Krvné zásobenie a inervácia pľúc. Dráhy odtoku lymfy z pravých a ľavých pľúc, ich regionálne lymfatické uzliny.
Cievy a nervy pľúc. Arteriálna krv na výživu pľúcneho tkaniva a bronchiálnych stien vstupuje do pľúc cez bronchiálne vetvy z hrudnej aorty. Krv zo stien priedušiek cez prieduškové žily prúdi do prítokov pľúcnych žíl, ako aj do azygových a pologypsových žíl. Cez ľavú a pravú pľúcnu tepnu sa venózna krv dostáva do pľúc, ktorá sa v dôsledku výmeny plynov obohacuje o kyslík, uvoľňuje oxid uhličitý a stáva sa arteriálnou. Arteriálna krv z pľúc prúdi cez pľúcne žily do ľavej predsiene. Lymfatické cievy pľúc odvádzajú do bronchopulmonálnych, dolných a horných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.
Inervácia pľúc sa uskutočňuje z nervu vagus a zo sympatického kmeňa, ktorého vetvy sa tvoria v oblasti koreňa pľúc pľúcny plexus,plexus pulmonalis. Vetvy tohto plexu prenikajú do pľúc cez priedušky a krvné cievy. V stenách veľkých priedušiek sú plexy nervových vlákien v adventicii, svaloch a slizniciach.
pleura; jeho oddelenia, hranice; pleurálna dutina, pleurálne dutiny.
pleura,pleura, keďže je serózna membrána pľúc, delí sa na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny priľahlej k pľúcam a ohraničuje pľúca od mediastína. Viscerálna (pľúcna) pleura,pleura viscerdlis (pulmondlis), pevne sa spája s tkanivom orgánu a pokrýva ho zo všetkých strán a vstupuje do trhlín medzi lalokmi pľúc. Dolu od koreňa pľúc tvorí viscerálna pleura, zostupujúca z predného a zadného povrchu koreňa pľúc, vertikálne umiestnený pľúcne väzivo,llg. pľúcne, ležiace vo frontálnej rovine medzi mediálnym povrchom pľúc a mediastinálnou pleurou a klesajúce nadol takmer k bránici.
Parietálna (parietálna) pleura,pleura parietdlls, Je to súvislá vrstva, ktorá sa spája s vnútorným povrchom hrudnej steny a v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou (obr. 242). Na základe polohy častí parietálnej pleury sa delí na pobrežnú, mediastinálnu a bráničnú pleuru. Pobrežná pleura [časť], pleura costdlis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. Vpredu v blízkosti hrudnej kosti a vzadu pri chrbtici prechádza rebrová pleura do mediastinálnej pleury. Mediastinálna pleura [časť], pleura mediastindlls, priľahlé k mediastinálnym orgánom na bočnej strane, umiestnené v predozadnom smere, siahajúce od vnútorného povrchu hrudnej kosti k bočnému povrchu chrbtice. Mediastinálna pleura vpravo a vľavo je zrastená s perikardom; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a v. azygos, s pažerákom, vľavo s hrudnou aortou. V oblasti koreňa pľúc ho pokrýva mediastinálna pleura a prechádza do viscerálnej pleury. Vyššie, na úrovni hornej apertúry hrudníka, rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a vytvárajú kupola pleury,cupula pleurae ohraničený na laterálnej strane svalmi scalene. Za kupolou pohrudnice sa nachádza hlava 1. rebra a m. longus colli, pokrytá prevertebrálnou platničkou krčnej fascie, ku ktorej je upevnená kupola pohrudnice. Vpredu a mediálne k kupole pohrudnice sú podkľúčová tepna a žila. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. Dole prechádza rebrová a mediastinálna pleura do bránicovej pleury [časť], pleura diaphragmdtica, ktorý pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí; kde je osrdcovník zrastený s bránicou. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je štrbinovito uzavretý priestor - pleurálna dutina,cdvitas pleurdlis. Dutina obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje priľahlé hladké vrstvy pleury pokryté mezoteliálnymi bunkami a eliminuje trenie medzi nimi. Pri dýchaní, zväčšovaní a znižovaní objemu pľúc, sa zvlhčená viscerálna pleura voľne kĺže po vnútornom povrchu parietálnej pleury.
V miestach prechodu pobrežnej pohrudnice do bránicovej a mediastinálnej pohrudnice sa vytvárajú väčšie alebo menšie priehlbiny - pleurálne dutiny,recessus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny, ako aj nádobami, v ktorých sa môže hromadiť pleurálna (serózna) tekutina, ak sú narušené procesy jej tvorby alebo absorpcie, ako aj krv, hnis v prípade poškodenia alebo ochorenia. pľúca a pleura. Medzi rebrovou a bránicovou pleurou je jasne viditeľná hĺbka kostofrenický sínus, recessus costodiaphragmaticus, svoju najväčšiu veľkosť dosahuje na úrovni stredoaxilárnej línie (tu je jej hĺbka asi 9 cm). V mieste, kde mediastinálna pohrudnica prechádza do bránicovej pohrudnice, je nie veľmi hlboká, sagitálne orientovaná bránicovo-diastinálny sínus, recessus phrenicomediastinalis. Menej výrazný sínus (depresia) je prítomný v mieste, kde rebrová pleura (v jej prednom úseku) prechádza do mediastinálnej pleury. Tu sa tvorí costomediastinal sinus, recesus costomediastinalis.
