CT vyšetrenie pankreasu, čo môžete jesť. CT vyšetrenie pankreasu: aké poruchy dokáže diagnostika zistiť, čo je vizualizované vysoko informatívnou výskumnou metódou. Indikácie pre MRI

Pankreas je parenchýmový orgán umiestnený dosť hlboko v brušnej dutine. Bežné diagnostické metódy nie sú vždy schopné poskytnúť o nej dostatočné informácie na stanovenie správnej diagnózy. Magnetická rezonancia sa čoraz viac používa na určenie jeho chorôb. Táto metóda sa ukázala ako najinformatívnejšia a najbezpečnejšia pre pacientov.

Aký je princíp techniky?

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je založené na schopnosti rôznych novotvarov vyvíjajúcich sa v parenchýmových orgánoch odrážať magnetické vlny s rôznou intenzitou. Prirodzene, kvalita obrázkov, ktoré sa zobrazia na obrazovke počítača, ktorá poskytuje spracovanie obrazu, bude závisieť od výkonu použitého tomografu. Čím výkonnejšie zariadenie, tým vyššia kvalita obrazu a spoľahlivejší výskum.

Kvalitu obrazu môžete zlepšiť aj použitím špeciálnych kontrastných látok. Kontrast v kombinácii s MRI umožňuje nielen vizualizovať najmenšie zmeny v orgáne, ale aj posúdiť stav ciev, ktoré ho kŕmia.

Aké funkcie vykonáva pankreas?

Hlavnou funkciou pankreasu je poskytnúť tráviacemu traktu rôzne enzýmy potrebné na normálne trávenie a vstrebávanie potravy. Najvýznamnejšími z nich sú trypsín, chymotrypsín, pankreatická lipáza a amyláza.

Druhou funkciou, ktorá je nemenej dôležitá, je poskytnúť telu hormóny, ktoré sa podieľajú na metabolizme glukózy a glykogénu. Práve vďaka formáciám pankreasu, nazývaným Langerhansove ostrovčeky, dochádza k syntéze inzulínu a glukagónu. S nadbytkom alebo nedostatkom týchto hormónov sa vyvinú ťažké metabolické patológie, z ktorých najznámejší je diabetes mellitus.

Indikácie pre MRI pankreasu

> Mnohé ochorenia orgánov sú asymptomatické alebo s minimálnymi sťažnosťami pacienta. To veľmi sťažuje diagnostiku, najmä ak ide o nádor. Najčastejšie sa MRI pankreasu vykonáva, keď sú uvedené nasledujúce sťažnosti:

• bolesť v oblasti žalúdka a samotnej žľazy, ktorá je svojou povahou opásaná;
• chronické tráviace problémy;
• podozrenie na nádor alebo cystu;
• prítomnosť chronickej pankreatitídy akejkoľvek formy;
• predtým diagnostikovaná hypertenzia vo vnútri žlčových ciest, aby sa vylúčilo ich obštrukčné prekrytie.

Keďže magnetická rezonancia neprenáša žiarenie, často sa používa aj na monitorovanie účinnosti liečby a v prípade potreby na úpravu zvolenej terapie.

Čo ukazuje MRI pankreasu?

Štúdia môže ukázať drobné zmeny v štruktúre orgánu. Najcennejšie údaje sa považujú za získané, ak sa u pacienta počas MRI zistí hromadná tvorba v pankrease.

Na základe výsledkov snímok sa určí nasledovné:

• poloha a vnútorná štruktúra orgánu;
• rozmery hlavy, tela a chvosta žľazy;
• stav parapankreatického tkaniva;
• štruktúra parenchýmu, prítomnosť patologických útvarov;
• hustota tkanivovej patológie, ktorá bude rozlišovať nádor od cystickej formácie;
• tvar a veľkosť patológie, to pomôže rozlíšiť nádor hladké obrysy a zaoblené tvary naznačujú benígnu povahu formácie;
• rast nádoru do okolitých tkanív;
• metastázy z iných orgánov;
• stav kanálov umiestnených vo vnútri žľazy;
• prítomnosť kameňov v kanáloch;
• stav ciev, ktoré zabezpečujú výživu orgánu atď.

Kedy je indikované MRI pankreasu s kontrastom?

Kontrast sa používa hlavne vtedy, keď je potrebné potvrdiť prítomnosť veľkých novotvarov v orgáne. Rakovinové bunky si zachovávajú kontrast dlhší čas, čím poskytujú lepšiu vizualizáciu nádoru.

Kontrastná MRI pankreasu sa môže použiť aj na diagnostiku patológií ciev vyživujúcich orgán.

Príprava na skúšku

MRI pankreasu vyžaduje minimálnu prípravu. V prvom rade sa odporúča, aby pacient absolvoval vyšetrenie nalačno. Ak je vyšetrenie ráno, raňajky sa presúvajú na neskorší čas. Ak je vyšetrenie počas dňa, potom je uložený zákaz jedenia najmenej 5 hodín pred vyšetrením.

