Ak je narušený krvný obeh v mozgu. Príznaky discirkulačnej myelopatie. Príznaky chronickej cerebrovaskulárnej príhody

Cerebrálny obeh je krvný obeh v cievnom systéme miechy a mozgu. Patologický proces, ktorý spôsobuje poruchu cerebrálny obeh, môže postihnúť aj mozgové a hlavné tepny (brachiocefalický kmeň, aortu, vonkajšie a vnútorné vertebrálne, karotídy, podkľúčové, miechové, radikulárne tepny a ich vetvy), krčné a mozgové žily, venózne dutiny. Patológia môže mať rôznu povahu: embólia, trombóza, slučky a zalomenia, aneuryzmy miechových a mozgových ciev, zúženie lúmenu.

Príznaky cerebrovaskulárnej príhody

Známky narušeného správneho krvného obehu v mozgu morfologickej povahy sú rozdelené na difúzne a fokálne. TO difúzne znaky zahŕňajú malé organizujúce sa a čerstvé ložiská nekrózy mozgového tkaniva, malé fokálne viacnásobné zmeny dreň, malé cysty a krvácania, gliomesodermálne jazvy; fokálne - mozgový infarkt, hemoragická mŕtvica, intratekálne krvácanie.

Podľa charakteru cievnych mozgových príhod sa delia na akútne (intratekálne krvácania, prechodné, cievne mozgové príhody), počiatočné štádiá a chronické poruchy miechového a cerebrálneho obehu (dyscirkulačná encefalopatia a myelopatia).

Príznaky cerebrovaskulárnej príhody

Spočiatku môže byť ochorenie asymptomatické. Ale bez správnej liečby poruchy rýchlo postupujú. Príznaky cerebrovaskulárnej príhody sú nasledovné:

Bolesť hlavy. Toto je úplne prvý príznak porúch krvného obehu v mozgu. Ak sa bolesti hlavy stanú systematickými, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Závraty. Ak sa závraty objavia viac ako trikrát za mesiac, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Bolesť v očiach. Bolesť v očiach v dôsledku porúch krvného obehu v mozgu má tendenciu sa zintenzívniť počas pohybu očných bulbov. Najčastejšie sa takáto bolesť pozoruje na konci pracovného dňa, keď sú oči unavené z namáhania po celý deň.

Nevoľnosť a zvracanie. Ak sa spolu s bolesťou hlavy, závratmi a bolesťou očí vyskytne nevoľnosť a vracanie, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Kŕče. Najviac môžu byť kŕče odlišné typy. Spravidla sa vyskytujú pomerne zriedkavo.

Upchatie, zvonenie a hluk v ušiach. Keď sú problémy s krvným obehom v mozgu, je to pocit, akoby sa voda dostala do uší.

Necitlivosť. Tí, ktorí majú cerebrovaskulárne príhody, môžu pociťovať znecitlivenie rúk, nôh alebo iných častí tela. Necitlivosť sa nevyskytuje ako zvyčajne, po dlhšom čase v nepohodlnej polohe, ale len tak. Je to priamy dôsledok narušenia normálneho krvného obehu v mozgu.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda

Akútne poruchy prekrvenia v mozgu môžu byť trvalé (mozgová príhoda) alebo prechodné.

Prechodná cerebrovaskulárna príhoda vzniká v dôsledku hypertenzná kríza, cerebrálny vazospazmus, ateroskleróza mozgových ciev, arytmia, srdcové zlyhanie, kolaps. Príznaky prechodnej cerebrovaskulárnej príhody sa môžu vyskytnúť v priebehu niekoľkých minút alebo počas dňa.

Liečba cerebrovaskulárnych príhod

Liečba porúch cerebrálnej cirkulácie pozostáva z normalizácie cerebrálneho prietoku krvi v tkanivách, stimulácie metabolizmu v neurónoch, liečby základných srdcovo-cievne ochorenia, ochrana mozgových neurónov pred faktormi hypoxie.

Prevencia cerebrovaskulárnych príhod

Prevencia porúch krvného obehu v mozgu je celkom jednoduchá. Aby ste predišli porušeniam, musíte:

Nefajčite a neužívajte psychotropné látky;

Správy aktívny obrázokživot;

Znížte príjem soli;

Kontrolovať a udržiavať normálnu telesnú hmotnosť;

Monitorujte hladiny glukózy, lipoproteínov a triglyceridov v krvi;

Liečiť existujúce ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Video z YouTube k téme článku:

Cerebrovaskulárna príhoda je jednou z najnebezpečnejších patológií. Koniec koncov, mozog riadi všetky procesy v tele: dýchanie, tlkot srdca, motorickú aktivitu, reč, myšlienky. Ak dôjde k takémuto nešťastiu, tak spoločenská vitalita ide dole vodou, v horšom prípade vyhasne ľudský život.

Symptómy patológie budú pre každú osobu odlišné, pretože úplne závisia od závažnosti procesu a lokalizácie patologického zamerania.

Podľa závažnosti procesu sa rozlišujú:

Akútna cerebrovaskulárna príhoda;
Chronické zlyhanie obehu.

Akútne porušenie krvného zásobenia určitých ciev má za následok prudký nedostatok kyslíka a živiny v tkanivách, čo spôsobuje hypoxiu oblasti, ischémiu a ďalšiu smrť. Preto budú príznaky závisieť od miesta ohniska.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda môže spôsobiť krátkodobú patológiu: prechodný ischemický záchvat (TIA) a ischemické a hemoragické mŕtvice.

Chronické narušenie prívodu krvi do ciev a výživy určitých oblastí kôry a bielej hmoty mozgu vedie k rozvoju dyscirkulačnej encefalopatie.

