Aorta je najväčšia tepna ľudského tela. Je neoddeliteľnou súčasťou systémového obehu. Dôležitosť aorty pre telo je ťažké preceňovať. S jeho pomocou sú všetky orgány nášho tela kŕmené krvou.
Existuje niekoľko patológií brušnej aorty. Najbežnejšou z nich je aneuryzma. Najvýraznejším príznakom je bolestivé pocity, sprevádzané mnohými ďalšími javmi. Môže to byť kašeľ, opuch alebo dýchavičnosť. Ak sa objavia takéto príznaky, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je poradiť sa s lekárom a zistiť presná diagnóza.
Aortálne patológie
Po prvé, starší ľudia sú náchylní na aortálne patológie a ženy v menšej miere ako muži. Vývoj patológie je pomerne dlhý proces. Niekedy sa patológia rozvíja tak pomaly, že po mnoho rokov to človeka vôbec neobťažuje; Často v starobe možno pozorovať kalcifikáciu aorty.
Existuje klasifikácia aneuryzmy aorty. Klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:
- Etiológia;
- Formulár;
- Segmenty;
- Konštrukcia steny.
Uvažujme podrobnejšie o klasifikácii patológie aorty podľa týchto charakteristík.
Typy aneuryzmy podľa segmentov:
- Valsalvove dutiny;
- Aortálne oblúky;
- Aneuryzma vzostupnej divízie;
- Zostupná aneuryzma.
Stojí za zmienku, že aneuryzma môže byť kombinovaná, to znamená kombinovať niekoľko typov patológií. IN v tomto prípade Lekár musí predpísať postupnú liečbu. V prvom rade sa venuje pozornosť viac postihnutej oblasti a po druhé, lieči sa menej bolestivá oblasť brušnej aorty.
Anatómia aneuryzmy brušnej aorty
Podľa etiológie rozlišujú:
- Pravda. V tomto prípade sa membrána stáva tenšou a na nej sa objaví výčnelok. Takéto prípady nie sú nezvyčajné pri syfilise, ateroskleróze brušnej aorty a ochoreniach podobného typu.
- Nepravdivé. Falošná aneuryzma sa môže objaviť, ak brušnej aorty bol zranený alebo sa stal dôsledkom chirurgického zákroku. Nie je to indikátor nesprávne vykonanej operácie, je to jedna z možných komplikácií.
Klasifikácia podľa tvaru:
- Saccular. Na viacerých miestach je vydutie stien.
- Fusiform. To isté sa deje, ale v celej aorte a nie v jednotlivých oblastiach.
Klasifikácia v závislosti od priebehu ochorenia:
- Nekomplikovaný.
- Delaminovať.
- S komplikáciami.
Najzávažnejšia z týchto patológií je komplikovaná. Často výsledkom tohto ochorenia môže byť prasknutie aortálneho vaku. Príznaky komplikovanej aneuryzmy:
- Hematómy.
- Tromboembolizmus.
- Vnútorné krvácanie, ktoré môže mať za následok smrť v dôsledku straty krvi.
Bohužiaľ, štatistiky poskytujú neuspokojivé výsledky - vo väčšine prípadov pacient zomrie, ak v blízkosti nie sú žiadni zdravotnícki pracovníci.
Brušná časť aorty a jej patológie
Choroba abdominálnej aorty je vždy spojená s interferenciou so zdravým prietokom krvi. Dopplerovský ultrazvuk pomáha diagnostikovať dôvody, prečo sa to deje. Brušná časť aorty je jasne viditeľná. Pomocou štúdie odborník získava údaje o stave prietoku krvi, ktorý vyživuje všetky orgány brušnej dutiny.
Dopplerovský ultrazvuk vám umožňuje získať najúplnejšie údaje o stave brušnej aorty
Patológie, ktoré sa zisťujú pomocou ultrazvuku:
- Ateroskleróza spôsobená léziami tepien. Výskyt tejto choroby je vždy spojený s nesprávnym metabolické procesy cievne tkanivá a v dôsledku toho usadeniny cholesterolu.
- Aneuryzmy brušnej aorty. Aneuryzma je zväčšenie lúmenu cievy, keď jej priemer presahuje 2 centimetre.
- Celiakálna stenóza. Na rozdiel od aneuryzmy sú tieto ochorenia charakterizované príliš úzkym priemerom cievnych vetiev brušnej aorty. V tomto prípade dochádza k poruchám prietoku krvi a v dôsledku toho k nedostatočnému prekrveniu tráviacich orgánov.
- Oklúzia je zúženie krvných ciev a spravidla ich absolútna obštrukcia. Toto je kritické štádium progresívnej stenózy alebo aterosklerotických zmien. Duplexné skenovanie brušnej aorty vám umožňuje získať údaje, ktoré naznačujú príčiny vývoja tejto patológie.
- Trombóza, ktorá môže spôsobiť príznaky aterosklerózy brušnej aorty, poranenie alebo infekciu. Pomalý proces zužovania aortálnych ciev vedie k oklúzii. Takéto ochorenia poskytujú priaznivé prostredie pre výskyt trombózy.
- Tortuozita aorty. Toto dedičný faktor. Porušenie prietoku krvi v aorte je spôsobené zmenami v hlavných charakteristikách: predĺženie; tendencia vytvárať slučky; početné zákruty.
- Sloughing aneuryzma. Tento typ aneuryzmy sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia vnútorných membrán vetiev aorty.
- Dvojitý oblúk. Ide o vrodenú chybu. Počas života vyvoláva tlak v oblasti pažeráka a priedušnice.
Ultrazvuk vám umožňuje diagnostikovať aneuryzmu s takmer 100% istotou
Príčiny aneuryzmy
- Ateroskleróza, charakterizovaná výskytom tukových plátov na cievnych stenách aorty a jej vetiev. Vplyv aterosklerózy na priebeh aneuryzmy nie je úplne študovaný, ale je dokázaný vzťah medzi aterosklerózou a poruchami krvného obehu a v dôsledku toho prerušenie dodávky živín do brušných orgánov.
- Diabetes mellitus postihujúci krvné tepny. Často sa vyskytujú prípady, keď je sprevádzaná nefropatiou a retinopatiou.
- genetika. Existuje niekoľko vrodených syndrómov, napríklad Ehlersov-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm atď. Postihujú brušnú aortu. Vo väčšine prípadov existuje vzťah medzi aneuryzmou a dedičnými chorobami.
- Infekčné choroby. Ide o neduhy, ktoré postihujú srdce, syfilis, salmonelózu a iné.
- Poranenia brucha. Áno, kedy silný vplyv v hrudníku alebo bruchu môže byť postihnutá oblasť aorty.
- Zápalové procesy, ktoré môžu spôsobiť zriedenie stien aorty.
Aneuryzma brucha a jej príznaky
Aneuryzma je veľmi zákerné ochorenie, ktoré sa môže v tele vyvíjať dlho a nedá sa o sebe prejaviť. Najčastejšie je diagnostikovaná náhodne počas úplné vyšetrenie telo. Je mimoriadne dôležité správne a čo najšetrnejšie vykonať ultrazvuk brušnej dutiny.
Počas palpácie odborník zistí pulzáciu v brušnej dutine pacienta
Príznaky aneuryzmy sú málo, ale existuje niekoľko hlavných zložiek aneuryzmy:
- Častá ťažkosť, nepohodlie v brušnej dutine, rýchly pulz v brušnej oblasti.
- Tupá bolesť v bruchu. Pozoruje sa v oblasti pupka alebo mierne vľavo.
Existuje aj niekoľko nepriamych znakov, podľa ktorých možno diagnostikovať aneuryzmu. Ale opäť, bez úplného ultrazvuku to bude takmer nemožné.
- Ischioradikulárny príznak. Aneuryzma môže spôsobiť bolesť dolnej časti chrbta a stratu citlivosti dolných končatín a v dôsledku toho spôsobujú poruchy pohybu.
- Brušné znamenie. Sú to vracanie, črevné ťažkosti, grganie, strata chuti do jedla. Vedie k chudnutiu.
- Ischémia nôh. Aneuryzma môže spôsobiť problémy s krvným obehom, ako aj bolestivú bolesť pri chôdzi a dokonca aj v pokoji.
- Urologický príznak sprevádzaný poruchami močenia a niekedy aj výskytom červených krviniek v moči.
Aneuryzma, ktorá nie je diagnostikovaná včas, môže viesť k prasknutiu. V tomto prípade sa objaví silná bolesť v brušnej oblasti, slabosť a závrat. Bolesť sa môže presunúť do dolnej časti chrbta alebo do slabín. Je potrebná okamžitá lekárska pomoc, pretože prasknutá aneuryzma môže byť smrteľná.
Pri pretrhnutí aneuryzmy brušnej aorty sa môže objaviť zvracanie pri palpácii v ľavom bruchu, môžete cítiť formáciu, ktorá sa zväčšuje a silne pulzuje. Živé príznaky prasknutia aneuryzmy môžu byť zamenené s inými nebezpečnými chorobami. V každom prípade musíte zavolať sanitku.
Komplikácie aneuryzmy
Aneuryzma je komplexná choroba, ktorá je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život.
Patológia aorty môže spôsobiť upchatie tepny krvných ciev, všetky druhy infekcií a dokonca viesť k zlyhaniu srdca
Disekcia aneuryzmy, pri ktorej prasknú vrstvy cievneho telesa, je neskutočne nebezpečná. Ak je cieva úplne zničená, je nevyhnutná intenzívna strata krvi. No najhorším prejavom aneuryzmy je jej prasknutie. Smrteľný výsledok je takmer nevyhnutný;
Diagnóza ochorenia
Počiatočné štádiá diagnostiky sú vyšetrenie lekárom. Špecialista vykonávajúci palpáciu zistí pulzáciu v pobrušnici a pravdepodobne bude mať podozrenie na aneuryzmu. Ďalšou fázou je výskum na potvrdenie alebo vyvrátenie vašich predpokladov. To sa dá dosiahnuť iba vizualizáciou procesov v brušnej dutine pacienta. Použité metódy:
- Počítačová tomografia (MRI).
