Poruchy miechy prevencia chorôb. Dôsledky intervertebrálnych hernií. Príznaky poškodenia miechy na rôznych úrovniach

príznaky a symptómy

Hlavné klinické príznaky chorôb miecha sú: strata citlivosti pod určitú úroveň („úroveň porúch citlivosti“) sprevádzaná svalovou slabosťou a spasticitou končatín.

Senzorické poruchy.Častá parestézia; môžu sa vyvinúť na jednej alebo oboch nohách a šíriť sa nahor. Úroveň bolesti alebo porúch citlivosti na vibrácie sa často zhoduje s lokalizáciou úrovne transverzálnych lézií miechy.

Motorické poruchy. Ruptúra kortikospinálnych dráh spôsobuje kvadruplégiu alebo paraplegiu so zvýšeným svalovým tonusom, zvýšenými hlbokými šľachovými reflexmi a pozitívny príznak Babinský.

Segmentové znaky. Existujú orientačné ukazovatele úrovne poškodenia, napríklad pruh hyperalgézie alebo hyperpatie, znížený tonus a atrofia jednotlivých svalov so stratou šľachových reflexov.

Autonómne dysfunkcie. Po prvé, retencia moču, ktorá by mala v kombinácii so spasticitou a (alebo) poruchami citlivosti na určitej úrovni vyvolať podozrenie na ochorenie miechy.

Bolesť. Bolesť chrbta v strednej čiare má diagnostická hodnota lokalizovať úroveň poškodenia; bolesť medzi lopatkami môže byť prvým príznakom kompresie miechy na úrovni strednej časti hrudnej chrbtice; radikulárna bolesť môže naznačovať viac laterálne umiestnenú léziu; bolesť spôsobená zranením spodná časť miecha (conus medullar), môže vyžarovať do spodná časť chrbty.

Lézie na úrovni alebo pod úrovňou L 4 stavcov. Poškodenie cauda equina (cauda equina) spôsobuje rozvoj ochabnutej asymetrickej paraparézy s absenciou reflexov, dysfunkcie močového mechúra a konečníka, strata citlivosti od úrovne L; Zvyčajne je bolesť vyžarujúca do perinea alebo stehien. Poškodenie medulárneho konusu nespôsobuje bolesť, ale spôsobuje skorší nástup príznakov dysfunkcie močového mechúra a konečníka. Kompresné poranenia konusu a cauda equina súčasne (cauda equina) môžu spôsobiť kombinovaný rozvoj príznakov poškodenia periférnych motorických neurónov a hyperreflexie alebo pozitívneho Babinského reflexu. (Táto kombinácia symptómov sa zvyčajne pozoruje, keď sú postihnuté nielen cauda equina a conus, ale aj miecha na úrovni bedrového rozšírenia. Poznámka red.).

Lézie na úrovni foramen magnum. V typických prípadoch svalová slabosť rameno a rameno sú sprevádzané ipsilaterálnym a potom kontralaterálnym poškodením nohy a nakoniec kontralaterálneho ramena; Prítomnosť Hornerovho syndrómu naznačuje postihnutie krčnej chrbtice.

Extramedulárne lézie. Sprevádzané radikulárnou bolesťou, Brown-Séquardov syndróm, známky asymetrického segmentálneho poškodenia dolných motorických neurónov, skoré kortikospinálne príznaky, sakrálna strata citlivosti, skoré prejavy CSF patológie.

Intramedulárne lézie. Sprevádzané pálivou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažko určiť, strata citlivosti na bolesť so zachovaným zmyslom pre polohu kĺbu, so zachovaním perineálnych a sakrálnych vnemov, menej výrazné kortikospinálne znaky; CSF je normálny alebo s miernymi abnormalitami.

Etiológia

Kompresia miechy

1. Nádory miechy: primárne alebo metastatické, extra- alebo intraradurálne; väčšina z nich sú epidurálne metastázy zo susedných stavcov; najčastejšie zhubné nádory postihujú prostaty hrudník, pľúca, lymfómy, plazmocytárne dyskrázie; Prvým príznakom býva bolesť chrbta, ktorá je horšia pri ležaní, s bolestivými bodmi, tento príznak o mnoho týždňov predchádza ostatné príznaky.

2. Epidurálny absces: spočiatku horúčka neznámej etiológie s bolestivou bolesťou chrbtice a bolestivými bodmi, potom sa vyvinie radikulárna bolesť; čoskoro po vývoji neurologických symptómov sa kompresia miechy rýchlo zvyšuje.

3. Spinálne epidurálne krvácanie a hematomyélia: sa prejavuje ako akútna priečna myelopatia, rozvíjajúca sa v priebehu niekoľkých minút alebo hodín na pozadí silná bolesť. Príčiny: ľahké zranenie, lumbálna punkcia, antikoagulačná liečba, hematologické poruchy, arteriovenózne anomálie, nádorové krvácanie. Etiológia väčšiny týchto porúch je nejasná.

4. Akútny výbežok medzistavcovej platničky: tvorba herniovaného disku v krčnej a hrudné oblasti sa vyskytuje menej často ako v bedrovej oblasti (pozri kapitolu 5).

5. Akútne poranenie so zlomeninou alebo dislokáciou chrbtice: sa nemusí prejaviť ako myelopatia až do mechanický tlak nespôsobí ďalší posun destabilizovaná chrbtica.

6. Chronické kompresívne myelopatie: a) cervikálna spondylóza; b) zúženie miechového kanála na bedrovej úrovni: intermitentná a chronická kompresia cauda equina spojená s vrodeným zúžením bedrového kanála a vyvolaná protrúziou disku alebo spondylitídou.

Nekompresívne neoplastické myelopatie. Intramedulárne metastázy, parakarcinomatózna myelopatia, komplikácie po liečenie ožiarením.

