Crohnova choroba je chronické, recidivujúce ochorenie neznáma etiológia, charakterizovaný granulomatóznym zápalom so segmentálnymi léziami rôzne oddelenia tráviaci trakt. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy sa pri Crohnovej chorobe na zápalovom procese podieľajú všetky vrstvy črevnej steny. Vo väčšine prípadov sa zápal najskôr vyskytuje v ileu a potom sa šíri do iných častí čreva.
O tom, čo je táto choroba, aké sú jej príznaky, ako aj metódy liečby, sa podrobnejšie pozrieme v tomto článku.
Čo je Crohnova choroba?
Crohnova choroba je závažné chronické zápalové ochorenie čriev. Progresia vedie k poškodeniu hlbších vrstiev, čo vedie k zvýšenej bolesti a zvýšenému vyčerpaniu tela, niekedy končiace rozvojom závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.
Zápalový proces zahŕňa absolútne akúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu, od konečníka po ústnu dutinu, ale najčastejšou léziou je hrubé črevo (rektum alebo hrubé črevo) a/alebo konečná časť tenkého čreva (ileum).
Systémové prejavy zahŕňajú horúčku, úbytok hmotnosti, poškodenie pohybového aparátu (artropatia, sakroiliitída), očí (episkleritída), kože ( erythema nodosum pyoderma gangrenosum).
- Ochorenie je chronické, so striedavými akútne záchvaty a remisie. Prvé príznaky ochorenia (prvý záchvat) sa spravidla vyskytujú v mladom veku - u ľudí vo veku 15 - 35 rokov.
- Bola zistená genetická predispozícia na Crohnovu chorobu – ak touto chorobou trpia príbuzní v priamej línii, riziko jej vzniku sa zvyšuje 10-krát.
- Ženy sú na takéto ochorenia menej náchylné. Je to pravdepodobnejšie kvôli vlastnostiam výživy a životného štýlu.
- Podľa ICD 10 má kód K90.
V súčasnosti sa choroba považuje za nevyliečiteľnú, cieľom liečby Crohnovej choroby je udržať črevá v stave dlhodobej remisie a zmierniť príznaky počas exacerbácií, ako aj predchádzať komplikáciám.
Príčiny
Stále neexistuje presná odpoveď na to, čo spôsobuje vývoj ochorenia. V niektorých prípadoch akútne ochorenie Crohnova choroba môže byť zamenená za zápal slepého čreva resp.
Identifikujú sa tieto možné príčiny vývoja patológie:
- Dedičná predispozícia. Je známe, že ľudia s Crohnovou chorobou majú často príbuzných, ktorí trpia napríklad chronickými zápalovými ochoreniami čriev -;
- Okrem toho zohrávajú dôležitú úlohu aj poruchy imunitného systému. Faktom je, že autoimunitné procesy sprevádzané tvorbou protilátok pôsobiacich proti vlastným tkanivám postihnutej oblasti (črevá), ako aj nedostatočne účinná ochranná funkcia zo strany imunitného systému - to všetko slúži ako závažné pozadie pre výskyt a vývoj Crohnovej choroby.
- Škodlivé účinky vonkajších faktorov: nezdravá strava, zlé návyky, nezdravý životný štýl, infekcia.
Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia sú:
- Vírusová infekcia v minulosti ();
- potravinové alergie;
- stres a psychická záťaž;
- fajčenie;
- dedičná predispozícia.
Je potrebné poznamenať, že Crohnova choroba sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví a prevalencia je 50-95 ľudí na 100 000 obyvateľov.
Stupne
Choroba má tendenciu šíriť proces do zdravého čreva. Vyskytuje sa s exacerbáciami a neúplnými remisiami. Medzi pacientmi v remisii približne 30 % pacientov zaznamená exacerbáciu do jedného roka a približne 50 % pacientov zaznamená exacerbáciu do 2 rokov. Postupne sa remisie skracujú a symptómy sa zintenzívňujú počas exacerbácií.
Príznaky Crohnovej choroby
U rôznych ľudí sa zápal šíri do rôznych častí čreva: u niektorých (80 %) je ovplyvnený iba posledný segment tenké črevo(ileum), u iných (asi 20 %) sa ohnisko nachádza v konečníku (časť hrubého čreva). Toto sú najčastejšie miesta rozvoja Crohnovej choroby.
Symptómy:
- Hlavnými lokálnymi prejavmi ochorenia sú bolesti brucha, hnačky s krvou v stolici.
- Bolesť brucha môže byť mierna, kŕčovitého charakteru s pocitom ťažkosti a nadúvania. Bolesť je často lokalizovaná v pravom dolnom kvadrante brucha, niekedy ju nie je možné odlíšiť od apendicitídy.
- Riedka stolica zmiešaná s krvou je stálym príznakom, jej frekvencia sa pohybuje od 3 do 10-krát denne. Po stolici bolesť brucha klesá.
- Pri Crohnovej chorobe je chuť do jedla často znížená, ale aj keď sa nezmení, stále sa pozoruje úbytok hmotnosti, a to často dosť výrazný.
Príznaky Crohnovej choroby podľa formy:
- Pikantné. Choroba má jasný začiatok: hnačka (hnačka), telesná teplota stúpa a bolesť sa objavuje v pravom dolnom segmente brucha. Tieto príznaky sú často nesprávne diagnostikované ako zápal, apoplexia vaječníkov, ktorá vedie k operácii. Diagnostická chyba sa zistí počas operácie.
- Subakútna. U pacienta sa vyvíja vyčerpanosť (rýchlo klesá hmotnosť), je prítomná mierna hnačka, kŕčovité bolesti akúkoľvek lokalizáciu.
Ochorenie je tiež charakterizované extraintestinálne prejavy, ktoré sú determinované špecifickými imunologickými poruchami. Medzi takéto prejavy patria najmä:
- sakroiliitída - zápalový proces v sakroiliakálnom kĺbe, sprevádzaný silnou bolesťou sústredenou v sakrálnej oblasti;
- artropatia – in v tomto prípade hovoríme o asymetrickej lézii postihujúcej veľké druhy kĺby, čo zase vedie k bolesti s núteným obmedzením pohyblivosti pacienta;
- kožná vyrážka (najmä pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
- výskyt ulceróznych útvarov v ústnej dutine;
- strata zraku;
- hepatitída;
- dermatitída;
- ochorenie žlčových kameňov, ochorenie obličkových kameňov;
- artróza, artritída;
- zápalové procesy na slizniciach úst, očí atď.
o dlhý termín je možné vytvárať abscesy v črevnej stene a fistulóznych cestách do brušnej dutiny a susedných orgánov ( močového mechúra, vagína), na povrchu kože (v oblasti konečníka). Akútna fáza ochorenia je zvyčajne sprevádzaná zvýšená teplota, všeobecná slabosť.
Počas obdobia exacerbácie sú príznaky Crohnovej choroby najvýraznejšie. Pacienti sa dosť sťažujú na kŕče silná bolesť v bruchu sa pozoruje hnačka päť až šesťkrát denne v dôsledku porúch trávenia, pacient výrazne stráca telesnú hmotnosť;
Komplikácie
Crohnova choroba je nebezpečná nielen svojimi nepríjemnými prejavmi, ale aj ťažkými komplikáciami, ktoré sa dajú odstrániť iba chirurgicky. Tie obsahujú:
- Perforácia črevnej steny s prídavkom peritonitídy
- Črevná obštrukcia
- Silné krvácanie
- Vonkajšie a vnútorné fistuly, vredy
- Zápalové infiltráty a striktúry (zúženie lúmenu) čreva
- Riziko adenokarcinómu
- Plačúce trhliny a macerácia konečníka
- ložiská hnisania (abscesy)
Postihnutie v dôsledku Crohnovej choroby môže byť diagnostikované len v niektorých prípadoch. Základom tejto patológie sú nasledujúce stavy:
- vznikli komplikácie;
- strata schopnosti pracovať v dôsledku patológie;
- ochorenie je ťažké aj pri liečbe;
- nevie nájsť terapiu.
Diagnostika
Primárna diagnóza pozostáva z:
- zber anamnézy (zohľadňujú sa príznaky, vek, sezónnosť exacerbácie, rodinné choroby, prítomnosť iných patológií atď.);
- vizuálne vyšetrenie pacienta (palpácia). brušná dutina, vyšetrenie kože a slizníc, palpácia lymfatických uzlín, napríklad na krku atď.);
Počas diagnostické štúdie Lekár musí vylúčiť ochorenia podobné symptómom ako Crohnova choroba. Preto je potrebné odlíšiť choroby ako syndróm dráždivého čreva, akútny zápal slepého čreva, ischemickú a ulceróznu kolitídu.
