Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy. Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy. Rakovina pankreasu

Operácia akútnej pankreatitídy môže byť núdzová alebo urgentná intervencia sa vykonáva v prvých hodinách záchvatu alebo dní choroby. Indikáciou je enzymatická alebo akútna peritonitída, ktorá je spôsobená zablokovaním veľkej bradavky dvanástnika.

Oneskorená chirurgická intervencia sa vykonáva vo fáze topenia a odmietnutia nekrotických oblastí pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva. Zvyčajne sa vykonáva 10-14 dní po akútnom záchvate u pacienta.

Plánovaná intervencia sa vykonáva počas obdobia úplného potlačenia zápalových procesov vo vnútornom orgáne. Cieľom je zabrániť opakovanému priebehu ochorenia. Robia sa až po dôkladnej diagnostike a komplexnom vyšetrení pacienta.

Zvážme, kedy je potrebná chirurgická liečba pankreatitídy a aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas obdobia zotavenia?

Kedy sa operácia vykonáva?

Potreba chirurgickej terapie je spôsobená chorobami pankreasu, keď dochádza k vážnemu poškodeniu tkanív orgánu. Operácia sa zvyčajne vykonáva v situáciách, keď alternatívne možnosti zlyhali alebo je pacient v kritickom stave.

Je to spôsobené tým, že akýkoľvek zásah do „chúlostivého“ orgánu je plný rôznych negatívnych dôsledkov. Mechanická cesta nezaručuje zotavenie pacienta, naopak, existuje riziko výrazného zhoršenia obrazu.

Okrem toho môže operáciu vykonať iba vysokokvalifikovaný chirurg s úzkou špecializáciou a takíto špecialisti nie sú k dispozícii vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.

Operácie na pankrease pri pankreatitíde sa vykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

Akútna fáza deštruktívnej choroby. Na tomto obrázku nie je vylúčený rozklad tkanív orgánu nekrotickej povahy, čo ohrozuje život pacienta;
Pankreatitída v akútnej alebo chronickej forme, ktorá sa transformovala na pankreatickú nekrózu - nekrotické oddelenie živých tkanív.
Chronická pankreatitída, ktorá sa vyznačuje častými akútnymi záchvatmi a krátkou dobou remisie.

Všetky tieto patológie pri absencii chirurgickej terapie môžu viesť k smrteľným následkom.

Akékoľvek konzervatívne možnosti liečby nedávajú požadovaný výsledok, čo je priamou indikáciou pre operáciu.

Ťažkosti chirurgickej liečby

Hladina cukru

Operácia pri pankreatitíde je zložitý a ťažko predvídateľný proces, ktorý je založený na mnohých aspektoch súvisiacich s anatómiou vnútorného orgánu zmiešanej sekrécie.

Tkanivo vnútorného orgánu sa vyznačuje vysokým stupňom krehkosti, ktorá počas manipulácie môže viesť k silnému krvácaniu. Túto komplikáciu nemožno vylúčiť počas obdobia zotavenia pacienta.

Životne dôležité orgány sa nachádzajú v blízkosti žľazy, mierne poškodenie môže viesť k vážnym poruchám v tele a nezvratným následkom. Sekrécia a enzýmy, ktoré sa tvoria priamo v orgáne, ho ovplyvňujú zvnútra, čo vedie k oddeleniu tkaniva a výrazne komplikuje operáciu.

Pooperačné komplikácie:

Nekrotický alebo hnisavý obsah sa začína hromadiť v brušnej dutine, z vedeckého hľadiska je pacientovi diagnostikovaná peritonitída.
Exacerbácia sprievodných ochorení, ktoré sú spojené s činnosťou pankreasu a produkciou enzýmov.
Blokovanie hlavných kanálikov vedie k exacerbácii pankreatitídy.
Mäkké tkanivá orgánu sa nehoja a nepozoruje sa žiadna pozitívna dynamika zotavenia pankreasu.

Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí zlyhanie viacerých orgánov, pankreatický a septický šok.

Neskoršie negatívne dôsledky zahŕňajú výskyt pseudocyst, pankreatických fistúl, rozvoj diabetes mellitus a exokrinnú insuficienciu.

Príprava na operáciu a typy zákrokov

Bez ohľadu na formu pankreatitídy - parenchymálnu, biliárnu, alkoholickú, kalkulóznu a iné typy, hlavným prípravným opatrením bude pôst. Objavuje sa aj ako prvá pomoc pri exacerbácii ochorenia.

Neprítomnosť potravy v gastrointestinálnom trakte výrazne znižuje pravdepodobnosť chirurgických a pooperačných komplikácií. V deň zákroku pacient neje, dostane očistný klystír a následne premedikáciu.

Posledná uvedená činnosť zahŕňa podávanie liekov, ktoré pomáhajú pacientovi dostať sa do anestézie. Potláčajú strach z lekárskej manipulácie, pomáhajú znižovať sekréciu žliaz, zabraňujú vzniku alergických následkov.

Na tento účel sa používajú rôzne lieky - trankvilizéry, antihistamínové injekcie, anticholinergiká, antipsychotiká.

Názov operácií pri pankreatitíde:

Resekcia distálneho orgánu. Počas liečebného postupu chirurg odstráni chvost a telo pankreasu. Rozsah excízie je určený stupňom poškodenia. Táto manipulácia sa odporúča v prípadoch, keď lézia nepokrýva celý orgán.
Medzisúčet resekcie zahŕňa odstránenie chvosta, tela a väčšiny hlavy pankreasu, sú zachované iba malé segmenty, ktoré susedia s dvanástnikom. Tento postup sa vykonáva iba pri celkových léziách.
Nekrosekvestrektómia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Tekutina v orgáne sa zisťuje a odvádza pomocou špeciálnych trubíc. Ďalej sa vložia drény väčšieho kalibru na prepláchnutie dutiny a vykonanie vákuovej extrakcie. V záverečnej fáze terapie sa veľké drenáže nahrádzajú menšími, čím sa zabezpečí postupné hojenie pooperačnej rany pri zachovaní odtoku tekutiny.

Medzi najčastejšie komplikácie patria hnisavé abscesy. Možno ich rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov: horúčka, hyperglykémia, posun leukocytového vzorca doľava, ultrazvuk ukazuje dutiny naplnené hnisom.

Nemocničná starostlivosť a rehabilitácia pacienta

Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Najprv je na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je zabezpečená náležitá starostlivosť a monitorovanie vitálnych funkcií.

Ťažký stav pacienta v prvých 24 hodinách značne sťažuje identifikáciu pooperačných komplikácií. Nezabudnite sledovať krvný tlak, moč, hematokrit a glukózu v tele. Odporúčané monitorovacie metódy zahŕňajú röntgen hrudníka a EKG.

Na druhý deň, ak je stav dospelého relatívne uspokojivý, je prevezený na chirurgické oddelenie. Kde je mu poskytnutá potrebná starostlivosť, výživa a komplexná terapia. Ďalší plán liečby závisí od závažnosti a prítomnosti/neprítomnosti negatívnych dôsledkov operácie.

Recenzie lekárov poznamenávajú, že pacient by mal byť pod dohľadom lekárov 1,5-2 mesiacov po zákroku. Tento čas stačí na to, aby sa tráviaci systém prispôsobil zmenám a vrátil sa do normálnej prevádzky.

Úplný odpočinok a odpočinok v posteli.
Poobedný spánok.
Diéta.

Dôležitá je aj atmosféra v rodine. Lekári poznamenávajú, že príbuzní by mali pacienta podporovať, čo mu dáva príležitosť dôverovať priaznivej prognóze ďalšej terapie.

Dva týždne po prepustení môžete ísť von a robiť krátke prechádzky v pokojnom tempe.

