Kde sa nachádza aorta v brušnej dutine? Aneuryzma brušnej aorty: príznaky, diagnostika, liečba. Relatívne kontraindikácie pre operáciu

Dátum uverejnenia článku: 18.12.2016

Dátum aktualizácie článku: 18.12.2018

V tomto článku sa dozviete: čo je aneuryzma? brušnej aorty a prečo je to nebezpečné. Dôvody, ako sa táto choroba prejavuje a je diagnostikovaná, ako je možné ju vyliečiť a čo je na to potrebné.

Pri aneuryzme brušnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii lúmenu najväčšej cievy tela (aorty), ktorá sa nachádza v jej brušnej časti. Stena zmenenej brušnej aorty, z ktorej vychádzajú tepny privádzajúce krv do vnútorných orgánov, sa stenčuje a ochabuje. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho pretrhnutia s ťažkým krvácaním, porušením prívodu krvi do orgánov brušná dutina Táto patológia, aj keď je pomerne zriedkavá (nie viac ako 1% populácie je chorá), je veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacientov s aneuryzmou aorty zomiera na jej komplikácie).

Zákernosť ochorenia je asymptomatická – roky sa aneuryzma brušnej aorty nijako neprejavuje a príde na ňu náhodne pri vyšetreniach na rôzne ochorenia. Len 30% pacientov konzultuje s lekárom skoré menšie sťažnosti spôsobené touto patológiou (bolesť, pulzujúci opuch v bruchu). Viac ako 40 % pacientov je urgentne hospitalizovaných vo vážnom, život ohrozujúcom stave pre náhlu a závažnú komplikáciu aneuryzmy aorty – ruptúru alebo disekciu.

Chorobu liečia cievni chirurgovia a kardiochirurgovia. Jedinou možnosťou úspešnej terapie je chirurgický zákrok na nahradenie poškodenej oblasti aorty umelou protézou. Ale aj to buď len dočasne (mesiace, roky, desaťročia) alebo čiastočne zbaví pacienta ťažkostí pre vysoké riziko pooperačných komplikácií a potrebu doživotnej medikácie.

Čo je brušná aorta

Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce pumpuje krv. Tiahne sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5–2 cm až 2,5–3 cm cez hrudník, počnúc od aorticko-srdcového spojenia a celou brušnou dutinou až po úroveň skĺbenia chrbtice s. panva. Toto je najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.

Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Vychádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Brušná aorta končí po rozdvojení do pravej a ľavej spoločnej bedrovej tepny, ktoré privádzajú krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa deje počas choroby a aké je jej nebezpečenstvo?

Aneuryzma brušnej aorty je nasledujúca patologická zmena v tejto cieve:

• Navonok to vyzerá ako expanzia, protrúzia, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lúmenu časti aorty v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
• Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej časti.
• Vyznačuje sa stenčovaním a zoslabovaním stien nádoby v oblasti výčnelku.

Všetky tieto patologické zmeny predstavujú veľké nebezpečenstvo z dôvodu:

Medzi odborníkmi prebieha diskusia o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa predtým verilo, že iba dilatácia viac ako 3 cm je spoľahlivý príznak nedávne štúdie preukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:

• pohlavie – u mužov je brušná aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek – s vekom dochádza k prirodzenému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20 %) oslabením jej steny a zvýšeným krvným tlakom;
• úsek brušnej aorty - najviac spodné časti normálne o 0,3–0,5 cm menší priemer ako horné.

Preto je expanzia aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správna, ale nie jediným znakom ochorenia. Zdravá aorta by totiž za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu normálneho priemeru aorty odborníci klasifikujú ako aneuryzmy aj dilatácie menšie ako 3 cm, ak existuje:

• zväčšenie priemeru brušného úseku pod úrovňou pôvodu renálnych artérií o viac ako 50 % v porovnaní s úsekom nad týmito cievami;
• akákoľvek vretenovitá dilatácia o 0,5 cm väčšia ako priemer normálnej aorty;
• ohnisková obmedzená expanzia vo forme vakovitého výbežku akejkoľvek veľkosti a rozsahu.

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:

1. Nachádzajú sa nad úrovňou pôvodu obličkových tepien, sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny zásobujúce krvou vnútorné orgány. Preto sa ťažko operujú.
2. Tie, ktoré sa nachádzajú pod renálnymi tepnami, sú menej nebezpečné, pretože postihujú iba aortu, čo uľahčuje operáciu.

Podľa typu a tvaru sú brušné aneuryzmy:

1. Ohniskové (obmedzené, vrecovité) - majú vzhľad obmedzeného výčnelku všetkých stien alebo jednej z nich (úsek dlhý niekoľko centimetrov), ktorý je zreteľne oddelený od nadložných a spodných častí normálneho priemeru.
2. Difúzna (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu brušnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malé aneuryzmy

Odborníci identifikujú skupinu malých aneuryziem aorty - akékoľvek zväčšenie s priemerom do 5 cm. Účelnosť je v tom, že sa často odporúčajú skôr pozorovať ako operovať. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu, napriek ich malej veľkosti. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné dôvody pre rozvoj aneuryziem brušnej aorty:

1. genetické a vrodené faktory;
2. zápalové procesy v aorte;
3. zranenia a škody.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza - hlavný dôvod 80-85% aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch - tepnách dolných končatín ničí cievnu stenu, znižuje jej pevnosť, podporuje tvorbu krvných zrazenín, zvyšuje krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze vznikajú prevažne vretenovité aneuryzmy náchylné na postupnú disekciu.

2. Význam genetických a vrodených faktorov

Bola dokázaná dedičná asociácia aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými v prvej línii (rodičmi a deťmi). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi v genetickom materiáli, štruktúre génov a chromozómovými anomáliami (mutáciami). V určitom bode narušia fungovanie enzýmových systémov zodpovedných za tvorbu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry ciev v podobe abnormálnych zúžení, dilatácií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť vznik aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.

3. Zápalové procesy

V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) alebo zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.

Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade dochádza k aneuryzme v dôsledku zničenia cievna stena zápal, nahradenie normálnych tkanív slabými tkanivami jaziev. V druhom sa aorta sekundárne podieľa na zápale, tiahne sa rôznymi smermi a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ňou a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný, keď:

• Aortoarteritída je autoimunitný proces, rozpad imunitného systému, pri ktorom imunitné bunky ničia stenu aorty a vnímajú jej tkanivo ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa vtedy, keď tieto ochorenia pretrvávajú dlhší čas (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2 %) u jednotlivcov precitlivenosť na konkrétny patogén a tiež na imunodeficiencie.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu?

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné pri:

• uzavreté poranenia a brušné rany (strelné, nôž) postihujúce aortu;
• vykonávanie otvorených operácií na retroperitoneálnych orgánoch;
• endovaskulárne (intraluminálne) zásahy a manipulácie na aorte.

Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže následne spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• závažná arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezita a cukrovka.

Charakteristické príznaky

Tabuľka ukazuje typické príznaky a možné možnosti priebehu aneuryzmy brušnej aorty:

Pri bolestivom, nekomplikovanom priebehu sú príznaky, ktoré sú však nešpecifické len pre aneuryzmu a neovplyvňujú celkový stav (25–30 %).

Pri bolestivom komplikovanom priebehu symptómy prudko narúšajú celkový stav, naznačujú ruptúru aneuryzmy a ohrozujú život pacienta (40–50 %).

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bolestivý syndróm

Bolesť rôzneho charakteru a závažnosti zaznamenáva asi 50–60 % pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:

• podľa miesta - v bruchu v oblasti pupka, mierne vľavo od neho.
• od prírody - boľavé, pulzujúce, pálené, bodavé.
• z hľadiska závažnosti - od slabého, sotva viditeľného až po silné, akútne, neznesiteľné.
• podľa času - chronické, periodické, spojené so stresom alebo zvýšeným tlakom, konštantné, náhle.
• ožiarením (kde vyžaruje) - do krížov, hornej časti brucha a hrudníka, do medzilopatkovej oblasti, inguinálne záhyby a boky.