- Viacvrstvová počítačová tomografia aorty (MSCT).
Ultrazvuk umožňuje diagnostikovať alebo vyvrátiť aneuryzmu s takmer stopercentnou istotou. Ak sa ochorenie potvrdí, ultrazvuk ukáže presnú lokalizáciu ochorenia, stav cievnych stien a miesto prasknutia (ak existuje).
Ak vyššie uvedené štúdie nestačia, aortografia nie je predpísaná. Táto metóda umožňuje skontrolovať aortu a všetky jej vetvy zavedením špeciálnej tekutiny do systému. Takáto štúdia je predpísaná, ak existuje podozrenie na poškodenie viscerálnych a renálnych artérií, ako aj na vyhodnotenie distálneho krvného obehu.
Pulzácia brušnej aorty, ťažkosť a opuch, bolesť, iné nepohodlie- toto sú príznaky, pre ktoré sa zvyčajne predpisuje dopplerovský ultrazvuk (USDG). Technika Dopplerovho ultrazvuku umožňuje určiť povahu ochorenia a stupeň poškodenia aorty a jej vetiev. Technika je založená na rôznych frekvenciách zvukové vlny ktoré sa odrážajú krvnými bunkami. Rozsah žiarenia je individuálne vybraný pre každého pacienta, to je to, čo určuje vysoká účinnosť a efektívnosť štúdie. Údaje prijaté na palubnej doske zariadenia vyzerajú ako obrázky s vysokým rozlíšením, ktoré sa zapisujú do protokolu.
Kombinovaná metóda na štúdium patológií brušnej aorty. Ak je stanovenie diagnózy pomocou štandardných metód z nejakého dôvodu ťažké, potom a duplexné skenovanie plavidlá. Táto metóda zahŕňa dve metódy - ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk. Duplexná diagnostika je ultrazvukové vyšetrenie. Umožňuje zhodnotiť echostruktúru stien, stav ciev, dĺžku postihnutej oblasti, určiť štádium ochorenia, ako aj informácie o rýchlosti a intenzite prietoku krvi.
Klinický obraz aneuryzmy bude mimoriadne jasný. Pomocou duplexnej diagnostiky sa určuje aortálna insuficiencia, ktorú nemožno identifikovať s inou štúdiou. Toto ochorenie je charakterizované neúplným uzavretím ventilových chlopní, v dôsledku čoho je narušený spätný prietok krvi.
Liečba aneuryzmy brušnej aorty
Ak sa zistí aneuryzma, liečba môže byť chirurgická (resekcia aneuryzmy, stentovanie atď.) alebo konzervatívna. Operácia aneuryzmy brušnej aorty nie je predpísaná, ak lumen aorty nepresahuje 4,5 centimetra. Tento typ aneuryzmy sa zvyčajne vyskytuje u starších mužov, ktorí sú náchylní na nikotínová závislosť. V takýchto prípadoch je lepšie jednoducho počkať a nechať sa pozorovať lekárom, ktorý pravidelne vykonáva ultrazvukové vyšetrenie na sledovanie veľkosti lúmenu aorty. Ak sa expanzia nezastaví, stane sa to indikáciou pre operáciu, pretože je pravdepodobné, že dôjde k prasknutiu.
Liečba sa zvyčajne vykonáva pomocou endovaskulárnej, minimálne invazívnej metódy. Do aorty pacienta sa zavedie katéter, cez ktorý sa zavedie stent. Po dosiahnutí postihnutej oblasti sa štep otvorí a pritlačí na tepnu, čím nahradí medzeru. Stentovanie má veľké množstvo výhody - je oveľa ľahšie tolerovaný pacientmi, má krátke rehabilitačné obdobie(len pár dní). Nie každý môže vykonávať takéto operácie - to je hlavná nevýhoda. Bohužiaľ, v 10 prípadoch zo 100 je pozorovaná migrácia inštalovaného štepu.
Stentovanie postihnutej oblasti brušnej tepny vám umožňuje robiť bez laparotómie
Vykonávajú sa aj otvorené operácie, napríklad endoprotetika, pri ktorej sa odstráni chorá oblasť aorty a vytvorí sa protéza syntetická tkanina– Dacron. Protetika trvá asi dve až tri hodiny, pričom na mieste zásahu zostáva jazva. Pacient sa zotavuje pomerne dlho; Pre pacienta je prísne zakázaná ťažká fyzická aktivita a odporúča sa prechádzky na čerstvom vzduchu.
Otvorené operácie môžu byť zakázané za nasledujúcich podmienok:
- Pred necelým mesiacom som dostal infarkt.
- Srdcové, pľúcne resp zlyhanie obličiek.
- Postihnuté femorálne tepny.
Konzervatívne metódy
Ak je postihnutá oblasť aneuryzmy izolovaná, je to celkom opodstatnené konzervatívna metóda liečbe. Predpísané lieky: statíny, adrenergné blokátory, antihypertenzíva. Počas liečby lieky Dôležitý je neustály dohľad odborníka. Sledovaným cieľom je zmierniť symptómy a znížiť rýchlosť vývoja aneuryzmy. Malo by sa však pamätať na to, že lieky na aneuryzmu ju nikdy nemôžu úplne vyliečiť;
Prevencia aneuryzmy a iných patológií brušnej aorty
Nie je žiadnym tajomstvom, že zdravý životný štýl je najlepšou prevenciou proti všetkým chorobám. Na prevenciu aneuryzmy a iných brušných ochorení môžete vykonať tri jednoduché kroky:
- Odvykanie od alkoholu a fajčenia.
- Správna výživa.
- Pravidelné vyšetrenie u špecialistu.
Tiež by ste sa mali vyhýbať stresovým situáciám a vyčerpávajúcej fyzickej aktivite.
Aneuryzma brušnej aorty je závažný patologický stav, ktorý sa vyskytuje približne u jedného z dvadsiatich ľudí starších ako 65 rokov. Nebezpečná nie je ani tak samotná choroba, ale následky, ku ktorým môže viesť. Prasknutie aneuryzmy je často smrteľné.
Aorta a aneuryzma aorty
Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele, vďaka ktorej sú krvou zásobené takmer všetky orgány.
Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele, ktorá vyživuje takmer celé telo
Samotná aorta pozostáva z troch vrstiev:
- Vonkajšia vrstva (adventitia) je tunica externa. Tvorí ho hlavne spojivové tkanivo pre mechanickú pevnosť cievy. Práve v tejto vrstve sú prezentované takzvané vasa vasorum - cievy, ktoré vyživujú stenu.
- Stredná vrstva je tunica media. Pozostáva z elastických a svalových vlákien. To je potrebné na roztiahnutie stien počas prietoku krvi.
- Vnútorná vrstva je tunica intima. Zastúpený endotelom. Navrhnutý tak, aby bol schopný prejsť živiny na udržanie aorty.
Aorta pozostáva z troch vrstiev - vonkajšej, strednej a vnútornej
Podmienečne v anatomická štruktúra Aorta má štyri časti:
- Vzostupná aorta. Relatívne krátke. Srdce je vyživované z tepien, ktoré vznikajú z tohto úseku.
- Aortálny oblúk. Odtiaľto je prívod krvi do hlavy a oboch rúk.
- Hrudná zostupná aorta. Prechádza na úrovni tretieho alebo štvrtého hrudného stavca až po bránicu, pričom napája všetky orgány a útvary nachádzajúce sa v blízkosti.
- Brušná časť zostupnej aorty. Začína po prechode tepny bránice cez špeciálny otvor. Dĺžka je približne 15 cm V oblasti bedrových stavcov je aorta rozdelená na iliakálne tepny.
Aneuryzma aorty je vakovitý výbežok aorty
Aneuryzma je anomália výstelky cievy, v ktorej sa vydutie jej steny. Hoci sa to nevyskytuje obzvlášť často, stále je hrozné pre svoje komplikácie.
Aneuryzma brušnej aorty - video
Klasifikácia
Aneuryzmy by sa mali klasifikovať napríklad na výber ďalšej taktiky liečby.
V závislosti od vrstvy, v ktorej sa defekt vytvoril, to môže byť:
- pravda. Dutina je priamo rozšírené steny aorty, krv sa zhromažďuje, a preto dochádza k vydutiu;
- falošné. Tvorí sa z spojivového tkaniva, ktoré obklopuje aortu. Dutina takejto formácie je naplnená krvou cez trhlinu, ktorá vznikla v stene aorty;
- exfoliačný. Táto patológia sa vyvíja, keď sa medzi vrstvami v stenách aorty vytvorí dutina. Vzťahuje sa na jednu z najimpozantnejších foriem.
V závislosti od tvaru sa aneuryzmy delia na:
- vakovitý. Výčnelok steny cievy na jednej strane;
- vretenovitý. Výčnelok sa vyskytuje na všetkých stranách.
Príklady rôznych foriem aneuryziem
V závislosti od veľkosti:
- malá aneuryzma s priemerom tri až päť centimetrov;
- stredná aneuryzma s priemerom päť až sedem centimetrov;
- veľká aneuryzma s priemerom viac ako sedem centimetrov;
- obrovská aneuryzma, ktorej priemer je osem až desaťkrát väčší ako priemer aorty.
Pokiaľ ide o priebeh ochorenia:
- asymptomatický priebeh. Pacient sa vôbec neobťažuje, nemá ani podozrenie na prítomnosť aneuryzmy;
- bezbolestný priebeh. Existujú príznaky, ale žiadna bolesť;
- bolestivý priebeh. V brušnej oblasti je bolesť.
V závislosti od štádia vývoja aneuryzmy:
- hrozivé prasknutie;
- delaminácia;
- prasknutie aneuryzmy.
