Bulbarinis ir pseudobulbarinis sindromas. Daugiau nei tik kalbos sutrikimas: bulbaro sindromas

Bulbaro sindromas. Kombinuotas periferinis glossopharyngeal, vagus ir hypoglossal nervų pažeidimas sukelia vadinamojo bulbarinio paralyžiaus išsivystymą. Jis atsiranda, kai pažeidžiami IX, X ir XII porų kaukolės nervų branduoliai pailgųjų smegenėlių srityje arba jų šaknys prie smegenų pagrindo, arba patys nervai. Jis gali būti vienpusis arba dvišalis. Pastarasis nesuderinamas su gyvenimu. Jis stebimas esant amiotrofinei lateralinei sklerozei, kraujotakos sutrikimams pailgosiose smegenyse, smegenų kamieno navikams, smegenų kamieno encefalitui, siringobulbijai, polioencefalomielitui, polineuritui, anomalijai didžiajai angai ir kaukolės pagrindo lūžiui.

Atsiranda minkštojo gomurio, antgerklio ir gerklų paralyžius. Balsas tampa nosinis, nuobodus ir užkimęs (afonija), kalba tampa nerišli (dizartrija) arba neįmanoma (anartrija), sutrinka rijimo aktas: skystas maistas patenka į nosį, gerklų (disfagija), nėra ryklės ir gomurio refleksų. Ištyrus gomurinių lankų ir balso stygų nejudrumas, liežuvio raumenų fibrilinis trūkčiojimas, jų atrofija, liežuvio paslankumas apsiriboja iki glossoplegijos. Sunkiais atvejais pastebimi gyvybinių organizmo funkcijų (kvėpavimo ir širdies veiklos) sutrikimai.

Galimi rijimo, fonacijos ir kalbos artikuliacijos sutrikimai, kai kiti veiksniai neturi įtakos. IX, X ir XII galvinių nervų poros ir kortikonukleariniai takai, jungiantys smegenų žievę su atitinkamais galvinių nervų branduoliais. Šiuo atveju pailgosios smegenys nėra tiesiogiai paveiktos, todėl šis sindromas vadinamas „sudėtiniu bulbariniu paralyžiumi“ (pseudobulbariniu sindromu).

Pseudobulbarinis sindromas. Pagrindinis skirtumas tarp pseudobulbarinio sindromo yra tas, kad dėl centrinio paralyžiaus jis nepraranda smegenų kamieno refleksų, susijusių su pailgosiomis smegenimis.

Esant vienpusiam supranuklearinio trakto pažeidimui, dėl dvišalio jų branduolių žievės jungties nevyksta glossopharyngeal ir vagus nervų funkcijos sutrikimas. Atsiradusi hipoglosinio nervo disfunkcija pasireiškia tik liežuvio nukrypimu, kai jis išsikiša priešinga pažeidimui kryptimi (t. y. link silpnojo liežuvio raumens). Kalbos sutrikimų dažniausiai nėra. Taigi pseudobulbarinis sindromas atsiranda tik esant dvišaliams IX, X ir XII galvinių nervų porų centrinių motorinių neuronų pažeidimams. Kaip ir bet kurio centrinio paralyžiaus atveju, nėra raumenų atrofijos ar elektrinio jaudrumo pokyčių. Be disfagijos, dizartrija, pasireiškia burnos automatizmo refleksai: nasolabialiniai (4.26 pav.), labialiniai (4.27 pav.), proboscis (4.28 pav.), delniniai-psichiniai Marinescu - Radovici (4.29 pav.), taip pat žiaurus verksmas ir juokas (4.30 pav.). Padidėja smakro ir ryklės refleksai. Kortikonukleariniai takai gali būti pažeisti įvairių smegenų procesų: kraujagyslių ligų, navikų, infekcijų, intoksikacijų ir smegenų traumų metu.

Viršutinė gimdos kaklelio dalis(C, - C IV). Jei ji pažeista, atsiranda diafragmos paralyžius ar dirginimas (dusulys, žagsėjimas), spazminis galūnių paralyžius, visų tipų jautrumo praradimas nuo atitinkamo lygio žemyn, centrinio tipo šlapinimosi sutrikimai (susilaikymas, periodinis šlapimo nelaikymas). ). Kaklo srityje gali būti radikulinis skausmas, plintantis į pakaušį Gimdos kaklelio sustorėjimas(C v - D u)- viršutinių galūnių odos paralyžius, apatinių galūnių spazminis paralyžius; visų rūšių jautrumo praradimas, tie patys šlapinimosi sutrikimai. Gali būti radikulinis skausmas, plintantis į viršutines galūnes. Hornerio simptomas dažnai yra susijęs.

Krūtinės ląstos sritis (D ni- Z) VII) - viršutinės galūnės nepažeistos; yra apatinių galūnių spazminė paraplegija su tais pačiais šlapinimosi sutrikimais; visų tipų jautrumo praradimas apatinėje kūno dalyje. Radikulinis skausmas čia yra juostinio pobūdžio.

Juosmens sustorėjimas (L t- S u)- periferinis apatinių galūnių paralyžius, anestezija apatinėse galūnėse ir tarpvietėje, tie patys šlapinimosi sutrikimai.

Conus medullaris (S m- S y)- nėra paralyžiaus; jutimo praradimas tarpvietės srityje, periferiniai šlapinimosi sutrikimai (dažniausiai tikras šlapimo nelaikymas).

Arklio uodega(cauda equina) - jo pralaimėjimas sukelia simptomų kompleksą, labai panašų į juosmens padidėjimo ir smegenų konuso nugalėjimą. Apatinių galūnių periferinis paralyžius atsiranda dėl šlapinimosi sutrikimų, tokių kaip susilaikymas arba tikras šlapimo nelaikymas. Apatinių galūnių ir tarpvietės anestezija. Būdingas stiprus kojų radikulinis skausmas, o pradiniams ir nepilniems pažeidimams – simptomų asimetrija.

Norint nustatyti nugaros smegenų pažeidimo lygį, ypač viršutinę jos ribą, radikalinis skausmas, jei toks yra, yra labai svarbus. Analizuojant jutimo sutrikimus reikia atsižvelgti į tai, kad kiekvieną dermatomerą, kaip minėta aukščiau, inervuoja ne mažiau kaip 3 nugaros smegenų segmentai (be savo, dar vienas viršutinis ir vienas apatinis gretimas segmentas). Todėl, nustatant viršutinę anestezijos ribą, būtina atsižvelgti į 1-2 segmentais aukštesnį nugaros smegenų lygį kaip paveiktą. Pažeidimo lygiui nustatyti vienodai naudojami refleksų pokyčiai, segmentinių judesių sutrikimų plitimas ir viršutinė laidumo riba. Kartais taip pat gali būti naudinga ištirti simpatinius refleksus. Pavyzdžiui, pažeistus segmentus atitinkančiose odos vietose gali nebūti refleksinio dermografizmo, piloarrector reflekso ir kt.

Čia gali praversti ir vadinamasis garstyčių tinko testas: siauros sauso garstyčių tinko popieriaus juostelės nupjaunamos, sudrėkinamos ir užtepamos ant odos (galite tvirtinti skersai suklijuotomis lipniojo tinko juostelėmis), viena po kita, išilgai ilgio, ištisine juostele.

Kraujagyslių reakcijų skirtumai virš pažeidimo lygio, segmentinių sutrikimų lygyje ir žemiau jų, laidumo sutrikimų teritorijoje, gali padėti išsiaiškinti nugaros smegenų pažeidimo temą.

Nugaros smegenų navikų atveju jų lokalizacijos lygiui nustatyti gali būti naudojami šie metodai.

Išvaržos simptomas. Juosmeninės punkcijos metu, jei yra subarachnoidinio tarpo užsikimšimas, ištekėjus smegenų skysčiui, susidaro slėgio skirtumas ir jis sumažėja apatinėje subarachnoidinio tarpo dalyje, žemiau bloko. Dėl to galimas naviko „judėjimas“ žemyn, „pleištavimas“, kas lemia padidėjusį radikulinį skausmą, laidumo sutrikimų pablogėjimą ir kt. Šie reiškiniai gali būti trumpalaikiai, tačiau kartais būna nuolatiniai, lemiantys pablogėjimą. ligos eiga. Simptomas labiau būdingas subduriniams ekstrameduliariniams navikams, pavyzdžiui, ne vrinomoms, kurios dažnai kyla iš nugaros šaknų ir dažniausiai yra šiek tiek paslankios (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Arti aprašyto cerebrospinalinio skysčio trūkumo simptomas(I.Ya. Razdolsky). Vėlgi, esant blokadai, o dažniau ir esant subduriniams ekstrameduliariniams navikams, sustiprėja radikulinis skausmas ir sustiprėja laidumo sutrikimai, kai galva pakreipiama į krūtinę arba kai rankos spaudžiamos abiejose jungo venų kaklo pusėse ( kaip ir Queckenstedt manevras). Simptomo atsiradimo mechanizmas yra beveik tas pats, tik čia veikia ne skysčio slėgio sumažėjimas bloko subarachnoidinėje erdvėje, o jo padidėjimas iš viršaus dėl veto dėl veninės stagnacijos kaukolės viduje.

Stuburo proceso simptomas(I.Ya. Razdolsky). Skausmas bakstelėjus į stuburo slankstelio ataugą, kurio lygyje yra navikas. Simptomas labiau būdingas ekstrameduliniams, ekstraduraliniams navikams. Ją geriausiai sukelia bakstelėjimas ne plaktuku, o egzaminuotojo ranka („kumščio kūnu“). Kartais atsiranda (paūmėja) ne tik radikuliniai skausmai, bet ir savotiškos parestezijos: „elektros iškrovos pojūtis“ (Cassirer, Lhermitte, A.V. Triumfov) – elektros srovės (arba „žąsies odos“) pojūtis, teka stuburas. kartais apatinėse galūnėse.

Radikulinis padėties skausmas taip pat gali turėti žinomą reikšmę (Dandy-Razdolsky). Tam tikroje padėtyje, kuri sukelia, pavyzdžiui, užpakalinės šaknies, iš kurios atsiranda neuroma, įtampą, atsiranda arba sustiprėja atitinkamo lygio radikulinis skausmas.

Galiausiai, Elsberg-Dyck simptomas (radiologinis) nusipelno dėmesio - nenormalus atstumo tarp lankų šaknų padidėjimas nuo 2 iki 4 mm naviko lokalizacijos lygiu (dažniausiai ekstraduralinis).

Oculomotorinis nervas- n. oculomotorius (III pora), Akies motorinis nervas yra mišrus nervas

Akies motorinių nervų branduoliai susideda iš penkių ląstelių grupių: dviejų išorinių motorinių stambiųjų ląstelių branduolių, dviejų parvoceliulinių branduolių ir vieno vidinio, neporinio, parvoceliulinio branduolio (4.6 pav.).

Akių motorinių nervų motoriniai branduoliai yra prieš centrinę pilkąją medžiagą, supančią akveduką, o autonominiai branduoliai yra centrinėje pilkojoje medžiagoje. Jie gauna impulsus iš apatinės priešcentrinės giros dalies žievės. Šie impulsai perduodami per žievės-branduolinius kelius, einančius vidinės kapsulės kelyje. Visi branduoliai gauna inervaciją iš abiejų smegenų pusrutulių.

"Motoriniai branduoliai inervuoja išorinius akies raumenis: viršutinis tiesusis raumuo (akies obuolio judėjimas aukštyn ir į vidų); apatinis tiesusis raumuo (akies obuolio judėjimas žemyn ir į vidų); vidurinis tiesusis raumuo (akies obuolio judėjimas į vidų); apatinis. įstrižas raumuo (akies obuolio judėjimas aukštyn ir į išorę, pakeliantis viršutinį voką);

Kiekviename branduolyje neuronai, atsakingi už konkrečius raumenis, sudaro stulpelius.

Dviejų mažų ląstelių pagalbiniai Yakubovich-Edinger-Westphal branduoliai sukelia parasimpatines skaidulas, kurios inervuoja vidinius akies raumenis: raumenys, sutraukiantys vyzdį (m. sphincter pupillae), ir ciliarinis raumuo (m. ciliaris), reguliuoja apgyvendinimą.

Užpakalinis centrinis nesuporuotas Perlia branduolys yra bendras ir okulomotoriniams nervams, ir tarpininkauja akių konvergencijai.

Kai kurie motorinių neuronų aksonai kertasi branduolių lygyje. Kartu su nesukryžiuotais aksonais ir parasimpatinėmis skaidulomis jie apeina raudonuosius branduolius ir yra siunčiami į vidurines smegenų žiedkočio dalis, kur susijungia ir sudaro okulomotorinį nervą. Nervas praeina tarp užpakalinės ir viršutinės smegenų arterijų. Pakeliui į orbitą jis praeina per bazinės cisternos subarachnoidinę erdvę, perveria viršutinę kaverninio sinuso sienelę ir eina tarp išorinės kaverninio sinuso sienelės lapų iki viršutinio orbitinio plyšio.

