Príčiny uveitídy. Uveitída je zápal dúhovky alebo cievovky ciliárneho telieska oka. Anatomické znaky štruktúry cievovky

Patológia cievovky (uveálneho traktu), vrátane dúhovky, ciliárneho telieska a samotnej cievovky, sa vyskytuje vo forme vrodených anomálií, zápalových ochorení, traumatických zmien, dystrofií a nádorov.

Vrodené anomálie cievovky.

Tieto abnormality možno zistiť ihneď po narodení dieťaťa.

Tie obsahujú:

• aniridia (neprítomnosť dúhovky),
• polykoria (prítomnosť niekoľkých žiakov),
• ektopia (posunutie zreníc),
• kolobóm (defekt) dúhovky alebo všetkých častí cievovky.

Zápalové ochorenia cievovky.

Uveitída.

Ide o pomerne bežnú patológiu oka, ktorá sa vysvetľuje skutočnosťou, že cievnatka pozostáva z veľkého počtu ciev, ktoré tvoria hustú sieť s veľmi pomalým prietokom krvi.
V dôsledku pomalého prietoku krvi sa v cievnatke usadzujú mnohé toxické a infekčné agens (baktérie, vírusy), ktoré spôsobujú akútny a chronický zápal (uveitída). Ak sa zapáli celá cievovka, rozvinie sa panuveitída.

Často, v dôsledku skutočnosti, že predná časť (dúhovka a ciliárne teleso) a zadná časť (cievnatka) majú oddelené krvné zásobenie, vzniká zápal iba prednej časti. iridocyklitída (predná uveitída) alebo len zadná časť - Choroiditída (zadná uveitída) úsek cievovky. Niekedy sa človek zapáli dúhovka (iritída) alebo ciliárne telo (cyklista).

Príčiny.

Zápal cievovky sa môže vyskytnúť pri bežných infekčných ochoreniach (chrípka, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza a pod.), pri tzv. , alergické ochorenia a pod.
Vyšetrenie a liečba pacientov s uveitídou sa vykonáva v oftalmologickej nemocnici.

Iritída (zápal dúhovky).

Iritída (zápal dúhovky) zvyčajne začína boľavou bolesťou oka, ktorá sa môže rozšíriť do spánku, celej polovice hlavy na strane postihnutého oka. Pre pacienta je ťažké pozerať sa do svetla (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus) a zrak postihnutého oka sa zhoršuje. Oko sčervenie (objaví sa ružovofialové haló okolo limbu – perikorneálna injekcia). Na rozdiel od konjunktivitídy je spojivková dutina čistá, nedochádza k výtoku na rozdiel od keratitídy, rohovka zostáva lesklá a priehľadná. Dúhovka mení svoju farbu.

Ak porovnáte dúhovku zdravého a chorého oka, môžete vidieť, že v chorom oku je dúhovka zakalená, nie je tam žiadny charakteristický vzor priehlbín - krypty dúhovky, sú v nej viditeľné rozšírené cievy. V dôsledku opuchu tkaniva dúhovky sa zrenica zužuje, čo je tiež obzvlášť viditeľné pri porovnaní chorých a zdravých očí.

Zrenica chorého oka je oveľa menšia a nereaguje tak rýchlo na svetlo ako oko zdravého. Toto Iritída sa líši od akútneho záchvatu glaukómu .
Pri akútnom záchvate glaukómu je zrenička v postihnutom oku širšia ako v zdravom oku a pri osvetlení oka sa nezužuje. Okrem toho sa iritída od glaukómu líši tým, že pri palpácii sa oko zdá jemnejšie ako zdravé a pri akútnom záchvate glaukómu sa javí oveľa ťažšie.

Zvlášť zvláštnym príznakom iritídy sú tzv adhézie (synechia). Ide o zrasty dúhovky s predným povrchom šošovky (komisúry zadnej dúhovky) alebo rohovky (komisúry prednej dúhovky). Najjasnejšie sa zistia, keď sa do oka instilujú lieky, ktoré môžu spôsobiť rozšírenie zrenice (mydriatiká): 1 % roztok platyfilínu, 1 % roztok hydrobromidu homatropínu, 0,25 % roztok hydrobromidu skopolamínu alebo 1 % roztok atropín sulfátu.

Ak kvapkanie týchto roztokov do spojovkového vaku zdravého oka vedie k rovnomernému rozšíreniu zrenice pri zachovaní pravidelného okrúhleho tvaru, potom v prítomnosti zrastov dúhovky sa zrenica rozširuje nerovnomerne a jej tvar sa stáva nepravidelným. Vlhkosť v prednej komore sa zakalí a môže sa v nej objaviť hnis (hypopyón).

Iridocyklitída.

Iridocyklitída -zápal dúhovky a ciliárneho telieska, charakterizované rovnakými klinickými príznakmi ako iritída, ale ešte výraznejšie. Vyskytujú sa bolesti oka a hlavy, znížené videnie, fotofóbia, slzenie, zmeny farby a štruktúry dúhovky a vlhkosť v prednej komore sa zakalí. Na zadnom povrchu rohovky sa môžu objaviť usadeniny bunkových elementov – precipitáty – rôznych farieb a veľkostí.

Vzhľadom na to, že exsudát vstupuje do sklovca, stáva sa zakalený a počas oftalmoskopie sa v sklovci zisťuje reflex z očného pozadia; telo.
Ďalším príznakom charakteristickým pre cyklitídu je bolesť v oblasti ciliárneho telesa, ktorá sa zisťuje palpáciou očnej gule cez zatvorené viečka (rovnakým spôsobom, ako sa určuje vnútroočný tlak).

V dôsledku narušenia tvorby komorovej vody v ciliárnom teliesku sa vnútroočný tlak znižuje a oko je mäkké a hypotonické pri palpácii. Ak je dúhovka pozdĺž celého okraja zrenice zrastená so šošovkou (fúzia zrenice) alebo je celá zrenica naplnená exsudátom (oklúzia zrenice), potom v dôsledku narušenia odtoku komorového moku sa môže zvýšiť vnútroočný tlak a oko sa byť náročný na palpáciu.

Choroiditída (zadná uveitída).

Choroiditída (zadná uveitída) takmer vždy prebieha bez viditeľných zmien v oku. Vzhľadom na to, že v cievovke je málo citlivých receptorov, pacienti nepociťujú bolesť, nedochádza k začervenaniu ani svetloplachosti. Priemerný zdravotnícky pracovník môže mať podozrenie na proces v cievnatke len vtedy, ak má pacient s celkovým ochorením (reumatizmus, polyartritída), infekčným procesom a pod. prudký pokles zrakovej ostrosti, v zornom poli sa objavujú záblesky a iskry (fotopsia ), skreslenie príslušných písmen a predmetov (metamorfóza) - fosílie), zlé videnie za šera (hemeralopia) alebo strata zraku (skotómy).

Diagnózu môže stanoviť iba oftalmológ, ktorý pri oftalmoskopii uvidí zmeny na funde charakteristické pre choroiditídu.

Komplikácie uveitídy môže viesť k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. Patria sem degenerácia rohovky, katarakta, sekundárny glaukóm a atrofia zrakového nervu.

Núdzová prvá pomoc pri zápale dúhovky a iridocyklitíde je predovšetkým zabrániť vzniku zadných zrastov dúhovky (synechia) alebo ich pretrhnúť, ak sa už vytvorili.

