Duodenografija - tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos rentgeno požymiai. Kasą supančių organų rentgeno tyrimas. Relaksacinė duodenografija Tyrimo rezultatus įtakojantys veiksniai

Duodenostazė yra fizinio ar mechaninio pobūdžio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos išsivystymas. Ankstyva diagnozė duoda teigiamų gydymo rezultatų. Išplėstinės formos lemia chirurginės intervencijos poreikį. Šia liga serga jauni suaugusieji (20–40 metų), dažniausiai moterys.

Liga pasižymi skausmu įvairiose virškinamojo trakto vietose, pykinimu ir vėmimu. Žarnyno sąstingis sukelia organizmo intoksikaciją, kuri išreiškiama greitu nuovargiu, dirglumu ir svorio kritimu.

Pagrindinės duodenostazės priežastys

Žmogaus gyvybei reikalingos maistinės medžiagos gaunamos iš maisto. Dvylikapirštė žarna (dvylikapirštė žarna) dalyvauja maisto virškinimo procese, iš kurios viskas, kas naudinga, patenka į kraują. Ši žarnyno dalis visada yra aktyvi (didesniu ar mažesniu mastu). Jei dėl kokių nors priežasčių maisto gumuliukas užsilaiko dvylikapirštėje žarnoje, išsivysto duodenostazė.

Liga klasifikuojama taip:

Pirminė – patologija nesusijusi su kitomis problemomis, atsirado savaime.
Antrinė yra kitų vidinių pokyčių ir patologinių būklių, dėl kurių atsirado stagnacija dvylikapirštėje žarnoje, priežastis.

Duodenostazės priežastys yra įvairios. Juos galima suskirstyti į kelias grupes:

Funkciniai sutrikimai

Susijęs su šių kūno sistemų veikimo pokyčiais:

problemų su nervų funkcija;
endokrininės sistemos veikimo sutrikimas;
virškinimo sistemos sutrikimas.

Vidaus ligos

Tam tikrų ligų atsiradimas lemia nenuoseklų dvylikapirštės žarnos darbą. Jie apima:

tulžies pūslės uždegimas;
opaligė;
uždegimas kasoje;
dvylikapirštės žarnos opa;
duodenitas;
gastritas.

Mechaninės kliūtys

Maistui patekti per dvylikapirštę žarną trukdo kliūtys, dėl kurių išsivysto duodenostazė. Jie skirstomi:

išorinis – dvylikapirštę žarną suspaudžia įvairūs dariniai pilvo ertmėje;
vidinis – dvylikapirštės žarnos spindis užsikimšęs iš vidaus.

Išorinės kliūtys apima:

navikai, susidarę pačioje žarnoje arba netoliese esančiuose organuose;
jungiamieji dariniai, atsiradę dėl lipnios ligos;
mezenterijos suspaudimas kraujagyslėmis su netipine jų vieta;
operacijos pasekmės;
dvylikapirštės žarnos lenkimas;
nenormalus dvylikapirštės žarnos vystymasis nėštumo metu.

Vidinės kliūtys:

akmenys, patekę į pradinę dvylikapirštės žarnos dalį dėl tulžies akmenligės;
kirminai susukti į kamuoliukus.

Ligos vystymasis

Yra trys ligos stadijos:

Kompensacija – trumpam pasikeičia žarnyno susitraukiamosios funkcijos. Atsiranda nekoordinuotas spazmas ir atskirų sričių atsipalaidavimas, dėl to sutrinka žarnyno motorika, o turinys grįžta atgal į dvylikapirštės žarnos svogūnėlį.
Subkompensacija – pokyčiai tampa nuolatiniai. Šiame procese dalyvauja vožtuvo įtaisas ir apatinė skrandžio dalis. Pilorus nesugeba susidoroti su savo funkcijomis (lieka atviras, nors taip neturėtų būti), todėl atsiranda dvylikapirštės žarnos refliuksas (dalis maisto masės išmetama atgal į skrandį).
Dekompensacija – nuolat sutrinka dvylikapirštės žarnos peristaltika, išsiplėtusi apatinė dalis. Tulžies latakai ir kasa užsidega. Žarnyno turinio grįžimas į skrandį sukelia jo gleivinės uždegimą. Ratas užsidaro.

Virškinimo sistemos liga prisideda prie dvylikapirštės žarnos vystymosi, jos apraiškų padidėjimas sukelia būklės pablogėjimą ir kitų patologijų atsiradimą.

Būdingi simptomai

Nuo pradinių ligos požymių iki dekompensacijos stadijos praeina kelios savaitės. Retais atvejais pacientai daugelį metų gyvena su negydyta patologija. Tačiau kuo ilgiau dvylikapirštės žarnos būklė yra pakitusi, tuo sunkiau vėliau gydyti patologiją.

Būdingi duodenostazės simptomai:

dispepsiniai simptomai yra susiję su virškinimo sistemos veiklos pokyčiais;
intoksikacija – sveikatos pablogėjimas dėl organizmo apsinuodijimo.

Dispepsiniai požymiai

Simptomai:

pilvo skausmas;
pykinimas;
vėmimo apraiškos;
regurgitacija;
diskomfortas dėl dujų kaupimosi.