Pred zákrokom nezabudnite odstrániť všetky kovové šperky a upozornite lekára na alergické reakcie na kontrast, ak už bol použitý.

Je potrebné informovať lekára o prítomnosti implantovaných elektronických zariadení alebo kovových protéz, pretože to môže byť kontraindikáciou štúdie. Ak pacient používa načúvací prístroj, pred zákrokom sa odstráni.

Poradie správania

MRI pankreasu je diagnostický postup, ktorý sa vykonáva v špeciálne vybavenej miestnosti, kde je umiestnený tomograf. Pacient je umiestnený na pohyblivom stole, ktorý bude neskôr vo vnútri zariadenia.

Ak skenovanie prebieha bez kontrastu, stôl sa zasunie do stroja a procedúra sa začne. Počas procedúry by sa pacienti nemali hýbať, pretože pohyb rozmaže snímky. Stačí, aby pacient nehybne ležal v tomografe 20-30 minút.

Ak sa rozhodne o vykonaní postupu s kontrastom, pred štúdiom sa pacientovi podá test na alergiu. Je potrebné vylúčiť neočakávané reakcie tela na podávanú látku. Ak nie je zistená žiadna alergia, potom sa kontrast podáva intravenózne a potom sa postupuje podľa štandardného plánu.

Počas procedúry sa u niektorých pacientov vyskytuje klaustrofóbia. Môžete sa s tým vysporiadať rozhovorom s lekárom cez mikrofón zabudovaný v tomografe. Zvyčajne ani počas záchvatu klaustrofóbie nie je štúdia prerušená, ale ak pacient začne panikať, môže sa zastaviť.

Čo je lepšie MRI alebo CT vyšetrenie pankreasu?

Dnes, pokiaľ ide o výber medzi MRI a CT, sa dáva prednosť prvej metóde. Je to spôsobené vyšším rozlíšením metódy a menším počtom kontraindikácií.

Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou, na rozdiel od počítačovej tomografie, telo nie je ožarované röntgenovými lúčmi. Tento faktor je často prioritou pri výbere techniky prieskumu.

Je tiež dôležité, že MRI umožňuje diagnostikovať aj veľmi malé nádory pankreasu (od 2 mm) a ich metastázy. CT nemá takú rozlišovaciu schopnosť, vďaka čomu je možné určiť prítomnosť nádoru až v neskorších štádiách.

Čo je lepšie: MRI alebo ultrazvuk pankreasu?

Ultrazvuk pankreasu je jednou z rutinných štúdií, ktoré sa vykonávajú u všetkých pacientov so sťažnosťami na fungovanie tohto orgánu.

Rozlíšenie ultrazvuku na vizualizáciu pankreasu nie je príliš vysoké. Je to spôsobené hlbokým umiestnením orgánu. Pomocou ultrazvuku môžete diagnostikovať veľké nádory a určiť prítomnosť problémov s potrubím, ale konkrétnejšie informácie je možné získať iba pomocou tomografie.

Lekári často predpisujú pacientom obe tieto vyšetrovacie metódy, pretože údaje z ultrazvuku môžu doplniť obraz získaný v dôsledku štúdie MRI.

Diagnostikovanie patologických stavov pankreasu je zvyčajne ťažké v počiatočných štádiách, keď sa liečba môže vykonať rýchlo a efektívnejšie. Choroby tohto orgánu sa vyvíjajú s príznakmi neskorého nástupu. Na skoršie zistenie ochorenia môžete použiť CT vyšetrenie pankreasu. Táto výskumná metóda je jednou z najinformatívnejších.

Princípom tohto vyšetrenia je prechod röntgenového žiarenia cez telesné tkanivá, ktoré majú rôznu hustotu. Zariadenie prenáša obraz po vrstvách, vďaka čomu je možné zobraziť štruktúru všetkých vnútorných orgánov. Informačný obsah tejto metódy je veľmi vysoký a úroveň vystavenia žiareniu pri CT je oveľa nižšia ako pri rádiografii.

Počítačová tomografia umožňuje lekárom nielen preskúmať obrysy vyšetrovaného orgánu, je potrebné posúdiť jeho stav. Táto metóda vizualizuje usadeniny vápnika, edém, novotvary a zápaly.

CT je nevyhnutnosťou na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• diferenciácia chorôb pankreasu a orgánov nachádzajúcich sa vo vnútri retroperitoneálneho priestoru;
• diagnostika pankreatitídy;
• vyšetrenie nádorov, orgánových pseudocyst.

1. Vykonať vyšetrenie, ak existuje podozrenie na vývoj nádorových útvarov.
2. Na určenie príčiny bolesti pacienta v oblasti žalúdka, bolesti, ktorá má opačnú povahu.
3. V prítomnosti abnormalít vo vývoji žľazy.
4. Ak dôjde k zraneniu v tejto oblasti.
5. Diagnostikovať poruchu zistenú vo fungovaní gastrointestinálneho traktu.
6. S tráviacimi problémami.
7. Na sledovanie stavu pacienta, ktorý podstúpil operáciu.
8. Na sledovanie priebehu terapie.

