Vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Etiológia, klasifikácia, diagnostika, liečba. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Dysplázia bedrový kĺb(DTS, príp vrodená dislokácia hip) je patológia vývoja muskuloskeletálneho systému u novorodencov, ktorá sa prejavuje porušením štruktúry všetkých prvkov bedrového kĺbu.

Táto chyba vyvoláva dislokáciu hlavy stehenná kosť aj počas vývoja plodu alebo bezprostredne po narodení.

Dysplázia bedrového kĺbu u detí mladších ako jeden rok je bežnou patológiou, diagnostikovaná v 4% prípadov. Je dôležité včas identifikovať ochorenie a vykonať správnu liečbu.

V opačnom prípade pomôže iba operácia. Okrem toho, ak sa problém ignoruje, vznikajú nebezpečné komplikácie, ktoré ohrozujú postihnutie.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí a novorodencov

Aby sme pochopili, čo je patológia, je potrebné ponoriť sa do anatómie bedrového kĺbu. Skladá sa z acetabula panvovej kosti, ktorá susedí s hlavou stehennej kosti. Acetabulum je miskovitá priehlbina v ilium.

Vnútorná časť acetabula je vystlaná hyalínovou chrupavkou a tukové tkanivo. Chrupavkový lem pokrýva aj hlavu stehennej kosti. Väzivo v hornej časti hlavice stehennej kosti ju spája s acetabulom a je zodpovedné za výživu. Kĺbové puzdro, svaly a mimokĺbové väzy spevňujú kĺb zhora.

Všetky vyššie uvedené štruktúry zaručujú spoľahlivú fixáciu hlavice stehennej kosti v acetabule. A ďakujem guľová štruktúra kĺb sa môže pohybovať rôznymi smermi.

Ak sa kĺb vyvíja nesprávne, v dôsledku toho sú všetky tieto štruktúry chybné, hlava nie je bezpečne pripevnená k jamke acetabula a dochádza k dislokácii.

Vo väčšine prípadov sa dysplázia prejavuje nasledujúcimi anatomickými chybami:

• Nepravidelná veľkosť alebo tvar (sploštenie) glenoidnej dutiny;
• Vo vývoji chrupavkového tkaniva pozdĺž okraja acetabula;
• Patologický uhol medzi hlavou a krkom stehennej kosti;
• Kĺbové väzy sú oslabené alebo príliš dlhé.

Všetky vyššie uvedené anatomické defekty so slabo vyvinutými svalmi u novorodenca vyvolávajú dislokáciu bedrového kĺbu.

Príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Ortopédi zatiaľ nestanovili presné príčiny dysplázie kĺbov. Existuje však niekoľko verzií:

• Účinok relaxínu. Tento hormón sa produkuje v ženské telo pred pôrodom. Vďaka nemu väzy zmäknú tak, že plod opustí panvu. Relaxín vstupuje do krvného obehu dieťaťa a ovplyvňuje jeho bedrový kĺb, ktorého väzy sú natiahnuté. Ženy sú náchylnejšie na účinky tohto hormónu, z tohto dôvodu dievčatá trpia dyspláziou častejšie ako chlapci;
• Prezentácia záveru. Ak ovocie dlho je v tejto polohe, jeho bedrový kĺb je odhalený silný tlak. Krvný obeh v panve sa zhoršuje a vývoj štrukturálnych zložiek kĺbu je narušený. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu kĺbu počas pôrodu;
• Nedostatočné množstvo plodovej vody. Ak je zapnuté skoré štádia objem plodovej vody je menší ako 1 liter, potom sa pohyb dieťaťa stáva ťažkým a zvyšuje sa pravdepodobnosť malformácií muskuloskeletálneho systému;
• Toxikóza. Hormonálne, tráviace a nervový systém sú prestavané, tehotenstvo je komplikované a v dôsledku toho je narušený vývoj plodu;
• Hmotnosť plodu od 4 kg a viac. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu bedrového kĺbu, keď dieťa prechádza cez úzky pôrodný kanál;
• Skoré tehotenstvo. Najvyššiu koncentráciu relaxínu má žena, ktorá prvýkrát porodí pred 18. rokom života;
• Neskoré tehotenstvo. Ženy staršie ako 35 rokov častejšie trpia chronickými ochoreniami, poruchami obehu panvy a toxikózou;
• Infekcie. Ak tehotná žena mala infekcia, potom sa zvyšuje riziko porúch vývoja plodu;
• Patológie štítnej žľazy. Choroby štítna žľaza narušiť vývoj kĺbov u dieťaťa;
• Genetická predispozícia. Ak u blízkych príbuzných bola diagnostikovaná dysplázia bedrového kĺbu, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie patológia;
• Vonkajší vplyv. Ak je tehotná žena vystavená rádioaktívne žiarenie, berie lieky alebo pije alkohol, je narušený vývoj kĺbov u plodu.

Ak je prítomný aspoň jeden z uvedených faktorov, novorodenca by mal vyšetriť ortopéd.

Príznaky a stupne vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Dyspláziu bedrového kĺbu možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov a symptómov:

• Rôzne dĺžky nôh. Na určenie tohto parametra sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a päty sú pritlačené k zadku. Ak máte kolená na rôznych úrovniach, potom je dĺžka nôh iná;
• Asymetrické kožné záhyby na spodnej časti tela. U zdravé dieťa kožné záhyby sú symetrické a majú rovnakú hĺbku. V opačnom prípade by malo byť dieťa vyšetrené ortopédom;
• Symptóm pošmyknutia. Toto je najviac objektívna metóda diagnostika do 3 týždňov po narodení dieťaťa. Pri rozkročení nôh sa v bedrovom kĺbe ozve cvaknutie, ktoré pripomína zmenšenie kosti. Ak nohu uvoľníte, vráti sa do pôvodnej polohy a druhým prudkým pohybom hlava opäť vykĺzne z kĺbovej dutiny s charakteristickým cvaknutím;
• Ťažkosti s pohybom v bedrovom kĺbe. Tento príznak je prítomný u chorých detí po 3 týždňoch života. Keď sa noha posunie do strany pod uhlom 80–90°, pohyb sa stáva ťažkým, zatiaľ čo normálne môže byť končatina takmer položená na povrchu.