Prívod krvi do mozgu

Znalosť lokalizácie lézie je veľmi dôležitá pre objektívny výber ďalšej taktiky liečby a pomôže rýchlo zvládnuť chorobu. Aby ste to dosiahli, musíte poznať anatómiu umiestnenia krvných ciev v mozgu.

Prívod krvi do mozgu zabezpečujú cievy, ktoré pochádzajú z dvoch rôzne zdroje: z krčných tepien a vertebrálnych tepien. Hlavnými tepnami, v ktorých najčastejšie dochádza k upchatiu cievy alebo jej prasknutiu, sú mozgové tepny: predná, stredná a zadná mozgová tepna.

V závislosti od lokalizácie ischemického zamerania sa určuje bazén, v ktorom je narušený krvný obeh. Predná a stredná mozgová tepna vychádzajú z krčných tepien, čo spôsobuje vyšší výskyt poškodení ako zadná mozgová tepna. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že sila, ktorou krv prúdi cez cievy mozgu, je väčšia v predných a zadných mozgových tepnách, pretože krčná tepna je v tesnej blízkosti srdca vo vzťahu k vertebrálnym cievam.

Príčiny porúch krvného zásobovania

Dôvody porušenia dostatočného krvného zásobenia môžu byť rôzne patológie a procesy:

Aneuryzma cievy.
Trombóza je tvorba plaku na stene cievy počas zvýšený obsah cholesterol v krvi, lipoproteíny vysoká hustota na poranenom mieste endotelu. Plaketa rastie, postupne zakrýva lúmen cievy. V tomto prípade dochádza k chronickej nedostatočnosti zásobovania mozgu krvou, ktorá sa môže zmeniť na akútnu. To sa môže stať, ak krvná zrazenina úplne zablokuje lúmen tepny a oblasť mozgu prestane dostávať kyslík a živiny.
Záhyby krvných ciev.
Malformácie sú zhlukom malých ciev, ktoré sa prepletajú a tvoria zvláštne uzliny. Sú insolventné a pri akomkoľvek strese (fyzickom, emocionálnom) v dôsledku zvýšeného prietoku krvi môžu prasknúť, čo povedie ku krvácaniu do mozgu.
Embólia s plynom, trombom, vzduchom.
Hypertenzia - zvyšuje riziko krvácania v dôsledku nekontrolovaného krvný tlak. Pre prejavy sú dva dôvody, ktoré vznikajú, keď arteriálnej hypertenzie: vysoký krvný tlak, ktorý pôsobí väčšou silou na cievy a znižuje ich odolnosť a tuhosť cievnej steny (rýchle opotrebovanie ciev pri zvýšenej práci v odpore proti vysokému prietoku krvi v dôsledku hypertenzie).
Chronická únava – mozog musí dostávať viac krvi a kyslíkom pri zvýšenej aktivite, ktorá rýchlo vyčerpáva organizmus a mozgová činnosť, čo môže viesť k chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencii.
Otrasy mozgu, poranenia hlavy, modriny a krvácania.
Cervikálna osteochondróza - stavce a hernia sú stlačené vertebrálna artéria, čo spôsobuje nedostatočnú výživu mozgového tkaniva povodia zadnej cerebrálnej artérie.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda

Akútna cerebrovaskulárna príhoda spôsobuje nasledujúce ochorenia:

Hemoragická mŕtvica;
Cievna mozgová príhoda;
Prechodný ischemický záchvat.

Príznaky akútneho poškodenia mozgu sa líšia v závislosti od miesta lézie a možno ich pozorovať u pacienta v rôzneho stupňa a trvanie:

Celkové cerebrálne symptómy - závraty, nevoľnosť, vracanie, útlm vedomia (od strnulosti po kómu) - sa vyskytujú v dôsledku opuchu mozgu a tlaku tkaniva na mozgové blany;
Zhoršená citlivosť;
Porušenie motorická aktivita- od miernej parézy po plégiu;
Porušenie správnej plnej aktivity zmyslov;
Strata koordinácie;
Príznaky mozgového kmeňa – poruchy dýchacej činnosti, srdcovej činnosti, zraku, sluchu, prehĺtania (centrá regulácie týchto funkcií sa nachádzajú v mozgovom kmeni);
Zníženie kognitívnych schopností človeka - zhoršená duševná aktivita, zhoršenie pamäti, rýchlosť myslenia;
Kŕče, epileptické záchvaty.

Ischemická mozgová príhoda sa líši v tom, že poruchy sa vyskytujú na pozadí normálny tlak a je spôsobená zablokovaním prívodnej nádoby. Tkanivo nedostáva potrebné látky, dochádza k ischémii, na pozadí ktorej môže dôjsť k venóznej kongescii.

To poskytne prvé príznaky - nevoľnosť, vracanie, závrat, akútna bolesť hlavy. Ďalej ischemická oblasť prestáva plniť svoje funkcie a objavujú sa niektoré z vyššie uvedených symptómov. Ak je liečba neúčinná alebo predčasná, oblasť sa stáva nekrotickou a stratené funkcie nie je možné obnoviť.

Hemoragická mŕtvica nastáva, keď v dôsledku toho dôjde k prasknutiu cievy vysoký tlak a cievne napätie, aneuryzma, cerebrálna cievna malformácia. Tento typ mŕtvice, na rozdiel od ischemickej mŕtvice, je často sprevádzaný zakalením vedomia.

Ohnisko krvácania môže byť také veľké, že mozgové tkanivo je posunuté nabok, čo má za následok syndróm dislokácie - odchýlku pozdĺž osi (často s komorovými krvácaniami) a ďalšie zaklinenie mozgového kmeňa do foramen magnum. Toto je otvor, cez ktorý sa miecha spája s mozgom. Tento jav je pre ľudský život veľmi nebezpečný.