Počas obdobia zotavenia je prísne zakázané prepracovanie.

Pooperačná liečba

Algoritmus liečby po intervencii na pozadí pankreatitídy je určený určitými faktormi. Na predpísanie liečby lekár študuje anamnézu pacienta, konečný výsledok zásahu, stupeň obnovenia žľazy, výsledky laboratórnych testov a inštrumentálnu diagnostiku.

Ak je nedostatočná produkcia inzulínu pankreasom, je predpísaný. Syntetický hormón pomáha obnoviť a normalizovať hladinu glukózy v tele.

Odporúča sa užívať lieky, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne množstvo enzýmov, prípadne ich už obsahujú. Pomáhajú zlepšovať funkčnosť tráviaceho traktu. Ak tieto lieky nie sú zahrnuté v liečebnom režime, u pacienta sa objavia príznaky, ako je zvýšená tvorba plynu, nadúvanie, hnačka a pálenie záhy.

Diétne jedlo.
Fyzioterapia.
Fyzioterapia.

Zdá sa, že vyvážená strava je dominantnou súčasťou obdobia zotavenia pacienta. Diéta po resekcii orgánu zahŕňa dvojdňový pôst. Na tretí deň je prijateľné nevýrazné jedlo. Môžete jesť nasledovné:

Slabý čaj bez kryštálového cukru s krekry.
Polievka z pyré.
Kaša s mliekom (ryža alebo pohánka). Počas procesu prípravy sa mlieko zriedi vodou.
Dusená omeleta (iba biele).
Sušený chlieb, len včerajší chlieb.
Až 15 g masla denne.
Nízkotučný tvaroh.

Až po 10 dňoch je pacientovi dovolené zaradiť do menu niektoré ryby a mäsové výrobky.

Prognóza po intervencii železa

Osud človeka po operácii na pankrease je určený mnohými faktormi. Ide o stav pred operáciou, spôsob zákroku, kvalitu terapeutických a klinických opatrení, pomoc samotného pacienta a pod.

Choroba alebo patologický stav, či už je to akútna fáza zápalu pankreasu alebo cysty, v dôsledku ktorej sa vykonala lekárska manipulácia, spravidla naďalej ovplyvňuje pohodu pacienta a prognózu ochorenia.

Napríklad, ak sa resekcia vykonáva kvôli rakovine, potom existuje vysoké riziko relapsu. Prognóza 5-ročného prežitia takýchto pacientov je sklamaním, až 10 %.

Dokonca aj malé porušenia odporúčaní lekára - fyzické alebo duševné preťaženie, relaxácia v strave atď., Môžu negatívne ovplyvniť stav pacienta. Vyvolajú exacerbáciu, ktorá skončí fatálnymi následkami.

Chirurgická intervencia pri akútnej pankreatitíde môže byť núdzová alebo naliehavá, postup sa vykonáva v prvých hodinách útoku, ako aj v prvých dňoch prejavu ochorenia u pacienta. Indikáciou je v tomto prípade peritonitída enzymatického alebo akútneho typu, ktorá je spôsobená blokádou duodenálnej papily. Oneskorený typ chirurgického zákroku sa vykonáva vo fáze odmietnutia a topenia nekrotických oblastí a retroperitoneálneho tkaniva. Spravidla k tomu dochádza na desiaty deň po nástupe akútneho záchvatu u pacienta.

Plánované operácie pri pankreatitíde sa vykonávajú počas úplnej eliminácie zápalových procesov v chorom orgáne. Cieľom je v tomto prípade zabrániť opakovanému priebehu ochorenia. Akékoľvek opatrenia sa prijímajú až po dôkladnej diagnóze a navyše komplexnom vyšetrení pacienta. Zistíme, v akých situáciách je potrebná chirurgická intervencia, a tiež zistíme, aké komplikácie a následky môžu vzniknúť počas obdobia zotavenia.

Kedy sa vykonáva operácia pri pankreatitíde?

Potreba chirurgickej liečby je určená ochoreniami pankreasu, keď sa pozoruje vážne poškodenie tkanív orgánu. Operácia sa spravidla vykonáva v prípadoch, keď alternatívne možnosti vedú len k zlyhaniu, alebo keď je pacient v mimoriadne vážnom a nebezpečnom stave.

Je potrebné vziať do úvahy, že akýkoľvek zásah do orgánu ľudského tela je plný najrôznejších negatívnych dôsledkov. Mechanická dráha nikdy nezaručí uzdravenie pacienta, ale naopak, vždy existuje riziko rozsiahleho zhoršenia celkového zdravotného obrazu. Príznaky a liečba pankreatitídy u dospelých sú často vzájomne prepojené.

Okrem toho môže operáciu vykonať iba vysokokvalifikovaný lekár s úzkou špecializáciou a nie všetky zdravotnícke zariadenia sa môžu pochváliť takýmito odborníkmi. Chirurgický zákrok v prítomnosti pankreatitídy sa teda vykonáva v nasledujúcich situáciách:

Stav pacienta je poznačený akútnou fázou deštruktívnej choroby. S takýmto obrazom sa pozoruje rozklad tkanív chorého orgánu nekrotického typu a nie je vylúčené pridanie hnisavých procesov, čo slúži ako priama hrozba pre život pacienta.
Prítomnosť pankreatitídy v akútnej alebo chronickej forme, ktorá prešla do štádia pankreatickej nekrózy, to znamená nekrotickej disekcie živého tkaniva.
Chronická povaha pankreatitídy, ktorá sa vyznačuje častými a akútnymi záchvatmi s krátkou dobou remisie.

Všetky tieto patológie, ak sa neliečia, môžu viesť k smrteľným následkom. Navyše žiadne metódy konzervatívnej liečby neprinesú požadovaný výsledok, čo je priamou indikáciou pre operáciu.

Hlavné ťažkosti pri vykonávaní chirurgickej liečby

Operácia na pozadí pankreatitídy je vždy zložitý a ťažko predvídateľný postup, ktorý je založený na množstve aspektov, ktoré súvisia s anatómiou vnútorných orgánov zmiešanej sekrécie.

Tkanivá vnútorných orgánov sú veľmi krehké, takže najmenšia manipulácia môže spôsobiť vážne krvácanie. Počas zotavovania pacienta nemožno vylúčiť podobnú komplikáciu.

Okrem toho sú životne dôležité orgány umiestnené v tesnej blízkosti žľazy a ich menšie poškodenie môže viesť k vážnym poruchám v ľudskom tele, ako aj k nezvratným následkom. Sekrécia spolu s enzýmami produkovanými priamo v orgáne ho ovplyvňuje zvnútra, čo vedie k disekcii tkaniva, čo výrazne komplikuje operáciu.

Príznaky a liečba pankreatitídy u dospelých

Akútna pankreatitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Pacient je umiestnený na oddelení, kde sa poskytuje intenzívna starostlivosť. V závažných prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Predpísaná lieková terapia:

antibiotiká;
protizápalové lieky;
enzýmy;
hormóny;
vápnik;
choleretické lieky;
obalové bylinné prípravky.

Komplikácie po operácii

Po operáciách pankreatitídy sa pravdepodobne vyskytnú nasledujúce komplikácie:

Nekrotický alebo hnisavý obsah sa môže začať hromadiť v brušnej dutine, z vedeckého hľadiska je pacientovi diagnostikovaná peritonitída.
Stáva sa, že dochádza k exacerbácii sprievodných ochorení spojených s činnosťou pankreasu a produkciou enzýmov.
Existuje proces upchávania hlavných kanálov, čo môže viesť k exacerbácii pankreatitídy.
Mäkké tkanivá chorého orgánu sa nemusia vyliečiť a nemusí sa pozorovať pozitívna dynamika obnovy pankreasu.
Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí zlyhanie viacerých orgánov spolu s pankreasovým a septickým šokom.
Neskoršie negatívne dôsledky operácie pri pankreatitíde zahŕňajú výskyt pseudocysty spolu s pankreatickými fistulami, rozvoj diabetes mellitus a exokrinnú insuficienciu.