Pokiaľ ide o umiestnenie na aorte:
- suprarenálne. Vyskytujú sa, keď je horná hranica aneuryzmy umiestnená nad pôvodom renálnej (renálnej) artérie;
- subrenálne. Horná hranica umiestnené pod pôvodom renálnej artérie;
- infrarenálne. Vyvíja sa v najnižšej časti aorty v blízkosti bifurkácie (vetvenie).
Príčiny a faktory vývoja
Pri tvorbe aneuryzmy aorty existujú dva kľúčové body:
- Po prvé, v cieve musí byť nejaké slabé miesto - defekt steny.
- Po druhé, je potrebná sila, ktorá bude pôsobiť práve na tomto mieste. V prípade aneuryzmy je touto silou krvný tlak, ktorého hladina sa zvyšuje z rôznych dôvodov.
K vzniku defektu môže dôjsť z nasledujúcich dôvodov:
- Vrodené poruchy. Môže ísť napríklad o Marfanov syndróm (porucha vo vývoji spojivového tkaniva).
- Rôzne traumatické poranenia:
- prenikajúce rany brušnej dutiny, pri ktorých je možné poškodenie celej hrúbky aorty alebo iba časti jej steny;
- uzavreté poranenia brucha, kedy môže dôjsť k zvýšeniu intraperitoneálneho tlaku.
- Zápal infekčnej povahy. Napríklad:
- tuberkulóza;
- úplavica;
- Zápaly neinfekčnej povahy. To zahŕňa rôzne autoimunitné ochorenia, vznikajúce na pozadí neadekvátnej reakcie tela na vlastné tkanivá. Napríklad:
- Bekhterevova choroba;
- nešpecifická aortoarteritída.
- Ateroskleróza. Riziko jeho rozvoja sa zvyšuje s:
- fajčenie;
- nadváha;
- zvýšená hladina cukru v krvi;
- hypercholesterolémia.
- Komplikácie vznikajúce po operáciách.
Príklad normálnej a chorej aorty
Medzi rizikové faktory patria:
- fajčenie;
- ervopeoidná rasa;
- zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
- starší vek;
- mužské pohlavie;
- dedičnosť;
- vysoký krvný tlak.
príznaky a symptómy
V 25% prípadov je choroba úplne asymptomatická. Riziko úmrtia na prasknutú aneuryzmu je zároveň vysoké, pretože človek o chorobe nevie a nedostáva žiadnu liečbu. Často sú tieto typy formácií náhodnými nálezmi počas vyšetrenia.
Typické príznaky budú:
- bolesť brucha;
- pulzácia v bruchu.
V závislosti od umiestnenia aneuryzmy sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- Príznaky súvisiace s tráviacim traktom:
- rýchla strata hmotnosti;
- pálenie záhy;
- nevoľnosť;
- zápcha alebo hnačka;
- zvýšená tvorba plynu.
- Príznaky spojené s genitourinárnym systémom:
- ťažkosť v bedrovej oblasti;
- rôzne poruchy močenia;
- obličková kolika;
- krv v moči.
- Symptómy spojené s kompresiou nervových koreňov:
- bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa zintenzívňuje pri ohýbaní alebo otáčaní;
- senzorické poruchy na dolných končatinách;
- slabosť v nohách.
- Príznaky spojené s nedostatočným krvným obehom v dolných končatinách:
- prerušovaná klaudikácia;
- trofické vredy;
- nedostatok vlasov na dolných končatinách;
- studené nohy.
Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty je život ohrozujúci stav
Charakteristické znaky prasknutia budú typické pre každého vnútorné krvácanie:
- bolesť brucha;
- bledosť koža;
- vláknitý pulz;
- veľmi rýchly srdcový tep;
- pulzovanie v bruchu;
- strata vedomia.
Diagnostika
- Ultrasonografia. Uprednostňuje sa pre svoju jednoduchosť a pomerne dobrý informačný obsah. Môžete merať priemer nádoby v jej rôznych častiach.
- Angiografia. Pointa je, že počas štúdie sa cez špeciálnu sondu pacientovi vstrekne injekcia kontrastná látka, ktorý zahŕňa jód, potom pozorujte jeho distribúciu v cievach.
- Rádiografia. Metóda sa používala skôr, keď neexistovali žiadne iné vizualizačné metódy. Pre nízky informačný obsah je málo využívaný.
- Počítačová tomografia (CT). Umožňuje na obrázkoch zistiť expanziu v mieste vzniku aneuryzmy. Je to jedna z najpresnejších diagnostických metód.
- Špirálová počítačová tomografia (SCT). Pri tejto metóde dochádza k objemovému modelovaniu celého organizmu. Veľmi informatívna diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje premietnuť model formácie na zariadenie.
Liečba: medikamentózna terapia
Medikamentózna terapia aneuryzmy brušnej aorty je často len prípravným štádiom operácie. Je zameraná na zníženie vplyvu rôznych rizikových faktorov. Môže byť použité:
- beta blokátory (Coronal);
- statíny (Lovastatin);
- inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (Captopril);
- antikoagulanciá (warfarín).
Lieky: Coronal, Lovastatin a iné - galéria
Coronal je liek používaný na liečbu arteriálnej hypertenzie 
Lovastatín – liek na zníženie hladiny cholesterolu 
Lovastatín je liek používaný na liečbu vysokého krvného tlaku. 
Warfarín je liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín
Chirurgická intervencia: resekcia, endoprotetika a iné metódy
Chirurgia je hlavnou metódou liečby aneuryzmy aorty.
Indikácie pre operáciu
Dnes sú indikácie na chirurgickú liečbu aneuryziem:
- priemer aneuryzmy viac ako 55 mm;
- vaková forma aneuryzmy;
- rôzne druhy komplikácií;
- medzera
Etapy chirurgického zákroku
Kroky operácií sú vo všeobecnosti podobné, bez ohľadu na typ zásahu. Jedinou výnimkou sú intravaskulárne manipulácie. S otvorenými možnosťami:
- pacient je uvedený do anestézie;
- dostať sa k aneuryzme aorty a izolovať ju po celej dĺžke;
- upínajú cievy a vykonávajú resekciu tepny, po ktorej nasleduje protetika alebo inštalácia aorto-iliakálneho skratu;
- Potom sa rana zašije po vrstvách.
Rehabilitácia po operácii
Obdobie zotavenia po operácii do značnej miery závisí od metódy, ktorá bola zvolená ako liečba. Pri otvorených metódach trvá rehabilitácia niekoľko týždňov, spočíva v prevencii krvácania, krvných zrazenín a infekcie. Pri endovaskulárnej možnosti je pacient v nemocnici len dva až tri dni. Následne sa musí o mesiac vrátiť k lekárovi na kontrolu stentgraftu.
Recenzie lekárov a pacientov
Na tému stentovania aneuryzmy brušnej aorty sú pomerne podrobné informácie. Tento typ operácie pacienti (najmä starší ľudia) skutočne tolerujú oveľa ľahšie ako otvorenú protetickú operáciu. Stentovanie aneuryzmy brušnej aorty má zároveň niekoľko obmedzení (t. j. nemožno ho vykonať u každého pacienta); Okrem toho je to veľmi, veľmi drahý postup.
Anna Evgenievna Udovichenko
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842
Nestačí prežiť aneuryzmu, musíte tiež podstúpiť operáciu na jej odstránenie. Riziko operácie aneuryzmy hrudnej aorty, ktoré som zažil, je veľmi vysoké. Najvyššia operačná mortalita je na aneuryzmy vzostupného úseku a oblúka aorty a podľa rôznych autorov sa pohybuje od 20 do 75 %.
6% žije bez operácie 10 rokov, potom už nežije a po operácii dosahuje maximálne 40% 5 rokov. Ukazuje sa, že z nejakého dôvodu mám šťastie, budúci rok je šanca, že budem dosiahnuť 10-ročnú hranicu života bez operácie. Mám predsa dve aneuryzmy, jednu mi operovali a druhú nie. Keď som bol pred 2 rokmi na vyšetrení v Novosibirsku, kde som mal prvú operáciu, dozvedel som sa, že každý, kto mal podobnú operáciu v rovnakom čase ako ja, všetci zomreli, okrem mňa a ešte jedného chlapa. A ten chlap je vo všeobecnosti skvelý, dokonca si odstránil postihnutie a žije obyčajný život. Ale má oproti mne jednu výhodu, mal len jednu aneuryzmu hrudný.
http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4
Dnes som hovoril s kolegami - poprednými odborníkmi v Rusku na náhradu aorty. Ich skúsenosti sú najväčšie v krajine. Zároveň sme diskutovali o fyzickej aktivite po operácii. Verdikt je nasledovný: pri obmedzení fyzická aktivita v rozumných medziach to znamená jednu vec. Akákoľvek fyzická aktivita spojená so zvýšením vnútrobrušného tlaku, krvného tlaku a cvičenia, ktoré môžu priamo alebo nepriamo poraniť brušnú (alebo hrudnú) dutinu, sú prísne kontraindikované. To znamená lyžovanie, snowboarding, lezenie po skalách, korčuľovanie a kolieskové korčuľovanie, parašutizmus a potápanie, zápasenie a iné bojové umenia, kolektívne športy (okrem šachu a dámy 🙂) atď. (Zoznam je možné prehĺbiť a doplniť...) sú kategoricky kontraindikované. Svetová medicínska literatúra popisuje prípady posunu a dislokácie stentu a prasknutia aneuryziem aj pri namáhaní na toalete s chronickou zápchou. Nesmieme zabúdať, že aneuryzma brušnej a/alebo hrudnej aorty je smrteľné ochorenie s veľmi vysokou úmrtnosťou. Ak aneuryzma praskne, neprežije viac ako 20 percent pacientov (len každý piaty!!!). V diaľke pooperačné obdobie(po artroplastike) je úmrtnosť 5 až 10 percent. Pacient aj s úspešne protetickým anerizmom aorty, bohužiaľ, zostáva chorým človekom, ktorý bol pomocou moderných technológií do istej miery chránený pred neočakávaná smrť z prasknutej aneuryzmy, ale nedá sa úplne vyliečiť Pacient musí byť múdry pri výbere fyzickej aktivity, aby mohol pokračovať v ŽIVOT.
http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573
Diéta
Oplatí sa vylúčiť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynov a urýchľujú peristaltiku, čo prispieva k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi a krvného tlaku.