Pre tento účel:

• opakovaná instilácia mydriatík (0,25 % roztok skopolamín hydrobromidu, 1 % roztok atropín sulfátu). Mydriatiká sa môžu instilovať, ak je vnútroočný tlak znížený (oko je mäkké pri palpácii),
• ak je zvýšený vnútroočný tlak (oko je ťažké na palpáciu), namiesto instilácie atropínu môžete za spodné viečko umiestniť vatový tampón navlhčený roztokom 0,1% adrenalínu alebo 1% mesatónu alebo nakvapkať 1% roztok atropínu a do vnútra dajte tabletu (0,25 g) diakarbu (fonuri
• Potom sa má do oka opakovane instilovať roztok oftan-dexamatazónu alebo suspenzia hydrokortizónu.
• Je potrebné okamžite začať všeobecnú antibakteriálnu a nešpecifickú protizápalovú liečbu: perorálne alebo intramuskulárne širokospektrálne antibiotikum - tetracyklín, erytromycín, ceporín atď.
• jedna tableta analgínu - (0,5 g) a butadiónu (0,15
• Záchranár môže podať intravenózne 40% roztok glukózy s kyselinou askorbovou alebo 10% roztok chloridu sodného, ​​ak nie sú kontraindikácie, 40% roztok metyléntetramín hexa (urotropín).
• Na oko treba priložiť suchý hrejivý obväz a pacienta prijať na očné oddelenie nemocnice.

Liečba.

Liečba uveitídy všeobecné a miestne.

Všeobecné ošetrenie závisí od etiológie uveitídy.

• Pacienti s uveitída tuberkulóznej etiológie ftivazid, izoniazid (tubazid) a iné lieky so špecifickým účinkom sa predpisujú perorálne,
  • intramuskulárne - streptomycín (najmenej 20-30 g na kurz).
  • Súčasne sú predpísané desenzibilizačné činidlá.
• Toxoplazmóza uveitída liečených chloridínom (0,025 g 2-krát denne počas 5 dní) a sulfadimezínom (0,5 g 4-krát denne počas 7 dní).
  Po 10-dňovej prestávke sa má priebeh liečby zopakovať 2-3 krát.
• Liečba infekčná uveitída, vznikajú po chrípke, angíne, reumatoidných a iných infekciách, liečia sa sulfónamidovými liekmi a širokospektrálnymi antibiotikami (bicilín, intravenózny morfocyklín, perorálne tetracyklínové antibiotiká), salicylátmi a lokálnymi kortikosteroidmi.
• Je indikovaná vitamínová terapia (vitamíny B, C, multivitamíny),
• osmoterapia (hexametyléntetramín, intravenózna glukóza).

Lokálne indikované:

• vymenovanie mydriatík, ktoré vytvárajú pokoj v dúhovke, znižujú hyperémiu, exsudáciu a zabraňujú tvorbe zadných zrastov dúhovky a možnej fúzii zrenice.
  • Hlavným mydriatickým činidlom je 1% roztok atropín sulfátu. Atropín sa často predpisuje v kombinácii s 0,1% roztokom adrenalínu.
• Je indikovaná distrakčná terapia (pijavice na spánku, horúce kúpele nôh).
• pri existujúcich zadných zrastoch dúhovky je účinné zavedenie fibrinolyzínu, lekozínu (papainu) a zmesi mydriatiká elektroforézou.
• Na zníženie zápalu sa tepelné postupy vykonávajú pomocou vykurovacej podložky, parafínu a diatermie.
• používa sa bez ohľadu na etiológiu procesu protizápalové a antialergické lieky- kortikosteroidy (inštalácie 0,5% roztoku kortizónu denne 5-6 krát denne, parabulbárne alebo subkonjunktiválne injekcie 2,5% suspenzie kortizónacetátu alebo hydrokortizónu 0,5-1 ml, dexametazón).
• ako zápalové javy ustupujú, vykonávať resorpčnej terapie(inštalácie etylmorfín hydrochloridu vo zvyšujúcich sa koncentráciách, elektroforéza extraktu z aloe, lidáza, tepelné postupy).
• v niektorých prípadoch sa komplikácie uveitídy (sekundárny glaukóm) liečia chirurgicky.

Ošetrovateľstvo s uveitídou sa vykonáva spravidla v očných nemocniciach, kde v závislosti od príčiny ochorenia dostávajú komplexnú všeobecnú a miestnu liečebnú a fyzioterapeutickú liečbu a vhodnú diétu.
V procese liečby sa na pozadí zlepšenia môže vyskytnúť exacerbácia ochorenia. V tomto zohráva dôležitú úlohu porušenie diéty a liečby pacientov, takže pozorovanie a starostlivosť o nich by mala byť dlhodobá (2-3 mesiace). Je potrebné zabezpečiť včasné a... starostlivé dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov: časté instilácie kvapiek, fyzioterapeutické postupy, intramuskulárne injekcie a intravenózne infúzie.

Prevencia uveitída spočíva vo včasnej identifikácii a liečbe bežných ochorení, ktoré môžu viesť k uveitíde (reumatizmus, polyartritída, tuberkulóza), sanitácii ložísk chronickej infekcie (liečba zubného kazu, zápalu vedľajších nosových dutín a pod.), celkové zlepšenie zdravotného stavu a otužovanie tela.

Hlavným dôvodom, ktorý spôsobuje zápalový proces, je najčastejšie infekcia. Choroiditída môže byť spôsobená tuberkulózou, streptokokom, brucelózou a stafylokokovou infekciou.

Zvláštnosť štruktúry choroidu spôsobuje oneskorenie baktérií a vírusov, ktoré sú prenášané prietokom krvi alebo lymfy. Pri zníženej imunite a chronických ochoreniach, keď je telo oslabené, dochádza k rýchlemu rozvoju patogénnych mikroorganizmov.

Ak ochorenie nie je diagnostikované včas a liečba sa nezačne, zápalový proces sa rozšíri na sietnicu.

Očná cievnatka sa môže nakaziť v dôsledku poranenia alebo infekcie nebezpečnými infekčnými chorobami. Klasický príklad rozvoja choroiditídy na fotografii by vás mal upozorniť, pretože zápal cievovky môže byť jedným z prvých príznakov závažných ochorení:

• bacil tuberkulózy je transportovaný krvou a lymfou do krvných ciev oka;
• Vírus syfilisu tiež spôsobuje zápal očných bulbov;
• streptokokové a stafylokokové infekcie;
• helmintiázu;
• toxoplazmóza.

Zápalové procesy môžu byť spôsobené sezónnymi alergiami alebo všeobecnou hypotermiou tela. Aby očný lekár predpísal správnu a účinnú liečbu, je dôležité správne určiť príčinu, ktorá zápal vyvolala.

Symptómy a diagnostika chorioditídy

Sieť krvných ciev v oku je veľmi zraniteľná voči účinkom vírusov a infekcií. V počiatočnom štádiu infekcie je chorioditída takmer neviditeľná. Diagnostikuje sa mierne začervenanie očnej gule a opuch očného viečka. Poruchy zraku v počiatočnom štádiu infekcie sú pravidelné.

Ak sa liečba začne včas, potom všetky príznaky rýchlo zmiznú a videnie sa úplne obnoví.

Ťažký chronický priebeh chorioditídy je charakterizovaný závažným zápalovým procesom sietnice, diagnostikovaná je čiastočná dezintegrácia buniek pigmentového epitelu. Normálny prívod krvi do oka je narušený, pretože krvné cievy sú poškodené zápalovým procesom (stlačené).