O niečo neskôr sa dysplázia môže prejaviť ako porucha chôdze a výraznejší rozdiel v dĺžke nohy. Ak má dieťa bilaterálnu dislokáciu, potom sa vyvinie „kačica“ chôdza.

Podobné články

Lekári rozlišujú 4 stupne dysplázie bedrového kĺbu:

1. Dysplázia. Zatiaľ neexistuje žiadna dislokácia, ale existujú anatomické predpoklady pre patológiu. Kongruencia je porušená kĺbové povrchy, to znamená, že keď je jeden objekt navrstvený na druhý, nezhodujú sa. Dysplázia sa dá zistiť pomocou ultrazvuku;
2. Pre-dislokácia bedra. Dochádza k naťahovaniu kapsuly bedrového kĺbu, k miernemu posunu hlavice stehennej kosti, ktorá sa ľahko vráti do pôvodnej polohy.
3. Subluxácia. Tento stupeň je charakterizovaný čiastočným posunom hlavy stehennej kosti vzhľadom na acetabulum smerom nahor a do strany. Väzivo, ktoré sa nachádza v hornej časti hlavy, je natiahnuté;
4. Dislokácia. Dochádza k úplnému posunutiu hlavice stehennej kosti vo vzťahu k dutine glenoidu. Presahuje acetabulárnu jamku nahor a von. Kĺbové puzdro a hlavica stehennej kosti sú napnuté a natiahnuté.

Ak sa objavia príznaky dysplázie bedrového kĺbu, mali by ste kontaktovať ortopéda, ktorý predpíše potrebný výskum, určiť stupeň patológie a predpísať kompetentnú liečbu.

Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu

Pri podozrení na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu je potrebné vykonať celý rad diagnostiky: vyšetrenie u detského ortopéda, RTG alebo ultrazvukové vyšetrenie.

o včasné odhalenie Patológiu je možné úplne vyliečiť, ale na tento účel musí liečba začať najneskôr do 6 mesiacov. K tomu musí lekár vyšetriť novorodenca v pôrodnici, potom v 1 mesiaci a potom v 3, 6 a 12 mesiacoch. Ak existuje podozrenie na dyspláziu, lekár predpíše ultrazvuk alebo röntgen.

RTG bedrového kĺbu sa robí deťom od 3 mesiacov. Vysvetľuje to skutočnosť, že u pacientov mladších ako 3 mesiace niektoré oblasti stehennej kosti a panvovej kosti ešte neosifikovali.

Na ich mieste je tkanivo chrupavky, ktoré nie je viditeľné na röntgenových snímkach. Preto budú výsledky štúdie u dieťaťa mladšieho ako 3 mesiace nespoľahlivé.

Pomocou ultrazvuku je možné zistiť dyspláziu a dislokáciu bedrového kĺbu u dieťaťa od narodenia do 3 mesiacov. Je to bezpečné a vysoko informatívna metóda diagnostika

Konzervatívna liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa lieči konzervatívne resp chirurgická metóda. O výbere liečebnej metódy rozhoduje lekár po vyšetrení.

Ak sa dysplázia bedrového kĺbu zistí hneď po narodení, použije sa široké zavinovanie. Táto technika je skôr preventívna ako terapeutická, a preto sa používa pri dysplázii 1. stupňa.

Široké zavinovanie pri dysplázii bedrového kĺbu:

1. Položte dieťa na chrbát;
2. Umiestnite 2 plienky medzi nohy tak, aby ich dieťa nemohlo spojiť;
3. Upevnite rolku plienky na pás pomocou 3. plienky.

Po zavinutí sa nohy oddelia a hlavica stehennej kosti sa vráti na miesto.

Nasledujúce ortopedické štruktúry sa používajú na liečbu závažných patológií bedrového kĺbu:

Okrem toho sa masáž používa na liečbu dysplázie, ale iba podľa predpisu lekára. Za týmto účelom sa dieťa položí na rovný povrch, pohladí, trení a svaly dolnej časti chrbta sa mierne miesia. Potom musíte rovnakým spôsobom masírovať zadok a stehná.

Masoterapia na dyspláziu bedrového kĺbu u detí môže vykonávať iba odborník.

Rodičia môžu poskytnúť všeobecnú relaxačnú masáž. Jeden kurz pozostáva z 10 sedení.

Cvičebná terapia pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu obnovuje normálnu konfiguráciu bedrového kĺbu, posilňuje svaly a zabezpečuje normálne fyzická aktivita dieťa, zlepšuje krvný obeh a zabraňuje komplikáciám (nekróza hlavice stehennej kosti).

Terapeutická gymnastika pre dyspláziu bedrového kĺbu pre deti do 3 rokov:

• Dieťa je umiestnené na chrbte a jeho boky sú ohnuté;
• Dieťa nezávisle mení polohu z ležania na sedenie;
• Dieťa sa musí plaziť;
• Pacient musí nezávisle zmeniť polohu zo sedenia na státie;
• Chôdza;
• Rozvíjajte schopnosti hádzania.

Okrem toho sa vykonáva celý rad cvičení pre nohy, brušné svaly a tiež dychové cvičenia. Špecialista vypracuje súbor cvičení pre každého pacienta individuálne.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• U 2-ročného pacienta bola diagnostikovaná dislokácia bedrového kĺbu;
• Existujú anatomické patológie, ktoré znemožňujú uzavretú redukciu dislokácie;
• Zovretie chrupavky v dutine bedrového kĺbu;
• Intenzívne posunutie hlavice stehennej kosti, ktoré nemožno znížiť pomocou uzavretej metódy.