Skausmo pobūdžio aprašymas:

atsiranda po valgio (pusvalandį ar šiek tiek daugiau);
pasireiškia priepuoliais, spazmais, kai jie laikinai sustoja, žmogus pastebi palengvėjimą;
jaučiamas hipochondrijoje dešinėje pusėje, po skrandžiu;
pirmoje stadijoje skausmas nutrūksta po vėmimo priepuolių, vėliau tai neįvyksta.

Pykinimo pobūdžio aprašymas:

turi nuolatinį varginantį pasireiškimą, ypač trečiajame etape;
pradiniu laikotarpiu po vėmimo jis susilpnėja, tačiau pablogėjus situacijai to nebeįvyksta;
sumažėja apetitas, ligonis krenta svoris.

Vėmimo pobūdžio aprašymas:

valgymas išprovokuoja dusulio refleksą;
ligos pradžioje palengvėja dekompensacijos laikotarpiu, nepraeina skausmas ir pykinimas po vėmimo;
vėmimas susimaišęs su tulžimi.

Regurgitacija yra lengvesnė vėmimo versija. Ateityje, patologijai progresuojant, pirmasis simptomas tikrai išsivystys į antrąjį.

Apsinuodijimo požymiai

Kūno apsinuodijimo simptomai siejami su tuo, kad maisto likučiai dvylikapirštėje žarnoje išlieka ilgiau nei tikėtasi, vyksta fermentacija, į kraują patenka toksiški produktai. Tai išreiškiama taip:

nuovargis greitai atsiranda dirbant lengvą darbą;
pacientas susierzina arba patenka į apatišką būseną;
atsiranda pasibjaurėjimas maistui ir išsekimas.

Jei gydymas nepradedamas laiku, apsinuodijimas sukelia širdies, inkstų pažeidimus ir galiausiai mirtį.

Naudojami diagnostikos metodai

Specifiniai pacientų skundai, rodantys simptomus, neleidžia greitai ir tiksliai nustatyti diagnozės. Dauguma virškinimo trakto ligų turi panašius simptomus. Nustatant ligą reikalingos gastroenterologo, chirurgo, endoskopuotojo konsultacijos.

Naudojami šie diagnostikos metodai:

Esophagogastroduodenoskopija gali atskleisti vožtuvo įtaisą, dvylikapirštės žarnos turinio grįžimą į skrandį, žarnyno išsiplėtimą ir jo nesugebėjimą susitraukti.
Endoskopinė biopsija atskleidžia distrofinius žarnyno pokyčius, dėl kurių situacija pablogėja.
Bario praėjimo rentgeno spinduliai nustato žarnyno sritį, per kurią sunku judėti turiniui. Vėlavimas daugiau nei 40 sekundžių laikomas nukrypimu nuo normos.
Relaksacinė duodenografija: anticholinerginių vaistų pagalba dvylikapirštė žarna perkeliama į hipotoninę būseną, o jos galimybės patikrinamos naudojant girtą barį.
Antroduodenalinė manometrija patvirtina sumažėjusį dvylikapirštės žarnos aktyvumą ir išsiplėtimą.
Dvylikapirštės žarnos intubacija nustato žarnyno perkrovos laipsnį.
Ištyrus dvylikapirštės žarnos turinį, nustatomas organizmo apsinuodijimo laipsnis.
Ultragarsinis tyrimas atskleidžia mechaninių patologijos priežasčių buvimą.
Mezenterikografija leidžia aptikti navikus, kraujagyslių anomalijas, sąaugas ir akmenis. Tai būtina norint nustatyti gydymo taktiką.

Norint sudaryti bendrą ligos vaizdą, naudojami laboratoriniai metodai:

Remiantis kraujo tyrimu, patologiją patvirtina padidėjęs ESR ir leukocitozė;
Šlapimo tyrimas atskleidžia organizmo apsinuodijimo lygį ir inkstų pažeidimą, pasikeitus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui ir specifiniam šlapimo tankiui.

Diferencinė diagnostika leidžia atskirti šias ligas nuo duodenostazės:

gastritas ūminėje formoje ir ūminėje lėtinėje stadijoje;
ūminis ir pasunkėjęs lėtinis duodenitas;
opaligė;
dvylikapirštės žarnos opa;
sukibimas pilvo ertmėje.

Duodenostazės gydymas

Šios patologijos gydymas prasideda taikant konservatyvius metodus, neatsižvelgiant į tai, kokiame etape liga buvo diagnozuota. Esant dekompensacijai, toks požiūris paruošia pacientą chirurginei intervencijai (gerina žarnyno būklę, pašalina medžiagas, kurios prisideda prie organizmo apsinuodijimo).

Narkotikai

Vaistų terapijai skiriami šie vaistai:

prokinetikai - vaistai, keičiantys žarnyno motoriką (Itomed, Motilium, Domidon);
antispazminiai vaistai skausmui malšinti esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai ("Drotaverin", "No-shpa");
vaistai, mažinantys rūgštingumą (Maalox) ir mažinantys druskos rūgšties sekreciją (Ranitidinas);
vitaminai išsekusiam organizmui palaikyti.