Kupola pohrudnice vpravo a vľavo dosahuje krk 1. rebra, čo zodpovedá úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca (zadné). Vpredu stúpa kupola pohrudnice 3-4 cm nad prvým rebrom (1-2 cm nad kľúčnou kosťou). Predná hranica pravej a ľavej rebrovej pleury sa rozprestiera odlišne (obr. 243). Vpravo predná hranica od kupoly pleury klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za manubrium do stredu jeho spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo od stredná čiara, k VI rebru, kde ide doprava a prechádza do dolnej hraničnej pleury. Spodná hranica pohrudnice vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pohrudnice do bránicovej pohrudnice. Od úrovne spojenia chrupavky rebra VI s hrudnou kosťou je spodná hranica pleury nasmerovaná laterálne a dole, pozdĺž strednej klavikulárnej línie prechádza rebrom VII, pozdĺž prednej axilárnej línie - rebro VIII pozdĺž strednej axilárnej línie - rebro IX, pozdĺž zadnej axilárnej línie - rebro X, pozdĺž línie lopatky - rebro XI a približuje sa k chrbtici na úrovni krku rebra XII, kde spodná hranica prechádza do zadná hranica pohrudnice Vľavo prechádza predná hranica parietálnej pleury od kupoly, rovnako ako vpravo, za sternoklavikulárny kĺb (vľavo). Potom je nasmerovaná za manubrium a telo hrudnej kosti nadol na úroveň chrupavky IV rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti; tu, bočne a dole, prechádza cez ľavý okraj hrudnej kosti a v jej blízkosti klesá k chrupavke VI rebra (prebieha takmer paralelne s ľavým okrajom hrudnej kosti), kde prechádza do spodnej hranice pohrudnice. Spodná hranica pobrežnej pleury vľavo je umiestnená o niečo nižšie ako na pravej strane. V zadnej časti, ako aj vpravo, na úrovni 12. rebra sa stáva zadnou hranicou. Zadná hranica pohrudnice (zodpovedá zadnej línii prechodu pobrežnej pohrudnice do mediastína) klesá od kupoly pohrudnice dole pozdĺž chrbtice k hlave XII rebra, kde prechádza do spodnej hranice ( Obr. 245). Predné okraje pobrežnej pleury vpravo a vľavo sú umiestnené nerovnomerne: pozdĺž dĺžky od II do IV rebra prebiehajú za hrudnou kosťou navzájom rovnobežne a hore a dole sa rozchádzajú a tvoria dva trojuholníkové priestory bez pleura - horné a dolné interpleurálne polia. Vynikajúca interpleurálna oblasť s vrcholom nadol sa nachádza za manubrium hrudnej kosti. V oblasti horného priestoru u detí leží týmusová žľaza a u dospelých - zvyšky tejto žľazy a tukového tkaniva. Dolné interpleurálne pole, nachádza sa vrcholom nahor, nachádza sa za spodnou polovicou tela hrudnej kosti a priľahlými prednými časťami štvrtého a piateho ľavého medzirebrového priestoru. Tu je perikardiálny vak v priamom kontakte s hrudnou stenou. Hranice pľúcneho a pleurálneho vaku (pravého aj ľavého) v podstate navzájom zodpovedajú. Avšak ani pri maximálnej inhalácii pľúca úplne nevyplnia pleurálny vak, pretože sú väčšie ako orgán, ktorý sa v ňom nachádza. Hranice pleurálnej kupoly zodpovedajú hraniciam vrcholu pľúc. Zadná hranica pľúc a pleury, ako aj ich predná hranica vpravo, sa zhodujú. Predná hranica parietálnej pleury vľavo, ako aj spodná hranica parietálnej pleury vpravo a vľavo sa výrazne líšia od týchto hraníc v pravých a ľavých pľúcach.
69. Mediastinum: rezy, ich topografia; mediastinálne orgány.
mediastinum,mediastinum je komplex orgánov umiestnených medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou (obr. 247). Mediastinum je vpredu ohraničené hrudnou kosťou, vzadu hrudnou chrbticou a po stranách pravou a ľavou mediastinálnou pleurou. V hornej časti siaha mediastinum k hornej hrudnej apertúre a v dolnej časti k bránici. V súčasnosti sa mediastinum bežne delí na dve časti: mediastinum superior a mediastinum inferior. horné mediastinum,mediastinum superius, sa nachádza nad konvenčnou horizontálnou rovinou vedenou od spojenia manubria hrudnej kosti s jej telom (vpredu) k medzistavcovej chrupavke medzi telami IV a V hrudných stavcov (vzadu). V hornom mediastíne sa nachádza týmus (brzlík), pravá a ľavá brachiocefalická žila, horná časť hornej dutej žily, oblúk aorty a z neho vybiehajúce cievy (brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavá podkľúčová tepna), priedušnica, horná časť pažeráka a zodpovedajúce úseky hrudný (lymfatický) kanál, pravý a ľavý sympatický kmeň, vagus a bránicové nervy.
