Vírusová infekcia s brušným syndrómom: príčiny a liečba. Abdominálny syndróm: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Keď sa objavia bolesti brucha, mnohí sa ponáhľajú užiť tabletu No-shpa alebo Ftalazol v presvedčení, že majú problém s tráviacimi orgánmi. Avšak žalúdok môže bolieť kvôli tuctu dôvodov, ktoré nemajú absolútne nič spoločné so žalúdkom alebo črevami. Tento jav má dokonca aj medicínsky termín – brušný syndróm. Čo to je? Názov pochádza z latinského „brucho“, čo sa prekladá ako „brucho“. Teda všetko, čo s touto oblasťou súvisí Ľudské telo, je brušná. Napríklad žalúdok, črevá, močový mechúr, slezina, obličky sú brušné orgány a gastritída, pankreatitída, cholecystitída, kolitída a iné gastrointestinálne problémy sú ochoreniami brucha. Analogicky, brušný syndróm sú všetky ťažkosti v oblasti brucha (ťažkosť, bolesť, brnenie, kŕče a iné zlé pocity). Pri takýchto sťažnostiach pacientov je úlohou lekára správne rozlíšiť príznaky, aby nedošlo k chybe v diagnóze. Poďme zistiť, ako sa to robí v praxi a aké sú vlastnosti bolesti pre každú chorobu.

Ľudské brucho

Aby sme uľahčili pochopenie otázky: "Brušný syndróm - čo to je?" a aby ste pochopili, odkiaľ pochádza, musíte jasne pochopiť, ako funguje náš žalúdok, aké orgány obsahuje, ako sa navzájom ovplyvňujú. Na anatomických obrázkoch môžete vidieť schematickú trubicu pažeráka, vrecovitý žalúdok, črevo krútiace sa ako had, pečeň vpravo pod rebrami, slezinu vľavo a úplne dole močový mechúr s močovodmi siahajúcimi od obličky. To je, zdá sa, všetko. V skutočnosti má naša brušná dutina zložitejšiu štruktúru. Bežne sa delí na tri segmenty. Hranicou horného je - jednak kupolovitý sval, ktorý sa nazýva bránica. Nad ním je hrudná dutina s pľúcami. Na druhej strane je horný segment oddelený od stredného segmentu takzvaným mezentériom hrubého čreva. Ide o dvojvrstvový záhyb, pomocou ktorého sú všetky orgány gastrointestinálneho traktu pripevnené k zadnej rovine brucha. V hornom segmente sú tri sekcie - pečeňová, pankreasová a omentálna. Stredný segment sa rozprestiera od mezentéria po začiatok panvy. Práve v tejto časti brucha sa nachádza pupočná zóna. A nakoniec, dolný segment je oblasť panvy, v ktorej sú urogenitálne a reprodukčné systémy.

Akékoľvek poruchy (zápal, infekcia, mechanické a chemické vplyvy, patológie tvorby a vývoja) v činnosti každého orgánu umiestneného vo vyššie uvedených troch segmentoch spôsobujú brušný syndróm. Okrem toho pobrušnica obsahuje krvné a lymfatické cievy a medzi nimi najznámejšie sú aorta a solar plexus. Najmenší problém s nimi tiež vyvoláva bolesť brucha.

Stručne povedané: brušný syndróm môže byť spôsobený akýmkoľvek v súčasnosti známym ochorením gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému, problémy s krvnými cievami a nervovými plexusmi pobrušnice, chemická expozícia (otravy, lieky), mechanické stláčanie (stláčanie) susednými orgánmi všetkého druhu nachádza sa v pobrušnici.

Bolesť je akútna

Odlišná diagnóza syndróm bolesti brucha spravidla začína určením miesta a povahy bolesti. Najviac život ohrozujúce a pre ľudí ťažko tolerovateľné je, samozrejme, ostrá bolesť. Vyskytuje sa náhle, prudko, často bez viditeľných príčin, ktoré ho vyvolali, a prejavuje sa záchvatmi trvajúcimi niekoľko minút až hodinu.

Akútnu bolesť môže sprevádzať vracanie, hnačka, horúčka, zimnica, studený pot a strata vedomia. Najčastejšie majú presnú lokalizáciu (vpravo, vľavo, dole, hore), čo pomáha stanoviť predbežnú diagnózu.

Choroby, ktoré spôsobujú tento brušný syndróm, sú:

1. Zápalové procesy v pobrušnici - akútna a recidivujúca apendicitída, Meckelova divertikulitída, peritonitída, akútna cholecystitída alebo pankreatitída.

2. alebo uškrtená hernia.

3. Perforácia (perforácia, jamka) pobrušnicových orgánov, ku ktorej dochádza pri žalúdočnom vrede a/alebo dvanástnik a divertikulu. Patria sem aj ruptúry pečene, aorty, sleziny, vaječníkov a nádory.

V prípadoch s perforáciou, ako aj apendicitídou a peritonitídou život pacienta 100% závisí od správnej diagnózy a urgentného chirurgického zákroku.

Ďalší výskum:

krvný test (umožňuje posúdiť aktivitu zápalového procesu a určiť krvnú skupinu);
Röntgen (ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť perforácie, obštrukcie, hernie);
ak existuje podozrenie na krvácanie v gastrointestinálnom trakte, vykoná sa ezofagogastroduodenoscopy.

Chronická bolesť

Rastú postupne a trvajú dlhé mesiace. Pocity sa zdajú byť nudné, ťahavé, bolestivé, často „rozšírené“ po celom obvode pobrušnice, bez konkrétnej lokalizácie. Chronická bolesť môže ustúpiť a znova sa vrátiť, napríklad po nejakom jedle. Takmer vo všetkých prípadoch takýto brušný syndróm naznačuje chronické stavy:

1) gastritída (bolesť v hornom segmente, nevoľnosť, ťažoba v žalúdku, grganie, pálenie záhy, problémy s pohybom čriev);

2) vred žalúdka a/alebo dvanástnika na skoré štádia(bolesť žalúdka nalačno, v noci alebo krátko po jedle, pálenie záhy, kyslé grganie, nadúvanie, plynatosť, nevoľnosť);

3) urolitiázové ochorenie(bolesť v boku alebo podbrušku, krv a/alebo piesok v moči, bolesť pri močení, nevoľnosť, vracanie);

4) chronická cholecystitída (bolesť v hornom segmente vpravo, celková slabosť, horkosť v ústach, nízka teplota, pretrvávajúca nevoľnosť, vracanie - niekedy so žlčou, grganie);

5) chronická cholangitída (bolesť v oblasti pečene, únava, zožltnutie kože, nízka teplota akútna forma bolesť môže vyžarovať do srdca a pod lopatku);

6) onkológia gastrointestinálneho traktu v počiatočnom štádiu.