Be vaistų, skiriami šie vaistai:

Dieta – valgykite mažomis porcijomis bent 5 kartus per dieną. Maistas turi būti maistingas, praturtintas, bet su minimaliu skaidulų kiekiu.
Gydomieji pratimai – įmanomi fiziniai pratimai stiprina raumenis, o tai teigiamai veikia žarnyno būklę.
Savaiminis pilvo masažas sustiprina žarnyno sienelių susitraukimą ir chimo judėjimą per dvylikapirštę žarną.
Žarnyno plovimas palengvina organizmo apsinuodijimus ir pagerina susitraukimo funkciją. Dviejų kanalų zondu į dvylikapirštę žarną įleidžiama 300–350 ml mineralinio vandens ir kartu pašalinama.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina naudojama tik gavus gydančio gydytojo leidimą. Naudokite žoleles, turinčias šias savybes.

Dvylikapirštė žarna yra vienas iš organų, prieinamų rentgeno tyrimui, todėl įprasto rentgeno kontrastinio tyrimo metu galima nustatyti daugelį šio organo ligų.

Ką atskleidžia šis tyrimas?

Kadangi topografinis-anatominis dvylikapirštės žarnos ryšys su tulžies sistema (tulžies taku) yra ypač glaudus, taikant šią procedūrą galima nustatyti ir struktūrose besivystančias patologijas:

didžioji dvylikapirštės žarnos papilė;
kasa;
bendrojo tulžies latako galinė dalis;
tulžies pūslė.

Tačiau atliekant tradicinį virškinamojo trakto rentgeno tyrimą naudojant bario suspensiją, į lauką nepatenka didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės sritis, kurioje yra galinės kasos dalys ir į ją atsiveriantys bendrieji tulžies latakai. procedūrą atliekančio specialisto nuomone.

Šio tipo tyrimai taip pat neatskleidžia dvylikapirštės žarnos pokyčių, atsiradusių dėl spaudimo jos sienelėms iš išorės, tulžies pūslės ar padidėjusios kasos galvutės.

Minėti sunkumai, dėl kurių sunku tirti individualias dvylikapirštės žarnos ypatybes, paaiškinami per greitai pro ją prasiskverbiančios radioaktyviosios medžiagos.

Tikrą proveržį radiologijos srityje 1955 m. padarė Argentinos chirurgas Liotta, pasiūlęs bario suspensijos tiekimą (per zondą) į dvylikapirštę žarną derinti su tuo pačiu šio organo hipotenzija, sukelta anticholinerginių (vadinamųjų) vaistų skyrimo. nervinių impulsų laidumą trikdančios medžiagos) vaistai.

Ši procedūra vadinama rentgeno dvylikapirštės žarnos tyrimu dirbtinės hipotenzijos (atsipalaidavimo) arba hipotoninės (relaksacinės) duodenografijos sąlygomis.

Relaksacinės duodenografijos pagalba radiologai gali:

Nustatyti naviko proceso buvimą Vaterio papilės ir kasos galvos struktūrose, taip patvirtinant išsivysčiusios geltos mechaninę etiologiją.
Diagnozuokite bilioduodenal buvimą.
Padaryti išvadą apie bilioduodeninių anastomozių, susidariusių pacientams, kuriems buvo atlikta tulžies takų operacija, darbą. Dėl patologinių procesų, vykstančių kepenų ir tulžies latakų audiniuose ir spindyje, aptikimo, gydytojai gali nustatyti kančių atkryčių priežastis.
Nustatykite lėtinį pankreatitą.

Indikacijos

Relaksacinė duodenografijos procedūra taikoma, jei:

klinikinis įtarimas dėl bet kokios dvylikapirštės žarnos ligos;
nežinomos etiologijos anemija (patologinė būklė, kuriai būdingas reikšmingas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus ir hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas);
kasos, kepenų ir diafragmos patologijos;
virškinimo trakto motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimai;
įtarimai (pasireiškę infiltracine forma), kilę endoskopinio tyrimo metu;
iš virškinamojo trakto, atsispindi anamnezėje;
neaiškios kilmės gelta;
įtarimų dėl.

Duodenografija taip pat leidžia dinamiškai stebėti pacientus, sergančius organinėmis dvylikapirštės žarnos ligomis.

Kontraindikacijos

Procedūra yra visiškai kontraindikuotina:

sunkios būklės pacientai;
su kraujavimu iš virškinimo trakto, kuris prasidėjo prieš pat planuojamą tyrimą;
esant stipriam vėmimui.

Paruošimas

Konsultuodamas pacientą numatytos procedūros išvakarėse, gydantis gydytojas turi jam paaiškinti:

Tyrimo tikslas.
Kur ir kas vyks.
Būsimų medicininių procedūrų seka ir esmė. Pacientas turi žinoti, kad tyrimo metu per specialų kateterį į jo organizmą bus įvedama radioaktyvi medžiaga (bario sulfato tirpalas) ir tam tikras oro kiekis.
Kad oro patekimas į tiriamo žarnyno spindį gali būti kartu su skausmingų pojūčių atsiradimu. Tokiu atveju, norėdamas sumažinti skausmą, pacientas turės lėtai ir giliai kvėpuoti per burną, nes toks kvėpavimas maksimaliai atsipalaiduos priekinės pilvo sienos raumenyse.
Šalutinio poveikio tikimybė dėl anticholinerginio vaisto ar gliukagono vartojimo. Anticholinerginio vaisto poveikis gali sukelti stiprų troškulį, burnos džiūvimą, laikinus regėjimo sutrikimus, tachikardiją ir šlapimo susilaikymą. Gliukagonas gali sukelti pykinimą, vėmimą, veido paraudimą (paraudimą) ir odos išbėrimą (pvz., dilgėlinę).
Būtinybė:

bet kokių pažįstamų ar giminaičių, kurie pasibaigus procedūrai galėtų palydėti pacientą namo, buvimas;
nevalgyti jokio maisto nakties valandas prieš numatytą tyrimą (lengva vakarienė turėtų vykti iki 19 val.);
tuštinimasis prieš procedūrą;
visiškas susilaikymas nuo skysčių gėrimo, maisto ir rūkymo tyrimo dieną (kitaip procedūra duos neobjektyvių rezultatų).

