Ako liečiť brušnú aortu. Čo je aneuryzma žalúdočnej aorty? Ako sa prejavuje patologická dilatácia bazilárnej tepny?

– lokálne vydutie alebo difúzne rozšírenie steny aorty v jej brušnej časti. Aneuryzma brušnej aorty môže byť asymptomatická alebo sa môže prejaviť ako pulzácia a bolesť brucha rôznou intenzitou, pri ruptúre aneuryzmy - ambulancia vnútrobrušného krvácania. Diagnóza aneuryzmy zahŕňa obyčajnú rádiografiu brušná dutina, Dopplerovský ultrazvuk brušnej aorty, RTG kontrastná angiografia, CT. Liečba aneuryzmy brušnej aorty je výlučne chirurgická: otvorená resekcia vaku aneuryzmy s náhradou vyrezanej časti syntetickou protézou alebo endoprotetikou.

Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy brušnej aorty môže byť fibromuskulárna dysplázia - vrodená chyba steny aorty.

Rýchly rozvoj cievnej chirurgie v posledných desaťročiach viedol k nárastu počtu iatrogénnych aneuryziem brušnej aorty spojených s technickými chybami pri angiografii a rekonštrukčných operáciách (dilatácia/stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté poranenia brušnej dutiny alebo chrbtice môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem brušnej aorty.

Asi 75 % pacientov s aneuryzmou brušnej aorty sú fajčiari; Okrem toho sa riziko vzniku aneuryzmy zvyšuje úmerne s dĺžkou fajčenia a počtom vyfajčených cigariet denne. Vek nad 60 rokov, mužské pohlavie a prítomnosť podobných problémov u rodinných príslušníkov zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty 5-6 krát.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy brušnej aorty je vyššia u pacientov s arteriálnou hypertenziou a chronické choroby pľúca. Okrem toho je dôležitý tvar a veľkosť vaku aneuryzmy. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie ako symetrické a pri priemere aneuryzmy nad 9 cm dosahuje úmrtnosť na prasknutie vaku aneuryzmy a vnútrobrušné krvácanie 75 %.

Patogenéza

Zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v stene aorty zohrávajú úlohu pri vzniku aneuryzmy brušnej aorty.

Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná odpoveď na zavedenie neznámeho antigénu. Súčasne sa rozvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B- a T-lymfocytmi, zvyšuje sa produkcia cytokínov, zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií zase vedie k degradácii extracelulárnej matrice v strednej vrstve aortálnej membrány, čo sa prejavuje zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje pevnosť steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien aneuryzmatického vaku, výskytom intenzívnej perianeuryzmatickej a postaneuryzmatickej fibrózy, fúziou a zapojením orgánov obklopujúcich aneuryzmu do zápalového procesu.

Klasifikácia

Najväčšiu klinickú hodnotu má anatomická klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, podľa ktorej sa rozlišujú infrarenálne aneuryzmy lokalizované pod začiatkom obličkových tepien (95 %) a suprarenálne aneuryzmy s lokalizáciou nad obličkovými tepnami.

Podľa tvaru výbežku steny cievy sa rozlišujú vakové, difúzne fusiformné a disekčné aneuryzmy brušnej aorty; podľa štruktúry steny - pravé a nepravé aneuryzmy.

Pri zohľadnení etiologických faktorov sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na vrodené a získané. Ten môže mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalovú (infekčnú, syfilitickú, infekčno-alergickú).

Podľa možnosti klinický priebeh Aneuryzma brušnej aorty môže byť nekomplikovaná alebo komplikovaná (disekčná, ruptúra, trombóza). Priemer aneuryzmy brušnej aorty nám umožňuje hovoriť o malej (3-5 cm), strednej (5-7 cm), veľkej (nad 7 cm) a obrovskej aneuryzme (s priemerom 8-10-krát väčším ako je priemer infrarenálnej aorty).

Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy brušnej aorty:

I – infrarenálna aneuryzma s dostatočne dlhým distálnym a proximálnym isthmom;
II - infrarenálna aneuryzma s proximálnym isthmom dostatočnej dĺžky; rozširuje sa na bifurkáciu aorty;
III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a iliakálnych artérií;
IV – infra- a suprarenálna (totálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Pre nekomplikovanú aneuryzmu brušnej aorty subjektívne symptómy neexistujú žiadne choroby. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodne palpáciou brucha, ultrazvukom, rádiografiou brucha alebo diagnostickou laparoskopiou pre inú abdominálnu patológiu.

Najtypickejšie klinické prejavy Aneuryzmy brušnej aorty sú konštantné alebo periodické bolesti, tupú bolesť v mezogastrium alebo ľavej polovici brucha, čo je spojené s tlakom rastúcej aneuryzmy na nervové korene a plexusy v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do bedrovej, krížovej alebo slabín. Niekedy je bolesť taká intenzívna, že na jej zmiernenie sú potrebné analgetiká. Bolestivý syndróm možno považovať za záchvat renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo radikulitídy.

Niektorí pacienti pri absencii bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, plnosti v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanického stlačenia brušnej aorty žalúdka a dvanástnika aneuryzmou sa môže vyskytnúť nevoľnosť, grganie, vracanie, plynatosť a zápcha.

Urologický syndróm s aneuryzmou brušnej aorty môže byť spôsobený kompresiou močovodu, posunom obličky a prejavuje sa hematúriou a dysurickými poruchami. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a tepien sprevádzaná vývojom komplexu symptómov bolesti v semenníkoch a varikokéle.

Komplex ischioradikulárnych symptómov je spojený s kompresiou nervových koreňov miecha alebo stavcov. Je charakterizovaná bolesťou dolnej časti chrbta, citlivosťou a pohybové poruchy v dolných končatinách.

Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje s príznakmi intermitentnej klaudikácie a trofických porúch.

Izolovaná disekujúca aneuryzma brušnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie zväzku hrudný aorta.

Príznaky prasknutej aneuryzmy

Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty je sprevádzaná klinickým obrazom akútneho brucha a v relatívne krátka doba môže viesť k tragickému výsledku.

Symptómový komplex prasknutia brušnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesť brucha a bedrovej oblasti, kolaps, zvýšená pulzácia v brušnej dutine.

Klinické znaky prasknutej aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom prasknutia (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, duodena, močového mechúra).

Retroperitoneálna ruptúra aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou. Keď sa retroperitoneálny hematóm rozšíri do oblasti panvy, bolesť vyžaruje do stehna, slabín a perinea. Vysoké umiestnenie hematómu môže simulovať bolesť srdca. Množstvo krvi vytečenej do voľnej brušnej dutiny pri retroperitoneálnej ruptúre aneuryzmy je zvyčajne malé - asi 200 ml.