Príprava na operáciu

Bez ohľadu na typ pankreatitídy, či už je to parenchymálna, biliárna, alkoholická, kalkulózna a tak ďalej, hlavnou udalosťou v príprave je absolútny pôst, ktorý, žiaľ, pomáha zhoršiť ochorenie. Ďalej zvážime, aké operácie sa vykonávajú pri pankreatitíde.

Neprítomnosť potravy v orgánoch tráviaceho systému výrazne znižuje pravdepodobnosť pooperačných komplikácií. Ihneď v deň operácie pacient nemôže jesť, dostane čistiaci klystír, po ktorom dostane premedikáciu. Posledný postup zahŕňa podávanie liekov, ktoré pomáhajú pacientovi uľahčiť prechod do stavu anestézie. Takéto lieky úplne potláčajú strach z lekárskych procedúr, pomáhajú znižovať sekréciu žľazy a zabraňujú vzniku alergických reakcií. Na tieto účely sa používajú rôzne lieky, od trankvilizérov a antihistamínových injekcií až po anticholinergiká a antipsychotiká.

Nižšie sú uvedené chirurgické techniky pre akútnu pankreatitídu.

Typy chirurgických zákrokov pri pankreatitíde

Existujú nasledujúce typy operácií pri pankreatitíde:

Postup pri resekcii distálneho orgánu. Počas procesu liečby chirurg odstráni chvost, ako aj telo pankreasu. Objem excízie je určený stupňom poškodenia. Takáto manipulácia sa považuje za vhodnú v prípadoch, keď lézia neovplyvňuje celý orgán. Diéta pri pankreatitíde po operácii je mimoriadne dôležitá.
Medzisúčet resekcie znamená odstránenie chvosta, väčšiny hlavy pankreasu a jeho tela. V tomto prípade sú zachované iba niektoré segmenty susediace s dvanástnikom. Tento postup sa vykonáva výlučne pre celkový typ lézie.
Nekrosekvestrektómia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového vyšetrenia a fluoroskopie. Súčasne sa tekutina v orgáne zisťuje jej vypúšťaním cez špeciálne trubice. Potom sa zavedú drény veľkého kalibru, aby sa dutina prepláchla a vykonala sa vákuová extrakcia. V rámci záverečnej fázy liečby sa veľké drenáže nahrádzajú menšími, čo uľahčuje postupné hojenie pooperačnej rany pri zachovaní odtoku tekutiny. Indikácie pre operáciu pankreatitídy sa musia prísne dodržiavať.

Medzi najčastejšie komplikácie patria hnisavé abscesy. Možno ich rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

Rehabilitácia pacientov a starostlivosť o nich v nemocnici

Po operácii pankreatitídy je pacient odoslaný na oddelenie Najprv je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa mu poskytuje náležitá starostlivosť a monitorujú sa vitálne funkcie.

Zlý zdravotný stav pacienta v prvých dvadsiatich štyroch hodinách veľmi sťažuje vznik pooperačných komplikácií. Je povinné sledovať moč, krvný tlak, ako aj hematokrit a glukózu v tele. Medzi potrebné monitorovacie metódy patrí röntgen hrudníka a elektrokardiogram srdca.

Na druhý deň, ak je stav pacienta relatívne uspokojivý, je pacient prevezený na chirurgické oddelenie, kde je mu poskytnutá potrebná starostlivosť spolu so správnou výživou a komplexnou terapiou. Jedlo po operácii pankreatitídy je starostlivo vybrané. Následný liečebný režim priamo závisí od závažnosti a tiež od prítomnosti alebo absencie negatívnych dôsledkov chirurgického zákroku.

Chirurgovia poznamenávajú, že pacient musí byť pod dohľadom zdravotníckeho personálu jeden a pol až dva mesiace po operácii. Tento čas zvyčajne stačí na to, aby sa tráviaci systém prispôsobil zmenám a vrátil sa do normálneho fungovania.

Ako odporúčania pre rehabilitáciu sa pacientom po prepustení odporúča prísne dodržiavať úplný odpočinok, ako aj odpočinok na lôžku, navyše takíto pacienti potrebujú popoludňajší spánok a diétu. Dôležitú úlohu zohráva atmosféra v domácnosti a rodine. Lekári poznamenávajú, že blízki a príbuzní sú povinní podporovať pacienta. Takéto opatrenia umožnia pacientovi, aby si bol istý úspešným výsledkom následnej terapie.

Dva týždne po prepustení z nemocničného oddelenia je pacientovi dovolené ísť von, robiť krátke prechádzky v pokojnom tempe. Je potrebné zdôrazniť, že počas obdobia zotavenia majú pacienti prísne zakázané prepracovanie. Dôsledky operácie pankreatitídy sú uvedené nižšie.

Pooperačná terapia

Algoritmus liečby po operácii na pozadí pankreatitídy je teda určený určitými faktormi. Aby bolo možné predpísať liečbu, lekár starostlivo študuje anamnézu pacienta spolu s konečným výsledkom intervencie, stupňom obnovenia žľazy, výsledkami laboratórnych testov a inštrumentálnej diagnostiky.

Ak pankreas nedostatočne produkuje inzulín, môže sa predpísať ďalšia liečba inzulínom. Syntetický hormón pomáha obnoviť a normalizovať hladinu glukózy v ľudskom tele.

Odporúča sa užívať lieky, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne množstvo enzýmov, prípadne ich už obsahujú. Takéto lieky zlepšujú funkčnosť tráviacich orgánov. Ak tieto lieky nie sú zahrnuté v liečebnom režime, u pacienta sa môžu vyvinúť príznaky, ako je zvýšená tvorba plynu spolu s nadúvaním, hnačkou a pálením záhy.

Čo ešte zahŕňa chirurgická liečba pankreasu?

Diéta

Okrem toho sa pacientom dodatočne odporúčajú opatrenia vo forme diétnej výživy, terapeutických cvičení a fyzioterapie. Vyvážená strava je dominantnou metódou v období rekonvalescencie. Dodržiavanie diéty po resekcii orgánu zahŕňa hladovanie počas dvoch dní a na tretí deň je povolené jemné jedlo. V tomto prípade je dovolené jesť tieto potraviny:

Pred spaním sa pacientom odporúča vypiť jeden pohár nízkotučného kefíru, ktorý možno niekedy nahradiť pohárom teplej vody s medom. A až po desiatich dňoch môže pacient zaradiť do svojho menu nejaké ryby alebo mäsové výrobky.

Lekárska prognóza pre operáciu pankreasu pri pankreatitíde

O osude človeka po operácii pankreasu rozhoduje veľa faktorov, medzi ktoré patrí stav pred operáciou, spôsob jej vykonania, kvalita terapeutických a dispenzárnych opatrení, ale aj pomoc samotného pacienta. atď.

Choroba alebo patologický stav, či už je to akútna forma zápalu pankreasu alebo cysty, v dôsledku ktorej sa použili lekárske manipulácie, spravidla naďalej ovplyvňuje všeobecný blahobyt človeka, ako aj prognózu ochorenia.

Napríklad, ak sa resekcia vykonáva kvôli rakovine, existuje vysoké riziko relapsu. Prognóza päťročného prežitia takýchto pacientov je sklamaním a dosahuje až desať percent.

