Inkstų liga nefrosklerozė. Inkstų židininės nefrosklerozės gydymas. Simptomai ir diagnozė

Jokia inkstų liga nepraeina be pėdsakų, bet koks patologinis procesas inkstuose sukelia jo struktūrinių ir funkcinių vienetų – nefronų – pažeidimą ir mirtį. Pavienių nefronų praradimas niekaip nepaveikia organo funkcijos. Masiškai mirštant inkstų struktūroms, jas pakeičia jungiamasis audinys, prarandama inkstų funkcija.

Veikiančių nefronų pakeitimo jungiamuoju audiniu procesas yra nefrosklerozė. Tai nėra savarankiška liga, bet galimas bet kokių patologinių procesų inkstuose rezultatas. Nefrosklerozės pasekmė yra visiškas funkcijos praradimas, dydžio sumažėjimas ir galiausiai inkstų susitraukimas. Kartais gydytojai net pakeičia terminą „nefrosklerozė“ sąvoka „raukšlėtas inkstas“, tai yra tas pats dalykas.

Nefrosklerozės priežastys

Inkstų arterijų aterosklerozė anksčiau ar vėliau sukels nefrosklerozę.

Yra dvi šios patologijos formos: pirminis ir antrinis raukšlėtas inkstas.

• Pirminė nefrosklerozė atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo ir sutrikusio inkstų audinio aprūpinimo krauju dėl inkstų kraujagyslių ir inkstų infarktų bei sutrikusio veninio nutekėjimo. Inkstų struktūra su amžiumi patiria sklerozinius pokyčius, aktyvių inkstų struktūrinių vienetų skaičius inkstuose sumažėja 30-40 proc.
• Antrinė ligos forma atsiranda dėl inkstų parenchimos pažeidimo ilgalaikių autoimuninių procesų metu, nėščių moterų sunki inkstų tuberkuliozė ir organų trauma gali sukelti nefrosklerozę.

Pastaraisiais dešimtmečiais pagrindinėmis šios patologijos priežastimis laikoma hipertenzija ir cukrinis diabetas, nors tiesiog prieš 20 metų pirmavo glomerulonefritas.

Pagrindiniai nefrosklerozės simptomai

Liga gali tęstis dešimtmečius, inkstų funkcija blogėja palaipsniui, o simptomai iš pradžių pacientų nelabai vargina. Į gydytoją dažnai kreipiamasi atsiradus edemai, šlapinimosi sutrikimams, arterinės hipertenzijos požymiams. Esant tokiems simptomams, inkstų pakitimai dažnai būna negrįžtami, o organo funkcija jau gerokai susilpnėjusi.

Šlapimo takų funkcijos sutrikimas

Šis simptomas yra poliurija (per didelis šlapinimasis – 2 litrai ar daugiau per dieną) ir nikturija (padidėjęs šlapinimosi skaičius ir tūris naktį).

Esant sunkioms nefrosklerozės formoms, poliurija pakeičiama, kai šlapimo kiekis, atvirkščiai, smarkiai sumažėja. Anurija (visiškas šlapimo nebuvimas gali rodyti galutinės stadijos inkstų nepakankamumą).

Be to, šlapime atsiranda kraujo priemaišos, kuri nuspalvina mėsos šlaką – šis simptomas vadinamas grubia hematurija.

Arterinė hipertenzija

Sutrikus inkstų aprūpinimui krauju, įsijungia apsauginis mechanizmas, kurio tikslas – padidinti slėgį inkstų kraujagyslėse, dėl to į kraują išsiskiria medžiagos, didinančios spaudimą visoje kraujotakoje. Sergant nefroskleroze, arterinė hipertenzija pasiekia labai aukštas vertes, galimos hipertenzinės krizės, padidėjus sistoliniam slėgiui iki 250-300 mm Hg. Art., Ir labai sunku sumažinti spaudimą.

Edema

Skysčių susilaikymas organizme sukelia išvaizdą. Pirmiausia jie atsiranda ant veido ryte ir po kurio laiko išnyksta. Tada pamažu nusileidžia žemyn, tinsta rankų pirštai (pacientai pastebi, kad ryte negali nusimauti žiedų) ir blauzdos (negali avėti batų, negali užsisėti batų). Ligai progresuojant tinimas plinta visame kūne, atsiranda anasarka – apibendrintas poodinių riebalų, minkštųjų audinių, o blogiausiu atveju ir vidaus organų paburkimas.

(širdies astma) atsiranda dėl širdies perkrovos dėl padidėjusio skysčių kiekio organizme. Dėl to plaučių kapiliaruose atsiranda kraujo stagnacija. Pacientas jaučia dusulį, kosulį, priepuolio metu atsiranda prakaitavimas, cianozė (odos pamėlyna spalva), padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Širdies astma yra rimta komplikacija, kuri gali būti mirtina, jei negydoma.

Nefrosklerozės stadijos

Yra du šios patologijos vystymosi laikotarpiai:

1. Pirmoje fazėje nefrosklerozės apraiškų nėra, tačiau pacientas serga ir gali progresuoti viena ar keliomis ligomis, dėl kurių normali inkstų parenchima pakeičiama jungiamuoju audiniu. Šiuo laikotarpiu šlapimo ir kraujo tyrimuose jau išryškėja inkstų pažeidimui būdingi pokyčiai.
2. Nefrosklerozei, atitinkamai ir inkstų nepakankamumui, būdingi simptomai pasireiškia antroje proceso stadijoje, kai ultragarsu ir kitais instrumentiniais tyrimo metodais galima nustatyti inkstų struktūros pokyčius.

Taip pat, priklausomai nuo patologinio proceso eigos, išskiriamos piktybinės ir gerybinės nefrosklerozės formos.

Laimei, didžiajai daugumai pacientų pasireiškia antroji ligos forma, kai sėkmingai gydant pagrindinę ligą procesas progresuoja lėtai, nefrosklerozės progresavimą galima sulėtinti.

Piktybinės eigos metu nefrosklerozė greitai progresuoja ir per kelerius metus gali visiškai netekti inkstų funkcijos, sunkios ir pasmerkti pacientą visą gyvenimą trunkančiam inkstų nepakankamumui. Toks nepalankus rezultatas gali būti stebimas sergant piktybine arterine hipertenzija ir eklampsija nėščioms moterims.

Nefrosklerozės diagnozė

Sergant nefroskleroze, atitinkami pokyčiai bus aptikti atliekant bendrą šlapimo tyrimą.

Kadangi susitraukusio inksto simptomai pasireiškia vėlesnėse stadijose, labai svarbu šią patologiją nustatyti kuo anksčiau atlikus tyrimą, nes gydymo veiksmingumas šiuo atveju bus daug didesnis. Svarbų vaidmenį atlieka paciento ligos istorijos rinkimas.

• Bendra šlapimo analizė. Bet koks inkstų tyrimas, žinoma, prasideda nuo šlapimo tyrimo su pradine nefroskleroze, gali būti nustatyti šie sutrikimai: santykinio šlapimo tankio sumažėjimas, baltymų, pavienių raudonųjų kraujo kūnelių ir gipsų atsiradimas.
• Kraujo tyrimai. Klinikinio kraujo tyrimo metu galimas hemoglobino ir trombocitų kiekio sumažėjimas. Biocheminėje - bendro baltymų kiekio sumažėjimas, karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties ir natrio kiekio padidėjimas. Padidėjęs gliukozės ir cholesterolio kiekis turėtų jus įspėti.

Tokie šlapimo ir kraujo tyrimų pokyčiai yra labai nespecifiniai ir gali būti stebimi ne tik sergant inkstų ligomis. Tačiau tokių nukrypimų derinys laboratorinių tyrimų rezultatuose, anamnezėje esant veiksniams, galintiems sukelti inkstų pažeidimą, verčia gydytoją galvoti apie tolesnę diagnozę.

Tyrimui naudojama daug instrumentinių metodų, tokių kaip ultragarsas (inkstų rentgenas su kontrastine medžiaga), angiografija, radioizotopų tyrimai ir kt. Visi jie atskleidžia inkstų dydžio sumažėjimą, kalcio nuosėdų buvimą. , sutrikusi kraujotaka inkstų kraujagyslėse ir kiti pokyčiai, rodantys jungiamojo audinio proliferaciją. Biopsija gali duoti tikslų atsakymą apie inkstų parenchimo būklę.

Nefrosklerozės gydymas

Specifinio gydymo, skirto nefrosklerozei gydyti, nėra. Būtina gydyti ligą, kuri sukėlė inkstų pažeidimą ir nefronų mirtį, o vėliau juos pakeičiant jungiamuoju audiniu. Būtent todėl sergančius nefroskleroze gydo ne tik nefrologas, bet ir specializuotas specialistas.

Be terapijos, skirtos pagrindinei ligai gydyti, pacientai turi laikytis dietos. Rekomenduojama apriboti baltymų ir valgomosios druskos kiekį, racione turėtų būti pakankamai vitaminų ir mineralinių druskų. Nesant arterinės hipertenzijos ir edemos, skysčių ir baltymų apribojimas nereikalingas.

Esant galutinės stadijos inkstų nepakankamumui, kai abu inkstai prarado savo funkcijas, pacientams skiriama hemodializė. Vienintelė išeitis šioje situacijoje – inksto transplantacija pastaraisiais metais, ši operacija sėkmingai atlikta Rusijoje, o mūsų šalies piliečiams ji nemokama.

Visi žino, kad inkstai yra gyvybiškai svarbus organas, kurio negalima pašalinti susirgus, pavyzdžiui, tulžies pūslė, skrandis ar apendiksas. Visi paprastai šiek tiek žino apie inkstų uždegimą ar inkstų vėžį. Tačiau kas yra nefrosklerozė, jos simptomai, kodėl ji pavojinga, kodėl vystosi ir ar galimas gydymas?

Nefrosklerozė yra patologinė būklė, kai inkstų audinys palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu (audiniu, panašiu į randą). Išsivysčius nefrosklerozei, inkstai pamažu nustoja atlikti savo funkcijas. Be to, kalbėdami apie nefrosklerozę, jie dažnai vartoja frazę „raukšlėtas inkstas“. Tai yra sinonimai.

Inkstų funkcijos:

• filtravimas, atskyrimas ir koncentravimas

Inkstai nuolat filtruoja kraujo plazmą ir pašalina iš jos kenksmingas medžiagas (daugiausia baltymų ir riebalų skilimo produktus – azoto junginius), druskų perteklių, vandenį ir gliukozę.

Apsinuodijus (alkoholis, vaistai, vaistai) toksinai pirmiausia pasišalina per inkstus. Todėl, jei po narkotikų vartojimo ar alkoholio pertekliaus praėjo daug laiko, tada skrandžio skalavimas nebėra prasmės. Toksinai jau buvo absorbuoti į kraują ir palaipsniui patenka į inkstus.

• reguliuojantys jonus

Prieš paverčiant šlapimu, kraujo plazma du kartus filtruojama per inkstų kanalėlius. Filtruojant organizmas išlaiko visus reikalingus jonus (mikroelementus), pašalina perteklių ir kenksmingus.

• mainai (metabolizmas)

Inkstuose medžiagos ne tik filtruojamos ir "rūšiuojamos", bet ir gaminamos bei sunaikinamos. Inkstuose vyksta gliukoneogenezė (gliukozės gamyba iš baltymų ir amino rūgščių), aminorūgščių pavertimas (glicinas virsta serinu ir pan.), sunaikinami baltyminiai hormonai.

