Cisársky rez sa vykonáva, keď je proces pôrodu prirodzene nemožné alebo nebezpečné pre život matky a plodu. IN moderné podmienky Cisárske rezy sa vykonávajú pomerne často. V Moskve sa teda touto operáciou uskutočňuje asi 15% všetkých pôrodov, čo naznačuje pokles počtu fyziologických tehotenstiev a pôrodov.

Ako je typické pre akúkoľvek chirurgickú intervenciu, existujú určité indikácie pre cisársky rez. Môžu mať absolútnu a relatívnu povahu, môžu sa vyvinúť na strane plodu ( možné nebezpečenstvo hypoxia resp pôrodná trauma) a od matky (priame ohrozenie zdravia ženy počas pôrodu). Dôvody implementácie cisársky rez sa môže vyskytnúť počas tehotenstva a pôrodu.

Indikácie pre cisársky rez súvisiace s priebehom tehotenstva

• deformácie kostnej panvy a nádory, ktoré môžu vytvárať prekážky pri prechode plodu pôrodným kanálom;
• placenta previa. Pri tejto patológii je placenta pripojená k stene maternice v jej dolnom segmente, v dôsledku čoho ju čiastočne alebo úplne pokrýva interná os(vstup do dutiny maternice z pošvy). Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou tohto stavu je život ohrozujúce krvácanie pre matku a dieťa. Cisársky rez pre placentu previa sa vykonáva v 38. týždni tehotenstva, a ak krvavé problémy nastať teda skôr chirurgický zákrok vykonať okamžite;
• predčasná abrupcia placenty s normálne umiestnenie. Vo fyziologickom priebehu dochádza k odlupovaniu placenty v tretej dobe pôrodnej, ku ktorej dochádza po narodení dieťaťa. V niektorých prípadoch to môže nastať skôr, ako sa očakávalo, čo má za následok silné krvácanie, ktoré ohrozuje život ženy a plodu;
• nekompetentná jazva na maternici po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch. Zlyhanie jazvy je diagnostikované, ak je podľa ultrasonografického vyšetrenia jej hrúbka menšia ako 3 mm, v jej štruktúre je spojivové tkanivo a obrysy jazvy sú nerovnomerné. K príznakom zlyhania patrí aj komplikované pooperačné obdobie po predchádzajúcich cisárskych rezoch (výrazná teplotná reakcia tela, rôzne zápalové procesy v maternici, dlhé a pomalé hojenie kožných stehov);
• dve alebo viac jaziev na maternici v dôsledku cisárskych rezov. Odborníci tvrdia, že viesť pôrod prirodzene v tomto stave vedie k zvýšené riziko prasknutie maternice pozdĺž jazvy, takže operácia sa vykonáva predtým pracovná činnosť;
• II-IV stupeň anatomicky úzka panva. Diagnostikované počas tehotenstva určením lineárnych rozmerov panvy. Pôrodníci sa riadia špecifickými kritériami normálne veľkosti kostná panva a rôzne stupne zúženie;
• stav po plastickej operácii krčka maternice, vagíny, entero-genitálneho a urogenitálneho fistulózneho traktu. Fistuly sú neprirodzenou komunikáciou medzi dvoma dutými orgánmi;
• malformácie vnútorných ženských pohlavných orgánov;
• dobre a zhubné novotvary maternica, vaječníky a iné štruktúry panvovej dutiny, ktoré vytvárajú prekážku pozdĺž pôrodných ciest;
• veľký plod (hmotnosť 4 kg alebo viac), v kombinácii s inou patológiou;
• výrazný nesúlad lonové kosti, v ktorom vznikajú bolestivé pocity a ťažkosti s chôdzou (symfyzitída);
• viaceré myomatózne uzliny maternice, narušenie ich krvného zásobovania;
• neskorá gestóza s ťažkým alebo komplikovaným priebehom, ktorej sa nedá vyhnúť konzervatívna liečba. Patrí sem najmä preeklampsia a eklampsia sprevádzaná poruchami vo fungovaní obehového systému a centrálneho nervového systému;
• ťažká extragenitálna patológia: dekompenzované ochorenia obehového systému, diabetes mellitus, krátkozrakosť s ťažkou patologické zmeny fundusové cievy, patológia nervového systému;
• jazvovité štruktúry (zúženia) vagíny a krčka maternice, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku predchádzajúce pôrody alebo operácie, znemožňujú dilatáciu krčka maternice, znižujú elasticitu pošvových stien;
• predchádzajúce pretrhnutie perinea III stupňa(poškodenie zvierača konečníka a/alebo sliznice konečníka, ktorého nedostatočné šitie môže následne viesť k inkontinencii výkalov a plynov);
• vizuálne viditeľné rozšírenie pošvových žíl, ktoré počas prirodzený pôrod môže byť komplikované život ohrozujúcim krvácaním;
• priečna poloha plodu v maternici;
• tehotenstvo so siamskými dvojčatami (samostatné dvojčatá);
• hmotnosť plodu menej ako 1 500 g alebo viac ako 3 600 g v kombinácii s prezentáciou panvy a kontrakciou panvy. Za takýchto podmienok sa výrazne zvyšuje riziko poranenia hlavy plodu pri prechode pôrodnými cestami;
• umelé oplodnenie a oplodnenie in vitro, ak sa vyskytnú ďalšie komplikácie na strane plodu alebo rodiacej ženy;
• hypotrofia plodu, jeho chronická hypoxia, pri ktorej je nízka účinnosť konzervatívnej liečby;
• primigravida staršia ako 30 rokov alebo dlhodobá neplodnosť v anamnéze v kombinácii so sprievodnou patológiou;
• hemolytická choroba plodu v kombinácii s nepripravenými pôrodnými cestami. V prípade izoantigénnej inkompatibility krvi matky a plodu podľa Rh faktora alebo skupiny dochádza k masívnej deštrukcii fetálnych erytrocytov, hypoxii a syndrómu intoxikácie;
• tehotenstvo po termíne alebo diabetes mellitus s nepripraveným pôrodným kanálom alebo v kombinácii s ďalšou patológiou;
• zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
• genitálny herpes v akútnom štádiu (prítomnosť vezikulárnych vyrážok na povrchu vonkajších genitálií).

Indikácie pre cisársky rez súvisiace s priebehom pôrodu

• klinicky úzka panva (akýkoľvek nesúlad medzi lineárnymi rozmermi kostnej panvy matky a hlavy plodu);
• predčasný (skorý) výtok plodovej vody, neúčinnosť liečebné metódy vyvolanie pôrodu (užívanie oxytocínu, prostaglandínových liekov);
• abnormality pôrodu (slabá alebo nekoordinovaná sexuálna aktivita) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
• hypoxické stavy plodu s akútny priebeh. Kardinálny príznak vývoja túto komplikáciu je prudký pokles srdcová frekvencia plodu, ktorá sa po určitom čase nezotaví;
• odlúčenie normálne alebo nízko pripojenej placenty. Stáva sa, že placenta exfoliuje nie v III, ale v II. fáze pôrodu (obdobie vypudenia). Tento jav sprevádzané hojným krvácaním vyžadujúcim naliehavú chirurgickú intervenciu;
• hrozba prasknutia maternice alebo jej nástup. Tu je obzvlášť dôležité včasná diagnóza tento stav a správne zvolená lekárska taktika;
• prezentácia pupočníkových slučiek alebo ich prolaps. V dôsledku zovretia pupočnej šnúry v kombinácii s cefalickou prezentáciou plodu môže dieťa bez chirurgického zákroku v priebehu niekoľkých minút zomrieť;
• nesprávne vloženie prezentačnej časti. V prípade cefalickej prezentácie to platí pre extenziu (tvárovú a čelnú) a zahŕňa aj vysokú, rovnú polohu hlavy.

V niektorých zložitých klinických situáciách sa cisársky rez vykonáva pre kombinované indikácie, keď sú individuálne patologické stavy samy o sebe nie sú dostatočným dôvodom na vykonanie tohto chirurgického zákroku, ale vo svojom súhrne komplikácie tehotenstva a pôrodného procesu vytvárajú pozadie zvýšeného ohrozenia života dieťaťa alebo ženy.

Video: Indikácie pôrodu cisárskym rezom.

Každá žena, ktorá nosí dieťa, sa obáva jeho narodenia. Mnohé z nich majú indikácie na cisársky rez počas tehotenstva. Niektorí ľudia sú na to upozornení vopred. Iné sa zasadzujú za prirodzený pôrod, ale ak nastanú problémy, ako jediný je možný aj operačný výsledok správne riešenie. Túto operáciu zodpovedný gynekológ nikdy len tak neordinuje a vždy má svoje opodstatnenie. Tradične existujú rôzne typy plánovaných a núdzových zásahov. Pozrime sa na ne.