Dokonca aj mierne nedodržiavanie odporúčaní lekára, napríklad fyzická alebo duševná únava, ako aj uvoľnenie v strave, môžu negatívne ovplyvniť stav pacienta a vyvolať exacerbáciu, ktorá môže byť smrteľná.

Kvalita života pacienta, ako aj jeho trvanie po operácii na pankrease, teda priamo závisí od disciplíny pacienta a dodržiavania všetkých lekárskych pokynov.

Vykonáva sa operácia pri pankreatitíde? Zistili sme, že áno.

Ak sa zápal pankreasu nelieči včas, môže to viesť k nekrotickým poruchám v tkanivách a vzniku hnisavých procesov. V takýchto situáciách sa nedá vyhnúť operácii. Ak sa ochorenie ignoruje, nemožno vylúčiť nebezpečné komplikácie a v pokročilom štádiu smrť.

Operácia pri pankreatitíde je pomerne náročný proces, sprevádzaný množstvom ťažkostí, ktoré sú spojené s určitými anatomickými charakteristikami štruktúry pankreasu.

Prognóza je určená včasnosťou detekcie a štádiom pankreatitídy, stavom pacienta a jeho vekom. Po operácii bude obnovenie pankreasu a rehabilitácia pacienta trvať dlho.

Potreba chirurgickej liečby je spôsobená patológiami pankreasu, ak sa zistí vážne poškodenie tkaniva. Zákrok sa vykonáva vtedy, keď alternatívne metódy liečby pankreatitídy nepriniesli pozitívny účinok, alebo je pacient vo veľmi ťažkej situácii.

Skúsený odborník musí takúto operáciu vykonať pri zápale pankreasu a len v nevyhnutných prípadoch. Manipulácia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

neustále exacerbácie chronickej pankreatitídy;
akútny stupeň deštruktívneho zápalu;
alebo pankreatická nekróza;
poranenia pankreasu;
pseudocysty, cysty prejavujúce sa bolesťou a zmenami odtoku;
zhubné nádory v pankrease.

Tieto patológie pri absencii chirurgickej terapie môžu viesť k negatívnym následkom. Ak rôzne metódy konzervatívnej terapie nemajú efektívny výsledok, potom jedinou možnosťou je chirurgická liečba.

Typy chirurgických zákrokov pri pankreatitíde

Existuje niekoľko typov chirurgických operácií na liečbu pankreatitídy.

Jedným typom chirurgického zákroku pri pankreatitíde je distálna resekcia

Distálna pankreatektómia. V čase manipulácie sa odstráni chvost a telo orgánu. Veľkosť excízie závisí od rozsahu lézie. Tento postup sa poskytuje, ak nie je poškodený celý pankreas, ale iba jeho časť.

Nekrosekvestrektómia. Vykonáva sa pomocou fluoroskopie a ultrazvuku. Zistená tekutina v pankrease sa odvádza špeciálnymi hadičkami. Potom sa zavedú väčšie odtoky na prepláchnutie a vytvorenie vákuovej extrakcie. Na konci manipulácie sa väčšie drenáže nahradia menšími. Rana sa postupne hojí a odtok tekutiny pokračuje.

Medzisúčet resekcie. Odstráni sa telo, chvost a veľká oblasť hlavy pankreasu. Zostávajú len malé oblasti, blízko. Tento spôsob liečby sa vykonáva s celkovým stupňom poškodenia.

Najčastejšie sú hnisavé abscesy, pri ktorých sa pozoruje hyperglykémia, horúčka a posun počtu leukocytov doľava.

Pooperačné a predoperačné aspekty

Príprava na operáciu pankreatitídy je rovnaká ako príprava na iné operácie. Zvláštnosťou je, že postup sa vykonáva iba v tých situáciách, keď pravdepodobnosť nezasahovania značne zveličuje riziko samotnej operácie. Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Bez ohľadu na to, aká forma (alkoholická, biliárna) pankreatitída sa vyvíja, pôst sa považuje za hlavné prípravné opatrenie. Kedy, to je tiež veľmi dôležité. Absencia potravy v gastrointestinálnom trakte výrazne znižuje riziko pooperačných alebo chirurgických komplikácií. V deň, keď je plánovaná operácia, pacient by nemal jesť, robia to, potom sa podáva premedikácia.

Posledným úkonom je podávanie liekov, ktoré zlepšujú predoperačný stav:

prehlušiť strach z operácie;
znížiť sekréciu pankreasu;
zabrániť rozvoju alergických reakcií.

Na tento účel sa môžu použiť anticholinergiká, antihistaminiká, trankvilizéry a antipsychotiká.

V prvých dňoch pooperačného obdobia sa vykonáva parenterálna výživa (potrebné roztoky sa zavádzajú do krvi) alebo sa v čase operácie zavedie špeciálna črevná sonda, ktorou tekutina prechádza do čriev. Po troch dňoch je povolené pitie, potom pyré tekuté jedlo (pridávanie soli a cukru je vylúčené).

Pooperačné obdobie pankreatitídy môže zahŕňať niektoré komplikácie:

malabsorpčný syndróm (poškodenie trávenia a vstrebávania potravy);
hnisavé zápalové následky (sepsa);
neistota anastomóz;
krvácania.

Častou komplikáciou, ktorá sa objavuje po chirurgickej liečbe v dutine brušnej, je exacerbácia diabetes mellitus alebo zlyhanie obličiek a pečene.

Rehabilitácia pacienta

Obdobie rehabilitácie po liečbe prebieha v zariadení intenzívnej starostlivosti a potom doma. Pacient zostáva v nemocnici najmenej 4 týždne. Počas tejto doby existuje možnosť komplikácií.

Na lekárskom oddelení mu bude poskytnutá správna starostlivosť, diétna výživa a komplexná liečba. Vzor následných terapeutických zásahov bude určený stupňom zložitosti a prítomnosťou alebo absenciou nežiaducich účinkov.

Tipy na rehabilitáciu pacienta:

pokoj na lôžku;
zachovanie úplného pokoja;
popoludňajší spánok;
určitú diétu.

Dôležitá je rodinná atmosféra. Príbuzní by mali pacientovi poskytnúť podporu, ktorá mu pomôže zabezpečiť úspešnú následnú liečbu.

14 dní po prepustení môže pacient ísť von, na čerstvý vzduch a pomalú, pokojnú prechádzku. Počas obdobia zotavenia by ste sa nemali prepracovať. Pri čítaní, chôdzi, ak sa váš stav zhorší, treba okamžite všetko zastaviť a ľahnúť si.

Pooperačná liečba

Regeneračná liečba pankreatitídy je určená mnohými faktormi. Na určenie požadovaného typu liečby sa lekár oboznámi s anamnézou pacienta, výsledkom operácie a vykonanými testami. To vám umožní zvoliť správnu stratégiu pre moment rehabilitácie. Existuje niekoľko odporúčaní pre pooperačnú komplexnú liečbu.

Hlavným opatrením na zotavenie je šetrná výživa (vyškrtnite z jedálneho lístka všetky potraviny, ktoré negatívne ovplyvňujú tráviace orgány).

Účel doplnkov stravy:

zlepšiť výkon požadovaného počtu enzýmov;
normalizovať fungovanie tráviaceho traktu;
znížiť tvorbu plynu;
zabrániť rozvoju hnačky.

V dôsledku nedostatočnej produkcie enzýmov pankreasom bude potrebný inzulín. Obnovuje hladinu cukru v krvi človeka, pretože diabetes mellitus je často pridruženou patológiou pankreatitídy.

Fyzioterapeutické opatrenia pomôžu podporiť rýchle hojenie tkaniva po chirurgickej liečbe.

Fyzikálna terapia a určitý jemný režim spolu s vyššie popísanými činnosťami môžu mať priaznivý výsledok.