• hormoninis ir hematopoetinis

Inkstai gamina keletą hormonų arba į hormonus panašių medžiagų, iš kurių aktyviausios yra:

• Eritropoetinas yra medžiaga, kuri skatina raudonųjų kraujo kūnelių (RBC) gamybą kaulų čiulpuose. Kai jo gamyba yra nepakankama, žmogus suserga mažakraujyste.
• Reninas – reguliuoja intrarenalinį ir bendrą kraujospūdį.
• Kalcitriolis – kartu su vitaminu D yra atsakingas už kalcio pasisavinimą ir metabolizmą organizme.
• Prostaglandinai yra daugiafunkcinės molekulės, reguliuojančios uždegimo lygį organizme, kraujospūdį ir kraujagyslių tonusą.

Nefrosklerozės tipai

• Pirminis raukšlėtas inkstas (šiuo atveju pirmiausia pažeidžiamos inkstų kraujagyslės)
  • hipertoninė liga
  • aterosklerozė
  • inkstų infarktas
• Antrinis susiraukšlėjęs inkstas (iš pradžių pažeidžiamas inkstų audinys):
  • pielonefritas
  • urolitiazė
  • glomerulonefritas
  • inkstų tuberkuliozė
  • diabetas

Nefrosklerozė sergant arterine hipertenzija arba hipertenzine nefroskleroze

Arterinė hipertenzija yra kraujagyslių liga, dažnai paveldima ir kuriai būdingas kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 140/90 mmHg. ir hipertenzinės krizės. Hipertenzinė krizė yra staigus kraujospūdžio padidėjimas, kurio skaičiai gali svyruoti nuo 150/90 mmHg. iki 230/140 ir daugiau. Nuolat didėjantis slėgis palaipsniui „alina“ kraujagysles. Poveikis pasireiškia absoliučiai visiems indams, tačiau šiandien mes kalbame apie inkstus. Inkstų kraujagyslės, patiriančios nuolatinį „sprogimą“ iš vidaus, tampa standesnės. Siena tampa mažiau elastinga ir neleidžia plazmai praeiti pro ją filtruoti.

Taigi inkstai negauna pakankamai medžiagos filtruoti, o šlapimo lieka mažiau.

Hipertenzinės krizės yra staigus hemodinaminis sukrėtimas kraujagyslių sienelėms. Ši būklė blogai veikia visas kraujagysles, tačiau ypač ryškios apraiškos tuose organuose, kurios jau anksčiau buvo išprovokuotos (buvo insultas, inksto ar širdies operacija ir pan.).

Staigiai padidėjus kraujospūdžiui, inkstų kraujagyslės yra maksimaliai spazmuojamos, ir kuo ilgiau slėgis nesumažėja, tuo blogiau.

Tikimės, kad pakankamai informavome apie hipertenziją ir jos pavojingumą inkstams bei kitiems organams. Kai kurie pacientai apklausdami neatsižvelgia į hipertenziją. Klausiame apie lėtines ligas ir girdime: „Aš niekuo nesergu“.

• Ar spaudimas kyla?
  • Taip, spaudimas šokinėja
• Iki kokių skaičių jis pakyla?
  • Ir tai atsitinka iki 200. Daktare, bet turiu bėdų dėl šlapinimosi, šlapimo mažai. Ką su tuo turi spaudimas?

Tai labai labai dažna pacientų, kurie karts nuo karto vartoja vaistus nuo kraujospūdžio, nuomonė. Ir tada suprantame, kad inkstų komplikacijos jau negrįžtamos.

Aterosklerozinė nefrosklerozė

Dažna aterosklerozė yra šimtmečio liga. Kartu su diabetu šios ligos laikomos neinfekcine XX amžiaus epidemija. Aterosklerozė – tai tankių cholesterolio plokštelių nusėdimas ant vidinių kraujagyslių sienelių, kurios laikui bėgant sustorėja, auga ir iš riebalinio cholesterolio virsta fibroze. Fibrozė yra tankus, neelastingas audinys, panašus į randų audinį.

• Pirma, pačios cholesterolio „plokštelės“ susiaurina kraujagyslės spindį ir apsunkina kraujo patekimą į bet kurį organą.
• Antra, šios „apnašos“ sukelia nuolatinį mažo laipsnio uždegimą kraujagyslėje, kuris aktyvuoja krešėjimo sistemą. Dėl to ant cholesterolio kaupimosi paviršiaus susidaro kraujo krešuliai.

Kraujo krešuliai auga ir tam tikru momentu nutrūksta ir plūduriuoja kartu su kraujo tekėjimu, kad ir kur beeitų.

Visi šie faktai rodo, kad daug problemų sau sukuriame visiškai patys, netinkamai maitindamiesi, valgydami greitą maistą, vadovaudamiesi sėdimu gyvenimo būdu ir nesikreipdami į gydytojus dėl prevencinių priemonių.

Dėl aterosklerozės susiaurėjusios kraujagyslės leidžia mažiau kraujo patekti į inkstus, mažiau filtruojamas šlapimas. Taip pat nukenčia ne tik „darbinės medžiagos pristatymas“ į inkstą, bet ir paties inksto mityba. Pats mechanizmas yra panašus sergant hipertenzija ir aterosklerozine nefroskleroze. Abiem atvejais indai yra susiaurėję, tankūs ir mažai pralaidūs.

Inkstų infarktas

Pažengusi hipertenzija su dažnomis krizėmis, išplitusi aterosklerozė su kraujo krešulių susidarymu ir įgimtas polinkis formuotis kraujo krešuliams (trombofilija) gali sukelti kraujo krešulio patekimą į inkstus. Toje vietoje, kur patenka kraujo krešulys, sustoja kraujotaka, audinys nekrozuoja ir miršta. Tada ši sritis pakeičiama randu ir niekada nebeveikia kaip inkstas. Kuo didesnė ši sritis, tuo prastesnės tolimesnės raidos prognozės.

Antrinė nefrosklerozė

Nefrosklerozė dėl lėtinio pielonefrito

Pielonefritas yra uždegiminė inkstų ir inkstų dubens liga. Sukelia bakterijos, rečiau virusai ir grybeliai. Pielonefritas pasireiškia, pasireiškia gana lengva forma, po vieno ūmaus epizodo ilgai neblogėja arba visiškai nepasikartoja. Šiuo atveju kalbama apie pielonefritą su ankstyva pradžia (vaikystėje, mokykliniame amžiuje), dažnai paūmėjus (1-2 kartus per metus ar dažniau, dažniausiai pavasarį ir/ar rudenį) ir greitą paūmėjimų eigą.

Paūmėjimo metu stebime aukštą temperatūrą (pakyla vakare, gal iki 40-41 C), įvairaus sunkumo apatinės nugaros dalies skausmus, pasunkėjusį šlapinimąsi ir uždegimą pagal kraujo ir šlapimo tyrimus.

Kiekvienas toks uždegimas palieka mažyčius randelius ant inkstų audinio. Ir kuo dažniau žmogus suserga, tuo labiau gležną inkstų audinį pakeičia šiurkštus randinis audinys.

Randų audinys yra tankus ir negali atlikti inkstų funkcijų. Inkstai mažėja (susitraukia) ir palaipsniui praranda savo funkcijas.

Nefrosklerozė su glomerulonefritu

Glomerulonefritas yra imuninės sistemos sukelta inkstų liga. Abu inkstai pažeidžiami vienu metu, skirtingai nuo pielonefrito, kai gali būti vienpusis procesas. Sergant šia liga, inkstų audinį atakuoja jo paties imuninės ląstelės ir baltymai.

Tai atsitinka po gerklės skausmo ar kitos streptokokinės infekcijos. Organizmas gamino antikūnus prieš bakterijas, tačiau tie patys antikūnai pradėjo veikti inkstus.

Imuninis uždegimas taip pat sukelia inkstų raukšlėjimąsi ir „išsausėjimą“, kaip ir infekcinis uždegimas.

Uždegimo vietoje išsivysto sklerozė. Diagnozė nurodo sklerozės tipą: segmentinę (dalinę) ar visišką (visiškai) ir procentą inkstų audinio, kurį paveikė sklerozė. Pavyzdžiui, bendra nefrosklerozė yra 5%, segmentinė – 25%.

Nefrosklerozė dėl urolitiazės

Urolitiazė (UCD) – tai įvairaus dydžio druskų ir mišrių nuosėdų susidarymas visose šlapimo sistemos dalyse. Akmenys šlapimtakiuose ir žemiau (šlapimo pūslėje, šlaplėje) kelia grėsmę skausmui ir kraujui šlapime (inkstų diegliai). Šią būklę sunku nepastebėti, pacientai dažniausiai kreipiasi į ligoninę. Bet akmenys patys inkstuose gali palaipsniui didėti ir didėti be jokių simptomų, todėl liga dažnai nustatoma staiga.

Inksto struktūroje esantys akmenys palaipsniui suspaudžia aplinkinius audinius ir neleidžia jiems normaliai funkcionuoti. Atsiranda sąstingis, kai kuriose inksto vietose išsivysto išemija (deguonies badas), pamažu lopais vystosi sklerozė.

Nefrosklerozė sergant inkstų tuberkulioze

Inkstų tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią, kaip ir plaučių tuberkuliozę, sukelia Mycobacterium tuberculosis. Šios bakterijos bet kuriame audinyje sukelia panašios struktūros uždegimą, atrodo, kad inkstų audinys suskystėja, tampa sūrus ir beformis. Žinoma, šis audinys nebegali funkcionuoti. Laiku pradėjus gydymą, sklerozės plotai yra maži, o inkstai gali kompensuoti jų darbą. Bet jei procesas paveikia didžiąją dalį inkstų, tada nefrosklerozė šiuo atveju tampa inkstų nepakankamumo priežastimi.

Nefrosklerozė sergant cukriniu diabetu

Cukrinis diabetas yra labai įvairi liga, pažeidžianti daugelį organų. Bet pirmiausia tai yra inkstai ir akys.

Cukraus perteklius kraujyje palaipsniui sutrikdo kraujagyslių ir nervų skaidulų veiklą. Tai kraujagyslių pažeidimas, sutrikdantis normalią inkstų veiklą. Inkstai yra prastai maitinami, o jų apkrova labai padidėja. Sergantieji cukriniu diabetu dažnai jaučia padidėjusį troškulį ir daug geria, o vėliau daug šlapinasi. Inkstai yra priversti filtruoti litrus šlapimo, kuriame yra daug cukraus, o dažnai ir acetono (su ilgalaikiu padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje).

Inkstai palaipsniui, dažniausiai tolygiai, mažėja, tankėja ir praranda savo funkciją.

Nefrosklerozė sergant sistemine raudonąja vilklige

Sisteminė raudonoji vilkligė yra autoimuninė liga, pažeidžianti beveik visas mažas kraujagysles.

Be kraujagyslių pažeidimo ir inkstų nepakankamos mitybos, inkstuose nusėda specifiniai imuniniai kompleksai. Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai (CIC) yra apsauginiai baltymai, „susijungiantys“ su paties kūno ląstelėmis, kurios tampa agresyvios savo ląstelėms.

