Poskytovanie prvej pomoci pri infarkte myokardu. Algoritmus činností na poskytnutie prvej núdzovej pomoci osobe s infarktom myokardu doma pred príchodom sanitky. Čo je to infarkt myokardu? Infarkt myokardu sa týka akútnych srdcových ochorení

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Plán

Úvod

Infarkt myokardu (MI)

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Liečba IM

Psychologické a sociálno-ekonomické aspekty rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu

Sekundárna prevencia koronárnej choroby srdca (ICHS)

Záver

Bibliografia

Úvod

Ľudské srdce pozostáva zo štyroch komôr oddelených septami a chlopňami. Krv z hornej a dolnej dutej žily vstupuje do pravej predsiene, prechádza cez trikuspidálnu chlopňu (pozostáva z troch okvetných lístkov) do pravej komory. Potom cez pľúcnu chlopňu a pľúcny kmeň vstupuje do pľúcnych tepien, ide do pľúc, kde dochádza k výmene plynov a vracia sa do ľavej predsiene. Potom cez mitrálnu (dvojcípu) chlopňu (pozostáva z dvoch okvetných lístkov) vstupuje do ľavej komory, potom prechádza cez aortálnu chlopňu do aorty.

Pravá predsieň obsahuje duté žily a ľavá predsieň obsahuje pľúcne žily. Pľúcna tepna (pľúcny kmeň) a ascendentná aorta vychádzajú z pravej a ľavej komory. Pravá komora a ľavá predsieň uzatvárajú pľúcny obeh, ľavá komora a pravá predsieň uzatvárajú pľúcny obeh. Srdce je súčasťou orgánov stredného mediastína, väčšinu jeho prednej plochy pokrývajú pľúca. S tečúcimi úsekmi dutej žily a pľúcnych žíl, ako aj výstupnou aortou a kmeňom pľúcnice je pokrytá košeľou ( taška na srdce alebo osrdcovníka). Perikardiálna dutina obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny. U dospelého je jeho objem a hmotnosť v priemere 783 cm³ a 332 g u mužov a 560 cm³ a 253 g u žien.

Za deň prejde ľudským srdcom od 7 000 do 10 000 litrov krvi, za rok asi 3 150 000 litrov krvi.

V posledných desaťročiach boli kardiovaskulárne ochorenia z hľadiska chorobnosti a úmrtnosti na rovnakej úrovni ako iné. Infarkt myokardu zabije každý rok 4,3 milióna Európanov, čo predstavuje približne 48 % všetkých príčin smrti. Muži v produktívnom veku od 35 do 50 rokov zažívajú infarkty 50-krát častejšie ako ženy, u ktorých je vrchol výskytu v menopauze, po päťdesiatich rokoch. „Ženské infarkty“ však častejšie končia smrťou – 53 % oproti 43 % „mužských infarktov“.

Infarkt myokardu(TIM)

Infarkt myokardu (IM) je ischemická nekróza oblasti srdcového svalu, ku ktorej dochádza v dôsledku náhleho nesúladu medzi spotrebou kyslíka myokardu a jeho dodávkou cez koronárne cievy.

Etiológia IM. V 95 % prípadov je etiologickým faktorom IM ateroskleróza koronárnych artérií, na vzniku ktorej sa podieľajú rizikové faktory ischemickej choroby srdca (vek, prítomnosť artériovej hypertenzie, cukrovka, obezita, kombinácia viacerých “ zlé návyky“ - fajčenie, fyzická nečinnosť atď.).

Oveľa menej často môže byť príčinou spazmus koronárnych artérií bez známok aterosklerózy a ešte menej často - zápalové zmeny v koronárnych cievach reumatickej etiológie, systémové vaskulárne lézie. Dedičné ochorenia koronárnych ciev môžu tiež spôsobiť infarkt myokardu.

Patogenéza IM . Hlavným mechanizmom vo vývoji IM je trombóza koronárnych artérií. Trombus sa vytvorí pri prasknutí lipidového plaku. Doštičky sa aktivujú ich agregáciou a adhéziou.

Pri trombóze alebo predĺženej stenóze koronárnej artérie prechádza bezkrvná oblasť nekrózou. Nekrotická oblasť je oddelená od zdravého tkaniva zápalovým hriadeľom a následne pri priaznivom priebehu sklerotizuje (zjazvuje).

Nekróza môže byť malá (jemne fokálna – 1 cm v priemere) alebo môže zahŕňať celú hrúbku steny komory (transmurálne). Transmurálny IM stenčuje komorovú stenu a na jej mieste sa môže vyvinúť výčnelok steny (aneuryzma),čo predstavuje hrozbu prasknutia.

Lokalizácia IM je najčastejšie v stene ľavej komory a veľmi zriedkavo v pravej.

Transmurálny infarkt má za následok zníženie kontraktility myokardu, v dôsledku čoho sa vyvíja akútne a následne chronické srdcové zlyhanie.

Možnosti rozvoja MI

Náhla smrť, teda podľa slov majstra ruskej medicíny N.D. Strazheska, je „bolesť a smrť“.

Rozvoj novovzniknutej angíny pectoris, ktorá okamžite končí infarktom myokardu.

Postupný nárast záchvatov angíny. Toto obdobie je tzv pred infarktom obdobie (progresívna angína).

Vývoj infarktu myokardu na pozadí variantnej angíny (Prinzmetalova angína).

Bezbolestný variant rozvoja IM je bežnejší u pacientov s diabetes mellitus.

Klinický obraz infarkt myokardu. Typické (anginózny) Najbežnejší variant infarktu myokardu je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi. infarkt myokardu ischemické srdce

Začiatok ochorenia je akútny, s rozvojom intenzívnej lisovacej, stláčacej bolesti, lokalizovanej v oblasti hrudníka a vyžarujúcej do ľavej ruky, pod ľavú lopatku, neuvoľňovanej nitroglycerínom. Bolesť je taká intenzívna, že sa rozvíja kardiogénny šok: bledá pokožka, cyanóza pier, studené končatiny. PEKLO znížený (Reklamy< 80 mmHg čl. PRIDAŤ< 60 mmHg Art.), pulz je častý, arytmický, vláknitý.

Pri auskultácii sú srdcové zvuky tlmené a je možný „rytmus cvalu“.

Schéma infarktu myokardu (2) v oblasti prednej steny (apikálny infarkt) po uzávere vetvy ľavej koronárnej artérie

Včasné komplikácie IM, ktoré sa vyvinú v prvých dňoch choroby, zahŕňajú poruchy rytmu a vedenia, akútne srdcové zlyhanie a kardiogénny šok.

K neskorším patria ruptúry srdca, postinfarktový syndróm, chronické obehové zlyhanie. Komplikácie ako srdcová aneuryzma a tromboembolizmus sa pozorujú v skorých aj neskorých štádiách veľkofokálneho IM.

Ošetrovateľská diagnóza: bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca; silná slabosť; závraty; tlkot srdca; prerušenie funkcie srdca; dyspnoe.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

(bolestivá forma)

Informácie:

Záchvat silnej tlakovej bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúci do ľavého ramena, predlaktia, lopatky, epigastrickej oblasti, nezmiernenej nitroglycerínom; dýchavičnosť, silná slabosť, búšenie srdca, prerušenie činnosti srdca, strach zo smrti.

Bledosť, cyanóza kože, studený pot, znížený krvný tlak. Pulz je častý a malý.