dolné mediastinum,mediastinum inferius, je pod konvenčnou horizontálnou rovinou. Delí sa na predné, stredné a zadné mediastinum. Predné mediastinum, mediastinum anterius, ležiace medzi telom hrudnej kosti vpredu a prednou stenou vzadu, obsahuje vnútorné prsné cievy (tepny a žily), parasternálne, predné mediastinálne a preperikardiálne lymfatické uzliny. V strednom mediastíne, mediastinum médium sú tu perikardium so srdcom umiestneným v ňom a intrakardiálne úseky veľkých krvných ciev, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými diafragmaticko-perikardiálnymi cievami, dolné tracheobronchiálne a laterálne perikardiálne lymfatické uzliny. zadné mediastinum, mediastinum posterius, ohraničené perikardiálnou stenou vpredu a chrbticou vzadu. Medzi orgány zadného mediastína patrí hrudná časť zostupnej aorty, azygos a semigypsy, zodpovedajúce úseky ľavého a pravého sympatického kmeňa, splanchnické nervy, nervy vagus, pažerák, hrudný lymfatický kanál, zadný mediastinálny a prevertebrálny lymfatické uzliny.
V klinickej praxi sa mediastinum často delí na dve časti: predné mediastinum, mediastinum anterius, A zadné mediastinum, mediastinum posterius. Sú oddelené čelnou rovinou, konvenčne vedenou cez korene pľúc a priedušnice. V prednom mediastíne sa nachádza srdce s veľkými cievami, ktoré z neho vystupujú a vstupujú, osrdcovník, oblúk aorty, týmus, bránicové nervy, frenicko-perikardiálne krvné cievy, vnútorné hrudné cievy, parasternálne, mediastinálne a horné bránicové lymfatické uzliny. Zadné mediastinum obsahuje pažerák, hrudnú aortu, hrudný lymfatický kanál, azygá a semigypsické žily, pravý a ľavý vagus a splanchnické nervy, sympatické kmene, zadné mediastinálne a prevertebrálne lymfatické uzliny.
V ľudskom tele je každý orgán umiestnený samostatne: je to potrebné, aby činnosť niektorých orgánov nezasahovala do práce iných a aby sa spomalilo rýchle šírenie infekcie v tele. Úlohu takéhoto „obmedzovača“ pre pľúca plní serózna membrána pozostávajúca z dvoch vrstiev, medzi ktorými sa priestor nazýva pleurálna dutina. Ale ochrana pľúc nie je jeho jedinou funkciou. Aby sme pochopili, čo je pleurálna dutina a aké úlohy vykonáva v tele, je potrebné podrobne zvážiť jej štruktúru, účasť na rôznych fyziologických procesoch a jej patológiu.
Štruktúra pleurálnej dutiny
Samotná pleurálna dutina je priestor medzi dvoma vrstvami pleury, ktorý obsahuje malé množstvo tekutiny. U zdravého človeka nie je dutina makroskopicky viditeľná. Preto je vhodné zvážiť nie samotnú dutinu, ale tkanivá, ktoré ju tvoria.
Vrstvy pleury
Pleura má vnútornú a vonkajšiu vrstvu. Prvá sa nazýva viscerálna membrána, druhá - parietálna membrána. Malá vzdialenosť medzi nimi je pleurálna dutina. Prechod vrstiev opísaných nižšie z jednej do druhej nastáva v oblasti hilu pľúc - jednoducho povedané, v mieste, kde sa pľúca spájajú s mediastinálnymi orgánmi:
- Srdce;
- týmusová žľaza;
- pažerák;
- priedušnice.
Viscerálna vrstva
Vnútorná vrstva pleury pokrýva každé pľúca tak tesne, že sa nedá oddeliť bez poškodenia celistvosti pľúcnych lalokov. Membrána má skladanú štruktúru, takže je schopná oddeliť laloky pľúc od seba, čím sa zabezpečí ich ľahké posúvanie pri dýchaní.
V tomto tkanive prevláda počet krvných ciev nad lymfatickými. Je to viscerálna vrstva, ktorá produkuje tekutinu, ktorá vypĺňa pleurálnu dutinu.
Parietálna vrstva
Vonkajšia vrstva pohrudnice sa na jednej strane spája so stenami hrudníka a na druhej strane, privrátená k pleurálnej dutine, je pokrytá mezotelom, ktorý zabraňuje treniu medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou. Nachádza sa približne 1,5 cm nad kľúčnou kosťou (pleurálna kupola) k bodu 1 rebra pod pľúcami.
Vonkajšia časť parietálnej vrstvy má tri zóny v závislosti od toho, s ktorými časťami hrudnej dutiny prichádza do kontaktu:
- pobrežné;
- diafragmatický;
- mediastinálne.