Prieš atliekant duodenografiją, pacientui gali būti paskirtas išankstinis tyrimas, įskaitant:

kruopštus ligos istorijos rinkimas (informacija apie bet kokias kada nors atliktas operacijas yra ypač vertinga);
specializuotų specialistų (pirmiausia onkologo ir gastroenterologo) konsultacija;
atlikti ezofagogastroduodenoskopiją;
atlikti tyrimus: kraujo (bendrojo, biocheminio ir naviko žymenų) ir šlapimo (bendrojo).

Kaip atliekama duodenografija?

Prieš atliekant procedūrą, paciento bus paprašyta nuimti iš plaukų metalines plaukų segtukus ir segtukus, iš burnos – protezus, nuimti papuošalus, akinius ir drabužius su dekoratyviniais metaliniais elementais.

Duodenografijos procedūra gali būti atliekama dviem versijomis: naudojant dvylikapirštės žarnos zondą ir be jo. Pirmoji tyrimo versija atliekama taip:

Pasodinus pacientą ir stebint veiksmus naudojant rentgeno aparato monitorių, į skrandį per vieną iš nosies takų įkišamas plonas zondas, kurio gale yra metalinė alyvuogė (kai kuriose klinikose alyvuogių nenaudojama, manydami, kad be jo zondui lengviau praeiti pro stulpą).
Pacientui gulint ant nugaros ir toliau veikiant permatomu ekranu, zondas perkeliamas į vertikalią (nusileidžiančią) dvylikapirštės žarnos šaką.
Tiriamam žarnynui atpalaiduoti naudojami anticholinerginiai vaistai, padedantys sumažinti jo motorinį aktyvumą: pacientui į veną įšvirkščiama 1-2 ml 0,1 % atropino tirpalo arba į raumenis 3-5 ml 0,1 % metacino tirpalo. dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį).
Po dvidešimties minučių dvylikapirštės žarnos gleivinės drėkinamos 2% novokaino tirpalu (reikia 10-15 ml).
Po dešimties minučių pacientas paguldomas ant rentgeno stalo ir Janet švirkštu, šiek tiek spaudžiant, naudojant zondą, į dvylikapirštę žarną suleidžiama kambario temperatūros skysta bario suspensija (250-300 ml). Suspensijos įvedimas padeda pasiekti sandarų ir vienodą tiriamojo žarnyno užpildymą per visą jo ilgį, kuris išlieka ilgą laiką.
Tyrimo metu pacientas paguldomas ant nugaros, pilvo, kairės ir dešinės pusės, daroma rentgenograma. Naudojama plėvelė, kurios parametrai yra 24x30 cm, leidžia užfiksuoti ne tik tiriamą žarnyną, bet ir šalia jo esančius organus.
Ištyrus dvylikapirštės žarnos sienelių būklę, pro dvylikapirštės žarnos vamzdelį (300-350 cm 3) pučiamas oras. Dėl šios manipuliacijos kontrastinė masė persikelia į tuščiosios žarnos spindį, o radiologas padaro dar vieną radiografinių vaizdų seriją, padedančią susidaryti vaizdą apie tiriamo organo pneumoreljefą, kuris padeda nustatyti esamus patologinius pokyčius. žarnyno sienelių struktūros.
Baigę tyrimą, atsargiai nuimkite zondą. Dvylikapirštės žarnos atsipalaidavimas, dirbtinai sukurtas naudojant novokainą ir metaciną, trunka trisdešimt keturiasdešimt minučių, po to visiškai atkuriama motorinė funkcija.

Kad būtų išvengta nepageidaujamo šalutinio poveikio, radiologas privalo stebėti savo paciento būklę tyrimo metu.

Jei tiriamam žarnynui atpalaiduoti buvo naudojami anticholinerginiai vaistai, medicinos personalas turi užtikrinti, kad pacientas pasišlapintų per pirmąsias valandas po procedūros.

Ambulatoriniai pacientai, atvykę į kliniką be lydinčių asmenų, esant galimybei, skubios pagalbos skyriuje turi praleisti mažiausiai dvi valandas, kol visiškai atsistatys regėjimas.

Pacientas, kuriam atlikta duodenografija, gauna rekomendaciją gerti kuo daugiau skysčių (žinoma, jei nėra kontraindikacijų), tai padės paspartinti bario pasišalinimą iš organizmo. Kai kuriems pacientams po duodenografijos prireiks vidurius laisvinančių vaistų.

Prieš išeinant iš rentgeno kabineto, gydytojas turi įspėti jį apie vidurių pūtimo ir oro raugėjimo tikimybę, taip pat neišvengiamą pakitusios spalvos išmatų išsiskyrimą, kurių konsistencija primena kalkes 24-72 valandas.

