рязка дегенерация на вътрешната част на снопа на Бурдах в задните колони от лявата страна, все още на нивото на горната шийна част на гръбначния мозък и при кучета много години преди, по време на ампутации от д-р Erlitsky, дегенерация и атрофия на задните колони (виж A.F. Orlitsky, Diss. St. Petersburg).

Може да се счита за общо установено, че всеки нерв, влизащ в гръбначния мозък, съответства на специално поле в задните колони, постепенно намаляващо нагоре, поради освобождаването на странични клони и самите влакна в сивото вещество и централните продължения на надлежащите нервите винаги са разположени навън от централните продължения на подлежащите нерви. Трябва обаче да се има предвид, че както в сноповете на Гол, така и в сноповете на Бурдах става въпрос за смесване на клонове на нововъведени радикуларни влакна с клонове на радикуларни влакна, излизащи от по-дълбоките нива на гръбначния мозък.

Нека също да отбележим, че според изследванията на Lowenthal част от влакната на дорзалните корени преминават през задната комисура в противоположната задна колона.

Както бе споменато по-горе, кореновите разклонения по пътя си във възходяща посока от сноповете на Бурдах постепенно преминават в сноповете на Гол, което без съмнение показва общността на някои системи, съдържащи се в двата снопа. Въпреки това, при разрязване на гърдите и цервикални корениизродената зона, очевидно, най-много достига само външната граница на сноповете на Гол (Pfeiffer и Gottos) В това обаче няма пълно съгласие между авторите, тъй като според наблюденията на Hofrichter и Barbacci дори. възходящите продължения на корените на цервикалната част на гръбначния мозък до известна степен участват в образуването на сноповете на Гол.

Горните данни бяха потвърдени и от Berdez 2) проучвания върху морски свинчета, чиито гръбни корени бяха отрязани. Авторът е убеден, че при тези животни по-голямата част от дългите влакна на сноповете Goll'i са съставени от прави влакна на гръбните корени (респ., техните възходящи клони).

Бердез. Ревю мед. de la Suisse rom. 1892 г.

Значителен брой от тях във възходяща посока напускат задната колона, навлизайки в сивото вещество, но някои се издигат в нея от cauda eqnina до ядрата на задните колони в продълговатия мозък.

Трябва да се отбележи, че при отрязване на долните корени се установява дегенерация на влакната както от съответната, така и от противоположната страна, което предизвиква прехода на влакната към другата страна.

С оглед на тези факти трябва да се признае, че част от дорзалните коренчета, или по-точно техните възходящи клонове както от лумбалната област, така и от други нива на гръбначния мозък, се издигат директно до ядрата на продълговатия мозък, докато друга част несъмнено завършва в сивото вещество на гръбначния мозък на едно или друго ниво.

Използвайки препаратите на д-р Раймерс (от моята лаборатория), се убедих, че при кучетата, когато се прерязват лумбалните корени, освен дегенерация в дорзалните колони, възходяща към продълговатия мозък, се развива и възходяща дегенерация в кратък разстояние на малка част от влакната по вътрешната граница на гръбния рог, простиращ се и върху коремно-външната част на задните колони. В допълнение, на кратко разстояние се открива възходяща дегенерация на отделни влакна в близост до задната преграда.

Що се отнася до низходящите клони на дорзалните корени, както вече беше споменато по-горе, те винаги изглеждат повече или по-малко къси и скоро след разклоняването си се огъват в сивото вещество на гръбначния мозък. Изследване на вторични човешки дегенерации, проведено от Шулце в 4 случая, показва, че те се спускат под 2,5 stm. под мястото на повредата. От друга страна, при Schaffer се наблюдава постепенно намаляваща дегенерация в низходяща посока, която се простира от нивото на XI гръден прешлен до нивото на I лумбален прешлен, респ. conus medullaris при някои животни низходящите клони са особено развити, в мозъка на морското свинче се наблюдават дегенерирани влакна, макар и в много оскъдни количества клоните на дорзалните корени са концентрирани главно близо до задната преграда, образувайки така наречената запетая на Шулце върху напречната колона.

По-долу ще видим, че точно както възходящите клони на дорзалните корени служат за образуване на сноповете на Бурдах и Гол, така и низходящите клони на дорзалните корени образуват, наред с други неща, специални системи вътре в дорзалните колони, от които т.нар. запетая сноп на Шулте заслужава внимание (според - очевидно идентичен с моята междинна система, разграничена според метода на развитие) и медиално-периферният сноп, известен също в лумбалната част като овална нула P. Fhlechsig "a.

разклонения на дорзалните коренови издънки в централните области на сивото вещество

Фиг. 41. Крайни клони на издънките на гръбния корен в централните области на сивото вещество и в предните рога. 4-месечен плод. Оцветяване по Голджи. (Автор).