Opakujúce sa bolesti u detí

Opakujúca sa bolesť je bolesť, ktorá sa po určitom čase opakuje. Môžu sa vyskytnúť u detí v akomkoľvek veku a u dospelých.

U novorodencov spoločná príčina bolesť brucha sa mení na črevnú koliku (môže byť určená ostrým, prenikavým plačom, nepokojným správaním, nadúvaním, odmietaním jedla, vyklenutím chrbta, chaotickým rýchle pohyby ruky a nohy, regurgitácia). Dôležité znamenie črevná kolika spočíva v tom, že keď sa vylúčia, dieťa sa upokojí, usmeje sa a dobre sa naje. Teplo, masáž brucha a kôprová voda pomáhajú vyrovnať sa s chorobou. Ako dieťa vyrastie, všetky tieto problémy odchádzajú samy od seba.

Oveľa závažnejším problémom je brušný syndróm v somatickej patológii u detí. „Soma“ znamená v gréčtine „telo“. Teda koncept" somatickej patológie„znamená akékoľvek ochorenie telesných orgánov a akúkoľvek vrodenú alebo získanú chybu. U novorodencov sa najčastejšie pozorujú:

1) infekčné choroby Gastrointestinálny trakt (teplota až po kritickú úroveň, odmietanie jedla, letargia, hnačka, regurgitácia, vracanie, plač, v niektorých prípadoch zmena farby kože);

2) patológie gastrointestinálneho traktu (kýla, cysta a iné).

Stanovenie diagnózy v v tomto prípade komplikované tým, že bábätko nie je schopné ukázať, kde ho bolí a vysvetliť svoje pocity. Diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti brucha u novorodencov sa vykonáva pomocou ďalších vyšetrení, ako sú:

koprogram;
analýza krvi;
ezofagogastroduodenoskopia;
brušná dutina;
denná pH-metria.

Opakujúce sa bolesti u dospelých

U starších detí (väčšinou školského veku) a u dospelých existuje toľko príčin opakujúcej sa bolesti brucha, že boli rozdelené do piatich kategórií:

Čo sú infekčné a zápalová bolesť, viac-menej jasné. Čo znamená funkčný? Ak sú indikované v diagnóze, ako potom máme chápať pojem „abdominálny syndróm u detí“? Čo to je? Pojem funkčná bolesť sa dá vysvetliť nasledovne: pacientov obťažuje nepríjemný pocit v bruchu bez zjavného dôvodu a bez ochorení peritoneálnych orgánov. Niektorí dospelí dokonca veria, že dieťa klame o svojej bolesti, pretože sa u neho nenašli žiadne porušenia. Takýto jav však v medicíne existuje a zvyčajne sa pozoruje u detí starších ako 8 rokov. Funkčná bolesť môže byť spôsobená:

1) brušná migréna (bolesť brucha sa mení na bolesť hlavy, sprevádzaná vracaním, nevoľnosťou, odmietaním jedla);

2) (úplne zdravé dieťa bolesť sa objaví v hornej časti brucha a zmizne po defekácii);

3) podráždenie čriev.

Ďalšou kontroverznou diagnózou je „ARVI s brušný syndróm"u detí. Liečba má v tomto prípade určité špecifiká, keďže deti majú príznaky prechladnutia aj črevná infekcia. Lekári často robia túto diagnózu deťom, ktoré majú najmenšie známky ARVI (napríklad výtok z nosa), ale potvrdenie chorôb gastrointestinálneho traktu sa nezistí. Frekvencia podobné prípady, ako aj epidemický charakter ochorenia si zaslúžia podrobnejšie pokrytie.

ARI s brušným syndrómom

Táto patológia sa častejšie pozoruje u predškolákov a žiakov základných škôl. U dospelých sa vyskytuje veľmi zriedkavo. V medicíne sú akútne respiračné infekcie a akútne respiračné vírusové infekcie klasifikované ako jeden typ ochorenia, pretože akútne respiračné infekcie ( ochorenia dýchacích ciest) sú najčastejšie spôsobené vírusmi a automaticky sa klasifikujú ako RVI. Najjednoduchšie je „chytiť“ ich v detských skupinách - škola, škôlka, jasle. Okrem známej respiračnej chrípky, tzv. žalúdočná chrípka“, alebo rotavírus. Je tiež diagnostikovaná ako ARVI s brušným syndrómom. U detí sa príznaky tohto ochorenia objavia 1-5 dní po infekcii. Klinický obraz je nasledujúci:

sťažnosti na bolesť brucha;
zvracať;
nevoľnosť;
teplota;
hnačka;
výtok z nosa;
kašeľ;
červené hrdlo;
bolestivé prehĺtanie;
letargia, slabosť.

Ako je možné vidieť zo zoznamu, existujú príznaky prechladnutia aj črevnej infekcie. V zriedkavých prípadoch môže dieťa skutočne mať bežné nachladnutie plus ochorenie tráviaceho traktu, ktoré musia lekári jasne rozlišovať. Diagnostika rotavírusová infekcia mimoriadne zložité. Zahŕňa elektrónovú mikroskopiu, difúzne zrážanie a rôzne reakcie. Pediatri často stanovia diagnózu bez takýchto zložitých vyšetrení, len na základe klinických prejavov ochorenia a na základe anamnézy. Pri rotavírusovej infekcii, aj keď sú prítomné príznaky nachladnutia, nie sú infikované orgány ORL, ale gastrointestinálny trakt, hlavne hrubé črevo. Zdrojom nákazy je chorý človek. Rotavírusy vstupujú do tela nového hostiteľa s jedlom, cez špinavé ruky, domáce potreby (napríklad hračky), ktoré pacient používa.