Zoznam dôvodov je pomerne rozsiahly a je zameraný na dosiahnutie narodenia dieťaťa podľa plánovaného harmonogramu, prípadne prevenciu kritická situácia. Z rozhovorov s lekármi je známe, že existujú rodiace ženy, ktoré sa na nich obracajú so žiadosťou o vykonanie mechanického úkonu bez odporúčaní lekárov. Niektorí si to vyberú, pretože sa boja bolesti. Iní považujú za vhodné oklamať prírodu a vybrať si narodeniny podľa vlastného výberu. Ďalší sa obávajú rozchodu a získania sexuálnej poruchy.

Vynára sa otázka, je to bezpečné pre dieťa? Presná odpoveď si vyžaduje starostlivé sledovanie mamy a dieťaťa. Ak chcete urobiť konečné rozhodnutie, musíte triezvo posúdiť všetky okolnosti ako celok.

Na základe medicíny je zoznam indikácií pre cisársky rez rozdelený na dva typy.

Absolútne ukazovatele od rodičky

1. Úzka panva– nedovolí žene porodiť sama. Zúženie sa rozlišuje podľa stupňa. Plánovaný cisársky rez sa vykonáva pri 3-4 polievkových lyžiciach. Druhý čl. znamená, že bolo prijaté rozhodnutie o priebehu pôrodu.

Rozmery panvy sú normálne alebo prvé štádium. naznačujú možnosť prirodzeného doručenia. Ale ak sa plod zväčší, je možné, že sa klinicky zúži. Panvový krúžok je potom v porovnaní s hlavičkou plodu menší.

Správne meranie je možné vykonať pomocou ultrazvukového vyšetrenia alebo röntgenu.

Sú chvíle, keď má normálny objem, ale bábätko sa otáča. Kedy vaginálne vyšetrenie detekuje vloženie hlavy s tvárou alebo čelom, potom samostatný pôrod neprijateľné. Ako získa najväčšie rozmery. Táto poloha spôsobí núdzový cisársky rez (CS).

2. Mechanické ťažkosti identifikované ultrazvukom. Príkladom môže byť deformácia panvových kostí, novotvary vo vaječníkoch, myómy maternice v isthme.

3. Nebezpečenstvo prasknutia maternice pre ženy ktorí v minulosti podstúpili CS alebo nejaký druh operácie ženský orgán. Lekár určuje túto pravdepodobnosť podľa prítomnosti jazvy. S hrúbkou menšou ako tri milimetre, nerovné obrysy, inklúzie spojivové tkanivo bude nebezpečné, pretože sa roztrhne pozdĺž tohto švu. Pre zaistenie jeho pravosti sa vyšetruje pred pôrodom aj počas neho.

Ďalšie indikácie pre cisársky rez počas tehotenstva predstavujú dve alebo viac podobných operácií v minulosti, ťažké skúsenosti z predchádzajúceho pooperačného obdobia (horúčka, zápal maternice, predĺžené hojenie stehu, viacnásobné prirodzené pôrody, ktoré stenčujú stenu maternice).

Absolútne ukazovatele pre CS z plodu

1. Odtrhnutie placenty v predstihu . Keď sa oddelí počas pôrodu alebo pred jeho začiatkom, žena môže byť vystavená veľkej strate krvi a plod môže zažiť akútnu hypoxiu (nedostatok kyslíka).
2. Placenta previa. Hrozivá situácia, ktorá sa zisťuje na ultrazvuku. To je pravda, keď sa pripojí k zadná oblasť maternica. V tomto prípade sa nachádza v jeho dolnej tretine alebo nad krčkom maternice a uzatvára výstup pre plod. Táto situácia môže zintenzívniť ťažké krvácanie. Patológia, keď nie krvácajúca, predstavuje diagnózu pre plánovanú CS až v neskoršom období gravidity. Predtým by nemala nastať žiadna panika, pretože placenta je stále schopná zaujať svoju normálnu polohu.
3. Priečna poloha plodu. Normálne sa dieťa narodí s hlavičkou alebo zadočkom dole. Typicky sa priečna poloha vyskytuje u viacrodičiek. Keďže svaly maternice a brušnej steny už oslabený. Medzi ďalšie faktory patrí polyhydramnios a placenta previa.
4. Prolaps pupočnej šnúry. Podlieha kompresii medzi hlavou a panvovou stenou. To poškodzuje prietok krvi medzi matkou a dieťaťom.

Preto sa svedectvo matky a dieťaťa, ktoré naznačuje nereálnosť prirodzeného pôrodu, nazýva absolútne.

Relatívne indikácie pre cisársky rez počas tehotenstva

1. Extragenitálne anomálie- sprevádzajúci ženské choroby, ktoré nesúvisia s jej zdravotným stavom v oblasti gynekológie. Existujúce patológie pri narodení dieťaťa sa môžu nebezpečne zhoršiť. Tie obsahujú:

• rôzne koncentrácie rakoviny,
• ochorenie srdca,
• vysoká krátkozrakosť s rizikom odlúčenia sietnice,
• cukrovka,
• ochorenia nervového systému, obličiek a iné (napríklad genitálny herpes).

2. Gestóza u tehotnej ženy- odchýlka, ktorá hrozí katastrofou, ktorá sa vyskytuje u tehotnej ženy v druhej polovici tehotenstva. Existuje porucha krvných ciev, mozgová činnosť. Nastávajúca mamička má vysoký krvný tlak bielkoviny v moči, opuchy, bolesť hlavy, niekedy kŕče, výskyt škvŕn pred vami.
3. Prvý pôrod u ženy nad tridsaťpäť rokov.
4. Úzka panva u rodiacej ženy. Hlavička dieťatka sa do pôrodných ciest nedostane ani pri aktívnych kontrakciách a plnej dilatácii krčka maternice. Bude hroziť jeho prasknutie a ťažké udusenie plodu. Nie je možné presne určiť objem jeho hlavy pred narodením, navyše sa môže odchýliť a vložiť nesprávne. Preto je tento parameter diagnostikovaný podľa ich priebehu.
5. Jazva na maternici. Stáva sa rizikovým faktorom jeho prasknutia. Vždy pod osobitnou lekárskou starostlivosťou. Niekedy je spojená s predchádzajúcim CS a vzniká po umelom potrate alebo odstránení myómov.
6. Pretrvávajúca slabosť pôrodu. Predstavuje jeho útlm. Kontrakcie začnú ustupovať alebo úplne zmiznúť. Lekárska podpora nefunguje. Ak prístroj ukáže, že dieťatko trpí, uchýlia sa k operácii.

Relatívne indikácie CS na strane dieťaťa

1. Plody vážia viac ako štyri kilogramy.
2. Prezentácia panvy pri prirodzenom pôrode. Hrozí nebezpečenstvo udusenia a poranenia. Všetko sa komplikuje, keď je novorodenec veľký a matka anatomicky zúženú panvu.
3. Chronické alebo akútne hladovanie dieťaťa kyslíkom. Na jej identifikáciu používajú tieto metódy: fonendoskopom počúvajú pôrodníka, skúmajú obeh krvi medzi bábätkom, maternicou a placentou, skúmajú pohyb a tlkot srdca a plodovú vodu.

Ak sa zistí hypoxia, keď terapeutický účinok nedáva pozitívny výsledok, predpíše sa CS na zachovanie zdravia dieťaťa.

Jediná relatívna indikácia sa nestáva základom pre organizáciu CS. Ale pri rozhodovaní o ukončení tehotenstva pristupuje lekár zodpovedne ku všetkým pozitívnym a záporné body akúkoľvek možnosť. A keď sa operácia stane najviac bezpečným spôsobom pôrod pre matku a dieťa, potom gynekológ urobí voľbu v jej prospech.

K dispozícii sú aj kombinované informácie o vykonávaní CS. Spája sa v nich viacero faktorov, ktoré sa razom menia na ohrozenie života pri samostatnom pôrode. V prvom rade ide o zistenú hypoxiu a postmaturitu bábätka, prezentáciu panvy a ťažká váha ovocie, vážna choroba a vek presahujúci tridsaťpäť rokov.

Požiadavky na operáciu

Chirurgická intervencia sa organizuje za nasledujúcich podmienok:

• súhlas ženy s jej výkonom,
• vitalita dieťa,
• prítomnosť vysokokvalifikovaného odborníka a dostupnosť vysokokvalitného vybavenia;
• absencia infekcií.

Kontraindikácie cisárskeho rezu

Operácia je nežiaduca, ak dôjde k:

• hnisavo-septická komplikácia u matky,
• vývojová patológia, ktorá je nezlučiteľná so životom dieťaťa,
• smrť plodu v lone ženy,
• veľká predčasnosť,
• predĺžené dusenie dieťaťa a výskyt mŕtvo narodených detí.