Разклоняване на дорзалните коренови издънки между клетките на стълбовете на Кларк

Фиг. 42. Разклоняване на дорзалните коренови издънки между клетките на колоните на Кларк. Гръбначен мозък на коте. Обработка на Голджи. Съпътстващи издънки на гръбните корени; fg - влакна от дорзалните рога, насочени към снопчетата на Goll'i; образувани главно от клоните на гръбните корени; ар-сноп странични издънки на задните корени, насочени към областта на предните рога (Автор.)

Не бива да се мисли, че задните колони са съставени изключително от клони и издънки на задните корени, както се предполага от мнозина напоследък. Вече в препарати, обработени по Голджи, е възможно да се провери, че цилиндричните израстъци на някои клетки от дорзалните рога и колоните на Кларк са насочени в дорзалните колони. Последните са съставени само от част от директното продължение на дорзалните коренчета, докато останалите влакна на дорзалните колони произхождат от сивото вещество на гръбначния мозък.

Последното е ясно поне от факта, че определена част от влакната на задните колони и характеристиките на сноповете Goll'a, както бях убеден, са покрити с пулпа по-късно от влакната на вътрешния сноп на От друга страна, както вече беше посочено, в препаратите, обработени според Голджи както в гръбните рога, така и в колоните на Кларк, могат да се видят клетки, чиито цилиндрични израстъци преминават в задните колони (виж фиг. 42). , освен това, прякото наблюдение на прехода на влакна от сивото вещество в задните колони говори в полза на същото мнение в препаратите, обработени според Weigert и Pal, може ясно да се види, както посочих за първи път, преходът на влакната от сакралната и лумбалната част на гръбначния мозък към периферните области на задните колони говори в полза на горното и факта, че омекването на сивото вещество лумбални областигръбначния мозък, причинено от притискане или лигиране на коремната артерия (аорта) към гръбначния стълб, винаги е придружено от вторична възходяща дегенерация на част от влакната на сноповете на Гол изследване на препарати от мозъци на новородени и ембриони, обработени по метода на Голджи, Вайгерта и Пали, ни убеждава в следното:

При навлизане в гръбначния мозък възходящите и низходящите клонове и техните странични потомци (колатерали) на вътрешния сноп на дорзалните коренчета получават двойна посока: някои от тях, разположени по-навътре и преминаващи през областта на Burdach'a снопове, се приближават до колоните на сивото вещество на Кларк и се разпръскват в тях в плътен плексус от тънки влакна (вижте фиг. 39, докато клоните и издънките на по-външните влакна на вътрешния сноп на гръбните корени, навлизайки в гръбния рог); , проникват дълбоко в сивото вещество на гръбния рог, докато някои от тях се разпадат на крайни клонове директно пред роландовата субстанция и в средната област на сивото вещество (фиг. 35 D и фиг. 37), в; непосредствена близост до клетъчните елементи, разположени тук, докато други клони достигат до предния рог (фиг. 4 и 35 C, D и фиг. 36) и тук те са част от плексус от нервни влакна, вградени между групи от клетки. Тези клони несъмнено са свързани с клетките на предните рога, както ми доказват снимките, получени при обработката на препарати от мозъка на новородени бебета по метода на Голджи (фиг. 37). Използвайки успешни препарати от гръбначния мозък на новородена мишка, Lenhossek дори успя да получи изолирано импрегниране на този сноп от странични издънки на гръбните корени и той беше убеден, че повечето от неговите влакна, проникващи между клетките на предните рога, преминават в крайните клони близо до предния ръб на предния рог, на границата му с бялото вещество, където образуват плътен плексус. По абсолютно същия начин успях да получа изолирано импрегниране на този сноп върху мозъците на човешки ембриони. (фиг. 41) Бях убеден, че някои от тези клони достигат до предния ръб на рога, а други завършват между големите клетки на последния. Очевидно някои от страничните издънки на дорзалните корени, по пътя си в дълбоките области на сивото вещество, се приближават до областта на предната комисура (виж фиг. 35 C), но дали по този начин преминават от другата страна остава въпрос. Във всеки случай проучванията, проведени по метода на Голджи, все още не са дали положителни резултати в това отношение.

") Най-близката връзка на някои части от дорзалните корени с клетките на предните рога беше първо точно доказана от мен върху препарати от мозъци на новородени, оцветени според Weigert (виж Arch. f. Anatomie u. Physiologie за 1887 г.). По-късно тази връзка е многократно посочвана от автори, работещи по метода на Голджи и Марчи (Рамон в Cajal, Lenhossek, Singer и Munzer). В по-късни времена van Gehuchten (Anat. Anzeig. 1893) посочва, между другото, че тези влакна са цилиндрични процеси на големи клетки, разположени в задната част на предния рог. Последните влакна обаче не могат да се смесват с гореспоменатите влакна на гръбните корени, които се разпръскват в крайни клони в областта на предните рога.