Pacientovi sa odporúča podstúpiť nasledujúce vyšetrenie:
- Endoskopické vyšetrenie je povinné. Táto štúdia je potrebná tak na vizuálne potvrdenie diagnózy, ako aj na odber biopsie (kúsku tkaniva) na vyšetrenie pod mikroskopom. Navyše je vyrobený v rôzne oddelenia tráviaci trakt
- Kolonoskopia. Umožňuje získať čo najúplnejší obraz o stave hrubého čreva. Pomáha identifikovať prítomnosť vredov, oblastí zápalu a krvácania. Sondovanie hrubého čreva vám umožňuje úplne ho preskúmať - od slepého čreva až po konečník.
- Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov nám umožňuje posúdiť priemer črevných slučiek, prítomnosť voľná kvapalina v dutine brušnej, čo pomáha pri diagnostike komplikácií (perforácia črevnej steny s vývojom).
- röntgen. Metódy sú implementované v kombinácii pomocou kontrastná látka, na základe čoho je možné v tenkom čreve odhaliť oblasti zúženia, granulómy a iné typy novotvarov.
- Laboratórne metódy výskumu. Vykonávať všeobecné a biochemické testy krv, moč, rozbor a kultiváciu stolice, ako aj podrobné imunologický rozbor krvi.
Liečba Crohnovej choroby u dospelých
Hlavné metódy liečby Crohnovej choroby by mali byť zamerané na zníženie zápalového procesu, stabilizáciu stavu pacienta a zabránenie vzniku komplikácií. Lieky sa vyberajú individuálne, časom sa posudzuje ich účinnosť a znášanlivosť pacientom.
Terapia závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia. Nie je možné ho posúdiť jedným ukazovateľom, je potrebné vziať do úvahy povahu poškodenia gastrointestinálneho traktu, systémové prejavy, prítomnosť vyčerpania a celkový stav.
Plán liečby zahŕňa:
- diéta, správnej výživy;
- lieky;
- chirurgický zákrok.
Pre pacienta je mimoriadne dôležité, bez ohľadu na štádium progresie ochorenia, udržiavať fyzický a duševný odpočinok. V mnohých ohľadoch konečný výsledok zotavenia závisí od emočného pozadia pacienta.
Lieky
Cieľ medikamentózna terapia pre Crohnovu chorobu je nasledovné:
- zmierniť príznaky (takže ochorenie prejde do remisie);
- zabrániť prepuknutiu choroby (udržať remisiu). Hlavné lieky používané na tento účel sú azatioprín, metotrexát, infliximab a adalimumab.
Ak sa pacient s chorobou stretne v neskoršom štádiu, používa sa komplexná liečba:
- imunosupresíva (potlačiť obranné mechanizmy imunitný systém, ktorý napáda črevá; môže spôsobiť mozgovú dysfunkciu a iné problémy);
- Existuje skupina liekov s protizápalovými účinkami, ktoré sú určené špeciálne na liečbu Crohnovej choroby (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentasa). Dávkovanie liekov predpisuje iba lekár v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta a štádia ochorenia.
- hormonálne lieky;
- antibakteriálne lieky (v zriedkavých prípadoch);
- antagonisty leukotriénového receptora (znižujú aktivitu protilátky);
- homeopatia (niektorí lekári považujú homeopatiu za neúčinnú);
- kĺbové syndrómy je možné dodatočne liečiť injekciami kortikosteroidov do kĺbov (kontraindikácie - zlaté prípravky);
- analgetiká;
- vitamíny.
Medikamentózna terapia Crohnovej choroby sa považuje za úspešnú, ak dokáže posunúť chorobu do remisie a udržať ju v remisii bez toho, aby spôsobila významné vedľajšie účinky.
Prevádzka
Pozitívny efekt chirurgickej liečby Crohnovej choroby je zvyčajne dočasný. Choroba sa často opakuje, čo spôsobuje zápal v blízkosti predchádzajúceho miesta. Najlepšou politikou je pokračovať v podpornej liekovej terapii po operácii.
Chirurgická liečba je indikovaná pre:
- vývoj fistúl a abscesov (otvorenie abscesov a ich sanitácia, eliminácia fistúl);
- rozvoj hlbokých defektov steny s predĺženým silné krvácanie alebo závažný priebeh ochorenia, ktorý nie je prístupný konzervatívnej terapii (resekcia postihnutej oblasti čreva).
Diéta
V kombinácii s medikamentózna terapia Lekári venujú veľkú pozornosť špeciálnej diéte, ktorá je veľmi dôležitá na zníženie mechanického, tepelného a chemického dráždenia čriev. Diéta pri Crohnovej chorobe nie je veľmi prísna, hlavná je v nej úcta k črevám.
- Musíte jesť aspoň 5 krát denne;
- Bielkoviny za deň – do 150 g, tuky – 70 – 80 g, uhľohydráty – 250 g;
- Energetická hodnota - asi 2100 kcal;
- Soli - nie viac ako 8 g denne;
- Musí sa konzumovať viac produktov obsahujúce draslík a vápnik;
- tekutiny - 1,7 - 2 litre za deň;
- Jedlo by sa malo pripravovať pečením, varením, parou;
Strava pacienta by mala pozostávať z nasledujúcich produktov:
- starý pšeničný chlieb;
- vták bez kože nízkotučné odrody králičie mäso, teľacie, hovädzie mäso;
- chudé ryby;
- praženica;
- cracker;
- zeleninový pilaf;
- kaša na vode;
- puding;
- suchá sušienka.
Jedlo by sa malo spracovať pomocou parného kúpeľa, malo by sa variť alebo dusiť.
| Povolené potraviny pre Crohnovu chorobu | Zakázané produkty |
|
|
Ale diéta pri exacerbácii Crohnovej choroby je preventívna hladovka, ktorá trvá 1-2 dni. Pacient môže spotrebovať tekutiny len v objemoch 1,7 až 2 litre denne.
Počas exacerbácie diéta zahŕňa:
- tekuté a pyré kaše (ryža, krupica) vo vode, pretože mlieko a bujóny sú vylúčené.
- Je vhodné použiť kašu na jedlo pre deti, ale treba ich riediť vodou.
- S tým treba počítať pohánka zlepšuje motorické zručnosti, preto sa neodporúča počas obdobia exacerbácie.
Ponuka
| Raňajky |
|
| obed |
|
| Večera |
|
| Olovrant |
|
| Večera |
|
| Na noc |
|
Tradičné metódy
Pred použitím akéhokoľvek ľudové prostriedky počas Crohnovej choroby sa poraďte s gastroenterológom.
- Treba pravidelne pridávať diétne jedláľanový alebo tekvicový olej, ktorý podporí imunitný systém a priaznivo pôsobí na tráviace procesy.
- 40 g mleté semená rasca sa lúhuje v termoske, 400 ml vody, pri počiatočnej teplote 70-80 °C. Pred jedlom vypite 60-80 ml.
- Šípkový olej sa pripravuje doma a užíva sa po jednej polievkovej lyžici podľa nasledujúceho rozvrhu: hodinu pred raňajkami, 30 minút pred obedom a 2 hodiny po večeri. Musíte si vziať drvené ovocie (plné litrová nádoba) a naplňte 1,5 litrom olivový olej. Nechajte 2 týždne na teplom mieste.
Prevencia
Vzhľadom na nejasnú etiológiu Crohnovej choroby je možné ochoreniu definitívne predchádzať. Preto všetky preventívne opatrenia spočívajú v včasnom odhalení problému a prevencii relapsov.
Metódy sekundárnej prevencie:
- prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
- obmedzenie fyzického a emocionálneho stresu;
- prísne dodržiavanie odporúčanej stravy;
- dodržiavanie optimálneho režimu práce a odpočinku;
- prevencia exacerbácií a progresie symptómov Crohnovej choroby;
- užívanie liekov iba podľa predpisu lekára;
- vyšetrenie u gastroenterológa aspoň raz ročne.
Predpoveď na celý život
Prognóza pre dospelých s správna liečba dobre. Otázka, ako dlho žijú ľudia s Crohnovou chorobou, zaujíma všetkých pacientov, ale počiatočná fáza neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. Neskorá diagnóza môže spôsobiť ťažkosti.
Doktor musí neustále sledovať sledovať stav pacienta a včas predpísať vyšetrenia zamerané na identifikáciu komplikácií. Pomáha to zlepšiť predpovede.
Stojí za zmienku, že kvalitu a dĺžku života ovplyvní niekoľko faktorov:
- čas nástupu prvých príznakov a začatia liečby;
- frekvencia exacerbácií;
- reakcia tela na liečbu a náchylnosť k nej;
- miera zodpovednosti človeka za jeho zdravie a odporúčania lekárov.
Sledujte svoj životný štýl, jedzte správne a vyhýbajte sa stresové situácie. Prajeme veľa zdravia, ďakujeme za návštevu!
Jar na Ukrajine bola politicky turbulentná. Aj nárast „vlastenectva“ v súvislosti s vyslaním Savčenkovej na Ukrajinu hovorí o rastúcej politickej nestabilite a prehlbujúcej sa kríze na vrchole politického kvasu v regiónoch súčasnej Ukrajiny.