Príprava na nadchádzajúcu štúdiu

Ak lekár predpísal CT vyšetrenie pankreasu, pacient by mal vedieť, že CT sa vykonáva v oblasti pankreasu hlavne s kontrastom. Pred zákrokom musí pacient upozorniť odborníka na prítomnosť kontraindikácií užívania liekov obsahujúcich jód a akýchkoľvek alergických prejavov.

Na CT vyšetrenie v oblasti pankreasu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Lekár zvyčajne upozorní pacienta na možné vedľajšie účinky (vyskytujú sa veľmi zriedkavo). Niekoľko hodín pred podaním kontrastnej látky by ste nemali jesť jedlo.

Príprava na postup. treba sa informovať aj o jej nákladoch, pretože takéto štúdie sú dosť drahé. Diagnostická cena sa určuje s prihliadnutím na množstvo faktorov: stav zdravotníckeho strediska, trieda použitého vybavenia, prítomnosť/neprítomnosť kontrastnej látky, kvalifikácia rádiológa.

Ak podstúpite diagnostiku bez použitia kontrastnej látky, jej cena bude asi 3,5 - 5 tisíc rubľov. Pri použití kontrastu sa cena zvýši na 5 - 8 tisíc rubľov.

Vlastnosti vykonávania diagnostiky s kontrastom

Spočiatku si pacient ľahne na röntgenový stôl, okolo ktorého je na požadovanej úrovni nainštalovaný oblúk skenera. V tejto polohe sa robí séria fotografií (priečnych vrstiev tela). Výsledky sa zaznamenajú na pásku. Vykonáva sa rekonštrukcia snímok rezov pankreasu na monitore. Špecialista študuje sekcie a fotografuje tie najinformatívnejšie.

Po dokončení analýzy prvej série snímok prejde rádiológ do druhej fázy štúdie. Pacientovi sa podá kontrastná látka a znova sa urobí séria snímok. Zavedenie kontrastnej látky je nevyhnutné na zvýšenie diagnostickej presnosti tejto výskumnej metódy.

Pacientovi sa zvyčajne infúznou pumpou aplikujú intravenózne infúzne kvapky vo vode rozpustných látok s obsahom jódu. Typická dávka je 100 – 120 ml. Ak v tkanivách pankreasu nie je kontrastná látka, potom majú nekrotickú léziu.

CT vyšetrenie zvyčajne trvá asi 10 – 15 minút. Diagnostika s kontrastom trvá približne 30 minút.

Rádiológ zverejňuje výsledky vyšetrenia 2 – 3 hodiny po zákroku.

Aké nebezpečné ochorenia dokáže CT odhaliť?

Pri vykonávaní vylepšenej kontrastnej počítačovej tomografie môže odborník zistiť patológiu, ako je lipomatóza. Toto ochorenie je nahradenie tkaniva pankreasu tukovým tkanivom. Táto patológia sa zriedkavo pozoruje, ale zahŕňa úplnú / čiastočnú náhradu žľazy tukovou infiltráciou.

Diagnostika tiež pomôže odhaliť rakovinu, ktorá je najčastejšie lokalizovaná v oblasti hlavy tohto orgánu. Okrem tejto nebezpečnej patológie sa v skúmanej žľaze môžu tvoriť nasledujúce typy novotvarov:

• glukagonóm;
• inzulinóm;
• nádor produkujúci serotonín.

Lekári berú na vedomie vysoký informačný obsah tejto výskumnej metódy pri diagnostike pankreatitídy. Ak sa vykoná vyšetrenie u pacienta s akútnou pankreatitídou, lekár uvidí nasledujúci obrázok:

• nejasné obrysy pankreasu;
• lekár vidí exsudatívnu tekutinu v blízkosti žľazy;
• opuch tkanív obklopujúcich vyšetrovaný orgán;
• neexistuje žiadna bunková štruktúra, čo je norma pre zdravý, normálny orgán.

Nebezpečenstvom takéhoto progresívneho deštruktívneho procesu je vývoj pankreatickej nekrózy.

Pri chronickej pankreatitíde môže odborník u vyšetrovanej osoby zistiť usadeniny vápnika. To nie je možné vykonať inou diagnostickou metódou. Táto patológia má svoje vlastné charakteristické znaky, medzi ktoré patria:

• prítomnosť fibrózy;
• tvorba pseudocyst vo vnútri parenchýmu, v blízkosti pankreasu;
• prítomnosť nerovnomerného rozšírenia pankreatického kanála;
• prítomnosť viacerých kalcifikácií.

Pri vykonávaní počítačovej diagnostiky bude rádiológ schopný zistiť u pacienta hlavné príznaky chronického poškodenia pankreasu, ktoré sa prejavujú vo vizualizácii:

• kalcifikácie parenchýmu;
• cystická transformácia;
• intraduktálna kalkulóza.

