Plicní absces: příznaky a léčba. Plicní absces - příznaky, diagnostika a léčba

Nemoci plic, které se vyznačují přítomností hnisu v nich, jsou absces a gangréna plic, které se v medicíně spojují pod pojmem „akutní plicní hnisání“. Tyhle jsou těžké plicní onemocnění, vedoucí k těžké následky– hnisavý nebo hnilobný rozklad plicní tkáněčasto ohrožující život pacienta.

Původcem plicního abscesu je nejčastěji Staphylococcus aureus, ale mohou to být téměř jakékoli mikroorganismy - streptokoky, hemolytický stafylokok, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a další typy enterobakterií.

Příčiny plicního abscesu:

• způsobené anaeroby, Klebsiellou nebo stafylokoky;
• vstup infikovaných cizích těles;
• mikroorganismy pronikající hematogenně s osteomyelitidou, prostatitidou, hnačkou nebo lymfogenní s flegmónou fundu ústní dutina a horní ret.

Gangréna plic je způsobena anaerobní (hnilobnou) infekcí, která se vyznačuje bronchogenní cestou průniku.

Příčiny vývoje gangrény:

• akutní pneumonie;
• bronchiektázie;
• nádorové formace;
• vstup cizího tělesa do průdušek;
• mechanické poškození plic(rány).

A akutní absces a gangréna plic se projevují zpočátku nekrózou plicního parenchymu. Následně v závislosti na typu mikrobiální flóry a odolnosti organismu dochází buď k oddělování nekrotických oblastí, nebo hnisavě-hnilobnému tání okolních tkání a akutnímu hnisání plic.

Plicní absces je nespecifické onemocnění a je doprovázeno hnisavým nebo hnilobným táním nekrotických oblastí plicní tkáně, obvykle v rámci jednoho segmentu, a tvorbou jedné nebo více hnisavých dutin. V tomto případě je hnisavá dutina v plicích ohraničena od nepostižených oblastí jakousi kapslí.
Plicní gangréna je charakterizována hnisavě-hnilobným rozpadem postižené plicní tkáně, neoddělené pouzdrem od sousední tkáně, je náchylná k progresi, která vede k velmi těžkému celkovému stavu pacienta a nepříznivému výsledku.

Gangrenózní absces je příznivější než průběh onemocnění. Jedná se o hnisavě-hnilobný rozpad oblastí nekrotické plicní tkáně s tendencí k oddělení od nepostižených oblastí.

Akutní plicní hnisání vzniká častěji u zralých mužů, kteří jsou postiženi 3–4krát častěji než ženy. To je spojeno s kouřením, zneužíváním alkoholu, pracovními riziky a sklonem k hypotermii.

Hnisavá onemocnění plic se vyznačují vysoká teplota, oslabené dýchání, bolest na hrudi, která se zvyšuje s kašlem. Pokud absces praskne, hnis vytéká kašlem. nepříjemný zápach, někdy s příměsí krve. Gangréna je charakterizována špinavě šedým, hojným sputem, často je komplikována vykašláváním krve a krvácením.

Plicní absces je nespecifické zánětlivé onemocnění dýchací systém, v důsledku jehož progrese se v plicích vytvoří dutina s tenkými stěnami, uvnitř které je obsažen hnisavý exsudát. Toto onemocnění se častěji začíná vyvíjet, pokud byla pneumonie léčena nedostatečně - v oblasti plic je pozorováno tání, po kterém následuje nekróza tkáně.

Méně často se tenkostěnná dutina vytvoří poté, co je malý bronchus zablokován embolem. V důsledku toho do této oblasti přestává proudit kyslík, dochází ke kolapsu a snadno do ní pronikají infekční agens. Na pozadí toho všeho se začíná tvořit absces. Ve vzácnějších klinických situacích se dutina s hnisem vytváří v důsledku zavedení infekce do plicní tkáně hematogenní cestou (z ohniska zánětu, který již existuje v lidském těle).

Etiologie

Plicní absces je infekční proces. Jeho rozvoj je podporován patogenní bakterie nebo houby. Obvykle onemocnění postupuje v důsledku patologické aktivity pneumokoků a hub. Mikroorganismy pronikají do plicní tkáně průduškami nebo krevním řečištěm z ložisek zánětu.

Nejčastěji se vyvine plicní absces:

• jako komplikace dříve prodělané pneumonie;
• když obsah žaludku vstoupí do dýchacích cest;
• v důsledku zablokování bronchu embolem;
• kvůli . To je vážná nemoc infekční povahy, který se vyznačuje výskytem ložisek hnisavého zánětu ve vit důležitých orgánů Lidské tělo.

Rizikové faktory:

• kouření;
• použití alkoholické nápoje mnoho;
• podchlazení;
• snížená reaktivita těla.

formuláře

V medicíně se používá několik klasifikací plicního abscesu, které jsou založeny na příčinách výskytu. patologický proces, jeho umístění v orgánu, trvání a charakter toku.

Z místa:

• centrální plicní absces;
• obvodový. V tomto případě je ohnisko zánětu umístěno blíže k periferii plic.

