Hypertrofická pseudoartróza. Falošný kĺb: liečba falošných kĺbov kostí ramena a predlaktia. Typy falošných kĺbov

Falošný kĺb je patológia, pri ktorej je narušená celistvosť kosti, v dôsledku čoho stráca stabilitu a stáva sa pohyblivou. Druhý názov pre patologický jav používaný v medicíne je pseudoartróza. Pseudartróza sa dá vyliečiť a v niektorých prípadoch postačujú konzervatívne metódy.

Vďaka použitiu moderného vybavenia a liekov má pacient všetky šance na návrat do plnohodnotného života a vyhýbanie sa invalidite.

Je dôležité správne diagnostikovať, zistiť príčiny patológie a odstrániť ich čo najskôr začatím liečby.

Typy a znaky pseudoartrózy

Falošný kĺb je patologická zmena tubulárnej kosti, v dôsledku ktorej sa stráca jej kontinuita a stáva sa pohyblivou. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb má táto choroba kód ICD 10.

Patologické nezjednotenie kostného tkaniva po zlomenine;
Fúzia kostí ako komplikácia iných kĺbových ochorení;
Artrodéza.

Existujú vláknité a skutočné falošné kĺby. Pri fibróznej pseudoartróze sa medzi úlomkami poškodenej tubulárnej kosti vytvorí malá medzera, v ktorej sa začína vytvárať vláknité tkanivo. Konce úlomkov rastú a premieňajú sa na kostné platničky, ktoré pokrývajú medulárny kanál.

Niekedy sú fragmenty kostí pokryté chrupavkovým tkanivom a okolo nich sa vytvára hustá škrupina, ktorá svojou štruktúrou pripomína kĺbovú škrupinu. V nej sa môže hromadiť synoviálna tekutina. V tomto prípade je diagnostikovaný fibrosynoviálny typ falošného kĺbu. S touto formou patológie sa môže vyvinúť skleróza fragmentov kostí.

Okrem toho môže byť takýto kĺb vrodený alebo získaný. Vrodený falošný kĺb predstavuje iba 0,5% všetkých prípadov ochorenia. Patológia je spôsobená porušením intrauterinnej tvorby kostného tkaniva.

Pri narodení je ich štruktúra narušená a do 2-3 rokov kosti strácajú kontinuitu. Najčastejšie je falošný kĺb holennej kosti vrodený, ale možno nájsť patológie kľúčnej kosti, lakťa alebo bedra.

Získaná pseudoartróza vzniká po zlomenine kosti, ak sa nelieči správne alebo úplne.

Získaná pseudoartróza sa zase delí na normotrofickú, atrofickú a hypertrofickú.

Príčiny rozvoja pseudoartrózy

Lekári identifikujú tri hlavné skupiny faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt pseudoartrózy.

Nesprávna liečba zlomenín kostí. V prípade nesprávneho porovnania fragmentov v posunutej zlomenine, neodstránenia interpozície mäkkých tkanív a nesprávneho znehybnenia poranenej končatiny existuje riziko vzniku pseudoartrózy. K patológii môže viesť aj nadmerná fyzická aktivita a neprijateľná záťaž počas liečby, fixovanie kĺbu bandážou, náplasťou alebo ortézou v nesprávnej polohe, príliš častá výmena sadrovej dlahy alebo jej predčasné odstránenie.
Posttraumatické komplikácie pri ťažkej traume. To zahŕňa stratu kostného tkaniva na dlhej ploche, rozdrvenie svalového tkaniva obklopujúceho kosť, prasknutie ciev a nervových vlákien so zhoršením ich výživy, osteomyelitídu a tkanivové hnisanie.
Nedostatočné prekrvenie kosti po zlomenine v poškodenej oblasti.

Samostatne sa rozlišujú trofické príčiny vzniku falošného kĺbu. Ide o akútne infekčné ochorenia ako syfilis či malária, poruchy metabolizmu vápnika a fosforu v kostnom tkanive, diabetes mellitus a nedostatok niektorých vitamínov a minerálov.

Pri inervácii krvných ciev sa často vyvíja vaskulárna nedostatočnosť - to je ďalší faktor, ktorý vyvoláva ochorenie.

Intenzívne röntgenové ožarovanie pôsobí tlmivo na tvorbu nových buniek a spomaľuje hojenie kostí po poškodení. Často sa vytvára falošný kĺb v dôsledku trofických porúch tkaniva.

Symptómy a liečba pseudoartrózy

Patológiu možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

Nadmerná pohyblivosť v mieste zlomeniny kostí;
Atrofia svalového tkaniva obklopujúceho poškodenú oblasť;
Opuch a husté jazvy;
Intenzívna proliferácia spojivového tkaniva v mieste zlomeniny.

Röntgenový obraz jasne ukazuje medzeru medzi fragmentmi kostí, na ich koncoch sú viditeľné kostné výrastky, často sú zaznamenané príznaky sklerózy a medulárny kanál je zrastený.

Moderná medicína ponúka množstvo opatrení zameraných na konzervatívnu liečbu pseudoartrózy. To zahŕňa stimuláciu elektrickým prúdom, magnetickú terapiu kĺbov a injekcie rôznych liekov. Ale to je zriedka úspešná operácia sa považuje za spoľahlivejšiu a účinnejšiu pre túto patológiu.

Pri chirurgickej liečbe sa prevažne používa metóda kompresívnej osteosyntézy. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa operácia vykonáva najskôr 8-12 mesiacov po úplnom zahojení poranenia a obnovení tkaniva.

Ak sú v mieste zlomeniny jazvy zrastené s kosťou, najskôr sa vyrežú a vykoná sa plastická operácia na odstránenie defektov.

Kľúčovými bodmi operácie sú správne zarovnanie fragmentov a obnovenie priechodnosti kanálika kostnej drene.

Liečba pseudoartrózy pomocou Ilizarovho aparátu

Táto liečebná metóda sa nazýva aj extrafokálna osteosyntéza. Pomocou špeciálneho zariadenia môžete fragmenty kostí priblížiť čo najbližšie a urýchliť spojenie, pričom sa vyhnete chirurgickému zásahu. Obnova kostí pomocou Ilizarovovho aparátu zahŕňa niekoľko etáp.

Do končatiny pacienta sa vložia ortopedické kolíky, ktoré zaistia fragmenty kostí.
V priebehu nasledujúceho týždňa sa tkanivo v miestach, kadiaľ prechádzajú drôty, zahojí a nastáva prirodzené zbližovanie úlomkov kostí. Pod ich tlakom sa zničia spojivové tkanivá, ktoré zasahujú do fúzie a samotný falošný kĺb.
Potom začína proces tvorby kalusu a osifikácie. Toto je najdlhšie pasívne obdobie liečby. Pacient by sa mal vyhýbať fyzickej aktivite, dobre jesť a viesť zdravý životný štýl. Je užitočné užívať ďalšie multivitamínové komplexy.
Poslednou fázou je rehabilitácia. Lekár vypracuje pre pacienta individuálny program na rýchle obnovenie funkcie a pohyblivosti postihnutej končatiny.

Osteosyntéza ako metóda liečby pseudoartrózy

Používa sa intra- a extramedulárna osteosyntéza V prvom prípade sa počas operácie odstráni poškodené tkanivo bez krvných zrazenín a zvyškov periostu, fragmenty sa spoja a spoja kolíkom z kovovej zliatiny, potom sa tkanivá spoja vrstva po vrstve. šité. Po operácii zostáva malá jazva.

V druhom prípade sú úlomky upevnené uzamykacou doskou. Po zahojení kosti sa vykoná operácia na odstránenie platničky cez malý rez.