Parietálna vrstva má na rozdiel od viscerálnej vrstvy veľké množstvo lymfatických ciev. Pomocou lymfatickej siete sa z pleurálnej dutiny odstraňujú bielkoviny, krvné enzýmy, rôzne mikroorganizmy a iné husté častice a tiež sa reabsorbuje prebytočná parietálna tekutina.
Pleurálne dutiny
Vzdialenosť medzi dvoma parietálnymi membránami sa nazýva pleurálne dutiny.
Ich existencia v ľudskom tele je spôsobená skutočnosťou, že hranice pľúc a pleurálnej dutiny sa nezhodujú: ich objem je väčší.
Existujú 3 typy pleurálnych dutín, každý z nich by sa mal zvážiť podrobnejšie.
- Kostofrénny sínus - nachádza sa pozdĺž spodnej hranice pľúc medzi bránicou a hrudníkom.
- Bránicovo-mediastinálny - nachádza sa na prechode mediastinálnej časti pleury do bránicovej.
- Costomediastinálny sínus - umiestnený na prednom okraji ľavých pľúc pozdĺž srdcového zárezu, veľmi slabo vyjadrený vpravo.
Kostofrénny sínus možno podmienečne považovať za najdôležitejší sínus, po prvé kvôli svojej veľkosti, ktorá môže dosiahnuť 10 cm (niekedy viac), a po druhé, pretože sa v ňom hromadí patologická tekutina pri rôznych ochoreniach a poraneniach pľúc. Ak osoba vyžaduje punkciu pľúc, tekutina sa odoberie na vyšetrenie punkciou (punkciou) bránicového sínusu.
Ďalšie dva sínusy sú menej výrazné: majú malú veľkosť a nie sú dôležité v diagnostickom procese, ale z anatomického hľadiska je užitočné vedieť o ich existencii.
Sínusy sú teda náhradné priestory pleurálnej dutiny, „vrecká“ tvorené parietálnym tkanivom.
Základné vlastnosti pleury a funkcie pleurálnej dutiny
Keďže pleurálna dutina je súčasťou pľúcneho systému, jej hlavnou funkciou je pomáhať pri dýchacom procese.
Tlak v pleurálnej dutine
Aby ste pochopili proces dýchania, musíte vedieť, že tlak medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou pleurálnej dutiny sa nazýva negatívny, pretože je pod úrovňou atmosférického tlaku.
Aby ste si predstavili tento tlak a jeho silu, môžete si vziať dva kusy skla, namočiť ich a stlačiť k sebe. Bude ťažké ich rozdeliť na dva samostatné fragmenty: sklo sa bude ľahko posúvať, ale bude jednoducho nemožné odstrániť jedno sklo od druhého a rozložiť ho v dvoch smeroch. Vďaka tomu, že v utesnenej pleurálnej dutine sú steny pohrudnice spojené a môžu sa voči sebe pohybovať iba kĺzaním, dochádza k dýchaciemu procesu.
Účasť na dýchaní
Proces dýchania môže byť vedomý alebo nie, ale jeho mechanizmus je rovnaký, ako je možné vidieť na príklade inhalácie:
- osoba sa nadýchne;
- jeho hrudník sa rozširuje;
- pľúca sa rozširujú;
- vzduch vstupuje do pľúc.
Po rozšírení hrudníka okamžite nasleduje expanzia pľúc, pretože vonkajšia časť pleurálnej dutiny (parietálna) je spojená s hrudníkom, čo znamená, že keď sa tento roztiahne, nasleduje ho.
V dôsledku podtlaku vo vnútri pleurálnej dutiny vnútorná časť pohrudnice (viscerálna), ktorá je tesne priliehajúca k pľúcam, tiež sleduje parietálnu vrstvu, čo spôsobuje, že pľúca expandujú a vpúšťajú vzduch.
Účasť na krvnom obehu
Počas dýchania ovplyvňuje prietok krvi aj podtlak vo vnútri pleurálnej dutiny: pri nádychu sa rozširujú žily a pri výdychu sa zvyšuje prietok krvi do srdca.
Ale povedať, že pleurálna dutina je plnohodnotným účastníkom obehového systému, je nesprávne. Skutočnosť, že prietok krvi k srdcu a vdychovanie vzduchu je synchronizované, je len základom pre rýchle zaznamenanie vstupu vzduchu do krvného obehu v dôsledku poranenia veľkých žíl, identifikáciu respiračnej arytmie, ktorá oficiálne nie je chorobou a je nespôsobuje svojim majiteľom žiadne problémy.
Tekutina v pleurálnej dutine
Pleurálna tekutina je rovnaká tekutá serózna vrstva v kapilárach medzi dvoma vrstvami pleurálnej dutiny, ktorá zabezpečuje ich posúvanie a podtlak, ktorý hrá vedúcu úlohu v procese dýchania. Jeho bežné množstvo je asi 10 ml pre osobu s hmotnosťou 70 kg. Ak je pleurálnej tekutiny viac ako normálne, neumožní to pľúcam expandovať.