CEC pažeidžia vidines inkstų kanalėlių sieneles, atsiranda uždegimai, o vėliau ir sričių sklerozė.

Inkstų amiloidozė

Amiloidozė yra reta liga, kurios metu specifinis baltymas, amiloidas, nusėda skirtinguose organuose.

Jei amiloidas nusėda inkstuose, organizmas pradeda kovoti ir gaminti antikūnus. Ir čia taip pat susidaro imuniniai kompleksai, kurie pažeidžia inkstų struktūrą. Pažeidimo vietose palaipsniui susidaro randų audinys.

Amiloidozė retai pažeidžia tik inkstus (bet pirmiausia pažeidžiami ir širdis bei plaučiai).

Radiacinė žala inkstams

Jei pacientas buvo dažnai veikiamas spinduliuotės, poveikis gali pasireikšti po kelių mėnesių ar metų. Spinduliuotės įtakoje kraujagyslių sienelės tankėja, sustorėja ir palaipsniui praranda pralaidumą. Vietose, kur sustoja normali kraujotaka, miršta inkstų audiniai.

Sunki preeklampsija

Preeklampsija yra specifinė patologinė būklė, būdinga TIK nėščiosioms. Tokiu atveju sutrinka visų kraujagyslių, įskaitant inkstus, pralaidumas. Atsiranda edema (tiek išorinė – ant kojų ir veido, tiek vidinė – inkstų patinimas, sunkiais atvejais – plaučių ir smegenų patinimas). Inkstai negali susidoroti su savo funkcija, smarkiai pakyla kraujospūdis. Pacientas pagimdytas (dažniausiai atliekant skubų cezario pjūvį) ir gydomas. Tačiau ilgainiui toks sunkus nėštumas gali turėti įtakos inkstų būklei. Moterys yra labiau linkusios į inkstų pažeidimą. Ir jiems daug didesnė tikimybė susirgti sunkia nefroskleroze.

Taip pat rizikos grupėje yra pacientai, kurie sirgo sifiliu, reumatiniais priepuoliais arba buvo gydomi chemoterapija.

Klinikiniai požymiai

Nefrosklerozės simptomai ir pacientų skundai yra tokie:

• veido, ypač srities aplink akis, patinimas
• kojų ir rankų patinimas
• didėjantis silpnumas ir nuovargis
• pykinimas, apetito praradimas, ypač pasibjaurėjimas mėsai ir kitam baltymingam maistui
• sausa, blyški oda ir odos niežėjimas
• varginantis skausmas apatinėje nugaros dalyje
• aukštą kraujospūdį, kurį sunku gydyti, lydi nuolatiniai galvos skausmai
• išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas

Kad ir kaip baisiai tai skambėtų, jei visa tai pasireiškė, tada situacija jau gana rimta. Ankstyvosiose stadijose nėra inkstų sklerozės simptomų.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai nefrosklerozei nustatyti

• Bendrasis šlapimo tyrimas (UCA): čia pamatysime, kiek baltymų išsiskiria su šlapimu (paprastai jo nėra), jei yra uždegimas ar išsiskiria druskų ir kraujo.
• Biocheminis kraujo tyrimas (BAC): čia mus domina vadinamųjų azoto atliekų – kreatinino ir karbamido – rodikliai. Jei jų padaugėja, būtina nedelsiant atlikti išsamų tyrimą.
• Jonograma: sergant nefroskleroze, kalio kiekis kraujyje padidėja.
• Zimnickio testas: šlapimas renkamas per dieną į skirtingus stiklainius, o tada skaičiuojama, kiek jo išsiskyrė per dieną ir kiek naktį ir koks šlapimo tankis yra kiekvienoje porcijoje.
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC): Anemija yra dažna inkstų pažeidimo atveju.

instrumentinė diagnostika (ultragarsas, urografija)

Ekskrecinė urografija – tai metodas, kai į veną suleidžiamas kontrastinis tirpalas, o vėliau tam tikrais intervalais daromos rentgeno nuotraukos ir stebima, kaip šis tirpalas išsiskiria pro inkstus. Sergant nefroskleroze, kontrasto pasiskirstymas yra netolygus, jis nepatenka į mažus kraujagysles ir išsiskiria lėtai.

Kompiuterinė tomografija yra brangus ir aukštų technologijų tyrimas. Su KT gauname sluoksnį po sluoksnio inksto vaizdą – tarsi virtualiame skyriuje. Ir jis gali matyti inksto pažeidimą, kur jis yra ir kokio sunkumo jis yra.

Ultragarsiniai nefrosklerozės požymiai:

• inksto išorinio (žievės) sluoksnio atrofija
• Inkstai sumažėja, padidėja jų tankis (echogeniškumas), ištrinama riba tarp inkstų sluoksnių (žievės ir smegenų). Inkstų kontūrai dažnai būna nelygūs ir banguoti, o tai rodo laipsnišką „išsausėjimą“.
• matomos druskos nuosėdos inkstų audinyje (nefrokalcinozė)

Inkstų biopsija

Inkstų biopsija yra inkstų audinio gabalo pašalinimas analizei. Techniškai tai yra punkcija juosmens srityje anestezijos metu ir plonos ląstelių „stulpelio“ surinkimas iš inksto. Tada gauta medžiaga siunčiama ištirti gydytojui – histologui, kuris nudažo audinį ir apžiūri mikroskopu. Ir tada nustato galutinę diagnozę. Gydymo taktika priklausys nuo diagnozės.

Gydymas

Nefrosklerozės visiškai išgydyti nepavyks, tačiau mūsų užduotis – kiek įmanoma „iškrauti“ inkstus, užtikrinti normalų kraujospūdį ir padidinti hemoglobino kiekį.

Dieta

Nefrosklerozės gydymas priklauso nuo jos diagnozavimo stadijos. Tačiau bet kuriame etape, o ypač vėlesniame etape, reikia specialios dietos.

Inkstų pacientų mityba turėtų praktiškai neįtraukti druskos. Paprastai pokalbyje ši dieta vadinama „be druskos“. Pakankamas kalorijų kiekis pasiekiamas naudojant angliavandenius (didesniu mastu) ir augalinius riebalus (mažiau). Baltymai griežtai ribojami, jų kiekis skaičiuojamas pagal kūno svorį ir ligos stadiją. Skildami baltymai susidaro tos pačios azoto atliekos, kurios inkstų nepakankamumo atveju nepasišalina iš organizmo ir nuodija organizmą. Maitinimas turėtų būti dalinis, bent 5-6 kartus per dieną.

Narkotikai

Antitrombocitinės medžiagos

Tai vaistų, kurie skystina kraują ir padeda pagerinti inkstų kraujotaką, grupė. Jie naudojami tik ankstyvose stadijose, nes vėlesniais atvejais gali sukelti kraujavimą.

Naudojami: dipiradamolis (Curantyl), pentoksifilinas (Trental), heparinas kursuose.

Kraujospūdį mažinantys vaistai

Naudojami AKF inhibitoriai (enalaprilis, perindoprilis, kvadroprilis ir kt.), šie vaistai turi savybę apsaugoti inkstus, taip pat mažina kraujospūdį ir neleidžia pakitimams širdyje. Tačiau esant sunkiam inkstų nepakankamumui, jų vartoti negalima.

Kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas ir nifedipinas retard, amlodipinas) taip pat naudojami vėlesniuose etapuose ir efektyviai mažina kraujospūdį. Leidžiama hemodializės metu.

Beta adrenerginių receptorių blokatoriai (metoprololis, bisoprololis) – mažina kraujospūdį ir pulsą, mažina streso hormono (adrenalino) kiekį kraujyje.

Alfa adrenerginių receptorių blokatoriai (prazozinas, doksazosinas) – greitai mažina kraujospūdį, vartojami kritiniais atvejais, rečiau nuolatiniam vartojimui.

Mikroelementai

Kalio preparatai (panaginas arba asparkamas tabletėse, kalio chloridas į veną) skiriami griežtai pagal indikacijas, jei kraujyje nustatomas mažas kalio kiekis. Tai gali atsitikti, jei pacientui buvo atliktas didžiulis diuretikų gydymas.

Vitaminas D ir kalcis (kalcio D-3 Nycomed, Calcemin Advance) skiriami siekiant išvengti kaulų komplikacijų (osteoporozės – padidėjusio kaulų trapumo).

Anemijos gydymas

Čia vartojamos dvi vaistų grupės: geležies preparatai ir eritropoetinai.

Ankstyvosiose inkstų ligos stadijose kursuose vartojami geležies preparatai (sorbiferis, maltoferis, ferretabas).

Eritropoetinas (epoetinas, epostimas, rekormonas) yra kaulų čiulpų veiklą stimuliuojantis hormonas. Paprastai jis gaminamas inkstuose. Kai nefrosklerozė jau susiformavo, eritropoetinas nesigamina, jį reikia leisti dirbtinai. Injekcijos režimą skiria nefrologas arba hematologas.

Sorbentai

Sorbentai (Polysorb, Enterosgel) yra „absorbuojantys“ vaistai, vartojami per burną, siekiant sumažinti bendrą organizmo intoksikaciją.

Vaistažolių preparatai

Gydant šios grupės inkstų ligas vaistažolių preparatai vartojami mažiau, tačiau ankstyvosiose stadijose jie gali padėti palaikyti inkstų sveikatą. Naudojami cistonas, kanefronas, hofitolis, lepenefrilis ir kt.

Pakaitinė inkstų terapija

Nėra aiškaus nefrosklerozės eigos suskirstymo į stadijas. Tradiciškai yra ankstyvoji stadija, kai galimas gydymas vaistais, ir vėlyvoji stadija, kai reikalinga pakaitinė inkstų terapija.

Inkstų pakaitinė terapija (RRT) – tai kraujo valymas dirbtiniu metodu. Yra keletas tokių metodų. Tokios rimtos intervencijos indikacija yra ne konkreti liga, o kritinis kreatinino ir šlapalo kiekio padidėjimas kraujyje.

Tokie kraujo tyrimų pokyčiai rodo, kad inkstai nefiltruoja kraujo, jis nėra išvalytas ir nuodija organizmą. Smegenys pirmiausia kenčia.

• Peritoninė dializė

Tai kraujo valymas per pilvaplėvės mikrokraujagysles. Paciento priekinėje pilvo sienoje įrengiamas nuolatinis kateteris (vamzdelis su uždaromu vožtuvu). Per šį vamzdelį į pilvo ertmę kas 6 valandas pilami 2 litrai specialaus tirpalo. Kai dializės tirpalas yra pilvo ertmėje, jis „ištraukia“ skysčių perteklių, druskas ir jonus, taip išvalydamas organizmą. Tada panaudotas tirpalas nupilamas ir pumpuojamas šviežias. Klinikoje kelis kartus atliekama peritoninė dializė, o vėliau, išmokus techniką, pacientas išsiunčiamas namo. Tokie pacientai gali gyventi įprastą gyvenimą, keliauti, atvykti į ligoninę tik stebėti ir dinamiškai ištirti nefrologo. Peritoninė dializė yra gana lengvas metodas, todėl ji atliekama nuolat.