Pri intraperitoneálnej lokalizácii prasknutia aneuryzmy abdominálnej aorty vzniká klinický obraz masívneho hemoperitonea: rýchlo sa zvyšuje fenomén hemoragického šoku - silná bledosť kože, studený pot, slabosť, vláknitá, rýchly pulz, hypotenzia. Existuje silné nadúvanie a bolesť brucha vo všetkých častiach a rozšírený symptóm Shchetkin-Blumberg. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Smrť s týmto typom prasknutia aneuryzmy brušnej aorty nastáva veľmi rýchlo.

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty do dolnej dutej žily je sprevádzané slabosťou, dýchavičnosťou a tachykardiou; typické sú opuchy dolných končatín. Medzi lokálne príznaky patrí bolesť brucha a krížov, pulzujúci útvar v bruchu, nad ktorým sa ozýva systolicko-diastolický šelest. Spomínané príznaky postupne zvyšovať, čo vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu.

Pri pretrhnutí aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vzniká klinický obraz profúzneho gastrointestinálneho krvácania s náhlym kolapsom, hematemézou a melénou. Z diagnostického hľadiska je tento typ ruptúry ťažko odlíšiteľný od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.

Diagnostika

V niektorých prípadoch umožňuje všeobecné vyšetrenie, palpácia a auskultácia brucha podozrenie na prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty. Na identifikáciu familiárnych foriem aneuryzmy brušnej aorty je potrebné získať dôkladnú anamnézu.

Pri vyšetrovaní chudých pacientov v polohe na chrbte zvýšená pulzácia aneuryzmy cez predný brušnej steny. Pri palpácii je v hornej časti brucha vľavo odhalená bezbolestná pulzujúca hustá elastická formácia. Pri auskultácii je počuť systolický šelest nad aneuryzmou brušnej aorty.

Väčšina prístupná metóda diagnostika aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušná dutina, umožňujúca vizualizáciu tieňa aneuryzmy a kalcifikácie jej stien. V súčasnosti sa v angiológii široko používa Dopplerovský ultrazvuk, resekcia aneuryzmy brušnej aorty, po ktorej nasleduje nahradenie resekovanej oblasti homograftom. Operácia sa vykonáva cez laparotomický rez. Keď sú iliakálne artérie zapojené do aneuryzmy, je indikovaná bifurkačná aorto-iliakálna náhrada. Priemerná úmrtnosť na otvorenú operáciu je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie k elektívna operácia zahŕňajú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, mozgovú príhodu (do 6 týždňov), ťažké kardiopulmonálne zlyhanie, zlyhanie obličiek, rozsiahle okluzívne lézie iliakálnych a femorálnych artérií. V prípade natrhnutia alebo prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa zo život zachraňujúcich dôvodov vykonáva resekcia.

Medzi moderné nízkotraumatické metódy chirurgie aneuryzmy brušnej aorty patrí náhrada aorty pomocou implantovateľného stentgraftu. Chirurgická procedúra vykonávané v katovom laboratóriu cez malý rez v stehennej tepne; Priebeh operácie monitoruje röntgenová televízia. Inštalácia stentgraftu umožňuje izolovať aneuryzmatický vak, čím sa zabráni možnosti jeho prasknutia a zároveň sa vytvorí nový kanál pre prietok krvi. Výhody endovaskulárnej intervencie sú minimálna trauma, nižšie riziko rozvoja pooperačné komplikácie, rýchle zotavenie. Podľa literatúry sa však v 10 % prípadov pozoruje distálna migrácia endovaskulárnych stentov.

Prognóza a prevencia

Aneuryzma brušnej aorty je zákerná a nepredvídateľná vaskulárna patológia. Pravdepodobnosť smrti v dôsledku prasknutia aneuryzmy veľké veľkosti je viac ako 75 %. Navyše 30 až 50 % pacientov zomiera v prednemocničnom štádiu.

IN posledné roky V kardiochirurgii došlo k výraznému pokroku v diagnostike a liečbe aneuryzmy abdominálnej aorty: znížil sa počet diagnostických chýb a rozšíril sa počet pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu. V prvom rade je to spôsobené využitím moderných zobrazovacích štúdií a zavedením endoprotetiky aneuryzmy aorty do praxe.

Aby sa predišlo potenciálnej hrozbe aneuryzmy brušnej aorty, osoby trpiace aterosklerózou alebo s touto chorobou v rodinnej anamnéze by mali pravidelne podstupovať vyšetrenia. Dôležitú úlohu zohráva zanechanie nezdravých návykov (fajčenie). Pacienti, ktorí podstúpili operáciu aneuryzmy brušnej aorty, vyžadujú dohľad cievneho chirurga a pravidelné ultrazvukové a CT vyšetrenia.

Brušná aorta je súčasťou hlavnej krvnej tepny, ktorá spája všetky najdôležitejšie vnútorné orgány jeden krvný obeh. Cieva prebieha pozdĺž chrbtice, cez hrudník (hrudná aorta) a pobrušnicu ( brušnej aorty). V dôsledku aterosklerotických porúch a iných patogénnych faktorov sa v stenách hlavnej tepny často objavujú abnormálne útvary – aneuryzmy. Navyše sa ich prítomnosť najčastejšie zisťuje v oblasti krvného obehu v brušnej oblasti. Tento jav predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život, a preto je potrebné ho čo najskôr riešiť.

Aneuryzma znamená rozšírenie dutiny cievy s patologickým rozťahovaním jej stien. V tomto mieste je narušený prietok krvi, tvoria sa krvné zrazeniny, progreduje ateroskleróza, poškodzujú a stenčujú sa aj samotné štruktúry tepien. Dôsledkom takýchto zmien môže byť prasknutie aneuryzmy. Potom sa rozvinie vnútorné krvácanie so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Smrteľný výsledok– jedna z častých komplikácií narušenia celistvosti veľkej cievy.

Kód brušnej aneuryzmy podľa ICD-10: 171,3-4

Klasifikácia

Aneuryzmy brušnej aorty sú zvyčajne rozdelené podľa rôzne skupiny v závislosti od konkrétneho kritéria:

Umiestnenie pozemku.

Smernicou pre klasifikáciu sú v tomto prípade tepny, ktoré sa rozchádzajú smerom k obličkám. Aneuryzmy umiestnené nad touto zónou sa nazývajú suprarenálne. Výčnelky umiestnené pod špecifikovaným orientačným bodom sú označené ako subrenálne. Najčastejšie v lekárskej praxi existuje tretí typ aneuryzmy - infrarenálna. V tomto prípade je rozšírená dutina umiestnená na samom dne brušnej aorty.