Liečebnú metódu volí lekár pre každého pacienta individuálne.

Ak sú prítomné vyššie uvedené indikácie, lekár vykoná chirurgickú liečbu dislokácie bedrového kĺbu:

• Otvorená redukcia dislokácie. Za týmto účelom chirurg rozoberie tkanivo, kĺbové puzdro a nasadí hlavu na miesto. V prípade potreby sa acetabulárna objímka zväčší pomocou frézy. Po operácii sa na nohu umiestni sadra, ktorá sa nosí 2–3 týždne;
• Druhým spôsobom redukcie dislokácie je osteotómia. Za týmto účelom lekár odreže kožu a poskytne koniec stehennej kosti najbližšie k panve požadovanú konfiguráciu;
• Operácie zapnuté panvových kostí. Existuje niekoľko metód takejto liečby, ale ich hlavným cieľom je vytvoriť oporu nad hlavou stehennej kosti, aby sa nehýbala;
• Paliatívne operácie sa používajú vtedy, keď nie je možné opraviť konfiguráciu bedrového kĺbu. Používajú sa na zlepšenie všeobecný stav pacienta a obnoviť jeho funkčnosť.

Rehabilitácia

Po chirurgická intervencia je potrebné posilniť svaly a obnoviť rozsah pohybu v poškodenej končatine.

Rehabilitácia je rozdelená do 3 období:

1. Počas imobilizácie je postihnutá noha ohnutá v uhle 30 ° a fixovaná obväzom, ktorý je možné odstrániť po 2 týždňoch;
2. Odstráni sa obväz a nasadí sa Vilensky dlaha so záťažou 1 kg. Obdobie zotavenia sa vyskytuje 5 týždňov po operácii. Počas tohto obdobia musíte urobiť terapeutické cvičenia, striedajte pasívne pohyby s aktívnymi. To je potrebné na posilnenie bedrových, chrbtových a brušných svalov;
3. V záverečnom období, ktoré trvá 1,5 roka, sa dieťa učí správne chodiť. Na tento účel sa používa špeciálna dráha, na ktorej sú zobrazené malé nohy. Trvanie cvičení je od 10 do 30 minút.

Ak sa patológia zistí u dieťaťa vo veku 1–2 rokov, vykoná sa chirurgická liečba, ktorá nie vždy končí úspešne. Preto je potrebné sledovať stav dieťaťa od narodenia.

Komplikácie a dôsledky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u dospelých

Pri absencii správnej liečby dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat je pravdepodobnosť nebezpečné komplikácie vo vyššom veku:

• V dôsledku neustáleho trenia a tlaku hlavice stehennej kosti na kĺbové puzdro sa stenčuje, deformuje a atrofuje;
• Hlava stehennej kosti sa splošťuje a acetabulum sa zmenšuje. V mieste, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o kosť, a falošný kĺb. Tento defekt sa nazýva neoartróza;
• Ak sa dysplázia bedrového kĺbu u dieťaťa nelieči, koxartróza sa vyvíja od 25. roku života. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje v dôsledku hormonálna nerovnováha, pasívny životný štýl resp nadváhu. Koxartróza sa prejavuje bolesťou v bedrovom kĺbe, obmedzením pohybov, v dôsledku čoho sa bedro ohýba, otáča von a zostáva v tejto polohe. V tomto prípade pomôže iba endoprotetika (výmena bedrového kĺbu za protézu).

Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov a detí je teda nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje liečbu v nízky vek. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sa liečia oveľa ťažšie. Preto je dôležité sledovať stav vášho dieťaťa a pri výskyte podozrivých príznakov sa poradiť s lekárom.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je vrodená porucha vývoja osteochondrálnych, ligamentózno-kapsulárnych a svalových štruktúr bedrového kĺbu, čo vedie k pretrvávajúcemu posunu kĺbových koncov kostí tvoriacich túto kompozíciu.

Etiológia a patogenéza. Vrodená dislokácia bedra je spojená s oneskorením jeho vývoja v embryonálnom štádiu. Príznaky dysplázie bedrového kĺbu sú zaznamenané pri narodení. Ako dieťa rastie, dysplázia kĺbov postupuje, čo vedie k posunutiu hlavy stehennej kosti smerom von a nahor a splošteniu acetabula. Oneskorený je vývoj jadra a osifikácia hlavice stehennej kosti, ktorá sa spolu s krčkom deformuje. Bursa sa výrazne naťahuje.

Klasifikácia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Pre-dislokácia je charakterizovaná zachovaním vzťahu medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom, ale dysplázia ligamentózno-kapsulárnych štruktúr kĺbu prispieva k dislokácii hlavice femuru od acetabula, po ktorej nasleduje jej ľahká redukcia.

Subluxácia je charakterizovaná posunom hlavy stehennej kosti smerom nahor za acetabulum, zatiaľ čo acetabulum je sploštené a predĺžené.

Dislokácia je sprevádzaná naťahovaním väzivovo-kapsulárnych štruktúr kĺbu so sploštením acetabula a posunom hlavice stehennej kosti mimo acetabula.

Príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Symptóm skĺznutia hlavice stehennej kosti (vykĺbenie a zmenšenie) indikuje nestabilitu bedrového kĺbu a zisťuje sa v novorodeneckom období. Symptóm sa zistí abdukciou a trakciou bedier v distálnom smere s miernym tlakom na veľký trochanter. V tomto prípade je hlava stehennej kosti znížená do acetabula, čo vytvára charakteristický zvuk kliknutia. Pri addukcii bedier dochádza k dislokácii hlavice stehennej kosti.

Symptóm obmedzeného abdukcie bedra Symptóm sa zistí v polohe na chrbte s bokmi roztiahnutými do strán. Nohy by mali byť ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch. Bežne sú boky unesené do horizontálnej roviny, pričom ich vonkajšie plochy sa dotýkajú prebaľovacieho pultu. V prítomnosti vrodená dislokácia existuje obmedzenie v únose bedra na postihnutej strane.