• Aparatinė hemodializė

Tai yra kraujo valymas prietaisu, dažnai vadinamu „dirbtiniu inkstu“. Kraujo valymo principas yra panašus į peritoninę dializę, kai paciento kraujas praleidžiamas per kolonėlę su specialiu tirpalu, o po to pilamas atgal. Žmonės dažnai, kelis kartus per savaitę, atlieka dializes, prie aparato praleidžia kelias valandas. Norint patogiai prijungti prietaisą ir paimti kraują, ant paciento dilbio susidaro fistulė. Fistulė yra dirbtinai sujungta vena ir arterija vidiniame dilbio paviršiuje. Norint jį sukurti, atliekama nedidelė operacija, tuomet reikia sulaukti išgijimo ir tik tada pradėti dializę.

• Hemofiltracija

Kraujo gryninimo principas šiuo metodu beveik toks pat kaip ir aparatinės hemodializės, tik kraujas praleidžiamas per kolonėlę su filtrais ir membranomis.

Inkstų persodinimas

Inkstų transplantacija šiuo metu yra plačiai naudojamas gydymo metodas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu (CRF). Šiuo metodu atliekama operacija ir persodinamas donoro inkstas. Tuo pačiu metu jų inkstai gali likti vietoje arba pašalinti (vienas arba abu). Inkstai pašalinami, jei jie visiškai neveikia ir (arba) yra lėtinės infekcijos šaltinis.

Po operacijos pacientai visą likusį gyvenimą vartoja imunosupresinius vaistus, kad išvengtų kažkieno kito inksto atmetimo.

Donoru gali būti giminaitis ar kitas savanoris, taip pat naudojami lavoniniai inkstai. Norint nustatyti būsimą donoro inksto ir paciento suderinamumą, atliekami specialūs kompleksiniai genetiniai tyrimai.

Ligos rezultatas

Nesant gydymo ir prireikus skirti pakaitinę inkstų terapiją, rezultatas yra nepalankus. Neišgrynintas kraujas palaipsniui nuodija organus ir audinius ir sukelia paciento mirtį.

Laiku pradėjus gydymą ir taikant SRT, paciento gyvenimas apsunkėja tuo, kad jam tenka dializuoti, keisti tirpalus, nuolat tikrintis ir dažnai svertis (dializės skysčio tūris skaičiuojamas pagal paciento svorį). . Tačiau tuo pat metu žmonės, sergantys nefroskleroze, gyvena ir gyvena ilgai ir visavertiškai!

Inkstai yra organas, kurio negalima atmesti iš metabolizmo. Inkstų nepakankamumo ir inkstų sklerozės išsivystymo galima išvengti, jei visos jo priežastys (hipertenzija, cukrinis diabetas ir visos aukščiau išvardintos ligos) yra užkertamos ir laiku pradedamos gydyti. Neignoruokite medicininės apžiūros savo darbo vietoje ir klinikoje. Gana dažnai pirmieji problemos požymiai atskleidžiami būtent laboratoriniais tyrimais. Ir visada užduokite savo gydytojui visus klausimus.

NEFROSKLEROZĖ (nefrosklerozė; graikų, nefros inkstai + sklerozė) - inkstų parenchimos pakeitimas jungiamuoju audiniu, dėl kurio jie sutankinami, susiraukšlėja ir sutrinka funkcija.

"Nefrosklerozė" yra klinikinė ir anatominė sąvoka. Procesas gali išsivystyti dėl įvairių inkstų ir jų kraujagyslių ligų. 1872 m. Gull ir Sutton (W. W. Gull, H. G. Sutton) pirmą kartą pasiūlė, kad N. priežastis yra inkstų kraujagyslių pažeidimas, ir pavadino tai arteriolokapiliarine fibroze. 1914 metais Volhardas ir Faras (F. Volhardas, Th. Fahras) arteriolosklerozinius pokyčius inkstuose nustatė kaip nepriklausomą nosį – difuzinės dvišalės inkstų ligos formą ir susiejo juos su hipertenzija; Jie taip pat pasiūlė atskirti paprastą inkstų sklerozę - gerybinę hipertenzijos formą ir jos kombinuotą formą - hipertenziją su piktybine eiga.

Etiologija ir patogenezė

Inksto parenchimos pakeitimas jungiamuoju audiniu gali būti stebimas sergant pažengusia hipertenzija (žr.) ir dažniausiai yra susijęs su inkstų arterijų susiaurėjimu – pirminis N. (angiogeninis N.), pirminis raukšlėtas inkstas. Dėl nepakankamo aprūpinimo krauju ir didėjančios hipoksijos atsiranda distrofiniai ir atrofiniai inkstų parenchimos pakitimai, po kurių daugėja jungiamojo audinio. Atsižvelgiant į proceso, vedančio į inkstų arterijų susiaurėjimą, pobūdį, N. išskiriamas hipertenzinis, arba arteriolosklerozinis, ir aterosklerozinis. Pirminės N. patogenezėje taip pat svarbus yra kronas, venų gausa, kurioje jungiamojo audinio dauginimasis inkstuose yra susijęs su padidėjusia tropokolageno sinteze deguonies trūkumo sąlygomis. Pirminei N. priskiriama poinfarktinė N., kuri išsivysto randėjant daugybiniams inkstų infarktams (žr.).

Jungiamojo audinio augimas inkstuose gali atsirasti antriškai, dėl įvairių ligų (antrinis N., antrinis raukšlėtas inkstas). Antrinė N. yra uždegiminių ir degeneracinių procesų, atsirandančių inkstuose lėtinio, glomerulonefrito, pielonefrito (pielonefritinio inkstų susitraukimo, pyelonefritinio inkstų susitraukimo), inkstų akmenų (kalkuliarinio N.), tuberkuliozės (tuberkuliozinio N.) metu, pasekmė. , sifilis (sifilinis N.), reumatas (reumatinis N.), sisteminė raudonoji vilkligė (vilkligė N.), amiloidozė (amiloidinė inkstų raukšlėta arba amiloidiniai inkstai), cukrinis diabetas (diabetinis N.).

Antrinė N. gali išsivystyti po tokio neigiamo poveikio kaip traumos (taip pat ir po pakartotinių inkstų operacijų), jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, taip pat esant sunkioms nėščiųjų nefropatijos formoms – preeklampsijai ir eklampsijai. Nefropatijai būdingas arterijų spazmas, inkstų glomerulų uždegimas ir kanalėlių degeneracija po gimdymo kai kuriais atvejais virsta skronu, glomerulonefritu, kuris lėtai progresuodamas sukelia inkstų raukšlėjimąsi, pakitimų sunkumą ir ypatybes. kurso išskiria dvi formas – gerybinę ir piktybinę. Gerybinei formai būdinga arteriolosklerozė (1 pav.), dažnai kartu su inkstų arterijos ir stambiųjų jos šakų ateroskleroze, atrofiniais pokyčiais nefronų grupėse su antrine glomerulų hialinoze (2 pav.), jungiamojo audinio padidėjimu. audinių stroma ir piramidžių papilių hialinozė. Makroskopiškai inkstų paviršius yra smulkiagrūdis, o kartu su ateroskleroze – stambiai gumbuotas. Didėjant arterioloskleroziniams pokyčiams, derinant

Tokia aštri informacija. tokias ligas kaip hemoraginis nefrozonefritas, leptospirozė, vidurių šiltinė ir šiltinė, skarlatina, tymai, taip pat sepsis, lydi inkstų parenchimos, intersticumo ir kraujagyslių pokyčiai, kurie skiriasi pažeidimo mechanizmu ir sunkumu - nuo židininio glomerulonefrito be sutrikimų. inkstų funkcija iki kanalėlių nekrozės ir ūminio inkstų nepakankamumo. Po šių uždegiminių ir nekrozinių pokyčių N. išsivysto įvairaus sunkumo laipsnio, kuris dažniausiai neprogresuoja.

Taip pat yra involiucinė N., kurią sukelia su amžiumi susiję inkstų kraujagyslių pokyčiai, taip pat aterosklerozė ar hipertenzija, dažnai stebima vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms.

Patologinė anatomija

Iš pirminių N. dažniausiai yra hipertenzinė, arba arteriolosklerozinė, nefrosklerozė. Toli (Th. Fahr), priklausomai nuo plazmoragijos (žr.) ir hialinozės (žr.) pobūdžio, paplitimo, laipsnio ir naujų nefronų grupių išskyrimo, išsivysto inkstų nepakankamumas (žr.).

Piktybinei formai būdinga fibrinoidinė arteriolių nekrozė (arterionekrozė) ir glomerulų kapiliarinės kilpos (3 pav., a), stromos edema, kraujosruvos, kanalėlių epitelio baltymo degeneracija Inkstų sklerozė vystosi labai greitai reaguojant į nekrozinius pokyčius (). 3 pav., b). Panašūs pokyčiai gali atsirasti ir sergant eklampsija (piktybine poeklampsine N.).

Makroskopiškai pumpurų paviršius margas ir smulkiagrūdis (4 pav.); inkstai nedaug skiriasi nuo „didelio margo inksto“, sergančio glomerulonefritu (žr.). Inkstų arterionekrozė sukelia inkstų nepakankamumą.

M. Lohleino teigimu, gerybinė arteriolosklerozinio N. forma atitinka pirmąją N. stadiją (pradinė N.), kuri kliniškai pasireiškia be apraiškų iš inkstų, o piktybinė – antrąją N. stadiją (progresuojanti). N.), kuriam būdinga greita eiga, išsivystant inkstų nepakankamumui.

Tačiau šią proceso seką atpažįsta ne visi.

Pasak N. N. Anichkovo, K. G. Volkovos, M. A. Zacharievskajos, arteriolosklerozinės nefrosklerozės morfologija atspindi hipertenzijos eigos ypatumus.

Aterosklerozinis N. atsiranda, kai susiaurėja (sukeltas aterosklerozinės plokštelės) inkstų arterija jos atsiradimo vietoje arba suskaidoma į pirmos ir antros eilės šakas.

Dažniau šis procesas yra vienpusis, rečiau dvipusis. Inkstuose pleišto formos parenchiminės atrofijos sritys vystosi sugriuvus stromai ir šias sritis pakeičiant jungiamuoju audiniu arba infarktais su vėlesniu jų organizavimu ir randų susidarymu (aterosklerozinis raukšlėtas inkstas, aterosklerozinė nefrocirozė). Makroskopiškai inkstas tampa stambiai gumbuotas, jį dažnai sunku atskirti nuo inksto infarkto atveju. Tokio inksto (inkstų) funkcija nukenčia mažai, nes didžioji jo parenchimos dalis lieka nepažeista. Dėl inkstų audinio išemijos, kai kuriais atvejais su stenozine inkstų arterijų ateroskleroze, išsivysto simptominė (inkstų) hipertenzija.

Antrinė N., kuri dažniausiai išsivysto su lėtiniu glomerulonefritu, yra susijusi ne tik su glomerulonefritu kaip tokiu (fibroplastine glomerulų pokyčių transformacija), bet ir su tais inkstų kraujagyslių pokyčiais, kurie nuolat atsiranda sergant šia liga, atspindinčiais būseną. Inkstų alergija (proliferacinis endarteritas), arterinė hipertenzija (arteriolosklerozė, arterionekrozė), kraujagyslių sistemos prisitaikymas prie inkstų „periferinės lovos“ išjungimo (progresuojanti arterijų elastofibrozė su antrine lipoidoze). Taigi antrinis N. visada turi angiogeninių požymių.

Todėl pirminio (hipertenzinio) ir antrinio (nefritinio) inkstų susitraukimo diferencinės diagnostikos morfologiniai kriterijai dažniausiai yra neaiškūs.