Môžete dať prednosť:
- ovsené vločky;
- tvaroh s kyslou smotanou;
- varená ryba.
Musíte odmietnuť:
- vyprážané mäso;
- údené mäso;
- potraviny obsahujúce veľké množstvo soli.
Povolené a zakázané produkty - fotogaléria
Dobrým zdrojom sú ovsené vločky komplexné sacharidy
Tvaroh s kyslou smotanou je zdrojom bielkovín potrebných na zotavenie pacienta 
Varené ryby obsahujú veľké množstvo polynenasýtených mastných kyselín, čo pomáha znižovať hladinu cholesterolu 
Vyprážané mäso obsahuje veľké množstvo škodlivých mastných kyselín, ktoré sú rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerózy 
Údené mäso je zdrojom veľkého množstva polynasýtených kyselín a solí, čo je kontraindikované pri aneuryzme aorty 
Kyslé uhorky obsahujú veľa soli, ktorá zvyšuje krvný tlak
Ľudové prostriedky
Zapnuté počiatočné štádiá choroby, môžete použiť ľudové prostriedky, ktoré môžu zabrániť ďalšiemu rozvoju patológie a znížiť riziko komplikácií:
- Infúzia kôpru:
- listy kôpru jemne nakrájajte a nechajte v 500 ml vriacej vody;
- piť trikrát denne po celý deň.
- Infúzia hlohu:
- vezmite bobule hlohu, vysušte ich a rozdrvte na prášok;
- 3 polievkové lyžice. výsledný produkt nalejte 400 ml vody a nechajte pôsobiť pol hodiny;
- konzumujte tridsať minút pred jedlom trikrát denne.
- Infúzia žltačky gillyflower:
- vezmite tri polievkové lyžice rastliny, nalejte 250 ml horúcej vody;
- konzumujte 20 ml každé štyri až päť hodín.
- Odvar z bazy:
- vezmite koreň rastliny a vhoďte ho do vriacej vody;
- nechajte pätnásť až dvadsať minút;
- Vezmite lyžicu odvaru pol hodiny pred jedlom trikrát denne.
Prognóza liečby a možné komplikácie
Ak nie je adekvátna chirurgická terapia, potom je úmrtnosť 90 %, pri liečbe pravdepodobnosť smrteľný výsledok- až 30 %.
Komplikácie sú:
- disekcia aneuryzmy;
- medzera;
- tvorba trombu;
- výskyt infekcií.
Prevencia
- Odmietnutie ťažkej fyzickej aktivity.
- Diéta, ktorá sa vyhýba potravinám, ktoré zvyšujú tvorbu plynov a zlepšujú peristaltiku.
- Kontrola krvného tlaku.
- Kontrola hladín cholesterolu.
- Navštívte lekára raz ročne.
Aneuryzma brušnej aorty: príznaky a príčiny - video
Nepodceňujte aneuryzmu aorty. Absencia symptómov v žiadnom prípade nenaznačuje závažnosť stavu. Aby ste nepremeškali vývoj takýchto nebezpečných patológií, je potrebné absolvovať každoročné preventívne pozorovania od špecialistov.
Toto je názov patologického rozšírenia steny aorty v brušnej oblasti. Choroba je v niektorých prípadoch asymptomatická, len niekedy sa prejavuje bolesťou alebo silnou pulzáciou, ale ak aneuryzma brušnej aorty praskne, začne vnútorné krvácanie.
Aneuryzma aorty je patologické rozšírenie steny aorty v brušnej oblasti.
Čo je známe o chorobe
Lokalizácia možnej tvorby aortálnej patológie je 12 hrudných – 5 bedrových stavcov. Zároveň musíte vedieť, že najčastejšie prechádza takýmito zmenami - až 95% všetkých bolestivých zmien krvných ciev súvisiacich s vekom a iných bolestivých zmien sa vyskytuje práve v tejto aorte.
Aorta je jednou z hlavných krvných ciev, ktorá prechádza celým telom. Podľa miesta jeho prechodu je možné ho rozdeliť do niekoľkých sekcií podľa ich názvov, typy aneuryziem aorty sú klasifikované:
- vzostupne
- aortálny oblúk
- hrudný alebo zostupný
- brušnej.
Aneuryzma sa môže vytvoriť v ktorejkoľvek z týchto sekcií, a nie nevyhnutne nezávislé ochorenie, ale aj ako sprievodná komplikácia iných patologických procesov v organizme.
Aneuryzma sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi; čiastočné pretrhnutie Začnite sa pohybovať, ako to bolo, pozdĺž druhého kanála medzi vrstvami. Často je disekujúca aneuryzma brušnej aorty pokračovaním disekcie hrudnej aorty. Veľmi zriedka úplná prestávka sa vyskytuje vo vnútri samotnej pitnej aorty, v tomto prípade dochádza k samoliečeniu, ale častejšie rýchlo vedie k smrti.
Aneuryzma vzostupnej aorty je ťažký stav, ktorý tvorí nedostatočnosť srdcová chlopňa. S rýchlym vývojom môže vyvolať posun aorty.
Aneuryzma vzostupnej aorty môže byť buď výbežok steny cievy (krv sa vrhne do vytvoreného vaku a začne tam krúžiť, čím sa zhorší stav pacienta) alebo jej disekcia (krv sa začne pohybovať po novom kanáli medzi vrstvami ).
Aneuryzma oblúka aorty je rozšírenie cievy v priestore medzi vzostupným a zostupným úsekom aorty. Prejavuje sa chrapľavým hlasom a opuchom tváre.
Aneuryzma brušnej aorty môže byť kombinovaná s inými patológiami, ktoré vznikli v rôzne oddelenia plavidlo.
Aj keď nie sú žiadne príznaky patológie, aneuryzma bude postupovať - jej veľkosť sa ročne zvyšuje o 10%, čo môže v konečnom dôsledku viesť k jej prasknutiu.
Liečba aneuryzmy aorty je výlučne chirurgická - je potrebné vykonať operáciu. Poškodená oblasť sa vyreže, potom sa aorta zašije, pričom sa pomocou syntetických transplantátov obnoví normálny tvar a veľkosť, prípadne sa použije endoprotetika. Úmrtnosť počas operácií je asi 8,2 %.
Endoprotéza je rám s priemerom veľkosti operovanej cievy, vyrobený z materiálu kompatibilného s ľudským tkanivom. Je bezpečne fixovaný a pomáha plne obnoviť funkčnosť poškodenej oblasti.
Kontraindikácie chirurgického zákroku môžu byť:
- nedávno prekonal myokard
- pľúcne zlyhanie
- významné poškodenie femorálnych a iliakálnych artérií (najmä ich slabá priechodnosť).
Ak je potrebné urýchlene rozhodnúť o chirurgickom zákroku, lekár vychádza zo všeobecných vitálnych funkcií pacienta.
Dôležité! Ak aneuryzma aorty rastie pomaly, môže byť predpísaná medikamentózna liečba na kontrolu tvorby cholesterolu a spomalenie jeho vývoja, ale v tomto prípade stále existuje riziko iného výsledku, pacient by mal byť neustále sledovaný lekárom.
Ako sa to zisťuje?
Ak existuje podozrenie na prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty, vykoná sa nasledujúca diagnostika:
- Röntgen brušnej oblasti
- Dopplerovský ultrazvuk je presná moderná metóda na zisťovanie stavu ciev a zisťovanie porúch prietoku krvi. Umožňuje diagnostiku v troch režimoch, z ktorých každý plne osvetlí všetky možné odchýlky – od plakov na stenách ciev až po vydutiny na stenách ciev a oblasti s narušeným prietokom krvi.
- Röntgenová kontrastná angiografia je metóda sledovania stavu ciev a prietoku krvi pomocou kontrastných látok, ktoré sa vstrekujú do krvi. Keď farebná krv prechádza cez skúmanú oblasť, na angiografe sú viditeľné všetky abnormality.
Pretože rozvinutá aneuryzma vytvára oblasť zvýšenej pulzácie v brušnej oblasti, možno ju zistiť palpáciou. Je obzvlášť ľahké ho zistiť u tenkých pacientov.
Z akého dôvodu môže dôjsť k ochoreniu?
- Jeden z hlavných dôvodov výskytu podobný problém s cievami je takmer 90 % prípadov.
- Menej často je výskyt aneuryziem spojený so zápalovými procesmi počas vývoja chorôb, ako je reumatizmus, salmonelóza a iné.
- Telo môže mať spočiatku podmienky na rozvoj tejto patológie, napríklad vrodená menejcennosť stien krvných ciev - fibromuskulárna dysplázia.
- Vznik iatrogénnych aneuryziem je možný v dôsledku nesprávneho konania lekárov. To sa môže stať, ak sa vyskytnú chyby v angiografii a dokonca aj po operácii na odstránenie aneuryzmy aorty.
- Traumatická aneuryzma sa môže vyskytnúť, keď dôjde k poškodeniu brušnej oblasti alebo chrbtice.
- Fajčenie vo veľkých množstvách môže prispieť k rozvoju ochorenia a riziko sa zvyšuje s vekom.
- Roztrhnutie aneuryzmy sa vyskytuje častejšie u ľudí s vysokým krvným tlakom, ako aj v prítomnosti chronických pľúcnych ochorení.
- Stupeň rizika prasknutia závisí od tvaru aortálneho vaku a veľkosti samotnej aneuryzmy.