Vzhľad alebo tvar.

Vretenovitá aneuryzma aorty v brušnej dutine svojím vzhľadom pripomína vreteno, rozširuje cievu po celom jej priemere. Vakovité útvary vyzerajú ako vydutý vak, ktorý na jednej strane napína stenu tepny.

Priemer expanzie aneuryzmy.

Existujú malé (do 5 cm), stredné (asi 7 cm), veľké (nad 7 cm) aneuryzmy. Ak je priemer rozšírenej oblasti niekoľkonásobný viac parametrov samotné plavidlo sa nazýva gigantické.

Vlastnosti symptómov.

Aneuryzma brušnej aorty sa neprejavuje vždy rovnako. Preto má zmysel ich rozlišovať v závislosti od charakteristické príznaky. Takže patológiu často pacient vôbec necíti. Asymptomatický priebeh je veľmi nebezpečný, anomália postupuje a ohrozuje život, neprijímajú sa včasné opatrenia a všetko môže skončiť náhlou ruptúrou a smrťou človeka. Neprítomnosť bolesti v prítomnosti určitého nepohodlia a zhoršenia všeobecné blaho sprevádza počiatočná fáza tvorba aneuryzmy. Bolesť rôznej intenzity môže byť pociťovaná v bruchu v prípade delaminácie steny rozšírenej cievy.

Dĺžka výčnelku.

Ak je expanzia fixovaná v obmedzenej malej oblasti, sú implikované fokálne aneuryzmy brušnej aorty. Keď sú steny celej brušnej aorty alebo jej významnej oblasti natiahnuté, vzniká difúzny (celkový, rozšírený) novotvar.

Povaha poškodenia cievnej steny.

Aneuryzma v brušnej aorte bez komplikácií je natiahnutá dutina vo vnútri cievy, obmedzená jej oslabenými stenami. Vydutie s komplikáciami znamená poškodenie štruktúr cievnych tkanív: môžu sa delaminovať, začnú sa v nich vytvárať krvné zrazeniny a je možné úplné alebo čiastočné narušenie integrity (roztrhnutie).

Štrukturálne prvky novotvaru.

Skutočná aneuryzma je tvorená všetkými vrstvami steny cievy. V tomto prípade je jednotlivo izolovaná disekujúca aneuryzma, ktorá je výsledkom oddelenia jednotlivých membrán a akumulácie krvných buniek medzi nimi. Falošná aneuryzma brušnej dutiny sa vytvára v dôsledku spojivového tkaniva, ktoré susedí s nádobou vonku. Krv prúdi do tohto rezervoára cez mikrotrhlinku v stene aorty, čo spôsobuje hematóm. Ale lúmen tepny sa nerozširuje.

Povaha pôvodu.

Vývoj aneuryziem môže byť spôsobený genetickými vlastnosťami tela, potom toto vrodená anomália. Ak počas života dôjde k expanzii aorty, nazýva sa získaná. Táto patológia sa vyskytuje pod vplyvom rôzne faktory zápalového (infekcia, alergia) a nezápalového (ateroskleróza, úraz) charakteru.

Príčiny

Prečo sa vyvíjajú aneuryzmy? V dôsledku slabosti alebo poškodenia cievnej steny. K tomuto javu môžu viesť rôzne dôvody:

usadeniny cholesterolu;
geneticky podmienené;
zápal steny tepny;
zranení.

Okrem hlavných dôvodov je možné identifikovať faktory, ktoré prispievajú k patologickému rozťahovaniu lumenu aorty.

Závislosť od tabakových výrobkov (fajčenie v dospievania zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy u detí).
Závislosť od alkoholu.
Nízka fyzická aktivita.
Arteriálna hypertenzia.
Obezita.
Zvýšený cholesterol v krvi.
Zvýšená hladina cukru.

Tieto faktory patria medzi tie, ktoré môže človek minimalizovať alebo úplne odstrániť. Existujú však predpoklady, ktoré sú nezávislé od vôle pacienta:

Prirodzené zmeny v cievach spôsobené starnutím tela.
Podobné patológie boli zaznamenané v anamnéze blízkych príbuzných.
Byť mužom zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy. Zdravie ženy pred menopauzou je spoľahlivo chránené pohlavnými hormónmi.

Patogenéza

Pri ateroskleróze sa cholesterol ukladá v cieve, poškodzuje vnútornú štruktúru steny aorty, oslabuje ju a vyvoláva tvorbu krvných zrazenín. Súčasne zvnútra je lúmen tepny zakrytý plakmi, takže postihnuté membrány sú testované v tejto oblasti vysoký krvný tlak krvi, čo vedie k ich naťahovaniu.

Genetické patológie sú často dedičné. Poruchy tohto charakteru spôsobujú abnormálny vývoj spojivových tkanív, čo vyvoláva slabosť svalovej steny cievy. Príklad vrodených abnormalít: Marfanova choroba, prítomnosť fibromuskulárnej dysplázie.

Zápal steny aorty (aortitída) infekčnej povahy môže byť spôsobené prítomnosťou patogénne mikroorganizmy priniesol s krvou. Ochorenie sa vyskytuje, keď je telo postihnuté syfilisom, herpesom, niektorými druhmi húb, tuberkulózou, salmonelózou, streptokokmi, stafylokokmi a helmintmi. Zdrojom infekcie v aorte môže byť bakteriálna endokarditída.

Neinfekčná aortitída je vyvolaná systémovými autoimunitnými ochoreniami spojenými s poškodením spojivového tkaniva (reumatizmus, Takayasuov syndróm, ankylozujúca spondylitída). V tomto prípade je poškodená stena tepny imunitné protilátky, ktoré napádajú bunky vlastného tela, vidiac v nich podobnosti s patogénnou flórou.