Ak existuje možnosť smrti dieťaťa, potom sa život matky počas pôrodu zachová. Lekárska starostlivosť s rizikovými faktormi môže spôsobiť infekčné a septické komplikácie (napríklad zápalové procesy príveskov, maternice, pobrušnice), pretože mŕtvy plod sa stane zdrojom infekcie.

Dnes je už jasné, že indikácie na cisársky rez počas tehotenstva nie sú dôvodom na paniku. Ako to bude prebiehať – pôrod je veľmi dôležitý, ale dôležitejší je život a zdravie matky a novorodenca. Len tie sa stávajú pre kompetentného lekára prioritou.

Narodenie malého človiečika nie je vždy vhodné na presné plánovanie. Len málo detí sa rodí v čase, ktorý vypočítal gynekológ pozorujúci tehotenstvo. Niektorí sa rozhodnú stretnúť s rodičmi skôr, ako plánovali: už od 38. týždňa sa dieťa považuje za donosené a životaschopné sa stáva v 28. týždni. Ostatné deti meškajú, narodia sa v 42. týždni.

Ak lekár povedal nastávajúcej matke o potrebe plánovaného cisárskeho rezu, potom sa rodičia určite dozvedia dátum narodenia svojho dieťatka trochu vopred. Niekedy okolnosti zasiahnu už počas pôrodu (keď normálny priebeh tehotenstvo) a musí sa rozhodnúť o urgentnom chirurgickom zákroku.

Aké sú indikácie pre cisársky rez v Rusku? Ďalej zvážime všetky nuansy.

Argumenty lekárov pre operáciu

Pre pôrodníka je vykonanie operácie v trvaní 30 – 40 minút oveľa jednoduchšie ako prirodzené donosenie dieťaťa. Proces môže trvať 12-14 hodín alebo viac. Nejde však o jednoduchú operáciu, ktorá si vyžaduje vysokú odbornosť lekárov. Cisárske rezy nie vždy prechádzajú bez následkov, pretože takýto zásah je spojený s veľké množstvo komplikácie ako pri prirodzenom pôrode. Preto sa cisársky rez vykonáva podľa indikácií.

Prečo sa elektívne cisárske rezy robia čoraz častejšie?

Každá žena má právo vybrať si pre seba najlepší spôsob pôrodu. Okrem prirodzených a partnerských pôrodov, ako aj pôrodov cisárskym rezom niektoré nastávajúce mamičky uprednostňujú pôrody do vody alebo aj doma, tie však môžu byť nebezpečné pre život a zdravie nielen ženy, ale aj bábätka. Pri výbere typu pôrodu sa musíte spoliehať na odporúčania lekára pozorujúceho tehotenstvo.

Ale nastávajú situácie, keď lekár trvá na vykonaní plánovaného cisárskeho rezu počas tehotenstva. Zoznam indikácií je pomerne široký. Lekári stále častejšie odporúčajú chirurgický zákrok, pretože sa zvýšil počet žien, ktoré sa rozhodnú pre prvé dieťa až po 30 rokoch, a to aj v kombinácii s nahromadenými rokmi života. chronické choroby a možné gynekologické ochorenia.

Indikáciou pre cisársky rez sú aj patológie tehotenstva, ktoré teraz (v dôsledku použitia moderné technológie a najnovšie diagnostické metódy) možno zistiť skôr. IN posledné roky bol rozšírený zoznam indikácií, pre ktoré sa v záujme plodu vykonáva chirurgický zákrok, ako aj v prípadoch ťažkej toxikózy v treťom trimestri, viacpočetných alebo predčasných tehotenstiev a prejavov plodu koncom panvovým.

Všeobecné indikácie pre cisársky rez

Lekári sa uchyľujú k chirurgickému zákroku, ak je nosenie dieťaťa pre ženu spojené s ťažkosťami a prirodzený pôrod sa stáva nebezpečným. Ak sú možné prekážky prirodzeného pôrodu identifikované dlho pred 38-40 týždňami, potom sa cisársky rez nazýva plánovaný. V tomto prípade je možné naplánovať chirurgickú intervenciu a pripraviť sa nastávajúca matka.

Ale niekedy pôrod začína normálne, ale počas procesu vznikajú určité ťažkosti, takže situácia sa stáva nebezpečnou. V tomto prípade sa vykoná núdzová operácia. To je možné len na lekársky predpis, tj. lekárske indikácie. Na cisársky rez je vhodné sa pripraviť, no nie vždy je to možné.

Je lepšie, ak budúca matka pokojne zváži klady a zápory. Je vhodné kontaktovať viacerých špecialistov, aby si vypočuli rôzne názory. Spravidla sa ženám čakajúcim na dieťa ponúka operácia podľa zdravotných dôvodov. Indikácie pre cisársky rez v Rusku sú uvedené nižšie.

Plánovaná operácia: zoznam indikácií

Lekár môže plánovať cisársky rez, ak má žena anatomicky úzku panvu, do ktorej sa nezmestí hlavička novorodenca normálnej veľkosti. Tento ukazovateľ sa meria v predpôrodná poradňa. Panva sa považuje za úzku, ak sú jej rozmery o 1,5-2 cm alebo viac menšie ako normálne. Ale dôležitejší je pomer tohto ukazovateľa k veľkosti hlavy plodu. Ak je dieťa malé, potom môže byť úzka panva úplne fyziologicky funkčná.

Ďalšou indikáciou pre cisársky rez počas tehotenstva je ťažká toxikóza v druhej polovici tehotenstva. Často je stav komplikovaný zvýšeným krvný tlak a iné komplikácie srdca a krvných ciev. To ohrozuje zdravie matky. Ak formulár mierne ochorenie, potom môže byť predpísaná injekcia proti bolesti do chrbtice a zavedenie špeciálneho gélu, ktorý stimuluje pôrod. Cisársky rez je indikovaný v prípadoch, keď gestóza trvá viac ako tri týždne alebo je komplikovaná inými patologiami.

Úplná placenta previa, ktorá blokuje výstup dieťaťa z maternice, tiež núti lekára poslať tehotnú ženu na plánovanú operáciu. Ak sa placenta previa vyskytne počas prirodzeného pôrodu, môže dôjsť ku krvácaniu alebo hypoxii plodu. V indikačnom zozname pre cisársky rez sú aj ďalšie mechanické prekážky. Takže ak existujú nádory, ktoré bránia narodeniu dieťaťa, vykoná sa chirurgická intervencia.

Indikácie pre cisársky rez počas tehotenstva sú určité ochorenia, napríklad aktívny genitálny herpes. Počas prirodzeného pôrodu sa infekcia môže preniesť na dieťa a spôsobiť u neho ochorenie. Závažné kŕčové žily pri prirodzenom pôrode ohrozujú krvácanie, tiež zahrnuté v zozname indikácií pre elektívna operácia zahŕňajú ťažkú ​​krátkozrakosť, odlúčenie sietnice, niektoré choroby srdca a krvných ciev matky alebo nervového systému.

Operácia sa odporúča pri viacpočetných tehotenstvách v dôsledku IVF alebo po neplodnosti. Cisárske rezy sa často vykonávajú u žien nad 30 rokov. Pôrod bez dozoru je nemožný, ak dôjde k silnému zúženiu pošvy a krčka maternice, prítomnosti jaziev po gynekologických operáciách a pod. V mnohých prípadoch sa rozhoduje individuálne.

Potreba urobiť núdzové rozhodnutie

Existuje pravdepodobná situácia, keď sa bude musieť rozhodnúť po začatí prirodzeného pôrodu. Prechod na cisársky rez nepresahuje 14 % pôrodov. Rozhodnúť sa treba napríklad vtedy, ak hlavička nie je zasunutá správne alebo V takýchto prípadoch lekári na základe údajov na prístroji alebo vlastných skúseností odporúčajú núdzový cisársky rez. Žena papiere podpíše, no v niektorých prípadoch sa tento postup vynecháva. Existujú situácie, ktoré ohrozujú život pacienta. Vtedy sú lekári povinní poskytnúť pomoc aj bez získania písomného súhlasu na chirurgický zákrok.

Indikácie pre núdzový cisársky rez

Aké sú indikácie pre núdzový cisársky rez? Zoznam zahŕňa všetky komplikácie prirodzeného pôrodu, ktoré ohrozujú život a zdravie ženy alebo dieťaťa a nie sú prístupné inej terapii. Takže medzi indikácie pre cisársky rez počas pôrodu patria:

• hrozba prasknutia stien maternice;
• hladovanie kyslíkom (respiračné zlyhanie) plod, ktorý nereaguje na inú liečbu;
• predčasná abrupcia alebo placenta previa s silné krvácanie;
• úzka panva (ak bola zistená nízka hmotnosť dieťaťa, potom je možný prirodzený pôrod, ale plod nie vždy má rovnakú veľkosť, akú lekári určili pomocou prístroja);
• slabosť prirodzenej práce, ktorá nie je prístupná konzervatívna terapia.