Трябва да се отбележи, че някои влакна на вътрешния сноп на дорзалните корени директно проникват в сивото вещество на гръбначния мозък и тук за първи път се разделят на възходящи и низходящи клонове. Тези клонове, заели вертикална посока, са разположени в по-голямата си част точно пред веществото на Роланд, поради което на това място на напречните сечения, особено от горни секциигръбначния мозък, често се срещат снопове от напречно нарязани радикуларни влакна (фиг. 35 D). Това е т.нар "надлъжен сноп на задния рог" според Kolliker. Специална част се състои от страничните потомци на предните участъци на сноповете на Burdach'a, проникващи в задния рог точно зад стълбовете на Кларк; те са разпръснати под формата на плексус, отчасти вече зад стълбовете на Кларк и отчасти се обръщат назад, насочвайки се към по-дълбоките области на задния рог.

Що се отнася до клоните и страничните потомци на по-късно развиващия се външен сноп на дорзалните корени, изследване на мозъка на новородени ми показа, че значителна част от тях, както беше споменато, навлизат в сивото вещество през външната радикуларна област (фиг. 32 и 33 zrp1"), докато малка част се втурва директно към върха на гръбния рог. След това прониква през substantia gelatinosa Rolandi, докато частично се огъва около нея в нежни снопчета както отвътре, така и отвън, и двете влакна на външния сноп на дорзалните корени се приближават от една страна до клетъчните елементи, вградени в самата субстанция желатиноза, от друга страна, до клетките на дорзалния рог като цяло, като значителна част от въпросните влакна се увиват към група клетки, разположени на предната граница на роландовото вещество, което може да се нарече ядро ​​на гръбния рог (фиг. 33, 34 и 35).

По този начин повечето от тези влакна на външния сноп на дорзалните корени, които проникват през substantia gelatinosa, както и значителна част от влакната, които обикалят последните отвън и отвътре, се изпращат тук. Поради това непосредствено пред роландовата субстанция на гръбния рог се натъкваме на плътен плексус от най-фините влакна в близост до многобройни клетъчни елементи, вградени тук (plexus subst. Rolandi). В допълнение, част от влакната на външния сноп на дорзалните корени, обграждащи subst, gelatinosa отвън, очевидно преминават по-напред, насочвайки се към клетъчните елементи, разположени в пространството между страничния и дорзалния рог.

Задна комисура, задни, средни и предни снопове на задните колони

Напречен разрез на гръбначния мозък на новородено

Фиг. 43. Напречен разрез на гръбначния мозък на новородено. Странични издънки от бяло вещество. А-предна колона; B-перицелуларни клони на страничните издънки на предните колони; C-странично потомство на предната комисура; D-заден сноп на задната комисура; E - среден фасцикул на задната комисура; F - преден сноп на задната комисура; G - Фибриларен сноп на задната колона, разклонен в задния рог пред веществото на Roland; I-рефлексен лъч; Стълбовете на I-Clark, в които се разклонява група от странични издънки; K-плексус пред субстанцията на Роланд (Рамон в Кахал).

Несъмнено, очевидно, може да се счита и преходът на страничното потомство на някои от по-медиално разположените влакна на външния сноп на дорзалните корени към другата страна на сивото вещество през задната комисура (rfz Фиг. 32), което Обърнах внимание в моята работа „Върху гръбните корени и поставяне на техните окончания в сивото вещество на гръбначния мозък“

Вижте клин на Messenger и съд. психиатрия и невропатология за 1887 г. и арх. fur Anatomie за същата година

Трябва да се отбележи, че задната комисура съдържа изключително късно развиващи се влакна. Дори в този период на развитие, когато дорзалните корени вътре в дорзалните колони вече са напълно покрити с пулпа, задната комисура почти не съдържа пулпни влакна. Едва от времето, когато външните корени с техните клони започват да се покриват с пулп, ние за първи път се сблъскваме с деликатни влакна вътре в задната комисура, които, както показват изследванията, използващи обработка със сребро на препарати, не представляват нищо повече от странични издънки на задните корени и, отчасти, може би са влакната на стълбовете.

Нека отбележим тук, че в препаратите, обработени по горния начин, могат да се разграничат три снопа в задната комисура (фиг. 43): 1) задният сноп, образуван от страничните издънки на влакната, които възникват в радикуларната област на задните колони и след това напускат, след пресичане на средната линия, в плексуса на задния рог от другата страна

Този кръст е ясно видим в лумбалната и особено в сакралната област на гръбначния мозък (виж фиг. 32 A).