Zápalové myelopatie

1. Akútna myelitída, transverzálna myelitída, nekrotizujúca myelopatia: ochorenie sa vyvíja niekoľko dní s prejavom citlivých a motorické príznaky, často zahŕňajúce močový mechúr. Môže to byť prvé znamenie roztrúsená skleróza.

2. Infekčná myelopatia: herpes zoster s predchádzajúcimi radikulárnymi príznakmi a vyrážkou, najčastejšie vírusovej povahy; vyskytuje sa aj počas infekcie lymfotropným retrovírusom, HIV a poliomyelitídou.

Cievne myelopatie. Infarkt miechy, abnormality vo vývoji ciev.

Chronické myelopatie. Spondylóza, degeneratívne a dedičné myelopatie, subakútna kombinovaná degenerácia (nedostatok vitamínu B 12), syringomyelia, tabes dorsalis.

Inštrumentálne štúdie

Obyčajná rádiografia, CT vyšetrenie chrbtice na detekciu zlomenín a zakrivení chrbtica, ako aj určenie prípadných metastáz v chrbtici. MRI slúži ako rýchly spôsob hodnotenia s vysokým rozlíšením, najmä na diagnostiku intramedulárnych lézií, a je vhodnejší ako konvenčná myelografia. Analýza CSF na prítomnosť infekčný proces, roztrúsená skleróza, karcinóm. Somatosenzorické evokované reakcie môžu byť patologické.

Liečba

Kompresia spôsobená nádorom. Pre epidurálne metastázy - veľké dávky glukokortikoidy (na zníženie opuchu) a lokálne ožarovanie metastáz s chemoterapiou alebo bez nej; operácia sa používa, ak je nádor necitlivý na radiačnú terapiu alebo sa nedá liečiť maximálne dávky ožarovanie. Chirurgické odstránenie tumorov je indikovaný pre neurofibrómy, meningiómy alebo iné extramedulárne tumory.

Epidurálny absces. Zvyčajne to vyžaduje urgentné chirurgická intervencia na odvodnenie abscesu a bakteriologický výskum nasledovaný kurzom intravenóznych antibiotík.

Epidurálne krvácanie alebo hematomyélia. Ak je prístup k dispozícii, zrazenina sa okamžite odstráni. Príčiny dyskrázie vedúcej ku krvácaniu by sa mali zistiť a ak je to možné, odstrániť alebo opraviť. Diagnózu arteriovenóznych vývojových anomálií možno vykonať pomocou MRI, myelografie alebo arteriografie segmentálnych spinálnych artérií.

Akútna protrúzia disku, zlomenina alebo posunutie chrbtice. Vyžaduje chirurgický zákrok.

Komplikácie

Poškodenie močové cesty spojené s retenciou moču v dôsledku distenzie močového mechúra a poškodenia detruzorového svalu močového mechúra; paroxyzmálna hypertenzia alebo hypotenzia s poruchami objemu; ileus a gastritída; na vysoké poranenia krčnej miechy - mechanické respiračné zlyhanie; závažná hypertenzia a bradykardia v reakcii na podráždenie alebo distenziu močového mechúra a čriev; infekcií močové cesty; preležaniny; TELA.

Choroby miechy boli vždy dosť bežný problém. Dokonca menšie oblasti poškodenie tejto najdôležitejšej štruktúry centrály nervový systém, môže viesť k veľmi smutným následkom.
Miecha

Toto je hlavná časť, spolu s mozgom, ľudského centrálneho nervového systému. Je to podlhovastá šnúra dlhá 41-45 cm u dospelých. Vykonáva dve veľmi dôležité funkcie:

vodivé - informácie sa prenášajú obojsmerne z mozgu do končatín, presne pozdĺž mnohých dráh miechy;
reflex - miecha koordinuje pohyby končatín.

Ochorenia miechy, alebo myelopatia, sú veľmi veľká skupina patologické zmeny, líšia sa symptómami, etiológiou a patogenézou. Spoločné majú len jedno – poškodenie rôznych štruktúr miechy. V súčasnosti jediný medzinárodná klasifikácia Neexistujú žiadne myelopatie. Na základe etiologických charakteristík sa choroby miechy delia na:

Chrbtica

cievne;
kompresie, vrátane tých, ktoré sú spojené s intervertebrálnymi herniami a poraneniami chrbtice;
degeneratívne;
infekčné;
rakovinotvorné;
zápalové.

Príznaky chorôb miechy sú veľmi rôznorodé, pretože má segmentovú štruktúru. TO celkové príznaky Poškodenie miechy môže zahŕňať bolesť chrbta, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou, celková slabosť a závrat. Zostávajúce príznaky sú veľmi individuálne a závisia od poškodenej oblasti miechy.

Na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV používa náš pravidelný čitateľ stále obľúbenejšiu NECHIRURGICKÚ liečebnú metódu odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Príznaky poškodenia miechy na rôznych úrovniach

Segmenty miechy

Ak je poškodený I a II krčný segment miechy, vedie to k deštrukcii dýchacích a srdcové centrum V medulla oblongata. Ich zničenie vedie v 99% prípadov k smrti pacienta v dôsledku zástavy srdca a dýchania. Tetraparéza je vždy zaznamenaná - úplné vypnutie všetky končatiny, ako aj väčšina vnútorných orgánov.
Mimoriadne život ohrozujúce je aj poškodenie miechy na úrovni III-V krčných segmentov. Inervácia bránice prestáva a je možná len vďaka dýchacím svalom medzirebrových svalov. Ak sa poškodenie nerozšíri po celej ploche prierezu segmentu, môže dôjsť k zasiahnutiu jednotlivých traktov, čím dôjde len k paraplégii - odpojeniu hornej, resp. dolných končatín. Poškodenie cervikálnych segmentov miechy je vo väčšine prípadov spôsobené traumou: úderom do hlavy počas potápania, ako aj počas nehody.