Život po resekcii

Je známe, že bez pankreasu môže človek žiť mnoho rokov, hlavnou vecou je dodržiavať správny životný štýl a potrebnú liečbu.

Odvykanie od alkoholu po operácii

Pravidlá pre život po operácii:

prísne dodržiavanie diéty - jesť 6-krát denne v malých porciách, jedlo by malo byť nízkotučné a ľahko stráviteľné;
vzdať sa alkoholu;
Diabetes mellitus bude vyžadovať inzulínovú terapiu.

Po chirurgickej liečbe pankreatitídy sú cvičenia nevyhnutnou súčasťou komplexu obnovy. Telesnú výchovu zameranú na zlepšenie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, na fungovanie pohybových orgánov, predpisuje lekár.

Zhoršenie priebehu pankreatitídy alebo jej recidívy po intervencii je často dôsledkom nedodržiavania špeciálnych pravidiel rehabilitačnej terapie a nesprávnej postupnosti rehabilitačných úkonov.

Terapeutický telocvik je jednou z dôležitých zložiek rehabilitácie

Diétna terapia

Liečebná výživa a diéta sú veľmi dôležité pre rehabilitáciu pacientov, ktorí podstúpili odstránenie pankreasu alebo niektorej jeho časti. Diétna liečba začína po dvoch dňoch hladovania. V deň 3 sú povolené ľahké jedlá.

Povolené sú nasledujúce produkty:

pyré polievky;
čerstvý, nie kyslý tvaroh;
nesladený čaj so sušienkami;
od 6 dní je povolený biely chlieb (včerajší chlieb);
ryža, pohánková kaša (mlieko by sa malo riediť vodou);
maslo (nie viac ako 15 gramov denne);
omeleta bez žĺtka (polovica vajca denne je povolená).

V noci môžete vypiť pohár jogurtu, niekedy je dovolené ho nahradiť teplou vodou a medom. Prvých 7 dní po operácii by sa jedlo malo dusiť, potom by sa malo jesť varené jedlo. Po 8-10 dňoch môžete jesť trochu rýb a mäsa.

Tu platí diéta č.5. Po 15 dňoch je povolené zvýšiť obsah kalórií v jedálnom lístku, potom sa používa variant 2 stravy - časté, malé jedlá, žiadne kyslé, mastné jedlá alebo alkohol.

Napriek tomu, že chirurgická liečba je veľmi zložitý a nebezpečný zákrok, je často jedinou metódou, ako získať späť stratené zdravie v dôsledku pankreatitídy. Zabezpečenie priaznivého vyliečenia a absolvovanie rehabilitačného obdobia pozostáva z prísneho dodržiavania opatrení predpísaných odborníkom.