Pulzujúci nádor

Asi 20–30 % pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle objaví v bruchu hustý útvar podobný nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:

• nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
• pulzuje, má nejasné hranice;
• upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
• stredne bolestivé pri stlačení;
• Pri počúvaní fonendoskopom sa nad nádorom zistí fúkanie, ktoré je synchrónne s pulzáciou a srdcovým tepom.

Zmeny krvného tlaku

Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. Už mnoho rokov majú neustále zvyšovanie krvného tlaku, odolné voči medikamentózna liečba. Samotná tvorba aneuryzmy vedie k arteriálnej hypertenzie. Obe tieto porušenia sa navzájom posilňujú (začarovaný kruh). Ak má pacient aneuryzma brucha tlak začne spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne čísla (menej ako 100/60 mm Hg), môže to naznačovať hrozbu prasknutia resp.

Zmeny krvného tlaku môžu viesť k disekcii aorty

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

V 35–40 % sa aneuryzma brušnej aorty skrýva pod rúškom iných ochorení. Môže za to zhoršená cirkulácia krvi v tepnách z nej vychádzajúcich, ktoré zásobujú krvou vnútorné orgány a dolné končatiny. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:

1. brucha – bolesť žalúdka, vracanie, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka. predstierané príznaky peptický vred, stenóza žalúdka, enterokolitída.
2. urologické – bolesti v krížoch a naboku brucha, časté močenie, prítomnosť krvi v moči. simulovať kliniku renálnej koliky, pyelonefritídy, urolitiázy.
3. ischioradikulárna (vertebrálna) – bolesť chrbtice, krížov, pozdĺž medzirebrových priestorov, vyžarujúca do nohy, zadku. simuluje kliniku pre radikulitídu a intervertebrálne hernie.
4. ischémia dolných končatín - bolesť nôh a chodidiel pri chôdzi a v pokoji, bledosť a chlad kože nôh, nedostatok pulzácie na úrovni chodidiel. simuluje aterosklerotický proces na dolných končatinách.

Všetky tieto formy ochorenia sú zdôraznené, pretože práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty, sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neurológov, gastroenterológov, terapeutov, urológov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia neexistujúca patológia. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.

Ako diagnostikovať problém

Na základe sťažností a všeobecného vyšetrenia je možné len podozrenie na aneuryzmu aorty. Pomôžte to spoľahlivo určiť:

1. Ultrazvuk (pravidelné vyšetrenie brušnej dutiny vrátane aorty a špeciálne s dopplerovským alebo duplexným angioscanningom). Metóda je jednoduchá, dobrá a vhodná na sledovanie pacientov. Ale neposkytuje komplexnú informáciu o stave aorty, ktorá je dôležitá pre rozhodovanie o chirurgickej liečbe.
2. Tomografia. Informatívne je počítačové aj magnetické rezonančné zobrazenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Informatívnejšia metóda, ale zložitejšia v porovnaní s ultrazvukom.
3. Aortoangiografia. Katéter zavedený cez femorálnu artériu pumpuje do aorty kontrastná látka. Vnútorná štruktúra zmenenej cievy sa skúma pod röntgenovou obrazovkou. Metóda je hlavná pri riešení taktických problémov týkajúcich sa aneuryzmy.

Ako vyliečiť chorobu a ako je to možné

Spoľahlivo diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty – vážny dôvod na konzultáciu a celoživotné sledovanie u cievneho chirurga alebo kardiochirurga. Jediný radikálna metóda liečba je operácia. Ale ani to sa nedá vždy dosiahnuť (iba 50 – 60 %). Je to spojené s:

• vysoká traumatická a technická zložitosť zásahu;
• vysoký stupeň chirurgického rizika, výskyt pooperačných komplikácií a úmrtnosť;
• väčšinou staršie veková skupina pacienti a prítomnosť závažných sprievodných ochorení (srdce, mozog, vnútorné orgány);
• takmer 95–99 % mortalita u pacientov s ruptúrou aneuryzmy;
• vysoké náklady na operáciu.

Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nespôsobiť škodu svojim konaním. Všeobecné tipy o tom:

• Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšia, prípadne zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nie je potrebné operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
• Veľké (6–10 cm alebo viac) aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zväčšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je vhodné operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutie.
• Aneuryzmatické zväčšenia lokalizované nad renálnymi tepnami je lepšie neoperovať bez výraznejších indikácií (rýchle zväčšenie aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55–65 rokov bez sprievodnej patológie).
• Pre ľudí nad 70 – 75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia je konzervatívno-pozorovacia taktika.

Podstata operácie

Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto objem zásahu, vykonajte:

1. posilnenie aorty protézou zvonku v oblasti aneuryzmy bez excízie;
2. spevnenie vnútorného povrchu aorty zo strany jej lúmenu protézou. Táto endovaskulárna (intravaskulárna) operácia je menej traumatická a má viac indikácií.

V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

1. eliminovať ťažkú ​​fyzickú prácu a stres;
2. spať aspoň 8 hodín denne, veľa odpočívať;
3. ovládanie arteriálny tlak, nedovoľte, aby sa zvýšil;
4. vylúčiť zo stravy soľ a živočíšne tuky, obmedziť tekutiny;
5. užívať lieky proti ateroskleróze (Atoris) a lieky na riedenie krvi (warfarín, plestazol, klopidogrel);
6. Navštívte špecialistu a každé 3 mesiace vykonajte ultrazvuk.

Predpoveď

Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek vykonanej operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije až 3 mesiace). Po plánované operácie pre malé neprasknuté dilatácie (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pre veľké aneuryzmy a aneuryzmy umiestnené nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní odporúčaní na liečbu nevyžaduje chirurgickú liečbu.

Srdce neúnavne pumpuje krv po celý deň a dodáva svojim prúdom živiny a kyslík do tkanív všetkých vnútorných orgánov. Niekedy sa stáva, že transportné cesty – cievy – sa stenčia a môžu kedykoľvek prasknúť. To sa stáva obzvlášť často v retroperitoneálnej oblasti. Zistite, prečo je tento jav nebezpečný, ako ho diagnostikovať a liečiť.

Čo je aneuryzma brušnej aorty?

V preklade z gréčtiny je aneuryzma expanzia. Krv, ktorá preteká aortou, vyvíja tlak na jej steny. Ak cievy stratili svoju elasticitu, na niektorých miestach sa naťahujú. Na mieste, kde sa to stalo, sa vytvorí „vak“, ktorý sa nazýva aneuryzma. Pri diagnostike degeneratívneho procesu v retroperitoneálnom priestore máme na mysli natiahnutie aorty, ktorá sa nachádza medzi 12. hrudným a 4. driekovým stavcom.

Brušná aorta je považovaná za najväčšiu tepnu v ľudskom tele a jej poškodenie v lekárska prax sa vyskytuje veľmi často. Podľa štatistík trpí asi 15% mužov nad 65 rokov skrytá forma tejto patológie. U detí a dospievajúcich je toto ochorenie vrodené. Vo všeobecnosti sú takéto cievne defekty diagnostikované u 5 % ľudí na celom svete.

Príčiny

Deformácia môže nastať z mnohých dôvodov. Ak vezmeme do úvahy prípady vrodenej patológie, stojí za to venovať pozornosť ochoreniam spojivového tkaniva - Marfanov syndróm a fibromuskulárna dysplázia. Ovplyvňujú tonus krvných ciev u dojčiat a znižujú ich pevnosť. Ak je veľkosť aneuryzmy malá, chirurgický zákrok odložené, kým dieťa nevyrastie.

Ďalší spoločný dôvod vývoj patológie - poranenia brušného priestoru, hrudníka alebo chrbtice A. Nasledujúce typy poškodení vedú k výskytu a často k okamžitému prasknutiu:

• prenikajúce rany brušnej dutiny s disekciou aorty;
• uzavreté poranenia chrbtice;
• modriny na hrudníku alebo rebrách;
• dôsledky silné údery v hrudníku alebo žalúdku.