Trauma tiež prispieva k rozvoju aneuryziem. Brušná aorta môže byť poškodená, keď sú uzavreté rany v peritoneálnej oblasti. V mieste dopadu dochádza k poklesu tlaku, nádoba je značne natiahnutá a jej steny sa vydutia. V inom prípade je narušená integrita jednej alebo všetkých vrstiev aorty (s otvorené zranenia). Výčnelky sa vyskytujú aj v dôsledku lekárskej chyby (spôsobujúcej mikrotrauma) počas otvorenej dutiny alebo minimálne invazívnej chirurgie postihujúcej tepnu. Alebo ako predvídateľná komplikácia chirurgického zákroku vykonávaného podľa všetkých pravidiel.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma sa môže objaviť bez výrazných príznakov iba pri inštrumentálnom vyšetrení vykonanom na inú chorobu. Niekedy sa pacient a lekár dozvedia o existencii patológie príliš neskoro, až po jej prasknutí. Ak sú prítomné príznaky, vyzerajú takto:

Bolesť v ktorejkoľvek časti brucha, tupé, bolestivé, slabé pocity. Príznaky sú výraznejšie pri fyzickom strese alebo po jedle.
Pulzujúce chvenie v peritoneu. Muž hovorí, že sa mu v žalúdku objavilo ďalšie srdce. Pulzovanie je cítiť pri záťaži aj vo vnútri pokojný stav s bolesťou alebo bez nej.

Keď je patologická formácia v cieve veľká, stláča blízke tkanivá a spôsobuje dysfunkciu susedných orgánov. Zhoršený prietok krvi v poškodenej oblasti aorty zhoršuje situáciu. V dôsledku toho sa vytvárajú ďalšie súbory príznakov aneuryzmy.

Tu je ich stručný popis:

Brušné - spojené s narušeným prietokom krvi v oblasti tráviacich orgánov a zhoršením ich fungovania. Toto je vzhľad grganie, nadúvanie, problémy so stolicou, pálenie záhy, strata hmotnosti.
Ischioradikulárna - vzniká v dôsledku kompresie nervových zakončení v bedrovej oblasti. Prejavuje sa necitlivosťou a zhoršenou pohyblivosťou dolných končatín, stratou citlivosti kože nôh, bolestivé pocity v bedrovej oblasti pri ohýbaní alebo otáčaní.
Urologické príznaky - vyvíjajú sa v dôsledku vytesnenia obličiek a tlaku na močovody. Charakteristické prejavy: bolesť a ťažkosť v bedrovej oblasti po príjme veľkého objemu tekutiny, nepríjemné pocity pri močení, krv v moči, kolika v obličkách.
Ischémia dolných končatín - je vyvolaná poruchami krvného obehu v oblasti vývoja aneuryzmy. Nohy sa nachádzajú v určitej vzdialenosti od srdcového svalu, preto ich najviac postihuje nedostatočné zásobovanie krvou a s ňou aj kyslíkom. V tomto prípade môže človek cítiť neustále zmrazenie nôh, vyvíjajú sa trofické vredy, vzniká intermitentný klaudikačný syndróm.

Prasknutie aneuryzmy: charakteristické príznaky

Ako môžete zistiť, či osoba praskla krvnú cievu? Príznaky závisia od umiestnenia otvorenej aneuryzmy. Možné prejavy:

Akútna bolesť brucha, nadúvanie.
Bolesť v stehne, oblasti slabín, perineálnej oblasti.
Bolesť srdca.
Hemoragický šok (bledosť, potenie, strata sily, zrýchlený tep, znížený krvný tlak).
Dýchavičnosť.
Opuch v nohách.
Bedrová bolesť.
Pulzácia v bruchu.
Kolaps, vracanie krvi.
Zástava srdca.
Neočakávaná smrť.

Stav je veľmi nebezpečný a vyžaduje si naliehavé opatrenia. Človek môže rýchlo zomrieť.

Odlišná diagnóza

Na základe sťažností pacienta lekár vykoná diferenciálnu diagnostiku, aby odlíšil príznaky aneuryzmy od iných podobných prejavov (zväčšené lymfatické uzliny, prítomnosť nádorov, bludná oblička, oblička podkovy). Inštrumentálne a iné výskumné metódy pomáhajú potvrdiť podozrivú diagnózu:

Ultrazvuk a duplexné skenovanie, ultrazvuková metóda s dopplerovským vyšetrením;
počítačová a magnetická rezonančná zobrazovacia metóda (vrátane špirálovej tomografie);
kontrastná angiografia (aortografia, urografia);
röntgen;
krvné testy (všeobecné, biochemické, glukózové);
identifikácia parametrov cholesterolu;
vykonávanie reumatologických testov;
vyšetrenie palpáciou, auskultáciou, tonometriou, pulzometriou, perkusiou, odberom anamnézy;
diagnostická laparoskopia.

Následná liečba pacienta závisí od včasnosti a správnosti diagnózy.

Liečba

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli liečiť aneuryzmu alebo zastaviť jej prasknutie. Takéto vaskulárne poruchy je možné korigovať iba chirurgicky. Konzervatívna terapia je prípustné v prípadoch, keď nie je možné vykonať operáciu na obmedzenie rastu nádoru a jeho prasknutia, odstránenie zápalových procesov a boj proti ateroskleróze.

Chirurgická intervencia zahŕňa núdzové a plánované operácie. V prvom prípade núdzová pomoc nevyhnutné na záchranu života v prípade disekcie, hroziacej ruptúry a priamo v prípade spontánneho otvorenia aneuryzmy. Riziko úmrtnosti je pri takýchto manipuláciách veľmi vysoké, pretože niekedy sa počítajú sekundy, všetky postupy sa vykonávajú bez prípravy a často bez zohľadnenia kontraindikácií.

Elektívna chirurgia má vysokú úspešnosť. Pacient je vyšetrený, všetky akcie sa starostlivo zvažujú. Vyberie sa najvhodnejšia chirurgická technika.

Technicky sú všetky typy chirurgických zákrokov rozdelené na brušné a endovaskulárne. Prvé sa zvyčajne používajú v v prípade núdze. Chirurg otvorí pobrušnicu, aby sa dostal do aorty. Nádoba sa vypreparuje a vloží sa do nej hadička, do ktorej bude prúdiť krv, čím sa uvoľní tlak z postihnutých stien. Potom sa okraje tepny zošijú. Otvorené operácieťažšie vykonať, dlhšie potom proces prebieha zotavenie pacienta, vyžadujú hlbokú anestéziu. Zároveň však lekár jasne vidí úplný obraz choroby, má schopnosť odstrániť aj veľkú aneuryzmu, je schopný vyšetriť blízke orgány, môže odobrať krv z prasknutej cievy a ľahšie si to všimne. a predchádzať komplikáciám.

Endovaskulárne výkony sú reprezentované stentovaním, spôsobujú menšiu traumu orgánov, ľahšie sa vykonávajú a pacient sa rýchlejšie zotavuje. Cez femorálnu artériu sa hadička stentu posiela do poškodenej oblasti katétrom a tam sa fixuje. Nie sú potrebné stehy, minimálne riziko infekcie, nie je potrebná anestézia, žiadne jazvy po operácii, menej kontraindikácií a rehabilitačný proces sa urýchľuje. Ale veľké a disekujúce výčnelky sa týmto spôsobom nedajú liečiť, samotná aneuryzma a susedné orgány sa nedajú vizualizovať a lekár je obmedzený vo svojom konaní.