Pri diagnostike môže lekár preskúmať cysty pankreasu, ktoré sú reprezentované formáciami dutiny. Ich hustota je nižšia ako hustota krvných ciev.

Výsledky diagnostiky pomocou počítačovej tomografie možno použiť na určenie závažnosti štrukturálnych zmien v pankrease. Odborníci pripisujú CT diagnostike pankreatitídy, ale v kombinácii s inými metódami (ultrazvuk) môže táto diagnostická metóda výrazne zvýšiť pravdepodobnosť stanovenia skutočnej diagnózy. Ak máte predpísaných niekoľko diagnostických metód súčasne, musíte ich absolvovať všetky, a nie selektívne. Uľahčí to stanovenie diagnózy a výber účinnej terapie.

Pankreas patrí do parenchýmového typu, ktorý sa nachádza ďaleko v brušnej dutine. Monotónne diagnostické metódy nie vždy poskytujú dostatok informácií o orgáne na stanovenie správnej diagnózy. Na určenie patológií pankreasu je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou. MRI pankreasu je informatívna technika na identifikáciu patológií vyskytujúcich sa v tomto orgáne a zmenu jeho funkčnosti. Inštrumentálny výskum dokáže pomocou lúčov preniknúť do tkaniva. Preto MRI pomáha identifikovať faktor nástupu ochorenia orgánov a môže vykazovať abnormality v štruktúre.

Technika MRI zahŕňa interakciu magnetického poľa organizovaného tomografom s ľudským telom. V dôsledku tohto vplyvu sa pozoruje zmena vibračnej frekvencie atómov, ktoré ju tvoria. Tieto vibrácie sa zaznamenávajú pomocou detektora zabudovaného v zariadení.

Vzhľadom na zvláštnosť frekvencie kmitov vytvára počítačový program pre každú bunku trojrozmerný obraz vyšetrovaného orgánu, ktorý je vlastne možné detailne prezerať z každej strany.

Tomograf vykonáva tieto činnosti:

• počas procedúry sa detektor a magnetické cievky otáčajú v kruhu okolo pacienta, ktorý leží na gauči a vytvárajú magnetické pole;
• Počas vyšetrenia prístroj zhotoví viac ako 100 snímok rezov ľudského tela, ktoré sú zhotovené na rôznych úrovniach.

Kvalita obrázkov zobrazených na monitore bude závisieť od výkonu použitého tomografu. Čím vyšší výkon, tým lepšia kvalita obrazu a presné výsledky.

Použitie techniky bez kontrastu vám umožní rozlíšiť rôzne zmeny v pankrease, ktorých veľkosť presahuje 2 mm. Na zlepšenie kvality obrazu sa používajú špeciálne kontrastné látky. Vďaka kompatibilite kontrastu a MRI je možné zobraziť obe menšie poruchy a posúdiť polohu ciev zásobujúcich pankreas.
MRI bude nasledujúcich typov.

1. OTVORENÉ.
2. ZATVORENÉ.

Prístroj s otvoreným tvarom má obmedzený výkon, ktorý nepresahuje 0,5 Tesla, čo je málo užitočné na vyšetrenie pankreasu. Na tento účel sú vhodnejšie zariadenia s uzavretou formou, s výkonom viac ako 1 Tesla.

Na získanie presných faktov sa magnetická rezonancia pankreasu vykonáva na stroji s výkonom viac ako 1,5 Tesla. Vďaka tomuto tomografu sa odhalia aj drobné poruchy vyskytujúce sa v štruktúre
vyšetrený pankreas.

Najväčšia hodnota je v údajoch získaných z detekcie volumetrických nádorov pankreasu.

Pomocou snímok získaných počas procesu MRI lekár extrahuje informácie:

• o umiestnení a štruktúre;
• o veľkosti, tvare a jasnosti obrysov;
• poloha parapankreatického tkaniva;
• prítomnosť novotvarov v pankrease;
• štruktúra parenchýmových tkanív;
• hustota pankreasu s patologickým vývojom, informácie vám umožnia rozlíšiť cystu od nádorovej formácie;
• stupeň rastu formácie do susedných tkanív;
• metastázy z iných orgánov;
• poloha kanálov, ktoré sa nachádzajú vo vnútri orgánu;
• prítomnosť kameňov v kanáloch;
• polohu krvných ciev, ktoré zásobujú pankreas.

Ak chcete vykonať MRI pankreasu, orgán nemusí u pacienta spôsobiť žiadne príznaky. To však nie je dôvod na odmietnutie diagnózy. Prítomnosť môže byť skrytá.

Výhody MRI metódy:

1. Vďaka tomografii je možné identifikovať ochorenia pankreasu, ktoré nemožno diagnostikovať inými metódami.
2. Účinnosť tomografie pankreasu – chvosta a tela sa blíži k 97 %.
3. MRI umožňuje rozlíšiť štruktúru tekutých a nekrotických javov v pankrease a za peritoneom.
4. Postup je bezpečný.