Taktika sestry

Akcie	Odôvodnenie
Zavolajte lekára (“sanitku”) cez messenger	Poskytovať kvalifikovanú pomoc
Poskytnite absolútny fyzický a duševný pokoj, pokoj	Psycho-emocionálna úľava
Ľahnite si na chrbát s vysokým čelom	Zabezpečenie pohodlného stavu
Umiestnite horčičné náplasti na oblasť hrudnej kosti alebo votrite nitro masť do kože oblasti srdca	Zníženie hypoxie myokardu, postup rozptýlenia
Zopakujte užívanie prvej tablety nitroglycerínu (až 3 tablety) pod jazyk (0,0005 g) s 5-minútovou prestávkou	Zníženie hypoxie myokardu
	Monitorovanie stavu
Podávajte 100% zvlhčený kyslík	Znížte hypoxiu srdcového svalu a mozgu
V prípade ultrarýchlych kontrakcií srdca (pulz 150 alebo viac) simulujte nádych a výdych s uzavretou hlasivkovou štrbinou; provokácia dáviaceho reflexu (pritlačte prst na koreň jazyka); zabezpečiť príjem 40-60 kvapiek Corvalolu alebo Valocardine	Na zmiernenie búšenia srdca
Urobte EKG a pripojte ho k monitoru srdca	Monitorovanie stavu

Pripravte si prístroje, nástroje, lieky: intravenózny infúzny systém, striekačky na IV, IM a podkožné podanie liekov, turniket, EKG prístroj, srdcový monitor, pulzný oxymeter, defibrilátor, Ambu vak; fentanyl, droperidol, morfín, omnopon, promedol, difenhydramín, relanium (amp), 50% roztok analgínu - 2 ml (amp), 40% roztok glukózy - 20 ml (amp), prednizolón, adrenalín, mesatón, dopamín, lidokaín.

Liečba IM

Stanovené sú dva ciele: prevencia komplikácií, obmedzenie infarktovej zóny a je potrebné, aby taktika liečby zodpovedala obdobiu ochorenia.

Núdzová starostlivosť pri anginóznom záchvate

Ak pacient pocíti bolesť v oblasti srdca, mali by ste okamžite zavolať lekára, pred príchodom ktorého by mala zdravotná sestra poskytnúť prvú pomoc.

Taktika sestry pred príchodom lekára:

Pomôžte zaujať polohu v polosede alebo položiť pacienta a poskytnúť mu úplný fyzický a duševný odpočinok;

Dajte pacientovi nitroglycerín (1 tableta - 5 mg alebo 1 kvapka 1% roztoku alkoholu na kúsok cukru alebo tabletu validolu pod jazyk);

Umiestnite horčičné náplasti na oblasť srdca a na hrudnú kosť; pri dlhotrvajúcom záchvate sú pijavice indikované na oblasť srdca;

Vnútorne užívajte Corvalol (alebo Valocordin) 30-35 kvapiek;

Pred príchodom lekára starostlivo sledujte stav pacienta.

Účinok nitroglycerínu nastáva rýchlo, po 1 - 3 minútach. Ak nedôjde k žiadnemu účinku 5 minút po jednorazovej dávke lieku, má sa znova podať v rovnakej dávke.

Pri bolestiach, ktoré neuvoľnia dve dávky nitroglycerínu, je ďalšie užívanie zbytočné a nebezpečné. V týchto prípadoch treba myslieť na rozvoj predinfarktového stavu alebo IM, čo si vyžaduje, aby lekár predpísal silnejšie lieky.

Emocionálny stres, ktorý spôsobil útok a sprevádzal ho, je možné eliminovať použitím sedatív.

Sestra v kritických situáciách pre pacienta musí prejaviť zdržanlivosť, pracovať rýchlo, sebavedomo, bez nadmerného zhonu a nervozity. Efekt liečby a niekedy aj život pacienta závisí od toho, ako kompetentne sestra dokáže rozpoznať povahu bolesti v oblasti srdca. Spolu s tým by sestra nemala zabúdať, že nie je len zdravotná sestra, ale sestra milosrdenstva.

Hlavným cieľom liečby v tomto období je zabrániť vzniku IM a čo najskôr zastaviť bolestivý záchvat v prednemocničnom štádiu.

Terapeutické opatrenia v prednemocničnom štádiu

Na zmiernenie záchvatu bolesti použite:

inhalácia kyslíka;

· nitroglycerín;

· betablokátory pri absencii zjavných klinických kontraindikácií (ťažká hypotenzia, bradykardia, kongestívne zlyhanie srdca);

· pri absencii účinku antianginóznej liečby je liekom voľby na zmiernenie bolesti IV morfín 2-5 mg každých 5-30 minút až do úľavy od bolesti. Okrem morfínu sa najčastejšie používa promedol;

· vo väčšine prípadov sa k narkotickým analgetikám pridáva relanium alebo droperidol;

· všetkým pacientom pri prvom podozrení na IM sa odporúča predpísať aspirín čo najskôr (prvá dávka je 300 – 500 mg liečiva, nepoťahovaného), potom sa aspirín užíva v dávke 100 mg denne;

· ak máte vhodné vybavenie a zručnosti, bolesť sa dá odstrániť pomocou anestézie oxidom dusným a kyslíkom;

· pri bolestiach, ktoré sa ťažko zmierňujú, sa používa opakované podávanie omamných analgetík, nitroglycerínových infúzií, predpisujú sa betablokátory.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku vyššie uvedených opatrení, keď sa na EKG objaví elevácia ST segmentu, je vhodné v prednemocničnom štádiu pridať trombolýzu a priame antikoagulanciá.

Trombolytická terapia -- výdobytok modernej medicíny, Podávanie trombolytík vo včasných štádiách akútnej ischémie myokardu (najmä v prvých 3 hodinách) v 65-85 % prípadov obnovuje prietok krvi v uzavretej tepne.

Zo všetkých trombolytických liekov bola najviac študovaná streptokináza, jej cena je výrazne nižšia ako u iných liekov (altepláza, retepláza, tenekteptáza, APSAK, urokináza, prourokináza atď.).

Zavedenie antikoagulancií (heparínu) je účinné aj počas minút a hodín choroby. Obmedzujú oblasť infarktu a majú analgetický účinok.

Hodnota faktora času

Poškodenie myokardu v dôsledku uzáveru koronárnej artérie sa vyvíja rýchlo a v priebehu 4-6 hodín od objavenia sa prvých príznakov ochorenia väčšina ischemického myokardu nekrotizuje. Preto je veľmi dôležité vykonať reperfúznu liečbu čo najskôr. Iba obnovenie koronárneho prietoku krvi v prvých 12 hodinách od objavenia sa prvých príznakov ochorenia (s výnimkou špeciálnych prípadov - pozri nižšie) spoľahlivo zlepšuje prognózu. Optimálne výsledky sa pozorujú, ak sa reperfúzna terapia uskutoční počas prvých 2 hodín. Obnovenie koronárneho prietoku krvi počas prvej hodiny po nástupe záchvatu v niektorých prípadoch zabráni rozvoju IM alebo minimalizuje veľkosť ložiska nekrózy (IM. bez vzniku patologických Q vĺn na EKG). Účinnosť liečby priamo závisí od času, ktorý uplynie od začiatku anginózneho záchvatu do začiatku liečby pri použití akejkoľvek metódy reperfúznej terapie - trombolytickej terapie (TLT) alebo transluminálnej balónikovej angioplastiky (TBA). Táto závislosť je obzvlášť zreteľne pozorovaná pri TLT, pretože V priebehu času je organizujúci trombus menej náchylný na deštrukciu pod vplyvom fibrinolytických liekov. Predpokladá sa, že počas prvých 3 hodín je účinnosť TLT približne rovnaká ako TBA, ale v neskorších obdobiach má TBA výhodu. Skúsenosti s používaním reperfúznej terapie umožnili vyvinúť dočasné štandardy: treba sa snažiť zabezpečiť, aby sa TBT začala najneskôr 30 minút po prvom kontakte pacienta s ST UTI so zdravotníckym personálom a TBA sa vykonávala v rámci nasledujúcich 90 minút.

Psychologické a sociálno-ekonomické aspekty rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu

Pre každého pacienta a jeho blízkych je výskyt IM, často vnímaný ako smrteľné ochorenie, vážnym stresom, ktorý často vedie k viac či menej výrazným duševným poruchám, ako je uvedené vyššie. Preto je od prvého dňa liečby pacienta v nemocnici správny prístup, pokojné, rozumné a zrozumiteľné vysvetlenie podstaty toho, čo sa stalo, všetky vykonávané liečebné a rehabilitačné opatrenia a výsledky vyšetrenia. nevyhnutné. Príbuzní by mali byť okamžite informovaní o možných komplikáciách a smrti choroby.