Okrem inštalácie protézy je možné vykonať resekciu (elimináciu) postihnutej oblasti. To si vyžaduje operáciu brucha.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia je pomerne priaznivá až po včasnej chirurgickej liečbe. Závisí to aj od veľkosti aneuryzmy a charakteru poškodenia cievnej steny. Veľké formácie predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre zdravie a život. S rozšírením malého priemeru môžete žiť dlho, s výhradou určité odporúčania lekára ohľadom užívania liekov a správania. Disekujúca aneuryzma rastie rýchlo a častejšie hrozí prasknutím.

Rozhoduje vek pacienta. Starší ľudia sú ohrození. Miera prežitia, ak je prítomná vaskulárna patológia nie príliš vysoké v tejto kategórii.

Často je plánovaná operácia narušená inými vážnych chorôb. Prognóza pre človeka v tomto prípade tiež nie je najlepšia. Aj po úspešnom, včasnom chirurgická liečba aneuryzma, existuje určité riziko úmrtia pacienta. V prípade roztržiek je smrť prakticky zaručená pre každého.

Ľudia s aneuryzmou brušnej aorty, operovanými aj neoperovanými, majú možnosť dostať skupinu so zdravotným postihnutím. Zisťuje sa, ak človek stratí schopnosť pracovať a je výrazne obmedzený v každodennom živote.

Ako predísť nebezpečenstvu prasknutia?

Nevystavujte sa ťažkej fyzickej aktivite.
Posilnite cievy ľahkým športovým tréningom.
Doprajte si úplný odpočinok.
Jedzte menej soli tučné jedlá, nepite veľa tekutín.
Sledujte krvný tlak.
Absolvujte preventívne vyšetrenia.
Odstráňte zlé návyky, najmä fajčenie.
Sledujte svoje zdravie a liečte chronické patologické stavy.
Dodržujte pokyny lekára a užívajte potrebné lieky.

Aneuryzma je nebezpečná, pretože je asymptomatická a často sa správa nepredvídateľne. Otvorenie jeho dutiny môže nastať kedykoľvek. Navyše niekedy pacienti s veľkými hematómami žijú dlho a nemajú podozrenie na ich prítomnosť. A to sa tiež stáva: malá expanzia môže náhle prasknúť, čo vedie k okamžitej predčasnej smrti. Jediná cesta von– súhlaste s operáciou a vykonajte ju čo najskôr. Ak existujú zjavné kontraindikácie chirurgického zákroku, zvolí sa podporná medikamentózna terapia. Pacient musí prísne dodržiavať pokyny lekára a dúfať v to najlepšie.

Aneuryzma brušnej aorty je lokálna expanzia lúmenu brušnej aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologickej zmeny jej stien alebo abnormality v ich vývoji. Medzi všetkými aneuryzmatickými léziami krvných ciev tvorí aneuryzma brušnej aorty 95%. Ochorenie je diagnostikované u každého dvadsiateho muža staršieho ako 60 rokov, ženy trpia menej často.

Rozšírenie lúmenu brušnej aorty s aneuryzmou

Vo väčšine prípadov je aneuryzma brušnej aorty asymptomatická, ale postupne sa zväčšuje objem (asi o 10-12% ročne). Postupom času sa steny nádoby natiahnu natoľko, že sú pripravené každú chvíľu prasknúť. Prasknutie aneuryzmy je sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.

Formy ochorenia

Klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, ktorú lekári najčastejšie používajú, je založená na charakteristike anatomickej lokalizácie patologických zväčšení:

infrarenálne aneuryzmy, t.j. lokalizované pod vetvami renálnych artérií (pozorované v 95% prípadov);
suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad pôvodom renálnych artérií.

Na základe štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.

Podľa tvaru výčnelku:

exfoliačný;
vretenovitý;
difúzne;
vakovitý.

V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s abnormalitami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:

Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Podľa prítomnosti komplikácií:

nekomplikovaný;
komplikované (trombované, prasknuté, disekujúce).

V závislosti od priemeru oblasti expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty malé, stredné, veľké a obrovské.

Pri absencii včasného chirurgického zákroku liečba aneuryzmy brušnej aorty asi 90 % pacientov zomiera v priebehu prvého roka od okamihu diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
Infrarenálna aneuryzma, ktorá sa nachádza nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
Infrarenálna aneuryzma siahajúca do oblasti bifurkácie brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky početných štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

Často sa aneuryzma brušnej aorty vytvára u pacientov s vrodenými chybami v štruktúre cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).

Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

poranenia chrbtice a brucha;
technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty, sú:

fajčenie – fajčiari tvoria 75 % všetkých pacientov s touto patológiou, čím dlhšia je história fajčenia a počet vyfajčených cigariet denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
vek nad 60 rokov;
mužské pohlavie;
Dostupnosť tohto ochorenia u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a/alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské dilatácie, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov aneuryzma brušnej aorty prebieha bez akýchkoľvek klinické príznaky a je diagnostikovaná náhodne počas obyčajnej rádiografie brušnej dutiny, ultrazvukového vyšetrenia, diagnostická laparoskopia alebo rutinná palpácia brucha vykonávaná v súvislosti s inou brušnou patológiou.

Vo väčšine prípadov je aneuryzma brušnej aorty asymptomatická, ale postupne sa zväčšuje objem (asi o 10-12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
pocit pulzácie v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej polovici brucha. Jeho intenzita sa môže pohybovať od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje injekcie liekov proti bolesti. Často bolesť vyžaruje do inguinálnej, sakrálnej resp driekovej oblasti, v súvislosti s ktorou sa mylne diagnostikuje radikulitída, akútna pankreatitída alebo renálna kolika.

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začína mať mechanický tlak na žalúdku a dvanástniku to vedie k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje:

nevoľnosť;
zvracať;
grganie vzduchu;
sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).

Ak aneuryzma brušnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient pociťuje bolesť v oblasti semenníkov a vyvíja sa aj varikokéla.

Stláčanie miechových koreňov zväčšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikulárneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v driekovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami na dolných končatinách.

Môže spôsobiť aneuryzma brušnej aorty chronická porucha prekrvenie dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tejto podmienky sú:

náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
pocit silná pulzácia v brušnej dutine.