Okrem prirodzenej pleurálnej tekutiny sa v pľúcach môžu hromadiť aj patologické.
| názov | Príčina | Symptómy | |
| Transudát je prirodzený výpotok do pleurálnej dutiny, ale množstvo tekutiny je väčšie, ako vyžaduje fyziologická norma. | Zlyhanie srdca a obličiek, peritoneálna dialýza, onkológia, narušenie prirodzeného procesu absorpcie pleurálnej tekutiny parietálnou vrstvou. | Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, suchý kašeľ. | |
| Exsudát je tekutina v pleurálnej dutine, ktorá sa objavuje v dôsledku zápalového procesu. Zlatý klinec: |
Serous | Vírusy, alergény. | Horúčka, nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy, vlhký kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. |
| Vláknitý | tuberkulóza, onkológia, empyém. | ||
| Hnisavý | Baktérie a huby | ||
| Hemoragické | Tuberkulózna pleuréza | ||
| Krv | Poškodenie krvných ciev v hrudníku | Ťažkosti s dýchaním, slabosť, mdloby, tachykardia. | |
| Lymfa | Poškodenie lymfatického toku v pohrudnici (zvyčajne v dôsledku zranenia alebo chirurgického zákroku) | Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, suchý kašeľ, slabosť. | |
Odstránenie patologickej tekutiny z pleurálnej dutiny vždy zahŕňa stanovenie správnej diagnózy a následné liečenie príčiny symptómu.
Pleurálne patológie
Patologická tekutina môže naplniť pleurálnu dutinu v dôsledku rôznych ochorení, ktoré niekedy priamo nesúvisia s dýchacím systémom.
Ak hovoríme o patológiách samotnej pleury, môžeme zdôrazniť nasledovné:
- Adhézie v pleurálnej oblasti - tvorba zrastov v pleurálnej dutine, ktoré narúšajú proces kĺzania vrstiev pleury a vedú k tomu, že pre človeka je ťažké a bolestivé dýchať.
- Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku porušenia tesnosti pleurálnej dutiny, v dôsledku čoho človek pociťuje ostrú bolesť na hrudníku, kašeľ, tachykardiu a pocit paniky.
- Pleuréza je zápal pohrudnice so stratou fibrínu alebo nahromadením exsudátu (t. j. suchá alebo efúzna zápal pohrudnice). Vyskytuje sa na pozadí infekcií, nádorov a zranení a prejavuje sa vo forme kašľa, ťažkosti na hrudníku a horúčky.
- Enkapsulovaná pleuristika je zápal pohrudnice infekčného pôvodu, menej často systémových ochorení spojivového tkaniva, pri ktorom sa exsudát hromadí len v časti pohrudnice, pričom je od zvyšku dutiny oddelený pleurálnymi zrastmi. Môže sa vyskytnúť buď bez príznakov, alebo s výrazným klinickým obrazom.
Diagnóza patológií sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka, počítačovej tomografie a punkcie. Liečba sa vykonáva hlavne liekmi, niekedy môže byť potrebná chirurgická intervencia: čerpanie vzduchu z pľúc, odstránenie exsudátu, odstránenie segmentu alebo laloku pľúc.
Pľúca sú obklopené dvoma - vnútornými a vonkajšími - vrstvami seróznej membrány, pleury, pleury. Medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou pleury sa vytvorí uzavretá kapilárna medzera, pleurálna dutina, cavum pleurae (obr. 623).
Na bráne pľúc a pod ňou, v mieste prechodu parietálnej vrstvy do viscerálnej vrstvy, sa vytvorí zdvojenie seróznej membrány, tzv. pľúcne väzivo, lig. pulmonale (obr. 617, 619, 620, 621). Pľúca sú len v týchto miestach nepokryté viscerálnou vrstvou pleury.
Parietálna vrstva pohrudnice je topograficky rozdelená na množstvo úsekov (obr. 620, 621): kupola pohrudnice, cupula pleurae, pobrežná pohrudnica, pleura costalis, bránicová pleura, pleura diaphragmatica a mediastinálna pleura, pleura mediastinalis.
Časť parietálnej pleury umiestnená nad vrcholmi pľúc tvorí cupula pleurae nad nimi (obr. 620, 621). Fixuje sa pomocou väzivových zväzkov prepletených s fascia praevertebralis a fascia endothoracica. Vpredu a na boku je kupola pohrudnice pokrytá svalmi scalene. V horných častiach kupola dosahuje krk 1. rebra, zdola - po úroveň 3. hrudného stavca.
Oblasť parietálnej pleury pokrývajúca vnútorný povrch hrudnej dutiny sa nazýva pobrežná pleura, pleura costalis. Je pevne spojená s fascia endothoracica a pokrýva vnútorný povrch rebier, medzirebrové svaly a bočné časti hrudnej kosti.
Dolný okraj rebrovej pleury na oboch stranách pozdĺž linea parasternalis dosahuje dolný okraj rebra VI, pozdĺž linea mamillaris - k dolnému okraju rebra VII, pozdĺž linea axillaris prechádza cez rebro X, pozdĺž linea scapularis sa nachádza na XI rebre a pri chrbtici klesá na úroveň dolného okraja tela XII hrudného stavca.