V tieni zostalo Zakarpatsko, kde krajské zastupiteľstvo v apríli prijalo výzvu prezidentovi, Najvyššej rade a predsedovi vlády požadujúcich uznanie regiónu za „osobitné samosprávne územie“ v súlade s výsledkami referenda z 30. 1991, keď 78,6 % voličov v Zakarpatsku hlasovalo za autonómiu. Poslanci regionálnej rady tiež pripomenuli ústredným orgánom, že v januári 1992 Zakarpatská oblastná rada prijala výzvu Najvyššej rade, aby zaviedla príslušné zmeny a doplnky Ústavy Ukrajiny, ktorých podstatou je, že Zakarpatsko, pričom zostane „ neoddeliteľnou súčasťou Ukrajina“, „nezávisle rieši otázky v rámci svojej kompetencie“ v rámci autonómie.
Ak od získania nezávislosti Ukrajiny uplynulo štvrťstoročie a Zakarpatia sa znova a znova obracajú k téme autonómie, potom sú na to dobré dôvody. Faktom je, že Rusíni žijúci dnes v Zakarpatsku, na východnom Slovensku, v srbskej Vojvodine, juhovýchodnom Poľsku, Maďarsku a severozápadnom Rumunsku nie sú Ukrajinci, ako sa zdá Kyjev, ale zvláštny východoslovanský národ. V Poľsku, Rusku, na Slovensku, v Českej republike, Srbsku a Chorvátsku sú uznaní za etnickú menšinu.
V roku 2008 Výbor OSN pre odstránenie rasovej diskriminácie odporučil Ukrajine, aby zvážila uznanie Rusínov za národnostnú menšinu. Ale Kyjev, zaneprázdnený vytváraním ukrajinského národa „od Xiangu po Pamír“ s „ohňom a mečom“, nemá čas zvážiť odporúčania OSN a výzvy Zakarpatskej regionálnej rady.
V máji bola v Budapešti a dokonca aj na Ukrajine nastolená otázka autonómie pre Maďarov v Zakarpatsku.
Petícia prezidentovi za vytvorenie špeciálneho rozvojového regiónu „Slobozhanshchina“ v regióne Charkov zhromaždila viac ako 25 tisíc podpisov. To je suma, ktorá je potrebná na to, aby hlava štátu zvážila odvolanie. Obyvatelia Charkova navrhujú prijať zákon, ktorý by umožnil presun viacerých právomocí centra na región, vrátane práva na nezávislú zahraničnú ekonomickú činnosť. Cieľom je obnoviť predchádzajúcu spoluprácu medzi charkovskými priemyselnými gigantmi a ruskými partnermi. Navrhuje sa „špeciálny štatút“ regiónu, čo v podstate znamená jeho autonómiu, aj keď v primárnej forme. 26. mája sa v centre Kyjeva konal pochod priaznivcov tejto myšlienky.
Opätovné zjednotenie Krymu s Ruskom, vznik vyhlásených republík Donbasu, udusených silou zbraní, požiare inkvizície a zatýkanie, ale neprerušené hnutie za federalizáciu krajiny v Odese, Nikolajeve, Chersone, Dnepropetrovsku a Záporoží. , a teraz nás iniciatívy Zakarpatska a Charkovskej oblasti nútia opäť sa pozrieť na to, aká životaschopná alebo Naopak, Ukrajina je odsúdený na zánik.
Územie modernej Ukrajiny pozostáva z niekoľkých regiónov, ktoré sa od seba výrazne líšia etnickými, sociokultúrnymi a civilizačnými charakteristikami. Východná Ukrajina, teda všetko, čo leží na východ od Dnepra, od Černigova po Azovské more, je územím s prevahou ruského etnika a pravoslávneho ukrajinského obyvateľstva (po ukrajinizácii). Tento región je historicky, kultúrne, etnicky a nábožensky úzko spätý s Ruskom a je organickou súčasťou ruského sveta. Tu sa v ohni národnooslobodzovacieho boja zrodil nezávislý Donbas a v Charkove, uväznenom v zovretí kyjevských represívnych síl, opäť dozrieva hrozno hnevu.
Centrálna časť Ukrajiny od Černigova po Odesu, ktorá zahŕňa Kyjev, je regiónom, kde sú etnicky dominantní Ukrajinci a ukrajinský jazyk so súčasnou výhodou pravoslávia. Ale samotné pravoslávie sa stalo heterogénnym. Činnosť schizmatikov z „Kyjevského patriarchátu“, ktorí prepožičali rameno vládnucemu režimu, ovplyvňuje mentalitu obyvateľstva. Táto časť Ukrajiny však stále zostáva kultúrne blízka východnej Ukrajine.
Juh Ukrajiny alebo Novorossija sa rozprestiera od Donbasu na východe až po deltu Dunaja na západe. Región je obývaný Ukrajincami a Rusmi, v ktorých žijú Bulhari, Gréci, Arméni a ďalšie národy. Novorossiya je takmer úplne pravoslávna. Avšak v V poslednej dobe Faktor islam o sebe dáva vedieť čoraz hlasnejšie a s prvkami fundamentalizmu.
Mejlis, zakorenený v Genichesku, s priazňou Kyjeva a za peniaze Ankary sem presídľuje extrémistickú časť krymských Tatárov. Spoločné plány Kyjeva, Ankary a Medžlisu zahŕňajú vytvorenie autonómie Krymských Tatárov v Chersonskej oblasti. Kyjev ráta so „špeciálnymi vzťahmi“ s Ankarou a Erdoganov režim si stále živí ilúzie o premene Čierneho mora na „tureckú mláku“, ako to bolo počas veľkosti Porte.
Západná Ukrajina je heterogénna. Volyň s prevahou uniatov patrí zo sociokultúrneho hľadiska do katolíckeho sektora strednej Európy. V Haliči a Zakarpatsku je situácia podobná, aj keď sú tu rozdiely: Volyň je historicky spojená s Poľskom, Haličou a Zakarpatskom – s Rakúsko-Uhorskou ríšou. Rusíni zo Zakarpatska ukázali úžasnú húževnatosť v boji za zachovanie pravoslávia. V regióne Besarábia sa miešajú Ukrajinci a Rusi s Moldavcami a Rumunmi.
Už letmý pohľad na náboženskú, kultúrnu a etnickú situáciu na Ukrajine nám umožňuje vidieť, že sa tu stretli minimálne tri civilizácie – pravoslávno-slovanská (euroázijská), ktorá je čoraz častejšie nazývaná ruským svetom, západná (euroatlantická) a islamská.
Vynára sa otázka: nakoľko životaschopná je štátna formácia, dláždená nielen na nadnárodnom, ale aj na multicivilizačnom základe? Napríklad vo Švajčiarsku žije päť národov, stretli sa tu dve vierovyznania, ale štát sa ukázal ako prosperujúci.
Pomáha federálna štruktúra, tri úradné a jeden čiastočne úradný jazyk. Aj keď sa to pravdepodobne nedá zaobísť bez sporov z každodenných dôvodov, nie sú to oni, ktorí definujú švajčiarsky príklad dosiahnutia jednoty prostredníctvom rozmanitosti.
Na Ukrajine je všetko naopak - agresívna nacionalistická menšina, žijúca podľa štandardov divokého nacionalizmu, prechádzajúca do nacizmu, sa snaží obliecť celú krajinu do „jednolíniového systému“ OUN-UPA, spoliehajúc sa na bajonety. Zjavná pravda, ktorú objavil Napoleon, bola zabudnutá: bajonet je vhodný pre každého, s výnimkou jednej veci - nemôžete na ňom dlho sedieť.
Zdá sa, že na úrovni intuície, stále hádajúcej o neistote vytvorenej štruktúry moci, sa režim z času na čas pokúša vymyslieť pre ňu ďalšie „výstuhy“. Najnovším „úspechom“ v tejto oblasti je politika „dekomunizácie“. Cieľom bolo zjednotiť nesúrodé prvky uvoľnenej spoločnosti v „boji proti komunistickému dedičstvu“. Niekoľkomesačné „titánske úsilie“ Najvyššej rady a miestnych úradov premenovať všetko na „červené“ viedlo k tomu, že začal fungovať zákon o odmietnutí odmietnutia.
Logika vývoja udalostí sa ukázala byť taká, že od prečiarknutia minulosti bolo potrebné prejsť k deštrukcii prítomnosti vytvorenej v minulosti. Hovoríme v prvom rade o Ukrajine, ako ju poznáme. Ukrajina je duchovným dieťaťom dvoch z najväčších postáv sovietskeho obdobia našich dejín – Lenina a Stalina. Vďaka prvej získala štátnosť a stala sa druhou najvýznamnejšou zväzovou republikou ZSSR, pričom dostala súčasný Juhovýchod, ktorý jej nikdy nepatril. Vďaka druhému vstúpila Ukrajina na medzinárodnú scénu, stala sa zakladateľom OSN a opäť sa územne rozrástla – Halič, Severná Bukovina a Zakarpatsko.