Vybrané indikácie pre viacpočetné tehotenstvo

Zoznam indikácií pre cisársky rez počas viacpočetných tehotenstiev je vo všeobecnosti rovnaký, ako keby žena nosila jedno dieťa. Jednotlivé indikácie sú priečna poloha dvojčiat, ktorá predstavuje nebezpečenstvo počas prirodzený proces pôrod, narodenie predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1800 gramov, prezentácia prvého dieťaťa koncom panvou. Absolútnou indikáciou pre elektívny cisársky rez u viacpočetných tehotenstiev je jeho kombinácia s akoukoľvek pôrodníckou patológiou.

Cisársky rez pri druhom a ďalšom tehotenstve

Ak bol prvý pôrod ženy cisárskym rezom, možno ten istý spôsob odporučiť aj druhýkrát. V opačnom prípade sú hlavné indikácie pre druhý cisársky rez rovnaké ako pre prvý. Druhý prirodzený pôrod po cisárskom reze je možný, ak sa neopakuje diagnóza, ktorá viedla k prvej operácii, plod nie je príliš veľký a leží hlavičkou a tehotenstvo prebieha bez komplikácií.

Lekár bude trvať na plánovanej operácii, ak je dieťa veľké (hmotnosť viac ako 4 kg), predčasne narodené (menej ako 38 týždňov), anamnéza pacientky obsahuje viac ako dve alebo tri CS, ak je potrebné lekárske zvládnutie pôrodu , alebo sa vyskytli komplikácie počas tehotenstva. Ochorenia, ktoré boli dôvodom prvej operácie a stále existujú (krátkozrakosť, krátkozrakosť, kardiovaskulárne patológie), zostanú indikáciami.

Absolútne a relatívne hodnoty

Existujú indikácie pre cisársky rez, ktoré nie sú predmetom diskusie. Takéto situácie sa stávajú pomerne zriedkavo, ale nastávajúca matka by si mala byť stále vedomá. Skupina takýchto indikácií zahŕňa prolaps pupočnej šnúry, napríklad v dôsledku prasknutia plodovej vody. V tomto prípade musí žena zaujať polohu na všetkých štyroch - tým sa zníži kompresia pupočnej šnúry a lekári získajú čas na urýchlenú prípravu nástrojov a operačnej sály.

Ďalšou absolútnou indikáciou pre cisársky rez je kompletná placenta previa, pri ktorej blokuje pôrod bábätka. Súčasne sa z pohlavného traktu ženy uvoľňuje šarlátová krv, ktorá nie je sprevádzaná bolestivé pocity. Poloha placenty sa dá spoľahlivo určiť ultrazvukovým vyšetrením na konci tehotenstva. Tento stav sa často zistí v polovici tehotenstva, ale to sa nepovažuje za indikáciu, pretože pred pôrodom bude mať placenta s najväčšou pravdepodobnosťou čas zaujať bezpečnejšiu polohu.

Odtrhnutie placenty je indikáciou na okamžitú operáciu. Zvyčajne sa to stane silná bolesť v oblasti brucha, niekedy môže byť sprevádzané krvácaním. Naliehavé opatrenia zdravotná starostlivosť sú transfúzia krvi a núdzový cisársky rez. Pri frontálnej a priečnej prezentácii, ku ktorej dochádza na konci tehotenstva, lekár odporučí aj elektívnu operáciu.

Častejšie môžete hovoriť o relatívnych indikáciách, o ktorých sa diskutuje s gynekológom. Na pozadí takýchto dôvodov na operáciu sa žena môže rozhodnúť pre prirodzený pôrod. Veľa závisí od profesionálne skúsenosti lekár a pôrodná asistentka pri pôrode, vek rodiacej ženy, protokoly a predpisy, ktoré existujú na konkrétnej klinike, medicínska legislatíva krajiny, osobné preferencie ženy atď.

Príklady relatívnych indikácií: prítomnosť jaziev z predchádzajúceho cisárskeho rezu, nedostatočný priebeh pôrodu, veľká hmotnosť a veľkosť plodu, nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy matky, gynekologické ochorenia, panvová prezentácia plodu.

Posledný dôvod na operáciu je mimochodom výborným príkladom toho, ako len jeden článok publikovaný v lekárskom časopise v roku 2000 obrátil celý svet hore nohami. Autori (na základe štatistických údajov) dospeli k záveru, že pri prezentácii koncom panvovým má pôrod cisárskym rezom priaznivejší výsledok ako prirodzený pôrod. Zároveň sa študovali len prejavy záveru a zmiešaného záveru. Odvtedy sa počet lekárov a pôrodných asistentiek ochotných porodiť bábätko koncom panvovým výrazne znížil. Preto je pre ženu jednoduchšie a pokojnejšie súhlasiť s plánovaným cisárskym rezom, ako rodiť v obklopení vystrašených lekárov.

Priebeh a popis operácie

Operáciu je možné vykonať plánovane alebo núdzovo. V prvom prípade by nastávajúca mamička nemala po polnoci v deň operácie jesť ani piť. Intervencia sa vykonáva v anestézii. Zapnuté brušná dutina a urobí sa rez do steny maternice, horizontálny alebo vertikálny. Po vybratí bábätka sa maternica stiahne špeciálnymi vstrebateľnými niťami a brušná dutina sa uzavrie kozmetickými stehmi, ktoré sa časom tiež rozpustia. Operácia trvá v priemere 30-45 minút, niekedy až 60 minút.

Metódy anestézie pre cisársky rez

Všeobecné resp lokálna anestézia. Generál ponorí ženu do anestézie cez hadičku do dýchacích ciest. Celková anestézia pôsobí rýchlejšie, no po prebudení spôsobuje nevoľnosť, ospalosť, bolesti ramien a iné nepríjemné následky. o lokálna anestéziažena nebude cítiť bolesť, ale len určitý tlak a šklbanie.

Dôsledky cisárskeho rezu pre matku

Cisársky rez je operácia, takže následky sú približne rovnaké ako po akomkoľvek inom chirurgickom zákroku. Krvácanie po takejto operácii sa vyskytuje dvakrát častejšie ako pri prirodzenom pôrode. Možné náhodné poškodenie brušných orgánov, infekcia, negatívna reakcia telo na úľavu od bolesti, narušenie funkcie čriev. Riziko úmrtia pri cisárskom reze je štyrikrát vyššie ako pri prirodzenom pôrode.

Po operácii bude musieť žena zostať v nemocnici dlhšie. Matka a dieťa budú prepustené najskôr o päť dní. Po šestonedelí je potrebné, aby žena prišla na vyšetrenie ku gynekológovi. Ďalšie tehotenstvo je lepšie naplánovať najskôr jeden a pol až dva roky po operácii.

Starostlivosť po cisárskom reze: v nemocnici a doma

Vlastnosti starostlivosti sú individuálne. Bábätko je uložené matke do hrudníka so súhlasom lekára. V niektorých prípadoch je to možné ihneď po jeho odstránení z maternice. Žene môžu byť predpísané lieky proti bolesti a lieky proti nevoľnosti. Najprv im bude dovolené piť vodu, potom ľahké odvary a diétne jedlo. Pravdepodobné sú črevné problémy, menšie nepohodlie a bolesť z kontrakcií maternice. Žene sa odporučí nosiť kompresné ponožky. Dva mesiace po operácii by ste nemali dvíhať nič ťažšie ako dieťa.

Doma povolené prirodzené kŕmenie. Neodporúča sa šoférovať, zdvíhať činky, robiť ťažké domáce práce, vkladať si tampóny, ani sexovať (až do prvej návštevy u gynekológa). Sprchy sú zvyčajne povolené, ale kúpanie je lepšie nechať na neskôr. Aby ste sa vyhli problémom, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Cisársky rez: klady a zápory

Ak má žena možnosť premýšľať o potrebe cisárskeho rezu a rozhodnúť sa sama (ale, samozrejme, na základe odporúčaní ošetrujúceho lekára), stojí za to starostlivo zvážiť klady a zápory. Argumenty v prospech sú nemožnosť poranenia a prasknutia genitálií počas operácie a rýchleho pôrodu. Medzi nevýhody ženy uvádzajú nedostatok psychologického spojenia s dieťaťom, bolesť v miestach stehov, obmedzenie motorická aktivita a potreba špeciálnej starostlivosti po operácii, jazva.