Liečba ARVI s brušným syndrómom by mala byť založená na diagnóze. Ak je teda bolesť brucha u dieťaťa spôsobená patologickými splodinami respiračné vírusy, vykonáva sa liečba základného ochorenia plus rehydratácia tela užívaním sorbentov. Ak sa rotavírusová infekcia potvrdí, nemá zmysel dieťaťu predpisovať antibiotiká, keďže na pôvodcu ochorenia nemajú žiadny vplyv. Liečba spočíva v užívaní aktívne uhlie, sorbenty, diéta, pitie veľkého množstva tekutín. Ak má dieťa hnačku, sú predpísané probiotiká. Prevenciou tohto ochorenia je očkovanie.

Paroxysmálna bolesť bez ochorenia čriev

Na uľahčenie určenia toho, čo spôsobuje brušný syndróm, je bolesť rozdelená do kategórií podľa miesta v brušnej oblasti, kde je pociťovaná najsilnejšie.

Paroxysmálna bolesť bez príznakov dyspepsie sa vyskytuje v strednom segmente (mezogastrium) a dolnom segmente (hypogastrium). Možné dôvody:

infekcia červami;
Payrov syndróm;
pyelonefritída;
hydronefróza;
problémy s pohlavnými orgánmi;
črevná obštrukcia (neúplná);
stenóza (kompresia) kmeňa celiakie;

Ak má pacient práve takýto brušný syndróm, liečba je predpísaná na základe ďalších vyšetrení:

rozšírený krvný test;
výsevná stolica pre vajíčka červov a črevné infekcie;
Analýza moču;
irrigografia (irrigoskopia metódou báryového lúča);
Dopplerografia brušných ciev.

Bolesť brucha s dysfunkciou čriev

Všetkých päť kategórií recidivujúcej bolesti možno pozorovať v dolnom a strednom segmente pobrušnice s črevnými problémami. Existuje mnoho dôvodov, prečo sa tento brušný syndróm vyskytuje. Tu je len niekoľko z nich:

helmintiázu;
alergie na akékoľvek produkty;
nešpecifická ulcerózna kolitída (navyše sa pozoruje hnačka a stolica môže obsahovať hnis alebo krv, plynatosť, strata chuti do jedla, celková slabosť, závraty, strata hmotnosti);
celiakia (častejšie pozorovaná u malých detí, keď ich začnú kŕmiť dojčenskou výživou obsahujúcou obilniny);
infekčné choroby (salmonelóza, kampylobakterióza);
patológie v hrubom čreve, napríklad dolichosigma ( esovité hrubé črevo predĺžený), zatiaľ čo k bolesti sa pridáva dlhotrvajúca zápcha;
nedostatok disacharidázy;
hemoragická vaskulitída.

Posledné uvedené ochorenie sa objaví, keď sa cievy v črevách dochádza k trombóze. Dôvodom sú poruchy v procesoch krvného obehu a posun hemostázy. Tento stav je známy aj ako hemoragický brušný syndróm. Rozlišuje sa v troch stupňoch aktivity:

I (mierne) - príznaky sú mierne, odhodlané ESR indikátory v krvi.

II (stredná) - pozoruje sa mierna bolesť v pobrušnici, teplota stúpa, objavuje sa slabosť a bolesť hlavy.

III (závažné) – vysoká teplota, silné bolesti hlavy a brucha, slabosť, nevoľnosť, vracanie s krvou, moč a stolica s krvou, krvácanie do žalúdka a čriev, môže sa vyskytnúť perforácia.

Ak sa bolesť vyskytne v strede a spodné časti peritoneum s podozrením na akékoľvek črevné problémy, diagnóza zahŕňa:

rozšírený krvný test (biochemický a všeobecný);
koprogram;
fibrokolonoskopia;
irigografia;
kultúra stolice;
krvný test na protilátky;
vodíkový test;
EGD a biopsia tkaniva tenké črevo;
imunologické testy;
krivka cukru.

Bolesť v hornom segmente pobrušnice (epigastrická)

Najčastejšie je brušný syndróm v hornom segmente pobrušnice dôsledkom príjmu potravy a môže sa prejaviť v dvoch formách:

dyspepsia, to znamená s narušením žalúdka („bolesti z hladu“, ktoré po jedle ustúpia);
dyskinetická (trhavá bolesť, pocit prejedania sa, bez ohľadu na množstvo prijatého jedla, grganie, vracanie, nevoľnosť).

Príčiny takýchto stavov môžu byť gastroduodenitída, hypersekrécia v žalúdku kyseliny chlorovodíkovej, infekcie, červy, ochorenia pankreasu a/alebo žlčových ciest, porucha gastroduodenálnej motility. Okrem toho môže byť bolesť v epigastriu spôsobená Dunbarovým syndrómom (patológia celiakálneho kmeňa aorty, keď je stlačený bránicou). Toto ochorenie môže byť vrodené, dedičné (často) alebo získané, keď sa u človeka vyvinie neurofibrózne tkanivo.

Celiakálny kmeň (veľká krátka vetva aorty pobrušnice) sa počas kompresie ukazuje ako pritlačený k aorte, silne zúžený v ústí. To spôsobuje brušný ischemický syndróm, ktorý sa diagnostikuje pomocou kontrastného röntgenového žiarenia (angiografia). Kmeň celiakie spolu s ostatnými cievami brušnej dutiny zásobuje krvou všetky orgány tráviaceho traktu. Pri stlačení dochádza k dodaniu krvi, a teda k zásobovaniu orgánov potrebné látky neprebieha v plnom rozsahu, čo vedie k ich hladovaniu kyslíkom (hypoxii) a ischémii. Príznaky tohto ochorenia sú podobné tým, ktoré sa pozorujú pri gastritíde, duodenitíde a žalúdočných vredoch.

Ak je črevá nedostatočne zásobované krvou, vzniká ischemická kolitída a enteritída. Ak nedostatočne prúdi krv do pečene, rozvinie sa hepatitída a pankreas reaguje na poruchy krvného zásobovania pankreatitídou.

