Příznaky akutní cholecystitidy první pomoc. Specifické příznaky zánětu žlučníku. Léčba lidovými prostředky

Po průniku choroboplodných zárodků a bakterií do žlučníku, akutní zánětlivý proces orgán. Důvodem je patogenní mikroflóra, která začíná aktivní životní aktivitu a blokuje průchod žluči. Onemocnění akutní cholecystitida je charakterizováno náhlou poruchou v žlučník odtok žluči, jehož vývoj je v 95% spojen s přítomností kamenů v orgánu. Touto patologií se zabývá nauka gastroenterologie a gastroenterologové.

Co je akutní cholecystitida

Při akutním průběhu onemocnění se zánět žlučníku rozvine pouze jednou. Při správné léčbě příznaky zmizí bez následků. Pokud se akutní ataky opakují, pak se v gastroenterologii toto stadium již nazývá chronické. Když je pohyb žluči narušen blokováním jejího odtoku, jedná se o cholecystitidu. V akutních případech je možná destrukce stěn orgánu v důsledku pohybu konkrementů (kamenů). U poloviny pacientů s cholecystitidou lékaři určí bakteriální infekci žluči (salmonela, koky, coli a další bakterie).

Kód ICD-10

Podle seznamu mezinárodního kódování nemocí (ICD), sestaveného Světovou zdravotnickou organizací, má cholecystitida, která se vyskytuje v akutní formě, kód MKN-10/K81.0. V moderní gastroenterologii, stejně jako v jiných oblastech medicíny, nyní lékař místo diagnózy na potvrzení o pracovní neschopnosti často uvádí pouze kód nemoci, úrazu nebo jiného zdravotního problému.

Příznaky

První známkou komplikací cholecystitidy je akutní bolest v pravém hypochondriu. Bolest je velmi silná a může trvat až 6 hodin. Bolest vyzařuje pod pravou lopatku, do zad a někdy se objevují křeče. Pacient s rozvojem akutní patologie pociťuje záchvaty nevolnosti, zvrací žlučí, ale nepociťuje úlevu. Pacienti s atakou cholecystitidy si často stěžují na povlečený jazyk a sucho v ústech. Lékaři dostávají stížnosti na říhání a nadýmání. Všechny tyto příznaky cholecystitidy vyžadují okamžitý lékařský zásah, vyšetření a léčbu.

Mezi ženami

Bylo zaznamenáno, že ženy starší 50 let častěji trpí akutním zánětem žlučníku. Je to dáno tím, že jsou náchylnější k endokrinním onemocněním, proti kterým se často rozvíjí cholecystitida. Kromě výše uvedených příznaků onemocnění mohou ženy během akutního zánětlivého procesu zaznamenat následující příznaky:

horečka;
zvýšená teplota;
kovová chuť v ústech;
průjem;
kardiopalmus;
židle šedá;
žloutnutí kůže;
nadýmání.

U dětí

Akutní zánět žlučníku u dítěte není o nic méně bolestivý než u dospělého. Vedoucí úloha ve vývoji cholecystitidy u dětí patří infekci, která vstupuje do orgánu nebo jeho kanálů. Nástup onemocnění je akutní a náhlý. Útok se vyvíjí častěji v noci a je charakterizován silnou bolestí v epigastrické oblasti a pravém hypochondriu. Dítě začíná spěchat, má velké obavy a snaží se najít pohodlnou polohu v posteli, aby zmírnilo bolest.

Později začíná opakované zvracení žluči. U předškoláků a dětí prvního stupně základní školy je bolest neurčitá a neurčitá, což způsobuje potíže při diagnostice a vyvolává lékařské chyby při konzultacích. U pacientů dospívání je výrazný bolestivý syndrom cholecystitidy. Bolest je lokalizována v pravém hypochondriu, vyzařuje pod lopatku, iliakální oblast, pravé rameno a bederní oblasti.

Teplota s cholecystitidou

Když se nemoc zhorší, teplota vždy stoupá. Zpravidla se drží na hranici 37-38 stupňů. Pokud se stěna žlučníku roztaví nebo dojde k hnisavému procesu, dojde k vysoké teplotě až 39-40 stupňů. U starších lidí a těžce oslabených pacientů však i při nejakutnější patologii teplota během záchvatu cholecystitidy nepřesahuje 38 stupňů.

Příčiny

Cholecystitida se vyskytuje častěji na pozadí cholelitiázy, která se vyvíjí v důsledku ztráty kontraktility žlučníku. Tento orgán slouží jako rezervoár, kde se hromadí žluč produkovaná játry. Vzhledem k tomu, že žluč obsahuje hodně cholesterolu, při zvýšení její hustoty nebo při stagnaci se srážejí krystaly cholesterolu a tvoří kameny. Akutní cholecystitidu však mohou způsobit i další faktory:

infekce, která vyvolává zánět v důsledku zadržování žluči a zhoršené drenážní funkce;
atrofie nebo skleróza stěn močového měchýře;
pronikání E. coli, stafylokoků, streptokoků a dalších bakterií;
poté, co se pankreatická šťáva dostane dovnitř stěn žlučníku, který je koroduje;
narušení odtoku žluči v důsledku prodloužení a ohýbání žlučníku, přítomnost kamenů;
starší věk vyvolává vaskulární změny ve stěnách orgánu, které vedou k cholecystitidě;
akutní záchvat se často vyvíjí kvůli potravinovému faktoru: kořeněná, tučná jídla, přejídání, což vede ke křeči Oddiho svěrače.

Klasifikace akutní cholecystitidy

Existuje několik typů akutní cholecystitidy. Podle přítomnosti žlučových konkrementů (kamenů) se rozlišují nekalkulózní a kalkulózní. Podle závažnosti změn ve struktuře žlučníku (morfologické) může být akutní patologie gangrenózní, flegmonózní, destruktivní a katarální. Na základě přítomnosti komplikací se cholecystitida dělí na komplikované a nekomplikované.

Diagnostika

V typických případech není diagnostika obtížná akutní cholecystitida. Nicméně, patologie retroperitoneálních orgánů a břišní dutina například perforovaný žaludeční vřed, akutní pankreatitida, ledvinová kolika a pravostranné pleuropneumonie. Diagnóza cholecystitidy by měla být provedena s ohledem na primární a konečnou diferenciaci bolesti, anamnestické údaje a materiály fyzikálního vyšetření: stanovení zvětšeného hustého žlučníku a známky jeho zánětu.

Během prvních 24 hodin po hospitalizaci je nutné aplikovat optimální soubor přístrojových a laboratorních vyšetření k upřesnění diagnózy. Pro volbu adekvátní metody léčby akutní cholecystitidy by měl být pacient odeslán na:

klinická (všeobecná) analýza moči a krve;
stanovení hladiny bilirubinu v krvi;
stanovení moči na diastázu;
rentgen hrudníku;
Ultrazvuk břišní dutiny.

Komplikace akutní cholecystitidy

Ne včasná diagnóza nebo nedostatek správné ošetření akutní cholecystitida zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Existuje klasifikace nemocí, které vyvolávají útok:

Empyém žlučníku. Orgánová dutina hromadí velké množství hnisu.
Perforace žlučníku. Uvolnění obsahu orgánu do pobřišnice v důsledku prasknutí stěny.
Paravezikální absces. Hnisání tkáně žlučníku.
Hnisavá difúzní peritonitida. Vzniká poté, co se hnis dostane do břišní dutiny.
Pankreatitida. Přechod zánětu ze žlučníku do slinivky břišní.
Gangréna. Je nejtěžší komplikací cholecystitidy, kdy postupně odumírá tkáň žlučníku. Často končí smrtí.
Žloutenka. Vyvíjí se v důsledku zablokování žlučovod ov.
Biliární píštěle. Vyvíjejí se kanály, kterými proudí žluč přilehlé dutiny a orgány.
Cholangitida. Zánětlivý proces v extrahepatálních a intrakraniálních vývodech.

Léčba

Komplikovaná cholecystitida musí být léčena, aby onemocnění nepřešlo do chronického stadia bez exacerbace. Léčba se provádí v nemocničním prostředí a hlavní důraz je kladen na použití antibakteriální terapie. Antibiotika potlačují bakteriální flóru a jsou také ideálním nástrojem prevence infekce žluči. Zachránit člověka před syndrom bolesti Během záchvatu cholecystitidy lékaři předepisují antispasmodika. Kdyby se to stalo těžká intoxikace těla, pak se provádí detoxikační terapie.

Léčba akutní cholecystitidy nechirurgickými metodami zahrnuje povinné dietní požadavky. První den po záchvatu je pacient na úplném hladovění a v dalších dnech musí dodržovat přísnou dietu. K rozpouštění kamenů lze použít kyselinu ursodeoxycholovou nebo chenodeoxycholovou. Za podporu normální operace jiné orgány jsou předepsány hepatoprotektory a choleretic léky. Tato terapie cholecystitidy může být prováděna po dlouhou dobu - až 2 roky, ale možnost relapsu zůstává.

Urgentní péče

Když se objeví akutní bolest v pravém hypochondriu, je nutné zavolat záchranná služba. Pacientovi se doporučuje, aby ležel na pravém boku a snažil se méně pohybovat. Je vhodné pít neperlivou vodu v malých dávkách nebo slabý čaj pokojová teplota. Pohotovostní péči u akutní cholecystitidy poskytují pouze lékaři. Pro úlevu od bolesti se intravenózně vstřikuje protikřečová směs, která odstraňuje spasmus svěrače, snižuje tlak ve žlučových cestách a zlepšuje odtok žluči. Poté je pacient převezen do nemocnice k umístění na lůžkovou jednotku.