Involiuciniai inkstų pokyčiai nustatomi nuo 40–50 metų, o sulaukus 70 metų, aktyvių nefronų masė sumažėja maždaug 40%.

Su amžiumi susijusią inkstų atrofiją lydi laipsniškas abiejų inkstų žievės sluoksnio plonėjimas, kanalėlių epitelio atrofija iki mirties ir kanalėlių pakeitimas randiniu audiniu. Glomeruluose vyksta hialinozė, o jų skaičius palaipsniui mažėja. Kraujagyslių pasipriešinimas, kuris didėja su amžiumi, veda prie glomerulų kapiliarų ištuštinimo ir anastomozių susidarymo tarp aferentinių ir eferentinių arterijų, aplenkiant glomerulus.

N. senatvėje pirmiausia yra susijęs su su amžiumi susijusiais inkstų kraujagyslių pokyčiais, todėl artėja prie pirminio vystymosi mechanizmo.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai. Pleištas, pirminės N. apraiškos dažniausiai pasireiškia vėlyvosiose hipertenzijos stadijose, tiek gerybine, tiek piktybine eiga. Vienas iš ankstyvųjų inkstų pažeidimo požymių gali būti poliurija (žr.) ir nikturija (žr.), tačiau nikturija ne visada yra poliurijos pasekmė ir gali rodyti inkstų cirkadinio ritmo sutrikimą. Proteinurija (žr.), stebima su N., paprastai yra nedidelė ir nenuosekli.

Su N. dažnai stebima mikrohematurija, kai kuriais atvejais gali būti ir makrohematurija (žr. Hematurija). Inkstų klirenso sumažėjimas (žr.), santykinai padidėjus filtravimo frakcijai, pasireiškia inkstų koncentracijos gebėjimo sumažėjimu (hipostenurija), kuris nustatomas naudojant Zimnitsky testą. Atitinkamai sumažėja savitasis šlapimo tankis ir jo osmoliariškumas. Esant dideliam inkstų kraujagyslių pažeidimui, dėl kurio labai sumažėja inkstų kraujotaka, sustiprėja jų presuojantis poveikis kraujospūdžio lygiui, kuris stabilizuojasi aukštame lygyje ir sunkiai koreguojamas vaistais (žr. Arterinė hipertenzija).

Ypač būdingas diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, kuris visada viršija 120-130 mm Hg. Art.

Atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti kairiojo skilvelio miokardo perkrovos ir nepakankamumo reiškiniai, vainikinių arterijų nepakankamumas, smegenų kraujosruvos, regos papilės patinimas, tinklainės atsiskyrimas, kai kuriais atvejais progresuojantis inkstų nepakankamumas.

Apklausos nuotraukos atskleidžia pažeisto inksto (viso ar dalies) sumažėjimą ir jo kontūrų nelygumus.

Prevencija nefrosklerozė yra savalaikis ligų, sukeliančių jos vystymąsi, gydymas.

Radiacinė nefrosklerozė

Radiacinė nefrosklerozė reiškia ilgalaikes jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio organizmui pasekmes (žr.) ir nustatoma praėjus daugeliui mėnesių ar metų po švitinimo.

Morfologiškai radiacija N. išreiškiama inkstų kanalėlių atrofija, intersticine fibroze ir inkstų kraujagyslių skleroze. Nėra vieno požiūrio į radialinio N raidą. Dominuojanti hipotezė yra apie pirminį inkstų glomerulų pažeidimą, kurį, daugelio tyrinėtojų nuomone, gali sukelti imunolinio pobūdžio veiksniai. Yra požiūrio, kad radiacija N. išsivysto dėl pirminio kraujagyslių pažeidimo jonizuojančiosios spinduliuotės. Gali būti, kad šis procesas pagrįstas inkstų kraujagyslių endotelio genetinio aparato pažeidimu. Taip pat daroma prielaida, kad radiacijos N. priežastis yra pirminis inkstų kanalėlių pažeidimas. Kartais radiacija N. laikoma vienu metu padarytos parenchimos\inkstų ir kraujagyslių sistemos pažeidimo pasekmė. Yra nuomonė, kad spinduliuotė N. pagrįsta tarpusavyje susijusiais kraujagyslių sutrikimais ir inkstų intersticinės medžiagos pokyčiais.

Pagrindinė informacija apie spinduliuotę N. buvo gauta atliekant eksperimentus su gyvūnais, taip pat stebint atominės bombos sprogimų aukas Hirosimoje ir Nagasakyje bei pacientus, paveiktus vietiniu apšvitinimu dėl juosmens srities navikų. Spinduliuotės stiprumas N. priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės rūšies, jos dozės, dozės pasiskirstymo laike ir erdvėje pobūdžio (žr. Jonizuojančiosios spinduliuotės dozės, Ekspozicijos laiko faktorius). Po ūmaus švitinimo absoliučiai mirtinomis dozėmis apšvitinimas N. nevyksta, nes per trumpą laikotarpį iki organizmo mirties skleroziniai procesai inkstuose nespėja vystytis. Dėl ūminės lengvos ir vidutinio sunkumo spindulinės ligos ilgainiui gali išsivystyti radiacinė N. Visiškai apšvitinus, daugumos tyrėjų teigimu, radiacijos N. išsivysto mažiausiai 50 % gyvūnų, kai jie yra veikiami dozės. arti 500 rad. Yra informacijos apie radiacijos atsiradimą N. po viso jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio 100-300 rad dozėmis. Vietinio inkstų švitinimo sąlygomis N. vystymasis gali būti stebimas jonizuojančiosios spinduliuotės dozių diapazone nuo 1000 iki 2500 rad.

Radiologinėje praktikoje inkstai laikomi kritiniais organais (žr.) taikant spindulinę terapiją vėžio metastazių paraortiniuose limfmazgiuose, šonkaulių ar slankstelių nuo ThXI iki LIV, taip pat žarnyno, gimdos, širdies stemplės ir kai kurių kitų navikų atveju. organai . Atliekant neutronų ir protonų terapiją reikia laikytis didžiausio atsargumo, kadangi šios jonizuojančiosios spinduliuotės rūšys labiau veikia spinduliuotę N. Šiuo atžvilgiu alfa spinduliuotė taip pat pasižymi dideliu efektyvumu. Eksperimentai parodė, kad, veikiant poloniui, kuris išsiskiria daugiausia per inkstus, ilgainiui spinduliuotė N susidaro besivystančios lėtinės spindulinės ligos fone.

Kliniškai spinduliuotė N. lengvais atvejais pasireiškia proteinurija ir nedidele hipertenzija; inkstų funkcija nesutrikusi. Sunkiais atvejais išsivysto hipertenzija, kurios negalima gydyti vaistais, ir inkstų nepakankamumas.

Gydymas simptominis (druskos apribojimas, antihipertenziniai vaistai).

Bibliografija: Vepkhvadze R. Ya. Radiacinės inkstų komplikacijos, Tbilisis, 1967 m. Zakharyevskaya M. A. Kraujagyslių nefrosklerozės patologinė anatomija, M., 1952; Kalugina G.V. Kraujagyslių nefrosklerozės diferencinė diagnostika, L., 1975, bibliogr.; Kušakovskis M. S. Hipertenzija, M., 1977; Lang G. F. Hipertenzija, L., 1950; Metabolizmas sergant spinduline liga, red. I. I. Ivanova, p. 198, M., 1956; Nefrologijos pagrindai, red. E. M. Tareeva, t. 1, p. 372 ir kt., M., 1972; PostnovYu. V., Perov Yu, L. ir Tribunov Yu. patol., t 36, Nr. 75, 1974; Inkstai, red. F. K. Mostofi ir D. E. Smithas, vert. iš anglų kalbos, p. 294, M., 1972; Čebotarevas D. F. Geriatrija vidaus ligų klinikoje, Kijevas, 1977 m. Fahr Th. Nefrosklerozė, Handb, spec. kelias. Anat. u. Histol., hrsg. v. V. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 6, T. 1, S. 368, B., 1925, T. 2, S. 909, V., 1931; HeptinstallR. H. Inkstų patologija, Bostonas, 1974; Yolhardas F. a. Fahr Th. Die Brightsche Nierenkrankheit (Klinik, Pathologie und Atlas), B., 1914; Z o 1 1 i n-g e r H. U. Niere undableitende Harnwege, knygoje: Spez. kelias. Anat., hrsg. v. W. Doerr u. E. Uehlingeris, Bd 3, B. u. a., 1966 m.

E. M. Tarejevas; P. Ya. Vepkhvadze (medicinos rad.), B. B. Serovas (pat. an.).

Inkstų nefrosklerozė yra liga, kuriai būdingas parenchiminio jungiamojo audinio pakeitimas, dėl kurio sumažėja jo dydis (raukšlėjimas), sumažėja funkcinis aktyvumas ir dėl to visiškai nutrūksta veikla.

Daugiausia dėl įvairių ligų sukelto sumažėjusio aprūpinimo krauju, dėl kurio atsiranda kraujagyslių atrofija ir atitinkamai parenchiminio audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu.

Jei yra uždegimas, kuris negydomas antibiotikais, tai inkstuose pradeda kauptis toksinės medžiagos, kurios nuodija organizmą, todėl inkstą reikia pašalinti.

Jei uždegimo nepastebėta, chirurginio pašalinimo nereikia. Bet kuriuo iš šių dviejų atvejų vienas inkstas nustoja funkcionuoti, o kitas kompensacinis perima jo funkciją.

Tačiau vien kraujo nuo atliekų ir toksinų išvalyti nepavyks, todėl pacientams skiriama hemodializė arba dirbtinio inkstų aparato naudojimas.

Šios procedūros negali pakeisti savaiminio organizmo apsivalymo, tačiau žymiai pailgins žmogaus gyvenimą ir pagerins gyvenimo kokybę.

Du ligos vystymosi mechanizmai

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamos šios ligos rūšys:

1. Pirminis raukšlėtas inkstas, kuris atsiranda, kai pažeidžiamos paties inksto arterijos. Ligos, kuriomis pasireiškia ši forma, yra padidėjęs kraujospūdis su hipertenzinėmis krizėmis, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
2. Antrinis susiraukšlėjęs inkstas atsiranda, kai dėl įvairių ligų, pažeidžiančių tiek šalinimo sistemą, tiek kitus žmogaus organizmo organus ir sistemas, pažeidžiama pati inksto parenchima.

Patologijos vystymosi priežastys

Prielaidos susiraukšlėjusiam inkstui išsivystyti yra įvairios ligos, susijusios tiek su kraujagyslių ligomis, tiek su medžiagų apykaitos ar šalinimo sistemos ligomis.

Pirminei nefrosklerozei būdingos šios priežastys:

1. Aukštas kraujospūdis yra lėtinė liga, pasireiškianti aukštu kraujospūdžiu virš 140/90 mmHg ir periodinėmis hipertenzinėmis krizėmis (laikinai aukštu kraujospūdžiu, kurį sukelia

   emocinis ar fizinis stresas).