Akútna a chronická choroiditída - príznaky:

• s malým počiatočným zápalom môže infekčný proces diagnostikovať iba oftalmológ v počiatočnom štádiu ochorenia;
• ak sa liečba nezačne včas, infekcia sa rozšíri na celý povrch cievovky, v dôsledku čoho sa zníži zraková ostrosť, objaví sa skreslenie vnímania okolitých predmetov (rozmazané kontúry, blikanie), pred očami sa objavia plávajúce bodky alebo záblesky ;
• s rozvojom ochorenia postupuje proces objavenia sa skotómov - oblastí zníženého alebo chýbajúceho videnia;
• za súmraku človek začína vidieť zle (hemeralopia);
• dokonca aj pri chronickej a akútnej choroiditíde pacient nepociťuje bolesť v očných bulvách, čo je veľmi nebezpečné, pretože výlet k oftalmológovi je odložený;
• ak zápalový proces postihuje centrálnu časť očného pozadia, pozoruje sa skreslenie predmetov, prudké zníženie zrakovej ostrosti, blikanie a škvrny pred očami;
• ak je postihnutá periférna časť oka, diagnostikuje sa videnie za šera, pohyblivé bodky pred očami a objavujú sa postihnuté oblasti periférneho videnia;
• Pri diagnostike fundusu sa pozorujú žltkasté alebo sivé ohniská s rozmazanými obrysmi, ktoré vyčnievajú do sklovca oka. Cievy sietnice nie sú poškodené, ale sú umiestnené nad takouto léziou;
• diagnostikujú sa lokálne lézie (hemorágie) v sklovci, sietnici a cievnatke. Chronický zápalový proces spôsobuje zakalenie sietnice v mieste infekcie.

Je veľmi nebezpečné, že táto choroba nie je sprevádzaná bolesťou a je zriedka diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, keď liečba prináša najpozitívnejší účinok. Preto pri prvých príznakoch choroiditídy - plávajúce škvrny pred očami, nejasné obrysy predmetov, znížené videnie v tme, je dôležité okamžite konzultovať s oftalmológom.

Toto ochorenie, ak sa liečba nezačne včas, je sprevádzaná vážnymi komplikáciami. Pravidelné vyšetrenie u oftalmológa - raz za pol roka - pomôže diagnostikovať a rýchlo liečiť infekčný zápal očí.

Liečba a prevencia choroiditídy

Aby bola liečba účinná, je dôležité zistiť príčinu infekcie. V niektorých prípadoch s poranením oka postačuje terapeutická liečba zameraná na zvýšenie všeobecnej imunity.

Ak sa zistí infekčná alebo bakteriálna povaha zápalu, potom je predpísaný priebeh lokálnych alebo všeobecných antibiotík. Choroiditída - liečba by mala byť komplexná:

• je potrebné odstrániť zdroj infekcie;
• je dôležité regulovať a blokovať lokálne a systémové autoimunitné reakcie tela;
• prijíma sa súbor opatrení na zabránenie vzniku závažných komplikácií, ktoré vznikajú v dôsledku infekcie;
• predpisovanie antihistaminík, ak sú príčinou alergické reakcie;
• zavedenie antigénov vírusových patogénov v malých dávkach (hyposenzibilizácia) je zamerané na prevenciu relapsov choroby;
• predpisovanie protizápalových liekov (glukokortikoidy) - kvapky maxides, dexametazónová masť;
• pri chronických a ťažkých formách ochorenia sa odporúča podávať Kenalog (týždenný kurz);
• antimikrobiálna terapia - kvapky okomistínu, floskal, okoferon.

Vyššie uvedené lieky a priebeh liečby môže predpísať iba lekár po vyšetrení, pretože na predpísanie potrebných liekov je dôležité identifikovať pôvodcu infekcie.

Choroiditída oka je závažné infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje nebezpečné komplikácie, ak sa liečba neuskutoční včas. Infekcia postihuje cievovku oka a vedie k úplnej atrofii tkaniva.

V kontakte s

Diagnóza zápalu vnútroočných štruktúr sa robí na základe klinického obrazu, ale môžu byť potrebné špeciálne metódy výskumu. Liečba zvyčajne zahŕňa použitie kortikosteroidov (topických, lokálne injekčných alebo systémových) s lokálnymi mydriatikami. V závažných prípadoch, ktoré nereagujú na štandardnú liečbu, sa môžu použiť nekortikosteroidné imunosupresíva. Liečba infekčnej uveitídy zahŕňa antimikrobiálnu terapiu.

Uveitída sa môže vyvinúť samostatne alebo v kombinácii so zápalom sklovca, retinitídou, optickou neuritídou alebo papilitídou. Anatomicky sa uveitída delí na prednú strednú, zadnú alebo panuveitídu.

Predná uveitída je lokalizovaný najmä v predných štruktúrach oka a môže sa vyskytovať vo forme zápalu dúhovky (iritis - zápal len v prednej očnej komore) alebo vo forme iridocyklitídy.

Priemerná uveitída(periférna uveitída alebo chronická cyklitída) sa vyskytuje v dutine sklovca.

TO zadná uveitída zahŕňajú všetky formy retinitídy, choroiditídy alebo zápalu očnej platničky.

Panuveitída (alebo difúzna uveitída) znamená zápal v prednej aj zadnej komore.

• predná uveitída - primárne ložisko zápalu v prednej komore, zahŕňa iritídu, iridocyklitídu, prednú cyklitídu;
• intermediárna (intermediárna) uveitída - primárne ložisko zápalu v sklovci, zahŕňa zadnú cyklitídu, pars planitis, hyalitis;
• zadná uveitída - primárne ložisko zápalu v sietnici alebo cievnatke, zahŕňa fokálnu, multifokálnu alebo difúznu choroiditídu, chorioretinitídu, retinochoroiditídu, retinitídu, neuroretinitídu;
• panuveitída - primárne ložisko zápalu v prednej komore, sietnici alebo cievnatke, zahŕňa difúznu uveitídu a endoftalmitídu.

Anatomická klasifikácia uveitídy

Deskriptory uveitídy

Infekčná uveitída

Vývoj uveitídy môže byť spôsobený veľkým počtom infekcií. Medzi najbežnejšie patria vírus herpes simplex, vírus varicella zoster, cytomegalovírus a toxoplazmóza. Rôzne organizmy napádajú rôzne časti uveálneho traktu.

Uveitída spôsobená herpesom

Herpes je pôvodcom prednej uveitídy. Vírus varicella-zoster je menej často pôvodcom, ale s pribúdajúcim vekom pacienta sa zvyšuje riziko vzniku prednej uveitídy spôsobenej vírusom varicella zoster. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť očí, fotofóbia a rozmazané videnie. Charakteristické sú aj začervenanie, injekcia spojovky, zápal prednej komory (bunky a suspenzia), keratitída, zhoršenie citlivosti rohovky a čiastočná alebo sektorová atrofia dúhovky. Môže sa zvýšiť vnútroočný tlak.

Liečbu má predpísať oftalmológ a zahŕňa lokálne kortikosteroidy a mydriatiká. Okrem toho je potrebné predpísať acyklovir. Pacientom so zvýšeným vnútroočným tlakom sa odporúča predpísať kvapky na jeho zníženie.

Oveľa menej často spôsobujú vírusy Varicella-zoster a Herpes simplex rýchlo progresívnu formu retinitídy, tzv. akútna nekróza sietnice (ARN). PND sa prejavuje konfluentnou retinitídou, okluzívnou retinálnou vaskulitídou a zápalom sklovca (stredne ťažkým až ťažkým). V tretine prípadov sú do procesu zapojené obe oči. PND sa môžu vyskytnúť u pacientov s HIV/AIDS, ale väčšina takýchto pacientov má menej závažný zápal sklovca. Na diagnostiku PNS sa odporúča biopsia sklovca, po ktorej nasleduje bakteriologické vyšetrenie a PCR. Liečba je intravenózny acyklovir, ganciklovir alebo foskarnet, intravitreálny ganciklovir alebo foskarnet a perorálny valaciklovir alebo valganciklovir.