Indikácie na použitie

Štúdia MRI pankreasu sa vykonáva na stanovenie štrukturálnych vlastností a funkčnosti žľazy u pacientov s pankreatitídou, ako aj v mnohých ďalších prípadoch, keď nebola stanovená správna diagnóza a keď sa v brušnej dutine objavia rozmazané znaky.

MRI pankreasu indikácie pre postup.

1. Primárna diagnóza stavu pankreasu.
2. Dynamická kontrola a hodnotenie štruktúry pankreasu počas chronickej pankreatitídy a pankreatickej nekrózy.
3. Príprava na operáciu, keď sa pozoruje akútna pankreatitída.
4. Prítomnosť rôznych novotvarov v brušnej dutine, ktorá bola zistená na ultrazvuku.
5. Poškodenie pankreasu cystami.
6. Poruchy črevnej aktivity.
7. Anomálie v štruktúre orgánu.
8. Hnisavá stagnácia v oblasti pankreatického tkaniva.
9. Nekonečné prejavy bolesti v epigastriu bez dôvodu.

Vzhľadom na absolútnu bezpečnosť MRI sa používa na:

• dynamická kontrola polohy operovaného orgánu;
• sledovanie účinnosti predpísanej liečby pankreasu;
• poloha pacienta po operácii.

Diagnóza pomocou MRI je pre pacienta bezpečná, kontraindikácie postupu sú málo.

Prípravné činnosti

MRI pankreasu je plánovaný postup, ktorý si vyžaduje prípravnú fázu, ktorá si nevyžaduje veľa úprav.

Príprava na MRI pankreasu sa uskutočňuje nasledovne. 3 dni pred procedúrou musíte dodržiavať špeciálny jemný režim, ktorý zabraňuje zvýšeniu plynov v črevách. Z ponuky sa oplatí odstrániť nasledujúce produkty:

• hrach, šošovica, fazuľa;
• pečenie;
• jedlá s pridanou kapustou;
• sóda;
• solené, vyprážané, údené;
• alkohol;
• čaj a káva.

Počas tejto doby prestaňte užívať lieky (infúzie, balzamy), ktoré obsahujú etylalkohol.
MRI pankreasu sa musí vykonať na prázdny žalúdok. Ak je procedúra naplánovaná na ráno, potom by mal mať pacient večeru najneskôr do 19:00. Keď sa manipulácia vykoná o niečo neskôr, je zakázané jesť asi 5 hodín. V deň MRI sa neodporúča piť tekutiny ani fajčiť.

Pred zákrokom sa odstránia kovové šperky, zubné protézy a načúvacie pomôcky. Informujte lekára o prítomnosti existujúcich protéz a elektronických zariadení umiestnených v tele, pretože je to absolútna kontraindikácia pre diagnostiku.

Počas 1-2 dní je pacientovi zakázané podstúpiť akékoľvek štúdie, ktoré vyžadujú zavedenie kontrastného roztoku do hlavného pankreatického kanálika.

Keď je postup predpísaný osobe, ktorá je v nemocnici, prípravná fáza bude iná a bude závisieť od vnútornej polohy a výkonu použitého zariadenia. Niektorým je predpísaný čistiaci klystír, iným sa obsah žalúdka odstraňuje pomocou hadičky. Toto nútené opatrenie sa používa, ak dôjde k stagnácii v zažívacom trakte.

Keď je predpísaná MRI s kontrastom, pacientovi sa na začiatku podá predbežný test na alergickú reakciu. Ak už bol takýto postup vykonaný a imunitný systém reagoval negatívne na podanie látky, musíte o tom pred testovaním informovať lekára.

Len v prípade správneho prípravného štádia na vyšetrenie je možné získať pravdivé informácie a klinický obraz.

Diagnostický pokrok

Diagnostika pankreasu pomocou MRI prebieha v miestnosti, kde je tomograf. Na niektorých klinikách sa musíte úplne vyzliecť a urobiť magnetickú rezonanciu v plášti, čím sa eliminuje výskyt cudzích obrázkov na snímkach.

Pacient si musí ľahnúť na tomografový stôl, potom mu sestra zafixuje končatiny popruhmi. Na upevnenie hlavy sa používajú malé podložky. Toto opatrenie je potrebné na elimináciu mimovoľných pohybov, ktoré počas skenovania vedú k identifikácii rozmazaných a nejasných obrázkov.

Ak sa MRI pankreasu vykonáva pomocou kontrastného roztoku, sestra nainštaluje katéter, ktorý je pripojený k prístroju, ktorý podáva liek pod špecifickým tlakom. Manipulácia sa vykonáva kontrastnými liekmi, ktoré sú založené na soliach kovu vzácnych zemín gadolínia.

Zistilo sa, že gadolínium nie je schopné akumulovať sa v bunkách a opúšťa telo cez obličkové štruktúry do 2 dní. Soli gadolínia prítomné v kontrastných liekoch pomáhajú zlepšiť kvalitu snímok získaných počas zákroku. Pomocou nich získate obraz útvarov najmenších veľkostí, ktoré by nebolo možné vidieť, keby nebol zavedený kontrast.