2. Aterosklerozė yra aterosklerozinis kraujotakos sistemos kraujagyslių pažeidimas, kuriam būdingas aterosklerozinių plokštelių vidiniame paviršiuje - plombos, susidedančios iš kalcio ir lipidų (cholesterolio, lipidinės prigimties medžiagos, kuri yra viena iš pagrindinių kūno ląstelių). ). Aterosklerozė pasireiškia kraujagyslių, daugiausia arterijų, arteriolių, sienelių sukietėjimu ir sumažėjusiu elastingumu bei spindžio susiaurėjimu dėl apnašų.
3. Inkstų infarktas – tai staigus kraujo tėkmės nutrūkimas, dėl kurio atsiranda nekrozė, tai yra audinių, kurie laikinai lieka be kraujo tiekimo, mirtis. Tokiu atveju pirmiausia pažeidžiamos kraujagyslės, kurios vėliau tampa randais ir jungiamuoju audiniu.

Antriniam raukšlėtam inkstams būdingos šios ligos:

1. Pielonefritas yra uždegiminis inkstų procesas, kurį sukelia bakterijos
2. Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia tuberkuliozės bacilos mikrobakterijos. Šia liga pažeidžiami beveik visi kūno organai ir audiniai, įskaitant šalinimo sistemą.
3. Nefrolitiazė yra liga, kuriai būdingas akmenų buvimas inkstų kanalėliuose.
4. Cukrinis diabetas yra lėtinė liga, kurią sukelia nepakankamas kasos hormono insulino kiekis. Liga sukelia visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimus. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, sergant cukriniu diabetu, ardo inkstų kraujagysles, o tai sukelia nefrosklerozę. Tinkamai negydant liga labai progresuoja, todėl gali sutrikti abiejų inkstų funkcija.

Ligos vystymosi fazės

Yra 4 ligos fazės:

1. Pirmasis nustatomas tik atlikus laboratorinius tyrimus.
2. Antrasis, prenefrozinis, taip pat nustatomas atliekant tyrimus, tačiau atsiranda ir klinikinių požymių: kraujo atsiradimas šlapime ir nežymus slėgio padidėjimas.
3. Trečiasis, nefrozinis – baltymas atsiranda šlapime. Kraujospūdis yra labiau padidėjęs. Veidas pradeda tinti ir matosi patinimas.
4. Ketvirta, diabetinė – stiprus veido ir liemens patinimas, hipertenzinių krizių atsiradimas, odos niežėjimas, vėmimas. Atsiranda praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios. Dažnai šiame ligos etape jau pasireiškia inkstų nepakankamumas.

Klinikinio vaizdo ypatumai

Pagrindiniai inkstų nefrosklerozės simptomai yra įvairūs šlapinimosi sutrikimai:

• poliurija - padidėjęs šlapinimasis, viršijantis 2 litrus per dieną, tūris gali siekti iki 10 litrų;
• nikturija – padažnėjęs šlapinimasis naktį, tūris gali siekti iki 40 % paros kiekio;
• hematurija – kraujo (raudonųjų kraujo kūnelių) atsiradimas šlapime.

Taip pat dažnai stebima arterinė hipertenzija – aukštas kraujospūdis, virš 140/90.

Net jei toks spaudimas jums bus laikomas normaliu, tokie rodikliai ateityje turės neigiamos įtakos kraujagyslių būklei.

Padidėjusi arterijų sienelių įtampa ir padidėjęs širdies raumens darbas nėra širdies ir kraujagyslių sistemos ilgaamžiškumas.

Skausmas juosmens srityje, jaučiasi traukimas, spaudimas, nepraeina. Patinimas, kuris atsiranda veido ir kaklo srityje, o paskui plinta žemyn.

Laboratoriniai tyrimai rodo pokyčius nuo normos:

• baltymų atsiradimas antriniame šlapime;
• sumažėjęs antrinio šlapimo tankis, mažesnis nei 1,005-1,012.

Ligos diagnozė

Nefrosklerozės diagnozė apima kelis etapus ir etapus.

Iš pradžių tai yra bendras gydytojo, urologo tyrimas. Tai įeina:

• esamos ligos istorija – suteikiama informacija apie simptomų ir nusiskundimų pasireiškimo laiką, progresavimą, apsilankymus pas gydytoją ir galimą gydymą bei profilaktiką;
• skundų rinkimas – kokie simptomai pasireiškia konkrečiam pacientui ir kokio intensyvumo;
• gyvenimo istorija - informacijos apie ligas, ypač susijusias su šalinimo sistema, rinkimas, žalingų įpročių buvimas, fizinis aktyvumas, gyvenimo sąlygos;
• šeimos istorija – ar yra kokių nors ligų ir kokios ligos pasitaiko šeimoje.
• palpacija ir perkusija - skausmo nustatymas, inkstų dydžio padidėjimas ar sumažėjimas, prolapsas;
• Išorinis tyrimas atskleidžia patinimą ir paraudimą.

Taip pat analizuojami kūno skysčiai, tokie kaip kraujas ir šlapimas.

Inkstų diagnostikai skiriami laboratoriniai metodai:

• rentgeno tyrimas;
• angiografija;

Terapija: konservatyvi ir chirurginė

Inkstų nefrosklerozei gydyti naudojamas medikamentinis ir chirurginis gydymas.

Išrašytus vaistus

Kadangi nefrosklerozė dažniausiai pasireiškia esant aukštam kraujospūdžiui, gydymas yra skirtas būtent jo mažinimui.

Vaistus skiria gydytojas ir jie vartojami kasdien, kad būtų išvengta hipertenzinių krizių.

Turėtumėte laikytis tam tikros dietos, ribojančios druskos suvartojimą. Jei yra patinimas, turėtumėte vartoti diuretikus.

Jei laboratoriniai tyrimai rodo, kad kraujyje yra azoto toksinų, verta apriboti baltymų suvartojimą, kad nesukeltumėte papildomo streso inkstams.

Vitaminų ir sorbentų naudojimas taip pat turės teigiamą poveikį paciento būklei.

Chirurgija

Kartais, ypač sunkiais atvejais, naudojama nefrektomija, kuri turi keletą galimybių:

• pilvo chirurgija – pilvo srityje daromas pjūvis;
• laparoskopija - per pilvo sieną įvedami keli vamzdeliai ir specialia įranga pašalinamas inkstas;
• pašalinimas per punkciją apatinėje nugaros dalyje.

Prevenciniai veiksmai

Profilaktikos tikslas – užkirsti kelią ligos progresavimui ir pagerinti kraujotaką susiraukšlėjusiame inkste.

Svarbus dalykas yra sumažinti inkstų apkrovą. Peršalimo epidemijos metu reikėtų vartoti antivirusinius vaistus ir vitaminus imunitetui stiprinti.

Jei jau atsirado peršalimo simptomų, pirmosiomis dienomis reikėtų išgerti didelę vitamino C dozę, kad virusas toliau neplistų po organizmą.

Taip pat mityba ir dieta gali sumažinti inkstų apkrovą. Reikėtų sumažinti valgomosios druskos ir baltymų vartojimą.

Gali būti gydomos ir virškinamojo trakto ligos, ypač lėtinis vidurių užkietėjimas. Kai atsiranda išmatų susilaikymas organizmo apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, o tai neigiamai veikia inkstus.

Fizinis aktyvumas padidina kraujotaką tiek visame kūne, tiek inkstuose, o tai pagerina sklerozinių audinių mitybą.

Norint pašalinti toksines medžiagas iš organizmo, be inkstų, šalinimo sistema apima odą ir virškinimo traktą. Išsiskyrimas per odą vyksta prakaituojant, todėl apsilankymas pirtyje ir saunoje gerai paveiks organizmo būklę.

Galimos pasekmės

Komplikacijos išsivysto dėl dekompensuotos arterinės hipertenzijos. Tai gali būti:

• insultas;
• hipertrofija ir kairiosios širdies pusės perkrova;
• atrofiniai regos nervo pokyčiai, sukeliantys aklumą, tinklainės atsiskyrimą.

Inkstų nefrosklerozė – bendra informacija apie ligą

Inkstų nefrosklerozė yra patologinė būklė, kai organo parenchima pakeičiama jungiamuoju audiniu. Liga gali išsivystyti dėl įvairių inkstų ir inkstų kraujagyslių patologijų.

Priežastys

Pirminės nefrosklerozės atsiradimą skatina:

• hipertenzija;
• aterosklerozė;
• kraujagyslių tromboembolija.

Antrinės nefrosklerozės vystymosi priežastys:

• glomerulonefritas;
• pielonefritas;
• amiloidozė;
• urolitiazė;
• tuberkuliozė;
• diabetas;
• inkstų infarktas;
• nėštumo nefropatija.

Dėl viso to, kas išdėstyta, galime daryti išvadą, kad pirminė nefrosklerozė atsiranda dėl kraujotakos organe sutrikimų, o antrinė – dėl ilgalaikio uždegiminio-destrukcinio proceso.

Vystymosi etapai

Patologinis procesas, sukeliantis nefrosklerozės atsiradimą, pereina dvi iš eilės fazes: nosologinę ir sindrominę. Nozologinės fazės metu visi inkstų pakitimai būdingi tik konkrečiai ligai, sukėlusiai nefrosklerozę, o antrosios metu visi šie būdingi pakitimai išsilygina ir pirmiausia atsiranda inkstų nepakankamumo apraiškos.

Sergant nefroskleroze, inkstai tampa tankūs, paviršius nelygus, įvyksta visiškas inkstų audinio restruktūrizavimas. Norint nustatyti tokio proceso vystymosi priežastį, reikia atkreipti dėmesį į inkstų raukšlėjimo pobūdį.

Pvz.: hipertenzinė nefrosklerozė yra smulkios struktūros, o sergant cukriniu diabetu, amiloidoze, pielonefritu – gumbuota. Dėl šių savybių skrodimo metu galima tiksliai diagnozuoti inkstų pažeidimo priežastį.

Ženklai

Pagrindiniai nefrosklerozės vystymosi simptomai nustatomi jau vėlesnėse jos vystymąsi sukėlusių ligų stadijose. Ankstyvieji patologijos požymiai yra šie:

• poliurija (padidėjusi šlapimo gamyba);
• nikturija (pacientas eina į tualetą dažniau nei tikėtasi);
• proteinurija (baltymų išsiskyrimas su šlapimu viršija normalų kiekį (30–50 mg per parą);
• mikro- arba makrohematurija (kraujo susimaišymas inkstuose);
• hipostenurija (sumažėjęs šlapimo tankis);
• periodiškas arba nuolatinis diastolinio slėgio padidėjimas;
• kūno patinimas.

Be viso to, kas pasakyta, galime pridurti, kad nefrosklerozės įkarštyje atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai:

• kairiojo skilvelio perkrova ir vainikinių arterijų nepakankamumas;
• regos nervo patinimas ir atrofija;
• tinklainės dezinsercija;
• ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai ir insultai.

Čia galite pridėti geležies stokos anemijos simptomus, atsirandančius dėl eritropoetino (hormono, kuris veikia raudonųjų kraujo kūnelių vystymąsi ir atsiradimą žmogaus kaulų čiulpuose) sintezės sutrikimas.

Pacientams, sergantiems nefroskleroze, kaulų lūžių tikimybė padidėja maždaug 2–3 kartus, nes inkstai praranda gebėjimą konvertuoti vitaminą D, o kraujyje sumažėja kalcio ir fosforo.

Antrajame nefrosklerozės vystymosi etape pasireiškia silpno organizmo imuninio reaktyvumo simptomai, kurie pasireiškia reguliariais peršalimo ligomis ir bakterinėmis infekcijomis.