Je veľmi dôležité vytvoriť medzi pacientom a lekárom dôverný vzťah, ktorý môže zlepšiť psychický stav pacienta. V prípade nerešpektovania alebo porušovania lekárskych pokynov pacientom je potrebné preukázať dôslednosť a vytrvalosť ich vykonávať a zaznamenať do anamnézy pre zákonný dôkaz o zákonnosti činnosti lekára v prípade komplikácií resp. nepriaznivé výsledky a nároky zo strany príbuzných. Pred prepustením pacienta z nemocnice je potrebné prediskutovať problémy obnovenie práce a iných činností alebo prechod do invalidity. Často sa neurotické alebo depresívne reakcie začínajú objavovať až po návrate pacientov domov, na čo je potrebné upozorniť príbuzných a dať potrebné odporúčania.

Keď je pacient v nemocnici, dôležité miesto majú lekárske odporúčania zamerané na elimináciu alebo nápravu tých faktorov, ktoré viedli k ischemickej chorobe srdca a infarktu myokardu: vyvážená strava, kontrola telesnej hmotnosti, odvykanie od fajčenia a užívanie liekov. .

Je tiež potrebné poskytnúť odporúčania na obnovenie sexuálnych vzťahov, čo je u nízkorizikových pacientov možné čoskoro po prepustení z nemocnice; možná je aj profylaktická liečba nitroglycerín najmä v prítomnosti angíny pectoris. Vedenie vozidla je možné po 4-8 týždňoch pri absencii závažných porúch srdcového rytmu, závažných a častých záchvatov angíny pectoris.

Sekundárna prevencia koronárnej choroby srdca(IHD)

Sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca je veľmi dôležitým článkom v celkovom komplexe opatrení po IM.

Fajčenie

Ukázalo sa, že odvykanie od fajčenia znižuje úmrtnosť na polovicu a zvyšuje účinnosť preventívnych snáh. U fajčiarov, ktorí mali IM, je protrombotický účinok fajčenia zreteľne výrazný. Údaje z výskumu ukazujú, že úmrtnosť tých, ktorí prestali fajčiť, klesla v nasledujúcich rokoch najmenej o jednu tretinu. Preto je odvykanie od fajčenia najúčinnejšie zo všetkých sekundárnych preventívnych opatrení.

Pre väčšinu fajčiarov je výskyt srdcového infarktu rozhodujúcim faktorom pri odvykaní od fajčenia, no po návrate domov sa fajčenie často obnoví. Preto sú okrem lekárskych odporúčaní a rád potrebné aj špeciálne liečebné metódy (užívanie analógov nikotínu, bupropriónu, antidepresív, psychoterapie, akupunktúry).

Vyvážená strava

Odporúča sa stredomorská strava, vrátane zníženého množstva nasýtených tukov a zvýšeného obsahu nasýtených tukov, ovocia a zeleniny. Bolo poznamenané, že používanie tohto typu stravy výrazne znižuje celkovú a kardiovaskulárnu úmrtnosť.

Pokyny na predchádzanie nadmernej hmotnosti sú založené na dôkazoch

randomizované kontrolované štúdie v potravinách a výžive:

Úpravy kalórií sú potrebné, aby sa zabránilo nadmernej hmotnosti;

Je potrebné zvýšiť spotrebu ovocia a zeleniny spolu s obilninami, chlebom, rybami (najmä tučnými druhmi), chudým mäsom a nízkotučnými mliečnymi výrobkami;

Mono- a polynenasýtené tuky z rastlinných a morských zdrojov, znižujúce celkový tuk na<30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

Znížte príjem soli.

Fyzická aktivita

Rehabilitačné programy pre koronárnych pacientov ukázali 26% zníženie výskytu recidivujúcich infarktov a úmrtnosti u pacientov po infarkte. Je potrebné poznamenať, že okrem účinku na mortalitu má fyzická rehabilitácia aj ďalšie priaznivé účinky: zlepšenie kvality života, zlepšenie funkcie endotelu, spomalenie rýchlosti progresie koronárnych lézií a zníženie rizika tromboembólie.

Odporúča sa vykonávať 30 minút miernej intenzity fyzickej aktivity aspoň 5-krát týždenne. Každý krok vo zvyšovaní fyzickej aktivity znižuje pravdepodobnosť všetkých Komplikácií spôsobujúcich smrť o 8-14%. Ľahká fyzická aktivita a dychové cvičenia majú priaznivý vplyv na pohodu aj u starších pacientov. U pacientov s vysokým rizikom komplikácií je vhodné rozšíriť režim pohybovej aktivity pod vedením odborníkov. Optimálna je účasť na predĺžených rehabilitačných programoch cie

Kontrola krvného tlaku

Vzhľadom na to, že artériová hypertenzia je jedným z hlavných rizikových faktorov ischemickej choroby srdca a jej význam pre progresiu choroby zostáva dôležitý aj po IM, je u pacientov s hypertenziou potrebná kontrola krvného tlaku. Cieľová hladina pre pacientov po infarkte myokardu, ako aj po cievnej mozgovej príhode, trpiacich ochorením obličiek a cukrovkou je<АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

Diabetes

Je potrebná optimálna kontrola hladiny glukózy v krvi (strava, chudnutie, fyzická aktivita, lieky). Navyše je potrebné poznamenať, že o kompenzáciu diabetu je potrebné čo najviac usilovať, rovnako ako v praxi často pozorovanú subkompenzáciu nemožno považovať za plne racionálnu. Glukózový tolerančný test je povinný pre všetkých pacientov s podozrením na cukrovku.

Povinné používaniedrogy

Protidoštičkové látky a antikoagulanciá - aspirín; beta-blokátory - karvedilol, metoprolol, propranol; inhibítory renín-angiotenzín-aldosterónového systému - ramipril, perindopril; lieky na zníženie lipidov - statíny; blokátory vápnikových kanálov - verapamil, diltiazem; dusičnany; Imunizácia proti chrípke sa odporúča všetkým pacientom s ochorením koronárnych artérií.

Záver

Kľúčom k pozitívnym zmenám je adekvátnosť lekárskej starostlivosti v rôznych štádiách – počnúc prevenciou kardiovaskulárnych ochorení, včasnou liečbou v akútnom a rehabilitačnom období, pozorovaním na prevenciu recidivujúcich srdcových infarktov, ako aj uvedomelým postojom pacientov k svojmu ochoreniu. v štatistických údajoch. Ako v individuálnom rodinnom meradle, tak aj v celoštátnom meradle pozitívne pôsobia opatrenia zamerané na elimináciu rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení. Napríklad v mnohých krajinách, ktoré zaviedli zákaz fajčenia na verejných miestach a povzbudzujú obyvateľstvo k zdravému životnému štýlu, sa chorobnosť a úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca výrazne znižuje a priemerná dĺžka života sa zvyšuje.

Bibliografia

1. „Ošetrovateľstvo v terapii“ časť kardiológia R. G. Sedinkin

Moskva 2013

2. „Infarkt myokardu“ S. S. Yakushin Moskva 2010

3. „Infarkt myokardu: taktika manažmentu pacienta“ Chabarovsk 2010.