Predná hranica pobrežnej pleury na oboch stranách, začínajúca za sternoklavikulárnym kĺbom, prebieha pozdĺž vnútorného povrchu manubria hrudnej kosti a v oblasti angulus stemi (Lu-dovici), ktorá leží smerom dovnútra od miesta úponu 2. rebra nadväzuje na spodný okraj chrupavky 4. rebra.
V tomto bode mediastinálny pleura Obe strany sú ohraničené oblasťou trojuholníkového tvaru z týmusu žliaz (alebo u dospelých - voľná vláknina a tuk). Táto oblasť sa nazýva trigonum thymicum.
Pod chrupkou IV rebra sa okraje predných okrajov pohrudnice na oboch stranách rozchádzajú: vpravo hranica prechádza do chrupavky rebra VII a prechádza do okraja spodnej inverzie pohrudnice; vľavo, tvoriac mierne von zakrivený oblúk zodpovedajúci srdcovému zárezu ľavých pľúc, hranica pohrudnice prechádza cez chrupavku šiesteho rebra a prechádza do spodnej hranice. Predné časti štvrtého a piateho medzirebrového priestoru teda nie sú pokryté pleurou.
Divergujúce vrstvy mediastinálnej pleury obmedzujú trojuholníkový priestor vyplnený srdcom, ktorý sa nachádza v osrdcovníku, osrdcovníku. Tento priestor sa nazýva trigonum pericardiacum.
Zadná hranica pobrežnej pleury sa nachádza pozdĺž línie prechádzajúcej cez kostovertebrálne kĺby od krku prvého rebra po stred hrudného stavca.
Časť parietálnej vrstvy pokrývajúca bránicu sa nazýva bránicová pleura, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Zakrýva konvexnú časť kupoly bránice, pričom ponecháva voľné miesto osrdcovníka, s ktorým je bránica pevne spojená.
V miestach, kde jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej, sa vytvárajú párové dutiny - pleurálne dutiny, sínusové pleury. Nachádzajú sa na miestach zodpovedajúcich okrajom pľúc, kde sa hranice pľúc a pleury nezhodujú. Keď sa nadýchnete, dutiny sú čiastočne naplnené pľúcami a potom sa vytvoria pleurálna listy sú od seba oddelené; pri výdychu ich opúšťajú pľúca a v tomto prípade sa listy dostanú do kontaktu.
Časti dutín, ktoré nie sú vyplnené pľúcami ani pri maximálnom nádychu a sú akoby náhradnými, rezervnými priestormi pleurálna dutiny sa nazývajú volvulus - recesus; tu parietálne listy priliehajú k sebe.
Rozlišujú sa tieto sínusy:
Kostofrénny sinus, sinus phrenicocostalis (obr. 620, 621), vzniká na prechode pleura costalis do pleura diaphragmatica. Jeho spodná hranica, umiestnená výrazne pod okrajom pľúc, predstavuje samotný fundus. pleurálna dutiny. Toto je najhlbšia z dutín a dosahuje najväčšiu hĺbku pozdĺž linea axillaris dextra (až 9 cm). Kostofrénny sínus je najpriestrannejší rezervný priestor pleurálna dutiny.
Vpredu kostofrénny sínus pokračuje do predného costomediastinálneho sínusu, sinus costomediastinalis anterior, ktorý sa nachádza v priestore medzi ventrálnymi úsekmi pleura costalis a pleura mediastinalis. Vzadu kostofrenický sínus prechádza do zadného kostomediastinálneho sínusu, sinus costomediastinalis posterior, ležiaceho dorzálne medzi pleura costalis a pleura mcdiastmalis.
Medzi poslednými dvoma sínusmi je bránicovo-mediastinálny sínus, Sinus phrenicomediastmalis. Predstavuje malý priestor umiestnený spredu dozadu, vytvorený v mieste prechodu pleura diaphragmatica do pleura mediastinalis.
Prítomnosť srdcového zárezu na časti pľúc zodpovedajúcej ľavému sínus costomediastinalis anterior spôsobuje počas maximálneho nádychu určitý voľný priestor v tomto sínuse, ktorý nie je vyplnený pľúcami. Pravý sínus costomediastmalis anterior, ako aj malý sínus costomediastinalis posterior a sinus phrenicomediastinalis je ľahký aj pri miernej inhalácii.
Po smrti človeka sa v pravom sínus costomediastinalis posterior vytvorí štrbinový priestor v dôsledku silnej kontrakcie pažeráka a kolapsu pľúc. Leží medzi mediastinálnou pleurou pokrývajúcou pažerák a tou časťou pobrežnej pleury, ktorá susedí s chrbticou; tento priestor sa nazýva recessus mediastinovertebralis.
PLEURÁLNE SINES
Zo štyroch sínusov (kostofrénny, predný kostomediastinálny, zadný kostomediastinálny, frenicko-mediastinálny) sú v skutočnosti rádiologicky určené len dva - kostofrénny a frenicko-mediastinálny.