Aby nedošlo k chybe s diagnózou, je potrebné vykonať dodatočné vyšetrenia pacientov s podozrením na abdominálny ischemický syndróm. Endovaskulárna diagnostika je pokročilá metóda, pri ktorej sa cievy vyšetrujú tak, že sa do nich zavedie katéter s röntgenovými vlastnosťami. To znamená, že metóda vám umožní vidieť problémy v cievach bez chirurgická intervencia. Endovaskulárna diagnostika sa využíva pri akýchkoľvek ochoreniach brušných ciev. Ak existujú náznaky, vykonávajú sa aj endovaskulárne operácie. Abdominálny ischemický syndróm možno predpokladať na základe nasledujúcich sťažností pacientov:

neustála bolesť brucha, najmä po jedle, pri vykonávaní akejkoľvek fyzickej práce alebo emočného stresu;
pocity plnosti a ťažkosti v hornom segmente pobrušnice;
grganie;
pálenie záhy;
pocit horkosti v ústach;
hnačka alebo naopak zápcha;
časté bolesti hlavy;
dyspnoe;
pulzovanie v bruchu;
strata váhy;
celková únava a slabosť.

Iba vonkajšia kontrola pacienta, ako aj štandardné metódy diagnostika (krvné testy, testy moču, ultrazvuk) nie sú pri odhalení tohto ochorenia rozhodujúce.

Vertebrálny brušný syndróm

Tento typ patológie je jedným z najťažšie zistiteľných. Spočíva v tom, že pacienti majú zjavné znaky problémy s gastrointestinálnym traktom (bolesť brucha, vracanie, grganie, pálenie záhy, hnačka alebo zápcha), ale sú spôsobené chorobami chrbtice alebo iných častí pohybového aparátu. Lekári často neurčia okamžite správne príčinu, preto vykonávajú liečbu, ktorá neprináša výsledky. Podľa štatistík je teda asi 40% pacientov s hrudnou osteochondrózou liečených na črevné a žalúdočné ochorenia, ktoré neexistujú. Obraz s ochoreniami chrbtice je ešte smutnejší. Bolesť je v takýchto prípadoch najčastejšie bolestivá, tupá, absolútne nesúvisí s príjmom potravy a ak majú pacienti zápchu alebo hnačku, nie sú liečení klasické metódy. Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť vertebrálny brušný syndróm:

spondylóza;
skoliózy;
spinálnej tuberkulózy;
syndrómy spojené s nádorovými zmenami v chrbtici;
viscerálne syndrómy (Gutzeit).

Najsmutnejšie je, že pacienti, ktorí sa sťažujú na bolesti brucha a nemajú gastrointestinálne patológie, sú často vnímaní ako simulanti. Ak chcete zistiť príčinu nevysvetliteľnej bolesti brucha, musíte použiť dodatočné metódy diagnostika, ako spondylografia, RTG, MRI, RTG tomografia, echospondylografia a iné.

Abdominálny syndróm je jedným z najdôležitejších a častých klinických prejavov väčšiny ochorení tráviaceho traktu. Ale na rozdiel od mnohých iných patológií nie je možné „ochorieť“ v obvyklom zmysle slova. Koniec koncov, brušný syndróm je vlastne bolesť, ktorú cítime. Môže byť rôzne (podrobnosti nájdete v príslušnej časti): ostré, tupé, ťahavé, kŕčovité, obopínajúce a bodové. Bohužiaľ, bolesť nemožno považovať za objektívne kritérium. Preto ošetrujúci lekár často čelí potrebe nielen vysvetliť dôvody jeho výskytu, ale aj zmierniť stav pacienta pri absencii potvrdenej diagnózy.

Okrem zjavných ťažkostí spojených so subjektívnymi pocitmi sa však abdominálny syndróm (AS) líši od iných podobných stavov tým, že jeho klasifikácia je mätúca a ťažko pochopiteľná. Po prvé, opodstatnenie takejto diagnózy pre každého akútne stavy(apendicitída, perforácia vredu, záchvat cholecystitídy) je dosť pochybný. Po druhé, malo by byť jasne pochopené: AS, o ktorom budeme dnes hovoriť, nie je vôbec to isté ako abdominálny ischemický syndróm (AIS, chronický abdominálny ischemický syndróm). Koniec koncov, AIS sa dlhodobo rozvíja chronické zlyhanie zásobovanie krvou v rôzne oddelenia brušnej aorty. Po tretie, veľa domáci lekári zaobchádzať s AS s určitými predsudkami, nepovažovať ho za nezávislú nozologickú jednotku. Hlavným argumentom je interpretácia subjektívnych sťažností pacienta, pretože mnohé z nich (najmä ak sa otázka týka detí) nedokážu slovami vysvetliť, čo ich znepokojuje. A „znepokojené“ matky, ktoré požadujú (!) diagnostikovať svojmu dieťaťu „brušný syndróm“, ak zjedlo príliš veľa sladkostí alebo nezrelých jabĺk, pravdepodobne nespôsobia u lekára nával pozitívnych emócií.

Téma „ARVI a brušné syndróm bolesti u detí." Pýtate sa, aké by mohlo byť spojenie medzi akútnou respiračnou vírusovou infekciou a bolesťou spôsobenou patológiou gastrointestinálneho traktu? Aby som bol úprimný, sami sme to hneď nepochopili. Ale po prekopaní špecializovaných fór sme zistili, že takáto diagnóza je v našej oblasti veľmi populárna. Formálne má právo na život, ale väčšina praktických lekárov, ktorí berú svoju prácu zodpovedne, je presvedčená, že v tomto prípade sa obvodní pediatri snažia vyhnúť zmienke o akútnej črevnej infekcii (AEI) v zdravotnej dokumentácii. Je tiež možné, že takéto „ARVI“ znamená skrytú apendicitídu. „Liečba“ samozrejme prinesie výsledky. Pacient s najväčšou pravdepodobnosťou prestane kašľať, no veľmi skoro skončí na operačnom stole.

Príčiny

Chorob, ktoré môžu vyvolať výskyt AS, je pomerne veľa, pretože bolesť môže sprevádzať takmer každá porucha normálna operácia gastrointestinálny trakt. Ale predtým, ako sa presunieme priamo k príčinám syndrómu, malo by sa urobiť dôležité objasnenie týkajúce sa receptorov bolesti umiestnených v brušnej dutine. Faktom je, že ich citlivosť je dosť selektívna, takže mnohé typy dráždivých účinkov môžu byť pre pacienta úplne neviditeľné. Ale strihy, slzy, naťahovanie alebo stláčanie vnútorné orgány viesť k zvýšeniu bolesti.