Ak sú cervikálne segmenty V-VI poškodené, dýchacie centrum zostáva nedotknutá, slabosť svalov horného ramenného pletenca. Dolné končatiny sú stále ponechané bez pohybu a citlivosti, keď sú segmenty úplne postihnuté. Úroveň poškodenia hrudných segmentov miechy sa dá ľahko určiť. Každý segment má svoj vlastný dermatóm. segment T-I zodpovedný za inerváciu kože a svalov hornej časti hrudníka a podpazušia; segment T-IV - prsné svaly a náplasť kože v oblasti bradaviek; hrudné segmenty T-V až T-IX inervujú celú oblasť hrudník a od T-X do T-XII predná brušná stena. Následne poškodenie ktoréhokoľvek zo segmentov v hrudnej oblasti povedie k strate citlivosti a obmedzeniu pohybu na úrovni lézie a pod ňou. Existuje slabosť svalov dolných končatín, absencia predných reflexov brušnej steny. V mieste poranenia je zaznamenaná silná bolesť.

Čo sa týka poškodenia bedrových oblastí, toto vedie k strate pohybu a citlivosti dolných končatín. Ak sa lézia nachádza v horných segmentoch driekovej oblasti, dochádza k paréze stehenných svalov, zmizne reflex kolena. Ak sú postihnuté dolné bedrové segmenty, trpia svaly chodidla a dolnej časti nohy.

Porážky rôznych etiológií conus medullaris a cauda equina vedie k dysfunkcii panvových orgánov: inkontinencia moču a stolice, problémy s erekciou u mužov, nedostatočná citlivosť v oblasti genitálií a perinea.

Cievne ochorenia miechy

Miecha

Do tejto skupiny chorôb patria mŕtvice miechy, ktoré môžu byť ischemické alebo hemoragické. Cievne ochorenia mozgu a miechy majú všeobecná etiológia- ateroskleróza. Hlavným rozdielom medzi následkami týchto chorôb je porušenie vyššie nervová činnosť pri cievne ochorenia mozog, prolaps rôzne druhy citlivosť a svalová paréza.

Krvácavá mozgová príhoda alebo infarkt miechy sa častejšie vyskytuje u mladých ľudí v dôsledku prasknutia ciev. Predisponujúcimi faktormi sú zvýšená tortuozita, krehkosť a nekompetentnosť ciev.

Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku genetické choroby alebo poruchy počas embryonálneho vývoja, ktoré spôsobujú abnormality vo vývoji miechy. Medzera cieva sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti miechy a symptómy môžu byť dané len podľa postihnutého segmentu. V budúcnosti sa v dôsledku pohybu krvnej zrazeniny s cerebrospinálnou tekutinou cez subarachnoidálne priestory môžu lézie rozšíriť do susedných segmentov.

Ischemická mŕtvica miechy sa vyskytuje u starších ľudí v dôsledku aterosklerotických zmien v krvných cievach. Infarkt miechy môže spôsobiť nielen poškodenie ciev miechy, ale aj aorty a jej vetiev.

Rovnako ako v mozgu, aj v mieche sa môžu vyskytnúť prechodné ischemické záchvaty, ktoré sú sprevádzané dočasnými príznakmi v príslušnom segmente.

V neurológii sa takéto prechodné ischemické ataky nazývajú intermitentná myeloidná klaudikácia. Unterharnscheidtov syndróm sa tiež rozlišuje ako samostatná patológia.

MRI diagnostika ciev končatín

Intermitentná myeloidná klaudikácia sa vyskytuje pri dlhšej chôdzi alebo inom fyzická aktivita. Prejavuje sa náhlou necitlivosťou a slabosťou dolných končatín. Po krátkom odpočinku ťažkosti zmiznú. Príčinou tohto ochorenia sú aterosklerotické zmeny krvných ciev v dolných bedrových segmentoch, ktoré vedú k ischémii miechy. Ochorenie treba odlíšiť od poškodenia tepien dolných končatín, pri ktorom sa robí MRI diagnostika ciev končatín a aorty kontrastnou látkou.

príznaky a symptómy: Hlavnými klinickými príznakmi ochorení miechy sú: strata citlivosti pod určitú úroveň („úroveň poruchy citlivosti“), sprevádzaná svalovou slabosťou a spasticitou končatín.

Senzorické poruchy:Častá parestézia; môžu sa vyvinúť na jednej alebo oboch nohách a šíriť sa nahor. Úroveň bolesti alebo porúch citlivosti na vibrácie sa často zhoduje s lokalizáciou úrovne transverzálnych lézií miechy.

Poruchy pohybu: Ruptúra kortikospinálnych dráh spôsobuje kvadruplégiu alebo paraplégiu so zvýšeným svalovým tonusom, zvýšenými hlbokými šľachovými reflexmi a pozitívnym Babinského príznakom.

Segmentové znaky: Existujú orientačné ukazovatele úrovne poškodenia, napríklad pruh hyperalgézie alebo hyperpatie, znížený tonus a atrofia jednotlivých svalov so stratou šľachových reflexov.

Autonómne dysfunkcie: Po prvé, retencia moču, ktorá by mala vzbudzovať podozrenie na ochorenie miechy v kombinácii so spasticitou a (alebo) poruchami citlivosti na určitej úrovni.

Bolesť: Bolesť chrbta v strednej čiare má diagnostickú hodnotu na lokalizáciu úrovne lézie; bolesť medzi lopatkami môže byť prvým príznakom kompresie miechy na úrovni strednej časti hrudnej chrbtice; radikulárna bolesť môže naznačovať viac laterálne umiestnenú léziu; bolesť vznikajúca v dôsledku poškodenia spodnej časti miechy (konus medullar) môže vyžarovať do dolnej časti chrbta.