Klinicky prechodný ischemický záchvat úplne pripomína ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ale líši sa tým, že príznaky zmiznú bez stopy do 24 hodín. Tento syndróm je spôsobený spazmom ciev zásobujúcich patologickú oblasť alebo prechádzajúcim trombom (embólia, ktorá nezávisle prešla za okludovanú časť.

Diagnostika mozgových príhod spočíva v správnom zbere anamnézy choroby a života, identifikácii všetkých klinické prejavy a dirigovanie inštrumentálne metódy výskumu.

Väčšina informatívna metóda je CT alebo MRI. Častejšie používané Počítačová tomografia, keďže jeho výhodou je rýchle zistenie čerstvej krvi v mäkkých tkanivách. Lézia nie je viditeľná okamžite, ale po niekoľkých dňoch. V tomto prípade, aby sa nestrácal čas, sa na klinike vykoná diagnóza a vyberie sa vhodná terapia.

Liečba akútnej cerebrovaskulárnej príhody je v podstate rovnaká, zameraná na obnovu poškodených buniek a zmenšenie oblasti nekrózy. Na tento účel sa používajú prípravky vitamínov B (na obnovu myelínového obalu), metabolické prípravky (na zlepšenie výživy a rýchle uzdravenie bunky; pomáhajú bunkám, ktoré vykonávajú dvojitú záťaž), lieky zamerané na elimináciu komplikácií (pľúcny edém, opuch mozgu, zástava srdca, dislokačný syndróm), neuroprotektory (lieky, ktoré chránia mozgové bunky pred škodlivý vplyv prostredie).

Jeden charakteristický znak pri liečbe rôznych typov patológie - lieky zamerané na odstránenie príčiny symptómov. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa používajú lieky, ktoré môžu riediť krv, zvyšovať jej reologické vlastnosti a tekutosť. Na tento účel sa spočiatku používajú antikoagulanciá priameho účinku, potom nepriame. Po normalizácii prietoku krvi pacienti prechádzajú na celoživotné užívanie protidoštičkových látok.

Hemoragická mŕtvica naopak vyžaduje použitie hemostatických činidiel - protrombínu, kyseliny aminokaprónovej a iných liekov.

Chronická cerebrovaskulárna príhoda

Discirkulačná encefalopatia sa môže vyvinúť v dôsledku 3 faktorov.

Multiinfarktové stavy - dôvodom tohto vývoja ochorenia je embolizácia malých ciev mozgu krvnými zrazeninami zo srdca. Objavujú sa v dôsledku vývoja fibrilácie predsiení.
Binswangerova choroba vyvoláva zhrubnutie stien a zúženie lúmenu malých mozgových tepien, a preto často trpí Biela hmota. Neurónová smrť sa pozoruje lokálne, rozptýlená po celom mozgovom tkanive.
Porušenie priechodnosti hlavných tepien zásobujúcich mozog – vertebrálnych a krčných tepien. Prietok krvi sa časom znižuje, takže dochádza k chronickej nedostatočnosti prekrvenia mozgu.

Tieto príčiny spôsobujú príznaky, ako sú poruchy spánku, zhoršenie kognitívnych schopností (stáva sa horšia pamäť, prestávajú riešiť zložité logické úlohy, zhoršuje sa myslenie, pozoruje sa demencia (strata pamäti v rôznych prejavoch).

Diagnóza ochorenia sa vykonáva zberom anamnézy. V tom momente musí lekár tušiť určitú diagnózu, ktorú treba inštrumentálne potvrdiť.

Pacient by sa mal poradiť s oftalmológom, aby vyšetril fundus oka, pretože sietnica je zrkadlom krvných ciev mozgu.

Vykonáva sa angiografia. Identifikuje malé a veľké krvné zrazeniny alebo kŕče, ktoré vedú k trvalému uzáveru malých ciev.

Lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu

Cievna mozgová príhoda Aké sú príznaky?

Elektroencefalogram ukáže tie malé tkanivové lézie po zablokovaní krvných ciev. Potenciály sa zaznamenávajú zo zdravého živého tkaniva. Zmeny na elektroencefalograme ukážu organické zmeny v mozgovej substancii.

Liečba chronickej dyscirkulačnej encefalopatie sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré zlepšujú reológiu krvi a prietok krvi v cievach. V podstate liečba pozostáva z metabolických liekov, ktoré posilňujú cievna stena znižuje viskozitu krvi, zlepšuje jej reologické vlastnosti, kontroluje tvorbu trombov a množstvo cholesterolu a lipoproteínov rôzne skupiny v krvi.

Správne včasná liečba pomôže chrániť sa pred komplikáciami a smrťou.

DEFINÍCIA

Mŕtvica je spôsobená patologickým procesom akútna porucha krvný obeh v mozgu resp miecha sprevádzaný rozvojom pretrvávajúcich symptómov poškodenia centrálneho nervového systému. Prechodné cerebrovaskulárne príhody sú poruchy mozgovej hemodynamiky, ktoré sú charakterizované náhlou a krátkodobou poruchou krvného obehu v mozgu, prejavujúcou sa ložiskovými a/alebo cerebrálnymi príznakmi, ktoré ustúpia do 24 hodín.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Hlavnými príčinami ischemickej cievnej mozgovej príhody (mozgový infarkt) sú ateroskleróza veľkých arteriálnych ciev; ochorenia sprevádzané trombotickou embolizáciou mozgových tepien (poškodenie srdcových chlopní, CVS, fibrilácia predsiení, krvné zrazeniny v srdcových dutinách atď.), ochorenia charakterizované poškodením arteriol (arteritída); hematologické ochorenia (leukémia, polycytémia atď.).

V patogenéze mozgového infarktu hrá hlavnú úlohu kritický pokles prekrvenia mozgu v dôsledku poruchy celkovej hemodynamiky alebo zlyhania samoregulácie mozgovej cirkulácie. Hlavnými príčinami intracerebrálneho krvácania sú arteriálna hypertenzia, intrakraniálna aneuryzma, cerebrálna amyloidná angiopatia a užívanie antikoagulancií alebo trombolytík.