Dosť vážne sú aj následky po cisárskom reze. Toto a psychický stav matka a bolesť, jazva na bruchu, nemožnosť okúpať sa a obnoviť sexuálne vzťahy na niekoľko mesiacov a obmedzenia fyzickej aktivity. Z toho vyplývajú dôsledky aj pre dieťa. Je možné, že v dýchacieho traktu Bábätku zostane plodová voda a do krvi sa mu dostanú lieky na anestéziu. Hovoria aj o psychických následkoch. Všeobecne sa uznáva, že deti, ktoré sa narodili cisárskym rezom, sa horšie adaptujú na podmienky prostredia.

Ak veríte informáciám, ktoré sa k nám dostali z minulosti, história cisárskeho rezu siaha až do staroveku. mýty Staroveké Grécko Hovorí sa, že práve týmto spôsobom boli Dionysus a Asclepius extrahovaní z lona ich mŕtvych matiek. Koncom 12. storočia pred Kristom bol v Ríme prijatý zákon, podľa ktorého sa zosnulá tehotná žena pochovávala až po vybratí dieťaťa cez lono. Čoskoro túto skúsenosť prevzali lekári z iných krajín, ale operácia bola vykonaná výlučne na zosnulých ženách. V 16. storočí Ambroise Pare, francúzsky dvorný chirurg, prvýkrát začal vykonávať cisárske rezy na živých pacientoch, no výsledok bol vždy fatálny. Chybou, ktorú Pare a jeho nasledovníci urobili, bolo, že rez na maternici nebol zošitý, spoliehajúc sa na kontraktilitu tohto orgánu. Cisársky rez sa stal pre vtedajších lekárov príležitosťou na záchranu dieťaťa, keď už nebola šanca zachrániť život matky.

Až v 19. storočí bolo navrhnuté odstránenie maternice počas chirurgického pôrodu, vďaka čomu sa úmrtnosť znížila na 20-25%. Orgán sa po nejakom čase začal zošívať špeciálnym trojvrstvovým stehom, čo umožnilo vykonávať cisársky rez nielen u zomierajúcich matiek – začal sa vykonávať aj na záchranu života žien. V polovici 20. storočia, s príchodom éry antibiotík, sa úmrtia na operáciu stali zriedkavými. To poslúžilo ako impulz na rozšírenie zoznamu indikácií pre cisársky rez na strane matky aj plodu.

Absolútne indikácie pre cisársky rez

Absolútne indikácie pre cisársky rez sa dnes týkajú situácií, kedy je pôrod inou cestou nemožný alebo ohrozuje život ženy. Medzi nimi:

• Anatomicky úzka panva (III-IV stupeň zúženia). Príčiny tejto patológie sú rôzne: nadmerné fyzické cvičenie alebo podvýživa v detstve, trauma, rachitída, tuberkulóza, detská obrna a pod. K vzniku anatomicky zúženej panvy prispieva aj hormonálna nerovnováha v puberte;
• Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty (pri absencii možnosti urgentného prirodzeného pôrodu). Fyziologicky sa placenta oddeľuje (odlupuje) od steny maternice po narodení dieťaťa. Predčasné sa nazýva odtrhnutie placenty, ktoré začalo počas tehotenstva, ako aj v prvej alebo druhej fáze pôrodu;
• Kompletná placenta previa alebo krvácanie s neúplnou prezentáciou;
• Hroziaca alebo začínajúca ruptúra ​​maternice. Táto anomália sa vyskytuje v 0,1-0,5% prípadov z celkového počtu pôrodov;
• Eklampsia počas tehotenstva alebo v prvej fáze pôrodu; neschopnosť rýchlo doručiť pacienta s ťažkou gestózou, ktorú nemožno liečiť; nástup zlyhania obličiek a pečene;
• Cikatrické zmeny v pohlavných orgánoch a panve (zriedkavé prípady stenózy vagíny a krčka maternice, ktoré sa vyskytujú na pozadí infekčných ochorení (záškrt, šarlach atď.), Ako aj rôzne druhy manipulácie); prítomnosť genitourinárnych a enterogenitálnych fistúl. Fibrómy, nádory vaječníkov, ako aj mäkké a kostné prvky panvy sa v prípade nepriaznivej lokalizácie môžu stať prekážkou prirodzenej extrakcie plodu;
• Nesprávna prezentácia plodu (priečna, šikmá alebo panvová) v kombinácii s vysokou hmotnosťou;
• Nesprávne vloženie hlavičky plodu do panvového vstupu. Je pozoruhodné, že tento stav sa nie vždy stáva absolútnou indikáciou pre cisársky rez. Chirurgická intervencia zobrazené v čelnom, prednom pohľade na tvár, zadnom parietálnom vložení a zadnom pohľade na vysoký vzpriamený postoj. V iných prípadoch sa výber spôsobu doručenia uskutočňuje v závislosti od prítomnosti pridružených komplikácií;
• Prezentácia a prolaps pupočnej šnúry;
• Akútna hypoxia plodu;
• Stav agónie alebo smrť rodiacej ženy, kým je plod nažive.

Relatívne indikácie pre cisársky rez

Medzi relatívne indikácie cisárskeho rezu patria situácie, ktoré nevylučujú možnosť spontánneho pôrodu, avšak pravdepodobnosť komplikácií pre ženu a/alebo plod je v tomto prípade väčšia ako pri chirurgickom pôrode. Tie obsahujú:

• Klinicky úzka panva - nesúlad medzi hlavou dieťaťa a veľkosťou panvových kostí matky;
• Dlhodobá gestóza v druhej polovici tehotenstva, refraktérna na liečbu alebo komplikovaný priebeh tohto stavu;
• Choroby orgánov a systémov nesúvisiace s reprodukčnou funkciou, pri ktorých je nezávislý pôrod sprevádzaný zvýšeným rizikom pre zdravie tehotnej ženy (epilepsia, krátkozrakosť s dystrofickými zmenami na očnom pozadí, posttraumatické poruchy mozgu, endokrinné, kardiovaskulárne patológie, atď.);
• Pretrvávajúca slabosť a iné anomálie práce;
• Odchýlky vo vývoji maternice a pošvy, komplikujúce priebeh prirodzeného pôrodu (vaginálna priehradka, dvojrohá resp. sedlovú maternicu atď.);
• Tehotenstvo po termíne. Tehotenstvo sa považuje za potermínové, ak trvá o 14 dní dlhšie ako fyziologické;
• Prítomnosť obvyklého potratu, neplodnosti a iných problémov v reprodukčnej sfére pred súčasným tehotenstvom;
• Vek primigravida je viac ako 30 rokov;
• Chronická fetoplacentárna insuficiencia (zhoršená výmena krvi medzi plodom a placentou počas celého obdobia tehotenstva). Podľa štatistík v každom 5. prípade takáto patológia vedie k smrti dieťaťa;
• Predčasný únik plodovej vody;
• Prítomnosť veľkého ovocia (s hmotnosťou viac ako 4000 g). S týmto problémom sa zvyčajne stretávajú ženy trpiace na cukrovka, obézne, vysoké, s veľkým prírastkom hmotnosti počas tehotenstva a tie, ktoré v minulosti viackrát rodili.

C-rez. Etapy operácie. Nové technológie šitia

Vedúci oddelenia: Egorova A.T., profesorka, DMS

študent: *

Krasnojarsk 2008

Cisársky rez je pôrodnícka operácia, pri ktorej sa plod a placenta vyberú z maternice cez umelo vytvorený rez v jej stene. Pojem "cisársky rez" (sectiocaesarea) je spojením dvoch slov: secare - rezať a caceelere - rezať.

Odoberanie dieťaťa z lona zosnulej matky prerezaním brušnej steny a maternice sa uskutočňovalo v dávnych dobách. Kým sa však operácia stala predmetom vedeckého výskumu, prešli storočia. Koncom 16. storočia vyšla monografia Fransoisa Rousseta, ktorá po prvý raz podrobne opísala techniku ​​a indikácie pôrodu do brucha. Do konca 19. storočia sa cisárske rezy vykonávali v ojedinelých prípadoch a takmer vždy končili smrťou ženy, čo bolo do značnej miery spôsobené chybnou taktikou ponechania nezašitej rany na maternici. V roku 1876 G. E. Rein a E. Roggo navrhli odstránenie tela maternice po odstránení dieťaťa, čo viedlo k výraznému zníženiu úmrtnosti matiek. Ďalšie zlepšenie výsledkov operácie súviselo so zavedením do praxe trojposchodovej sutúry maternice, ktorú prvýkrát použil F. Kehrer v roku 1881 na zašitie rezu maternice. Od tohto času sa začalo častejšie používať cisársky rez v pôrodníckej praxi. Pokles pooperačnej mortality viedol k vzniku opakovaných operácií, ako aj k rozšíreniu indikácií pre pôrod do brucha. Zároveň zostala vysoká materská a najmä perinatálna úmrtnosť. Až od polovice 50. rokov 20. storočia sa vďaka širokému zavedeniu antibakteriálnych liečiv, krvných transfúzií a pokroku v anestézii pri operáciách do praxe výrazne zlepšili výsledky cisárskeho rezu pre matku a plod.