Diagnostika

Nefrosklerozės diagnozė susideda iš visapusiško klinikinių duomenų, laboratorinių ir instrumentinių metodų taikymo. Biocheminis kraujo tyrimas rodo šiuos inkstų funkcijos sutrikimo simptomus:

• Žymiai padidėja šlapalo (4–8 mmol/l), kreatinino (60–100 µmol/l) ir šlapimo rūgšties (250–500 µmol/l) kiekis.
• Bendras baltymų kiekis mažėja, o vėlesniuose etapuose šis procesas gali pasiekti katastrofiškus skaičius.
• Mažėja kalio, daugėja fosforo, magnio ir natrio.

Atliekant bendrą šlapimo analizę, atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų, o jų tankis žymiai sumažėja. Ištyrus kraujo tyrimą paaiškėja, kad trombocitų ir hemoglobino kiekis mažėja, o leukocitų, atvirkščiai, daugėja.

Ultragarsinė diagnostika rodo inksto dydžio sumažėjimą dėl žievės išdžiūvimo, palyginti su medulla. Dažnai atsitinka taip, kad riba tarp šių sluoksnių išnyksta, tai rodo visišką sklerozinį pokytį. Be simptomų, pridedamas kalcio druskų nusėdimas parenchimoje. Doplerio ultragarsas rodo lėtą kraujo tekėjimą inkstuose.

Ekskrecinė pielografija taip pat atskleidžia inkstų formos pokyčius ir kalcifikacijų nusėdimą (nefrokalcinozę). Tiriant inkstą scintigrafijos būdu, nustatomas netolygus radioizotopo pasiskirstymas, o tai rodo parenchimos degeneraciją į jungiamąjį audinį.

Gydymo metodai

Nefrosklerozės gydymas laikomas sunkia užduotimi, nes neįmanoma sustabdyti negrįžtamų pokyčių. Terapijos kursas skirtas simptominių vaistų naudojimui ir pagrindinės ligos sukeltų medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijai.

Konservatyvi terapija:

• Dietos terapija, lentelė Nr.7 (daugiausia 5 gramai druskos per dieną, minimalus gyvulinių baltymų kiekis).
• Vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką (Pentoksifilinas, Trentalas, Heparinas, Varfarinas).
• Aukšto kraujospūdžio gydymas AKF inhibitoriais (kaptopriliu, enalopriliu), kalcio kanalų blokatoriais (nifedepinu), beta adrenoblokatoriais (metaprololiu, propronaloliu).
• Druskos apykaitos korekcija (Asparkam, Panangin).
• Osteoporozės vystymosi prevencija (vitaminas D ir kalcis).
• Anemijos pašalinimas (Ferumlek, Sorbifer Durules).
• Inkstų būklę gerinantys augaliniai preparatai (urolesanas, kanefronas).

Chirurginis gydymas atliekamas vėlyvose nefrosklerozės stadijose ir pašalinamas sklerozinis organas. Kartu su operacija periodiškai atliekamas hemodializės gydymas, kurio tikslas - pašalinti baltymų ir kitų medžiagų skilimo produktus.

Kas yra inkstų nefrosklerozė ir kokios yra ligos pasekmės?

Inkstų patologijos užima pirmaujančią vietą tarp šiuolaikinių žmonių ligų. Ir viena iš jų – inkstų nefrosklerozė. Liga apima pirminį pakaitinio inkstų audinio proliferaciją ir vėlesnį organo susitraukimą dėl kritinio jo funkcijų sumažėjimo. Tai yra, dėl blogo inkstų kraujagyslių sistemos veikimo sveikas inkstų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Dėl to sumažėja inkstų aprūpinimas krauju, o jų funkcijos palaipsniui mažėja.

Svarbu: laiku diagnozavus ligą ir veiksmingą gydymą, inkstų sklerozė gali būti visiškai nugalėta. Jei liga diagnozuojama pavėluotai arba gydymas buvo atliktas netinkamai, geriausiu atveju galima pasiekti tik stabilią remisiją. Blogiausiais atvejais (negydoma patologija) ištinka mirtis.

Ligos priežastys

Verta žinoti, kad pati nefrosklerozė nėra savarankiška liga. Ši patologija yra žmonių kraujagyslių problemų pasekmė. Todėl nefroskleroze dažniausiai suserga tie pacientai, kurie serga ateroskleroze, hipertenzija, tromboembolija, tromboze ir kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Šiuo atveju inkstų patologiją iš pradžių galima suskirstyti į dvi grupes:

• Pirminė nefrosklerozė;
• Antrinė liga.

Pirmuoju atveju patologija išsivysto dėl problemų, susijusių su inkstų aprūpinimu krauju. Jie, savo ruožtu, prasideda kraujagyslių sistemos patologijos fone. Pirminė nefrosklerozė gali sukelti net inkstų infarktą, o tai pacientui nepalanku. Blogiausiu atveju pacientas patirs toksinę komą ir mirtį. Savo ruožtu pirminė nefrosklerozė klasifikuojama atsižvelgiant į pagrindinę jos vystymosi priežastį. Išskiriami šie pirminės patologijos tipai:

• Aterosklerozinė nefrosklerozė. Jis vystosi veikiant aterosklerozinėms plokštelėms, nusėdusioms ant paciento kūno kraujagyslių sienelių ir inkstų arterijų. Dėl to sumažėja kraujagyslių elastingumas ir dėl to išsivysto inkstų išemija. Šio tipo liga laikoma pačia palankiausia pacientui, nes dalis inkstų parenchimo iš esmės nėra paveikta patologijos ir inkstai toliau funkcionuoja.
• Hipertenzinė nefrosklerozė. Šio tipo inkstų patologija išsivysto dėl inkstų kraujagyslių spazmo, kuris atsiranda paciento hipertenzijos fone. Be to, šio tipo inkstų sklerozė skirstoma į dar du potipius – arteriolosklerozinę nefrosklerozę ir arterionekrotinę inkstų sklerozę. Pagrindinis skirtumas tarp jų yra gera kokybė. Pirmasis potipis (arteriolonefrosklerozė) didelio pavojaus pacientui nekelia, o arteriononekrozinė patologija yra piktybinė.
• Involiucinė nefrosklerozė. Jis vystosi daugiausia vyresniems nei 50 metų pacientams, veikiant kalcio, nusėdusio ant kraujagyslių sienelių, įtakos. Dėl to mažėja kraujagyslių pralaidumas ir jų elastingumas.

Antrinė nefrosklerozė išsivysto kaip komplikacija po šių patologinių būklių:

• pielonefritas;
• Glomerulonefritas;
• Akmenys inkstuose;
• Inkstų amiloidozė;
• Inkstų tuberkuliozė;
• Diabetinė glomerulosklerozė;
• Nefropatija nėštumo metu;
• Sudėtingi inkstų pažeidimai;
• Inkstų chirurgija;
• Inkstų infarktas.

Klinikinis ligos vaizdas

Norintys suprasti, kas yra nefrosklerozė, turėtų žinoti, kad nefrosklerozė yra gana klastinga patologija, kuri nepasireiškia pradinėse stadijose. Tai yra, žmogus gali net neįtarti, kad turi inkstų patologiją. Daugeliu atvejų galima netyčia diagnozuoti ligą pradiniame etape atliekant bendrą šlapimo tyrimą, skirtą standartinei medicininei apžiūrai. Jei patologija yra pažengusi, pacientas turės šiuos simptomus:

• Veido ir galūnių patinimas;
• Skausmas juosmens srityje;
• Padidėjęs kraujospūdis, kurio negalima koreguoti antihipertenziniais vaistais;
• galvos skausmas, kuris nepraeina net vartojant antispazminius ir analgetikus;
• šlapimo spalvos pasikeitimas į tamsesnę arba raudoną;
• Dažnas poreikis šlapintis, ypač naktį;
• Sumažinti paros šlapimo kiekį iki 0,5 l;
• Pasibjaurėjimas mėsos patiekalams;
• Nuovargis ir silpnumas;
• Niežtinti oda;
• Staigus kūno svorio sumažėjimas.

Svarbu: visi šie nefrosklerozės simptomai ar net tie, kurie atsiranda atskirai, reikalauja skubios paciento hospitalizacijos.

Ligos diagnozė

Visi rizikos grupės pacientai (sergantys aukščiau išvardintomis ligomis, pvz., hipertenzija ir kt.) turėtų reguliariai tirti inkstus, kad nepraleistų galimos ligos pradžios. Patologijai diagnozuoti naudojami šie metodai:

• Bendra šlapimo analizė ir šlapimo analizė pagal Zimnickį;
• Inkstų ir šlapimo sistemos ultragarsas;
• Rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga inkstų funkcijai nustatyti;
• KT ir MRT, siekiant įvertinti organo funkcionavimą, esant patologijai paciento kūne.

Terapija

Nefrosklerozės gydymas gali būti atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu, priklausomai nuo paciento inkstų būklės diagnozės nustatymo metu. Taigi, jei pacientui taikomas konservatyvus gydymo metodas, jo taktika bus tokia:

• Kraujo spaudimo normalizavimas. Tam pacientui skiriami antihipertenziniai vaistai, kurie reikšmingai reguliuoja kraujospūdžio lygį.
• Ligos progresavimo stabdymas. Tam pacientui skiriami vaistai, tokie kaip prednizolonas ir kiti citostatiniai vaistai.
• Inkstų ląstelių mityba. Siekiant sustabdyti jungiamojo audinio augimą, skiriami nefroprotekciniai vaistai. Jie padeda skatinti sveikų inkstų audinių augimą.
• Cholesterolio lygio mažinimas. Čia jie skiria vaistus iš statinų grupės, kurie normalizuoja riebalų apykaitą organizme ir teigiamai veikia inkstų kraujagysles.
• Dieta be druskos. Kartu su vaistų terapija pacientui skiriama dieta be druskos ir mityba, neįtraukiant baltyminio maisto arba sumažinant baltymų kiekį dietoje iki minimumo.

Papildomos procedūros ir chirurgija

Jei pacientui yra kritinis inkstų nepakankamumas, pacientui skiriama nefrektomija (inkstų pašalinimas) arba inksto transplantacija. Prieš operaciją pacientams gali būti paskirta hemodializė (kraujo filtravimas per dirbtinio inksto aparatą). Ši procedūra suteikia gana gerą efektą, jei ji atliekama tris kartus per savaitę po 4 valandas.

Vietoj hemodializės taip pat gali būti paskirta peritoninė dializė. Procedūra atliekama į pilvo ertmę suleidžiant specialų tirpalą kraujui valyti. Po tam tikro laiko šis tirpalas pašalinamas naudojant kateterį. Tokiu būdu paciento, sergančio galutine nefrosklerozės stadija, kraujas toliau valomas.

Chirurgija apima arba inksto pašalinimą (kas mažai tikėtina, nes dažniausiai pažeidžiami abu inkstai) arba organų transplantaciją. Donoro inkstas paimamas arba iš sveiko kraujo giminaičio jo sutikimu, arba iš lavono donoro.