Úkon

Komplikovanou cholecystitidu lze korigovat konzervativní terapií, fyzioterapií a speciální dieta. Pokud jsou všechna opatření neúspěšná nebo se stav pacienta zhorší, lékař doporučí cholecystektomii nebo cholecystotomii (operaci k odstranění žlučníku). V prvním případě dochází k úplné resekci orgánu. Cholecystektomie se provádí dvěma způsoby:

Laparoskopie. Provádí se pomocí několika punkcí břišní dutiny pomocí speciálního vybavení. Technika je nejšetrnější, protože na těle nezůstávají žádné stopy a rehabilitace je rychlá.
Otevřená operace. Klasická operační metoda, která se praktikuje u zvláště těžkých případů cholecystitidy nebo v akutním stavu pacienta. Chirurg provede široký řez na břišní stěně, aby umožnil snadný přístup ke žlučníku.

Cholecystostomie je zákrok k odvodnění žlučníku, při kterém se odstraňuje žluč. Je indikován u pacientů, kteří pro doprovodné patologie nemohou podstoupit resekci nebo mají jiné kontraindikace. V současné době se cholecystotomie pro cholecystitidu provádí zřídka, protože výhody cholecystektomie jsou mnohem větší:

žlučník je odstraněn, takže vývoj kamenů již neohrožuje osobu;
zdroj infekce je eliminován;
je zabráněno relapsu cholecystitidy;
riziko vzniku mukózních a biliárních píštělí je vyloučeno;
Je zabráněno riziku vzniku rakoviny žlučníku.

Strava

Jak již bylo zmíněno, v prvních dnech po záchvatu cholecystitidy byste neměli jíst. Přiřadit teplý nápoj: voda, šípkový odvar, neslazený čaj. Dále se pacientovi podává malé množství pyré: krupice, ovesné vločky, rýžové polévky, tekuté kaše, džusy, pěny, želé, kompoty. Je potřeba vypít 2 litry/den a dieta je až 6x denně v malých porcích. Malá jídla a pití velkého množství tekutin zvyšují tok žluči.

Dále se doporučuje protizánětlivá dieta určená pro akutní cholecystitidu. Jedná se o šetrnou dietu, při které se podává pouze pyré, nekořeněné jídlo bez soli, fyzikálních a chemických dráždidel. Nabídka zahrnuje pyré, pšeničné krekry, dušená jídla ze zeleniny, libové maso a ryby. Denní obsah kalorií v jídle by neměl přesáhnout 1600 kcal. Není vhodné zavádět nové potraviny do svého jídelníčku sami, je lepší se poradit s lékařem.

Prevence

Včasná léčba A další prevence cholecystitida pomůže vyhnout se dalším relapsům onemocnění. To vyžaduje:

pravidelný mírný fyzická aktivita;
prevence zácpy;
účinná léčba záchvatu cholecystitidy;
včasná léčba patologií břišních orgánů;
boj s nadváhou;
změna stravy;
přestat kouřit, alkohol, drogy.

Video

V akutních případech se tělo snaží odstranit zničené buňky a patogeny. Toto onemocnění naznačuje imunitní odpověď těla. Označuje infekci žlučníku a přítomnost kamenů v tomto orgánu.

Příznaky cholecystitidy

Příznaky cholecystitidy mohou připomínat, popř. Muži a děti onemocní jen zřídka. Nemoc často postihuje ženy středního věku. Akutní stadium onemocnění je charakterizováno silným a ostrým záchvatem bolesti v oblasti hypochondria s pravá strana. Nepohodlí může být pociťováno v klíční kosti nebo lopatce.

Mezi další projevy onemocnění patří:

říhání, nadýmání, nevolnost a časté zvracení;
zvýšená, zimnice;
pacient nemá chuť k jídlu;
na jazyku se objeví lehký povlak, sliznice úst jsou suché;
krevní tlak je vysoký, puls je rychlý.

Důležité! Zvracení je hořká, bezbarvá nebo tmavě zelená látka s velké množstvížluč.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou rozvoje akutní cholecystitidy jsou bakteriální infekce. Krevní řečiště může přenášet patogeny z jakéhokoli vnitřního orgánu do žlučníku. Což vyvolá těžký zánět.

Poruchy v drenážním systému orgánu vedou ke stagnaci žluči. Začínají destruktivní procesy, ve stěnách žlučníku se objevují kapsy zánětu.

Nadměrná spotřeba nezdravé jídlo a alkohol, nedostatek vlákniny ve stravě - to vše může vyvolat stagnaci žluči a akutní cholecystitidu.

Ženské příčiny onemocnění:

náhlé změny tělesné hmotnosti - dieta, neustálá touha zhubnout, nadváha;
těhotenství - každá žena, která byla v zajímavá pozice alespoň jednou, spadá do rizikové skupiny;
perorální antikoncepce a dlouhodobá estrogenová terapie.

Diabetici a lidé s gastrointestinálními problémy jsou náchylní k dyskinii Žlučových cest. Proto by měli pravidelně podstupovat diagnostiku k identifikaci kamenů ve žlučových cestách.

Zubní kámen je zvláštní forma cholecystitidy, která se vyznačuje přítomností kamenů v močovém měchýři a žlučových cestách. Akutní cholecystitida je jedním z nejčastějších onemocnění břišních orgánů. Často doprovázené komplikacemi a přidruženými neduhy.

Onemocnění se vyskytuje v důsledku infekce a narušení procesu odtoku žluči. Příčinou onemocnění může být i ateroskleróza, změny na cévách žlučníku, poškození sliznice.

Akutní forma je charakterizována ostrou bolestí, která se zvyšuje s fyzickou aktivitou.
Zvracení je reflexní, opakované, neustálá nevolnost.
V akutní formě trvá onemocnění několik týdnů. Pak to přejde do chronického stadia.

Akutní flegmonózní

Flegmonózní forma je logickým pokračováním katarální cholecystitidy. Zánětlivý proces začíná ve všech vrstvách močového měchýře, tvoří se hnis.

Bolest je intenzivní, stálá, zesiluje při dýchání a změně polohy těla.
Všechny známky intoxikace jsou jasně vyjádřeny.

Důležité! U tohoto typu onemocnění je nutná urgentní chirurgická intervence.

Ostrý bez kamene

Charakteristickým znakem je absence kamenů ve žlučových cestách. Nemoc má pouze infekční povahu. Liší se charakterem bolest. Bolest je konstantní, otravná, špatně vyjádřená. Doprovázeno pocitem pálení v pravém hypochondriu.

Někdy se syndrom bolesti projevuje jinak. Záchvaty bolesti jsou krátkodobé a velmi intenzivní.

Důležité! Jakákoli forma cholecystitidy je doprovázena leukocytózou a zvýšeným ESR. Požadované klinická analýza krev.

Akutní forma může způsobit následující doprovodná onemocnění:

těžké zánětlivé procesy - v dutině močového měchýře se hromadí velké množství hnisu, pacient má neustále horečku, bolest je silná a konstantní;
perforace orgánu – často doprovází akutní kamennou cholecystitidu. Začíná nekróza stěn močového měchýře, tvoří se adheze;
– ve žlučníku a okolních tkáních dochází k hnisání;
purulentní zánět pobřišnice - hnis proniká do břišní dutiny;
pankreatitida – zánět z močového měchýře se šíří do slinivky břišní;
žloutenka - objevuje se v důsledku zablokování žlučových cest a stagnace žluči. Bilirubin se zvyšuje v krvi, kůže a sliznice žloutnou a objevuje se silné svědění.

Extrémní, ale extrémně vzácné stadium cholecystitidy je gangréna.

Akutní cholecystitida u dětí

Původci cholecystitidy u dětí jsou patogenní mikroorganismy - koky, E. coli, Proteus. Nemoc se vyvíjí na pozadí giardiázy žlučových cest a helmintické zamoření. Dříve předchozí bolest v krku, apendicitida, šarla mohou vyvolat výskyt akutní cholecystitidy.

Nedodržování diety, zamilovanost do sacharidů a tučných jídel a nedostatek zeleniny negativně ovlivňuje zdraví dítěte. Což může také vést k cholecystitidě.

Když se onemocnění objeví, děti si stěžují na hořkost v ústech, snižuje se chuť k jídlu a jejich stolice se stává nestabilní. Ale hlavním příznakem je bolest pod žebry na pravé straně, nevolnost a zvracení.

K léčbě se používají antibiotika (penicilin, chloramfenikol, erytromycin).

U těhotných žen

Akutní cholecystitida je diagnostikována u každé třetí těhotné ženy. Děloha, která se zvětšuje, vyvíjí tlak na vnitřní orgány. Začíná stagnace žluči a tvoří se kameny. Další příčinou je bakteriální infekce ve žlučových cestách.

Cholecystitida se může objevit v kterémkoli trimestru těhotenství. Okolnosti vyvolávající nástup onemocnění:

špatná chuť k jídlu, přejídání;
nedostatek fyzické aktivity;
slabý ;
ložiska infekce (dysbióza);
stres a deprese.

Těhotná žena trpící cholecystitidou musí dodržovat přísnou dietu. Lékař také předepisuje choleretické léky (xylitol, sorbitol). Tyto léky také pomáhají předcházet zácpě.

Důležité! Během těhotenství nemusí mít cholecystitida velmi výrazný bolestivý syndrom. Proto, pokud se na pravé straně objeví sebemenší nepohodlí, měli byste se poradit s lékařem.

Jak poskytnout první pomoc při akutní cholecystitidě?