Symptóm asymetrie kožné záhyby boky V polohe na chrbte a úplne natiahnutých nohách sa kontroluje umiestnenie kožných záhybov pozdĺž predného vnútorného povrchu stehien pri vrodenej dislokácii bedra, asymetrické umiestnenie kožných záhybov s proximálnym posunom na strane. dislokácia. Pri ležaní na žalúdku dochádza k posunu gluteálneho záhybu vyššie na strane bedrovej dislokácie.

Symptóm skrátenia končatín. Určuje sa v polohe na chrbte s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch. Nohy sú striktne umiestnené na povrchu stola. Skrátenie končatín je určené úrovňou kolenných kĺbov. Zo strany dislokácie bedrového kĺbu kolenný kĺb sa nachádza nižšie.

Deti staršie ako 1 rok majú neistú chôdzu, krívanie alebo kývajúcu sa „kačaciu“ chôdzu s obojstrannou dislokáciou.

Diagnóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Na liečbu subluxácie bedrového kĺbu sa používajú dištančné dlahy, ktoré umožňujú centrovanie hlavy v acetabule do 3-4 týždňov. Doba fixácie končatín v dištančnej dlahe je do 5 mesiacov.

Vrodená dislokácia diagnostikovaná v novorodeneckom období sa lieči dištančnými dlahami po dobu až šiestich mesiacov. V prípade neskorej diagnózy (po 6 mesiacoch) sa používa kombinovaná liečebná metóda vrátane abduktorových dlah a sadrových obväzov na fixáciu hlavice v acetabule.

U detí vo veku jedného roka sa redukcia vrodenej luxácie vykonáva pomocou jednostupňových ortopedických úprav s následnou aplikáciou sadrových obväzov.

Prognóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu. Včasná diagnóza a liečba umožňuje dosiahnuť úplnú anatomickú a funkčnú obnovu kĺbu u 100% detí.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Vrodená dislokácia bedier je bežnou patológiou deformácie bedrových kĺbov spojenou s ich nedostatočným rozvojom, t.j. dyspláziou. Vyskytuje sa niekoľkonásobne častejšie u dievčat ako u chlapcov. Považuje sa za ťažkú ​​vývojovú chybu.

Príčiny

Dôvody môžu byť:

• defekty primárnej analage počas vnútromaternicového vývoja plodu;
• genetické defekty;
• komplikované tehotenstvo: toxikóza, nefropatia, metabolické poruchy, kardiovaskulárne patológie;
• panvová prezentácia plodu;
• tesné zavinovanie.

Diagnostika

Výsledok liečby závisí od času detekcie dysplázie, pretože čím skôr sa začne, tým účinnejší bude výsledok. Každý mesiac meškania hrozí nezvratné následky. Diagnóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu by sa mala vykonať v pôrodnici. Všetky bábätká potrebuje vyšetrenie u detského lekára a v prípade potreby aj u ortopéda. Druhá konzultácia sa uskutoční po mesiaci, potom po dvoch. V niektorých krajinách, aby sa nevynechala patológia, sa fotografujú všetky narodené deti,

Sľub úspešnú diagnostiku, včasné odhalenie dysplázie – silné prepojenie medzi pôrodníkmi, ortopédmi a pediatrami v pôrodniciach. Všetky deti vyžadujú systematické vyšetrenie. Počas tohto obdobia je ťažké identifikovať takmer žiadne príznaky. Len určitá zručnosť lekárov a ich spoločná práca umožní včasné podozrenie na patológiu.

Hlavné príznaky ochorenia počas klinického vyšetrenia dieťaťa sú:

Všetky príznaky sa môžu kombinovať alebo môže byť prítomný len jeden z nich. Ak máte podozrenie na vrodenú dislokáciu bedier, je lepšie okamžite urobiť röntgen. Sledované ochorenie ohrozuje dieťa v budúcnosti ťažkým zdravotným postihnutím.

Liečba

Diagnóza všetkých dysplázií by sa mala vykonávať z kolísky, vrátane vrodenej dislokácie bedrového kĺbu. Liečba sa s každým ďalším mesiacom života dieťaťa stáva zložitejšou. Je vhodné, aby novorodenec s takouto patológiou predtým, ako dostane špeciálnu únosovú dlahu, ležal iba na chrbte s rozkročenými nohami. Použitie dlahy je najoptimálnejším spôsobom liečby.

Pretože tieto zariadenia sú na rozdiel od sadrových podložiek ľahké, flexibilné, umožňujú meniť uhol oddelenia nôh a umožňujú kývavé pohyby. Trvanie ich nosenia je až šesť mesiacov, potom sa u novorodencov a dojčiat zaznamená prehĺbenie. Nohy by mali byť voľné a ruky môžu byť pevne zabalené do prikrývky.

U väčších detí (od jedného roka) sa vrodená luxácia bedier redukuje ručne, pomocou anestézie a následného sadrového odliatku a dlahovania. Dĺžka liečby je od ôsmich mesiacov do jedného roka. V súčasnosti sa táto metóda takmer nepoužíva, pretože spôsobuje veľa komplikácií. Menej traumatická je postupná trakcia bez anestézie.