Lézie na úrovni alebo pod úrovňou stavcov L 4: Poškodenie cauda equina spôsobuje rozvoj ochabnutej asymetrickej paraparézy s absenciou reflexov, dysfunkciu močového mechúra a konečníka, stratu citlivosti od úrovne L; Zvyčajne je bolesť vyžarujúca do perinea alebo stehien. Poškodenie medulárneho konusu nespôsobuje bolesť, ale spôsobuje skorší nástup príznakov dysfunkcie močového mechúra a konečníka. Kompresné poranenia konusu a cauda equina súčasne (cauda equina) môžu spôsobiť kombinovaný rozvoj príznakov poškodenia periférnych motorických neurónov a hyperreflexie alebo pozitívneho Babinského reflexu. (Táto kombinácia symptómov sa zvyčajne pozoruje, keď sú postihnuté nielen cauda equina a conus, ale aj miecha na úrovni bedrového rozšírenia. Poznámka red.).

Lézie na úrovni foramen magnum: V typických prípadoch je svalová slabosť ramena a paže sprevádzaná ipsilaterálnym a potom kontralaterálnym postihnutím nohy a nakoniec kontralaterálnej paže; Prítomnosť Hornerovho syndrómu naznačuje postihnutie krčnej chrbtice.

Extramedulárne lézie: Sprevádzané radikulárnou bolesťou, Brown-Séquardov syndróm, známky asymetrického segmentálneho poškodenia dolných motorických neurónov, skoré kortikospinálne príznaky, sakrálna senzorická strata, skoré prejavy patológie CSF.

Intramedulárne lézie: Sprevádzané pálivou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažko určiť, strata citlivosti na bolesť so zachovaným zmyslom pre polohu kĺbu, so zachovaním perineálnych a sakrálnych vnemov, menej výrazné kortikospinálne znaky; CSF je normálny alebo s miernymi abnormalitami.

Etiológia:

Kompresia miechy:1. Nádory miechy: primárne alebo metastatické, extra- alebo intraradurálne; väčšina z nich sú epidurálne metastázy zo susedných stavcov; najčastejšie zhubné nádory postihujú prostatu, hrudník, pľúca, lymfómy, plazmocytárne dyskrázie; Prvým príznakom býva bolesť chrbta, ktorá je horšia pri ležaní, s bolestivými bodmi, tento príznak o mnoho týždňov predchádza ostatné príznaky.

3. Spinálne epidurálne krvácanie a hematomyélia: sa prejavuje ako akútna priečna myelopatia, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín na pozadí silnej bolesti. Príčiny: drobné poranenia, lumbálna punkcia, antikoagulačná liečba, hematologické poruchy, arteriovenózne abnormality, nádorové krvácanie. Etiológia väčšiny týchto porúch je nejasná.

4. Akútny výbežok medzistavcovej platničky: tvorba herniovaného disku v krčnej a hrudnej oblasti je menej častá ako v driekovej oblasti (pozri kapitolu 5).

5. Akútne poranenie so zlomeninou alebo dislokáciou chrbtice: sa nemusí prejaviť ako myelopatia, kým mechanický tlak nespôsobí ďalší posun destabilizovanej chrbtice.

Nekompresívne neoplastické myelopatie. Intramedulárne metastázy, parakarcinomatózna myelopatia, komplikácie po rádioterapii.

Zápalové myelopatie

1. Akútna myelitída, transverzálna myelitída, nekrotizujúca myelopatia: Choroba sa vyvíja počas niekoľkých dní so senzorickými a motorickými príznakmi, často postihujúcimi močový mechúr. Môže to byť prvý príznak roztrúsenej sklerózy.

Cievne myelopatie. Infarkt miechy, abnormality vo vývoji ciev.

Chronické myelopatie. Spondylóza, degeneratívne a dedičné myelopatie, subakútna kombinovaná degenerácia (nedostatok vitamínu B 12), syringomyelia, tabes dorsalis.

Inštrumentálne štúdie

Obyčajná rádiografia, CT vyšetrenie chrbtice na detekciu zlomenín a zakrivení chrbtice, ako aj na určenie možných metastáz v chrbtici. MRI slúži ako rýchly spôsob hodnotenia s vysokým rozlíšením, najmä na diagnostiku intramedulárnych lézií, a je vhodnejší ako konvenčná myelografia. Analýza CSF na prítomnosť infekčného procesu, roztrúsená skleróza, karcinóm. Somatosenzorické evokované reakcie môžu byť patologické.

Liečba:

Kompresia spôsobená nádorom: Pri epidurálnych metastázach - veľké dávky glukokortikoidov (na zníženie opuchu) a lokálne ožarovanie metastáz, s chemoterapiou alebo bez nej; Chirurgický zákrok sa používa, ak je nádor necitlivý na radiačnú terapiu alebo nereaguje na maximálne dávky žiarenia. Chirurgické odstránenie nádoru je indikované pri neurofibrómoch, meningiómoch alebo iných extramedulárnych nádoroch.

Epidurálny absces: Zvyčajne si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok na odvodnenie abscesu a bakteriologické vyšetrenie, po ktorom nasleduje priebeh intravenóznych antibiotík.

Epidurálne krvácanie alebo hematomyélia: Ak je prístup k dispozícii, zrazenina sa okamžite odstráni. Príčiny dyskrázie vedúcej ku krvácaniu by sa mali zistiť a ak je to možné, odstrániť alebo opraviť. Diagnózu arteriovenóznych vývojových anomálií možno vykonať pomocou MRI, myelografie alebo arteriografie segmentálnych spinálnych artérií.

Akútna protrúzia disku, zlomenina alebo posunutie chrbtice: Vyžaduje chirurgický zákrok.

Komplikácie: Poranenie močového traktu spojené s retenciou moču v dôsledku distenzie močového mechúra a poškodenia svalu detruzora močového mechúra; paroxyzmálna hypertenzia alebo hypotenzia s poruchami objemu; ileus a gastritída; s vysokými poraneniami krčnej miechy - mechanické zlyhanie dýchania; závažná hypertenzia a bradykardia v reakcii na podráždenie alebo distenziu močového mechúra a čriev; infekcie močových ciest; preležaniny; TELA.