Príznaky aneuryzmy
Ak choroba postupuje bez závažné príznaky, to sa dá zistiť len náhodou, pri ultrazvuku pre iný problém v pobrušnici. Dá sa zistiť aj pri vyšetrení brušnej oblasti palpáciou, laparoskopiou, alebo röntgenovým vyšetrením, ale vždy náhodne.
- Jedným z hlavných príznakov aneuryzmy aorty je nuda Je to tupá bolesť v ľavej časti brucha alebo pod žalúdkom, niekedy paralelne bolesť v dolnej časti chrbta alebo v oblasti slabín. Často sa stanovujú diagnózy: renálna kolika a iné.
- Namiesto bolesti sa môže pravidelne objaviť pocit ťažoby a plnosti v bruchu, niekedy veľmi silné pulzovanie. Ak aneuryzma začne vyvíjať tlak na žalúdok alebo črevá, môže sa vyskytnúť časté grganie, vracanie, silná tvorba plynu a iné abnormality v gastrointestinálnom trakte.
- na močovom mechúre vedie k postupnej poruche funkcie moču. Oblička môže byť tiež posunutá, čo môže spôsobiť hematúriu (krv v moči). Muži môžu pociťovať bolesť v semenníkoch v dôsledku kompresie blízkych žíl a tepien.
- Zvyšujúci sa tlak na nervové zakončenia a stavce môže viesť k poruchám motorická aktivita rôzneho stupňa, môže to byť bolesť dolnej časti chrbta, slabosť dolných končatín atď. Môže sa objaviť napríklad krívanie a striedavo zmeny v tkanivách končatín spôsobené zhoršením zásobovania krvou.
Známky prasknutia aorty
Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty je sprevádzaná príznakmi akútneho brucha - príznakmi katastrofických zmien v brušnej dutine vyžadujúcich okamžitú chirurgickú intervenciu. Vyzerá to takto:
- bolesť brucha
- napätie v prednej brušnej stene
- porušenie peristaltiky
- kolaps.
Bez núdzovej pomoci to môže byť smrteľné.
Symptómy sa líšia v smere prasknutia - kde tam bude krv z prasknutej aneuryzmy:
- do retroperitoneálneho priestoru
Táto medzera je charakteristická neustála bolesť, ktorý môže vyžarovať do slabín, perinea, stehna. Môže sa vyskytnúť bolesť srdca. V tomto prípade je strata krvi asi 200 ml.
- do intraperitoneálneho priestoru
Nastáva šokový stav, bledosť, bolesť v celom bruchu. Smrť nastáva rýchlo.
- do dolnej dutej žily
Objavuje sa dýchavičnosť, opuchy dolných končatín a pod. V bruchu sa vytvorí ľahko zistiteľná pulzujúca hmota. Pobyt v tomto stave veľmi rýchlo vedie k silnej bolesti.
- do dvanástnika
V tomto prípade je choroba nesprávne identifikovaná, pretože symptómy presne opakujú klinický obraz gastrointestinálneho krvácania: krvavé zvracanie, kolaps, meléna (krvavá stolica so štipľavým zápachom).
Záver
Aneuryzma brušnej aorty je zákerné ochorenie, ktorého vývoj ohrozuje život pacienta, takže ak sa objavia príznaky, ktoré sa aspoň čiastočne podobajú príznakom prasknutia aorty opísaným vyššie, mali by ste okamžite zavolať pohotovosť. zdravotná starostlivosť. Ak existujú príznaky vývoja ochorenia, je lepšie konzultovať s lekárom, aby ste vylúčili prítomnosť tejto patológie.
Páčil sa vám náš článok? Zdieľajte s priateľmi na sociálnych sieťach. siete alebo ohodnoťte tento príspevok:
sadzba:(zatiaľ žiadne hodnotenia)
-
Kolika u novorodenca - príznaky a liečba. Ako pomôcť svojmu bábätku? Liečba liekmi, ľudové prostriedky
-
Meningitída u dospelých - ako včas identifikovať a zastaviť nebezpečnú chorobu? -
Ako vzniká cirhóza pečene? Príčiny, symptómy a liečba -
Refluxná ezofagitída - čo to je? Symptómy a liečba patológie -
Laryngitída u dospelých - ako sa prejavuje a ako ju liečiť? -
Otitis u dospelých - ako predchádzať komplikáciám? Symptómy, liečba doma -
Ako nebezpečná je tonzilitída a ako sa jej zbaviť? Symptómy, diagnostika, liečba -
Ateroskleróza ciev nôh - zákerná choroba. Ako ju diagnostikovať a ako ju liečiť? -
Ako sa prekonať bronchiálna astma? Príznaky, diagnostika, liečba choroby
Aneuryzma brušnej aorty je patologické rozšírenie brušnej aorty vo forme výčnelku jej steny v oblasti od XII hrudného k IV-V bedrovým stavcom. V kardiológii a angiochirurgii tvoria aneuryzmy brušnej aorty až 95 % všetkých aneuryzmatických zmien v cievach. U mužov nad 60 rokov je aneuryzma brušnej aorty diagnostikovaná v 2-5% prípadov. Napriek možnému asymptomatickému priebehu je aneuryzma brušnej aorty náchylná na progresiu; v priemere sa jej priemer zväčšuje o 10 % ročne, čo často vedie k zriedeniu a prasknutiu aneuryzmy so smrteľným výsledkom. V zozname najčastejších príčin smrti je aneuryzma brušnej aorty na 15. mieste.
Klasifikácia aneuryzmy brušnej aorty
Najväčšiu klinickú hodnotu má anatomická klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, podľa ktorej sa rozlišujú infrarenálne aneuryzmy lokalizované pod začiatkom obličkových tepien (95 %) a suprarenálne aneuryzmy s lokalizáciou nad obličkovými tepnami.
Podľa tvaru výbežku steny cievy sa rozlišujú vakové, difúzne fusiformné a disekčné aneuryzmy brušnej aorty; podľa štruktúry steny - pravé a nepravé aneuryzmy.
Pri zohľadnení etiologických faktorov sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na vrodené a získané. Posledne menované môžu mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalovú (infekčnú, syfilitickú, infekčno-alergickú).
Podľa klinického priebehu môže byť aneuryzma brušnej aorty nekomplikovaná alebo komplikovaná (disekčná, ruptúra, trombóza). Priemer aneuryzmy brušnej aorty nám umožňuje hovoriť o malej (3-5 cm), strednej (5-7 cm), veľkej (nad 7 cm) a obrovskej aneuryzme (s priemerom 8-10-krát väčším ako je priemer infrarenálnej aorty).
Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy brušnej aorty:
- I – infrarenálna aneuryzma s dostatočne dlhým distálnym a proximálnym isthmom;
- II - infrarenálna aneuryzma s proximálnym isthmom dostatočnej dĺžky; rozširuje sa na bifurkáciu aorty;
- III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a iliakálnych artérií;
- IV – infra- a suprarenálna (totálna) aneuryzma brušnej aorty.
Príčiny aneuryzmy brušnej aorty
Hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy aorty (aneuryzma oblúka aorty, aneuryzma hrudnej aorty, aneuryzma brušnej aorty) je podľa výskumov ateroskleróza. Medzi príčinami získaných aneuryziem aorty predstavuje 80-90% prípadov ochorenia.
Vzácnejší získaný pôvod aneuryziem brušnej aorty je spojený so zápalovými procesmi: nešpecifická aortoarteritída, špecifické vaskulárne lézie pri syfilise, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus.
Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy brušnej aorty môže byť fibromuskulárna dysplázia - vrodená chyba steny aorty.
Rýchly rozvoj cievnej chirurgie v r posledné desaťročia viedlo k zvýšeniu počtu iatrogénnych aneuryziem brušnej aorty spojených s technickými chybami počas angiografií a rekonštrukčných operácií (dilatácia/stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté poranenia brušnej dutiny alebo chrbtice môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem brušnej aorty.
Asi 75 % pacientov s aneuryzmou brušnej aorty sú fajčiari; Okrem toho sa riziko vzniku aneuryzmy zvyšuje úmerne s dĺžkou fajčenia a počtom vyfajčených cigariet denne. Vek nad 60 rokov, mužské pohlavie a prítomnosť podobných problémov u rodinných príslušníkov zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty 5-6 krát.
Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy brušnej aorty je vyššia u pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou a chronickými pľúcnymi ochoreniami. Okrem toho je dôležitý tvar a veľkosť vaku aneuryzmy. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie ako symetrické a pri priemere aneuryzmy nad 9 cm dosahuje úmrtnosť na prasknutie vaku aneuryzmy a vnútrobrušné krvácanie 75 %.
Patogenéza aneuryzmy brušnej aorty
Zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v stene aorty zohrávajú úlohu pri vzniku aneuryzmy brušnej aorty.
Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná odpoveď na zavedenie neznámeho antigénu. Súčasne sa rozvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B- a T-lymfocytmi, zvyšuje sa produkcia cytokínov, zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií zase vedie k degradácii extracelulárnej matrice v strednej vrstve aortálnej membrány, čo sa prejavuje zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje pevnosť steny aorty.
Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien vaku aneuryzmy, výskytom intenzívnej perianeuryzmatickej a postaneuryzmatickej fibrózy, fúziou a zapojením orgánov obklopujúcich aneuryzmu do zápalového procesu.
Pre nekomplikovanú aneuryzmu brušnej aorty subjektívne symptómy neexistujú žiadne choroby. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodne palpáciou brucha, ultrazvukom, rádiografiou brušnej dutiny, diagnostická laparoskopia pre inú brušnú patológiu.
Najtypickejšie klinické prejavy Aneuryzmy brušnej aorty spôsobujú neustále alebo periodické bolesti, tupú bolesť v mezogastrium alebo ľavej polovici brucha, ktorá je spojená s tlakom rastúcej aneuryzmy na nervové korene a plexusy v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do bedrovej, krížovej alebo slabín. Niekedy je bolesť taká intenzívna, že na jej zmiernenie sú potrebné analgetiká. Bolestivý syndróm možno považovať za záchvat renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo radikulitídy.