Procedúry sprevádzajúce liečbu - fyzioterapia, masáže, špeciálne cvičenia. Neúspešný pokus Korekcia dysplázie pomocou konzervatívnej metódy končí chirurgickým zákrokom. Jeho podstatou je obnova správneho Čím skôr sa pristúpi chirurgický zákrok, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Dôsledky

Včasná diagnóza vám umožňuje obnoviť bedrový kĺb o 100%. Pre viac neskôr Liečba nie je taká účinná, ale pomáha zlepšiť kvalitu života. Ak nebudete venovať pozornosť problému, dieťa zažije krívanie, neustála bolesť, tvorbu kontraktúr a v konečnom dôsledku invaliditu. Zhoršenie a progresia ochorenia sa pozoruje počas hormonálnych skokov: 7, 12-15 rokov, počas tehotenstva a laktácie.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí je zmenený vzťah medzi hlavou stehennej kosti a acetabulom panvy, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatočného rozvoja morfologické útvary(väzivový aparát, kostný základ, puzdro, nervovocievne snopce) bedrového kĺbu. Toto vážny problém, ktorá bez liečby neustále postupuje a vedie k poškodeniu kĺbov, krívaniu, deformácii chrbtice, osteochondróze a iným komplikáciám. Ako to včas identifikovať a ako bábätku pomôcť, aby vyrastalo zdravé a krásne?

Podľa štatistík je dislokácia bedrového kĺbu u dieťaťa (nazývaná aj dysplázia bedrového kĺbu) jednou z najčastejších vrodených deformít. pohybového aparátu. Môže byť buď jednostranný alebo obojstranný.

Predisponuje k tento štát prezentácia panvy a nedostatočný rozvoj svalovo-väzivového aparátu. Bezprostredne po narodení môže lekár odhaliť dyspláziu a so začiatkom chôdze sa stáva extrémne závažnou - dislokáciou bedrového kĺbu.

V 2-3% prípadov túto patológiu sa tvorí in utero, najmä často s prejavom panvy. Takéto deti okamžite potrebujú chirurgickú liečbu, pretože Konzervatívne metódy nie sú pre nich účinné.

Prejavy a diagnostika

Lekári identifikujú prvé príznaky dislokácie bedrového kĺbu ihneď po narodení, keď neonatológ vykonáva objektívne vyšetrenie. Príznaky, ktoré naznačujú túto patológiu, sú nasledujúce:

• pocit kliknutia pri pohybe nohy v bedrovom kĺbe alebo pocit pošmyknutia;
• slabá abdukcia nôh, ktoré sú ohnuté na 90°C v kolene a bedre;
• nadmerné otáčanie nôh smerom von (lekári tento stav nazývajú pronácia);
• „chorá“ noha je kratšia ako zdravá;
• Asymetricky umiestnené inguinálne záhyby.

Ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenie pomáha potvrdiť konečnú diagnózu.

Ultrazvuk pomáha určiť vzťah chrupavkových častí acetabula a hlavice stehennej kosti k sebe navzájom. Rádiografia je však vedúcou diagnostickou metódou. Počítačová tomografia vykonáva, ak je potrebné objasniť, či došlo k zmene štruktúry alebo priestorovej polohy v kĺbe.

Kým dieťa nebude chodiť, rodičia nemôžu nezávisle určiť, či má dieťa dislokáciu bedrového kĺbu. najprv viditeľné znaky sa objavujú len pri prvých krôčikoch, keď si mama a otec všimnú, že dieťatko kríva alebo si šetrí nohu. Táto asymptomatická situácia sa však dá napraviť - stačí ukázať dieťaťu o šesť mesiacov alebo skôr kvalifikovanému ortopédovi.

Ortopedické vyšetrenia sú povinné pre deti vo veku 6 mesiacov. Pomáhajú identifikovať nielen dysplázia bedrového kĺbu, ale aj iné odchýlky vo vývoji pohybového aparátu bábätka.

Liečba

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí by sa mala vykonávať čo najskôr (v prvý deň života), pretože prvoradou úlohou je vytvoriť a poskytnúť podmienky potrebné na normálna formácia bedrového kĺbu v budúcnosti. Ak sa stratí čas, potom jediné východisko- toto je operácia.

Moderná detská ortopédia je preto humánna veda Pri odstraňovaní dislokácie u dieťaťa dodržiava tieto pravidlá:

1. používať iba techniky s vysokou funkčnosťou;
2. pevné "Nie!" nútená repozícia kĺbu, vykonaná v jednom postupe, po ktorej nasleduje aplikácia sadrových obväzov, ktoré fixujú kosti v nefyziologickom stave;
3. včasná diagnostika dislokácií femuru spojených s poruchami vnútromaternicového vývoja (vždy vyžadujú chirurgickú intervenciu);
4. pravidelné dynamické sledovanie dieťaťa na identifikáciu momentu, kedy už nie je možná operácia;
5. Povinná konzultácia pre dieťa vo veku 7-8 rokov. Svoj názor by mal poskytnúť ortopéd, ktorý má bohaté skúsenosti s rekonštrukčnou chirurgiou bedrového kĺbu;
6. Uzavretá repozícia kĺbu je možná až po 2 týždňoch prípravy. Zahŕňa tie aktivity, ktoré sú zamerané na uvoľnenie väzivovo-svalového systému - fyzioterapia, masáže, parafínové aplikácie;
7. postupné znižovanie, ktoré sa dosahuje použitím vysoko funkčnej dlahy;
8. odmietnutie vykonania opakovanej korekcie dlahy, ak bol prvý pokus neúspešný alebo noha skĺzla z dlahy. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba. Vykonáva sa od šiestich mesiacov veku.

Konzervatívne metódy

Konzervatívna liečba dislokácie bedrového kĺbu u detí je indikovaná do 6-12 mesiacov veku. U starších detí nie je účinný.

Ak je dislokácia diagnostikovaná hneď po narodení, potom spravidla včas začatá liečba, ktorá trvá až 6 mesiacov, umožňuje stabilizovať kosti v správna poloha. Táto technika zahŕňa postupnú jemnú redukciu bedra s fixáciou pomocou funkčnej dlahy alebo pomocou špeciálnych strmeňov. Najprv však dieťa absolvuje relaxačné procedúry, ktoré mu umožňujú prekonať patologický kŕč silných adduktorov stehna. Potom sa priloží fixačná dlaha a po 2 týždňoch sa urobí kontrolná fotografia. V takmer 100% prípadov je možné dosiahnuť požadované výsledky– držanie hlavice stehennej kosti v acetabule.