Iv. Kerekovský, Iv. Vaptsarov, P. Petrov

Vrodené malformácie

Spina bifida je porucha nervovej trubice počas prvých 4 týždňov embryogenézy. Najčastejšie je lokalizovaný v driekovej chrbtici (asi 80 % prípadov).

Etiológia a patogenéza spina bifida nie sú úplne pochopené. Uveďte rôzne toxické, infekčné alebo genetické faktory.

Patologická anatómia a klinika. Najzávažnejšou formou spina bifida je rachischisis. V dôsledku defektov v uzávere miechového kanála a nervovej trubice zostávajú otvorené. Miecha je viditeľná vo forme červenkastej stuhy, ktorá leží v medzere vytvorenej v dôsledku nezlúčenia zadných stavcových oblúkov. Táto anomália je vždy sprevádzaná paralýzou dolných končatín a dysfunkciou panvy.

Spina bifida cystica (meningokéla a meningomyelokéla) je charakterizovaná prítomnosťou okrúhleho mäkkého nádoru predstavujúceho vačok s kolekciou cerebrospinálnej tekutiny a postihnutie (alebo nie) miechy a zodpovedajúcich koreňov.

Spina bifida occulta - najviac ľahká forma choroby. Nefúzia zadných vertebrálnych oblúkov bez herniálneho výčnelku smerom von. Koža cez herniálny výčnelok podlieha zmenám: dochádza k depresii, hypertrichóze, teleangiektázii, akumulácii tukového tkaniva. Nervová trubica je uzavretá. Zvyčajne neurologické symptómy nie sú zistené.

Jednou z charakteristických komplikácií spina bifida je Arnold-Chiariho syndróm (v 50-75% prípadov).

Liečba rachischisis a cystickej spina bifida je chirurgická. Defekt sa odporúča uzavrieť počas prvých 12-18 hodín po pôrode, pred prvým priložením dieťaťa na prsník matky. V tomto čase je mekónium sterilné a nehrozí kontaminácia postihnutého miesta. Pri včasnej chirurgickej liečbe je možné vyhnúť sa ďalšej traume miechy. Stále neexistuje jednoznačný názor na načasovanie chirurgického zákroku - okamžité vo všetkých prípadoch alebo len vtedy, keď nie sú žiadne paretické javy a dysfunkcie panvových orgánov. IN celkové výsledky chirurgická liečba sa považuje za neuspokojivú. U väčšiny detí s rachischisis a spina bifida cystica sa vyvinú infekcie močových ciest, ktoré si vyžadujú vhodnú liečbu.

Neurodermálny sínus je malý kanál, ktorý spája povrch kože s vnútornou dutinou chrbtice. Najčastejšie lokalizované v lumbosakrálnej oblasti. Vonkajší okraj sínusu je často označený zárezom, pigmentovanou škvrnou, hypertrichózou alebo teleangiektáziou. Niekedy vytečie malé množstvo tekutiny. Neurodermálny sínus je najviac spoločný dôvod recidivujúca purulentná meningitída. V každom prípade infekčných ochorení centrálneho nervového systému je potrebné vylúčiť prítomnosť neurodermálneho sínusu.

Táto vrodená anomália podlieha chirurgická liečba a radikálna excízia sínusu pred vznikom komplikácií.

Ddiplomyelia je čiastočné alebo úplné pozdĺžne rozdelenie miechy na dve časti vláknitým tkanivom alebo osteochondrálnymi procesmi umiestnenými pozdĺž strednej čiary miechového kanála. Najčastejšie lokalizované v hornej bedrovej alebo dolnej hrudnej časti chrbtice. Každá polovica miechy má svoju vlastnú dura mater. Táto vada sa vyskytuje 3x častejšie u dievčat ako u chlapcov.

Klinické prejavy diastematomyelie sa zvyčajne objavujú v druhom roku života, keď dieťa začína chodiť. Dochádza k postupnému zhoršovaniu chôdze. Myelografia jasne odhaľuje charakteristickú léziu. Röntgen a tomografia chrbtice dokáže odhaliť kalcifikácie vychádzajúce zo zadných vertebrálnych oblúkov. V oblasti diastomyelie je rozšírený miechový kanál.

Liečba je chirurgická. Čím skôr sú chyby odstránené, tým lepšia prognóza choroby.

Syringomyelia je charakterizovaná jednou alebo viacerými dutinami umiestnenými v tkanive miechy. Sú obmedzené na ependymálne alebo gliové tkanivo. Tieto dutiny často komunikujú s centrálnym kanálom miechy. Na rozdiel od syringomyelie, hydromyelia predstavuje rozšírenie centrálneho kanála.

Patologická anatómia. V oboch prípadoch je najskôr postihnutá miecha a neskôr sa zmeny nachádzajú v mozgovom kmeni (syringobulbia). Syringobulbia je často sprevádzaná abnormalitami kostí základne lebky a rôzne zlozvyky vývoj kostného aparátu, ako je myelodyeplázia.

POLIKLINIKA. Hlavnými prejavmi syringomyelie sú: a) kostné defekty a svalové systémy, b) senzorické a trofické poruchy (senzorická disociácia – strata citlivosti na bolesť a teplotu a zachovanie hmatovej citlivosti).

Nedostatok citlivosti na bolesť je príčinou trofických a vazomotorických porúch v koža(bezbolestné ulcerácie, cyanóza, hyperhidróza).

Prvý znak u detí nízky vek(syringomyélia je u nich veľmi zriedkavá) môže byť rýchlo progredujúca skolióza.

Diagnóza je založená na klinických príznakoch a výsledkoch myelografie.

Liečba. Odporúča sa ožarovanie postihnutých segmentov rádiom, ale výsledky sú neuspokojivé a dočasné. Pokusy o chirurgickú drenáž cýst a zníženie intramedulárneho tlaku neboli celkom úspešné. úspešná metóda, pretože nie je vždy možné zabezpečiť dostatočné odvodnenie dutiny.