Subarachnoidálne krvácania sú spôsobené najmä ruptúrou vakovej aneuryzmy (60 % všetkých prípadov), arteriovenóznou malformáciou (5 % všetkých prípadov) a približne v 30 % prípadov nie je možné určiť príčinu.

Hemoragická mŕtvica sa vyvíja v dôsledku prasknutia cievy alebo v dôsledku vazomotorických porúch vedúcich k dlhotrvajúcemu spazmu, paréze alebo paralýze mozgových ciev, čo spôsobuje spomalenie prietoku krvi a rozvoj hypoxie mozgu.

KLASIFIKÁCIA.

I. Prechodné cerebrovaskulárne príhody

1. Prechodné ischemické ataky.

2. Hypertenzné mozgové krízy.

II. Akútna hypertenzná encefalopatia.

III. Ťahy

1. Hemoragické

a) parenchýmové.

b) subarachnoidálny.

c) subdurálne a epidurálne hematómy.

d) kombinované.

2. Ischemická

KLINICKÝ OBRAZ.

Neexistujú žiadne patognomické znaky pre tento alebo ten typ akútnej cerebrovaskulárnej príhody.

Na diagnostiku hemoragickej mŕtvice je dôležitá nasledujúca kombinácia príznakov:

1. Anamnéza naznačujúca vysoký krvný tlak a hypertenzné mozgové krízy.

2. Akútny nástup ochorenia, často počas dňa, počas intenzívnej aktivity. Rýchle, progresívne zhoršovanie stavu pacienta.

3. Prevaha v klinický obraz fokálne symptómy nad mozgovými, skorý rozvoj kómy.

4. Vyjadrený autonómne poruchy: hyperémia alebo vo zvlášť závažných prípadoch bledosť tváre, potenie, zvýšená telesná teplota a iné príznaky vyplývajúce z dysfunkcie hypotalamu.

5. Skorý nástup príznakov spôsobený posunom a kompresiou mozgového kmeňa. Okrem porúch vedomia, dýchania a srdcovej činnosti sa zaznamenávajú okulomotorické poruchy (zúženie palpebrálnej štrbiny, zmeny veľkosti zreníc - v 80% prípadov mydriáza na postihnutej strane, strabizmus, diplopia), nystagmus, poruchy svalového tonusu, ako je stuhnutosť mozgu a hormetónia.

6. Vek pacientov je 40-55 rokov.

Diagnostické príznaky charakteristické pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu:

1. Indikácia v anamnéze ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu, fibrilácia predsiení a prechodné ischemické ataky.

2. Vývoj je menej rýchly ako pri hemoragickej mŕtvici, často počas spánku alebo bezprostredne po spánku.

3. Prevaha fokálnych príznakov nad mozgovými, relatívna stabilita vit dôležité funkcie, zachovanie vedomia.

4. Vek pacientov je nad 60 rokov.

PREDPISOVÁ SCHÉMA

Nediferencovaná terapia v prednemocničnom štádiu.

1. Pacient s akútnou cerebrovaskulárnou príhodou v akejkoľvek forme cievnej mozgovej príhody by mal byť urgentne hospitalizovaný v polohe na chrbte, sprevádzaný zdravotnícky pracovník na neurologické oddelenie nemocnice. Preprava sa vykonáva sanitkou, na nosidlách so zdvihnutým hlavovým koncom. Kontraindikácie pre prepravu sú ťažké respiračné alebo kardiovaskulárne poruchy alebo pregonálny stav.

2. Normalizácia vitálnych funkcií – dýchanie a kardiovaskulárna činnosť.

3. Boj proti edému mozgu, zameraný na zmiernenie cytotoxického a perifokálneho edému. Najsľubnejšie sú v tomto smere kortikosteroidy, najmä dexametazón, ktorý je 6-krát účinnejší ako prednizolón a nespôsobuje zadržiavanie draslíka. V prvých 2-3 dňoch cievnej mozgovej príhody sa dexametazón predpisuje v dávke 16-20 mg/deň intravenózne kvapkaním alebo infúziou (4 mg každých 6 hodín) s postupným znižovaním dennej dávky - 12-8-4 mg. Potom, ak to stav pacienta umožňuje, prejdú na orálne podávanie liek. Dĺžka užívania dexametazónu závisí od závažnosti cievnej mozgovej príhody a závažnosti mozgového edému.

O účinnosti kortikosteroidov a možnosti ich použitia pri hemoragických mozgových príhodách sa stále diskutuje. Pri ich používaní by ste si mali pamätať na takú kontraindikáciu, ako je vysoký krvný tlak. Mnohí autori však považujú ich použitie za možné aj v tomto prípade, ak v klinických príznakoch dominuje mozgový edém.

4. Druhou skupinou liekov, bohužiaľ veľmi zriedkavo používanou na zmiernenie mozgového edému, sú osmotické diuretiká. Niektorí autori sa domnievajú, že osmotické diuretiká sú účinnejšie ako kortikosteroidy. Manitol sa používa v dávke 0,5-1 g/kg intravenózne vo forme 10-20% roztoku pripraveného ex tempore vo fyziologickom roztoku alebo 5% glukóze. Maximálne jednorazová dávka liek - 3 g / kg. Pri jeho používaní by ste si však mali pamätať na taký nepríjemný jav, ako je „príznak spätného rázu“, to znamená zvýšenie intrakraniálny tlak v priemere o 30-40% počiatočnej hodnoty 45 minút - 2 hodiny po podaní lieku. S tým vedľajší účinok môžete bojovať, po prvé, frakčným podávaním drogy, rozpadom denná dávka pre 2-3 dávky, alebo po druhé, podávať manitol a saluretiká medzi dávkami, napríklad v dávke 40 mg intravenózne alebo intravenózne vo fyziologickom roztoku. Použitie iba saluretík (furosemid a iné), najmä v prípadoch ischemickej cievnej mozgovej príhody, sa považuje za nevhodné. Tieto lieky spôsobujú stratu elektrolytov v moči bez výrazného zníženia intrakraniálneho tlaku. Okrem toho saluretiká zhoršujú mikrocirkuláciu a narúšajú reologické vlastnosti krvi, čo zase môže prispievať k ďalší vývoj cerebrálny edém.