Ak má dieťa 6 mesiacov alebo viac a nemalo žiadne predchádzajúce terapeutické opatrenia, potom spravidla liečba začína myotómiou. Toto je rezacia operácia určité skupiny svalov, aby sa zabránilo ich patologickému kŕču. Až po myotómii je možné použiť funkčnú dlahu, na ktorú sa redukovaná noha postupne fixuje.

Všetky tieto opatrenia umožňujú obnoviť anatómiu a funkčnosť kĺbu a zabrániť vzniku dysplastickej artrózy bedrovej oblasti. To znamená, že zaručujú dobrú chôdzu pre dieťa v detstve aj v dospelosti. Vek.

Chirurgické metódy

Operácia vrodeného neanatomického bedrového kĺbu je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• výrazné porušenie kongruencie medzi všetkými zložkami bedrového kĺbu;
• blokáda kĺbu mäkkými tkanivami.

Pri dislokácii vytvorenej in utero sa operácia vykonáva ihneď po narodení, pretože nie je to liečiteľné konzervatívne metódy. V iných prípadoch sa vykonáva konzervatívna terapia. Jeho účinnosť sa nakoniec hodnotí vo veku 12 mesiacov. Ak potom kĺbové dutiny nezaujmú anatomickú polohu, vzniká otázka uskutočniteľnosti rekonštrukčných operácií.

Chirurg počas operácie dodržiava 3 základné pravidlá:

1. Najšetrnejšie ošetrenie chrupaviek a mäkkých tkanív kĺb, prevencia cievne poruchy viac propagovať skorý štart chôdze.
2. Maximálne obnovenie kongruencie (podobnosti) kĺbových plôch, aby sa zabezpečil normálny vývoj bedrového kĺbu v budúcnosti.
3. Obnova kĺbových komponentov na zväčšenie plochy kontaktných plôch. Pomôže to zabrániť rozvoju dysplastickej artrózy detstva a následný život.

Možnosti prevádzky

Pri dislokácii bedrového kĺbu môžu ortopédi vykonať 3 typy operácií:

• Malé operácie. Ide o myotómie svalov, ktoré sú spasticky stiahnuté a zasahujú do normálnej anatomickej polohy kĺbových plôch. Takéto zásahy sú štádiom konzervatívnej liečby, ktorá sa začína, keď je dieťa staršie ako 6 mesiacov.
• Otvorená samoredukcia bedra. Ide o operácie vykonávané pri zablokovaní kĺbu formáciami mäkkých tkanív. Ideálny vek na realizáciu – 6-12 mesiacov.
• Operácie zamerané na rekonštrukciu a obnovu. Vykonávajú sa u starších detí veková skupina- 1-1,5 roka. Zvyčajne sa redukcia vykonáva počas chirurgického zákroku a korekčnej transekcie stehennej kosti alebo premiestnenia acetabula po plastická operácia na panvových kostiach.

Optimálnu operáciu vyberá ortopéd s prihliadnutím na existujúcu klinickú situáciu. Rodičia sú informovaní o podstate nadchádzajúceho zásahu a prijímajú informovaný súhlas.

Záver

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je závažná patológia, ktoré môžu lekári identifikovať len bezprostredne po narodení. Rodičia si tento problém všimnú až potom, čo dieťa začne chodiť. Hlavným príznakom je krívanie. To sa však považuje za oneskorenú diagnózu, pretože V kĺbe sa už začali vytvárať silné bolesti anatomické zmeny, čo nakoniec povedie k artróze. Chrbtica netrpí o nič menej, pretože sa časom začne ohýbať. Preto, aby sa tomu zabránilo, je potrebné diagnostikovať existujúci problém včas. Preto musia byť všetky deti v šiestich mesiacoch vyšetrené ortopédom.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je vážna patológia, ktorá často vedie k invalidite.

IN v tomto prípade dieťa môže byť pripútané invalidný vozík. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné včas odhaliť túto chorobu.

Táto dislokácia sa vyznačuje úplným oddelením povrchov kĺbu a pri subluxácii zostáva celková plocha kontaktu. Táto patológia sa častejšie zisťuje u novorodencov ako u chlapcov.

V článku sa dozviete všetko o subluxácii a vykĺbení bedrového kĺbu u novorodencov, ako aj o liečbe úrazu a rehabilitácii po operácii.

Príčiny vrodenej dislokácie

Ortopédi a traumatológovia dnes nemôžu jasne identifikovať hlavnú príčinu vývoja. Všetci však tvrdia, že táto patológia sa vyvíja v prítomnosti dysplázie bedrového kĺbu.

Je charakterizovaná menejcennosťou kĺbového aparátu, to znamená, že sa nevyvinul správne Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov, ktoré prispievajú k výskytu dysplázie, dislokácie a subluxácie bedra:

• Ak počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu žena trpela rôzne infekcie, potom to môže ovplyvniť formáciu pohybového aparátu. Treba mať na pamäti, že sa začína rozvíjať už v prvom trimestri tehotenstva (v 6. týždni), takže od samého začiatku je potrebné sledovať vaše zdravie a v prípade potreby podstúpiť vhodnú liečbu;
• Patológia endokrinný systém od nastávajúcej matky;
• Chyba živiny v strave tehotnej ženy to vedie k narušeniu tvorby plodu alebo jeho jednotlivých systémov;
• Silný skorá toxikóza, čo vedie k porušeniu metabolické procesy a predovšetkým proteín;
• Panvový návrh plodu, môže tiež vyvolať ťažký pôrod;
• Riziko potratu, neskoré tehotenstvo hypertonicita maternice a oligohydramnión;
• Zvýšené hladiny hormónu progesterónu na konci tretieho trimestra. Tento mechanizmus podporuje svalovú relaxáciu panvového dna v žene. Jeho nadbytok však môže postihnúť aj dieťa, jeho väzy a sval tiež relaxovať;
• Zlé podmienky prostredia bránia normálny vývoj plod na začiatku tehotenstva;
• Dedičná predispozícia (ak sa v rodine vyskytli prípady narodenia detí s touto patológiou).