Sekundárny typ príčin výskytu brušnej aneuryzmy zahŕňa rôzne infekčné choroby. Niektoré kmene škodlivých mikroorganizmov, baktérií, vírusov alebo húb môžu preniknúť do retroperitoneálnej oblasti cez krvný obeh a vyvolať rozvoj aortitídy - zápalu cievy. V reakcii na takéto akcie telo začne produkovať útočné protilátky. Po neutralizácii infekcie sú steny aorty čiastočne zničené alebo sa stenčujú. Smerom k vzhľadu vaskulárne patológie Brušná dutina je spôsobená nasledujúcimi infekčnými chorobami a mikroorganizmami:

• syfilis;
• tuberkulóza;
• patogénne stafylokoky a streptokoky;
• cytomegalovírusová infekcia;
• herpes vírus;
• bakteriálna endokarditída;
• streptokoková angína;
• trofické choroby;
• salmonelóza.

Pri neinfekčnom priebehu ochorenia nie sú príčinou poškodenia stien aorty mikróby, ale telu vlastné protilátky. Choroby, ktoré vyvolávajú aneuryzmy, zahŕňajú reumatizmus, reumatoidná artritída a niektoré ďalšie systémové ochorenia ovplyvňujúce hustotu spojivového tkaniva:

• ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída;
• Takayasuova choroba - granulomatózny zápal veľkých ciev;
• systémová vaskulitída;
• Wegenerova granulomatóza;
• tromboangiitis obliterans;
• periarteritis nodosa;
• lupus erythematosus;
• Sharpov syndróm.

Najčastejšou príčinou vývoja defektov je rozvoj aterosklerózy. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku narušenia metabolizmu tukov v tele a ukladania škodlivého cholesterolu na stenách krvných ciev. To všetko vedie k proliferácii spojivových tkanív a zníženiu elasticity krvných ciev. Riziko aterosklerózy sa zvyšuje:

• na diabetes mellitus;
• u ľudí s nadváhu telá;
• pri zlá výživa, fajčenie;
• u pacientov, ktorí sú často nervózni alebo nedávno zažili silný stres.

V niektorých prípadoch sa po operácii objaví aneuryzma aorty. Táto vaskulárna patológia je oveľa menej bežná v dôsledku hnisavých procesov po peritonitíde alebo mediastinitíde. Väčšina aneuryziem je získaná, to znamená, že sa objaví počas života. Predisponujúce faktory zahŕňajú:

• Závod. Vedci zistili, že ľudia kaukazskej rasy trpia častejšie vaskulárnymi patológiami.
• Vek. V priebehu života sa dejú veci zmeny súvisiace s vekom v nádobách a spojivových tkanív.
• Poschodie. Štatisticky je patológia častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. To je ovplyvnené zlými návykmi (tabak, alkohol), častým stresom a ťažkými pracovnými podmienkami.
• Dedičná predispozícia. Ak už v rodine existujú precedensy, šanca na zdedenie patológie sa výrazne zvyšuje.
• Hypertenzia. Vysoký krvný tlak nielenže znižuje kvalitu života, ale má zlý vplyv aj na stav ciev. V dôsledku neustáleho pulzovania krvi sa stenčujú, strácajú elasticitu a môžu sa štiepiť.

Symptómy

Ochorenie patrí do kategórie obzvlášť nebezpečných, pretože takmer v 90 % prípadov prebieha úplne bez príznakov alebo sú vonkajšie znaky také nevýrazné, že pacient nepovažuje za potrebné navštíviť lekára. Charakteristické prejavy aneuryzmy sú:

• Mezogastrická bolesť. Pacienti ich opisujú ako nudné a bolestivé. Niekedy bolesť vyžaruje do chrbta, dolnej časti chrbta, stehenná časť. Intenzita nepríjemných pocitov sa zvyšuje s vysoký krvný tlak alebo po fyzickej aktivite.
• Pulzácia brušnej aorty. IN tekuté médium, čo je krv a lymfa, vibrácie je cítiť obzvlášť dobre. Zatiaľ čo sa srdce sťahuje alebo uvoľňuje, ak položíte ruku na oblasť brucha, v jednom bode zreteľne pocítite pulzovanie.

Ak patológia dosiahla veľké veľkosti, cievy začnú prichádzať do kontaktu s inými orgánmi. Dochádza k poruchám trávenia, stláčaniu močovodov a nervových zakončení. V takýchto prípadoch sa objavia ďalšie príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• brucha – pálenie záhy, progresívna anorexia, dysfunkcia čriev (zápcha alebo hnačka), nevoľnosť, vracanie, plynatosť, grganie;
• urologické - výskyt krvi v moči, nepríjemné pocity pri močení, ťažkosť v bedrovej oblasti, obličková kolika iné dysurické poruchy;
• ischioradikulárna – bolesť v dolnej časti chrbta pri otáčaní tela, necitlivosť nôh, znížená citlivosť končatín, poruchy pohybov tela;
• ischémia dolných končatín - pocit chladu v nohách, prerušované klaudikácie, trofické vredy, krehké nechty, vzhľad drsnej kože.

Klasifikácia aneuryzmy

Predpísať vhodnú liečbu dôležitá úloha definícia typu hrá aneuryzma brucha. Dnes sa táto chyba zvyčajne posudzuje podľa niekoľkých kritérií:

• podľa miesta lézie:

1. subrenálne alebo suprarenálne (difúzne) - defekty sú umiestnené bezprostredne pod alebo nad renálnymi tepnami;
2. infrarenálne - defekt sa rozširuje na iliakálne artérie;
3. interrenálna - aneuryzma brušnej aorty ovplyvňuje tepny obličiek;
4. interviscerálne - zahŕňajúce črevá;
5. totálne - defekty postihujú všetky časti brušnej aorty.

• podľa priemeru:

1. malé - od 3 do 5 centimetrov;
2. stredná – 5-7 cm;
3. veľké - viac ako 7 cm;
4. obrovské - presahujú priemer samotnej nádoby.

• podla formy:

1. vakovitý - deformácia je len na jednej strane cievy;
2. fusiform - aneuryzma rozširuje aortu vo všetkých smeroch.

• Podľa povahy patológie:

1. nekomplikovaná forma - choroba postupuje pomaly, riziko prasknutia stien ciev je minimálne;
2. komplikovaná forma - cieva má disekcie, veľké nahromadenie krvných zrazenín, riziko prasknutia steny je veľmi vysoké.

• podľa konštrukcie steny:

1. pravda - aneuryzma je vytvorená ovplyvňujúca všetky štruktúry cievy (vnútorné, stredné a vonkajšie steny);
2. nepravda - predstavuje zjazvené tkanivo nahrádzajúce zdravé cievne steny;
3. disekcia - medzi stenami aorty sa vytvorila patológia.

Ruptúra ​​brušnej aorty

Bez správnej liečby môže disekujúca aneuryzma brušnej aorty viesť k prasknutiu a krátka doba Komu smrteľný výsledok. Stav môže byť vyvolaný: hypertenznou krízou, brušnou traumou, silným stresom, fyzickou aktivitou. Symptómový komplex prasknutia je charakterizovaný triádou znakov:

• bolesť v bruchu a bedrovej oblasti chrbta;
• kolaps;
• výrazná pulzácia v mezogastrium.