4. „Terapia s kurzom primárnej zdravotnej starostlivosti“

E. V. Smoleva; E. L. Aldiakos 2014

5. Časopis “Zdravotná sestra” 04.2014 článok "Akútny infarkt myokardu v praxi ošetrovateľského personálu"

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Infarkt myokardu ako jedna z klinických foriem ischemickej choroby srdca. Periférny typ infarktu myokardu s atypickou lokalizáciou bolesti. Astmatický variant infarktu myokardu a znaky jeho priebehu. Koncept bypassu koronárnej artérie.

prezentácia, pridané 28.05.2014

Klinika, patogenéza, etiológia, klasifikácia koronárnej choroby srdca a infarktu myokardu, psychologická charakteristika pacientov a ich adaptácia. Možnosti adaptačnej telesnej kultúry a program formatívnych experimentov v pohybovej rehabilitácii.

diplomová práca, pridané 04.08.2010

Teoretické aspekty psychofyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu. Klinika, patogenéza, etiológia, klasifikácia ischemickej choroby srdca a ich. Štúdium účinnosti použitia látok AFC pri komplexnej rehabilitácii pacientov s infarktom myokardu.

diplomová práca, pridané 6.12.2005

Povaha, etiológia a klasifikácia infarktu myokardu. Klinický obraz infarktu myokardu, liečba, diagnostika, prevencia. Plánovanie starostlivosti o pacienta s akútnym infarktom myokardu. Úloha sestry v starostlivosti o pacienta.

kurzová práca, pridané 18.06.2013

Koncepcia a klinický obraz infarktu myokardu ako jednej z klinických foriem koronárnej choroby srdca, vyskytujúcej sa s rozvojom nekrózy oblasti myokardu. Patofyziologické znaky tohto ochorenia. Pomoc pri infarkte a jeho prevencii.

prezentácia, pridané 12.10.2015

Rehabilitácia po infarkte myokardu ako proces postupného obnovenia stabilnej úrovne zdravia a pracovnej schopnosti pacienta. Indikácie a kontraindikácie pre rehabilitáciu. Hlavné triedy závažnosti stavu pacientov po infarkte myokardu.

prezentácia, pridané 18.12.2014

Štúdium infarktu myokardu ako jednej z klinických foriem koronárnej choroby srdca, ktorá sa vyskytuje s rozvojom nekrózy oblasti myokardu. Klasifikácia, etiológia, predurčujúce faktory a liečba IM. Diagnostika a inštrumentálne metódy na štúdium IM.

prezentácia, pridané 03.07.2011

Moderné predstavy o akútnom infarkte myokardu; etiológie a patogenézy. Štandardy diagnostiky a liečby, farmakoterapia. Analýza výsledkov vyšetrenia a liečby pacientov s akútnym infarktom myokardu v chirurgickej a terapeutickej ambulancii.

práca, pridané 24.05.2015

Vypracovanie programu fyzickej a psychickej rehabilitácie pacientov po infarkte myokardu v štádiu sanatória. Vývoj a skvalitňovanie komplexných cielených programov rehabilitačnej liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca.

práca, pridané 16.06.2015

Popis infarktu myokardu ako jednej z klinických foriem koronárnej choroby srdca. Predisponujúce faktory, etiológia, diagnostika ochorenia, prvá pomoc. Indikácie pre operáciu (bypass). Podstata stentovania.

Správne poskytnutá prvá pomoc pri infarkte myokardu môže zachrániť život a zvyčajne ju neposkytujú lekári, ale ľudia, ktorí boli v čase útoku nablízku.

Ak človek zbledne a chytí sa za srdce, jeho okolie mu po zavolaní záchranky často začne dávať rôzne tabletky a vykonávať mnoho náhodných akcií, ktoré zhoršujú už aj tak vážny stav.

V článku budeme hovoriť o tom, čo robiť počas záchvatu infarktu myokardu, pretože na mieste obete môže byť nielen okoloidúci, ale aj blízky.

Hlavné príznaky útoku

Akútny záchvat tohto ochorenia vo forme opísanej vo väčšine príručiek prvej pomoci je zriedkavý:

bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ramena a paže (nie je zmiernená nitroglycerínom);
silná slabosť;
pocit strachu;
hojné potenie.

Tieto príznaky nie sú vždy zrejmé a môžu sa líšiť medzi mužmi a ženami.

Medzi ženami Infarkt myokardu prebieha trochu atypicky a miesto ožiarenia bolesti je zvyčajne:

čeľusť;
Horná časť chrbta.

Zvlášť nebezpečné je, keď bolesť z infarktu myokardu nie je lokalizovaná za hrudnou kosťou, ale v oblasti žalúdka. Môžu byť zamenené so záchvatom gastritídy, ale ak nie sú kontrolované bežnými žalúdočnými prostriedkami, musíte zavolať sanitku a poskytnúť žene štandardnú prvú pomoc pri infarkte.

Algoritmus činností navrhnutý kardiológmi nepoškodí zdravé srdce a v prípade akútnej ischémie zabráni rozvoju závažných komplikácií. Je lepšie urobiť chybu a zavolať pohotovosť, ako ignorovať príznaky, ktoré môžu viesť k smrti.

U mužov záchvat sa takmer vždy vyskytuje v súlade so srdcovými príznakmi srdcového infarktu a je sprevádzaný:

bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavého ramena alebo paže;
ťažká slabosť, často sprevádzaná stratou vedomia;
bledosť kože a potenie;
tachykardia s poruchou rytmu.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť nevoľnosť a vracanie a A/D sa môže výrazne znížiť.

Pri podozrení na infarkt myokardu je potrebné pred príchodom lekára poskytnúť obeti prvú pomoc.

Akcie v prípade infarktu pred príchodom lekára

Núdzová starostlivosť v čase útoku pozostáva z:

Zavolajte lekára. Pred pokračovaním v ďalších krokoch je potrebné zavolať sanitku.
Poskytnite pokoj. Človek s bolesťou na hrudníku by sa ho mal pokúsiť položiť na rovný povrch a upokojiť ho. Neodporúča sa ukladať chorého do postele iba vtedy, ak má zrýchlené dýchanie a sťažnosti na pocit nedostatku vzduchu.
Zabezpečte voľný prístup vzduchu: odopnite si pásy a odev, ktorý stláča telo, ak k tomu dôjde vo vnútri, otvorte okná.
Zmerajte A/D a pulz. Údaje z týchto indikátorov sú potrebné, ak pacient plánuje podať nitroglycerín alebo použiť nitrospreje na zníženie bolesti. Treba mať na pamäti, že lieky s obsahom dusičnanov znižujú A/D a pulz, takže v tomto prípade je lepšie sa im vyhnúť. Dusičnany v malých dávkach sú účinné pri bolestiach srdca v kombinácii s dýchavičnosťou alebo tachykardiou, ak je tlak normálny alebo zvýšený. Môžete podať nie viac ako 2 tablety s intervalom 15–20 minút (alebo 2 dávky nitrospreja).
Požiadajte o žuvanie tablety aspirínu a výslednú dužinu dajte zapiť vodou. Žuvanie je nevyhnutné pre rýchlejšie vstrebávanie kyseliny acetylsalicylovej (riedidlo krvi).
Na zmiernenie bolesti môžete podať analgín alebo iné nesteroidné protizápalové liečivo (prínos z toho bude len psychologický - bolesť pri infarkte sa dá zmierniť iba podávaním narkotických analgetík).

Ako sedatívum môžete kvapnúť trochu Corvalolu a ak liek nie je dostupný, rozrieďte alkoholový roztok z materinej dúšky alebo valeriány v malom množstve vody. Nič viac sa už robiť nedá, len treba počkať na príchod lekárskeho tímu.

Na poskytnutie prvej pomoci pri srdcovom infarkte budú lekári potrebovať nasledujúce informácie:

koľko času uplynulo od začiatku útoku;
aké sťažnosti má pacient?
či sa zmenili ukazovatele, ako je dýchanie, krvný tlak alebo pulz (ak sa zvýšili alebo znížili, ovplyvní to výber liekov na lekársku starostlivosť);
aké lieky pacient užíval.

Lekári pri rozhovore urobia chorému EKG a na základe údajov na filme určia, či ide o infarkt alebo príznaky inej patológie.