Doteraz existujú nezhody pri určovaní indikácií a kontraindikácií pre rôzne metódy chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy.
V posledných rokoch sa o chirurgickej liečbe akútnej pankreatitídy diskutovalo na mnohých fórach chirurgov: I. svetový kongres Medzinárodnej spoločnosti gastroenterologických chirurgov (1971), na VI. pléne predstavenstva Všeruskej vedeckej lekárskej spoločnosti chirurgov (1972), Všeruská konferencia chirurgov (1973), V. kongres chirurgov Bulharska (1974), V. Všeruský kongres chirurgov (1978), VIII. kongres chirurgov Bieloruska (1979), plénum All-Union Problem Commission on Emergency Surgery Akadémie lekárskych vied ZSSR (1980) atď.
Diskusie ukázali, že chirurgovia sú jednotní v otázke liečby edematóznej formy akútnej pankreatitídy – konzervatívna terapia je uznávaná ako metóda voľby. Pokiaľ ide o liečbu deštruktívnych foriem, neexistuje konsenzus. Väčšina chirurgov podstupuje chirurgickú liečbu zo špeciálnych indikácií, najčastejšie pre pankreatogénnu peritonitídu, abscesy alebo pankreatické pseudocysty. Hlavné nezhody pri určovaní taktiky liečby vznikajú pri ťažko diagnostikovaných formách akútnej pankreatitídy komplikovanej pankreatogénnou peritonitídou.
Najvýznamnejšie rozpory sa týkajú metód chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy. Niektorí chirurgovia [Shapkin V.S. a kol., 1975; Vinogradov V.V. a kol., 1979] sa domnievajú, že chirurgické metódy liečby akútnej pankreatitídy sú neprijateľné, iné obmedzujú intervenciu na tampónovanie a drenáž omentálnej burzy bez disekcie pobrušnice nad pankreasom [Lobachev S.V., 1953; Polivanov I., 1963; Gomzyakov G.I. a kol., 1969; Eletskaya O.I. 1971; Mattig, Clauss, 1967]. Priaznivci takzvaných uzavretých operácií si všímajú negatívny účinok disekcie puzdra žľazy [Shalimov A. A., 1970; Moroz I. M., 1974; Toskin K. D. a kol., 1976; Muresan a kol., 1962], dopĺňajú operáciu peripankreatickou novokainovou blokádou a omentopankreatickou pexesou [Toskin K.D., 1966, 1970, 1976; Avdey L.V. a kol., 1974; Fitsenko A. Ya a kol., 1979, atď.]. Viacerí autori navrhli uzavreté metódy kombinované s drenážou veľkého pankreatického vývodu, dekompresnými operáciami na žlčových cestách [Ivanova V.M., Shaak T.V.g. 1965; Gluskina V. M., 1972; Glenn, Frey, 1964] a dokonca aj s papilosfinkterotómiou. V posledných rokoch; Zvýšil sa počet hlásení o resekcii pankreasu v akútnom období ochorenia. Myšlienka radikálnej chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy pomocou resekcie pankreasu, subtotálnej alebo dokonca totálnej pankreatektómie vznikla už dávno. V roku 1895 Korte, v roku 1927 Hoffman, v roku 1949 S.G.Rukosuev vykonal resekciu pankreasu pre pankreatickú nekrózu. Prvú úspešnú pankreatektómiu pre nekrózu pankreasu vykonal v roku 1963 Watts. Značný počet podobných operácií s priaznivými výsledkami zaznamenali B. A. Korolev et al. (1972), Filin V.I. (1979), Shalimov A.A. (1981), Hollender a kol. (1970), Alexander a kol. (1977), Roy a kol. (1977) a ďalšie.
Väčšina chirurgov však nezdieľa názor na potrebu a indikácie pankreatektómie pre pankreatickú nekrózu [Chaplinsky V.V., Gnatyshak A.I., -1972; Vinogradov V.V. a kol., 1974; Akzhigitov G.N., 1974; Glazer, 1975; Latasteet al., 1977,. atď.]. Hlavnými dôvodmi pre opustenie „radikálnej“ chirurgickej taktiky sú náročnosť intraoperačnej diagnostiky prevalencie pankreatickej nekrózy, zložitosť operačnej techniky, nemožnosť zabrániť nekróze zvyšnej časti pankreasu, vysoká pooperačná úmrtnosť, hrozba endokrinná a exokrinná pankreatická insuficiencia po operácii. V dôsledku toho sú u nás najbežnejšími metódami chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy uzavreté operácie - drenáž omentálnej burzy s následnou peritoneálnou perfúziou, ako aj omentopankreatopexia.
Na fakultnej chirurgickej klinike pomenovanej po. S. I. Spasokukotsky II MORGMI od roku 1936 do roku 1979 bolo vykonaných 275 operácií pre rôzne formy akútnej pankreatitídy a komplikácií s celkovou pooperačnou mortalitou 32 %. Počas analyzovaného obdobia sa taktika liečby akútnej pankreatitídy na klinike zmenila. Do roku 1966 bola väčšina pacientov s deštruktívnymi formami akútnej pankreatitídy operovaná. V tomto období bol významný počet pacientov operovaných pre edematózne a edematózno-hemoragické formy akútnej pankreatitídy. To sa vysvetľuje ani nie tak vysokou chirurgickou aktivitou, ako skôr diagnostickou potrebou: operácia bola vykonaná, keď bol klinický obraz choroby nejasný a prítomnosť symptómov peritonitídy. Uskutočnili sa otvorené operácie: disekcia pobrušnice nad tkanivom žľazy a upchatie dutiny menšieho omenta cez vypreparované gastrokolické väzivo.
V tomto období bola viac ako polovica pacientov operovaná pre nekrózu pankreasu, pričom bol zaznamenaný najväčší počet pooperačných komplikácií a najvyššia pooperačná mortalita – 40,4 %.
Neuspokojivé výsledky aktívnej chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy, ako aj zlepšenie jej klinickej a biochemickej diagnostiky, spolu so zavedením nových účinných metód konzervatívnej liečby, najmä inhibičnej liečby do klinickej praxe, nás prinútili prejsť prevažne na konzervatívnu liečbu. liečbe. Navyše veľké množstvo pooperačných komplikácií nás priviedlo k rozhodnutiu zmeniť metódy operácií nekrózy pankreasu.
Ukázalo sa, že disekcia puzdra pankreasu, zameraná podľa vtedajšieho názoru na prevenciu a elimináciu deštruktívnych procesov v jeho parenchýme, je vzhľadom na laločnatú štruktúru strómy pankreasu neúčinná a vedie len k poškodeniu parenchýmu a krvných ciev, krvácania a tvorby fistúl. Aplikácia gázových tampónov na pankreas spôsobuje infekciu omentálnej burzy, retroperitoneálneho tkaniva a brušnej dutiny. Táto okolnosť nás podnietila vyvinúť a implementovať uzavreté chirurgické metódy, pri ktorých sa po odstránení exsudátu a peripankreatickej novokainovej blokáde drénuje omentálna burza s drenážou odstránenou cez protiotvory. Od roku 1965 sa na klinike začala používať omento-pankreatopexia - obaľovanie prednej plochy pankreasu prameňom veľkého omenta, čo pomáha ohraničiť proces vďaka rýchlemu rozvoju zrastov. Bohatá vaskularizácia väčšieho omenta poskytuje zlepšené prekrvenie pankreasu a urýchľuje organizáciu a enkapsuláciu nekrotických oblastí. Omento-pankreatopexii pripisujeme veľký význam a považujeme ju za indikovanú na chirurgickú liečbu malo- a veľkofokálnych foriem pankreatickej nekrózy.
Pri pankreatickej nekróze komplikovanej pankreatogénnou peritonitídou od roku 1971 dopĺňame omentopankreatopexiu zavedením mikroirigátorov a drenáží do brušnej dutiny na pooperačnú intraabdominálnu infúziu izotonických roztokov s antienzýmovými liekmi, antibiotikami a súčasnú aktívnu evakuáciu peritoneálneho exsudátu, ako aj prebytok infúzneho roztoku podľa typu peritoneálnej dialýzy.
Technika omentopankreatopexie. Operácia sa vykonáva hornostrednou laparotómiou. Po prekročení gastrokolického väzu, revízii pankreasu a žlčových ciest sa vykoná peripankreatická novokainová blokáda s pridaním inhibítorov z troch bodov: koreň mezentéria priečneho tračníka, retroduodenálne a retropankreatické vlákno v oblasti podkova dvanástnika a vlákna v oblasti tela a chvosta žľazy sú infiltrované. Cez otvor v menšom omente sa na predný povrch žľazy privedie mikroirigátor. Omentopancreatopexia sa vykonáva po disekcii gastropankreatických väzov. Dostatočne pohyblivé vlákno väčšieho omenta sa prevlečie cez otvor v gastrokolickom ligamente a pripevní sa samostatnými stehmi k vrstve pobrušnice, ľahko viditeľnej po blokáde, na hornom a dolnom okraji pankreasu. Otvor v gastrokolickom ligamente je zošitý samostatnými katgutovými stehmi. Na vykonanie intraabdominálnej infúzie inhibítorov sa mikroirigátory inštalujú pomocou trokaru na okrajoch rebrových oblúkov pozdĺž strednej klavikulárnej línie: pravý - smerom k omentálnemu otvoru, ľavý - smerom k ľavej kupole bránice. Odtoky na odtok peritoneálneho exsudátu a prebytočného infúzneho roztoku sú inštalované v oboch iliakálnych oblastiach.
Abdominizácia pankreasu. Pri pankreatickej nekróze je rovnako často postihnutý predný aj zadný povrch pankreasu. V tomto prípade enzýmy a produkty rozkladu ľahko vstupujú do vlákna retroperitoneálneho priestoru, mezentéria hrubého a tenkého čreva a niekedy sa dostanú do panvy, čo spôsobuje nekrózu, čo vedie k rýchlemu rozvoju intoxikácie. Drenáž brušnej dutiny, omentopankreatopexia, zameraná na zabránenie vzniku zápalu pobrušnice, neposkytujú za týchto podmienok ohraničenie procesu na zadnom povrchu žľazy a nebránia vstupu enzýmov a produktov rozkladu do retroperitoneálneho priestoru [Starodubtseva L.N., 1978; Mayat V.S. a kol., 1979].
V. A. Kozlov (1977) vyvinul a na klinike použil operáciu, ktorá zahŕňa odstránenie žľazy z retroperitoneálneho priestoru do brušnej dutiny. Autor túto operáciu nazýva „abdominizácia pankreasu“.
Po skúsenostiach z 23 operácií brušnej abdominizácie žľazy ju považujeme za indikovanú pri tukovej pankreatickej nekróze a jej zmiešaných formách, kedy nie je stanovená sekvestrácia a tavenie tkaniva žľazy a je nádej na jej opravu. Prevádzka (obr. 43, a, b, c)