Uveitída spôsobená toxoplazmózou

Toxoplazmóza je najčastejšou príčinou retinitídy u imunokompetentných pacientov. Väčšina prípadov sa vyvinie v postnatálnom období, ale vrodené prípady sa môžu vyskytnúť v krajinách, kde je infekcia endemická. V dôsledku prítomnosti buniek v sklovci alebo v dôsledku lézií alebo jaziev na sietnici sa môžu vyskytnúť zákalky sklovca („plaváky“) a rozmazané videnie. Postihnutie priľahlého predného segmentu oka môže viesť k bolestiam oka, začervenaniu a fotofóbii.

Liečba sa odporúča pacientom s poškodením zadných štruktúr, ktoré ohrozujú štruktúry oka potrebné na udržanie zraku, ako je optický disk alebo makula, ako aj pacientom s oslabeným imunitným systémom. Terapia zahŕňa pyrimetamín, sulfónamidy, klindamycín a v niektorých prípadoch systémové kortikosteroidy. Kortikosteroidy sa však neodporúčajú používať bez antimikrobiálnej liečby na kompenzáciu ich účinkov. Treba sa vyhnúť dlhodobo pôsobiacim parabulbárnym a vnútroočným kortikosteroidom (ako je triaminolón acetonid). Pacienti s menšími periférnymi léziami, ktoré nepostihujú dôležité štruktúry oka, môžu byť liečení bez liečby a pomalé zlepšenie sa začne prejavovať po 1-2 mesiacoch.

Uveitída spôsobená cytomegalovírusom (CMV)

CMV je najčastejšou príčinou retinitídy u pacientov s oslabenou imunitou, ale je zriedkavý (menej ako 5 % prípadov) u pacientov s HIV/AIDS, ktorí dostávajú vysoko aktívnu antiretrovírusovú terapiu (HAART). Najviac náchylní na infekciu sú pacienti s CP4+ menej ako 100 buniek na μl. CMV retinitída sa môže vyskytnúť aj u novorodencov a u pacientov na imunosupresívnej liečbe, ale je to menej časté.

Diagnóza je založená na údajoch z oftalmoskopie. Sérologické testy sa používajú zriedka. Liečba je systémová alebo lokálna ganciklovir, foscarnetyl a falganciklovir. Liečba zvyčajne pokračuje, kým sa nedosiahne odpoveď na kombinovanú antiretrovírusovú terapiu (CD4+ bunky väčšie ako 100 buniek na μl aspoň 3 mesiace).

Uveitída spôsobená ochorením spojivového tkaniva

Zápal uveálneho traktu môže byť spôsobený rôznymi ochoreniami spojivového tkaniva.

Spondyloartropatia

Séronegatívna spondylartritída je častou príčinou prednej uveitídy. Reumatoidná artritída, naopak, zvyčajne nie je priamo spojená s uveitídou, ale spôsobuje skleritídu, ktorá zase môže spôsobiť rozvoj sekundárnej uveitídy. Zápal očných štruktúr často sprevádza ankylozujúcu spondylitídu, ale môže sa vyskytnúť aj pri reaktívnej artritíde. Uveitída zvyčajne spôsobuje jednostranné poškodenie a často má opakujúci sa priebeh a opakované prípady môžu postihnúť aj druhé oko. Muži majú väčšiu pravdepodobnosť uveitídy ako ženy. Väčšina pacientov, bez ohľadu na pohlavie, je pri testovaní na antigén HLA-B27 pozitívna.

Liečba zahŕňa lokálne kortikosteroidy a mydriatiká. V niektorých prípadoch sa odporúča predpísať parabulbárne injekcie kortikosteroidov. V závažných chronických prípadoch je indikované použitie nekortikosteroidných imunosupresív (napríklad metotrexát alebo mykofenolátmofetil).

Juvenilná idiopatická artritída (JIA, stará juvenilná RA)

Tento typ uveitídy nie je sprevádzaný bolesťou, fotofóbiou a injekciou spojovky. Kvôli nedostatku injekcií a charakteristickému rozmazanému videniu sa nazýva aj „biela iritída“. Uveitída spôsobená JIA je bežnejšia u dievčat.

Opakujúce sa záchvaty zápalu sa najlepšie liečia lokálnymi kortikosteroidmi a mydriatikami. Počas dlhodobého priebehu ochorenia sa tiež odporúča predpisovať nekortikosteroidné imunosupresíva (napríklad metotrexát, mykofenolátmofetil).

Sarkoidóza

Spôsobuje uveitídu približne v 10-20% prípadov. Uveitída sa vyvinie u približne 25 % pacientov so sarkoidózou. Sarkoidná uveitída je bežnejšia u černochov a starších pacientov.

Pri prednej, strednej, zadnej a panuveitíde sa môžu vyskytnúť všetky klasické príznaky. Môžu sa vyskytnúť aj symptómy ako spojivkový granulóm, rozsiahle keratické precipitáty na endoteli rohovky (granulomatóza alebo „baraní tuk“), granulomatóza dúhovky a retinálna vaskulitída. Najpresnejšiu diagnózu môže urobiť biopsia postihnutých oblastí, zvyčajne zo spojovky. Biopsia vnútroočného tkaniva sa vykonáva len zriedka 8 kvôli vysokému riziku komplikácií.

Liečba zvyčajne zahŕňa kortikosteroidy (miestne, periokulárne, vnútroočné alebo systémové alebo kombinované) v kombinácii s mydriatikami. U pacientov s ťažkým ochorením sa predpisujú nekortikosteroidné imunosupresíva (napr. metotrexát, mykofenolátmofetil, azatioprín).

Behcetov syndróm

Zriedkavé v Severnej Amerike, ale je pomerne častou príčinou uveitídy na Strednom a Ďalekom východe. Medzi typické prejavy patrí ťažká predná uveitída s hypopyónom, retinálna vaskulitída a zápal optického disku. Ochorenie je zvyčajne veľmi ťažké s početnými recidívami.

Diagnóza sa stanovuje na základe systémových prejavov ochorenia, ako sú afty v ústach alebo genitálne vredy, dermatitída (erythema nodosum), tromboflebitída alebo epididymitída. Orálna biopsia afty môže odhaliť dôkaz okluzívnej vaskulitídy. Neexistujú žiadne diagnostické testy na Behcetov syndróm.

Liečba: Lokálne a systémové kortikosteroidy a mydriatiká môžu zmierniť akútne záchvaty, ale vo väčšine prípadov budú potrebné systémové kortikosteroidy a nekortikosteroidné imunosupresíva (napr. cyklosporín, chlorambucil) na kontrolu zápalu a prevenciu závažných komplikácií spojených s dlhodobým užívaním kortikosteroidov drogy. Biologické látky, ako sú interferón a inhibítory TNF, môžu byť účinné u niektorých pacientov, ktorí nereagujú na štandardné liečebné režimy.

Choroba Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)

Ochorenie FKH je ochorenie charakterizované uveitídou sprevádzanou kožnými a neurologickými poruchami. FKH je bežnejší medzi Ázijcami, Indiánmi a domorodými Američanmi. Najčastejšie postihuje ženy vo veku 20 až 40 rokov. Etiológia nie je známa. Ochorenie sa prejavuje autoimunitnou reakciou na bunky uveálneho traktu, kože, vnútorného ucha a mäkkých membrán mozgu obsahujúce melanín.

Ochorenie sa zvyčajne začína neurologickými príznakmi – tinnitus (zvonenie v ušiach), dysakúzia (auditívna agnózia), vertigo, bolesť hlavy a meningizmus. Kožné príznaky nasledujú neskôr a zahŕňajú fokálne vitiligo, nerovnomernú depigmentáciu vlasov a alopéciu postihujúcu krk a hlavu. Oneskorené komplikácie zahŕňajú kataraktu, glaukóm, subretinálnu fibrózu a choroidálnu neovaskularizáciu.

Na včasnú terapiu sa používajú lokálne a systémové kortikosteroidy a mydriatiká. Mnohým pacientom sa predpisujú aj nekortikosteroidné imunosupresíva.