Stupne dislokácie a príznaky vrodenej dislokácie

Je obvyklé rozlišovať niekoľko stupňov tejto patológie:

• Nezrelosť kĺbu (stupeň 0). Tento stav nie je normálny ani patologický. Leží medzi nimi a dá sa zistiť u predčasne narodených detí. V tomto prípade nie je hlava kĺbu úplne pokrytá glenoidnou dutinou;
• Dysplázia bedrového kĺbu 1. stupňa alebo predluxácia. Štruktúra kĺbového aparátu nie je narušená, ale existujú určité rozdiely v tvare a veľkosti kĺbovej hlavice a dutiny. To zase môže viesť k rozvoju dislokácie;
• Dysplázia kĺbu 2. stupňa alebo subluxácia bedrového kĺbu u novorodencov. Dochádza k posunu kĺbových povrchov, ale naďalej sa navzájom dotýkajú;
• Dysplázia alebo dislokácia kĺbov 3. stupňa. Hlavica kĺbu úplne vychádza z jamky, kĺbové plochy strácajú spoločné body kontakt. Najčastejšie sa porušuje celistvosť kĺbového aparátu.

Na základe röntgenové vyšetrenie Existuje 5 stupňov dislokácie, ktoré sú založené na umiestnení hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u novorodencov sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Vyššie uvedené znaky typické pre deti do 1 roka. Keď dieťa začne chodiť, má poruchu chôdze:

• krívanie;
• pád na zdravú nohu;
• Kačacia chôdza je charakteristická pre dislokácie oboch nôh. Dieťa sa kolíše z jednej nohy na druhú ako kačica.

Diagnostika

Novonarodené deti sú vyšetrované neonatológom (lekár, ktorý bábätká monitoruje a lieči) ihneď po narodení. Špecialista identifikuje prítomnosť vrodené patológie. Vykĺbenie bedrového kĺbu môže byť diagnostikované už od r v tomto štádiu. Všetky deti sú tiež vyšetrené ortopédom v prvom mesiaci života.

Položiť presná diagnóza, je potrebné vykonať určité diagnostické opatrenia:

• Zber anamnézy choroby. Rodičia sú podrobne vypočúvaní o sťažnostiach a príznakoch patológie, ktoré identifikovali nezávisle. Lekár identifikuje predisponujúce faktory:
  • Aké bolo tehotenstvo?
  • Dostupnosť dedičná patológia muskuloskeletálny systém;
  • Sociálne a životné podmienky tehotnej ženy a novorodenca.

Po diagnostikovaní je dieťaťu predpísaná liečba, ktorá môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna liečba

Ak sa patológia zistí v prvom mesiaci života, potom sa odporúča konzervatívna terapia, ktorá je nasledovná:

• Zníženie kĺbu;
• Fixácia;
• Gymnastika;
• Masáž.

Proces liečby je pomerne dlhý a v prvom rade závisí od závažnosti patológie. Môže trvať až 12 mesiacov.

Podobné články

Zníženie dislokácie sa vykonáva, ak dôjde k prepätiu väzov. V iných prípadoch dochádza k zníženiu postupne:

Ortopéd pozoruje dieťa do piatich rokov. Po aktívna liečba dieťa preukazuje dlhé obdobie rehabilitácia.

Rodičia by mali robiť gymnastiku denne, niekoľkokrát denne (možno pri každej výmene plienky). Lekár alebo zdravotná sestra ukážu mamičke cviky, ktoré bábätko zvládne. Všetky pohyby musia byť opatrné, aby sa problém nezhoršil. Je potrebné vykonať ohybové, extenzné pohyby, ako aj rotáciu a rozšírenie bokov.

Masáž sa musí vykonávať denne a rodičia sa musia naučiť, ako ju vykonávať. Pomáha zvyšovať svalový tonus a zlepšuje výživu a krvný obeh v oblasti bokov. Je potrebné masírovať oblasť dolnej časti chrbta, zadku a stehien. Deti do 4 mesiacov by mali mať ľahkú hladiacu masáž. Staršie dieťa sa miesi a trení.

Chirurgia

Odborníci radšej liečia dieťa konzervatívnymi metódami. Existujú však prípady, keď sa musíte uchýliť chirurgická liečba. Operácie na zníženie vrodenej dislokácie sa vykonávajú u detí starších ako 2 roky. Ak je dislokácia neredukovateľná, potom sa dieťa operuje po 1 roku.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• Ak je patológia zistená u dieťaťa staršieho ako 2 roky;
• Zvyčajná dislokácia, to znamená po uzavretej repozícii (konzervatívna terapia) sa znova vytvorí dislokácia;
• Ak konzervatívna liečba vrodená dislokácia bedra u novorodencov nedáva pozitívnu dynamiku. Spravidla v tomto prípade dochádza k anatomickým zmenám v kĺbovom aparáte;
• Ťažká patológia.

Chirurgická intervencia sa vykonáva po dôkladnom vyšetrení pod celková anestézia. Na liečbu diagnózy „vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u novorodenca“ sa vykonávajú 4 typy operácií:

• Operácia vykonaná na ilium;
• Otvorená redukcia dislokácie;
• Otvorená redukcia dislokácie s rekonštrukciou kĺbového aparátu;
• Paliatívna chirurgická liečba:
  • Osteotómia stehennej kosti podľa Shantsa;
  • Lorentzova bifurkácia;
  • Operácia Wo-Lami.