Niektorí pacienti pri absencii bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, plnosti v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanického stlačenia brušnej aorty žalúdka a dvanástnika aneuryzmou sa môže vyskytnúť nevoľnosť, grganie, vracanie, plynatosť a zápcha.
Urologický syndróm s aneuryzmou brušnej aorty môže byť spôsobený kompresiou močovodu, posunom obličky a prejavuje sa hematúriou a dysurickými poruchami. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a tepien sprevádzaná vývojom komplexu symptómov bolesti v semenníkoch a varikokéle.
Komplex ischioradikulárnych symptómov je spojený s kompresiou nervových koreňov miechy alebo stavcov. Je charakterizovaná bolesťou krížov, poruchami citlivosti a motoriky na dolných končatinách.
Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje s príznakmi intermitentnej klaudikácie a trofických porúch.
Izolovaná disekujúca aneuryzma brušnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie disekcie hrudnej aorty.
Príznaky prasknutej aneuryzmy
Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty je sprevádzaná akútnym bruchom a môže v relatívne krátkom čase viesť k tragickému výsledku.
Symptómový komplex prasknutia brušnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesť brucha a bedrovej oblasti, kolaps, zvýšená pulzácia v brušnej dutine.
Klinické znaky ruptúrovanej aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom ruptúry (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, dvanástnika, močového mechúra).
Retroperitoneálna ruptúra aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou. Keď sa retroperitoneálny hematóm rozšíri do oblasti panvy, bolesť vyžaruje do stehna, slabín a perinea. Vysoké umiestnenie hematómu môže simulovať bolesť srdca. Množstvo krvi vytečenej do voľnej brušnej dutiny pri retroperitoneálnej ruptúre aneuryzmy je zvyčajne malé - asi 200 ml.
Pri intraperitoneálnej lokalizácii prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa vyvíja klinický obraz masívneho hemoperitonea: rýchlo sa zvyšuje fenomén hemoragického šoku - silná bledosť kože, studený pot, slabosť, vláknitá, rýchly pulz, hypotenzia. Existuje silné nadúvanie a bolesť brucha vo všetkých častiach a difúzny symptóm Shchetkin-Blumberg. Perkusie určuje prítomnosť voľná kvapalina v brušnej dutine. Smrť s týmto typom prasknutia aneuryzmy brušnej aorty nastáva veľmi rýchlo.
Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty do dolnej dutej žily je sprevádzané slabosťou, dýchavičnosťou a tachykardiou; typické sú opuchy dolných končatín. Medzi lokálne príznaky patrí bolesť brucha a krížov, pulzujúci útvar v bruchu, nad ktorým sa ozýva systolicko-diastolický šelest. Spomínané príznaky postupne zvyšovať, čo vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu.
Pri prasknutí aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vzniká klinický obraz profúzneho gastrointestinálneho krvácania s náhlym kolapsom, hematemézou a melénou. Z diagnostického hľadiska je tento typ ruptúry ťažko odlíšiteľný od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.
Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty
V niektorých prípadoch umožňuje všeobecné vyšetrenie, palpácia a auskultácia brucha podozrenie na prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty. Na identifikáciu familiárnych foriem aneuryzmy brušnej aorty je potrebné získať dôkladnú anamnézu.
Pri vyšetrovaní chudých pacientov v polohe na chrbte možno zistiť zvýšenú pulzáciu aneuryzmy cez prednú brušnú stenu. Pri palpácii je v hornej časti brucha vľavo odhalená bezbolestná pulzujúca hustá elastická formácia. Pri auskultácii je počuť systolický šelest nad aneuryzmou brušnej aorty.
Najdostupnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny, ktorá umožňuje vizualizovať tieň aneuryzmy a kalcifikáciu jej stien. V súčasnosti sa v angiológii široko používa ultrazvuk a duplexné skenovanie brušnej aorty a jej vetiev. Presnosť detekcie aneuryzmy brušnej aorty ultrazvukom sa blíži k 100 %. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje stav steny aorty, rozsah a lokalizácia aneuryzmy a miesto prasknutia.
CT alebo MSCT brušnej aorty umožňuje získať obraz lúmenu aneuryzmy, kalcifikácie, disekcie, intrasakulárnej trombózy; identifikovať hrozbu prasknutia alebo dokončeného pretrhnutia.
Okrem týchto metód sa v diagnostike aneuryzmy brušnej aorty používa aortografia, intravenózna urografia a diagnostická laparoskopia.
Detekcia aneuryzmy brušnej aorty je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. Radikálnym typom operácie je resekcia aneuryzmy brušnej aorty s následnou náhradou resekovanej oblasti homograftom. Operácia sa vykonáva cez laparotomický rez. Keď sú iliakálne artérie zapojené do aneuryzmy, je indikovaná bifurkačná aorto-iliakálna náhrada. Priemerná úmrtnosť na otvorenú operáciu je 3,8-8,2%.
Kontraindikácie k elektívna operácia podávať nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, mŕtvicu (do 6 týždňov), ťažké kardiopulmonálne zlyhanie zlyhanie obličiek, rozsiahle okluzívne lézie iliakálnych a femorálnych artérií. V prípade natrhnutia alebo prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa zo život zachraňujúcich dôvodov vykonáva resekcia.
Medzi moderné nízkotraumatické metódy chirurgie aneuryzmy brušnej aorty patrí náhrada endovaskulárnej aneuryzmy pomocou implantovateľného stentgraftu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v katovom laboratóriu cez malý rez vo femorálnej artérii; Priebeh operácie monitoruje röntgenová televízia. Inštalácia stentgraftu umožňuje izolovať aneuryzmatický vak, čím sa zabráni možnosti jeho prasknutia a zároveň sa vytvorí nový kanál pre prietok krvi. Výhody endovaskulárnej intervencie sú minimálna trauma, nižšie riziko rozvoja pooperačné komplikácie, rýchle zotavenie. Podľa literatúry sa však v 10 % prípadov pozoruje distálna migrácia endovaskulárnych stentov.
www.krasotaimedicina.ru
Vyšetrenie brušnej aorty
Brušná aorta (obr. 362). Brušná aorta je najdostupnejšia časť na fyzikálne vyšetrenie. Vyšetrenie pacienta by sa malo začať hodnotením farby kože dolných končatín, stavu trofiky kože a svalov. U zdravých ľudí sa farba kože dolných končatín nelíši od farby kože iných častí tela. Trofizmus kože (kožný vzor, vlasy), trofizmus nechtov a svalov dolných končatín nemá žiadne odchýlky.
Ryža. 362. Brušná aorta a jej vetvy.
1 - brušná aorga,
2 - pečeňová tepna,
3 - pravá renálna artéria;
4 - dolná mezenterická artéria,
5 - pravá spoločná iliakálna artéria;
6 - pravá intrailiakálna artéria,
7 - pravá vonkajšia iliaca artéria;
8 - žalúdočná tepna,
9 - slezinná auria,
10 - ľavá renálna artéria,
11 - horná mezenterická artéria,
12 - ľavá spoločná iliakálna artéria;
13 - stredná krížová tepna,
14 - ľavá interná iliaca artéria,
15 - ľavá vonkajšia iliaca artéria
Pre patológiu brušnej aorty s porušením jeho priechodnosti sa objavuje bledosť, zriedenie kože, vypadávanie vlasov na nohách, zhoršená trofika nechtov (rednutie, krehkosť), vzhľad trofické vredy na chodidlách, atrofia svalov nôh. Nohy sú na dotyk chladné.
Viditeľná pulzácia brušnej aorty sa často pozoruje u úplne zdravých jedincov, najmä u v mladom veku u astenických pacientov s nízkou výživou, so slabou brušnou stenou po vzrušení a fyzickej aktivite, u excitabilných jedincov s prázdnym žalúdkom a črevami. Zvlnenie je zvyčajne viditeľné, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, ale je lepšie, keď je pacient vo vodorovnej polohe. Zmizne, keď sú brušné svaly napäté. Závažnosť takejto pulzácie nie je významná.
Výrazná viditeľná pulzácia pozorované u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky, so zvýšeným zdvihovým objemom srdca - NCD, arteriálnou hypertenziou, tyreotoxikózou, ako aj pri insuficiencii aortálnej chlopne. V týchto prípadoch je zvyčajne viditeľná pulzácia rôznej intenzity od xiphoidného výbežku až po pupok.
Obmedzené pulzujúce vydutie v projekcii aorty je charakteristická pre veľkú aneuryzmu aorty. Možný je len vydutý, ale nie pulzujúci nádor nad aortou – to sa stáva pri trombóze aneuryzmy.
Palpácia brušnej aorty
Palpácia brušnej aorty má veľmi veľkú diagnostická hodnota. Koná sa v horizontálna poloha pacient s maximálnym uvoľnením brušných svalov (obr. 363).
Ryža. 363. Palpácia brušnej aorty.
Pacient je uložený na chrbte, prsty lekára sú položené na linea alba cez os aorty.
Po dosiahnutí zadnej časti brušnej dutiny sa pri výdychu pacienta vykoná posuvný pohyb, ktorý sa valí cez aortu.
Brušná aorta sa skúma od xiphoidného procesu po pupok a mierne nižšie.
Vyšetrenie začína od xiphoidného procesu a končí pri pupku. Treba mať na pamäti, že pri hyperstenike je horná tretina epigastrickej oblasti vyplnená ľavým lalokom pečene, takže palpácia by mala začínať nižšie ako u asteniky a normosteniky.
Palpácia aorty sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako hlboká palpácia brucho. Lekárova dlaň je umiestnená na brušnej stene pod xiphoidným výbežkom kolmo na os aorty tak, že koncové falangy prstov II, III, IV sú na bielej línii brucha. Ďalej sa s každým výdychom pacienta ponoria do brušnej dutiny až po zadnú stenu, to znamená až do okamihu, keď sa pod prstami objaví pulzácia. Keď to prsty dosiahnu, pokojne urobia kĺzavý pohyb cez aortu pri ďalšom výdychu. Manipulácia sa opakuje 2-3 krát. Potom sa prsty umiestnia podobným spôsobom o niečo nižšie a vykoná sa palpácia.