vykonaná hornou strednou laparotómiou. Po zavedení roztoku novokaínu do tkaniva okolo žľazy pozdĺž dolného a horného okraja tela a chvosta žľazy sa vypreparuje parietálny peritoneum. Telo a chvost žľazy sú tupo izolované od retroperitoneálneho priestoru úplne bez krvi. Voľný koniec chlopne omentum je umiestnený pod žľazou a žľaza je ňou obalená. Medzi žľazu a omentum je umiestnená drenážna trubica s bočnými otvormi, ktorá sa odstraňuje samostatným rezom v bedrovej oblasti vľavo. Podľa indikácií sa dodatočne drénuje retroperitoneálny priestor na podávanie antibiotík, ako aj žlčové cesty. Omentum je možné umiestniť aj pod hlavu pankreasu po jeho mobilizácii podľa Kochera, v dôsledku čoho žľaza iba v oblasti krku komunikuje s retroperitoneálnym priestorom.
Abdominizácia pankreasu poskytuje spoľahlivejšie vymedzenie patologického procesu z brušnej dutiny ako omentopankreatopexia. Umožňuje úplne zastaviť tok enzýmov a produktov rozkladu do retroperitoneálneho priestoru, mezentéria hrubého a tenkého čreva. V 19 prípadoch viedla abdominizácia pankreasu k uzdraveniu pacientov, u 15 z nich sa dlhodobo nezistili príznaky chronickej pankreatitídy, čo možno zrejme vysvetliť dobrým prekrvením žľazy v dôsledku zásobovania; omentum na zadnom povrchu žľazy, ktoré nie je pokryté pobrušnicou, zväčšenie plochy ich kontaktu a rýchla proliferácia krvných ciev.
Lokálna hypotermia pankreasu. Komplex opatrení na liečbu akútnej pankreatitídy zahŕňa hypotermiu ochladzovaním pankreasu cez brušnú stenu, žalúdok a hrubé črevo. Výrazné zníženie teploty inhibuje metabolické procesy v tkanive žľazy, znižuje jej enzymatickú funkciu a znižuje aktivitu proteolytických enzýmov.
Experimentálne štúdie V. A. Kozlova (1979) ukázali, že priama lokálna hypotermia pankreasu je mnohonásobne účinnejšia ako hypotermia žalúdka. Lokálna priama hypotermia sa vykonáva v pooperačnom období pomocou špeciálnej sondy pripojenej k pankreasu počas operácie. Po chirurgickom zákroku na žľaze (drenáž, omentopexia, abdominizácia a pod.) sa na ňu nasadí špeciálne vyrobený latexový balónik napojený na dvojlumennú trubicu, ktorý sa vyvedie samostatným rezom v ľavom hypochondriu. V prvých 2-4 dňoch po operácii, berúc do úvahy stav pacienta a údaje z laboratórnych testov, sa pankreas pravidelne ochladzuje cez dvojlumenovú trubicu vytiahnutú von, 3-krát denne počas 2-4 hodín. Po zlepšení stavu pacienta sa balónik vyprázdni a odstráni. V. A. Kozlov sa domnieva, že hlavnou výhodou tejto metódy je, že je možné dosiahnuť výrazné lokálne ochladenie pankreasu bez ťažkej celkovej hypotermie. Autor však neodporúča špecificky vykonávať operáciu výlučne na realizáciu hypotermie.
Uzavreté operácie boli vykonané u 72 pacientov s nekrózou pankreasu s mortalitou 29 %, otvorené operácie u 119 pacientov s mortalitou 47 %. Omentopancreatopexia bola vykonaná u 35 pacientov s pankreatickou nekrózou s mortalitou 25 %. Abdominizácia žľazy bola vykonaná u 23 pacientov s pankreatickou nekrózou, z toho 4 zomreli (17 %).
Analýza našich výsledkov ukazuje, že uzavreté operácie akútnej pankreatitídy sú patogeneticky opodstatnené, pretože zachovávajú aseptickosť patologického procesu, umožňujú evakuáciu a inaktiváciu vysoko toxického peritoneálneho exsudátu, privádzajú inhibítory do žľazy a vytvárajú maximálnu koncentráciu antienzýmových liečiv v pankreasu a peripankreatického tkaniva. Omentopankreatopexia a abdominizácia žľazy pomáhajú ohraničiť patologický proces v období nekrózy a sekvestrácie pankreasu a bránia rozvoju pankreatogénnej peritonitídy a retroperitoneálnej flegmóny.
Operačnej liečbe degeneratívno-hnisavých komplikácií akútnej pankreatitídy sa donedávna nevenovala dostatočná pozornosť. Vysvetľuje to predovšetkým skutočnosť, že takéto komplikácie sa nevyskytovali tak často; takíto ťažko chorí pacienti zomreli skôr, ako sa rozvinuli komplikácie. Správna taktika liečby umožňuje zastaviť ťažký patologický proces a vyviesť pacientov zo stavu pankreatogénnej toxémie a šoku, a preto relatívne vzrástol aj počet degeneratívnych a hnisavých komplikácií, ktoré sú nevyhnutným dôsledkom difúznej nekrózy pankreasu.
Stupeň prevalencie a povaha deštrukcie pankreasu, parapankreatického a retroperitoneálneho tkaniva, ako aj pridanie infekcie určujú formu degeneratívnych a hnisavých komplikácií: polycystická degenerácia žľazy, postnekrotický infiltrát alebo pseudocysta, apostematózna alebo purulentná pankreatitída, absces žľazy, degeneratívna a hnisavá flegmóna retroperitoneálneho tkaniva, degeneratívna a purulentná omentitída. S výnimkou postnekrotického infiltrátu je chirurgická liečba indikovaná pri všetkých formách degeneratívnych a hnisavých komplikácií.
Pre purulentnú pankreatitídu sme operovali 22 pacientov; U všetkých boli otvorené abscesy omentálnej burzy, tamponáda a drenáž u 4, operácia bola doplnená o lumbotómiu; Úmrtnosť medzi operovanými na purulentnú pankreatitídu bola 50 %.
Pre prevenciu vzniku hnisavých komplikácií sa nám javí ako najperspektívnejšie zavedenie do praxe včasných radikálnych operácií: sekvestrektómia, nekrektómia, resekcia žľazy a dokonca pankreatektómia. Ako ukazujú naše skúsenosti, takýto zásah je potrebné vykonať práve u tých 10 % pacientov, u ktorých je aktívna terapeutická liečba neúčinná a nekrotický proces rýchlo progreduje.
Najťažším problémom je včasná diagnostika akútnej pankreatitídy s rozsiahlymi a totálne nekrotickými ireverzibilnými procesmi. Moderné diagnostické metódy (stanovenie enzýmovej aktivity, laparoskopia, selektívna angiografia a pod.), dôkladné štúdium klinického obrazu a priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta a objektívne zhodnotenie výsledkov intenzívnej starostlivosti umožňujú tieto diagnostikovať. závažné formy ochorenia včas.
Máme skúsenosti s 13 urgentnými radikálnymi intervenciami pre pankreatickú nekrózu: 2 sekvestrektómie, 3 nekrektómie a 8 korpokaudálnych resekcií pankreasu so splenektómiou. Štyria pacienti zomreli v bezprostrednom pooperačnom období.
Nepovažujeme za vhodné podrobne popisovať techniku týchto operácií, keďže sú popísané v odbornej literatúre. Je však potrebné poznamenať niektoré vlastnosti ich implementácie.
Sekvestrektómia - odstránenie nekrotickej časti žľazy v mŕtvom tkanive - môže byť vykonaná tupo, zvyčajne digitokláziou, a nie je sprevádzaná krvácaním.
Nekrektómia - odstránenie nekrotickej časti žľazy v tkanivách zásobených krvou - sa vykonáva akútne: tkanivo žľazy sa vypreparuje pozdĺž hranice nekrózy a krvácajúce cievy sa opatrne podviažu.
Resekcia pankreasu - odstránenie časti orgánu s jeho priečnym priesečníkom v nezmenenom tkanive pankreasu (obr. 44) môže, ale nemusí byť sprevádzané splenektómiou.

Častejšie sa korpokaudálna resekcia pankreasu kombinuje s odstránením sleziny, pretože zvyčajne pri pankreatickej nekróze s infiltráciou retroperitoneálneho, parapankreatického tkaniva dochádza k trombóze slezinnej žily. Okrem toho zachovanie sleziny komplikuje operáciu v dôsledku výraznej obtiažnosti oddelenia jej cievneho pediklu od tkaniva žľazy.
Izolácia nekrotickej žľazy zvyčajne nie je ťažká z dôvodu trombózy všetkých malých ciev zásobujúcich žľazu a súvisiaceho nedostatku krvácania pri tupej aj akútnej izolácii. Pahýľ žľazy sa spracováva rôznymi spôsobmi: použili sme ručné aj mechanické šitie pomocou prístroja UKL alebo UO. Utesnenie línie stehu na pahýľ žľazy je zabezpečené použitím lekárskeho lepidla (MK-6, MK-7 atď.).
Kanylácia a vonkajšia drenáž pankreatického vývodu (Wirsungov vývod) boli použité len v prípade obštrukcie distálneho vývodu, potvrdenej intraoperačnou pankreatografiou (obr. 45).