Okrem manitolu možno ako osmodiuretikum použiť glycerol, ktorý nemá rebound symptóm a má mierny účinok na systémový krvný tlak. Liečivo sa používa intravenózne vo forme 10% roztoku nasledujúceho zloženia (glycerol - 30,0; askorbát sodný - 20,0; fyziologický roztok - 250,0) v množstve 400-800 ml/deň počas prvých 2-3 dní choroba . Je možné použiť liek perorálne - 1 g / kg každých 6 hodín.

5. Keďže neurologický deficit, ktorý vzniká po hemoragických mŕtviciach, nesúvisí so samotným krvácaním, ale s vazospazmom a ischémiou okolo neho, je vhodné užívať lieky, ktoré zlepšujú prekrvenie mozgu. Navrhnuté špeciálna droga, ktorý zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu - nimotop (nimodipín), o ktorom bude reč nižšie. V jeho neprítomnosti sa môžu použiť nasledujúce lieky:

a) 2,4% roztok 10 ml intravenózne prúdom alebo pokvapkať fyziologickým roztokom (liek je nekompatibilný s roztokmi glukózy!).

b) Cavinton (nie skôr ako 4-5 dní od začiatku hemoragickej mŕtvice) - v dávke 1-2 ml (10-20 mg) intravenózne vo fyziologickom roztoku.

6. Zmiernenie zvracania - antipsychotiká napr. 0,4 - 1 ml 0,5 % IM alebo (cerucal, raglán) 10 mg IM.

CHYBY ŠTANDARDNEJ TERAPIE

1. Užívanie liekov, ako je chlorid vápenatý, Vicasol alebo kyselina askorbová zastavenie krvácania pri hemoragických mŕtviciach je zbytočné, pretože začnú pôsobiť až po niekoľkých dňoch.

2. Použitie hydroxybutyrátu sodného a relánia ako antihypoxantov pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je možné len s plnou dôverou v povahu cievnej mozgovej príhody, pretože môžu zahmliť obraz choroby.

Pri léziách veľkých tepien (makroangiopatiách) alebo pri kardiogénnej embólii, tzv. Teritoriálne infarkty sú zvyčajne pomerne rozsiahle, v oblastiach krvného zásobenia zodpovedajúcich postihnutým tepnám. V dôsledku poškodenia malých tepien (mikroangiopatia), tzv lakunárne infarkty s malými léziami.

Klinicky sa mŕtvice môžu prejaviť:

Fokálne symptómy (charakterizované porušením určitých neurologických funkcií v súlade s lokalizáciou (zameraním) poškodenia mozgu vo forme ochrnutia končatín, zmyslových porúch, slepoty na jedno oko, porúch reči atď.).
Všeobecné cerebrálne symptómy ( bolesť hlavy nevoľnosť, vracanie, depresia vedomia).
Meningeálne príznaky (stuhnuté krčné svaly, fotofóbia, Kernigov príznak atď.).

Pri ischemických mŕtviciach sú všeobecné cerebrálne symptómy spravidla mierne alebo chýbajúce a pri intrakraniálnych krvácaniach sú vyjadrené všeobecné cerebrálne symptómy a často meningeálne symptómy.

Diagnóza mŕtvice je založená na klinická analýza charakteristický klinické syndrómy– fokálne, cerebrálne a meningeálne znaky – ich závažnosť, kombinácia a dynamika vývoja, ako aj prítomnosť rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody. Spoľahlivá diagnostika povahy mŕtvice v akútne obdobie možné pomocou MRI alebo CT tomografie mozgu.

Liečba mŕtvice by sa mala začať čo najskôr. Zahŕňa základnú a špecifickú terapiu.

TO základná terapia mŕtvica zahŕňa normalizáciu dýchania, kardiovaskulárnu aktivitu (najmä udržiavanie optimálneho krvného tlaku), homeostázu, boj proti edému mozgu a intrakraniálnej hypertenzii, záchvaty, somatické a neurologické komplikácie.

Špecifická terapia s preukázanou účinnosťou pri ischemickej cievnej mozgovej príhode závisí od času od nástupu ochorenia a zahŕňa, ak je indikovaná, intravenóznu trombolýzu v prvých 3 hodinách od nástupu symptómov alebo intraarteriálnu trombolýzu v prvých 6 hodinách a/ alebo podávanie aspirínu a tiež v niektorých prípadoch antikoagulancií. Špecifická terapia mozgového krvácania s preukázanou účinnosťou zahŕňa udržiavanie optimálneho krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa používajú metódy chirurgického odstránenia akútne hematómy, ako aj hemikraniektómia za účelom dekompresie mozgu.

Mŕtvica sa vyznačuje tendenciou k opakovaniu. Prevencia mŕtvice zahŕňa odstránenie alebo úpravu rizikových faktorov (ako je hypertenzia, fajčenie, nadváhu hyperlipidémia atď.), dávkované fyzická aktivita, Zdravé stravovanie, použitie protidoštičkových látok a v niektorých prípadoch antikoagulancií, chirurgická korekcia závažnej stenózy karotických a vertebrálnych artérií.