Z důvodů, které vyvolaly progresi onemocnění:

• hlavní. V tomto případě je hlavním důvodem vzniku patologického zaměření traumatizace hrudní kosti;
• sekundární.

V závislosti na délce trvání patologického procesu:

• akutní plicní absces. Doba trvání progrese patologického procesu není delší než 6 týdnů. Zpravidla poté začíná období zotavení;
• chronický plicní absces. Doba trvání onemocnění je více než 6 týdnů. Pro tohoto onemocnění Charakteristické je střídání období exacerbace a remise.

Z povahy onemocnění:

• mírný tok. Charakteristické příznaky plicního abscesu (dušnost, kašel) nejsou výrazné;
• středně těžký. Příznaky jsou středně závažné;
• těžký. Příznaky onemocnění jsou výrazné a je také možný vývoj nebezpečných komplikací.

Příznaky

Symptomy abscesu přímo závisí na tom, jaká forma patologie (akutní nebo chronická) se u člověka vyvinula. Stojí za zmínku, že pokud se na periferii orgánu vytvoří malá patologická dutina s hnisavým exsudátem, pak charakteristické příznaky patologie nemusí být pozorována, což značně komplikuje diagnózu. To vede k chronicitě zánětlivého procesu.

Akutní forma

Tato nemoc má dva klinická stadia proudy:

• období tvorby tenkostěnné dutiny s hnisem;
• otevírací doba.

Během tvorby abscesu jsou pozorovány následující příznaky:

• jsou pozorovány příznaky těžké intoxikace;
• teplo;
• ztráta chuti k jídlu;
• dušnost;
• bolest hlavy;
• stav pacienta se rychle zhoršuje;
• kašel;
• bolest různou intenzitou v hrudní kosti.

Závažnost patologie závisí na počtu a velikosti vytvořených abscesů a na typu patogenu, který způsobil jejich tvorbu. Stanovená lhůta trvá do 10 dnů. Ale stojí za zmínku, že jeho průběh může být buď rychlý - až 2-3 dny, nebo pomalý - až 2-3 týdny.

Poté začíná období otevírání abscesu. Prorazí jeho membránu a hnis začne vytékat z dýchacích cest. V této době se stav pacienta velmi zhoršuje. Hlavním příznakem indikujícím tento proces je vlhký a náhlý kašel, při kterém velké množství hnisavý sputum. Lékaři tento stav charakterizují jako „vykašlávání sputa“. plná pusa" Jeho objem může dosáhnout jednoho litru.

Jakmile absces pronikne, stav pacienta se postupně začne zlepšovat. Příznaky intoxikace se snižují, teplota se normalizuje a chuť k jídlu se obnovuje. Ale stojí za zmínku, že dušnost, slabost a bolest na hrudi přetrvávají. Doba trvání onemocnění přímo závisí na stavu drenáže a také na správné terapii.

Chronická forma

Stojí za to mluvit o vývoji této formy onemocnění, pokud akutní proces trvá déle než dva měsíce. Také přispívají k progresi patologie velké velikosti hnisavá tvorba, její lokalizace v dolní části orgánu, stejně jako špatný výtok sputa. Kromě toho stojí za to zdůraznit následující důvody:

• snížená reaktivita těla;
• chronické patologie;
• nesprávná léčba akutního plicního abscesu.

Hlavní příznaky této formy onemocnění:

• dušnost;
• kašel, při kterém se tvoří sputum ošklivý zápach;
• období zhoršování stavu je nahrazeno obdobím jeho stabilizace;
• slabost;
• vyčerpání;
• zvýšené pocení.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky, které naznačují progresi plicního abscesu, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení za účelem léčby. kompletní diagnostika a instalace přesnou diagnózu. Standardní diagnostický program zahrnuje:

• sběr a analýza stížností;
• provádění všeobecné vyšetření trpěliví;
• . Tato metoda diagnostika je nezbytná, protože umožňuje odhalit známky zánětu v těle;
• analýza sputa. S pomocí tohoto diagnostická metoda je možné identifikovat skutečného původce onemocnění a také určit jeho citlivost na antibiotika;
• rentgen hruď– metoda, pomocí které můžete zjistit umístění útvarů s hnisem;
• CT je nejinformativnější diagnostická technika. Umožňuje určit umístění a velikost abscesu;
• fibrobronchoskopie je diagnostická metoda, která umožňuje podrobně vyšetřit dýchací cesty a určit přítomnost abnormálních útvarů v nich.

Teprve po obdržení diagnostických výsledků lze zahájit léčbu plicního abscesu.

Léčba

Léková terapie je založena na použití následujících léků:

• antibiotika;
• mukolytika;
• antiseptika;
• expektorans;
• imunomodulátory;
• detoxikační činidla;
• kyslíková terapie.

Také během konzervativní léčba techniky se používají k rychlému odstranění hnisavého sputa z dýchací trakt:

• posturální drenáž;
• dechová cvičení;
• vibrační masáž hrudníku;
• sanitární bronchoskopie.