Ak sme už opustili mená Lenina a jeho spolupracovníkov, musíme ísť do konca a opustiť ich odkaz – modernú Ukrajinu. Momentálnym sloganom by preto mala byť požiadavka Kyjeva, aby sa Ukrajina čiastočne pripojila k zloženiu tých štátov, kde boli pred Leninom a Stalinom. Ak dnes takí ľudia nie sú, tak treba osloviť ich právnych nástupcov. Zdá sa, že v tomto prípade by obyvatelia Ukrajiny podporili „dekomunizáciu“ dušou aj srdcom. A bez toho, namiesto „výstuhy“, to dopadlo ako vdova po tom poddôstojníkovi, ktorá sa zbičovala. Spoločnosť a celý svet sa opäť presvedčili o hustej jaskyni a tmárstve kyjevského režimu.
Zbavený najmenší znak rozumnosti a zdravého rozumu sa kyjevská politika stala hlavným subjektívnym dôvodom kolapsu štátu, ktorý sa odohrával pred našimi očami, v jeho organizačných a štrukturálnych základoch boli položené objektívne predpoklady. Ak v politike „dekomunizácie“ presadzovanej kyjevským režimom a odmietaní minulosti v zložení historické Rusko nič sa nezmení, kolaps Ukrajiny sa len zrýchli a bod, z ktorého niet návratu, čoskoro pominie. Navyše, a o tom je ťažké pochybovať, s vedomím histórie krajiny a jej národov sa väčšina Ukrajiny obráti smerom k ruskému svetu - k svojmu domovu. Koruna konečne nájde korene.
Crohnova choroba je ochorenie založené na chronickom zápalovom procese, ktorý postihuje všetky membrány (slizničné, submukózne, svalové) gastrointestinálneho traktu.
Výskyt Crohnovej choroby vo svete je 45-95 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Toto chronické ochorenie začína v mladom veku medzi 15 a 35 rokmi.
Anatómia a fyziológia tenkého čreva
Keďže Crohnova choroba postihuje najčastejšie tenké črevo (80 % prípadov), popíšem preto anatómiu a fyziológiu tenkého čreva.Anatómia tenkého čreva
Tenké črevo začína od pyloru žalúdka a končí v ileocekálnom otvore. Tenké črevo je rozdelené na 3 časti: dvanástnik, jejunum a ileum.1. Dvanástnik je najširší a zároveň najkratší úsek tenkého čreva. Dĺžka dvanástnika je 20 centimetrov.
Vývody pečene a pankreasu ústia do lúmenu dvanástnika. Trávenie potravy, ktoré začalo v žalúdku, pokračuje v čreve. Sliznica dvanástnika obsahuje žľazy. Tieto žľazy vylučujú hlien na ochranu čreva pred mechanickým a chemickým podráždením.
2. Jejunum - úsek čreva obsahujúci klky a veľa záhybov.
3. Ileum – obsahuje Perovove plaky (druh Lymfatické uzliny), ktoré chránia črevá pred škodlivými baktériami.
Tenké črevo pozostáva zo 4 vrstiev:
- Seróza je vonkajšia výstelka tenkého čreva.
- Svalová membrána. Pozostáva z hladkých svalových vlákien.
- Submukózna vrstva. Vrstva je reprezentovaná spojivovým tkanivom s cievami a nervami, ktoré sa v ňom nachádzajú.
- Sliznica. Pozostáva z črevného epitelu, ktorý sa podieľa na procese trávenia a vstrebávania.
Fyziológia tenkého čreva
Funkcie tenkého čreva:1. Kontraktilná funkcia. Pomocou rytmických pohybov (peristaltika) sa potrava pretláča tenké črevo. Peristaltika slúži nielen na presun potravy črevom, ale aj na oddelenie bolusu potravy na menšie časti. Separačný proces slúži na lepšie mletie a premiešanie potravín črevná šťava.
Kontraktilita je pod neurohumorálnou kontrolou.
Z nervového systému sa kontrola vykonáva pomocou nervu vagus a sympatiku nervové vlákna.
Humorálna regulácia sa vykonáva pomocou biologicky účinných látok. Napríklad liečivo motilín stimuluje peristaltiku a rôzne peptidy znižujú peristaltickú aktivitu.
2. Tráviaca funkcia.
Tuky sú štiepené pankreatickou lipázou a žlčou.
Proteíny sa trávia pomocou takzvaných proteáz (trypsín, chymotrypsín), ktoré štiepia bielkoviny na aminokyseliny.
Sacharidy sa trávia v dvanástniku pôsobením pankreatickej amylázy.
3. Funkcia odsávania. Tuky po štiepení pred mastné kyseliny vstupujú do buniek tenkého čreva, odkiaľ po spojení s rôznymi transportnými systémami vstupujú do lymfy a až potom do krvi.
Proteíny, natrávené na aminokyseliny, sa absorbujú pomocou aktívneho transportu.
Sacharidy sú absorbované rôznymi mechanizmami a vstupujú do buniek črevného epitelu.
Voda a elektrolyty. Voda je absorbovaná osmózou a pasívnou difúziou. Sodík a chlór sa absorbujú spájaním Organické zlúčeniny. K absorpcii vápnika dochádza prostredníctvom aktívneho transportu.
4. Endokrinná funkcia – spočíva v uvoľňovaní rôznych biologicky aktívnych látok do krvi.
Sekretín je peptid, ktorý stimuluje produkciu pankreatická šťava, stimuluje uvoľňovanie žlče. Tiež brzdí produkciu kyseliny chlorovodíkovejžalúdka.
Cholecystokinín – stimuluje uvoľňovanie žlče zo žlčníka.
Existuje aj mnoho ďalších biologicky aktívnych látok, ktoré ovplyvňujú procesy trávenia a vstrebávania.
5. Imunitná funkcia. Sliznica tenkého čreva je bariérou pre patogénne mikróby.
Príčiny Crohnovej choroby
Existuje niekoľko teórií o príčinách tohto ochorenia. 1. Infekčná teória. Prívrženci tejto teórie sa domnievajú, že príčinou ochorenia je patogénna (schopná spôsobiť ochorenie) flóra. Rôzne druhy baktérií a vírusov spôsobujú zápaly v tenkom alebo hrubom čreve.
2. Teória tvorby antigénu. Táto teória je založená na objavení sa antigénov na akomkoľvek potravinovom produkte alebo na nepatogénnej flóre (neschopnej spôsobiť ochorenie). Tieto antigény spolu s potravinami alebo baktériami zostávajú na stenách čriev. Telo si proti nim vytvára protilátky. Tieto protilátky sa potom kombinujú s antigénmi. Imunitná odpoveď sa uskutočňuje s produkciou rôznych faktorov vedúcich k zápalu.
3. Autoimunitná teória. Táto teória tvrdí, že zápalový proces je založený na objavení sa autoantigénov (normálnych antigénov vlastných buniek tela). Normálne imunitný systém rozpoznáva svoje antigény a nedochádza k žiadnej imunitnej odpovedi. Autori teórie sa domnievajú, že z nevysvetliteľných príčin sa autoantigény objavujú v rôznych častiach tráviaceho traktu. Telo začne ničiť svoje vlastné bunky, čo vedie k zápalu.
Navrhuje sa aj prítomnosť genetického faktora. Rodinná predispozícia tzv.
Čo sa deje v tráviacom trakte?
Crohnova choroba je charakterizovaná segmentálnymi (čiastočnými) léziami v rozmedzí od niekoľkých centimetrov do niekoľkých metrov. Okrem toho môže byť choroba v ktorejkoľvek častitráviaci trakt.
Crohnova choroba najčastejšie postihuje tenké črevo v 75-80% prípadov. V 20% prípadov sa lézia nachádza v iných častiach tráviaceho traktu (hrubé črevo, žalúdok, pažerák). Najbežnejší kombinovaná lézia(napr. časť tenkého čreva a segment hrubého čreva).
Črevná lézia je intermitentná, to znamená, že po postihnutej oblasti nasleduje normálna a potom opäť postihnutá.
Charakteristické makroskopické (viditeľné voľným okom) príznaky ochorenia:
- erózia rôznych tvarov
Vredy rôznej hĺbky, ktoré sa striedajú s normálnou sliznicou. Táto funkcia sa obrazne nazývala „dláždená dlažba“
Stenóza (zúženie), pri ktorej sa časť čreva zhrubne a stvrdne
Fistula je kanál, ktorý tvorí spojenie medzi rôznymi orgánmi alebo tkanivami. Normálne nie sú žiadne fistuly.
Mikroskopické (viditeľné iba pod mikroskopom) znaky:
- zápal všetkých črevných výsteliek
Lymfedém
Epiteliálny granulóm - pozostáva z mnohých rôznych buniek epitelového pôvodu. Tieto granulómy sa môžu nachádzať v rôznych vrstvách čreva, ale častejšie sa nachádzajú v sliznici alebo submukóze.
Príznaky Crohnovej choroby
Všetky príznaky možno rozdeliť na lokálne (miestne) a všeobecné.Lokálne príznaky:
- bolesť brucha rôznou intenzitou. Bolesť môže byť bolestivá alebo rezná. Plynatosť (nadúvanie) sa zvyčajne objaví nejaký čas po jedle.