Prítomnosť ďalších znakov a intenzita ich prejavov bude závisieť od toho, do ktorej oblasti brušného priestoru je prietrž nasmerovaná:

• Prielom do retroperitoneálnej zóny je charakterizovaný akútnou, neustálou bolesťou. Niekedy nepohodlie môže vyžarovať do slabín, perineálnej oblasti, oblasti stehien. Vzhľadom na vysokú polohu hematómu sa pacient bude sťažovať na kompresiu alebo bolesť v srdci. Vnútorné krvácanie, spravidla nie príliš intenzívne.
• Pri pretrhnutí aorty do intraperitoneálneho priestoru vzniká hemoperitoneálny syndróm: objavujú sa príznaky hemoragického šoku, pacient je v polomdlobe, koža bledne, vystupuje. studený pot. Na pozadí intraabdominálnej ruptúry sa často vyvíja hypotenzia, zrýchľuje sa pulz a je zaznamenané nadúvanie brucha. Pri tejto forme ochorenia môže smrť nastať v priebehu niekoľkých minút.
• Ak praskne aneuryzma v dolnej dutej žile, objaví sa slabosť, dýchavičnosť, opuchy dolných končatín, vzniká tachykardia. Niekedy sa pacienti sťažujú na rezanie, ostrú bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta. Všetky príznaky sa časom zvyšujú a môžu viesť k rozvoju závažného srdcového zlyhania.
• Ak dôjde ku krvácaniu do dvanástnika, vzniká náhly kolaps, krvavé zvracanie a čierna polotekutá stolica.

Ovplyvňuje aneuryzma brušnej aorty tehotenstvo?

Cievny defekt predstavuje vážne nebezpečenstvo pre určité kategórie pacientov: starší ľudia, malé deti, ľudia s chronickými systémové ochorenia a tehotné ženy. V druhom prípade dochádza k ohrozeniu života a zdravia matky. S rastom plodu sa u tehotných žien zvyšuje intraabdominálny tlak, ktorý je spojený s prasknutím stien krvných ciev a masívnym krvácaním.

Okrem toho aneuryzma stláča vnútorné orgány, narúša ich funkčnosť, čo vedie k zlé zásobovanie krvou obličky, panvové orgány a končatiny. Ak defekt dosiahne priemer 5-7 cm, zvyšuje sa riziko eklampsie a iných komplikácií tehotenstva a pôrodu. Zapnuté skoré štádia Po diagnostikovaní sa patológia môže odstrániť chirurgickým zákrokom. Potrat sa odporúča len vtedy lekárske indikácie chirurgická intervencia nie je možná.

Diagnostika

Odber anamnézy, vizuálne vyšetrenie pacienta a metódy inštrumentálna diagnostika pomôcť nielen určiť prítomnosť aneuryzmy, ale aj zbierať maximálne množstvo informácie potrebné na predpísanie vhodnej liečby. Na objasnenie diagnózy a prípravu na operáciu je pacientovi predpísané:

• Fyzikálne vyšetrenie je vizuálne vyšetrenie pacienta vrátane súboru postupov. Približná lokalizácia defektu sa zisťuje prehmataním brucha, poklepaním a počúvaním brušnej dutiny stetoskopom. Lekár vám dodatočne zmeria krvný tlak a pulz.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) – postup duplexné skenovanie brušná dutina. Metóda pomáha vizualizovať distenziu stien ciev, určiť presnú lokalizáciu defektu, jeho veľkosť, posúdiť rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín.
• Angiografia – vstreknutie kontrastnej látky na báze jódu do aorty a zhotovenie röntgenu. Postup je predpísaný iba vtedy, keď predchádzajúce štúdie neposkytli jasný obraz.
• Rádiografia je jedným z najinformatívnejších spôsobov diagnostiky patológie. Röntgen môže ukázať opuch aorty a rozsah výčnelku.
• Na posúdenie šírenia patológie do iných ciev alebo vetiev je predpísaná špirálová počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (SCT, MRI).
• Elektrokardiografia je analýza zameraná na posúdenie stavu srdca. Táto metóda je nevyhnutná bezprostredne pred operáciou.
• Testy krvi a moču. Štandardné metódy laboratórna diagnostika pomôcť zistiť skutočnosť leukocytózy, hematúrie, hypercholesterolémie a posúdiť rýchlosť zrážania krvi.
• Fibroezofagogastroduodenoskopia (FEGDS) – diagnostický postup zameraná na vizuálnu kontrolu horné časti gastrointestinálny trakt pomocou endoskopu. Technika pomáha posúdiť stav čriev, žalúdka a sliznice pažeráka, ale neposkytuje údaje o umiestnení aneuryzmy.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Táto choroba je plná vývoja závažné komplikácie. Ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k disekcii stien aorty, čo po čase povedie k prasknutiu cievneho tkaniva a masívnemu vnútornému krvácaniu. Lieky Neexistujú žiadne riešenia, ktoré by mohli problém úplne odstrániť. Lieky predpísané lekárom sú navrhnuté tak, aby zabránili rozvoju komplikácií - aby sa zabránilo delaminácii stien krvných ciev a ďalšiemu prasknutiu. Predpísané sú tieto skupiny liekov:

• Antibiotiká a antimykotiká je potrebné eliminovať zápalový proces spôsobené baktériami alebo hubami.
• Kardiotropné lieky - normalizujú hladinu krvného tlaku, znižujú srdcovú frekvenciu (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antikoagulanciá - normalizujú viskozitu krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Lieky na zníženie lipidov – zabraňujú usadzovaniu na stenách aorty cholesterolové plaky(Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy - potrebné pre reumatická lézia srdce (Diclofenac, Prednizolón).

Klasická chirurgická liečba

Úplné odstránenie problému sa vykonáva iba chirurgicky. Za klasickú operáciu sa považuje disekcia brušnej steny s následnou náhradou úseku aorty. Táto liečba je vhodnejšia v núdzových situáciách, keď lekári nemajú úplný obraz o stave pacienta. Postup sa vykonáva pod celková anestézia, niekedy s obeťou pripojenou k zariadeniu kardiopulmonálny bypass.

Chirurg umiestni svorky na oblasť vydutia aorty a vyreže poškodenú oblasť. Zdravé brušné tepny nie sú ovplyvnené. Poškodené miesto sa nahradí syntetickou trubicou, ktorá sa dobre zakorení Ľudské telo. Operácia trvá asi tri hodiny. Hlavné výhody klasickej chirurgickej liečby:

• schopnosť operovať pacienta v núdzovej situácii bez ďalšej inštrumentálnej prípravy;
• široký chirurgický prístup k poškodenej oblasti;
• spoľahlivá fixácia umelej protézy;
• schopnosť analyzovať stav iných orgánov a zistiť prítomnosť podobných patológií;
• schopnosť odstrániť prebytočnú krv, ak dôjde k prasknutiu tepny.

K nevýhodám tradičným spôsobom liečby zahŕňajú:

• postup je traumatický (po operácii zostáva na bruchu pacienta veľká jazva);
• potreba použiť celkovú anestéziu;
• existuje riziko poranenia susedných orgánov a tepien;
• potreba dočasne zastaviť normálny prietok krvi cez tepnu;
• trvanie operácie;
• zvýšené riziko komplikácií počas rehabilitačného obdobia.

Endovaskulárna chirurgia

Viac moderná metóda chirurgická intervencia je endovaskulárna protetika. Zákrok nezahŕňa rezanie pobrušnice skalpelom. Operácia sa vykonáva pomocou skratu zavedeného do tela cez femorálnu artériu. Tento spôsob protetiky vyžaduje podrobnú prípravu, preto sa v prípade potreby nevykonáva. núdzové opatrenia.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii a netrvá dlhšie ako tri hodiny. Protéza sa vkladá nad alebo do výčnelku. Hlavné výhody endovaskulárnej chirurgie:

• nie je potrebné používať celkovú anestéziu;
• operácia je rýchla;
• minimálna úroveň zranenia;
• nehrozí roztrhnutie švov;
• rehabilitačné obdobie je pre pacienta jednoduchšie a končí rýchlejšie;
• možnosť infekcie v brušnej dutine je minimálna;
• chirurg nezastaví prietok krvi v poškodenej aorte.

Po endovaskulárnej protetike je pacient pozorovaný v nemocnici 3-5 dní, po ktorých je prepustený. Technika úplnej resekcie výčnelku sa nepoužíva, čo urýchľuje rehabilitačné obdobie. S toľkými výhodami má postup stále množstvo nevýhod, medzi ktoré patria:

• neschopnosť vizuálne diagnostikovať vnútorné orgány pacienta a priľahlé tepny;
• neexistuje možnosť protetiky veľkých alebo disekujúcich aneuryziem;
• ak sa počas zákroku vyskytnú komplikácie, stále budete musieť vstúpiť do brušnej dutiny.