V liečbe a prevencii pseudoartrózy zohrávajú dôležitú úlohu návyky pacienta. Odporúča sa sledovať stravu, kontrolovať hmotnosť a metabolizmus, vzdať sa zlých návykov a cvičiť v rozumných medziach.

A video v tomto článku bude hovoriť o úlohe falošných kĺbov pri osteosyntéze.

Typy falošných kĺbov a vlastnosti ich liečby

Falošný kĺb nie je choroba, ako veria ľudia ďaleko od medicíny, ale röntgenový termín, ktorý znamená patologickú (abnormálnu) pohyblivosť kostí v určitej časti ľudskej kostry. Táto porucha sa vyskytuje z rôznych dôvodov a môže byť vrodená alebo získaná. V článku sa pozrieme na každý typ podrobnejšie, hovoríme o príčinách, mechanizme vývoja patológie a jej liečbe.

Klasifikácia falošných kĺbov
Vlastnosti vrodenej pseudoartrózy
Hlavné príčiny pseudoartrózy
Symptómy pseudoartrózy
Diagnóza pseudoartrózy
Liečba pseudoartrózy
Cvičebná terapia pre pseudoartrózu

Klasifikácia falošných kĺbov

V medicíne existuje niekoľko spôsobov klasifikácie pseudoartrózy na základe povahy poškodenia, vzťahu k infekcii a ďalších faktorov. Pozrime sa na klasifikáciu podrobnejšie.

Klasifikácia podľa typu

V závislosti od povahy poškodenia kostí traumatológovia rozdeľujú falošné kĺby do 6 kategórií.

Skutočný falošný kĺb. Vzniká, ak sa pri poranení úlomky kostí pokrývajú ostrovčekmi chrupavkového tkaniva, po ktorých nasleduje zjazvenie. Táto patológia je charakterizovaná deformáciou kostí a úplnou pohyblivosťou. Posledná vlastnosť vedie k tomu, že kosti „visia“ a nedochádza k normálnej fúzii. Najčastejšie sa nachádza v ramennej a stehennej kosti.

Nekrotická pseudoartróza. Je sprevádzaná neustálou silnou bolesťou, stratou funkcie poranenej končatiny a opuchom lokalizovaným v mieste poranenia. Vyskytuje sa, keď zlomenina vedie k tvorbe viacerých fragmentov kostí a rozdrveniu priľahlých mäkkých tkanív.

Formujúca sa pseudoartróza (ďalším pojmom je oneskorená konsolidácia). Vzniká pri prekročení doby hojenia zlomených kostí. Sprevádzané silnou bolesťou, zosilňujúcou sa aj pri menšej fyzickej námahe. Dá sa rozpoznať na röntgenovom snímku (na pozadí slabého kalusu bude jasne viditeľná línia zlomeniny).

Tesná pseudoartróza (v lekárskej literatúre ju možno nájsť pod názvami „vláknitá“ alebo „štrbinovitá“). Najbežnejšia patológia, ktorá sa prejavuje, ak je priemerné obdobie konsolidácie dvakrát dlhšie. V tomto prípade sa medzi fúzovanými fragmentmi kostí vytvorí medzera a vytvorí sa falošný kĺb. Patológia sa prejavuje miernou alebo strednou bolesťou a menšou poruchou funkcie poškodenej kosti.

Zničenie kalusu. Typ pseudoartrózy, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nesprávnej kostrovej trakcie (metóda liečby zlomenín). V závislosti od situácie môže mať príznaky tesnej alebo nekrotickej pseudoartrózy.

Pseudoartróza. Táto patológia sa objavuje v mieste dislokácií alebo intraartikulárnych zlomenín, napríklad s traumou v oblasti bedrový kĺb.

Klasifikácia podľa závažnosti kalusu

V tomto prípade sa pri určovaní typu pseudoartrózy berie do úvahy povaha tvorby kalusu v mieste zlomeniny. Sú dva typy.

Hypertrofické - kalus je silne výrazný, priľahlé cievy sú takmer neporušené, poloha kostných úlomkov je pomerne stabilná. Pri tomto type pseudoartrózy je bolesť miernej alebo strednej intenzity a je možná menšia fyzická aktivita.
Avaskulárny – kalus je slabo exprimovaný, fragmenty kostí majú miernu alebo strednú diskrepanciu a sú prítomné známky osteoporózy. Existuje patologická pohyblivosť poškodenej ruky alebo nohy, ako aj deformácia.

Avaskulárna pseudoartróza, na rozdiel od hypertrofickej, vzniká pri podvýžive kosti, ku ktorej dochádza pri zlomenine.

Klasifikácia podľa stupňa infekcie

Vo väčšine prípadov falošný kĺb vytvára priaznivé podmienky pre penetráciu a reprodukciu patogénnej mikroflóry. V dôsledku toho sa vyskytujú zápalové procesy av pokročilých prípadoch - hnisavé ohniská. V medicíne existujú tri typy pseudoartrózy, komplikované infekciou.

Nekomplikované – nie sú viditeľné žiadne príznaky zápalu. Môžu odkazovať na tesné falošné kĺby, ale v blízkej budúcnosti existuje možnosť infekcie.
Infikované - existuje jasné zameranie zápalového procesu. Infikovaná pseudoartróza je sprevádzaná zvýšením lokálnej teploty, tvorbou nádoru v blízkosti miesta poranenia, zvýšeným potením a malátnosťou.
Hnisavá pseudoartróza - v oblasti tvorby patológie sa tvoria fistuly naplnené hnisom. Môžu byť prítomné zápalové procesy, cudzie telesá a iné faktory, ktoré stav zhoršujú.

Okrem tejto klasifikácie možno použiť aj inú. Napríklad vo vojenskej chirurgii je zvykom deliť falošné kĺby podľa charakteru poškodenia kosti – strelné alebo nestrelné. Ďalej zvážime znaky vrodenej pseudoartrózy, pretože nespadá do žiadnej kategórie a je klasifikovaná samostatne.

Vlastnosti vrodenej pseudoartrózy

Ak sa u novorodenca zistí falošný kĺb, naznačuje to prítomnosť zriedkavej a komplexnej choroby. Hlavnou príčinou patológie je odchýlka vo vnútromaternicovom vývoji plodu. Vrodená pseudoartróza má dve formy.

Pravda - diagnostikovaná hneď po narodení pri vyšetrení bábätka.
Latentné - príznaky sklerózy môžu byť zistené v určitej oblasti kostí, následne sa kosť zlomí v oblasti jej dysplázie a postupne sa vytvorí falošný kĺb.

Najčastejšie sa vrodená pseudoartróza tvorí v oblasti predkolenia, menej často v oblasti stehna pri vykĺbení bedrového kĺbu. Latentná forma sa objaví potom, čo dieťa začne chodiť. Počas tohto obdobia života sa zvyšuje zaťaženie kostí, čo vedie k zlomenine s následnou tvorbou patológie.

Na základe nasledujúcich príznakov môžete mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku:

pohyblivosť končatín je vyššia ako pri normálnom vývoji;
postihnutá končatina je neprimeraná k druhej;
v oblasti susediacej s pseudoartrózou sú príznaky svalovej atrofie (slabosti);
s progresiou patológie dieťa nemôže úplne vystúpiť na nohu.

Presnejšia diagnóza sa stanoví na základe röntgenového vyšetrenia. Röntgenové lúče jasne ukážu postihnutú oblasť kosti av niektorých prípadoch aj jej zakrivenie.

Hlavné príčiny pseudoartrózy

Po zlomeninách sa tvoria všetky typy pseudoartrózy, s výnimkou vrodených. Toto je jediný faktor, ktorý môže vyvolať vývoj patológie. Existuje však množstvo ďalších dôvodov, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť tvorby chrupavky v oblasti zlomeniny kosti. Pravdepodobne:

metabolické poruchy;
endokrinné ochorenia;
obehové poruchy;
viacnásobné zlomeniny;
poruchy inervácie;
veľká vzdialenosť medzi fragmentmi;
prítomnosť mäkkého tkaniva medzi dvoma časťami kosti.