Pacientui patariama atkreipti dėmesį į išmatų konsistenciją ir spalvą. Jei po šio laikotarpio jo pobūdis nepasikeičia (tai rodo, kad baris ir toliau lieka žarnyne), pacientas būtinai turi apie tai informuoti savo gydytoją.

Dvylikapirštės žarnos hipotenzija gali būti sukurta ir nenaudojant zondo: pakanka išgerti vieną ar dvi Aeron tabletes ir padėti jas po liežuviu.

Kai kuriais atvejais aerono galima įpilti į vandeninį bario sulfato tirpalą. Nustatyta, kad pakankama dvylikapirštės žarnos atonija atsiranda per penkiolika-dvidešimt minučių po minėto vaisto vartojimo.

Žinoma, bezondinę duodenografijos versiją pacientai toleruoja daug lengviau, tačiau zondo pagalba pasiekiamas tiriamo žarnyno atsipalaidavimas yra stabilesnis ir nuoseklesnis.

Be to, tai leidžia reguliuoti radioaktyvios medžiagos įvedimo greitį ir jos tūrį, taip pat galimybę pumpuoti orą į žarnyno spindį, o tai suteikia didesnį rentgeno nuotraukos išraiškingumą.

Dekodavimo normos ir nukrypimai

Normalus gautos rentgenogramos indikatorius laikomas:

V formos arba U formos tiriamos žarnos forma dėl anticholinerginių vaistų, kurie prisideda prie laikino jo motorinės veiklos sustabdymo, veikimo;
hipotoninės dvylikapirštės žarnos, kurios sienelės buvo ištemptos dėl oro ir bario sulfato tirpalo įvedimo, gleivinės vienodumas ir lygumas;
nelygių gleivinės raukšlių kontūrų, esančių apskrito pavidalu, buvimas;
žarnyno sienelių, supančių kasos galvutę, kontūrų lygumas, neturintis patologinių pokyčių požymių;
dvylikapirštės žarnos skersmens padidėjimas iki 50-60 mm;
vienodų skersinių klaviatūros dryžių, susidariusių išvalius gleivinės raukšles, buvimas.

Didžioji dvylikapirštės žarnos papiloma aptinkama tik 30% pacientų.

Nukrypimai nuo rentgeno normos gali būti:

Netaisyklingi tiriamo žarnyno sienelių kontūrai, iškraipyti dėl mazgų ir išsikišimų. Šis radiologinis požymis gali rodyti lėtinį pankreatitą, kasos galvos auglį arba hepatopankreatinę ampulę.
Keletas požymių, rodančių kasos ligų tikimybę:
- žarnyno kilpos išskleidimas;
- įdubimų buvimas tiriamos besileidžiančios žarnos dalies medialiniame kontūre;
- dviguba žarnyno sienelių grandinė (vadinama „užkulisiniu simptomu“);
- specifinė vidinių kontūrų deformacija (vadinamasis „apversto Frostbergo trigubo“ simptomas);
- kasos ir tulžies refliukso buvimas;
- didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės šešėlio padidėjimas dėl edemos ar naviko buvimo.

Norint patikslinti preliminarią diagnozę, būtina atlikti keletą papildomų diagnostinių procedūrų ir laboratorinių tyrimų, pavyzdžiui:

endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP);
kompiuterinė tomografija (KT) arba ultragarsinis kasos tyrimas;
analizė, kuria siekiama nustatyti amilazės aktyvumą šlapime ir kraujo serume.

Atsargumo priemonės

Keli dešimtmečiai praktinio naudojimo įrodė, kad relaksacinė duodenografijos procedūra nesukelia komplikacijų, o dėl tam tikrų ligų gali prireikti atsargumo priemonių.

Pacientams, sergantiems glaukoma ir sunkiomis širdies raumens ligomis, anticholinerginių (cholinolitinių) vaistų skirti draudžiama.
Gliukagonas yra visiškai kontraindikuotinas pacientams, sergantiems nepakankamai kompensuotu cukriniu diabetu, o pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, jį reikia vartoti labai atsargiai.
Relaksacinė duodenografija yra visiškai kontraindikuotina esant viršutinės virškinamojo trakto dalies stenozėms, kurias išprovokavo didelis ir tūrinis neoplazmas arba opa.

Relaksacinė duodenografijos procedūra gali išprovokuoti gastroezofaginio refliukso išsivystymą senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems sunkiomis patologijomis.

Jei nepaisysite draudimo valgyti maistą likus kelioms valandoms iki numatytos procedūros, tyrimo rezultatai gali būti nepatikimi.

Relaksacinė duodenografija – tai dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas po bario sulfato tirpalo ir oro įvedimo per kateterį. Tyrimo indikacijos yra dvylikapirštės žarnos ir kasos disfunkcijos simptomai, pavyzdžiui, nuolatinis skausmas epigastriume. Kateteris įvedamas į nosį ir montuojamas į dvylikapirštę žarną. Siekiant užtikrinti žarnyno atoniją, gliukagonas yra švirkščiamas į veną arba propantelino bromidas (ar kitas anticholinerginis vaistas) į raumenis. Bario ir oro patekimas sukelia atoninės žarnyno sienelės ištempimą ir gilių apskritų raukšlių išlyginimą; Šiame fone darytos rentgeno nuotraukos leidžia įvertinti organo anatomines ypatybes. Metodas leidžia greitai vizualizuoti net nedidelius dvylikapirštės žarnos pažeidimus ir kasos galvos auglius, esančius šalia dvylikapirštės žarnos sienelės, tačiau diagnozei patikslinti būtini papildomi tyrimai.