Normálne vo väčšine prípadov zviera bránica ostrý uhol s rebrami (hrudnou stenou) (obr. 50); pri nádychu sa bránica posúva smerom nadol a sínus sa otvára (obr. 51, 52).
Zaoblenie kostofrénneho uhla nemusí mať nevyhnutne zápalový pôvod (výpotok, úväzy). Stáva sa to aj pri pľúcnom emfyzéme bez pleurisy a zrastov a je to spôsobené tým, že pľúca v dôsledku straty elasticity už nemajú spodnú ostrú hranu (Zawadowski). Predné a zadné časti kostofrénika
Sínusy sú v bočnom výbežku okrajovo formujúce a zadná časť osteofrenického sínusu je oveľa hlbšia ako predná.
Predné a zadné kostomediastinálne dutiny nie sú úplne viditeľné na röntgenových snímkach; Vpredu sú dobre viditeľné kardiofrenické dutiny (obr. 53).
Topografiu pravého frenicko-kardiálneho sínusu študoval A.E. Prozorov. Veril, že prechod tieňa a obsadenie sínusu nepatrí do dolnej dutej žily, ako sa to interpretovalo vo väčšine príručiek o röntgenovej diagnostike (Schinz et al., atď.), a nie do abnormálne vyvinutej oblasti perikardu (KbPeg) alebo pečeňovej žily (Assmann), ale do pravého pľúcneho väzu.
Pľúcne väzivo, ktoré je duplikátom pohrudnice, prechádza zo spodnej časti koreňa pľúc do bazálnych oblastí pľúcneho parenchýmu. Nachádza sa vo frontálnej rovine a má trojuholníkový tvar a rozdeľuje spodnú časť paramediastinálnej pleury na zadnú a prednú časť. V spodnej časti pľúc prechádza do bránice. Dĺžka
Ryža. 51. Schéma kostofrénnych dutín v rôznych fázach bránicového dýchania.
a-priama projekcia; b-laterálna projekcia;
plná čiara - dýchacia pauza; dolná bodkovaná čiara je fáza nádychu, horná bodkovaná čiara je fáza výdychu (podľa Hitzenbergera).
Ryža. 52. Schéma kostofrenických dutín v rôznych fázach kostného dýchania.
o - priama projekcia; b - bočná projekcia;
plná čiara - inhalačná fáza; horná bodkovaná čiara je fáza výdychu; dolná bodkovaná čiara je dychová pauza (podľa Ho1-zknechta, Hofbauera a Hitzenbergera).
pľúcne väzivo na mŕtvole u dospelého človeka dosahuje 6-8 cm. Vľavo sa nachádza takmer rovnako ako vpravo, len s tým rozdielom, že jeho smer nadol sleduje viac zvislú líniu (obr. 54, 55). Je vyvinutá nerovnomerne a u niektorých je slabo vyjadrená. Vľavo v priamej projekcii je zakrytý tieňom srdca. Najjasnejšie je to vidieť na pravej strane
jeho tieň v momente hlbokej inšpirácie, keď sploštená bránica napína pľúcne väzivo; zmizne, keď sa pacient otočí
Tieň susediaci s tieňom srdca v priamej projekcii vpravo patrí dolnej dutej žile (K. V. Pomeltsov). Vľavo sú „nasledujúce“ vzťahy:
Pri nádychu sa hrudná kosť pohybuje dopredu a mierne nahor. Anteromediálny okraj pľúc preniká medzi srdce a hrudník. Tento sínus, rovnako ako ten správny costomediastinálny, nie je viditeľný. Namiesto toho je priestor medzi srdcom a bránicou označený ako sínus. Toto však nie je skutočný sínus, pretože nepredstavuje žiadny náhradný priestor pre pľúca (Schinz).
Často obsahuje tuk. "
Jasne viditeľné na tvrdých röntgenových snímkach a priamych tomogramoch
uhol tvorený paravertebrálnou časťou bránice a pos-
nočné svetlo Barsony a Koppenstein nazvali tento uhol „sinus phrenico-para-vertebralis“ alebo „sinus paravertebralis“. Podľa ich názoru vlastne nejde o špeciálny pleurálny sínus, ale len o zadné pokračovanie kostofrénneho sínusu. Schinz to nazýva „sinus phrenico-vertebralis“. Obidva dutiny sa vpredu zbiehajú. Ich rozsah je jasne viditeľný na tomogramoch zhotovených po zavedení vzduchu do perinefrického tkaniva. Tým sa odhaľuje vnútorná časť tieňa bránice, siahajúca až k driekovým stavcom (F. Kovacs a Z. Žebök).
Na tvrdých priamych röntgenových snímkach za normálnych podmienok počas nádychu je jasne viditeľný akútny paravertebrálny sínus (obr. 56). Jeho mediálnu, vertikálnu stranu tvorí sprievodná línia chrbtice, laterálnu stranu, konvexnú smerom nahor, tvorí bránica. Poloha sínusu sa líši od človeka k človeku.