Bežné chyby

Pri poskytovaní pomoci pri infarkte myokardu môže dôjsť k nasledujúcim život ohrozujúcim chybám:

Zneužívanie nitroglycerínu. Často užívanie liekov obsahujúcich dusičnany so slabým pulzom a nízkym A/D spôsobuje kolaps a zhoršenie celkového stavu na pozadí menšej bolesti.
Pomocou vyhrievacej podložky. Predpokladá sa, že teplo znižuje bolesť, ale počas srdcového infarktu položenie teplej vyhrievacej podložky na hrudník spôsobí nadmerný prietok krvi do pľúc a srdca, čo spôsobí opuch.
Ignorovanie syndrómu bolesti, čo vedie k rôznym komplikáciám. Niektorí jednoducho nevenujú pozornosť bolestivému nepohodliu, keď nie je veľmi výrazné, pretože bolesť považuje za príznak interkostálnej neuralgie alebo ochorenia žalúdka.

Najťažšie následky chýb pri poskytovaní prvej pomoci sú zástava dýchania a srdca.

Trochu o prednemocničnej resuscitácii

Najstrašnejším momentom sa zdá byť, keď človek zrazu zbledne, zastaví sa mu dýchanie a nie je mu cítiť pulz.

Ale takmer 50% úmrtí na srdcový infarkt by sa dalo predísť pred príchodom lekárov, ak viete, ako vykonávať KPR sami.

Hit

Pri zástave dýchania a srdca je dôležité nestrácať čas. Ak chcete zachrániť ľudský život, musíte rýchlo urobiť nasledovné:

položiť pacienta na chrbát, na rovný povrch;
prudko a pevne zasiahnuť do oblasti srdca.

„Prekordiálna mozgová príhoda“ spôsobuje šok myokardu a v prvých sekundách po zástave srdca môže spôsobiť, že orgán začne opäť pracovať. Táto metóda je účinná iba vtedy, ak k zástave dôjde na pozadí fibrilácie komôr.

Nepriama masáž srdca a umelé dýchanie

Ak sa prvá metóda ukáže ako neúčinná, musíte čo najskôr začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou:

vyčistite ústa obete obrúskom;
vytlačte spodnú čeľusť, aby ste zlepšili prúdenie vzduchu do dýchacieho traktu a mierne zakloňte hlavu dozadu;
striedavo urobte 30 ostrých stlačení rovnými rukami na ľavú stranu hrudnej kosti a 2 vdychy (ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, striedajte 1 nádych a 15 stlačení).

Tlak na hrudník by mal byť ostrý a silný, čo spôsobuje stlačenie rebier.

Existuje veľa tabuliek na výpočet tlakovej sily, ale v prípade núdze je veľmi ťažké zapamätať si čísla, ktoré sú tam uvedené, takže resuscitátory ponúkajú jednoduchú a rýchlu metódu na výpočet aplikovanej sily:

Šírka hrudníka je určená mentálne (priama vzdialenosť od chrbtice k hrudnej kosti);
výsledné číslo sa vydelí 3.

Toto je sila stlačenia: na dosiahnutie požadovaného účinku pri stlačení musí byť hrudník stlačený o tretinu. Slabšie otrasy nedokážu naštartovať zastavené srdce a prílišné stláčanie môže viesť k zlomeninám rebier a poraneniu vnútorných orgánov.

V resuscitácii sa musí pokračovať, kým postihnutý nemá pulz v krčnej tepne a nemôže sám dýchať, alebo kým nepríde sanitka a pacient nebude pripojený k prístroju na podporu života v aute.

Ďalšia prognóza pre obeť závisí od toho, ako kompetentne sa poskytuje prvá pomoc počas infarktu myokardu.

- poškodenie tkaniva srdcového svalu v dôsledku prerušenia jeho zásobovania krvou v dôsledku upchatia jednej zo srdcových tepien aterosklerotickým plátom. Postihnutá oblasť odumiera v dôsledku nekrózy srdcového tkaniva, bunky začnú odumierať 20-40 minút po prerušení prívodu krvi. Povedzme si niečo o infarkte myokardu u mužov a žien, jeho príznakoch, prvých príznakoch, lekárskej starostlivosti a liečbe.

Prvé príznaky a symptómy infarktu myokardu

Infarkt myokardu sa ľahko zamieňa s inými chorobami, napríklad:

Gastritída s bolesťou brucha, nadúvanie, slabosť, nízky krvný tlak, tachykardia. Elektrokardiogram pomôže objasniť.
Astma, pri ktorej sa človek začne dusiť. Dostáva lieky na uľahčenie dýchania, no necíti sa tým lepšie.
Mozgová obrna pripomínajúca . Pozoruje sa zmätok vedomia a reči.
Infarkt bez bolesti, ktorý sa často vyskytuje u pacientov s cukrovkou. Jedinými príznakmi sú dýchavičnosť a únava.
U 10 % pacientov sa pozoruje tzv. Bolesť sa vyskytuje iba pri chôdzi. Často takíto pacienti sami prichádzajú do nemocnice, EKG registruje ich príznaky, prvé príznaky infarktu.

Nasledujúce video bude tiež hovoriť o príznakoch infarktu myokardu a jeho vlastnostiach:

Medzi ženami

Príznaky infarktu myokardu u žien sa mierne líšia od príznakov u mužov. Bolesť počas srdcového infarktu u žien je lokalizovaná v hornej časti brucha, čeľuste, chrbta a krku.

Záchvat silne pripomína pálenie záhy. Vo väčšine prípadov žena najprv pociťuje slabosť a nevoľnosť a až potom bolesť. Takéto príznaky ženy často ignorujú, čo často vedie k smrti. Pre záchranu života je preto v takýchto prípadoch lepšie zavolať sanitku.

U mužov

Na rozdiel od ženskej polovice sú u mužov príznaky infarktu myokardu nasledovné:

bolesť v hrudi;
časté prerušované dýchanie;
rýchly tlkot srdca bez jasného rytmu;
slabý pulz;
strata vedomia, mdloby;
slabosť;
studený, vlhký pot;
nevoľnosť, vracanie;
bledá pokožka tváre.

Prvá pomoc

Pred príchodom sanitky

Hlavným cieľom prvej pomoci je obnoviť potrebné a udržať prívod krvi do postihnutej oblasti srdcového svalu. Zdravie a život pacienta úplne závisí od včasných opatrení prijatých pred príchodom do nemocnice.

Takže tu je algoritmus akcií (prvá pomoc) pre infarkt myokardu:

Položte pacienta so zdvihnutou hlavou. Ak má nízky tlak a slabý pulz, je bledý, vtedy je lepšie dať pacienta do nízkej polohy hlavy. Ak je dýchavičnosť, pacient by mal sedieť so zdvihnutými nohami.
Na rozdiel od záchvatu angíny, nitroglycerín nepomôže zmierniť bolesť. Navyše, ak máte nízky krvný tlak a slabý pulz, je lepšie tento liek nepodávať. Ale ak máte dýchavičnosť, je lepšie dať tabletu Nitroglycerínu - zníži dýchavičnosť.
Zmerajte tlak.
Ak nie je prítomná žiadna alergia, pacient má žuť (žuť) 300 mg (pol tablety) Aspirínu.
Na upokojenie pacienta môžete podať Valocordin.

V každom prípade by ste mali najskôr zavolať sanitku a urýchlene previezť pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

Čítajte ďalej a dozviete sa, akú prvú pomoc poskytne zdravotná sestra a lekár pri akútnom infarkte myokardu.