2) Средният сноп, образуван от клонове на влакна, излизащи от вътрешните участъци на задните колони и губещи се в същия плексус, и накрая 3) предният сноп, съдържащ влакна, които нямат най-близка връзканито към задните стълбове, нито към задните рога; тези влакна преминават пред стълбовете на Кларк и се губят, очевидно, в плексуса, вграден в предните рога. Трябва обаче да се отбележи, че при хората задната комисура не е толкова добре развита, колкото при някои животни, и представлява само относително малък сноп от влакна.

От горното е очевидно, че влакната на вътрешния, междинния и външния сноп на дорзалните корени с техните потомци имат напълно различни окончания в сивото вещество на гръбначния мозък. Докато първите две частично образуват дълги влакна на задните колони, частично навлизащи в сивото вещество, завършващи главно в колоните на Кларк, в централната група от клетъчни елементи и в клетките на предните рога, влакната на външния сноп на гръбната корените завършват в клетките на веществото Roland и в груповите клетки, разположени на предната граница на последното, в разпръснати клетки на задния рог и, по всяка вероятност, също в страничната група на задния рог. Вече беше споменато, че някои от възходящите клонове на дорзалните корени от вътрешния им сноп се издигат в задните колони на гръбначния мозък по посока на продълговатия мозък и тук достигат до ядрата на дорзалните колони. Тези влакна завършват с рацемозни клони с клетки, съдържащи се в споменатите ядра.

Връзката между влакната на дорзалния корен и клетките на гръбначния мозък

От само себе си се разбира, че функционалното значение на различните снопове на дорзалните коренчета трябва да е различно и в това, между другото, ме убеждават физиологичните експерименти, които направих, но този въпрос не е включен в обхвата на това работа. Нека само да отбележим, че вътрешните корени служат предимно за провеждане на мускулни раздразнения, докато по-външните служат за провеждане на кожни раздразнения.

От горното следва, че благодарение на разделянето на дорзалните корени на възходящи и низходящи клони и техните странични потомци се установява връзката на дорзалните корени с различни области на сивото вещество и дори с ядрата на продълговатия мозък.

По този начин можем да разберем ограничаването на физиологичното възбуждане до зоната на дразнене, наблюдавано в експерименти, когато е достатъчно слабо, само като позволим повече силно раздразнениенай-близкото странично потомство и постепенното изчерпване на възбудата в по-отдалеченото потомство.

По-горе виждаме, че въпреки че трябва да се признае за установено, че има директен преход на неврофибрили от една клетка към друга, в центровете на нервната система също има връзки между нервните окончания и клетките чрез контакт. В този случай, очевидно, няма пряка, т.е. органична връзка на горните влакна на дорзалните корени с клетките на сивото вещество чрез директен преход на неврофибрили, но функционалната връзка между двете се установява поради факта, че радикуларните влакна и техните странични потомци завършват в най-фините крайни клони, които са в съседство с клетъчните елементи, които служат като начало на следващите неврони.

Следователно е необходимо да се приеме, че предаването на възбуждането става при липса на непрекъсната връзка между нервните елементи. С други думи, нервната възбуда от влакно към клетка при условия на контакт може да се предава чрез контакт или дори при условия на непосредствена близост (чрез предаване на изхвърляния от един елемент към друг).

Пример за това е връзката на дорзалните корени с клетките на предните рога, показана на фиг. 35, тъй като въпреки че прехвърлянето на възбуждане от гръбния корен към клетките на предните рога не може да бъде предмет на най-малко съмнение, все пак хистологични изследвания, както вече беше споменато по-горе, показват само прост контакт на крайните клони на дорзалните корени с протоплазмените процеси на горните клетки.

Подобна връзка съществува между крайните клонове на дорзалните корени с други клетъчни елементи на гръбначния мозък. Последните, от своя страна, изпращат цилиндри със странични издънки във възходяща и низходяща посока, завършващи с гроздовидни или дървовидни клони в клетките на предните рога (фиг. 41). В този случай нямаме пряка връзка на дорзалните корени с клетките на предните рога, както в първия случай, а посредствена, но по отношение на предаването на възбуждането тук нищо не се променя, освен просто умножениеневрони.

Необходимо е обаче да се отбележи, че горната връзка между влакната на дорзалните коренчета и клетките на гръбначния мозък принадлежи само на една, макар и значителна, част от тях, съставена от центростремителни влакна. Друга по-малка част от влакната на дорзалните корени се състои, както видяхме, от центробежни влакна, произлизащи от аксиалните цилиндри на клетките на дълбоко разположените области на сивото вещество и преминаващи директно в дорзалните корени. Тази част от влакната на задните корени, подобна по своя произход на влакната на предните корени, също се дегенерира като последните в посока надолу. Поне при експерименти с прерязване на дорзалните коренчета между гръбначния мозък и междупрешленния ганглий, както вече споменахме, може да се убеди, че в централния сегмент на корена, до дегенериращите и възходящите влакна, винаги има известен брой недегенериращи влакна и, от друга страна, в периферния сегмент на корена Сред масата от недегенериращи влакна са разпръснати дегенериращи влакна, които могат да бъдат проследени и от другата страна на възела. Очевидно това са същността на влакната, които, напускайки клетките на гръбначния мозък и навлизайки в задния мозък, се насочват към периферията, заобикаляйки клетките на междупрешленните възли.