- hnačka ( riedka stolica) – závažnosť hnačky závisí od stupňa poškodenia čriev
- krvavá stolica (množstvo krvi závisí od závažnosti lézie)
- možné abscesy v blízkosti konečníka (obmedzené hnisavé ochorenie)
- Strata hmotnosti v závažných prípadoch ochorenia môže byť významná (desiatky kilogramov)
- Teplota zvyčajne nie je vysoká až do 38 stupňov
- Očné príznaky (uveitída - zápal cievnatka oči, konjunktivitída - zápal sliznice oka)
- Príznaky kože (sčervenanie)
- Myalgia ( bolesť svalov), artralgia (bolesť kĺbov)
- Vaskulitída - zápal krvných ciev
- Porucha zrážanlivosti krvi s tvorbou krvných zrazenín
1. Mierny stupeň
- frekvencia hnačky až 4-krát denne
- stolica so zriedkavou prítomnosťou krvi
- teplota do 37,5 stupňov
- pulz je normálny (70-80)
2. Priemerný stupeň
- frekvencia hnačky viac ako 6-krát denne
- krvavá stolica
- pulz 90
- možné komplikácie
3. Ťažká choroba
- frekvencia hnačky viac ako 10-krát denne
- stolička s veľké množstvo krvi
- teplota okolo 38 stupňov
- pulz viac ako 90
- prítomnosť komplikácií
Priebeh ochorenia
Ochorenie závisí od stupňa poškodenia. Ale vo všeobecnosti má choroba tendenciu šíriť proces do zdravého čreva. Choroba sa vyskytuje s exacerbáciami a neúplnými remisiami. Medzi pacientmi v remisii približne 30 % pacientov zaznamená exacerbáciu do jedného roka a približne 50 % pacientov zaznamená exacerbáciu do 2 rokov. Postupne sa remisie skracujú a symptómy sa zintenzívňujú počas exacerbácií.Diagnóza Crohnovej choroby
Ak sa objavia príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom alebo terapeutom.Rozhovor s lekárom
Lekár sa vás opýta na vaše sťažnosti. Opýta sa vás najmä do hĺbky na stoličku a jej vlastnosti. Na konci rozhovoru sa vás opýta na výživu.
Inšpekcia
Pri vizuálnom vyšetrení môžete vidieť zväčšenie objemu brucha (nafúknuté brucho). Lekár vám určite vyšetrí oči a pokožku. Ak nejaké sú očné príznaky Bude naplánovaná konzultácia s oftalmológom. Ak sa zúčastnia kožné príznaky, je naplánovaná konzultácia s dermatológom.
Palpácia (palpácia) brucha.
o povrchová palpácia oblasti zvýšenej citlivosti sa zisťujú v projekcii tenkého čreva.
Pri hlbokom palpácii sa zistia oblasti bolesti.
Všeobecná analýza krvi
V krvnom teste charakteristické znaky sú:
- zníženie množstva hemoglobínu menej ako 110 gramov/liter
- zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) viac ako 9x10 na 9. mocninu
- zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov o viac ako 15
Chémia krvi
- Zníženie množstva albumínu
- indikuje prítomnosť C reaktívneho proteínu akútna fáza zápal
- zvýšenie frakcie gama globulínov
- zvýšenie množstva fibrinogénu
Imunologický krvný test
V krvi sú rôzne typy protilátok. Časté sú najmä cytoplazmatické antineutrofilné protilátky.
Röntgenové vyšetrenie
1. RTG brucha. Vykonáva sa na vylúčenie komplikácií, ako je perforácia (perforácia) ktorejkoľvek časti čreva, toxická expanzia hrubého čreva.
2. Irigografia – röntgenové vyšetrenie s použitím dvojitého kontrastu (báriový kontrast a vzduch).
Rádiologické príznaky choroby
- segmentálne (čiastočné) poškodenie čreva
- zhrubnutie a znížená pohyblivosť črevných stien
- ulcerácie alebo vredy v počiatočnom štádiu
- ulcerácie nepravidelného tvaru (hviezdicovité alebo okrúhle)
- reliéf čreva pripomína „dláždenú ulicu“
- stenóza (zúženie priesvitu) čreva
- čiastočné zablokovaniečrevný lúmen
Endoskopické vyšetrenie je povinné štúdium. Táto štúdia je potrebná tak na vizuálne potvrdenie diagnózy, ako aj na odber biopsie (kúsku tkaniva) na vyšetrenie pod mikroskopom. Okrem toho sa to deje v rôznych častiach tráviaceho traktu. Niekedy môže byť lézia v žalúdku a pažeráku, preto sa robí fibrogastroduodenoscopy, aby sa vylúčilo poškodenie týchto častí. Kolonoskopia sa používa na zobrazenie hrubého čreva. Vyšetrenie celého tenkého čreva je veľmi nákladné a problematické, preto sa obmedzujeme len na vyššie spomínané štúdie.
Akýkoľvek endoskop pozostáva z trubice rôznych dĺžok, kamery a svetelného zdroja. Kamera obraz niekoľkokrát zväčší a následne prenesie na monitor.
Endoskopické kritériá:
- poškodenie rôznych častí čreva
- nedostatok cievneho vzoru
- pozdĺžne vredy
- reliéf čriev podobný „dláždenej dlažbe“
- defekty črevnej steny (fistuly)
- hlien zmiešaný s hnisom v lúmene čreva
- zúženie lúmenu čreva
Komplikácie Crohnovej choroby
- fistuly (komunikácia medzi rôznymi orgánmi alebo tkanivami). Spravidla sú sprevádzané hnisavým procesom, takže liečba je chirurgická.
- abscesy v mäkkých tkanív. Absces je lokalizovaný hnisavý zápal, v tomto prípade v blízkosti črevných štruktúr. Liečba je len chirurgická.
- masívne krvácanie vedie najčastejšie k anémii (pokles červených krviniek a hemoglobínu), v ťažkých prípadoch aj k šoku.
- perforácia čreva, po ktorej nasleduje peritonitída. Peritonitída (zápal pobrušnice) je veľmi závažnou komplikáciou Crohnovej choroby, pretože vedie k ťažkej intoxikácii organizmu.
Vaskulitída je zápal prevažne malých ciev.
Liečba Crohnovej choroby
Účinná liečba Crohnova choroba je možná len s gastroenterológom! Exacerbácia ochorenia by sa mala liečiť výlučne v nemocnici! Režim
Počas exacerbácií sa odporúča pokoj na lôžku, kým sa stav pacienta nezlepší. Počas obdobia neúplnej remisie je režim bežný.
Diéta pre Crohnovu chorobu
Cieľom diéty je znížiť pravdepodobnosť mechanického, tepelného a chemického podráždenia čriev.Teplota jedla by nemala byť nižšia ako 18 stupňov a vyššia ako 60 stupňov Celzia. Odporúčané zlomkové jedlá 5-6 krát denne v malých porciách.
V prípade ťažkej exacerbácie sa odporúčajú 2 dni nalačno. To znamená 2 dni bez jedla, ale s povinným príjmom 1,5-2 litrov vody denne. Ak exacerbácia nie je závažná, namiesto dní pôstu sa odporúčajú dni pôstu. Možné sú napríklad tieto možnosti:
- 1,5 litra mlieka denne
- 1,5 litra kefíru denne
- 1,5 kilogramu jemne nastrúhanej mrkvy denne
- alebo 1,5 kilogramu ošúpaných a nadrobno nakrájaných jabĺk
Po 2 pôstnych dňoch resp pôstne dni prejsť na stravu, ktorú je potrebné neustále udržiavať.
Zakázané produkty
- alkohol
- tučné mäso a ryby
- akékoľvek druhy korenia
- pikantné koreniny
- chren, horčica, kečup
- zmrzlina, ľadové nápoje
- pšenica, kaša z perličkového jačmeňa
- strukoviny
- akékoľvek polotovary
- konzervy
- vysoko solené a údené produkty
- vyprážané jedlá
- huby
- čipsy, sušienky
- sýtené nápoje
- výrobky z bohatého a teplého cesta, koláče
- čokoláda, káva, silný čaj
Produkty odporúčané na konzumáciu
- slizové (ovsené a krupicové) kaše
- sušený chlieb z 2 druhov múky, sušienky
- nízkotučný tvaroh, mlieko, malé množstvo kyslej smotany
- jedno vajce uvarené namäkko denne
- polievky z chudého mäsa (hovädzie, kuracie), s pridaním napríklad ryže alebo zemiakov
- rezančeky
- varená a pečená zelenina
- nízkotučné mäso vo varenej, pečenej a mletej forme (rezne)
- varené ryby nemastných odrôd alebo želé
- z bobúľ a ovocia sa odporúča vyrábať kompóty, ovocné nápoje, zaváraniny, džemy
- šťavy nie sú kyslé a najlepšie riedené vodou a v obmedzenom množstve (pohár denne)
- nízkotučný syr, paštéty z domáceho nízkotučného mäsa
Ak pacient ťažká hnačka a výraznom úbytku hmotnosti sa diéta upravuje na kalorickejšie potraviny (viac mäsových výrobkov v strave).