Chirurgická intervence je indikována, pokud medikamentózní terapie nemělo požadovaný efekt. Používají se následující metody:

• propíchnout. Absces se propíchne pomocí speciální jehly. Hnisavý obsah se odstraní, dutina se promyje antiseptickými roztoky, poté se do ní vstříknou antibiotika;
• torakocentéza a drenáž abscesové dutiny;
• odstranění určité části plic (laloku).

Komplikace

• empyém plic;
• pyopneumotorax;
• septikopyemie;
• sekundární bronchiektázie.

Je v článku vše správně? lékařský bod vidění?

Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti

Nemoci s podobnými příznaky:

Pneumonie (oficiálně pneumonie) je zánětlivý proces u jednoho nebo obou dýchací orgány, který má obvykle infekční povahu a je způsoben různými viry, bakteriemi a plísněmi. V dávných dobách byla tato nemoc považována za jednu z nejnebezpečnějších, a ačkoli moderní prostředky Léčba vám umožní rychle a bez následků zbavit se infekce; Podle oficiálních údajů u nás každý rok onemocní zápalem plic v té či oné formě asi milion lidí.

Plicní absces je nespecifický zánět plicní tkáně, doprovázený jejím roztavením ve formě ohraničeného ohniska a tvorbou jedné nebo více hnisavě-nekrotických dutin.

Plicní absces je nekrotizující infekce charakterizovaná lokalizovaným hromaděním hnisu. Absces je téměř vždy způsoben aspirací orálního sekretu pacienty s poruchou vědomí. Příznaky plicního abscesu zahrnují přetrvávající kašel, horečku, pocení a ztrátu hmotnosti. Diagnóza plicního abscesu je založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření a rentgenu hrudníku. Léčba plicního abscesu je obvykle klindamycinem nebo kombinací beta-laktamových antibiotik a inhibitorů beta-laktamázy.

U 10–15 % pacientů může proces přejít v chronický absces, o kterém lze diskutovat nejdříve za 2 měsíce. od počátku onemocnění.

Optimální délka léčby není známa, ale standardní praxe vyžaduje 3 až 6 týdnů léčby, pokud rentgen hrudníku neodhalí úplné vyléčení dříve. Obecně platí, že čím více plicní absces, tím déle vydrží na rentgenových snímcích. Velké abscesy proto obvykle vyžadují několik týdnů nebo měsíců léčby.

Většina autorů nedoporučuje hrudní fyzioterapii a posturální drenáž, protože mohou způsobit rupturu infekce do jiných bronchů a způsobit rozšíření infekce nebo vznik akutní obstrukce. Pokud je pacient slabý nebo paralyzovaný nebo má respirační selhání, může být nutná tracheostomie a odsátí sekretu. Ve vzácných případech bronchoskopický debridement pomáhá dosáhnout drenáže. Přidružený empyém musí být vypuštěn; kapalina je dobré médium anaerobní infekce. Perkutánní nebo chirurgická drenáž plicních abscesů je nutná přibližně u 10 % pacientů, jejichž onemocnění nereaguje na antibiotika. Rezistence na antibiotickou terapii se vyskytuje u velkých dutin a u infekcí, které komplikují obstrukce.

Nejsložitější a nebezpečná patologie onemocnění plic je zánět pohrudnice a ohroženi jsou lidé jakéhokoli pohlaví. Jak toto onemocnění postupuje, na vnějším povrchu plicní tkáně se vyvíjí zánětlivý proces a uvnitř orgánu se hromadí hnis.

Akutní purulentní zánět pohrudnice způsobuje zvýšení tělesné teploty a neustálou dušnost a pacient je v mimořádně vážném stavu.

Důvody pro vývoj takových patologií mohou být různé a v nepřítomnosti účinná terapie Možná smrt.

Příčiny vývoje a formy onemocnění

Odborníci tvrdí, že zánět pohrudnice není nezávislé onemocnění. Většinou se toto onemocnění vyvíjí v důsledku progrese různé neduhy v jiných orgánech.

Všechny příčiny, které vyvolávají plicní zánět pohrudnice, se běžně dělí na:

• infekční;
• neinfekční.

Lékařská praxe ukazuje, že způsobují zánět pohrudnice infekční povahy Mohou se objevit následující patologie:

• výskyt problémů s fungováním gastrointestinálního traktu;
• diabetes;
• chronické plicní patologie;
• alkoholismus.

Mezi neinfekční příčiny patří různé zhoubné nádory a jejich místem lokalizace se stává vnější povrch plíce. Kromě toho může způsobit pleurisy plicní tkáně různé škody a poranění pojivové tkáně.

Odborníci identifikují několik forem plicní pleurisy, přičemž berou v úvahu klinický obraz. Uvažuje se o suché formě onemocnění počáteční fáze vývoj onemocnění. Tato forma patologie je charakterizována poškozením oběhového systému a v plicní dutina nebyly zjištěny žádné infekční patogeny.