Įsiskverbęs į orbitą, okulomotorinis nervas dalijasi į 2 šakas. Viršutinė šaka inervuoja viršutinį tiesiąjį raumenį ir levator palpebrae superioris raumenį. Apatinė šaka inervuoja vidurinius tiesiuosius, apatinius tiesiuosius ir apatinius įstrižus raumenis. Parasimpatinė šaknis tęsiasi nuo apatinės šakos iki ciliarinio ganglio, kurio preganglioninės skaidulos mazgo viduje pereina į trumpas postganglionines skaidulas, kurios inervuoja ciliarinį raumenį ir vyzdžio sfinkterį.

Pralaimėjimo simptomai. Visiškas okulomotorinio nervo pažeidimas lydimas būdingo sindromo.

Ptozė(nukritęs vokas) atsiranda dėl viršutinį voką pakeliančio raumens paralyžiaus (4.7 pav.).

Egzotropija(divergens žvairumas) - fiksuota akies padėtis, kai vyzdys nukreiptas į išorę ir šiek tiek žemyn dėl neatsispiriančios šoninės tiesiosios žarnos (įnervuotos VI galvinių nervų poros) ir viršutinės įstrižos (įnervuotos IV galvinių nervų poros) ) raumenys.

Diplopija(dvigubas matymas) – subjektyvus reiškinys, pastebimas tais atvejais, kai pacientas žiūri abiem akimis. Šiuo atveju sufokusuoto objekto vaizdas abiem akimis gaunamas ne atitinkamose, o skirtingose ​​tinklainės zonose. Dvigubas nagrinėjamo objekto matymas atsiranda dėl vienos akies regėjimo ašies nukrypimo dėl raumenų silpnumo dėl sutrikusios inervacijos. Šiuo atveju nagrinėjamo objekto vaizdas teisingai fiksuojamoje akyje patenka į centrinę tinklainės duobę, o nukrypus nuo ašies - į ne centrinę tinklainės dalį. Šiuo atveju vizualinis vaizdas, susietas su įprastais erdviniais ryšiais, projektuojamas į vietą erdvėje, kurioje turi būti objektas, kad būtų sudirginta būtent ši tinklainės dalis, atsižvelgiant į teisingą regėjimo ašies padėtį. ši akis. Skiriamos homoniminės dvilypės dėmės, kai antrasis (įsivaizduojamas) vaizdas projektuojamas į nukrypusią akį, ir priešinga (kryžiuota) diplopija, kai vaizdas projektuojamas į priešingą pusę.

Midriaz(vyzdžio išsiplėtimas), kai vyzdys nereaguoja į šviesą ir akomodaciją. Vyzdžių refleksinis lankas refleksas į šviesą: aferentinės skaidulos regos nerve ir regos trakte, pastarojo medialinis pluoštas, nukreiptas į viršutinį vidurinių smegenų stogelio kolikulą ir baigiasi pretektalinės srities branduoliu. Su abiejų pusių aksesuariniu branduoliu susiję interneuronai užtikrina vyzdžio refleksų sinchroniškumą su šviesa: į vieną akį krintanti šviesa sukelia ir kitos, neapšviestos akies vyzdžio susiaurėjimą. Eferentinės skaidulos iš priedinio branduolio kartu su okulomotoriniu nervu patenka į orbitą ir nutrūksta ciliariniame ganglione, kurio postganglioninės skaidulos inervuoja vyzdį sutraukiantį raumenį (m. sphincter pupillae). Šis refleksas neapima smegenų žievės. Todėl optinės spinduliuotės ir regos žievės pažeidimas neturi įtakos šiam refleksui. Susitraukiančiojo vyzdžio raumens paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas okulomotorinis nervas, preganglioninės skaidulos ar ciliarinis ganglionas. Dėl to išnyksta refleksas šviesai, vyzdys išsiplečia, nes išsaugoma simpatinė inervacija. Dėl regos nervo aferentinių skaidulų pažeidimo išnyksta vyzdžio refleksas šviesai tiek paveiktoje, tiek priešingoje pusėje, nes šios reakcijos konjugacija nutrūksta. Jei tuo pačiu metu šviesa patenka į priešingą, nepažeistą akį, vyzdžio refleksas šviesai atsiranda abiejose pusėse.

Akomodacijos paralyžius (parezė). sukelia regėjimo pablogėjimą artimu atstumu. Akies akomodacija – tai akies lūžio galios pasikeitimas prisitaikant prie objektų, esančių skirtingais atstumais nuo jos, suvokimo. Aferentiniai impulsai iš tinklainės pasiekia regimąją žievę, iš kurios eferentiniai impulsai siunčiami per pretektalinę sritį į okulomotorinio nervo pagalbinį branduolį. Iš šio branduolio per ciliarinį ganglioną impulsai patenka į ciliarinį raumenį. Dėl ciliarinio raumens susitraukimo ciliarinė juosta atsipalaiduoja ir lęšiukas įgauna labiau išgaubtą formą, dėl ko pakinta visos akies optinės sistemos lūžio galia, fiksuojamas artėjančio objekto vaizdas. tinklainė. Žvelgiant į tolį, atsipalaidavus ciliariniam raumeniui, lęšiukas išsilygina.

Akių konvergencijos paralyžius (parezė). būdingas nesugebėjimas pasukti akių obuolių į vidų. Akių konvergencija yra abiejų akių regėjimo ašių sujungimas, kai žiūrima į arti esančius objektus. Jis atliekamas dėl tuo pačiu metu susitraukusių abiejų akių vidurinių tiesiųjų raumenų; lydimas vyzdžių susiaurėjimo (miozė) ir akomodacijos įtempimo. Šiuos tris refleksus gali sukelti savanoriškas fiksavimas šalia esančio objekto. Jie taip pat atsiranda nevalingai, kai staiga priartėja tolimas objektas. Aferentiniai impulsai keliauja iš tinklainės į regos žievę. Iš ten eferentiniai impulsai siunčiami per pretektalinę sritį į užpakalinį centrinį Perlia branduolį. Impulsai iš šio branduolio plinta į neuronus, inervuojančius abu vidurinius tiesiuosius raumenis (akies obuolių konvergencijai).

Akies obuolio judėjimo aukštyn, žemyn ir į vidų apribojimas.

Taigi, pažeidžiant akies motorinį nervą, paralyžiuoja visi išoriniai akies raumenys, išskyrus šoninį tiesiąjį raumenį, inervuotą abducenso nervo (VI pora) ir viršutinį įstrižąjį raumenį, kuris inervaciją gauna iš trochlearinio nervo (IV pora). . Taip pat atsiranda vidinių akių raumenų, jų parasimpatinės dalies, paralyžius. Tai pasireiškia vyzdžio reflekso į šviesą nebuvimu, vyzdžių išsiplėtimu ir konvergencijos bei akomodacijos sutrikimais.

Dalinis okulomotorinio nervo pažeidimas sukelia tik dalį

nurodytus simptomus.

Žvilgsnis_inervacija Atskiri vienos akies judesiai nepriklausomai iš sveikam žmogui neįmanoma, abi akys visada juda vienu metu, t.y. akių raumenų pora visada susitraukia. Pavyzdžiui, žiūrint į dešinę, dalyvauja dešinės akies šoninis tiesusis raumuo (abducens nervas) ir kairiosios akies medialinis tiesusis raumuo (okulomotorinis nervas). Kombinuotus valingus akių judesius skirtingomis kryptimis – žvilgsnio funkciją – užtikrina medialinio išilginio fasciulio sistema (4.9 pav.) (fasciculus longitudinalis medialis). Medialinio išilginio fascikulo skaidulos prasideda Darkshevich branduolyje ir tarpiniame branduolyje, esančiame vidurinių smegenų tegmentum virš okulomotorinio nervo branduolių. Iš šių branduolių medialinis išilginis fasciculus eina iš abiejų pusių lygiagrečiai vidurinei linijai nuo vidurinių smegenų tegmentum iki nugaros smegenų kaklinės dalies. Jis jungia akių raumenų motorinių nervų branduolius ir gauna impulsus iš nugaros smegenų kaklinės dalies (suteikia inervaciją užpakaliniams ir priekiniams kaklo raumenims), iš vestibuliarinių nervų branduolių, iš tinklinio darinio, kuri kontroliuoja tilto ir vidurinių smegenų „regėjimo centrus“ iš smegenų žievės ir bazinių ganglijų.

Akių obuolių judesiai gali būti ir valingi, arba refleksyvūs, bet tik draugiški, t.y. konjuguoti, visi akies raumenys dalyvauja visuose judesiuose, tiek įtempiant (agonistai), tiek atpalaiduojant (antagonistai).

Akių obuolių kryptis į objektą atliekama savavališkai. Tačiau vis tiek dauguma akių judesių vyksta refleksiškai. Jei į regėjimo lauką patenka koks nors objektas, žvilgsnis nevalingai į jį užsifiksuoja. Kai objektas juda, akys nevalingai jį seka, o objekto vaizdas sufokusuojamas geriausio regėjimo taške tinklainėje. Kai savo noru žiūrime į mus dominantį objektą, mūsų žvilgsnis automatiškai užklysta į jį, net jei mes patys ar objektas juda. Taigi valingi akių judesiai yra pagrįsti nevalingais refleksiniais judesiais.

Šio reflekso lanko aferentinė dalis yra kelias iš tinklainės, regėjimo kelias, į regos žievę (17 laukas). Iš ten impulsai patenka į 18 ir 19 laukus. Iš šių laukų prasideda eferentinės skaidulos, kurios laikinojoje srityje prisijungia prie optinės spinduliuotės, sekdamos priešingus vidurinių smegenų ir tilto okulomotorinius centrus. Iš čia skaidulos patenka į atitinkamus akių motorinių nervų branduolius, galbūt kai kurios eferentinės skaidulos patenka tiesiai į okulomotorinius centrus, kitos sudaro kilpą aplink 8 lauką.

Priekinėje vidurinių smegenų dalyje yra specialios tinklinio darinio struktūros, reguliuojančios tam tikras žvilgsnio kryptis. Intersticinis branduolys, esantis užpakalinėje trečiojo skilvelio sienelėje, reguliuoja akių obuolių judesius aukštyn, o užpakalinėje komisūroje esantis branduolys reguliuoja judesius žemyn; intersticinis Cajal branduolys ir Darkshevich branduolys - sukimosi judesiai.

Horizontalūs akių judesiai

/pateikiama tilto užpakalinės dalies regione, netoli abducens branduolio

nervas (pontinis žvilgsnio centras).

Akių obuolių valingų judesių inervaciją daugiausia atlieka neuronai, esantys vidurinio priekinio girnelės užpakalinėje dalyje (8 laukas). Iš smegenų žievės skaidulos lydi žievės branduolio traktą pakeliui į vidinę kapsulę ir smegenų žiedkočius, kerta ir perduoda impulsus per tinklinio darinio neuronus ir medialinį išilginį fasciculus bei III, IV, VI porų kaukolės branduolius. nervai. Dėl šios malonios inervacijos akių obuoliai kartu sukasi aukštyn, į šonus ir žemyn. Jei pažeistas žievės žvilgsnio centras (smegenų infarktas, kraujavimas) arba priekinis akies motorinis takas (vainikinėje radiatoje, vidinės kapsulės priekinėje galūnėje, smegenėlėje, priekinėje tiltelio stuburo dalyje), pacientas. negali savanoriškai pajudinti akių obuolių į priešingą pažeidimui pusę (4.10 pav.), o jos pasisuka link patologinio židinio (pacientas „žiūri“ į židinį ir „atsigręžia“ nuo paralyžiuotų galūnių). Taip atsitinka dėl atitinkamos zonos dominavimo priešingoje pusėje, pasireiškiančio draugiškais akių obuolių judesiais link pažeidimo.

Žievės žvilgsnio centro dirginimas pasireiškia draugišku akių obuolių judėjimu priešinga kryptimi (pacientas „nusisuka“ nuo dirginimo šaltinio). Kartais akių obuolių judesius lydi galvos pasukimai priešinga kryptimi. Esant dvišaliams priekinės žievės ar priekinio akių motorinio trakto pažeidimams dėl smegenų kraujagyslių aterosklerozės, progresuojančios supranuklearinės degeneracijos, kortikostriopallidalinės degeneracijos, prarandami valingi akių obuolių judesiai.

Taškinio žvilgsnio centro pažeidimas užpakalinės taškinio raumens dalies srityje, arti abducenso nervo branduolio (su baziliarinės arterijos tromboze, išsėtine skleroze, hemoraginiu polioencefalitu, encefalitu, glioma), sukelia parezę. (arba paralyžius) žvilgsnio link patologinio židinio. Šiuo atveju akių obuoliai refleksiškai pasukami priešinga pažeidimui kryptimi (pacientas nusisuka nuo pažeidimo, o jei procese dalyvauja valingų judesių kelias, žiūri į paralyžiuotas galūnes). Taigi, pavyzdžiui, sunaikinus dešinįjį taškinio žvilgsnio centrą, vyrauja kairiojo pontinio žvilgsnio centro įtaka ir paciento akių obuoliai pasisuka į kairę.