Okrem toho sa môže vytvoriť falošný kĺb v dôsledku nesprávnej taktiky liečby rôznych zlomenín. Napríklad pri včasnej fyzickej aktivite, nesprávne zvolenej protizávaží počas kostrovej trakcie alebo úkonoch, ktoré viedli k infekcii.

Pokiaľ ide o pseudoartrózu, vzniká vtedy, keď sa vykĺbený kĺb dlhodobo nelieči. Samostatne stojí za zmienku o paliatívnych operáciách, napríklad pri zlomenine bedra. Ak z nejakého dôvodu nie je možné podstúpiť endoprotetiku, lekári sa špecificky snažia vytvoriť pseudoartrózu, aby zabezpečili normálne fungovanie končatiny.

Symptómy pseudoartrózy

Klinické príznaky opísanej patológie sa môžu líšiť v závislosti od typu pseudoartrózy, ako sme o tom písali vyššie. Zhrňme si, aké príznaky môžu poruchu sprevádzať:

bolesť rôznej intenzity;
výskyt nádoru;
zvýšenie miestnej teploty;
príznaky intoxikácie s purulentnou pseudoartrózou (nevoľnosť, slabosť);
zakrivenie poškodenej končatiny.

Vo väčšine prípadov dochádza k strate oporných a motorických funkcií - pacienti pociťujú záchvaty bolesti pri pokuse o došľap na poranenú nohu, končatina sa neohýba alebo naopak získava patologickú pohyblivosť.

Na základe týchto znakov nie je vždy možné stanoviť diagnózu. Preto sa v lekárskej praxi používa inštrumentálna diagnostika a iné opatrenia zamerané na identifikáciu patológie.

Diagnóza pseudoartrózy

Lekár robí predbežnú diagnózu na základe počiatočného vyšetrenia a palpácie. V tomto štádiu vyšetrenia možno zistiť zvýšenie lokálnej teploty, prítomnosť nádoru a bolesť.

Úplnejší obraz možno získať pomocou rádiografického vyšetrenia. Na röntgenových snímkach urobených v dvoch projekciách (priamych a šikmých) budú jasne viditeľné nasledujúce príznaky pseudoartrózy:

oneskorená tvorba kalusu (zohľadňuje sa čas zranenia);
patologická osteoskleróza (zvýšená hustota kostí);
prítomnosť spojovacích dosiek v dutine kostnej drene;
rast kostí v oblasti tvorby pseudoartrózy (charakteristický znak hypertrofie);
zakrivenie kostí končatín vzhľadom na os;
posunutie fragmentov kostí;
osteoporóza (patologické zníženie hustoty kostí).

S kompetentným prístupom k diagnostike problému môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia zamerané na identifikáciu príčiny vzniku pseudoartrózy.

Liečba pseudoartrózy

V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by eliminovali patológiu. To isté platí pre všetky druhy metód tradičnej medicíny, ktorých použitie je nielen zbytočné, ale aj škodlivé pre telo. Jedinými účinnými metódami liečby je chirurgický zákrok a aplikácia Ilizarovovho kompresno-distrakčného aparátu. Okrem toho sa môžu použiť pomocné metódy, napríklad cvičebná terapia. Hovorme o každej metóde podrobnejšie.

Podstata operácie pri pseudoartróze

Operačnú techniku volí lekár a závisí od lokalizácie pseudoartrózy, jej typu a obdobia od okamihu vzniku. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Bez toho, aby sme zachádzali do detailov, priebeh operácie je nasledovný.

Po nadobudnutí účinnosti anestézie chirurg urobí rez na koži a svaloch v oblasti, kde sa nachádza patológia.
Po získaní prístupu k pseudoartróze lekár odstráni vláknité tkanivo medzi časťami kosti.
Potom ekonomicky odreže konce úlomkov kostí.
Otvára medulárny kanál.
Fixuje nečistoty v anatomicky správnej polohe.

Aby sa kosť rýchlejšie zotavila, používajú sa okrem fixácie aj homografty a autotransplantáty.

Osteoplastika pre pseudoartrózu

Osteoplastika je chirurgický zákrok, ktorého účelom je transplantácia kostného tkaniva s cieľom obnoviť celistvosť kosti alebo zmeniť jej tvar. Kostné štepenie urýchľuje hojenie kostí pri zlomeninách alebo resekcii, preto vo väčšine prípadov táto metóda dokončí operáciu na odstránenie pseudoartrózy.

Časť rebra, stehennej kosti alebo ilium pacienta sa používa ako materiál na následnú transplantáciu (autoplastiku). Oveľa menej často sa používa kostné tkanivo od iného pacienta alebo mŕtvoly, ošetrené pri nízkych teplotách (homoplastika).

Kostné čipy sa používajú pri chirurgii falošných kĺbov rôznych lokalizácií. Ukladá sa okolo úlomkov kostí a následne sa poškodená končatina fixuje priložením sadry.

Liečba pomocou Ilizarovho prístroja

Ilizarovov prístroj je komplexný nástroj pozostávajúci z oceľových lúčov a krúžkov. S jeho pomocou môže chirurg nielen natiahnuť alebo stlačiť určité oblasti kosti, ale aj regulovať rýchlosť fúzie pri zlomeninách a operáciách. Z tohto dôvodu sa Ilizarovov prístroj často používa po operácii pseudoartrózy. Existujú klinické dôkazy o účinnosti tejto metódy.

Inštalácia Ilizarovho prístroja na poškodenú končatinu prebieha takto:

Lekár povie pacientovi o vlastnostiach techniky a vezme od neho písomné povolenie.
Blokuje prenos nervových vzruchov pomocou lokálnej alebo celkovej anestézie.
Pomocou špeciálnej lekárskej vŕtačky zaskrutkuje dve ihly prístroja do kosti pod uhlom 900 k sebe.
Ich konce zostávajúce vonku sú zaistené pomocou špeciálnych krúžkov.
Medzi krúžkami sú nainštalované tyče, pomocou ktorých sa reguluje rýchlosť fúzie fragmentov kostí.

Trvanie nosenia Ilizarovho aparátu pri liečbe pseudoartrózy závisí od závažnosti patológie a účinku, ktorý lekár plánuje dosiahnuť. Prvé dva týždne je pacient na oddelení nemocnice, potom je prepustený domov bez odstránenia prístroja.

Od okamihu, keď lekár začne upravovať vzdialenosť medzi krúžkami, môžu začať nepríjemné pocity. Pri silnej bolesti sa odporúča priebeh liekov proti bolesti. Na prevenciu infekcie sú predpísané antibiotiká. Samotné zariadenie si vyžaduje starostlivosť, ktorá spočíva v dezinfekcii kovových častí lekárskym liehom. Doma môžete použiť vodku.

Pri normálnej fúzii kostí bolesť a nepohodlie zmiznú do 3-7 dní. Ak sa tak nestane, musíte sa poradiť s lekárom. V tomto prípade sa zariadenie odstráni, aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu a odstránili sa komplikácie.

Ak proces prebieha normálne a nie sú žiadne komplikácie, Ilizarovov prístroj zostáva na končatine počas celého trvania liečby. Potom ho lekár vyberie, zahryzne do ihiel a priloží sadru. V budúcnosti je pre rýchlejšie zotavenie predpísaná cvičebná terapia a terapeutická masáž.