Poskytněte pacientovi odpočinek.
Úplně vylučte příjem potravy.
Aplikujte chlad na oblast pravého hypochondria.
Zavolejte lékaře.

Léčba doma

Kromě dodržování diety a užívání léků doma můžete provádět tubing.

K tomu je třeba mírně zahřát sklenici minerální vody bez plynu, přidat 15 g xylitolu (sorbitol, magnézie). Lehněte si na teplou vyhřívací podložku pravou stranou. Doba trvání procedury je 1,5-2 hodiny. Tuba by měla být prováděna ráno na lačný žaludek, jednou za 3 dny. Kurz se skládá z 10 procedur.

Když se bolest blíží, můžete si dát nehorkou koupel z borovice. Ve vodě byste měli zůstat ne déle než čtvrt hodiny.

Důležité! Nezapomínejte se více hýbat – to napomáhá normálnímu toku žluči. Pro cholecystitidu jsou indikovány jogging, ohýbání, cvičení na hrazdě.

Léčba drogami

Medikamentózní léčba nutně zahrnuje užívání antibiotik. Antibiotika jsou předepisována ze skupiny cefalosporinů (cefixim, ceftibuten) a fluorochinologů (moxifloxacin).

Důležité! Užívání antibiotik nebude moci zastavit destruktivní proces ve stěnách žlučníku. Protože u akutní formy cholecystitidy je narušeno zásobování orgánu krví. Proto by měla být nemoc diagnostikována včas.

Další skupiny léčiv:

antispasmodika – no-shpa, papaverin (nejlépe ve formě čípků);
ke stimulaci toku žluči - hofitol, holagol;
normalizační peristaltika - cerucal;
enzymy – mezim, festal.

Jaké lidové prostředky lze použít k léčbě?

Užívání přírodních léků pomáhá předcházet stagnaci žluči v močovém měchýři.

Sůl s citronovou šťávou

Vezměte 1 citron a vymačkejte šťávu.
Přidejte 15 g hrubé soli.
Smíchejte přísady s 1 litrem teplé vody.

Nápoj je třeba vypít před snídaní.

U kalkulózní cholecystitidy je třeba vypít 110 ml solanky kysané zelí před každým jídlem. Délka léčby - 2 měsíce.

Med a citron

Vzít:

přírodní med – 1 l;
olivový olej - 200 ml;
citron - 4 ks.

Oloupané citrony rozemelte pomocí mixéru. Smíchejte všechny přísady. Užívejte 40 ml léku třikrát denně půl hodiny před jídlem.

Byliny

Bylinná medicína zaujímá první místo mezi tradiční medicínou.

Nejúčinnější bylinka je – používá se v mnoha léčivé léky. K přípravě odvaru je třeba zalít 15 g bylinky 210 ml vroucí vody. Léčivý lék se musí užívat denně ve 3 dávkách.

Podobným způsobem můžete z řepíku připravit lék.

Poplatek za ošetření:

semena kopru – 15 g;
listy máty – 15 g;
bobule hlohu – 10 g;
– 5 g.

Smíchejte všechny přísady a přidejte 270 ml vody. Udržujte vývar ve vodní lázni po dobu půl hodiny. Pijte 65 ml dvakrát denně.

Dieta pro nemoc

Během exacerbace se pacientovi doporučuje půst a pití teplé nebo léčivé minerální vody. V budoucnu je nutné dodržovat frakční jídla, zařídit postní dny(mléko, ovoce, rýže). Před snídaní pijte šípkový odvar.

Co můžete jíst:

sušený chléb;
lehké polévky;
libové maso a ryby - je lepší je vařit nebo péct v jednom kuse;
rostlinné tuky;
omeletové vaječné žloutky (syrové nebo vařené na měkko);
produkty s zvýšený obsah hořečnaté soli – pohanka, zelenina.

Co není povoleno - uzená a tučná jídla, velmi studené jídlo, kyselé bobule, zelenina a ovoce, fazole, vnitřnosti. Zcela se vyhněte alkoholu.

Ne nadarmo lékaři tráví tolik času správná výživa. Zdravé jídlo umožňuje vyhnout se zdravotním problémům a chirurgickému zákroku. Užitečné návyky jsou mnohem levnější než jakákoli léčba.

Akutní cholecystitida je zánětlivé onemocněnížlučník, který se rychle vyskytuje na pozadí zhoršeného odtoku trávicích sekrecí. Patologie je charakterizována náhlým nástupem příznaků. Na adekvátní léčba akutní cholecystitidu lze rychle zastavit nepříjemné příznaky. To pomáhá předcházet vzniku závažných komplikací. Proto stojí za to podrobněji zvážit, co je akutní cholecystitida, jaká patologie má příznaky a léčbu.

Žluč je trávicí sekret, který je produkován jaterními buňkami a hromadí se v dutině žlučníku. Normálně do ní pronikají patogenní mikroby z dvanáctníku. Teprve při narušení odtoku trávicího sekretu se však vytvářejí podmínky příznivé pro zánětlivé procesy.

U 90% pacientů je příčina akutní cholecystitidy považována za stagnaci žluči v důsledku výskytu kamenů v orgánu. Onemocnění se vyvíjí, když jsou kanály mechanicky blokovány kameny. Pokud tento proces vyvolá zánět, objeví se akutní kalkulózní cholecystitida. Tato forma patologie jsou diagnostikovány častěji u pacientů starších 40 let.

Zvýraznit následující důvody akutní cholecystitida akalkulózního typu:

Změny v reologických charakteristikách žluči;
Anomálie ve vývoji trávicího orgánu;
Zhoršená průchodnost potrubí v důsledku tlaku nádoru;
Poranění hepatobiliárního systému;
Zánět v sousedních orgánech;
Nošení těsného oblečení (korzet).

Záchvat cholecystitidy je častější u žen. Odborníci to připisují následujícím vlastnostem těla:

Negativní účinky progesteronu;
Komprese orgánů žlučových cest během těhotenství;
Vášeň pro přísné diety.

Důležité! Existuje také. V prvním případě má patologie náhlý nástup a vede ke vzniku intenzivní bolesti. Chronická forma způsobuje patologické změny orgánové stěny, vyznačující se dlouhým průběhem.

Typy onemocnění

Moderní klasifikace akutní cholecystitidy naznačuje existenci následující formuláře nemoci:

Katarální. Tato forma patologie se vyznačuje příznivou prognózou. Onemocnění vede ke zvýšení velikosti orgánu a ztluštění stěn. Cholecystitida vyvolává bolest a zvracení;
Flegmózní. Onemocnění způsobuje vzhled hnisu v tkáních orgánu, doprovázený silnou bolestí. Pacienti zaznamenávají následující příznaky akutní cholecystitidy: nezkrotné zvracení, které nepřináší úlevu, horečka, známky intoxikace;
Gangrenózní. Většina nebezpečná forma, což vede k nekrotickým změnám v orgánové tkáni. Může způsobit perforaci stěn a způsobit zánět pobřišnice.

Podle klasifikace akutní cholecystitidy podle závažnosti onemocnění se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy onemocnění.

Klinické projevy

Prvním příznakem akutní cholecystitidy je akutní bolest v pravém hypochondriu. Vyznačuje se náhlým rozvojem bolesti, kterou lze zmírnit pouze silnými léky proti bolesti. Po čase se však bolest znovu objeví.

Povaha a lokalizace bolesti u akutní cholecystitidy je následující:

Intenzivní bolest, která se neustále zvyšuje, vyzařuje do pravé lopatky a dolní části zad;
Progresivní slabost;
Snížený tlak;
Plynatost a napětí břišních svalů.

Pacient zažívá i jiné charakteristické příznaky záchvat cholecystitidy:

Prudké zvýšení teploty;
Dyspeptické příznaky (nadýmání, hořká chuť ústní dutina průjem, říhání);
Nevolnost a záchvaty zvracení, které nepřinášejí úlevu, pouze vyčerpávají pacienta;
Žlutost skléry a kůže;
Rozvoj tachykardie. Pokud srdeční frekvence překročí 120 tepů, pak lze mít podezření na vývoj vážných poruch v těle;
Změna barvy stolice a moči.

Možné komplikace

Pokud se na pozadí migrace kamenů objeví známky akutní cholecystitidy, může dojít k perforaci kanálků nebo stěn orgánů. Tento stav přímo ohrožuje život pacienta, protože vyvolává zánět břišní dutiny.

Uvedené komplikace akutní cholecystitidy jsou charakterizovány následujícími příznaky:

Akutní bolest, která se zesílí během palpace;
Intenzivní žízeň;
Zvýšená tělesná teplota;
Prudký pokles tlaku na pozadí tachykardie;
Těžká slabost;
Zvýšení velikosti břicha;
Zvracení zeleného obsahu;
Bledá kůže a jazyk.

Důležité! S rozvojem peritonitidy pacient potřebuje naléhavou lékařskou péči a naléhavou hospitalizaci.

U pokročilých forem onemocnění se vyvíjejí následující komplikace akutní cholecystitidy:

Vzhled emfyzému žlučníku;
Fistuly;
Vývoj purulentního zánětu;
Sepse (výskyt generalizované infekce);
Nekróza trávicího orgánu.