Príčiny uveitídy

Väčšina prípadov je idiopatická a s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená autoimunitnými procesmi. Medzi prípady s preukázanou príčinou patria:

• zranenie,
• očné a systémové infekcie,
• systémové autoimunitné ochorenia.

Najčastejšou príčinou prednej uveitídy je trauma (traumatická iridocyklitída). Medzi ďalšie príčiny prednej uveitídy patrí spondyloartropatia (20-25 % prípadov), juvenilná idiopatická artritída a herpes vírusy (herpes simplex a micella-zoster). V polovici prípadov prednej uveitídy nie je možné určiť príčinu jej výskytu.

Väčšina prípadov periférnej uveitídy je idiopatická. V zriedkavých prípadoch, keď sa zistí príčina, môže byť periférna uveitída spôsobená sklerózou multiplex, sarkoidózou, tuberkulózou, syfilisom a v endemických oblastiach aj lymskou boreliózou.

Väčšina prípadov zadnej uveitídy (retinitídy) je tiež idiopatická. Najčastejšie identifikovanou príčinou vývoja u imunokompetentných pacientov je toxoplazmóza. U pacientov s HIV/AIDS je to cytomegalovírus (CMV).

Najčastejšou príčinou panuveitídy je sarkoidóza, ale vo väčšine prípadov je príčina neznáma.

V zriedkavých prípadoch môže byť uveitída (zvyčajne predná) spôsobená užívaním systémových liekov - sulfónamidov, pamidronátu (inhibítor kostnej resorpcie), rifabutínu a cidofoviru.

Systémové ochorenia spôsobujúce uveitídu a ich liečba sú popísané v príslušnej časti príručky.

Symptómy a príznaky uveitídy

Klinické prejavy a symptómy môžu byť ťažko rozlíšiteľné a značne sa líšia v závislosti od miesta a závažnosti procesu.

Najľahšie je podozrenie na prednú uveitídu: zvyčajne začína bolesťou oka, začervenaním, svetloplachosťou a v rôznej miere aj rozmazaným videním. Môže sa vyskytnúť aj spojivková hyperémia priľahlá k rohovke (ciliárne začervenanie alebo limbálna (perikorneálna) injekcia). Pod štrbinovou lampou sa dajú zistiť zrazeniny rohovky (na vnútornom povrchu rohovky sa hromadia biele krvinky), bunky a suspenzia (opacity) v prednej očnej komore (vodný roztok) a zadné synechie. V závažných prípadoch prednej uveitídy sa leukocyty môžu usadiť v prednej komore (hypopyón).

Uveitída (predná). Periférna uveitída sa zvyčajne prejavuje spočiatku len ako rozmazané videnie a plávajúce opacity v sklovci. Hlavným príznakom je prítomnosť buniek v sklovci. Suspenzia zápalových buniek sa často objavuje aj na plochej časti ciliárneho telieska (v mieste spojenia dúhovky a skléry), tvoriac výpotok podobný snehovej gule. Vízia môže byť narušená troskami alebo cystoidným makulárnym edémom. Priľnutie a kondenzácia buniek sklovca a exsudácia podobná snehovej guli na pars plana ciliárneho telesa môže viesť k charakteristickému vzhľadu „závejov“, ktorý je často spojený s neovaskularizáciou periférnej sietnice.

Uveitída (periférna). Zadná uveitída sa môže prejaviť širokým spektrom symptómov, ale najbežnejšími príznakmi sú zákal sklovca („plaváky“) a rozmazané videnie, ako pri periférnej uveitíde. Okrem toho môžu byť bunky v sklovci, biele alebo žlté ložiská na sietnici (retinitída) alebo pod cievovkou (choroiditída), exsudatívne odchlípenie sietnice a retinálna vaskulitída.

Panuveitída sa môže prejaviť akoukoľvek kombináciou vyššie uvedených symptómov.

Komplikácie uveitídy

Závažné komplikácie uveitídy zahŕňajú hlbokú a nezvratnú stratu zraku, najmä ak bola uveitída nerozpoznaná alebo bola predpísaná nesprávna liečba. Medzi ďalšie časté komplikácie patrí šedý zákal, glaukóm, odlúčenie sietnice, optického disku alebo dúhovky a cystoidný makulárny edém (najčastejšia príčina poruchy zraku u pacientov s uveitídou).

Diagnóza uveitídy

• Vyšetrenie štrbinovou lampou.
• Oftalmoskopia po rozšírení zrenice.

Podozrenie na uveitídu je potrebné u každého pacienta, ktorý sa sťažuje na bolesť oka, začervenanie očí, svetloplachosť, plávanie a rozmazané videnie. Pacienti s prednou uveitídou pociťujú bolesť v postihnutom oku, aj keď jasné svetlo svieti len do neporušeného oka (skutočná fotofóbia), čo nie je typické pre konjunktivitídu. Diagnóza prednej uveitídy sa robí po detekcii buniek a suspenzie v prednej komore.
Bunky a úlomky budú najlepšie vizualizované počas vyšetrenia štrbinovou lampou ožiarením úzkeho lúča svetla na prednú komoru v tmavej miestnosti. Periférna a zadná uveitída sa ľahšie zistí po rozšírení zrenice. Nepriama oftalmoskopia je citlivejšia metóda v porovnaní s priamou formou. Ak je podozrenie na uveitídu, pacient by sa mal okamžite podrobiť kompletnému oftalmologickému vyšetreniu).

Mnohé stavy, ktoré spôsobujú vnútroočný zápal, môžu napodobňovať uveitídu a mali by byť rozpoznané prostredníctvom špecializovaného klinického testovania. Tieto stavy zahŕňajú ťažkú ​​konjunktivitídu (napr. epidemická keratokonjunktivitída), ťažkú ​​keratitídu (napr. herpetická keratokonjunktivitída, periférna ulcerózna keratitída), ťažkú ​​skleritídu a v menšom rozsahu vnútroočnú rakovinu u veľmi mladých pacientov (zvyčajne retinoblastóm alebo leukémia) a u starších pacientov ľudí (vnútroočný lymfóm). V zriedkavých prípadoch môže retinitis pigmentosa začať stredne závažným zápalom, podobným prejavom uveitídy.

Liečba uveitídy

• Kortikosteroidy (zvyčajne lokálne).
• Mydriatics.

Liečba aktívneho zápalu zvyčajne zahŕňa použitie lokálnych kortikosteroidov (napr. prednizolón acetát 1 %, 1 kvapku každú hodinu počas bdelosti). Kortikosteroidy možno predpísať aj vo forme vnútroočných alebo larabulbárnych injekcií spolu s mydriatikami (napríklad homatropín 2 alebo 5 % kvapky). Ťažké alebo chronické prípady môžu vyžadovať použitie systémových kortikosteroidov, systémových nekortikosteroidných imunosupresív, laserovej fototerapie, kryoterapie (transsklerálne na perifériu sietnice).

Pri liečbe uveitídy sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín. Štandardná liečba prednej uveitídy zahŕňa použitie cykloplegických liekov a sympatomimetík. Ako protizápalové lieky sa používajú glukokortikoidy a NSAID. Pri zvýšení IOP sa používajú lieky na potlačenie tvorby vnútroočnej tekutiny: β-blokátory, ICA alebo ich kombinácie.

Na stanovenie etiologického faktora uveitídy sa používajú antibakteriálne a antivírusové lieky. Indikácie na predpisovanie ABT sú prípady posttraumatickej uveitídy, uveitídy, ktorá sa vyvinula na pozadí akútnych / chronických fokálnych infekcií, a uveitídy bakteriálnej etiológie. ABP môžu byť predpísané vo forme instilácií, subkonjunktiválnych, intravenóznych, intramuskulárnych a intravitreálnych injekcií. Antivírusové lieky sa používajú lokálne vo forme intravitreálnych injekcií pri liečbe zadnej uveitídy, ako aj systémovo.