Tikslas

Nustatykite nedidelius dvylikapirštės žarnos pokyčius, esančius po svogūnėliu, taip pat kasos galvos ir hepatopankreatinės ampulės navikus.
Patvirtinkite lėtinio pankreatito diagnozę.

Paruošimas

Pacientui reikia paaiškinti, kad tyrimas leidžia įvertinti dvylikapirštės žarnos ir kasos būklę suleidus bario sulfato ir oro tirpalą.
Naktį prieš tyrimą pacientas turi susilaikyti nuo valgymo po vidurnakčio.
Pacientui turi būti paaiškinta tyrimo esmė, kas ir kur jį atliks.
Pacientą reikia įspėti, kad tyrimui per nosį į dvylikapirštę žarną bus įvedamas kateteris, o per kateterį į dvylikapirštę žarną bus įvedamas baris ir oras.
Pacientas įspėjamas apie galimą skausmą, kai oras patenka į žarnyną. Tokiu atveju jam patariama giliai ir lėtai kvėpuoti per burną, kad būtų lengviau atsipalaiduoti pilvo raumenys.
Jei tyrimo metu bus skiriamas gliukagonas arba anticholinerginis vaistas, reikia aprašyti galimą šalutinį poveikį (gliukagonas gali sukelti pykinimą, vėmimą, dilgėlinę ir veido paraudimą, o anticholinerginiai vaistai gali sukelti burnos džiūvimą, troškulį, tachikardiją, šlapimo susilaikymą ir neryškų matymą ). Atliekant ambulatorinių ligonių tyrimus, būtina, kad juos namo lydėtų giminaitis ar draugas.
Prieš pradedant tyrimą, paciento prašoma išimti iš burnos dantų protezus, nuimti nuo plaukų segtukus ar šukas, taip pat nusiimti akinius, papuošalus, drabužius su metalinėmis dalimis.
Prieš tyrimą pacientas turi ištuštinti.

Procedūra ir tolesnis gydymas

Pacientas sėdi, zondas įkišamas į skrandį per nosies kanalą. Pacientas paguldomas ant nugaros ir fluoroskopiškai kontroliuojamas zondas perkeliamas į dvylikapirštę žarną.
Gliukagonas švirkščiamas į veną, todėl greitai (maždaug per 20 minučių) išsivysto dvylikapirštės žarnos atonija; Vietoj gliukagono į raumenis leidžiama švirkšti anticholinerginį vaistą.
Per zondą įšvirkščiamas bario sulfato tirpalas, po kurio daromi dvylikapirštės žarnos vaizdai.
Dalis bario evakuojama, pro zondą pumpuojamas oras, daromos papildomos nuotraukos.
Zondas pašalinamas.
Baigus tyrimą, pacientui rekomenduojama gerti daug skysčių (jei nėra kontraindikacijų), kad paspartėtų bario pašalinimas.
Tyrimo metu būtina atidžiai stebėti paciento būklę, nes gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų. Vartojant anticholinerginius vaistus, būtina užtikrinti, kad pacientas šlapintųsi per pirmąsias kelias valandas po tyrimo. Ambulatoriniams pacientams, jei niekas nelydi, laukiamajame patartina praleisti apie 2 valandas, kol visiškai atsistatys regėjimas.
Jei reikia, skiriami vidurius laisvinantys vaistai.
Pacientą reikia įspėti apie galimą oro raugėjimą ar vidurių pūtimą ir kad per 24-72 valandas išmatų spalva bus pakitusi, panaši į kalkių konsistenciją. Pacientui patariama gerti daug skysčių, kad paspartėtų bario pašalinimas.
Po kiekvieno tuštinimosi reikia atkreipti dėmesį į išmatų pobūdį ir pranešti gydytojui, jei baris iš žarnyno neišsiskiria per 2-3 dienas.

Atsargumo priemonės

Sergant sunkia širdies liga ir glaukoma, anticholinerginių vaistų vartoti draudžiama.
Kontraindikacija vartoti gliukagoną yra nepakankamai kompensuotas cukrinis diabetas. Pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, gliukagoną reikia vartoti atsargiai.
Relaksacinė duodenografija draudžiama esant viršutinės virškinamojo trakto dalies stenozei, ypač dėl opos ar didelio ploto pažeidimo.
Reikia atsižvelgti į gastroezofaginio refliukso tikimybę vyresnio amžiaus žmonėms arba tiems, kurie serga sunkia liga.
Relaksacinė duodenografija nėštumo metu draudžiama dėl teratogeninio poveikio.

Normalus vaizdas

Ištempus atoninę žarnyno sienelę įvedant bario ir oro, gleivinė turi atrodyti lygi ir vienoda. Lygus dvylikapirštės žarnos sienelės kontūras lenkiasi aplink nepakitusią kasos galvą.