Diagnostická opatření

Diagnóza akutní cholecystitidy zahrnuje následující opatření:

Vyšetření a dotazování pacienta k identifikaci abnormalit v dietní výživa, přítomnost stresových situací, výskyt příznaků záchvatu cholecystitidy;
Ultrazvuk hepatobiliárního systému. Metoda umožňuje odlišit typ zánětu zvýšením velikosti orgánu, zesílením stěn a přítomností kamenů;
Provádění počítačové tomografie. Vyšetření se používá k podrobnému studiu struktury orgánů hepatobiliárního traktu;
Provádění endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie. Tento typ diagnózy akutní cholecystitidy umožňuje vyšetřit stav žlučových cest;
Krevní test. Výsledky testů ukáží výraznou leukocytózu, zvýšenou ESR, vysoká úroveň bilirubin, amyláza, ALT, AST.

U akutní cholecystitidy nám diferenciální diagnostika umožňuje vyloučit vývoj jiných onemocnění trávicích orgánů, které mají podobné příznaky. Při diagnostice se akutní cholecystitida odlišuje od apendicitidy, pyelonefritidy, pankreatitidy, urolitiázy, perforovaného vředu, jaterního abscesu, pravostranné pleurisy.

Jak zmírnit záchvat cholecystitidy doma?

Co dělat, když má člověk akutní záchvat cholecystitidy? Je důležité okamžitě zavolat sanitku. Přednemocniční neodkladná péče pro akutní cholecystitidu zahrnuje následující algoritmus:

Položte pacienta na lůžko a vylučte jakoukoli fyzickou aktivitu.
Umístěte sáček s ledem na oblast břicha.
K odstranění bolesti můžete použít antispasmodické léky (Drotaverin, Baralgin, Papaverin).
Chcete-li odstranit zvracení, měli byste pít mátový čaj, neperlivou vodu a léky (Trimedat, Cerucal). Během útoku musíte zajistit, aby jazyk pacienta neklesl.

První pomoc u cholecystitidy by měla vyloučit použití analgetik a narkotik. Takové léky mohou mazat pouze projevy cholecystitidy u dospělých. Proto může být léčba a diagnostika akutní cholecystitidy komplikovaná.

Důležité! Pokud je žlučník zanícený, měli byste přestat pít alkohol, čistit střeva klystýrem a přikládat na oblast břicha teplý nahřívací polštářek.

Jak léčit akalkulózní cholecystitidu?

Pokud je onemocnění diagnostikováno poprvé, pacient nemá kameny ani hnisavé komplikace, pak je indikována konzervativní léčba akutní cholecystitidy. V takových situacích je předepsána antibiotická terapie k odstranění patogenní mikroflóry.

K odstranění bolesti a rozšíření žlučovodů je indikováno užívání antispasmodik. U příznaků intoxikace se provádí detoxikační terapie. Když se objeví cholecystitida, léčba zahrnuje dodržování terapeutické diety.

Dietní terapie je založena na dodržování následujících pravidel:

Částečná jídla až 6krát denně v malých porcích;
Zamítnutí alkoholické nápoje, smažené, mastné a kořeněná jídla;
Jídlo musí být čerstvě připravené; tepelná úprava zahrnuje vaření, pečení a vaření v páře;
Aby se zabránilo rozvoji zácpy, je nutné zařadit do jídelníčku potraviny obohacené o vlákninu.

Důležité! Pokud akutní cholecystitida způsobuje destruktivní změny v orgánu, pak použijte chirurgické metody léčba.

Jak léčit kalkulózní cholecystitidu?

Pro léčbu akutní cholecystitidy, ke které dochází na pozadí výskytu kamenů, existují následující metody:

Provádění laparoskopické cholecystektomie;
Odstranění orgánu prostřednictvím břišní chirurgie;
Provádění perkutánní cholecystektomie. Tato taktika se používá k léčbě cholecystitidy u starších žen.

Důležité! V případě velkých kamenů může odmítnutí chirurgického zákroku vyvolat výskyt opakovaných záchvatů, komplikací a přechodu patologie do chronické formy.

Prognóza a prevence

S léky léčba mírných formy cholecystitidy, je možné zcela odstranit nepříjemné příznaky a předejít komplikacím. Pokud byly léky vybrány nedostatečně, onemocnění se může stát chronickým. Když se u pacienta objeví komplikace, výrazně se zvyšuje riziko úmrtí.

Po akutní nebo plánované cholecystektomii se kvalita života pacienta mírně zhoršuje. V játrech pokračuje syntéza trávicích sekretů. Proto se často vyskytuje postcholecystektomický syndrom, charakterizovaný bolestí, průjmem a plynatostí. Uvedené příznaky lze ulevit léky nebo dietou.

K prevenci akutní cholecystitidy odborníci doporučují dodržovat, vyhýbat se používání alkoholických nápojů, kořeněných a tučná jídla. Chcete-li normalizovat trávicí procesy, musíte jíst každé 3,5 hodiny. V tomto případě by poslední jídlo mělo proběhnout 2 hodiny před spaním. Abyste zabránili stagnaci trávicích sekrecí, měli byste zvýšit úroveň fyzické aktivity, vyhnout se stresovým situacím, normalizovat tělesnou hmotnost a rychle léčit střevní parazitární onemocnění.

Co je akutní cholecystitida? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora E. V. Razmachnina, chirurga s 22letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Akutní cholecystitida je rychle progredující zánětlivý proces ve žlučníku. Kamenů umístěných v tomto orgánu je nejvíce společný důvod této patologie.

Asi 20 % pacientů přijatých na urgentní chirurgii tvoří pacienti s komplikovanými formami, mezi které patří akutní cholecystitida. U starších pacientů se toto onemocnění vyskytuje mnohem častěji a je závažnější vzhledem k velkému počtu existujících somatická onemocnění. S věkem se navíc zvyšuje výskyt gangrenózních forem akutní cholecystitidy. Akutní cholecystitida je vzácná a je důsledkem infekčních onemocnění, vaskulární patologie (trombóza vesikálních tepen) nebo sepse.

Onemocnění bývá vyprovokováno chyby ve stravě - příjem tučných a kořeněných jídel, což vede k intenzivní tvorbě žluči, křečím svěračů v žlučových cestách a žlučové hypertenzi.

Přispívající faktory jsou onemocnění žaludku a zejména gastritida s nízká kyselost. Vedou k oslabení ochranných mechanismů a pronikání mikroflóry do žlučových cest.

Na trombóza cystické tepny na pozadí patologie systému koagulace krve a aterosklerózy je možný vývoj primární gangrenózní formy akutní cholecystitidy.

Provokující faktory, pokud jsou přítomny cholelitiáza Posloužit může i fyzická aktivita, „kolébavá“ jízda, která vede k posunu kamene, ucpání ductus cystic a následné aktivaci mikroflóry v lumen močového měchýře.

Stávající cholelitiáza nevede vždy k rozvoji akutní cholecystitidy, je poměrně obtížné ji předvídat. Po celý život se kameny v lumen močového měchýře nemusí projevit, nebo v tu nejméně vhodnou chvíli mohou vést k vážné komplikaci, která je život ohrožující.

Příznaky akutní cholecystitidy

Klinický obraz onemocnění zahrnuje bolestivý, dyspeptický a intoxikační syndrom.

Typicky se začátek onemocnění projevuje jaterní kolikou: intenzivní bolestí v pravém hypochondriu, vyzařující do bederní, nadklíčkové oblasti a epigastriu. Někdy, za přítomnosti příznaků pankreatitidy, se bolest může stát opásáním. Epicentrum bolesti bývá lokalizováno v tzv. Kehrově bodě, který se nachází v průsečíku zevního okraje pravého přímého břišního svalu a okraje žeberního oblouku. V tomto okamžiku přichází žlučník do kontaktu s přední stěnou břišní.

Vzhled jaterní koliky se vysvětluje prudce rostoucí biliární (biliární) hypertenzí na pozadí reflexního křeče svěračů umístěných v žlučových cestách. Zvýšený tlak ve žlučovém systému vede ke zvětšení jater a natažení glissonského pouzdra, které játra pokrývá. A jelikož kapsle obsahuje velké množství receptory bolesti (tj. noceroreceptory), to vede k syndromu bolesti.

Struktura Glissonovy kapsle

Je možný rozvoj tzv. cholecystokardiálního Botkinova syndromu. V tomto případě s akutní cholecystitidou dochází k bolesti v oblasti srdce a dokonce se mohou objevit změny na EKG ve formě ischémie. Podobná situace může uvést lékaře v omyl a v důsledku nadměrné diagnózy (chybný lékařský závěr) koronární onemocnění riskuje, že nerozpozná akutní cholecystitidu. V tomto ohledu je nutné pečlivě porozumět symptomům onemocnění a zhodnotit klinický obraz jako celek s přihlédnutím k anamnéze a paraklinickým údajům. Výskyt Botkinova syndromu je spojen s přítomností reflexního parasympatického spojení mezi žlučníkem a srdcem.

Po úlevě od jaterní koliky bolest zcela nezmizí, jako u chronické kalkulózní cholecystitidy. Stává se poněkud nudným, nabývá neustálého praskání a je lokalizován v pravém hypochondriu.

V přítomnosti komplikovaných forem akutní cholecystitidy se syndrom bolesti mění. S výskytem perforace žlučníku a rozvojem peritonitidy se bolest stává difúzní po celém břiše.

Syndrom intoxikace se projevuje zvýšenou teplotou, tachykardií (zvýšená srdeční frekvence), suchou kůží (nebo naopak pocením), nechutenstvím, bolestmi hlavy, bolestí svalů a slabostí.

Stupeň zvýšení teploty závisí na závažnosti probíhajícího zánětu ve žlučníku:

v případě katarálních forem může být teplota subfebrilní - od 37 ° C do 38 ° C;
pro destruktivní formy cholecystitidy - nad 38 ° C;
při výskytu empyému (vředu) žlučníku nebo perivezikálního abscesu je možná hektická teplota s prudkým vzestupem a poklesem během dne a silným potem.