Nasledujúce kontrastné látky sú najúčinnejšie:

• Magnevista;
• Gadovist;
• Primovista;
• Prohens.

Lieky obsahujú rôzne kombinácie gadolínia. Iné produkty, ktoré majú jódovú bázu, nie sú vhodné na MRI. Tieto lieky sa vyrábajú na vykonávanie viacrezovej počítačovej tomografie, ktorá sa vykonáva na základe röntgenových lúčov. MCT orgánu sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie postupu MRI.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa vykonáva s 2 sériami snímok.

1. Pred injekciou kontrastnej látky.
2. Po podaní lieku.

Kontrast sa rozptýli po celom tele za 2-3 minúty, pričom jeho akumulácia sa pozoruje v zóne najväčšieho intenzívneho prietoku krvi.

Trvanie vyšetrenia bude závisieť od typu tomografu. Napríklad pri použití moderného zariadenia je diagnostika rýchlejšia. Udalosť často netrvá dlhšie ako 40 minút.

Pri vykonávaní MRI pankreasu, ktorý ukazuje manipuláciu v prirodzenej polohe orgánu:

• homogénna štruktúra;
• vyhladené a rovnomerné kontúry;
• tvar je správny - smerom k hlave sa rozširuje a smerom k chvostu zužuje.

Keď dôjde k bolestivému javu alebo opuchu v pankrease, MRI ukáže:

• heterogénna štruktúra;
• pankreatické tkanivo je opuchnuté;
• existujú ložiská nekrózy a zápalu;
• vo veľkosti;
• tkaniny majú zvýšenú hustotu.

Kontraindikácie pre diagnostiku

Napriek tomu, že diagnóza má veľa výhod, existujú aj kontraindikácie, keď je MRI pankreasu zakázané.

1. Prítomnosť kovových častí v tele - sponky, ktoré upevňujú zlomeniny, korunky, mostíky.
2. Telo obsahuje zariadenia, ktoré majú autonómnu činnosť - kardiostimulátor srdcového tepu.
3. Mať rôzne kovové protézy.
4. Tehotenstvo v 1. trimestri.
5. Klaustrofóbia, keď sa pacient bojí uzavretých priestorov.
6. Hmotnosť pacienta je viac ako 150 kg, pretože stolík zariadenia je určený pre nižšiu telesnú hmotnosť.
7. Mentálne poruchy.
8. Alergická reakcia na kontrastnú látku.

Počítačová tomografia (CT) pri pankreatitíde sa považuje za „zlatý“ diagnostický štandard. Jeho presnosť je až 90%.

CT vyšetrenie akútnej pankreatitídy

CT vyšetrenie pankreatitídy umožňuje v porovnaní s ultrazvukovým vyšetrením jasnejšie odlíšiť husté pankreatické hmoty od tekutých útvarov, abscesov a pseudocyst. Pri pankreatickej nekróze je vaskulárna architektúra narušená, čo má za následok vznik hypo- a avaskulárnych oblastí. Akútne zbierky tekutín sú vizualizované ako zásobníky tekutín bez diferencovanej steny. Akútne postnekrotické cysty vyzerajú ako tekuté formácie s tenkou, jasne diferencovanou stenou a abscesy majú niekedy hladinu kvapaliny s bublinami plynu v štruktúre. CT umožňuje odhaliť difúzne alebo lokálne zväčšenie žľazy pri akútnej pankreatitíde, rozmazané kontúry a nahromadenie tekutiny v tkanive.

Pri pankreatickej nekróze sú obrysy žľazy nerovnomerné, štruktúra je heterogénna v dôsledku tvorby sekvestrov a v parapankreatickom tkanive sa dajú zistiť abscesy.

Všetkým pacientom s deštruktívnou pankreatitídou na konci 2. týždňa ochorenia sa ukáže CT vyšetrenie na identifikáciu parapankreatitídy a lokalizáciu abscesov.

V priebehu 15-17 dní od začiatku pankreatickej nekrózy sa vytvorí demarkačná línia medzi mŕtvymi a živými tkanivami, po ktorej sa chirurgická sanitácia stáva efektívnou a menej nebezpečnou z hľadiska krvácania. V súvislosti s vyššie uvedeným je úlohou CT rozpoznať purulentno-nekrotické ložiská. Najspoľahlivejším znakom hnisania sú bubliny plynu v retroperitoneálnom tkanive, frekvencia ich detekcie je 25-45%. V prípade parapankreatického abscesu to nie je jediná akumulácia plynu, ktorá je patognomická, ale malé bubliny rozptýlené po celom patologickom ohnisku - „mydlová pena“.

Oblasti s vyššou denzitometrickou hustotou ako kvapalina sú sekvestre. Vysoká (>10 N) hustota patologického obsahu je charakteristická pre hnis a nízka (0-4 N) hustota je charakteristická pre obsah postnekrotických cýst. Pomocou výskumných údajov je možné určiť index závažnosti CT akútnej pankreatitídy, ktorý súvisí s diagnostickými metódami založenými na dôkazoch.