Nukrypimas nuo normos

Netaisyklingi dvylikapirštės žarnos sienelės kontūrai, išsikišimų ir mazgų buvimas ant jos yra patologijos požymis (hepatopankreatinės ampulės ar kasos galvos navikas, lėtinis pankreatitas). Diagnozei patikslinti reikalingi papildomi tyrimai, pvz., endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, amilazės aktyvumo nustatymas kraujo serume ir šlapime, kasos ultragarsas ar kompiuterinė tomografija.

Tyrimo rezultatą įtakojantys veiksniai

Maisto draudimo nesilaikymas gali neigiamai paveikti tyrimo kokybę.

B.H. Titova

„Relaksacinė (hipotoninė) duodenografija“ ir kt

Kasą supančių tuščiavidurių organų rentgeno tyrimas dažnai gali suteikti gana vertingos informacijos.

Tačiau pakeisti anatomiškai nepakitusių viršutinio virškinamojo trakto organų kontūrus galima tik esant reikšmingam naviko dydžiui arba.

Netiesioginiai kasos ligų požymiai yra: mažesnio skrandžio kreivumo depresija, jo kampo padidėjimas, neįprastai aukštai išsidėsčiusio skrandžio kontrastas; užpildymo defekto, imituojančio vėžį, buvimas; dvylikapirštės žarnos kilpos stenozė ir poslinkis, skersinės storosios žarnos susiaurėjimas ir kt.

Su kasos cistomis galima pastebėti ribotą skrandžio mobilumą, nes jo užpakalinis paviršius yra kartu ir priekinis cistos paviršius.

Didelės kasos cistos gali būti aptiktos rentgenologiniu storosios žarnos tyrimu, užpildytu bario suspensija.

Dažniausiai kasos ligos nustatomos atliekant dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimą: galima aptikti išilginę dvylikapirštės žarnos raukšlę ir BSD ant jos. Kairėje šoninėje padėtyje galite matyti priekinę ir užpakalinę lemputės sieneles bei viršutinį žarnyno lenkimą.

Dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją geriau tirti paciento vertikalioje padėtyje, visų žarnyno dalių vidinę ir išorinę sieneles – kai ji sandariai pripildyta ir gulint horizontalioje paciento padėtyje.

Geras metodas yra duodenografija, atliekama esant dirbtinei žarnyno hipotenzijai. Į dvylikapirštę žarną įkišamas zondas su metaliniu alyvuogiu, zondo padėtis žarnyne patvirtinama rentgenu. Atsipalaidavimui galite naudoti 0,1% atropino tirpalą (1–2 ml), suleidžiamą į veną su 5 ml kalcio gliukonato, arba 0,1% metacino tirpalą (3–4 ml), kuris švirkščiamas į raumenis ir tuo pačiu metu drėkinamas. žarnyno gleivinės 2 % novokaino tirpalas.

Po 15 minučių per dvylikapirštės žarnos vamzdelį į žarnyną įleidžiamas skystas disperguotas bario sulfatas (800 ml paprastos bario suspensijos ir 200 ml vandens).

Suleidus bario sulfato, hipotoninis žarnynas sandariai užpildomas, o vidinis galvos ir kasos kūno paviršius kontrastuojamas.

Pirmoji nuotrauka daroma iškart po bario suspensijos įvedimo pacientui gulint; antrasis - pirmoje įstrižoje padėtyje, į žarnyną įvedant papildomus 200 ml oro, kad gautumėte pneumoreljefą; trečiasis - toje pačioje padėtyje dvigubo kontrasto sąlygomis, kai didžioji bario sulfato dalis yra stumiama distaliai; ketvirta – pacientui gulint ant nugaros, o penktoji – pacientui vertikalioje padėtyje.

Paprastai dvylikapirštės žarnos atsiradimui hipotenzijos būsenoje būdingas jos skersmens padidėjimas iki 5–6 cm ir nelygūs apskritų gleivinės raukšlių kontūrai. BSD nustatomas 30% tiriamųjų.

Kasos patologijos požymiai yra dvylikapirštės žarnos kilpos išsiplėtimas, jos medialinio kontūro nusileidimas, apverstas trigubas Frostbergo simptomas (būdinga vidinio kontūro deformacija), „užkulisinis“ simptomas (dviejų grandinių siena), padidėjusį šešėlį. BSD dėl naviko arba tulžies ir kasos refliukso. Šių simptomų dažnis yra įvairus.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Vaizdo įrašas:

Sveikas:

Susiję straipsniai:

Kasos cistų diagnozė yra tokia: cistos buvimą galima įtarti išsipūtus priekinei pilvo sienai...
Dvylikapirštės žarnos dubliavimasis sudaro 5% visų virškinamojo trakto dubliacijų struktūros ir yra panašus į skrandžio dubliavimą...
Obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: organinės gerybinės tulžies takų ligos: tulžies akmenligė, tulžies akmenligė, kaklo striktūros...
Ultragarsinis kasos tyrimas reikalauja privalomai aptikti dvylikapirštę žarną ir blužnies šlaunį....
Rentgeno stuburo būklės charakteristikos gali būti pateiktos remiantis jo rentgenogramų, padarytų per dvi...
Gyvūnų rentgeno tyrimas apima paprastus ir kontrastinius radiografinius tyrimus, fluoroskopiją....

Siekiant išsiaiškinti dvylikapirštės žarnos susiaurėjimo pobūdį (funkcinį ar mechaninį), 30 minučių prieš tyrimą po oda buvo sušvirkšta 1,0 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo arba 4 ml 0,1% metacino tirpalo.