Charakteristiky klinického obrazu prasknutej aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, duodenum, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Retroperitoneálne krvácanie je charakterizované pretrvávajúcou bolesťou. Ak sa hematóm zväčšuje smerom k panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií a stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, sú zaznamenané silné bolesti a nadúvanie. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oblastiach. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútneho brucha pri prasknutí aneuryzmy aorty vznikajú a rýchlo sa zintenzívňujú príznaky hemoragického šoku:

ostrá bledosť slizníc a kože;
silná slabosť;
studený vlhký pot;
letargia;
niťovitý pulz (časté, nízke plnenie);
výrazné zníženie krvného tlaku;
zníženie diurézy (množstvo vylúčeného moču).

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty nastáva smrť veľmi rýchlo.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým je dobre počuť systolicko-diastolický šelest;
opuch dolných končatín;
zvyšujúca sa dýchavičnosť;
výrazná všeobecná slabosť.

Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, čo sa stáva príčinou smrti.

Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacient prudko klesá arteriálny tlak, dochádza k krvavému zvracaniu, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie s týmto typom prasknutia je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania v dôsledku iných príčin, napríklad peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

Diagnostika

Aneuryzmy brušnej aorty predstavujú v 40 % prípadov náhodný diagnostický nález pri klinickom alebo rádiologickom vyšetrení z iného dôvodu.

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe údajov získaných zo zberu anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné nahmatať pulzujúci nebolestivý útvar v brušnej dutine, ktorý má husto elastickú konzistenciu. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie je možné počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Röntgenový obraz ukazuje tieň aneuryzmy a v 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.

Ultrasonografia a počítačová tomografia umožňujú presne určiť veľkosť a lokalizáciu patologickej expanzie. Okrem toho podľa Počítačová tomografia lekár dokáže posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev a identifikovať možné anomálie cievneho riečiska.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnej hypertenzie s ťažkou alebo nestabilnou angínou, významnou stenózou renálnych artérií, pacientmi s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj pacientmi s príznakmi oklúzie (upchatia) distálnych artérií.

Ak je to uvedené, môžu sa použiť iné metódy inštrumentálna diagnostika, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou na chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastická operácia odstránenej oblasti. cieva protéza vyrobená z Dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotómie (rez v brušnej stene). Ak v patologický proces Ak sú zatiahnuté aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna protetika. Pred, počas a v prvý deň po operácii sledujte tlak v srdcových dutinách a jeho hodnotu srdcový výdaj pomocou Swan-Gantzovho katétra.

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, operácia sa vykonáva zo život zachraňujúcich dôvodov urgentne.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.

V súčasnosti cievni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protetika oblasti patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane tlačiť na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia s aneuryzmou brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou traumou a nízkym rizikom vzniku komplikácií v pooperačné obdobie, krátke rehabilitačné obdobie.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

prasknutie aneuryzmatického vaku;
trofické poruchy na dolných končatinách;
prerušovaná klaudikácia.

Predpoveď

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Operačná mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6–10 %. Núdzové chirurgické zákroky vykonané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy vedú k smrti v 50-60% prípadov.

Prevencia

Na včasnú detekciu aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom trpiacim aterosklerózou alebo s touto vaskulárnou patológiou v anamnéze odporúča podrobiť sa systematickému lekárskemu pozorovaniu s pravidelným inštrumentálnym vyšetrením (rádiografia brušnej dutiny, ultrazvuk).

Odvykanie od fajčenia má nemalý význam v prevencii vzniku aneuryziem. aktívna liečba infekčné a systémové zápalové ochorenia.

Video z YouTube k téme článku:

Aneuryzma brušnej aorty je smrteľná nebezpečná choroba pre osobu. Problém patológie spočíva v jej asymptomatickom priebehu v počiatočnom štádiu vývoja. Choroba sa vyvíja pomaly. Aneuryzma v priebehu rokov rastie a zväčšuje sa. Tkanivo aorty v tejto oblasti sa stáva tenšou a v najtenšom bode patológie dochádza k prasknutiu. V súčasnosti nie je možné vyliečiť chorobu pomocou liekov na jej odstránenie.

Ukázať všetko

Popis choroby

Aneuryzma brušnej aorty je difúzne rozšírenie stien aorty v jej brušnej dutine. Výčnelok steny cievy sa vyskytuje vo výške 8-6 bedrového stavca. IN kardiologická prax Aneuryzma brušnej aorty sa vyskytuje v 95% všetkých prípadov aneuryzmatických ochorení.

Ochorenie sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, najmä u mužov nad 60 rokov. Choroba je diagnostikovaná u 2,5% starších pacientov, ktorí hľadajú zdravotná starostlivosť. Patológia má tendenciu sa rozvíjať po dlhú dobu. Aneuryzma sa zväčšuje o 10% ročne. Po 8 rokoch choroby dochádza k prasknutiu.

Klasifikácia aneuryzmy brušnej aorty:

Postupný vývoj aneuryzmy

Patológia sa považuje za malú, ak jej veľkosť nepresahuje 3-5 cm, v priemere je 5-7 cm a veľká je nad 7. Osoba je zaregistrovaná pri zistení malej aneuryzmy. Mali by ste byť vyšetrený každých 6 mesiacov.

Príčiny

Viac ako 80-90% prípadov vývoja aneuryzmy brušnej aorty je spôsobených aterosklerózou. Ide o ochorenie, pri ktorom sa v dôsledku ukladania cholesterolu, vápnika a vláknité tkanivo V cievach sa tvorí krvná zrazenina.

Ďalšie dôvody rozvoja aneuryzmy brušnej aorty:

zápalové procesy spojené s chorobami, ako sú vaskulárne lézie syfilisu, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus a nešpecifická aortoarteritída;
fibromuskulárna dysplázia spôsobuje tvorbu vrodenej aneuryzmy;
technické chyby pri dilatácii aorty, rekonštrukčnej chirurgii, angiografii alebo protetike;
fajčenie prispieva k rozvoju vaskulárnych patológií;
vek nad 60 rokov;
chronický krvný tlak 140/80;
nadváha a nedostatok fyzickej aktivity.

Pravdepodobnosť vzniku patológie sa zvyšuje u ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou a chronické choroby pľúca. Veľký vplyv má tvar a veľkosť aneuryzmy. Je známe, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie. Ak patológia presiahne 9 cm, potom je pravdepodobnosť prasknutia cievy viac ako 75% do roka.