V modernom pôrodníctve je cisársky rez najčastejšie vykonávanou pôrodnou operáciou. Jeho frekvencia v posledných rokoch je 10-15% z celkového počtu pôrodov. V niektorých nemocniciach, najmä v zahraničí, sa objavujú správy o vyššej miere cisárskych rezov (až 20 % a viac). Frekvencia tejto operácie je ovplyvnená mnohými faktormi: profil a kapacita pôrodníckeho ústavu, povaha pôrodníckej a extragenitálnej patológie u hospitalizovaných tehotných žien a rodiacich žien, kvalifikácia lekárov atď. Nárast frekvencie cisárskych rezov sekcií sa v posledných rokoch spája s rozšírením indikácií pre chirurgický pôrod v záujme plodu, čo je dôležité pre zníženie perinatálnej morbidity a mortality.

Indikácie pre cisársky rez. Existujú absolútne a relatívne indikácie pre cisársky rez. Ako prvé v histórii vývoja brušného pôrodu vznikli absolútne indikácie, ktorými boli také pôrodnícke situácie, kedy nie je možné extrahovať plod prirodzenými pôrodnými cestami ani v redukovanej forme (t.j. po operácii zničujúcej plod). V modernom pôrodníctve patria medzi absolútne indikácie aj tie, pri ktorých je iný spôsob vaginálneho pôrodu pre rodičku nebezpečnejší ako cisársky rez, a to nielen z hľadiska života, ale aj z hľadiska invalidity. Medzi absolútnymi indikáciami teda môžeme rozlíšiť tie, ktoré vylučujú vaginálny pôrod a tie, pre ktoré je cisársky rez metódou voľby. Prítomnosť absolútnych indikácií si vyžaduje nespochybniteľný cisársky rez, relatívne čítania potrebujú silné odôvodnenie.

Do skupiny relatívnych indikácií patria choroby a pôrodnícke situácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav matky a plodu, ak sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom.

Klasifikácia indikácií pre cisársky rez

A. Absolútne hodnoty:

I. Patológia, ktorá vylučuje vaginálny pôrod:

zúženie panvy III a IV stupňa, keď je skutočný pôrodnícky konjugát 7,5-8,0 cm alebo menej;

panva s výrazne zmenšenou veľkosťou a zmeneným tvarom v dôsledku zlomenín alebo iných dôvodov (šikmé posunutie, asimilácia, spondylolistetické faktory atď.);

panva s výraznými osteomyelitickými zmenami;

kamene močového mechúra blokovanie panvy;

nádory panvy, cervikálne fibroidy, nádory vaječníkov a močového mechúra blokujúce pôrodné cesty;

výrazné jazvovité zúženie krčka maternice a vagíny;

úplná placenta previa.

II. Patológia, pre ktorú je cisársky rez metódou voľby:

neúplná placenta previa v prítomnosti krvácania;

predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty pri absencii podmienok pre urgentný pôrod prirodzeným pôrodným kanálom;

priečna a stabilná šikmá poloha plodu;

menejcennosť jazvy na maternici (jazva na maternici po telesnom cisárskom reze, komplikovaný priebeh pooperačného obdobia, čerstvá alebo veľmi stará jazva, známky rednutia jazvy na základe ultrazvuku);

genitourinárne a enterogenitálne fistuly v minulosti a súčasnosti;

klinický nesúlad medzi veľkosťou hlavy plodu a panvy matky;

eklampsia (ak je vaginálny pôrod nemožný v priebehu nasledujúcich 2-3 hodín);

vyslovený kŕčové žilyžily vagíny a vonkajších genitálií;

ohrozujúce prasknutie maternice;

rakovina krčka maternice, vagíny, vonkajších genitálií, konečníka, močového mechúra;

stav agónie alebo smrť matky so živým a životaschopným plodom.

B. Relatívne hodnoty:

anatomicky úzka panva I. a II. stupňa zúženia v kombinácii s inými nepriaznivé faktory(prezentácia plodu koncom panvy, nesprávne vloženie hlavičky, veľký plod, tehotenstvo po termíne, pôrod mŕtveho dieťaťa v anamnéze atď.);

nesprávne vloženie hlavy - anterocefalický, frontálny, predný pohľad na vloženie tváre, vysoká rovná poloha sagitálneho stehu;

vrodená dislokácia bedra, ankylóza bedrového kĺbu;

jazva na maternici po cisárskom reze alebo iných operáciách s priaznivým hojením v prítomnosti ďalších pôrodníckych komplikácií;

hrozivá alebo začínajúca hypoxia plodu;

anomálie pracovných síl (slabosť práce, nekoordinovaný pôrod), ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii alebo kombinované s inými relatívnymi indikáciami;

panvová prezentácia plodu;

prípady neúplnej placenty previa v prítomnosti iných priťažujúcich faktorov;

neskorá gestóza mierna resp stredný stupeň závažnosť, ktorá si vyžaduje pôrod pri absencii podmienok na jeho realizáciu cez prirodzený pôrodný kanál;

tehotenstvo po termíne, keď telo tehotnej ženy nie je pripravené na pôrod alebo v kombinácii s inými pôrodnými komplikáciami;

hrozba tvorby genitourinárnej alebo enterogenitálnej fistuly;

vek primigravida nad 30 rokov v kombinácii s inými faktormi nepriaznivými pre prirodzený pôrod;

komplikovaná pôrodnícka alebo gynekologická anamnéza (mŕtve narodenie, potrat, dlhodobá neplodnosť atď.);

veľké ovocie;

prolaps pupočnej šnúry;

malformácie maternice;

extragenitálne ochorenia vyžadujúce rýchly pôrod pri absencii podmienok na jeho pôrod prirodzeným pôrodným kanálom.

Väčšina indikácií na cisársky rez je spôsobená obavami o zachovanie zdravia matky aj plodu, to znamená, že sú zmiešané. V niektorých prípadoch je možné rozlíšiť indikácie s prihliadnutím na záujmy matky a záujmy plodu. Napríklad krvácanie s kompletnou placentou previa a neživotaschopným plodom, akékoľvek indikácie v prítomnosti mŕtveho plodu, niektoré extragenitálne ochorenia vyžadujú cisársky rez v záujme matky. Indikácie na základe záujmu plodu zahŕňajú: hroziacu alebo začínajúcu hypoxiu plodu, hemolytické ochorenie plodu, prejav panvy, tvárové inzerovanie hlavičky, viacpočetné tehotenstvo. V modernom pôrodníctve je tendencia rozširovať indikácie cisárskeho rezu v záujme plodu. Pokrok v neonatológii v starostlivosti o predčasne narodené deti prispel k tomu, že v záujme nedonoseného plodu sa objavili indikácie na cisársky rez: prezentácia plodu koncom panvovým pri predčasnom pôrode, dvojčatá vážiace menej ako 2500 g a prítomnosť prejavu koncom panvou jedného z nich. plodov.

Pozrime sa bližšie na niektoré z najčastejších indikácií pre cisársky rez.

Úzka panva je aj naďalej jedným z najčastejších dôvodov cisárskych rezov. Výrazné stupne anatomického zúženia panvy sú zriedkavé a keďže sú absolútnou indikáciou pre cisársky rez, nespôsobujú žiadne ťažkosti pri výbere spôsobu pôrodu. O otázke vykonania cisárskeho rezu pre zúženie panvy III a IV sa zvyčajne rozhoduje vopred a operácia sa vykonáva podľa plánu na konci tehotenstva. Oveľa náročnejšie je vyriešiť otázku spôsobu pôrodu pri I. a II. stupni zúženia. V prípadoch kombinácie s inými nepriaznivými faktormi (veľký plod, panvová prezentácia plodu, gravidita po termíne, staršia primigravida a pod.) sa cisársky rez stáva metódou voľby. Potreba ukončiť pôrod cisárskym rezom však často vzniká až pri pôrode, keď sa odhalí klinický nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy matky. Oneskorenie operácie je v tomto prípade nebezpečné z dôvodu závažných komplikácií: prasknutie maternice, smrť plodu a hrozba tvorby genitourinárnej fistuly. Pri vedení pôrodu u rodiacej ženy s úzkou panvou má teda rozhodujúci význam identifikácia funkčnej, klinicky úzkej panvy, a ak je prítomná, okamžitý pôrod cisárskym rezom. Na druhej strane výskyt klinicky úzkej panvy pri pôrode si vyžaduje objasnenie príčiny, čo v niektorých prípadoch umožňuje identifikovať hydrocefalus plodu a vyhnúť sa zbytočnému cisárskemu rezu pomocou operácie zničujúcej plod.

Placenta previa je teraz často indikáciou cisárskeho rezu. Absolútnou indikáciou je úplná placenta previa, pri ktorej sú iné spôsoby pôrodu nemožné. Neúplná placenta previa je menej nebezpečná a v mnohých prípadoch je možný pôrod pôrodnými cestami. Určujúcim faktorom pri výbere spôsobu pôrodu pri neúplnej placenta previa je stupeň a intenzita krvácania. Ak dôjde k výraznému krvácaniu (strata krvi viac ako 250 ml), bez ohľadu na stav plodu, cisársky rez sa stáva operáciou voľby. Doteraz používané operácie neúplnej placenty previa, ako rotácia plodu na nohe s neúplnou dilatáciou maternicového hltana podľa Braxton Gix, meteririz, cefalokutánne kliešte, úplne stratili význam v modernom pôrodníctve. Výhody cisárskeho rezu v porovnaní s vaginálnymi metódami pôrodu pre placentu previa sú:

možnosť jeho implementácie počas tehotenstva a bez ohľadu na obdobie pôrodu;

Cisársky rez je aseptickejší spôsob pôrodu;

skvelá príležitosť zachrániť nielen donosené, ale aj predčasne narodené, no životaschopné deti;

placenta previa sa môže kombinovať so skutočnou placentou accreta, čo si vyžaduje rozšírenie objemu chirurgická liečba až po hysterektómiu.

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty vyžaduje okamžité dodanie. Ak na to cez prirodzené pôrodné cesty nie sú podmienky, je indikovaný cisársky rez bez ohľadu na stav plodu. Oneskorená diagnóza a oneskorená chirurgická intervencia vedú k život ohrozujúcim komplikáciám pre matku: uteroplacentárnej apoplexii (Couvelerova maternica) a koagulopatickému krvácaniu, ktoré sú hlavnými príčinami úmrtnosti matiek.

Prítomnosť jazvy na maternici po cisárskom reze, ruptúre alebo perforácii maternice je operácia pre malformáciu maternice často indikáciou na brušný pôrod. Jazva na maternici zároveň zásadne nevylučuje možnosť pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami. Opakovaný cisársky rez je indikovaný v týchto prípadoch: 1) pretrvávajú indikácie, ktoré boli dôvodom predchádzajúceho cisárskeho rezu; 2) interval medzi cisárskym rezom a súčasnou graviditou je kratší ako 1 rok (za nepriaznivý pre stav jazvy sa považuje aj dlhý interval nad 4 roky); 3) nastali komplikácie pooperačné obdobie, zhoršenie hojenia jazvy na maternici; 4) dva alebo viac cisárskych rezov v histórii.

Porod na bruško je určite nevyhnutný pri jasnej defektnej jazve (podľa palpácie a ultrazvuku), ako aj vtedy, keď hrozí prasknutie maternice pozdĺž jazvy pri pôrode. V zriedkavých prípadoch, keď sa v anamnéze vyskytol telesný cisársky rez, je indikovaný elektívny cisársky rez z dôvodu významného rizika ruptúry maternice. V modernom pôrodníctve sa po vynútenom telesnom cisárskom reze zvyčajne vykonáva sterilizácia.

Predchádzajúca ruptúra ​​maternice je vždy indikáciou pre plánovaný cisársky rez, ale takéto operácie sú zriedkavou výnimkou, pretože šitie ruptúry maternice sa zvyčajne vykonáva sterilizáciou.

S anamnézou konzervatívnej myomektómie je cisársky rez operáciou voľby v prípadoch, keď rez maternice zasiahol všetky jej vrstvy. Prítomnosť jazvy po perforácii maternice pri umelom potrate zvyčajne nevyžaduje plánovaný cisársky rez. Potreba brušného pôrodu vzniká, ak sa počas pôrodu objavia príznaky hrozby prasknutia maternice.

Vysoká perinatálna úmrtnosť v šikmé A priečne polohy plodu v prípadoch vaginálneho pôrodu určuje použitie cisárskeho rezu ako metódy voľby pre živý plod. Pôrod do brucha sa bežne vykonáva počas úplného tehotenstva. Klasická vonkajšia vnútorná rotácia plodu s následnou extrakciou sa využíva len v výnimočné prípady. Cisársky rez môže byť potrebný pri zanedbaní priečnej polohy a mŕtvom plode, ak je vykonávanie fetálnej deštrukčnej operácie nebezpečné pre možnosť ruptúry maternice.

Čelné vloženie, predný pohľad na predné cefalické a tvárové vložky, zadný pohľad na vysokú rovnú polohu sagitálneho stehu sú indikáciou pre brušný pôrod v prítomnosti donoseného plodu. V ostatných prípadoch nesprávneho zavedenia hlavičky je otázka cisárskeho rezu vyriešená pozitívne v kombinácii s ďalšími komplikáciami tehotenstva a pôrodu (veľký plod, poterom, úzka panva, slabosť pôrodu a pod.). V prípadoch, keď sa pôrod uskutočňuje cez vaginálny pôrodný kanál, je potrebné starostlivé sledovanie príznakov nesúladu medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy matky. Nepomer medzi veľkosťou hlavičky plodu a veľkosťou panvy matky pri nesprávnych úponoch hlavičky je spôsobený aj tým, že tieto úpony sa často vyskytujú pri rôznych formách zúženia panvy. Identifikácia príznakov klinicky úzkej panvy vyžaduje okamžitý pôrod do brucha.

Prezentácia narodenia v závere sú klasifikované ako patologické. Dokonca aj pri absencii väčšiny komplikácií, ktoré sú vlastné týmto pôrodom, je plod počas vypudzovacieho obdobia vždy vystavený riziku hypoxie a intrapartálnej smrti v dôsledku kompresie pupočnej šnúry a zhoršenej uteroplacentárnej cirkulácie. Dá sa dúfať v priaznivý výsledok pôrodu iba za najoptimálnejších podmienok pre priebeh pôrodu (priemerná veľkosť plodu, normálna veľkosť panvy, včasné uvoľnenie plodovej vody, dobrá pôrodná aktivita). Pri kombinácii panvy s ďalšími nepriaznivými faktormi (zovretie panvy I-II. stupňa, vyšší vek prvorodených, veľký plod, potermínové tehotenstvo, predčasné prasknutie vody, slabosť pri pôrode, prejav a prolaps pupočnej šnúry prítomnosť neskorej gestózy, neúplná placenta previa atď.), keď vaginálny pôrod nezaručuje narodenie živého zdravého dieťaťa; podstatné zložky kombinované indikácie pre cisársky rez.

V súčasnosti hypoxia plodu zaujíma jedno z popredných miest medzi indikáciami cisárskeho rezu. Fetálna hypoxia môže byť hlavnou, jedinou indikáciou pre pôrod do brucha alebo môže byť jednou z kombinovaných indikácií. Vo všetkých prípadoch, keď ochorenie matky ovplyvňuje stav plodu, keď sa objavia prvé príznaky hypoxie plodu a nie sú podmienky na urgentný pôrod pôrodnými cestami, je potrebné vykonať pôrod do brucha. Fetálna hypoxia môže byť sprievodnou indikáciou cisárskeho rezu v mnohých pôrodníckych situáciách: pri miernom zúžení panvy, neskorej gestóze, prejave plodu koncom panvovým a pod. Fetálna hypoxia je prognosticky nepriaznivá najmä pri oslabení pôrodu, po- v termíne tehotenstva a u starších prvorodičiek. V týchto prípadoch by sa mal výber spôsobu pôrodu ešte viac prikloniť v prospech cisárskeho rezu. Riešenie otázky pôrodu v brušnej dutine, keď sa objavia príznaky hypoxie plodu, by sa nemalo odkladať, preto hlavnou vecou v tomto probléme je včasná diagnostika porúch plodu. Pri riadení skupiny rodiacich žien vysoké riziko sa musí vykonať komplexné hodnotenie stavu plodu kardiotokografiou, dopplerovskou ometriou, amnioskopiou, určenie charakteru pôrodu (vonkajšia alebo vnútorná hysterografia), stanovenie ABS plodu a ženy, štúdium pH plodovej vody.

Súčasný výskyt tehotenstva a maternicových myómov sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov, ale komplikované tehotenstvo a pôrod sa pozorujú približne v 60%. Prítomnosť maternicových myómov je často kombinovaná s komplikáciami, ktoré si môžu vyžadovať pôrod v brušnej dutine: priečne a šikmé polohy plodu, placenta previa, slabosť pri pôrode atď. prekážka dilatácie krčka maternice a napredovanie plodu . Porod do brucha môže byť nevyhnutný v dôsledku komplikácií myómov (podvýživa alebo nekróza uzla), ako aj pri iných indikáciách vyžadujúcich chirurgickú liečbu myómov. Taktika vedenia pôrodu u rodiacej ženy s myómom maternice teda závisí na jednej strane od veľkosti, topografie, počtu a stavu myomatóznych uzlín a na druhej strane od charakteristík priebehu pôrodu.