Tai sumažino klaidų galimybę interpretuojant rezultatus.

Pirmajame tyrimo etape buvo atlikta krūtinės ląstos organų fluoroskopija. Kartu buvo įvertintas diafragmos kupolų aukštis, ištirti podiafragminiai tarpai, atlikta apžvalginė pilvo organų fluoroskopija. Buvo atkreiptas dėmesys į skysčių buvimą žarnyno kilpose ir laisvo skysčio buvimą skrandyje tuščiu skrandžiu.

Jei paciento ezofagogastroduodenoskopija neatskleidė skrandžio išeinamosios angos stenozės požymių, tai vienu iš mechaninės obstrukcijos požymių laikėme padidėjusį jos dydį ir skysčių bei didelio kiekio tulžies buvimą tuščio skrandžio spindyje. dvylikapirštėje žarnoje. Jei skrandyje buvo daug skysčių, tai prieš vartojant kontrastinę suspensiją jis buvo zonduojamas ir skystis buvo evakuotas.

Tada, valdomas elektronų-optinio keitiklio, pacientas išgėrė 50-100 ml bario suspensijos, stebint kontrasto prasiskverbimą per stemplę ir jo patekimą į skrandį bei gleivinės struktūros pasikeitimą. buvo pastebėta membrana. Po to pacientas išgėrė 300 ml skystos bario sulfato suspensijos.

Tyrimas buvo atliktas tiesioginėje ir šoninėje plokštumose. Dažnai norėdami geriau vizualizuoti įvairias dvylikapirštės žarnos dalis, naudojome polipozicinę fluoroskopiją, kuri buvo papildyta apklausa ir tiksline rentgenografija. Jei reikia, priekinėje pilvo sienoje buvo atliktas dozuotas kompresas.

Norint ištirti dvylikapirštės žarnos postbulbarinę dalį ir jos perėjimo į tuščiąją žarną vietą, pacientas buvo pasuktas į dešinę įstrižą padėtį, nes tiesioginėje projekcijoje šias dalis dažnai dengia kontrastingo skrandžio šešėlis.

Jei reikia, norint ištirti dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos jungties sritį, priekinėje pilvo sienelėje buvo naudojamas vidutinio sunkumo suspaudimas, o skrandis buvo perkeltas į viršų.

Norint ištirti gleivinės reljefą, ant dvylikapirštės žarnos buvo uždėta lufa.

Tyrimo metu nuosekliai atkreipėme dėmesį į: gastroezofaginio refliukso buvimą, tyrėme skrandžio gleivinės modelį, jos sienelių, ypač antrumo, elastingumą, kontrastinės medžiagos pasišalinimo iš jos atsiradimo laiką ir tipą, dabartis
dvylikapirštės žarnos refliuksas, gleivinės dydis, forma, raštas, dvylikapirštės žarnos spindžio išsiplėtimo laipsnis, kontrasto evakuacijos į plonąją žarną pradžios laiko pokyčiai.

Įprastai dvylikapirštės žarnos skersmuo buvo 1–2 cm. Netgi atsipalaidavimo sąlygomis bario suspensija dalimis pateko į dvylikapirštės žarnos svogūnėlį ir greitai per visas jos dalis patenka į pirmąją tuščiosios žarnos kilpą. Tuo pačiu metu dvylikapirštės žarnos spindyje tarp gleivinės raukšlių liko nedidelis kontrastinės medžiagos kiekis, suteikdamas jai plunksnų raštą. Kontrasto evakavimas į plonąją žarną paprastai prasideda po 30 sekundžių.

Pylorus tonuso pokytis buvo išreikštas jo uždarymo funkcijos pažeidimu, dėl kurio dvylikapirštės žarnos turinys grįžta į skrandžio antrumą.

Dvylikapirštės žarnos plastinio tono pokyčiai buvo trijų tipų: hipertoniniai, hipotoniniai ir atoniniai.

Rentgenologiniai dvylikapirštės žarnos tonuso pokyčių požymiai pagal hipertenzinį tipą buvo padidėjusi peristaltika su dažnomis antiperistaltinėmis bangomis, o žarnyno skersmuo buvo normalus (iki 2 cm).

Hipotoniniam tipui buvo būdingas lėtas bario suspensijos pratekėjimas per visas dvylikapirštės žarnos dalis, jos spindžio išsiplėtimas nuo 2 iki 3 cm ir lėtesnis kontrasto evakavimas į tuščiąją žarną.

Esant atonijai, dvylikapirštės žarnos spindis išsiplėtė daugiau nei 5 cm, kai kuriais atvejais siekdamas 6-10 cm skersmens. Peristaltikai buvo būdinga nedidelė retų ir netaisyklingų dvylikapirštės žarnos sienelės susitraukimų amplitudė.

Dvylikapirštės žarnos sienelės raumenų sluoksnio ir nervų rezginių uždegimas ir degeneraciniai pokyčiai, pastebėti naudojant mechaninį CDN, lėmė gleivinės modelio pokyčius. Tuo pačiu metu suspaudimo srityse

gleivinės raukšlės buvo išilgine kryptimi arba gleivinės rašto visiškai nebuvo. Dvylikapirštės žarnos gleivinės raukšlės atrodė patinusios ir išsiplėtusios.