Nasledujúce video vám podrobnejšie povie o vlastnostiach poskytovania prvej pomoci pri infarkte myokardu pred príchodom sanitky:

Po jej príchode

Ak doba prevozu pacienta trvá viac ako pol hodiny, pohotovostní lekári začnú podávať všetky potrebné lieky. Ambulancia pre pacienta s akútnym infarktom myokardu predpisuje do 72 hodín od prvých príznakov ochorenia tieto lieky:

Trombolytikum (protidoštičkové) vo forme kyseliny salicylovej, 150-300 mg perorálne alebo intravenózne. To by mohlo byť Tiklid 0,25 g dvakrát denne;
Antikoagulanciá vo forme heparínu alebo fraxiparínu;
Nitroglycerín sa podáva intravenózne týmto spôsobom: do ampulky s 1% roztokom sa pridá izotonický roztok NaCl, čím sa získa 0,01% roztok. Aplikujte po kvapkách (25 µg/1 minútu – 1 ml 1 % roztoku počas 4 minút).
Betablokátory, ako napríklad Anaprilin 10-40 mg 3-krát denne alebo Vasocardin 50-100 mg 3-krát denne alebo Atenolol 50-100 mg 3-krát denne.
Inhibítor - Capoten 12,5-50 mg 3x denne.

Veľmi účinným liekom v prvých 6 hodinách od začiatku záchvatu infarktu myokardu je intravenózne podanie Actilyse. Tento liek podporuje lýzu trombu.

Pacient s infarktom myokardu je transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo urgentný príjem.

Existujú kombinácie liekov, ktoré sa používajú na bolestivý syndróm akútneho infarktu myokardu. Tie obsahujú:

Neuroleptanalgézia s charakteristickým analgetickým a protišokovým účinkom. Používa sa kombinovaná injekcia 1-2 ml 0,005 % roztoku fentanylu a 2-4 ml 0,25 % roztoku Droperidolu. Namiesto prvého lieku môžete použiť 1-2 ml 1% roztoku hydrochloridu morfínu, 1-2 ml 1% roztoku promedolu a rovnaké množstvo omnoponu.
Kombinácia narkotických analgetík, ako je 1-2 ml 1% roztoku hydrochloridu morfínu a rovnaké množstvo promedolu, menšie trankvilizéry (napríklad Seduxen 2-4 ml) a antihistaminiká (napríklad 1-2 ml 1% roztok difenhydramínu);
Anestézia je zmes kyslíka a oxidu dusného, ktorú často používajú posádky rýchlej zdravotnej pomoci.

Pri akútnom infarkte myokardu sa všetky lieky majú podávať intravenózne pomaly. Najprv sa zriedia v 5-10 ml izotonického roztoku NaCl alebo 5% roztoku glukózy. Na úplné zmiernenie bolesti na hrudníku sa často znovu zavádzajú analgetiká. Po odstránení bolesti je ďalším cieľom lekárskej starostlivosti odstránenie všetkých druhov komplikácií, ako je srdcová astma, arytmie, kardiogénny šok. Pri infarkte myokardu bez komplikácií sú predpísané lieky, ktoré obmedzujú oblasť mŕtveho tkaniva. Ide o nitráty, betablokátory a trombolytiká.

Lekárska prax pri liečbe infarktu myokardu úplne závisí od stavu pacienta, sprievodných ochorení, veku a mnohých ďalších faktorov. Nemalo by sa hovoriť o samoliečbe, ktorú by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný lekár. Ak je výsledok po liečbe pozitívny, je dôležité si všetko po chorobe prejsť a odsledovať.

Infarkt myokardu je typ ischemickej choroby srdca charakterizovaný nezvratným poškodením srdcového svalu v dôsledku zhoršenia prietoku krvi koronárnymi tepnami.

Ďalší výsledok choroby, vrátane možnosti záchrany ľudského života, bude závisieť od včasnej a správnej terapie v prvých minútach útoku.

Prvá pomoc pacientovi počas záchvatu infarktu myokardu je založená na zvláštnostiach jej priebehu a vyžaduje, aby osoba, ktorá ju poskytuje, mala najzákladnejšie znalosti o patológii. Počas záchvatu odumiera určitá oblasť srdcového svalu a dôvodom je slabé prekrvenie srdcového svalu.

Predisponujúcimi faktormi sú v tomto prípade fyzická aktivita, hypertenzná kríza, stresové situácie, nadmerná excitácia alebo silný emočný stres.

Pravidlá poskytovania prvej pomoci pri infarkte myokardu

Prvá pomoc pri infarkte myokardu by sa mala vykonávať v určitom poradí. A samozrejme, úplne prvým krokom bude telefonát na záchrannú službu, aby privolali lekára, najlepšie kardiológa. Je dôležité skrátiť čas medzi nástupom srdcového infarktu a manipuláciou lekára, preto je vhodné, aby sa jeden z vašich príbuzných stretol s lekármi na ulici. Správne poskytnutá lekárska starostlivosť môže človeku zachrániť život.

Aby sa znížilo zaťaženie srdca, je lepšie, aby pacient po pití sedatíva zaujal vodorovnú polohu.

Tableta nitroglycerínu pomôže vyrovnať sa s bolesťou. Liečivo sa umiestni pod jazyk - nitroglycerín sa tak dostane rýchlejšie do krvi. V sublingválnej oblasti sa nachádzajú tepny, ktorými účinná látka takmer okamžite vstupuje do krvného obehu a dostáva sa na miesto určenia. V tomto ohľade dochádza k úľave od bolesti v krátkom čase.

V niektorých prípadoch iba zástava srdca naznačuje srdcový infarkt. Osoba stráca vedomie, nedýcha a necíti pulz. Všetky resuscitačné opatrenia by sa mali začať čo najskôr, ešte pred príchodom sanitky. Takzvaný prekordiálny úder, vykonaný v oblasti hrudnej kosti, môže naštartovať srdce.

Mal by byť krátky a silný. Bez akéhokoľvek účinku je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca. Jeho schéma je nasledovná: 30 stlačení hrudníka (interval je ľubovoľný a vypočítaný, cca 100 stlačení za 1 minútu) a ventilácia (tzv. umelé dýchanie z úst do úst).

Tieto dva stupne sa vykonávajú v kombinácii so striedavými frekvenciami. V tomto prípade musí byť hlava chorého trochu naklonená dozadu a telo leží na pevnej rovine. Kým neprídu lekári a neobjavia sa známky života, mali by sa vykonať resuscitačné opatrenia.

V prípade, že sa srdcová astma rozvinie na pozadí infarktu myokardu, človek sa stáva veľmi nepokojným, nenájde si miesto pre seba, zaujme nútenú polohu v sede a na zlepšenie dýchacích pohybov sa opiera rukami o posteľ. Rýchlosť dýchania sa prudko zvyšuje z 16-18 na 40-50 za minútu. Výraz tváre pacienta je bolestivý a vyčerpaný, koža bledne, pery sú modré a objavuje sa studený pot.

Ak sa potrebná pomoc neposkytne včas, prekrvenie v pľúcach začne postupovať a srdcová astma sa rozvinie do pľúcneho edému. Dýchanie sa stáva hlučným a bublavým, chrapľavé dýchanie je počuť z diaľky. Pacient začne kašľať a súčasne sa uvoľní tekutý červenkastý spút. Pred príchodom záchranky je potrebné pokúsiť sa vyhnúť takejto závažnej komplikácii srdcového infarktu.

Algoritmus prvej pomoci

Postupnosť činností prvej pomoci by mala byť nasledovná:

Zavolajte sanitku. Najlepšie je, ak ide o špecializovaný kardiologický alebo resuscitačný tím lekárov.
Odporúča sa, aby sa sanitka stretla s jedným z príbuzných, aby sa skrátila medzera medzi záchvatom infarktu myokardu a lekárskymi zákrokmi.
Pacient by mal byť umiestnený na tvrdom a rovnom povrchu, s hlavou mierne zaklonenou dozadu.
Otvorte všetky okná a dvere, aby sa do miestnosti dostalo čo najviac čerstvého vzduchu. Ak je veľmi teplo, otvorte okno a zapnite klimatizáciu.
Dajte pacientovi sedatívum (materina dúška alebo valeriána). V miestnosti by malo byť ticho, ktoré nedovolí chorému znervózniť.
Je potrebné odstrániť fyzickú aktivitu, niekedy si to vyžaduje pomoc niekoľkých ľudí.
Pacient by si mal dať jednu tabletu nitroglycerínu pod jazyk na zmiernenie bolestivého záchvatu.
Nitroglycerín sa má podávať dvakrát až trikrát v intervaloch 10 alebo 15 minút.
Dajte pacientovi na žuvanie 325 g tabletu aspirínu.
Pokúste sa zmierniť bolesť srdca analgínom alebo nesteroidným protizápalovým liekom.