Dyspeptický syndrom je vyjádřen ve formě nevolnosti a zvracení. Zvracení může být buď jednorázové, nebo opakované se současným poškozením slinivky břišní, které nepřináší úlevu.

Patogeneze akutní cholecystitidy

Dříve se věřilo, že hlavním faktorem vedoucím k rozvoji akutní cholecystitidy je bakteriální. V souladu s tím byla předepsána léčba zaměřená na odstranění zánětlivého procesu. V současné době se změnily představy o patogenezi onemocnění a odpovídajícím způsobem se změnila taktika léčby.

Rozvoj akutní cholecystitidy je spojen s blokádou žlučníku, která spouští všechny následné patologické reakce. Blok vzniká nejčastěji v důsledku zaklínění kamene do cystického vývodu. To se zhoršuje reflexním spasmem svěračů ve žlučových cestách a také narůstajícím edémem.

V důsledku biliární hypertenze se aktivuje a rozvíjí mikroflóra umístěná ve žlučových cestách akutní zánět. Navíc závažnost biliární hypertenze přímo závisí na stupni destruktivní změny ve stěně žlučníku.

Zvýšený tlak ve žlučových cestách je spouštěčem rozvoje mnoha akutních onemocnění hepatoduodenální zóna (cholecystitida, cholangitida, pankreatitida). Aktivace intravezikální mikroflóry vede k ještě většímu edému a narušení mikrocirkulace, což následně výrazně zvyšuje tlak ve žlučových cestách - začarovaný kruh zavírá.

Klasifikace a stadia vývoje akutní cholecystitidy

Na základě morfologických změn ve stěně žlučníku se rozlišují čtyři formy akutní cholecystitidy:

katarální;
flegmonózní;
gangrenózní;
gangrenózní-perforativní.

Různá závažnost zánětu naznačuje odlišný klinický obraz.

Na katarální forma zánětlivý proces postihuje sliznici žlučníku. Klinicky se to projevuje bolestí střední intenzity, syndrom intoxikace není vyjádřen a objevuje se nevolnost.

S flegmonózní formou zánět postihuje všechny vrstvy stěny žlučníku. Objevuje se intenzivnější bolestivý syndrom, horečka až febrilní stavy, zvracení a plynatost. Zvětšený, bolestivý žlučník může být hmatatelný. Příznaky jsou odhaleny:

S. Murphy - přerušení inhalace při palpaci žlučníku;
S. Mussi - Georgievsky, jinak zvaný phrenicus symptom - bolestivější palpace vpravo mezi nohama m. sternocleidomastoideus (výstupní bod bráničního nervu);
S. Ortner - bolest při poklepu na pravý žeberní oblouk.

V gangrenózní formě do popředí se dostává intoxikační syndrom: tachykardie, vysoká teplota, dehydratace (dehydratace), objevují se příznaky podráždění pobřišnice.

S perforací žlučníku(gangrenózní-perforativní forma) převažuje klinický obraz peritonitida: svalové napětí v přední části břišní stěna, pozitivní příznaky podráždění pobřišnice (obec Mendel, obec Voskresensky, vesnice Razdolsky, vesnice Shchetkina-Blumberg), nadýmání a syndrom těžké intoxikace.

Formy cholecystitidy bez vhodné léčby mohou přecházet z jedné do druhé (od katarální po gangrenózní) a je také možný počáteční rozvoj destruktivních změn ve stěně močového měchýře.

Fáze akutní cholecystitidy

Komplikace akutní cholecystitidy

Komplikace mohou nastat, když dlouhodobý neléčené destruktivní formy akutní cholecystitidy.

Pokud je zánět omezen, dochází k němu perivezikální infiltrát. Jeho povinnou součástí je žlučník, umístěný ve středu infiltrátu. Kompozice nejčastěji zahrnuje omentum, ale může zahrnovat příčný tračník, antrum žaludku a dvanáctník. Obvykle se vyskytuje po 3-4 dnech onemocnění. Současně se může poněkud snížit bolest a intoxikace a může dojít ke zmírnění dyspeptického syndromu. Při správně zvolené konzervativní léčbě může infiltrát odeznít do 3-6 měsíců, pokud je nepříznivý, může s rozvojem abscesovat; perivezikální absces(charakterizovaný syndromem těžké intoxikace a zvýšenou bolestí). Diagnostika infiltrátu a abscesu je založena na anamnéze onemocnění, objektivních vyšetřovacích údajích a je potvrzena ultrazvukem.

Zánět pobřišnice- nejnebezpečnější komplikace akutní destruktivní cholecystitidy. Vzniká při perforaci stěny žlučníku a úniku žluči do volné dutiny břišní. V důsledku toho dochází k prudkému nárůstu bolesti, bolest se rozšíří po celém břiše. Syndrom intoxikace se stává závažnějším: pacient je zpočátku vzrušený, sténá bolestí, ale jak postupuje zánět pobřišnice, stává se apatickým. Pobřišnice je také charakterizována těžkou střevní parézou, nadýmáním a oslabenou peristaltikou. Při vyšetření se zjišťuje obrana (napětí) přední stěny břišní a pozitivní příznaky podráždění pobřišnice. Ultrazvukové vyšetření odhalí přítomnost volné tekutiny v dutině břišní. Rentgenové vyšetření vykazuje známky střevní parézy. Po krátkodobé předoperační přípravě je nutná urgentní chirurgická léčba.

Další závažnou komplikací akutní cholecystitidy je cholangitida- zánět se šíří do žlučového stromu. V podstatě je tento proces projevem břišní sepse. Stav pacientů je těžký, výrazný je syndrom intoxikace, objevuje se vysoká hektická horečka s velkými denními teplotními výkyvy, silným potem a zimnicí. Játra se zvětšují, objevuje se žloutenka a cytolytický syndrom.

Ultrazvuk odhalí dilataci intra- a extrahepatálních vývodů. Krevní testy ukazují hyperleukocytózu, zvýšenou hladinu bilirubinu v důsledku obou frakcí, zvýšenou aktivitu aminotransferáz a alkalické fosfatázy. Bez vhodné léčby takoví pacienti rychle umírají na selhání jater.

Diagnóza akutní cholecystitidy

Diagnostika je založena na kombinaci anamnézy, objektivních údajů, laboratorních a instrumentálních studií. V tomto případě je třeba respektovat zásadu od jednoduchých po složité, od méně invazivních k invazivnějším.

Při odběru anamnézy(během průzkumu) pacienti mohou naznačovat přítomnost cholelitiázy, předchozí jaterní koliky, porušení diety ve formě konzumace mastných, smažených nebo kořeněných jídel.

Klinická data hodnoceno podle projevů bolesti, dyspeptických a intoxikačních syndromů. Za přítomnosti komplikací je možná současná choledocholitiáza a pankreatitida, syndrom cholestázy a středně těžký cytolytický syndrom.

Z instrumentální metody diagnostika je nejinformativnější a nejméně invazivní ultrasonografie. Zároveň se posuzuje velikost žlučníku, jeho obsah, stav stěny, okolních tkání, intra- a extrahepatálních žlučovodů a přítomnost volné tekutiny v dutině břišní.

V případě akutního zánětlivého procesu ve žlučníku ultrazvuk odhalí zvýšení jeho velikosti (někdy významné). Zvrásnění močového měchýře ukazuje na přítomnost chronické cholecystitidy.

Při posuzování obsahu dávejte pozor na přítomnost kamenů (počet, velikost a umístění) nebo vloček, které mohou naznačovat přítomnost stagnace žluči (kal) nebo hnisu v lumen močového měchýře. U akutní cholecystitidy se stěna žlučníku ztlušťuje (více než 3 mm), může dosáhnout 1 cm a někdy se stává vrstvenou (u destruktivních forem cholecystitidy).

Při anaerobním zánětu lze ve stěně močového měchýře vidět bubliny plynu. Přítomnost volné tekutiny v perivezikálním prostoru a ve volné břišní dutině ukazuje na rozvoj peritonitidy. V přítomnosti biliární hypertenze na pozadí choledocholitiázy nebo pankreatitidy je pozorována dilatace intra- a extrahepatálních žlučovodů.

Vyhodnocení ultrazvukových dat umožňuje určit léčebná taktika dokonce i ve fázi přijetí: léčba pacienta konzervativní, urgentní, urgentní nebo odložená operace.

Rentgenové metody studie se provádějí při podezření na blokádu žlučových cest. Rentgenový průzkum není příliš informativní, protože kameny v lumen žlučníku jsou obvykle rentgenově nekontrastní (asi 80%) - obsahují malé množství vápníku a lze je zřídka zobrazit.

S rozvojem takové komplikace akutní cholecystitidy, jako je peritonitida, lze identifikovat známky parézy gastrointestinálního traktu. K objasnění povahy bloku žlučových cest se používají metody kontrastního výzkumu:

endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie - žlučové cesty jsou kontrastovány retrográdně přes Vaterovu papilu během duodenoskopie;
perkutánní transhepatální cholecystocholangiografie - antegrádní zvýšení kontrastu perkutánní punkcí intrahepatálního vývodu.

Pokud je stanovení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky obtížné, CT vyšetření břicho. S jeho pomocí můžete podrobně zhodnotit charakter změn ve žlučníku, okolních tkáních a žlučových cestách.