V prítomnosti krvných zrazenín v slezinnej žile sa musí izolácia a resekcia žľazy vykonať opatrne, pretože je možný tromboembolizmus do systému portálnej žily. V takýchto prípadoch je indikovaná trombektómia zo slezinnej žily, ktorá sa používa v Kyjevskom inštitúte klinickej a experimentálnej chirurgie (obr. 46). Podrobnosti tejto operácie sú znázornené na obrázku.

Osobitný význam pri radikálnych operáciách má drenáž lôžka pankreasu a častí brušnej dutiny.
Ako ukazujú kolektívne skúsenosti kliník, ktoré špecificky vyvíjajú liečbu pankreatitídy, výsledky operácií do značnej miery závisia od spoľahlivej evakuácie exsudátu a možnosti neustáleho umývania operačnej oblasti. Najracionálnejšie umiestnenie drénov v dutine brušnej po resekcii pankreasu navrhol V. S. Zemskov (obr. 47).

Radikálne operácie, ako sú uzavreté operácie nekrózy pankreasu, sú zvyčajne ukončené dekompresiou žlčových ciest (cholecystostómia, vonkajšia drenáž spoločného žlčovodu). Operácia je ukončená pevným zošitím rany brušnej steny.
Pankreatoduodenálna resekcia pre pankreatickú nekrózu má extrémne obmedzené použitie. Úspešne ju vykonal A. A. Shalimov (1979) u 2 pacientov s totálnou nekrózou pankreasu, sprevádzanou deštrukciou steny dvanástnika.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa používa iba na špeciálne indikácie: nedostatočný účinok konzervatívnej terapie, zvyšujúce sa príznaky intoxikácie a peritonitídy; identifikácia symptómov naznačujúcich pankreatický absces alebo nahromadenie hnisu v dutine menšieho omenta; kombinácia pankreatitídy s deštruktívnou formou akútnej cholecystitídy.

Pri akútnej pankreatitíde existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov: tamponáda a drenáž menšej omentálnej burzy bez disekcie pobrušnice nad pankreasom; tamponáda a drenáž omentálnej burzy s disekciou pobrušnice pokrývajúcej pankreas; resekcia nekroticky zmenených častí pankreasu; biologická tamponáda s väčším omentom pankreasu; kombinácia prvých troch typov operácií so zásahmi na žlčníku, extrahepatálnych žlčových cestách a Vaterovej bradavke.

Existujú intra- a extraperitoneálne prístupy k pankreasu. Najbežnejšia je horná stredná laparotómia. Dobrý prístup je zabezpečený dodatočným priečnym rezom brušnej steny, najmä v prípadoch, keď je počas operácie potrebná revízia žlčových ciest.

Intraperitoneálny prístup do pankreasu možno dosiahnuť jedným zo štyroch spôsobov. 1. Cez gastrokolické väzivo. Tento prístup je najpohodlnejší, pretože vám umožňuje preskúmať väčšinu hlavy, tela a chvosta pankreasu. Okrem toho vytvára lepšie podmienky na izoláciu omentálnej burzy od zvyšku brušnej dutiny. 2. Cez hepatogastrické väzivo. Tento prístup je menej pohodlný a je vhodné ho použiť len pri gastroptóze. 3. Cez mezentériu priečneho tračníka. Obmedzené možnosti vyšetrenia celého pankreasu a ťažkosti s následnou drenážou dutiny malého omenta určujú zriedkavé použitie tohto prístupu. 4. Mobilizáciou dvanástnika (T. Kocher) a tým obnažením hlavy pankreasu. Tento prístup k pankreasu môže byť len doplnkom k predchádzajúcim.

Z extraperitoneálnych prístupov k pankreasu sú dôležité iba dva: 1) pravostranná lumbotómia (pod XII rebrom a rovnobežne s ním), ktorá umožňuje odkryť hlavu pankreasu, a 2) ľavostranná lumbotómia na priblíženie k telu a chvost pankreasu. Tieto prístupy sú špeciálne indikované na drenáž abscesov a flegmónov retroperitoneálneho priestoru a môžu sa použiť ako doplnok k intraperitoneálnemu.

Tamponáda a drenáž omentálnej burzy bez disekcie pobrušnice pokrývajúcej žľazu nezabezpečí odtok toxických látok s obsahom aktivovaných enzýmov a roztaveného tkaniva pankreasu. Preto je najrozšírenejšou operáciou disekcia pobrušnice nad žľazou, po ktorej nasleduje tamponáda a drenáž omentálnej burzy. B. A. Petrov a S. V. Lobačov odporúčajú prerezať pobrušnicu nad žľazou 2-4 pozdĺžnymi rezmi smerujúcimi od hlavy k chvostu žľazy. V. A. Ivanov a M. V. Molodenkov dodatočne (najmä pri deštruktívnej pankreatitíde) odlupujú pobrušnicu a odhaľujú predný, horný a dolný povrch žľazy, zatiaľ čo oblasti nekrózy sa vypreparujú alebo vypreparujú.

Tamponáda sa vykonáva pomocou bežnej gázy alebo gumových gázových tampónov. Spravidla sa privádzajú do tela a chvosta pankreasu a do hornej časti dutiny menšieho omenta. Keďže disekcia pankreatického puzdra s následnou tamponádou nie vždy zabráni progresii procesu s následným roztavením tkaniva žľazy a vytvorením abscesov retroperitoneálneho tkaniva, množstvo autorov (A. N. Bakulev, V. V. Vinogradov, S. G. Rukosuev atď. .) navrhnúť vykonanie resekcie postihnutej oblasti pankreasu. Použitie tejto operácie je však obmedzené absenciou jasnej demarkačnej čiary lézie a možnosťou následného pokračovania nekrózy. Mikhailyants navrhol obmedziť chirurgickú intervenciu pri pankreatickej nekróze iba na biologickú tamponádu oblasti pankreasu (väčšie omentum), na základe klinicky preukázanej baktericídnej a plastickej úlohy omenta.

Počas operácie akútnej pankreatitídy sa vykonáva novokainová blokáda oblasti pankreasu, koreňa mezentéria a menšieho omenta. Podáva sa 100 - 200 ml 0,25% roztoku novokaínu s prídavkom antibiotík (penicilín - 200 000 - 300 000 jednotiek, streptomycín - 150 000 - 200 000 jednotiek).

Viacerí autori navrhujú po disekcii zadnej vrstvy pobrušnice a obnažení pankreasu pokrytie jeho povrchu suchou plazmou (100-150 g), hemostatickou špongiou, suché erytrocyty s prídavkom antibiotík. Účelom lokálneho použitia suchých proteínových prípravkov je neutralizovať enzýmy pankreatickej šťavy vstupujúce do brušnej dutiny. Následne sa odporúčajú denné injekcie týchto proteínových liečiv v pastovitom stave, ako aj inhibítora Trazylolu cez drenážnu hadičku do dutiny malého omenta. Okrem toho sa pokračuje v intravenóznom podávaní, kým sa diastáza v moči nezníži na normálnu úroveň.

Pri operáciách akútnej pankreatitídy je spravidla potrebná revízia žlčových ciest. Pri katarálnom zapálenom žlčníku je indikovaná cholecystostómia. V prípadoch, keď sa zistí deštruktívna forma cholecystitídy, je potrebná cholecystektómia s drenážou žlčovodu (bežného žlčníka). V niektorých prípadoch, keď sa pri operácii zistí zúženie vývodného žlčovodu, je indikovaná choledochoduodenostómia (pozri Žlčník, operácie). Operácia sfinkterotómie v týchto prípadoch nenašla široké uplatnenie v klinickej praxi pre časté komplikácie v pooperačnom období.

Po operácii je potrebné prijať opatrenia zamerané na boj proti intoxikácii, črevnej paréze, poruchám kardiovaskulárneho systému a dýchania.