Prognóza je zlá. Stav pacienta sa postupne zhoršuje.

Zápalové ochorenia miechy

Priečna myelitída. Etnológia choroby je polymorfná; rôzne infekčné choroby(Horný Katar dýchacieho traktu, osýpky, mumps, kiahne, ovčie kiahne atď.) môže spôsobiť priečnu myelitídu.

Patologická anatómia. Najčastejšie je lézia lokalizovaná v hrudnej a bedrovej oblasti, v jednom alebo viacerých segmentoch. V postihnutých úsekoch sa zisťuje totálna nekróza miechy. Príčinou priečnej myelitídy môžu byť pyogénne mikroorganizmy (absces miechy). Veľmi ojedinelý. Zvyčajne je výsledkom septikémia, osteomyelitída a iné hnisavé infekcie.

POLIKLINIKA. Choroba sa vyvíja rýchlo alebo sa vyskytuje náhle - ochabnutá paralýza dolných končatín, sprevádzané stratou citlivosti a dysfunkciou panvy. Postupne, v priebehu 1-2 týždňov, sa ochabnutá paralýza môže zmeniť na spastickú paralýzu.

Približne v 50 % prípadov sa vyskytuje pleocytóza a zvýšený obsah proteín v cerebrospinálnej tekutine.

Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je ťažké rozlíšiť ochorenie od polyneuritídy. Akútnu polyneuritídu spravidla sprevádzajú menšie senzorické poruchy, na rozdiel od transverzálnej myelitídy. Nemožno však vždy počítať s výsledkami štúdia funkcie citlivých analyzátorov u malých detí. Inkontinencia moču a stolice a prítomnosť pyramídových znakov naznačujú prítomnosť priečnej myelitídy. Pre odlišná diagnóza Elektromyografia a štúdie cerebrospinálnej tekutiny neposkytujú významné údaje.

Pneumomyelografia môže vylúčiť nádory miechy, epidurálny absces a vaskulárne anomálie.

Prognóza je zvyčajne priaznivá. Liečba je symptomatická.

Nádory miechy

Etiológia. Nádory miechy sú 5-6 krát menej časté ako intrakraniálne nádory. Takmer 50% všetkých intraspinálnych nádorov u detí sa zistí počas prvých 3-4 rokov života, pretože v tomto období sa objavujú vrodené nádory.

Približne 50 % nádorov miechy v detstva lokalizované extradurálne a takmer rovnako intradurálne. Približne 2/3 intradurálnych nádorov sú intramedulárne a 1/3 sú extramedulárne. Najčastejšími nádormi chrbtice u detí sú: a) nádory predstavujúce vývojové chyby (dermoidné cysty, lipómy, teratómy); b) gliómy (astrocytómy, ependymómy, gangliómy – najčastejšie lokalizované v hrudnej oblasti).

Menej časté sú metastatické nádory (neuroblastómy, ependymómy, meduloblastómy, meningiómy, neurómy, sarkómy).

Intramedulárne nádory zvyčajne vedú k bezbolestným symetrickým poruchám, zatiaľ čo extramedulárne nádory sú spojené s bolesťou a asymetrickými poruchami.

POLIKLINIKA. Najskoršími príznakmi nádorov miechy sú motorická slabosť, ochabnutá alebo spastická paréza dolných končatín. Pri poškodení membrán miechy alebo koreňov dochádza k spazmom paravertebrálnych svalov.

Diferenciálna diagnostika nádoru miechy by sa mala vykonávať s vertebrálnou traumou, subluxáciou krčných stavcov, poliomyelitídou, syringomyéliou atď.

Každé dieťa s podozrením na nádor miechy by malo podstúpiť röntgenové vyšetrenie chrbtice, vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny a myelografiu. Autor: röntgenové vyšetrenie zvýšenie interlobulárneho priestoru môže byť zistené s prítomnosťou erózie v oblasti nádoru alebo bez erózie. Myelografia dokáže odhaliť čiastočnú alebo úplnú blokádu v oblasti, kde sa nádor nachádza.

Liečba je chirurgická.

Degeneratívne ochorenia miechy

Spinálna svalová atrofia (Werdmann-Hoffmannova choroba) je najčastejšou príčinou ťažkej progresívnej choroby svalová hypotónia rané detstvo. Ide o degeneratívne ochorenie, ktoré sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom. Patologicky sa zisťuje progresívna degenerácia motorických buniek predných rohov a difúzna proliferácia glie.

POLIKLINIKA. Klinické príznaky sa vyvíjajú v prenatálnom období alebo v prvých mesiacoch po narodení. Zaznamenáva sa progresívna svalová slabosť a prudké obmedzenie aktívnych pohybov; lézia je obojstranná, postihuje najmä proximálne svalové skupiny. Napriek tomu svalová atrofia, končatiny často vyzerajú normálne kvôli veľkému množstvu podkožného tuku. Postihnuté sú aj svaly trupu, hrudníka a krku. Hladké svalové vlákna zostávajú nedotknuté. Dochádza k prudkému útlmu alebo strate šľachových a periostálnych reflexov. Citlivosť a funkcia panvy zostávajú normálne. Intelektuálny vývoj zodpovedá veku dieťaťa.

Vo väčšine prípadov choroba postupuje rýchlo a vedie k smrteľný výsledok vo veku 2-3 rokov.

Diagnóza sa robí na základe charakteristické príznaky. Elektromyografia potvrdzuje prítomnosť poškodenia motorických neurónov v patogenéze hypotenzie. Svalová biopsia odhaľuje klasické príznaky degeneratívnej atrofie.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s niekoľkými ochoreniami. Pri atónovej forme detskej mozgovej obrny je hypotenzia sprevádzaná zvýšenými a patologickými reflexmi a oneskorením duševný vývoj. Vrodené myopatie nie sú charakterizované progresívnym priebehom. Progresívna svalová dystrofia je u novorodencov extrémne zriedkavá; sprevádza ho zvýšený obsah krvných enzýmov a najmä kreatínfosfokinázy. Patohistologické zmeny pri biopsii sú charakteristické pre svalovú dystrofiu.

V diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy aj vrodenú polyneuritídu, vnútromaternicovú detskú obrnu, pomliaždenie miechy, Marfanovu chorobu a ďalšie ochorenia.

Liečba je symptomatická.

Juvenilná spinálna svalová atrofia (Kugelberg-Welanderova choroba) sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom, niekedy autozomálne dominantným spôsobom.

POLIKLINIKA. Klinické príznaky sa môžu objaviť v ranom detstve a dospievaní. Ochorenie je charakterizované pomaly progresívnou svalovou hypotóniou pri zachovaní citlivosti a funkcií panvových orgánov. Neexistujú žiadne príznaky pyramídy. Vzhľadom na to, že na začiatku ochorenia sa zistí porucha proximálnych svalových skupín, môže dôjsť k omylu pri diagnóze svalovej dystrofie.

Výsledky ďalších štúdií juvenilnej spinálnej svalovej atrofie pripomínajú obraz Werdnig-Hoffmannovej choroby a potvrdzujú neurogénnu genézu choroby.

Priebeh ochorenia je pomalý a progresívny. U niektorých detí chôdza, ako aj pohyby rúk niekedy pretrvávajú až 20 rokov po objavení sa prvých príznakov, u iných detí dochádza k úplnej impotencii do 8-9 rokov.

Liečba je symptomatická.

Klinická pediatria Redakcia prof. Br. Bratanová

Miecha je orgán centrálneho nervového systému, ktorý sa podieľa na tvorbe reflexný oblúk a vykonávanie iných neurologických funkcií.

Orgán sa nachádza v miechovom kanáli chrbtice, má dĺžku asi 45 cm a šírku asi 1 cm. Choroby miechy vedú k dysfunkcii tohto anatomická štruktúra a vznik syndróm bolesti významný stupeň prejavu. Pôvod patológie môže byť odlišný, ale symptómový komplex lézie je zvyčajne vo všetkých prípadoch podobný.

Druhy a klasifikácia chorôb

Choroby tejto skupiny sú klasifikované predovšetkým podľa typu patologického procesu vedúceho k poškodeniu mozgového tkaniva. Rozlišujú sa tieto typy patológie:

Vertikálne poranenia traumatickej povahy;
priečna myelopatia;
Hnisavé-zápalové procesy;
Nádorové procesy;
Infekčné a radiačné myelopatie;
Vaskulárna malformácia;
Chronická paraparéza;
Kombinovaná degenerácia.

Električka

Vertikálne poranenia sú poranenia chrbtice spôsobené stlačením chrbtice ( kompresné zlomeniny). To spôsobuje kompresiu nervové tkanivo, vzniká jej opuch a dochádza k funkčným poruchám. Poškodenie na úrovni prvých krčných stavcov často vedie k smrti obete pred poskytnutím prvej pomoci.

Priečna myelopatia

Myelopatie sú stavy spojené s postupnou atrofiou tkaniva miechy, ktorá sa vyvíja v dôsledku trofické poruchy, toxické účinky dysmetabolické alebo ischemické javy. Príkladom chorôb vedúcich k objaveniu sa myelopatie môže byť tuberkulóza, cukrovka, osteomyelitída, onkologické procesy.

Hnisavo-zápalový proces

Hnisavé-zápalové procesy zahŕňajú abscesy, arachnoiditídu a iné bakteriálne infekcie vyskytujúce sa v oblasti miechového kanála. Choroba vedie k objaveniu sa závažných symptómov, ktoré sú vo väčšine prípadov reverzibilné a po správnej liečbe úplne vymiznú.

Nádor

Nádory môžu byť lokalizované na povrchu alebo vo vnútri orgánu, ako aj v epidurálnom priestore. Rýchlosť objavenia sa príznakov ochorenia závisí od rýchlosti vývoja nádoru a stupňa citlivosti pacienta na bolesť. Takéto ochorenia sú často nevyliečiteľné a vedú k smrti pacienta.

Infekčná a radiačná myelopatia

Myelopatie radiačného pôvodu sú často iatrogénne a vyvíjajú sa po radiačnej terapii vykonávanej na liečbu rakoviny. Infekčné poruchy sa vyskytujú po detskej obrne, s rozvojom AIDS. Proces je charakterizovaný výskytom nekrotických oblastí na mieche.

Vaskulárna malformácia

Cievne malformácie vznikajú pri poškodení ciev zásobujúcich chrbticu (hemangióm, trombóza, kompresia). Klinické prejavy patológie v tomto prípade sú spôsobené ischemickými javmi.

Chronická paraparéza

Chronická paraparéza je porušenie citlivosti končatín spôsobené degeneratívne zmeny v mieche. Choroba sa vyvíja v dôsledku spinálnej stenózy, cervikálnej spondylózy a transverzálnej myelitídy.

Kombinovaná degenerácia

Pri nedostatku vitamínu B12 vznikajú kombinované degenerácie netraumatického pôvodu. Podstatou ochorenia je komplexná lézia miechy. Pacienti pociťujú kombináciu ataxie, paraparézy a iných patologické procesy. Choroba sa vyvíja postupne, takže keď včasné odhalenie jeho následky možno úplne odstrániť.

Symptómy

Komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje pri poškodení SM, priamo závisí od toho, kde v orgáne sa poškodenie nachádza. Ak je teda lézia v dolnej časti bedrovej oblasti, pacient má narušený močový mechúr, nohy, konečník a hrubé črevo. Ak je poškodenie lokalizované v hornej časti driekovej oblasti alebo v dolnej časti hrudníka, dochádza k poškodeniu pečene, žalúdka, žlčníka, tenké črevo, oblička. Poškodená miecha v oblasti horného ramenného pletenca vedie k zlyhaniu srdca, bránice a pľúc. Cervikálna oblasť SM, ktorá inervuje ruky, hlavu a krk, spôsobuje poruchy vo fungovaní týchto štruktúr.