Vidurinės smegenų dalies pažeidimas (suspaudimas) viršutinio kaklelio lygyje (navikas, smegenų kraujotakos sutrikimas, antrinis viršutinės smegenų kamieno sindromas su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, taip pat kraujavimai ir infarktai smegenų pusrutuliuose, rečiau sergant encefalitu, hemoraginiu polioencefalitu, neurozefalitu, , išsėtinė sklerozė) sukelia žvilgsnio į viršų paralyžių. Rečiau pasitaiko žvilgsnio žemyn paralyžius. Kai pažeidimas yra smegenų pusrutulyje, žvilgsnio paralyžius nėra toks ilgalaikis, kaip tada, kai pažeidimas lokalizuotas smegenų kamiene.

Pažeidžiant pakaušio sritis, refleksiniai akių judesiai išnyksta. Pacientas gali atlikti savanoriškus akių judesius bet kuria kryptimi, bet negali sekti objekto. Objektas iš karto dingsta iš geriausio matymo lauko ir vėl surandamas naudojant valingus akių judesius.

Pažeidus medialinį išilginį fascikulą, atsiranda tarpbranduolinė oftalmoplegija. Vienašališkai pažeidus medialinį išilginį fascikulą, sutrinka ipsilateralinio (esančio toje pačioje pusėje) vidurinio tiesiojo raumens inervacija, o kontralateraliniame akies obuolyje atsiranda monookulinis nistagmas. Tuo pačiu metu išlaikomas raumenų susitraukimas, reaguojant į konvergenciją. Dėl to, kad medialiniai išilginiai raiščiai yra arti vienas kito, tas pats patologinis židinys gali paveikti abu raiščius. Šiuo atveju akių negalima nukreipti į vidų horizontaliu žvilgsnio pagrobimu. Monokulinis nistagmas atsiranda dominuojančioje akyje. Išsaugomi likę akių obuolių judesiai ir vyzdžių reakcija. Vienašalės tarpbranduolinės oftalmoplegijos priežastis dažniausiai yra kraujagyslių liga. Dvišalė tarpbranduolinė oftalmoplegija dažniausiai stebima sergant išsėtine skleroze

Mokslinių tyrimų metodologija. Visų trijų porų (III, IV, VI) okulomotorinių nervų tyrimas atliekamas vienu metu. Paciento klausiama, ar nėra dvigubo regėjimo. Nustatomas: voko plyšių plotis, akių obuolių padėtis, vyzdžių forma ir dydis, vyzdžių reakcijos, viršutinio voko ir akių obuolių judesių amplitudė.

Dvigubas regėjimas (diplopija) – požymis, kuris kartais yra subtilesnis nei objektyviai nustatytas vieno ar kito išorinio akies raumens trūkumas. Skundžiantis diplopija, būtina išsiaiškinti, kurį raumenį (ar nervą) paveikė šis sutrikimas. Diplopija atsiranda arba pablogėja žiūrint į paveiktą raumenį. Šoninių ir vidurinių tiesiųjų raumenų nepakankamumas sukelia diplopiją horizontalioje plokštumoje, o kituose raumenyse – vertikalioje arba įstrižoje plokštumose.

Nustatomas voko plyšių plotis: susiaurėjimas su viršutinio voko ptoze (vienpusis, dvipusis, simetriškas, asimetriškas); delno plyšio išsiplėtimas dėl viršutinio voko pakilimo. Pastebimi galimi akies obuolių padėties pokyčiai: egzoftalmas (vienpusis, dvipusis, simetriškas, asimetriškas), enoftalmas, žvairumas (vienpusis, dvipusis, susiliejantis arba besiskiriantis horizontaliai, besiskiriantis vertikaliai – Hertwig-Magendie simptomas), didėja žiūrint į vieną iš kryptis.

Atkreipkite dėmesį į vyzdžių formą (teisinga - apvali, netaisyklinga - ovali, netolygiai pailgi, daugiabriauniai ar šukuoti - „rūdijantys“ kontūrai); pagal vyzdžių dydį: 1) miozė - vidutinio sunkumo (susiaurėjimas iki 2 mm), ryški (iki 1 mm), 2) midriazė - nežymi (išsiplėtimas iki 4-5 mm), vidutinio sunkumo (6-7 mm) , ryškus (virš 8 mm ), 3) vyzdžio dydžio skirtumas (anizokorija). Anizokorija ir vyzdžių deformacija, kartais pastebima iš karto, ne visada įrodo okulomotorinio pažeidimo buvimą (galimi įgimti požymiai, akies traumos ar uždegiminio proceso pasekmės, simpatinės inervacijos asimetrija ir kt.).

Svarbu ištirti mokinių reakciją į šviesą. Kiekvieno vyzdžio tiesioginės ir konjuguotos reakcijos tikrinamos atskirai. Paciento veidas atsuktas į šviesos šaltinį, akys atmerktos; egzaminuotojas, pirmiausia delnais tvirtai uždengęs abi tiriamojo akis, greitai atitraukia vieną iš jo plaštakų, taip stebėdamas konkretaus vyzdžio tiesioginę reakciją į šviesą; Taip pat apžiūrima ir kita akis. Paprastai vyzdžių reakcija į šviesą yra gyva – fiziologinė vertė 3-3,5 mm, tamsėjant vyzdys išsiplečia iki 4-5 mm, o apšvietimas susiaurėja iki 1,5-2 mm. Norint aptikti draugišką reakciją, viena tiriamojo akis užmerkiama delnu; kitoje atviroje akyje stebimas vyzdžio išsiplėtimas; nuėmus ranką nuo užmerktos akies, vienu metu pasireiškia abiejų vyzdžių susiaurėjimas. Tas pats daroma ir kitai akiai. Kišeninis žibintuvėlis yra patogus šviesos reakcijai tirti.

Norėdami ištirti konvergenciją, gydytojas paprašo paciento pažvelgti į plaktuką, kuris yra perkeltas 50 cm nuo paciento ir yra viduryje. Kai plaktukas artėja prie paciento nosies, akių obuoliai susilieja ir laikomi sumažinimo padėtyje fiksavimo taške 3-5 cm atstumu nuo nosies. Vyzdžių reakcija į konvergenciją vertinama pagal jų dydžio pasikeitimą, kai akių obuoliai suartėja. Paprastai atsiranda vyzdžių susiaurėjimas, pasiekiantis pakankamą laipsnį 10-15 cm atstumu nuo fiksavimo taško. Mokinių reakcijos į akomodaciją tyrimas atliekamas taip: viena paciento akis užmerkta , o kito prašoma pakaitomis fiksuoti žvilgsnį į tolimus ir artimus objektus, įvertinant vyzdžio dydžio pasikeitimą. Įprastai žiūrint į tolį vyzdys išsiplečia žiūrint į šalia esantį daiktą, susiaurėja;

Norėdami įvertinti akies obuolio judesius, tiriamojo prašoma, nejudindamas galvos, žvilgsniu sekti pirštą ar plaktuką, judantį aukštyn, žemyn, į dešinę ir į kairę, ir apriboti akies obuolio judesius į vidų, išorę, aukštyn. , galima aptikti žemyn, aukštyn ir išorę, žemyn ir išorę (bet kurio išorinio raumens paralyžius ar parezė), taip pat savanoriškų akių obuolių judesių į kairę, dešinę, aukštyn, žemyn nebuvimą arba apribojimą (paralyžius arba). žvilgsnio parezė).

Palidariniai sindromai

Pažeidimų sindromai.

Palidiniai pažeidimai (parkinsonizmas).

1. Ekstrapiramidinis rigidiškumas (plastinė raumenų hipertenzija)

Raumenų tonuso padidėjimas, kuriam būdinga tai, kad pasyvių galūnių judesių metu (sąnarių lenkimas ar tiesimas) nustatomas tolygus protarpinis raumenų pasipriešinimas ("krumpliaračio" reiškinys).

2. Judesių skurdas (oligokinezija) ir lėtumas (bradikinezija).

3. Sunkumai pereinant iš ramybės būsenos į judėjimą ir atvirkščiai; polinkis sustingti tam tikroje padėtyje („vaško lėlės“ poza).

4. Santuokinių judesių susilpnėjimas arba išnykimas (sincinezė): vaikščiodamas ligonis nesūpuoja rankų (acheirokinezė).

5. Ypatinga paciento laikysena: pusiau sulenktas, šiek tiek sulenktas į priekį liemuo, pusiau sulenktos rankos ir kojos.

6. Vaikščiojimas mažais žingsneliais, „maišymas“.

7. Nevalingi trūkčiojantys judesiai pirmyn (varymas), į šoną (lateropulsija) arba atgal (retropulsija).

8. Kalba monotoniška, tyli, linkusi blukti; tų pačių žodžių kartojimas (perseveracija).

9. Rašysena nedidelė, nelygiomis linijomis (mikrografija).

10. Veido išraiška prasta (hipomimija) arba jos nėra (amimija).

11. Distalinių galūnių, ypač rankų, drebulys (primena jų judesius skaičiuojant monetas, „riedančių piliulių“ simptomas), galvos, apatinio žandikaulio; mažėja judant ir išnyksta miegant.

12. Paradoksali kinezija – gebėjimas greitai atlikti bet kokius judesius bendro sustingimo fone (bėgimas laiptais, valsas ir pan.).

13. Veido odos riebumas, padidėjęs seilėtekis (hiperseilėtekis), padidėjęs prakaitavimas (hiperhidrozė).

14. Charakterio pasikeitimas: iniciatyvumo stoka, vangumas, nekontroliavimas, polinkis kartoti tuos pačius klausimus ir prašymus ir kt.

Parkinsonizmo sindromas stebimas kaip lėtinės epideminio encefalito stadijos pasireiškimas, sergant Parkinsono liga, smegenų ateroskleroze, apsinuodijus manganu, apsinuodijus anglies monoksidu ir po uždarų kaukolės traumų. Jis gali „atsitikti, kai pacientai gydomi didelėmis antipsichozinių vaistų (aminazino ir kt.) dozėmis.

Klinikinis ekstrapiramidinės sistemos pažeidimų vaizdas priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir lokalizacijos. Ekstrapiramidinės sistemos blyškios dalies pažeidimas pasireiškia hipertenzinės hipokinetikos arba sindromo (parkinsonizmo) išsivystymu. At

Jei pažeidžiamas striatumas, atsiranda hipotoninis-hiperkinezinis sindromas.

Hipoglosinis nervas – n. hipoglosas (XII pora). Nervas daugiausia yra motorinis (4.23 pav.). Jame yra liežuvio nervo šakos, turinčios jutimo skaidulų. Motorinis kelias susideda iš dviejų neuronų. Centrinis neuronas prasideda priešcentrinio gyruso apatinio trečdalio ląstelėse. Iš šių ląstelių besitęsiančios skaidulos praeina per vidinės kapsulės kelį, tiltą ir pailgąsias smegenis, kur baigiasi priešingos pusės branduolyje. Periferinis neuronas kilęs iš hipoglosalinio nervo branduolio, kuris yra pailgosiose smegenyse nugaroje abiejose vidurinės linijos pusėse, rombinės duobės apačioje. Skaidulos iš šio branduolio ląstelių nukreipiamos į pailgųjų smegenėlių storį ventraline kryptimi ir išeina iš pailgųjų smegenų tarp piramidės ir alyvmedžio. Hipoglosalinio nervo funkcija yra įnervuoti paties liežuvio raumenis ir raumenis, kurie judina liežuvį pirmyn ir žemyn, aukštyn ir atgal. Iš visų šių raumenų genioglossus, kuris judina liežuvį pirmyn ir žemyn, yra ypač svarbus klinikinei praktikai. Hipoglosalinis nervas turi ryšius su viršutiniu simpatiniu ir apatiniu klajoklio nervo gangliju.

Mokslinių tyrimų metodologija. Paciento prašoma iškišti liežuvį ir tuo pačiu metu stebima, ar jis nenukrypsta į šoną, stebima, ar nėra atrofijos, fibrilinio trūkčiojimo, tremoro. XII poros branduolyje „yra ląstelės

iš kurių kyla orbicularis oris raumenį inervuojančios skaidulos. Todėl, esant XII poros branduoliniam pažeidimui, atsiranda lūpų plonėjimas ir sulenkimas, o švilpimas yra neįmanomas.

Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus iš jo išeinančių ilk skaidulų branduolį, atsiranda atitinkamos liežuvio pusės periferinis paralyžius arba parezė (4.24 pav.). Sumažėja raumenų tonusas ir trofizmas, liežuvio paviršius tampa nelygus ir raukšlėtas. Jei pažeidžiamos branduolinės ląstelės, atsiranda fibrilinis trūkčiojimas. Dėl to, kad abiejų liežuvio pusių raumenų skaidulos yra iš esmės persipynusios, vienašališkai pažeidžiant nervą, liežuvio funkcija šiek tiek nukenčia. Kai liežuvis išsikiša, jis nukrypsta link pažeisto raumens dėl to, kad sveikosios pusės genioglossinis raumuo stumia liežuvį į priekį ir medialiai. Esant dvišaliams hipoglosalinio nervo pažeidimams, išsivysto liežuvio paralyžius (glossoplegija). Šiuo atveju liežuvis nejuda, kalba neaiški (dizartrija) arba tampa neįmanoma (anartrija). Pasunkėja maisto boliuso susidarymas ir judėjimas, todėl sutrinka valgymo procesas.