Systémová imunosupresívna liečba sa aktívne používa aj pri liečbe neinfekčnej uveitídy. Vzhľadom na veľký počet kontraindikácií a vedľajších účinkov sa predpisovanie týchto liekov a dynamické sledovanie pacientov uskutočňuje za aktívnej účasti reumatológa.

Niektoré aspekty diagnostiky a liečby uveitídy

• Na rozdiel od zadnej uveitídy s jej infekčnou povahou je predná uveitída zvyčajne sterilný proces.
• Vo väčšine prípadov je predná uveitída izolovaným ochorením neznámeho pôvodu, ktoré ustúpi do 6 týždňov.
• Medzi neinfekčnou uveitídou je tvorba hypopyónu charakteristická pre uveitídu spojenú s HLA-B27 a Adamantiad-Behçetov syndróm.
• Syfilis je „veľký uchádzač“ a mal by sa považovať za potenciálnu príčinu akéhokoľvek zápalu uvey.
• Syfilis je jedným z mála stavov, pri ktorých zohráva dôležitú úlohu včasná a adekvátna antibiotická liečba.
• Očné prejavy syfilisu by sa mali považovať za neurosyfilis.
• Liečba očných prejavov syfilisu by sa mala vykonávať podľa štandardov liečby terciárneho neurosyfilisu.
• Diagnóza toxoplazmózy je založená predovšetkým na charakteristickom oftalmoskopickom obraze.
• Očná tuberkulóza napodobňuje početné ochorenia, čo si vyžaduje ostražitosť lekára z hľadiska včasnej diagnózy tohto infekčného ochorenia.
• Výskyt lézie v makulárnej zóne nevylučuje diagnózu „akútnej nekrózy sietnice“, za predpokladu, že obraz je typický na periférii očného pozadia.
• Adekvátna antivírusová liečba akútnej nekrózy sietnice znižuje riziko zapojenia druhého oka do patologického procesu o 80%.
• Rôzne primárne zápalové choriokapilopatie spája nízky vek pacientov.
• Diagnóza primárnych zápalových choriokapilopatií vyžaduje vylúčenie akejkoľvek infekčnej (syfilis, tuberkulóza) príčiny, novotvaru (očný lymfóm) alebo systémovej vaskulitídy (SLE).
• Na predpovedanie vývoja ochorenia a určenie taktiky liečby je dôležité klasifikovať každý prípad ako jednu zo známych chorôb.

Typické chyby pri liečbe uveitídy

• Chyby pri zbere anamnézy a povrchné hodnotenie celkového stavu pacienta, fungovania hlavných orgánov a systémov môžu výrazne skomplikovať zistenie príčiny uveitídy.
• Oneskorená a nedostatočná liečba patológie zadného segmentu oka pri Behcetovej chorobe vedie v 90% prípadov k slepote v dôsledku papilitídy a ischémie sietnice.
• Včasné začatie a nedostatočné dávky glukokortikoidov v liečbe Vogt-Koyanagi-Haradovho syndrómu sú chybné.
• Neskorá diagnostika a včasná neadekvátna liečba akútnej nekrózy sietnice vedie k rýchlej progresii ochorenia a nevyhnutnému rozvoju odlúčenia sietnice.

Kľúčové body

• Zápal uveálneho traktu (uveitída) môže postihnúť predný segment (vrátane dúhovky), stredný uveálny trakt (vrátane sklovca) alebo zadnú časť cievovky.
• Väčšina prípadov je idiopatická, ale známe príčiny uveitídy zahŕňajú infekcie, traumu a autoimunitné ochorenia.
• Predná uveitída sa najčastejšie prejavuje bolesťou oka, fotofóbiou, začervenaním okolo rohovky (ciliárny splach) a pri vyšetrení štrbinovou lampou aj bunkami.
• Stredná (periférna) a zadná uveitída sa zvyčajne prejavuje menšou bolesťou a začervenaním, ale závažnejšími zákalmi sklovca („plaváky“) a rozmazaným videním.
• Diagnózu potvrdí vyšetrenie štrbinovou lampou a oftalmoskopia (zvyčajne nepriama) po rozšírení zrenice.
• Liečbu by mal predpísať oftalmológ a zvyčajne zahŕňa lokálne kortikosteroidy a mydriatické lieky.

Akékoľvek narušenie normálneho fungovania očných membrán povedie k vážnym zmenám pre celý orgán videnia. Preto sa očná uveitída, rovnako ako akákoľvek iná oftalmologická patológia, musí liečiť rýchlo. Aké typy tejto choroby existujú, čo spôsobilo jej vývoj a ako sa má liečiť, bude podrobne popísané v tomto článku.
Uveitída je lekársky termín pre zápalový proces, ktorý sa môže vyskytnúť v rôznych častiach uvey oka. Ide o pomerne zriedkavé ochorenie a v 25 % prípadov vedie k zhoršeniu zraku a niekedy dokonca k slepote.
U mužov sa patológia vyvíja o niečo častejšie. Dá sa to vysvetliť z anatomického hľadiska. Uveálne (cievne) cesty vyzerajú ako rozvetvená cievna sieť s pomalým prietokom krvi. To sa stáva hlavným dôvodom, prečo sa tu infekčné agensy zdržiavajú. Pri normálnej imunite nijako neovplyvňujú ľudské zdravie, ale v dôsledku vystavenia negatívnym faktorom sa začnú aktivovať a spôsobiť zápalový proces.

Dôležité: keď sa objavia prvé príznaky očnej patológie, musíte kontaktovať oftalmológa. To vám umožní zastaviť vývoj ochorenia včas a vyliečiť ho.

Uveálna membrána má pomerne zložitú štruktúru. Zaberá priestor medzi sietnicou a sklérou a vyzerá ako hrozno. Odtiaľ pochádza jeho názov - „uvea“, čo v ruštine znamená „hrozno“.
Má 3 hlavné oddelenia:

• dúhovka;
• ciliárne telo;
• cievnatka - samotná cievnatka (nachádza sa priamo pod sietnicou, lemuje ju zvonku).

Medzi dôležité funkcie priradené cievovke patria:

1. Regulácia toku slnečného žiarenia. To chráni očnú buľvu pred nadmerným svetlom.
2. Transport živín cez sietnicu.
3. Odstraňovanie produktov rozkladu z oka.
4. Účasť na prispôsobení očnej gule, t.j. zmena refrakčnej sily optického systému oka pre jasnejšie a jasnejšie vnímanie rôznych predmetov, ktoré sú od neho vzdialené v rôznych vzdialenostiach.
5. Produkcia vnútroočnej tekutiny.
6. Normalizácia tlaku vo vnútri oka.
7. Termoregulácia.

Najdôležitejšou funkciou tejto membrány je zásobovanie orgánov zraku krvou. Vďaka predným, zadným krátkym a dlhým ciliárnym artériám je krv transportovaná do všetkých oblastí oka. Avšak vzhľadom na to, že každá časť očnej gule je zásobovaná krvou z vlastného zdroja, dochádza k infekcii aj samostatne.