Týmto spôsobom sa vyšetrí celá brušná aorta od meča po pupok alebo tesne pod. U zdravého človeka, ak je aorta palpovaná, potom je vnímaná ako elastická, stredne pulzujúca, rovnomerná, hladká trubica s priemerom 2-3 cm Ak je brušná stena slabá, žalúdok a črevá nie sú plné a nie je opuchnutá, palpácia je jednoduchá už od prvého ponorenia ruky.
S vyvinutými svalmi, hrubou tukovou vrstvou a plným žalúdkom a črevámi je palpácia náročná. Aortu je potrebné prehmatať po celej dĺžke. Brušná aorta sa najlepšie prehmatáva u astenikov, u žien, ktoré už viackrát rodili, keď sa rozchádzajú brušné svaly.
Zvýšená pulzácia brušná aorta sa pozoruje počas vzrušenia, po fyzickej námahe, ktorá je spojená so zvýšením objemu úderu srdca.
V patológii sú možné nasledujúce odchýlky palpácie: pri vyšetrovaní brušnej aorgy:
Zvýšenie alebo zníženie pulzácie;
- detekcia obmedzeného vydutia aorty
- aneuryzmy;
- detekcia obmedzeného nepulzujúceho zhutnenia (trombovaná aneuryzma),
- zhrubnutie a zakrivenie aorty.
Výrazná pulzácia brušnej aorty po celej jej dĺžke sa pozoruje u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky (NCD, arteriálna hypertenzia), s nedostatočnými aortálnymi chlopňami a s tyreotoxikózou
Oslabená pulzácia aorty po celej dĺžke je determinovaná akútnym srdcovým a cievnym zlyhaním (mdloby, kolaps, šok, myokarditída, akútny srdcový infarkt myokard), s aortálna stenóza, koarktácia aorty, aortoarteritída, vonkajšia kompresia aorty nad úrovňou palpácie.
Obmedzené pulzujúce vydutie aorty- aneuryzma, môže byť rôznej veľkosti - od niekoľkých centimetrov až po veľkosť hlavy. Aneuryzma môže mať okrúhly, oválny alebo vakovitý tvar. Povrch aneuryzmy je hladký a má husto elastickú konzistenciu. Pri trombóze sa stáva hustejším, jeho pulzácia je nevýznamná alebo chýba. Ak sa zistí aneuryzma, palpácia sa vykoná opatrne, bez nadmerného tlaku a posuvných pohybov na jeho povrchu. Je to nebezpečné, pretože krvná zrazenina sa môže zlomiť s vážnymi následkami. Abdominálna aorta, ktorá je zhutnená v celom rozsahu alebo na určitých miestach, sa vyskytuje s aterosklerotickými léziami. Lokalizovaná hrčka sa niekedy mylne považuje za nádor.
Trombóza kmeňa aorty alebo jej vetvy sprevádza ischémia dolných končatín (bledosť, studené nohy, nedostatok pulzácie v cievach, gangréna). Pomalý rozvoj trombózy sa prejavuje znížením pulzácie ciev, rozvojom kolaterál a svalovou atrofiou. Pulzácia takejto aorty je znížená, zóna lokalizácie trombu je zhutnená.
Askultácia brušnej aorty
Askulácia brušnej aorty sa uskutočňuje pozdĺž bielej línie brucha od xiphoidného výbežku k pupku (obr. 364).
Fonendoskop sa postupne ponorí do brušnej dutiny, pričom sa berie do úvahy dýchanie pacienta: pri výdychu zariadenie klesá, pri nádychu je držané na úrovni ponorenia a odoláva vytlačeniu brušnými svalmi.
V závislosti od vývoja svalov je možné dosiahnuť aortu v 1 alebo 3 ponoroch. Počúvanie sa vykonáva pri výdychu so zadržaním dychu. Takto sa fonendoskop presúva od meča k pupku. Upozorňujeme na neprípustnosť silný tlak a kompresia aorty, ktorá môže spôsobiť stenózny šum.
U dospelých, mladých ľudí a ľudí stredného veku nie je počas auskultácie brušnej aorty počuť žiadny hluk. Iba u detí a dospievajúcich možno zistiť tichý, krátky systolický šelest v strede vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom.
Systolický šelest nad abdominálnou aortou rôznej intenzity sa ozýva aortálna ateromatóza, aortitída, aneuryzma a kompresia aorty. Pri hodnotení výsledkov auskultácie brušnej aorty je potrebné mať na pamäti, že hluk počutý pri xiphoidnom výbežku môže byť spôsobený stenózou hrudnej aorty, ako aj stenózou alebo kompresiou celiakálneho kmeňa. Hluk v oblasti pupka sa vyskytuje pri zvýšenom prietoku krvi v pupočnej a paraumbilikálnej žile, v rozšírených saphenóznych žilách brušnej steny s priechodnou pupočnou žilou a cirhózou pečene.
Aby bolo možné diagnostikovať ochorenia brušnej aorty, ako aj hrudnej aorty, je potrebné merať a porovnávať krvný tlak v rukách a nohách. Normálny krvný tlak v nohách je 20 mm Hg. vyššie ako na rukách. Ak je narušená priechodnosť hrudnej a brušnej aorty (koarktácia, aortitída, trombóza, vonkajšia kompresia), zníži sa tlak v nohách.
dyagnoz.ru
Čo je brušná aorta
Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce pumpuje krv. Tiahne sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5–2 cm až 2,5–3 cm cez hrudník, počnúc od aorticko-srdcovej junkcie a celou brušnou dutinou až po úroveň skĺbenia chrbtice s. panva. Toto je najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.
Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudník nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Vychádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Brušná aorta končí po rozdvojení do pravej a ľavej spoločnej bedrovej tepny, ktoré privádzajú krv do dolných končatín a panvových orgánov.
Čo sa deje počas choroby a aké je jej nebezpečenstvo?
Aneuryzma brušnej aorty je nasledujúca patologická zmena v tejto cieve:
- Navonok to vyzerá ako expanzia, protrúzia, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lúmenu časti aorty v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
- Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej časti.
- Vyznačuje sa stenčovaním a zoslabovaním stien nádoby v oblasti výčnelku.
Všetky tieto patologické zmeny predstavujú veľké nebezpečenstvo z dôvodu:
Medzi odborníkmi prebieha diskusia o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa predtým verilo, že iba dilatácia viac ako 3 cm bola spoľahlivým príznakom choroby, potom najnovší výskum ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:
- pohlavie – u mužov je priemer brušnej aorty v priemere o 0,5 cm širší ako u žien;
- vek – s vekom dochádza k prirodzenému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20 %) oslabením jej steny a zvýšeným krvným tlakom;
- úsek brušnej aorty - najviac spodné časti normálne o 0,3–0,5 cm menší v priemere ako horné.
Preto je expanzia aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správnym, ale nie jediným znakom ochorenia. Zdravá aorta by totiž za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu normálneho priemeru aorty odborníci klasifikujú ako aneuryzmy aj dilatácie menšie ako 3 cm, ak sú prítomné:
Typy aneuryziem aorty
Na základe umiestnenia aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:
Podľa typu a tvaru sú brušné aneuryzmy:
Malé aneuryzmy
Odborníci identifikujú skupinu malých aneuryziem aorty - akékoľvek zväčšenie s priemerom do 5 cm. Účelnosť je v tom, že sa často odporúčajú skôr pozorovať ako operovať. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy si napriek tomu vyžadujú chirurgickú liečbu malé veľkosti. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.
Príčiny ochorenia
Existujú štyri hlavné dôvody pre rozvoj aneuryziem brušnej aorty:
1. Úloha aterosklerózy
Ateroskleróza - hlavný dôvod 80-85% aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch – tepnách dolných končatín – ničia cievnu stenu, znižujú jej pevnosť, podporujú tvorbu krvných zrazenín a zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze vznikajú prevažne vretenovité aneuryzmy náchylné na postupnú disekciu.
2. Význam genetických a vrodených faktorov
Bola dokázaná dedičná asociácia aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými v prvej línii (rodičmi a deťmi). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi v genetickom materiáli, štruktúre génov a chromozómovými anomáliami (mutáciami). V určitom bode narušia fungovanie enzýmových systémov zodpovedných za tvorbu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.
Vrodené znaky štruktúry ciev v podobe abnormálnych zúžení, dilatácií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť vznik aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.
3. Zápalové procesy
V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) alebo zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.
Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade dochádza k aneuryzme v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradením normálnych tkanív slabým tkanivom jazvy. V druhom sa aorta sekundárne podieľa na zápale, tiahne sa rôznymi smermi a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ňou a okolitými tkanivami.
Zápalový proces je možný, keď:
- Aortoarteritída je autoimunitný proces, rozpad imunitného systému, pri ktorom imunitné bunky ničia stenu aorty a vnímajú jej tkanivo ako cudzie.
- Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa vtedy, keď tieto ochorenia pretrvávajú dlhší čas (roky, desaťročia).
- Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2 %) pri individuálnej precitlivenosti na konkrétny patogén, ako aj pri imunodeficienciách.
4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu?
Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné pri:
Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže následne spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.
Význam rizikových faktorov
Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:
- mužské pohlavie;
- vek od 50 do 75 rokov;
- závažná arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
- fajčenie a zneužívanie alkoholu;
- obezita a cukrovka.
Charakteristické príznaky
V tabuľke sú uvedené typické príznaky a možné možnosti priebeh aneuryzmy brušnej aorty:
Pri bolestivom, nekomplikovanom priebehu sú príznaky, ktoré sú však nešpecifické len pre aneuryzmu a neovplyvňujú celkový stav (25–30 %).