Има основание да се смята, че тези центробежни влакна на дорзалните корени представляват вазодилататорни влакна, тъй като въз основа на физиологичните данни е несъмнено, че поне част от вазодилататорните влакна също преминават през дорзалните корени и според експериментите на Steinach върху жаби това Оказва се, че в гръбните корени на тези животни също се съдържат влакна, които инервират гладката мускулатура на вътрешните органи.

Предни корени

Преминавайки към разглеждането на предните корени, е необходимо да се отбележи преди всичко, че подобно на задните корени, те се състоят от по-дебели и по-тънки влакна, от които първите се развиват по-рано от последните. И двата вида влакна, въпреки че изглеждат смесени в самите корени, произхождат от различни клетъчни групи на сивото вещество.

По-дебелите влакна на предните корени произлизат от големите клетки на предния рог (ra Фиг. 37 и 40); точно така. Наречен странична или външна група (фиг. 18). Що се отнася до по-тънките влакна на предните корени, те произлизат от клетките на страничния рог, tractus intermediolateralis и, според Gaskel, разпръснатите клетки на дорзалния рог, в допълнение, според Gaskel, възникват тънките влакна на предните корени от клетъчните елементи на колоните на Кларк. Мот обаче напоследък решително се обяви против това мнение и моето мнение съвпада с неговото.

Тъй като дебелите и тънките влакна на предните корени не се развиват едновременно, естествено е, че те очевидно имат различни функции. В това отношение не е без интерес, че по-дебелите влакна на предните корени захранват набраздените мускули на тялото, служещи за инервиране на движението; докато повечето от тънките влакна на предните корени, по всяка вероятност, преминават в симпатиковата система, доставяйки двигателни нерви вътрешни органи(Гаскъл, Мот). Първите влакна произхождат от клетките на предните рога, а вторите - главно от клетките на страничните рога.

Що се отнася до метода на свързване на предните корени с клетките на сивото вещество на гръбначния мозък, той се различава значително от връзката на дорзалните корени с клетъчните елементи. Големите двигателни клетки на предните рога изпращат своите аксиални цилиндри директно към предните корени (фиг. 36) и трябва да се мисли, че останалите влакна на предните корени, произхождащи от други клетъчни елементи на сивото вещество, също са съставени от клетъчни цилиндри. Единственото изключение могат да бъдат влакната на дорзалните корени, които се увиват обратно в предните корени и предават обратна чувствителност.

По този начин, с изключение на последните, предните корени несъмнено произхождат от клетъчните елементи на сивото вещество на гръбначния мозък, за разлика от дорзалните корени, чийто действителен произход, с изключение на малък брой влакна, излизащи от клетките на сивото вещество на гръбначния мозък, принадлежат към гръбначните ганглии.

Тук трябва да се отбележи, че предните корени са съставени от влакна, произтичащи не само от клетъчни елементи от същото ниво на сивото вещество, но отчасти и от клетки на горните и подлежащите области на гръбначния мозък. Поради това в съседните области на бялото вещество, в така наречения основен сноп на предната и страничната колона на гръбначния мозък, има много възходящи и низходящи коренови влакна, разпръснати между други влакна, които образуват тези снопове (вж. По-долу).

Заслужава да се отбележи, че аксиалните цилиндри, които служат за образуване на предните корени, често, близо до техния произход, изпращат в страни малък брой тънки странични издънки (Golgi). Значението на тези потомци все още не може да се счита за окончателно изяснено: според някои автори това са центробежни проводящи апарати (Kolliker), според други центростремителни задвижвания на двигателни клетки, изпращащи аксиални цилиндри към предните корени (Lenhossek). Първото мнение от моя страна заслужава повече внимание.

Обратната чувствителност на предните корени, установена чрез физиологични експерименти, зависи от увиването на част от влакната на задните корени в предните корени, в резултат на което, заедно с прерязването на задните корени, чувствителността на предните корени също изчезват.

Що се отнася до отношението на корените към периферията, трябва да се има предвид, че всички гръбначни дорзални и предни корени на всеки сегмент, проникващи през междупрешленния отвор, са свързани заедно, образувайки смесен спинален нерв, който от своя страна е скоро разделени на задни и предни клонове. Задните клонове инервират кожата на шията, гърба, лумбалната и сакралната област от едната и от другата страна дълги мускуливрата и гърба, изправяне на гръбнака.