Obdobie rehabilitácie po operácii

Po operácii má pacient počas nasledujúcich šiestich mesiacov zakázané zdvíhať závažia a športovať. Počas prvých 12 mesiacov po prepustení musíte navštíviť lekára každých 30 dní, potom raz za šesť mesiacov a raz za rok. Pred a po zákroku musí pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára a musí užívať predpísané lieky. Aby ste predišli riziku komplikácií, musíte dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• Odmietnuť zlé návyky(tabak, alkohol).
• Jedzte správne a kontrolujte obezitu. Z jedálneho lístka je potrebné úplne vylúčiť potraviny bohaté na cholesterol, mastné, vyprážané a korenené. Neodporúča sa jesť živočíšne tuky, cukrovinky, múka. Je lepšie variť jedlá v pare, varením alebo pečením.
• Monitorujte hladinu cholesterolu a glukózy v krvi pomocou testov a v prípade potreby užívajte statíny.
• Upravte príznaky sprievodných ochorení (cukrovka, ochorenie obličiek, srdcové choroby atď.). Pravidelne navštevujte svojho lekára a užívajte predpísané lieky.

Komplikácie po operácii

Vo všeobecnosti každá operácia prebieha dobre a komplikácie počas rehabilitačného obdobia sú extrémne zriedkavé. . V menej ako 4 % prípadov sa môžu vyskytnúť tieto nepredvídané situácie:

• pľúcny alebo cerebrálny edém;
• zlyhanie obličiek;
• nesúlad pooperačné stehy;
• krvácajúca;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• infekcia protézy;
• odstránenie protézy;
• trombóza žíl;
• sexuálna dysfunkcia;
• pooperačná hernia.

Predpoveď

Po operácii sa pacient úplne zotaví a pravdepodobnosť prasknutia aorty je minimalizovaná. Bez lekárskej starostlivosti alebo ak pacienti nedodržiavajú predpísané normy, prognóza je veľmi nepriaznivá:

• úmrtnosť pacientov s malými výčnelkami je 5% ročne, so strednými alebo väčšími - 75%;
• smrteľný výsledok, keď sa v prvých dvoch rokoch zistia veľké alebo obrovské aneuryzmy, je 50%;
• Pri prasknutí tepny a masívnom krvácaní asi 90 % pacientov zomiera pred operáciou a 80 % pacientov po zákroku;
• po plánovanej excízii tepny s následnou náhradou protézou je prežívanie pacienta 75 – 89 %.

Prevencia

Ak existuje genetická predispozícia alebo prítomnosť iných faktorov, ktoré vyvolávajú cievne ochorenia, odporúča sa pacientovi dodržiavať nasledujúce pravidlá prevencie:

• Dodržiavajte zdravý životný štýl. Vzdajte sa zlých návykov a jedzte správne. Diéta by mala obsahovať veľké množstvo rastlinná potrava, čerstvé ovocie, vláknina.
• Je potrebné pravidelne sledovať krvný tlak a hladinu cholesterolu v krvi. Ak sa váš krvný tlak zvýši, mali by ste kontaktovať kardiológa, aby vám predpísal antihypertenzívnu liečbu.
• Vyhnite sa intenzívnej fyzickej aktivite, vyhýbajte sa fyzickej aktivite, zdvíhaniu ťažkých bremien a stresu.
• Kontrolujte telesnú hmotnosť.

Video

Ak niektorý z primárne znaky aneuryzma brušnej aorty, musíte sa naliehavo poradiť s odborníkom.

Pre starších ľudí vekovej kategórii(od 60 rokov) je potrebné pravidelne navštevovať lekára a absolvovať preventívne prehliadky. Muži vo veku 65 až 75 rokov, ktorí fajčia, by mali absolvovať ultrazvuk brucha každý rok. Toto vyšetrenie sa vykonáva aj u mužov s rodinnou anamnézou brušnej aneuryzmy.

Na kontrolu je potrebné kontaktovať terapeuta, ktorý vás pošle na vyšetrenia a v prípade potreby aj k špecialistovi.

Diagnostika aneuryziem brušnej aorty

Ako diagnostikovať aneuryzmu brušnej aorty a je možné určiť jej možnosť na základe sťažností? Algoritmus vyšetrenia vyzerá takto:

• Sťažnosti. Paroxyzmálna resp neustála bolesť v oblasti pupka, dolnej časti chrbta. Epizódy hypertenzie, viditeľná pulzácia prednej brušnej steny. Všeobecný stav nie je narušený. Väčšina aneuryziem brušnej aorty je asymptomatická a detegovaná náhodne.
• Inšpekcia. Nútená poloha s pokrčenými kolenami. Bledosť, opuch nôh.
• Fyzické údaje. Bolestivá palpácia v projekcii formácie. Častý mäkký pulz, arteriálna hypertenzia. Auskultácia - cievny šelest v projekcii aneuryzmy.
• Laboratórne vyšetrenie. Ak sú postihnuté renálne artérie, hladina kreatinínu sa zvyšuje, nízka hustota moč.
• . Zisťuje sa tachykardia a sprievodné srdcové ochorenia.
• RTG v šikmej projekcii pomáha identifikovať obmedzený výčnelok spojený s aortou, ako aj kalcifikácie, ale neumožňuje diferenciálnu diagnostiku.
• Ultrazvuk brušnej aorty— „zlatý štandard“ na diagnostiku aneuryziem. Zisťuje sa tekutá guľatá formácia alebo difúzna expanzia lumenu aorty o viac ako 3 cm, stenčenie cievnej steny a parietálny trombus.
• Počítačová tomoangiografia (CTA), MRI. Rozšírenie lúmenu a stenčenie steny brušnej aorty, dvojitý prietok krvi, deformácia obrysu renálnych artérií, parietálny hematóm, krvné zrazeniny, lokálny edém, kompresia nervové kmene. Metódy sa odporúčajú na núdzovú diagnostiku.
• Transkatétrová aortografia. Metóda vám umožňuje určiť rozšírenie lumenu aorty v neprítomnosti tvorby trombu. Ak sú prítomné krvné zrazeniny, výsledky sú falošne negatívne.

Odlišná diagnóza

Choroba sa odlišuje od:

• pankreatitída;
• Cysta pankreasu;
• Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• divertikulitída;
• Renálna kolika;
• Črevné krvácanie;
• Rakovina hrubého čreva.

Obsiahly odlišná diagnóza vykonávané pomocou zobrazovacích metód – ultrazvuk, CT, aortografia. Metódy objektívneho a laboratórny výskum nie efektívne.

Liečba: voľba taktiky

Terapia začína od okamihu diagnózy, taktika závisí od veľkosti formácie. Väčšinou sa vykonáva chirurgická intervencia, ale ak je aneuryzma malá (do 50 mm), priebeh je asymptomatický (alebo príznaky neinterferujú plný život), potom môže byť pacientovi ponúknutá metóda „aktívneho čakania“, ktorá pozostáva z pravidelných ultrazvukových vyšetrení a sledovania stavu pacienta.

Indikácie pre liečbu bez chirurgického zákroku:

• priemer menší ako 50 mm;
• Nedostatok kliniky;
• Prítomnosť kontraindikácií pre operáciu;
• Obdobie exacerbácie chronické choroby (bronchiálna astma CHOCHP).

Lieková terapia:

• beta blokátory;
• Statitis;
• Fibráty;
• dusičnany;
• aspirín;
• Podľa indikácií - diuretiká, ACE inhibítory.

Indikácie pre operáciu a chirurgickú taktiku

Indikácie pre operáciu:

• priemer viac ako 55 mm;
• Prítomnosť symptómov;
• progresívny rast o viac ako 10 mm za rok alebo o viac ako 6 mm za šesť mesiacov;
• medzera;
• Vzhľad dcérskych aneuryziem;
• trombóza;
• V tvare vrecka;
• Črevná ischémia;
• Postihnutie renálnych artérií.