Pri bolestivom komplikovanom priebehu príznaky prudko narúšajú všeobecný stav indikujú prasknutie aneuryzmy a ohrozujú život pacienta (40–50 %).
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu Bolestivý syndróm
Bolesť rôzneho charakteru a závažnosti zaznamenáva asi 50–60 % pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:
Pulzujúci nádor
Asi 20–30 % pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle objaví v bruchu hustý útvar podobný nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:
- nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
- pulzuje, má nejasné hranice;
- upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
- stredne bolestivé pri stlačení;
- Pri počúvaní fonendoskopom nad nádorom sa zistí fúkanie, synchrónne s pulzáciou a srdcovým tepom.
Zmeny krvného tlaku
Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. Už dlhé roky majú neustále zvýšený krvný tlak, ktorý je odolný voči medikamentóznej liečbe. Samotná tvorba aneuryzmy vedie k arteriálnej hypertenzii. Obe tieto poruchy sa navzájom posilňujú ( začarovaný kruh). Ak u pacienta s brušnou aneuryzmou začne tlak spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne hodnoty (menej ako 100/60 mm Hg), môže to znamenať hrozbu prasknutia alebo disekcie aorty.
Zmeny krvného tlaku môžu viesť k disekcii aorty Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami
V 35–40 % sa aneuryzma brušnej aorty skrýva pod rúškom iných ochorení. Je to spôsobené narušeným krvným obehom v tepnách vychádzajúcich z neho, ktoré zásobujú krvou vnútorné orgány a dolných končatín. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:
Všetky tieto formy ochorenia sú zdôraznené, pretože práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty, sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neurológov, gastroenterológov, terapeutov, urológov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia neexistujúca patológia. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.
Ako diagnostikovať problém
Na základe sťažností a všeobecného vyšetrenia je možné len podozrenie na aneuryzmu aorty. Pomôžte ho spoľahlivo určiť:
Ako vyliečiť chorobu a ako je to možné
Spoľahlivo diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty – vážny dôvod na konzultáciu a celoživotné sledovanie u cievneho chirurga alebo kardiochirurga. Jedinou radikálnou liečebnou metódou je chirurgický zákrok. Ale ani to sa nedá vždy dosiahnuť (iba 50 – 60 %). Je to spojené s:
Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nespôsobiť škodu svojim konaním. Všeobecné tipy na túto tému sú:
- Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšia, prípadne zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nie je potrebné operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
- Veľké (6–10 cm alebo viac) aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zväčšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je vhodné operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutia.
- Aneuryzmatické zväčšenia lokalizované nad renálnymi tepnami je lepšie neoperovať bez výraznejších indikácií (rýchle zväčšenie aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55–65 rokov bez sprievodnej patológie).
- Pre ľudí nad 70 – 75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia je konzervatívno-pozorovacia taktika.
Podstata operácie
Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto objem zásahu, vykonajte:
V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:
Predpoveď
Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek vykonanej operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije až 3 mesiace). Po plánovaných operáciách malých neprasknutých dilatácií (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pri veľkých aneuryzmách a aneuryzmách lokalizovaných nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní odporúčaní na liečbu nevyžaduje chirurgickú liečbu.
okardio.com
Formy ochorenia
Klasifikácia aneuryziem brušnej aorty najčastejšie používaná klinickými lekármi je založená na charakteristike anatomickej lokalizácie patologických rozšírení:
- infrarenálne aneuryzmy, t.j. lokalizované pod vetvami renálnych artérií (pozorované v 95% prípadov);
- suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad pôvodom renálnych artérií.
Na základe štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.
Podľa tvaru výčnelku:
- exfoliačný;
- vretenovitý;
- difúzne;
- vakovitý.
V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s abnormalitami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:
- Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
- Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).
Podľa prítomnosti komplikácií:
- nekomplikovaný;
- komplikované (trombované, prasknuté, disekujúce).
V závislosti od priemeru oblasti expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty malé, stredné, veľké a obrovské.
A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:
- Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
- Infrarenálna aneuryzma, ktorá sa nachádza nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
- Infrarenálna aneuryzma siahajúca do oblasti bifurkácie brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
- Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.
Príčiny a rizikové faktory
Výsledky mnohých štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu ( hrudnej aorty, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).
Často sa aneuryzma brušnej aorty vytvára u pacientov s vrodenými chybami v štruktúre cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).
Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:
- poranenia chrbtice a brucha;
- technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty, sú:
- fajčenie – fajčiari tvoria 75 % všetkých pacientov s touto patológiou, čím dlhšia je história fajčenia a počet vyfajčených cigariet denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
- vek nad 60 rokov;
- mužské pohlavie;
- prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).
Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a/alebo arteriálnej hypertenzie. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské dilatácie, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.
Príznaky aneuryzmy brušnej aorty
Vo väčšine prípadov aneuryzma brušnej aorty prebieha bez akýchkoľvek klinické príznaky a je diagnostikovaný náhodne počas obyčajnej rádiografie brucha, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie alebo rutinnej palpácie brucha vykonanej v súvislosti s inou abdominálnou patológiou.
V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:
- bolesť brucha;
- pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
- pocit pulzácie v bruchu.
Bolesť je cítiť v ľavej polovici brucha. Jeho intenzita sa môže pohybovať od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje injekcie liekov proti bolesti. Bolesť často vyžaruje do inguinálnej, sakrálnej alebo bedrovej oblasti, a preto sa mylne diagnostikuje radikulitída, akútna pankreatitída alebo renálna kolika.
Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje:
- nevoľnosť;
- zvracať;
- grganie vzduchu;
- plynatosť;
- sklon k chronickej zápche.
V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).
Ak aneuryzma brušnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient pociťuje bolesť v oblasti semenníkov a vyvíja sa aj varikokéla.
Stláčanie miechových koreňov zväčšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikulárneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v driekovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami na dolných končatinách.
Môže spôsobiť aneuryzma brušnej aorty chronická porucha prekrvenie dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.
Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tejto podmienky sú:
- náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
- prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
- pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.
Charakteristiky klinického obrazu prasknutej aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, duodenum, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Retroperitoneálne krvácanie je charakterizované pretrvávajúcim syndróm bolesti. Ak sa hematóm zväčšuje smerom k panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií a stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.
Intraperitoneálna ruptúra aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchly rozvoj masívne hemoperitoneum, silná bolesť a nadúvanie. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oblastiach. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.
Súčasne s príznakmi akútneho brucha pri prasknutí aneuryzmy aorty vznikajú a rýchlo sa zintenzívňujú príznaky hemoragického šoku:
- ostrá bledosť slizníc a kože;
- silná slabosť;
- studený vlhký pot;
- letargia;
- niťovitý pulz (časté, nízke plnenie);
- výrazné zníženie krvného tlaku;
- zníženie diurézy (množstvo vylúčeného moču).
Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty nastáva smrť veľmi rýchlo.
Ak aneuryzmatický vak praskne do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:
- bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
- tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým je dobre počuť systolicko-diastolický šelest;
- opuch dolných končatín;
- tachykardia;
- zvyšujúca sa dýchavičnosť;
- výrazná všeobecná slabosť.
Postupne sa zvyšuje srdcové zlyhanie, ktoré sa stáva príčinou smrti.
Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavuje sa krvavé zvracanie, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie pri tomto type prietrže je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania z iných príčin, napr. peptický vredžalúdka a dvanástnika.
Diagnostika
V 40 % prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinickej resp röntgenové vyšetrenie pri inej príležitosti.
Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe údajov získaných zo zberu anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné nahmatať pulzujúci nebolestivý útvar v brušnej dutine, ktorý má husto elastickú konzistenciu. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie je možné počuť systolický šelest.
Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Röntgenový obraz ukazuje tieň aneuryzmy a v 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.
Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú presne určiť veľkosť a umiestnenie patologická expanzia. Okrem toho môže lekár podľa údajov z počítačovej tomografie posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev a identifikovať možné anomálie cievneho riečiska.
Angiografia je indikovaná u pacientov s artériovou hypertenziou s ťažkou resp nestabilná angína, výrazná stenóza renálnych artérií, pacienti s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj pacienti s príznakmi oklúzie (upchatia) distálnych artérií.
Ak je to indikované, môžu sa použiť iné inštrumentálne diagnostické metódy, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.
Liečba aneuryzmy brušnej aorty
Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou na chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.
Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastická operácia odstránenej časti cievy pomocou protézy vyrobenej z Dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu (rez v brušnej stene). Ak v patologický proces Ak sú zatiahnuté aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna protetika. Pred, počas a v prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a veľkosť srdcového výdaja pomocou Swan-Gantzovho katétra.
Kontraindikácie na vykonanie elektívneho chirurgického zákroku pre aneuryzmu brušnej aorty sú:
- akútne cerebrovaskulárne príhody;
- čerstvý infarkt myokardu;
- konečné štádium chronického zlyhania obličiek;
- závažný stupeň srdcového a respiračného zlyhania;
- rozšírená oklúzia iliakálnych a femorálnych artérií (čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi cez ne).
Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, operácia sa vykonáva zo život zachraňujúcich dôvodov urgentne.
V súčasnosti cievnych chirurgov uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protetika oblasti patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane tlačiť na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia pre aneuryzmu brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou traumou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkym obdobím rehabilitácie.
Možné následky a komplikácie
Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:
- prasknutie aneuryzmatického vaku;
- trofické poruchy na dolných končatinách;
- prerušovaná klaudikácia.
Predpoveď
Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Operatívna mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6–10 %. Pohotovosť chirurgické zákroky, vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy, končia smrťou v 50-60% prípadov.
Prevencia
Na včasnú detekciu aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom trpiacim aterosklerózou alebo s touto vaskulárnou patológiou v anamnéze odporúča podrobiť sa systematickému lekárskemu pozorovaniu s pravidelným inštrumentálnym vyšetrením (rádiografia brušnej dutiny, ultrazvuk).
Mezenteriálna trombóza