Suchá forma onemocnění je doprovázena zvýšením vaskulární permeability pod vlivem protizánětlivých složek. Kromě toho má pacient únik tekuté plazmy, což má za následek výskyt vláknitých vláken na povrchu plic. Taková pleuristika je charakterizována porušením odtoku tekutiny, což způsobuje vážné tření pleurálních vrstev. Důsledkem toho je vznik silných bolestivé pocity u pacienta.

Při absenci včasné účinné terapie přechází suchá forma onemocnění do další fáze. Dochází ke zvýšení ohniska zánětu a rozvíjí se exsudativní onemocnění.

V této fázi rozvoje onemocnění se aktivita enzymů výrazně snižuje a vzniká jakási dutina, kde se následně hromadí hnis. Exsudativní forma pleurisy je doprovázena výrazným zvýšením pleurální tekutiny a pod jejím vlivem se objem plic výrazně snižuje.

V situaci, kdy nemoc progreduje do pokročilé fázi, pak pacient začne trpět respirační selhání. Dochází ke snížení tření v pleurálních vrstvách v důsledku zvýšená akumulace tekutin, což způsobuje snížení bolesti.

Další fází vývoje onemocnění je hnisavý zánět pohrudnice nebo pleurální empyém. Tato forma onemocnění je poměrně složitá a představuje vážné ohroženíživot pacienta. V serózní membráně se hromadí velké množství hnisu a zvyšuje se celková intoxikace těla pacienta. Lékařská praxe ukazuje, že empyém se nejčastěji tvoří jako komplexní patologie jiných orgánů nebo u pacientů s poruchou funkce imunitního systému.

Na hnisavý zánět pohrudnice PROTI akutní forma je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty a výskyt dušnosti a celkový stav pacienta je diagnostikován jako extrémně vážný.

Příznaky onemocnění

Hnisavé onemocnění plic je charakterizováno následujícími příznaky:

Při purulentní pleuritě si pacient stěžuje na výskyt silných bolestivých pocitů, ale s nahromaděním hnisu se začnou snižovat. Hnisavá pleuristika je doprovázena výskytem suchého kašle, který pacienta obtěžuje zejména v noci. V situaci, kdy se zánět pohrudnice rozvine jako komplikace po zánětu nebo plicním abscesu, se začne objevovat sputum smíšené s hnisem.

Charakteristickým znakem hnisavého onemocnění plic je zvýšení teploty na 39-40 stupňů. Horečka může přetrvávat po celou dobu nebo se objevovat pravidelně. Puls dosahuje 120-130 tepů za minutu a příčinou tohoto stavu je hnisavá intoxikace těla, stejně jako posunutí srdce na jednu stranu.

Stav tohoto pacienta je považován za vážný a je nutná okamžitá pomoc. zdravotní péče. Pokud není provedena účinná terapie, může hnis prosakovat do pleurální dutiny. Během vývoje zánětlivého procesu se v pleurální dutině hromadí nejen hnis, ale i vzduch. Tento patologický stav je lékařská praxe nazývaný „pyopneumotorax“ a je doprovázen těžkou dušností a bolestí pacienta.

Pokud se hnisavá pleuristika dostane do pokročilého stádia, výsledkem je zjizvení tkáně a vznik srůstů. Kromě toho je diagnostikována bronchiektázie a zánětlivý proces se změní na chronická forma s recidivami.

Možné následky a diagnóza

Při absenci účinné terapie může patologie představovat vážnou hrozbu pro život pacienta. To je způsobeno skutečností, že progrese purulentní pleurisy v lidském těle může mít za následek rozvoj plicního abscesu.

Pokud hnisavá kapsa prorazí, infekce se šíří do pleurální dutiny. Důsledky toho patologický stav dostat zápal plic, cystické útvary a gangréna.

Výpadky kapsy hnisu u pacienta jsou doprovázeny zvýšením teploty, stejně jako zvýšeným kašlem a zvýšenou srdeční frekvencí. Kromě toho se dýchání stává častějším a když absces prorazí, začne se rozvíjet hypoxie.

Pokud zánět pohrudnice dosáhne pokročilého stadia, způsobí to výrazné zvětšení postižené oblasti hrudníku. Progrese pleurisy v lidském těle způsobuje celkovou intoxikaci a obsah velkého množství hnisu vyvolává expanzi mezižeberního prostoru a zástavu dechu.

Při absenci účinné terapie se důsledky takového onemocnění mohou vyvinout ve formě adhezí a kalcifikace pleury. Kromě toho může dojít k omezení pohyblivosti plic a rozvoji akutního srdečního selhání.

Hlavní a jedinou metodou pro identifikaci purulentní pleurisy je rentgenové vyšetření hruď. Snímky získané během postupu ukazují ztmavnutí plicní tkáně a šikmé nejvyšší úroveň kapaliny. Místo akumulace tekutiny je určeno jejím kvantitativním objemem.

Ještě jeden účinná metoda Diagnóza purulentní pleurisy je punkce plic. Z plic pacienta se odebírá tekutina, která je následně pečlivě studována. Díky tomuto postupu je možné diagnostikovat typ patologie a vybrat efektivní kurz léčba.