Labai svarbu atskirti centrinį liežuvio raumenų paralyžių nuo periferinio. Centrinis liežuvio raumenų paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas kortikonuklearinis kelias. Esant centriniam paralyžiui, liežuvis nukrypsta į priešingą pusę, nei yra pažeidimas. Esant periferiniam paralyžiui, liežuvis nukrypsta link pažeidimo, atsiranda pusės liežuvio raumenų atrofija ir fibrilinis trūkčiojimas branduolinio pažeidimo atveju.

Jei turite jutimo sutrikimų, turite tai išsiaiškinti:

1) kokiose ribose (kurioje teritorijoje) yra sutrikęs jautrumas; 2) kokių tipų jos pažeidimai 3) ar, be odos jautrumo sutrikimų, yra skausmas ar parestezija.

aš. Nugalėti(pilnas) periferinio nervo kamienas būdingas visų tipų jautrumo pažeidimas tam tikro nervo odos inervacijos srityje, nes visų rūšių jautrumo skaidulos periferiniame nerve praeina kartu. Toliau pateikiamos kiekvieno nervo odos inervacijos zonos.

II. Rezginio kamienų pažeidimas(gimdos kaklelio, peties, juosmens ir kryžkaulio) Sukelia visų tipų galūnių jautrumo anesteziją arba hipoesteziją toje teritorijoje, kurią inervuoja tų nervų jutimo skaidulos, kurios kyla iš pažeisto rezginio kamieno (ar kamienų). čia taip pat būdingos dalys.

III. Nugaros smegenų užpakalinės sensorinės šaknies pažeidimas taip pat praranda arba sumažėja visų tipų jautrumas, tačiau jutimo sutrikimų zonos jau yra skirtingos, būtent segmentinio pobūdžio; apskritas ant liemens ir juostelinis išilginis ant galūnių Pažeidus šaknis taip pat lydi skausmas. Tuo pačiu metu procese dalyvaujant tarpslanksteliniam ganglijui (ganglionitas arba ganglioneuritas), atitinkamų segmentų srityje gali atsirasti juostinės pūslelės.

IV. Užnugario pralaimėjimas

©2015-2019 svetainė
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Puslapio sukūrimo data: 2016-07-22

Bulbarinis sindromas arba bulbarinis paralyžius- kombinuotas galvinių nervų bulbarinės grupės pažeidimas: glossopharyngeal, vagus, aksesuaras ir poliežuvinis. Atsiranda, kai sutrinka jų branduolių, šaknų ir kamienų funkcija. Pasirodo:

1. bulbarinė dizartrija arba anartrija
2. nosies kalbos tonas (nasolalia) arba balso skambumo praradimas (afonija)
3. rijimo sutrikimas (disfagija)
4. atrofija, fibrilinis ir fascikulinis liežuvio trūkčiojimas
5. sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų suglebusios parezės apraiškos

Taip pat išnyksta gomurio, ryklės ir kosulio refleksai. Ypač pavojingi su tuo susiję kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Dizartrija su bulbaro sindromu yra kalbos sutrikimas, atsirandantis dėl jį palaikančių raumenų (liežuvio, lūpų, minkštojo gomurio, ryklės, gerklų, apatinį apatinį žandikaulį keliančių raumenų, kvėpavimo raumenų) parezės arba paralyžiaus. Kalba lėta, pacientas greitai pavargsta, kalbos defektus jis atpažįsta, tačiau jų įveikti neįmanoma. Balsas silpnas, nuobodus, išsekęs. Balsiai ir balsingi priebalsiai apkurtinami. Kalbos tembras keičiamas į atvirą nosinį tipą, neryški priebalsių artikuliacija. Supaprastinta frikatyvinių priebalsių (d, b, t, p) artikuliacija. Galimi selektyvūs minėtų garsų tarimo sutrikimai dėl įvairaus raumenų įsitraukimo į patologinį procesą.

Brissot sindromas(Aprašė prancūzų neurologas E. Brissaud) būdingas periodiškas drebulys, blyški oda, šaltas prakaitas, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, lydimi nerimo, gyvybinės baimės pacientams, sergantiems bulbaro sindromu (disfunkcijos pasekmė retikulinio darinio smegenų kamiene).

Pseudobulbarinis paralyžius- kombinuota kaukolės nervų bulbarinės grupės disfunkcija, kurią sukelia dvišalis kortikonuklearinių takų, einančių į jų branduolius, pažeidimas. Klinikinis vaizdas šiuo atveju panašus į bulbarinio sindromo pasireiškimus, tačiau parezė yra centrinio pobūdžio (padidėjęs paretinių ar paralyžiuotų raumenų tonusas, nėra hipotrofijos, fibrilinio ir fascikulinio trūkčiojimo), o ryklės, gomurio, kosulio, ir padidėję apatinio žandikaulio refleksai.

Sergant pseudobulbariniu paralyžiumi, pastebimas žiaurus juokas ir verksmas, taip pat oralinio automatizmo refleksai.

• Burnos automatizmo refleksai – grupė filogenetiškai senovinių proprioreceptinių refleksų, kurių refleksų lankuose formuojasi V ir VII galviniai nervai ir jų branduoliai, taip pat XII kaukolės nervo branduolio ląstelės, kurių aksonai inervuoja orbicularis oris raumenį. , dalyvauti. Jie yra fiziologiniai vaikams iki 2-3 metų. Vėliau juos slopinančią įtaką daro subkortikiniai mazgai ir smegenų žievė. Pažeidus šias smegenų struktūras, taip pat jų jungtis su ryškiais kaukolės nervų branduoliais, atsiranda burnos automatizmo refleksai. Jie atsiranda dėl burnos veido dalies dirginimo ir pasireiškia lūpų tempimu į priekį – čiulpimo ar bučiavimo judesiu. Šie refleksai ypač būdingi klinikiniam pseudobulbarinio sindromo vaizdui.

Dizartrija su pseudobulbariniu sindromu- kalbos sutrikimas, kurį sukelia centrinė parezė arba ją palaikančių raumenų paralyžius (pseudobulbarinis sindromas). Balsas silpnas, užkimęs, užkimęs; kalbos tempas lėtas, tembras nosinis, ypač tariant sudėtingos artikuliacinės struktūros priebalsius (r, l, sh, zh, ch, c) ir balses „e“, „i“. Šiuo atveju stop priebalsiai ir „r“ dažniausiai pakeičiami frikatyviniais priebalsiais, kurių tarimas yra supaprastintas. Kietųjų priebalsių artikuliacija pažeidžiama labiau nei minkštųjų. Dažnai nesutariama dėl žodžių galų. Pacientas žino artikuliacijos defektus ir aktyviai bando juos įveikti, tačiau tai tik padidina kalbą teikiančių raumenų tonusą ir padidina dizartrijos apraiškas.

Smarkus verksmas ir juokas- spontaniška (dažnai netinkama), nepakeliama valios slopinimo ir be tinkamų priežasčių, veido emocinė reakcija, būdinga verksmui ar juokui, kuri neprisideda prie vidinės emocinės įtampos pašalinimo.

Oraliniai automatizmo refleksai:

• Proboscis refleksas (burnos ankilozinio spondilito refleksas)- nevalingas lūpų išsikišimas reaguojant į lengvą bakstelėjimą plaktuku į viršutinę lūpą arba į tiriamojo pirštą, uždėtą ant lūpų. Apibūdino rusų neurologas V.M. Bekhterevas.
• Oralinis Oppenheimo refleksas- kramtymo ir kartais rijimo judesiai (išskyrus čiulpimo refleksą) reaguojant į lūpų linijos dirginimą. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė vokiečių neuropatologas N. Oppenheimas.
• Oppenheimo čiulpimo refleksas- čiulpimo judesių atsiradimas reaguojant į lūpų linijos dirginimą. Aprašė vokiečių neuropatologas N. Orrengeimas.
• Nasolabialinis refleksas (nasolabialinis refleksas Astvatsaturovas)- orbicularis oris raumens susitraukimas ir lūpų išsikišimas reaguojant į plaktuką plaktuku į nugarą ar nosies galiuką. Aprašė namų neuropatologas M.I. Astvatsaturovas.
• Palmomentinis refleksas (Marinescu-Radovici refleksas)- psichikos raumenų susitraukimas, reaguojant į delno odos dirginimą nykščio iškilimo srityje to paties pavadinimo pusėje. Vėliau ypač jautrus odos refleksas (palyginti su oraliniais refleksais). Reflekso lankas užsidaro striatumoje. Reflekso slopinimą užtikrina smegenų žievė. Paprastai pasireiškia vaikams iki 4 metų amžiaus. Suaugusiesiems jį gali sukelti žievės patologija ir žievės-subkortikinių, žievės-branduolių jungčių pažeidimas, ypač su pseudobulbariniu sindromu. Aprašė rumunų neurologas G. Marinesku ir prancūzų gydytojas I.G. Radovičius.
• Wurp-Toulouse refleksas (labialinis Wurp refleksas)- nevalingas lūpų tempimas, primenantis čiulpimo judesį, atsirandantis dėl viršutinės lūpos linijos dirginimo arba jos smūgio. Jį aprašė prancūzų gydytojai S. Vurpas ir E. Tulūza.
• Eschericho refleksas- staigus lūpų ištempimas ir jų užšalimas tokioje padėtyje, kai susidaro „ožkos snukis“, reaguojant į lūpų ar burnos ertmės gleivinės sudirginimą. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė vokiečių gydytojas E. Escherichas.
• Nuotolinis-oralinis refleksas Karchikyan-Rasvorov- lūpų išsikišimas artėjant prie lūpų plaktuku ar kitu daiktu. Nurodo burnos automatizmo simptomus. Aprašė namų neuropatologai I.S. Karchikyan ir I.I. Sprendimai
• Bogolepovo tolimas oralinis refleksas. Sužadinus proboscis refleksą, žandikaulio artėjimas prie burnos veda prie to, kad jis atsidaro ir užšąla padėtyje „paruošta valgyti“. Aprašė rusų neuropatologas N.K. Bogolepovas.
• Babkino tolimo smakro refleksas- smakro raumenų susitraukimas, kai plaktukas artėja prie veido. Aprašė namų neuropatologas P.S. Babkinas.
• Oralinis Hennebergo refleksas- orbicularis oris raumenų susitraukimas reaguojant į kietojo gomurio dirginimą mentele. Aprašė vokiečių psichoneurologas R. Gennebergas.
• Labiomentinis refleksas- smakro raumenų susitraukimas, kai sudirgintos lūpos.
• Rybalkin apatinio žandikaulio refleksas- intensyvus šiek tiek atviros burnos uždarymas, kai plaktukas atsitrenkia į mentelę, uždėtą per apatinį žandikaulį ant jos dantų. Gali būti teigiamas dvišalių kortikonuklearinių takų pažeidimų atvejais. Aprašė namų gydytojas Ya.V. Rybalkinas.
• Buldogo refleksas (Janiszewski refleksas)- tonizuojantis žandikaulių uždarymas reaguojant į sudirginimą mentele ant lūpų, kietojo gomurio ir dantenų. Paprastai tai atsitinka, kai pažeidžiamos priekinės smegenų skiltys. Aprašė namų neuropatologas A.E. Janiševskis.
• Guillain nosiaryklės refleksas- užmerkti akis plaktuku bakstelėjus į nosies nugarą. Gali atsirasti dėl pseudobulbarinio sindromo. Aprašė prancūzų neurologas G. Guilleinas
• Apatinio žandikaulio klonusas (Danos ženklas)- apatinio žandikaulio klonusas, kai plaktuku bakstelėjama į smakrą arba mentele, uždedama ant apatinio žandikaulio dantų paciento, kurio burna šiek tiek pramerkta. Jį galima aptikti esant dvišaliams kortikonuklearinių takų pažeidimams. Aprašė amerikiečių gydytojas Ch.L. Dana

Trumpa sindromų lentelė, kad būtų lengviau atsiminti:

	Bulbaro sindromas	Pseudobulbarinis sindromas
Panašumai		Disfagija, disfonija ir dizartrija; nukarę minkštojo gomurio lankai, sumažėjęs judrumas; balso stygų paralyžius (laringoskopijos metu)
Skirtumai	Gomurinių ir ryklės refleksų praradimas	gomurio ir ryklės refleksų atgaivinimas; burnos automatizmo simptomai, smurtiniai modeliai ar verksmas
Pažeidimo lokalizacija	Pailgosios smegenys (nucleus ambiguus) arba glossopharyngeal, vagus ir hypoglossal nervai	Dvišalis kortikonuklearinių takų pažeidimas smegenų pusrutulių arba smegenų kamieno lygyje

Pseudobulbarinis paralyžius atsiranda sergant smegenų kraujagyslių ligomis, kai yra dvišalis supranuklearinis motorinių laidininkų pažeidimas, t.y., esant daugiažidininiams pažeidimams, lokalizuotiems abiejuose smegenų pusrutuliuose. Dažnai aptinkami nedideli suminkštėjimai ir cistos. Sergant pseudobulbariniu paralyžiumi, pažeidžiamos galūnių, liežuvio, gerklų, kramtymo, ryklės ir veido motorinės funkcijos dėl centrinės supranuklearinės inervacijos (kortikonuklearinių ir kortikospinalinių laidininkų) praradimo.

Pseudobulbarinio paralyžiaus simptomai yra įvairūs.

1. Dažniausiai būna sutrikimų – sutrikusi artikuliacija (dizartrija, anartrija), fonacija (nosies kalbos tonas, kuris gali būti neaiškus, tylus ir tylus), kartais sutrikusi koordinacija (giedojama kalba).

2. Rijimo sutrikimai – disfagija, pasireiškianti užspringimu dalelėms patekus į kvėpavimo takus, skysčio nutekėjimu į nosiaryklės erdvę, seilėjimu dėl nepakankamo seilių rijimo.

3. Kramtymo sutrikimas, sukeliantis susilaikymą burnoje dėl kramtomųjų dantų ir liežuvio paretiškumo. Veido raumenų funkcijos sutrikimas (kaukės išvaizda dėl veido raumenų silpnumo); burnos automatizmo simptomai:

a) proboscis refleksas (lūpų išsikišimas su "smagiu", kai jas perkusuoja);

b) lūpų refleksas (lūpų išsikišimas į priekį bakstelėjus į viršutinę ir lūpų suartinimas, kai jas dirgina potėpiais);

c) čiulpimo refleksas (čiulpimo judesiai liečiant lūpas);

d) Astvatsaturovo nasolabialinis refleksas (panašus į proboscitą lūpų išsikišimas, kai bakstelėjama į nosies šaknį);

e) ankilozinis spondilitas (smakro susitraukimas, kai smakras bakstelėja);

f) delno-smakro refleksas Marinesko-Radovici (smakro susitraukimas stimuliuojant delną smūgiu);

g) žandikaulio-labialinis refleksas (burnos pakėlimas arba apnuoginimas, kai skruostas sudirginamas potėpių).

4. Draugiški judesiai – smakro perkėlimas į šoną yra draugiškas sukant akis, atidengiant dantis toje pusėje, į kurią savo noru atitraukiami akių obuoliai; nevalingas burnos atvėrimas, kai pagrobiama aukštyn; draugiškas galvos ištiesimas atidarant, kyšančio liežuvio pagrobimas į šoną yra draugiškas akių sukimui; draugiškas galvos pasukimas akių obuolių pagrobimo link.

5. Padidėjęs kramtymo refleksas.

6. Eisenos pakitimai – eisena mažais žingsneliais, nepakankamas balansavimas arba draugiško rankų balansavimo trūkumas einant (acheirokinezė), lenkimas ir sustingimas.

7. Piramidinės-ekstrapiramidinės tetraparezės buvimas (kartais asimetriškas), ryškesnis vienoje pusėje su padidėjusiu tonusu, padidėjusiems sausgyslių ir periostealiniams refleksams, sumažėjusiems arba nebuvusiems pilvo refleksams ir patologinių refleksų buvimas (Babinsky, Rossolimo simptomai ir kt.).

8. Kartais nuolatinė arba paroksizminė hiperkinezė, esant tetraparezei.

9. Nevalingas emocinių ir veido išskyrų atsiradimas, t. y. priverstinis verksmas, juokas, dėl talamostriatinio smegenų ir kamieno automatizmų slopinimo dvišalio proceso metu smegenyse. Smarkus juokas (taip pat ir juokas) pasireiškia priepuoliais.

Kartais pacientas staiga pradeda verkti be jokios aiškios priežasties, tačiau tai įvyksta bandant pradėti pokalbį ar kalbos metu, per įvairius emocinius išgyvenimus. Dažnai pasireiškia kartu su įvairiomis motorinėmis apraiškomis: aktyviai atidarant akies obuolius, judant akies obuolius į šoną, užmerkus akis. Pastebimos hiperkinetinės išskyros, atsirandančios paroksizmiškai emocinių iškrovų metu stipraus verkimo metu. Nevalingi judesiai pasireiškia įvairiai: kai kuriais atvejais jie susideda iš pertraukiamo rankos mostavimo, kitais - pakelta ranka trūkčiojančiai artėja prie galvos. Retais atvejais hiperkinetinės išskyros susideda iš judesių ciklo: pavyzdžiui, rankos ištiesimas, rankos siūbavimas, tada ritmiškas krūtinės glostymas, galiausiai liemens pasukimas į šoną.

Remdamasis savo medžiaga (daugiau nei 100 pseudobulbarinio paralyžiaus atvejų, įvairaus klinikinio vaizdo, kraujagyslinio proceso etiologijos kraujagyslinių židinių lokalizacijos), N. K. Bogolepovas sukūrė simptomus ir aprašė naujus pseudobulbarinio paralyžiaus simptomus.

Pseudobulbarinis paralyžius atsiranda po pakartotinių insultų. Tais atvejais, kai pirmasis insultas praeina nepastebimai, nepaliekant pėdsakų, o po antro insulto išsivysto dvišaliai motorikos sutrikimai: priešingoje pažeidimo pusėje atsiranda centrinio paralyžiaus reiškiniai, to paties pavadinimo, kaip ir pažeidimas, plastinė. rankoje atsiranda hipertenzija ir hiperkinezė; Kartu sutrinka kalba, fonacija, veido mimika, kartais ir rijimas.

Klinikinė ir anatominė tokių atvejų analizė atskleidžia židinių buvimą abiejuose smegenų pusrutuliuose: senas minkštėjimo židinys, likęs po pirmojo insulto, nepasireiškęs jokių simptomų iki antrojo insulto, ir naujas minkštėjimo židinys, dėl kurio atsirado ne tik motorinių sutrikimų atsiradimas galūnėse, esančiose priešais pažeidimą, o tai prisidėjo prie ekstrapiramidinių simptomų atsiradimo to paties pavadinimo pusėje. Matyt, motorinių funkcijų kompensacija, buvusi po pirmojo insulto, sutrinka antruoju insultu ir atsiranda pseudobulbarinio paralyžiaus vaizdas.

Pseudobulbarinio paralyžiaus atvejų anatominė kontrolė atskleidžia kelis nedidelius minkštėjimo židinius; kartais didelis baltas minkštėjimas, - raudonas minkštėjimas kartu su mažais židiniais; didelio minkštėjimo atvejais, suminkštėjus kitame smegenų pusrutulyje, derinamas su cista. Smegenų kraujagyslių ligų etiologinis veiksnys yra aterosklerozė, rečiau sifilinis endarteritas. Pasitaiko atvejų, kai dėl pasikartojančių embolijų išsivysto pseudobulbarinis paralyžius.

M.I. Astvatsaturovas nurodo, kad pseudobulbarinis paralyžius gali atsirasti dėl mažų ertmių subkortikinių mazgų ir vidinės bursos srityje. Simptomatologija tokiais atvejais gali atsirasti dėl ne tik kortikobulbarinių laidininkų ir striatumo pažeidimo. Tarp striatalinio (akinetinio) ir kortikobulbarinio (paralyžinio) pseudobulbarinio paralyžiaus atmainų, pasak M. I. Astvatsaturovo, yra skirtumas tuo, kad pirmuoju atveju atitinkamuose raumenyse trūksta motorinės iniciatyvos be tikrosios parezės ar paralyžiaus reiškinių. , prarandamas automatinis rijimo ir fonacijos judesių atlikimo patogumas. Esant kortikobulbarinei pseudobulbarinio paralyžiaus formai, priešingai, yra centrinis paralyžius, kurį sukelia kortikospinalinių takų pažeidimai, prarandamos elementarios motorinės funkcijos. L. M. Shenderovičius darbe, skirtame pseudobulbariniam paralyžiui, nustatė keturias formas:

1. paralyžius, priklausomai nuo dvišalių takų pažeidimo iš tilto ir pailgųjų smegenų branduolių (žievės kilmės);
2. paralyžius, sukeltas simetriškų striatalinių kūnų pažeidimų (juostelių kilmė);
3. paralyžius, atsirandantis, kai yra vieno pusrutulio žievės pažeidimų (įskaitant kortikobulbarinį traktą) ir kito pusrutulio striatalinės sistemos derinys;
4. speciali vaikiška uniforma.

Pirmajai pseudobulbarinio paralyžiaus grupei gali būti priskirti atvejai, kai abiejuose smegenų pusrutuliuose lokalizuojasi daugybiniai minkštėjimo židiniai – žievinė pseudobulbarinio paralyžiaus forma. Kaip vieną pseudobulbarinio paralyžiaus formos pavyzdį galime nurodyti V. M. Bekhterevo aprašytą atvejį mieste Skrodimo metu buvo nustatyta smegenų konvoliucijos atrofija dešiniajame pusrutulyje, vidurinėje ir viršutinėje smegenų dalyje. priekinė ir viršutinė centrinio giriojo dalis, daugiausia viršutinėje sulci praecentralis dalyje (atitinkamai pirmasis ir trečiasis priekinis girias) ir kairiajame smegenų pusrutulyje - atitinkamai pirmojo priekinio žievės viršutinėje dalyje, viršutinėje vagos Rolandi dalyje ir užpakaliniame trečiojo priekinio gyslaus segmente. Kartu su smegenų atrofija subarachnoidinėje erdvėje susikaupė serozinis skystis. Kartu su smegenų kraujagyslių anomalija buvo aptikta: kairiosios užpakalinės jungiamosios arterijos nebuvo, kairioji užpakalinė smegenų arterija atitrūko nuo pagrindinės, o dešinė - iš jungiamosios arterijos, kairioji priekinė smegenų arterija buvo daug plonesnė už dešinę. vienas.

Šis dvišalis smegenų pažeidimas sukėlė dvišalius motorikos sutrikimus, kalbos sutrikimą, konvulsinius traukulius su galvos pagrobimu ir priešinga pažeidimo kryptimi.

Pseudobulbarinio paralyžiaus žievinėje formoje ryškiausiai sutrinka psichika, pasireiškia epilepsijos priepuoliai, stiprus verksmas, dubens organų funkcijos sutrikimai.

Antroji pseudobulbarinio paralyžiaus grupė yra ekstrapiramidinė pseudobulbarinio paralyžiaus forma. Pseudobulbarinių sutrikimų simptomai skiriasi priklausomai nuo to, ar dvišalėje pažeidimų lokalizacijoje yra paveiktos blyškios, striatinės ar talaminės formacijos. Motorinius sutrikimus apibūdina parezė, kuri kartais būna gili ir ryškesnė apatinėse galūnėse. Motorikos sutrikimai yra ekstrapiramidinio pobūdžio: liemuo ir galva sulinkę, pusiau sulenkti, draugiški; yra neveiklumas, sustingimas, akinezė, galūnių nušalimas jiems paskirtoje padėtyje, plastinė hipertenzija, padidėję laikysenos refleksai, lėta eisena mažais žingsneliais. Kalba, fonacija, rijimas ir kramtymas sutrinka pirmiausia dėl to, kad bulvariniai raumenys negali greitai ir aiškiai atlikti judesių, todėl išsivysto dizartrija, afonija, disfagija. Striatumo pažeidimas turi įtakos kalbos, rijimo ir kramtymo funkcijoms, nes subkortikiniuose mazguose ir thalamus opticus yra somatotopinis pasiskirstymas pagal funkcinę charakteristiką (su rijimo funkcijomis susijusi priekinė striato sistemos dalis). .

Tarp pseudobulbarinio paralyžiaus, kurį sukelia židininiai pakitimai subkortikiniuose mazguose, galima išskirti keletą variantų: a) Pseudobulbarinis parkinsonizmas – pseudobulbarinio paralyžiaus sindromas, kuriame vyrauja akinetinės-standžios ligos, išreikštos keturiomis galūnėmis, sukeltos mažų židinių (spragų ar mažų cistų) lokalizuota palidalinėje sistemoje. Pseudobulbarinio parkinsonizmo eiga progresuoja: akinezė ir rigidiškumas pamažu veda prie priverstinės paciento padėties lovoje, vystosi abiejų lenkimo kontraktūra. Kartu su ekstrapiramidiniais sutrikimais pasireiškia ir pseudobulbariniai refleksai, galbūt priklausomai nuo kitų smulkių. židininiai smegenų pažeidimai, sukeliantys burnos automatizmų slopinimą, b) pseudobulbarinis striatalinis sindromas – pseudobulbarinio paralyžiaus sindromas su motorine ekstrapiramidine-piramidine keturių galūnių pareze (netolygiai išreikšta abiejose pusėse), sutrikusia artikuliacija, fonacija ir rijimas. įvairios hiperkinezės buvimas. c) Pseudobulbarinis talamo-striatalinis sindromas - pseudobulbarinis paralyžius, atsirandantis dėl daugybės židinių, apimančių talamo ir juosmens sritį, kartu su paroksizminiais traukuliais ir hiperkinetinėmis iškrovomis, susijusiomis su emociniu susijaudinimu. V. M. Bekhterevas atkreipė dėmesį į regėjimo talamo svarbą sergant pseudobulbariniu paralyžiumi. Verksmas ir juokas, kurie yra emocinės patirties išraiška, turi būti siejami su regos talamo funkcija, kuri atlieka emocinio susijaudinimo įgyvendinimą. Smarkus verksmas ar juokas sergant pseudobulbariniu paralyžiumi rodo talamo-striato automatizmų slopinimą ir atsiranda esant dvišaliams smegenų pažeidimams. Opticum thalamus opticum pažeidimas sergant pseudobulbariniu paralyžiumi kartais gali būti netiesioginis (pavyzdžiui, thalamus opticum slopinimas dėl frontotalaminių jungčių pažeidimo); kitais atvejais tiesioginis talamo pažeidimas atsiranda vienu iš daugelio židinių, sukeliančių pseudobulbarinio paralyžiaus išsivystymą.

Trečioji pseudobulbarinio paralyžiaus grupė susideda iš dažniausiai pasitaikančių atvejų, kai yra kombinuotas vieno pusrutulio ir kito pusrutulio subkortikinių mazgų pažeidimas. Simptomai labai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir vietos smegenyse, pažeidimo masto subkortikinėje baltojoje medžiagoje ir subkortikinių mazgų srities. Svarbu yra kraujagyslinio proceso pobūdis: esant sifiliniam procesui, kartu su prolapso simptomais dažnai pasireiškia smegenų dirginimo reiškiniai, o tokiais atvejais galūnių paralyžius derinamas su epilepsijos priepuoliais. Savotiškas žievės-subkortikinės lokalizacijos pseudobulbarinio paralyžiaus variantas yra atvejai, kai stebimi ne epilepsijos priepuoliai, kaip nurodyta aukščiau, o subkortikiniai priepuoliai, atsirandantys emocinių iškrovų metu.

Ketvirtąją grupę sudaro pseudobulbarinio paralyžiaus atvejai, atsirandantys, kai kraujagyslių pažeidimai yra lokalizuoti tilto tilte. Šią pseudobulbarinio paralyžiaus formą mieste pirmą kartą aprašė I. N. Filimonovas, remdamasis klinikiniu ir anatominiu tyrimu, I. N. Filimonovas padarė išvadą, kad esant dvišalei pažeidimo lokalizacijai ties tilto vidurio trečdaliu, keturių galūnių paralyžius. atsiranda kamienas (išsaugant sausgyslių refleksus ir atsirandant patologiniams refleksams) ir išsivysto viršbranduoliniams pažeidimams būdingų trišakio, veido, klajoklių ir hipoglosinių nervų paralyžius (išsaugant automatines ir refleksines funkcijas), atsiranda ryškūs bulbariniai refleksai ir stiprus verksmas. S. N. Davidenkovo ​​atveju pseudobulbarinis paralyžius išsivystė dėl paramedianinių arterijų, išeinančių iš baziliarinės arterijos kamieno ir aprūpinančių tilto ventromedialinę sekciją, sifiliniu endarteritu. S. N. Davidenkovas nustatė keletą dėsningumų, būdingų pseudobulbarinio paralyžiaus pontininei formai, ir pabrėžė požymius, leidžiančius atskirti pseudobulbarinį paralyžių, kai procesas lokalizuotas tilto tilte, nuo pseudobulbarinio žievės-subkortikinio paralyžiaus.

skirtingos kilmės. Jis pasiūlė aprašytą pontininės lokalizacijos pseudobulbarinį paralyžių pavadinti Filimonovo sindromu.

Pontininės lokalizacijos pseudobulbarinis paralyžius, aprašytas I. N. Filimonovo N. Davidenkovo, pasižymi šiais požymiais: 1. Išsivysčius pseudobulbariniam pontininės lokalizacijos paralyžiui, atsiranda absoliutus paciento nejudrumas, kurį sukelia gilus galūnių paralyžius; sąmonė lieka nepažeista. Pseudobulbarinio paralyžiaus paveikslas atskleidžia (I. N. Filimonovo atveju) savitą motorikos sutrikimų disociaciją. Keturių galūnių paralyžius, pasireiškiantis anartrija, disfagija, liežuvio, lūpų ir apatinio žandikaulio paralyžiumi, derinamas su akių motorinės sistemos išsaugojimu ir daliniu raumenų, kurie suka galvą, ir raumenų, kuriuos inervuoja viršutinė žandikaulio šaka, funkcijos išsaugojimu. veido nervas, didelis lūpų ir liežuvio motorinių funkcijų sutrikimas). 3. Gimdos kaklelio toniniai refleksai (S.N. Davidenkovo ​​atveju) gali pasireikšti pirmosiomis pseudobulbarinio paralyžiaus išsivystymo dienomis ir, pasyviai sukant galvą, pasireikšti automatiniu ištiesimu, o po kelių sekundžių – apsauginiu lenkimo refleksu. to paties pavadinimo (nedalyvaujant priešingoms galūnėms). 4. Pseudobulbarinis paralyžius I. N. Filimonovo atveju buvo suglebęs; S. N. Davidenkovo ​​atveju buvo pastebėti ankstyvos kontraktūros su tonizuojančiais įtempimais reiškiniai, sukeliantys tonizuojančius galūnių padėties pokyčius spontaniškais judesiais su apsauginiais refleksais tiek rankose, tiek kojose (aiškiai išreikštas pirmuoju pseudobulbaro išsivystymo laiku). paralyžius). motorinių funkcijų atsigavimo laikotarpis sergant pontino lokalizacijos pseudobulbariniu paralyžiumi atskleidė reikšmingą aktyvių judesių formos panašumą su nevalingais refleksiniais judesiais, kapsulinei hemiplegijai būdingų draugiškų visuotinių judesių nebuvimą ir imitacinės kinezijos atsiradimą, t. y. simetrišką lenkimą ar tiesimą. dilbio sinergija su aktyviais priešingų judesiais (aktyvūs apatinių galūnių judesiai nebuvo lydimi draugiškų judesių).

Smegenėlių anomalijos buvo pastebėtos pontininės kilmės pseudobulbinio paralyžiaus atvejais. Esant ryškiam pseudobulbariniam paralyžiui, stebimas įvairių pseudobulbarinių simptomų derinys.

Remdamasis klinikiniu ir anatominiu pseudobulbarinio paralyžiaus atvejo tyrimu, I. N. Filimonovas įrodė atskirą laidumo takų eigą galūnėms (prie tilto pamato) ir gimdos kaklelio bei akies (tikšnio tilto tegmentum). sukeliantis paralyžiaus disociaciją naikinant paramedines arterijas.

Pseudobulbarinis pontino sindromas visada turi būti atskirtas nuo apoplektinio bulbarinio paralyžiaus, kai yra galūnių paralyžius su daliniu galvinių nervų pažeidimu.

Amiotrofijų buvimas sergant pseudobulbariniu paralyžiumi nėra priežastis išskirti specialią grupę. Esame ne kartą stebėję pseudobulbarinio paralyžiaus trofinius sutrikimus, kurie kai kuriais atvejais pasireiškė pernelyg ryškiu progresuojančiu bendru išsekimu (poodinio riebalinio sluoksnio nebuvimu, difuzine raumenų atrofija, odos plonėjimu ir atrofija) arba daline paralyžiuotų galūnių atrofija. proksimalinė dalis. Bendrojo išsekimo pradžioje neabejotinai turi įtakos subkortikinių darinių (ypač putamen) ir pagumburio srities pažeidimai; plėtra

Dalinė paralyžiuotų galūnių atrofija sergant pseudobulbariniu paralyžiumi gali būti susijusi su žievės pažeidimu.

Kartais pseudobulbarinis sindromas dėl aterosklerozės pasireiškia trumpalaikėmis krizėmis ir mikroinsultais. Pacientai patiria atminties praradimą, užspringimą maistu, sunkumų rašymą, kalbėjimą, nemigą, sumažėjusį intelektą, psichikos sutrikimus ir lengvus pseudobulbarinius simptomus.

Pseudobulbarinis sindromas yra neurologinis sutrikimas, kuriam būdingas branduolinio nervo takų pažeidimas. Liga pažeidžia pagrindines bulbarines funkcijas, įskaitant artikuliaciją, kramtymą ir rijimą.

Su beveik bet kokia smegenų patologija atsiranda įvairių sindromų. Vienas iš jų yra pseudobulbarinis. Ši liga atsiranda, jei smegenų branduoliai nepakankamai reguliuojami iš aukščiau esančių centrų. Patologinis procesas nekelia grėsmės žmogaus gyvybei, tačiau gali žymiai pabloginti jo kokybę. Todėl, naudojant diferencinę diagnozę, svarbu kuo greičiau nustatyti patikimą diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą.

Patogenezė

Paprastai kiekvieno žmogaus smegenyse yra vadinamųjų „senųjų“ dalių, kurios veikia be jo kontrolės. Sindromas atsiranda, kai atsiranda sutrikimų reguliuojant impulsų judėjimą iš nervinių branduolių. Su smegenų patologija galimas impulsų praradimas. Tokiu atveju branduoliai pradeda veikti avariniu režimu, sukeldami šiuos procesus:

• Artikuliacijos pasikeitimas. Yra daugelio garsų tarimo pažeidimas.
• Rijimo problemos dėl minkštojo gomurio paralyžiaus išsivystymo.
• Suaktyvėja burnos automatizmo refleksai, kurie paprastai turėtų būti naujagimiams.
• Nevalingos grimasos atsiradimas.
• Sutrikusi fonacija ir sumažėjęs balso stygų mobilumas.

Neretai nervų sistemos veiklos nukrypimus lemia ne tik branduolių pažeidimai, bet ir smegenų kamieno bei smegenėlių pakitimai. Naujagimiams sutrikimas dažniausiai būna dvišalis, todėl padidėja cerebrinio paralyžiaus rizika.

Skirtumas nuo bulbarinio sindromo

– Tai ištisa grupė įvairių sutrikimų, atsirandančių dėl nervinių branduolių pažeidimo. Tokie centrai yra specialioje pailgųjų smegenėlių dalyje – bulboje, iš kur ir kilęs sutrikimo pavadinimas. Dėl patologijos atsiranda minkštojo gomurio ir ryklės paralyžius, kurį dažnai lydi gyvybinių funkcijų sutrikimas.

nervai, pažeisti esant bulbariniam sindromui

Pseudobulbaras skiriasi tuo, kad branduoliai nenustoja funkcionuoti, net ir sutrikus ryšiui tarp jų ir nervų galūnėlių. Tuo pačiu metu raumenys išlieka nepakitę.

Abiem atvejais kenčia kramtymas, rijimas ir artikuliacija, nepaisant to, kad šių patologijų vystymosi mechanizmai taip pat skiriasi vienas nuo kito.

Sindromo vystymosi priežastys

Patologija atsiranda dėl sutrikusios smegenų neuronų koordinacijos. Šios sąlygos gali sukelti šį sutrikimą:

1. Hipertenzija su hemoraginiais židiniais, daugybiniai insultai;
2. Kraujagyslių užsikimšimas;
3. Įvairūs degeneraciniai sutrikimai;
4. Intrauterinio, gimdymo ar trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos;
5. Išeminė liga po komos ar klinikinės mirties;
6. Uždegiminiai procesai smegenyse;
7. Gerybiniai ir piktybiniai navikai.

Taip pat pseudobulbarinis sindromas gali atsirasti dėl lėtinių ligų paūmėjimo.

Kraujagyslių ligos

Viena dažniausių pseudobulbarinio sindromo atsiradimo ir vystymosi priežasčių yra kraujagyslių užsikimšimas. Patologiją gali sukelti daugybiniai išeminiai pažeidimai, hipertenzija, vaskulitas ir aterosklerozė, širdies ir kraujo ligos. Rizika ypač padidėja vyresniems nei 50 metų žmonėms. Paprastai tokie sutrikimai nustatomi naudojant MRT.

Įgimtas dvišalis akveduko sindromas

Šiam sutrikimui būdinga sutrikusi vaikų kalba ir protinis vystymasis. Retais atvejais liga gali išsivystyti į autizmą arba pseudobulbarinį sindromą. Gydytojai taip pat užfiksuoja reguliarius epilepsijos priepuolius (apie 80 proc. visų atvejų). Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti MRT.

Smegenų traumos

Bet koks sunkus trauminis smegenų pažeidimas gali sukelti pseudobulbarinio sindromo vystymąsi su rijimo ir kalbos sutrikimais. Tai atsiranda dėl mechaninių smegenų audinio pažeidimų ir daugybinių kraujavimų.

Degeneracinės ligos

Daugumą šių būklių taip pat lydi pseudobulbarinis paralyžius. Tokie sutrikimai yra: pirminė šoninė ir amiotrofinė sklerozė, Picko liga, Parkinsono liga, Creutzfeldt-Jakob liga, dauginė sistema atrofija ir kiti ekstrapiramidiniai sutrikimai.

Encefalito ir meningito pasekmės

Meningitas ir encefalitas taip pat gali sukelti sindromo atsiradimą ir vystymąsi. Tokiu atveju gydytojai nustato infekcinio smegenų pažeidimo simptomus. Šiuo atveju grėsmė paciento gyvybei yra ypač didelė.

Encefalopatija

Patologija dažniausiai pasireiškia pacientams, neseniai patyrusiems klinikinę mirtį, gaivinimo priemones arba gana ilgą laiką išbuvusiems komos būsenoje.

Dėl šios ligos gali išsivystyti pseudobulbarinis paralyžius, ypač dėl sunkios hipoksijos.

Patologijos vystymasis vaikams

Paprastai kūdikių sutrikimas pastebimas per kelias dienas po gimimo. Kartais ekspertai nustato, kad vienu metu yra bulbarinis ir pseudobulbarinis paralyžius. Liga atsiranda dėl trombozės, amiotrofinės sklerozės, demielinizuojančių procesų ar įvairios etiologijos navikų.

Ligos požymiai

Pseudobulbariniam sindromui būdingi kalbos ir rijimo sutrikimai vienu metu. Taip pat atsiranda oralinio automatizmo požymių ir žiaurių grimasų.

pacientas, sergantis pseudobulbariniu sindromu

Paciento kalbos problemos smarkiai paveikia žodžių tarimą, dikciją ir intonaciją. „Prarandama“ priebalsių, prarandama žodžių prasmė. Šis reiškinys vadinamas dizartrija ir jį sukelia spazminis raumenų tonusas arba paralyžius. Tokiu atveju balsas tampa nuobodus, tylus ir užkimęs, atsiranda disfonija. Kartais žmogus praranda gebėjimą kalbėti pašnibždomis.

Rijimo problemos paaiškinamos minkštojo gomurio ir pačios ryklės raumenų silpnumu. Maistas dažnai užstringa už dantų ir ant dantenų, o skystas maistas ir vanduo išteka pro nosį. Tačiau tuo pat metu atrofija ir raumenų trūkčiojimas paciento nevargina, o ryklės refleksas dažnai net sustiprėja.

Burnos automatizmo požymių pacientas dažniausiai nepastebi. Dažniausiai jie pirmą kartą pasijunta per neurologo medicininę apžiūrą. Dėl poveikio tam tikroms vietoms gydytojas nustato burnos ar smakro raumenų susitraukimą. Paprastai reakcija tampa pastebima bakstelėjus nosį arba specialiu instrumentu paspaudus burnos kamputį. Taip pat į lengvą bakstelėjimą į smakrą reaguoja pacientų kramtymo raumenys.

Priverstinis verksmas ar juokas yra trumpalaikis. Veido išraiškos keičiasi nevalingai, nepriklausomai nuo tikrųjų žmogaus jausmų ar įspūdžių. Dažnai pažeidžiami viso veido raumenys, dėl to pacientui tampa sunku išmerkti akis ar atidaryti burną.

Pseudobulbarinis paralyžius neatsiranda iš niekur. Jis vystosi kartu su kitais neurologiniais sutrikimais. Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos priežasties. Pavyzdžiui, priekinės galvos dalies pažeidimui būdingas emocinis – valios sutrikimas. Pacientas tampa neaktyvus, vangus arba, atvirkščiai, per daug aktyvus. Gali atsirasti motorinių ir kalbos sutrikimų, pablogėti atmintis.

Diagnostika

Norint patvirtinti pseudobulbarinį sindromą, reikia atlikti diferencinę diagnozę dėl bulbarinio sindromo, neurozių, parkinsonizmo ir nefrito. Vienas iš svarbiausių ligos pseudoformos požymių yra raumenų atrofijos nebuvimas.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad sindromas savo savybėmis panašus į Parkinsono tipo paralyžių. Pacientas, kaip ir esant pseudobulbariniam sutrikimui, patiria kalbos sutrikimą ir stiprų verkimą. Ši patologija vystosi lėtai, o paskutinėse stadijose sukelia apopleksinius insultus. Štai kodėl svarbu kuo anksčiau kreiptis pagalbos į kvalifikuotą ir patyrusį gydytoją.

Paralyžiaus terapija

Pseudobulbarinis sindromas neatsiranda iš niekur – jis atsiranda kaip atsakas į pagrindinę ligą. Todėl, gydant paralyžių, būtina nugalėti pagrindinę ligos priežastį tiek suaugusiems, tiek vaikams. Pavyzdžiui, norėdami paveikti hipertenziją, ekspertai skiria kraujagyslių ir antihipertenzinį gydymą.

Be pagrindinės sindromo priežasties, reikia atkreipti dėmesį ir į neuronų funkcionavimo normalizavimą bei smegenų kraujotakos gerinimą (Aminalon, Encephabol, Cerebrolysin). Su liga susidoroti padės medžiagų apykaitos, kraujagyslių, nootropinės („Nootropil“, „Pantogam“) ir acetilcholiną skaidančios medžiagos („Oxazil“, „Proserin“).

Deja, vieno vaisto paralyžiui gydyti dar nėra. Specialistas turi sudaryti konkretų terapijos rinkinį, atsižvelgdamas į visas esamas paciento patologijas. Be to, be gydymo vaistais, būtina pridėti kvėpavimo pratimų, pratimų visiems paveiktiems raumenims ir fizioterapiją.

Taip pat, jei žodžiai tariami neteisingai, pacientai turėtų lankyti logopedo užsiėmimų kursą. Ši terapija bus ypač naudinga vaikams. Taip vaikui bus lengviau adaptuotis mokykloje ar kitoje ugdymo įstaigoje.

Tikimybė pagerinti savo sveikatą žymiai padidės, jei ligai gydyti naudosite kamienines ląsteles. Jie gali sukelti mielino apvalkalo pakeitimą, o tai atkurs pažeistų ląstelių funkcionavimą.

Kaip paveikti kūdikio būklę

Jei naujagimiui pasireiškia pseudobulbarinis paralyžius, būtina kuo greičiau pradėti visapusišką gydymą. Paprastai tai apima: vaiko maitinimą per zondą, burnos raumenų masažą ir elektroforezę kaklo stuburo srityje.

Apie bendros kūdikio būklės gerinimą galime kalbėti tik tada, kai vaikui pradeda vystytis refleksai, kurių anksčiau nebuvo; neurologinė būklė stabilizuojasi; bus teigiamų pokyčių gydant nukrypimus, kurie buvo nustatyti anksčiau. Taip pat naujagimis turėtų padidinti motorinį aktyvumą ir raumenų tonusą.

Kūdikių reabilitacija

Kai naujagimiui nepagydomų pakitimų nenustatoma, sveikimo procesas dažniausiai prasideda jau per pirmąsias dvi kūdikio gyvenimo savaites. Jei nustatomas pseudobulbarinis paralyžius, gydymas prasideda ketvirtą savaitę ir būtinai reikalauja reabilitacijos. Vaikams, patyrusiems traukulius, medikai vaistus parenka ypač kruopščiai. Paprastai naudojamas cerebrolizinas (apie 10 injekcijų). O norint palaikyti kūną, skiriami Phenotropil ir Phenibut.

Masažas ir fizioterapija

Kaip papildomą terapiją, kuri pagreitins sveikimo ir reabilitacijos procesą, specialistai skiria gydomąjį masažą ir fizioterapiją.

Masažas turėtų būti atliekamas griežtai profesionalo ir turėtų būti daugiausia tonizuojantis, o kartais ir atpalaiduojantis. Tokias procedūras gali atlikti net vaikai. Jei vaikas turi galūnių spazmą, procedūras geriau pradėti jau dešimtą gyvenimo dieną. Optimalus terapijos kursas yra 15 seansų. Tuo pačiu metu rekomenduojama atlikti Mydocalma kursą.

Fizioterapijos metu dažniausiai atliekama magnio sulfato elektroforezė su alaviju, taikoma gimdos kaklelio srityje.

Pseudobulbarinė dizartrija

Tai vienas iš neuralginių sutrikimų, kuris yra pseudobulbarinio paralyžiaus pasekmė. Liga atsiranda dėl kelių, jungiančių bulbarinę pulpą su smegenimis, sutrikimo. Patologija gali turėti 3 laipsnius:

• Lengva. Beveik nematomas, būdingas neaiškus daugelio vaikų garsų tarimas.
• Vidutinis. Dažniausiai. Beveik visi veido judesiai tampa neįmanomi. Pacientams nepatogu ryti maistą, o liežuvis yra neaktyvus. Kalba tampa neaiški ir neaiški.
• Sunkus. Pacientas negali kontroliuoti savo mimikos, sutrinka viso kalbos aparato mobilumas. Pacientai dažnai turi kabantį žandikaulį ir sustingusį liežuvį.

Patologijos gydymas galimas tik tuo pačiu metu derinant vaistus, masažą ir refleksoterapiją. Sindromas kelia didžiulį pavojų žmogaus gyvybei, todėl atidėti gydymą labai nerekomenduojama.

Prognozė

Deja, visiškai atsikratyti pseudobulbarinio paralyžiaus beveik neįmanoma. Patologija paveikia smegenis, dėl to miršta daug neuronų ir sunaikinami nervų takai. Tačiau tinkama terapija gali kompensuoti atsiradusius sutrikimus ir pagerinti bendrą paciento būklę. Reabilitacijos priemonės padės pacientui prisitaikyti prie iškylančių problemų ir prisitaikyti prie gyvenimo visuomenėje. Todėl neturėtumėte nepaisyti specialisto rekomendacijų ir atidėti gydymą. Svarbu išsaugoti nervines ląsteles ir sulėtinti pagrindinės ligos vystymąsi.

Bulbaro sindromas Jam būdingas periferinis vadinamųjų bulbarinių raumenų, inervuotų IX, X, XI ir XII kaukolės nervais, paralyžius, sukeliantis disfoniją, afoniją, dizartriją, užspringimą valgant, skysto maisto patekimą į nosį per nosiaryklę. Yra minkštojo gomurio nukritimas ir jo judesių nebuvimas tariant garsus, kalba su nosies atspalviu, kartais liežuvio nukrypimas į šoną, balso stygų paralyžius, liežuvio raumenys su jų atrofija ir fibriliniu trūkčiojimu. Nėra ryklės, gomurio ir čiaudėjimo refleksų, kosulys valgant, vėmimas, žagsėjimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemų.

Pseudobulbarinis sindromas Jam būdingi rijimo, fonacijos, kalbos artikuliacijos sutrikimai ir dažnai sutrikusi veido išraiška. Su smegenų kamienu susiję refleksai ne tik išsaugomi, bet ir patologiškai padidėja. Pseudobulbariniam sindromui būdingi pseudobulbariniai refleksai (automatiniai nevalingi judesiai, kuriuos atlieka orbicularis oris raumuo, lūpos ar kramtomieji raumenys, reaguojant į mechaninį ar kitokį odos sričių dirginimą). Įsidėmėtinas smurtinis juokas ir verkimas, taip pat laipsniškas protinės veiklos mažėjimas. Taigi pseudobulbarinis sindromas yra centrinis raumenų, dalyvaujančių rijimo, fonacijos ir kalbos artikuliacijos procesuose, paralyžius (parezė), kurį sukelia centrinių takų, einančių nuo žievės motorinių centrų iki nervinių branduolių, pertrauka. Dažniausiai tai sukelia kraujagyslių pažeidimai su minkštėjančiais židiniais abiejuose smegenų pusrutuliuose. Sindromo priežastis gali būti uždegiminiai ar navikiniai procesai smegenyse.

30 Meninginis sindromas.

Meninginis sindromas pastebėta su smegenų dangalų liga ar sudirgimu. Susideda iš bendrų galvos smegenų simptomų, pakitimų galvinių nervų, nugaros smegenų šaknų, refleksų slopinimo ir smegenų skysčio pokyčių. Meninginis sindromas apima ir tikrieji meninginiai simptomai(smegenų smegenų dangaluose esančio nervinio aparato pažeidimas, kurio dauguma priklauso trišakio, glossopharyngeal ir klajoklio nervų nervinėms skaiduloms).

KAM tikrieji meninginiai simptomai yra galvos skausmas, žandikaulio simptomas ( pečių pakėlimas ir dilbių lankstymas spaudžiant skruostą ), Zigomatinio ankilozinio spondilito požymis(tapšnojant skruostikaulį padidėja galvos skausmas ir tonizuojantis veido raumenų susitraukimas (skausminga grimasa) daugiausia toje pačioje pusėje) , perkusinis kaukolės skausmas, pykinimas, vėmimas ir pulso pokyčiai. Galvos skausmas yra pagrindinis meninginio sindromo simptomas. Ji yra difuzinio pobūdžio ir sustiprėja judant galvą, aštriais garsais ir ryškia šviesa, gali būti labai intensyvi ir dažnai lydima vėmimo. Paprastai smegenų kilmės vėmimas būna staigus, gausus, atsiranda be išankstinio pykinimo ir nesusijęs su valgymu. Pastebima odos ir jutimo organų (odos, optinė, akustinė) hiperestezija. Pacientai yra skausmingai jautrūs prisilietimui prie drabužių ar patalynės. Būdingi požymiai yra simptomai, atskleidžiantys toninį galūnių ir kamieno raumenų įtampą (N. I. Grashchenkov): pakaušio raumenų standumas, Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain simptomai, atsistojimo simptomas, bulbo- veido tonikas Mondonesi simptomas, „šautuvo“ sindromo paleidiklis“ (būdinga laikysena – galva atmesta atgal, liemuo yra hipertempimo padėtyje, apatinės galūnės atvestos į skrandį). Dažnai stebimos meninginės kontraktūros.

31. Nervų sistemos navikai. Nervų sistemos navikai yra neoplazmos, kurios auga iš smegenų medžiagos, membranų ir kraujagyslių,periferiniai nervai, taip pat metastazavusieji. Pagal atsiradimo dažnumą jie yra 5 vietoje tarp kitų navikų. Jie pirmiausia paveikia: (45-50 m. Jų etnologija neaiški, tačiau yra hormoninių, infekcinių, trauminių ir radiacinių teorijų). Yra pirminių ir antrinių (metastazavusių) navikų, gerybiniųnatūralūs ir piktybiniai, intracerebriniai ir ekstracerebriniai. Smegenų navikų klinikinės apraiškos skirstomos į 3 grupes: bendrieji smegenų, židininiai simptomai ir poslinkio simptomai. Ligos dinamikai pirmiausia būdingas hipertenzijos ir židininių simptomų padidėjimas, o vėlesnėse stadijose atsiranda poslinkio simptomai. Bendruosius galvos smegenų simptomus sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas, sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija ir organizmo intoksikacija. Tai yra šie požymiai: galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, traukulių priepuoliai, sąmonės sutrikimai, psichikos sutrikimai, pulso ir kvėpavimo ritmo pokyčiai, membranos simptomai. Atliekant papildomą tyrimą, nustatomi staziniai optiniai diskai ir būdingi pakitimai kraniogramose ("pirštų atspaudai", nugarinės dalies suplonėjimas, siūlės atsivėrimas). Navikas priekinė skiltis pasireiškia „priekine psichika“ (silpnumu, kvailumu, aplaistymu), pareze, sutrikusia kalba, uosle, griebimo refleksais, epilepsijos priepuoliais. Parietalinės skilties navikai yra būdingi jautrumo sutrikimai, ypač sudėtingi jo tipai, skaitymo, skaičiavimo ir rašymo sutrikimai. Laikinosios skilties navikai lydi skonio, uoslės, klausos haliucinacijos, atminties sutrikimai ir psichomotoriniai paroksizmai. Pakaušio skilties navikai pasireiškiantis regos sutrikimu, hemianopsija, regos agnozija, fotopsija, regos haliucinacijomis. Hipofizės navikai būdingi endokrininių funkcijų sutrikimai – nutukimas, menstruacijų sutrikimai, navikai smegenėlių lydi eisenos, koordinacijos ir raumenų tonuso sutrikimai. Smegenėlių kampo navikai Jie prasideda nuo spengimo ausyse, klausos praradimo, vėliau atsiranda veido raumenų parezė, nistagmas, galvos svaigimas, jautrumo ir regėjimo sutrikimai. At smegenų kamieno navikai pažeidžiami kaukolės nervai. Navikas IV smegenų skilvelis Jam būdingi paroksizminiai galvos skausmai pakaušyje, galvos svaigimas, vėmimas, tonizuojantys traukuliai, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai. Įtarus smegenų auglį, pacientą reikia skubiai nukreipti pas neurologą. Diagnozei patikslinti atliekama keletas papildomų tyrimų. EEG atskleidžia lėtas patologines bangas; ant EchoEG - M-Echo poslinkis iki 10 mm; Svarbiausias angiografinis naviko požymis yra kraujagyslių pasislinkimas arba naujai susiformavusių kraujagyslių atsiradimas. Tačiau šiuo metu informatyviausias diagnostikos metodas yra kompiuterinė ir branduolinė magnetinė tomografija.

32.Meningitas. Etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas, profilaktika . Meningitas yra galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas, dažniausiai pažeidžiamas minkštosios ir voratinklinės membranos. Etiologija. Meningitas gali pasireikšti keliais infekcijos būdais. Kontaktinis kelias – meningitas atsiranda esant jau esamai pūlingai infekcijai. Sinusogeninio meningito išsivystymą skatina pūlinga paranalinių sinusų infekcija (sinusitas), otogeninis mastoidinis procesas arba vidurinės ausies uždegimas (otitas), odontogeninio – dantų patologija. Infekcinių medžiagų patekimas į smegenų dangalus galimas limfogeniniais, hematogeniniais, transplacentiniais, perineuriniais keliais, taip pat esant likvorei su atviru kaukolės ir nugaros smegenų pažeidimu, kaukolės pagrindo įtrūkimu ar lūžiu. Infekcijos sukėlėjai, patekę į organizmą pro įėjimo vartus (bronchus, virškinamąjį traktą, nosiaryklę), sukelia smegenų dangalų ir gretimų smegenų audinių uždegimą (serozinio ar pūlingo tipo). Vėlesnis jų patinimas sutrikdo mikrocirkuliaciją smegenų kraujagyslėse ir jų membranose, lėtina smegenų skysčio rezorbciją ir jo hipersekreciją. Tuo pačiu metu didėja intrakranijinis spaudimas, vystosi smegenų hidrocelė. Galimas tolesnis uždegiminio proceso plitimas į smegenų medžiagą, kaukolės ir stuburo nervų šaknis. Klinika. Į bet kokios formos meningito simptomų kompleksą įeina bendrieji infekciniai simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, padidėjusi kūno temperatūra), padažnėjęs kvėpavimas ir jo ritmo sutrikimas, širdies ritmo pokyčiai (tachikardija ligos pradžioje, bradikardija ligai progresuojant). Meninginis sindromas apima bendrus smegenų simptomus, pasireiškiančius tonizuojančiu kamieno ir galūnių raumenų įtempimu. Dažnai pasireiškia prodorminiai simptomai (sloga, pilvo skausmas ir kt.). Vėmimas su meningitu nėra susijęs su valgymu. Galvos skausmas gali būti lokalizuotas pakaušio srityje ir spinduliuoti į kaklo stuburą Pacientai skausmingai reaguoja į menkiausią triukšmą, prisilietimą ar šviesą. Vaikystėje gali atsirasti traukulių. Meningitui būdinga odos hiperestezija ir kaukolės skausmas perkusuojant. Ligos pradžioje sustiprėja sausgyslių refleksai, tačiau ligai progresuojant jie mažėja ir dažnai išnyksta. Jei uždegiminiame procese dalyvauja smegenų medžiaga, išsivysto paralyžius, patologiniai refleksai ir parezė. Sunkų meningitą dažniausiai lydi vyzdžių išsiplėtimas, dvejinimasis akyse, žvairumas, sutrikusi dubens organų kontrolė (esant psichikos sutrikimams). Meningito simptomai senatvėje: lengvas arba visiškas galvos skausmo nebuvimas, galvos ir galūnių drebulys, mieguistumas, psichikos sutrikimai (apatija arba, atvirkščiai, psichomotorinis susijaudinimas). Diagnostika. Pagrindinis meningito diagnozavimo metodas yra juosmens punkcija, po kurios atliekamas smegenų skysčio tyrimas. Visoms meningito formoms būdingas skysčių nutekėjimas esant aukštam slėgiui (kartais srove). Sergant seroziniu meningitu, smegenų skystis yra skaidrus, pūlingo meningito – drumstas ir geltonai žalios spalvos. Smegenų skysčio laboratoriniais tyrimais nustatoma pleocitozė, ląstelių skaičiaus santykio pokyčiai, padidėjęs baltymų kiekis. Siekiant išsiaiškinti ligos etiologinius veiksnius, rekomenduojama nustatyti gliukozės kiekį smegenų skystyje. Sergant tuberkulioziniu meningitu, taip pat ir grybelių sukeltu meningitu, sumažėja gliukozės kiekis. Pūlingo meningito atveju labai (iki nulio) sumažėja gliukozės kiekis. Pagrindinės gairės neurologui diferencijuojant meningitą yra smegenų skysčio tyrimas, būtent ląstelių, cukraus ir baltymų kiekio santykio nustatymas. Gydymas. Įtarus meningitą, pacientą būtina hospitalizuoti. Esant sunkiai ikihospitalinei stadijai (sąmonės pritemimas, karščiavimas), pacientui skiriama 50 mg prednizolono ir 3 mln. vienetų benzilpenicilino. Juosmeninė punkcija ikihospitalinėje stadijoje yra kontraindikuotina! Pūlinio meningito gydymo pagrindas yra ankstyvas sulfonamidų (etazolo, norsulfazolo) skyrimas vidutine 5-6 g paros doze arba antibiotikų (penicilino) vidutinė paros dozė 12-24 mln. Jei toks meningito gydymas pirmąsias 3 dienas neveiksmingas, reikia tęsti gydymą pusiau sintetiniais antibiotikais (ampioksu, karbenicilinu) kartu su monomicinu, gentamicinu ir nitrofuranais. Tuberkuliozinio meningito kompleksinio gydymo pagrindas – nuolatinis bakteriostatinių 2-3 antibiotikų dozių skyrimas. Virusinio meningito gydymas gali apsiriboti vaistų (gliukozės, analgino, vitaminų, metiluracilo) vartojimu. Sunkiais atvejais (sunkūs smegenų simptomai) skiriami kortikosteroidai ir diuretikai, rečiau – kartotinė stuburo punkcija. Esant bakterinei infekcijai, gali būti paskirti antibiotikai. Prevencija. Reguliarus grūdinimasis (vandens procedūros, sportas), savalaikis lėtinių ir ūmių infekcinių ligų gydymas.

33. Encefalitas. Epideminis encefalitas. Klinika, diagnostika, gydymas . Encefalitas yra smegenų uždegimas. Vyraujantis pilkosios medžiagos pažeidimas vadinamas polioencefalitu, baltosios medžiagos – leukoencefalitu. Encefalitas gali būti ribotas (kamieninis, subkortikinis) arba difuzinis; pirminis ir antrinis. Ligos sukėlėjai yra virusai ir bakterijos. Dažnai sukėlėjas nežinomas. Epideminis encefalitas Economo (mieguistasencefalitas). Dažniau serga 20-30 metų žmonės. Etiologija. Ligos sukėlėjas yra filtruojamas virusas, tačiau iki šiol jo išskirti nepavyko Viruso prasiskverbimo į nervų sistemą keliai pakankamai ištirti. Manoma, kad iš pradžių atsiranda viremija, o vėliau virusas per tarpvietės erdves patenka į smegenis. Klinikinėje epideminio encefalito eigoje išskiriamos ūminės ir lėtinės fazės. Formuojant lėtinę fazę, svarbų vaidmenį vaidina autoimuniniai procesai, sukeliantys juodosios medžiagos, globus pallidus ir pagumburio ląstelių degeneraciją. Klinika Inkubacinis periodas dažniausiai trunka nuo 1 iki 14" dienų, tačiau gali siekti kelis mėnesius ir net metus. Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C, atsiranda galvos skausmas, dažnai vėmimas, bendras negalavimas. Katariniai simptomai gali atsirasti ryklėje. Svarbu, kad sergant epideminiu encefalitu, vaikas tampa mieguistas ir rečiau pasireiškia psichomotorinis susijaudinimas Praėjus kelioms valandoms po ligos pradžios, gali atsirasti sąmonės netekimas, dažnai stebimi apibendrintai traukuliai iki mirties 1-2 dieną, dar prieš vaikui pasireiškiant židininiams epideminiam encefalitui būdingiems simptomams. Diagnostika Svarbu teisingai įvertinti sąmonės būklę, operatyviai nustatyti pirmuosius židininio smegenų pažeidimo simptomus, ypač miego sutrikimus, akių motorinius, vestibulinius, autonominius-endokrininius sutrikimus, būtina surinkti tikslius anamnezinius duomenis apie anksčiau sirgtas ūmias infekcines ligas bendri smegenų simptomai, sąmonės, miego ir dvejinimosi sutrikimai. Gydymas. Šiuo metu specifinių epideminio encefalito gydymo metodų nėra. Patartina atlikti vitaminų terapiją, rekomenduojamą sergant virusinėmis infekcijomis (askorbo rūgštis, B grupės vitaminai), skiriant desensibilizuojančius vaistus (antihistamininius vaistus - difenhidraminą, suprastiną, diazoliną, tavegilį; 5-10% kalcio chlorido, kalcio gliukonato tirpalus per burną arba į veną; prednizoloną tt) Kovojant su smegenų edemos reiškiniais, skiriama intensyvi dehidratacijos terapija: diuretikai, hipertoniniai fruktozės, natrio chlorido, kalcio chlorido tirpalai. Dėl traukulių skiriamos klizmos.