Čo to znamená? Bohužiaľ, v prípade AS už nie je možné vnímať bolesť ako indikátor stavu tela, pretože povaha a typ „príjemných“ pocitov vo všeobecnosti závisia len málo od príčiny, ktorá ich spôsobuje. Z tohto dôvodu môže lekár pri povrchnom, formálnom vyšetrení mnohých pacientov (najmä detí) „prehliadnuť“ život ohrozujúci stav, pričom sa obmedzí na predpisovanie neškodných antispazmikík. Čo, ako by ste mohli uhádnuť, v prípade apendicitídy alebo nepriechodnosti čriev nemôže priniesť skutočný úžitok. Samotné dôvody sú rozdelené do dvoch typov:

intraabdominálne (lokalizované v brušnej dutine)

1. Generalizovaná peritonitída, ktorá sa vyvinula v dôsledku poškodenia membrány (perforácie) dutého orgánu alebo mimomaternicového tehotenstva

2. Zápal orgánov spôsobený:

cholecystitídu;
divertikulitída;
pankreatitída;
kolitída;
pyelonefritída;
endometrióza;
zápal slepého čreva;
peptický vred;
gastroenteritída;
zápal panvy;
regionálna enteritída;
hepatitída;
lymfadenitídou.

3. Obštrukcia (obturácia) dutého orgánu

črevné;
žlčových;
maternica;
aortálnej;
močové cesty.

4. Ischemické patológie

infarkty čriev, pečene a sleziny;
mezenterická ischémia;
krútenie orgánu.

5. Iné dôvody

retroperitoneálne nádory;
IBS - syndróm dráždivého čreva;
hystéria;
vysadenie po vysadení lieku;
Munchausenov syndróm.

Extraabdominálne (lokalizované v brušnej dutine)

1.Choroby orgánov hrudníka

ischémia myokardu;
zápal pľúc;
patológie horného pažeráka.

2. Neurogénne ochorenia

pásový opar (herpes zoster);
syfilis;
rôzne problémy s chrbticou;
poruchy normálneho metabolizmu (porfýria, diabetes mellitus).

Symptómy

Hlavným (a možno jediným) prejavom AS je bolesť. Dospelí ešte vedia viac-menej jasne opísať svoje pocity, no pri deťoch (najmä malých) s takouto „spoluprácou“ počítať nemožno. A ak dieťa privedie na regionálnu kliniku pediater, ktorého jedinou sťažnosťou je „bolesť niekde v brušku“, môže byť dosť ťažké identifikovať hlavnú príčinu problému. Výsledkom je, že rodičia dostanú zdravotnú kartu so záznamom „abdominálny syndróm v dôsledku ARVI“ (hovorili sme o tom vyššie) a začnú liečiť prechladnutie.

Povaha bolesti pri AS a možné príčiny jej výskytu

1. Útok sa vyskytuje a rýchlo sa rozvíja, bolesť je veľmi intenzívna

prasknutie aneuryzmy veľkej cievy;
infarkt myokardu (niekedy sa vyskytuje u detí);
renálna alebo biliárna kolika (vyskytuje sa pri prechode kameňov).

2. Úroveň bolesti dosiahne maximum za niekoľko minút, pričom na svojom vrchole zostáva dlhý čas

celková črevná obštrukcia;
akútna pankreatitída;
trombóza mezenterických ciev.

3. Útok sa vyvíja pomerne pomaly, ale môže trvať mnoho hodín

divertikulitída;
akútna cholecystitída alebo apendicitída.

4. Kolická alebo intermitentná bolesť brucha

mechanická obštrukcia tenkého čreva;
subakútna pankreatitída v počiatočných štádiách.

Približné miesto útoku a orgány, ktoré by ho mohli vyvolať

1. Pravé hypochondrium

žlčníka;
dvanástnik;
pečeňový uhol hrubého čreva;
močovod a pravá oblička;
pečeň;
žlčových ciest;
hlava pankreasu;
abnormálne umiestnené slepé črevo;
pleura a pravé pľúca.

2. Ľavé hypochondrium

chvost pankreasu;
slezinný uhol hrubého čreva;
močovod a ľavá oblička;
žalúdok;
slezina;
pleura a ľavé pľúca.

3. Epigastrická oblasť (oblasť pod xiphoidným výbežkom)

pečeň;
žalúdok;
dolné časti pažeráka;
pankreasu;
pažerákové otvorenie bránice;
žlčových ciest;
vypchávka;
orgány umiestnené priamo v hrudníku;
celiakálny plexus.

4. Pravá iliakálna oblasť

terminálna časť ilea;
močovod a pravá oblička;
dodatok;
terminálny úsek vzostupného a céka hrubého čreva;
pravé maternicové prívesky.

5.Ľavá iliakálna oblasť

močovod a ľavá oblička;
sigmoid a zostupné hrubé črevo;
ľavé maternicové prívesky.

6. Pupočná zóna

priečneho hrubého čreva;
pankreasu;
tenké črevo;
slepé črevo s mediálnym umiestnením;
peritoneálne cievy.

7. Pubické oblasti a oblasti slabín

panvové orgány;
močový mechúr;
konečníka.

Možné typy bolesti

1. kolika (spastická bolesť)

sa vyskytujú v dôsledku spazmu hladkých svalov vylučovacie kanály A duté orgány(žalúdok, žlčník, pankreatický vývod, pažerák, črevá, žlčové cesty);
môžu sa prejaviť rôznymi patológiami vnútorných orgánov (kolika a kŕče rôznej etiológie), otravami alebo funkčnými ochoreniami (IBS - syndróm dráždivého čreva);
sa náhle objavia a zmiznú, použitie antispazmikík výrazne znižuje intenzitu útoku;
môže vyžarovať do chrbta, driekovej oblasti, lopatky alebo nohy;
pacient vykazuje známky nervové vzrušenie a úzkosť;
nútená, často neprirodzená poloha tela;
najtypickejšie klinické prejavy: vracanie, škvŕkanie v bruchu, nevoľnosť, plynatosť, horúčka, triaška, zmena farby výkalov a moču, zápcha, hnačka;
Po prechode plynov a pohybe čriev sa bolesť často zníži alebo zmizne.