Relatívne kontraindikácie pre operáciu:

• Poruchy cerebrálnej cirkulácie.

Hrozba prasknutia je absolútnou indikáciou na otvorenú operáciu u všetkých pacientov. U ostatných pacientov, ak existujú kontraindikácie, lieky a symptomatická terapia, zameraný na kontrolu dynamiky procesu, hladiny krvného tlaku a cholesterolu v krvi.

Operácia sa najčastejšie vykonáva jedným z dvoch spôsobov:

• Tradičná prevádzka. Počas tejto operácie je pacient v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez od močového výbežku hrudnej kosti až po pupok. Poškodená oblasť cievy sa vyreže a na jej miesto sa implantuje umelá protéza. Procedúra trvá 3-5 hodín. Doba pooperačnej hospitalizácie je asi týždeň.
• Endovaskulárna metóda. Zákrok sa zvyčajne vykonáva pomocou epidurálnej anestézie. Chirurg urobí malý vpich v oblasti slabín, cez ktorý sa pomocou špeciálneho katétra zavedie stentgraft do aneuryzmy. Po prinesení zariadenia na určené miesto ho chirurg otvorí a umiestni do aneuryzmatickej oblasti. Po otvorení stentgraftu sa vytvorí kanál, cez ktorý dochádza k normálnemu prietoku krvi. Trvanie procedúry je 3-5 hodín a pooperačná hospitalizácia nepresiahne 5 dní.

Možné komplikácie

Operačná úmrtnosť u plánovaných pacientov dosahuje 12 %, urgentná – 78 %.

Možné komplikácie po operácii v prípade resekcie aneuryzmy brušnej aorty:

• Poranenie renálnych artérií;
• prasknutie močovodu;
• Sekundárna infekcia;
• Infarkt;

Komplikácie počas endovaskulárnej intervencie sa vyskytujú u 1,2-5% pacientov:

• Trombóza stentu;
• Anastomotická ruptúra;
• Posun častí stentu vo vnútri cievy;
• Sekundárna infekcia.

Prognóza je nepriaznivá. Pre malé aneuryzmy brušnej aorty je miera prežitia v prvom roku 75%, do 5 rokov - 50%. Ak je aneuryzma väčšia ako 6 cm, potom sa sadzby znížia na 50% a 6%.

Primárna a sekundárna prevencia

Primárna prevencia je zameraná na prevenciu rozvoja patológie. Obsahuje:

• Kontrola krvného tlaku.
• Aby sa vzdali fajčenia.
• Liečba sprievodných ochorení.
• Eliminácia stresu a zranení.
• Udržiavanie indexu telesnej hmotnosti v rozmedzí 18,5-24,9.

Sekundárna prevencia je zameraná na spomalenie progresie a prevenciu komplikácií. Obsahuje:

• Pozorovanie chirurgom, ultrazvuk - 2 krát ročne.
• Obojstranné skenovanie - aspoň raz ročne.
• Dispenzárna registrácia.
• Monitorovanie hladín lipidov a glukózy v krvi - 4 krát ročne.
• Užívanie statínov, aspirínu, betablokátorov a ACE inhibítorov.
• U pacientov, ktorí podstúpili endovaskulárnu intervenciu, sa odporúča raz ročne aortografia na sledovanie stavu stentu.

Aneuryzma brušnej aorty je zákerné a nepredvídateľné ochorenie. Nie je možné predvídať rast, preto je dôležité pri prvých príznakoch konzultovať s odborníkom a pravidelne podstupovať lekárska prehliadka v prípade diagnózy.

Užitočné video

Ďalšie podrobnosti o chorobe nájdete vo videu:

Pulzácia v brušnej aorte môže znamenať iba jednu vec - aneuryzmu brušnej aorty. Proces je patologický, charakterizovaný pretrvávajúcou sakulárnou expanziou najväčšej tepny tela - aorty v dôsledku stenčenia jej stien. Aneuryzma brušnej aorty je najčastejšou patológiou tejto cievy. Môže byť diagnostikovaná v ktorejkoľvek časti aorty, ale v 90% všetkých prípadov sa nachádza v brušnej časti.

Vážne nebezpečenstvo predstavuje samotná aneuryzma. Môže prasknúť alebo sa oddeliť, čo má za následok masívne krvácanie. Aneuryzma je tiež predisponujúcim faktorom pre rozvoj tromboembolizmu.

POLIKLINIKA

Pri pulzácii brušnej aorty sú možné dva scenáre. Patologický proces môže prebiehať úplne bezbolestne a ochorenie sa zistí náhodou pri ultrazvuku pre iný problém. Alebo aneuryzma bude mať výrazné klinické príznaky, čo spôsobí veľké množstvo problémov.

Medzi najčastejšie klinické príznaky pulzácie alebo aneuryzmy brušnej aorty patria:

• konštantná bolesť v bruchu (hlavne v pupočnej oblasti a ľavej polovici brucha). Niekedy bolesť vyžaruje do oblasti slabín resp driekovej oblasti chrbtica;
• pocit „bitia pulzu“ v žalúdku. Pocit pulzovania je podobný tlkotu srdca;
• pocit ťažkosti, plnosti v žalúdku;
• výskyt bledosti na dolných končatinách, niekedy je ich citlivosť narušená, objavujú sa pocity brnenia a „plazenie husej kože“;
• v niektorých prípadoch sa objaví brušný syndróm(grganie, vracanie, nedostatok chuti do jedla). Možná zápcha alebo hnačka, náhla strata hmotnosti.

Liečba

Hlavnou metódou liečby aneuryzmy aorty je chirurgický zákrok. Ak priemer aneuryzmy nepresahuje 5 cm, chirurgická liečba nemusí byť indikovaná. IN v tomto prípade lekári odporúčajú začať intenzívne konzervatívna terapia, čo je vo svojej podstate preventívne opatrenie. Sú zamerané na prevenciu komplikácií choroby.

Konzervatívna liečba v tomto prípade zahŕňa udržiavanie zdravý imidžživota, prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje, liečiť arteriálnu hypertenziu, znižovať hladinu cholesterolu v krvi. Vyžaduje sa aj pravidelné vyšetrenie a neustále sledovanie stavu aneuryzmy.

Chirurgická intervencia

Najčastejšie sa vykonáva otvorená operácia. V tomto prípade je chirurgický prístup vystavený pozdĺž stredovej čiary brucha alebo cez hrudník (vykonaním bočného rezu). Po prieniku do brušnej dutiny a obnažení aneuryzmy začnú chirurgovia upínať a prišívať pripravený špeciálny syntetický materiál k aorte v mieste rezu v jej stene. Protézy vyrobené z tohto materiálu nebývajú odmietnuté, pomáhajú zachovať základné funkcie aorty počas celého života pacienta. Prognóza liečby pulzácie brušnej aorty pomocou tejto techniky je priaznivá v 90% prípadov.

Endovaskulárne chirurgická liečba sa vykonáva menej často. Hlavná výhoda túto metódu- nevyžaduje otvorenie brušnej dutiny. Podstatou endovaskulárnej techniky je umiestnenie špeciálnej syntetickej protézy v oblasti aneuryzmy cez malý rez v slabinách. Stent sa dodáva cez femorálnu artériu do aneuryzmy pod povinnou stálou rádiologickou kontrolou. Veľkou výhodou tejto operácie je jej nízka invazívnosť. Obdobie pooperačnej rehabilitácie zriedka presahuje tri dni, ale stojí za to pamätať, že v bezprostrednom pooperačnom období budete musieť pravidelne podstupovať röntgenové vyšetrenia týkajúce sa fungovania implantovaného stentu. Táto operácia je kontraindikovaná u osôb s patologickými stavmi obličiek.

Aneuryzma brušnej aorty je smrteľná nebezpečná choroba pre osobu. Problém patológie spočíva v jej asymptomatickom priebehu v počiatočnom štádiu vývoja. Choroba sa vyvíja pomaly. Aneuryzma v priebehu rokov rastie a zväčšuje sa. Tkanivo aorty v tejto oblasti sa stáva tenšou a v najtenšom bode patológie dochádza k prasknutiu. V súčasnosti nie je možné vyliečiť chorobu pomocou liekov na jej odstránenie.