Symptómy

Symptómy zvyčajne chýbajú pri nekomplikovanom ochorení. Patológia je objavená náhodne počas palpácie brucha, ultrazvuku, röntgenu brucha alebo laparoskopie. Symptómy sa objavia po zväčšení aneuryzmy na 3-5 cm:

Pulzácia brušnej aorty je prvým znakom naznačujúcim vývoj patológie. Postupom času, periodicky Je to tupá bolesť v ľavej polovici brucha alebo mezogastria. Bolestivé pocity spojené s tlakom rastúcej patológie na nervové zakončenia v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do dolnej časti chrbta alebo do oblasti slabín.
Ťažkosť a pocit plnosti v bruchu. Podobný príznak sa objavuje v dôsledku mechanického stlačenia aneuryzmy brušnej aorty žalúdkom a dvanástnikom. Objavuje sa nevoľnosť, zápcha, plynatosť, grganie a vracanie.
Urologický syndróm. Spôsobené zvýšenou kompresiou v močovodu a posunutím obličky. Objavuje sa hematúria s dysurickými poruchami. Keď sú stlačené žily semenníkov, u mužov sa v oblasti slabín pozoruje dotieravá bolesť.
Tlak na korene miechy a stavcov vedie k pocitu bolesti v krížoch a dolných končatinách.
Krívanie vľavo resp pravá noha v dôsledku chronickej vaskulárnej ischémie dolných končatín.

Prasknutie aneuryzmy

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty je rýchlo smrteľné. Situáciu sprevádza klinika akútneho brucha. Prvé príznaky prasknutia aorty:

ostrá bolesť brucha v bedrovej oblasti;
zvýšená pulzácia v peritoneu;
kolaps, pokles krvného tlaku;
strata vedomia;
bledá koža;
nadúvanie.

Klinický obraz sa bude líšiť v závislosti od miesta prasknutia:

Retroperitoneálna ruptúra. Existuje syndróm konštantnej bolesti. Ak sa hematóm rozšíri do oblasti panvy, bolesť vyžaruje do stehna. Keď sa vytvorí vysoko položený hematóm, bolesť bude podobná bolesti srdca. Typicky pri retroperitoneálnej ruptúre aneuryzmy množstvo vytekajúcej krvi nepresahuje 200 ml.
Intraabdominálna lokalizácia prasknutia. Klinika masívneho hemoperitonea sa rozvíja. Symptómy sa rýchlo zvyšujú. Zblednú koža, objavuje sa studený pot, slabosť, pulz sa stáva vláknitým a častým a vyvíja sa hypotenzia. Brucho bude opuchnuté a bolestivé vo všetkých častiach. Perkusia odhaľuje prítomnosť prebytočnej tekutiny v bruchu. S touto lokalizáciou prasknutia nastáva smrť veľmi rýchlo.
Do dolnej dutej žily. Objavuje sa dýchavičnosť, tachykardia, opuchy dolných končatín, bolesti brucha a krížov. Počúvanie brušnej oblasti odhalí systolický diastolický šelest. Symptómy sa postupne zvyšujú a nakoniec vedú k zlyhaniu srdca.
Roztrhnutie do dvanástnika. Pozorované gastrointestinálne krvácanie. Po prvé, pacient bude vracať krv a potom dôjde ku kolapsu.

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy, je predpísaná núdzová operácia. Šance na záchranu človeka sa zvyšujú, ak sa tak stalo v nemocničnom prostredí. Avšak aj po operácii je možné zachrániť človeka iba v 10% všetkých prípadov, zostávajúcich 90% pacientov zomrie na vnútorné krvácanie.

Diagnostika

Diagnostikovať aneuryzmu je dosť ťažké. Jeho príznaky buď chýbajú, alebo sú podobné ochoreniam brušnej dutiny alebo srdca. Ak máte podozrenie na aneuryzmu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Lekár zhromažďuje anamnézu, v ktorej pacient uvádza zdravotné ťažkosti. Potom sa zostaví primárny obraz choroby, ktorý si vyžaduje potvrdenie. Na dosiahnutie tohto cieľa sa uskutočňuje množstvo štúdií na odlíšenie aneuryzmy brušnej aorty od iných ochorení.

Diagnóza pozostáva z nasledujúcich štúdií:

vyšetrenie pacienta;
Röntgenové vyšetrenie;
ultrazvukové vyšetrenie brušnej aorty;
Magnetická rezonancia;
elektrokardiografia;
laboratórne testy.

Fyzikálne vyšetrenie

Účelom tohto vyšetrenia je zhromaždiť informácie o fyzickom stave tela. Identifikujú sa viditeľné porušenia zdravotných noriem.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa nasledujúce metódy výskumu:

Vizuálna kontrola. Táto technika poskytuje minimálne množstvo informácií o aneuryzme. Keď sa patológia zvyšuje na stredné a veľké veľkosti, možno pozorovať pulzáciu, ktorá sa prenáša na brušnú stenu. Pri prasknutí aneuryzmy sa na bruchu objavia fialové škvrny.
Perkusie. Umožňuje určiť približnú veľkosť patológie a jej lokalizáciu. Je počuť tuposť zvuku perkusií.
Palpácia. Pri aneuryzme brušnej aorty sa palpuje novotvar pulzujúci v čase so srdcom. Rozdiely medzi ľavou a pravou srdcovou frekvenciou pravá ruka naznačujú prítomnosť aneuryzmy oblúka aorty. Oslabený alebo chýbajúci pulz v stehennej tepne naznačuje infrarenálnu aneuryzmu.
Auskultácia. Táto technika sa vykonáva pomocou stetoskopu. Priložením zariadenia na miesto aneuryzmy môžete počuť zvuk prietoku krvi.
Meranie tlaku. Zistí sa zvýšenie tlaku.

Fyzické vyšetrenie vykonáva váš lekár počas vášho stretnutia. Táto diagnostická metóda nie je dôvodom na stanovenie diagnózy. Umožňuje iba posúdiť stav pacienta a vyvodiť predbežné závery. Na potvrdenie diagnózy je potrebné podstúpiť sériu štúdií zameraných na posúdenie okamžitého stavu brušnej aorty.

röntgen

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje získať jasný obraz o stave brušných orgánov. Používa sa na identifikáciu aneuryzmy kontrastná látka, ktorý sa vstrekuje priamo do aorty.

Týmto spôsobom je možné určiť nielen umiestnenie aneuryzmy, ale aj jej veľkosť. Röntgenové vyšetrenie je pomerne informatívna metóda, ale ak je to možné, mala by sa použiť diagnostika MRI.

Ultrasonografia

Ultrazvuk aneuryzmy brušnej aorty je jedným z vysoko informatívne metódy, čo umožňuje určiť lokalizáciu, veľkosť a stav patológie.