2. Vznikajú napätím väzivového aparátu dutých orgánov a ich naťahovaním

zriedka majú jasnú lokalizáciu;
charakterizovaný ťahavým, boľavým charakterom.

3. Závislý na rôzne porušenia lokálna cirkulácia (kongestívne a ischemické patológie v cievach brušnej dutiny)

paroxysmálna povaha bolestivého syndrómu s pomalým nárastom závažnosti;
najviac pravdepodobné dôvody: spazmus, stenotická lézia brušnej aorty (najčastejšie vrodená alebo aterosklerotická), embólia a trombóza črevných ciev, stagnácia krvi v dolnej dutej žile a portálnych žilách, poruchy mikrocirkulácie.

4. Peritoneálna bolesť (tzv. „akútne brucho“: peritonitída, akútna pankreatitída)

kvôli pominuteľnosti, ktorú predstavujú skutočnú hrozbu počas života pacienta;
sa vysvetľujú ťažkými štrukturálne zmeny vnútorné orgány (vredy, zápaly, malígne a benígne novotvary);
úroveň bolesti je extrémne vysoká, ďalej sa zintenzívňuje kašľom, palpáciou a akoukoľvek zmenou polohy tela;
charakteristické príznaky: neuspokojivé všeobecný stav, svalové napätie v pred brušnej steny, silné vracanie.

5. Odrazená (zrkadlová) bolesť

približné miesto útoku nemôže byť „viazané“ na žiadny orgán;
choroby a patológie, ktoré môžu vyvolať spomínanú bolesť: zápal pľúc, pľúcna embólia, zápal pohrudnice, porfýria, otravy, ischémia myokardu, pneumotorax, uhryznutie hmyzom;
v niektorých prípadoch môže znamenať terminálne štádium rozvoj zhubné novotvary(tzv. neoplastický syndróm).

6. Psychogénna bolesť

objektívne nesúvisia so žiadnymi problémami vo vnútorných orgánoch;
najčastejšie sa takáto bolesť vysvetľuje psycho-emocionálny stres, ťažký nervové vyčerpanie alebo dokonca chronická únava;
Intenzita útoku do značnej miery závisí od psychický stav pacienta, nie od individuálnych charakteristík jeho telo;
povaha bolesti je dlhotrvajúca a monotónna a často nepohodlie zostávajú po odstránení príčin, ktoré ich spôsobili.

Príznaky vyžadujúce núdzovú hospitalizáciu

Diagnostika

AS je klasickým príkladom toho, ako môže viesť formálny prístup k pacientovi veľké problémy. Keď je jedinou predloženou sťažnosťou bolesť (najmä pre deti), lekár čelí nie ľahká úloha: je nútený vysvetliť pacientovi, že predpisovanie určitých liekov proti bolesti nie je liečbou, ale len zmiernením symptómov. Správny prístup bude, ako sme už zistili, pátrať po príčinách, ktoré bolesť spôsobili. Ale realita nášho života je taká, že z ambulancie pacient najčastejšie chodí do lekárne pre analgetiká alebo antispazmodiká.

Aké opatrenia možno prijať na stanovenie správnej diagnózy?

1. Laboratórny výskum

klinická analýza moču nie je v tomto prípade hlavnou vecou, ale napriek tomu pomôže identifikovať pyelonefritídu, infekciu urogenitálneho traktu a urolitiázu;
krvný test môže naznačovať možnú leukocytózu (bežný spoločník divertikulitídy a apendicitídy), ale ani normálne výsledky testov nemôžu vylúčiť infekciu alebo zápal;
pečeňové testy poskytnú predstavu o stave pečene, pankreasu a žlčníka (najinformatívnejšie ukazovatele sú hladina lipázy a amylázy).

2. Inštrumentálne metódy

Odlišná diagnóza

Reproduktory treba odlíšiť od podobných klinické prejavy akútne stavy:

perforovaný vred dvanástnika alebo žalúdka (náhla ostrá bolesť v epigastriu);
akútna cholecystitída (systémové záchvaty bolesti v pravom hypochondriu);
akútna pankreatitída (obvodová bolesť sprevádzaná nekontrolovateľným vracaním);
obličková a pečeňová kolika (ostrá kŕčovitá bolesť);
akútna apendicitída (najskôr bolesť bez zjavnej lokalizácie, ale po 2-3 hodinách migruje do oblasti slabín);
tromboembolizmus mezenterických ciev ( náhly útok bolesť bez jasnej lokalizácie);
disekujúca aneuryzma brušnej aorty (ostrá bolesť v epigastriu na pozadí ťažkej aterosklerózy);
zápal pohrudnice a zápal pľúc v dolnom laloku (príznaky akútny zápal pľúca).

Liečba

Liečba brušného syndrómu je pomerne zložitá úloha. Ak sa nepodarí zistiť hlavnú príčinu AS (toto sa niekedy stáva), lekári musia hľadať spôsoby, ako mu uľaviť. záchvat bolesti. Treba mať na pamäti, že používanie tradičných analgetík sa vo všeobecnosti neodporúča kvôli vysokej pravdepodobnosti rozmazania klinického obrazu choroby. Preto sa dnes za najúčinnejšiu liečbu považujú tieto skupiny liekov:

Ahoj!
Ešte raz prosím o radu. Dcérku (3 roky) zobrali v utorok zo škôlky - kašeľ, nádcha, teplota 37.3. Doma: hrá sa, normálne sa stravuje, teplota nie je veľmi vysoká (37,3 - 37,7), zvracala pri záchvate kašľa, usúdilo sa, že suchý kašeľ vyvoláva zvracanie.
Dali mi čaj a vodu, bežné jedlo a nos mi umyli Salinom.
streda:
Ráno som sa cítil dobre, kašeľ nebol dusivý, s výtokom spúta.
Pri návšteve pediatra:
červené hrdlo, kašeľ so spútom, nádcha, žiadna horúčka.
Pediatrička povedala: nie je piskot, dajte mi teplý nápoj.
Vo večerných hodinách dieťa zvracalo počas záchvatu kašľa. Objavili sa sťažnosti na bolesti brucha. Zaspal som takmer okamžite, takže ma nevzali do nemocnice. V noci spala normálne a nevracala.
štvrtok:
Ráno je všetko normálne. Na raňajky som zjedol tvaroh a krekry. Na obed som zjedol polievku a zaspal. Po spánku letargický a bledý, opäť sa sťažuje na bolesti brucha, mierna horúčka.
Poďme na kliniku. Keďže náš lekár tam už nebol, objednali sme sa k inému pediatrovi. Doktorka povedala, že máme zápal priedušiek, je tam pískanie a treba nám predpísať antibiotiká, hlavne nám zdôraznila, že si ich máme napichať. Rozhodli sme sa, že problém s antibiotikami preberiem s miestnym pediatrom. Počas vyšetrenia dieťa začalo vracať, brucho bolelo v pravej bedrovej oblasti. S podozrením lekára na akútny zápal slepého čreva sme dieťa previezli do krajská nemocnica k chirurgovi. Záver chirurga: v čase vyšetrenia sa nepreukázala apendicitída, diagnóza: ARVI abdominálny syndróm. Ústne nám navrhol, že ak chceme byť pod 24-hodinovým lekárskym dohľadom, môže nás dať do infekčnej nemocnice, ale zatiaľ na to nie sú životne dôležité indikácie. Od infekčná nemocnica odmietli sme. Predpísané: smecta 30 minút pred jedlom, pri bolestiach brucha no-shpu, pri zvracaní, brať lyžičku rehydronu každých 5 minút a tiež kŕmiť malými dávkami kaše, nízkotučného vývaru, môžete mliečne výrobky a tvaroh.
Dcéra sa pýtala na pitie - po pár dúškoch vody začala opäť zvracať, tentoraz s vodou.
Doma mi dali no-shpa a dali piť rehydron. V noci nebolo zvracanie. Po no-shpa povedala, že ju už nebolí bruško.
Celé tieto dni nie sú hnačky, naopak, sú menšie ťažkosti (to je pre moju dcéru necharakteristické), vo štvrtok je pocit, že stolica je pokrytá hlienom, ale zároveň tvrdá.
piatok:
Ráno nie je slabosť, nevoľnosť alebo bolesť brucha. Požiadal som o zemiaky (neviem prečo konkrétne zemiaky), dali mi Smectu, keď sa zemiaky varili. Dcéra sa najedla. K zvracaniu nedošlo.
Išli sme na kliniku: hrdlo som mal trochu červené, kašeľ s hlienom, bez pískania. Pýtal som sa na antibiotiká, doktorka povedala, že nepočuje pískanie, takže zatiaľ nevidí potrebu. Chirurg nám odporučil Reaferon-lipind, ale naša pediatrička si myslí, že na to nemáme indikáciu. kto má pravdu? Na kašeľ predpísali do lekárne, kde sa pripravujú lieky, akúsi „zložitú zmes“, názov je napísaný nečitateľne. Nemôžem ísť do tejto lekárne, aby som zistil, o aký liek ide - nemám s kým nechať dieťa a potom bude z tohto lieku opäť vracať. Odmietla som striekať Tantum Verde do hrdla (hlavne preto, že dieťa vracalo).
Pred obedom som dala Smectu, po 5 minútach dieťa zvracalo. Letargický, slabý, zaspal. Hovorí, že ho nebolí bruško.
Teraz sedím a rozmýšľam: čo mám robiť? Stále som nepochopil diagnózu. Prečo tak dlho trvá vracanie? Počas všetkých týchto dní nám nerobili žiadne testy, povedali, že nie je potrebný ultrazvuk.
Možno som nemal odmietnuť nemocnicu? Ale pustia ma tam aj s dieťaťom? Neustále na mne visí a plače, ak ju na pár minút nechám, ako ju môžem nechať v nemocnici?
Prosim poradte co treba spravit? Aké vyšetrenia sú potrebné (sme pripravení ísť a urobiť ich za poplatok)? Ako toto všetko vyzerá?
Ďakujem! Ospravedlňujem sa, že je to tak dlhé, alebo som možno niečo prehliadol, ale mám veľké obavy.

Aspoň raz v živote človek zažil nepohodlie z brušného traktu a pečene. Bolesť brucha je bolesť v oblasti brucha. Tento stav môže byť spôsobený rôznymi faktormi a dôvodmi. Najčastejšie je ARVI s brušným syndrómom diagnostikovaný u detí, hoci patológia je prítomná aj u dospelých. Pozrime sa bližšie na to, čo sú bolesti brucha a aké môžu byť.

Príčiny

Syndróm bolesti brucha nie je samostatné ochorenie, ide o celý komplex príznakov naznačujúcich rôzne patológie. Vyvíja sa spravidla nie v dôsledku chirurgických interných zásahov, ale v dôsledku chorôb vnútorných orgánov a systémov.

Stojí za zmienku, že bolesť v brušnej oblasti môže byť spôsobená mnohými ochoreniami, takže sú klasifikované podľa základných príčin tohto stavu.

Abdominálny syndróm je komplex symptómov, ktorý sa primárne prejavuje ako bolesť brucha

Totiž:

intraabdominálne;
mimobrušné.

V prvom prípade je bolesť alebo akútna bolesť brucha lokalizovaná v brušnej dutine, rovnako ako príčina, ktorá ju spôsobuje.

Sú to všetky druhy chorôb a patologických stavov vnútorné orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine:

pečeň, žlčník a kanály;
slezina;
žalúdok;
pankreasu;
všetky časti čreva;
reprodukčné orgány (maternica, vaječníky);
obličky, močový mechúr a jeho kanály.

Bolestivý syndróm je spôsobený zápalom, obštrukciou a ischemickými patológiami orgánov. V dôsledku toho je narušená bežná funkčnosť celých systémov. Nepríjemné pocity môžu mať rôzne miesta v brušnej dutine.

Hlavnými príčinami vývoja syndrómu sú kŕče určitých častí gastrointestinálneho traktu

V prípade extraabdominálnych bolestí, ktoré sú lokalizované aj v brušnej dutine, sú príčiny mimo tejto oblasti.