Etiológia

Uveitída oka sa môže vyskytnúť v dôsledku infekcie, vznik alergie v dôsledku zlého metabolizmu, úrazu, ťažkej hypotermie alebo na pozadí akéhokoľvek celkového ochorenia.
Najčastejšie sa považujú za infekčnú uveitídu, čo vedie k rozvoju zápalu. Infekciu spôsobujú plesne, streptokoky, mycobacterium tuberculosis, treponém, toxoplazma, herpes vírus atď.
Akútna alergická uveitída môže začať v dôsledku konzumácie akýchkoľvek potravín alebo liekov. Základnými ochoreniami sú reumatizmus, reumatoidná artritída, glomerulonefritída, ulcerózna kolitída, psoriáza alebo roztrúsená skleróza.
Zranenia zahŕňajú popáleniny oka rôznej závažnosti, cudzie telesá a iné prenikajúce poranenia očnej gule.
Hormonálna dysfunkcia môže tiež spôsobiť uveitídu, dôvodom je menopauza, menštruačné nepravidelnosti atď.

Klasifikácia choroby a jej symptómov

Hlavné morfologické formy patológie: predná uveitída, stredná, zadná, periférna a difúzna. Ten predný sa zasa delí na iritis, cyklitis a iridocyklitis. Zadná sa nazýva choroiditída a difúzna panuveitída alebo iridocyklochoroiditída.
V závislosti od charakteru priebehu sa rozlišuje akútna, chronická a recidivujúca uveitída.
Každá forma uveitídy má množstvo vlastných charakteristík. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre prednú uveitídu:

• sčervenanie žiakov;
• strach zo svetla;
• chronické slzenie;
• zúženie žiakov;
• Bolesť v očiach;
• zvýšený vnútroočný tlak.

Periférna uveitída oka, príznaky:

• poškodenie očí, ktoré má symetrický charakter;
• vzhľad „plavákov“ pred očami;
• znateľné zhoršenie zrakovej ostrosti a kvality.

Pri zadnej uveitíde sa príznaky objavia neskôr. Osoba bude mať nasledujúce príznaky:

• videnie sa stáva veľmi rozmazaným;
• všetko viditeľné okolo je skreslené;
• zhoršené vnímanie farieb;
• pacient neustále vidí „škvrny“ plávajúce pred jeho očami a často sa môžu vyskytnúť zvláštne záblesky;
• zraková ostrosť prudko klesá.

Závažnosť zápalového procesu sa tiež líši v rôznych formách ochorenia. Najintenzívnejšia je pri prednej uveitíde. Očná dúhovka sa stáva zelenkastou alebo hrdzavohnedou, zrenička sa veľmi zužuje a takmer nereaguje na svetlo. Na rohovke sa objavujú drobné plaky, ktoré sa voľne pohybujú v očnej tekutine. Vznikajú v dôsledku objavenia sa veľkého počtu pigmentových proteínov spolu s lymfocytmi.
Akútna forma trvá až 1,5-2 mesiacov. Ak sa nelieči, prechádza do chronického štádia, ktoré sa začína opakovať s nástupom chladného počasia.
Periférna uveitída je pomalá a má najnejasnejšie príznaky, takže je ťažké ju diagnostikovať. Postihuje štruktúry oka, ktoré sa veľmi ťažko skúmajú. Ak sa však neprijmú potrebné opatrenia, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie a rozvoj sekundárnych očných ochorení.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať kompletnú analýzu zrakových orgánov. Diagnostické nástroje zahŕňajú:

• vyšetrenie oftalmológom;
• určiť, aký ostrý je zrak pacienta;
• mikroskopické vyšetrenie sietnice;
• ultrazvuková diagnostika;
• angiografia - vyšetrenie krvných ciev a identifikácia príčiny prietoku krvi;
• biopsia, po ktorej nasleduje vyšetrenie odobratej vzorky.

Možnosti liečby uveitídy

Ak bol priebeh ochorenia pokročilý, liečba by mala mať integrovaný prístup. Lieková terapia zahŕňa použitie vonkajších činidiel a odvarov.

Tradičná medicína

Odborníci zahŕňajú také lieky ako:

• mydriatiká - cyklopentol, atropín a iné. Tieto lieky odstraňujú svalové kŕče a odstraňujú následky adhézií;
• steroidy – prednizolón, dexametazón a iné. Ak z nich nie je žiadny úžitok, lekár môže predpísať imunosupresívne lieky;
• očné kvapky;
• antihistaminiká, ak sa vyskytne alergická reakcia;
• v prítomnosti infekcií, antimikrobiálnych a antivírusových liekov.

Tradičná medicína

Rôzne bylinky pomáhajú v boji proti uveitíde, liečba sa vykonáva pomocou týchto receptov:

• odvar z nechtíka, harmančeka, púčikov brezy a šalvie. Na jeho prípravu je potrebné zmiešať 1 lyžičku. rozdrvené rastliny, varte v 100 ml vriacej vody a opláchnite teplým roztokom 2-3 krát denne;
• aloe kvapky. Musia byť zriedené v teplej vode v pomere 1:10 a potom kvapkať do každého oka 3 krát denne, 2-3 kvapky;
• Čerstvý koreň bahniatka rozdrvte na kašu, zabaľte do čistej gázy a priložte na pol hodiny do očí. Po ukončení procedúry je potrebné ich umyť bylinkovým odvarom.

Prevencia uveitídy

Úplná úľava od uveitídy nastane za niekoľko týždňov, ak sa liečba začne včas. Ak sa priebeh ochorenia začne alebo pacient úplne nedokončil priebeh liečby, potom je vysoká pravdepodobnosť, že sa uveitída stane chronickou. Na jej vyliečenie bude potrebná dlhodobá a náročná terapia, takže je lepšie vyhnúť sa výskytu ochorenia.
Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať jednoduchú vizuálnu hygienu, vyhnúť sa zraneniu a prenikaniu baktérií. Je veľmi dôležité okamžite začať liečbu alergických ochorení, pretože niektoré z nich môžu vyvolať rozvoj uveitídy.

Najčastejšou príčinou uveitídy je infekcia. Zápal sa vyvíja v dôsledku prenikania streptokokov, toxoplazmy, mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum, herpetických vírusov, cytomegalovírusu a húb do cievovky. Patogénne mikróby sa tam dostávajú z ložísk chronickej infekcie v tele.

Iné príčiny uveitídy:

• reakcia na užívanie určitých liekov;
• podávanie vakcín alebo sér;
• alergická reakcia na vonkajšie dráždivé látky;
• hormonálne poruchy (diabetes mellitus, menopauza);
• očné ochorenia (keratitída, blefaritída, vred rohovky);
• systémové autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, sarkoidóza, glomerulonefritída, reumatizmus, kolitída, autoimunitná tyroiditída, Crohnova choroba atď.).

Uveitída sa môže vyskytnúť po úrazoch, pomliaždeninách, chemických alebo tepelných popáleninách alebo po vniknutí cudzích telies do oka. V tomto prípade je príčinou vývoja zápalového procesu zavedenie infekcie z vonkajšieho prostredia.

Klasifikácia

Uveitída môže byť akútna, chronická a chronická recidivujúca. Prvý sa vyvíja veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín. Zvyčajne spôsobuje pacientovi veľa utrpenia. Našťastie sa akútna uveitída ľahko diagnostikuje a dobre reaguje na liečbu. Pri adekvátnej a včasnej liečbe choroba prechádza bez akýchkoľvek následkov.

Chronická uveitída má pomalý priebeh so slabými príznakmi. Človek môže touto chorobou trpieť mnoho rokov. Takáto uveitída sa často opakuje, to znamená, že sa zhoršuje. Počas relapsu sa u pacienta objavia závažné príznaky ochorenia.