Cvičebná terapia pre pseudoartrózu

Cvičebná terapia (fyzikálna terapia) je pomocná metóda liečby pseudoartrózy. Fyzické cvičenia sa vyberajú s prihliadnutím na lokalizáciu patológie a výsledok, ktorý je potrebné dosiahnuť. Načasovanie predpisovania cvičebnej terapie sa líši, lekár sa riadi výsledkami vyšetrenia, aby nezačal cvičenia vopred. V opačnom prípade je možná recidíva tvorby falošného kĺbu.

Ako príklad zvážte fyzickú terapiu predpísanú pre zlomeniny v oblasti bedra. Bude tiež predpísaný na lokalizáciu falošného kĺbu stehennej kosti. V tomto prípade je liečebné obdobie rozdelené do troch období, z ktorých každé sa líši typmi cvičení.

Prvé obdobie cvičebnej terapie

Súbor cvičení pre prvé obdobie cvičebnej terapie:

ohyb a rozšírenie chodidla;
ohyb a rozšírenie prstov na nohách;
napätie a uvoľnenie svalov poškodenej končatiny.

Na zabránenie vzniku preležanín, ako aj na posilnenie celého tela sú predpísané dychové cvičenia a iné cvičenia. Spravidla sa vykonávajú pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ktorý zabezpečuje, aby pacient neprekročil povolené zaťaženie a neporušil režim zotavenia.

V prvom období cvičebnej terapie sa všetky cvičenia vykonávajú v polohe „ležať na chrbte“.

Natiahnite ruky pozdĺž tela, zdvihnite ich a nadýchnite sa. Znížte a vydýchnite. Opakujte 8 krát.
Zdvihnite ruky pred hrudník, ohnite lakte. Napodobňujte údery ako v boxe 12-krát.
Nakloňte hlavu dopredu a skúste sa bradou dotknúť hrudníka 8-krát.
Pri vdýchnutí zatnite prsty v päsť, pri výdychu uvoľnite - 12 prístupov.
Potiahnite chodidlo nezranenej nohy smerom k panve bez toho, aby ste ich zdvihli z vodorovnej plochy – 12 prístupov.
10-krát ohnite zdravú nohu v kolene bez toho, aby ste zdvihli pätu z vodorovnej plochy.
Ohnite a narovnajte palec na nohe 10-krát.
Pri nádychu hoďte ruky za hlavu, pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy – 12 prístupov.
S nádychom zapojte brušné svaly a hrudník (mužský typ dýchania).
Nadýchnite sa a vydýchnite pri zadržaní dychu na 2-3 sekundy.
Striedavo napínajte a uvoľňujte svaly zadku a štvorhlavého stehenného svalu.

Počas prvého obdobia cvičebnej terapie sa obnoví krvný obeh, krv je nasýtená kyslíkom, normalizujú sa funkcie vnútorných orgánov. To uľahčuje stav pacienta a urýchľuje zotavenie po operácii.

Druhé obdobie cvičebnej terapie

Druhé a tretie obdobie začína od okamihu nanesenia omietky. Predchádzajúce cvičenia zostávajú, ale pridávajú sa k nim nové. Poloha tela je rovnaká ako v prvej tretine.

Položte ruky na zadnú časť hlavy, zopnite prsty. Pri nádychu narovnajte ruky, pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy. Vyžaduje sa 10 prístupov.
Predstavte si, že rukami naťahujete gumičku. Vykonajte podobné pohyby 8-krát.
Mentálne pokrčte, narovnajte a posuňte nohu na stranu v bedrových a členkových kĺboch. Svaly by sa mali napnúť.
Rukami uchopte okraj postele, pri nádychu zdvihnite trup a pri výdychu spustite nižšie. Vyžaduje sa 10 prístupov.
Vezmite predmet do ruky a odovzdajte ho asistentovi a potom ho vezmite späť.
Dýchajte pomocou hrudníka.
Pokrčte zdravú končatinu a oprite sa rukami o okraj postele. Opatrne zdvihnite panvu a sadrovú nohu, tiež sa opierajte o zdravú končatinu. Vyžaduje sa 10 prístupov s možnými krátkymi prestávkami.
S pomocou asistenta otočte telo doľava a doprava v 6 prístupoch.
Pod omietnutú nohu položte kúsok preglejky alebo dosky a jemne ju zatlačte nohou. Počet prístupov až 10 krát.

Všetky cvičenia sa musia vykonávať s pomocou lekára alebo rodiny. Je potrebné mať na pamäti, že neopatrné pohyby môžu viesť k nesprávnemu spojeniu kosti.

Tretie obdobie cvičebnej terapie

V tomto štádiu sa už pacient môže zdvihnúť a prevrátiť, takže počiatočná poloha tela je iná. Cvičenia zostávajú rovnaké a pribúdajú k nim nové.

V ľahu na chrbte vykonajte krúživé pohyby rukami 10-krát.
Zdvihnite ruky pri nádychu a uvoľnite pri výdychu 8-krát.
Opierajúc sa o ruky, zadnú časť hlavy a zdravú nohu 10-krát zdvihnite panvu a sadrovanú končatinu.
Dýchajte pomocou brušných svalov. Nádych a výdych ovládajte dlaňami (jednu si položte na hrudník, druhú na brucho).
Skúste sa sami prevrátiť na brucho a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Potrebujete aspoň štyri prístupy, ale šesť je lepšie.
Ľahnite si na brucho, ruky a prsty položte na posteľ. Zatlačte nahor, kým nebudete mať ruky šesťkrát rovné. Pri nádychu musíte svoje telo zdvihnúť a pri výdychu znížiť.

Počas celého priebehu cvičebnej terapie je potrebné prijať opatrenia na prevenciu preležanín. K tomu môžete použiť špeciálne masti alebo pod zadoček a iné zraniteľné miesta umiestniť vložky proti preležaninám.

Pseudartróza alebo pseudoartróza je vážna patológia, ktorá si vyžaduje komplexnú chirurgickú liečbu a dlhé obdobie zotavenia. Bez liečby existuje riziko vzniku nekrózy, zlomenín a iných komplikácií. Preto, ak nájdete niektorý zo znakov opísaných v článku, kontaktujte svojho chirurga. Lekár bude môcť urobiť presnú diagnózu a predpísať liečbu až po vyšetrení röntgenu.

Pseudartróza po zlomenine je najčastejšou komplikáciou, ktorá je často diagnostikovaná u pacientov rôznych vekových skupín. Podľa štatistík asi 15% zlomenín vedie k pseudoartróze alebo pseudoartróze. Patológia výrazne kazí vzhľad poškodenej oblasti a komplikuje funkciu motora.

Iba skúsení lekári môžu pomôcť vyrovnať sa s chorobou, snažiť sa zbaviť falošného kĺbu na vlastnú päsť je prísne zakázané: žiadne ľudové prostriedky neprinesú pozitívny výsledok. Ďalšie finančné prostriedky sa používajú počas rehabilitačného obdobia. Čo je to pseudoartróza, ako s ňou bojovať a predchádzať jej? Odpovede na otázky sú popísané nižšie.

Príčiny

Normálne sa zlomeniny kostí v ľudskom tele hoja vďaka špeciálnemu „mozoľu“. Formácia je voľné, beztvaré kostné tkanivo, ktoré priaznivo pôsobí na splynutie dvoch úlomkov kostí a umožňuje obnovenie jeho bývalej celistvosti. Na zlepšenie procesu sa používa sadra, úlomky kostí sa spájajú pomocou kovových dosiek a mnohých ďalších metód.

Ak sa fragmenty kostí nesprávne spojili (z nejakého dôvodu), okraje kostí sa časom navzájom dotýkajú a postupne sa opotrebúvajú, čím sa vytvorí falošný kĺb. Niekedy sa v blízkych kĺboch vytvorí malá vrstva kostného tkaniva, špeciálna tekutina. Často sa vytvára druh kĺbovej kapsuly pôsobivej veľkosti, ktorú je ťažké si nevšimnúť.