Abdominálny syndróm tohto typu je spôsobený chorobami:

horné dýchacie cesty a pľúca;
kardiovaskulárneho systému;
pažerák;
chrbtice.

Do tejto skupiny patrí aj syfilis, herpes zoster, stres a cukrovka.

Príznaky syndrómu

Hlavným príznakom brušného syndrómu je bolesť. Podľa jeho intenzity a lokalizácie vieme odhadnúť, v ktorom orgáne k zlyhaniu došlo.

Napríklad na základe povahy bolesti rozlišujú:

Renálna a pečeňová kolika, infarkt myokardu, prasknutie cievnej aneuryzmy sú charakterizované záchvatom veľmi silnej, intenzívnej bolesti.
Ak má človek nepriechodnosť hrubého čreva, jeho krútenie, ako aj akútna pankreatitída bolesť sa rýchlo zvýši a zostane na svojom vrchole po dlhú dobu.
Pri akútnej cholecystitíde, apendicitíde sú nepríjemné pocity otravné, stredne intenzívne a veľmi dlhé.
Ak bolesť pripomína koliku, ale záchvat je krátkodobý, pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou nepriechodnosť tenkého čreva, resp. počiatočná fáza akútna pankreatitída.

Syndróm bolesti brucha je charakterizovaný prerušovanou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažké určiť

Ako viete, brušný syndróm je charakterizovaný bolesťou rôznou intenzitou a trvanie. Môžu byť buď ostré a dlhotrvajúce, alebo bolestivé, kŕčovité a sotva viditeľné. V každom prípade bolesť v oblasti brucha vyžaduje návštevu lekára, pretože v tejto oblasti sa nachádza veľa orgánov a životne dôležitých systémov.

Okrem toho môže pacient pozorovať:

nevoľnosť a zvracanie;
závraty;
zvýšená tvorba plynu, plynatosť;
hypertermia, zimnica;
zmeny farby stolice.

V akých prípadoch potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu?

Musíte pozorne sledovať svoje zdravie a pohodu svojich rodinných príslušníkov.

Ak je brušný syndróm sprevádzaný týmito príznakmi, mali by ste okamžite kontaktovať liečebný ústav za kvalifikovanú pomoc:

rýchle zvýšenie telesnej teploty;
závraty, mdloby;
bolestivé činy defekácie;

Príznaky vyžadujúce núdzovú hospitalizáciu - komplex neurologické poruchy (ťažká slabosť závraty, apatia)

hojný krvavé problémy z vagíny;
akútna paroxysmálna bolesť;
poruchy kardiovaskulárneho systému, arytmie, bolesť na hrudníku;
hojné vracanie;
subkutánne hematómy na veľkých plochách tela;
Plyny sa hromadia v črevách, objem brucha sa intenzívne zvyšuje;
v črevách nie sú žiadne známky peristaltiky.

Diagnostika

Je dôležité včas identifikovať brušný syndróm a odlíšiť ho od iných ochorení. Existuje množstvo ochorení, ktoré majú podobné príznaky ako brušný syndróm. Neskúsený špecialista môže zmiasť túto patológiu s apendicitídou, obličkovou resp pečeňová kolika, akútna cholecystitída alebo pankreatitída, zápal pohrudnice a zápal pľúc.

Na to sú potrebné rôzne diagnostické metódy presnú identifikáciu príčiny syndrómu. Ak dospelý môže stále presne odpovedať, kde a ako to bolí, potom, keď sa situácia týka detí, úloha lekára sa skomplikuje.

Pri bolestiach v oblasti brucha lekár predpíše:

testy krvi, moču a stolice;
pečeňové testy (rozšírené biochemická analýza krv).

Ultrazvuk brucha: pri podozrení na patológiu žlčových ciest, mimomaternicové tehotenstvo, aneuryzmu brušnej aorty alebo ascites

Tieto techniky nie sú špecifické, ale pomôžu identifikovať choroby urogenitálneho systému, zápalové procesy v tele (leukocytóza bude indikovať apendicitídu alebo divertikulitídu), patológie pečene a pankreasu.

Lekár všetkým ženám reprodukčný vek predpíše test na zistenie tehotenstva. Ak sa to potvrdí, bude potrebné podstúpiť ultrazvuk, aby sa vylúčilo riziko mimomaternicového prichytenia plodu.

Pacientom budú predpísané nasledujúce diagnostické metódy:

CT vyšetrenie;
rádiografia;
sigmoidoskopia;
kolonoskopia.

Diagnostické metódy pre každého pacienta sa môžu mierne líšiť v závislosti od miesta bolesť a iné patológie. V každom prípade je úlohou pacienta prísne počúvať lekára a dodržiavať jeho predpisy a odporúčania.

Liečba

Lekár vám podrobnejšie povie, čo je bolesť brucha a ako ju liečiť. Terapia je zameraná na odstránenie príčiny tohto syndrómu. Ak lekári nedokážu identifikovať pôvodnú príčinu ochorenia, je predpísaná symptomatická liečba. Na odstránenie bolesti sa neodporúča používať analgetiká, pretože môžu rozmazať celkový klinický obraz.

Preto sú vymenovaní:

Blokátory M1-cholinergných receptorov. Delia sa na selektívne (Gastrocepin) a neselektívne (Belalgin, Bellastesin, Buscopan).
Spazmolytiká – Drotaverine, Platiphylline, NoShpa, Mebeverine.
Sedatíva pre na rastlinnej báze a chemické.

Stojí za to pamätať, že brušný syndróm nie je nezávislá choroba, je to symptóm. Iba lekár bude môcť vybrať taktiku liečby a správne diagnostikovať túto patológiu.

Primárnym odporúčaním špecialistov je zlepšiť fungovanie celého tráviaceho a nervový systém. Mnohí lekári venujú pozornosť tradičná medicína. Napríklad odvary z harmančeka a mäty môžu mať mierny spazmolytický účinok na črevá. Hlavná vec je počúvať svoje telo a udržiavať ho v dobrej kondícii. Drž sa toho správny obrázokživot a riziko brušného syndrómu sa výrazne zníži.