V závislosti od lokality existujú:

• Predná uveitída (iridocyklitída). Ovplyvňuje dúhovku a ciliárne telo oka. Iridocyklitída je charakterizovaná patologickou nehybnosťou zrenice, zmenami farby dúhovky a výskytom precipitátov na vnútornom povrchu rohovky. Všetky tieto znaky môže identifikovať oftalmológ počas vyšetrenia pacienta.
• Zadná uveitída (choroiditída). Charakterizované zápalom zadnej časti cievovky. Patologický proces zahŕňa choroid, ktorý lemuje dutinu očnej gule zvnútra. V tomto prípade môžu byť príznaky zápalu viditeľné iba oftalmoskopiou.
• Periférna uveitída. Postihuje plochú časť ciliárneho telieska a periférnu časť cievovky spolu s priľahlou sietnicou. Patológia je zriedkavá, iba v 8-10%. Zápalový proces zvyčajne postihuje obe oči. Obtiažnosť diagnostiky ochorenia spočíva v tom, že pre lekára je veľmi ťažké identifikovať patologické ohniská. Počas biomikroskopie a oftalmoskopie ich nevidí.

V závislosti od príčiny a mechanizmu vývoja uveitídy sa delia na exogénne a endogénne. Prvé sa vyskytujú pod vplyvom environmentálnych faktorov (trauma, infekcie, popáleniny). Tie sú výsledkom chronických ochorení (tuberkulóza, syfilis, reumatoidná artritída atď.).

Symptómy

Závažnosť symptómov uveitídy priamo závisí od aktivity zápalových procesov. Akútna forma ochorenia má jasný klinický obraz, ktorý umožňuje rýchlu diagnostiku. Ale chronická, indolentná uveitída môže byť prakticky asymptomatická po dlhú dobu.

Príznaky prednej uveitídy:

• silná bolesť a pichanie;
• pocit cudzieho telesa v oku;
• neznášanlivosť na jasné svetlo;
• slzenie;
• sčervenanie oka;
• znížená zraková ostrosť;
• vzhľad závoja pred očami;
• nedostatok reakcie zrenice na svetlo.

Zadná uveitída, na rozdiel od prednej uveitídy, nespôsobuje bolesť. Vysvetľuje to skutočnosť, že cievnatka je úplne bez senzorických nervových zakončení. Kvôli absencii bolestivých pocitov človek nemusí ísť dlho do nemocnice.

Príznaky zadnej uveitídy:

• blikajúce muchy v zornom poli;
• svetlo bliká pred očami;
• porucha farebného videnia;
• skreslenie a znížená zraková ostrosť.

Treba poznamenať, že chorioretinitída je zriedkavo izolovaná. Zvyčajne sa na zápalovom procese podieľa nielen cieva, ale aj sietnica oka. Následne sa u pacienta vyvinú aj symptómy indikujúce retinitídu.

Ktorý lekár lieči uveitídu?

Na diagnostike a liečbe uveitídy sa podieľa oftalmológ. V prípade potreby sa do procesu liečby zapája imunológ, dermatovenerológ, ftiziater, alergológ, infektológ alebo iný špecialista.

Diagnostika

Patológia môže byť podozrivá z prítomnosti charakteristických symptómov u osoby. Na potvrdenie diagnózy je však potrebné dôkladné vyšetrenie lekárom a úplné vyšetrenie. Pacient môže byť vyšetrený nielen v oftalmologickej ambulancii, ale môže byť aj odoslaný na konzultácie k iným odborníkom.

Metódy diagnostiky uveitídy

Metóda	Popis	výsledky
Viziometria	Lekár posadí pacienta vo vzdialenosti 5 metrov od Sivtsevovho stola a požiada ho, aby postupne prečítal jeho jednotlivé riadky. Určuje teda zrakovú ostrosť oboch očí	Pri uveitíde sa u pacientov často vyskytuje porucha zraku, ktorú nemožno korigovať plusovými a mínusovými šošovkami
Perimetria	Oftalmológ určuje zorné polia ručne alebo pomocou špeciálneho prístroja	Umožňuje identifikovať chyby v zornom poli, čo naznačuje prítomnosť zápalových ložísk v funduse
Biomikroskopia	Zahŕňa vyšetrenie vonkajších štruktúr oka pomocou štrbinovej lampy.	Počas vyšetrenia môže odborník identifikovať charakteristické znaky zápalu dúhovky a ciliárneho tela
Oftalmoskopia	Metóda používaná na vyšetrenie očného pozadia. Pri vyšetrení oftalmológ používa priamy alebo nepriamy oftalmoskop	Oftalmoskopia je nevyhnutná pri diagnostike zadnej uveitídy. S jeho pomocou môže lekár vidieť zápalové ohniská v funduse

Ak je to potrebné, pacient podstúpi optickú koherentnú tomografiu, angiografiu, elektroretinografiu a reoftalmografiu. Na objasnenie príčiny uveitídy možno budete potrebovať röntgenové vyšetrenie pľúc, test Mantoux, alergické testy, CT alebo MRI mozgu, testy atď.

Liečba

Liečba očnej uveitídy sa vykonáva v oftalmologickej nemocnici, kde je potrebná hospitalizácia pacienta. Liečebný režim sa vyberá individuálne, berúc do úvahy príčinu zápalu.

Na liečbu uveitídy sa používajú tieto lieky:

• kortikosteroidy (Dexametazón, Betametazón, Prednizolón). Steroidné hormóny sa používajú lokálne. Predpísané sú vo forme kvapiek, subkonjunktiválnych, parabulbárnych a dokonca aj intravitreálnych injekcií. Lieky majú silný protizápalový účinok, čím urýchľujú zotavenie.
• Midriatika (Atropín, Tropicamid, Cyclomed). Lieky v tejto skupine majú schopnosť rozširovať zrenicu. Predpísané sú na zabránenie vzniku zadných synechií - zrastov medzi dúhovkou a predným puzdrom šošovky. Ak sa už žiak nakazil, mydriatiká vám môžu pomôcť vyrovnať sa s problémom.
• Širokospektrálne antibiotiká (fluorochinolóny, cefalosporíny, makrolidy). Používa sa na uveitídu spôsobenú bakteriálnou infekciou. Antibakteriálne činidlá sa môžu podávať lokálne (injekcie) alebo systémovo vo forme tabliet alebo intramuskulárnych injekcií.
• Imunosupresíva (metotrexát, cyklosporín). Používajú sa na liečbu autoimunitnej uveitídy.
• Antivírusové látky (Ophthalmoferon, Zovirax, Acyclovir). Používa sa na boj proti uveitíde vírusovej etiológie. Zabite infekciu, ktorá spôsobila rozvoj zápalu.
• Antihistaminiká (Suprastin, Claritin, Allergodil). Potrebné pre uveitídu alergickej povahy. Lieky inhibujú uvoľňovanie mediátorov alergie, čím pomáhajú zbaviť sa zápalu a nepríjemných symptómov.

Pacientovi môžu byť predpísané aj vitamíny, elektroforéza alebo fonoforéza s proteolytickými enzýmami. V závažných prípadoch ochorenia a vývoja komplikácií môže pacient potrebovať operáciu (odstránenie adhézií, vitrektómiu). Našťastie je potreba chirurgického zákroku extrémne zriedkavá.

Prevencia

Špecifická prevencia uveitídy neexistuje. Rozvoju ochorenia sa však dá vyhnúť včasnou liečbou tuberkulózy, syfilisu, toxoplazmózy, reumatoidnej artritídy a iných systémových ochorení.

Ak sa objavia príznaky akútnej uveitídy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Pri adekvátnej liečbe ochorenie prejde bez následkov do 3-6 týždňov. Ak sa potrebné opatrenia neprijmú včas, zápalový proces sa stane chronickým. Prirodzene, riešiť chronickú uveitídu je oveľa ťažšie.

Uveitída je zápalová lézia cievovky oka. Choroba môže mať infekčnú, traumatickú, alergickú alebo autoimunitnú povahu. Na liečbu uveitídy sa používajú mydriatiká, kortikosteroidy, antimikrobiálne a antivírusové lieky. Liečebný režim sa vždy vyberá individuálne.

Užitočné video o uveitíde