Medikamentózna liečba Crohnovej choroby
Používajú sa lieky zo skupiny aminosalicylátov. Napríklad mesalazín 3-4 gramy denne alebo sulfasalazín 4-6 gramov denne, pričom dávku rozdeľte do 4 dávok. Po dosiahnutí remisie sa dávky liekov postupne znižujú.Kortikotropné lieky:
1. Prednizolón sa užíva perorálne alebo intravenózne v dávke 40-60 miligramov denne počas 1-4 týždňov, po čom nasleduje zníženie dávky. V priebehu týždňa sa dávka zníži o 5 miligramov.
2. V poslednej dobe sa budezonid používa častejšie. Tento liek spôsobuje menej vedľajších účinkov ako prednizolón. Budezonid sa používa v dávke 9 miligramov denne.
Metronidazol - antibakteriálny liek, používa sa na potlačenie črevných mikróbov. Používa sa v dávke 10-20 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti.
Spravidla sa tieto lieky kombinujú v akútnej fáze, napríklad sulfosalazín s metronidazolom alebo prednizolón s metronidazolom.
Po nástupe remisie sa mesalazín zvyčajne používa v malých dávkach.
Lieky, ktoré sa používajú, ak vyššie uvedené lieky nepomáhajú.
Azatioprín 2,5 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti alebo metotrexát 10-25 miligramov týždenne s povinným príjmom kyseliny listovej.
V prípade veľmi závažnej exacerbácie sa Infliximab používa alebo keď sa objavia akékoľvek komplikácie ochorenia v dávke 5 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti. Dávka sa má rozdeliť na 3 časti. Táto droga podávané intravenózne zmiešané s soľný roztok. Okrem toho sa prvá dávka predpisuje okamžite, potom druhá dávka po 2 týždňoch a tretia dávka po 4 týždňoch. Infliximab je liek s imunomodulačnými účinkami.
Kedy infekčné komplikácie predpisujú sa antibiotiká zo skupiny cefalosporínov alebo makrolidov.
Chirurgická liečba je predpísaná v prípade ťažké komplikácie. Napríklad s črevnou obštrukciou (upchatím) alebo fistulami. Spravidla sa používa resekcia (odstránenie) postihnutej oblasti.
Podľa štatistík 60% pacientov vyžaduje chirurgickú intervenciu do 10 rokov. A tiež 45 % pacientov, ktorí podstúpili operáciu kvôli Crohnovej chorobe, vyžaduje opakovanú operáciu v priebehu nasledujúcich 5 rokov.
Prevencia Crohnovej choroby
Dôležitý prvok prevenciou je správna výživa vrátane vylúčenia nadmernej tučné jedlá, ako aj obmedzenie konzumácie vysoko solených, údených a paprikových jedál.
Vyhnite sa konzumácii neumytého jedla, aby ste znížili riziko vzniku črevnej infekcie.
Pri práci je potrebné vyhýbať sa stresu, psychickej či fyzickej záťaži.
Ak práca zahŕňa konštantný tlak treba ho zmeniť na ľahší.
Treba posilniť nervový systém. V prípade stresu užívajte sedatíva.
Aké sú charakteristiky Crohnovej choroby u detí?
Crohnova choroba sa môže vyskytnúť u detí v akomkoľvek veku. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje vo veku 13 až 20 rokov. Chlapci a dievčatá ochorejú približne rovnako často. Charakteristiky príznakov Crohnovej choroby u detí:
- Hlavným príznakom je hnačka. Frekvencia stolice môže dosiahnuť 10-krát denne alebo viac. Z času na čas môže byť v stolici prítomná krv.
- Bolesť trápi všetky deti. Rovnako ako u dospelých môžu mať rôznu intenzitu.
- Spomalený rast a sexuálny vývoj. Najmä v závažných prípadoch ochorenia.
- Od extraintestinálne prejavy Crohnova choroba u detí sa najčastejšie vyskytuje: artritída, bolesť kĺbov, aftózna stomatitída, erythema nodosum, zrakové postihnutie.
Môže sa Crohnova choroba zmeniť na rakovinu?
Crohnova choroba je prekancerózne ochorenie čreva. Malígna degenerácia je jednou z jeho najzávažnejších komplikácií. Ako takmer každý iný malígny nádor, rakovina hrubého čreva, ktorá sa vyvíja na pozadí Crohnovej choroby, sa nemusí prejaviť veľmi dlho, a keď je diagnostikovaná v neskorších štádiách, často už stihne metastázovať a prerásť do iných orgánov - to komplikuje liečbu a výrazne zhoršuje prognózu . 
Malígnu degeneráciu čreva možno zistiť pomocou endoskopického vyšetrenia – kolonoskopie. Pacienti, ktorým sa odporúča pravidelne absolvovať kolonoskopiu:- pacientov s Crohnovou chorobou nešpecifická ulcerózna kolitída, polypóza a iné prekancerózne črevné ochorenia.
- Trpieť bolesťami brucha po dlhú dobu, ktorých príčina nie je známa a nebolo možné ju identifikovať inými diagnostickými metódami.
- Ľudia nad 50 rokov, aj tí, ktorí sú v dobrom zdravotnom stave.
Aká je prognóza Crohnovej choroby?
Faktory, ktoré určujú prognózu Crohnovej choroby:- Prevalencia lézie– dĺžka časti čreva postihnutej patologickým procesom.
- Závažnosť malabsorpcie– stupeň črevnej dysfunkcie spôsobenej chorobou.
- Prítomnosť komplikácií. Napríklad, ak je Crohnova choroba komplikovaná vývojom malígneho nádoru, - adenokarcinómy, - prognóza sa zhoršuje.
Ak sú postihnuté konečník a konečník, po operácii zvyčajne nastáva zlepšenie.
V priemere je úmrtnosť medzi pacientmi trpiacimi na Crohnovu chorobu približne 2-krát vyššia ako medzi pacientmi zdravých ľudí rovnaký vek. Najčastejšie pacienti zomierajú na komplikácie a operácie.
Lekár musí neustále sledovať stav pacienta a okamžite predpísať vyšetrenia zamerané na identifikáciu komplikácií. Pomáha to zlepšiť predpovede. V Európe a niektorých ruských mestách (Moskva, Irkutsk, Petrohrad) vytvorili špecializované centrá diagnostika a liečba zápalových ochorení čriev.
Aký je rozdiel medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou?
Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú ochorenia sprevádzané rozvojom zápalu v črevnej stene. Môžu byť sprevádzané podobné príznaky. Lekár dokáže rozlíšiť jednu chorobu od druhej po posúdení symptómov a vykonaní vyšetrenia. V približne 10 % prípadov zostáva diagnóza nejasná. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje „nešpecifikovaná kolitída“. | Crohnova choroba | Nešpecifická ulcerózna kolitída | |
| V ktorej časti čreva sa vyvíja? patologický proces? | V 75% prípadov - v tenkom čreve. Môžu byť ovplyvnené iné časti čreva. | V konečníku a hrubom čreve. |
| Čo sa zistí pri endoskopickom vyšetrení? |
|
|
| Aké znaky sa nachádzajú na röntgenových snímkach? |
|
|
Existuje nejaké postihnutie pre Crohnovu chorobu?
V prípade Crohnovej choroby môže byť priradená skupina postihnutia, ak sú lézie dosť závažné. Skupina postihnutia je pridelená po absolvovaní lekárske a sociálne vyšetrenie(MSE), do ktorej je pacient odoslaný ošetrujúcim lekárom. Skupiny postihnutia, ktoré možno priradiť Crohnovej chorobe:
| Charakteristiky porušení | Stupeň postihnutia, schopnosť sebaobsluhy, pohyblivosť | Skupina postihnutých |
| I stupeň obmedzenia schopnosti sebaobsluhy. I stupeň invalidity. | III |
| II stupeň zníženej schopnosti sebaobsluhy. II stupeň zníženej schopnosti pohybu. II-III stupeň zníženej schopnosti pracovať. | II |
| III stupeň zníženia schopnosti sebaobsluhy. III stupeň zníženej schopnosti pohybu. | ja |
Diferenciálna diagnostika Crohnovej choroby: aké choroby môžu byť sprevádzané podobnými príznakmi?
Existuje pomerne veľa chorôb, ktorých symptómy sú podobné ako Crohnova choroba. Po prvé, podozrenie lekára môže padnúť na nasledujúce patológie::- Zhubné črevné nádory.
- Chronické infekcie.
- Difúzne ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, systémová sklerodermia.
- Dyzentéria, salmonelóza a iné črevné infekcie.
- Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC).
- Chronická neulcerózna kolitída.
- Chronická enteritída.
Ako Crohnova choroba prebieha počas tehotenstva? Je možné porodiť s takouto diagnózou?
