29.04.2017
Plicní infarkt je podobný infarktu myokardu. Vyznačují se takovou situací: v určité oblasti se zastaví přívod krve, kvůli tomu začne tkáň odumírat.
Ale je tu jeden určující rozdíl: nemůžete zemřít na plicní infarkt.
K rozvoji plicního infarktu dochází, protože lumen krevních cév je zablokován a neumožňuje normální fungování průtoku krve. Toto onemocnění se vyvíjí příliš rychle, trvá to jen jeden den. Kromě toho se stupeň poškození může lišit.
Důvody pro zablokování lumen cévy mohou být různé, způsobují nejrůznější onemocnění, tromboflebitidu, trombózu a mnoho dalších.
Možné příčiny a faktory onemocnění
Objevil se První příčinou plicního infarktu je výskyt krevních sraženin v cévách. Když je lumen cévy zablokován krevní sraženinou, člověk začne mít záchvat. V místě sraženiny může být oddělený trombus.
Záchvaty se objevují především s plicní tukovou embolií, trombózou nohou nebo tromboflebitidou.
Příčinou krevní sraženiny může být chirurgický zákrok, zejména pokud byl proveden na cévách končetin. Tato situace způsobí infarkt plic a následně infarkt.
Faktory, které mohou dát impuls k rozvoji onemocnění, jsou:
- Genetická predispozice.
- Chronická onemocnění.
- Špatná cirkulace.
- Poranění stěn krevních cév.
- Změny ve složení krve.
- Léky na srážení krve.
- Nadváha.
- Srdeční choroba.
- Nádory, které způsobují tlak na krevní cévy.
- Pasivní životní styl.
- Užívání antikoncepce.
Pokud jsou ucpané lumeny středně velkých nebo malých cév umístěných v plicích, pak pacient nemůže zemřít na takovou nemoc. Ale pokud taková situace nastane ve velké cévě, pak ve většině případů pacient zemře.
Jsou ale i jiné důvody, jsou to nemoci, vaskulitida, anémie, nefrotický syndrom nebo absolvované kúry ozařování a chemoterapie. Silná modřina může také vyvolat ucpání cévy. V tomto případě se onemocnění nazývá traumatický plicní infarkt.
Známky nemoci
Příznaky plicního infarktu se objeví v závislosti na umístění léze, stupni rozvoje a počtu ucpaných cév. Kromě těchto příznaků se přidají příznaky dalších plicních a srdečních onemocnění.
Plicní infarkt je snazší odhalit, pokud člověk současně trpí srdeční chorobou.
Během konzultace s lékařem provede vizuální vyšetření pacienta a zeptá se ho na existující příznaky, které mohou potvrdit přítomnost onemocnění.
A jsou to:
- Bolest pod žebry.
- Kardiopalmus.
- Horečka nebo tělesná zimnice.
- Záchvaty paniky, dušnost.
- Vykašlávání krve.
Velmi často je to přítomnost krve při kašli, která se objevuje po bolesti v hypochondriu. A při horečce se člověk zalije studeným lepkavým potem.
Při zápalu plic se objeví plicní infarkt, který se projevuje silnou bolestí, ale nedochází k dušnosti ani zrychlení tepu. Osoba nepropadá panice. V některých případech se plicní infarkt neprojeví. A dá se diagnostikovat pomocí rentgenu.
Vznikající plicní infarkt vykazuje následující příznaky:
- Rychlý rozvoj dušnosti, která nebyla dříve pozorována.
- Vykašlávání krve.
- Vykašlávání krve.
- Vzhled horečky.
- Náhlá ostrá bolest pod lopatkou, která se zhoršuje při kašli.
- Bledá kůže.
- Modré zbarvení konečků prstů, nosu a rtů.
- Slabý puls.
- Zvýšené pocení.
- Vzhled sípání.
- Nízký tlak.
- Bolest v játrech při palpaci.
- Teplo.
- Nedostatek vzduchu.
Všechny příznaky se objevují v závislosti na stupni vývoje onemocnění (infarkt pneumonie) a jeho typu a existuje několik z nich:
Hemoragické
Tento typ onemocnění se vyskytuje v důsledku arteriální trombózy a embolie. V tomto případě má infarkt myokardu následující příznaky: náhle se objeví dušnost. A po krátké době se dostaví palčivá bolest v hrudní kosti, která vyzařuje do lopatky nebo podpaží.
Jak již bylo zmíněno, tento typ vzniká v důsledku trombózy a ta je zase důsledkem infekčních onemocnění, modřin, předchozích operací cév nebo příliš dlouhé rehabilitace po operaci.
Příznaky tohoto typu onemocnění jsou příliš výrazné, takže je nelze ignorovat.
Začátek záchvatu je charakterizován výskytem studeného potu a výskytem zimnice. Poté se začne objevovat bolest v oblasti lopatky nebo v podpaží. Čím pokročilejší je onemocnění, tím silnější bude bolest a následně dojde ke stlačení hrudníku. Může se objevit kašel a dušnost, bledá kůže a hojný pot. A pokud je poškození cév příliš závažné, objeví se žloutenka.
Kašel s takovým zápalem plic je zpočátku suchý a poté se objeví krev. V pokročilých případech krev mění barvu a stává se tmavě hnědou.
Při poslechu může lékař slyšet sípání a těžké dýchání.
Pravá plíce
Téměř vždy se tento typ onemocnění vyskytuje, když jsou krevní cévy, kterými krev vstupuje do pravé plíce, zablokovány. A to se také děje kvůli trombóze plicní tepny. Kromě toho může dojít k infarktu na pravé straně v důsledku:
- V období po porodu.
- Po operaci.
- Výsledná zlomenina tubulárních kostí.
- Srdeční selhání, chronické.
- Vývoj rakovinného nádoru.
- Stagnace krve v plicích.
Existují důvody, které přímo naznačují, že záchvat začal: tlak na hrudi, dušnost, pěnivý kašel a vysoká tělesná teplota.
Bolest se obvykle objevuje na pravé straně a člověk se může začít dusit.
Tyto příznaky nemůžete ignorovat a neměli byste se pokoušet užívat žádné léky, abyste se jich zbavili sami. Člověk v této situaci musí být okamžitě hospitalizován, aby mu mohla být stanovena přesná diagnóza a předepsána účinná léčba, která by měla probíhat v nemocničním prostředí pod dohledem lékařů.
Levá plíce
Plicní infarkt na levé straně se také vyvíjí v důsledku embolie krevních cév nebo trombózy. Všechny známky infarktu na levé straně jsou stejné jako na pravé. Jen bolest je cítit více na levé straně. Příznaky tohoto typu srdečního infarktu jsou: dušnost, vysoká horečka, kašel a vykašlávání krve. Srdeční frekvence se také zvyšuje a dýchání se stává slabší.
Tento typ se vyznačuje záchvaty paniky, úzkostí a nedostatkem koordinace. V některých případech se objeví průjem a zvracení. Aby člověk zachránil život nebo snížil riziko komplikací, musí být naléhavě poslán do nemocnice. Tam se mu dostane kvalifikované pomoci při diagnostice a léčbě.
Možné následky onemocnění
Pokud je zjištěn plicní infarkt a jeho léčba je zahájena včas, pak mohou nastat komplikace, které mohou být dosti závažné. Takto je pozorován vzhled bakteriální pneumonie a hnisu v oblasti, kde dochází k infarktu.
Vzhled pneumonie je považován za nejčastější komplikaci plicního infarktu. A to vše proto, že po infarktu se postižená oblast stává neživotaschopnou. Při chorobném procesu do této oblasti neproudí krev, nefunguje při dýchání a v důsledku toho vznikají infekční onemocnění. Čím větší je postižená oblast, tím pravděpodobnější je výskyt zápalu plic.
Zápal plic však není jedinou komplikací, může se také objevit hnis a naplnit plíce. Díky tomu je možný průlom, po kterém se naplní i zdravé tkáně.
Nejtěžší následek se nazývá plicní absces. Dochází k zánětu velké části orgánu, hromadí se hodně hnisu a velmi stoupá teplota.
Výskyt komplikací bude záviset na oblasti léze a době zahájení léčby.
Diagnóza
Po přijetí na kliniku lékař začne pacienta vyšetřovat a shromažďuje anamnézu. Na tomto postupu se podílejí dva specialisté – kardiolog a pneumolog.
První procedury zahrnují naslouchání hrudníku kvůli tekutinám a sípání. Poté se pacientovi změří krevní tlak a puls a prohmatá se břicho, což může znamenat zvětšená játra.
Pro stanovení správné diagnózy je třeba jasně vysvětlit projev všech příznaků a přesně uvést, kde pacient pociťuje bolest. Ten by měl naznačit i povahu bolesti, protože infarkt lze snadno zaměnit se zánětem plic.
Kromě toho se provádějí laboratorní a hardwarové testy. Mezi poslední patří:
- Rentgen. Tato diagnostická metoda je povinná, protože je považována za hlavní.
- CT vyšetření. Tato metoda je důležitá i proto, že v kombinaci s rentgenem potvrdí nebo vyvrátí diagnózu.
Léčba onemocnění
V průběhu léčby je nutné, aby plicní cévní uzávěr vymizel, takže k tomu směřuje veškerá terapie. Lékař pacientovi předepíše léky, které ředí krev a rozpouštějí krevní sraženiny.
Tyto prostředky mohou být:
- heparin.
- Urokináza.
- Fraxiparine a další.
Průběh léčby netrvá déle než sedm dní, nejprve se podává velká dávka a poté se postupně snižuje. Během léčby může být k těmto lékům přidán aspirin, aby se zabránilo trombóze.
Pokud je bolest silná a pacient ji nemůže tolerovat, pak je předepsán morfin.
Paralelně s těmito léky jsou pacientovi předepsány léky k prevenci komplikací. Může to být ceftriaxon. Aby se zabránilo shromažďování tekutiny, podává se furosemid intramuskulárně.
Na začátku ataky, kdy je pacient ještě doma, je potřeba mu podat tabletu nitroglycerinu a zavolat záchranku. V nemocnici mu lék podá nitrožilně. Lékaři tam sledují i krevní tlak.
Ale pokud má pacient při příjmu nízký krevní tlak, pak se výše uvedené léky nepoužívají, ale používají se jiné prostředky.
Kromě léků se používá i chirurgický zákrok.
Prevence
Je třeba mít na paměti, že je vždy snazší předcházet nemoci, než ji později léčit. Odborníci proto radí pravidelnou profylaxi pomocí léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.
Pokud má člověk vysoký krevní tlak a krev je příliš hustá, měla by se užívat ředidla.
Pokud je lidské tělo náchylné k tvorbě krevních sraženin, neměla by se užívat srážecí činidla. A pokud byla provedena operace, musíte strávit několik dní v posteli.
Infarkt plic je svou povahou velmi podobný infarktu myokardu. Tyto dva procesy se vyznačují skutečností, že v důsledku náhlého zastavení průtoku krve v určité oblasti orgánu začíná hladovění kyslíkem a v důsledku toho část tkáně atrofuje. Jediný rozdíl je v tom, že plicní infarkt není smrtelné onemocnění.
Plicní infarkt se vyvíjí v důsledku dopadu trombotických okluzí v systému krevního toku tohoto orgánu. Onemocnění je charakterizováno rychlou progresí (asi jeden den) a různým stupněm poškození tkáně.
Výskyt trombotických blokád v plicním krevním zásobovacím systému je ovlivněn mnoha faktory, vyvolanými výskytem tromboembolie, trombózy, tromboflebitidy a dalších onemocnění.
- Všechny informace na webu mají pouze informativní charakter a NEJSOU návodem k akci!
- Může vám poskytnout PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!
- Žádáme vás, abyste se NEléčili sami, ale domluvte si schůzku s odborníkem!
- Zdraví pro vás a vaše blízké!
Příčiny
Hlavní příčinou plicního infarktu je tvorba trombu v cévním systému těla. K záchvatu dochází, když krevní sraženina (trombus) ucpe cévu zásobující určitou oblast plicní tkáně. Takový patologický proces může být také způsoben oddělenou krevní sraženinou, která prochází oběhovým systémem do cévy odpovědné za přívod krve do plic.
Nejčastěji se útok vyskytuje na pozadí trombózy žil dolních končetin, tromboflebitidy a také tukové embolie plicních cév v určité oblasti orgánu.
Tvorbu krevní sraženiny lze ovlivnit chirurgickým zákrokem, zejména pokud byl zákrok proveden na žilách končetin. Za prvé, tato patologie je charakterizována plicní ischemií a pak vede k infarktu.
Proces tvorby trombózy a další embolie může spustit mnoho faktorů, nazývaných základní příčiny, jmenovitě:
- dědičná predispozice;
- chronické infekce;
- pomalý krevní oběh (bradykardie, křečové žíly);
- poranění žilních stěn;
- porucha složení krve;
- léky, které zvyšují srážlivost krve;
- obezita;
- kongestivní etiologie;
- novotvary, které stlačují průtok krve;
- revmatismus;
- nečinnost;
- brát antikoncepci atd.
Při ucpání malých nebo středně velkých cév vyživujících plicní tkáň nedochází k žádnému úmrtí. Pokud dojde k uzávěru ve velké plicní cévě, pak nejčastěji tromboembolická léze končí smrtí pacienta.
Přítomnost anémie, vaskulitidy, nefrotického syndromu, stejně jako absolvovaný průběh ozařování a chemoterapie významně zvyšuje riziko rozvoje onemocnění. Silná modřina může vyvolat hypoxii a smrt tkáně, takový patologický proces se nazývá traumatický plicní infarkt.
Příznaky
Klinický obraz plicního infarktu závisí na lokalizaci ložiska, rozsahu atrofického procesu a počtu cév s trombotickými blokádami. Také symptomy mohou být doplněny na základě souběžných onemocnění srdce a plic.
Nejjednodušší je rozpoznat záchvat plicního infarktu u pacientů se srdečními vadami.
Během vstupního vyšetření a rozhovoru objasní diagnózu následující příznaky:
- bolest v hypochondriu;
- zvýšená srdeční frekvence;
- horečka nebo zimnice;
- dušnost;
- panický záchvat;
- kašel s krví.
Často se hned po vzniku bolesti v boku objeví krvavý kašel a horečka je doprovázena studeným potem, který má lepkavou konzistenci.
V přítomnosti zápalu plic mají známky plicního infarktu méně silné bolestivé příznaky, nedochází k poruše srdečního rytmu a dušnosti. Záchvaty paniky také nejsou pozorovány; někdy mikroinfarkty plic nemají vůbec žádné známky a lze je detekovat pouze na rentgenu.
Obecné příznaky:
- náhlá dušnost, která se vyvíjí poměrně rychle;
- kašel s krvavým výtokem;
- vykašlávání krve;
- horečka;
- ostrá bolest na hrudi a pod lopatkou, zhoršená kašlem;
- šedá kůže;
- modrost rtů, prstů a nosu;
- pomalý puls;
- silné pocení;
- přítomnost sípání;
- snížení krevního tlaku;
- bolest jater při palpaci;
- zvětšené krční žíly;
- zvýšená tělesná teplota;
- respirační selhání.
Přítomnost specifických příznaků závisti závisí na stupni zanedbání nemoci a typu plicního infarktu:
| Hemoragické |
|
| Pravá plíce | Ve většině případů k tomuto typu infarktu dochází v důsledku ucpání tepny přivádějící krev do pravé plíce. Ve více než 25 % případů se vyvine v důsledku trombózy nebo plicní embolie. Infarkt pravé plíce se také může vyvinout z následujících důvodů:
Záchvat je možné rozpoznat z tak základních důvodů, jako je tlaková bolest na hrudi, náhlá dušnost, pěnivý kašel a silné zvýšení tělesné teploty. Bolestivé pocity jsou ve větší míře lokalizovány v pravé oblasti hrudní kosti a jsou doprovázeny nedostatkem vzduchu. Přítomnost takových příznaků nelze ignorovat nebo se pokusit o jejich vlastní odstranění. Pacient by měl být hospitalizován pro důkladnou diagnostiku a další léčbu pod dohledem specialistů. |
| Levá plíce |
|
Následky plicního infarktu
Pokud není plicní infarkt včas zastaven a léčba není zahájena, mohou být komplikace velmi závažné. Patří sem poinfarktové bakteriální zápaly plic, záněty pohrudnice a hnisavé procesy v místě infarktu.
Pneumonie je nejčastější komplikací plicního infarktu. Jde o to, že oblast plic postižená infarktem je neživotaschopná. Vzhledem k tomu, že do postiženého místa již nepřitéká krev a nepodílí se na dýchání, vznikají v něm příznivé podmínky pro vstup a množení škodlivých bakterií.
Čím větší je oblast nekrotické změny v plicích, tím větší je pravděpodobnost vzniku bakteriální pneumonie.
Nekrotické oblasti mohou nejen způsobit zápal plic, ale také vyvolat tvorbu postinfarktových abscesů - plnění dutiny plicní tkáně hnisavými a nekrotickými hmotami. Takové hnisání představuje hrozbu průlomu a vstupu obsahu do zdravých oblastí orgánu.
Také postinfarktové abscesy mohou vést ke spontánnímu pneumotoraxu - ruptuře plicní struktury, narušení tlaku v plicích, což vede k patologickým změnám respiračních funkcí.
Nejtěžším důsledkem infarktu je plicní absces. Patologie je charakterizována zánětlivým procesem rozsáhlé etiologie, doprovázeným akumulací a uvolňováním hnisavého obsahu, stejně jako zvýšením tělesné teploty nad 39 ° C.
Jak závažné budou následky, závisí na rozsahu infarktu a včasné léčbě.
Zjizvení
Zjizvení po infarktu plic je klasickým důsledkem. Koneckonců, jak je již známo, infarkt je smrt určité oblasti tkáně trpící nedostatkem krve.
Oblast, která prošla těžkou hypoxií, je nakonec nahrazena pojivovou tkání, což vede k tvorbě poinfarktových jizev.
Jizvy se tvoří v souladu s rozsahem nekrózy. Hustá pojivová tkáň se tvoří 3 až 4 měsíce po záchvatu. Menší jizvy jsou vidět na rentgenu po 3-4 týdnech. Jak rychle se jizva vytvoří, závisí nejen na velikosti postiženého místa, ale také na stavu krevního oběhu v jeho blízkých zdravých oblastech.
Jizvy v plicích se projevují následujícími příznaky:
- potíže s dýcháním;
- těžká dušnost s menší námahou;
- namodralá kůže pod nosem;
- suché sípání.
Pokud se dlouho nic nedělá, nemoc se rozvine v kardiopulmonální selhání, které výrazně zhorší kvalitu života pacienta.
Možné komplikace
Plicní infarkt může být komplikován tvorbou abscesů, které, když jsou malé a v malém počtu, jsou často asymptomatické. Při rentgenovém vyšetření takové abscesy po 7–10 dnech zcela vymizí.
Velké léze samy nezmizí, jsou vždy viditelné na rentgenových snímcích a mohou vést ke vzniku fibrózy.
Často jsou hlavní komplikace doprovázeny hemoragickou pleurisou - zánětem pohrudnice, doprovázeným tvorbou krevní sraženiny v její dutině. Onemocnění má závažné klinické projevy a lze ho poměrně dlouho léčit.
Mezi možné komplikace patří také plicní hypostáza a otok. Pokud byl srdeční záchvat způsoben městnavým srdečním selháním plicního oběhu, pak syndrom může vyústit v otok plic.
Tato komplikace je charakterizována potížemi s dýcháním, záchvaty dušení, bolestí v hrudní kosti a dalšími příznaky ohrožujícími život pacienta.
Diagnostika
Diagnostika plicního infarktu začíná vstupním vyšetřením a rozhovorem s pacientem přijatým do nemocnice. Diagnostiku provádí pneumolog a kardiolog.
Prvním krokem je poslechnout dýchací cesty a zjistit přítomnost sípání a tekutin. Dále se pacientovi změří krevní tlak a puls, prohmatá se břicho a souběžně s procedurami se provede průzkum za účelem shromáždění kompletní anamnézy.
Výše uvedené metody výzkumu plicního infarktu detekují oslabené dýchání, hluk z pleurálního tření, jemné chroptění, systolický šelest a zkrácení poklepových zvuků.
Palpace břicha může odhalit výrazné zvětšení jater a jejich citlivost.
Abyste vyloučili možnou chybu v diagnóze, měli byste o svých příznacích co nejjasněji informovat lékaře. Je důležité zjistit přesné místo bolesti a její charakteristiky, protože plicní infarkt je často zaměňován se zápalem plic.
Pamatujte, že bolest během plicního infarktu se na rozdíl od zápalu plic objevuje mnohem dříve než zimnice a horečka a přítomnost krve ve sputu krátce po první leucorrhoe v boku.
Diagnostika plicního infarktu spočívá v odběru krve na celkový a biochemický rozbor. Podle výsledků takových studií je infarkt určen středně těžkou leukocytózou, zvýšeným bilirubinem a nadměrnou aktivitou laktátdehydrogenázy.
Důležitá je také potřeba podrobně prostudovat makroskopický preparát s dalším zkoumáním mikroskopického preparátu.
Kromě toho se provádějí některé hardwarové vyšetřovací metody, které umožňují určit změny v plicích, přesné umístění ohniska a rozsah záchvatu:
| rentgen |
|
| ČT |
|
Léčba
Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou plicního infarktu je trombotický uzávěr tepny, je terapie primárně zaměřena na jeho odstranění. K tomu je pacientovi předepsána řada léků (antikoagulancia), které zabraňují srážení krve a prostředky, které rozpouštějí krevní sraženiny.
Pro tyto účely se nejčastěji používají:
- heparin;
- fraxiparine;
- streptokináza;
- urokináza.
Podávání antikoagulancií probíhá pouze pod přísnou kontrolou koagulačních parametrů. Délka terapie je maximálně 7 dní. Lék Heparin se podává subkutánně, zředěný chloridem sodným. Po 4–5 dnech léčby je dávka heparinu výrazně snížena a následně je nahrazen nepřímým antikoagulačním lékem jako je Phenilin.
Léčba trombolýzou musí být prováděna sledováním parametrů krevní srážlivosti. Trombolytikum, stejně jako antikoagulancia, podáváme v prvních dnech v maximální dávce, poté se postupně snižuje.
Paralelně s výše uvedenými léčebnými metodami se přidává i protidestičková léčba. Drogou poměrně často používanou pro tyto účely je aspirin. Je předepsáno, aby se zabránilo další tvorbě trombů.
Při mírné bolesti jsou pacientovi předepsána nenarkotická analgetika. Pokud je bolest nesnesitelná, pak se uchýlí k podávání silnějších léků proti bolesti, jako je Morphine.
Spolu s hlavní léčbou se předchází možným poinfarktovým komplikacím. Spočívá v intramuskulárním podání antibiotik 3. generace, například Ceftriaxonu.
K odstranění akumulace tekutiny v plicích a normalizaci tlaku jsou pacientovi předepsány diuretika, například Furasimid intramuskulárně. Během počátečního záchvatu plicního infarktu se pacientovi doporučuje užívat Nitroglycerin (1 tabletu každých 5 minut), ale můžete užívat nejvýše 5 kusů.
Po přijetí pacienta do nemocnice začíná léčba intravenózním podáním nitroglycerinu. Při jeho používání musíte pečlivě sledovat hodnoty krevního tlaku. Po odeznění otoku pokračujte v kapání Nitroglycerinu rychlostí 30 kapek za minutu.
Pokud je pacient přijat s nízkým krevním tlakem, nelze výše uvedené léky použít. Takoví pacienti jsou indikováni k neuroleptanalgezii. Prednisolon se podává intravenózně a je umístěna kapka roztoku Strophanthinu a Reopoliglucinu. Můžete také přidat roztok Hydrokortison acetátu do kapátka rychlostí 60 kapek za minutu.
Kromě konzervativní léčby může být pacientovi předepsán chirurgický zákrok. V případě plicního infarktu se nejčastěji uchýlí k trombektomii nebo instalují do duté žíly speciální filtr, který nedovolí krevním sraženinám procházet dále krevním řečištěm.
Pamatujte, že léčba plicního infarktu se provádí pouze v nemocničním prostředí. V žádném případě byste se neměli uchýlit k užívání výše uvedených léků sami.
Prevence
Plicnímu infarktu se lze vyhnout pouze prevencí nemocí, které ovlivňují tvorbu trombózy. K tomu je nutné urychleně podstoupit léky, které chrání před tromboflebitidou a eliminují srdeční dekompenzaci.
Lidem trpícím hypertenzí nebo zvýšenou srážlivostí krve se doporučuje užívat léky na ředění krve. U pacientů s infarktem myokardu nebo mitrální stenózou se doporučuje použití antikoagulancií.
Pacienti s rizikem rozvoje tromboembolie by se měli vyvarovat užívání léků, které zvyšují srážlivost krve. V případě operace je důležité po několika dnech dodržet klid na lůžku.
V případě trombózy žil na nohou se používá chirurgické podvázání, aby se předešlo možným nebo opakovaným emboliím.
Předpověď
Jaká bude prognóza po infarktu plic, závisí na příčině, která záchvat způsobila, a na včasném vyhledání lékařské pomoci. Kromě toho má velký význam rozsah nekrotické oblasti.
Nejčastěji končí záchvat plicního infarktu bezpečně. Co se týče úmrtnosti, ta se pohybuje od 5 do 30 % všech případů.
Pokud léčbu zahájíte včas, můžete se vyhnout mnoha komplikacím, které jsou častou příčinou úmrtí. Pro příznivou prognózu je proto nutné při prvních příznacích jít do nemocnice a v budoucnu přísně dodržovat terapeutická doporučení lékaře.
Plíce potřebují pravidelný přísun kyslíku a živin. Při ucpání plicních tepen dochází k narušení trofismu fungujících alveol. Přetrvávající ischemie v průběhu času vede k nekróze tkáně, která je plná vzhledu ohniska vaskulární nekrózy. Krevní sraženiny se dostávají do dýchacího systému v důsledku driftu z periferních žil dolních končetin.
Co je to plicní infarkt a proč je tak nebezpečný?
Dlouhodobá ischemie nevyhnutelně vede k nekróze tkáně. Při infarktu myokardu dochází k podobným změnám, když srdeční sval podlehne nekróze v důsledku ucpání koronárních tepen.
Plicní infarkt – vzniká po objevení se krevní sraženiny v tepnách plic nebo periferních žilách
Pozornost! Stojí za připomenutí, že se jedná o patologický stav, ke kterému dochází v důsledku vaskulární trombózy nebo embolie. Lobární, segmentální a menší tepny jsou náchylné k trombóze.
Rozsáhlý infarkt způsobuje výrazné snížení respirační oblasti parenchymu a počtu funkčních alveolů.
Existují následující diagnostické metody:
- radiografie (je pozorován otok jedné nebo obou plic v kořenové oblasti, rozšiřuje se, zvláštním znakem je pneumonie následovaná pleurisou);
- selektivní angiopulmografie (přístrojová studie průchodnosti cév);
- scintigrafie (s využitím zavedení radioaktivních izotopů).
Vzhledem k tomu, že onemocnění je častější ve stáří, je riziko komplikací při absenci cévní léčby u starších lidí mnohem vyšší.
Důležité! Odumírání plicní tkáně způsobuje hypertrofii pravé strany srdce, kterou zkušený lékař dokáže vysledovat ve formě změn na elektrokardiogramu.
Zvýšení krevního tlaku v plicním oběhu je velmi nebezpečné ve stáří, kdy srdce riskuje, že nevydrží nadměrnou zátěž.
Tlak v tepně se zvyšuje a vede ke krvácení do plic
Jaká je prognóza pro plicní infarkt?
Na rozdíl od nekrózy myokardiocytů má nekróza plicního parenchymu mnohem nižší mortalitu. Patologické změny do značné míry závisí na průměru cévy, která byla ucpaná.
Pozornost! Nejnebezpečnější je, když se krevní sraženina dostane do velké tepny, ucpání segmentálních cév je pro pacienty mnohem snáze tolerovatelné.
Pravděpodobnost negativního výsledku se zvyšuje, když:
- těžká forma srdečního selhání;
- opakovat plicní embolii;
- významný plicní edém;
- poinfarktové pneumonie;
- zánět pohrudnice a vznik hnisavého zánětu.
Je velmi důležité zahájit preventivní léčbu včas, pokud máte podezření na přítomnost krevních sraženin nebo embolii v krevním řečišti.
Pozornost! Pacientům s trombózou žil dolních končetin jsou zakázány náhlé pohyby nebo nadměrné dynamické zatížení, protože zvýšený průtok krve zvyšuje riziko vzniku plicní embolie.
Lidé musí užívat trombolytika a antikoagulancia, aby zpomalili progresi onemocnění. Doporučuje se nosit kompresní prádlo.
Příčiny plicního infarktu – cévy ucpané krevními sraženinami
Plicní infarkt: hlavní příčiny a rizikové faktory
Ischemie plicní tkáně je často spojena s různými onemocněními kardiovaskulárního systému. Složení krve se mění, zhoustne a krevní oběh ve velkých a malých kruzích se zpomalí. Významnou roli v onemocnění hraje tvorba imunitních komplexů, které se tvoří v důsledku nadměrné aktivity lidského imunitního systému. K plicnímu infarktu u novorozence dochází v důsledku defektů oběhového systému nebo těžkého infekčního onemocnění prodělaného po zápalu plic.
Cévní patologie zahrnují:
- poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní, fibrilace síní nebo fibrilace komor);
- mitrální stenóza (zúžení mitrální chlopně);
- akutní a chronické srdeční selhání;
- systémová vaskulitida;
- ischemická choroba srdeční (angina pectoris nebo anamnéza nekrózy myokardu);
- různé zánětlivé procesy v srdci (endokarditida, myokarditida, pankarditida).
Existuje tromboembolie a tuková embolie. Tromboembolie tepny vzniká v důsledku vstupu krevní sraženiny do ní ze žil systémového oběhu, nejčastěji z dolních končetin. Tuková embolie se někdy objevuje po těžkých zlomeninách dlouhých kostí.
Důležité! Rozvoj plicního infarktu může být vyvolán prodlouženým porodem, DVD syndromem, rozsáhlým traumatem, stářím nebo dědičnou predispozicí k plicní embolii.
Velikost, umístění a počet krevních cév s krevními sraženinami charakterizuje závažnost plicního infarktu
Příznaky plicního infarktu
Včasná léčba může výrazně snížit riziko závažných komplikací a zachránit velké množství fungujících alveolocytů. Při ucpání malých tepen je poměrně obtížné detekovat tvorbu ložiska nekrózy, zatímco trombóza velkých plicních cév může rychle vést k zástavě dechu.
První příznaky plicního infarktu:
- dušnost, která není spojena s fyzickou aktivitou nebo úzkostí, která se rychle zhoršuje;
- tlaková bolest na hrudi;
- blanšírování kůže a sliznic;
- s rozvojem ischémie získává obličej namodralý odstín;
- Auskultace srdce odhalí různé poruchy jeho rytmu (tachykardie, fibrilace a flutter síní, extrasystoly);
- arteriální hypotenze;
- úzkost, strach, zvýšená srdeční frekvence;
- zimnice, zvýšená tělesná teplota, projevy intoxikace;
- produktivní kašel s příměsí krve.
Důležitou výzkumnou metodou pro podezření na rozvoj nekrotického procesu je auskultace hrudníku.
U pacientů se srdečními vadami lze infarkt poznat podle lehké dušnosti a zrychleného tepu
Pozornost! Při poslechu postižené oblasti parenchymu je pozorován hluk pleurálního tření a jemné bublání.
Plicní infarkt: léčba a prevence
Nekrotický proces je vždy doprovázen silnou bolestí, se kterou je někdy velmi obtížné se vyrovnat. V tomto případě jsou předepsány narkotické analgetika. Po úplné nekróze postižené oblasti a vytvoření pojivové tkáně na jejím místě se bolest snižuje.
Léčba srdečního infarktu zahrnuje:
- narkotická analgetika pro úlevu od bolesti;
- enzymatická činidla pro urychlení resorpce krevních sraženin (fibrinolytika);
- antikoagulancia (ředí krev, snižují její schopnost dobrovolně se srážet);
- léky, jejichž působení je zaměřeno na regeneraci a zlepšení trofismu tkání (angioprotektory, antianginózní látky).
V případě poškození velké plicní cévy dochází k ischemii ve významné oblasti parenchymu. Často pacienti, zejména starší, ztrácejí vědomí kvůli nedostatku kyslíku. Aby se člověk dostal z kritického stavu, je nutné uchýlit se k rychlé lékařské péči.
Léčba plicního infarktu je založena na lécích, které rozpouštějí krevní sraženiny (fibrinolytika) proti kolapsu cév (klid, adrenalin, teplo)
Resuscitace po infarktu zahrnuje:
- podávání léků proti bolesti, aby se zabránilo bolestivému šoku;
- pokud dojde k prudkému poklesu krevního tlaku, je nutné podat adrenalin nebo dopamin nitrožilně;
- k léčbě plicního edému je v tomto případě nutné parenterálně podat diuretikum;
- ucpání plicní tepny trombem vyžaduje inhalovaný kyslík;
- při plicní embolii je vhodné použít chirurgické metody k vyčištění lumen cévy od krevních sraženin.
Přidání bakteriální infekce vyvolává rozvoj pneumonie. K boji proti zánětu je nutné užívat antibiotika. V těžkých případech onemocnění dochází k zánětu pohrudnice s tvorbou hnisu. Aby se předešlo závažným komplikacím, je důležité zahájit antibakteriální terapii včas.
Jaké jsou následky nemoci?
Čím mladší člověk, tím větší šance na rychlé uzdravení z nemoci. Malé ohnisko nekrózy není schopné způsobit významné poškození svého majitele. Mnohem nebezpečnější jsou změny v těle spojené s poklesem povrchu dýchání.
Důležité! Po nemoci je nutné pečlivě sledovat svůj vlastní zdravotní stav, protože dušnost a únava jsou často spojeny se zmenšenou dýchací plochou.
Mezi závažné komplikace nekrotického procesu patří:
- pneumonie s bakteriální infekcí;
- plicní edém vedoucí k chronické tkáňové hypoxii;
- pokud dojde k infarktu na pozadí snížené imunity, může se tvořit tekutina v plicích a pleurisy;
- mrtvá tkáň v blízkosti zvyšuje pravděpodobnost hnisavých útvarů.
Hemoragický plicní infarkt vzniká v důsledku nedostatečného průtoku kyslíku, v důsledku čehož je poškozená tkáň naplněna krví. Tělo se tak snaží kompenzovat ischemii. Takové prostředí je příznivé pro vývoj bakterií s následným rozvojem pneumonie a hnisavých útvarů. Mikrosklíčko pro tuto formu onemocnění bude obsahovat hustou kuželovitou oblast třešňově zbarvených lézí a vláknitých útvarů na blízké pleuře.
Svými příznaky je plicní infarkt podobný infarktu myokardu. Toto onemocnění je charakterizováno skutečností, že v důsledku náhlého zastavení krevního oběhu v určité oblasti orgánu to vede k hladovění kyslíkem, což zase vede ke smrti části tkáně. Jediný rozdíl mezi těmito dvěma patologiemi je v tom, že plicní infarkt není smrtelný. Nemoc je léčitelná, hlavní věcí je rozpoznat patologický proces včas a podstoupit včasnou terapii.
Typy onemocnění
V závislosti na tom, ve které cévě se krevní oběh zastavil v důsledku ucpání trombem, existují:
- infarkt pravé plíce;
- infarkt levé plíce.
Hemoragický infarkt. V důsledku plicní hypertenze se vytváří oblast tkáně s narušeným krevním oběhem, která se v důsledku krvácení nasytí krví. Místo má pyramidový tvar a má fialovou barvu. Na vzniku se podílejí následující faktory: trombóza periferních žil, septická tromboflebitida, lokální infekce způsobené úrazem nebo operací. Následky - fibróza, zápal plic, gangréna plic, zjizvení.
Etologie
Nejčastěji se plicní infarkt vyskytuje u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. Hlavní příčinou plicního infarktu je tvorba krevních sraženin v cévním systému člověka. V důsledku toho krevní sraženina ucpe tepenné vývody, které zásobují plíce a dochází k záchvatu.
Oddělená krevní sraženina také přispívá k výskytu patologie přes oběhový systém, který vstupuje do cévy odpovědné za dodávání krve do plic. Jinými slovy, v ucpané plicní cévě se hromadí tlak, což přispívá ke vzniku plicní hypertenze. K tomu vedou následující nemoci:
- anémie;
- endokarditidu;
- polycythamy;
- aktivní koagulace;
- novotvary;
- revmatismus;
- chronické infekce;
- kardiomyopatie;
- zlomeniny tubulárních kostí;
- nečinnost;
- těžký porod;
- chirurgická intervence;
- trombóza žil dolních končetin.
U plicního infarktu nemají příčiny velký význam, následky jsou vždy stejné. První reakce je spojena s ucpáním plicních cév embolickou hmotou.
V důsledku toho se zastaví výživa plicní tkáně, dále je narušen proces výměny plynů v lidském těle, rozvíjí se kyslíkové hladovění a v důsledku toho plicní infarkt.
Na poznámku! Plicní infarkt se vyvíjí, pokud dojde k ucpání malých a středně velkých plicních cév. Pokud se krevní sraženina dostane do kanálků velkých plicních cév, okamžitě se objeví tromboembolický syndrom, který ve velké většině vede ke smrti.
Příznaky
Projevy embolie se liší v závislosti na velikosti a počtu plicních cév ucpaných krevními sraženinami. Důležitou roli hrají i doprovodná onemocnění. V případě plicního infarktu budou příznaky následující:
- Dušnost. Velmi často náhlý výskyt dušnosti naznačuje výskyt patologie.
- Rychlý srdeční tep nebo náhlé zpomalení tepu. Nejčastější příznak patologie.
- Hluky v plicích, časté pulzování žil na krku.
- Bolest na hrudi. Nejnebezpečnější možností je doprovázet bolest vykašláváním krve.
- Snížené hladiny krevního tlaku.
- Bledá kůže.
Všechny výše uvedené příznaky plicního infarktu se objevují okamžitě a nedochází k žádnému zhoršení celkového zdraví. V zásadě je při včasné léčbě výsledek onemocnění příznivý, s výjimkou těžkých forem, kdy smrt nastává během několika minut. Pokud se onemocnění neléčí, povede to k řadě vážných následků (infarkt bakteriální pneumonie, hemoragický zánět v pohrudnici, plicní absces).
Zjizvení
Klasickým výsledkem plicního infarktu je zjizvení. Protože během patologie dochází k nekróze, mrtvé buňky zarůstají pojivovou tkání. Jsou to jizvy po infarktu.
Tvorba jizev nastává asi 4 měsíce po infarktu zápalu plic. Rychlost tvorby závisí nejen na velikosti postižené oblasti, ale také na stavu nejbližších buněk. S jizvami na plicích se zvyšuje riziko srdečního selhání.
Příznaky zjizvení:
- těžká dušnost s menší fyzickou námahou;
- cyanóza philtrum;
- potíže s dýcháním;
- suché sípání
Diagnostika
Před zahájením komplexní terapie jsou specialisté povinni zjistit hlavní příčinu, která vedla k plicnímu infarktu. Diagnostika patologie se skládá z vizuálního vyšetření pacienta, laboratorních testů a rentgenových snímků. Pacient je vyšetřen kardiologem a pneumologem.
Rentgenová vyšetření jsou na pozadí diametrálně opačného prvku. Na fotografiích je patrný bledý kuželovitý stín ve střední nebo spodní části plic. Zdroj patologie může být určen bolestí při kašli. Vyzařuje do postižené části orgánu.
Elektromagnetický kardiogram neboli echokardiografie zaznamená známky akutního srdečního selhání pravé komory.
CT angiopulmonografie - umožňuje posoudit stupeň ucpání ductus arteriosus a zaznamenat vznik krevní sraženiny v malých tepnách.
Dopplerovský ultrazvuk žil dolních končetin - určuje přítomnost krevních sraženin v žilách nohou.
Drogová terapie
Plicní infarkt je odumření tkáně v důsledku problémů s krevním oběhem. Pneumonie je infekční onemocnění plic. Infarkt pneumonie je charakterizován zánětlivým procesem postižené části plic. Docela nebezpečné onemocnění, které vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci.
Infarkt pneumonie je léčen v nemocnici po přijetí, pacient by měl okamžitě zahájit komplexní terapii. Léčba srdečního infarktu je poměrně zdlouhavý proces, protože hlavním důvodem vzniku patologie je zablokování plicních cév krevními sraženinami, primárním úkolem lékařů je předepsat pacientovi antikoagulační léčbu.
Kromě léků, které snižují srážlivost krve (heparin, fraxiparin), jsou pacientovi předepsány léky, které rozpouštějí embolickou hmotu a obnovují přirozený krevní oběh v postižené oblasti plic. U plicního infarktu je průběh léčby takovými léky 7 dní. Po 4 dnech terapie se dávka léku postupně snižuje, poté se nahrazuje lékem Phenilin.
Účelem vstřebatelných léků je odstranit vytvořenou krevní sraženinu. K tomuto účelu se používají léky jako Urokináza nebo Streptokináza. Při léčbě těmito léky je nutné přísné sledování parametrů krevní srážlivosti.
Aby se zabránilo následné tvorbě krevní sraženiny, je pacientovi podáván Aspirin. Pro silné záchvaty bolesti jsou předepsány injekce nenarkotických analgetik.
Aby se zabránilo komplikacím, je k tomuto účelu nutná antibakteriální terapie;
Pokud je pacient přijat s nízkým krevním tlakem, pak komplexní terapie zahrnuje intravenózní injekce roztoku Prednisolonu a Strophanthinu. V případech zvýšeného krevního tlaku se používá intravenózní nitroglycerin. Léčba nitroglycerinem vyžaduje přísné sledování krevního tlaku.
Komplexní léčba patologie pokračuje po dobu 10 dnů. Delší léčba může vyvolat rozvoj osteoporózy a trombocytopenie.
Prevence
Vezmeme-li v úvahu všechny faktory, které způsobují plicní infarkt, prevence onemocnění spočívá v odstranění příčin, které přispívají k ucpání krve a plicních cév. Hlavní důležitou podmínkou je plné dodržování všech pokynů a doporučení lékaře.
Preventivní opatření zahrnují medikamentózní léčbu kauzálních patologií a udržování zdravého životního stylu. Pacientům s infarktem plicní tkáně, mitrální stenózou a během rehabilitačního období po operaci jsou předepsány léky, které inhibují činnost systému srážení krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin.
V případě vaskulárních patologií, kvůli kterým dochází k lokální tvorbě trombů v žilách končetin, se uchylují k chirurgickému podvázání, aby se předešlo případným nebo opakovaným patologickým procesům způsobujícím okluzi cévy s následným narušením místního krevního zásobení. Rizikoví pacienti jsou vyloučeni z léků, které zvyšují srážlivost krve. Jsou také indikovány k léčebné a profylaktické masáži nohou.
- Lidé, kteří podstoupili operaci na dolních končetinách, by měli používat elastický obvaz nebo nosit profylaktické kompresivní punčochy.
- Neužívejte léky, které způsobují aktivní koagulaci.
- Zabraňte akutním infekčním patologiím.
- Abyste předešli plicní hypertenzi, měli byste užívat přípravek Eufillin.
- U pacientů upoutaných na lůžko pokud možno otočte tělo, aby se zlepšil krevní oběh.
Pokud je onemocnění, které může vést k infarktu, diagnostikováno včas, lze tuto patologii snadno léčit. Správně zvolená terapie účinně řeší krevní sraženiny, zlepšuje krevní oběh a obnovuje poškozenou tkáň. Dobrá péče o své zdraví vám pomůže vyhnout se negativním následkům. Postarejte se o sebe a své blízké.
V kontaktu s
Klinický obraz(Příznaky a symptomy). V některých případech jsou známky plicního infarktu tak mírné, že není klinicky rozpoznán (zejména u pacientů s těžkým oběhovým selháním v jiných se rozvíjí srdeční infarkt s těžkou plicní embolií); Nejtypičtější obraz plicního infarktu poskytuje řadu klinických příznaků. Bolest na hrudi je jeho nejčastějším příznakem. Dušnost se často objevuje náhle nebo se znatelně zhoršuje. Kašel se obvykle objevuje současně s bolestí a dušností, někdy doprovázenou hemoptýzou. Krvavý sputum se uvolňuje do 24 hodin, někdy i několik týdnů. Ve většině případů je pozorována horečka různé intenzity a trvání. I mírné zvýšení teploty u srdečního pacienta při zhoršení jeho stavu by mělo vyvolat podezření na možnost plicního infarktu.
Při plicním infarktu dostatečné velikosti odhalí perkuse tupost zvuku odpovídající postižené oblasti plic. Auskultační obraz je rozmanitý: je slyšet těžké bronchiální dýchání, hluk pleurálního tření a vlhké chroptění. Krevní obraz neodhalí žádné patognomické změny. První dny po jejím výskytu bývá pozorována střední (méně často vysoká) neutrofilní leukocytóza a mírný posun v počtu leukocytů doleva. Někdy zůstává počet bílých krvinek normální. ROE je zpravidla zrychlený, ale při závažném oběhovém selhání může být normální.
Rentgenový snímek plicní infarkt nemá patognomické rysy. Trojúhelníkový stín, dříve pro něj považovaný za typický, s vrcholem obráceným ke kořeni plic, je vzácný. Infarkt může poskytnout jakoukoli formu stínu a někdy může být zcela neviditelný.
Z komplikací plicního infarktu je nejčastější serózní nebo hemoragická pleuristika. V oblasti plicního infarktu může v důsledku přídavku patogenních bakterií vzniknout ložisková pneumonie, tzv. infarkt-pneumonie, kterou je často obtížné odlišit od nekomplikovaného plicního infarktu. Někdy, zvláště u oslabených pacientů, je infarkt komplikován abscesem nebo gangrénou, častěji je to způsobeno vlivem odpovídající mikroflóry. Z dalších, ještě vzácnějších komplikací plicního infarktu lze poukázat na sekundární perikarditidu, ke které dochází v důsledku přímého přechodu zánětu z pohrudnice do osrdečníku.
Klinický obraz Plicní embolie závisí především na velikosti ucpané cévy, ale kromě mechanické obstrukce plicních cév hraje mimořádně důležitou roli komplex reflexních jevů (intrapulmonální reflexy, plicní koronární reflexy, reflexy z plic do systémového oběhu). role.
Nejzávažnější obraz nastává při ucpání hlavní cévy plicního kmene nebo obou jeho hlavních větví, což obvykle vede k náhlé smrti (viz Plicní kmen).
Při fyzikálním vyšetření plic u pacientů s masivní plicní embolií nemusí být změny nalezeny nebo jsou velmi vzácné.
Elektrokardiografická studie odhaluje řadu změn. Nejcharakterističtější je výskyt výrazné vlny S ve svodu I, vlny Q a negativní vlny T ve svodu III. Segment S-T ve svodu I se posouvá dolů, ve svodu III - nahoru. Vlna T klesá ve svodu I a stává se negativní ve svodu III. V některých případech dochází k blokádě pravého raménka. EKG s plicní embolií je velmi podobné obrazu infarktu zadní stěny myokardu. Diferenciální diagnostika se provádí pečlivým studiem EKG v průběhu času.
Embolie středních a malých plicních tepen zpravidla nevede ke smrti. Přetížení pravého srdce v důsledku embolie u pacientů se srdečním onemocněním může vést k selhání pravé komory. Když je střední nebo menší větev plicní tepny zablokována embolem nebo trombem, který se tvoří in situ, může se vyvinout hemoragický plicní infarkt. Při akutním záchvatu bolesti na hrudi s dušností se tachykardie objeví u pacientky, která nedávno podstoupila operaci v dutině břišní nebo v oblasti pánve, u ženy po porodu, u kardiaka s oběhovým selháním nebo u pacienta s trombotickou žilní onemocnění, v první řadě je třeba myslet na možnost plicního infarktu. Vzhledem k tomu, že ve většině případů jsou zdrojem embolie krevní sraženiny tvořící se v žilách dolních končetin, je nutné jejich co nejdůkladnější vyšetření. Vyšetření srdce je také velmi důležité, protože jeho onemocnění (zpomalená septická endokarditida, revmatická karditida, srdeční vady, zejména mitrální s fibrilací síní, ateroskleróza a infarkt myokardu) mohou způsobit tromboembolické procesy v systému kmene plic.
Diferenciální diagnostika mezi plicní embolií (plicní kmen) a infarktem myokardu je někdy extrémně obtížná, protože obě tato onemocnění mají mnoho společných příznaků. Spolu s analýzou klinického obrazu vývoje onemocnění poskytuje dynamická studie EKG významnou pomoc při diagnostice. Israel a Goldstein (Ft. Israel, F. Goldstein) zdůrazňují diferenciálně diagnostickou hodnotu stanovení glutamát-oxalooctové transaminázy v krevním séru, jejíž hladina není u plicní embolie na rozdíl od infarktu myokardu zvýšená.
Prognóza plicní embolie by měla být stanovena pečlivě. V současné době se díky antikoagulační léčbě výrazně zlepšily vyhlídky na vyléčení. Předpověď u pacienta se stávajícím srdečním selháním se zhoršuje při opakovaných embolizacích.
Léčba. V případě embolie hlavního kmene plicní tepny musí být okamžitě intravenózně podány velké dávky heparinu (každých 4-6 hodin od 5000-10 000 IU do 50 000 IU denně). Současně se předepisují i další antikoagulancia (dikumarin, neodikumarin, pelentan aj.). V některých případech se provádí nouzová embolektomie. Při embolii střední a malé větve plicní tepny je vhodné předepsat morfin (0,01 - 0,02 g) pro zmírnění bolesti a dušnosti. S ohledem na velké nebezpečí reflexního cévního spasmu při embolii se používají vazodilatátory a především papaverin (0,04-0,05 g nitrožilně, v případě potřeby lze injekci po 2 hodinách opakovat). Kromě toho lze intravenózně použít atropin a novokain; Je také vhodné předepsat intravenózní aminofylin a syntofylin. Pro boj s anoxií se provádí oxygenoterapie (stan, maska nebo nosní trubice - viz Oxygenoterapie). Vzhledem k tomu, že krevní stáze v plicích je extrémně důležitá při vzniku plicního infarktu, měly by být v případě oběhového selhání použity intravenózní infuze strofantinu. V případech těžké cyanózy se doporučuje prokrvení.
Současně s těmito opatřeními je nutné nasadit antikoagulancia. Hemoptýza spojená s trombózou není kontraindikací použití antikoagulancií. Když se však hemoptýza zesílí nebo se v pleurálním výpotku objeví krev, je zvláště důležité pečlivé sledování hladin protrombinu a srážení krve. Léčba antikoagulancii se provádí pod kontrolou protrombinového indexu (zabránění jeho poklesu pod 40 %). V poslední době se u plicní embolie používá fibrinolysin v kombinaci s heparinem.
Pacientům s nekomplikovaným plicním infarktem může být umožněno opustit lůžko, jakmile antikoagulancia eliminují riziko další embolie. Obecně platí, že zastavení odpočinku na lůžku je přípustné nejdříve týden po infarktu.
V případě komplikovaného plicního infarktu je třeba otázku časného vzestupu řešit s velkou opatrností. U plicního infarktu s horečkou je často těžké rozhodnout, zda se jedná o nekomplikovaný infarkt nebo infarkt-pneumonie, proto jsou v těchto případech indikována antibiotika.
Prevence plicní embolie začíná opatřeními k prevenci trombózy periferních žil. Preventivní opatření zahrnují fyzikální terapii, časté změny polohy těla v posteli a vyloučení příliš dlouhého sezení. Důležitým preventivním opatřením je vstát a přesunout pacienta co nejdříve po operaci. Pokud je nutný úplný klid na lůžku, jsou indikovány časté pohyby prstů u nohou a ohýbání kolen (aktivní i pasivní). Je nutné pečlivě vyšetřit dolní končetiny a při zjištění žilní trombózy rychle zahájit léčbu antikoagulancii. U pacientů, u kterých je léčba antikoagulancii kontraindikována, je podvázání femorální žíly někdy elektivní operací. Antikoagulační léčba je důležitým preventivním opatřením v prevenci plicního infarktu u pacientů s koronární trombózou a mitrální stenózou.