Големите предни клони, с изключение на гръдните, образуват специални плексуси, от които шийният се образува от четирите горни шийни, раменният се образува от четирите долни шийни и първият гръден, лумбалният - от четирите горни лумбален, сакрален - от петия лумбален и четири сакрален и кокцигеален от шестия сакрален и кокцигеален корен. Вече от тези плексуси, в които се извършва обмен на радикуларни влакна, се образуват периферни нерви, като по този начин съдържат влакна от различни корени. От това става ясно, че кореновата инервация не съвпада с инервацията на периферните нерви и обратно.

Изследванията на Шерингтън показаха, наред с други неща, че всички мускули се инервират не от един, а от няколко корена и в същото време всеки корен инервира не един, а няколко мускула. ​​От друга страна, всеки гръбен корен инервира една непрекъсната област , но в същото време зоните на съседните Корени до голяма степен се покриват един друг, така че една и съща част от повърхността на кожата, особено на крайниците, е снабдена с влакна от 2-3 и дори 4 съседни корена.

Читателят ще намери допълнителни подробности по този въпрос в моето есе: „Основи на учението за функциите на мозъка“, особено в актуализираното немско издание. (Die Functionen der Nerven-centra Nft. 1. Jena. Fischer). Все пак трябва да се отбележи, че в по-късни времена, особено въз основа на наблюдения на случаи с рани, получени по време на война, бяха изяснени много подробности относно разпределението на центростремителните нерви, но няма нужда да навлизаме в подробности по този въпрос.

Ще се спрем накратко на връзката между сегментите на гръбначния мозък и симпатиковите възли, които инервират вътрешните органи, кръвоносни съдовеи жлези.

Моторните влакна на гръбначния мозък, проникващи в симпатиковата система, първо завършват, разклонявайки се, в един от неговите възли в клетките на последния. От клетките на този възел на свой ред произлизат влакна, крайните им разклонения се приближават към един или друг орган по периферията. Оттук става ясно, че тук имаме работа с двуневронна система, състояща се от цереброспинална или пренодуларна и симпатична (без пулпа) или постнодуларна част.

В последно време дължим по-пълна информация за симпатиковата нервна система главно на Langley, Muller и редица други автори (виж Langloy, Ergebn. d. Physiologie. Bd. P.

1903). Гръбначните свързващи клонове (r. commun. albi) се приближават до възлите на симпатиковия граничен ствол, разположен от всяка страна на гръбначния стълб, само от гръдния и лумбалния (и при хората, горния лумбален) сегмент. Влакната на първите шест сегмента, влезли в симпатиковия ствол, се обръщат в него към горните възли, влакната на 7-10-ия сегмент вътре в симпатиковия ствол се издигат нагоре и надолу. Влакната на лумбалните сегменти са насочени вътре в симпатиковия ствол към подлежащите възли. Трябва да се отбележи обаче, че някои от влакната, влезли в граничния симпатиков ствол, не завършват там, но, преминавайки през неговите възли и давайки странични разклонения на клетките тук, напускат ствола и навлизат в периферните симпатикови възли , където те се разклоняват в клетъчните елементи, от своя страна изпращайки влакна към съответния орган (например към червата).

Нека да отбележим, че възлите на симпатиковия нервен ствол не са разположени съвсем равномерно по отношение на сегментите на гръбначния мозък. Така че шийният симпатиков нерв всъщност съдържа два постоянни възела - горен и долен - и един непостоянен среден. След това горните два или три гръдни възела се сливат в един голям гангличен възел. stellatum, който често се свързва с долния цервикален възел. Останалите гръдни, лумбални, сакрални и кокцигеални възли имат правилното местоположение според сегментите на гръбначния мозък.

Всички тези възли, с изключение на горния цервикален възел, са свързани с най-близките гръбначни нерви чрез специални сиви снопове от меки влакна (r. Commun. Grisei), а от горния цервикален възел подобни снопове отиват към съседни черепни нерви. След това двете влакна се свързват с кожните клонове на нервите, служейки за инервиране на кръвоносните съдове, жлезите и гладките кожни мускули (erectores pilorum). Независимо от граничния симпатичен ствол, също има парасимпатикови системи, доставящи влакна към вътрешните органи на кухината: единият от тях е главата - среден мозък и булбар, другият е сакрумът. Първият се отнася главно до окото и главата като цяло; горна частхраносмилателният тракт от устата до дебелото черво се спуска надолу, докато сакрумът обслужва долната част на същия тракт, пикочен мехури външни полови органи. Това е т.нар. кухина или стенописна система. Симпатиковият граничен ствол също е свързан с горните участъци на вътрешностите, но неговото действие тук обикновено е антагонистично. Специалната функция на симпатиковия ствол е инервацията на вътрешните части на тялото.