V dôsledku toho sú na röntgenových snímkach viditeľné tri sínusy: kostofrénny, srdcový bránicový a párový
vertebrálne. Kostofrénne a kardiofrenické dutiny sú viditeľné aj počas fluoroskopie, a to aj pri použití
lúče normálnej tvrdosti.
Podľa nášho názoru na praktické účely kosto-bránica
Sínus by mal byť podmienene rozdelený na tri časti a označený: vonkajší, zadný a predný kostofrénický sínus. Po tejto divízii nasledujú Yu N. Sokolov a L. S. Rozenshtrauch, Barsony a Koppenstein. S týmto rozdelením by röntgenové vyšetrenie malo rozlíšiť päť dutín na každej strane:
predná kostofrénna; zadná kostofrénna;
externá kostofrénna; kardiofrenické; paravertebrálne.
Pleura- serózna membrána pľúc. Delí sa na parietálnu a viscerálnu, medzi ktorými je pleurálna dutina.
Pleurálne dutiny s pľúcami (a), mediastinum s perikardom, srdce a veľ
cievy (6).a: 1 - priedušnica; 2 - ľavá spoločná krčná tepna; 3 - ľavá podkľúčová tepna;
4 - ľavá brachiocefalická žila; 5 - 1 rebro; 6 - horný lalok pľúc; 7 - intratorakálna fascia;
8 - srdce (kryté perikardom); 9 - srdcový zárez (ľavé pľúca); 1 0 - uvula ľavých pľúc; 11- pobrežná pleura (odrezaná); 12 - dolný lalok pľúc; 13 - diafragmatická pleura; 14 - kostofrenický sínus; 15 - dolný lalok (pravé pľúca); 16 - stredný lalok (pravé pľúca); 17 - horný lalok pravých pľúc; 18 - týmusová žľaza; 19 - pravá brachiocefalická žila; 20 – pravá podkľúčová tepna; 21 - kupola pleury; 22 - pravá spoločná krčná tepna, b: 1 - ľavá spoločná krčná tepna; 2 - ľavá podkľúčová tepna; 3 - 1 rebro; 4 - oblúk aorty; 5 - pľúcny kmeň; 6 - prechod viscerálnej pleury do mediastína; 7 - osrdcovník; 8 - vrchol srdca; 9 - uvula ľavých pľúc; 10 - pobrežná pleura; 11 - horná dutá žila; 12 - mediastinálna pleura; 13 - brachiocefalický kmeň; 14 - pravá podkľúčová tepna; 15 - kupola pleury; 16 - priedušnica; 17 - pravá spoločná krčná tepna.
Oblasti parietálnej pleury:
· Pobrežná pleura (pleuracostalis) pokrýva vnútorný povrch hrudníka a je pevne zrastená s vnútrohrudnou fasciou.
· Bránicová pleura (pleuradiaphragmatica) lemuje hornú plochu bránice.
· Mediastinálna pleura (pleuramediastinalis) slúži ako bočné steny mediastína.
· Kupola pohrudnice (cupulapleurae) má vpredu hore ryhu podkľúčovej tepny (a. subclavia) z rovnomennej tepny. Posilňuje: priečny pleurálny väz (lig. transversopleurale) - z priečneho výbežku VII krčného stavca, vertebrálny pleurálny väz (lig.vertebrepleurale) - z prednej plochy tela I hrudného stavca, kostopleurálny väz (lig.copleurálny väz). ) - tiahne sa od I rebier
Sínusy pohrudnice:
· Kostofrénny sínus (recessus costodiaphragmaticus) tvorené vrstvami rebrovej a bránicovej pleury, ktoré prichádzajú do kontaktu. Nachádza sa vodorovne. Keď sa nadýchnete, listy sa od seba vzdialia, pričom tam vstupuje spodný okraj pľúc.
· Kostomediastinálny sínus (recessus costomediastinalis) tvorené vrstvami rebrovej a mediastinálnej pleury, tiež v kontakte. Umiestnené vertikálne. Pri nádychu sa listy rozchádzajú, zasahujú do sínusu s prednými okrajmi pľúc. Počnúc od IV rebra na ľavej strane sa hranica sínusu rozširuje doľava a tvorí srdcový zárez.
· Frénicko-mediastinálny sínus (recessusphrenicomediastinalis) umiestnený horizontálne v sagitálnom smere na prechode mediastinálnej pleury do bránicovej.
Pleurálne dutiny (schéma), a - horizontálny rez. 1 - parietálna pleura (kostálna časť); 2 - zadný kostomediálny sínus; 3 - parietálna pleura (mediastinálna časť); 4 - pažerák; 5 - osrdcovník; 6 - predný kostomediálny sínus; 7 - aorta 8 - frenický nerv, b - čelný rez; 1 - parietálna pleura (kostálna časť); 2 - kostofrenický sínus; 3 - parietálna pleura (mediastinálna časť); 4 - perikardium 5 - sínus frenic-mediastinal; 6 - parietálna pleura (diafragmatická časť).