V případě potřeby diferenciální diagnostika od jiného akutní patologie břišních orgánů lze provést diagnostiku laparoskopie a vizuálně posoudit stávající změny ve žlučníku. Tato studie může být provedena buď pod lokální anestezie a pod endotracheální anestezií (výhodnější je ta druhá). V případě potřeby se otázka přechodu na terapeutickou laparoskopii, tedy provedení cholecystektomie - odstranění žlučníku, řeší přímo na operačním stole.

Laboratorní diagnostika spočívá v provedení obecný krevní test, kde je detekována leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva a zvýšení ESR. Závažnost těchto změn bude záviset na závažnosti zánětlivých změn ve žlučníku.

V biochemická analýza krev Možná mírný nárůst hladina bilirubinu a aktivita aminotransferáz v důsledku reaktivní hepatitidy v přilehlé jaterní tkáni. K výraznějším změnám biochemických parametrů dochází s rozvojem komplikací a interkurentních onemocnění.

Léčba akutní cholecystitidy

Pacienti s akutní cholecystitidou by měli být urgentní hospitalizace na chirurgické oddělení nemocnice. Po provedení nezbytného diagnostická opatření jsou stanoveny další léčebné taktiky. V případě závažných komplikací - perivezikální absces, destruktivní cholecystitida s peritonitidou - pacienti podléhají urgentní chirurgie po krátké předoperační přípravě.

Příprava spočívá v obnovení objemu cirkulující krve, detoxikační terapii infuzí krystaloidních roztoků v objemu 2-3 litry. V případě potřeby korekce srdeční a respirační selhání. Provádí se peroperační antibiotická profylaxe (před, během a po operaci).

Operační přístup se volí v závislosti na technických možnostech kliniky, individuálních charakteristikách pacienta a kvalifikaci chirurga. Nejčastěji se používá laparoskopický přístup, který je nejméně traumatický a umožňuje plnou kontrolu a sanitaci.

Minipřístup není z hlediska morbidity horší než laparoskopický přístup a jeho výhodou je eliminace nutnosti aplikace pneumoperitonea (k omezení pohyblivosti bránice). Pokud nastanou technické potíže, vyjádřeno adhezivní proces v dutině břišní a difuzní peritonitidě je vhodnější použít laparotomický přístup: horní-střední laparotomie, Kocher, Fedorov, Rio Branca přístup. V tomto případě je horní střední laparotomie méně traumatická, protože v tomto případě se svaly neprotínají, avšak při šikmých subkostálních přístupech je subhepatický prostor adekvátněji otevřen pro chirurgický zákrok.

Operace spočívá v provedení cholecystektomie. Je třeba vzít v úvahu, že přítomnost perivezikálního infiltrátu znamená určité technické potíže při mobilizaci krčku žlučníku. To vede ke zvýšenému riziku poškození prvků hepatoduodenálního vazu. V tomto ohledu bychom neměli zapomínat na možnost provedení cholecystektomie z fundu, což umožňuje jasněji identifikovat prvky děložního čípku.

Existuje také operace „Pribrama“, která spočívá v odstranění přední (spodní) stěny žlučníku, sešití cystického vývodu v oblasti krku a mukolázie (odstranění sliznice) elektrokoagulací zadní (horní) stěny. Provedení této operace s výrazným infiltrátem v oblasti hrdla močového měchýře zabrání riziku iatrogenního poškození. Je použitelný pro laparotomické i laparoskopické přístupy.

Pokud nedojde k závažným komplikacím akutní cholecystitidy, pak po přijetí pacienta do nemocnice, konzervativní terapie zaměřené na odblokování žlučníku. spazmolytika, M-anticholinergika, infuzní terapie Pro zmírnění intoxikace jsou předepsána antibiotika.

Účinnou metodou je zablokování kulatého vazu jater roztokem novokainu. Blokádu lze provést buď naslepo speciální technikou, nebo pod kontrolou laparoskopu při provádění diagnostické laparoskopie a pod ultrazvukovým vedením.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná do 24 hodin, otázka radikální operace - cholecystektomie.

Nemenší význam pro stanovení taktiky léčby má doba, která uplynula od začátku onemocnění. Pokud je interval až pět dní, pak je cholecystektomie proveditelná, pokud je více než pět dní, pak je lepší dodržovat nejkonzervativnější taktiku při absenci indikací pro nouzovou operaci. Faktem je, že v časných stádiích je perivezikální infiltrát stále dost volný, lze jej během operace rozdělit. Později se infiltrát stává hustým a pokusy o jeho oddělení mohou vést ke komplikacím. Doba pěti dnů je samozřejmě zcela libovolná.

Pokud není účinek z konzervativní léčba a přítomnost kontraindikací pro provedení radikální operace - závažná patologie kardiovaskulárního a dýchací soustavy, od začátku onemocnění uplynulo pět dní - je lepší uchýlit se k dekompresi žlučníku tím. cholecystostomie.

Cholecystom lze aplikovat třemi způsoby: z minipřístupu, pod laparoskopickou kontrolou a pod ultrazvukovou kontrolou. Nejméně traumatickým postupem je provedení této operace pod ultrazvukovým vedením a v lokální anestezii. Účinné jsou také jednoduché a dvojité punkce žlučníku s sanitací jeho lumen pod ultrazvukovým vedením. Předpoklad- průchod punkčního kanálu přes jaterní tkáň, aby se zabránilo úniku žluči.

Po zastavení akutního zánětlivého procesu se v chladném období po třech měsících provádí radikální operace. Obvykle tato doba stačí k vyřešení perivezikálního infiltrátu.

Předpověď. Prevence

Prognóza při včasné a adekvátní léčbě je obvykle příznivá. Po radikální operaci je nutné určitou dobu (minimálně tři měsíce) dodržovat dietu č. 5 s výjimkou tučných, smažených a kořeněných jídel. Příjem potravy by měl být zlomkový - v malých porcích 5-6krát denně. Je nutné užívat pankreatické enzymy a bylinné choleretika (před operací jsou kontraindikovány).

Prevence spočívá ve včasné sanitaci nosičů kamenů, tedy provedení cholecystektomie podle plánu u pacientů s chronickou kalkulózní cholecystitidou. Zakladatel biliární chirurgie Hans Kehr řekl, že „nosit kámen ve žlučníku není totéž jako nosit náušnici v uchu“. V přítomnosti cholecystolitiázy je třeba se vyhnout faktorům vedoucím k rozvoji akutní cholecystitidy - neporušovat dietu.

Bibliografie

1. Abramov A.A. Chirurgická operace akutní cholecystitida a její komplikace: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Vědy: 14.00.27. - M., 2005. - 23 s.
2. Amirkhanov A.A. Klinické a laboratorní paralely u destruktivní cholecystitidy u starších a senilních pacientů / A.A. Amirkhanov, O.E. Lutsevich, A.S. Urbanovič // Endoskopická chirurgie: výtahy ze zpráv XVII. kongresu Ruské společnosti endoskopických chirurgů. - M., 2014. - č. 1. - S. 23.–24.
3. Kulezneva Yu.V. a další Antegrádní metody dekomprese žlučovodů: evoluce a kontroverzní otázky // Annals of Surgical Hepatology. - 2011. - č. 3, č. 4 (24). - S. 35–44.
4. Berkhane R.M. Minimálně invazivní metody léčby destruktivní cholecystitidy v geriatrii: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Vědy: 14.00.27. - Krasnodar, 2006. - 18 s.
5. Borisov A.E. Průvodce operací jater a žlučových cest. - Petrohrad: Skifia, 2003. - T. 1. - 560 s.
6. Vetsev P.S. Žlučové kameny a cholecystitida // Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie. - 2005. - č. 1. - S. 16–23.
7. Maistrenko N.A. Volba racionální chirurgické taktiky u pacientů s cholelitiáza starší a senilní věk // Bulletin of surgery. - 2010. - č. 3. - S. 71–77.
8. Galperin E.I. Průvodce operací žlučovodů / E.I. Galperin, P.S. Vetsev. - M.: Viodar, 2006. - 557 s.
9. Baulina E.A. a další Dvoustupňová taktika cholecystitidy jako prevence endoskopických a endochirurgických komplikací // Endoskopická chirurgie: abstrakty XVII kongresu Ruské společnosti endoskopických chirurgů. - M., 2014. - č. 1. - S. 56–57.
10. Dobrovolský S.R. Místo cholecystektomie z minipřístupu v léčbě pacientů s akutní kalkulózní cholecystitidou / S.R. Dobrovolský, M.P. Ivanov, I.V. Nagai // Annals of Surgery. - 2006. - č. 3. - S. 34–38.
11. Ilčenko A.A. Nemoci žlučníku a žlučových cest. - M.: MIA, 2011. - 880 s.
12. Tokin A.N. a další Laparoskopická cholecystektomie u pacientů s akutní kalkulózní cholecystitidou // Chirurgie. - 2008. - č. 11. - S. 26–30.
13. Razmakhnin E.V. Nestandardní přístupy k léčbě cholelitiázy / E.V. Razmakhnin, S.L. Lobanov, B.S. Khyshyktuev. - Chita: PoligrafResurs, 2017. - 176 s.
14. Trifonová E.V. Faktory ovlivňující kontraktilní funkci žlučníku u pacientů s cholelitiázou / E.V. Trifonová, R.G. Sayfutdinov // Experimentální a klinická gastroenterologie. - 2012. - č. 4. - S. 16–20.
15. Cherepanin A.I. atd. Akutní cholecystitida. - M.: Geotar-Media, 2016. - 222 s.
16. Vousatý V.A. a další Chirurgická léčba destruktivních forem akutní cholecystitidy u pacientů starších 60 let // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - č. 4. - S. 78–83.