Dietos terapija

Po veiksmingo nefrosklerozės gydymo pacientas turėtų būti labai dėmesingas sau. Bet kokie nukrypimai nuo įprastos mitybos ir sveikos gyvensenos gali sukelti atkrytį. Pasikartojančių ligų prevencijos pagrindas yra mityba ir sveikas gyvenimo būdas. Jų principai yra šie:

• Nepiktnaudžiaukite druska ir konservantais;
• Rečiau valgykite stiprius ir sočius mėsos sultinius;
• Išlaikykite normalų svorį, vengdami kritinio padidėjimo;
• Laikykitės kasdieninio gėrimo režimo, suvartokite ne mažiau kaip 2-3 litrus skysčio per dieną;
• Mesti rūkyti ir alkoholį;
• Vartokite bet kokius vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas;
• Nepasižavėkite specialiomis ir madingomis dietomis;
• Venkite kontakto su dažikliais ir kitomis toksinėmis medžiagomis;
• Neperkaitinkite saulėje ir nesušalkite vandenyje.

Be to, patartina nuolat stebėti kraujospūdį ir periodiškai duoti kraujo cholesteroliui ir cukrui. Atsiminkite: užkirsti kelią ligai visada lengviau nei ją gydyti ilgai ir ne visada sėkmingai.

Inkstų nefrosklerozė yra patologinis procesas, kuriam būdinga nefronų mirtis ir funkcinio inkstų audinio (parenchimos) pakeitimas jungiamuoju audiniu. Tai gali būti įvairių inkstų ar inkstų arterijų ir venų ligų pasekmė, dėl ko sutrinka normalus organo aprūpinimas krauju.

Ligai progresuojant dėl ​​reikšmingo jungiamojo audinio proliferacijos pažeistame inkste, pastebimi funkcijos sutrikimai ir būdingi struktūriniai bei morfologiniai pokyčiai. Pumpurai mažėja, tampa tankūs ir susiraukšlėję. Nefrosklerozė dažniausiai išsivysto kaip cukrinio diabeto, hipertenzijos, aterosklerozės, glomerulonefrito ar pielonefrito komplikacija ir palaipsniui sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą (CRF).

Ligos tipai ir priežastys

Atsižvelgiant į tai, koks mechanizmas yra ligos atsiradimo pagrindas, išskiriama pirminė ir antrinė inkstų nefrosklerozė. Dėl tam tikrų patologinių procesų maistinių medžiagų ir deguonies tiekimo trūkumas sukelia inkstų struktūrinių ir funkcinių vienetų (nefronų), esančių organo parenchimoje, atrofiją arba nekrozę. Vietoje žuvusių nefronų išauga jungiamasis audinys, dėl to inkstas praranda gebėjimą visapusiškai atlikti savo funkcijas.

Pirminė nefrosklerozė

Pirminė nefrosklerozė atsiranda dėl sutrikusio inkstų parenchimos aprūpinimo krauju ir yra patologinių procesų organizme, tiesiogiai nesusijusių su inkstais, pasekmė. Jie apima:

• hipertoninė liga;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• su amžiumi susiję pokyčiai;
• sutrikęs veninis kraujo nutekėjimas.

Hipertenzinė nefrosklerozė išsivysto dėl sutrikusio aprūpinimo krauju, kurį sukelia spazmas ir kraujagyslių spindžio susiaurėjimas. Yra du šios ligos tipai:

• arteriolosklerozinė (gerybinė) nefrosklerozė, kuriai būdingas jungiamojo audinio išplitimas inkstų arterijų vidinėse sienelėse, dėl to sumažėja jų elastingumas ir atsiranda atrofinių pokyčių nefronuose;
• arterionekrozinė (piktybinė) nefrosklerozė, kuriai būdinga arteriolių ir glomerulų nekrozė, kraujosruvos šlapimo kanalėlių sienelėse ir sutrikusi baltymų apykaita vingiuotų kanalėlių epitelyje.

Sergant arteriolosklerozine nefroskleroze, inkstai turi smulkiagrūdį paviršių

Sergant ateroskleroze, ant vidinių arterijų sienelių susidaro specifinės riebalinio pobūdžio plokštelės. Dėl jų mažėja kraujagyslių skersmuo, storėja jų sienelės ir sumažėja elastingumas, dėl to sumažėja kraujotaka ir atsiranda išemija organuose ir audiniuose, kurie maitinasi per šias arterijas. Dažniausiai aterosklerozinės plokštelės yra lokalizuotos inkstų arterijos įėjimo į organą taške arba jo šakų srityje inksto viduje.

Sergant aterosklerozine nefroskleroze, inkstai įgauna stambiai gumbuotą, raukšlėtą formą

Su amžiumi susiję kraujagyslių pokyčiai žmonėms pradeda vystytis po 40 metų. Jie susideda iš sienelių sustorėjimo, elastingumo praradimo ir arterijų spindžio susiaurėjimo dėl kalcio druskų nuosėdų ant jų vidinių sienelių, jungiamojo audinio proliferacijos ir lygiųjų raumenų ląstelių kaupimosi. Šie procesai sukelia inkstų žievės plonėjimą ir šlapimo kanalėlių ląstelių atrofiją.

Svarbu: sulaukus 70 metų, funkcionuojančių nefronų skaičius inkste sumažėja beveik 40 proc.

Kai sutrinka veninis kraujo nutekėjimas, inkstuose atsiranda sąstingis, sutrinka organo aprūpinimas krauju. Šiuo atveju jungiamojo audinio susidarymas atsiranda dėl to, kad dėl hipoksijos padidėja tropokolageno, struktūrinio kolageno vieneto, sintezė.

Antrinė nefrosklerozė

Antrinė nefrosklerozė yra uždegiminio ar distrofinio pobūdžio inkstų ligų progresavimo rezultatas. Tarp jų:

• glomerulonefritas;
• pielonefritas;
• inkstų akmenligė;
• inkstų tuberkuliozė;
• sifilis;
• reumatas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• hiperparatiroidizmas;
• diabetinė nefropatija;
• intersticinis nefritas;
• inkstų amiloidozė;
• inkstų pažeidimai ir operacijos;
• švitinimas;
• nėštumo nefropatija.

Dažniausiai antrinė ligos forma išsivysto lėtinio glomerulonefrito fone. Pažeisti inkstai turi smulkiagrūdį paviršių, kaip ir hipertenzinės nefrosklerozės atveju.

Patarimas: Laiku pradėtas gydyti ir kontroliuoti ligas, kurių komplikacija gali būti antrinė nefrosklerozė, padeda išvengti šios sunkios patologijos išsivystymo.

Simptomai ir diagnozė

Ankstyvosiose nefrosklerozės stadijose simptomai yra lengvi. Pirmuosius pokyčius galima nustatyti tik atlikus laboratorinius šlapimo ir kraujo tyrimus, atspindinčius inkstų veiklą. Atliekant šlapimo analizę pastebimi šie nukrypimai:

• paros diurezės padidėjimas;
• didžiosios dalies šlapimo išsiskyrimas naktį;
• didelio kiekio baltymų atsiradimas;
• raudonųjų kraujo kūnelių nustatymas;
• specifinio svorio sumažėjimas.

Biocheminiai ir bendrieji kraujo tyrimai rodo:

• padidėjęs toksiškų baltymų metabolizmo produktų kiekis;
• bendro baltymų kiekio sumažėjimas;
• kalio, magnio, fosforo, natrio koncentracijos nukrypimas nuo normos;
• sumažėjęs hemoglobino ir trombocitų kiekis;
• padidėjusi leukocitų koncentracija.

Pacientams, sergantiems progresuojančia inkstų nefroskleroze, pastebima:

• aukštas kraujospūdis, kurio nemažina vaistai, paprastai vartojami nuo hipertenzijos;
• silpnumas, galvos skausmas;
• patinimas;
• krūtinės anginos priepuoliai;
• širdies nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai;
• anemija;
• galūnių odos mėlynumas;
• neryškus matymas, tinklainės atšoka, regos nervo uždegimas.

Rekomendacija: Pastebėjus minėtus simptomus, reikėtų kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą. Kuo greičiau bus nustatyta tiksli diagnozė ir pradėtas gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti sunkių pasekmių.

Tarp instrumentinių diagnostikos metodų įtariamai inkstų nefrosklerozei naudojami šie:

• ultragarsu;
• radionuklidų renografija;
• ekskrecinė urografija;
• Kompiuterizuota tomografija;
• inkstų kraujagyslių angiografija;
• scintigrafija;
• Doplerinis inkstų kraujagyslių tyrimas.

Inkstų ultragarsu galima nustatyti organo dydžio pokyčius, inkstų parenchimo storį ir žievės atrofijos laipsnį.

Gydymo metodai

Inkstų nefrosklerozės gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir pastebėtų simptomų. Kuo anksčiau jis bus pradėtas, tuo didesnė tikimybė, kad sumažės lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimo rizika arba sulėtės jo išsivystymas. Pagrindinis uždavinys gydant nefrosklerozę yra pašalinti arba kontroliuoti pagrindinę ligą, išprovokavusią patologinius inkstų parenchimos pokyčius. Priešingu atveju nefrosklerozės gydymo metodai bus neveiksmingi.

Gydymas vaistais

Vaistai yra veiksmingi ankstyvosiose ligos stadijose. Jie vyksta kompleksiniuose ir ilgalaikiuose kursuose su trumpomis pertraukomis. Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, skiriami šie vaistai:

• antihipertenziniai vaistai;
• diuretikai;
• anaboliniai agentai;
• vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką;
• enterosorbentai;
• vitaminai.

Svarbu: progresuojant inkstų nepakankamumui, antihipertenzinius vaistus reikia vartoti labai atsargiai, nes jie gali išprovokuoti azotemijos padidėjimą ir inkstų kraujotakos pablogėjimą.

Chirurginis gydymas

Chirurginiai gydymo metodai taikomi esant greitam ligos progresavimui, progresuojančiam inkstų nepakankamumui ar piktybinei hipertenzijai nefrosklerozei. Jie apima:

• inkstų arterijų embolizacija;
• nefrektomija;
• donoro inksto transplantacija.

Po nefrektomijos ar inkstų arterijų embolizacijos pacientui reguliariai atliekama hemodializė, išvalanti kraują nuo toksiškų medžiagų apykaitos produktų ir atkurianti elektrolitų pusiausvyrą.

Mitybos ypatumai sergant nefroskleroze

Laikantis specialios dietos sergant inkstų nefroskleroze, galima sumažinti organo apkrovą ir susidarančių toksiškų baltymų apykaitos produktų kiekį. Tai ypač svarbu ankstyvoje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, kuri nustatoma, kai kraujyje nustatomas didelis karbamido ir kreatinino kiekis.

Mitybos principas – riboti baltymų, druskos ir skysčių vartojimą. Be to, nerekomenduojama valgyti maisto, kuriame gausu kalio (bananų, datulių, džiovintų slyvų ir kt.). Maitinimas turėtų būti dalinis, padalintas į 5-6 patiekalus.

Rengiant dietą reikia atsižvelgti į nefrosklerozės stadiją. Nesant lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, baltymų suvartojimo apribojimas yra minimalus. Rekomenduojama neriebi mėsa, žuvis, pieno produktai ir kiaušiniai. Jei išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas, dietos pagrindas turėtų būti daržovės, vaisiai ir grūdai. Jei kraujospūdis normalus, o edemos nėra, į organizmą patenkančios druskos kiekis nesumažėja. Vėlesnėse nefrosklerozės stadijose būtinas skysčių apribojimas.