Ukázať všetko

Popis choroby

Aneuryzma brušnej aorty je difúzne rozšírenie stien aorty v jej brušnej dutine. Výčnelok steny cievy sa vyskytuje vo výške 8-6 driekový stavec. V kardiologickej praxi sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje v 95% všetkých prípadov aneuryzmatických ochorení.

Ochorenie sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, najmä u mužov nad 60 rokov. Choroba je diagnostikovaná u 2,5% starších pacientov, ktorí hľadajú zdravotná starostlivosť. Patológia má tendenciu sa rozvíjať po dlhú dobu. Aneuryzma sa zväčšuje o 10% ročne. Po 8 rokoch choroby dochádza k prasknutiu.

Klasifikácia aneuryzmy brušnej aorty:

Postupný vývoj aneuryzmy

Patológia sa považuje za malú, ak jej veľkosť nepresahuje 3-5 cm, v priemere je 5-7 cm a veľká je nad 7. Osoba je zaregistrovaná pri zistení malej aneuryzmy. Mali by ste byť vyšetrený každých 6 mesiacov.



Príčiny výskytu

Viac ako 80-90% prípadov vývoja aneuryzmy brušnej aorty je spôsobených aterosklerózou. Ide o ochorenie, pri ktorom sa v dôsledku ukladania cholesterolu, vápnika a vláknité tkanivo V cievach sa tvorí krvná zrazenina.

Ďalšie dôvody rozvoja aneuryzmy brušnej aorty:

• zápalové procesy spojené s chorobami, ako sú vaskulárne lézie syfilisu, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus a nešpecifická aortoarteritída;
• fibromuskulárna dysplázia spôsobuje tvorbu vrodenej aneuryzmy;
• technické chyby pri dilatácii aorty, rekonštrukčnej chirurgii, angiografii alebo protetike;
• fajčenie prispieva k rozvoju vaskulárnych patológií;
• vek nad 60 rokov;
• chronický krvný tlak 140/80;
• nadváha a nedostatok fyzickej aktivity.

Pravdepodobnosť vzniku patológie sa zvyšuje u ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou a chronické choroby pľúca. Veľký vplyv ovplyvňuje tvar a veľkosť aneuryzmy. Je známe, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie. Ak patológia presiahne 9 cm, potom je pravdepodobnosť prasknutia cievy viac ako 75% do roka.



Symptómy

Symptómy zvyčajne chýbajú pri nekomplikovanom ochorení. Patológia je objavená náhodne počas palpácie brucha, ultrazvuku, röntgenu brucha alebo laparoskopie. Symptómy sa objavia po zväčšení aneuryzmy na 3-5 cm:

• Pulzácia brušnej aorty je prvým znakom naznačujúcim vývoj patológie. Postupom času, periodicky Je to tupá bolesť v ľavej polovici brucha alebo mezogastria. Bolestivé pocity spojené s tlakom rastúcej patológie na nervových zakončení v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do dolnej časti chrbta alebo do oblasti slabín.
• Ťažkosť a pocit plnosti v bruchu. Podobný príznak sa objavuje v dôsledku mechanického stlačenia aneuryzmy brušnej aorty žalúdkom a dvanástnikom. Objavuje sa nevoľnosť, zápcha, plynatosť, grganie a vracanie.
• Urologický syndróm. Spôsobené zvýšenou kompresiou v močovodu a posunutím obličky. Objavuje sa hematúria s dysurickými poruchami. Keď sú žily semenníkov stlačené, pozoruje sa to dotieravá bolesť v oblasti slabín u mužov.
• Tlak na korene miecha a stavcov, vedie k pocitu bolesti v krížoch a dolných končatinách.
• Krívanie vľavo resp pravá noha v dôsledku chronickej vaskulárnej ischémie dolných končatín.



Prasknutie aneuryzmy

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty je rýchlo smrteľné. Situáciu sprevádza klinika akútneho brucha. Prvé príznaky prasknutia aorty:

• ostrá bolesť brucha v bedrovej oblasti;
• zvýšená pulzácia v peritoneu;
• kolaps, pokles krvného tlaku;
• strata vedomia;
• bledá koža;
• nadúvanie.

Klinický obraz sa bude líšiť v závislosti od miesta prasknutia:

• Retroperitoneálna ruptúra. Pozorované syndróm bolesti trvalého charakteru. Ak sa hematóm rozšíri do oblasti panvy, bolesť vyžaruje do stehna. Keď sa vytvorí vysoko položený hematóm, bolesť bude podobná bolesti srdca. Typicky pri retroperitoneálnej ruptúre aneuryzmy množstvo vytekajúcej krvi nepresahuje 200 ml.
• Intraabdominálna lokalizácia prasknutia. Klinika masívneho hemoperitonea sa rozvíja. Symptómy sa rýchlo zvyšujú. Zblednú koža, objavuje sa studený pot, slabosť, pulz sa stáva vláknitým a častým a vzniká hypotenzia. Brucho bude opuchnuté a bolestivé vo všetkých častiach. Perkusie prezrádza prítomnosť prebytočná tekutina v žalúdku. S touto lokalizáciou prasknutia nastáva smrť veľmi rýchlo.
• Do dolnej dutej žily. Objavuje sa dýchavičnosť, tachykardia, opuchy dolných končatín, bolesti brucha a krížov. Počúvanie brušnej oblasti odhalí systolovo-diastolický šelest. Symptómy sa postupne zvyšujú a nakoniec vedú k zlyhaniu srdca.
• Roztrhnutie do dvanástnika. Pozoruje sa gastrointestinálne krvácanie. Po prvé, pacient bude vracať krv a potom dôjde ku kolapsu.

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy, je predpísaná núdzová operácia. Šance na záchranu človeka sa zvyšujú, ak sa tak stalo v nemocničnom prostredí. Avšak aj po operácii je možné zachrániť človeka iba v 10% všetkých prípadov, zostávajúcich 90% pacientov zomrie na vnútorné krvácanie.

Diagnostika

Diagnostikovať aneuryzmu je dosť ťažké. Jeho príznaky buď chýbajú, alebo sú podobné ochoreniam brušnej dutiny alebo srdca. Ak máte podozrenie na aneuryzmu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Lekár zhromažďuje anamnézu, v ktorej pacient uvádza zdravotné ťažkosti. Potom sa zostaví primárny obraz choroby, ktorý si vyžaduje potvrdenie. Na dosiahnutie tohto cieľa sa uskutočňuje množstvo štúdií na odlíšenie aneuryzmy brušnej aorty od iných ochorení.

Diagnóza pozostáva z nasledujúcich štúdií:

• vyšetrenie pacienta;
• Röntgenové vyšetrenie;
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej aorty;
• Magnetická rezonancia;
• elektrokardiografia;
• laboratórne testy.

Fyzikálne vyšetrenie

Účelom tohto vyšetrenia je zhromaždiť informácie o fyzickom stave tela. Identifikujú sa viditeľné porušenia zdravotných noriem.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa nasledujúce metódy výskum:

• Vizuálna kontrola. Táto technika poskytuje minimálne množstvo informácií o aneuryzme. Keď sa patológia zvyšuje na stredné a veľké veľkosti, možno pozorovať pulzáciu, ktorá sa prenáša na brušnú stenu. Pri prasknutí aneuryzmy sa na bruchu objavia fialové škvrny.
• Perkusie. Umožňuje určiť približnú veľkosť patológie a jej lokalizáciu. Je počuť tuposť zvuku bicích.
• Palpácia. Pri aneuryzme brušnej aorty sa palpuje novotvar pulzujúci v čase so srdcom. Rozdiely medzi ľavou a pravou srdcovou frekvenciou pravá ruka naznačujú prítomnosť aneuryzmy oblúka aorty. Oslabený alebo chýbajúci pulz vo femorálnej artérii naznačuje infrarenálnu aneuryzmu.
• Auskultácia. Táto technika sa vykonáva pomocou stetoskopu. Priložením zariadenia na miesto aneuryzmy môžete počuť zvuk prietoku krvi.
• Meranie tlaku. Zistí sa zvýšenie tlaku.