Stav plavidiel sa hodnotí v reálnom čase. Ultrazvuk je bežnejšou diagnostickou metódou ako Röntgenové vyšetrenie. Je to spôsobené vysokou rýchlosťou a bezbolestnosťou postupu. Ultrazvuk vám umožňuje preskúmať komplikácie aorty po operácii.

Magnetická rezonancia

Presne toto informatívny výskum, čo vám umožňuje získať informácie o veľkosti aneuryzmy, jej umiestnení a zistiť hrúbku ciev v oblasti patológie. Na vykonávanie MRI sa používa nukleárna magnetická rezonancia. Pacient je umiestnený v špeciálnom zariadení, ktoré vytvára elektromagnetické pole. Preto existuje niekoľko kontraindikácií pre diagnostiku:

elektronické implantáty;
naslúchadlo;
prítomnosť kardiostimulátorov;
protézy srdcových chlopní.

Magnetická rezonancia aneuryzmy brušnej aorty je nákladná diagnostická metóda. To si vyžaduje špeciálne vybavenie, ktoré nie je dostupné vo všetkých klinikách a nemocniciach. Napriek tomu sú výsledky štúdie veľmi presné. Preto sa pred operáciou dôrazne odporúča podstúpiť MRI.

Elektrokardiogram

Na posúdenie výkonu srdca je potrebný elektrokardiogram aneuryzmy brušnej aorty. Štúdia odlišuje aneuryzmu od anginóznych ochorení, ktoré majú podobné symptómy.

Umožňuje vám identifikovať nasledujúce odchýlky:

poškodenie koronárnych ciev;
sú zistené ischemické abnormality;
zmeny vo fungovaní srdca.

Zlyhania v kardiograme sa zvyčajne vyskytujú pri patológiách aorty srdca. Elektrokardiogram vám umožňuje odstrániť podozrenia na vývoj srdcovej aneuryzmy.

Laboratórna analýza

Samotný krvný alebo močový test nepreukáže závažné abnormality. Na identifikáciu príčin, ktoré viedli k vzniku aneuryzmy, je predpísaná diagnostika.

Laboratórny krvný test na aneuryzmu brušnej aorty ukazuje nasledujúce zmeny:

Zvýšená hladina leukocytov. Vyskytuje sa, keď je k dispozícii infekčné procesy v organizme.
Zvýšený počet krvných doštičiek. Zvyšuje sa zrážanlivosť krvi.
Zvýšený cholesterol. Za odchýlku od normy sa považuje zvýšenie jej hladiny na 5 mmol/l alebo vyššiu.

Liečba

Lieky nedokážu vyliečiť aneuryzmu brušnej aorty. Lieky sa používajú na liečbu symptómov, ale nie na liečbu príčiny ochorenia.

Predpísané sú tieto skupiny liekov:

kardiotropný.
antikoagulanciá a protidoštičkové látky;
znižovanie lipidov;
antibiotiká a antimykotiká;
korektory glukózy a cukru v krvi.

Liečba aneuryzmy brušnej aortyvykonávané chirurgicky. Či sa používa elektívna alebo núdzová operácia. Indikáciou pre operáciu je zvýšenie patológie až o 5 cm.

Operácia na odstránenie aneuryzmy brušnej aorty sa vykonáva takto:

1. Pacientovi sa podá anestézia a uvedie sa do umelého spánku.
2. Pripojte sa k prístroju na srdce a pľúca.
3. Chirurg urobí rez v brušnej dutine a obnaží aortu.
4. Svorky sa aplikujú na cievu nad a pod aneuryzmou.
5. Patológia sa odreže a zvyšné časti cievy sa zošijú.
6. V prípade potreby sa inštaluje umelá protéza, ktorá je syntetickou trubicou schopnou splynúť s ľudským cievnym tkanivom.

Jedna operácia trvá 2 až 4 hodiny. Potom je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie počas nasledujúcich 7 dní. Pacient je prepustený po 3 týždňoch, ak sa po operácii nevyskytnú žiadne komplikácie.

Kontraindikácie pre operáciu:

infarkt;
mŕtvica;
chronická srdcová príp zlyhanie obličiek;
závažné poškodenie funkcie obličiek;
akútne infekčné choroby;
cukrovka;
akútny zápal v brušnej dutine.

Neexistujú žiadne kontraindikácie núdzového chirurgického zákroku, pretože prínosy prevažujú nad možnými rizikami.

Komplikácie

Pri absencii včasnej liečby existuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:

Oddelenie krvnej zrazeniny. Vytvára sa v dutine samotnej aneuryzmy a je to hmota lepkavých krvných doštičiek. V počiatočných štádiách jeho tvorby nebude zasahovať do prietoku krvi. Existuje možnosť migrácie trombu, čo vedie k upchatiu tenších ciev. Môže to byť tepna v mozgu alebo kapiláry v srdci. Nie je možné predpovedať migráciu trombu. Poruchy krvného obehu v dôsledku krvnej zrazeniny vedú k poruchám trofizmu tkanív a ich následnej smrti.
Zovretie žlčových ciest. Vyskytuje sa pri aneuryzme brušnej aorty v horných častiach. Žlčové cesty, ktoré vedú zo žlčníka do dvanástnika, sú stlačené. Odtok žlče a krvný obeh sú narušené. Zvyšuje sa riziko vzniku cholecystitídy a pankreatitídy.

Komplikácie po operácii:

pľúcny a cerebrálny edém;
zlyhanie obličiek;
porušenie zrážanlivosti krvi vo vnútorných orgánoch;
prasknutie trombu.

Úmrtnosť po operácii je 34%.

Prevencia

Pred operáciou lekári sledujú progresiu patológie. Ak je rast aneuryzmy brušnej aorty viac ako 0,5 cm počas šiestich mesiacov, potom bude predpísaný chirurgický zákrok. Pred operáciou sa odporúča dodržiavať nasledujúce preventívne pravidlá:

Držať sa Zdravé stravovanie. Vyhýbajte sa mastným, vyprážaným, korenistým a slaným jedlám. Obmedzte konzumáciu živočíšnych tukov. Vytvorte si jedálny lístok zo zeleniny, obilnín, ovocia, fermentované mliečne výrobky, ryby a chudá hydina. Jedlá si rozdeľte na 4-6 krát denne. Jedlo sa najlepšie konzumuje varené.
Sledujte krvný tlak. Znížte psycho-emocionálny stres a stres. Užívajte lieky, ktoré znižujú krvný tlak.
Vzdajte sa alkoholu a cigariet.
Obmedzte fyzickú aktivitu.
Opravte príznaky chorôb, ako je cukrovka, ochorenia pečene, obličiek a srdca.