Корени от XI двойка

До известна степен влакната на единадесетата двойка черепни нерви, които възникват главно в горната част на гръбначния мозък до нивото на 5-6 цервикални нерви (фиг. 44), също могат да бъдат оприличени на предните корени.

Схематично представяне на корените на XI двойка

Фиг. 44. Схематично представяне на корените на XI двойка: а-преден корен; p-заден корен на 1-ви шиен нерв; ruya - преден пирамидален сноп; II - основен пакет от антеролатерални колони; фал - преден външен сноп; fi-преден вътрешен сноп на страничната колона, описана от автора; fc-мозъчен сноп; pyl - пирамидален страничен сноп; fnc-заден външен или клиновиден пакет; Va-възходящо коренче на тригеминалната норна, n IX (vm. XI)-ядро n. аксесоари; IX (vm. XI) - гръбнак n. аксесоари; ing-fun.-gracing (Автор)

Тези влакна преминават в снопове през областта на страничната колона и, приближавайки се до сивото вещество между страничния и задния рог, след това се обръщат отпред към страничната група от клетъчни елементи, разположени в предния рог на съответната страна (p XI Фиг. 21). По този път значителна част от влакната на единадесетата двойка, веднага след навлизането си в сивото вещество, променя посоката си на низходяща вертикална и едва след това, отново в хоризонтална посока, достига до горната група клетки, която представлява ядрото на 11-та двойка.

Последният, според дългата изходна линия на корените n. accessorii, е непрекъсната клетъчна колона, разположена във външната дорзална посока от вътрешната група клетки на предния рог. Долният край на това ядро ​​достига нивото на V цервикалния нерв, горният може да се проследи до долната част на продълговатия мозък. Неговото продължение във възходяща посока е дорзалното ядро, nucleus n. vagi Що се отнася до метода на свързване на радикуларните влакна с клетките на ядрото, в това отношение откриваме пълна аналогия на XI двойка с предните корени, тъй като влакната на тази двойка не са нищо повече от аксиалните цилиндри на клетки, вградени в ядрото.

Горната част на XI двойка или т.нар. accessorius vagi всъщност принадлежи към корените на n. vagi, а не към корените n. аксесоари. В същото време трябва да се спомене, че самият допълнителен нерв не е свързан с предното ядро ​​n. vagi или т.нар. n. ambiguus, нито т.нар. единичен сноп на продълговатия мозък (f. solitarius - виж по-долу), както някои приемат.

Тук смятаме за уместно да кажем няколко думи за връзката на дорзалните коренчета с противоположната страна на гръбначния мозък и за начина на предаване нервна възбудаизобщо от едната страна на гръбначния мозък до другата. В препаратите, обработени според Weigert'y, често могат да се намерят снимки, които могат да бъдат и наистина са били приети като директен преход на задните коренови влакна на респ., тяхното потомство в предната комисура на гръбначния мозък Въпреки това, обработката на препаратите според Голджи не дава такива картини и затова напоследък не без причина се съмняват в съществуването на директен преход на влакната на дорзалните корени и техните потомци в предната комисура. По този начин предавателите на възбуждане от дорзалните корени от едната до другата страна на гръбначния мозък може да служи предимно като комиссурални или комиссурални клетки, като последните, както видяхме, се намират почти навсякъде в сивото вещество на гръбначния мозък и, наред с други неща, в дорзалната рога, вътре в колоните на Кларк и средната част на сивото вещество и в предния рог, в който дори образуват независима група от клетъчни елементи, разположени на вътрешен ъгълпреден рог. Трябва да се отбележи, че съществуването на комиссурални влакна вътре в дорзалния рог при висши бозайници и хора, прието преди това от редица автори, сега се отрича (Lenhossek). Тъй като обаче знаем, че страничните издънки на дорзалните корени проникват далеч в сивото вещество и достигат не само до клетките на дорзалния рог и колоните на Кларк, но и до централната група на сивото вещество, както и клетъчните групи на предния рог, очевидно е, че чрез тях има пълна възможност за прехвърляне на възбуждане от дорзалните корени към другата страна на гръбначния мозък.

В заключение отбелязваме, че клетките на предните рога на гръбначния мозък изпращат своите протоплазмени процеси или дендрити към предната комисура, които дори се простират от другата страна (фиг. 45). Както в самата комисура, така и от другата й страна, тези протоплазмени израстъци се срещат с крайните клони на цилиндричните израстъци на комиссуралните клетки и може би дори със страничните издънки на корените, благодарение на което по този начин един вид на връзка може да се установи между елементите от едната и другата страна на гръбначния мозък.

Предна комисура на гръбначния мозък на новородено коте

Фиг. 45. Предна комисура на гръбначния мозък на новородено коте. Обработка на Голджи. Срещата на цилиндрични процеси с протоплазмени вътре в предната комисура е ясно видима на клетките на предния рог на лявата половина; b, b-цилиндрични израстъци на клетките на сивото вещество на дясната половина на гръбначния мозък. (Автор.)