Klinické případy

Laparoskopická verze příbramské operace pro akutní cholecystitidu

Autor klinického případu:

Úvod

Pacient M., 65 let, byl transportován sanitním týmem do Městské nemocnice č. 1 v Chitě s akutní bolestí v pravém hypochondriu.

Stížnosti

Při přijetí si pacient stěžoval na bolest, která vyzařovala do epigastria a pravého ramenního pletence, zvýšení tělesné teploty na 38°C, dvakrát nevolnost a zvracení.

Po několikahodinovém užívání antispasmodik a analgetik se bolest poněkud snížila.

Anamnéza

Před třemi dny akutně onemocněla po chybách ve stravě (pomocí buuz), nezávisle vzala lék „No-shpa“ s malým účinkem. Teplota nejprve stoupla na 38°C v předvečer hospitalizace. Onemocnění žlučových kamenů bylo přítomno několik let; jaterní kolika, které byly zastaveny zavedením spazmolytik, od chirurgická léčba odmítl.

Neexistuje žádná alergická anamnéza. V dětství trpěla Botkinovou chorobou (hepatitidou A). Trpí hypertenzí, a proto je navštěvován praktickým lékařem a dostává antihypertenzní léčbu. K žádnému zranění ani operaci nedošlo.

Průzkum

Stav je středně závažný, poloha je aktivní. Trpěliví zvýšená výživa, BMI - 35. Barva kůže je normální, vlhkost je vysoká. Dýchání je vezikulární, frekvence dýchání je 18 za minutu. Srdeční ozvy jsou sonorní, rytmické, srdeční frekvence - 88 za minutu, krevní tlak - 150/80 mm Hg. Jazyk je suchý, pokrytý šedým povlakem. Břicho je zvětšené podkožním tukem, účastní se dechového aktu, při palpaci je středně napjaté a ostře bolestivé v pravém hypochondriu. Je tam cítit i zvětšený bolestivý žlučník. Příznaky Ortner, Kehr, Murphy, Mussi - Georgievsky jsou pozitivní. Nejsou žádné příznaky peritoneálního podráždění. V dutině břišní není volná tekutina.

RTG orgánů hrudníku: difuzní pneumoskleróza.
EKG: sinusový rytmus, hypertrofie levé komory, srdeční frekvence - 88 za minutu.
CBC: leukocytóza až 14,6x109/l, celkový bilirubin- 18 umol/l.
Ultrazvuk: žlučník je výrazně zvětšený, stěna je vrstvená, zesílená na 8 mm, v lumen je mnoho echopozitivních signálů s akustický stín od 3 do 18 mm. Společný žlučovod - 5 mm. V dutině břišní nebyla nalezena žádná volná tekutina.

Diagnóza

Cholelitiáza. Akutní kalkulózní cholecystitida.

Léčba

Po dalším vyšetření byla pacientovi předepsána 2,0 l infuzní terapie, spazmolytika a antibakteriální terapie. Vzhledem k nedostatečnému efektu byla provedena blokáda kulatého vazu jater s krátkodobým efektem v podobě zmírnění bolesti. 12 hodin po zahájení léčby pacient nadále bolesti v pravém podžebří, teplota do 37,8°C. S ohledem na přetrvávající bolesti a syndromy intoxikace byla převezena na operační sál.
V endotracheální anestezii byla provedena laparocentéza (punkce břišní stěny) a aplikováno pneumoperitoneum. Čtyři trokara jsou instalovány prostřednictvím standardních bodů. V pravém hypochondriu byl detekován infiltrát sestávající ze žlučníku, kličky příčného tračníku, velkého omenta a bulbu duodenum. Tento infiltrát byl s technickými obtížemi částečně rozdělen; Žlučník je napjatý, hyperemický, jeho velikost je výrazně zvětšená, stěna ztluštělá a při punkci je evakuováno asi 60 ml hustého hnisu. Diferenciace prvků hrdla močového měchýře je nemožná kvůli skalnaté hustotě infiltrátu. Bylo rozhodnuto provést příbramskou operaci. Žlučník je otevřen, kameny různých velikostí jsou evakuovány, stěny žlučníku jsou částečně vyříznuty, přičemž zůstávají malé fragmenty přiléhající k játrům a krku. Koagulace (sjednocení) řečiště močového měchýře a zbývajících fragmentů stěny byla provedena za účelem biliární a hemostázy. Krk žlučníku je sešitý a obvázaný. Dutina břišní byla dezinfikována a drénována PVC hadičkou do lůžka žlučníku.

Pooperační období bylo uspokojivé. Během prvních dvou dnů drenáž uvolnila asi 200 ml serózního výtoku smíchaného se žlučí, který postupně ustával. Drenáž byla odstraněna čtvrtý den po operaci.

Šestý den po operaci byl pacient propuštěn v uspokojivém stavu. Po dvou týdnech byla ambulantně vyšetřena, bez potíží, kůže a sliznice normální barvy, břicho měkké, nebolestivé, stolice zbarvená.

Závěr

Vzhledem k dlouhé době, která uplynula od nástupu akutní cholecystitidy, se u těchto pacientů vždy očekává poměrně hustý perivezikální infiltrát. Samozřejmě je v takových případech vhodné po třech měsících v chladném období provést konzervativní terapii zaměřenou na odblokování žlučníku, zastavení zánětlivého procesu a následnou operaci. Pokud je však konzervativní terapie neúčinná, je nutné se uchýlit buď k cholecystostomii, nebo k radikální operaci. Pokud je infiltrát v oblasti hrdla močového měchýře dostatečně hustý a neoddělitelný, pak se můžete uchýlit k Příbramské operaci včetně laparoskopické verze, která sníží invazivitu zákroku a zabrání poškození tubulárních struktur porta hepatis .

Cholecystitida je zánětlivý proces ve žlučníku, který může být chronický a akutní průběh. Mezi patologiemi vnitřních orgánů je zvláště nebezpečná cholecystitida, protože vede nejen k rozvoji silné bolesti, ale také k zánětu a tvorbě kamenů. Při postupu kamenů potřebuje pacient naléhavou chirurgickou péči, jejíž včasné poskytnutí může způsobit smrt.

Akutní a chronická cholecystitida úzce souvisí s cholelitiázou a v 95 % případů se diagnostika těchto patologií vyskytuje současně a je velmi obtížné určit, která z nich je primární. Každý rok se počet registrovaných případů těchto patologií zvyšuje o 15% a tvorba kamenů u dospělé populace se zvyšuje o 20% ročně. Je také třeba poznamenat, že u mužů je náchylnost k cholecystitidě výrazně nižší než u žen po 50 letech.

Klinický obraz a příčiny cholecystitidy

Cholecystitida se dělí na gangrenózní, perforovanou, flegmonózní, purulentní, katarální.

Akutní cholecystitida a její příčiny

Největší nebezpečí je akutní forma cholecystitida, při které se kameny tvoří nejen v samotném žlučníku, ale také v jeho kanálcích. Právě tvorba kamenů představuje největší nebezpečí při onemocnění, kterému se také říká kalkulózní cholecystitida. Zpočátku se hromadění vápenatých solí, cholesterolu a bilirubinu na stěnách močového měchýře mění v kalcifikace, ale s nahromaděním těchto usazenin se zvyšuje, což může vést ke vzniku zánětlivých procesů ve žlučníku. Poměrně často kameny pronikají do žlučovodů a tvoří vážnou překážku odtoku žluči ze žlučníku. Tento vývoj událostí může způsobit zánět pobřišnice, pokud patologie není léčena včas.

Příčiny chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida je charakterizována delším průběhem patologie. Je charakterizována obdobími exacerbace a remise. Patologie je založena na poškození stěn žlučníku v důsledku narušení procesu evakuace žluči (patologie Oddiho svěrače, hyper- nebo hypomotorická dyskineze). K těmto faktorům se připojuje sekundární bakteriální infekce, která zánětlivý proces nejen podpoří, ale také zahnisá.

Chronická cholecystitida se dělí na nekalkulózní a kalkulózní. U kalkulózního žlučníku jsou to kameny a písek, které způsobují poranění sliznice žlučníku, ucpávají hrdlo žlučníku nebo jeho vývody a brání vylučování žluči.

Bezkamenné formy se vyvíjejí na pozadí anomálií ve vývoji vývodů a močového měchýře, jejich ischemie (s diabetes mellitus) a zalomení, zúžení a nádory močového měchýře a společného cystického vývodu, usazování žluči u těch, kteří dostávají parenterální výživu, rychle zhubli, těhotné ženy, ucpání vývodů červy, podráždění pankreatickými enzymy.

Nejčastějšími mikroorganismy, které způsobují zánět, jsou stafylokoky a streptokoky, dále Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococci, Escheria. Emfyzematózní formy onemocnění jsou spojeny s expozicí klostridiím. Ve vzácnějších případech se chronická cholecystitida může objevit na pozadí virových lézí žlučového systému, prototické infekce nebo salmonelózy. Všechny typy infekcí mohou proniknout do močového měchýře hematogenní, lymfogenní nebo kontaktní (střevní) cestou.

Na různé možnosti helmintické infestace - fasciolóza, strongyloidóza, opisthorchiáza, giardiáza, škrkavky (v přítomnosti ascariázy), rozvoj příznaků cholangitidy (s fasciolózou, přetrvávající dysfunkce žlučových cest); je dodržován.