CT vyšetrenie pri akútnej pankreatitíde možno použiť nielen na vizuálne hodnotenie stavu žľazy a retroperitoneálneho tkaniva, ale aj na sledovanie v čase. Okrem toho je mimoriadne dôležitá schopnosť vykonávať prepichnutie tekutých útvarov s cieľom včas diagnostikovať ich infekciu. Okrem toho, berúc do úvahy údaje CT, môžete zvoliť radikálny prístup, určiť rozsah chirurgickej intervencie a vyhodnotiť účinnosť liečby.

Hoci CT vyšetrenie pri pankreatitíde so zvýšením bolusového kontrastu môže jasne identifikovať ložiská deštrukcie v žľaze, akútne nahromadenie tekutiny, sekvestráciu v pankrease, parapankreatické tkanivo, niektorí to považujú za kontraindikované v počiatočných štádiách ochorenia, pretože zavedenie kontrastu činidlo zvyšuje poruchy mikrocirkulácie v orgánovom tkanive a môže zväčšiť oblasť nekrózy a neodporúča sa používať v prvých 3 dňoch.

Špirálové CT je účinné aj pri diagnostike deštruktívnej pankreatitídy a komplikácií. Umožňuje určiť rozsah poškodenia pankreasu. S denzitometrickou hustotou parapankreatického vlákna od 10 do 20 jednotiek. Nezistili však rozsiahle nasýtenie vlákna exsudátom a pri hustote viac ako 30 jednotiek. N - nekróza.

Skúsenosti chirurgov s používaním CT pri pankreatitíde sú obmedzené kvôli vysokej cene metódy a nedostupnosti v núdzovej chirurgii, takže hlavnou metódou výskumu bola. Dokázali však overiť veľký informačný obsah CT so záujmom o proces bunkových priestorov, o hodnotenie stavu seróznych membrán a rozpoznávanie ložísk deštrukcie.

CT pri pankreatitíde je ideálnou metódou na sledovanie stavu pankreasu, parapankreatických tkanív a retroperitoneálneho tkaniva po operácii, keď je ultrazvukové vyšetrenie komplikované akustickou interferenciou črevných plynov. Vyššie uvedené výhody CT umožňujú v týchto situáciách podrobnejšie posúdiť dynamiku vývoja zápalového procesu a včas vykonať adekvátny zásah v prípade vývoja komplikácií. V nekomplikovaných situáciách postačuje ultrazvuk, ak sa vyvinú hnisavé komplikácie, CT je informatívnejšie.

CT vyšetrenie na chronickú pankreatitídu

Dôležité je CT s intravenóznym a orálnym kontrastom. Ešte pred kontrastom je možné identifikovať také príznaky chronického zápalu žľazy ako zvýšenie jej veľkosti s heterogenitou štruktúry, expanziou a stenózou duktálneho systému, vysokou hustotou a niekedy atrofiou. Pri chronickej pankreatitíde sa často vyvíja tuková degenerácia žľazy v takýchto prípadoch sa prakticky nelíši od okolitého tkaniva.

Jedným z hlavných príznakov chronického poškodenia žľazy, zisteného pomocou CT, sú kalcifikácie parenchýmu, intraduktálna kalkulóza a cystická transformácia.

Vyzerajú ako dutinové útvary, s nižšou hustotou ako krvné cievy, s výraznou stenou rôznej hrúbky v závislosti od štádia jej tvorby.

V arteriálnom a venóznom štádiu kontrastu je možné odlíšiť chronickú pankreatitídu od nádorových lézií. Spolu s údajmi z iných inštrumentálnych výskumných metód (ultrazvuk, MRI) sa na určenie závažnosti štrukturálnych zmien v pankrease používajú výsledky počítačovej tomografie. Podľa Cambridgeskej klasifikácie sú znaky normálneho pankreasu jasné obrysy, normálne rozmery a priemer hlavného potrubia je menší ako 2 mm. Spochybňované zmeny zahŕňajú normálnu veľkosť žľazy, heterogenitu štruktúry a priemer hlavného potrubia je 2-4 mm. Menšie zmeny zahŕňajú identifikáciu dvoch alebo viacerých znakov: hlavný pankreatický vývod pankreasu (MPPD) 2-4 mm, mierne zväčšenie žľazy. Za stredne závažné zmeny sa považujú neostré kontúry žľazy, cysty s veľkosťou menšou ako 10 mm a kalcifikácia žľazového parenchýmu.

Pokiaľ ide o úlohu CT v diagnostike chronickej pankreatitídy, jeho schopnosti sú skvelé, najmä pri cystách pankreasu a kalkulóznej pankreatitíde, ale nie sú oveľa lepšie ako ultrazvuk. Tieto dve metódy, používané v kombinácii, výrazne zvyšujú pravdepodobnosť správnej diagnózy.