Okrem toho špecifické znaky lézie určitých častí, príznaky ochorenia alebo poškodenia miechy sú nasledovné:

Znížený svalový tonus;
parestézia;
Paralýza, paréza;
Znížená citlivosť, keď sa ohnisko ochorenia nachádza v tesnej blízkosti miechy;
Úplná strata citlivosti pod bodom poškodenia miechy;
Porušenie tkanivového trofizmu;
Pocity bolesti, keď je stlačený miechový nerv, sú lokalizované v strednej línii chrbta, keď sú korene stlačené alebo zapálené, sú lokalizované v oblasti, ktorú inervujú.

Je zaujímavé, že príznaky poškodenia príslušnej štruktúry sa objavujú na opačnej strane, než je zdroj patológie. Poškodenie chrbtice na úrovni krku vpravo teda môže spôsobiť monoparézu vľavo a naopak. To sa vysvetľuje tým, že korene miechové nervy usporiadané krížovo.

Poznámka: efekt vymiznutia citlivosti pod bodom poranenia miechy sa aktívne využíva v anestéziológii. Lekár môže zablokovať pocity v dolnej časti tela injekciou anestetika na vhodnej úrovni do miechového kanála. V tomto prípade zostáva pacient pri vedomí a odborník môže sledovať jeho stav. Podobná metóda Pri cisárskych rezoch sa často používa anestézia.

Diagnostické metódy

Diagnostika neurologickej patológie je založená predovšetkým na vizuálnom vyšetrení a funkčnom vyšetrení pacienta. V tomto prípade sa vykoná štúdia citlivosti kože, motorické funkcie končatiny, starostlivo sa zhromažďuje anamnéza. Dôležité diagnostický znak lézie miechy môžu byť stavy, ktoré pacient sám nepovažuje za súvisiace s ochoreniami centrálneho nervového systému a ktoré sa hanbí oznámiť lekárovi (inkontinencia moču, spontánna defekácia). Zhromažďovanie anamnézy by sa preto malo vykonávať opatrne, berúc do úvahy nepriame príznaky konkrétnej patológie.

Medzi hardvérové metódy diagnostiky ochorení miechy sa používajú rádiografické metódy a ultrazvuk. Pomocou ultrazvuku (dopplerografia) môže odborník získať údaje o stave ciev zásobujúcich miechu a rýchlosti pohybu krvi v nich. RG, CT vyšetrenie a magnetická rezonancia umožňujú vizuálne určiť zdroj poškodenia anatomickej štruktúry, jej veľkosť a vlastnosti. Po zhromaždení anamnézy a vykonaní hardvérových vyšetrení je pacient požiadaný o vyplnenie špeciálny dotazník o bolesti, ktorú navrhol profesor Matveev S.V. Tento dokument vám umožňuje posúdiť stav pacienta z jeho vlastného hľadiska a porovnať ho so skutočnou patológiou.

Liečba

V závislosti od typu ochorenia, charakteristík jeho priebehu a stavu pacienta môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická. Súčasne sa častejšie používajú chirurgické techniky, keď mechanickému poškodeniu orgánu, ako aj pri nádoroch, ktoré nepostihujú hlboké štruktúry miechy.

Konzervatívna terapia

Medikamentózna liečba väčšiny ochorení miechy sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako liečba lézií miechy. nervové kmene. Používajú sa lieky patriace do nasledujúcich farmakologických skupín:

blokátory ganglií (quateron, benzohexonium);
analgetiká (ketorol, ketonal);
činidlá, ktoré zlepšujú trofizmus tkanív (pantotenát vápenatý, multivitamíny);
korektory psycho-emocionálnych porúch (tisercin, haloperidol).

Okrem toho lieky, pacientovi sú predpísané fyzioterapeutické procedúry, ktoré zahŕňajú elektroforézu, radónové kúpele, bahenné aplikácie, masáž pri absencii kontraindikácií, ultrafialové ožarovanie. Inoperabilné rakovinové nádory vyžadujú rádioterapiu a chemoterapeutické lieky.

Poznámka: v V poslednej dobe Používatelia World Wide Web majú otázky týkajúce sa možnosti náhradnej transfúzie krvi pri SM ochoreniach. Preto stojí za zmienku, že pre takú patológiu, ako je ochorenie miechy, nie je PCA predpísaná.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch, keď konzervatívna terapia sa ukáže ako neúčinné. Po prvé okamžite obnoviť celistvosť orgánu počas jeho traumatické poranenia. Orgán je umiestnený na mieste, šitý, po ktorom musí pacient dlhodobo dodržiavať prísne striktúry. pokoj na lôžku. Po odstránení nádorov sa skráti čas pacienta na lôžku, keďže väčšina operabilných nádorov sa nachádza na povrchu orgánu. V súlade s tým je operácia menej traumatická.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu neurologických ochorení spočívajú predovšetkým v prevencii poranení chrbta. Plán práce a odpočinku by ste si mali zvoliť rozumne a vyhýbať sa športom, ktoré môžu poškodiť telo (vzpieranie, akrobacia). Okrem vyššie uvedeného sa odporúča pravidelne užívať multivitamínové komplexy na doplnenie nedostatku vitamínov a vykonávať opatrenia na zvýšenie aktivity imunitného obranného systému: otužovanie, dobrá výživa, ranné cvičenia, prevencia hypotermie. Tým sa zníži pravdepodobnosť vzniku nádoru.

Choroby miechy - závažná patológia, ktorých ošetrenie je možné vykonať iba kvalifikovaný odborník, oboznámený s modernými terapeutickými a chirurgické techniky. Preto používajte ľudové prostriedky v takejto situácii je neprijateľné. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom na vyšetrenie a predpísať potrebné metódy terapie.

Načítať skript -->