Ak existujú určité predpoklady na to, že srdce sa zastavilo (osoba nedýcha, nie je pri vedomí, nemá pulz, nie je krvný tlak), mali by sa začať nasledujúce okamžité resuscitačné opatrenia:

Dajte pacientovi prekordiálny úder, to znamená, že udrite do hrudnej kosti päsťou, tvrdo a rýchlo. To môže byť veľmi účinné v prvých sekundách pri ventrikulárnej fibrilácii.
Ak je predchádzajúca akcia neúčinná, vykonajte umelé dýchanie a vykonajte potrebnú nepriamu masáž srdca. Tieto činnosti pokračujú až do príchodu sanitky. Po každých 15 výbojoch (pumpách) v srdci sa urobia dva nádychy a dva výdychy a skontroluje sa pulz. Ak sa pulz neobjaví, záchranné akcie sa zopakujú znova.

Záver

Včasná a správna prvá pomoc pri infarkte myokardu sa poskytuje pred príchodom kvalifikovaných lekárov. Ľudia však veľmi často netušia a nevedia, čo by sa malo urobiť pre záchranu človeka.

Kardiovaskulárne ochorenia sú na prvom mieste vo frekvencii úmrtí u pacientov rôzneho veku, zatiaľ čo infarkty a mozgové príhody majú tendenciu byť každým rokom mladšie. Tento článok bude diskutovať o tom, ako sa núdzová starostlivosť o infarkt myokardu vykonáva správne pred príchodom lekárskeho tímu, ako aj o pravidlách starostlivosti o pacientov po infarkte.

Infarkt myokardu sa nazýva nekróza (odumretie) časti srdcového svalu v dôsledku dlhodobého hladovania kyslíkom a nedostatočného zásobovania krvou. Infarkt je častou komplikáciou ischemickej choroby srdca, preto je dôležité poznať klinický obraz a vedieť ho odlíšiť od záchvatu angíny.

Infarkt myokardu má niekoľko štádií, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnými klinickými príznakmi:

Fáza srdcového infarktu	Ako sa to klinicky prejavuje?
Štádium poškodenia	Je charakterizovaná ťažkou poruchou krvného obehu v určitej oblasti srdcového svalu, ktorá je sprevádzaná pálivou, pretrvávajúcou bolesťou za hrudnou kosťou. Bolesť nezmierňuje nitroglycerín a iné lieky na srdce, ktoré pacient zvyčajne užíval počas záchvatu angíny pectoris
Akútne štádium	Začína 2 hodiny od štádia poškodenia a môže trvať až niekoľko dní (zvyčajne 2-3 dni). V oblasti obehových porúch srdcového svalu vzniká nekróza (smrť), ktorá je klinicky sprevádzaná poruchami srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie tepu), progresívnou slabosťou, dýchavičnosťou a zmenami krvného tlaku. U niektorých pacientov sa telesná teplota zvýši na 38-39 stupňov. V tomto štádiu sú obzvlášť časté recidívy infarktu a závažné komplikácie.
Subakútne štádium	Je charakterizovaná nahradením mŕtvych oblastí myokardu spojivovým tkanivom. Subakútne štádium srdcového infarktu sa vyvíja 5-7 dní od začiatku poškodenia a trvá až 8 týždňov. Klinicky sa u pacienta objavuje dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, ktoré sa zhoršujú po najmenšej námahe, zvýšený krvný tlak a periodická bolesť na hrudníku. Ak záchvaty angíny pectoris pokračujú, môže to viesť k ďalšiemu infarktu.
Štádium zmien jaziev	Pokračuje prvých šesť mesiacov po infarkte a vyznačuje sa tvorbou jazvy v mieste poranenia. V tejto fáze sa zdravá časť srdcového svalu prispôsobí novému stavu a začne naplno pracovať. Parametre pulzu a krvného tlaku pacienta sa normalizujú a príznaky srdcového zlyhania zmiznú

Symptómy infarktu myokardu a prvá pomoc

Klinické príznaky akútneho infarktu závisia od formy ochorenia:

Brucho- objavia sa príznaky podobné záchvatu akútnej pankreatitídy. Pacient sa obáva silnej bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosti, vracania, zvyšujúcej sa slabosti a rýchleho srdcového tepu.
Astmatický– klinické príznaky sú podobné záchvatu bronchiálnej astmy, pacient pociťuje dýchavičnosť, sťažuje sa na nedostatok vzduchu a tachykardiu.
Cerebrálna forma- hlavnými príznakmi sú závraty, akútna bolesť na hrudníku, stmavnutie očí, útlm vedomia. Táto forma sa vyskytuje najčastejšie a pacient prežíva paniku a strach zo smrti.
Bezpríznakové– táto forma infarktu myokardu je typická pre pacientov s diabetes mellitus a je spôsobená znížením citlivosti v dôsledku angiopatie.

Hlavné klinické príznaky srdcového infarktu akejkoľvek formy sú:

bolesť za hrudnou kosťou, ktorá neprechádza niekoľko hodín, po užití nitroglycerínu a iných liekov na srdce - zvyčajne bolesť vyžaruje (dáva) do ľavej kľúčnej kosti, krku, dolnej čeľuste vľavo;
zvyšujúce sa duševné vzrušenie, ktoré čoskoro ustúpi apatii;
strach zo smrti a panika;
bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a vracanie nie sú vždy zistené, ale môžu sťažiť stanovenie správnej diagnózy.

Dôležité! Opatrenia na pomoc v prípade infarktu myokardu by sa mali pacientovi okamžite poskytnúť, pretože progresívna nekróza srdcového svalu rýchlo vedie k život ohrozujúcim komplikáciám - zlyhaniu srdca a kardiogénnemu šoku.

Algoritmus núdzovej starostlivosti pred príchodom sanitky pre pacienta s podozrením na srdcový infarkt

Prvá pomoc pri srdcovom infarkte pozostáva z:

zavolať sanitku;
dajte pod jazyk tabletu Nitroglycerínu a ak v dome nie je taký liek, potom vypustite Corvalol, Valocordin;
dať na pitie liek proti bolesti alebo si ho podať injekčne;
upokojte pacienta - dajte mu piť sladký teplý čaj;
aplikujte teplé vyhrievacie podložky na nohy a prikryte pacienta prikrývkou;
poskytnúť prístup na čerstvý vzduch a uvoľniť krk a hrudník od škrtiaceho oblečenia;
spočítajte si pulz a zmerajte krvný tlak.

Čo robiť v prípade infarktu myokardu s rozvojom pľúcneho edému?

Ak pacient z diaľky počuje vlhké pískanie a zvyšuje sa dýchavičnosť, cyanóza pier a opuch žíl na krku, potom pred príchodom sanitky je potrebné:

posaďte pacienta na posteľ, podopierajte mu chrbát vankúšmi a nezabudnite spustiť nohy;
urobte si horúci kúpeľ nôh – tým sa zníži prietok venóznej krvi do srdca;
aplikujte turnikety na nohy - to znižuje návrat venóznej krvi do srdcového svalu, čo trochu znižuje zaťaženie myokardu;
dať diuretikum, napríklad tabletu Furasemidu;
podajte pacientovi tabletku Dexametazón alebo Prednizolón, aby ju užil – pomôže to znížiť vaskulárnu permeabilitu, čím sa zníži pľúcny edém.

Dôležité! Ak pacient stratil vedomie a na nič nereaguje, potom pred príchodom sanitky je potrebné okamžite začať s resuscitačným úsilím - umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Ako to urobiť správne, uvidíte vo videu v tomto článku.