Vlastnosti léčby onemocnění

Pokud existuje podezření na purulentní zánět pohrudnice, pacient podléhá povinné hospitalizaci.

Léčba této patologie zahrnuje řešení následujících problémů:

• stabilizace stavu pacienta;
• obnovení normálního dýchání;
• odstranění příčiny, která vyvolala zánět pohrudnice.

Ve většině případů má tato patologie infekčního původu Proto se léková terapie provádí pomocí antibiotik a protizánětlivých léků.

Při boji s purulentní pleurisou jsou předepsány následující antibakteriální léky:

1. Ceftriaxon.
2. Ampicilin.
3. klindamycin.

Užívání antibiotik k léčbě zánětu pohrudnice pomáhá zabránit dalšímu šíření bakterií a způsobit jejich smrt.

Je možné obnovit rovnováhu vody a elektrolytů pomocí fyziologického roztoku nebo glukózy. Tento léčba drogami pomáhá urychlit filtraci ledvin a rychle se zbavit odpadních látek.

Terapii hnisavé pleurisy lze provádět pomocí následujících léků:

Pokud je zjištěna suchá pleuristika, léčba zahrnuje následující klid na lůžku. Kromě toho jsou předepsány léky, které mají antimikrobiální, analgetický a protizánětlivý účinek na tělo. Baňkování a teplé obklady pomáhají urychlit proces hojení.

Při diagnostice formy onemocnění, jako je purulentní exsudativní pleuristika, je pacient umístěn na lůžkovém zařízení léčebný ústav. Konzervativní terapie zahrnuje užívání léků s protinádorovým a protiinfekčním účinkem na organismus.

Důležitou roli u této formy onemocnění hraje compliance s speciální dieta s dostatkem vitamínů a bílkovin. Speciální výživa zahrnuje úplné vyloučení soli ze stravy a konzumaci omezeného množství tekutin.

V případě, že je diagnostikován vzhled v pleurální dutině zvýšené množství tekutiny, pak se specialisté rozhodnou provést punkci. K provedení tohoto postupu se do pleurální oblasti na straně lopatky zavede speciální jehla. Díky propíchnutí je možné ji z těla vyjmout. přebytečná tekutina, výrazně sníží tlak v plicní dutině a obnoví dýchání. Po punkci je pacient předepsán terapeutická cvičení a fyzioterapii.

Léčba purulentní pleurisy se provádí pouze ve stacionárních podmínkách. Samoléčba nemoc doma může ohrozit život pacienta a způsobit vážné následky.

Hlavním úkolem při léčbě takové patologie je zabránit procesu destrukce tkáně. Denně se provádí punkce, dutina se umyje antiseptika a také se aplikuje drenáž.

S hnisavým zánětem pohrudnice nemusí léčba drogami přinést kýžený výsledek, proto se uchýlí k provedení chirurgický zákrok. Během operace specialisté odstraňují husté jizvy pohrudnice nebo jejích parietálních listů, což je určeno stupněm poškození plic.

Plicní absces je omezený zánětlivý proces v plicní tkáni, který vypadá jako dutina naplněná purulentně-nekrotickými hmotami. Tento vážná nemoc, který v některých případech dokonce ohrožuje lidský život - 5-10% lidí s takovou diagnózou bohužel zemře.

Postiženi jsou většinou muži ve věku 30-35 let - ze 7 lidí s plicním abscesem je zpravidla pouze 1 žena. To je způsobeno rozšířením mezi muži špatné návyky(kouření, závislost na alkoholu), což vede k narušení drenážní funkce průdušek.

O tom, proč a jak vzniká plicní absces, příznaky, principy diagnostiky a léčby tohoto onemocnění, se dozvíte z našeho článku.

Příčiny a mechanismus vývoje

Příčina abscesu bývá aerobní a anaerobní mikroorganismy.

Absces plic je infekční onemocnění. Jeho vznik mohou způsobit následující infekční agens:

Pravděpodobnost vzniku plicního abscesu je vyšší u lidí se závažnými doprovodnými patologiemi:

• oběhové selhání;
• bronchogenní rakovina a další onemocnění bronchopulmonálního systému;
• chronický alkoholismus, paralýza laryngeálního nervu a další nemoci, které přispívají k aspiraci;
• spojené se závažnými onemocněními nebo užíváním imunosupresiv.

Cesty infekce

Infekce v oblasti budoucího abscesu může vstoupit 4 způsoby: aspirační nebo bronchopulmonární, hematogenní-embolická, lymfogenní, traumatická.

Bronchopulmonální (aspirační) mechanismus infekce

Provádí se tak, že osoba nasává (vdechuje) infikované částice z úst nebo hltanu. To se často stává, když opilost nebo v nevědomý pacienta, stejně jako ve fázi zotavování z anestezie. V takových případech jsou infikovaným materiálem zvratky, sliny, jídlo nebo dokonce zubní kámen. Bakterie (aerobní i anaerobní), pronikající do plicní tkáně, způsobují zánět a otok, což vede ke zúžení nebo úplnému zablokování průsvitu průdušek. Distálně (dále) od místa ucpání se rozvíjí atelektáza a také se zanítí plicní tkáň.

Možná obstrukce průsvitu průdušek cizí těleso novotvar nebo jizva. Mechanismus vzniku abscesu je stejný. Rozdíl spočívá v odpovědi na terapii - obnovení průchodnosti průdušek vede k rychlému zotavení pacienta.

Takové abscesy se zpravidla nacházejí v zadních segmentech pravé plíce.

Hematogenně-embolická cesta infekce

Téměř v 10 % případů vzniká plicní absces jako důsledek infekce vstupující do orgánové tkáně ze vzdáleně umístěných ložisek krevním řečištěm. Primárním zdrojem v takových případech jsou osteomyelitida, septikopyemie, tromboflebitida a tak dále.

Malé krevní cévy plicní cévy ucpaný krevními sraženinami, rozvíjí se plicní infarkt, tkáně v postižené oblasti nekrotizují (odumírají) a podléhají hnisavému tání.

Takové abscesy jsou obvykle mnohočetné, lokalizované v spodní části plíce.

Lymfogenní cesta infekce

V tomto případě se infekce dostává do plicní tkáně ze vzdálených ložisek prostřednictvím lymfatického toku. Primární onemocnění obvykle zahrnují a další.

Lymfogenní abscesy se vyskytují zřídka.

Traumatická cesta infekce

Takové abscesy se také vyskytují poměrně zřídka. Jsou způsobeny otevřenými (penetrujícími ranami) popř uzavřená zranění hruď.

Co se děje v plicích během abscesu?

V plicní tkáni se později vyvíjí zánětlivý proces, ve směru od středu k periferii se tvoří oblasti nekrózy, ve kterých se infekční agens aktivně množí. Enzymy vylučované bakteriemi taví postižené tkáně, které ztratily životaschopnost - vzniká dutina, ohraničená od zdravých tkání pouzdrem, vyplněným hnisavými hmotami.

V blízkosti dutiny jsou průdušky. Dříve nebo později bakterie zničí stěnu jednoho z nich - hnis a tkáňový detritus (zničí plicní tkáně) spadají do bronchiální strom a vycházejí ve formě sputa s kašlem pacienta.

Jednotlivé abscesy se po proražení do bronchu rychle zbaví hnisavých nekrotických hmot. V místě abscesu se vytvoří jizva nebo úzká dutina vystlaná epitelem.

Někdy se abscesy, dokonce i po proražení do průdušek, pomalu uvolňují z jejich obsahu. V tomto případě je pouzdro dutiny nahrazeno jizvovou tkání, která brání dalšímu hojení – tak vzniká chronický plicní absces.

Klasifikace

Začněme tím, že podle charakteru průběhu mohou být plicní abscesy akutní nebo chronické (více než 6 týdnů).

Podle množství - jedno (jedno) a vícenásobné.

V závislosti na umístění - centrální nebo periferní, jednostranné nebo oboustranné.

V závislosti na přítomnosti doprovodných onemocnění - primární (vyvíjejí se se zdravými průduškami a plícemi) a sekundární (vyskytují se na pozadí bronchiálních onemocnění, které zhoršují jejich odvodnění).

Jsou také klasifikovány podle cesty infekce (možné cesty jsou popsány výše) a typu patogenu (jsou také uvedeny v předchozí části).

Příznaky

Pacienty s plicním abscesem trápí bolesti na hrudi, neproduktivní nebo neproduktivní kašel a dušnost.

Během jednoho abscesu zpravidla existují 3 fáze:

• zrání nebo infiltrace;
• prasknutí abscesu do bronchu;
• výsledek.

První etapa je doprovázena akutní zánětúsek plicní tkáně, její hnisavé tání. Z hlediska příznaků se podobá. Pacient si stěžuje na celkovou slabost, zimnici, pocení a zvýšenou tělesnou teplotu. To vše jsou příznaky intoxikace těla látkami uvolňovanými bakteriemi. Osoba si také všimne bolesti na hrudi a (dochází k ní jak v důsledku intoxikace, tak v důsledku toho, že část plic nefunguje a dochází k selhání dýchání).

Objektivně hrudník na postižené straně zaostává za zdravou polovinou v aktu dýchání. Nad tvořícím se abscesem poklep (klepání) odhaluje tupý zvuk (palpace prsty) odhaluje oslabení chvění hlasu a při auskultaci (poslech fonendoskopem) - zrychlené dýchání, těžké dýchání, suché nebo vlhké jemné chrasty nad postiženou oblastí. Tachykardie je registrována (srdeční frekvence překračuje normální hodnotu). Absces obvykle dozraje během 2-3 týdnů.

Za počátek druhého stadia onemocnění lze považovat průlom abscesu do průduškové dutiny. Zároveň z ní vychází obsah a v přeneseném slova smyslu sousto. Během dne může objem hnisavého sputa dosáhnout 1,5 litru a tento proces je doprovázen nepříjemným a často páchnoucím zápachem. Po proražení abscesu se stav pacienta zlepšuje - tělesná teplota klesá na subfebrilní úroveň, bolest na hrudi je méně výrazná, dušnost je méně intenzivní. Objektivně, jak se absces uvolňuje od hnisu, se zjišťuje stále více bubínkový perkusní zvuk a auskultační amforické dýchání s vlhkými malými, středními a velkými bublinami.

V konečné fázi se otevřený absces postupně nahrazuje pojivové tkáně. Pacient poznamenává, že je méně sputa, kašel méně často a hodnoty tělesné teploty se vrátily k normálu.

Pokud je z jakéhokoli důvodu narušena drenáž sputa (například bronchus, do kterého absces praskl, má malý průměr a nachází se v horní části dutiny), hnisavý zánět prodlužuje, chronický purulentní bronchitida a po 60-90 dnech je absces také považován za chronický.

Mnohočetné plicní abscesy: rysy průběhu

Obvykle jsou obtížné. Vyskytují se převážně na pozadí destruktivní pneumonie. Zánětlivý proces postihuje velké oblasti plic. Častěji onemocní děti a mladí lidé.

Stav člověka se každým dnem zhoršuje. Již v prvních dnech je to jasně vidět výrazný syndrom intoxikace, po které často následuje sepse.

Průlom jednoho z hnisavých ložisek do bronchu nevede k úlevě od stavu pacienta. Ložiska nekrotické tkáně se rychle zvětšují. Hnisavá bronchitida se vyvíjí s velké množství páchnoucí sputum. Stav pacienta se rychle zhoršuje a brzy se rozvine mnohočetné orgánové selhání. Zpoždění operace vede ke smrti téměř všech takových pacientů.

Komplikace

Akutní plicní absces může vést k některým (často život ohrožujícím) komplikacím. Tyto jsou:

• transformace akutního plicního abscesu na chronický;
• průnik abscesu ne do bronchu, ale do pleurální dutiny s tvorbou purulentního nebo pyopneumotoraxu (toto nebezpečí je plné periferních lokalizovaných v blízkosti hranice plic abscesy);
• krvácení do průduškové dutiny (nastane, pokud hnisavé hmoty roztaví stěnu krevní céva) - v těžkých případech, kdy je hodně krve, ucpe průsvit dýchacího traktu a dochází k asfyxii - člověk se dusí);
• šíření hnisu do zdravých průdušek s další tvorbou abscesů tam;
• vstup patogenního mikroorganismu do krevního řečiště s následnou tvorbou abscesů ve vzdáleně umístěných orgánech, včetně mozku;
• bronchopulmonální píštěle;
• bakteriemický šok, syndrom RDS.

Komplikace se vyvíjejí hlavně při absenci včasné léčby abscesu nebo v případě imunodeficitního stavu u pacienta.

Diagnostické principy

Diagnóza „plicního abscesu“ je založena na stížnostech pacienta, jeho životní anamnéze a současné nemoci (okolnosti výskytu, dynamika příznaků atd.), údaje objektivní vyšetření(palpace, perkuse a auskultace – popsáno výše), laboratorní a instrumentální doplňkové metody výzkum.

Pacientovi bude předepsáno:

1. (zvýšení počtu leukocytů s převahou nezralých forem v leukocytárním vzorci, toxická granularita neutrofilů, vysoká ESR).
2. (zvýšená koncentrace kyselin sialových, seromukoidu, fibrinu a některých typů bílkovin).
3. (množství sloupcového epitelu je zvýšené, dochází k albuminu a hematurii).
4. Vyšetření sputa. U abscesu je charakteristický nepříjemný, až páchnoucí zápach (to je známka anaerobní infekce). Když stojí ve sklenici, je rozdělena do 3 vrstev: spodní - hnis a nekrotické hmoty, střední - bezbarvá (serózní) kapalina, horní - pěna, hlen. Někdy se v něm najdou stopy krve. Mikroskopie odhalí mnoho leukocytů, elastických vláken a několik typů bakterií.
5. Studie pleurálního výpotku (při podezření na pleurální empyém).
6. ve dvou – přímých a bočních – projekcích. Na rentgenovém snímku v první fázi je vizualizováno jednotné ztmavnutí v místě tvořícího se abscesu - zánětlivého infiltrátu. Poté, co absces pronikne do bronchiálního stromu, snímek odhalí projasnění (toto je dutina abscesu) s horizontální hladinou tekutiny; nad touto úrovní - plyn a někdy - oblasti nekrotické tkáně. S mnoha abscesy počáteční fáze RTG ukáže fokální, pravděpodobně oboustrannou bronchopneumonii. Dále - velké množství dutin s hnisem, pleurální výpotek pyopneumotorax. U dětí - dutiny (buly, cysty).
7. s aspirací malého objemu abscesového obsahu pro následné Mikroskopické vyšetření, kultivace bakterií a stanovení citlivosti na antibiotika.
8. Počítačová tomografie plic (předepsána ve složitých, pochybných případech za účelem objasnění diagnózy).
9. – při podezření na rozvoj pohrudnice.

Diferenciální diagnostika

Některá plicní onemocnění se vyskytují s příznaky podobnými jako u abscesu. Správná diagnóza je velmi důležité, protože prakticky zaručuje adekvátní léčba, což znamená, že zlepšuje prognózu. Pokud je podezření na plicní absces, a diferenciální diagnostika s následujícími nemocemi:

• benigní novotvary (cysty) plic;
• kavernózní tuberkulóza;
• bronchiektázie;
• destruktivní pneumonie;
• tromboembolismus plicní tepna, komplikované plicním infarktem;
• septická embolie.

Principy léčby

Pro snížení intoxikace jsou předepsáni pacienti s plicním abscesem infuzní terapie.

Taktika léčby plicního abscesu přímo závisí na závažnosti jeho průběhu. V závislosti na klinické situaci může lékař pacientovi nabídnout konzervativní popř chirurgická operace, ale v každém případě se provádí v nemocničním prostředí.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• odpočinek na lůžku s drenážní polohou po dobu 15-30 minut několikrát denně (se zvednutým koncem nohy a spuštěným koncem hlavy, aby bylo možné sputum snadněji odstranit);
• vysoce kalorické potraviny obohacené o bílkoviny;
• antibiotika (za prvé široký rozsah působení (semisyntetické aminopeniciliny, aminoglykosidy, fluorochinolony), po stanovení citlivosti patogenního mikroba na antibiotika změnit lék na vhodnější);
• léky, které ředí sputum (acetylcystein, ambroxol a další);
• expektorans (na bázi výtažků z jitrocele a břečťanu);
• inhalace 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného;
• imunomodulátory (k normalizaci fungování imunitního systému);
• infuze roztoků (pro snížení intoxikace a normalizaci rovnováhy voda-sůl);
• autohemotransfuze;
• podle indikací - gama a antistafylokokový globulin;
• vibrační masáž hrudníku;
• kyslíková terapie;
• v těžkých případech - hemosorpce, plazmaferéza.

V případě potřeby, pokud sputum nevytéká v dostatečném objemu, se provádí bronchoskopie s aktivním odsáváním obsahu dutiny a následným vstřikováním roztoků antibiotik do ní.

Pokud je absces lokalizován ne ve středu, ale na hranicích plic, vedle hrudní stěny, provede se transtorakální punkce - punkce hrudní stěna nad dutinou odsajeme obsah a dutinu vymyjeme antiseptickým roztokem.

V případech, kdy je stav pacienta zpočátku vážný, popř konzervativní terapie se ukázalo jako neúčinné, nebo došlo ke komplikacím, provést chirurgická operace ve výši odstranění postižené části plic.

Prognóza a prevence

Na příznivý průběh zotavení z nemoci nastává během 1,5-2 měsíců od okamžiku jejího nástupu.

U každého 5. pacienta se akutní absces přemění v chronický.

5-10 % plicních abscesů je bohužel smrtelných.

Charakteristický preventivní akce chybí. Abyste zabránili rozvoji tohoto onemocnění, měli byste:

• léčit včas akutní zánět průdušek, zápal plic, těžká somatická onemocnění, která potlačují imunitní systém;
• sledovat stav ložisek chronické infekce, v případě exacerbace je neignorujte, ale odstraňte je;
• nedovolte aspiraci dýchacích cest ničím;
• léčit alkoholismus, pokud existuje;
• přestat kouřit;
• vyhnout se hypotermii.

Na jakého lékaře se mám obrátit?

Pokud máte podezření infekce plíce, včetně abscesu, musíte kontaktovat pulmonologa. Dodatečně bude naplánována konzultace s hrudním chirurgem. U chronických abscesů je nutné vyšetření u infekčního specialisty nebo imunologa. Na léčbě se podílí také endoskopista, fyzioterapeut a specialista na fyzikální terapii.

Závěr

Plicní absces je akutní nebo chronické infekční onemocnění charakterizované tvorbou jedné nebo více dutin naplněných hnisem v plicní tkáni. Doprovázeno příznaky celková intoxikace těla, bolest na hrudi, dušnost a kašel. Poté, co absces pronikne do průduškové dutiny, pacient zaznamená významné zlepšení svého stavu, ale zároveň výtok velkého množství páchnoucího sputa.

Důležitou roli v diagnostice hraje analýza sputa, radiografie a v těžkých případech - CT vyšetření hrudních orgánů. Léčba závisí na klinické situaci – někomu stačí konzervativní léčba, někteří pacienti se nevyhnou zásahu chirurgů.

Prognóza se také liší v závislosti na závažnosti onemocnění – někteří pacienti se zcela uzdraví, u jiných se proces stává chronickým a 5–10 % lidí s touto diagnózou zemře.

Abyste zabránili rozvoji plicního abscesu, měli byste věnovat pozornost svému zdraví: vzdát se špatných návyků, vyhnout se přechlazení, okamžitě léčit akutní problémy a dezinfikovat chronické léze infekce, udržovat somatická onemocnění ve stavu kompenzace a pokud se objeví příznaky podobné projevům plicního abscesu, okamžitě vyhledat pomoc lékaře.