Epidemiológia Dnes neexistujú žiadne štátne štatistiky o výskyte a úmrtnosti na mozgovú príhodu v Rusku. Výskyt mozgových príhod sa vo svete pohybuje od 1 do 4, a v Hlavné mestá Rusko 3,3 – 3,5 prípadov na 1000 obyvateľov ročne. IN posledné roky V Rusku bolo zaznamenaných viac ako 400 000 úderov ročne. ACVA v približne 70-85% prípadov je ischemické lézie a pri 15-30% intrakraniálnych krvácaniach, zatiaľ čo intracerebrálne (netraumatické) krvácania tvoria 15-25% a spontánne subarachnoidálne krvácanie (SAH) 5-8% všetkých mozgových príhod. Úmrtnosť v akútnom období ochorenia je až 35 %. V ekonomicky vyspelých krajinách je úmrtnosť na cievnu mozgovú príhodu na 2. – 3. mieste v štruktúre celkovej úmrtnosti.

Klasifikácia ONMC
ONMC sú rozdelené do hlavných typov:
- Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (prechodný ischemický záchvat, TIA).
- Mŕtvica, ktorá je rozdelená do hlavných typov:
  - Ischemická mŕtvica (mozgový infarkt).
  - Hemoragická mŕtvica (intrakraniálne krvácanie), ktorá zahŕňa:
    - intracerebrálne (parenchymálne) krvácanie
    - spontánne (netraumatické) subarachnoidálne krvácanie (SAH)
    - spontánne (netraumatické) subdurálne a extradurálne krvácanie.
  - Mŕtvica nie je špecifikovaná ako krvácanie alebo infarkt.
Vzhľadom na charakteristiky ochorenia sa niekedy ako samostatný typ mŕtvice identifikuje nehnisavá intrakraniálna trombóza. žilového systému(sínusová trombóza).

Aj u nás je akútna hypertenzná encefalopatia klasifikovaná ako akútna hypertenzná encefalopatia.

Pojem „ischemická cievna mozgová príhoda“ je obsahovo ekvivalentný s výrazom „CVA ischemického typu“ a výraz „hemoragická cievna mozgová príhoda“ s výrazom „CMP hemoragického typu“.

Kód ICD-10
- G45 Prechodné prechodné cerebrálne ischemické ataky (útoky) a súvisiace syndrómy
- G46* Cievne mozgových syndrómov pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 – I67+)
- G46.8* Iné vaskulárne syndrómy mozgu pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 – I67+)
- Kód rubriky 160 Subarachnoidálne krvácanie.
- Kód rubriky 161 Intracerebrálne krvácanie.
- Kód rubriky 162 Iné intrakraniálne krvácanie.
- Kód rubriky 163 Mozgový infarkt
- Kód rubriky 164 Mŕtvica, nešpecifikovaná ako mozgový infarkt alebo krvácanie.

Ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev.
Ultrazvuková dopplerografia extrakraniálnych (krčných ciev) a intrakraniálnych artérií umožňuje identifikovať pokles alebo zastavenie prietoku krvi, stupeň stenózy alebo uzáveru postihnutej artérie, prítomnosť kolaterálny obeh, vazospazmus, fistuly a angiómy, arteritída a zastavenie cerebrálneho obehu počas mozgovej smrti a tiež umožňuje sledovať pohyb embólie. Nie je to veľmi informatívne na identifikáciu alebo vylúčenie aneuryziem a ochorení žíl a dutín mozgu. Duplexná sonografia umožňuje určiť prítomnosť aterosklerotický plak, jej stav, stupeň oklúzie a stav povrchu plátu a steny cievy.

Cerebrálna angiografia.
Pohotovosť cerebrálna angiografia vykonávané spravidla v prípadoch, keď je potrebné rozhodnúť o liekovej trombolýze. Ak sú dostupné technické možnosti, uprednostňuje sa MRI alebo CT angiografia ako menej invazívne techniky. Angiografia podľa naliehavé indikácie zvyčajne vykonáva na diagnostiku arteriálnej aneuryzmy pri subarachnoidálnom krvácaní.

Bežne angiografia mozgu vo väčšine prípadov slúži na overenie a presnejšiu charakteristiku patologické procesy, identifikované pomocou neuroimagingových metód a ultrazvuku mozgových ciev.

Echokardiografia.
Echokardiografia je indikovaná pri diagnostike kardioembolickej cievnej mozgovej príhody, ak anamnéza a fyzikálne vyšetrenie naznačujú možnosť ochorenie srdca alebo ak klinické príznaky, CT alebo MRI nálezy naznačujú kardiogénnu embóliu.

Štúdium hemorheologických vlastností krvi.
Štúdium takých krvných parametrov, ako je hematokrit, viskozita, protrombínový čas, sérová osmolarita, hladina fibrinogénu, agregácia krvných doštičiek a erytrocytov, ich deformovateľnosť atď., sa uskutočňuje tak na vylúčenie reologického podtypu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ako aj na primeranú kontrolu počas antiagregácie, fibrinolytická liečba, reperfúzia prostredníctvom hemodilúcie.

Diagnostický plán pre mozgovú príhodu.
- Pri všetkých typoch akútnej cievnej mozgovej príhody je potrebné urýchlene vykonať (do 30 - 60 minút od prijatia pacienta do nemocnice). klinické vyšetrenie(história a neurologické vyšetrenie), CT alebo MRI mozgu, vykonávať testy, ako je hladina glukózy v krvi, sérové elektrolyty, testy funkcie obličiek, EKG, markery ischémie myokardu, krvný obraz vrátane počtu krvných doštičiek, protrombínový index, medzinárodný normalizovaný pomer (INR), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, saturácia krvi kyslíkom.
- Pri absencii možnosti núdzového neurozobrazenia sa vykoná echoEG na diagnostiku intrakraniálneho priestoru zaberajúceho útvaru (masívne krvácanie, masívny infarkt, nádor). Ak je vylúčený účinok intrakraniálnej hmoty, vykoná sa analýza cerebrospinálnej tekutiny na rozlíšenie medzi mozgovým infarktom a intrakraniálnym krvácaním

Tabuľka klinických príznakov, ktoré pomáhajú pri odlišná diagnóza ischemické a hemoragické mŕtvice.