Problematika tehotenstva s Crohnovou chorobou je pomerne zložitá. Mnohí lekári vedia len málo o tom, či žena s takouto diagnózou môže otehotnieť, ako tehotenstvo prebieha na pozadí Crohnovej choroby, či existujú bezpečné metódy liečbe. Niektorí lekári ženám bezdôvodne hovoria, že nemôžu otehotnieť a tehotenstvo je pre nich kontraindikované. V roku 2008 sa pod vedením Európskej organizácie Crohnovej a kolitídy uskutočnila štúdia, ktorej sa zúčastnilo 500 žien. Toto a niektoré ďalšie štúdie pomohli zodpovedať mnohé otázky.
Môže žena s Crohnovou chorobou otehotnieť?
Predtým sa verilo, že len 66 % žien s Crohnovou chorobou bolo schopných počať dieťa. Dnes už vedci vedia, že len asi 10 % pacientov je neplodných.Hlavné dôvody, prečo ženy s Crohnovou chorobou otehotnejú menej často ako zdravé ženy:
- Neochota ženy mať dieťa. Alebo môže lekár bezdôvodne povedať pacientke, že má kontraindikácie tehotenstva. Takéto ženy neustále používajú antikoncepciu.
- Vysoká aktivita Crohnova choroba. V tomto prípade je menštruácia narušená.
- Adhezívny proces v panve. Často sa vyskytuje po operácii.
Priaznivý výsledok tehotenstva závisí od toho, ako aktívna je choroba v čase počatia. Preto je pri plánovaní tehotenstva dôležité navštíviť lekára včas a dodržiavať všetky odporúčania.
Ako Crohnova choroba ovplyvňuje tehotenstvo?
Ak je aktivita ochorenia vysoká, potom iba polovica tehotenstiev prebieha bez komplikácií. Ak nie aktívne ochorenie Väčšina žien (80 %) nemá komplikácie.Hlavné komplikácie počas tehotenstva spojené s Crohnovou chorobou:
- predčasný pôrod(pri aktívnej chorobe sa riziko zvyšuje o 3,5-krát);
- spontánne potraty(pri aktívnej chorobe sa riziko zvyšuje 2-krát);
- podvýživa plodu;
- Častejšie je potrebný cisársky rez.
Ako môže tehotenstvo ovplyvniť priebeh Crohnovej choroby?
Podľa štatistík sa exacerbácie ochorenia u tehotných žien nevyskytujú častejšie ako u netehotných žien.- Ak bola Crohnova choroba v čase tehotenstva v remisii, u 2/3 žien zostáva naďalej neaktívna.
- Podobne, ak bola choroba aktívna v čase tehotenstva, aktivita zostane alebo sa zvýši približne u 2/3 žien.
- v prvom trimestri tehotenstva;
- po pôrode;
- po potrate;
- ak s nástupom tehotenstva žena nezávisle prerušila liečbu.
Môže žena s Crohnovou chorobou porodiť sama?
Vo všeobecnosti je s touto chorobou možný spontánny pôrod, ale u takýchto pacientov je častejšie potrebné uchýliť sa k cisárskemu rezu.Indikácie pre cisársky rez u tehotných žien trpiacich Crohnovou chorobou:
- vysoká aktivita ochorenia;
- Dostupnosť ileostómia– komunikácia medzi ileom a kožou;
- kožné lézie okolo konečníka;
- perineálne jazvy.
| Názov sanatória | Kde je? | Popis |
| "Krainka" | Región Tula | Liečivé faktory:
 |
| "Krásnozersky" | Novosibirská oblasť | Liečivé faktory:
 |
| "Krasnaya Glinka" | Región Samara | Liečivé faktory:
 |
| "kryštál" | Kemerovský región | Liečivé faktory:
 |
| "Krasnojarsk Zagorye" | Krasnojarský kraj | Liečivé faktory:
 |
| "Mašuk" | Stavropolská oblasť | Liečivé faktory:
 |
| "Marcial Waters" | Karélia | Liečivé faktory:
 |
Je možné natrvalo vyliečiť Crohnovu chorobu?
Crohnova choroba je chronické ochorenie, ktoré sa nedá natrvalo vyliečiť. Liečba pomáha len zmierniť priebeh ochorenia. U všetkých pacientov Crohnova choroba postupuje vo vlnách: po obdobiach zlepšenia nasledujú nové exacerbácie.Mnohí pacienti však môžu žiť plnohodnotný život. V najlepších prípadoch sa u človeka nemusia prejaviť príznaky ochorenia po mnoho rokov alebo desaťročí.
Je Crohnova choroba nákazlivá?
Crohnova choroba nie je infekcia. Preto sa nemôžete nakaziť od chorého človeka, aj keď s ním zdieľate riad a predmety osobnej hygieny.Tiež Crohnova choroba nie je onkologická patológia, hoci sa nazýva prekancerózna choroba. Len zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva. Ak podstúpite vyšetrenia včas, potom, ak sa objaví nádor, môže byť zistený na skoré štádia, šance na vyliečenie sa výrazne zvyšujú.
Aké sú extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby?
Crohnova choroba často postihuje nielen črevá, ale aj mnohé iné orgány. Takéto prejavy ochorenia sa nazývajú extraintestinálne
- erythema nodosum - zápal krvných ciev v koži a podkožnom tuku;
- angiitída- zápal kožných ciev;
- pyoderma gangrenosum– chronický nekróza(smrť) kože.
- tukové ochorenie pečene- metabolické poruchy v pečeňových bunkách, hromadenie tuku v nich a rozvoj dystrofie;
- sklerotizujúca cholangitída- chronické ochorenie žlčových ciest, pri ktorom v ich stenách rastie spojivové tkanivo;
– Spoločnosť je už zvyknutá pomáhať deťom s rakovinou. Nie je ešte každému jasné, že v gastroenterológii existujú choroby, ktoré sa môžu skončiť tragicky a vyžadujú si vážne finančné investície?
– Mnohé dobročinné nadácie dnes pomáhajú deťom s hematologickými a onkologické ochorenia. Ale v gastroenterológii porovnávam Crohnovu chorobu konkrétne s hematológiou a onkológiou. Je to hrozná choroba - postupne progreduje, môže vyžadovať chirurgický zákrok, spôsobuje zápal celej črevnej steny, diery v čreve, zrasty, fistuly a môže postihnúť pažerák, dvanástnik a viesť k smrti.
A deti a tínedžeri sú mojou najväčšou bolesťou. Tínedžeri sa s chorobou vyrovnávajú a prijímajú oveľa ťažšie ako dospelí. Sú maximalisti. Predstavte si, že ste športovali, boli ste kapitánom basketbalového tímu a zrazu táto katastrofa... Psychologická pomoc Naša je slabo vyvinutá. Dieťa sa bojí, rodičia sú šokovaní - to je nemožné, to je nemožné. A prichádza zúfalstvo – život sa skončil.
Alebo sa dievča kamarátilo, rozprávalo sa s chlapcami a teraz na prednisone je nafúknuté, má akné... Dieťa je úplne stratené.
- Zároveň rodičia zjavne môžu prehliadnuť príznaky Crohnovej choroby a iných závažných gastroenterologické ochorenia, pretože „Koho nebolí žalúdok“. Aké príznaky by ich mali upozorniť?
- Hnačka trvajúca viac ako 6 týždňov. Krv v stolici. Strata váhy. Bolesť brucha.
Ale Crohnova chorobamôže prebiehať bez hnačky, takže ak pacient stráca váhu a má bolesti, musíte sa poradiť s lekárom.
Pacienti prichádzajú do nemocnice veľmi neskoro.Priemerný čas na diagnostiku Crohnovej choroby je 2-3 roky.
– To znamená, že ani pri návšteve lekárov nie je diagnóza stanovená okamžite?
– Áno, z nejakého dôvodu je najčastejšie mylne diagnostikovaná črevná dysbióza, niekedy chronická gastroduodenitída.
– Kto je ohrozený zápalovým ochorením čriev? deti?
– Pokiaľ ide o Rusko, neexistujú žiadne údaje o prevalencii choroby. Vo všeobecnosti však svet teraz zažíva prudký nárast a prudké omladenie týchto chorôb. Počet detí, ktoré ochorejú do 6. roku veku, pribúda. Ak k nám prídete skôroddelenie gastroenterológie roku boli prijaté maximálne 4 deti do 3 rokov, ale teraz v jeden september sme prijali 5 detí.
Natalia Shchigoleva
Chirurgia je stále postihnutie
- Hovoriac o zápalové ochoreniačrevné ochorenie (IBD), máme na mysli predovšetkým Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu?
– Áno, hlavne tieto dve choroby. Stále sa identifikuje nediferencovaná kolitída - ochorenie, ktoré má znaky ulceróznej kolitídy aj Crohnovej choroby. Ale pri nediferencovanej kolitíde neexistuje medikamentózna terapia, preto rozdeľujeme pacientov na tieto dve nozologické formy.