Běžné příčiny chronické cholecystitidy:

porušení stravy, hojnost akutních a tučná jídla ve stravě, obezitě, alkoholismu;

přítomnost helmintické infestace - opistrochiáza, strongyloidóza, giardiáza, askarióza;

cholelitiáza;

biliární dyskineze;

prolaps břišních orgánů, těhotenství, vrozené anomálie ve vývoji žlučníku.

V přítomnosti jakéhokoli typu cholecystitidy vede zánětlivý proces ve stěnách žlučníku k obstrukci lumen kanálů, jeho zúžení, stagnaci žluči, která postupně začíná houstnout. Vzniká začarovaný kruh, který v konečném důsledku vede k alergickému nebo autoimunitnímu zánětu.

Formulace diagnózy akutní chronické cholecystitidy obsahuje následující údaje:

stadium (remise, odeznívající exacerbace, exacerbace);

stupeň závažnosti (těžký, střední, mírný);

povaha kurzu (často opakující se, monotónní);

stav funkcí žlučníku (nefunkční močový měchýř, funkčnost zachována);

povaha biliární dyskineze;

komplikace.

Příznaky akutní cholecystitidy

Provokujícím faktorem vedoucím k rozvoji akutního záchvatu cholecystitidy je zneužívání alkoholu, přejídání tučných, kořeněných jídel a silný stres. V tomto případě má pacient následující příznaky:

vzhled zežloutnutí kůže;

říhání vzduch;

zvracení, které nepřináší úlevu, neustálá nevolnost, v některých případech zvracení žluči;

přítomnost intenzivní hořké chuti v ústech;

mírné zvýšení tělesné teploty na úroveň subfebril;

těžká slabost, zvýšená únava;

akutní záchvaty bolesti v pravém hypochondriu, horní části břicha, které mohou vyzařovat do pravé lopatky mnohem méně často, bolest vyzařuje do levého hypochondria;

Doba trvání akutní cholecystitidy závisí na závažnosti patologie a může se lišit od 10 dnů do 1 měsíce. Ve středních a mírných případech, kdy se hnisavý proces nevyvíjí a nejsou žádné kameny, se pacient velmi rychle zotaví. Nicméně se sníženou imunitou, přítomností sekundárních patologií, v případě perforace se stěny močového měchýře mohou objevit nejen těžké komplikace, ale také vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Příznaky chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida nemá náhlý nástup, naopak se rozvíjí systematicky, dlouhodobě, po exacerbacích. Během terapie v kombinaci s dietou dochází k obdobím remise patologie, jejichž trvání závisí na dodržování diety a užívání udržovacích léků.

Hlavním příznakem chronické cholecystitidy je Tupá bolest v oblasti pravého hypochondria, které je přítomno několik týdnů a může vyzařovat bederní oblast, pravé rameno, získávají bolestivý charakter. Bolestivé pocity se zesílí po pití alkoholu, sycených nápojů, kořeněných nebo mastných jídel, během stresu a hypotermie u žen může záviset na období exacerbace; předmenstruační syndrom(PMS).

Hlavní příznaky chronické cholecystitidy:

žloutnutí kůže;

horečka nízkého stupně;

tíha v pravém hypochondriu;

říhání s hořkostí, hořkost v ústech;

tupá bolest v pravém hypochondriu, která vyzařuje do lopatky a zad;

nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, poruchy trávení;

zcela vzácně však mohou být přítomny atypické příznaky, které se projevují zácpou, nadýmáním, poruchami polykání a bolestí srdce.

K diagnostice přítomnosti chronické i akutní cholecystitidy jsou nejinformativnější metody:

cholografie;

cholecystografie;

scintigrafie;

Ultrazvuk břišních orgánů;

duodenální intubace;

biochemický krevní test, který v případě onemocnění ukáže vysoký výkon jaterní enzymy – AlT, AST, alkalická fosfatáza, GGTP;

nejdostupnějšími a nejmodernějšími diagnostickými metodami jsou bakteriologické vyšetření a laparoskopie.

Každé patologii je samozřejmě mnohem snazší předcházet než léčit, takže včasná diagnóza může odhalit přítomnost poruch v raných stádiích a odchylky v chemické složenížluč. Dodržováním vhodné diety lze maximálně prodloužit dobu remise chronické cholecystitidy a předejít rozvoji závažných komplikací.

Léčba chronické cholecystitidy

Léčba chronického procesu, který probíhá bez tvorby kamenů, se vždy provádí konzervativními metodami, z nichž hlavní je dodržování diety (dietní tabulka č. 5 - frakční, častá jídla s konzumací dostatečné množství tekutiny, minerální voda). Pokud jsou ve žlučníku kameny, omezte hrbolatou jízdu, fyzické přetížení a tvrdou práci.

Používají se následující léky:

antibiotika - ve většině případů širokospektrální, cefalosporiny;

enzymové přípravky – „Creon“, „Mezim“, „Pancreatin“;

detoxikace - intravenózní infuze roztoku glukózy, chloridu sodného;

nesteroidní protizánětlivé léky - ke zmírnění bolesti a zánětu.

Choleretické léky se dělí na:

Choleretika jsou léky, které stimulují proces tvorby žluči. Takové produkty obsahují žlučových kyselin a žluč: „Decholin“ ( sodná sůl kyselina dehydrocholová), "Hologon" (kyselina dihydrocholová), "Cholenzim", "Vigeratin", "Liobil", "Allohol". Bylinné přípravky, které zvyšují sekreci žluči: Convaflavin, Berberine, kukuřičné hedvábí, Flacumin. Syntetické léky: "Gimecromon" ("Cholestil", "Holonerton", "Odeston"), "Cyqualon", "Hydroxymethylnikotinamid" (nikotin), "Osalmid" (oxafenamid).

Cholekinetika se dělí na: cholespasmalytika, která snižují tonus Oddiho svěrače a žlučových cest: „Mebeverin“ („Duspatalin“), „Eufillin“, „Platifillin“, „Atropin“, „Olymethin“, „No-shpa“ , „Drotaverin hydrochlorid“; zvýšení tonusu žlučníku a podpora sekrece žluči (cholikinetika) - „Xylitol“, „Mannitol“, „Sorbitol“, „Cholecystokinin“, „Choleretin“, „Pituitrin“, síran hořečnatý.

Během období exacerbace je bylinná medicína zvláště široce používána za předpokladu, že nedochází k alergii - odvary z měsíčku, kozlíku lékařského, máty peprné, pampelišky, heřmánku. Během období remise může být předepsáno homeopatické léky nebo bylinná medicína s použitím jiných bylin - řešetlák, řebříček, proskurník, řebříček.

Je nesmírně důležité dodržovat přísnou dietu po celou dobu léčby, a to jak během období exacerbace, tak během období remise patologie. Kromě diety je u cholecystitidy a žlučníkových kamenů nutné pravidelně provádět kanyly s hořčíkem nebo minerální vodou, s xylitolem, pozitivní efekt Odlišná je i fyzioterapie – SMT terapie, reflexní terapie, elektroforéza.

V případě kalkulózní chronické cholecystitidy, kdy jsou příznaky patologie výrazné, se doporučuje provést resekci žlučníku jako zdroje proliferace kamenů, které, pokud jsou pokročilé, mohou představovat hrozbu pro život pacienta. Výhodou chronické cholecystitidy s přítomností kamenů oproti akutní kalkulózní cholecystitidě je plánovaná operace, na kterou je potřeba se pečlivě připravit. Při provádění chirurgické intervence se používá metoda cholecystektomie z mini-přístupu a laparoskopická chirurgie.

Pokud existují kontraindikace pro chirurgický zákrok, pro chronickou cholecystitidu, v některých případech může být léčba provedena pomocí litotrypsie rázovou vlnou (drcení kamenů s tímto mimotělním postupem, kameny nejsou odstraněny, ale jednoduše zničeny, takže dochází k relapsům patologie); docela často. Existuje také technika ničení kamenů vystavením solím kyseliny chenodeoxycholové a ursodeoxycholové, ale taková léčba nejenže nezajistí úplné vyléčení, ale je také velmi dlouhodobá. Proces ničení kamenů touto metodou může pokračovat až 2 roky.

Léčba akutní cholecystitidy

V případě, že je akutní cholecystitida zjištěna poprvé, nejsou v močovém měchýři žádné kameny a klinický obraz je závažný s hnisavé komplikace neevidováno - postačí konzervativní léčba medikamentózní terapie, která zahrnuje: choleretika, enzymovou a detoxikační terapii, NSAID, spazmolytika, antibiotika.

V přítomnosti těžkých forem destruktivní cholecystitidy musí být bezpodmínečně provedeno odstranění žlučníku (cholecystektomie). Nejčastěji se resekce žlučníku provádí přes minipřístup. Pokud pacient odmítne operaci, lze záchvat akutní cholecystitidy zmírnit pomocí léky musíte si však uvědomit, že velké kameny způsobí relapsy a povedou k přechodu patologie do chronické formy, jejíž léčba často končí chirurgický zákrok o komplikacích.

Dnes se v lékařské praxi k léčbě cholecystitidy používají tři hlavní metody chirurgické intervence - laparoskopická cholecystektomie, otevřená cholecystektomie a u oslabených pacientů - perkutánní cholecystektomie.

Všichni pacienti s akutní cholecystitidou bez výjimky musí dodržovat přísná dieta, která umožňuje v prvních dvou dnech pít pouze čaj, poté následuje přechod na dietní tabulku č. 5A. Vyznačuje se tím, že všechny výrobky jsou připravovány vařením nebo vařením v páře, je použito minimum tuku, vyloučeny jsou alkoholické a sycené nápoje, dochucovadla, uzená a smažená jídla.