Známky	Ischemické mŕtvice			Hemoragické mŕtvice
Známky	Aterotrombotické	Kardioembolický	Lacunárny	Intracerebrálne krvácanie	SAC
Štart	Postupne, náhle, niekedy vo sne	Náhle, často po prebudení	Postupne, náhle, počas spánku alebo cez deň	Náhle, menej často postupné	Náhly
Predchádzajúce TIA (%)	V 50% prípadov	O 10:00 %	V 20 %	Nie	Nie
Bolesť hlavy (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 – 95 %, zvyčajne výrazné
Útlak vedomia	Nie typické, zriedkavé	Nie typické, zriedkavé	Nie	Často	Stredne často
episyndróm	Málokedy	Vyskytuje	Veľmi zriedkavé, nevyskytuje sa	Často	Málokedy
Zmeny v cerebrospinálnej tekutine	Tlak lúhu: normálny (150 – 200 mm vodného stĺpca) alebo mierne zvýšený (200 – 300 mm vodného stĺpca). Bunkové zloženie: normálne alebo zvýšené mononukleárne bunky (až 50 - 75). Pri hemoragickej transformácii je mierna prímes krvi. Bielkoviny: normálne (chýbajúce) alebo mierne zvýšené na 2000 – 2500.			Zvýšený tlak likvoru (200 – 400 mm vodného stĺpca), pri skoré štádia krvavé (nezmenené erytrocyty), neskôr xantochrómne (zmenené erytrocyty). Proteín zvýšený na 3000 - 8000.
Iné znaky	Systolický šelest nad krčnou tepnou alebo pri auskultácii hlavy. Klinika aterosklerózy.	Údaje pre ochorenie srdca, anamnéza periférnej arteriálnej embólie.	Charakteristické lakunárne syndrómy (pozri Klinika), arteriálna hypertenzia.	Arteriálna hypertenzia, nevoľnosť, vracanie.	Nevoľnosť, vracanie, fotofóbia, meningeálny syndróm.

Viac informácií o diagnostike typov cievnej mozgovej príhody nájdete v príslušných článkoch „Diagnostika“ pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu, cerebrálne krvácanie, SAH, TIA.

Syndróm respiračnej tiesne
Komplikuje ťažký zápal pľúc. Pri nej sa zvyšuje priepustnosť alveol a vzniká pľúcny edém. Na zmiernenie akút dýchacie ťažkosti syndróm, kyslíková terapia je predpísaná cez nosový katéter v kombinácii s intravenózne podanie furosemid (Lasix) a/alebo diazepam.

Preležaniny Aby sa zabránilo vzniku preležanín, je potrebné:
- Pravidelná liečba od prvého dňa koža dezinfekčné roztoky ( gáfrový alkohol), neutrálne mydlo s alkoholom, poprášenie kožných záhybov mastencom.
- Otočte pacienta každé 3 hodiny.
- Pod kostné výbežky umiestnite kruhy z bavlnenej gázy.
- Používajte vibračné matrace proti preležaninám.

Špecifická terapia
- Špecifická liečba cerebrálneho krvácania.
  Špecifická patogenetická terapia (zameraná na zastavenie krvácania a lýzu krvnej zrazeniny) pre mozgové krvácanie ako také v súčasnosti chýba, s upozornením, že udržiavanie optimálneho krvného tlaku (popísané v základnej terapii) je v podstate nevyhnutné. patogenetická metóda liečbe.
  
  Neuroprotekcia, antioxidačná a reparačná terapia sú sľubné smery pri liečbe mŕtvice, ktorá si vyžaduje vývoj. Lieky s týmito účinkami sa používajú pri liečbe cievnych mozgových príhod, ale v súčasnosti prakticky neexistujú žiadne lieky s preukázanou účinnosťou vo vzťahu k funkčnej poruche a prežívaniu, prípadne sa ich účinky skúmajú. Účel týchto liekov je do značnej miery určený osobná skúsenosť lekár. Ďalšie podrobnosti nájdete v príslušnej časti „Neuroprotekcia, antioxidačná a reparačná terapia“.
  
  O intracerebrálne krvácania Pokusy o použitie sa robia pravidelne, zvyčajne na veľkých klinikách chirurgické metódy ako je odstránenie hematómov otvorená metóda(prístup kraniotómiou), ventrikulárna drenáž, hemikraniektómia, stereotaktické a endoskopické odstránenie hematóm. V súčasnosti nie je dostatok údajov na posúdenie účinnosti týchto metód a ich účinnosť nie je vždy zrejmá a podlieha pravidelnej kontrole a do značnej miery závisí od výberu indikácií, technických možností a skúseností chirurgov na danej klinike. Ďalšie podrobnosti nájdete v príslušnej časti „ Chirurgia”.
- Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody
  Princípy špecifická terapia pri mozgových infarktoch sa využíva reperfúzia (obnovenie prietoku krvi v ischemickej zóne), ako aj neuroprotekcia a reparačná terapia.
  
  Na účely reperfúzie sa využívajú metódy ako intravenózna systémová lieková trombolýza, selektívna intraarteriálna trombolýza, podávanie protidoštičkových látok kyselina acetylsalicylová (ThromboASS, Aspirin-cardio), v niektorých prípadoch podávanie antikoagulancií. Často sa na účely reperfúzie predpisujú vazoaktívne lieky, ktorých použitie môže v niektorých prípadoch spôsobiť zhoršenie cerebrálnej ischémie, najmä v súvislosti s intracerebrálnym syndrómom kradnutia. Hypervolemická hemodilúcia dextránmi s nízkou molekulovou hmotnosťou nemá preukázaný pozitívny účinok pri mŕtvici. Metóda kontrolovanej arteriálnej hypertenzie je v štádiu výskumu.
  