K rozvoju takejto patológie vedie veľa negatívnych faktorov:

chyby v pooperačnej liečbe. Do tejto kategórie patrí príliš skoré zaťaženie poškodenej oblasti, nedostatočná imobilizácia pacienta po osteosyntéze, skoré odstránenie špeciálneho aparátu na spoľahlivú fixáciu poškodených kostí;
pacient má v anamnéze metabolické ochorenia, čo vedie k nesprávnej alebo oneskorenej regenerácii kostného tkaniva (rachitída, všeobecná intoxikácia tela, patológie endokrinného systému);
negatívne dôsledky chirurgickej intervencie (nestabilná fixácia, resekcia trosiek počas chemického ošetrenia);
robiť chyby v liečbe pacienta (posunutie úlomkov kostí pod obväz, nedostatočná fixácia sadrou, príliš častá výmena sadry a iné porušenia).

Lekári identifikujú niekoľko aspektov, ktoré ohrozujú pacienta:

prítomnosť hnisavosti;
prúd;
cudzie teleso medzi úlomkami kostí;
používanie špeciálnych liekov (antikoagulanciá, steroidné hormóny);
neprítomnosť krvnej zrazeniny medzi segmentmi poškodenej kosti;
nedostatočný krvný obeh v oblasti zlomeniny;
vedľajšie poškodenie blízkych tkanív (vážne popáleniny, žiarenie a iné patológie);
veľmi veľká vzdialenosť medzi fragmentmi kostí, obrovský počet segmentov;
zlomenina spôsobená strelnou ranou (v tomto prípade sa kosť rozbije na veľa malých fragmentov a sú ovplyvnené blízke tkanivá, čo komplikuje proces obnovy poškodenej oblasti kosti).

Niekedy kombinácia negatívnych faktorov vedie k vzniku pseudoartrózy. Po úraze berte do úvahy vyššie uvedené riziká, informujte lekára o existujúcich ochoreniach pohybového aparátu, ochoreniach spojených s metabolickými poruchami.

Pseudartróza je niekedy vrodená patológia. Ochorenie je často lokalizované na dolných končatinách dieťaťa a prejaví sa, keď sa dieťa postaví na nohy. Vrodená pseudoartróza sa tvorí v dôsledku genetickej predispozície a abnormálneho vnútromaternicového vývoja plodu.

Typy patológie

Lekári rozdeľujú falošné kĺby na niekoľko typov v závislosti od charakteristík patológie:

fibrózna, tesná pseudoartróza. Vyskytuje sa na pozadí nesprávne tavených zložiek kosti po zlomenine medzi fragmentmi;
pravda falošný kĺb. Ochorenie sa podobá na normálny kĺb: kosti tvoria hlavicu a jamku pokrytú chrupavkovým tkanivom;
nekrotické falošný kĺb. Spravidla sa vyskytuje na pozadí strelnej rany, v dôsledku ktorej došlo k poškodeniu nielen kosti, ale aj blízkych tkanív a krvných ciev, čo viedlo k nekróze (bunková smrť).

Na základe etiológie sa pseudoartróza delí na ďalšie typy:

vrodené;
získané;
traumatické.

V závislosti od typu ochorenia sa liečba mierne líši (lieky a iné manipulácie), ale operácia je neoddeliteľnou súčasťou liečby akéhokoľvek typu pseudoartrózy.

Klinický obraz

Choroba sa okamžite prejaví charakteristickými znakmi:

atypická pohyblivosť kĺbov v ľudskom tele, kde v normálnom stave motorická aktivita nie je viditeľná. Medicína pozná prípady, keď pacient môže otočiť nohu o 360 stupňov v oblasti pseudoartrózy;
niekedy dochádza k skráteniu poškodenej končatiny až o 10 centimetrov;
výskyt syndrómu bolesti. Zvyčajne nepohodlie sprevádza nekrotizujúcu pseudoartrózu. Niekedy sú zaznamenané iba iné príznaky a úplná absencia bolesti;
zníženie svalovej sily okolo falošného kĺbu, skutočné kĺby menej zaťažujú, čo ovplyvňuje motorickú aktivitu a ich stav;
dysfunkcia chorej končatiny: falošný kĺb nie je obmedzený väzmi a šľachami a nie je fixovaný svalmi. Tento aspekt je obzvlášť viditeľný v prípadoch poškodenia dolných končatín, ktoré sú zodpovedné za pohyb pacienta (človek často krúti postihnutú nohu, niekedy nemôže normálne chodiť).

Príznaky pseudoartrózy sú také zrejmé a spôsobujú veľa nepríjemností, že väčšina pacientov sa okamžite obráti na lekára o pomoc.

Poznámka! Za žiadnych okolností sa nepokúšajte situáciu napraviť sami. Časy lámania kostí sú opäť preč. Dôverujte odborníkom, neohrozujte svoje zdravie.

Diagnostika

Konečná diagnóza pre pacienta je založená na zozbieranej anamnéze, klinickom obraze, berúc do úvahy čas, ktorý uplynul od zranenia. Ak uplynie trochu času, znamená to pomalú regeneráciu tkaniva. V prípadoch, keď je doba fúzie mnohokrát prekročená, je stanovená diagnóza falošného kĺbu.

V medicíne má takáto choroba veľký význam pri výbere liečebnej metódy. Pri pomalej regenerácii kostného tkaniva existuje šanca na prirodzenú fúziu, ktorá znemožňuje nezávislú obnovu kostí pacienta.

Hlavným spôsobom diagnostiky pseudoartrózy je röntgen. Pomocou štúdie sa určujú dôležité body:

hypertrofická pseudoartróza je charakterizovaná aktívnym rastom kostného tkaniva v mieste poškodenia kosti. Röntgen ukazuje rozšírenie koncov úlomkov;
pri atrofickom priebehu ochorenia sú na obrázku jasne viditeľné hranice úlomkov kostí. Centrálna časť nemusí mať jasné hranice, iba ak sa vytvorila jazva, potom sú okraje línie zlomeniny jasne viditeľné na röntgene.

V prípade potreby sa pacientovi odoberie krv na analýzu a určí sa priebeh sprievodných ochorení. Po vykonaní komplexného diagnostického kurzu začnú potrebnú liečbu patológie.

Účinné liečby

Hlavným cieľom terapie je obnoviť kontinuitu poškodenej kosti, následne odstrániť vzniknuté deformácie, čím sa odstránia narušené funkcie oblasti, kde sa tvorí pseudoartróza. Špecifický plán liečby sa vypracuje individuálne pre každého pacienta.

Niekedy sa uchyľujú ku konzervatívnym metódam (elektrická stimulácia, podávanie špeciálnych liekov), ale za hlavnú liečbu sa považuje chirurgická intervencia. Integrovaný prístup k obnove nielen kostí, ale celého tela ako celku pomáha dosiahnuť požadovaný výsledok:

celková obnova tela, kostí a svalového tkaniva. Dosahuje sa pravidelným vykonávaním špeciálnych terapeutických cvičení. Cvičenia sa vo väčšine prípadov vykonávajú v špeciálnej miestnosti na klinike pod dohľadom lekára. Okrem toho sa uchýlite k masáži;
lokálna liečba. Má zabezpečiť zlepšené podmienky pre regeneráciu kostného tkaniva. K tomu sa uchyľujú k imobilizácii úlomkov kostí a ich vzájomnému priblíženiu pomocou špecialistu. Odstraňujú tiež hnisavosť a normalizujú krvný obeh, aby sa zabránilo relapsom;
kompresno-distrakčná osteosyntéza. Vykonáva sa pomocou špeciálnych zariadení, pomáha zbližovať úlomky kostí, eliminuje deformáciu a skrátenie končatiny;
stabilná osteosyntéza. Vykonáva sa pomocou špeciálnych fixačných zariadení, pričom sa fragmenty približujú čo najbližšie k sebe, čím sa zabezpečí nehybnosť výslednej rekonštrukcie poškodenej kosti. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje chirurgickú expozíciu kostných fragmentov pacienta. V prípade hypertrofickej pseudoartrózy je pomocou tohto postupu možné úplne dosiahnuť správnu kostnú fúziu bez kostného štepenia, čo výrazne skracuje dobu liečby;
štepenie kostí. Táto technika sa zriedka používa pri odstraňovaní pseudoartrózy. Pri atrofickej pseudoartróze pomáha stimulovať osteogenézu. Zložitosť operácie spočíva v jej príprave: pred vykonaním kostného štepenia je potrebné odstrániť hnisavé komplikácie a excízne kožné jazvy. Od dátumu eliminácie infekcie musí tiež uplynúť veľa času (až jeden rok).