Fyzické vyšetrenie vykonáva váš lekár počas vášho stretnutia. Táto diagnostická metóda nie je dôvodom na stanovenie diagnózy. Umožňuje iba posúdiť stav pacienta a vyvodiť predbežné závery. Na potvrdenie diagnózy je potrebné podstúpiť sériu štúdií zameraných na posúdenie okamžitého stavu brušnej aorty.

röntgen

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje získať jasný obraz o stave brušných orgánov. Na detekciu aneuryzmy sa používa kontrastná látka, ktorá sa vstrekuje priamo do aorty.

Týmto spôsobom je možné určiť nielen umiestnenie aneuryzmy, ale aj jej veľkosť. Postačuje röntgenové vyšetrenie informatívna metóda, ale diagnostika MRI by sa mala používať vždy, keď je to možné.

Ultrasonografia

Ultrazvuk aneuryzmy brušnej aorty je jedným z vysoko informatívne metódy, čo umožňuje určiť lokalizáciu, veľkosť a stav patológie.

Stav plavidiel sa hodnotí v reálnom čase. Ultrazvuk je bežnejšou diagnostickou metódou ako Röntgenové vyšetrenie. Je to spôsobené vysokou rýchlosťou a bezbolestnosťou postupu. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje preskúmať aortu na komplikácie po operácii.

Magnetická rezonancia

Toto je najinformatívnejšia štúdia, ktorá vám umožňuje získať informácie o veľkosti aneuryzmy, jej umiestnení a zistiť hrúbku ciev v oblasti patológie. Na vykonávanie MRI sa používa nukleárna magnetická rezonancia. Pacient je umiestnený v špeciálnom zariadení, ktoré vytvára elektromagnetické pole. Preto existuje niekoľko kontraindikácií pre diagnostiku:

• elektronické implantáty;
• naslúchadlo;
• prítomnosť kardiostimulátorov;
• protézy srdcových chlopní.

Magnetická rezonancia aneuryzmy brušnej aorty je nákladná diagnostická metóda. To si vyžaduje špeciálne vybavenie, ktoré nie je dostupné vo všetkých klinikách a nemocniciach. Napriek tomu sú výsledky štúdie veľmi presné. Preto sa pred operáciou dôrazne odporúča podstúpiť MRI.

Elektrokardiogram

Na posúdenie výkonu srdca je potrebný elektrokardiogram pre aneuryzmu brušnej aorty. Štúdia odlišuje aneuryzmu od anginóznych ochorení, ktoré majú podobné symptómy.

Umožňuje vám identifikovať nasledujúce odchýlky:

• poškodenie koronárnych ciev;
• sú zistené ischemické abnormality;
• zmeny vo fungovaní srdca.

Zlyhania v kardiograme sa zvyčajne vyskytujú pri patológiách aorty srdca. Elektrokardiogram vám umožňuje odstrániť podozrenia na vývoj aneuryzmy srdcových ciev.

Laboratórna analýza

Samotný krvný alebo močový test nepreukáže závažné abnormality. Na identifikáciu príčin, ktoré viedli k vzniku aneuryzmy, je predpísaná diagnostika.

Laboratórny krvný test na aneuryzmu brušnej aorty ukazuje nasledujúce zmeny:

• Zvýšená hladina leukocytov. Vyskytuje sa, keď je k dispozícii infekčné procesy v organizme.
• Zvýšený počet krvných doštičiek. Zvyšuje sa zrážanlivosť krvi.
• Zvýšený cholesterol. Za odchýlku od normy sa považuje zvýšenie jej hladiny na 5 mmol/l alebo vyššiu.

Liečba

Lieky nedokážu vyliečiť aneuryzmu brušnej aorty. Lieky sa používajú na liečbu symptómov, nie však príčiny ochorenia.

Predpísané sú tieto skupiny liekov:

• kardiotropný.
• antikoagulanciá a protidoštičkové látky;
• znižovanie lipidov;
• antibiotiká a antimykotiká;
• korektory glukózy a cukru v krvi.

Liečba aneuryzmy brušnej aortyuskutočnené chirurgická metóda . Či sa používa elektívna alebo núdzová operácia. Indikáciou pre operáciu je zvýšenie patológie až o 5 cm.

Operácia na odstránenie aneuryzmy brušnej aorty sa vykonáva takto:

1. 1. Pacientovi sa podá anestézia a uvedie sa do umelého spánku.
2. 2. Pripojte sa k prístroju na srdce a pľúca.
3. 3. Chirurg urobí rez v brušnej dutine a obnaží aortu.
4. 4. Svorky sa aplikujú na cievu nad a pod aneuryzmou.
5. 5. Patológia sa odreže a zvyšné časti cievy sa zošijú.
6. 6. V prípade potreby sa inštaluje umelá protéza, ktorá je syntetickou trubicou schopnou splynúť s ľudským cievnym tkanivom.

Jedna operácia trvá 2 až 4 hodiny. Potom je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie počas nasledujúcich 7 dní. Pacient je prepustený po 3 týždňoch, ak sa po operácii nevyskytnú žiadne komplikácie.

Kontraindikácie pre operáciu:

• infarkt;
• mŕtvica;
• chronické zlyhanie srdca alebo obličiek;
• závažné poškodenie funkcie obličiek;
• akútne infekčné choroby;
• cukrovka;
• akútny zápal v brušnej dutine.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre núdzový chirurgický zákrok, pretože jeho prínosy prevažujú nad možnými rizikami.

Komplikácie

S absenciou včasná liečba Existuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:

• Oddelenie krvnej zrazeniny. Tvorí sa v dutine aneuryzmy a je zhlukom lepkavých krvných doštičiek. V počiatočných štádiách jeho tvorby nebude zasahovať do prietoku krvi. Existuje možnosť migrácie trombu, čo vedie k upchatiu tenších ciev. Môže to byť tepna mozgu alebo srdcové kapiláry. Nie je možné predpovedať migráciu trombu. Poruchy krvného obehu v dôsledku krvnej zrazeniny vedú k poruchám trofizmu tkanív a ich následnej smrti.
• Zovretie žlčových ciest. Vyskytuje sa pri aneuryzme brušnej aorty v horných častiach. Žlčové cesty, ktoré vedú zo žlčníka do dvanástnik. Odtok žlče a krvný obeh sú narušené. Zvyšuje sa riziko vzniku cholecystitídy a pankreatitídy.

Komplikácie po operácii:

• pľúcny a cerebrálny edém;
• zlyhanie obličiek;
• porušenie zrážanlivosti krvi vo vnútorných orgánoch;
• prasknutie trombu.

Úmrtnosť po operácii je 34%.

Prevencia

Pred operáciou lekári sledujú progresiu patológie. Ak je rast aneuryzmy brušnej aorty viac ako 0,5 cm počas šiestich mesiacov, potom bude predpísaný chirurgický zákrok. Pred operáciou sa odporúča dodržiavať nasledujúce preventívne pravidlá:

• Držať sa Zdravé stravovanie. Vyhýbajte sa mastným, vyprážaným, korenistým a slaným jedlám. Obmedzte konzumáciu živočíšnych tukov. Vytvorte si jedálny lístok zo zeleniny, obilnín, ovocia, fermentované mliečne výrobky, ryby a chudá hydina. Jedlá si rozdeľte na 4-6 krát denne. Jedlo sa najlepšie konzumuje varené.
• Sledujte krvný tlak. Znížte psycho-emocionálny stres a stres. Užívajte lieky, ktoré znižujú krvný tlak.
• Vzdajte sa alkoholu a cigariet.
• Obmedzte fyzickú aktivitu.
• Opravte príznaky chorôb, ako je cukrovka, choroby pečene, obličiek a srdca.