  Neuroprotekcia a reparačná terapia sú perspektívne oblasti v liečbe cievnej mozgovej príhody, ktoré si vyžadujú rozvoj. Lieky s týmito účinkami sa používajú pri liečbe cievnych mozgových príhod, ale v súčasnosti prakticky neexistujú žiadne lieky s preukázanou účinnosťou vo vzťahu k funkčnej poruche a prežívaniu, prípadne sa ich účinky skúmajú. Predpis týchto liekov je do značnej miery určený osobnou skúsenosťou lekára. Ďalšie podrobnosti nájdete v príslušnej časti „Neuroprotekcia, antioxidačná a reparačná terapia“.
  
  Pri cievnych mozgových príhodách sa niekedy používajú aj neliekové metódy, ako je hemosorpcia, ultrahemofiltrácia, laserové ožarovanie krv, cytoferéza, plazmaferéza, cerebrálna hypotermia, ale tieto metódy spravidla nemajú dôkazová základňa vplyv na výsledky a funkčné poškodenie.
  
  Chirurgická liečba mozgových infarktov je vo vývoji a výskume. Spravidla sa na veľkých klinikách chirurgická dekompresia vykonáva, keď rozsiahle srdcové infarkty s dislokačným syndrómom, dekompresívna kraniotómia zadnej lebečnej jamky pre rozsiahle mozočkové infarkty. Sľubnou metódou je selektívne intraarteriálne odstránenie trombu.
  
  Pre rôzne patogenetické podtypy mŕtvice sa používajú rôzne kombinácie vyššie uvedených liečebných metód. Viac podrobností nájdete v príslušnej časti o liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Ako často sa sťažujete na bolesti hlavy? Bohužiaľ, v našej dobe sú vaskulárne kŕče a poruchy cerebrálneho obehu dosť bežné dôvody návšteva lekára. Človek nevie, čo s ním je, berie lieky proti bolesti a rýchlo stráca schopnosť pracovať. Čo môže spôsobiť takéto porušenia a ako si môžeme pomôcť?

Keďže existuje veľa chorôb, ktoré spôsobujú problémy s prietokom krvi v mozgu, venujme pozornosť niekoľkým hlavným:

mŕtvica;
ischemický záchvat tranzistora;
hypertenzná kríza;
venózne krvácania;
trombóza mozgových žíl;
discirkulačná encefalopatia a myelopatia.

Tieto ochorenia sú dôsledkom zlej cirkulácie v mozgu. Dôsledky ich vývoja nie sú okamžite zrejmé. Ale čo dlhšia osoba ignoruje príznaky porúch cerebrálnej cirkulácie, tým jasnejšie sa začnú objavovať.

Podľa charakteristík priebehu ochorenia akútne (príznaky sa prejavujú dlhodobo), prechodné (pacient sa z času na čas cíti zle) a chronické (spôsobené hypertenziou alebo aterosklerózou)

Všeobecné klinické príznaky zlého obehu

Zlý krvný obeh sa prejavuje niekoľkými spôsobmi. V prvom rade je to bolesť hlavy. A nie taký, ktorý môže odísť sám. Na to, aby sa to človek upokojil, musí brať lieky proti bolesti. Zvýšenie môže nastať počas dňa bolesť v očiach, najmä pri pohybe očná buľva alebo sa snažíte zamerať na akýkoľvek predmet.

Nedostatok kyslíka v tele môže oslabiť koordináciu pohybov a spôsobiť silné závraty. Pre človeka je ťažké orientovať sa v priestore a ovládať svoje telo. To všetko môžu sprevádzať dávivé reflexy alebo kŕče.

Pacient si môže okrem iného všimnúť rôzne typy symptómov, napríklad sa sťažovať na pocit strnulosti. Možné sú aj extrémne možnosti: človek môže upadnúť do kómy. Pacient môže pociťovať zmätenosť, stavy súmraku, stratu reči alebo nedostatok kontaktu s realitou. V závažných prípadoch sa vyskytuje horúčka, triaška alebo nevyprovokované zvýšenie krvného tlaku.

Nie je to mŕtvica?

Predstavte si seba ako lekára na pohotovosti, ktorý príde za chorým človekom, ktorý sa sťažuje na bolesť hlavy. Na čo si má dať lekár pozor? Prvá vec, ktorú by mal zdravotnícky pracovník vylúčiť, je mŕtvica. Zdá sa, že pacient má znecitlivenú polovicu tela? Musíte to skontrolovať, napríklad požiadať o natiahnutie rúk dopredu. Ak jedno z ramien klesne rýchlejšie, znamená to, že je na strane parézy. A ak pacient vôbec nemôže držať ruky pred sebou, potom môže mať paralýzu tela.

Pozor si dáte aj na poruchy reči. Človek sa môže nielen zle orientovať v tom, čo počuje, ale aj zle rozprávať. Môžete sa ho opýtať, ako sa volá, alebo ho požiadať, aby urobil niečo jednoduché, ako napríklad otvorenie alebo zatvorenie očí. Takto pochopíte, či je schopný vám porozumieť a či dokáže jasne vyjadrovať svoje myšlienky.

Pacient s mŕtvicou môže pociťovať asymetriu tváre. Uvidíte vyhladenú nasolabiálnu ryhu. Keď sa pacient pokúsi o úsmev, všimnete si, že kútik jeho úst je sklopený. Aby ste to mohli identifikovať, požiadajte pacienta, aby ukázal zuby a natiahol pery hadičkou. Potom bude asymetria zrejmá.