Pri výbere konkrétnej techniky sa berie do úvahy typ a stav pacienta. V priemere trvá proces obnovy šesť mesiacov až rok. Preto je lepšie pokúsiť sa zabrániť výskytu patológie, než sa pokúsiť napraviť existujúcu chorobu.

Prejdite na adresu a prečítajte si o tom, ako sa zbaviť ostrohy pomocou liekov.

Preventívne opatrenia

Užitočné tipy pomôžu zabrániť výskytu falošného spoja:

nepokúšajte sa postaviť na nohy skoro, rýchlo odstráňte sadru (aj keď vás nič nebolí). Práca a iné veci počkajú. Prítomnosť pseudoartrózy obmedzí vaše pohyby na veľmi dlhé obdobie v porovnaní s rehabilitáciou po zlomenine;
vybrať kvalifikovaného odborníka;
Postupujte podľa pokynov lekára. Ak je indikovaný odpočinok na lôžku, bezpodmienečne dodržujte odporúčania;
Ak zistíte akékoľvek negatívne zmeny v poškodenej oblasti, okamžite navštívte lekára, aby objasnil situáciu.

Pseudoartróza je liečiteľná, ale proces je dlhý a bolestivý. Počúvajte odporúčania svojho lekára a snažte sa vyhnúť výskytu patológie.

Pseudartróza alebo pseudoartróza je patológia, ktorá sa vyznačuje porušením kontinuity kosti a rozvojom pohyblivosti v časti, ktorá je pre ňu nezvyčajná.

Falošné kĺby môžu byť získané alebo vrodené.

Vrodená pseudoartróza je spôsobená vnútromaternicovými patológiami tvorby kostrového systému a získaná pseudoartróza je vo väčšine prípadov komplikáciou po zlomeninách kostí, ktorých fragmenty boli spojené s abnormalitami.

Získané falošné spoje sa delia na:

Hypertrofické

Atrofické

normotrofný

Príčiny pseudoartrózy (pseudoartróza).

Faktory, ktoré významne ovplyvňujú vznik pseudoartrózy, sú zvyčajne silná divergencia kostných fragmentov oproti predchádzajúcemu stavu po ich zrastení, nedostatočné zabezpečenie imobility alebo predčasné ukončenie imobilizácie, skoré zaťaženie krehkej končatiny, rozvoj hnisavého procesu v zóna zlomeniny, zhoršený krvný obeh v zóne fragmentov. Niekedy môže vzniknúť falošný kĺb po ortopedických operáciách, ako je napríklad osteotómia, ako aj pri rôznych nepravidelných zlomeninách.

Medzera tvorená úlomkami kostí, ktoré tvorili falošný kĺb, je namiesto kalusu vyplnená spojivovým tkanivom. Čím dlhšie má človek falošný kĺb, tým väčšia je pohyblivosť tohto kĺbu, môže sa vyvinúť nový kĺb (neoartróza), ktorý má puzdro, kĺbovú dutinu so synoviálnou tekutinou a kĺbové konce kosti pokryté chrupavkou.

Symptómy a príznaky pseudoartrózy (pseudoartróza).

Falošný kĺb je charakterizovaný patologickou pohyblivosťou v nezvyčajnej oblasti, zvyčajne v diafýze. Pohyblivosť môže byť slabá alebo môže dosiahnuť pohyby s pomerne silnou amplitúdou. V niektorých prípadoch môžu byť príznaky mierne alebo úplne chýbať. Ak je na dolnej končatine falošný kĺb, človek zažíva bolesť pri chôdzi.

Závažnosť vrodených falošných kĺbov je silnejšia ako získaná. Patológia je obzvlášť nápadná u detí, ktoré začínajú chodiť, ak sú falošné kĺby umiestnené na dolných končatinách v oblasti dolnej časti nohy.

Diagnóza pseudoartrózy (pseudoartróza).

Pri stanovení diagnózy sa okrem klinických údajov zameriavajú aj na čas potrebný na hojenie konkrétnej zlomeniny. Po tomto období sa stav zlomeniny zisťuje ako pomaly sa hojaca alebo nezrastená a po 2-násobku normy sa hovorí o vzniku pseudoartrózy.

Na diagnostiku zlomeniny sa röntgen robí v dvoch projekciách, vzájomne kolmých, niekedy sa röntgen robí v šikmých projekciách. Hlavné príznaky prítomnosti pseudoartrózy na röntgenovom snímku sú:

Absencia kalusu, ktorý je konektorom úlomkov kostí

Kónický alebo zaoblený, vyhladený tvar koncov úlomkov kostí (falošný atrofický kĺb)

Vývoj koncovej platničky (uzavretie dutiny na oboch koncoch úlomkov kostí).

Pri falošnom kĺbe môže mať koniec jedného fragmentu pologuľovitý tvar a vzhľadom pripomína kĺbovú hlavicu, zatiaľ čo koniec druhého môže byť konkávny ako glenoidálna dutina. V tomto prípade je kĺbový priestor jasne viditeľný na röntgenových lúčoch.
Na stanovenie intenzity procesu tvorby kosti pri pseudoartróze sa používa rádionuklidové vyšetrenie.

Liečba falošného kĺbu (pseudoartróza).

Na liečbu pseudoartrózy sa používajú najmä chirurgické metódy, napríklad osteosyntéza v kombinácii s kostným štepením.

Falošný kĺb alebo pseudoartróza sa vyvíja v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov kostí počas zlomeniny. Za normálnych okolností sa po zlomenine kosti hoja vytvorením poddajného, beztvarého kostného tkaniva. Pomáha spojiť 2 fragmenty kostí a obnoviť ich integritu.

V medicíne sa používa mnoho špeciálnych liečebných techník, napríklad nanášanie sadry, spájanie úlomkov kostí pomocou kovových platní, vykonávanie kostrovej trakcie a iné manipulácie na správnu fúziu kostí počas zlomeniny. Ak sa však fragmenty kostí z nejakého dôvodu nehoja správne, po určitom čase sa okraje kostí, ktoré sú vo vzájomnom kontakte, vtierajú a vyhladzujú. Takto vzniká falošný spoj. Niekedy dochádza k vývoju tenkej vrstvy chrupavkového tkaniva na povrchu fragmentov, ktoré sú v kontakte, alebo k hromadeniu tekutiny. Často sa pozoruje tvorba určitej kĺbovej kapsuly okolo patologickej fúzie.