Anomálie práce sú častou komplikáciou pri pôrode. Ich nepriaznivé účinky na stav plodu sú dobre známe. Preto by rozhodnutie o pôrode do brucha v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie, slabého alebo nekoordinovaného pôrodu nemalo byť oneskorené, pretože oneskorený pôrod prudko zvyšuje výskyt asfyxie u novorodencov. Ak je pôrod stimulujúca terapia neúčinná, úloha cisárskeho rezu sa výrazne zvýšila, pretože v posledných rokoch sa v záujme ochrany plodu nepoužíva vákuová extrakcia plodu a extrakcia plodu koncom panvovým. . Pôrodná slabosť je častou a významnou zložkou pri kombinovaných indikáciách cisárskeho rezu s relatívnym stupňom zúženia panvy, u starších prvorodičiek, s prezentáciou plodu koncom panvovým, po pôrode, hypoxiou plodu, zadným pohľadom na okcipitálny úpon hlavičky a pod. .

Neskorá gestóza predstavuje nebezpečenstvo pre matku a plod v dôsledku nevyhnutného rozvoja chronickej hypoxie, chronického poškodenia periférnej cirkulácie a rozvoja dystrofických zmien v parenchýmových orgánoch, hrozby predčasného odtrhnutia normálne umiestnenej placenty. Včasné ukončenie tehotenstva u pacientov s neskorou gestózou, ak je jej liečba neúčinná, zostáva hlavnou zložkou opatrení v boji proti závažným následkom tejto patológie. Absencia podmienok pre rýchly vaginálny pôrod v prípadoch, keď je indikované prerušenie tehotenstva (pri ťažkých formách gestózy, nárast symptómov počas liečby, dlhodobý priebeh pri neúčinnosti terapie) je indikáciou pre brušný pôrod. Zároveň si treba uvedomiť, že cisársky rez nie je ideálny spôsob pôrodu pre pacientky s neskorou gestózou. Obvyklá krvná strata pri cisárskom reze 800-1000 ml je u týchto pacientok nežiaduca pre ich existujúci deficit cirkulujúceho objemu krvi, hypoproteinémiu, hypoxiu krvného obehu a pod. Náchylnosť tehotných žien s neskorou gestózou na rozvoj popôrodných zápalových ochorení sa zvyšuje po chirurgickom pôrode.

Preto sa cisársky rez u pacientok s neskorou gestózou používa ako metóda skorého pôrodu alebo ako súčasť resuscitačných opatrení pri ťažké formy choroby.

Choroby vnútorných orgánov, chirurgická patológia, neuropsychiatrické ochorenia vyžadujú ukončenie tehotenstva, ak sa priebeh ochorenia počas tehotenstva prudko zhorší a predstavuje hrozbu pre život ženy. Cisársky rez má v týchto prípadoch výhody oproti vaginálnemu pôrodu, pretože ho možno vykonať kedykoľvek, dostatočne rýchlo a bez ohľadu na stav pôrodných ciest. Niekedy je výber spôsobu podania ovplyvnený možnosťou sterilizácie. Pri extragenitálnych ochoreniach sa často robí menší cisársky rez – pôrod do brucha počas tehotenstva do 28. týždňa, kedy plod nie je životaschopný. Záver o čase a spôsobe ukončenia tehotenstva alebo ukončenia pôrodu brušnou cestou vypracuje pôrodník spolu s lekárom odboru, do ktorého ochorenie patrí.

Bezpodmienečné indikácie na pôrod cisárskym rezom zahŕňajú: izolovanú alebo prevažujúcu mitrálnu alebo aortálnu insuficienciu, najmä s nízkym minútovým objemom srdca a funkciou ľavej komory; mitrálna stenóza, vyskytujúca sa pri opakovaných záchvatoch pľúcneho edému alebo pľúcneho edému, ktorý nie je kontrolovaný liekmi.

Nepriame indikácie pre cisársky rez sú aktívnou fázou reumatizmu a bakteriálnej endokarditídy. Kontraindikácie pri pôrode do brucha sú srdcové chyby sprevádzané pľúcnou hypertenziou v štádiu III, kardiomegáliou, fibriláciou predsiení a defektmi trikuspidálnej chlopne, pri ktorých je výsledok cisárskeho rezu nepriaznivý.

V prítomnosti hypertenzia U tehotných žien alebo rodiacich žien sa pôrod cisárskym rezom využíva až vtedy, keď sa objavia mozgové príznaky (poruchy prekrvenia mozgu) a nie sú podmienky na okamžitý pôrod pôrodnými cestami.

Porod do brucha je indikovaný pri pneumónii s prítomnosťou cor pulmonale, pretože zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi charakteristické pre toto ochorenie sa dodatočne zvyšuje s každou kontrakciou v dôsledku prietoku krvi z maternice, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu pravej komory. Otázka použitia cisárskeho rezu môže vzniknúť pri pôrode žien, ktoré podstúpili operáciu pľúc s odstránením veľkého počtu pľúcne tkanivo. Vo väčšine prípadov však tehotenstvo a pôrod u žien, ktoré podstúpili lobektómiu a pneumonektómiu, prebiehajú bezpečne.

Pôrod tehotných žien s diabetes mellitus sa zvyčajne uskutočňuje v predstihu v 35-37 týždni tehotenstva, keď je plod dostatočne životaschopný a bol ešte mierne vystavený toxickým účinkom acidózy. V prítomnosti diabetickej retinopatie, gestózy, veľkého plodu, hypoxie plodu, mŕtvo narodených detí v anamnéze, nedostatku účinku liečby diabetes mellitus, u primigravidas, najmä u starších žien, sa pôrod vykonáva cisárskym rezom.

V prípade náhleho úmrtia ženy počas pôrodu je možné plod vytiahnuť živý do niekoľkých minút po smrti matky. Operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď je plod životaschopný. V tomto prípade sa pri dodržaní pravidiel asepsie vykonáva telesný cisársky rez.

Kontraindikácie cisárskeho rezu. V súčasnosti sa väčšina cisárskych rezov vykonáva podľa kombinácie relatívnych indikácií, vrátane vedúca hodnota mať náznaky v záujme zachovania života dieťaťa. V tomto ohľade je v mnohých prípadoch kontraindikáciou cisárskeho rezu nepriaznivý stav plodu: ante- a intranatálna smrť plodu, extrémna nedonosenosť, deformácie plodu, ťažká alebo dlhotrvajúca hypoxia plodu, pri ktorej nemožno vylúčiť narodenie mŕtveho plodu alebo postnatálnu smrť.

Ďalšou kontraindikáciou brušného pôrodu podľa relatívnych indikácií je infekcia počas pôrodu. Vysoko riziková skupina pre rozvoj infekčných komplikácií zahŕňa rodiace ženy, ktoré majú dlhú bezvodú periódu (viac ako 12 hodín), opakované vaginálne vyšetrenia počas pôrodu (3 a viac) a predĺžený pôrod (viac ako 24 hodín). Ak sa objaví horúčka, hnisavý výtok z pohlavného traktu alebo zmeny v krvných testoch poukazujúce na zápal, rodiaca žena sa považuje za klinicky významnú infekciu počas pôrodu.

V moderných podmienkach je zásadne a pozitívne vyriešená otázka možnosti cisárskeho rezu pri infikovanom pôrode. Počas chirurgického zákroku vystupuje do popredia potreba adekvátnych preventívnych a terapeutických opatrení zameraných na blokovanie infekčného procesu. Medzi ne patrí antibakteriálna a detoxikačná terapia; starostlivá chirurgická technika s minimálnou traumou tkaniva, dobrá hemostáza, správne šitie; v prípadoch závažnej infekcie sa vykonáva hysterektómia. Počas operácie, ihneď po vybratí dieťaťa, sa môžu intravenózne použiť veľké dávky širokospektrálnych antibiotík (napríklad claforan 2 g). Okrem toho v prevencii pooperačných septických komplikácií zásadný význam má kompetentný manažment pooperačného obdobia: včasná korekcia straty krvi, poruchy vody a elektrolytov, acidobázický stav, adekvátna antibakteriálna terapia, imunokorekcia atď.

Preto pri objasňovaní kontraindikácií cisárskeho rezu treba mať na pamäti, že sú dôležité iba v prípadoch, keď sa operácia vykonáva podľa relatívnych indikácií. Ak je pôrod cisárskym rezom metódou voľby, treba brať do úvahy aj kontraindikácie. Pri životne dôležitých indikáciách pre cisársky rez v záujme matky stráca prítomnosť kontraindikácií význam.