Продължения на дорзалните коренчета в гръбначния мозък

В допълнение към радикуларните влакна, вътре в сивото вещество на гръбначния мозък също намираме изобилно количество влакна, които, възникващи в клетките на сивото вещество или завършващи с тях, са част от белите колони на гръбначния мозък. Ще разгледаме от самото начало онези от тези влакна, които произтичат от клетъчните елементи, които служат като крайна точка на дорзалните корени, за да изясним по този начин по-нататъшното продължение на последните.

От клетките на колоните на Кларк, които служат като крайна точка за значителна част от вътрешния сноп на дорзалните корени, възникват множество влакна, които установяват връзката на тези клетки с други области на централната нервна система.

Всички тези системи от влакна са изобразени от мен, в съответствие с природата, на фиг. 33 B. Централните продължения на вътрешния и външния сноп на гръбначните коренчета, както и други влакна на сивото вещество на гръбначния мозък, също са изобразени. 33, 34, 35, 39 и 41, които изобразяват краищата на вътрешния сноп на гръбните корени.

От стълбовете на Кларк тези влакна се отклоняват в други посоки. На първо място, в тях, започвайки от лумбалното удебеляване и по-горе, произхождат влакна, които служат за образуване на церебеларния пакет на страничните колони (rfc фиг. 33 B). Тези влакна излизат предимно от предната страна на колоните на Кларк.

и завивайки дъговидно към външните части на сивото вещество между задния и страничния рог, преминават през белите странични колони до периферията на задната им част, където се завиват нагоре, насочвайки се по периферията на гръбначния мозък към малкия мозък. Тези влакна се намират в особено изобилни количества в областта на прехода на лумбалното разширение към гръдната част на гръбначния мозък, където могат да бъдат най-добре изследвани, особено в препарати, оцветени според Weigert и Pal. Няма съмнение обаче, че влакната, които служат за образуване на церебеларните снопове, излизат от групи клетки, подобни на колоните на Кларк в долната част на гръбначния мозък, както и на по-високите нива на гръбначния мозък, макар и в много по-малки количества.

Други влакна излизат в голям сноп от предната страна на стълбовете на Кларк и, отивайки от самото начало почти право напред, се увиват, както бях убеден, в областта на предната комисура, заедно с влакната, на които те преминете от другата страна (fca Фиг. 33 B). Тяхната пряка връзка с клетките на стълба на Кларк все още трябва да бъде тествана в препарати на Голджи. Току-що споменатите влакна се намират на почти всички нива на гръдната част на гръбначния мозък, въпреки че в долните му части те се намират в по-голям брой, отколкото в горните.

Що се отнася до централната група клетки на сивото вещество, влакната, произтичащи от нея, според изследванията на моята лаборатория, са насочени от едната страна към предната комисура (фиг. 22 b, b) заедно с влакна в същата посока, излизащи от колони на Кларк; от друга страна, част от влакната на централната група клетки се насочват към страничните области на сивото вещество, откъдето преминават в страничните колони на гръбначния мозък (фиг. 22). под формата на специална група на външната граница на сивото вещество между задния и предния рог, след което те изпращат своите аксиални цилиндри към страничните колони на гръбначния мозък (фиг. 22e, f).

И накрая, що се отнася до клетките на предния рог, с изключение на радикулните, които преминават в предните корени, цилиндрите, които произтичат от тях, частично преминават под формата на лъчисти влакна в съседните области на предните и страничните колони, в така наречения основен сноп на последния и частично навлизат в предната комисура (фиг. .22 а).

От клетките на централната група, разположени в основата на предния рог и служещи като крайна точка на външния сноп на задните корени, възникват влакна с повече или по-малко фин калибър, които са насочени към предната комисура (виж фиг. 22 c, фиг. 22 c").

Що се отнася до клетките на дорзалния рог, с изключение на клетките на Голджи, вече беше споменато по-горе, че аксиалните цилиндри на граничните клетки, обграждащи веществото на Роланд, проникват в задни областистранична колона, а аксиалните цилиндри на клетките, съдържащи се в самото вещество на Роланд и на върха на задния рог, са насочени към задната колона на съответната страна, главно към областта на сноповете на Бурдах и към маргиналния колан.

Трябва да се отбележи, че последните клетки се отличават с тясна звездовидна форма. Според Рамон, ембрионите на гълъбите имат не един, а два процеса с цилиндричен характер, но не може да разреши въпроса - дали това е известен етап на развитие, подобен например на клетките на. гръбначните ганглии, първоначално съдържащи само биполярни клетки, или става дума за постоянна характеристика на тези клетки при поне някои животински видове.