Takéto abnormálne fúzie sú rozdelené do niekoľkých kategórií: vrodené, traumatické a patologické. Na základe klinického a rádiologického obrazu môžeme rozlíšiť:

Vytvára sa falošný spoj. Vyvíja sa po období fúzie kostí. Charakteristiky tejto patológie sú: bolesť v mieste zlomeniny, bolesť pri palpácii a počas fyzickej aktivity. Fluoroskopia ukazuje špecifický lumen zlomeniny a periostálny kalus.
Vláknitý falošný kĺb - medzi úlomkami kostí sa objavuje husté vláknité tkanivo, kĺby sa pohybujú normálne, ale röntgen ukazuje úzku medzeru po zlomenine.
Pri strelných poraneniach vzniká nekrotický falošný kĺb. To narúša krvný obeh. Alebo môže nastať po zlomenine, ak je predispozícia kostí k tvorbe nekrózy.
Falošný kĺb kostnej regenerácie je abnormálna formácia, ktorá sa objavuje ako výsledok osteotómie v dôsledku nadmerného naťahovania alebo nesprávnej fixácie počas lekárskych procedúr na predĺženie segmentov.
Pravá pseudoartróza sa tvorí najmä na jednokostných segmentoch v miestach patologickej pohyblivosti. Úlomky kostí sú vyleštené, čoskoro sú na vrchu pokryté vláknitým chrupavkovým tkanivom a medzi nimi sa objaví medzera, v ktorej sa hromadí tekutina. V blízkosti koncov úlomkov sa vytvorí dutina s defektným obsahom.

Podľa prítomnosti infekcií a hnisu sú nekomplikované falošné kĺby rozdelené na infikované patologické formácie.

Podľa štádií osteogénnej aktivity sa delia:

Hypertrofické formácie - s týmto typom kostné tkanivo rastie na koncoch fragmentov. Tento jav sa vyskytuje u ľudí s neustálym tlakom na končatinu alebo so zníženou motorickou aktivitou úlomkov kostí.
Avaskulárne falošné formácie - s touto formou je narušený krvný obeh v kĺboch, vizualizuje sa narušenie tvorby kostí a vytvára sa osteoporóza fragmentov.

Prečo sa tvorí?

Hlavnými príčinami pseudoartrózy, ktoré vyvolávajú výskyt patologickej fúzie, sú choroby sprevádzané poruchami metabolizmu (ochorenia endokrinného systému, onkologické ochorenia), komplikácie po operácii (slabá fixácia), nesprávne vedenie pooperačnej terapie (skoré zaťaženie končatina, skoré odstránenie fixátorov). Ďalšími faktormi vývoja patológie sú chyby v liekovej terapii a hnisavé formácie. Príčiny vzniku patológie sú nasledovné:

zhoršený krvný obeh v oblasti fragmentov;
zvýšená klírens medzi fragmentmi;
dostať sa do medzery medzi fragmentmi mäkkého tkaniva;
nesprávne umiestnenie úlomkov po zhodných kostiach, ktoré sa navzájom dotýkajú.

Existujú aj iné príčiny pseudoartrózy:

osteoporóza;
poškodenie kostného tkaniva počas chirurgickej liečby;
nedostatok tvorby krvnej zrazeniny medzi fragmentmi;
reakcia tela na kovové fixačné zariadenia;
prítomnosť cudzieho telesa medzi fragmentmi;
nadmerný počet fragmentov;
reakcia na užívanie určitých liekov po zlomenine (hormóny, antikoagulanciá);
prítomnosť akýchkoľvek iných poranení tkaniva (popáleniny).

Príznaky ochorenia

Hlavnými príznakmi a príznakmi nástupu patológie je nadmerná pohyblivosť niektorých kĺbov, ktoré by sa pri normálnom vývoji nemali takto pohybovať. Tento jav môže byť takmer neviditeľný, alebo naopak intenzívne vyjadrený. Napríklad v lekárskej praxi existujú prípady, keď chorý človek dokázal otočiť končatinu o 360 stupňov v tých oblastiach, kde sa vytvorila pseudoartróza. Pozorujú sa zmeny svalovej sily kĺbu, diagnostikuje sa skrátenie končatiny až o niekoľko centimetrov.

Normálna motorická aktivita postihnutej končatiny je narušená. Tento jav možno pozorovať obzvlášť zreteľne pri anomáliách dolnej končatiny - noha sa otočí, človek stráca schopnosť stáť na nej. Pacient potrebuje podporu palicou alebo barlami.

Metódy terapie

Hlavné štádiá terapie po zlomenine zahŕňajú obnovenie kontinuity kosti. Zbavenie sa výsledných deformácií umožňuje obnoviť normálne fungovanie končatiny. Liečbu vykonáva lekár podľa stupňa poškodenia. Okrem základných metód (fixátory, špeciálne prístroje, štepenie kostí) sa vykonáva fyzioterapia, celkové posilnenie tela, masáže, normalizácia krvného obehu.

14.06.2013

Falošný kĺb

Falošný kĺb(synonymum s pseudoartrózou) je variant zlomeniny, keď po dvojnásobnej priemernej dobe potrebnej na kostnú fúziu nie sú žiadne klinické a rádiologické známky fúzie.

Pseudartróza je charakterizovaná prítomnosťou množstva klinických a rádiologických príznakov. Hlavné sú: bolesť, dysfunkcia poškodenej končatiny, nedostatok rádiologických príznakov silnej fúzie. Na obrázku nižšie môžete vidieť, ako vyzerá falošný kĺb ramennej kosti.

Hlavné príčiny vedúce k vzniku falošných kĺbov možno rozdeliť na všeobecné a lokálne.

Bežné príčiny predstavujú približne 3,5 % všetkých prípadov pseudoartrózy. Patria sem niektoré vrodené malformácie kostí (zvyčajne dolná časť nohy a predlaktia) a množstvo chorôb, ktoré ovplyvňujú proces tvorby kalusu a znižujú pevnosť samotnej kosti:

osteoporóza;

Viacnásobné a kombinované zranenia;

Onkologické ochorenia;

Endokrinné ochorenia;

Všeobecné poruchy výživy;

Intoxikácia;

Rachitída;

Tehotenstvo.

Miestne príčiny predstavujú približne 96,5 %, sú to:

Technické chyby počas operácie;

Nesprávne aplikovaná omietka;

Predčasné odstránenie sadrového odliatku;

Nerozumné alebo nesprávne zmenené sadrové odliatky;

Vytesnenie úlomkov kostí v sadrovom odliatku;

Skoré alebo nesprávne dávkované zaťaženie končatiny;

Infekcia rany;

Patologické zlomeniny.

Kombinované zranenia.

Kombinované poranenie je také, keď je zlomenina kosti kombinovaná s poškodením vnútorných orgánov alebo traumatickým poranením mozgu alebo poškodením veľkých ciev a nervov.

Patologická zlomenina je zlomenina, ku ktorej dochádza pri menšej traume alebo dokonca bez viditeľného násilia na pozadí predtým zmenenej kosti (zvyčajne na pozadí osteoporózy alebo metastáz nádoru).

Záťažové dávkovanie. Zvyčajne po odstránení obväzu a potvrdení prítomnosti hojenia zlomeniny je predpísané neúplné, postupne sa zvyšujúce zaťaženie. Kĺb je fixovaný elastickým obväzom. Po odstránení sadry z členkového kĺbu pre zlomeninu vonkajšieho malleolu sa odporúča chodiť o barlách s postupným zaťažovaním nohy. Systém zaťaženia určuje ošetrujúci lekár. A iba v prípade priaznivého obdobia na zotavenie je v budúcnosti povolená chôdza s plnou váhou na nohe podopretá palicou. V tomto čase je kĺb fixovaný elastickým obväzom.

Aké sú typy falošných kĺbov?

Podľa pôvodu

1. Vrodená pseudoartróza. Príčinou jeho vzniku je vrodená chyba vo vývoji kostného tkaniva, zvyčajne v oblasti predkolenia. Takéto ochorenia sa zisťujú počas prvých krokov dieťaťa.

2. Traumatické falošné kĺby. Vzniká po zlomeninách kostí, často otvorených alebo s kombinovanou traumou.

3. Patologické falošné kĺby. Vytvorené na pozadí patologickej zlomeniny. Typickým príkladom takejto pseudoartrózy je pseudoartróza, ktorá sa vyskytuje u starých ľudí.