Urgentná zdravotná starostlivosť pri infarkte myokardu začína EKG pomocou prenosného prístroja, ktorý má každý tím kardiologickej ambulancie so sebou. Infarkt myokardu je charakterizovaný klenutým vzostupom S-T segmentu nad izolínu a prítomnosťou patologickej Q vlny.

Po potvrdení diagnózy je pacient povinný hospitalizovať na jednotke intenzívnej starostlivosti a ešte predtým mu na mieste okamžite podajú lieky na zmiernenie bolesti a zabránenie rozvoja kardiogénneho šoku a iných nebezpečných komplikácií.

Lieky na infarkt myokardu: prvá pomoc

Núdzová starostlivosť pri srdcovom infarkte začína úľavou od anginózneho stavu (neustála bolesť spôsobená akútnou poruchou prekrvenia srdcového svalu), keďže bolesť spôsobuje pacientovi nielen agóniu, ale zvyšuje aj záťaž myokardu, čo môže viesť k vývoj komplikácií.

Na zmiernenie anginózneho stavu sa pacientovi pomaly intravenózne podávajú tieto lieky:

narkotické analgetiká s neuroleptikom - roztok omnoponu 1 %, promedol alebo hydrochlorid morfínu v kombinácii s droperidolom 0,25 % v pomere 1 ku 2 (napríklad 1 ml omnoponu a 2 ml droperidolu). Neuroleptanalgézia v tejto kombinácii má výrazný protišokový účinok, zmierňuje bolesť a zabraňuje rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.
Kombinované podávanie trankvilizérov s narkotickými analgetikami a antihistaminikami - napríklad roztok morfínu 1% 1 ml + seduxen 2 ml + difenhydramín 1% 1 ml.
Anestéziu oxidom dusným a kyslíkom vykonáva špecializovaný tím sanitky, aby dopravil pacienta do nemocnice a nespôsobil kardiogénny šok počas prevozu.

Dôležité! Všetky tieto lieky sa podávajú intravenózne pomaly po predbežnom zriedení v 5-10 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Na úplné zmiernenie bolesti je niekedy potrebné podávať lieky opakovane.

Liečba srdcového infarktu

Poskytovanie pomoci pri infarkte myokardu nie je obmedzené na úľavu od bolesti po núdzových opatreniach, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré obnovia prietok krvi v koronárnych cievach, znížia zaťaženie srdcového svalu a zabránia tvorbe krvných zrazenín a vzniku krvných zrazenín; opakujúci sa infarkt:

Trombolytiká– skupina liekov, ktoré riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Do tejto skupiny patrí kyselina acetylsalicylová, Akard, Aspirín kardio, Magnicor. Keďže lieky tejto skupiny majú dráždivý účinok na sliznicu gastrointestinálneho traktu, odporúča sa ich užívať po jedle alebo predpisovať súčasne s inhibítormi protónovej pumpy.
Antikoagulanciá- heparín alebo fraxiparín.
Beta blokátory- metaprolol, anaprilín, atenolol. Dávkovanie sa volí individuálne pri minimálnej účinnej dávke.
Nitroglycerín intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného.
Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu- liek Capoten 3-krát denne, počnúc minimálnou účinnou dávkou, ale nie viac ako 50 mg naraz.

Prvá pomoc pri infarkte zahŕňa podávanie týchto liekov v prvých 2 dňoch od začiatku štádia poškodenia.

Starostlivosť o pacientov po infarkte

Prvou pomocou sestry pacientom po infarkte je povinná prevencia preležanín, ktoré sa môžu vyvinúť už po 6 hodinách nepretržitého nehybného ležania. Pacienti s ťažkým infarktom nemôžu niekoľko dní vstať z postele, kým kríza nepominie, preto hlavnou úlohou sestry je masírovať pacienta každé 2 hodiny a meniť polohu tela (inverzie), ak to lekár dovolí.

Na prevenciu preležanín ošetruje sestra kožu pacienta 2x denne gáfrovým alkoholom. Je tiež dôležité naučiť pacienta dychové cvičenia, aby sa zabránilo rozvoju hypostatickej pneumónie.

Diétne jedlo pre pacientov s infarktom

Počas prvých dní infarktu myokardu by mala byť výživa obzvlášť prísna, pretože je dôležité čo najviac šetriť srdcový sval a obmedziť jeho zaťaženie. Pacient musí byť kŕmený v malých porciách 6-7 krát denne.

Všetky jedlá sa podávajú v polotekutej mletej forme, teplé, bez soli a masla. V prvých dňoch môže pacient jesť uvarené ovsené vločky v tekutej forme, vždy s vodou a bez oleja a soli. Odporúča sa aj mrkvová šťava s prídavkom lyžičky slnečnicového alebo olivového oleja pred jedlom.

Na druhý alebo tretí deň môžete pacienta kŕmiť pyré (detská výživa), pyré, zeleninovými polievkami a fermentovanými mliečnymi výrobkami. Postupne sa diéta rozširuje, ale pacientovi stále nie je dovolené veľa robiť, podrobné pokyny poskytne ošetrujúci lekár, všeobecné zásady diéty sú popísané v tabuľke č.

Predpoveď

Prvá lekárska pomoc pri infarkte myokardu by mala byť pacientovi poskytnutá čo najskôr – od toho bude závisieť budúca prognóza a dĺžka života. Pri absencii komplikácií a náležitej starostlivosti pacient do šiestich mesiacov takmer úplne obnoví všetky svoje funkcie.

Samozrejme, v budúcnosti bude musieť dodržiavať prísne obmedzenia v stravovaní, cvičení, vyhýbať sa stresu a pravidelne brať lieky – to je cena života.

Otázky

Dobré popoludnie, doktor. Môj manžel má po infarkte neustále nízky tlak, čo mám v tejto situácii robiť? Mal operáciu srdca a v tomto stave je už viac ako 2 mesiace. S čím to môže súvisieť a ako môžem pacientovi pomôcť?

Ahoj. Pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt a operáciu srdca, trpia hypotenziou až niekoľko mesiacov. Hlavným dôvodom tohto stavu je zlá cirkulácia a strata elasticity koronárnych ciev.

Okrem toho môže byť príčinou poruchy tónu pacientovo nevykonávanie fyzickej aktivity predpísanej lekárom a neustály odpočinok na lôžku. Klinický obraz je typický – závraty, slabosť, tachykardia, studené končatiny, tmavnutie očí. Ak je tlak vždy nízky, srdcový sval trpí nedostatkom kyslíka a živín, čo môže viesť k druhému infarktu.

Určite treba navštíviť lekára, možno kardiológ zníži dávkovanie liekov, ktoré tiež mierne znižujú krvný tlak. Určite dbajte na stravu – pacient by mal prijímať dostatočné množstvo bielkovín a sacharidov. Na srdcový sval priaznivo pôsobia pečené zemiaky, sušené marhule, datle, marhule, hrozienka, figy.

Ak sa objaví náhla slabosť, zvonenie v ušiach alebo zrýchlený tep, okamžite sa snažte dať pacientovi vodorovnú polohu tela, prikryte ho dekou a dajte mu sladký teplý čaj. Ak napriek týmto opatreniam nedôjde k zlepšeniu, zavolajte sanitku.

Dobrý deň. Prosím, povedzte mi, moja babka dostala infarkt, prvá pomoc jej nebola okamžite poskytnutá, bohužiaľ, našli sme ju v bezvedomí až ráno (infarkt sa stal večer alebo večer), teraz je vo vážnom stave v intenzívnej starostlivosti, aké sú prognózy? Lekári nám nič nehovoria. Stará mama má 67 rokov, vopred ďakujem za odpoveď.

Ahoj. Je veľmi ťažké predvídať, pretože všetko je individuálne. Teraz musíte kúpiť všetky potrebné lieky a dodržiavať odporúčania lekára. Hneď ako pacientka nadobudne vedomie, je dôležité poskytnúť jej vyváženú stravu a morálnu podporu (eliminovať obavy a stres, viesť pozitívne rozhovory).