MRI pre pankreatitídu

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je ešte informatívnejšie v prípade pankreatitídy, čo umožňuje vyhnúť sa artefaktom z dýchania pacienta, pretože je možné vykonať štúdiu pri zadržaní dychu a vystavení žiareniu. Výhodou MRI je lepšie rozpoznanie mäkkých tkanív (sekvestra) a tekutých útvarov, čo nie je horšie ako priamy kontrast pri ERCP, transhepatálnej cholangiopankreatikografii (TCPG), takže indikácie pre ne môžu byť zúžené aj v prítomnosti. MRI s bolusovým kontrastom a potlačením signálu z tukového tkaniva a vody umožňuje odlíšiť tekutiny od obsahu črevných slučiek. Diagnostický algoritmus vrátane CT a ako doplnkovej techniky MRI vám umožňuje vybrať najefektívnejšie metódy liečby a určiť optimálne načasovanie ich použitia.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Napriek bezpečnosti zobrazovania magnetickou rezonanciou sa častejšie predpisuje CT vyšetrenie pankreasu. Voľba druhej možnosti je spôsobená kvalitnou vizualizáciou krvácaní, ruptúr tkanivového parenchýmu a zlomenín kostí, ktoré sú príčinou chronického poranenia orgánu.

CT vyšetrenie pankreasu s kontrastom - čo ukazuje

Intravenózna injekcia kontrastu počas CT skenovania pankreasu u pacientov s podozrením na rakovinu umožňuje:

1. Jasne rozlíšiť štruktúru orgánu;
2. Identifikujte husté patologické uzly;
3. Monitorujte stav okolitých tkanív;
4. Nájdite metastázy.

U obéznych ľudí možno kontúry žľazy určiť pomocou natívneho skenovania vzhľadom na závažnosť tukovej vrstvy.

Výhodou počítačovej tomografie (v porovnaní s ultrazvukom) je detekcia mierneho opuchu - skorého príznaku pankreatitídy.

Zoznam patológií pankreasu zistených na CT:

• Cystické zmeny tkaniva - pravda a pseudocysty;
• Zápal - pankreatitída (chronická a akútna);
• Novotvary (inzulínóm, cystadenóm, glukagonóm, adenokarcinóm, PPóm, gastrinóm);
• Zranenia;
• Vývojové anomálie.

V prípade chronického zápalu metóda deteguje malé nahromadenie vápnika, ktoré nie je vizualizované jednoduchou rádiografiou brušnej dutiny.

Ako zistiť rakovinu pankreasu na CT vyšetrení

Ak sa na ultrazvuku zistí patologické zameranie, je potrebné CT vyšetrenie s kontrastom aby nepremeškali malé nádory. V prípade podozrenia na novotvary sa vždy vykonáva intravenózne posilnenie liekmi obsahujúcimi jód.

Použitie báriových preparátov ústami (orálne) s následnou počítačovou tomografiou pomáha rozlíšiť nádory pankreasu a dvanástnika - orgány sú umiestnené pomerne blízko.

Nastávajú zmeny veľkosti a tvaru žľazy na tomogramoch v rôznych rovinách v porovnaní so štruktúrou fyziologického tkaniva na rakovinu pankreasu. Ďalšími príznakmi malignity sú opuch hlavy alebo chvosta orgánu, rozšírenie procesu do žlčových alebo pankreatických kanálikov alebo tukovej vrstvy.

Metastázy na tomogramoch sú definované ako oblasti s hustotou pod pankreatickým parenchýmom. Zvýšenie hustoty metastáz sa dosiahne intravenóznym kontrastom.

Kontrast pomáha rozlíšiť umiestnenie nádoru v chvoste žľazy alebo črevných slučkách v ľavom hypochondriu.

Pomocou trojrozmerného modelovania sa posudzuje priestorová štruktúra a kombinácia orgánu s okolitými orgánmi.

CT vyšetrenie pankreasu – príprava

Na CT vyšetrenie pankreasu nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravné postupy. Pred zákrokom musíte pacientovi vysvetliť niekoľko požiadaviek:

• Vyšetrenie je nebolestivé. Počas skenovania musí osoba nehybne ležať na vyšetrovacom stole. Okolo sa bude pohybovať oblúk s röntgenovými senzormi;
• Kontrast je kontraindikovaný, ak ste alergický na jód alebo morské plody;
• Vedľajšie účinky kontrastných látok sú zriedkavé - vracanie, nevoľnosť, zvýšené potenie;
• Vyžaduje sa písomný súhlas so štúdiou;
• Po CT vyšetrení nie je potrebné meniť stravu;
• CT vyšetrenie by sa nemalo vykonávať u tehotných žien. Kontrast sa nepodáva pri renálnej alebo hepatálnej insuficiencii.

Alternatívou k počítačovému skenovaniu môže byť magnetická rezonancia. Štúdie vykonávajú rôzne diagnostické úlohy. Pri rakovine sú obe metódy predpísané na komplexnú štúdiu patológie a výber optimálnej taktiky liečby.