Podľa typu vytvoreného spoja

1. Pri vzniku pseudoartrózy sa niekedy používa termín oneskorená konsolidácia. Vyskytuje sa po priemernom období potrebnom na hojenie zlomeniny. Charakterizovaná bolesťou v mieste zlomeniny, ktorá sa zintenzívňuje pri pocite alebo pri pohybe končatiny. Röntgen ukazuje jasnú líniu zlomeniny na pozadí slabo definovaného kalusu.

2.Tesný nepravý kĺb (synonymá - štrbinovitý, vláknitý). Vzniká za obdobie dvakrát dlhšie ako je priemerný čas na splynutie konkrétnej kosti. Je charakterizovaná tvorbou hrubého jazvového tkaniva medzi úlomkami, s prítomnosťou úzkej medzery medzi nimi a výrazným kostným kalusom. Patologická mobilita nie je vyjadrená. Bolesť je často mierna a často nie konštantná. Dysfunkcia je často stredná.

3. Nekrotická pseudoartróza. Vyskytuje sa po otvorených zlomeninách kostí, zvyčajne rozdrobených, sprevádzaných masívnym poškodením (rozdrvením) mäkkých tkanív. Alebo na miestach náchylných na tvorbu nekróz kostných oblastí po zlomenine (zlomeniny krčka stehennej kosti, talu chodidla alebo scaphoidnej kosti ruky). Je charakterizovaná silnou konštantnou bolesťou, opuchom mäkkých tkanív a ťažkou dysfunkciou.

4. Nepravý kĺb regenerácie kosti (deštrukcia kalusu). Vzniká pri nadmernom „naťahovaní“ kostného segmentu pomocou externého fixačného zariadenia alebo závaží (skeletálna trakcia). V závislosti od konkrétnej situácie sa môže prejaviť príznakmi tesnej alebo nekrotickej pseudoartrózy.

5. Pravý falošný kĺb (neoartróza) Tvorí sa najčastejšie v oblasti ramennej kosti alebo stehennej kosti. Je charakterizovaná viac alebo menej výraznou deformáciou a patologickou pohyblivosťou. Úlomky kostí sú pokryté zjazveným tkanivom s oblasťami chrupavkového tkaniva a medzi nimi je vytvorená dutina naplnená kvapalinou. Vytvorí sa kĺbové puzdro. V prítomnosti veľkého defektu kostného tkaniva sa vytvára takzvaný „visiaci falošný kĺb“. Čo sa vyznačuje úplnou stratou schopnosti fixovať fragmenty kostí. Začnú sa pohybovať úplne nezávisle od seba, visieť, os končatiny je úplne stratená.

Podľa závažnosti kalusu

1.Hypertrofická pseudoartróza. Pseudartróza s nadmerným kalusom. S relatívnou stabilitou fragmentov kostí. Stredný alebo mierny bolestivý syndróm, umožňujúci pacientom zaťažiť končatinu. Periartikulárna vaskulárna sieť je relatívne zachovaná.

2.Avaskulárna pseudoartróza. Vytvorené na pozadí ťažkej podvýživy úlomkov kostí. Je charakterizovaná viac či menej výraznou divergenciou úlomkov, ťažkou osteoporózou a miernym kalusom. Vyznačujú sa viac či menej výraznou deformáciou osi končatiny a patologickou pohyblivosťou. Ťažká dysfunkcia, syndróm pretrvávajúcej bolesti.

V súvislosti s infekciou

1. Nie je to zložité. Bez zjavných lokálnych a celkových príznakov zápalu. Častejšie vytvorené a tesné falošné kĺby.

2. Infikovaný. Výrazné miestne príznaky zápalu: začervenanie, zvýšená lokálna teplota, prítomnosť zhutnenia mäkkých tkanív. Stredne vyjadrené všeobecné príznaky zápalu: nízka horúčka, potenie, malátnosť, silná bolesť a dysfunkcia. Ale nie je zistené žiadne hnisavé zameranie.

3. Komplikované hnisavou infekciou. Charakterizovaná prítomnosťou fistúl s hnisavým výbojom. Prítomnosť sekvestrov, ohniská zápalu kostí, cudzie telesá. Spravidla ide o chronický, opakujúci sa proces.

Patologická mobilita.

Pohyblivosť, ktorá sa vyskytuje na nezvyčajnom mieste, mimo kĺbu, v celom segmente končatiny. Sprevádzané viac či menej výraznou deformáciou poškodenej oblasti, bolesťou pri palpácii a pohybe. Stredná alebo ťažká dysfunkcia.

Kalus.

Proces fúzie kostí je zložitý a pozostáva z niekoľkých etáp. Najdôležitejším z nich je tvorba kalusu. Je to dlhý proces: najprv sa vytvorí zjazvený kostný kalus, potom chrupavkový kalus, ktorý sa nakoniec zmení na kostný kalus. Po celú dobu dozrievania kalusu je potrebná silná fixácia miesta zlomeniny. Závažnosť a povaha kalusu určuje výsledok liečby.

Vonkajšie fixačné zariadenie.

Špeciálne štruktúry, ktoré dokážu vytvoriť stabilitu v mieste zlomeniny bez zásahu do samotnej zlomeniny. Preto je druhým názvom pre takéto konštrukcie zariadenia na extrafokálnu osteosyntézu. U nás je najznámejší Ilizarovov aparát.

Klinický obraz pseudoartrózy. Hlavné príznaky.

1. Pretrvávajúca bolesť v mieste zlomeniny počas celej doby liečby a po období potrebnom na hojenie kosti.

2. Deformácia končatiny v mieste zlomeniny.

3.Patologická pohyblivosť. Môže byť vyjadrený v rôznej miere od sotva viditeľných až po „visiaci kĺb“.

4. Zhoršené funkcie opory a chôdze. Neistota pri chôdzi, možné „zlomenie“ nohy v mieste falošného kĺbu pri chôdzi. Neistá chôdza, krívanie.

5.Pokles svalového tonusu a sily poranenej končatiny.

6. Pohyblivosť v kĺboch umiestnených nad a pod miestom poranenia je obmedzená.

7. Opuch častí končatiny nachádzajúcich sa pod miestom zlomeniny, modrasté sfarbenie kože týchto častí.

8. Röntgenové snímky ukazujú prítomnosť jasne definovanej línie zlomeniny, zakrivenie osi končatiny a posunutie úlomkov kostí voči sebe navzájom. Na obrázku môžete vidieť, ako vyzerá falošný kĺb na röntgene.

Liečba falošných kĺbov

Liečba falošných kĺbov je iba chirurgická. Počas operácie sa odstráni zjazvené tkanivo a zmenené oblasti kosti. Výsledný defekt sa obnoví pomocou transplantácie kosti. Fixácia sa vykonáva pomocou tyče alebo dosky. Často s pomocou externých fixačných zariadení.

Tagy: falošný kĺb
Popis k oznamu:
Začiatok činnosti (dátum): 14.06.2013 11:42:00
Vytvoril (ID): 6
Kľúčové slová: Pseudartróza, pseudartróza, fúzia zlomeniny, fúzia kostí, rádiologická, fúzia, bolesť, ramenná kosť, holenná kosť, predlaktie, proces tvorby kalusu, sadrový obväz, sťahovanie sadrového obväzu, Odsun kostných úlomkov v sadrovom obväze, zaťaženie končatiny , patologická zlomenina, osteoporóza, dávkovanie záťaže, zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí, röntgen, línia zlomeniny, kalus, zlomeniny krčka stehennej kosti, talus nohy, scaphoidná kosť ruky, neustála bolesť, opuch mäkkých tkanív