Otvorenú repozíciu dislokovaného bedrového kĺbu možno vykonať dvoma spôsobmi:

• Ak sú kĺbové povrchy dobre vyvinuté, vykoná sa jednoduchá redukcia;
• V prípade, že je kĺbová (acetabulárna) dutina plytká, pred porovnaním kĺbových plôch sa mierne prehĺbi.

V pooperačnom období je indikovaná sadrová dlaha na obdobie 2 týždňov a viac. Trvanie imobilizácie bude závisieť od závažnosti patológie a zložitosti vykonanej chirurgickej intervencie.

Otvorená repozícia s rekonštrukciou kĺbu Táto metóda je vhodná na liečbu detí a mladých ľudí, ktorí sa ešte nevyvinuli štrukturálne zmeny chrupavkového tkaniva. Najčastejšie sa inštaluje takzvaný baldachýn horný okraj kĺbovej dutiny. Pomáha udržiavať hlavičku bedrovej kosti vo fyziologickej polohe a zabraňuje vzniku opakovaných a navyknutých dislokácií.

Operácia na ilium. Táto metóda sa najčastejšie používa pri liečbe detí.

Paliatívne operácie sa vykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

• Neliečené chronické poranenie;
• Ťažká dysplázia, pri ktorej konzervatívna terapia nepriniesla uspokojivé výsledky;
• Komplikácie po konzervatívnej liečbe;
• Pacienti starší ako 30 rokov.

Rehabilitácia po liečbe

Obdobie rehabilitácie je pomerne dlhé a závisí od typu dislokácie a spôsobu vykonanej liečby.

Rehabilitácia po konzervatívnej terapii je zameraná na posilnenie svalov a väziva a zlepšenie fungovania kĺbu. Pozostáva z nasledujúcich metód:

• Lekárska Telesná kultúra. Je potrebné správne vyvinúť kĺb, aby sa predišlo možným komplikáciám;
• Masáž zlepší výživu a prekrvenie postihnutých tkanív.

Viac dlhé zotavenie potrebné u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok. V tomto prípade sú predložené tieto úlohy:

• Obnovenie funkcií dolnej končatiny;
• Zvýšený svalový tonus;
• Stanovenie správnej chôdze.

IN pooperačná rehabilitácia Existujú 3 po sebe nasledujúce obdobia:

1. Imobilizácia končatín;
2. zotavenie;
3. Naučiť pacienta správnej chôdzi.

Prvé obdobie (imobilizácia) trvá asi 1 – 1,5 mesiaca. Prekryté sadrový obväz, s nohami ohnutými pod uhlom 30 stupňov. Toto obdobie končí, keď je pacientovi odstránený obväz, a začína druhé obdobie - obdobie zotavenia.

Funkčná obnova sa vykonáva v priemere od 6 do 7 týždňov pooperačné obdobie. Toto obdobie pozostáva z 2 etáp:

• Obnovenie pasívnej motorickej aktivity;
• Obnova pasívnych a aktívnych pohybových schopností.

V tomto čase sa vykonáva cvičebná terapia. Zapnuté počiatočná fáza Cviky sú ľahké, ale postupne sa zvyšuje záťaž a aktivita vykonávaných pohybov.

Najdlhšie obdobie na zotavenie je naučiť pacienta správne chodiť. Môže to trvať 1 až 2 roky. Aby bola chôdza správna, je potrebné vykonať určité cvičenia na špecializovanej ceste. Trvanie lekcií sa postupne zvyšuje na 30 minút. Vďaka tomu sa chôdza stáva hladkou a sebavedomou.

Následky a komplikácie

Ak neexistuje žiadna liečba alebo nie je vykonaná včas, komplikácie, ako sú:

Avšak nepríjemné následky a po liečbe možno pozorovať komplikácie. Aké budú, závisí od typu terapie:

Komplikácie po konzervatívnej liečbe:

• Slabá cirkulácia;
• Dystrofické zmeny v hlave kĺbu;
• Zranenie hlavných nervov, ktoré sa prejavuje silná bolesť, zhoršený pohyb v poškodenej končatine.

Komplikácie po operácii:

• Lokálne: vývoj purulentno-nekrotického procesu v stehennej kosti a jej hlave; zápal pooperačnej rany; pooperačné krvácanie;
• Sú bežné: masívna strata krvi počas chirurgického zákroku, čo vedie k zníženiu hemodynamických parametrov; šokový stav; pneumónia, ktorá sa vyvíja v dôsledku stagnácia v tele (človek trávi dlhý čas bez aktívnych pohybov).

Dislokácie a subluxácie u starších detí

Dislokácie a subluxácie bedrového kĺbu u starších detí majú najčastejšie traumatický charakter. Príčiny patológie môžu byť:

• Zranenia utrpené pri športovaní, toto sa obzvlášť často vyskytuje u detí v školskom veku;
• Rôzne druhy nehôd (autonehoda);
• Priamy úder do stehna veľkou silou.

Príznaky traumatických subluxácií a dislokácií:

• Ostrá bolesť, ktorá vznikla v čase zranenia. Spravidla je trvalý a zintenzívňuje sa pri palpácii (pocit poškodenej končatiny) a pri pasívnych pohyboch;
• Aktívne pohyby sú výrazne obmedzené alebo nemožné;
• Pri subluxácii je znateľné krívanie;
• Opuch oblasti bedrového kĺbu;
• Prítomnosť hematómov rôzne veľkosti(jednoduché alebo viacnásobné);
• Koža v oblasti kĺbu je hyperemická (začervenaná) a horúca na dotyk.

V tomto prípade musí byť obeti poskytnutá prvá pomoc a musí byť hospitalizovaná:

1. Zavolajte sanitku;
2. Je prísne zakázané upravovať kĺb sami;
3. Položte obeť;
4. Naneste chlad na vyvrtnutú oblasť;
5. Môžu sa podávať lieky proti bolesti;
6. Počkajte na príchod lekárov, nenechávajte človeka samého.

Zníženie dislokácie sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí.