Kaip išvengti kūdikio vidaus organų pažeidimų. Gimimo sužalojimai naujagimiams: gydymas, profilaktika, pasekmės, priežastys. Žastikaulio lūžis – vaikų gimdymo trauma

Gimdymo trauma yra naujagimio organų ir audinių vientisumo ir disfunkcijos pažeidimas, atsirandantis gimdymo metu.

Iš šio straipsnio sužinosite pagrindines naujagimių gimdymo traumų priežastis ir simptomus, kaip gydyti naujagimių gimdymo traumas vaikams.

Naujagimių gimdymo traumos – gydymas ir priežastys

Gimimo traumos gali atsirasti dėl neteisingos pozicijos vaisius, didelis vaisius, ilgas gimdymas, siauras dubuo, užsitęsusi intrauterinė hipoksija ir kt.

Cefalohematoma - vaikų gimimo sužalojimas

Cefalohematoma – tai kraujavimas tarp išorinio kaukolės kaulų paviršiaus ir juos dengiančio antkaulio. Jis pasireiškia naviku, neskausmingas, elastingas, nepulsuojantis, stebimas vidutiniškai 0,5 - 2% naujagimių. Pirmosiomis dienomis po gimimo cefalohematomą dengia gimdymo navikas ir ji tampa pastebima tik jam išnykus. Jo dydis iš pradžių gali padidėti, sumažėti 2-3 savaitę, o visiška naviko rezorbcija įvyksta 6-8 savaitę.

Gydymas: vitaminas K į raumenis, tepamas ant krūtinės po 3-4 dienų. At dideli dydžiai(daugiau nei 8 cm) - 4-5 dieną atliekama punkcija, siekiant pašalinti kraują iš hematomos. Gydymui skiriami antibiotikai. Kartais navikas praduriamas (jei yra pūliavimas arba didelis jo kiekis).

Parezė veido nervas- vaikų gimdymo trauma

Veido nervo parezė yra viena iš labiausiai paplitusių gimdymo traumų formų periferiniai nervai. Jis atsiranda, kai žnyplės uždedamos netiksliai arba kai gimdymo kanale paviršutiniškiausioje vietoje (už ausies spenelio) suspaudžiamas nervas. Visos šakos yra paveiktos. Klinikiniam vaizdui būdingas sekančius simptomus: nasolaabialinė raukšlė išlyginta, akis šiek tiek atmerkta, kaktoje nėra raukšlių. Klykiant burna traukiama į sveikąją pusę.

Jie skiriasi nuo centrinio veido nervo paralyžiaus, kai dažnai pastebimi kiti smegenų kraujavimo simptomai, pavyzdžiui, atitinkamos pusės galūnių paralyžius. Išėjimas periferinis paralyžius palankus. Paprastai jis išnyksta per kelias savaites. Vitaminai Bi ir Bi2 skiriami injekcijomis, dibazolas; atlikti fizinę terapiją.

Akušerinė parezė – vaikų gimdymo trauma

Akušerinė parezė yra disfunkcija viršutinė galūnė kūdikio dėl nervų takų pažeidimo gimdymo metu. Priklausomai nuo to, kurie nervų takai yra pažeisti, išskiriama viršutinė, apatinė ir visa akušerinė parezė.

Viršutiniam tipui būdingas viršutinių sijų pažeidimas brachialinis rezginys(Erbo parezė). Tai pasireiškia tokiais požymiais: petys nuleistas žemyn, ranka vangiai kabo palei kūną priklaupusioje padėtyje, tačiau išsaugomi rankos ir pirštų judesiai.

Dėl dugno tipas Būdingas kaklo nervinio rezginio pažeidimas (Klumpke's parezė): dilbio ir pirštų judesių trūkumas.

Gimimo traumos gydymas apima įtvaro uždėjimą ant rankenos, pirmiausia suteikiant jai fiziologinę padėtį. IN kompleksinė terapija Tai apima masažą, gimnastiką ir fizioterapiją. Laiku pradėjus gydyti parezę, prognozė yra palanki.

Gimimo navikas naujagimiams

Gimimo auglys vaiko kūno dalyje (galvos, sėdmenų, galūnių) atsiranda dėl sunkumų. veninis nutekėjimas sukeltas besiplečiančio gimdos kaklelio spaudimo besiplečiančiai vaisiaus daliai. Pažeistoje vietoje yra tešlos konsistencijos patinimas, oda virš jos žydra, galimi ryškūs kraujavimai. Gimimo auglys paprastai išnyksta be pėdsakų po 1-2 dienų.

Gydymas gimimo navikas nereikia naujagimiams.

Naujagimių poodinių riebalų nekrozė

Poodinio riebalinio audinio nekrozė atsiranda gimdymo metu dėl spaudimo vaisiui nuo motinos dubens kaulų ar žnyplių ji pasireiškia 2-3 gyvenimo savaitę, dažniau dideliems vaikams nuo vidutinio amžiaus pirmą kartą gimusių motinų; . Dažniausiai kenčia merginos, todėl negalima atmesti ir polinkio į šią patologiją. Dažniausiai neskausmingi tankūs įvairaus dydžio infiltratai su nelygiu paviršiumi aptinkami išorinėse kūno vietose (nugaroje, pečiuose, sėdmenyse). Oda virš jų turi cianotiškai rausvą atspalvį. Bendra vaiko būklė, kaip taisyklė, nėra sutrikdyta. Per kelias savaites ar mėnesius nekrozė išnyksta.

Siekiant sumažinti šiuos laikotarpius, kartais skiriamas prednizolonas – trumpas 2 mg 1 kg kūno svorio per dieną kursas. Šiluma gali būti taikoma mažoms paveiktoms vietoms.

Vaikų smegenų gimdymo trauma – priežastys ir gydymas

Gimimo smegenų trauma – tai smegenų pakitimai, pasireiškiantys kraujavimu ir audinių vientisumo sutrikimu, atsirandantys dėl akušerinių trauminių manipuliacijų (akušerinės žnyplės, vakuuminis ekstrahavimas) ir intrauterinio smegenų pažeidimo lėtinės vaiko hipoksijos metu.

Gimimo smegenų pažeidimo priežastys

Pagrindinės ir tiesioginės smegenų traumos priežastys gali būti netaisyklinga vaisiaus padėtis, motinos kaulinio dubens ir naujagimio galvos dydžio neatitikimas, greitas ar užsitęsęs gimdymas, vaisiaus neišnešiotumas ar pobrendimas.

Gimimo smegenų pažeidimo simptomai

Vaikai dažnai gimsta asfiksijos būsenos, jiems pasireiškia bendri smegenų simptomai ir sutrikimai Vidaus organai. Smegenų pažeidimo metu yra keletas laikotarpių:

• Ūminis laikotarpis - nuo 7 - 1 0 dienų iki 1 mėnesio.
• Poūmis (ankstyvas pasveikimas) - nuo 4-6 mėnesių iki 1 metų.
• Vėlyvas sveikimas - nuo 4 - 6 mėnesių iki 1 - 2 metų.

Naujagimio laikotarpiu lėtas virkštelės nukritimas ir bambos žaizdos gijimas, regurgitacija, vėmimas, nestabilios išmatos, nepakankamas ar per didelis svorio padidėjimas, galbūt nepaaiškinamas kūno temperatūros padidėjimas. Atsigavimo laikotarpiu 20 - 30% vaikų išlieka sunkios neurologinės, somatinės ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Vėliau gali atsirasti psichikos ir kalbos raida, smegenų pažeidimas, hidrocefalija (smegenų skilvelių padidėjimas).

Pažeidimo laipsniai smegenų kraujotaka

Intrakranijinio gimdymo traumos apraiškos priklauso nuo smegenų kraujotakos sutrikimo laipsnio:

Lengvas laipsnis pastebėta naujagimiams, kurie paprastai turėjo palankų intrauterinį vystymąsi, bet dažnai gimė greitai arba greitai (Apgar balas 7-6 balai). Jiems būdingas ryškus jaudrumas, smakro, galūnių drebulys, periodiškas drebulys (nistagmas). akių obuoliai. Kai kuriems kūdikiams pirmą kartą po gimimo, atvirkščiai, sumažėja jaudrumas, jie yra mieguisti, sumažėja pulsas ir kvėpavimas, tada šią būseną pakeičia padidėjęs jaudrumas. Paprastai būklė normalizuojasi 2–3 gyvenimo savaitę.

Vidutinis laipsnis smegenų kraujotakos sutrikimui būdingi ryškesni sutrikimai (Apgar balas 5 balai), šie simptomai: bendras vangumas, sutrikęs čiulpimas ir rijimas, įgimtų sutrikimų slopinimas. besąlyginiai refleksai. Kai didėja intrakranijinis spaudimas Kūdikis neramus, dreba, rėkia, blogai miega. Pralaimėjimo ženklai nervų sistema trunka 1,5-2 mėnesius.

Sunkiais atvejais kūdikis turi ryškūs pokyčiai nervų sistema, kurią sukelia smegenų edema arba smegenų kraujavimas.

Su gimdymu susijusių smegenų traumų gydymas

Kuo anksčiau pradedamas gimdymo traumos gydymas, tuo geresnė prognozė. Gimimo traumą patyrusio vaiko gydymas atliekamas ligoninėje ir apima vaistai(gerina smegenų mitybą – nootropilas, encefabolis, cerebrolizinas, glutamo rūgštis; prieštraukuliniai vaistai, vaistai, mažinantys smegenų edemą), fizioterapija, masažas, mankštos terapija, deguonies terapija.

Gydymo metu vaikas turi būti maitinamas atsižvelgiant į būklės sunkumą. Pirmomis dienomis tokie vaikai paprastai maitinami per zondą, vėliau iš buteliuko ir tik pagerėjus bendrai būklei galima pradėti žindyti.

Vaikas vėliau ilgas laikas reikia užsiregistruoti pas neurologą.

Gimimo nugaros smegenų traumos vaikams - priežastys ir gydymas

Lengvais atvejais atsiranda hemodinamikos sutrikimai, edema ir išemija, sunkiais – kraujavimas; itin sunkiais atvejais atsiranda plyšimas arba visiška pertrauka nugaros smegenys. Kraujavimas stuburo kanale autopsijos metu nustatomas 70-80% naujagimių.

Gimimo naujagimių nugaros smegenų traumų priežastys

Pagrindinės žalos priežastys yra mechaniniai veiksniai, atsirandantys patologinio gimdymo metu, ypač gimdant užpakalinėje padėtyje. Traukiant dubens galą, taip pat kai sunku nuimti galvą, gali pasislinkti slanksteliai, susižaloti kraujagyslės ir pačios nugaros smegenys.

Gimimo naujagimių nugaros smegenų traumų simptomai

Klinikiniai simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos. Viršutinės gimdos kaklelio traumos sukelia bulbariniai sutrikimai(užspringimas ryjant, susilpnėję ryklės ir gomurio refleksai, kvėpavimo aritmija ir širdies funkcijos sutrikimas). Kai nugaros smegenys yra pažeistos CV-CVI ir CVII - Di lygiu, suglebęs paralyžius rankos, gali išsivystyti spazminis sindromas apatinėse galūnėse.

Traumos krūtinės ląstos lydimas disfunkcijos kvėpavimo raumenys, juosmens kryžmens sritis - dubens organų funkcijos sutrikimas (šlapimo ir išmatų nelaikymas), galimas glebus paralyžius apatinės galūnės. Norėdami patikslinti diagnozę, atlikite Rentgeno tyrimas. Sunkūs nugaros smegenų pažeidimai gali sukelti vaiko mirtį.

Naujagimių nugaros smegenų gimdymo traumų gydymas

Naujagimių nugaros smegenų pažeidimo gydymas prasideda nuo stuburo imobilizavimo ir nedelsiant uždaro mažinimo. Reparaciniams procesams stimuliuoti nuo 2 savaitės skiriami vitaminai B1, B6, B12 po 10-15 injekcijų. ATP, dibazolo, prozerino ir alijošiaus ekstrakto taip pat suleidžiama po 0,5 ml į raumenis arba elektroforezės būdu (10-15 procedūrų). Pastarasis gydymo būdas taip pat taikomas skiriant kalio jodidą, proseriną, antispazminius vaistus. Nuo 2-3 gyvenimo savaitės pradedamas masažas.

Centrinės nervų sistemos gimdymo trauma – priežastys ir gydymas

Terminas „intrakranijinis gimdymo sužalojimas“ reiškia gilius patomorfologinius pokyčius, pirmiausia smegenyse, pasireiškiančius kraujavimu ir audinių sunaikinimu. Tai pati sunkiausia naujagimių patologija, sukelianti didelį sergamumą ir mirtingumą naujagimių laikotarpiu, taip pat reikšmingą įtaką sveikatai vėlesniais metais.

Gimimo traumos priežastys

Naujagimio centrinės nervų sistemos gimdymo trauma diagnozuojama 8 - 11% naujagimių. Iš viso šio laikotarpio ligų iki 70% yra dėl gimdymo centrinės nervų sistemos traumos. Skrodimo metu nustatomas galvos ir nugaros smegenų pažeidimas kaip pagrindinis arba gretutinė liga 80% atvejų.

Etiologija ir patogenezė. Pagrindine centrinės nervų sistemos gimdymo traumos priežastimi laikoma ūmi ar užsitęsusi vaisiaus hipoksija priešgimdyminiu ir intraartiminiu laikotarpiu, kuri sudaro prielaidas atsirasti smegenų kraujavimams. Deguonies badas Vaisius skatina motinos hipoksemija ir sutrikusi deguonies difuzija vaisiui motinos ir vaisiaus kraujotakos sistemoje. Vaisiaus hipoksija sukelia hemodinamikos sutrikimus, medžiagų apykaitos sutrikimus (biocheminę traumą), kraujosruvų, sistemų ir organų, ypač centrinės nervų sistemos, disfunkciją.

Be to, gali būti pažeista centrinė nervų sistema, kai patologinis gimdymas, kurios greitai atsiranda, kai vaisius greitai veikia gimdos išstumiamos jėgos, taip pat kai galva ilgai stovi standžiajame gimdymo kanale arba yra suspausta dubens kaulų. Gimdymas naudojant žnyplę, vakuuminis ištraukimas, taip pat grubios akušerinės manipuliacijos gali sukelti kaukolės kaulų poslinkį ir smegenų suspaudimą. Dėl mechaninio poveikio vaisiaus galvai gimdymo metu sustiprėja arba pirmą kartą atsiranda venų sąstingis, perivaskulinė edema, kraujosruvos, kurios galimos gimdant cezario pjūviu ir per greitas gimdymas mažas vaisius dėl staigių intrauterinių pokyčių ir Atmosferos slėgis. Smegenų dura mater plyšimai, sinusų pažeidimai, didelių smegenų kraujagyslės. Atsiranda smegenų ląstelių distrofija ir net nekrozė. Smegenų pažeidimas veikia reguliuojamų sistemų veiklą.

Ne visada įmanoma atskirti hipoksines ir mechanines (dažnai vadinamas „trauminėmis“) vaisiaus pažeidimo priežastis, ypač todėl, kad jas dažnai sukelia tų pačių patogeninių veiksnių poveikis vaisiui.

IN Pastaruoju metu Tam tikras vaidmuo smegenų sutrikimų vystymuisi priskiriamas autoimuniniams mechanizmams, nes naujagimių, patyrusių centrinės nervų sistemos gimdymo traumą, kraujyje randama antikūnų smegenų audinyje.

Patomorfologija. IN ūminis laikotarpis gimdymo smegenų sužalojimą dažniausiai lydi smegenų ir smegenų dangalų paburkimas, visų audinių ir organų veninė perkrova, kraujavimas – tiek nedidelis, tiek masinis. Kartais nustatomi smegenėlių tentoriumo plyšimai ir plyšimai bei išeminė nekrozė. Daugeliu atvejų skrodimas atskleidžia kraujavimus stuburo kanale ir nugaros smegenų pažeidimus.

Dėl kraujavimo į smegenų audinį susidaro cistos arba susidaro randai; taip pat gali atsirasti pusrutulio atrofija didelės smegenys, baziniai ganglijai, padidėję smegenų skilveliai.

Gimimo centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai

Vaikai, patyrę intrakranijinę gimdymo traumą, dažnai gimsta su asfiksija arba antrinė asfiksija atsiranda 3–5 gyvenimo dieną. Kai kuriais atvejais pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis intrauterinis centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia silpnai ir diagnozuojamas tik 1-osios savaitės pabaigoje ir vėliau.

Centrinės nervų sistemos gimdymo traumos metu išskiriami šie laikotarpiai:

1. ūminis (7-10 dienų);
2. ankstyvas pasveikimas (nuo 11 dienos iki 4 mėnesių);
3. vėlyvas pasveikimas (nuo 4 mėnesių iki 1 - 2 metų);
4. laikotarpį liekamieji reiškiniai(po 2 metų).

Klinikiniam gimdymo traumos vaizdui būdingi tiek bendri smegenų, tiek židininiai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai, kartu su vidaus organų disfunkcija. Bendrieji smegenų simptomai dažniausiai stebimi dviejų sindromų forma: padidėjusio susijaudinimo sindromo ir depresijos sindromo. Su padidėjusio susijaudinimo sindromu, motoriniu neramumu, konvulsiniu pasirengimu ar kloniniai traukuliai, „smegenų“ monotoniškas riksmas, dejavimas, padidėjęs raumenų tonusas. Tokiais atvejais fiziologiniai refleksai gali būti išsaugoti arba padidėti ir atsirasti spontaniškai (pavyzdžiui, Moro refleksas).

Depresijos sindromas pasireiškia visų sumažėjimu gyvybines funkcijas, hipo- ir adinamija, fiziologinių refleksų slopinimas arba nebuvimas.

Židininiai smegenų pažeidimo požymiai yra spazminis paralyžius ir parezė, Graefe'o ženklas, besileidžianti saulė, intensyvus žvilgsnis, horizontalus nistagmas. Galima pastebėti griebimo reflekso asimetriją (padidėjusią pažeistoje pusėje), vietinius traukulius ir pažeidimo simptomus. galviniai nervai(užspringimas gimimo metu, ptozė, nukritęs burnos kampas).

Smegenų kraujavimo lokalizacija nustatoma pagal aptiktų derinį patologiniai požymiai. Taigi subarachnoidiniams kraujavimams būdingas naujagimio neramumas, regurgitacija, meninginiai simptomai. Subduralinėms hematomoms būdingi stambūs židininiai simptomai (hemiparezė, ptozė ir kt.) Esant intraventrikuliniams kraujavimams, sergančio fontanelio išsipūtimas, meninginiai simptomai, kvėpavimo sutrikimas, traukuliai.

Dažniausiai smegenų patologija derinama su kvėpavimo distreso sindromu ir pokyčiais širdies ir kraujagyslių sistemos(bradija ir tachikardija, ekstrasistolija, širdies ribos išsiplėtimas). Įvairus klinikinės apraiškos hipoksinis pažeidimas Virškinimo sistema: nestabilus apetitas, kartais anoreksija, polinkis į regurgitaciją ir vėmimą, vidurių užkietėjimas arba, atvirkščiai, viduriavimas. Šie simptomai rodo diskineziją virškinimo trakto, įskaitant pilorospazmą. Šių pacientų hipoksija gali sukelti ryškų antinksčių funkcijos sutrikimą klinikinis vaizdas: raumenų hipotonija, hiporefleksija, letargija. Kartais pastebimi nemotyvuoti trumpalaikiai ar ilgalaikiai kūno temperatūros pakilimai dėl termoreguliacijos centro pažeidimo.

Tokių vaikų naujagimio periodas pasižymi daugybe ypatybių: dažnai vėluoja išsiskirti virkštelė, vėluoja bambos žaizdos gijimas, pamažu atstatomas pradinis kūno svoris. Kartais jau šiuo laikotarpiu pradeda formuotis nuolatinė distrofija, dažnai kartu su virškinimo trakto disfunkcija (regurgitacija, vėmimu, nestabiliomis išmatomis).

Atkūrimo laikotarpiu klinikinis pasveikimas pasireiškia 60–80% vaikų, o likusiems išlieka sunkūs neurologiniai, somatiniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Pašalinus bendruosius galvos smegenų simptomus, jie gali pasirodyti aiškiau židininiai simptomai atspindi vietinę organinę žalą.

Gimimo centrinės nervų sistemos pažeidimo diagnozė

Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į motinos ligas, akušerinę ir ginekologinę istoriją, esamo nėštumo ir gimdymo ypatybes. Nustatyti veiksniai, galintys sukelti nepalankų intrauterinį vaisiaus vystymąsi (hipoksiją). Atsižvelgti į klinikiniai simptomai, nustatomos pirmosiomis gyvenimo dienomis (kvėpavimo sutrikimas, smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai, motorinės veiklos pokyčiai, taip pat naujagimio raumenų tonusas ir fiziologiniai refleksai). Kaip papildomas diagnostikos metodai vykdyti stuburo čiaupas(skysčio nutekėjimas esant slėgiui ir raudonųjų kraujo kūnelių buvimas jame), oftalmoskopija (tinklainės edema, kraujosruvos), elektroencefalografija (patologinių potencialų atsiradimas). Echoencefalografija turi pagalbinę reikšmę, kuri leidžia nustatyti kraujavimo ir okliuzijos sindromo lokalizaciją. Smegenų kraujotakos būklę galima išsiaiškinti naudojant reoencefalografiją.

Diferencinė diagnostika. Centrinės nervų sistemos gimdymo trauma skiriasi nuo kitos galima patologija centrinė nervų sistema, kurią sukelia:

Intrauterinis encefalitas, meningitas, kuris gali išsivystyti, jei sirgo mama infekcija arba naujagimis turi jo požymių;

Paveldimi sutrikimai medžiagų apykaita: fenilketonurija, galaktozemija ir kt (fenilketonurija kliniškai nepasireiškia iškart po gimimo, o galaktozemija – pradėjus maitinti vaiką Motinos pienas, kartu su intoksikacija, gelta, kepenų padidėjimu);

Ūminė asfiksija gimdymo metu, kai hemodinamikos sutrikimai visiškai pašalinami pirmosiomis gyvenimo dienomis;

Įgimtos ydos centrinės nervų sistemos raida, atsiradusi dėl genetinių ir aplinkos veiksnių įtakos: kaukolės nervų branduolių vystymosi defektai, kraniostenozė, miotonija (diagnozė patvirtinama nustačius kitų šeimos narių ligą ir vietinį klinikinį vaizdą).

Centrinės nervų sistemos gimdymo traumų gydymas

Gimus vaikui, sergančiam asfiksija, gaivinimo priemonės kurios atliekamos nedelsiant gimdymo kambaryje.

Asfiksijos pašalinimo taktika apsiriboja kvėpavimo, kraujotakos atstatymu ir medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimu. Kvėpavimo atstatymas prasideda nuo burnos ir ryklės turinio išsiurbimo. Esant stipriai asfiksijai, atliekama intubacija, kuri leidžia išsiurbti gleives iš trachėjos ir bronchų. Po paleidimo kvėpavimo takai atlikti dirbtinę ventiliaciją. Paprasčiausias ir prieinamu būdu- kvėpavimas iš burnos į burną per marlės tamponą. Tuo pat metu ritmingais rankų judesiais (30-40 per minutę) gydytojas dirbtinis kvėpavimas. Pažangesnė mechaninė ventiliacija. Šiems tikslams vidaus pramonė gamina prietaisus dirbtinė ventiliacija plaučiai „Vita“, „Mlada“, „Lada“. Prietaisuose naudojamas oras arba oro ir deguonies mišinys (1:1), taip pat helio ir deguonies mišinys (1:1) (helis padeda išplėsti plaučius ir užkirsti kelią antrinei atelektazei).

Kvėpavimui stimuliuoti gimdymo traumos gydymo metu gali būti skiriamas etimizolas ( kvėpavimo analeptikas) – 1 mg/kg į virkštelės veną, 20 % gliukozės tirpalo (3 – 5 ml/kg), taip pat 1 – 3 ml 10 % kalcio gliukonato tirpalo, o kraujotakai atstatyti – 10 ml/ kg 10 % reopoligliucino tirpalo.

Širdies veikla atkuriama naudojant netiesioginis masažasširdyse. Jei poveikio nėra, adrenalinas įšvirkščiamas į širdį (0,1 ml 0,1% tirpalo 10 ml 10% gliukozės tirpalo). Esant nuolatinei bradikardijai, skiriamas atropinas (0,1 ml 0,1 % tirpalo po oda) ir kordiaminas (OD ml po oda). Rūgščių ir bazių balansas koreguojamas į virkštelės veną įvedant natrio bikarbonato (4 - 5 ml/kg 5% tirpalo) arba TNAM (2 - 3 ml), askorbo rūgšties (100-150 mg) arba į periferinę veną. Smegenų edemai gydyti skiriamas furosemidas (Lasix) (1-3 mg/kg per parą), intraveninis manitolis (0,5-1 g sausųjų medžiagų 1 kg kūno svorio 5 % gliukozės tirpale). Taip pat skiriama 3–5 mg/kg hidrokortizono. Terapinių priemonių komplekse naudojama kraniocerebrinė hipotermija. Tai padeda išvengti smegenų edemos ir sumažina deguonies poreikį. Paprasčiausias hipotermijos būdas – pakabinti ant galvos ledo paketą; Galite naudoti oru aušinamus Craniotherm prietaisus. Atkūrus savarankišką kvėpavimą ir išnykus bendrajai cianozei, vaikas perkeliamas į palatą vaikams, patyrusiems gimdymo traumą arba įtariamiems ja.

Visi paminėti terapines priemones atliekami antrinės asfiksijos atveju.

Ūminiu periodu, siekiant išvengti antrinio kraujavimo, būtina suteikti fizinį poilsį, šalta galvai ir šildomas pagalvėlė prie kojų, vaikas atidžiai apžiūrimas lovelėje. Maitinimas prasideda 2 gyvenimo dieną per zondą arba čiulptuką. Tęsti būtina gydymas vaistais ir kraujo prisotinimas deguonimi. vaikas gauna deguonies inhaliaciją naudojant kaukę arba hiperbarinio deguonies tiekimo seansus. Kontroliuojant kraujo tyrimus, rūgščių-šarmų pusiausvyros ir hemodinamikos korekcija tęsiasi iki į veną 10 % gliukozės tirpalo 10 ml/kg kiekiu su kokarboksilaze ir askorbo rūgštis, taip pat albuminas, reopoligliucinas. Sunkiais atvejais šios priemonės naudojamos ir kaip parenterinė mityba. Vėl pradedami vartoti diuretikai ir manitolis. Kalio preparatai skiriami viduje, glutamo rūgštis.

Širdies veiklai palaikyti naudojamas sulfokamfokainas, korglikonas, kordiaminas ir strofantinas. Hemostatiniais tikslais skiriamas vitaminas K (0,5-1 ml 1% tirpalo į raumenis 3 dienas), kalcio gliukonatas skiriamas per burną. Išreiškiamas bendras letargija raumenų hipotonija Vartojamas prednizolonas (2 mg 1 kg kūno svorio per dieną). Rodomi garstyčių pleistrai ant krūtinės.

Gimdymo traumoms gydyti skiriami prieštraukuliniai ir raminamieji vaistai: magnio sulfatas (į raumenis 25 % tirpalas 0,2 ml/kg), GHB (100-150 mg/kg), seduksenas (0,1 ml 0,5 % tirpalas į raumenis arba į veną), aminazinas (1 ml 0,25% į raumenis), fenobarbitalis (0,005 - 0,01 g 2 kartus per dieną). Sunkiais atvejais, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, atliekama stuburo punkcija. Įtarus infekciją (priešlaikinis vandens plyšimas, uždegiminiai židiniai motinoje ir kt.) ir esant sunkiai bendra būklė skiriami antibiotikai penicilino serija(penicilinas, oksacilinas, ampicilinas ir kt.).

Vietinis maitinimas mamos pienas- svarbi sąlyga sėkmingas gydymas. Sergantys vaikai ant mamos krūties tepami 5 gyvenimo dieną. Dauguma vaikų po gimimo asfiksijos arba intrakranijinio sužalojimo požymių (60–70 %) perkeliami į specializuotos ligoninės.

IN atsigavimo laikotarpis gydymas skirtas pažeistų audinių atstatymo stimuliavimui ir trofizmo gerinimui. Šiuo tikslu nuo 3-4 savaitės skiriami 10-15 vitamino Bt (0,3-0,4 ml 2,5% tirpalo) ir B12 (30-50 mcg) injekcijų kursai, juos pakaitomis; B6 (0,5 ml 2,5 % tirpalo) ir Cerebrolizinas (0,5 ml); ATP (0,5 - 1 ml 1% tirpalo); per burną - aminalonas (0,03 - 0,06 g) ir glutamo rūgštis po 0,1 g 3 kartus per dieną 1 - 3 mėnesius. Pagal indikacijas atliekami gydymo anaboliniais stimuliatoriais (retaboliliu, anabolu) kursai. Teigiamas terapinis poveikis suteikia apilako (2,5 mg žvakutėse) 2 kartus per dieną 2 savaites. At padidėjęs jaudrumas vaikas ir konvulsinis pasirengimas Seduxen skiriamas, Luminal fone dehidratacijos terapija(diakarbas – 0,05 g per dieną, magnio sulfatas). Teigiamas terapinis poveikisšiuo laikotarpiu jie atlieka masažą ir fizioterapija. Pagrindinis kompleksas pristatomas nuo 2 mėnesio, o atskiri jo elementai yra įtraukti bendra schema gydymas nuo 2-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigos (lengvi pasyvūs judesiai, ribotas masažas). Esant sunkiems smegenų sutrikimams, jis skiriamas kartoti kursus pervedė lėšas per 1-2 metus.

Vaikams, patyrusiems gimdymo centrinės nervų sistemos traumą, dažnai reikia individualaus režimo ir turėti savo kalendorių profilaktinės vakcinacijos arba yra nuo jų išvaduoti.

Gydymo prognozė. Intrakranijinio gimdymo traumos prognozę lemia ne tik pažeidimo sunkumas, bet ir didžiąja dalimi gydymo tinkamumas bei organizavimas. išorinės sąlygos, turinčios įtakos vaiko vystymuisi. Turėtumėte prisiminti dideles kompensavimo galimybes besivystantis organizmas vaikas, kuris leidžia pasiskaityti daliniu arba visiškas pasveikimas prarastas funkcijas.

Galimos šios intrakranijinio gimdymo traumos pasekmės:

Visiškas pasveikimas (64 - 80% vaikų);

Nedideli liekamieji nervų sistemos pokyčiai, leidžiantys laikyti vaikus praktiškai sveikais, bet turinčiais elgesio ypatybių ( emocinis labilumas, ašarojimas, nervingumas ir kt.), autonominiai sutrikimai(difuzinis raudonas dermografizmas, odos spalvos marmuriškumas, akrocianozė, atitinkanti posthipoksinės encefalopatijos sampratą);

Psichoneurologinių ligų vystymasis ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai (protinis atsilikimas, epilepsija, hidrocefalija, smegenų kūdikių paralyžius su sunkia encefalopatija);

Lėtinės formos vystymasis somatinės ligos.

Pastaroji pirmiausia apima pneumoniją, kuri nuo pirmųjų gyvenimo dienų gali pasireikšti kaip negrįžtamas bronchopulmoninis procesas. Virškinimo trakto diskinetiniai reiškiniai, dažnai patiriami su intrakranijine gimdymo trauma, skatina lėtinės ligos virškinimo organai.

Manoma, kad asfiksija gali būti hipogonadizmo priežastis. Atlikus mergaičių, gimusių asfiksiją, seksualinės raidos tyrimą, buvo galima nustatyti daugumos jų disfunkciją. dauginimosi sistema, kuri buvo išreikšta kiaušidžių hipofunkcija.

Vaikų minkštųjų audinių ir kaulų sužalojimai gimdymo metu – priežastys ir gydymas

Naujagimių sternocleidomastoidinio raumens gimdymo sužalojimas

Sternocleidomastoidinio raumens sužalojimas gimdymo metu dažniausiai stebimas komplikuoto gimdymo metu, dažnai būnant užpakalyje. Raumens storyje arba jo plyšyje gali būti hematoma, kuri nustatoma fusiforminio sustorėjimo forma. Vaiko galva pakreipiama į pažeistą pusę, o smakras – į sveikąją pusę. Paprastai tai diagnozuojama kaip tortikolis. Po kelių savaičių trauminė hematoma išnyksta be pėdsakų.

Gimdymo traumos gydymas konservatyvus: nuo 2 savaitės galvos padėties koregavimas pasyviu tiesinimu, lengvas masažas, šiltas. Kai kuriais atvejais rekomenduojama į pažeistą raumenį suleisti prednizolono ir hialuronidazės. Sternocleidomastoidinio raumens hematomą kartais sunku atskirti nuo įgimto tortikolio, kurio esmė slypi prenatalinėje skaidulinėje raumens degeneracijoje dėl jo suspaudimo ir išemijos. Pažeistas raumuo gali būti jaučiamas tankaus laido pavidalu. Intrauterinis fibrozinis miozitas kartais derinamas su kitų kūno dalių deformacija ir veido asimetrija. Liga sunkiai gydoma konservatyvus gydymas, o ne vėliau kaip po 4-6 mėnesių atliekama chirurginė intervencija. Kitų raumenų grupių pažeidimai gimdymo metu yra reti.

Raktikaulio lūžis naujagimiams – gimdymo trauma

Raktikaulio lūžis yra labiausiai bendra forma kaulų trauma gimdymo metu; diagnozuojama 0,03 – 3% naujagimių. Tai dažniau pastebima dideliems vaikams ir sudėtingų gimdymų metu. Kliniškai nustatoma iš karto po gimimo pagal skausmą ir krepitą palpuojant. kūdikis gali būti neramus suvystydamas, fizinė veikla pažeistos pusės galūnės yra ribotos. 3-4 dieną atsiranda nuospauda. diagnozę patvirtina rentgenografija.

Raktikaulio lūžiui gydyti ant trumpam laikui Uždėkite lengvą tvarstį, kad pritvirtintumėte petį. Rezultatas dažniausiai būna palankus.

Lūžis žastikaulis- vaikų gimdymo trauma

Žastikaulio lūžis yra retas ir įvyksta tada, kai sunku nuimti kūdikio ranką, dažniau su koja ar šlaunimis. Gimimo traumos gydymas apima taikymą gipsas ant pažeistos rankenos 3 savaites. Gydymo prognozė yra palanki.

Lūžis šlaunikaulis- vaikų gimdymo trauma

Šlaunikaulio lūžis dažniausiai įvyksta, kai vaisius pašalinamas stiebu. Norint gydyti naujagimio klubo lūžį, reikalingas specialus galūnės traukimas.

Brachialinio rezginio pažeidimas – vaikų gimdymo trauma

Brachialinio rezginio pažeidimas (glebus rankos paralyžius) atsiranda, kai pažeidžiamas pats žasto rezginys arba kaklo nugaros smegenys. Tai įmanoma dėl mechaninio įtempimo gimdymo metu ir vietinės kraujotakos sutrikimo. Priklausomai nuo to, kurios nervų rezginio šakos yra sužalotos, skiriami 3 akušerinio brachialinio rezginio paralyžiaus tipai.

Naujagimių rankų paralyžius – gimdymo trauma

Viršutinis paralyžius (Erbo paralyžius) atsiranda dėl sužalojimo nervų kamienai, kilęs iš viršutinių šaknų stuburo nervai(Cv, CVI). Tokiu atveju kenčia pečių raumenys. Paralyžiuota ranka prispaudžiama prie kūno, pasukama alkūnės sąnarys, ranka suspaudžiama į kumštį (plaštakos raumenys dažniausiai nepažeidžiami).

Apatinis paralyžius (Klumpke's paralyžius) stebimas, kai pažeidžiami nugaros smegenų CVII – D segmentų motoriniai neuronai. Dėl to paralyžiuoja dilbio ir plaštakos raumenys, pirštai nesuspaudžiami į kumštį, ranka kabo žemyn.

Kartais tuo pačiu metu pažeidžiami viršutiniai ir apatiniai segmentai. Suglebęs rankos paralyžius gali būti derinamas su kitais stuburo gimdymo traumos simptomais (kaklo raumenų silpnumu, diafragmos pareze, kvėpavimo sutrikimu). Gimdymo metu atliekant nervų rezginio rentgeno tyrimą (pleksitą) gali būti nustatytas kaklo stuburo pažeidimas (lūžis, poslinkis, subluksacija) arba įgimtos slankstelių defektai.

Pirmą savaitę po gimimo paralyžiuota ranka rodoma pailsėti. Jei pažeidžiamas stuburas, imobilizuojama kaklo dalis. Nuo 2 savaitės skiriamas lengvas masažas ir pasyvūs judesiai. Regeneraciniams procesams skatinti skiriamas vitamino B6 dibazolas (0,0005 g) 15 injekcijų per kursą, ATP kas antrą dieną, pakaitomis su vitaminu Bi2, parafinu ir ozokeritu. gimdos kaklelio sritis stuburas. Iki mėnesio pabaigos rekomenduojama atlikti elektrostimuliaciją. Kai kuriais atvejais, jei nėra jokio poveikio konservatyvi terapija griebtis neurochirurginio gydymo (nervų susiuvimo). At laiku gydyti Suglebusio rankos paralyžiaus prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

Jei vaisius pašalinamas kojomis, galimas juosmens ir kryžmens rezginių nervinių kamienų pažeidimas – suglebęs kojų paralyžius, sutrikusi dubens organų veikla.

– kolektyvinė sąvoka, apimanti įvairios žalos gimdančios moters ar naujagimio audiniai ir organai, atsiradę dėl gimimo jėgų veikimo. Tarp motinos gimdymo traumų yra hematomos, vulvos, tarpvietės ir makšties plyšimai, gimdos pažeidimai, urogenitalinių ir enterogenitalinių fistulių susidarymas, deformacijos. dubens kaulai. Daugelis gimdymo traumų gali būti pavojingos gyvybei. Gimdymo traumų diagnozė atliekama išorinio apžiūros, ginekologinės apžiūros, instrumentiniai metodai. Motinos gimdymo traumų gydymas paprastai reikalauja skubios operacijos ir specializuotų specialistų (urologų, proktologų, traumatologų) dalyvavimo.

Histopatines gimdymo traumų priežastis lemia įtempta gimdančios moters akušerinė ir ginekologinė istorija. Taigi, gimdos pažeidimo gimdoje priežastys gali būti chirurginės intervencijos praeityje (cezario pjūvis, metroplastika, konservatyvi miomektomija, visiška ar dalinė gimdos perforacija aborto metu ir kt.), dėl kurių gimdoje susidaro randas ir dėl to sutriko miometriumo susitraukimas gimdymo metu. .

Galimybė susižeisti gimdymo kanalas padidėja esant anatominiams lytinių organų defektams (intrauterinė pertvara, gimdos hipoplazija, dviragė gimda), gimdos kaklelio rigidiškumas vėlyvoms gimdymo moterims, gimdos hiperantefleksija. Taip pat gimdymo traumas gali sukelti gimdos kaklelio uždegimas, adenomiozė, endometritas, kolpitas, hidatidiforminis apgamas ir chorionepitelioma. Gimimo traumos etiopatogenezėje dažnai būna keletas sunkinančių veiksnių.

Gimimo vulvos ir makšties sužalojimai

Vulvos ir makšties hematomos

Vulvos ir makšties hematomos atsiranda dėl kraujagyslių tempimo ir plyšimo minkštųjų audinių storyje su nepažeistais sluoksniais. Tokiu atveju kraujas, tekantis iš pažeisto indo, kaupiasi audinyje ir po gleivine, susidaro hematoma.

Gimimo metu pažeidžiant minkštuosius audinius, vulvos ir makšties srityje atsiranda mėlynai violetinis navikas, kurio dydis gali pasiekti naujagimio galvą. Hematomos sukelia diskomforto jausmą (pilvo pūtimą, spaudimą), skausmą. Didelės progresuojančios hematomos plinta į dubens audinį ir gali būti kartu su hemoraginio šoko išsivystymu. Nedideli kraujavimai paprastai praeina savaime; esant didelėms hematomoms, jos gali pūliuoti. Minkštųjų audinių gimdymo sužalojimai atpažįstami išorinės apžiūros ir ginekologinės apžiūros metu.

Chirurginė taktika nurodoma esant didelėms (daugiau nei 4-5 cm skersmens) ir progresuojančioms hematomoms. Tokiu atveju atidaromas audinys virš hematomos, pašalinamas susikaupęs kraujas, izoliuojama ir sutvarstoma kraujuojanti kraujagyslė, sandariai susiuvama žaizda. Esant užkrėstai hematomai, žaizda nesusiuvama. Su progresuojančia hematoma kartais reikia perpjauti.

Vulvos ir makšties įtrūkimai

Primigravidams dažniausiai pasitaiko gimdymo vulvos ir makšties traumos. Nedideli įtrūkimai ir plyšimai dažniausiai būna besimptomiai ir nereikalauja intervencijos. Klitorio, šlaplės ir makšties plyšimus lydi hematomų susidarymas, masinis kraujavimas ir hemoraginis šokas.

Gimimo sužalojimai makštyje gali būti spontaniški ir smurtiniai. Pastaruoju atveju gimdymo traumų priežastys – įvairios akušerinės operacijos. Makšties plyšimai gali atsirasti viršutinėje, vidurinėje ar apatines dalis; būti paviršutiniško arba gilaus pobūdžio, siekiantis dubens audinį ir pilvo ertmę.

Apžiūros metu nustatomi gimdymo sužalojimai vulvos audiniuose. Norėdami išskirti vidinės pertraukos Būtina apžiūrėti makšties sieneles naudojant veidrodžius.

Gimdymo vulvos ir makšties traumų gydymas yra tik chirurginis. Kateterizavus šlapimo pūslę metaliniu kateteriu, plyšimai susiuvami ketguto siūlais. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama antimikrobinė terapija ir makšties vonios su antiseptikais. Neatpažintos makšties ašaros gali išgyti be komplikacijų arba užsikrėsti. Dėl gilių ašarų vėliau gali išsivystyti antrinė makšties atrezija, o tai lemia vaginoplastikos poreikį.

Gimimo tarpvietės sužalojimai

Gimimo tarpvietės sužalojimai apima smarkius arba spontaniškus odos, skaidulų ir raumenų-fascialinių audinių plyšimus. dubens dugnas. Gimimo tarpvietės sužalojimai įvyksta 7-15% gimdančių moterų, o daug dažniau - pirmą kartą. Tarpvietės plyšimai dažnai derinami su gimdymo makšties traumomis.

Gimdymo traumos grėsmę tarpvietei rodo dubens dugno audinių išsikišimas ir cianozė, audinių patinimas ir blizgesys, įtrūkimai. Jei gresia gimdymo traumos tarpvietėje, jie griebiasi vidurinės audinių disekacijos – perineotomijos arba šoninio pjūvio – epiziotomijos, o po to susiuvama.

Tarpvietės plyšimo simptomai

Priklausomai nuo gimdymo traumos gylio, skiriami 3 laipsniai tarpvietės plyšimų.

Esant 1-ojo laipsnio tarpvietės plyšimui, pažeidžiamas odos ir poodinio audinio vientisumas užpakalinės komisos srityje. II laipsnio tarpvietės plyšimas pasižymi papildomais dubens dugno raumenų (įskaitant keliamojo raumens) sužalojimus. išangė), užpakalinės arba šoninės makšties sienelės. Gimdymo tarpvietės traumos atveju III laipsnis Minėtus pažeidimus lydi išorinio sfinkterio, o kartais ir tiesiosios žarnos sienelių plyšimas.

Gimimo tarpvietės sužalojimai pasireiškia audinių vientisumo pažeidimu ir kraujavimu.

Tarpvietės plyšimų diagnostika ir gydymas

Gimimo sužalojimai tarpvietėje atpažįstami po placentos gimdymo. Norėdami tai padaryti, akušeris-ginekologas atidaro lytinių organų plyšį ir apžiūri makšties sieneles bei gimdos kaklelį. Dažniau tarpvietės pažeidimas gimdymo metu atsiranda ne išilgai vidurinės linijos, o ekstramediaciniu būdu, tačiau taip pat yra centrinis tarpas tarp užpakalinės komisūros ir kelančiojo raumens.

Tarpvietės audinio vientisumo atkūrimas atliekamas susiuvant pagal vietinę infiltraciją arba bendroji anestezija. Atskiri ketguto siūlai dedami ant pažeistų makšties ir tiesiosios žarnos sienelių, dubens dugno raumenų, poodinis audinys ir tarpvietės oda. IN laikotarpis po gimdymo apdorojami siūlai, po kiekvieno tuštinimosi ir šlapinimosi žaizda kruopščiai išvaloma, išvengiama vidurių užkietėjimo.

Gimdos sužalojimai

Gimdos plyšimai

Gimdos kaklelio plyšimų diagnostika ir gydymas

Kad atpažintų gimdos kaklelio sužalojimus, visoms pagimdžiusioms moterims reikia iš karto po gimdymo, taip pat praėjus 6-48 valandoms po to, kai sumažėjo audinių patinimas ir tempimas, atlikti spekuliacinį tyrimą.

Nustatyti gimdos kaklelio plyšimai turi būti susiūti nedelsiant arba atidėti, ne vėliau kaip per 2 dienas po gimimo. Siūlai nuo kaklo plyšimo uždedami per visus audinių sluoksnius, pradedant nuo viršutinio defekto kampo išorinės ryklės kryptimi. Dėl nepalankių sąlygų (lochijos, edemos, sutraiškytų audinių) gimdos kaklelio sužalojimai dažnai užgyja antriniu ketinimu.

Kiti gimdymo sužalojimai

Gimdos inversija

Ūminės gimdos inversijos išsivystymą lemia netinkamas pogimdyminio laikotarpio valdymas, gimdos raiščių silpnumas ir gimdos atonija. Yra dalinis ir visiškas gimdos apvertimas. Šis gimdymo sužalojimas atsiranda su skausmingo šoko simptomais.

Gimdos inversijos gydymas susideda iš antišoko priemonių ir gimdos padėties perkėlimo į anatominę vietą taikant bendrą anesteziją.

Dubens sąnarių tempimas ir plyšimas

Šie gimdymo sužalojimai išsivysto pernelyg suminkštėjus dubens sąnariams (simfiziopatija, simfizitas), po gimdymo ar dideli vaisiai, akušerinės išmokos. Tokiu atveju gaktos kaulai išsitempia ir nukrypsta vienas nuo kito daugiau nei 0,5 cm atstumu. Gaktos simfizės plyšimą dažnai lydi kaulų poslinkis, pažeidimai Šlapimo pūslė, šlaplė, klitoris. Kryžkaulio sąnarių tempimas sukelia kraujavimą ir vėliau sąnarių uždegimą.

Dubens sąnarių gimdymo traumų klinika pasireiškia gaktos, uodegikaulio, kryžkaulio skausmais, kurie sustiprėja pagrobiant kojas ir einant; eisenos sutrikimas, odos hiperemija ir aplinkinių audinių patinimas.

Dubens srities gimdymo sužalojimai nustatomi traumatologo konsultacijos metu gaktos, kryžkaulio sąnario, dubens apžiūros, palpacijos, rentgenografijos metu. Gydant dubens sąnarių patempimus reikia pailsėti, tvirtai tvarstyti, dėvėti specialius korsetus. Gaktos simfizės plyšimas arba reikšmingas dubens kaulų atsiskyrimas reikalauja chirurginės intervencijos.

Urogenitalinės ir tiesiosios žarnos-makšties fistulės

Gimimo sužalojimus, kai susidaro fistulės, sukelia ilgalaikis (daugiau nei 2 valandų) vaiko galvos stovėjimas vienoje plokštumoje, dėl kurio atsiranda audinių kraujotakos pažeidimas ir vėlesnė jų nekrozė. Kartais urogenitalinės ir makšties-tiesiosios žarnos fistulės susidaro dėl intraoperacinio šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos sienelių pažeidimo.

Fistulės pasireiškia šlapimo arba dujų ir išmatų išsiskyrimu per makštį ne šlapinimosi ir tuštinimosi metu. Tokius pažeidimus visada lydi vietos plėtra uždegiminė reakcija makštyje (kolpitas).

Urogenitalinių fistulių diagnozė atliekama per ginekologinė apžiūra, cistoskopija; Makšties ir tiesiosios žarnos fistulės atpažįstamos skaitmeniniu būdu tiesiosios žarnos tyrimas, irrigoskopija, fistulografija, rektoskopija. Nustačius urogenitalines ir tiesiosios žarnos-makšties fistules, dažniausiai reikalingas chirurginis uždarymas (fistuloplastika).

Gimimo traumų prevencija

Norint išvengti gimdos sužalojimų, reikia ištirti ginekologinė istorija nėščia ankstyvosios stadijos, atliekant ultragarsinį gimdos randų būklės stebėjimą nėštumo metu, nėščių moterų hospitalizavimą, gresiantį susižalojimą gimdymo metu.

Gimdymo traumų prevencija reikalauja atsisakyti priverstinio gimdymo ir naudoti akušerines priemones griežtai pagal indikacijas.