Ulcerózna kolitída je zápalové ochorenie čriev, ktoré postihuje výstelku hrubého čreva. Preto sa verí, že ulcerózna kolitída môže byť vyliečená kolektómiou - odstránením hrubého čreva.Aj keď v skutočnosti majú pacienti operovaní na UC veľa problémov, niektorí musia opustiť trvalú stómiu. Operácia je stále zdravotné postihnutie.
Crohnova choroba postihuje celý gastrointestinálny trakt od úst až po konečník. Chirurgia vykonávané iba v extrémne prípady, pretože po operácii choroba pomerne rýchlo recidivuje.
Crohnovu chorobu by som z hľadiska nebezpečnosti a náročnosti manažmentu prirovnal k hematologickým a onkologickým ochoreniam. Žiaľ, ide o ochorenie, z ktorého sa v súčasnosti nedá vyliečiť, môžete prejsť len do remisie.
Na rozdiel od ulceróznej kolitídy, Crohnovej chorobyPostihnutá je celá stena čreva, čo vedie k rozvoju stenózy (zúženie čreva), vzniku fistúl ako medzi črevami, tak aj iných orgánov, abscesov (vredov) v dutine brušnej, ťažkého poškodenia okolia konečník: vredy, trhliny, fistuly. Mnohí pacienti podstupujú viacero operácií.
Toto ochorenie vedie k vážnemu postihnutiu. Preto čím skôr stanovíme diagnózu a začneme liečbu, tým menej komplikácií bude mať pacient.
U detí, na rozdiel od dospelých, sú ulcerózna kolitída aj Crohnova choroba agresívnejšie. Ale s deťmi myobmedzenejší v liekoch.
– Čo dnes vieme o príčinách Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy?
- Po prvé, predisponujúce genetické faktory. IBD je klasifikovaný ako polygénne choroby, v ktorých sa zistí viac ako sto citlivých ložísk, ktoré zvyšujú riziko ochorenia. Doteraz bolo objavených asi 200 lokusov, kde sa tieto gény môžu nachádzať.
Ale na to, aby sa realizovali genetické faktory, je potrebný nejaký spúšťací faktor, a to:
1. Faktory prostredia.Čím vyššia urbanizácia, tým vyššia úroveň rozvoja krajiny, tým vyššia úroveň rozvoja IBD.
2. Zlá výživa:konzumácia potravín s prídavkom emulgátorov, potravinárskych E-aditív, rýchle občerstvenie. Zaujímavá je štatistika, že v ázijských krajinách, kde je rozšírená takzvaná orientálna strava – ryža, morské plody – na dlhú dobu nebolo žiadne zápalové ochorenie čriev. Akonáhle však obyvatelia začali prechádzať na európsku stravu, došlo k prudkému nárastu chorôb.
3. Fajčenie.
4. Stres.Koniec koncov, čo je stres? Toto je zrútenie nás všetkých adaptačných mechanizmov. Vystavujeme sa rôznym faktorom: infekčným, vírusovým atď. Chronický stres vedie k oslabeniu našej imunity.
– Ako sa diagnostikuje Crohnova choroba a ulcerózna kolitída?
– Špecifickým markerom IBD je fekálny kalprotektín. Jeho zvýšenie nad 150 mcg/g by vás malo upozorniť na ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu.
Pri UC je možné detegovať protilátky proti neutrofilom, pri CD - proti Saccharomycetes.
IBD môže byť tiež podozrivé na základe rutinných testov, ako sú: všeobecná analýza krv a skatológia. Takíto pacienti môžu mať anémiu, zvýšenie ESR, leukocyty, erytrocyty v testoch stolice.
– Sú genetické štúdie vždy potrebné?
– Keď pacient nezapadá do konkrétneho klinický obraz a nereaguje na terapiu. To už nie je ulcerózna kolitída či Crohnova choroba, ale veľmi ťažko identifikovateľné monogénne ochorenia, na ktoré existuje úplne iná terapia – až po transplantáciu kostnej drene.
Bohužiaľ, v mojej praxi boli dve deti, ktoré boli diagnostikované neskoro a zomreli.
Čo sa týka komerčných testov, ktoré ľudia absolvujú na identifikáciu predispozície k ochoreniu, domnievam sa, že nie sú informatívne. IBD sa už dá identifikovať podľa množstva znakov.
Dvaja vážni pacienti a jeden dobrý liek
– Aké sú súčasné možnosti medikamentóznej terapie Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy?
– Medikamentózna liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy sú aminosalicyláty, cytostatiká a anticytokínové lieky, ktoré blokujú špecifické spojenie zápalová reakcia a umožňujú hojenie sliznice. Môžeme tak predchádzať recidívam ochorenia.
Minulý rok na jeseň bol v Rusku zaregistrovaný nový liek “Vedolizumab (Entyvio). Používa sa, keď naši pacienti nereagujú na protilátky proti tumor nekrotizujúcemu faktoru, či už Remicade alebo Humira.
Vedolizumab blokuje migráciu T-lymfocytov, ktoré spôsobujú chronický zápal.Ide o cielenú, cielenú terapiu.
Zatiaľ nie je registrovaný na liečbu detí, no prebieha obrovská multicentrická štúdia o jeho použití. Napriek tomu sú už skúsenosti s používaním Vedolizumabu u detí na celom svete – napríklad v Kanade a Nórsku. Výsledky sú veľmi dobré.
Sveta má 14 rokov, pochádza z Irkutska. Krvácajúca hnisavý výtok, horúčka, stomatitída, vredy v ústach, kožná vyrážka. Potom Sveta strávila dlhý čas v nemocnici a výrazne schudla. Najhoršie bolo, že nikto nevedel, čo s dieťaťom je – zápal žalúdka, ulcerózna kolitída? O rok neskôr mi diagnostikovali Crohnovu chorobu. V tom čase sa Sveta stala úplne transparentnou a úplne oslabenou.
– Máte na oddelení deti, ktoré túto drogu potrebujú?
– Máme dvoch ťažkých pacientov, ktorých diagnóza dnes nie je úplne jasná – Dievča s ťažkým poškodením čriev a ústnej dutiny podstúpilo operáciu, pretože malo ťažké fistuly. Chlapec s častými exacerbáciami ochorenia, ťažkým poškodením ústnej dutiny a vysokou zápalovou aktivitou v krvných testoch.
Vidíme ich s Crohnovou chorobou, ale ich priebeh ochorenia nie je typický.
Čoho sa bojíme? Aby choroba neviedla k stenóze - zúženiu čreva, odvtedy bude potrebná chirurgická intervencia, dieťa bude postihnuté a choroba začne postupovať oveľa rýchlejšie. U týchto dvoch detí je teraz situácia taká, že buď skúsime Vedolizumab, liek, ktorý dáva dobré výsledky a môžeme sa do toho pustiť pozitívny efekt, alebo si povieme niečo o transplantácii kostnej drene.
Alyosha má 13 rokov, žije v regióne Amur, v dedine Progress. Alyosha ochorel vo veku šiestich rokov. Ďasná boli opuchnuté, krvný test ukázal vysokú zápalovú aktivitu. A začali sa výlety k lekárom - herpes? Nie Kiahne? Nie Primárna imunodeficiencia? Nešpecifikované. Crohnova choroba? nie typický priebeh. A tak ďalej šesť rokov.
Aljoša je unavený, chorý, zdá sa, celý život, ale choroba neustupuje a neustupuje. Je veľmi unavený.
– A k akému rozhodnutiu sa prikláňate?
- Samozrejme, ak to odvážite na váhe konzervatívna terapia a transplantácia kostnej drene s jej nebezpečenstvami a komplikáciami, šance sú väčšie s novým liekom.
Moskovské oddelenie kupuje drogu iba pre dospelých. Pre deti, zatiaľ čo liek nie je registrovaný, je možné ho použiť bez overenia , teda podľa životne dôležitých indícií.
Budeme môcť uviesť deti do remisie a zabrániť rozvoju komplikácií.
A stále veľmi dôležitý bod– ak teraz začneme terapiu a dosiahneme pozitívny efekt, regióny sa zapoja a nájdu možnosti v miestnom rozpočte vyčleniť peniaze na nákup tohto lieku. Deti budú môcť naďalej dostávať lieky v mieste bydliska zadarmo.
– Stav remisie u detí so zápalovým ochorením čriev – ako je to možné v takejto situácii plný život?
„Mám kresby od pacientov – ako videli svoj život pred a po liečbe anticytokínovými liekmi. Predtým - všetko je šedé a čierne. Potom - slnko, radosť, červené, žlté, zelené farby.
Keď uvidíte tieto obrázky, pochopíte, ako sa ich životy menia. Samozrejme, že vznik nových liekov je jednoducho nádejou na záchranu pre našich pacientov.
A v budúcnosti je našou úlohou naučiť dieťa žiť s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou. Pretože niekedy sa choroba môže vrátiť a zhoršiť. Odporúčame deťom v budúcnosti hľadať povolania s voľným rozvrhom, aby neboli odkázané na práceneschopnosť. Existujú aj obmedzenia fyzická aktivita, výživa. Vo všeobecnosti však platí, že po dosiahnutí remisie môžu deti žiť plnohodnotný život.
